Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Качество жизни при бронхиальной астме с бессимптомной Mycoplasma pneumoniae-инфекцией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Пальмова, Любовь Юрьевна :: 2003 :: Москва
Список условных сокращений ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.
Глава 2. 2.
2.2 2.2.1 2.2.
Глава 3.
Проблемы качества жизни в пульмонологии, роль Mycoplasma pneumoniae при хронической обструк-тивной патологии легких (обзор литературы). Исследование качества жизни при бронхиальной астме.
Mycoplasma рпеитотае-ин^екцня. при бронхиальной астме, аспекты антимикробной терапии. Материал и методы исследования. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
Специальные методы исследования. Оценка качества жизни.
Исследование инфицированности у пациентов со стабильной астмой и практически здоровых лиц. Качество жизни и лабораторно-инструментальные показатели пациентов с бронхиальной астмой при Mycoplasma pneumoniae-инфицировании. Характеристика лечебной группы в зависимости от половых различий.
Особенности качества жизни и лабораторно-инструментальные данные в зависимости от тяжести течения бронхиальной астмы.
3.3 Динамика качества жизни и лабораторно- 78 инструментальных показателей в зависимости от инфицированности Mycoplasma pneumoniae.
3.4 Изменения качества жизни и лабораторно- 86 инструментальных параметров в зависимости от эффективности проводимого лечения.
Глава 4. Влияние антибактериальной терапии на клиниче- 93 скую симптоматику и показатели качества жизни у больных бронхиальной астмой с бессимптомной Mycoplasma pneumoniae-инфекцией.
4.1 Анализ изменений качества жизни пациентов с 93 бронхиальной астмой при лечении азитромицином.
4.2 Клинико-лабораторные особенности бронхиальной 130 астмы в зависимости от инфицирования Mycoplasma pneumoniae.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Пальмова, Любовь Юрьевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Существовавший до недавних пор в клинике внутренних болезней односторонний подход при оценке степени общей дизадаптации больного человека, изучение исключительно сторон физического здоровья уводит от достижения целостного восприятия пациента. В связи с этим современные подходы к повышению эффективности здравоохранительных инициатив ориентируют лечебные мероприятия на адаптацию личности. Изучение качества жизни (КЖ) пациентов становится одним из приоритетных направлений медицины. Следует отметить, что на сегодня это неотъемлемая часть комплексного анализа новых лечебных подходов и эффективности образовательных программ [2, 3, 25, 62].
Реализация оценки КЖ осуществляется посредством опросников - инструментов, основанных на принципе тщательно выстроенных связей вопросов и ответов. Их подразделяют на общие и специальные. Первые рассчитаны на оценку КЖ как у здоровых лиц, так и пациентов с различными болезнями, независимо от нозологической принадлежности. Вторые - разработаны специально для больных с определенной патологией, фокусируясь на ее специфических проявлениях.
Бронхиальная астма (БА) относится к той категории хронических заболеваний, течение и выраженность симптоматики которых напрямую предопределяют отношение болеющего к самому себе и обществу. Эта тяжелая психологическая травма способна нарушать социальные связи в соответствии с возрастом и общественно-экономическим положением. Врачебная тактика, направленная на возврат пациента в привычную для него среду, является главным гуманистическим принципом ведения бронхиальной астмы. Значимое изменение физического, эмоционального, психологического и социального статусов при БА диктует острую необходимость в создании оптимальных путей совершенствования как методов диагностирования болезни, так и способов ее коррекции.
Важность изучения и улучшения КЖ отмечена во всех международных и национальных стандартах по диагностике и лечению бронхиальной астмы [13, 62].
Рост заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы диктует необходимость поиска новых причинно-следственных связей в контексте рассматриваемой проблемы. Так, согласно публикациям зарубежных и отечественных авторов за последние 15 лет накоплено достаточно данных, свидетельствующих о возрастающем значении Mycoplasma pneumoniae (Мр) при об-структивных заболеваниях легких [20, 83, 85, 122, 168, 182]. По данным ВОЗ на долю респираторного микоплазмоза в этиологической структуре распространенной бронхо-легочной патологии приходится от 7 до 21% [42]. Предполагается, что Мр может действовать как кофактор при БА, облегчая появление изменений в местном респираторном иммунитете, структуре и функции дыхательных путей. Подтверждается более частое присутствие Mycoplasma pneumoniae в респираторном тракте больных БА по сравнению с контрольной группой и обсуждается ее участие в патогенезе астмы [78, 91, 120, 135]. Также имеются сообщения о позитивном влиянии на состояние больных проводимых антибактериальных курсов, направленных на эрадикацию указанного возбудителя [30, 120]. Оценка эффективности предлагаемых лечебных программ обещает стать более объективной при исследовании изменения мироощущения и ощущения пациентом самого себя, нежели только объективных традиционных показателей [37]. В случае адекватно проведенной эрадикации патогена у инфицированных лиц стандартная базисная противовоспалительная терапия, назначаемая при астме, также предполагает стать более успешной. Тем не менее, в ряде работ отчетливое значение Mycoplasma pneumoniae в развитии астматических обострений доказано не было [82, 95]. Представленные факты обусловливают актуальность исследования возможного микоплазменного инфицирования больных БА для уточнения лечебных подходов.
Целью исследования является изучение влияния Mycoplasma pneumoniae-инфекции при бронхиальной астме на особенности течения заболевания и качество жизни пациентов. Задачи исследования:
1. Оценить частоту латентного инфицирования Mycoplasma pneumoniae среди больных бронхиальной астмой в фазе клинической ремиссии и практически здоровых лиц.
2. Исследовать клинические особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от инфицированности Mycoplasma pneumoniae.
3. У изучаемого контингента провести 6-ти недельный курс антибактериальной терапии азитромицином с последующим анализом клинических данных и показателей качества жизни по специальному (AQLQ) и общему (SF-36) опросникам в зависимости от половых различий, степени тяжести болезни, инфицированности и эффективности эрадикации Mycoplasma pneumoniae.
4. Разработать практические рекомендации по оптимизации лечебного комплекса и улучшению качества жизни пациентов с бронхиальной астмой. Научная новизна заключается в том, что впервые в условиях Российской
Федерации проведено исследование уровня бессимптомной инфицированности Mycoplasma pneumoniae у больных БА в фазе клинической ремиссии, а также у практически здоровых лиц. Полученные лабораторные данные позволяют судить о распространенности Mycoplasma pneumoniae-инфекции в популяции взрослого населения одного из регионов Российской Федерации.
Проанализированы клинические особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от инфицированности Mycoplasma pneumoniae.
Впервые осуществлен комплексный анализ КЖ больных БА с использованием общего и специального опросников (SF-36 и AQLQ E.Juniper) в сочетании с лабораторным тестированием Аф-инфекции и стандартными клинико-диагностическими методами при астме.
Впервые в отечественных условиях прослежена и проанализирована взаимосвязь антибактериальной эрадикации Mycoplasma pneumoniae с изменениями КЖ пациентов и клинических симптомов болезни. Оценена эффективность применения азитромицина у больных бронхиальной астмой с доказанным Аф-инфицированием.
Практическая значимость.
Полученные в процессе исследования лабораторные данные о Mycoplasma pneumoniae позволяют судить о распространенности инфекции как среди больных бронхиальной астмой, так и среди здорового контингента.
В ходе 6-ти месячного исследования оценена взаимосвязь особенностей клинического течения болезни с инфицированностью Mycoplasma pneumoniae. В работе проанализированы уровень качества жизни пациентов с астмой на фоне бессимптомного инфицирования M.pneumoniae, а также зависимость показателей КЖ от эффективности эрадикации. Продемонстрировано достоверное утяжеление течения астмы и ухудшение качества жизни пациентов при наличии лабораторных признаков Mycoplasma pneumoniae.
Показаны возможности диагностики Mycoplasma pneumoniae-инфекции у пациентов с БА, оптимизированные к условиям отечественной лабораторной службы.
Полученные результаты позволяют объективизировать значение инфици-рованности Mycoplasma pneumoniae при бронхиальной астме и сформулировать показания для антибактериальной терапии у данной категории больных.
Внедрение результатов работы.
Основные материалы исследования внедрены в практику работы пульмонологического отделения больницы №16 УЗ г. Казани, пульмонологического Центра г. Казани. Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета.
По теме диссертации выпущена монография "Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (2002) для слушателей учреждений последипломного образования, пульмонологов, терапевтов и врачей лабораторной диагностики.
Положения, выносимые на защиту.
1. Mycoplasma pneumoniae-инфекция оказывает негативное влияние на особенности течения бронхиальной астмы и качество жизни пациентов.
2. Эффективная эрадикация Mycoplasma pneumoniae способствует благоприятным изменениям клинических симптомов астмы и качества жизни больных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни при бронхиальной астме с бессимптомной Mycoplasma pneumoniae-инфекцией"
выводы
1. Больные бронхиальной астмой в фазе клинической ремиссии имеют высокую степень латентного инфицирования Mycoplasma pneumoniae (36%). Среди практически здорового контингента треть субъектов (31 %) характеризуется наличием лабораторных признаков Mycoplasma pneumoniae-инфекции.
2. Mycoplasma рпеитоп ¡ае-инфекция оказывает негативное влияние на клинические проявления бронхиальной астмы (ежедневные симптомы и частоту стероидозависимого течения болезни) и ухудшает качество жизни пациентов.
3. Применение азитромицина в использованном режиме дозирования обусловливает эрадикацию Mycoplasma pneumoniae в 43% случаев и определяет клиническое улучшение течения астмы (урежение среднесуточного количества приступов одышки на 31%, выраженности ночных проявлений астмы на 25% и уменьшение доли лиц со стероидной зависимостью с 43 до 29%), а также повышение общего качества жизни пациентов по AQLQ (с 4,19 до 4,45 баллов).
4. При выявлении лабораторных признаков Mycoplasma pneumoniae-инфекции у пациентов с клинически стабильной бронхиальной астмой, особенно при тяжелом течении заболевания, клинически обоснованным является дополнение базисной противовоспалительной терапии азитромицином.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В случаях бронхиальной астмы тяжелого течения, часто сопровождающейся стероидозависимостью и неудовлетворительным контролем базисными противовоспалительными препаратами, особенно у мужчин, можно предполагать латентное инфицирование Mycoplasma pneumoniae, определяющее необходимость последующей антибактериальной эрадикации.
2. При проведении долговременных исследований КЖ при бронхиальной астме (6 месяцев) рекомендовано совместное использование специального опросника AQLQ и общего опросника SF-36.
3. Диагностика Mycoplasma pneumoniae-инфекции у больных с кл шически стабильной астмой должна основываться на определении специфических антител в иммуноферментном анализе, а в случаях с неоднозначным серологическим ответом необходимо дополнять диагностический комплекс полиме-разной цепной реакцией.
4. Для лечения пациентов с клинически стабильной бронхиальной астмой, отягощенной бессимптомной Mycoplasma pneumoniae-инфекцией, рекомендуется применение азитромицина в течение 6 недель по следующей схеме: 500 мг в 1-й день со снижением до 250 мг в последующие 4 дня 1-й недели, затем по 500 мг 2 раза в неделю. L
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Пальмова, Любовь Юрьевна
1. Байжомартов М.С., Дюскалиева Г.У., Андрусева О.Г. и др. Лабораторная диагностика пневмоний, этиологически обусловленных Mycoplasma pneumoniae // Вест. АМН СССР. 1991. - № 6. - С. 47-49.
2. Белевский А.С. Бронхиальная астма: образовательные программы для больных как составная часть лечения. Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2000. -44 с.
3. Беленко Л.В., Лещенко И.В.,Сенкевич Н.Ю. Влияние обучающих программ на качество жизни больных бронхиальной астмой /V Военно-медицинский журнал. 2001. - 322. - №6. - С. 42-46.
4. Бобкова М.Р. ПЦР в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции: Пособие для врачей-лаборантов. М.: ЦНИИ Эпидемиологии МЗ РФ, 1998. - 29 с.
5. Бонецкий А.А., Таирова М.М., Кутукеев Т.С. и др. Использование полиме-разной цепной реакции (ПЦР) в клинической практике: Методические рекомендации. Бишкек, 2000. - 20 с.
6. Борхсениус С.Н., Чернова О.А. Микоплазмы. Л.: Наука, 1989. - 156 с.
7. Бримкулов Н.Н., Дуйсенова Ж., Калиева А.Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия (тайледа) // Пульмонология. 1999. -№2.-С. 50-53.
8. Ьримкулов Н.Н., Paul W.Jones, Калиева А.Д. Валидизация русской версии краткого опросника AQ-20 для исследования качества жизни у больных астмой // Пульмонология. 1999. - №3. - С. 14-20.
9. Бримкулов Н.Н., Сулайманов Ш.А. Влияние обучающих программ на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой // Российско-педиатрический журнал. 2001. - №5. - С. 19-22.
10. Ю.Бушуева Н.А., Сенкевич Н.Ю., Белевский А С. и др. Сравнительный анализ факторов кооперативности больных бронхиальной астмой // Пульмонология. -2000. -№3,- С. 53-61.
11. Гавришева H.A., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. Учебное пособие Санкт-Петербург: Спеии-альная литература, 1999. -255 с.
12. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательство "Атмосфера", 2002. - 160 с.
13. Горина Л.Г., Гончарова С.А., И1умнов A.B. Лабораторная диагностика мико-плазмозов // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 6. - С. 44-47.
14. Гурылева М.Э., Визель A.A., Хузиева Л.В. Качество жизни при оценке состояния больных с патологией органов дыхания// Казанский Медицинский Журнал. 2002. - T.LXXXIII; № 4. • С. 294-2У7.
15. Гурылева М.Э. Исследование качества жизни в медицине // Медико-фармацевтическая газета "Аптека". 2002. - №17(83) - С. 5.
16. Инструкция для обнаружения ДНК возбудителей инфекционных заболеваний методом полимеразной цепной реакции. GenePak™ DNA PCR test / "Биоком". -М, 2001. -6 с.
17. Исмагилова З.И. Клин;:ко-иммунологическое обоснование комплексной терапии детей с респираторной патологией, вызванной микоплазмами и хлами-диями: Автореф. дис.к-та мед наук Уфа, 2000. - 26 с.
18. Кароли Н.А., Ребров А.П., Чеснокова Е.В. Реальность и эффективность взаимодействия врача и больного в амбулаторных условиях // Аллергология. -2001.-№4.-С. 44-46.
19. Китирис С.Х., Кузьменко JI.I'., Захрауи С.и др. Частота инфицирования детей и взрослых микробами рода хламидий и Mycoplasma pneumoniae // Вест. Росс, ун-та дружбы народов, Сер. "Медицина". 1999. - №2. - С. 124-128.
20. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней. М.: МЬДпресс, 1999. - 232 с.
21. Кругликов В.Т. Использование реакции непрямой иммунофлюоресценции в диагностике инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1989. - № 2. - С. 75-79.
22. Кузьменко Л.Г., Соколов А.Л., Капустин И.В и др. Инфицированность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом и возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза // Педиатрия. 1999. - №1. - С. 15-20.
23. ЗО.Кузьменко Л.Г., Захрауи.С., Брилькова T.B. и др. Опыт применения сумамеда в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой // Вестн. Российского университета дружбы народов, Сер. "Медицина". 1999. - №2. - С. 93-97.
24. ЗКЛакин Г.Ф. Биометрия. М.: "Высшая школа", 1990. - 352 с.
25. Мальцева Е.С. Клиническое значение микоплазменнэй инфекции при хроническом пиелонефрите у детей: Автореф. дис.к-та мед. наук. Казань, 1996. -23 с.
26. Медников Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии // Хронические об-структивные болезни легких / Под ред. А.Г.Чучалина. М.: ЗАО "Издательство БИНОМ", СПб.: "Невский диалект", 1998. -С. 501-510.
27. Нестеренко Л.Н., Зигангирова H.A., Попова О.В. Руководство по диагностике инфекционных заболеваний методом полимеразной цепной реакции / Под ред. Гинзбурга А.Л. М.: Ниармедик плюс, 1998. - 26 с.
28. Павлович С.А. Медицинская микробиология. Минск: Вышэйшая школа, 1999.-С. 26, 42-59.
29. Петру к Н.И., Тюрин H.A., Кузьменко Л.Г. и др. Состояние иммунной системы детей раннего возраста с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания/ // Вест. Росс, ун-та дружбы народов, Сер. "Медицина". 1999. - №2. -С. 67-72.
30. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В., Тартаковский И.С. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995. -272 с.
31. Прозоровский С.В., Покровский В.И., Васильева В.И. Микоплазма пневмонии инфекция - М.: Медицина, 1978. - 310 с.
32. Прозоровский С.В., Васильева В.И., Русакова Е.В. Серологическая и эпидемиологическая характеристика острых пневмоний, вызванных Mycoplasma pneumoniae в Белгороде // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1990. - №2. - С. 42-46.
33. Прозоровский С.В., Вульфович Ю.В., Раковская И.В. Микоплазмы и мико-плазменные инфекции человека // Клиническая медицина. 1992. - №9.-10 -С. 14-19.
34. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская мико-плазмология. М.: Медицина, 1995. - 285 с.
35. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Горина Л.Г.и др. Персистенция мико-плазм в инфицированном организме: наблюдения, причины и механизмы, диагностика // Журнал микробиологии, эпидемиологии, имм\нобиологии. -1997. №4.-С. 47-51.
36. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Маркелова Е.В., Матвеева Н.Ю. Качество жизни как критерий эффективности базисной терапии при бронхиальной астме у детей // Иммунопатология, аллергология и инфекюлогия. 2000. - №3. - С. 42-46.
37. Раковская И.В., Горина Л.Г. Лабораторная диагностика микоплазмозов человека // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 11. - С. 6.
38. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С.,Чучалин А.Г. Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии (астма школ) на КЖ больных бронхиальной астмой (1-й опыт применения в России опросника SF-36 в пульмонологии) // Пульмонология. - 1997. - №3. - С. 18-22.
39. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких // Хронические обструктивные болезни легких/ А.Г.Чучалин. М.: Бином, 1998,-С. 171-191.
40. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2000. - 65 с.
41. Синопальников А.И., Фесенко О.В. Роль и место маколидов в лечении инфекций нижних дыхательных путей: Методическое пособие. М., 1998. - 24 с.
42. Синопальников А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение // Врач. -1999. -№ 12.-С. 17-20.
43. Смоленов И.В., Медведева С.С., Вознесенский А.Г., Бакумов П.А. Качество жизни детей с бронхиальной астмой как критерий эффективности проводимой терапии // Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград, 1996. - №2. - С. 67-69.
44. Солдатов Д.Г. Вирусиндуцированная бронхиальная астма // Бронхиальная астма / В 2 . под ред. А.Г.Чучалина. М.: Агар, 1997,- Т. 2. - С. 83-117.
45. Страчунский JT.C., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. (¿.м^-зенск: Русич, 1998. - 304 с.
46. Страчунский JT.C., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для ьрачей. М.: Боргес, 2002. - 436 с.
47. Хамитов Р.Ф., Хамитова Э.Г., Закирова А.К. Изменения активности ферментов в крови при неспецифических заболеваниях легких. // Казанский медицинский журнал. 2000. -№3. - С. 172-175.
48. Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю., Новоженов В.Г. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae в этиологической структуре хронических обструктивных болезней легких, вопросы антимикробной терапии // Росс. Мед. Вести. 2001. - №3. - С. 27-33.
49. Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю., Новоженов В.Г. Инфекции, вызываемые Mycoplasma pneumoniae // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - 46; №4. -С. 29-36.
50. Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Москва: ООО "ИПХ ЭХО", 2002. - 61 с.
51. Хамитова Э.Г. Особенности ферментемий при сочетании хронических об-структивных болезней легких с нереспираторной патологией: Автореф. дис.к-та мед. наук. М., 2000. - 18 с.
52. Шмелев Е.И., Беда М.В., Paul W.Jones и др. Качество жизни больных хроническими обструктивным болезнями легких // . пульмонология. 1998. - №2. -С. 79-81.
53. Шмелев Е.И., Шмелева Н.М., Дидковский Н.А. и др.Изменение качества жизни у больных хроническим обструктивным бронхитом под влиянием сальметерола // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 78-82
54. Alexander T.S., Gray L.D., Kraft J.A. et al. Performance of Meridian Immuno Card Mycoplasma test in a multicenter clinical trial // J. Clin. Microbiol. 1996. -Vol.34, №5. - P.l 180-1183.
55. Apter A.J., Reisine S.T., Affleck G. et al. The influence of demographic and socioeconomic factors on health-related quality of life in asthrpa 11 J Allergy Clin Immunol. 1999. - Vol.103. - P.72 78.
56. Barley E.A., Jones P.W. A comparison of global questions versus health status questionnaires as measures of the severity and impact of asthma // Eur Respir J. -1999. Vol.14, №3. - P.591-596.
57. Baseman J.B., Reddy S.i ., Dallo S.F. Interplay between mycoplasma surface proteins, airway cells, and the protean manifestations of mycoplasmvmediated human infections // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996. - Vol. 154. - P. 137-144.
58. Berger R.P., Wadowksy R.M. Rhabdomyolysis associated with infection by Mycoplasma pneumoniae: a case report // Pediatrics. 2000. - Vol.105, №2. - P.433-436.
59. Black P.N. The use of macrolides in the treatment of asthma // Eur. Respir. Rev. -1996,-Vol.6.-P.240 243.
60. Blackmore T.K., Reznikov M., Gordon D.L. Clinical utility of the polymerase chain reaction to diagnose Mycoplasma pneumoniae infection // Pathology. 1995. -Vol.27, №2.-P. 177-181.
61. Bousquet J., Knani J., Dhivert H. et al. Quality of life in asthma. 1. Internal consistency and validity of the SF-36 questionnaire // Am J Respir Crit Care Med. -1994.-Vol. 149.-P.371-375.
62. Busse W.W., Godard P., Howarth P. et al. Eur. J. Allergy // Clin. Immunol. 1993. -Vol.17.-Suppl. 48,-P.57-61.
63. Caro J.J., Caro I., Caro J., Wouters F., Juniper E.F. Does electronic implementation of questionnaires used in asthma alter responses compared to paper implementation // Qual Life Res. 2001. - Vol.10, №8. - P.683-691.
64. Chu H.W., Kraft M., Rex M.D., Martin R.J. Evaluation of blood vessels and edema in the airways of asthma patients: regulation with clarithromycin treatment // Chest. 2001. - Vol.120, №2. - P.416-422.
65. Cimolai N., Cheong A.C. IgM anti-Pi immunoblotting. A standard for the rapid serologic diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric care // Chest.- 1992. Vol. 102, №2. - P.477-481.
66. Cimolai N., Wensley D., Seear M. et al. Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in severe respiratory infections // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol.21, №5. - P.l 1821185.
67. Sl.Cimolai N., Cheong A.C. Anti-smooth muscle antibody in clinical human and experimental animal Mycoplasma pneumoniae infection // J. Appl. Microbiol. 1997.- Vol.82, №5. P.625-630.
68. Cunningham A.F., Johnston S.L., Julious S.A. et al. Chronic Chlamydia pneumoniae infection and asthma exacerbations in children // Eur. Respir. J. 1998. -Vol. 1!, №2. - P.345-349.
69. Daian C.M., Wolff A.H., Bielory L. The role of atypical organisms in asthma // Allergy. Asthma Proc. 2000. - Vol.21, №2. - P. 107-111.
70. Ehrs P.O., Aberg H, Larsson K. Quality of life in primary care asthma // Respir Med. 2001. - Vol.95, №1. - P.22-30.
71. Esposito S., Principi N. Asthma in children: are chlamydia or mvcoplasma involved? // Paediatr Drugs. 2001. - Vol.3, №3. - P. 159-168.
72. Foy H.M. Infections caused by Mycoplasma pneumoniae and possible carrier state in different populations of patients // Clin. Infect. Dis. 1993. Vol.17. - Suppl. 1. -P.37-46.
73. Freymuth F., Vabret A., Brouard J. et al. Detection of viral, Chlamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae infections in exacerbations of asthma in children//J Clin Virol. 1999. - Vol.13, №". - P. 131-139.
74. Garey K.W., Rubinstein I., Gotfried M.H. et al. Long-term clarithromycin decreases prednisone requirements in elderly patients with prednisone-dependent asthma // Chest. 2000. - Vol. 118, №6. - P. 1826-1827.
75. Garratt A.M., Hutchinson A; Russell I. Patient-assessed measures of health outcome in asthma: & comparison of four approaches // Respir Med 2000. Vol.94, №6. - P.597-606.
76. Gil J.C., Cedillo R.L., Mayagoitia B.G., Paz M.D. isolation of Mycoplasma pneumoniae from asthmatic patients // Ann. Allergy. 1993. - Vol.70, №1. - P.23-25.
77. Gnarpe J., Lundback A., Sundelof B. et al. Prevalence of Mycoplasma pneumoniae in subjectively healthy individuals // Scand. J. Infect. Dis. 1992. - Vol.24, №2. -P. 161-164.
78. Greiner W., Graf von der Schulenberg J.M; Bergmann K.C. Quality of life of adult asthma patients // Pneumologie. 1999. - Vol.53, №6. - P.283-288.
79. Gurr P.A., Chakraverty A., Callanan V. et i.\ The detection of Mycoplasma pneumoniae in nasal polyps // Clin. Otolaryngol. 1996. - Vol.21, №3 - P.269-733.
80. Hahn D.L. Golubjatnikov R. Asthma and chlamydial infection: a case series /7 J Fam Pract. 1994. - Vol.38, №6. - P.589-595.
81. Hauksdottir G.S., Jonsson f., Sigurdardottir V. et al. Seroepidemiology of Mycoplasma pneumoniae infections in Iceland 1987-96 // Scand. J. Infect. Dis. 1998. -Vol.30, №2.-P. 177-180.
82. Honda J., Yano T., Kusaba M. et al. Clinical use of capillary PCR to diagnose Mycolasma pneumonia // J. Clin. Microbiol. 2000. - Vol.38, №4. - P.1382-1384.
83. Hossain A., Bakir T.M., Ramia S. Serological diagnosis of Mycolasma pneumoniae infections // Trop. Geogr. Med. 1985. - Vol.37, №3. - P.250-257.
84. Huniche B., Tensen L.T., Birkelund S. et al. Mycoplasma contamination of ATCC Chi. pneumoniae cultures // In: Proceedings third meeting of the European Society for Chlamydia research. Vienna, Austria, September 11-14. 1996 - P.333.
85. Jacobs E., Buchholz A., Kleinmann B. et al. Use of adherence protein of Mycoplasma pneumoniae as antigen for enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) // Isr. J. Med. Sei. 1987. - Vol.23, №6. - P.709-712.
86. Jacobs E. Serological diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections: a critical review of current procedures // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol.17. - Suppl. 1. -P.79-82.
87. Jacobs E. Mycoplasma infections of the human respiratory tract // Wien. Klin. Wochenschr. 1997. - Vol.lC9, №14-15. - P.574-577
88. Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M. et al. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire // Chest.- 1999. Vol.115, №5. - P. 12651270.
89. Juniper E.F., O'Byrne P.M., Ferrie P.T. et al. Measuring asthma control. Clinic questionnaire or daily diary // Am J Respir Crit Care Med. 2000. - Vol.162. -P.1330-1334.
90. Juniper E.F., Norman G.R., Cox F.M., Roberts J.N. Comparison of the standard gamble, raiing scale, AQLQ and Sf-36 for measuring quality of life in asthma // Eur Respir J. 2001. - Vol. 18, №1. - P.38-44.
91. Juniper E.F. Using humanistic health outcomes datainasthma // Pharmacoecoj om-ics. 2001. - Vol. 19. - Suppl. 2. - P. 13-19.
92. Kalin M. Легионеллезные инфекции и атипичные пневмонии (по материалам 9-ой конференции Европейской рабочей ппы по легионеллезу) // Российские медицинские вести. 1997. - Т. 2, № t - С. 74-76.
93. Katz P.P., Eisner M.D., Henke J. et al. The Marks Asthma Quality of Life Questionnaire: further validation and examination of responsiveness to change // J Clin Epidemiol. 1999. - Vol.52, №7. - P.667-675.
94. Kim C.K., Chung C.Y., Kim J.S., Kim W.S., Park Y., Koh Y.Y. Late abnormal findings on high-resolution computed tomography after Mycoplasma pneumonia // Pediatrics. 2000. - Vol.105, №2. - P.372-378.
95. K.leemo!a M., Jokinen C. Outbreak of Mycoplasma pneumoniae infection among hospital personnel studied by a nucleic acid hybridization test // J. Hosp. Infect. -1992,-Vol.21, №3.-P.213-21.
96. Kosseian-Bal J., Bocquet H., Beneton N. et al. Hypersensitivity syndrome during Mycoplasma pneumoniae infection // Ann. Dermatol. Venerol. 1998. - Vol.125, №5. - P.328-30.
97. Kraft M., Cassell G.H., Aerni M. et al. Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in the pathogenesis of chronic asthma. In: European Respiratory Society. Annual. Congress. Berlin, 1997: abstr. PO 292.
98. Kraft M., Cassell G.H., Henson J.E. et al. Detection of Mycoplasma pneumoniae in the airwyys of adults with chronic asthma // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. - Vol.158, №3.-P.998-1001.
99. Laitinen L.A., Miettinen A.K., Kuosma E. et al i uiig function impairment following mycoplasmal ano1 other acute pneumonias // Eur. Respir. J. 1992. - Vol.5, №6. - P.670-674.
100. Lavani-Milon M.P., Gra<= J., Valette M. Incidence of upper respiratory tract Mycoplasma pneumoniae infections among outpatients in Rhone-Alpes, France, during five successive winter periods // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol.37, №6. -P.1721-1726.
101. Leidy N.K., Coughlin C. Psychometric performance of the Asthma Quality of Life Questionnaire in a US sample // Qual Life Res. 1998. - Vol.7, №2. - P. 127-134.
102. Leroyer C., Lebrun T., Proust A. et al. Knowledge, self-management, compliance and quality of life in asthma: a cross-sectional study of the French version of the Asthma Quality of Life Questionnaire // Qual Life Res. 1998. - Vol.7, №3 -P.267-272.
103. Lesobre V., Azarian R., Gagnadoux F. et al. Mycoplasma pneumoniae pneumopathy. 10 cases // Press. Med. 1999. - Vol.28, №2. - P.59-66.
104. Leviel M.L., Valeyre D., Tandjaoni H. Mycoplasma pneumoniae infections // Rev. Pneumol. Clin. 1989. - Vol.45, №1. - P.5-13.
105. Levy M., Shear N.H. Mycoplasma pneumoniae infections and Stevens-Johnson syndrome. Report of eight cases and review of the literature // Clin. Pediatr. (Phila). -1991,-Vol.30, №l.-P.42-49.
106. Mancuso C.A., Peterson M.G., Charlson M.E. Effects of depressive symptoms on health-related quality of life in asthma patients // J Gen Intern Med. 2000. -Vol.15, №5.-P.301-310.
107. Mancuso C.A., Peterson M.G., Charlson M E. Comparing discriminative validity between a disease-specific and a general health scale in patients with moderate asthma // J Clin Epidemiol. 2001. - Vol.54, №3. - P.263-274.
108. Marmior. B.P., Wiliiamson J., Worswick D.A. et al. Experience with newer techniques for ihe laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infection: Adelaide, 1978-1992 //Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 17. - Suppl. 1.-90-99.
109. Martin R.J., Kraft M., Chu H.W. et al. A link between chronic asthma and chronic infection // J Allergy Clin Immunol. 2001. -Vol.107, №4. - P.595-601.
110. McColl E. Patient specific assessments of quality of life are they feasible in postal surveys // Annu Meet Int Soc Technol Assess Health Care. - 1999. - Vol.15. -P.74.
111. Messmer T.O., Black C.M., Thacker W.L. Mycoplasma contamination of Chlamy-diae isolated from clinical specimens // APMIS. 1994. - Vol.102, №10. - P.793 -796.
112. Micillo E., Bianco A., D'Auria D. et al. Respiratory infections and asthma. Allergy. 2000. - Vol.55. - Suppl. 61. - P.42-5.
113. Monso E., Rose 11 A., Bonet G., Manterola I.M. Matas I. Ruiz J. Morera J. The impact of bronchial colonization in the quality of life of patients with chronic, stable bronchitis // Med Clin (Bare). 1998. - Vol. 111, №15. - P.561-564.
114. Nara N., Sawabe E., Matsumoto P. et al. Diagnosis on Mycoplasma pneumoniae infections by DNA-probe assay in comparison with serological tesis. Rinsho. Byori. 1992. - Vol.40, №10. - 1055-1059.
115. Pipy В. Начало, течение и завершение воспалительного процесса в воздухоносных путях в ответ на воздействие инфекционных агентов: Методическое пособие. М.: Пресса-1 - С. 1-7.
116. Popham P.L., Hahn T.W., Krebes К.А. et al. Loss of HMW and HMW3 in noncy-tadhering mutants Mycoplasma pneumoniae occurs posttranslationally // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1997. - Vol.94, №25. - 13979-84.
117. Rastawicki W. Evaluation of the usefulness of using western immunoblotting for testing humoral immune response to Mycoplasma pneumoniae antigens during natural infection in humans // Med. Dosw. Microbiol. 1996. - Vol.48, №1-2. -P.39-48.
118. Rastawicki W. Jagielski M. Enzyme-linked immunosorbent assay, complement fixation test and immunoelectroprecipitation test in the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections—comparative analysis // Zentralbl Bakteriol 1996. -Vol.283, №4.-P.477-484.
119. Revicki D.A., Leidy N.K., Brennan-Diemer F. et al. A. Integrating patient preferences into health outcomes assessment: the multiattribute Asthma Symptom Utility Index // Chest.- 1998. Vol. 114, №4. - P.998-1007.
120. Rimington L.D., Davies D.H., Lowe D. etv al. Relationship between anxiety, depression, and morbidity in adult asthma patients // Thorax. 2001. - Vol.56, №4. - P.266-271.
121. Romero-Arroyo C.E., Jordan J., Peacock S.J. et al. Mycoplasma pneumoniae protein P30 in required for cytadherence and associated with proper cell development // J. Bacteriol. 1999. - Vol. 181, №4. - P. 1079-1087.
122. Rossi O.V., Kinnula V.L., Tuokko H. Respiratory viral and Mycoplasma infections in patients hospitalized for acute asthma // Monaldi. Arch. Chest. Dis. 1994. -Vol.49, №2. -P. 107-111.
123. Rutten-van Molken M.P., Custers F., van Doorslaer E.K. Comparison of performance of four instruments in evaluating the effects of salmeterol on asthma quality of life // Eur Respir J. 1995. - Vol.8, №6. - P.888-898.
124. Rydman R.J., Isola M.L., Roberts R.R. et al. Emergency Department Observation Unit versus hospital inpatient care for a chronic asthmatic population: a randomized trial of health status outcome and cost // Med Care. 1998. - Vol.36, №4. - P.599-609.
125. Sadler J.P.; Gibson J. Mycoplasma pneumoniae infection presenting as StevensJohnson syndrome: a case report // Dent Update 1997. - Vol.24, №9. - P.367-368.
126. Samuel C. Roles of Innate and Adaptive Immunity in Respiratory Mycoplasmosis // Infect Immun. 1998. - Vol.66, №8. - P.3485-3491.
127. Sanjuas С., Alonso J., Ferrer M. Adaptation of the Asthma Quality of Life Questionnaire to a second language preserves its critical properties: the Spanish version // J Clin Epidemiol. 2001. - Vol.54, №2. - P. 182-189.
128. Sararaks S., Rugayah В., Azman A.B., Karuthan C., Low L.L. Quality of life—how do Malaysian asthmatics fare // Med J Malaysia. 2001. - Vol.56, №3. - P.350-358.
129. Schmier J.K, Chan K.S., Leidy N.K. The impact of asthma on health-related quality of life // J Asthma. 1998. - Vol.35, №7. - P.585-597.
130. Seggev J.S., Lis I., Siman-Tov R. Mycoplasma pneumoniae is a frequent cause of exacerbation of bronchial asthma in adults // Ann. Allergy. 1986. - Vol.57, №4. -P.263-265.
131. Seggev J.S., Sedmak G.V, Kurup V.P. Isotype-specific antibody responses to acute Mycoplasma pneumoniae infection // Ann Allergy Asthma Immunol. 1996. -Vol.77, №l.-P.67-73.
132. Shimizu Т., Mochizuki H., Kato M. Immunoglobulin levels, number of eosinophils in peripherial blood and bronchial hypersensitivity in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia // Arerugi. 1991. - Vol.40, № 1. - P.21 -27.
133. Skakni L., Sardet A., Just J. et al. Detection of Mycoplasma pneumoniae in clinical samples from pediatric patients by polymerase chain reaction // J. Clin. Microbiol. 1992. - Vol.30, №10. - P.2638-2643.
134. Spahn J.D., of National Jewish Medical and Research Center. Clarithromycin may have an anti-inflammatory effect in asthma // Ann Allergy Asthma Immunol. -2001. Vol.87.-P.501-505.
135. Stavern К., Вое J., Erikssen J. Health status, dyspnea, lung function and exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Int J Tuberc Lung Dis. 1999. - Vol.3, №10. - P.920-926.
136. Tamaoki J., Chiyotani A., Tagaya E. et al. Airway hyperresponsiveness to neurokinin A and bradykinin following Mycoplasma pneumoniae infectionassociated with reduced epithelial neutral endopeptidase // Microbiology. 1998. -Vol.144.-P.2481-2486.
137. Tamaoki J., Araake M., Chiyotani A. Airway hyperresponsiveness to histamine in mycoplasmal infection: role of histamine N-methyltransferase // Eur. J. Pharmacol.- 1998. Vol.347, № 2-3. - P.257-260.
138. V6zquez M.I. Relationships between psychological variables relevant to asthma and patients' quality of life // Psychol Rep. 2000. - Vol.86, №1. - P.31-33.
139. Wong K.S., Chen H.W., Yan D.C. et al. Swyer James syndrome following Mycoplasma pneumoniae pneumonia: report of one case // Tsa. Chih. Chung. Hua. Min. Kuo. Hsiao. Erh. Ko. J. Hsuch. Hui. 1998. - Vol.39, №4. - P.271-273.
140. Wongtim S., Mogmued S. Methacholine inhalation challenge in patients with postMycoplasma pneumoniae pneumonia // Asian. Pac. J. Allergy. Immunol. 1995. -Vol.13, №1.-P.5-10.
141. Wongtim S., Charoenlap P., Limthongkul S. et al. Effect of roxithromycin on bronchial hyperresponsiveness in patients with cough variant asthma // In: The 20th International Congress of Chemotherapy. Sydney. 1997. - abstr. 3028.
142. Yamashita R., Kitahara H., Kanemitsu T. Yamaguchi Eosinophil cationic protein in the sera of patients with Mycoplasma pneumonia // S Pediatr Infect Dis J. -1994. Vol.13, №5. - P.379-381.
143. Yano T., Ichikawa Y., Komatu S. et al. Association of Mycoplasma pneumoniae antigen with initial onset of bronchial asthma // Am J Respir Crit Care Med. -1994. Vol.149, №5. - P. 1348-1353.
144. Yin D., Yin B. Influence of MP infection on immunologic function in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. Related Articles, Books, LinkOut. 1998. - Vol.23, №5. - P.479-482.