Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Кардиалгический синдром у больных молодого возраста

Актуальность темы.

Ведущим патологическим состоянием, ассоциирующимся с кардиалги-ческим синдромом, является вазоспастическая стенокардия.

Вазоспастическая стенокардия, вопреки сложившемуся мнению, не является редкостью и может быть выявлена у 2-11% больных ИБС. Важно то, что вазоспастическая стенокардия при интактных и малоизмененных артериях наблюдается у лиц молодого, трудоспособного возраста, часто не имеющих сопутствующей патологии и факторов риска ИБС.

Несмотря на то, что частота вазоспастической стенокардии в популяции относительно не велика, выделение этой формы ИБС очень важно, так как подходы к лечению и реабилитации данных больных существенно отличается от таковых при стенокардии напряжения, что влияет на характер течения заболевания и определяет качество жизни пациента.

Нередко данные обследованияпациента противоречивы. Остается много спорных вопросов относительно алгоритма диагностики вазоспастической-стенокардии.

Кроме того, недостаточно уделяется внимания5 лечению этой формы ИБС. Давно известно, что нитраты малоэффективны для предупреждения приступов вазоспастической стенокардии. Антагонисты кальция предупреждают приступы лишь у 40-70% пациентов. В литературе мало сведений о попытках рационализировать лечение данных больных, что мы связываем с устаревшим подходом к диагностике данного заболевания и бытующим,мнением о том, что это очень редкая форма ИБС.

На наш взгляд недостаточно уделяется внимание диагностике этой форме ИБС, а разработанные ранее методы терапии не позволяют применить на практике индивидуальный подход к каждому пациенту.

Цель работы.

Оптимизация диагностики и повышение эффективности лечения больных с кардиалгическим синдромом на основе разработки оптимальной системы лечебно - диагностических мероприятий.

Задачи исследования.

1. Изучить значимость неинвазивных методов исследования в диагностике вазоспастической стенокардии.

2. Исследовать доказательность коронарной ангиографии при диагностике вазоспастической стенокардии.

3. Проанализировать клинические результаты применения различных вариантов комбинированной (медикаментозной и немедикаментозной) терапии и только медикаментозной терапии у больных вазоспастической стенокардией.

4. Сравнить качество жизни и уровень стрессового напряжения у больных вазоспастической стенокардией на фоне дифференцированной терапии.

Новизна исследования.

В настоящей работе рассматривались доказательные аспекты диагностики вазоспастической стенокардии - оценка информативности неинвазивного и инвазивного исследований при верификации диагноза. Обосновано и впервые использовано комплексное лечение, сочетающее медикаментозную и немедикаментозную (лазерную, биорезонансную или ги-поксическую) терапию.

Исследовано в динамике качество жизни больных вазоспастической стенокардией на фоне дифференцированного подхода к выбору комплексной терапии.

Практическое значение работы.

Использованная система диагностических мероприятий позволяет выявить значимо больший процент больных ИБС с преобладанием в* клинике спазма коронарных артерий.

В ходе исследования принципиально изменены лечебно - реабилитационные подходы у больных вазоспастической стенокардией с позиции изучения качества жизни.

В динамике сформированы схемы комплексного медикаментозного и немедикаментозного лечения больных вазоспастической стенокардией.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Больные, у которых в основе коронарного дефицита лежит не анатомическое, а функциональное нарушение, имеют значительную вариабельность клинической симптоматики и результатов неинвазивного обследования, что часто приводит к неадекватному терапевтическому подходу и прогнозу заболевания.

2. Для постановки диагноза вазоспастической1 стенокардии основную роль играют результаты коронарной ангиографии.

3. Качество жизни пациентов с верифицированным диагнозом специфично по сравнению с качеством жизни пациентов, имеющих атеросклеро-тическое поражение коронарных артерий.

4. Применение комбинации медикаментозной и немедикаментозной терапии у больных вазоспастической стенокардией приводит к улучшению как соматических, так и психологических показателей.

Внедрение в практику.

Методология диагностики вазоспастической стенокардии на основе инвазив-ной методики введена в практику ВОКБ №1. Алгоритм диагностики внедрен в практику кардиологического отделения ВОКБ №1, широко используются схемы определения КЖ. Методы комбинированного медикаментозного и немедикаментозного лечения больных вазоспастической стенокардией используются в практике кардиологического отделения ВОКБ №1.

Апробация материалов диссертации состоялась на совместном заседании сотрудников кафедры терапии №1 с курсом кардиологии, гастроэнтерологии и диетологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н.Бурденко, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Основные положения и выводы диссертации докладывались на конференции молодых ученых (Воронеж 2004), на межрегиональной конференции «Основы диагностики коронарной патологии» (Липецк 2004, 2005), на межрегиональной конференции «Современные технологии на службе здоровья» (Старый Оскол 2004)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ (из них - 5 в центральной печати).

Работа выполнена в рамках программно - целевых исследований по терапии ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава.

ВЫВОДЫ

1. Диагноз «вазоспастическая стенокардия» не может быть установлен достоверно на основании > клинической симптоматики и данных неинвазивного обследования. При неинвазивном обследовании у больных вазоспастической стенокардией отмечается большой разброс в результатах.

2. Доказательным можно считать диагноз вазоспастической стенокардии на основании результатов коронарографии с учетом анамнеза, клиники и результатов неинвазивных тестов.

3. Качество жизни пациентов с диагнозом вазоспастическая стенокардия специфично и имеет низкое значение.

4. Применение комбинации медикаментозной терапии (антагонистов кальция, нитратов и ингибиторов АПФ) и немедикаментозной терапии (лазерной терапии или биорезонансной терапии или гипоксической терапии) у больных вазоспастической стенокардией приводит к урежению приступов стенокардии, повышению эффективности нитроглицерина при купировании приступа, изменению результатов функциональных проб вследствие повышения толерантности к физической нагрузке, снижению уровня стрессового напряжения и улучшению качества жизни.

5. Положительная динамика соматических и психологических показателей отмечается уже в первые 10 дней и сохраняется на протяжении 3 месяцев.