КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Евсина, Ольга Валерьевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Евсина, Ольга Валерьевна Рязань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

На правах рукописи

□□3484 ша

ЕВСИНА ОЛЬГА ВАЛЕРЬЕВНА

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

14.00.05 - «Внутренние болезни»

2 6 НО Я 2009

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань-2009

003484109

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Серг ей Степанович Якушин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Владимир Николаевич Абросимов

кандидат медицинских наук, Руслан Анатольевич Лиферов

Ведущая организация: ФГУ «Государственный научно-

исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита состоится «18» декабря 2009 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.084.04 при ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава (390026, г.Рязань, ул. Высоковольтная, д.9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава (390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д. 34)

фава (зуии/ь, г. Рязань, ул. Шевченко, д. зч) Автореферат разослан « /&*» 2009г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета Д 208.08 доктор медицинских наук, профессор

М.А. Бутов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В настоящее время оценивать тяжесть заболевания и эффективность лечения лишь на основе клинической картины и данных объективных методов обследования недостаточно. Показано, что ни один из существующих инструментальных показателей не могут сами по себе служить исчерпывающей информацией о пациенте. В связи с этим в качестве дополнительного показателя предложено проводить оценку качества жизни, включая физический, психоэмоциональный и социальный статус пациента. Фибрилляция предсердий является одним ш наиболее частых нарушений сердечного ритма, с которым приходится сталкиваться практическому врачу. Среди больных, госпитализированных по поводу различных видов аритмий, ФП отмечается почти у 40% пациентов. Анализ литературы показывает, что, несмотря на широкую распространенность и большое социально-экономическое значение ФП, изучению КЖ при данном виде аритмии посвящено незначительное количество исследований. Ни в одном доступном печатном источнике не проводилась оценка КЖ у пациентов, страдающих одновременно ФП и ТДН, в т.ч. в динамике и в зависимости от пола.

Не менее важным аспектом на современном этапе является изучение распространенности и выраженности ТДН у пациентов с ФП, т.к. данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности данных состояний при кардиологических заболеваниях (инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, ХСН), намного превышающей частоту этих расстройств в популяции. Ряд исследователей отмечают связь между психоэмоциональными факторами и возникновением аритмии, но имеются немногочисленные исследования, изучающие ТДН у пациентов с ФП, которые охватывают неоднородные по возрасту и полу группы, в том числе с включением в основном пожилых пациентов, с использованием разных методик и терминологии для анализа ТДН. Отсутствуют исследования по изучению прогноза у больных ФП при наличии ТДН, а также данные о распространенности тревоги у больных с ФП и влиянии ее на клиническое течение заболевания.

Цель исследования: изучение качества жизни, частоты распространенности, выраженности тревожно-депрессивных нарушений и прогноза у больных с различными формами фибрилляции предсердий.

Задачи исследования:

1. Изучить качество жизни больных с фибрилляцией предсердий, в т.ч. в зависимости от пола, формы фибрилляции предсердий и от наличия тревожно-депрессивных нарушений (в динамике).

2. Установить распространенность и выраженность тревожно-депрессивных нарушений у больных с фибрилляцией предсердий, изучить клинико-инструментальные особенности больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от наличия тревожно-депрессивных нарушений. Оценить динамику проявлений тревожно-депрессивных нарушений на фоне регресса клинических симптомов кардиологического заболевания при проведении стандартного лечения (при выписке), на этапе проспективного исследования (через 1 год).

3. Проанализировать половые различия пациентов с фибрилляцией предсердий, распространенность и выраженность тревожно-депрессивных нарушений у мужчин и женщин.

4. Изучить прогноз у больных с фибрилляцией предсердий, оценить влияние тревожно-депрессивных нарушений на прогноз данной категории больных.

Научная новизна работы: на основании анализа результатов проведенного исследования:

установлено снижение КЖ больных как с рецидивирующей, так и с перманентной формой фибрилляции предсердий по сравнению с общепопуляционным, показано отрицательное влияние ТДН на КЖ больных с ФП; выявлено, что женщины имеют статистически значимые худшие показатели физического функционирования, социального функционирования, психологического здоровья;

получены данные о частоте выявления и выраженности ТДН у больных с ФП; изучены клинико-инстументальные особенности больных с ФП в зависимости от наличия ТДН; оценена динамика проявлений ТДН на этапе стационарного и амбулаторного наблюдения;

ТДН достоверно чаще выявляются у женщин (в 1,67 раз); проанализированы клинико-инструментальные различия у мужчин и женщин с ФП;

установлен неблагоприятный годичный прогноз у пациентов с ТДН, выражающийся в утяжелении ХСН, прогрессировании стенокардии напряжения, учащении приступов ФП.

Практическая значимость: результаты проведенного исследования показали достоверно низкое КЖ у больных с ФП по сравнению с

среднепопуляционным, независимо от формы ФП; высокую распространенность и выраженность ТДН у данных больных; предоставили возможность объективно оценить негативное влияние ТДН на клиническую картину заболевания, КЖ в период госпитализации и при амбулаторном наблюдении, а также на прогноз больных с ФП и позволили рекомендовать необходимость оценки КЖ и выявления ТДН у больных с ФП для своевременной коррекции специалистами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты с ФП имеют статистически значимо низкие показатели КЖ по сравнению со среднепопуляционными, КЖ пациентов не зависит от формы ФП. Женщины имеют достоверно низкие показатели физического функционирования, социального функционирования, психологического здоровья. У пациентов с ФП коморбидной с ТДН по сравнению с пациентами без ТДН установлено достоверно значимое более низкое КЖ по психическому и физическому компоненту здоровья. В динамике (через 1 год) отмечается улучшение КЖ в группе больных без ТДН, тогда как положительная динамика в группах с ТДН отсутствует.

2. На момент поступления в стационар ТДН выявлены у 55,4% пациентов с различными формами ФП: клинически выраженная депрессия легкой и умеренной степени тяжести диагностировалась у 13,4 % (в сочетании с тревогой у 8,0 %), субклинически выраженная депрессия у 15,2 % (в сочетании с тревогой у 9,8%), тревога - у 26,8%, при выписки из стационара количество пациентов с тревогой и депрессией снижается в 1,2 и 2,25 раза соответственно, но через год наблюдения увеличивается до прежнего уровня. Распространенность ТДН увеличивается с возрастом, повышением ФК ХСН и стенокардии напряжения, ИМТ. У пациентов с рецидивирующей формой ФП преобладают ТДН: при пароксизмальной форме - депрессия (46,9%), при персистирующей форме - тревога (50,0%). ТДН неблагоприятно влияют на клиническое течение ФП. Пациенты с ФП коморбидной с ТДН имеют достоверно более высокий уровень личностной и реактивной тревожности, что говорит о наличии у данных пациентов свойств личности, предрасполагающей к возникновению ТДН.

3. ТДН выявляются в 1,67 раз достоверно чаще у женщин с ФП. Женщины имеют более высокие показатели по шкалам НАС8 и личностной тревожности.

4. Пациенты с ТДН имеют неблагоприятный годичный прогноз: ухудшение соматического состояния в связи с утяжелением ХСН (ухудшение отмечено у 40,6% и 43,3% пациентов с ТДН соответственно по сравнению с

16% без ТДН), прогрессированием стенокардии напряжения (отмечено у 28,1% и 40% пациентов с ТДН соответственно по сравнению с 14% без ТДН), учащением пароксизмов ФП при рецидивирующей форме (у 82,6% и 83,3% пациентов с ТДН соответственно возникали приступы ФП по сравнению с 54,3% без ТДН).

Апробация работы: основные результаты работы доложены на: Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007, 2009); III конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2008); научно-практической конференции молодых ученых (Рязань, 2007, 2008); межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, клинической психологии и психотерапии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 21 мая 2009 г.

Публикации: по теме работы опубликовано 16 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК -1, центральных изданиях - 10, в местной печати - 5.

Внедрение результатов исследования в практику: основные положения диссертации внедрены в практику работы ГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер», Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, МУЗ «5-я городская больница», МУЗ «Шиловская ЦРБ».

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, семи глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 382 источника (129 отечественных и 203 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 39 рисунками и клиническим примером.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось как открытое, проспективное и охватило 112 больных (63 мужчины, 49 женщин) с различными формами ФП. Отбор больных и включение их в исследование осуществлялись во время пребывания пациентов в стационаре Рязанского областного клинического кардиологического диспансера.

В исследование включались пациенты, соответствующие следующим критериям включения/исключения.

Критерии включения:

• Наличие подтвержденной электрокардиографически ФП по классификации, предложенной ВНОК в 2005 г.

• Способность пациента самостоятельно заполнять опросники на русском языке.

• Возраст до 65 лет.

• Отсутствие сопутствующих заболеваний, выраженность симптомов которых преобладала над клиническими проявлениями ФП.

• Письменное информированное согласие больного.

• Отсутствие алкогольной и наркотической зависимости. Критерии исключения:

• Гемодинамически значимые пороки клапанов сердца;

• Миокардит, перикардит в течение последних 6 месяцев;

• Хроническая ревматическая болезнь сердца;

• Инфаркт миокарда, ТИА/инсульт, любое хирургическое вмешательство, в т.ч. на коронарных артериях в течение последних 6 месяцев;

• ХСН 4 ФК по классификации ОССН 2007 г.;

• Серьезные нарушения функции почек (креатинин в 3 раза выше нормы);

• Серьезные нарушения функции печени (ACT, АЛТ в 2 раза выше нормы);

• Некомпенсированный инсулинпотребный сахарный диабет;

• Декомпенсация любого другого заболевания, имеющегося у пациента;

• Беременность и лактация;

• Неспособность понять суть исследования и дать обоснованное согласие на участие в нем;

• Наличие сопутствующего заболевания, которое может в течение года повлиять на выживаемость и КЖ пациента.

После включения в исследование пациентам проводили исходное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Дизайн исследования включал два этапа: 1) этап включения (первичного обследования - при поступлении в стационар); 2) этап проспективного наблюдения (длительностью 2 недели, 1 год).

Методы исследования

Всем больным, включенным в исследование, после ознакомления и подписания ими информированного согласия проводилось общепринятое клиническое обследование:

1. сбор анамнеза;

2. осмотр;

3. физикальное обследование;

4. антропометрическое обследование (масса тела, рост, ИМТ);

5. тест 6-минутной ходьбы;

6. лабораторные методы исследования:

■ общий анализ крови;

■ биохимический анализ крови: уровень глюкозы крови натощак, липидный спектр крови (общий ХС, ХС ЛПНГГ, ХС ЛПВП, ТГ, ИА), ACT, АЛТ, мочевина, билирубин, креатинин;

• общий анализ мочи;

• оценка функции щитовидной железы (уровень гормонов ТТГ, Т4) при наличии заболевания щитовидной железы;

7. ЭКГ;

8. консультация окулиста

и дополнительное комплексное инструментальное и психологическое обследование:

9. ЭХО-КГ;

10. исследование КЖ с использованием опросника SF-36 и анкеты «Жизнь больных с аритмией» (Либис P.A., 1998);

11. исследование уровня тревоги и депрессии с использованием опросников HADS, Монтгомери-Асберга;

12. исследование уровня тревожности с использованием опросника Спилберга-Ханина.

При статистической обработке вычислялись средняя арифметическая величина сгруппированного ряда (М), среднее квадратичное отклонение (с), средняя ошибка средней арифметической (ш). Представленные результаты представлены в виде п (%), М±т. При оценке достоверности различий при сравнении независимых групп по количественному признаку вычислялся коэффициент достоверности (р) по критерию Стьюдента для параметрических величин и критерий Манна-Уитни для непараметрических величин, по качественному бинарному признаку - точный критерий Фишера, при сравнении зависимых групп вычислялся коэффициент достоверности (р) по критерию Стьюдента для параметрических величин и критерий Вилкоксона для непараметрических величин.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Средний возраст обследованных больных составил 53,7±8,3 лет. У 73,2% пациентов выявлена рецидивирующая форма ФП (40,2% пароксизмальная ФП,

33% персистирующая ФП), у 26,8% - перманентная форма ФП. Клинико-демографическая характеристика больных представлена в табл. 1.

Таблица 1

Клинико-демографическая характеристика больных

Параметры Больные

Абс. Отн.(%)

п, чел 112

Муж/жен, чел 63/49 56,3/46,7

Возраст, годы 53,7±0,8

Форма ФП

Перманентная 30 26,8

Рецидивирующая

Пароксизмальная 45 40,2

Персистирующая 37 33

Давность ФП, годы 5,9±0,5

ИБС: стенокардия напряжения 78 69,6

Давность стенокардии, годы 4,4±0,3

Артериальная гипертония 93 83

Давность АГ, годы 10,9±0,8

ДКМП 6 5,4

Идиопатическая ФП 28 25

ХСЩФК по КУНА)

Без ХСН 19 17

1 ФК 23 20,5

2 ФК 54 48,2

3 ФК 16 14,3

Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий По результатам 8Р-36 У пациентов с ФП выявлено достоверно значимое снижение показателей качества жизни по сравнению со среднепопуляционными по всем шкалам (р<0,001 для шкал РР, ЯР, ВР, ОН, VI, р<0,01 для шкал ИЕ, МЫ) (рис. 1).

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

75,9

65,9

55.4 54,5

46,33 47

58,6

Г 57,37 ^ 48,21

30,36

"7---- I

PF RP BP GH VT SF RE MH

Больные с ФП -*~Среднепопуляционное значение

Рис. 1. Сравнение КЖ больных с ФП со среднепопуляционными значением Примечание: PF - Физическое функционирование, RP - Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, BP Интенсивность боли, GH - Общее состояние здоровья, VT - Жизненная активность, SF - Социальное функционирование, RE - Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, МН -Психическое здоровье, PCS - Физический компонент здоровья, MCS -Психический компонент здоровья.

Изучение качества жизни у мужчин и женщин

Выявлено, что женщины имеют статистически значимые худшие показатели физического функционирования (р=0,023), социального функционирования (р~0,043), психологического здоровья (р=0,041), по другим показателям наблюдается тенденция к более низким показателям, которая не достигает статистической значимости (табл.2)

В нашем исследовании при сравнении мужчин и женщин установлено (табл.3), что женщины статистически значимо старше мужчин, имеют больший ИМТ, ИБС выявлена у 81,6% женщин против 60,3%,мужчин, ХСН -соответственно 93,9% и 76,2%, ДКМП - соответственно 0 и 9,5%. Мужчины и женщины не различались по формам ФП, уровню РТ и стресса, тогда как результаты JIT и по шкалам HADS статистически значимо выше у женщин.

Таблица 2

Средние показатели БР-Зб у мужчин и женщин _

Женщины (п - 49) Мужчины (п - 63) Р

рр 49,08±3,50 59,60±2,93 0,023

ЯР 20,41 ±4,76 25,00±4,41 0,395

ВР 47,47±2,86 50,11±2,57 0,563

вн 41,08±1,61 44,75±1,69 0,185

УТ 39,08±2,20 45,48±2,15 0,068

ББ 45,92±3,04 55,16±3,07 0,043

КЕ 29,93±5,93 40,21±5,70 0,184

мн 48,16±2,24 53,59±1,84 0,041

РС8 37,34±1,08 39,62±0,91 0,202

МСБ 36,23±1,19 39,51±1,09 0,058

Таблица 3

Сравнение мужчин и женщин исследуемой выборки

Мужчины (п-63) Женщины (п-49) Р

Возраст (лет) 50,75±0,94 56,59±0,76 <0,001

ИМТ 29,00±0,51 31,55±0,78 0,005

Форма ФП

Персистирующая 22 (34,9%) 15 (30,6%) н.д.

Пароксизмальная 21 (33,3%) 24 (49,0%) Н.Д.

Перманентная 20 (31,7%) 10(20,4%) Н.д.

Давность ФП 5,52±0,86 5,33±0,77 н.д.

ИБС: Стенокардия напряжения 38(60,3%) 40 (81,6%) <0,05

Давность СН 3,06±0,56 4,36±0,62 0,028

ДКМП 6 (9,5%) 0 <0,05

Давность АГ 8,95±1,13 12,41±1,26 0,04

нет ХСН 15 (23,8%) 3 (6,1%) <0,01

ХСН 48(76,2%) 46(93,9%) <0,01

I ФК 14(22,2%) 9(18,4%) Н.Д.

II ФК 26 (41,3%) 29(59,2%) <0,001

III ФК 8 (12,7%) 8(16,3%) нд

тшх 428,39± 12,78 381,43±11,97 0,019

Продолжение таблицы 3

НАБ8(р) 5,29±0,42 6,92±0,51 0,012

ШШ8(А) 6,30±0,48 8,65±0,61 0,001

РТ 26,41±1,28 30,08±1,51 н.д.

ЛТ 26,47±1,12 31,81±1,37 <0,001

Уровень стресса 4,98±0,24 4,73±0,27 н.д.

Изучение КЖ в зависимости от формы ФП

Исследование КЖ в зависимости от формы ФП показало, что при рецидивирующей и перманентной ФП КЖ статистически значимо не различается.

По нашему мнению отсутствие различий КЖ у пациентов с различными формами ФП можно объяснить одинаково тяжелым влиянием соматического заболевания на КЖ исследуемых больных.

Изучение тревожно-депрессивных нарушений при фибрилляции

предсердий

По результатам шкал и клинического интервью на визите 1 ТДН диагностировались у 62 (55,4%) пациентов: у 32 (28,6%) депрессия и у 30 (26,8%) тревога.

Согласно результатам шкалы НАОЯ получены следующие данные: у 15 больных (13,4%) выявлена клиническая депрессия (в сочетании с клинической тревогой у 9 больных (8,0%)) и у 17 больных (15,2%) выявлена субклиническая депрессия (в сочетании с клинической и субклинической тревогой у 11 больных (9,8%)); у 11 больных (9,8%) выявлена клиническая тревога и у 19 больных (17,0%) субклиническая тревога. Обращает на себя внимание высокая частота субклинических форм ТДН. Согласно результатам опросника Монтгомери-Асберга малый депрессивный эпизод выявлен у 21 (65,6% от всех больных с депрессией) пациента; умеренный депрессивный эпизод - 12 пациентов (34,4%); тяжелый депрессивный эпизод - ни у одного пациента. Все пациенты были распределены на группы (рис. 2): группа 1 - пациенты с депрессивными нарушениями - 32 больных (в сочетании с тревожными нарушениями у 20 пациентов); группа 2 - пациенты с тревожными нарушениями - 30 больных; группа 3 - пациенты без тревожно-депрессивных нарушений - 50 больных.

□ Группа 1 (с депрессией)

□ Группа 2 (с тревогой)

□ Группа 3 (без ТДН)

Рис. 2. Распределение больных по группам в зависимости от наличия ТДН

Клинико-инструментальные особенности исследуемых групп в зависимости от наличия тревожно-депрессивных нарушений

После распределения больных на группы было произведено сравнение (табл. 4,5). Пациенты с депрессией и тревогой были достоверно (р<0,05 и р<0,001) (табл.4) старше, среди них преобладали женщины (р<0,05), больные с ХСН 3 ФК (табл.5). Пациенты с персистирующей ФП достоверно чаще имели тревогу, тогда как перманентная и пароксизмальная ФП одинаково часто встречались в исследуемых группах.

Таблица 4

Клинико-демографическая характеристика исследуемых групп

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Р1" Р1-3 р2-

С С тревогой Норма 2 3

Параметры депрессией

Абс Отн. % Абс. Отн. % Абс. Отн. %

п, чел 32 28,6 30 26,8 50 44,6 нд нд нд

Муж/жен, чел 14/ 18 43,8/ 56,3 15/1 5 50,0/ 50,0 34/16 68,0/ 32,0 нд * нд

Возраст, годы 55,8±1,1 54,2±1,0 51,3±1,2 ■ нд * **

Форма ФП

Перманентная 9 28,1 6 20,0 15 30,0 нд нд нд

Рецидивирующая

Пароксизмальная 15 46,9 9 30,0 21 42,0 нд нд нд

Продолжение таблицы 4

Персистирующая 8 25,0 15 50,0 14 28,0 * нд *

Давность ФП, годы 5,76±0,7 7,29±1,21 4,94±0,99 нд нд нд

Число пароксизмов ФП за текущий год 24,24±3,2 11,90±3,19 6,06±0,88 ** *** нд

Таблица 5

Этиология ФП и другие ССЗ в исследуемых группах

Параметры Группа 1 С депрессией Группа 2 С тревогой Группа 3 Норма р'- 2 Ры Р2-3

Абс Отн.% Абс. Отн. % Абс Отн.%

ИБС: СН 24 75,0 24 80,0 30 60,0 нд нд нд

I 1 4,2 4 32,7 7 78,9 нд нд нд

II 12 50,0 13 54,2 20 66,7 нд нд нд

III 11 45,8 7 29,2 3 10,0 нд ** нд

Давность СН, годы 4,16±0,48 5,74±0,79 3,41 ±0,44 нд нд *

пике 2 6,3 3 10,0 5 10,0 нд нд нд

АГ 28 87,5 25 83,3 40 80,0 нд нд нд

Давность АГ, годы 11,52±1,42 12,22±0,79 8,87±1,19 нд нд нд

ДКМП 1 зд - - 5 10,0 НД нд нд

Идиопатичес кая 7 21,9 6 20,0 15 30,0 НД нд- НД

ХСН (стадии по Василенко-Стражеско, ФК по МУНА)

I 1 3,1 4 13,3 6 12,0 нд нд НД

ПА 21 65,6 20 66,7 32 64,0 нд нд нд

ПБ 5 15,6 1 з,з 3 6,0 НД нд нд

нет ХСН 5 15,6 5 16,7 9 18,0 нд нд НД

1 ФК 3 9,4 5 16,7 15 30,0 НД * нд

2 ФК 15 46,9 18 60,0 21 42,0 НД нд нд

ЗФК 8 25,0 3 10,0 5 10,0 нд нд нд

ТШХ, м 394,56±17,26 398,03±16,77 422,24±13,96 НД нд нд

ТШХ - Дистанция теста 6-минутной ходьбы

Большая частота встречаемости ТДН и более низкие показатели КЖ у женщин можно объяснить как более тяжелой соматической патологией, которая обуславливает нозогенный характер ТДН, так и более высокой чувствительностью к заболеванию и симптомам, связанными с ним, половыми различиями в восприятии болезни и низким порогом для возникновения болезненного приступа.

Число пароксизмов при рецидивирующей ФП (основываясь на собственном мнении пациента, не учитывались пациенты с ежедневными пароксизмами ФП) возникали за текущий год достоверно чаще в группе 1 - в 4 раза и группе 2 - в 1,98 раз по сравнению с группой 3, что можно объяснить нозогенным характером ТДН и возникновением патологического замкнутого круга (рис.3).

КТРФ (гипоталамус)—>|АКТГ —»Кортизоли норадреналин

Стресс/ТДР

Аритмия

ТВнутриклеточного кальция

Аритмоге

иное действие

Гиперчувствительность 5-НТ серотониновых и норадреналиновых рецепторов

Рис. 3. Патологический замкнутый круг при аритмии

У пациентов с ФП и избыточной массой тела, ожирением 3 степени чаще выявлялись ТДН. По другим сопутствующим заболеваниям исследуемые группы статистически значимо не различаются.

Оценка уровня тревожности в группах больных Изучение уровня тревожности в группах больных показало, что в группах 1 и 2 отмечался повышенный уровень реактивной и личностной тревожности на момент поступления в стационар: средние значения по показателям (табл.6), а также количество пациентов статистически значимо (р<0,001) различаются от группы 3 (рис.4,5).

Таблица 6

Средние показатели уровней тревожности исследуемых групп при поступлении

Тревожность Группа 1 Группа 2 Группа 3 Р1'2 Р1-3 Р2-3

Реактивная 32,69*1,71 32,93±1,66 22,08±1,22 нд *** ***

Личностная 33,38±1,34 34,23±1,47 22,64±1,13 нд *** ***

100%

50% -

Группа 1 Группа 2 Группа 3

■ Высокая (^Средняя ОНкзкая

Рис.4. Уровень реактивной тревожности в исследуемых группах больных (при

поступлении)

Группа 1 Группа 2 Группа 3 □ Низкая ОСредняя И Высокая

Рис.5. Уровень личностной тревожности в исследуемых группах больных (при

поступлении)

Качество жизни в зависимости от наличия ТДН По результатам опросника БР-Зб

При анализе результатов обследования группы с сочетанным течением ТДН и ФП выявлены значительные ухудшение по всем показателям КЖ как по сравнению со среднепопуляционными, так и больными с ФП без ТДН (рис. 6).

-»-Группа 1 -Ф-Группа 2 —Группа 3 -*-Среднепопуляционное значение !

[

Рис.6. Показатели качества жизни ЭР-Зб в исследуемых группах и среднепопуляциошше показатели При сочетании ФП и депрессии страдает как физический, так и психический статус пациентов. Результаты представлены в таблице 7

Таблица 7

Средние значения показателей БР-Зб в группах больных

Показател и 8Р36 Группа 1 Группа 2 Группа 3 РМ РИ р"

РИ 48,28±4,08 55,00±3,65 5930±2,74 0,034 0,233 0,453

ЯР 7,03±3.47 29,17±4,60 29,50±5,88 0,023 0,005 0,932

ВР 48,16±3,95 46,40±3,06 51,00±2,54 0,502 0,612 0,248

вн 39,91±2,45 42,10±1,51 45,84±1,81 0,071 0,494 0,238

УТ 36,88±2,43 42,33±2,37 46,60±2,28 0,008 0,136 0,296

ЭР 46,09±3,80 52,08±3,34 53,75±3,50 0,213 0,372 0,807

шз 22,92±6,53 32,22±5,48 46,00±5,29 0,048 0,577 0,227

МН 44,13±3,46 52,53±1,86 54,96±2,0 6 0,004 0,044 0,415

РСЙ 35,98±1,37 39,41±1,03 39,83±1,10 0,026 0,077 0,823

МСБ 34,54±1,64 37,94±1,03 40,42±1,10 0,005 0,134 0,127

По результатам анкеты «Жизнь больных с аритмией»

По всем шкалам пациенты с ТДН указали больший балл по сравнению с группой без ТДН, что свидетельствует о худшем КЖ согласно анкете «ЖБА»; общий балл в группах больных также статистически значимо различается: группа 1 - 42,13±9,34; группа 2 - 35,20±11,59; группа 3 - 25,62±7,59. Наиболее статистически значимыми причинами, влияющими на КЖ, были такие как фиксация внимания на работе сердца, ожидания приступов сердцебиения, перебоев в работе сердца, потери сознания, из-за страха остановки сердца; снижение настроения, чувство подавленности; появление беспокойства, тревоги за здоровье, жизнь, судьбу; необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, периодически лежать в больнице; необходимость избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному перенапряжению; ухудшение (нарушение) сна. Эти жалобы пациентов характерны для больных с ТДН, так и с кардиологическим заболеванием, что говорит о наличии у больных с ФП коморбидной с ТДН большего количества жалоб как соматической природы, обусловленной аритмией, так и жалоб тревожно-депрессивного спектра.

Динамика ТДН на фоне регресса клинически^ симптомов кардиологического заболевания и через 1 год

На момент выписки из стационара (рис.7) уменьшилось количество больных с тревожными (13 больных (12%)) и депрессивными нарушениями (26 больных (23%): малый депрессивный эпизод - у 17 пациентов (65,4% от всех больных с депрессией); умеренный депрессивный эпизод - у 9 пациентов (34,6%))), что могло быть связано с ситуационным характером нарушений, купирующихся на фоне адекватной терапии кардиологического заболевания. Наряду с динамикой по шкале НАОБ, наблюдалась положительная динамика по шкале Спилберга-Ханина (рис.8,9).

Через 1 год количество больных с депрессией в группе 1 вернулось на прежний уровень) (рис.7). В 1 группе у 13 больных (11,6%) выявлена клиническая депрессия (в сочетании с клинической и субклинической тревогой - у 7 больных (6,25%)) и у 13 больных (12,0%) выявлена субклиническая депрессия (в сочетании с клинической и субклинической тревогой - у 8 больных (7,14%)); 6 больных (5,4%) имели нормальные показатели по шкалам депрессия и тревога. Во 2 группе у 12 больных (10,7%) выявлена клиническая тревога (в сочетании с субклинической депрессией у 1 больного (0,89%)); у 14 больных (12,5%) - субклиническая тревога (в сочетании с субклинической депрессией у 3 больных (2,68%), с клинической депрессией у 1 больного (0,89%)), 4 больных (3,57%) имели нормальные показатели по шкалам НАОБ. В группе 3 у 1 пациента (0,89%) выявлена клиническая депрессия (рис.7), у

остальных пациентов сохраняются нормальные показатели по шкалам НАБ8, без отрицательной динамики по сравнению с визитом 3.

__, 1 отпил 1 (сдепрессией)

На момент выписки

□Группа 3 (без ТДН)

О Группа 2 (с тревогой)

Через I год

Рис.7. Динамика ТДН в исследуемых группах Через 1 год исследования показатели по шкалам НАЮв в группе с ТДН имеют достоверно значимое увеличение, а также отмечается статистически значимое повышение среднего уровня реактивной (р=0,004) и личностной тревожности (р=0,025) в группе больных с тревогой, в группах с депрессией и без ТДН такой достоверной разницы не выявлено (рис.8,9).

■ Р=0,0А 1

9,94

9.7,1 9.(28 №7,91

10,34

1Ш

6ЛЗ

¡В

Группа 1 НАВЭ (П) Группа I НАИБ (А) Группа 2 НАОЭ (Б) Группа 2 НАББ (А)

в При поступлении □ При выписке □ Через 1 год

Рис. 8. Динамика показателей по шкалам НАОБ в группах 1 и 2

Группа 1 Группа 1 Группа 2 Группа 2 Группа 3 Группа 3

РТ ЛТ РТ ЛТ ттРТ , ЛТ

в При поступлении □ При выписке о Через 1 год

Рис.9. Динамика средних значений РТ и ЛТ в исследуемых группах Оценка КЖ через 1 год

Изучение КЖ с помощью опросника ЯР-36 через 1 год выявило статистически значимое улучшение показателей «физического функционирования» (р=0,004), «ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием» (р=0,009) , «физического компонента здоровья» (р=0,03) в группе больных с депрессией (рис.10), а также «физического функционирования» (р=0,03) в группе больных с тревогой по сравнению с визитом 1 (поступление в стационар) (рис.11), что по нашему мнению обусловлено более стабильным состоянием пациентов во время данного опроса (пациенты находились дома), не имели ухудшения соматического состояния, в т.ч. пароксизма ФП. У пациентов 3 группы через 1 год наблюдалось (рис. 12) значительное улучшение по всем показателям опросника 8Р-36, как физического и психического компонентов здоровья (р<0,001).

70 -1------

Визит 1 □ Визит 3

PF RP BP GH VT SF RE МН PCS MCS

Рис.10. Сравнение показателей SF-36 в группе 1 на визите 1 и 3

Визит 1 □ Визит 3

РР ИР ВР ОН VI БР 1Ш МН РСБМСБ

Рис. 11. Сравнение показателей БР-36 в группе 2 на визите 1 и 3

а Визит 1 О Визит 3

РР ЯР ВР вн УТ 8Р ЗДЕ МН РСБ МСЭ

Рис. 12. Сравнение показателей 8Р-36 в группе 3 на визите 1 и 3

Прогноз больных исследуемых групп

Полученные результаты представлены в табл. 8. Количество госпитализаций по поводу ухудшения кардиологического заболевания за наблюдаемый период в исследуемых группах не различаются, наблюдалась тенденция к увеличению числа госпитализаций в группе больных с тревогой, которая не имеет статистической значимости. В группе 1 и 2 наблюдалось статистически значимое учащение ухудшения состояния в связи с утяжелением ХСН (40,63% в группе 1 (р=0,019) и 43,33% в группе 2 (р=0,009) по сравнению с 16,00 % в группе 3), в группе 2 также зарегистрировано статистически значимое ухудшение ИБС: прогрессирующая стенокардия у 40,00% респондентов против 28,10% (р>0,05) в группе 1 и 14,00% (р=0,014) в группе 3.

Таблица 8

Неблагоприятные события в исследуемых группах за наблюдаемый период

Группа 1 Группа л* ГруппаЗ Р1-2 р"

Госпитализация 10/31,25 16/53,33 19/38,00 0,12 0,64 0,25

Прогрессирование ИБС 9/28,10 12/40,00 7/14,00 0,42 0,16 0,01

Прогрессирование ХСН 13/40,63 13/43,33 8/16,00 1,00 0,02 0,01

Возникновение ОНМК 1/3,13 0 1/2,00 1,00 1,00 1,00

Возникновение пароксизма 19/82,61 20/83,33 19/54,29 1,00 0,05 0,03

Переход в перманентную ФП 2/8,70 2/8,33 1/2,86 1,00 0,56 0,57

У 1 больного го групп I и 3 возникли тромбоэмболические осложнения -ОНМК, разница по группам статистически не значима.

У 82,61% больного из группы 1 и 83,33 % больного из группы 3 с рецидивирующей ФП за наблюдаемый период возникал приступ ФП, что статистически значимо по сравнению с 54,29% случаем в 3 группе (р=0,0467 и 0,0265 соответственно).

У 2 больных 1 И 2 группы и 1 больного 3 группы наблюдался переход рецидивирующей формы ФП в перманентную (р>0,05).

ВЫВОДЫ

1. КЖ пациентов с ФП статистически значимо ниже по сравнению со среднепопуляционньми. КЖ пациентов не зависит от формы ФП. Женщины имеют статистически значимо худшие показатели физического функционирования, социального функционирования, психологического здоровья. У пациентов с ФП коморбидной с ТДН установлено достоверно более низкое КЖ по психическому и физическому компоненту здоровья; в динамике (через 1 год) отмечается улучшение КЖ в группе больных с ФП без ТДН.

тревога - у 26,8%; при выписки из стационара число пациентов с тревогой и депрессией снижается в 1,2 и 2,25 раза соответственно, но через год наблюдения вновь увеличивается до прежнего уровня.

3. Наиболее часто депрессивные нарушения выявляются у пациентов с пароксизмальной формой ФП (46,9%), тревожные нарушения у пациентов с персистирующей формой ФП (50%). Распространенность ТДН увеличивается с возрастом, повышением ФК ХСН и стенокардии напряжения, ИМТ. ТДН выявляются в 1,67 раз достоверно чаще у женщин с ФП. Пациенты с ФП и ТДН имеют достоверно более высокие уровни личностной и реактивной тревожности, что свидетельствует о наличии у данных пациентов свойств личности, предрасполагающей к возникновению ТДН.

4. ТДН ухудшают клиническое течение ФП, что подтверждается увеличением в 4 раза пароксизмов ФП в год при рецидивирующей форме у болышх с ТДН.

5. Пациенты с ТДН имеют неблагоприятный годичный прогноз, выражающийся в утяжелении ХСН (ухудшение отмечено у 40,63% и 43,33% пациентов с депрессией и тревогой), прогрессировании стенокардии напряжения - у 28,1% и 40% пациентов с депрессией и тревогой и учащении приступов ФП при рецидивирующей форме - у 82,61% и 83,3% пациентов с депрессией и тревогой).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные позволяют рекомендовать применение изучение показателей КЖ в традиционном клиническом обследовании, используемом для контроля за состоянием больных ФП (измерение АД, контроль за показателями липидного и углеводного обмена, ЭКГ, ЭхоКГ) для более полной, всесторонней оценки состояния больных с нарушением ритма сердца и как один из критериев его эффективности.

2. Учитывая высокую распространенность ТДН у пациентов с ФП, оказывающих неблагоприятное влияние на клиническое течение, КЖ больных и прогноз соматического заболевания, необходимо обеспечить оценку психологического статуса больных с ФП, как при поступлении в стационар, так и на амбулаторном этапе при выявлении нарушений. Одним из наиболее экономичных и адекватных этой задаче методов является использование психометрических шкал и опросников, в т.ч. субъективных - Госпитальной шкалы тревоги и депрессии НАОБ, опросник тревожности Спилберга. Для более углубленной оценки можно рекомендовать использование клинической (врачебной) шкалы Монтгомери-Асберга.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изучение распространенности тревожных и депрессивных расстройств у больных с фибрилляцией предсердий // Кардиология без границ: материалы Рос. Нац. конгр. кардиологов.- М., 2007. - С. 97.- (Прил. к жури.: Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007,- №6 (5).- (Соавт.: С.С. Якушин).

2. Психоэмоциональное состояние пациентов с фибрилляцией предсердий и ХСН: распространенность тревожно-депрессивных расстройств, влияние на качество жизни // Тез. II конгр. о-ва специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2007. - С.43-44.- (Соавт.: Н.В. Зайцева, Т.А. Горохова, Л.Г. Токарева, С.С. Якушин).

3. Психоэмоциональный статус больных с фибрилляцией предсердий: распространенность депрессии и тревоги, влияние на качество жизни // Новый курс консолидации усилий по охране здоровья нации: II Нац. конгр. терапевтов. - М., 2007. - С.69. - (Соавт.: С.С. Якушин).

4. Распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных с фибрилляцией предсердий // Материалы науч.- практ. конф. молодых ученых РГМУ им. акад. И.П. Павлова. - Рязань,2007. - С.86-87.

5. Тревожно-депрессивные расстройства у женщин в кардиологической практике // Материалы науч.- практ. конф. молодых ученых РГМУ им. акад. И.П. Павлова. - Рязань, 2007. - С. 115-116.

6. Фибрилляция предсердий: коморбидность с тревожно-депрессивными расстройствами (актуальность, распространенность, качество жизни), хирургические методы лечения фибрилляции предсердий // Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии. - Рязань, 2007. - Т.2. - С.223-229.

7. Влияние тревоги и депрессии на качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий П Материалы науч.- практ. конф. молодых ученых РГМУ им. акад. И.П. Павлова. - Рязань, 2008. - С.23-24.

8. Изучение распространенности тревожно-депрессивных расстройств и качество жизни у пациентов с ХСН и фибрилляцией предсердий // Тез. III конгр. о-ва специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2008. -С.116-117.

9. Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий, коморбидной с тревожно-депрессивными расстройствами // От научных достижений до внедрения в практику: материалы съезда кардиологов и терапевтов центра России. - М.; Рязань, 2008.- С.99-102,- (Соавт.: Н.В. Зайцева, М.В. Заикина, Л.Г, Токарева).

10. Коморбидность фибрилляции предсердий и тревожно-депрессивных расстройств: влияние на течение заболевания и качество жизни // Материалы науч.- практ. конф. молодых ученых РГМУ им. акад. И.П. Павлова. -Рязань,2008. -С.21-22.

11. Психические расстройства у пациентов с нарушением ритма сердца и ИБС // Кардиология 2008: материалы 10-го юбил. науч. - образовательного форума. - М., 2008. - С.32. - (Соавт.: С.С. Якушин, Н.В. Зайцева, М.В. Заикина).

12. Психоэмоциональные расстройства у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий // От научных достижений до внедрения в практику: материалы съезда кардиологов и терапевтов центра России. - М.; Рязань, 2008.- С.95-99.

13. Тревога, тревожность и депрессия у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий // Новый курс консолидации усилий по охране здоровья нации: III Нац. конгр. терапевтов. - М., 2008. - С.79.

14. Депрессия, тревога и качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий // Рос. медико - биол. вести, им. акад. И.П. Павлова - 2009. - №1. - С.80-87,- (Соавт.: С.С. Якушин).

15. Половые различия в тревожно-депрессивных расстройствах у пациентов с фибрилляцией предсердий. // Кардиология - 2009: материалы 11-го юбил. науч. - образовательного форума. - М., 2009. - C.S0-82. - (Соавт.: С.С. Якушин, Н.В. Зайцева, Л.Г. Токарева, Т.А. Горохова).

16. Фибрилляция предсердий и тревожно-депрессивные расстройства: есть ли тендерные различия // Проблемы женского здоровья. - М., 2009. - Т. 4, №1. - С.71.- (Соавт.: С.С. Якушин).

Список сокращений

АГ — артериальная гипертензия

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДКМП - дилятационная кардиомиопатия

ЖБА - «Жизнь больных с аритмией»

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛТ - личностная тревожность

OHMK - острое нарушение мозгового кровообращения

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

РТ - реактивная тревожность

СД - сахарный диабет

СН - стенокардия напряжения

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС — сердечно-сосудистая система

ТДН - тревожно-депрессивные нарушения

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭХО-КГ - эхокардиография

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП - фибрилляция предсердий

Отпечатано ЗАО «Колорит» Первомайский проспект дом 37/1 Тираж 100 экземпляров Ноябрь 2009

Оглавление диссертации Евсина, Ольга Валерьевна :: 2009 :: Рязань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Фибрилляция предсердий: современные представления.

1.1.1 Эпидемиология, терминология, прогноз.

1.1.2 Основные аспекты этиологии и патогенеза.

1.1.3 Принципы лечения.

1.2 Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий.

1.3 Тревожно-депрессивные нарушения в терапевтической и кардиологической практике.

1.3.1 Распространенность тревожно-депрессивных нарушений в общемедицинской и кардиологической практике.

1.3.2 Современные представления о влиянии тревожно-депрессивных нарушений на течение соматического заболевания и прогноз.

1.3.3 Взаимосвязь тревожно-депрессивных нарушений и сердечнососудистых заболеваний.

1.3.4 Тревожно-депрессивные нарушения при нарушениях ритма сердца.

ГЛАВА 2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Объект и материалы исследования.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки данных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ.

4.1 По результатам опросника SF-36.

4.2 Изучение качества жизни у мужчин и женщин.

4.3 Изучение качества жизни в зависимости от формы фибрилляции предсердий.

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.

5.1 Выявление распространенности и выраженности тревожно-депрессивных нарушений.

5.2 Клинико-инструментальные особенности исследуемых групп в зависимости от наличия тревожно-депрессивных нарушений.

5.3 Оценка уровня тревожности в группах больных.

5.4 Оценка динамики проявлений тревожно-депрессивных нарушений на фоне регресса клинических симптомов.

5.5 Качество жизни больных в зависимости от наличия тревожно-депрессивных нарушений.

5.5.1 По результатам опросника SF-36.

5.5.2 По результатам анкеты «Жизнь больных с аритмией».

ГЛАВА 6. ДИНАМИКА ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЧЕРЕЗ 1 ГОД.

6.1 Оценка распространенности и выраженности тревожно-депрессивных нарушений через 1 год.

6.2 Оценка качества жизни через 1 год.

ГЛАВА 7. ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Евсина, Ольга Валерьевна, автореферат

Данные европейских, американских и отечественных эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что ФП является наиболее часто встречающейся в клинической практике разновидностью аритмий, которая составляет приблизительно одну треть госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца [128, 134].

ФП сопровождается увеличением риска развития таких отдаленных последствий, как инсульт, ХСН и смертности от всех причин, особенно у женщин [27, 34, 64, 128, 146, 147]. Частота смертности у пациентов ФП почти в 2 раза выше, чем у пациентов с синусовым ритмом и связана с тяжестью основной кардиальной патологии [168, 212, 358].

В настоящее время оценивать тяжесть заболевания и эффективность лечения лишь на основе клинической картины и данных объективных методов обследования недостаточно. Показано, что ни один из существующих инструментальных показателей не могут сами по себе служить исчерпывающей информацией о пациенте. В связи с этим в качестве дополнительного показателя предложено проводить оценку качества жизни, включая физический, психоэмоциональный и социальный статус пациента [92, 112, 376]. Анализ литературы показывает, что, несмотря на широкую распространенность и большое социально-экономическое значение ФП, изучению КЖ при данном виде аритмии посвящено незначительное количество исследований. Большинство исследований по изучению КЖ у пациентов с ФП проводилось в зарубежных странах [131, 136, 204, 316]. Однако результаты работ, проведенных в Западной Европе и США, даже рандомизированных, нельзя в полной мере переносить на отечественную клиническую практику. Этому препятствуют особенности эпидемиологии, этиологии, возможности лечения ФП. КЖ в основном изучено при персистирую-щей ФП, а также мало данных о различиях в КЖ у мужчин и женщин с ФП [317, 328,356].

Не менее важным аспектом на современном этапе является изучение распространенности и выраженности ТДН у пациентов с ФП, т.к. данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о патофизиологических и поведенческих механизмах влияния ТДН на заболеваемость и смертность от ССЗ [183, 239, 248, 297, 302, 362] и высокой распространенности данных состояний при ССЗ (инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, ХСН), намного превышающей их частоту в популяции [138, 162, 286]. Ряд исследователей отмечают связь между психоэмоциональными факторами и возникновением аритмии, но имеются немногочисленные исследования, изучающие ТДН у пациентов с ФП, которые охватывают неоднородные по возрасту и полу группы, в том числе с включением пожилых пациентов, с использованием разных методик и терминологии для анализа ТДН [3,9, 76]. Отсутствуют исследования по изучению прогноза у больных ФП при наличии ТДН, а также данные о распространенности тревоги у больных с ФП и влиянии ее на клиническое течение заболевания.

Тревожные нарушения при ССЗ и ФП практически не изучены и опубликованы лишь единичные исследования, посвященные коморбидно-сти этих патологических состояний [211].

Несмотря на широкую изучаемость ТДН у пациентов с ССЗ в зарубежных странах, мало данных о распространенности и выраженности ТДН у пациентов с ФП в России, влиянии ТДН на клиническую картину кар-диологичекого заболевания и прогноз при ФП. Нет данных о различиях в КЖ пациентов с ФП коморбидной с ТДН, которые как доказано самостоятельно ухудшают КЖ [235, 242, 300, 352, 354].

Цель исследования: Изучение качества жизни, частоты распространенности и выраженности тревожно-депрессивных нарушений и прогноза у больных с различными формами фибрилляции предсердий.

Задачи исследования:

Научная новизна работы. На основании анализа результатов проведенного исследования: установлено снижение КЖ больных как с рецидивирующей, так и с перманентной формой фибрилляции предсердий по сравнению с общепо-пуляционным, показано отрицательное влияние ТДН на КЖ больных с ФП; выявлено, что женщины имеют статистически значимые худшие показатели физического функционирования, социального функционирования, психологического здоровья; получены данные о частоте выявления и выраженности ТДН у больных с ФП; изучены клинико-инстументальные особенности больных с ФП в зависимости от наличия ТДН; оценена динамика проявлений ТДН на этапе стационарного и амбулаторного наблюдения;

ТДН достоверно чаще выявляются у женщин (в 1,67 раз); проанализированы клинико-инструментальные различия у мужчин и женщин с ФП; установлен неблагоприятный годичный прогноз у пациентов с ТДН, выражающийся в утяжелении ХСН, прогрессировании стенокардии напряжения, учащении приступов ФП.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования показали достоверно низкое КЖ у больных с ФП по сравнению с общепо-пуляционным, независимо от формы ФП; высокую распространенность и выраженность ТДН у данных больных, позволили объективно оценить влияние ТДН на клиническую картину заболевания, КЖ и прогноз больных с ФП в период госпитализации и при амбулаторном наблюдении и позволили рекомендовать необходимость оценки КЖ и выявления ТДН для своевременной коррекции специалистами.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты с ФП имеют статистически значимо низкие показатели КЖ по сравнению с общепопуляционным. КЖ пациентов не зависит от формы ФП. Женщины имеют достоверно низкие показатели физического функционирования, социального функционирования, психологического здоровья. У пациентов с ФП коморбидной с ТДН по сравнению с пациентами без ТДН установлено достоверно значимое еще более низкое КЖ по психическому и физическому компоненту здоровья. В динамике (через 1 год) отмечается улучшение КЖ в группе больных без ТДН, тогда как положительная динамика в группах с ТДН отсутствует.

2. На момент поступления в стационар ТДН выявлены у 55,4% пациентов с различными формами ФП, в том числе клинически выраженная депрессия легкой и умеренной степени тяжести диагностировалась у 13,4 % (в сочетании с тревогой у 8,0 %), субклинически выраженная депрессия у

15,2 % (в сочетании с тревогой у 9,8%), тревога — у 26,8%, при выписки из стационара количество пациентов с тревогой и депрессией снижается в 1,2 и 2,25 раза соответственно, но через год наблюдения вновь увеличивается до прежнего уровня. Распространенность ТДН увеличивается с возрастом, повышением ФК ХСН и стенокардии напряжения, ИМТ. У пациентов с рецидивирующей формой ФП преобладают ТДН: при пароксизмальной форме — депрессия (46,9%), при персистирующей форме — тревога (50,0%). ТДН неблагоприятно влияют на клиническое течение ФП. Пациенты с ФП комор-бидной с ТДН имеют достоверно более высокий уровень личностной и реактивной тревожности, что говорит о наличии у данных пациентов свойств личности, предрасполагающей к возникновению ТДН.

3. ТДН выявляются в 1,67 раз достоверно чаще у женщин с ФП. Женщины имеют худшие показатели по шкалам HADS и личностной тревожности.

4. Пациенты с ТДН имеют худший прогноз, оцененный через 1 год: ухудшение соматического состояния в связи с утяжелением ХСН (ухудшение отмечено у 40,6% и 43,3% пациентов с депрессией и тревогой соответственно по сравнению с 16% без ТДН), прогрессированием стенокардии напряжения (отмечено у 28,1% и 40% пациентов с депрессией и тревогой соответственно по сравнению с 14% без ТДН), учащением приступов ФП при рецидивирующей форме (у 82,6% и 83,3% пациентов с депрессией и тревогой соответственно возникали приступы ФП по сравнению с 54,3% без ТДН).

Реализация результатов. Результаты внедрены в практику работы ГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер», Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, МУЗ «5-я городская больница», МУЗ «Шиловская ЦРБ».

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на: Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007, 2009); III конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2008); научно-практической конференции молодых ученых (Рязань, 2007, 2008); межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, клинической психологии и психотерапии ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 21 мая 2009 г.

Заключение диссертационного исследования на тему "КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ"

выводы

1. КЖ пациентов с ФП статистически значимо ниже по сравнению со среднепопуляционными. КЖ пациентов не зависит от формы ФП. Женщины имеют статистически значимо худшие показатели физического функционирования, социального функционирования, психологического здоровья. У пациентов с ФП коморбидной с ТДН установлено достоверно более низкое КЖ по психическому и физическому компоненту здоровья; в динамике (через 1 год) отмечается улучшение КЖ в группе больных с ФП без ТДН.

2. На момент поступления в стационар ТДН выявлены более, чем у половины пациентов с различными формами ФП, в том числе клинически выраженная депрессия у 13,4 % (в сочетании с тревогой у 8,0 %), субклини-чески выраженная депрессия у 15,2 % (в сочетании с тревогой 9,8%), тревога - у 26,8%; при выписки из стационара число пациентов с тревогой и депрессией снижается в 1,2 и 2,25 раза соответственно, но через год наблюдения вновь увеличивается до прежнего уровня.

4. ТДН ухудшают клиническое течение ФП, что подтверждается увеличением в 4 раза пароксизмов ФП в год при рецидивирующей форме у больных с ТДН.

5. Пациенты с ТДН имеют неблагоприятный годичный прогноз, выражающийся в утяжелении ХСН (ухудшение отмечено у 40,63% и

43,33% пациентов с депрессией и тревогой, прогрессированием стенокардии напряжения - у 28,1% и 40% пациентов с депрессией и тревогой и учащение приступов ФП при рецидивирующей форме - у 82,61% и 83,3% пациентов с депрессией и тревогой).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Учитывая высокую распространенность ТДН у пациентов с ФП, оказывающих неблагоприятное влияние на клиническое течение, КЖ больных и прогноз соматического заболевания, необходимо обеспечить оценку психологического статуса больных с ФП, как при поступлении в стационар, так и на амбулаторном этапе при выявлении нарушений. Одним из наиболее экономичных и адекватных этой задаче методов является использование психометрических шкал и опросников, в т.ч. субъективных -Госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, опросник тревожности Спилберга. Для более углубленной оценки можно рекомендовать использование клинической (врачебной) шкалы Монтгомери-Асберга.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Евсина, Ольга Валерьевна

1. Александровский Ю.А. Пограничесике психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

2. Андрющенко А.В Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS (d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, А.В. Добровольский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - № 5. - С. 11-18.

3. Антюфьева В.Ф. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Взаимодействие электрофизиологических и психологических аспектов / В.Ф. Антюфьева, И.А. Меньщикова, B.C. Башков // Клинич. медицина. 1990. - № 8. - С. 59-60.

4. Баканова Т.А. Течение пароксизмальных суправентрикулярных аритмий у лиц с различными видами социально-психологической дезадаптации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Баканова. СПб., 1999.

5. Барорефлекторная активация симпатической нервной системы при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии / А.И. Кузьмин и др. // Физиология человека. 1989. - № 5. - С. 54-60.

6. Белялов Ф.И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов. Часть 1 / Ф.И. Белялов // Клинич. медицина. 2007 -№3. - С. 21-24.

7. Белялов Ф.И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов. Часть 2 / Ф.И. Белялов // Клинич. медицина. 2007. -№4.-С.20-23.

8. Белялов Ф.И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов. Часть 3 / Ф.И. Белялов // Клинич. медицина. 2007 -№5.-С. 19-20.

9. Березин Ф.Б. Психофизиологические корреляции при пароксизмальных формах нарушений сердечного ритма / Ф.Б. Березин,

10. В.А. Богословский, А.Н. Михайлов // Кардиология. 1978. - № 9.- С. 100105.

11. Березин Ф.Б. Психофизиологические соотношения у больных с постоянной формой мерцательной аритмии /Ф.Б. Березин, А.В. Не доступ // Терапевт, арх. 1982 - №5.- С. 1-8.

12. Бисерова И.Н. Использование Афобазола при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий / И.Н. Бисерова, Б.А. Татарский // Рус. мед. журн.- 2007. Т. 15, № 9. - С.760-766.

13. Благовидова О.Б. Аффективные расстройства при гипертонической болезни: автореф. дис. канд.мед. наук / О.Б. Благовидова. -М., 2000. 21 с.

14. Боголепов Н.К. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с патологией гипоталамуса / Н.К. Боголепов, В.Г. Корчагина, O.JI. Духовная // Врачеб. дело. 1973. - № 9. - С. 37-43.

15. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

16. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. СПб.: Питер Ком, 1999. - 528 с.

17. Бурцев Е.М. Церебральные аритмии сердца / Е.М. Бурцев // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1993. - № 6. - С. 93-97.

18. Валидность опросников, используемых для оценки качества жизни больных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / Э.В. Минаков и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007.- № 6(7).-С. 71-73.

19. Васькова Л.Б. Фармакоэкономический подход к оценке влияния лекарственной терапии на качество жизни больных депрессией / Л.Б. Васькова // Экономический вестн. фармации. 2001. - №9(43). - С. 5558.

20. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН / Ю.А Васюк // Журн. Сердечная недостаточность. -2003. Т.4, № 2. - С. 107-110.

21. Васюк Ю.А. Депрессии при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза / Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко, E.JI. Школьник // Журн. Сердечная недостаточность.- 2006. Т.5, №3. - С. 140147.

22. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М.: Медицина, 1998. - 749 с.

23. Влияние пропафенона на динамику ритмографических показателей и качество жизни у больных с экстрасистолической аритмией / П.В. Дмитрюк и др. // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 3. - С. 47-50.

24. Гельцер Б.И. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных / Б.И. Гельцер, М.В. Фрисман // Клинич. медицина. 2002. - № 9. - С. 4-9.

25. Гиндинкин В .Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В.Я. Гиндинкин. М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.

26. Глазунова В.Е. Качество жизни, тревожные и депрессивные расстройства у больных с экстасистолической аритмией и возможности их медикаментозной коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Е. Глазунова.- Оренбург, 2007. 22 с.

27. Голиков А.П. Нарушения ритма сердца у больных инфарктом миокарда / А.П. Голиков, Е.З. Устинова // Кардиология. 1982. - № 5. - С. 67-72.

28. Гуревич М.А. Мерцательная аритмия (вопросы этиологии, классификации и лечения) / М.А. Гуревич // Клинич. медицина. 2006. -№2.- С. 7-15.

29. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: руководство для врачей / М.А. Гуревич. М. : Берег, 2000. - 184 с.

30. Гурылева М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Агеева // Рус. мед. журн. 2006.- Т. 14, №10 - С.761-763.

31. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. 2005. - №8. - С. 38-44.

32. Депрессии в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн и др..; под ред. A.M. Вейн. М.: Мед. информ. агенство, 2002. - 155 с.

33. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. 2004. - №1. - С. 48-54.

34. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. М., 2008. -28 е.- (Прил. к журн.: Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008).

35. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: (Российские рекомендации). — М.,2005. 28 е.- (Прил. к журн.: Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007.- № 4).

36. Диагностика и лечение ХСН : Российские национальные рекомендации // Национальные клинические рекомендации. М., 2008. -С. 146-221.

37. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко и др. //Журн. Сердечная недостаточность. 2000. - Т.2, № 1. - С.61-65.

38. Динамика качества жизни больных стенокардией напряжения при ресинхронизации работы сердца / Д.С. Лебедев и др. // Вестн. аритмологии. 2005. - №. 40. - С. 19-24.

39. Дмитриева Т.Б. Здоровья мужчины и женщины. В чем различие? / Т.Б. Дмитриева.- Электрон, дан.- Режим доступа: www.consilium-medicum.com.

40. Егоров А.В. Влияние депрессии на клинические результаты лечения и качество жизни больных с выраженной ХСН: дис. . канд. мед. наук / А.В. Егоров. Оренбург, 2004.

41. Ениколопов С.Н. Тревожные состояния у больных сердечнососудистыми заболеваниями / С.Н. Ениколопов // Атмосфера. Кардиология. 2006. - № 2. - С.20-24.

42. Зиц С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С.В. Зиц. М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.

43. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гилеревский и др. // Рус. кардиол. журн. 2001. - №.3. - С. 58-72.

44. Изучение эктопической активности сердца под влиянием психологической нагрузки / В.Г. Кавтарадзе и др. // Кардиология. 1980. -Ж 4.-С. 22-25.

45. Использование пробы с психоэмоциональной нагрузкой при ИБС, гипертонической болезни, нарушениях ритма сердца / В.Н. Захаров и др. // Кардиология. 1985. - № 5. - С. 26-29.

46. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин и др. // Журн. Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 4. - С. 148-151.

47. Исследование социальных психологических факторв риска ИБС в мужской популяции Новосибирска / В.В. Гафаров и др. // Терапевт, арх. 2000. - № 4. с. 40-44.

48. К проблеме реабилитации больных сердечной недостаточностью (аспекты низкой приверженности к лечению) / A.JI. Сыркин и др. . // Сердце. 2003. - Т.2, № 2. - С.72-77.

49. Калмыкова М.А. Информированное согласие пациента на исследование и лечение: обзор зарубежной литературы / М.А. Калмыкова, Ю.Л. Фрейдин, Н.Е. Шкловский-Корди // Терапевт, арх. 2000. - №12. - С. 70-72.

50. Качество жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / Э.В. Минаков и др. // Рос. кардиол. журн. 2005. - №1(51). - С.37-40.

51. Качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на него лечения нозогенных психических реакций / Т.В. Яковенко и др. // Вестн. аритмологии. 2008. -№51.-С. 36-39.

52. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / под ред. А.Г. Чучалина М.: Изд-во «Атмосфера», 2004. - 256 с.

53. Кванталиани Т.Г. Выявление эктопической активности миокарда у больных ишемической болезнью сердца в условиях психоэмоционального и сенсорного нагрузочных тестов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Г. Кванталиани. Тбилиси, 1982.

54. Керцман С.Г. Особенности психики больных с идиопатическими пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями в зависимости от характера течения заболевания / С.Г. Керцман, С.В. Цуркан // Здравоохранение. 1990. - № 6. - С. 43-45.

55. Кириченко А.А. Депрессия, беспокойство и сердечнососудистая система / А.А. Кириченко // Лечащий врач. 2002. - №12. - С. 58-61.

56. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перенесенного инфаркта миокарда / Г.В. Погосова и др. // Кардиология. 2003. - №. 1. - С. 24-29.

57. Козьминых Е.В. Психовегетативные соотношения при пароксизмальных нарушениях ритма сердца / Е.В. Козьминых, А.В. Туев, Е.В. Аршин // Психосоматические аспекты кардиологии: тез. науч. — практ. конф.- Тверь, 1993. С. 143.

58. Коц Я.И. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 6672.

59. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» / В.Н. Краснов // Социал. и клинич. психиатрия. 1999. - Т. 9, №4. - С. 5-9.

60. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике / В.Н. Краснов // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 25, № 14.-С.1187-1191.

61. Крыжановский В. А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда / В.А. Крыжановский. Киев: Феникс, 2001. - 443 с.

62. Крылов А.А. Аритмии и нарушения проводимости сердца с позиций психосоматики и психотерапии / А.А. Крылов, Г.С. Крылова // Клинич. медицина. 2001. - № 12. - С. 47-50.

63. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (причины, механизм, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): руководство для врачей / М.С. Кушаковский. СПб.: ИКФ "Фолиант", 1992. - 543 с.

64. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика) / М.С. Кушаковский. СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. - 176 с.

65. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровобращения / Г.Ф. Ланг. М.: Медгиз, 1957.

66. Лебедева Н.Б. Инфаркт миокарда: клиническая и прогностическая значимость психофизиологических характеристик и возможность их коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Б. Лебедева. Новосибирск, 2001. - 22 с.

67. Лебедева У.В. Психосоматические и соматопсихические соотношения при жизнеопасных на-рушениях сердечного ритма / У.В. Лебедева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева.- 2006. Т. 3, № 1. - С.22-25.

68. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.А. Либис. Оренбург, 1998.-41 с.

69. Либис Р.А. Оценка качества жизни больных с аритмиями / Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 49-51.

70. Лямина Н.П. Состояние стресс-систем у больных экстр аситсолической аритмией, вызванной психоэмоциональным стрессом / Н.П. Лямина, Т.П. Липчанская // Рос. кардиол. журн. 2000. - №.1 - С. 1519.

71. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии / Н.А. Мазур. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

72. Маколкин В.И. Диагностические критерии функциональных заболеваний сердца / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов // Клинич. медицина. 1980.-№ 9.-С. 36-40.

73. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония (некоторые спорные вопросы) / В.И. Маколкин // Компас в мире депрессии. — 2003. -№ 3.- С. 23-25.

74. Мерцательная аритмия / под ред. С.А. Бойцова. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2001.-336 с.

75. Муромкина А.В. Эффективность лечения и качество жизни больных с фибрилляцией предсердий: автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Муромкина. Иваново, 2007. — 23 с.

76. Недоступ А.В. Психовегетативные сооттношения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / А.В. Недоступ, А.Д. Соловьева, Т.А. Санькова // Терапевт, арх. — 2001. № 9. - С. 55-61.

77. Никишова М.Б. Депрессии и неврозы в общемедицинской практике / М.Б. Никишова. М.: Миклош, 2008. - 136 с.

78. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Издат. дом "Нева"; М.: "ОЛ-МА-ПРЕСС Звездный мир", 2002,- 320 с.

79. Оганов Р.Г. Депрессия и тревога: звенья одной цепи / Р.Г.Оганов // Компас в мире депрессии. 2004. - № 11. - С. 14-17.

80. Оганов Р.Г. Стресс: что мы знаем сегодня об этом факторе риска? / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. - №3. - С. 60-67.

81. Ольбинская Л.И. Лечение депрессии в клинике внутренних болезней: взгляд терапевта./ Л.И. Ольбинская // Симпозиум «Депрессия в кардиологии: больше чем фактор риска»: Рос. Нац. конгр. кардиологов. -М., 2003.- С.12.

82. Осипов Г.В. Аритмии у больных неврозом / Г.В. Осипов // Казан, мед. журн. 1970. - №. 6. - С. 26-27.

83. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебн. пособ. / А.В. Струтынский и др.. 4-е изд. - М.: Медпресс-информ, 2007.-304 с.

84. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик и др. // Клинич. медицина. 2000. - №2. - С. 10-13.

85. Павлищук С.А. О формах расстройств сердечного ритма при функциональных заболеваниях нервной системы / С.А. Павлищук, М.Г. Семененко, С.И. Ягодкин // Аритмии сердца: науч. тр. Кубанского мед. инта. Краснодар, 1972.-С. 131-135.

86. Петри А. Наглядная статистика в медицине: пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

87. Погосова В.Г. Депрессия и артериальная гипертония: методическое пособие для врачей / В.Г. Погосова. — М.: Медицина для вас, 2004.-29 с.

88. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // -Кардиология. - 2002 . - № 4. - С. 86-91.

89. Погосова Г.В. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания / Г.В. Погосова // Кардиология. 2004. - №. 4. - С. 32-34.

90. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова// Кардиология. 2007. - №2. - С. 65-72.

91. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни / В.П. Померанцев // Клинич. медицина. 1989. - № 9. - С.3-8.

92. Попова Н.К. Основы эффективной терапии депрессий / Н.К. Попова // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1996. - №6. - С.77-79.

93. Прокофьев А.Б. Качество жизни больных с нарушением сердечного ритма и его изменение в процессе лечения: автореф. дис . канд. мед. наук / А.Б. Прокофьев. Оренбург, 1998. - 21 с.

94. Психиатрия: пер. с англ. / под ред. Р. Шейдера. М.: Практика, 1998.-485 с.

95. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2006. 312 с.

96. Рекомендации американского кардиологического колледжа / Американской ассоциации сердца / Европейского общества кардиологов -2006 по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий: полный текст // Анналы аритмологии. 2007. - № 1-2. - С.3-137.

97. Решишвили А.Ш. Качество жизни больных после РЧА av-соединения / А.Ш. Решишвили, М.С. Олимпанский, Ж.Т Темботова // Прогресс в биомедицинских исследованиях. 1999. - Т. 4, № 1. - С.5.

98. Ритм сердца при кардиоваскулярных нарушениях невротического характера / A.M. Вейн и др. // Кардиология. 1987. - № 9. - С. 85-89.

99. Розенштраух JI.B. Роль блуждающих нервов в развитии суправентрикулярных аритмий / JI.B. Розенштраух, А.В. Зайцев // Кардиология. 1994. - №. 5-6.- С. 47-53.

100. Роль депрессии, выявляемой у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / А.В. Егоров и др.- Электрон, дан.- Режим доступа: www.medkit.ru.

101. Сизова JI.B. Оценка качества жизни больного в современной медицине / JI.B. Сизова // Науч.- практ. ревматология. 2003. - №2. - С.38-46.

102. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б Смулевич. М.: Мед. информ. агенство, 2000. - 256 с.

103. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б Смулевич. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. 432 с.

104. Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных / А.Б. Смулевич // Совр. психиатрия. 1998. - №2. -С. 4-9.

105. Смулевич А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). / А.Б. Смулевич // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / под ред. А.Б. Смулевича, A.JI. Сыркина. М., 1994. - С.12-19.

106. Соколов Е.И. Эмоции и патология сердца / Е.И. Соколов, Е.В. Белова. М.: Наука, 1983. - 302 с.

107. Соловьева А. Д. Оценка пароксизма мерцательной аритмии до и после лечения клоназепамом / А. Д. Соловьева, А.В. Не доступ, Т. А. Санькова // Кардиология. 2004. - Т.4,№ 44. - С. 61-65.

108. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике / Е.Г. Старостина // Рус. мед. журн. 2004. - № 22. - С. 1277-1283.

109. Структура и динамика нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий / Т.В. Яковенко и др. // Вестн. аритмологии. 2006. -№ 44. - С. 26-29.

110. Сулимов В.А Современные методы диагностики аритмий /

111. B.А. Сулимов, В.Ю. Калашников // Сердце. 2002. - Т. 1, №2 (2). - С.65-71.

112. Сыркин А. Л. Ишемическая болезнь сердца и соматизированные депрессии: особенности клиники, диффференциальной диагностики и терапевтических подходов / А.Л. Сыркин.- Электрон, дан.-Режим доступа: www.consilium-medicum.com .

113. Татарский Б.А. Бессимптомная форма фибрилляции предсердий / Б.А. Татарский // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2, № 5. - С.217-220.

114. Татарский Б.А. Пароксизмальные формы фибрилляции предсердий (часть 1) / Б.А. Татарский // Рос. кардиол. журн. 2008. - № 2.1. C. 52-62.

115. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. -М.: Медицина, 1986.- 384 с.

116. Трифонова B.C. Дифференциальный подход к лечению парксизмальной мерцательной аритмии у больных с психосоматическими нарушениями: автореф. дис . канд. мед. наук / B.C. Трифонова. -М., 2005.

117. Трофимова О.В. Влияние тревожных и депрессивных расстройств на вегетативную регуляцию сердечного ритма и риск развития внезапной кардиальной смерти у больных перенесших инфаркт миокарда: дис . канд. мед. наук / О.В. Трофимова.- СПб., 2003.

118. Трущелев С.А. Медицинская диссертация: руководство / С.А. Трущелев; под ред. И.Н. Денисова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

119. Ушкалова А.В. Депрессии у соматических больных / А.В. Ушкалова // Трудный пациент. 2006.- №1.- Электрон, дан.- Режим доступа: www.t-pacient

120. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения / Б.М. Федоров.- М.: Медицина, 1990. 320 с.

121. Филатова Е.Г. Тревога в общесоматической практике / Е.Г. Филатова // Терапевт, арх. 2007. - №5. - С. 72-78.

122. Фолков Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечно-сосудистых заболеваний / Б. Фолков // Кардиология. 2007. - № 10.- С. 4-11.

123. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // Журн. Сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, №1 (17). - С.6-8.

124. Чазов Е.И. Нарушения ритма сердца / Е.И. Чазов, В.М. Боголюбов. М.: Медицина, 1972. - 248 с.

125. Шпак JI.B. Патогенетическое значение психовегетативных нарушений при нейроциркуляторной дистонии и ишемической болезни сердца / JI.B. Шпак // Психовегетативные аспекты внутренней патологии. — Тверь, 1992.-С. 5-11.

126. Шубик Ю. В. Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 года по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (комментарий) / Ю. В. Шубик // Вестн. аритмологии. 2006. - № 45. - С. 86-88.

127. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation / I.C. van Geider et al. // N. Engl. J. Med.- 2002. Vol. 347. - P. 1834-1840.

128. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation / P. Jais et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 572-576.

129. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study / S. Stewart et al. // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113. - P. 359-364.

130. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation // Europace 2006. - № 8. - P. 651-745.

131. Acute psychological disturbances preceding life-threatening ventricular arrhythmias / P. Reich et al. // JAMA. 1995. - Vol. 246. - P. 233235.

132. Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation / B.N. Singh et al. //N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352. - P. 1861-1872.

133. An epidemiologic comparison of pain complaints / M. Von Korff et al. // Pain. 1988. - Vol. 32. - P. 173-183.

134. An international study of the relation between somatic symptoms and depression / G.E. Simon et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1329-1335.

135. Analysis of heart rate variability five minutes before the onset of paroxysmal atrial fibrillation / M. Fioranelli et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. - Vol. 22,№5. - P. 743-749.

136. Anxiety and depression in patients receiving implanted cardioverter- defibrillators: a longitudinal investigation / Т.Н. Hegel et al. // Int. J. Psychiatry Med. 1997. - Vol. 27. - P. 57-69.

137. Apolone G. The Italian SF-36 Health Survey trantslation, vulidution and norming / G. Apolone, P. Mosconi // J. Clin. Epidemiology. 1998. - № 11. -P. 1025-1036.

138. Arooma A. Depression and cardiovascular diseases / A. Arooma, R. Raitasalo, A. Reunanen // Acta Psychiatr. Scand. 1999. - Vol. 377. - P. 77-82.

139. Assessment and Treatment of Depression in Coronary Heart Desease Patients / NHLBI Working Group Report; National Institutes of Health.-Geneve: WHO, 2004.

140. Assessment of autonomic nervous activity before the onset of paroxysmal atrial fibrillation / Y. Tomoda et al. // Psychol. Rep. 2007. - Vol. 100. - P. 1245-1254.

141. Atrial Fibrillation: Implications for the Assessment of Investigational Therapy / P. Dorian et al. // J.A.C.C. 2000. - Vol. 36, № 4. -P. 1303-1309.

142. Barefoot J. Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease / J. Barefoot, M.J. Helms, D.B. Mark // Am. J. Cardiol. -1996.-Vol.78.-P.613-617.

143. Barefoot J. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample / J. Barefoot, M. Schroll // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1976-1980.

144. Blazer D.G. Mood disorders: epidemiology / D.G. Blazer, B.J. Sadock, V.A. Sadock // Comprehensive Textbook of Psychiatry.- 7th ed. -Philadelphia: Williams and Wilkins, 2000. P. 1298-1308.

145. Broadhead W.E. Depression, disability days, and days lost from work in a prospective epidemiologic survey / W.E. Broadhead // JAMA. 1990.-Vol. 264.-P. 2524-2528.

146. Brundtland G.H. Mental health in the 21st century / G.H. Brundtland // Bull. World Health Organ. 2000.- Vol. 78,№ 4. - P.411.

147. Bulpitt C.J. Quality of life and the heart: evaluation of therapeutic alternatives / C.J. Bulpitt, A.E. Fletcher // Brit. J. clin. Pract. 1994. - Vol. 73. -P. 18-22.

148. Can doctors and nurses recognize dedpression in patient hospitalized with an acute myocardial infarction in the absence of formal screening? / J.C. Ziegelstein et al. // Psychosom. Med. 2005.- Vol. 67. - P. 319-324.

149. Caring for depression / K.B. Wells et al..- Cambridge (Mass.): Harvard University Press, 1996.

150. Central b-adrenerrgic mechanisms may modulate ishemic ventricular fibrillation / G.W. Parker et al. // Circ. Res. 1990. - Vol. 2. - P. 259-270.

151. Changes of autonomic tone before the onset of paroxysmal atrial fibrillation / J.L. Huang et al. // Int. J. Cardiol. 1998. - Vol. 66,№3. - P. 27583.

152. Charasterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study / S. Levy et al. // Circulation. 1999. -Vol. 99.-P. 3028-3035.

153. Clinical significance of stress reactivity for frequency of electric shock discharges in patients with implanted cardioverter-defibrillators / T. Klein et al. // Deut. Med. Wochenschrift. 2004. - Vol. 129,№ 43. - P. 2291-2294.

154. Cognitive and somatic symptoms of depression are associated with medical comorbidity in patients after acute myocardial infarction / L.L. Watkins et al. // Am. Heart J. 2003. - Vol. 146. - P. 48-54.

155. Cohen-Cole S.A. Depression / S.A. Cohen-Cole, K.J. Kafman // Circulation. 1993. - Vol. 1. - P. 181-204.

156. Comorbidity of depression with other medical diseases in the elderly / K.R. Krishnan et al. // Biol. Psychiatry. 2002. - Vol. 52. - P. 559588.

157. Comparing symptoms of depression and aniety as predictors of cardiac events and increased health care consumption after myocardial infarction / J J. Strik [et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 42. - P. 18011807.

158. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET): randomized controlled trial / P.A. Poole-Wilson et al. // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 7-13.

159. Consensus statement on depression, anxiety, and cardiovascular disease / J.C. Ballenger et al. // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62 (Suppl. 8). - P.24-27.

160. Coregell W. Excess mortality in panic disorder / W. Coregell, R. Noyes, J. Clancy // Arch. Gen. Psychiat. 1982. - Vol. 39. - P. 701-703.

161. Coronary artery disease and depression / M.J. Zellweger et al. // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 1. - P. 3-9.

162. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study / W.B. Kannel et al. // Am. Heart J. 1983. - Vol. 106. - P. 389-396.

163. Correlates of left atrial size in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy: The losartan intervention for endpoint reduction in hypertension (LIFE) study / E. Gerdts et al. . // Hypertension. 2002. - Vol. 39. -P. 739-743.

164. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: the COCAF study / J.Y. Le Heuzey et al. // Am. Heart J. 2004. - Vol. 147. - P. 121-126.

165. Coumel P. Neural aspects of paroxismal atrial fibrillation / P. Coumel // Atrial fibrillation: Mechanisms and Managment / eds.: R.H. Falk, P.J. Podrid. New York: Raven Press, 1992. - P. 125.

166. Crum R.M. Depressive symptoms among general medical patients: prevalence and one-year outcome / R.M. Crum, L. Cooper-Patrick, D.E. Ford // Psychosom. Med. 1994. - Vol. 56. - P. 109-117.

167. Danesh J. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart desease / J. Danesh // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - P. 1387-1397.

168. Decreased heart rate variability and its association with mortality after myocardial infarction / R.E. Kleiger et al. // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 113.-P. 256-262.

169. Delayed enhancement magnetic resonance imaging predicts response to cardiac resynchronization therapy in patients with intraventricular dyssynchrony / J.A. White et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 48,№ 10.-P. 1953-1960.

170. Dennolet J. Personality, disease severety? And the risk of long -term cardiac events in patients with a decreased ejection fraction after myocardial infarction / J. Dennolet, D.L. Brutsaert // Circulation. 1998. -Vol.97.-P. 167-173.

171. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cogort of U.S. Adults / R. Anda et al. // Epidimiology. 1993. - № 4. - P. 285-294.

172. Depressed mood and subjective symptoms as predictors of mortality in patients with congestive heart failure: a two-years follow-up study / T.A. Murberg et al. // Int. J. Psychiatry Med. 1999. - Vol. 29. - P. 311-326.

173. Depression and anxiety among US adults: associations with body mass index / G. Zhao et al. // Int. J. Obes. (bond).- 2009. P.257-266

174. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction / R.A. Mayou et al. // Psychosom. Med. 2004. - Vol. 62. - P. 212219.

175. Depression and cardiac mortality / B.W.J. Penninx et al. // Arch.Gen. Psychiatry. 2001. - Vol. 58. - P. 221-227.

176. Depression and health-care costs during the first year following myocardial infarction / N. Frasure-Smith et al. // J. Psychosom. Res. 2000.-Vol. 8,-P. 471-478.

177. Depression and inflammation in patients with coronary heart disease: findings from the Heart and Soul Study / M.A. Whooley et al. . // Biol. Psychiatry. 2007. - Vol.62,№ 4. p. 314-320.

178. Depression and risk of heart failure among older persons with isolated systolic hypertension / J. Abramson et al. // Arch, of Internal Med. -2001. Vol.161, №14. - P. 1725-1730.

179. Depression as a risk factor for cardiac events in established coronary heart disease: a review of possible mechanisms / R.M. Carney et al. // Ann. Behav. Med. 1995. - Vol. 17. - P. 142-149.

180. Depression in elderly patients with congestive heart failure / K.E. Freedland et al. // Int. J. Geriatr. Psychiatiy. 1991. - Vol. 24. - P. 59-71.

181. Depression in patients with CHD: a 12-monthes prognosis / M. Hans et al. // Gev. Hasp. Psychiatry. 1996. - Vol. 18. - P. 61-65.

182. Depression in patients with heart failure. Psychologic effects, incidence, and relation to mortality / S.A. Thomas et al. // AACN (Clinical Issues). 2003. - Vol. 14,№ 1. - P. 3-12.

183. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men / D.E. Ford et al. // Arch. Intern.Med. 1998. - Vol.158, №13. - P. 1422-1426.

184. Depression is common and precludes accurate assessment of functional status in elderly patients with congestive heart failure. / C.E. Skotzko et al. // J. Card. Fail. 2000. - Vol. 6. - P. 300-305.

185. Depression with Irritability in patients undegoing CABGS: The cardiologists role / R.F. Junior et al. // J. Hospital Psychiatry. 2000. - Vol. 22. - P.365-374.

186. Depression, Heart rate variability, and Myocardial infarction / R.M. Carney et al. // Circulation. 2001. - P. 2024-2028.

187. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow-up / L.A. Pratt et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 3123-3129.

188. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidimiologic Area Study / S.L. Larson et al. // Stroke. 2000,- Vol. 32, № 9. - P. 1979.

189. Depressive symptoms after acute myocardial infarction: evidence for highest rates in younger women / S. Mallik et al. // Arch. Intern. Med.1999.-Vol. 166.-P. 876-883.

190. Depressive Symptoms and Risk of Functional Declineand Death in Patients With Heart Failure / V. Vaccarino et al. // Am. Coll. Cardiol. 2001. -Vol. 38. - P. 199-205.

191. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans / A.A. Ariyo et al. // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 1773.

192. Development of a model for the detection and treatment of depression in primary care / J.A. Feinman et al. // Psychiatric.Quarterly.2000. Vol.71, № 1. - P. 59-78.

193. Diagnosis groups and depressed mood as predictors of 22 monts mortality in medical patients / C. Hermann et al. // Psychosom. Med. 1998. -Vol.60.-P.570-577.

194. Domanski M. Prognosis in atrial fibrillation / M. Domanski // European Heart Journal. 2006. - Vol. 27,№8. - P. 895-896.

195. DuBois D. A formula to estimate surface area if height and weight be known / D. DuBois, D.F. DuBois // Arch. In. Med.- 1916. Vol. 17. - P. 863871.

196. Dunham N.C. Functional status, symptoms of depression, and the outcomes of hospitalization in community-dwelling elderly patients / N.C. Dunham, M.A. Sager // Arch. Fam .Med. 1994. - Vol. 3. - P. 676-681.

197. Effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias / R.S. Bubien et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 1585-1591.

198. Effect of rate or rhythm control on quality of life in persistent atrial fibrillation. Results from the rate control versus electrical cardioversion(RACE) study / V.E. Hagens et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 42. - P. 241247.

199. Effects of antidepressant medication on mortality in patients with congestive heart failure / G.L. Clary et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002.- Vol. 39 (Suppl.A). - P. 1134-1156.

200. Effects of anxiety and depression on 5-year mortality in 5,057 patients referred for eerciese testing / C. Hermann [et al. // J. Psychosom. Res. -2000.-Vol. 48.-P. 455-462.

201. Ekeberg O. Quality of life on enalapril after acute myocardiol infarction / O. Ekeberg, T. Klemsdal, S. Kjeldsen // Eur. Heart J. 1994. - Vol. 8.-P. 1135-1139.

202. Elser M. The peripheral kihetics of norepinephrine in depressive illness / M. Elser, J. Turbott, R. Scharz // Arch. Gen. Psychiat. 1982. - Vol. 39. -P. 285-300.

203. Evans W. Lone auricular fibrillation / W. Evans, P. Swann // Br. Heart J. 1954. - Vol. 16. - P. 194.

204. Five-year prospective study of the effects of anxiety and depression in patients with coronary artery disease / M.D. Sullivan et al. // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, №10. - P. 1135-1138.

205. Fleet R. Two-year follow-up status of emergency department patients with chest pain: Was it panic disorder? / R. Fleet // CJEM. 2003. - Vol. 5, №4. - P. 247-254.

206. Flegel K.M. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation / K.M. Flegel, M.J. Shipley, G. Rose // Lancet. 1987. - Vol. 1. - P. 526-529.

207. Frasure-Smith N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 999-1005.

208. Frasure-Smith N. Depression following myocardial infarction impact of 6 month survival / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P.819-1825.

209. Frasure-Smith N. Depression, and other psychological risks following myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lespernce // Arch. Gen. Psychiatry. 2003. - Vol. 60. - P. 627-636.

210. Frasure-Smith N. In hospital symptoms of psychological stress as predictors of long-term outcome after acute myocardial infarction in men / N. Frasure-Smith//Am. J. Cardiol. 1991. - Vol.67. - P.121-127.

211. Fricchione G.L. Psychiatric syndromes in patients with the automatic internal cardioverter defibrillator: anxiety, psychological dependence, abuse and withdrawal / G.L. Fricchione, L.C. Olson, S.C. Vlay // Am. Heart J. -1989.-Vol. 117.-P. 1411-1415.

212. Fries J.F. Quality of Life and Pharmacoeconomic in Clinical Trials / J.F. Fries, G. Singh; ed.: B. Spilker. Philadelphia, 1996. - 156 p.

213. Functional status and depression among men and women with congestive heart failure / E.P. Havranek et al. // Int. J. Psychiatry Med. 1998. -Vol. 28. - P. 273-291.

214. Functioning and well-being outcomes of patients with depression compared with chronic general medical illnesses / R.D. Hays et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. - Vol. 52,- P. 11-19.

215. Ganiats T.G. Comparison of quality of well-being scale and NYHA functional status classification in patients with atrial fibrillation. New York Heart Association / T.G. Ganiats, D.K. Browner, H.C. Dittrich // Am. Heart J. -1998.-Vol. 135.-P. 819-824.

216. Gender, depression, and one-year prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith et al. // Psychosom. Med. 1999. - Vol.61. -P.26-37.

217. Glassman A. Methods of assessing the effect of drug therapy on quality of life / A. Glassman, P. Shapiro // Drug safety. 1998. - Vol.5. - P.233-242.

218. Gold P.W. Response to corticotrpin releasing hormone in the hypercortisolism of depression Gushings desease / P.W. Gold, D.L. Lorianx, A. Koy //N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 314. - P. 1329-1335.

219. Goodniclc P.J. Treatment of depression in patients with diabetes mellitus / P.J. Goodnick, J.H. Henry, V.M. Buki // J. Clin. Psychiatry. 1995. -Vol. 56, №4. - P. 128-136.

220. Guandhi S.R. Quality of life measures in the evaluetion of antihypertensive drug therapy: validity and quality of life domains / S.R. Guandhi, S.X. Kong // Clin. Ther. 1996. - Vol. 2. - P. 1276 -1295.

221. Guck T.P. Assesment and treatment of depression following myocardial infarction / T.P. Guck // Am. Fam. Physician. 2001. - Vol. 64. - P. 641-648.

222. Guideline for Good Clinical Practice. ICN Harmonised Tripartite Guideline / Recommended for Adoption at Step 4 of the ICN Process on 1 May 1996 by ICN Steering Committee / WHO. Geneva, 1996. - 53 p.

223. Guyatt G. Issues in quality of life measurement in clinical trials / G. Guyatt, D. Feeny // Control. Clin. Trials. 1991. - Vol. 12. - P. 81-90.

224. Hart R.G. Atrial fibrillation and thromboembolism: a decade of progress in stroke prevention / R.G. Hart, J.L. Halperin // Ann. Intern. Med. -1999. Vol. 131. - P. 688-695.

225. Havranek E.P. Prevalence of depression in congestive heart failure / E.P. Havranek, M.G. Ware, B.D. Lowes // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84. - P. 348-350.

226. Health-related quality of life in long-term survivors of pediatric liver transporation / D.E. Midgley et al. // Liver.Transpl. 2000. - Vol.6, № 3. - P.333-339.

227. Health-related quality of life in primary care patients with mental disorders. Results from the PRIME-MD 1000 Study / R.L. Spitzer et al. // JAMA. 1995.-Vol. 274.-P. 1511-1517.

228. High plasma NE levels in patients with major affective disorder / C.R. Lake et al. // Am. J. Psychiatry. 1982.- Vol. 139. - P. 1315-1358.

229. Hlatky M. Improvement in quality of life after radiofrequency ablation / M. Hlatky, P. Wang // Pacing Clin. Electrophysiol. 2006.- Vol.29. -P.341-342.

230. Hopelessness and 4year progression of carotid atherosclerosis: the Kuopio ischemic heart disease risk factor study / S.A. Everson et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1997. - Vol.17. - P. 1490-1495.

231. Hypothalamic-pituitary-thyroid axis in depression / W. Foltyn et al. // Psychiatr. Pol. 2002. - Vol. 36, №2. - P. 281-292.

232. Ibrahimagic O.C. Anfiety in acute phase of ishemic stroke and myocardial infarction / O.C. Ibrahimagic, O. Sinanovic, D. Sinanovic // Med. Ai-h. 2005 - Vol. 59, №6. - P. 366-369.

233. Impact of pain on depression treatment response in primary care / M.J. Bair et al. // Psychosom. Med. 2004. - Vol. 66, №1. - P. 17-22.

234. Improving primary care for depression in late life: The design of a multi-center randomized trial / J. Unutzer et al. // Med. Care. 2001. - Vol. 39. - P. 785-799.

235. Increased Monday incidence of life-threatening ventricular arrhythmias. Experience with a third-generation implantable defibrillator / R.W. Peters et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 1346-1349.

236. Independent risk factors for atrial fibrillation in population-based cohort. The Framingham Heart Study / E.J. Benjamin et al. // JAMA. 1994. -Vol.271. - P. 840-844.

237. Inflammatory markers and onset of cardiovascular eventsz: results from the Health ABC study / M. Cesari et al. // Circulation. 2003. - Vol. 108. -P. 2317-2322.

238. Influence of anxiety on the course of heart disease after acute myocardial infarction risk factor or protective function? / D. Benninghoven et al. // Psychother. Psychosom. - 2006. - Vol. 75. - P. 56-61.

239. Is worrying bad for your heart? A prospective study of worry and CHD in the Normative Aging Study / L.D. Kubzansky et al. // Circulation. -1997.-Vol. 95.-P. 818-824.

240. Jackson I.M. Antidepressants inhibit the glucocorticoid stimulation of thyrotropin releasing hormone expression in cultured hypothalamic neurons / I.M. Jackson, L.G. Luo // J. Investig. Med. 1998. - Vol. 46, №9. - P. 470-474.

241. Jackson I.M. The thyroid axis and depression. / I.M. Jackson // Thyroid. 1998. - Vol. 8, №10. - P. 951-956.

242. Jacobson L. The role of the hippocampus in feedback regulation of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis. / L. Jacobson, R. Sapolsky // Endocr. Rev. 1991.-Vol. 12, №2. - P. 118-134.

243. Jaffe A. Minor depression and functional impairment / A. Jaffe, J. Froom, N. Galambos // Arch. Fam. Med. 1994. - Vol.3, №12. - P. 1081-1086.

244. Joubert J. Diversity of risk factors for stroke: the putative roles and mechanisms of depression and air pollution / J. Joubert, T.B. Cumming, A.J. McLean // J. Neurol. Sci. 2007. - Vol. 262, №1-2. - P. 71-76.

245. Kaplan J.R. Social stress and atherosclerosis in normocholesterolemic monkeys / J.R. Kaplan, S.S. Manuck, T.B. Crarkson // Science. 1983. - Vol. 220. - P. 733-735.

246. Katon W. Epidemiology of depression in the primary care / W. Katon, H. Schulberg // Gen. Hosp. Psychiatry. 1992. - Vol.14. - P. 237-47.

247. Kay J. Psychiatry: Behavioral Science and Clinical Essentials / J. Kay. Philadelphia: W.B. Saunders, 2000.- 283 p.

248. Kop W.J. The role of immune system parameters in the relationship between depression and coronary artery disease / W.J. Kop, J.S. Gottdiener // Psychosom. Med. 2005. - Vol. 67 (Supp. 11). - P. 537-541.

249. Kupnovitskaia I.G. Autonomic status and neurohumoral regulation in patients with refractory tachyarrhythmia / I.G. Kupnovitskaia, V.A. Bobrov, V.N. Zalevskii // Lik. Sprava. 1996. - Vol. 1-2. - P. 53-6.

250. Lane D. Do depression and aniety predict recurrent coronary events 12 monthes after miocardial infarction? / D. Lane, D. Caroll, C. Ring // J. Med. 2000. - Vol. 93. - P. 739-744.

251. Lange H.W. Depressive symptoms predict recurrence of atrial fibrillation after cardioversion / H.W. Lange, C. Herrmann-Lingen // J. Psychosom .Res. 2007 - Vol. 63, №5. - P. 509-513.

252. Lok N.S. Abnormal vasovagal reaction, autonomic function, and heart rate variability in patients with paroxysmal atrial fibrillation. / N.S. Lok, C.P. Lau // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. - Vol. 21, №2. - P. 386-395.

253. Loss of glucocorticoid fast feedback in depression / E.A. Young et al. // Arch.Gen. Psychiatry. 1991. - Vol. 48. - P. 693-699.

254. Lown B. Mental stress arrythmias and sudden death / B. Lown // Am. J. Med. 1982. - Vol. 72. - P. 177-183.

255. Lown B. Neural and psychologic mechanisms and the problem of sudden cardiac death / B. Lown, R.L. Verrier, S.H Rabinowitz // Am. J. Cardiol. 1977. - Vol. 39. - P. 890-902.

256. Lown B. Psychophysiological factors in suffer cardial death / B. Lown, R. De Silva, P. Reich // Am J. Psychiat. 1980. - Vol. 137, №11. - P. 1325-1335.

257. Lown B. Role of higher nervous activity in sudden cardiac death / B. Lown // Jpn.Circ. J. 1990. - Vol. 54, №6. - P. 581-602.

258. Lown B. Role of psychologic stress and autonomic nervous system changes in provocation of ventricular premature complex / B. Lown, R. De Silva //Am. J. Cardiol. 1978. - Vol. 41. - P. 979-985.

259. Lown B. Sudden cardiac death: biobehavioral perspective / B. Lown//Circulation. 1987. - Vol. 76, № 1. - P. 181-186.

260. Maior depressive disorder in coronary artery disease / R.M. Carney et al. // Am. J. Cardiol. 1987,- Vol. 60. - P. 1273-1275.

261. Maisel W.N. Autonomic modulation preceding the onset of atrial fibrillation / W.N. Maisel // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 42. - P. 12691270.

262. Major depression and medical adherence in elderly patients with coronary artery disease / R.M. Carney et al. // Health Psychol. 1995. - Vol. 14.-P. 88-90.

263. Managment of mayor depression in the primary care setting / N. Mischoulon et al. //Psychother. Psychosom. 2001. - Vol. 70. - P.103-107.

264. Manev H. 5-lipoxygenase as a possible biological link between depressive symptoms and atherosclerosis / H. Manev, R. Manev // Arch. Gen. Psychiatry. 2007. - Vol. 64, №11. - P. 1333.

265. Manev R. 5-Lipoxygenase as a putative link between cardiovascular and psychiatric disorders / R. Manev, H. Manev // Crit. Rev. Neurobiol. -2004. Vol. 16, №1-2.-P. 181-186.

266. Mattioly A.V. The relationship between personality, socioeconomic factors, acute life stress and the development, spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation / A.V. Mattioly // Europace. -2005. Vol. 7, №3. - P. 211-220.

267. McDermott M.M. Impact of medication nonadherence oncoronary heart disease outcomes. A critical rewiew. / M.M. McDermott, B. Schmitt, E. Wallner//Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 1921-1929.

268. Measurement of functional inability and quality of life in cardiac failure. Transcultural adaptation and validation of the Goldman, Minnesota and Duke questionnaires / S. Brianson et al. // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1997. -Vol. 90, №12. - P.1577-1585.

269. Mechanisms of atrial fibrillation: recent advances / J.Y. Le Heuzey et al. // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1994. - Vol. 3. - P. 41-50.

270. Medical and economic costs of psychologic distress in patients with coronaiy artery disease / T.G. Allison et al. // Mayo Clinic. Proc. 1995. - Vol. 70,№8.- P.734-742.

271. Meerson F.Z. Adaptive Protection of the Heart; Protecting against Stress and Ishemic Damage / F.Z. Meerson. Boca Raton: CRC Press, 1991.

272. Мое G.K. Atrial fibrillation as a self sustaining arythmia independent of focal discharge / G.K. Мое, J.A. Abildskov // Am. Heart J. -1959.-Vol. 58.-P. 59-70.

273. Montgomery S.A. A new depression scale designed to be sensitive to change / S.A. Montgomery, M. Asberg // Br. J. Psychiatry. 1979. - Vol. 134. - P.382-389.

274. Moser D.K. Is anxiety early after myocardial infarction associated with subsequent ischemic and arrhythmic events? / D.K. Moser, K. Dracup // Psychosom. Med. 1996. - Vol.58. - P395-401.

275. Musselman D.L. Exaggerated platelet reactivity in major depression / D.L. Musselman, A. Tower, A.U. Manatunga // Am. J. Psychiatry. 1996. -Vol. 153.-P. 1313-1317.

276. Musselman D.L. The relationship of depression to cardiovascular disease / D.L. Musselman, D.L. Evans, C.B. Nemeroff // Arh. Clin.Psychiatry. -2000.-Vol. 55.-P. 580-592.

277. Naqvi T.Z. Gender differences in the link between depression and cardivascular disease / T.Z. Naqvi, S.S. Naqvi, C.N. Merz // Psychosom. Med. -2005. Vol. 67 (Suppl 1). - P. 15-18.

278. Nemeroff C.B. Elevated concentrations of CSF corticotropin releasing factor like immunoreactivity in depressed patients / C.B. Nemeroff, E. Widerlov, G. Bissette // Science. 1984. - Vol. 226. - P. 1342-1344.

279. Newman D. Quality of life as an endpoint for atrial fibrillation research: pitfalls and practice / D. Newman // Heart Rhythm. 2004. - Vol.1. -P. 20-26.

280. Norepinephrine and its metabolites in cerebrospinal fluid, plasma, and urine: relationship to hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in depression / A. Roy et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. - Vol. 45. - P. 849 -857.

281. Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation / A.S. Gami et al. // Journal of the American College of Cardiology. -2007.-Vol. 49.-P. 565-571.

282. Osier W. Lumleian lectures of angina pectoris. Delivered before the Royal College of Physicians of London / W. Osier // Lancet. 1910. - Vol. 178. - P. 697-702.

283. Packer M.J. New concepts in the pathophysiology of heart failure: beneficial and deleterious interaction of endogenous haemodynamic and neurohormonal mechanisms / M.J. Packer // Intern. Med. 1996. - Vol. 239. - P. 327-333.

284. Packer M.J. The neurohormonal hypothesis: a theory to explain the mechanism of disease progression in heart failure / M.J. Packer // Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P. 248 -254.

285. Panic disorders and cardiovascul/cerebrovascular problems: results from a community survey / M.M. Weissman et al. . // Am. J. Psychiatry. -1993.- Vol. 147. P. 1504-1508.

286. Pasic J. Cytokines in depression and heart failure / J. Pasic, W.C. Levy, M.D. Sullivan // Psychosom. Med. 2003. - Vol. 65. - P. 181-193.

287. Patients with depression are less likely to follow recommendetions to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction / R.C. Ziegelstein et al. //Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 60. - P. 1818-1823.

288. Patrick D. Quality of life and pharmacoeconomic evaluation. News Letter / D. Patrick // QOL. 1998. - P. 6-7.

289. Patrisk D.L. Assessing health-related quality for clinical decision making / D.L. Patrisk, P. Erickson // Psychoter. Psychosom. 1990. - Vol. 54. -P. 99-109.

290. Physical activity and depressive symptoms: The NHANES I Epidemiologic Follow-up Study / M.E. Farmer et al. // Am. J. Epidemiol. -1988. Vol. 128. - P. 1340-1351.

291. Piskorz D. Why is regression of left ventricular hypertrophy convenient? / D. Piskorz // www.fac.org.ar/qcvc.- 2007.

292. Plotsky P.M. Psychoneuroendocrinology of depression. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis / P.M. Plotsky, M.J. Owens, C.B. Nemeroff //Psychiatr.Clin. N.A.M. 1998. - Vol. 21. - P. 293-307.

293. Post-myocardial infarction depression. / D.E. Bush et al. . // Evid. Rep. Technol. Assess. 2005. - Vol.123. -P.l-8.

294. Precipitation of congestive heart failure: Social and emotional factors / L.V. Perlman et al. // Ann. Intern. Med. 1971. - Vol. 75. - P. 1-7.

295. Prevalence, age ditribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications / W.M. Feinberg et al. // Arch. Intern. Med. 1995. - Vol. 155. - P. 469-473.

296. Prevention of relapse in patients with congestive heart failure: The role of precipitating factors / J. Feenstra et al. // Heart. 1998. - Vol. 80. - P. 432-436.

297. Prospective cohort study to determine if trial efficacy of anticoagulation for stroke prevention in atrial fibrillation translates into clinical effectiveness / L. Kalra et al. // B.M.J. 2000. - Vol. 320. - P. 1236-1239.

298. Prospective study of a self-report type of scale and risk of CHD: test of the MMPI-2 type Ascale /1. Kawachi et al. // Circulation.- 1998. Vol. 98. - P. 405-412.

299. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese / T. Ohira et al. // Stroke. 2001. - Vol. 32, №4. - P. 903.

300. Prospective study of probic anxiety and risk of CUD in men / I. Kawachi et al. // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 1994-1997.

301. Psychological predictors of sudden death in myocardial infarction / J.G. Bruhn et al. // J. Psychosom. Res. 1974. - Vol. 18. - P. 187-191.

302. Psychological traits and emotion-triggering of ICD shock-terminated arrhythmias / M.M. Burg et al. // Psychosomatic Med . 2004. -Vol. 66, №6. - P. 898-902.

303. Psychopathology following cardioverter defibrillator imlantation / S.J. Crow et al. // Psychosomatics . 1998. - Vol. 39. - P. 305-310.

304. Psychosocial factors and quality of life in children and adolescents with implantable cardioverter-defibrillators / D.R. DeMaso et al. // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 93, №5. - P. 582-587.

305. Psychosom Med.Effects of psychological stress and psychiatric disorders on blood coagulation and fibrinolysis: a biobehavioral pathway to coronary artery disease? / R. von Kanel et al. // Psychosom. Med. 2001. -Vol. 63, №4.-P. 531-544.

306. Quality of life assessment in patient with paroxismal atrial fibrillation or parpxismal supraventricular tachycardia / M.E. Hamer et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 826-829.

307. Quality of life in patients with paroxysmal atrial fibrillation and its predictors: importance of the autonomic nervous system / M.P. Van den Berg et al. // Eur. Heart. J. 2001. - Vol. 22. - P. 247-253.

308. Randomized trial of a depression management program in high utilizers of medical care / D.J. Katzelnick et al. // Arch. Fam. Med. 2000. -Vol. 9. - P. 345-351.

309. Randomized trial of home-based psychosocial nursing intervention for patients recovering from myocardial infarction / N. Frasure-Smith et al. // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 473-479.

310. Rate control and quality of life in patients with permanent atrial fibrillation: the Quality of Life and Atrial Fibrillation (QOLAF) / T. Tsuneda et al. // Circ. J. 2006. - Vol. 70, №8. - P.965-970.

311. Recognition and treatment of depression and anxiety in patient with acute myocardial infarction / J.C. Huffman et al. // Am. J. Cardiol. 2006. -Vol. 98. - P. 319-324.

312. Relation between heart rate variability early after acute myocardial infarction and long-term mortality / S. Vaishnav et al. // Am. J. Cardiol. -1994. Vol. 73. - P. 653-657.

313. Relation of depression to various markers of coagulation and fibrinolysis in patients with and without coronary artery disease / V. Schroeder et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2007. - Vol. 14, №6. - P. 782-787.

314. Relationship of Depression to Increased Risk of Mortality and Rehospitalization in Patient With CHF / W. Jiang et al. // Arch, of Internal Med. 2001. - Vol. 161, №15. - P. 1849-1856.

315. Resting plasma catecholamine concentrations in patients with depression and anxiety / R.J. Wyatt et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1971. -Vol. 24. - P. 65-70.

316. Rising rates of hospital admissions for atrial fibillation / J. Friberg et al. // Epidimiology. 2003. - Vol. 14. - P. 666-672.

317. Risk factors for stroke and efficacy of antitrombotic therapy in atrial fibrillation. Analyses of pooled data from five randomized controlled trials //Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154. - P. 1449-1457.

318. Role of gender and personality on quality-of-life impairment in intermittent atrial fibrillatuion / M. Paquette et al. // The American Journal of Carrdiology. 2000. - Vol. 86. - P. 764-768.

319. Rozanski A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / A. Rozanski, J.A. Blumental, J. Kaplan // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 2192-217.

320. Ruberman W. Education, psychosocial stress and sudden cardiac death / W. Ruberman, E. Wenblatt, J.D. Goldbern // Chronic. Dis. 1983. - Vol. 36.-P. 151-160.

321. Rutledse T. History of anxiety disorders is associated with decreased likelihood of angiographic coronary disease in women with chest pain: WISE study / T. Rutledse, S.E. Reis, M. Oslen // J. Am. Coll. Cardiol. -2001. Vol. 37. - P.780-785.

322. Saiz Ruiz J. Diagnosis of depressive equivalents / J. Saiz Ruiz, A. Ibanez Cuadrado // Rev. Clin. Esp. 2002. - Vol. 202, №2. - P. 88-90.

323. Satinsky J. Ventricular fibrillation induced by hypothalamic stimulation during coronary occlusion / J. Satinsky, B. Kosowsky, B. Lown // Circulation. 1971. - Vol. 44 (Suppl.2.). - P. 60.

324. Scheidedt S. Ishemic heart desease: a patient-specific therapeutic approach with emphasis on quality of life considerations / S. Scheidedt // Amer. Heart J. 1987. - Vol. 114. - P. 251-257.

325. Sertraline in coexisting major depression and diabetes mellitus / P.J. Goodnick et al. // Psychopharmacol. Bull. 1997.- Vol. 33, №2. - P. 261-264.

326. Sgoifo A. Vulnerabilliry to arrhythmias during social stress in rats with different sympathovagal dalance / A. Sgoifo, S.F. De boer, B. Buwalda // Am. J. Physiol. 1998. - Vol. 275. - P. 460 - 466.

327. Sharma M. Neurochemical and receptor teories of depression / M. Sharma, N.P.V. Nair И Psychiat. J. Univ. Ottawa. 1989. - Vol. 14. - P. 328341.

328. Sharma R. Mortality in affective disorder / R. Sharma, H.R.J. Markar// Affect, disord. 1994. - Vol. 31. - P. 91-96.

329. Shehan D.V. Current concepts in psychiatry: panic attacks and phobias /D.V. Shehan //N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 156-158.

330. SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left-ventricular ejection fractions and congestive heart failure // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325. - P. 293-302.

331. Spieker L.E. Mental stress induces prolonged endothelial dysfunction via endothelin-A receptors / L.E. Spieker, D. Hiirlimann, F. Ruschitzka // Circulation. 2002. - Vol. 105, №24. - P. 2817-2820.

332. Spilberger C.D. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory / C.D. Spilberger, D.L. Gorsush, R.E. Lushene. Palo Alto: Consulting Psychologists Press, 1970.

333. Spitzer W.O. State of science 1986: quality of life and functional variables for research / W.O. Spitzer // J. Chron. Dis. 1987. - Vol.40, № 6. -P.465-471.

334. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular disease? / L. Storstein // Am. Heart. J. 1987. - Vol. 114. - P. 210-212.

335. Suzuki S. The influences of psychosocial aspects and anxiety symptoms on quality of life of patiens with arrythmia: investigation in paroxysmal atrial fibrillation / S. Suzuki, H. Kasanuki // Int. J. Behav. Med. -2004. Vol. 11, №2. - P. 104-109.

336. Sympathetic nervous system activity in major depression: basal and desipramine-induced alterations in plasma norepinephrine kinetics / R.C. Veith et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1994. - Vol. 51. - P. 411^122.

337. Symptoms of anxiety and risk of CHD: the Normative Aging Study /1. Kawachi et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 2225-2229.

338. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart study / T.G. Wang et al. // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 2920-2925.

339. The AFFIRM Investigators: Quality of life in atrial fibrillation: The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study // Am. Heart J. 2005. - Vol. 149. - P. 112-120.

340. The economic burden of depression in 1990 / P. Greenberg et al. // J. Clin. Psychiatry. 1993. - Vol. 54. - P. 405-418.

341. The epidemiology of major depressive disorder: Results from the National Comorbidity Survey Replication / R.C. Kessler et al. // JAMA. -2003.- Vol. 289. P. 3095-3105.

342. The equvalence of SF-36 summary health seores estimated using stadard and control-specific health in 10 conntrics from JOOZA Project / J. Ware et al. // J. Clin. Epidemiology. 1998. - Vol. 11. - P. 1167-1170.

343. The functioning and well-being of depressed patients: Results from the Medical Outcomes Study / K.B. Wells et al. // JAMA. 1989. - Vol. 262. -P. 914-919.

344. The functioning and well-being of depressed patients: results from the Medical Outcomes Study / K.B. Wells et al. // JAMA. 1989. - Vol. 262. -P. 914-919.

345. The impairment of Health-Related Quality of Life in Patients with Intermittent The surgical treatment of atrial fibrillation / J.L. Cox et al. // J. Thorac. Cardiovascular Surg. 1991. - Vol.101. - P. 406-426.

346. The median preoptic area in cardiovascular reflex activity / J. Manning et al. // J. Auton. Nerv .Syst. 1986. - Vol. 12. - P. 239-249.

347. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-up Study / A.D. Krahn et al. // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98. - P. 476-484.

348. The predictors of persistence of depression in primary care / W. Katon et al. // J. Affect. Disord. 1994. - Vol. 31. - P. 81-90.

349. The prevalence of unrecognized depression in patient with acute coronary syndrome / A.A. Amin et al. // Am. Heart J. 2006. - № 152. - P. 928-934.

350. The surgical treatment of atrial fibrillation / J.L. Cox et al. // J. Thorac. Cardiovascular Surg. 1991. - Vol. 101. - P. 406-426.

351. The significance of depression in older patients after myocardial infarction / J. Romanelli et al. // J. Am. Geritr. Soc.- 2002. Vol. 50. - P. 817822.

352. Trends in hospital activ ity, morbidity and case fatality related to atrial fibrillation in Scotland, 1986-1996 / S. Stewart et al. // Eur. Heart J .2001. Vol. 22. - P. 693-701.

353. Urinary free Cortisol excretion in depression / B.J. Caroll et al. // Psychol. Med. 1976. - Vol. 6. - P. 43-50.

354. Ustun T.B. Mental Illness in General Health Care: An International Study / T.B. Ustun, N. Sartorius // Psychiatry. 1995. - Vol. 14. - P. 237-247.

355. Ventricular tachyarrhythmia associated with psychological stress. The role of the sympathetic nervous system. / M.A. Brodsy et al. // JAMA. -1987. Vol. 257. - P. 2064-2067.

356. Ventricular tachycardia and psychiatric depression in patient with coronary artery disease / R.M. Carney et al. . // Am. J. Cardiol. Med. 1993. -Vol. 95.-P. 23-28.

357. Verrier R.L. Delayed myocardial ischemia induced by anger / R.L. Verrier, E.L.Hagestad, B. Lown // Circulation. 1987. - Vol. 75. - P. 249-254.

358. Verrier R.L. Experimental studies of psychophysiological factors in sudden cardial death / R.L. Verrier, B. Lown // Acta Med. Scand. 1982. - Vol. 660 (Suppl.). - P. 57-68.

359. Vlay S. Psychiatric aspects of patients with malignant ventricular arrhythmias / S. Vlay, G. Fricchione // Am. J. Psychiatry. 1986.- Vol. 143, №12. -P. 1518-1526.

360. Ware J.E. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide / J.E. Ware. Boston (Mass): The Health Institute; New England Medical Center, 1993.

361. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston (Mass): The Health Institute; New England Medical Center, 1994.

362. Ware J.E. The RAND-36 Short-Form Health Survey: I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. -1992.-Vol. 30.-P. 473-81.

363. Ware J.E. A 12-time short-form health surveg: construction of scales and prelimivary tests of reability and validity / J.E. Ware, M. Kosinski, S. Keller // Med. Care. 1995. - Vol. 34. - P. 220-223.

364. Wattigney W.A. Increasing trends in hospitalization for atrial fibrillation in the United States, 1985 through 1999: implications for primary prevention / W.A. Wattigney, G.A. Mensah, J.B. Croft // Circulation. 2003. -Vol. 108. - P. 711-716.

365. Wenger N.K. Quality of life in chronic cardiovascular illness / N.K. Wenger// Ann. Acad. Med. Singapure. 1992. - Vol.21, № 1. - P.137-140.

366. Wikland I. Quality of life and cost-effectiveness in the treatment of hypertension /1. Wikland // J. Clin. Pharm. Ther. 1994. - Vol.19. - P.81-87.

367. Willis T. Diabetes: A Medical Odyssey / T. Willis. New York: Tuckahoe, 1997.

368. Wittchen H.U. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey / H.U. Wittchen // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. -Vol. 53.-P. 159-168.

369. Wohrborg P. The cardiac health profile: content, reliability and validity of new disease-specific quality of life questionnaire / P. Wohrborg, H. Emanuelsson // Coron. Artery Dis. 1996. - Vol. 7. - P.823-829.

370. World Health Organization. The world health report 2001. Mental health: new understanding, new hope. Geneva: World Health Organization,

371. Zigmond A.S. Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith//Acta Psychiat. Scand. 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.2001.

Автореферат диссертации по медицине на тему КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Оглавление диссертации Евсина, Ольга Валерьевна :: 2009 :: Рязань

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Евсина, Ольга Валерьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Евсина, Ольга Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций