Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка

Деркачев, Сергей Николаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Деркачев, Сергей Николаевич Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка

На правах рукописи

ргз од

2 9 ЯН В 2004

Деркачев Сергей Николаевич

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕЗЕКЦИЮ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2003

Работа выполнена на кафедре морской и подводной медицины ГОУ ДПО «Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» и в Государственном Учреждении «Северо-западном окружном медицинском центре Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гурин Николай Николаевич

Земляной Вячеслав Петрович Королев Михаил Павлович Военно - медицинская академия

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Российская

Зашита состоится « »_2004 г. в «_» часов на заседании

диссертационного совета Д 208.089.02 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения Российской федерации» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Академии (СПб, Заневский пр. д. 1).

Автореферат разослан « »_2003 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук, доцент

ГЛ. Горбунов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка во многих странах мира, в том числе и в нашей, является весьма распространённой патологией. По данным мировой статистики 6—10 % взрослого населения страдает язвенной болезнью (Горбашко А.И., 1994;Лапина T.JI. и соавт., 1996; Correa В.А., 1995).По данным городского патологоанатомического бюро Санкт-Петербурга за 1993-1997 гг. на 54774 вскрытия выявлено 1092 случая язв желудка, то есть у 2 % умерших (Логунов К.В., 1998).

Высокая заболеваемость, хронический характер, рецидивирующее течение, длительная нетрудоспособность пациентов заставляют отнести эту патологию к ряду важных медицинских и социальных проблем, изучение которой является актуальным до настоящего времени (Масевич Ц.Г. и соавт., 1995).

Многие исследователи прогнозируют дальнейший рост числа гастроэнтерологических заболеваний, прежде всего язвенной болезни. Это связано с нарушением в питании, ослаблением внимания к диспансеризации и профилактическим мероприятиям (Крылов A.A., 1991). По данным Санкт-Петербургского комитета государственной статистики язва желудка и её осложнения ежегодно вызывают смерть 4,133 человек на каждые 100 тыс. населения. Вызывает тревогу утяжеление течения язвенной болезни, учащение неотложных состояний и осложнений (Крылов A.A. и соавт., 1998).

Несмотря на успехи современной фармакотерапии, хирургическое лечение сохраняет своё место (Шептулин A.A., 1995; Шугаев А.И., Зиневич В.П., 2000; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П.,1997; ГуринН.Н., Логунов К.В., 1999). Так, в нашей стране ежегодно выполняют более 70 тыс. оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и её осложнений (Златкина А.Р., 1994; Голдин В.А., 1990).

Поиски наиболее рациональных подходов к оперативной помощи привели к появлению множества модификаций оперативных вмешательств, выполняемых на желудке. По мере накопления опыта была доказана несостоятельность таких операций как иссечение язвы, резекция на "выключение" и др.

На современном этапе, по мнению большинства авторов, резекция 2/3 желудка является основным методом хирургического лечения осложненной язвенной болезни (Горбашко А.И. и соавт., 1985; Белоконев В.И. и соавт., 1996; Шугаев А.И. и соавт., 1996; Himal Н., 1980). При язвенной болезни преимущественно выполняют резекцию желудка по способам Бильрот-I или по Бильрот-П в различных модификациях.

Многое в проблеме выбора конкретного способа решает субъективное мнение врача о достоинствах и недостатках тех или иных способов, принадлежность к определённой «школе». До сих пор среди хирургов не существует единого мнения о предпочтении того или иного вида операции, что

во многом связано с мало изученностью отдалённых результатов после различных типов вмешательств.

В литературе предпринимаются отдельные попытки оценить качество жизни хирургических пациентов и отдалённые последствия хирургических вмешательств (Новик A.A. и соавт., 1999). Однако в большинстве случаев результаты исследований оцениваются с врачебной точки зрения (число осложнений, рецидивов заболевания и т.д.) (Горбашко А.И., 1985, Гурин H.H. и соавт., 1999). С точки зрения пациента, с позиций самооценки его собственного состояния, анализ практически не проводится (Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П., 1999). Изучение отдалённых последствий различных видов хирургических вмешательств с позиций пациента может быть полезным при выборе рационального метода хирургического лечения язв желудка, позволит улучшить результаты лечения больных.

Цель исследования. Изучить качество жизни пациентов перенесших резекцию желудка по поводу язвы желудочной локализации в различные сроки после операции как критерий в оценке различных способов лечения язвенной болезни желудка.

Задачи исследования.

1. Разработать анкету по изучению качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка, получивших как медикаментозную терапию, так и оперативное лечение. Сравнить качество жизни больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвы и лечившихся консервативно.

2. Изучить качество жизни в зависимости от времени, прошедшего после операции, от пола и возраста пациентов, способа резекции желудка, а так же от осложнений в послеоперационном периоде;

3. На основании результатов инструментального обследования оценить функцию культи резецированного желудка у пациентов после различных способов резекции;

4. Изучить влияние резекции желудка на социальную адаптацию и трудоспособность пациентов;

5. Обосновать выбор наиболее предпочтительной методики операции при язве желудка на основании изучения качества жизни.

Научная новизна.

Впервые методиками определения качества жизни сопоставлена эффективность различных способов резекции желудка по поводу язв желудка с точки зрения пациента. Впервые выполнен социально ориентированный анализ результативности помощи таким больным.

Исходя из субъективной оценки самими пациентами последствий операции, своего качества жизни, предложен новый принцип выбора способа операции.

Предложен новый способ гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по Бильрот-I у больных с пенетрирующими язвами выходного отдела желудка.

Практическая значимость работы. На клиническом материале, при сравнении различных способов лечения пациентов с язвой желудочной локализации, выявлены существенные различия в качестве жизни пациентов получавших консервативное лечение, или перенесших резекцию желудка различными способами.

Проведен комплексный сравнительный анализ результативности различных подходов к лечению язв желудка - инструментальными методами обследования, со стороны исследования качества жизни пациента. Для оценки качества жизни пациентов с язвой желудка разработана специальная анкета, простая в использовании и трактовке результатов, которая может найти широкое применение в гастроэнтерологии.

На основании клинического обследования, сравнения различных способов резекции желудка, исследования качества жизни пациентов после перенесенной операции в различных модификациях, обоснованы критерии выбора оптимального способа оперативного пособия.

Положения, выносимые на защиту

• Качество жизни пациентов, избавленных от язвы желудка резекцией желудка, отличается в зависимости от времени, прошедшего после операции и от способа оперативного пособия. Для первого года после операции характерна высокая оценка качества жизни, которая, с течением времени, постепенно снижается, приближаясь к оценке качества жизни контрольной группы. Пациенты, оперированные по Бильрот—I, оценивают качество своей жизни несколько выше, чем оперированные по Бильрот—П. Это объясняется тем, что культя желудка после наложения гастродуоденоанастомоза сохраняет свои функциональные свойства: резервуарную функцию, порционную эвакуацию содержимого в двенадцатиперстную кишку.

• Предложен новый способ формирования гастродуоденоанастомоза при «трудных», пенетрирующих язвах который обладает следующими преимуществами: при формировании анастомоза стенка двенадцатиперстной кишки от язвы не отсекается; швы при формировании задней губы анастомоза проходят через все слои стенки желудка, дистальный край язвы и все слои стенки двенадцатиперстной кишки. После затягивания швов задняя стенка культи желудка тампонирует язвенную нишу.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор разработал анкету по исследованию качества жизни у гастроэнтерологических больных, психометрические свойства которой были подтверждены на кафедре психологии ГОУ ДПО «СПб МАЛО МЗ РФ». Пациенты опрашивались и обследовались до- и в различные сроки после оперативного вмешательства. Соискатель является соавтором изобретения способа резекции желудка, по которому получен патент на изобретение.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании хирургического общества Н.И.Пирогова, Санкт-Петербург, март 1999г.; секции гастроэнтерологии научно-практического общества терапевтов им. С.П.Боткина, Санкт-Петербург, апрель 1999г.; научной конференции, посвященной 70-летию зав. кафедрой оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией СПб МАПО з.д.н. РФ чл.-корр. РАМН профессора Симбирцева С. А., Санкт-Петербург, июнь 1999г; : заседании Санкт-Петербургской ассоциации патологоанатомов, Санкт-Петербург, январь 1999г.; семинаре по общественному здравоохранению в Гетеборге (Швеция), март 2001 года.

Внедрение результатов исследования. Получен патент на изобретение «Способ резекции желудка» № 2174371 от 10 октября 2001 года (приоритет от 14.07.1999 г.).

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику Государственного Учреждения «Северо-западного окружного медицинского центра Министерства здравоохранения Российской Федерации» (Санкт-Петербург) и используются в учебном процессе кафедры морской и подводной медицины ГОУ ДПО «СПб МАПО МЗ РФ».

По теме исследования опубликовано 9 работ: статья в общероссийском медицинском журнале, 8 докладов в сборниках российских научных конференций и съездов.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 110-ти страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, характеристику материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, одна из которых описывает новый способ гастродуоденоанастомоза, и заключения с выводами и рекомендациями по внедрению, а также списка литературы из 219 источников: 145 русских источников, и 74 - иностранных. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Материал и методы исследования

Клинический материал. Для решения поставленных задач обследовано 289 пациентов с язвой желудка, получавших как оперативное, так и консервативное лечение в ГУ «СЗОМЦ» МЗ РФ в период с 1986 по 2001 годах. Анкетирование проводилось в 1997 - 2001 годах, поэтому у пациентов, оперированных до 1997 г., исследовалась динамика изменения оценки качества жизни по мере отдаления момента операции. Из обследованных пациентов 80 человек получали консервативное лечение, а 209 больных были прооперированны в объеме резекции желудка. Из оперированных больных 145 человек получили оперативное пособие по Бильрот-I и 64 - по Бильрот-И. Средний возраст пациентов - 52,1 года, а = 12,2; 222 из них - мужчины, женщин было 67 (табл. 1).

Таблица 1.

Возраст и пол пациентов и лиц контрольной группы

Возраст МУЖЧИН ы ЖЕНЩИНЫ

(лет) Опериро Не Контр. Опериро Не Контр.

ванные опериро ванные группа ванные опериров аиные группа

До 20-ти .... .... 6 — 5

21-30 6 4 2 — — ■ 3

31 -40 24 10 21 7 3 6

41-50 42 15 15 12 3 7

51-60 55 23 4 13 5 3

61 и старше 29 14 3 21 3 —

ВСЕГО 156 66 51 53 14 24

Количество мужчин среди пациентов значительно превышает число женщин, что связано, по-видимому, со спецификой работы на водном транспорте.

Методы исследования. С целью исследования качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка была разработана анкета по исследованию качества жизни на основе опросника японских авторов (КипЬага М. Е1 а1., 1990). Были разработаны пять вариантов ответов для каждого вопроса, выполнена культурная адаптация, обеспечена семантическая понятность вопросов для лиц с уровнем образования не выше среднего специального. Трактовка результатов исследования производилась сравнением с данными контрольной группы, в которую вошли лица, считавшие себя относительно здоровыми, не страдавшими какими-либо хроническими заболеваниями.

АНКЕТА ПО ИЗУЧЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Дата: _

Ф.И.О. ____' _

Адрес, телефон:_

Муж / жен Продолжительность болезни_ Обследован ранее: да / нет

Амб / стац В данный момент: обострение / нет ИБ _

Оперирован / нет Если оперирован, то когда и где_._

Аппетит

A. У меня всегда очень хороший аппетит Б. Обычно я ем с аппетитом

B. Иногда, когда сильно проголодаюсь, я ем с аппетитом; а иногда - плохо ем. Г. Я редко ем с аппетитом

Д. Пища для меня безвкусна, я всегда ем без аппетита Общее самочувствие

A. Я всегда чувствую себя бодрым, жизнерадостным

Б. Иногда я чувствую дискомфорт, бываю раздражительным

B. Обычно у меня плохое настроение, я чувствую недомогание, разбитость

Г. У меня почти всегда плохое самочувствие, но бывают дни, когда оно улучшается Д. Я всегда плохо себя чувствую, даже когда случаются радостные моменты в жизни Сои

А. Я всегда хорошо засыпаю и у меня глубокий сон Б. Я засыпаю быстро, но у меня чуткий, беспокойный сон

В. Я долго не могу уснуть, рано просыпаюсь, но сплю, в общем-то, нормально Г. Сон у меня короткий, беспокойный, часто бывает бессонница Д. Я постоянно страдаю от бессонницы, если засыпаю, то не надолго Усталость

A. Я всегда чувствую себя работоспособным, практически не устаю

Б. Я устаю только после тяжелых физических нагрузок, но усталость быстро проходит после отдыха

B. Я часто устаю к окончанию рабочего дня, и для восстановления сил, обязательно требуется продолжительный отдых

Г. Я устаю даже от обычной, повседневной работы

Д. Из-за усталости я не могу выполнять простейшую работу по дому

Боли в области живота

A. Меня никогда не беспокоят болевые ощущения

Б. Иногда у меня бывают неопределенные боли, которые быстро проходят

B. У меня постоянно бывают приступы болей, часто повторяющиеся, но они проходят самостоятельно, без приема лекарственных средств

Г. Меня часто беспокоят боли, которые проходят только после приема лекарств. Мне это заметно мешает

Д. Меня постоянно беспокоят боли, которые незначительно уменьшаются после приема лекарств. Я от этого сильно страдаю

Взаимопонимание в семье (с ближайшими родственниками и т. д.)

A. У меня в семье полное взаимопонимание

Б. Мы иногда спорим на различные темы, но споры никогда не перерастают в ссоры

B. У нас нередко происходят кратковременные ссоры из-за пустяков

Г. Мы очень часто ссоримся с родными, ссоры, порой, приводят к длительному разладу в отношениях

Д. У нас полностью отсутствует взаимопонимание Отношения с коллегами по работе и друзьями

A. Мы всегда единодушны в приеме решений, поддерживаем друг друга

Б. Иногда у нас бывают разногласия, но мы быстро приходим к компромиссу

B. Я всегда отстаиваю свое мнение, но меня можно убедить фактами Г. Мы редко принимаем единое решение, часто скандалим

Д. Мы всегда остаемся, каждый при своем мнении, никогда не уступаем друг другу Внутренняя тревога, обусловленная наличием болезни

A. Я никогда не беспокоюсь из-за своей болезни

Б. Я иногда думаю о своей б'олезни, но не придаю ей большого значения

B, Я постоянно помню о своей болезни, но стараюсь отвлечься от этих мыслей Г. Мысли о болезни не дают мне покоя, я с трудом пытаюсь избавиться от них

Д. Я постоянно думаю о своей болезни, все остальные проблемы отступают на второй план Ожидания и перспективы лечения

A. Я уверен, что после проведенного обследования и лечения полностью избавлюсь от болезни

Б. Я думаю, что полностью избавлюсь от болезни, но меня беспокоят возможные осложнения

B. Я надеюсь, что избавлюсь от болезни, но полностью в этом не уверен

Г. Меня беспокоит мысль о возможной неудаче лечения и возобновлении заболевания Д. Я думаю, что несмотря на лечение, не избавлюсь от болезни Повседневная активность

A. Я постоянно занят каким-либо делом

Б. Иногда мне трудно заняться какой-либо работой

B. У меня бывает состояние депрессии, когда мне трудно чем-либо заниматься

Г. Я часто с трудом заставляю себя что-либо сделать Д. Если я что-либо делаю, то только «из-под палки»

Каждый вопрос анкеты имеет пять вариантов ответа, которые оцениваются однотипно: А - 5 баллов, Б - 4 балла, В - 3 балла, Г - 2 балла и Д - 1 балл.

Работоспособность «измеряют» вопросы 2, 4, 10; социальную устроенность - вопросы 6 и 7; общее состояние здоровья - вопросы I, 3, 5, 8, 9. Качество жизни расценивалось как очень хорошее (4,3 балла и выше), хорошее (3,9 - 4,2 балла) или удовлетворительное (3,8 балла и ниже). За хорошее качество жизни нами была принята бальная оценка качества жизни контрольной группы. При подсчете результатов производилось выведение общего балла как по всей анкете, так и по каждому критерию отдельно.

Всем пациентам, кроме физикального обследования, выполнялись флюорография грудной клетки, электрокардиография; лабораторные исследования, обязательные в госпитальной и амбулаторной практике. Фиброгастроскопия с прицельной щипковой биопсией материала из краев и дна язвы обязательно выполняется всем больным, госпитализируемым с установленным или предположительным диагнозом изъязвления слизистой оболочки желудка. Наличие Helicobacter pylori в полости желудка определяли по результатам измерения уреазной активности биоптата желудочной слизистой. Для рентгенологической визуализации желудка применялось контрастное исследование - рентгеноскопия с исследованием пассажа бариевой взвеси и рентгенография желудка.

Статистическая обработка выполнена в оболочке программных средств IBM-совместимого компьютера Excel 5.0 и Statistics for Windows 4.3.

Результаты исследований.

Новый способ гастродуоденоанастомоза (ГДА).

При изучении качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка было установлено, что пациенты, оперированные по первому способу Бильрота оценивают качество жизни выше, чем оперированные по Бильрот-П. Учитывая преимущества резекции желудка в модификации Бильрот- I, для расширения показаний к исполнению операции был предложен способ резекции желудка в модификации Бильрот-I при пенетрирующих, "трудных" язвах. Исполнение способа осуществляется следующим образом.

После мобилизации выходного отдела желудка до верхнего, проксимального края язвенного инфильтрата он пересекается на несколько сантиметров выше язвы. На «открытой» культе продольно рассекается задняя стенка до верхнего края язвы, далее разрез продолжается в обе стороны и стенка кишки отделяется от верхнего, проксимального края язвы. Передняя стенка двенадцатиперстной кишки пересекается с оставлением её некоторого избытка в виде широкого язычка (рис. 1А). Ниже язвы стенка кишки от неё не отсекается, слизистая от края язвы не отсепаровывается. Производится резе-

А. Схема желудка с язвенной Б. Формирование заднего ряда нишей в выходном отделе швов ГДА

стенку культи желудка, дистальный полуокружность ГДА

край язвы и 12-перстную кишку

Рис. 1. Этапы операции нового способа гастродуоденоанастомоза

кция 2/3 желудка, формируется малая кривизна культи желудка. Дистальная часть культи желудка подводится к начальному отрезку культи кишечной трубки узловыми швами. В качестве шовной нити используется полисорб, т.к. он прочен, и длительное время не рассасывается (рис. 1Б). Формируется задняя полуокружность гастродуоденоанастомоза по типу «конец-в-конец» однорядными швами из синтетического рассасывающегося материала. Швы проходят через все слои стенки желудка, дистальный край язвы и все слои стенки двенадцатиперстной кишки (рис. 1В). При завязывании швов, кугьтя желудка подводится к культе двенадцатиперстной кишки и задняя стенка дистальной части культи желудка тампонирует язвенную нишу. Передняя полуокружность гастродуоденоанастомоза формируется двухрядными узловыми швами (рис. 1Г). На рисунке 1Д показан сформированный гастродуоденоанастомоз с язвенной нишей, затампонированной задней стенкой желудка.

Данная методика применяется в нашей клинике с 1992 года. Таким способом было прооперированно 32 больных. Несостоятельности швов и летальных исходов не было, у всех пациентов послеоперационный период протекал гладко. После операции больные находились в стационаре от 8-ми до 14-ти дней. Средний срок стационарного лечения после операции составил 11 дней. Большинство пациентов трудятся по своей специальности, места работы не меняли. Некоторые больные сменили место работы по экономическим соображениям. Двое больных получили группы инвалидности по сопутствующей патологии. Рецидивов язвы обнаружено не было. Качество жизни все эти пациенты оценили как хорошее и очень хорошее.

Таким образом, хорошие непосредственные и отдаленные результаты предлагаемого нами способа показали его надежность и безопасность, уменьшаются травматичность и продолжительность операции.

Инструментальное обследование пациентов. Целью инструментального обследования оперированных пациентов являлось определение функции гестрознтероанастомоза и гастродуоденоанастомоза. Заключения врачей-рентгенологов при описаниях результатов исследований были следующими. У пациентов, оперированных по Бильрот-1, обычно отмечался нормальный тонус культи желудка, перистальтика активная, эвакуация наступала в пределах сроков не оперированного желудка, т.е. в первые 1-5 мин. от приема бариевой взвеси, порционная, в удовлетворительном темпе, соответствует нормам эвакуации не оперированного желудка. Пассаж по двенадцатиперстной кишке в обычном темпе. При досмотре пациентов через 30 мин в культе желудка оставалось '/г бариевой взвеси; через 1 час от начала исследования, в оставшейся части желудка - не более V* бариевой взвеси. У большинства больных, перенесших резекцию желудка по способу Бильрот-П культя желудка с ровными контурами, стенки эластичные, перистальтика поверхностная. Эвакуация ускорена, как правило, первый глоток бариевой взвеси сразу же поступал в отводящую кишку. Последующие глотки приводят к накоплению бариевой взвеси в культе желудка, в последующем взвесь

эвакуировалась в отводящую петлю кишки в пределах одной минуты. При этом отмечалось поступление бариевой взвеси и в приводящую петлю, чаще в ее дистальные отделы.

При фиброгастроскопии определялась следующая эндоскопическая картина. У больных, оперированных по Бильрот-1 - слизистая в зоне анастомоза обычного цвета, при прохождении перистальтической волны через анастомоз - последний полностью смыкается, рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки нет. У перенесших операцию по Бильрот-И -перистальтика в зоне анастомоза вялая, он полностью не смыкается, линия анастомоза гиперемирована, отечна; из приводящей петли в культю желудка поступает желчь. При определении степени обсемененности полости желудка Н. Pylori статистически значимых различий в количестве инфицированных между группами пациентов выявит не удалось.

Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.

Как видно из таблицы 2, оценка качества жизни у больных с язвенной болезнью желудка в стадии рецидива или обострения заболевания существенно ниже, чем у практически здоровых людей. Интересными оказались отличия в восприятии своего состояния между теми, кто перенес хирургическое вмешательство, и теми, кто получил медикаментозное лечение.

Таблица 2.

Результаты оценки качества жизни пациентов (п=289)_

Группы Средний Оцениваемые позиции

Пациентов Балл Работоспособн Социальная Общее состояние

ость устроенность здоровья

Контрольная группа 3,9 3,9 3,7 4,0

На фоне обострения (не оперированные) 3,0 3,0 2,8 3,1

Не оперированные 3,8 4,1 3,0 3,7

Оперированные 4,2 4,3 4,1 4,0

Оперированные пациенты оценили качество жизни как «хорошее» - в 4,3 балла. Не оперированные пациенты вне обострения заболевания оценили качество жизни преимущественно как «удовлетворительное» - в 3,8 балла. Очень сильны отличия социальной устроенности у больных, получивших лечение хирургическим и терапевтическим методами. По-видимому, отношение окружающих к-лицам, перенесшим операцию, в принципе отлично от такового по отношению к хроническим больным, получающим только медикаментозную терапию. Так же отличаются значения общего состояния здоровья: «хорошее» у оперированных пациентов, и «удовлетворительное» у больных, получавших консервативное лечение. Это, возможно, обусловлено тем, что не оперированные пациенты, в стадии ремиссии заболевания, продолжают ощущать чувство дискомфорта, болезненные ощущения в верхних отделах живота; их «преследуют» диспепсические расстройства в виде изжоги, отрыжки воздухом на протяжении длительного периода времени, что и получило отражение в результатах анкетирования.

При оценке качества жизни у пациентов, оперированных различными способами, выявлено, что пациенты, оперированные по Бильрот-И, оценивают качество жизни ниже, чем оперированные по Бильрот-1 (табл. 3).

Таблица 3.

Качество жизни пациентов, оперированных различными способами _ по поводу язвы желудка._

Критерии оценки Резекция по Бильрот-1 Резекция по Бпльрот-П

Работоспособность 4,4 (±0,1) 4,2 (±0,1)

Социальная устроенность 4,2 (±0,1) 4,0 (±0,1)

Общее состояние здоровья 4,2 (±0,1) 3,9 (±0,1)

Средний балл 4,3 4,0

Работоспособность обе группы пациентов оценили как отличную (оперированные по Бильрот-1) и хорошую (после резекции желудка по Бильрот-II). Социальную устроенность пациенты, оперированные по Бильрот-П, оценили как удовлетворительную, что значительно ниже, чем у лиц, оперированных по Бильрот-1, но эти значения выше, чем у пациентов, получавших консервативное лечение (3,0 балла). Особенно низко больные, перенесшие операцию в модификации Бильрот-И, оценивает свое общее состояние здоровья (удовлетворительно). По данному признаку больные, оперированные по Бильрот-Н, приближаются к не оперированным пациентам с язвой желудка (3,7 балла). Данные различия объясняются, по-видимому, тем, что резекция желудка в модификации Бильрот-1 (с наложением гастродуоденоанастомоза) является более физиологичной в функциональном отношении: сохраняется резервуарная функция желудка; содержимое желудка порционно поступает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью и соком поджелудочной железы. Все вышеперечисленное не нарушает физиологию процесса пищеварения в отличие от резекции желудка по Бильрот -II.

По мере отдаления момента окончания лечения и «сглаживания» неприятных воспоминаний о болезни оценка больными качества жизни постепенно приближается к таковым у лиц контрольной группы. Для оперированных больных характерен «взлет» оценки качества жизни в ближайшее время после вмешательства, затем показатели начинают плавно снижаться, оставаясь выше, чем у пациентов, получавших консервативное лечение. Для не оперированных пациентов характерна иная закономерность: оценка качества жизни постепенно нарастает по мере увеличения периода, свободного от рецидивов заболевания (рис. 2).

Достаточно высокий процент оценки качества жизни как хорошего и отличного объясняется преобладанием среди пациентов лиц, оперированных по Бильрот-1, дающего меньшее число постгастрорезекционных расстройств, чем

широко распространенные способы Бильрот-П. Все оперированные пациенты оценили качество жизни в отдаленном периоде как «хорошее» (через 1 год - 11 лет после операции): 4,0 балла у оперированных по Бильрот-1, и 3,9 балла - у

адетвдг Оперированные пациенты ^ЛЯГ.Л^ оперированные пациенты Рис. 2. Оценка качества жизни при различных способах лечения

При сравнении групп пациентов по полу и возрасту значительных отличий, в целом, в оценке качества жизни выявить не удалось.

У пациентов, оперированных в плановом порядке по Бильрот-1, ранние послеоперационные осложнения развились у 21-го человека (14% больных). У больных, получивших плановое оперативное пособие по Бильрот-П, ранние послеоперационные осложнения развились у 12-ти человек (19% больных). Качество жизни оперированные по Бильрот-1 оценили как «очень хорошее» (4,3 балла), оперированные по Бильрот-П - как просто «хорошее» (4,1 балл). Статистически значимых различий качества жизни у больных с осложнениями и без них в группах оперированных больных не выявлено.

Проведено исследование качества жизни у 67 работников плавсостава, перенесших резекцию желудка. Все они - мужского пола, в возрасте от 27 до 56 лет. По Бильрот-1 оперировано 52 человека, по способу Бильрот-П - 15. Качество жизни все опрошенные пациенты оценили как «очень хорошее». Прослежена профессиональная реабилитация оперированных лиц плавсостава и качество их жизни. Все 67 пациентов в ближайшие 9-15 месяцев были признаны годными к службе в плавсоставе.

Исследование качества жизни у оперированных пациентов показало, что после резекции желудка, особенно по способу Бильрот-1, пациенты оценивают качество жизни как очень хорошее, могут плодотворно участвовать в трудовой деятельности по своей основной специальности.

Таким образом, наблюдения показывают, что мнение о «калечащем» и инвалидизирующем характере многих операций на желудке, в частности,

резекций желудка, утвердившееся среди гастроэнтерологов, преувеличено. После резекции желудка, особенно по способу Бильрот-1, пациенты могут продолжать активный образ жизни, плодотворно участвовать в трудовой деятельности по своей основной специальности, в том числе и в плавсоставе. Выводы.

]. Оценка больным качества жизни после резекции желудка по поводу язвы желудочной локализации может рассматриваться в качестве одного из основных критериев успешности лечения.

2. В первые 2-3-4 года после операции качество жизни оперированных пациентов по поводу язвы желудочной локализации выше, чем у пациентов, получавших консервативное лечение.

3. С течением времени - на 6-7-9 и т.д. годы после операции — оценка качества жизни оперированных и не оперированных пациентов приближается к контрольной группе, оставаясь высокой у оперированных пациентов.

4. Качество жизни больных после операций по поводу язв желудка не зависит от пола и возраста пациентов.

5. Больные, оперированные по способу Бильрот - I, обычно оценивают качество своей жизни выше, чем пациенты, получившие хирургическое пособие по Бильрот - II.

6. Пациенты из группы оперированных, имевшие осложнения в послеоперационном периоде, оценивают качество своей жизни, как хорошее и выше, также как и лица, не имевшие осложнений в послеоперационном периоде.

7. Разработанный нами новый способ гастродуоденоанастомоза позволяет завершить операцию в трудных случаях наложением анастомоза по Бильрот -1, что улучшает качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выборе способа оперативного пособия и обсуждении так называемых относительных показаний к операции, необходимо учитывать психологическое состояние пациентов, их самооценку в ходе терапии и реабилитации, то есть их качество жизни после полученного лечения.

2. Использованная в диссертационной работе методика определения качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка проста, достоверна, корелирует с данными эндоскопического и рентгенологического исследования, и может быть рекомендована к широкому применению.

3. Данные рентгенологического и эндоскопического исследования показали, что у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-1, в отличие от оперированных по Бильрот-И, сохраняется резервуарная функция и порционная эвакуация содержимого из культи желудка. У них практически не наблюдается рефлюкса желчи в культю желудка, и значительно реже выявляется рефлюкс-гастрит.

4. Разработанная методика резекции желудка с формированием однорядного гастродуоденоанастомоза и тампонадой язвенной ниши задней стенкой желудка может быть успешно выполнена при пенетрирующих, "трудных" язвах

выходного отдела желудка, и является одним из способов профилактики

несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Турин H.H. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка / H.H. Гурин, К.В. Логунов, С.Н. Деркачев, Ю.А, Филимонова // Российский семейный врач. - 1999. -№1. - С. 26-30.

2. Гурин H.H. Ближайшие и отдаленные результаты у больных, оперированных по поводу язв желудочной локализации / H.H. Гурин, К.В. Логунов, В.И. Вовк, С.Н. Деркачев, В.В. Дмитриченко // Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины: Сборник материалов научно-практич. конф., посвящ. 285-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя -СПб, 2000. - С.59-60.

3. Гурин H.H. Профессиональная реабилитация специалистов плавсостава после резекции желудка / H.H. Гурин, К.В. Логунов, В.И. Вовк, С.Н. Деркачев, В.В. Дмитриченко, В.А. Зимовской // Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины: Сборник материалов научно-практ. Конф., посвящ. 285-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя - СПб, 2000. - С. 60-61.

4. Гурин H.H. Результаты оперативного лечения больных с язвами желудочной локализации / Н.Н.Гурин, К.В. Логунов, С.Н. Деркачев, В.В. Дмитриченко // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии: Тез. докл. юбилейн. научно-практ. конф., посвящ. 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова. - СПбГМУ, 1999. - С. 46-47.

5. Гурин H.H. Новый способ гастродуоденоанастомоза / H.H. Гурин, К.В. Логунов, С.Н. Деркачев // Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии: Тез. докл. юбилейн. научно-практ. конф., посвящ. 70-летию з.д.н. РФ чл.-корр. РАМН профессора С.А.Симбирцева - СПб, 1999. - С. 43.

6. Гурин H.H. Способ резекции желудка / H.H. Гурин, К.В. Логунов, С.Н. Деркачев, В.И. Вовк, В.В. Дмитриченко, В.А. Зимовской // Патент на изобретение № 2174371. - М. Российское агентство по патентам и товарным знакам, 1999.-5 с.

7. Деркачев С.Н. Определение качества жизни пациентов с язвой желудка / С.Н. Деркачев, К.В. Логунов, Ю.А. Филимонова // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии: Тез. докл. юбилейн. научно-практ. конф., посвящ. 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова. - СПбГМУ, 1999. - С. 50-51.

8. Деркачев С.Н. Определение качества жизни у пациентов с язвой желудка при различных способах лечения / С.Н. Деркачев, К.В. Логунов, Ю.А. Филимонова // Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины: Сборник материалов науч.-практич. конф., посвящ. 285-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя - СПб, 2000. - С.61-63.

9. Логунов К.В. Новый способ гастродуоденоанастомоза / К.В. Логунов, С.Н. Деркачев, В.И. Вовк, В.В. Дмитриченко, В.А. Зимовской // Достижения и

проблемы военно-морской медицины: Сборник материалов науч.-практ. конф., посвящ. 285-летию 1-го Военно-морского госпиталя - Санкт-Петербург - 2000. - С. 110 (соавт.:). ю. Деркачев С.Н. Качество жизни специалистов плавсостава, перенесших резекцию желудка по поводу язвы желудочной локализации / С.Н. Деркачев, К.В. Логунов // Морская медицина на пороге нового тысячелетия: Материалы науч.-практич. конф., посвящ. 140-тию Балтийской клинической центральной бассейновой больницы, 80-летию здравоохранения на водном транспорте и 20-летию кафедры морской и подводной медицины СПб МАЛО - СПб, 2002. - С.50 - 51.

Оглавление диссертации Деркачев, Сергей Николаевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

страницы

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Качество жизни пациентов с язвой желудочной локализации как важный показатель успешности лечения

1.2. Подходы к лечению язвенной болезни желудка 14 1.3 Способы изучения качества жизни 20 1.4. Оценка качества жизни у хирургических больных

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1. Клинический материал

2.2. Методы исследования

2.2.1. Анкета по качеству жизни

2.2.2. Клинические исследования

2.2.3. Обработка результатов исследования

Глава 3. Новый способ гастродуоденоанастомоза

Глава 4. Результаты инструментального обследования пациентов после различных операций на желудке

Глава 5. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка

5.1. Общая оценка качества жизни

5.2. Изменение оценок качества жизни по мере отдаления окончания лечения

5.3. Качество жизни в зависимости от пола и возраста оперированных пациентов

5.4. Качество жизни в зависимости от способа резекции желудка

5.5. Качество жизни пациентов с осложнениями в послеоперационном периоде

5.6. Качество жизни пациентов без осложнений в послеоперационном периоде

Введение диссертации по теме "Хирургия", Деркачев, Сергей Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы

Язвенная болезнь желудка во многих странах мира, в том числе и нашей, является весьма распространённой патологией. По данным мировой статистики 6—10 % взрослого населения страдает язвенной болезнью (Гор-башко А.И., 1994;Лапина T.JI. и соавт., 1996; Correa В.А., 1995).По данным городского патологоанатомического бюро Санкт-Петербурга за 1993-1997 гг. на 54774 вскрытия выявлено 1092 случая язв желудка, то есть у 2 % умерших (Логунов К.В., 1998).

Многие исследователи прогнозируют дальнейший рост числа гастроэнтерологических заболеваний, прежде всего язвенной болезни. Это связано с нарушением в питании, ослаблением внимания к диспансеризации и профилактическим мероприятиям (Крылов А.А., 1991). По данным Санкт-Петербургского комитета государственной статистики язва желудка и её осложнения ежегодно вызывают смерть 4,133 человек на каждые 100 тыс. населения. Вызывает тревогу утяжеление течения язвенной болезни, учащение неотложных состояний и осложнений (Крылов А.А. и соавт., 1998).

Несмотря на успехи современной фармакотерапии, хирургическое лечение сохраняет своё место (Шептулин А.А., 1995; Шугаев А.И., Зиневич В.П., 2000; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П.,1997; ГуринН.Н., Логунов К.В., 1999). Так, в нашей стране ежегодно выполняют более 70 тыс. оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни и её осложнений (Златкина А.Р., 1994; Голдин В.А., 1990).

На современном этапе, по мнению большинства авторов, резекция 2/3 желудка является основным методом хирургического лечения осложненной язвенной болезни (Горбашко А.И. и соавт., 1985; Белоконев В.И. и соавт., 1996; Шугаев А.И. и соавт., 1996; Himal Н., 1980). При язвенной болезни преимущественно выполняют резекцию желудка по способам Биль-рот-I или по Бильрот-П в различных модификациях.

В литературе предпринимаются отдельные попытки оценить качество жизни хирургических пациентов и отдалённые последствия хирургических вмешательств (Новик А.А. и соавт., 1999). Однако в большинстве случаев результаты исследований оцениваются с врачебной точки зрения (число осложнений, рецидивов заболевания и т.д.) (Горбашко А.И., 1985; Гурин Н.Н. и соавт., 1999). С точки зрения пациента, с позиций самооценки его собственного состояния, анализ практически не проводится (Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П., 1999). Изучение отдалённых последствий различных видов хирургических вмешательств с позиций пациента может быть полезным при выборе рационального метода хирургического лечения язв желудка, позволит улучшить результаты лечения больных.

Цель исследования

Изучить качество жизни пациентов перенесших резекцию желудка по поводу язвы желудочной локализации в различные сроки после операции как критерий в оценке различных способов лечения язвенной болезни желудка.

Задачи исследования

4. Изучить влияние резекции желудка на социальную адаптацию и трудоспособность пациентов;

Научная новизна

Практическая значимость работы

На клиническом материале, при сравнении различных способов лечения пациентов с язвой желудочной локализации, выявлены существенные различия в качестве жизни пациентов получавших консервативное лечение, или перенесших резекцию желудка различными способами.

Проведен комплексный сравнительный анализ результативности различных подходов к лечению язв желудка — инструментальными методами обследования, со стороны исследования качества жизни пациента. Для оценки качества жизни пациентов с язвой желудка разработана специальная анкета, простая в использовании и трактовке результатов, которая может найти широкое применение в гастроэнтерологии.

Положения, выносимые на защиту

Качество жизни пациентов, избавленных от язвы желудка резекцией желудка, отличается в зависимости от времени, прошедшего после операции и от способа оперативного пособия. Для первого года после операции характерна высокая оценка качества жизни, которая, с течением времени, постепенно снижается, приближаясь к оценке качества жизни контрольной группы. Пациенты, оперированные по Бильрот—I, оценивают качество своей жизни несколько выше, чем оперированные по Бильрот—II. Это объясняется тем, что культя желудка после наложения гастродуоде-ноанастомоза сохраняет свои функциональные свойства: резервуарную функцию, порционную эвакуацию содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Предложенный новый способ формирования гастродуоденоанастомоза при «трудных», пенетрирующих язвах, который обладает следующими преимуществами: при формировании анастомоза стенка двенадцатиперстной кишки от язвы не отсекается; швы при формировании задней губы анастомоза проходят через все слои стенки желудка, дистальный край язвы и все слои стенки двенадцатиперстной кишки. После затягивания швов задняя стенка культи желудка тампонирует язвенную нишу.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании хирургического общества Н.И.Пирогова, Санкт-Петербург, март 1999г.; секции гастроэнтерологии научно-практического общества терапевтов им. С.П.Боткина, Санкт-Петербург, апрель 1999г.; научной конференции, посвященной 70-летию зав. кафедрой оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией СПб МАЛО з.д.н. РФ чл. - корр. РАМН профессора Симбирцева С.А., Санкт-Петербург, июнь 1999г; заседании Санкт

Петербургской ассоциации патологоанатомов, Санкт-Петербург, январь 1999г.; семинаре по общественному здравоохранению в Гетеборге (Швеция), март 2001 года.

Внедрение результатов исследования Получен патент на изобретение «Способ резекции желудка» № 2174371 от 10 октября 2001 года (приоритет от 14.07.1999 г.).

Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику Государственного Учреждения «СевероЗападного окружного медицинского центра» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Санкт-Петербург).

Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни пациентов, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни желудка"

ВЫВОДЫ

1. Оценка больным качества жизни после резекции желудка по поводу язвы желудочной локализации может рассматриваться в качестве одного из основных критериев успешности лечения.

2. В первые 2-3-4 года после операции качество жизни оперированных пациентов по поводу язвенной болезни желудка выше, чем у пациентов, получавших консервативное лечение.

3. С течением времени - на 6-7-9 годы после операции — оценка качества жизни оперированных и не оперированных пациентов приближается к контрольной группе, оставаясь высокой у оперированных пациентов.

4. Качество жизни больных после операций по поводу язв желудка не зависит от пола и возраста пациентов.

5. Больные, оперированные по способу Бильрот - I и разработанному нами новому способу резекции желудка, оценивают качество своей жизни выше, чем пациенты, получившие хирургическое пособие по Бильрот -II.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При выборе способа оперативного пособия необходимо учитывать психологическое состояние пациентов, их самооценку в ходе терапии и реабилитации, то есть их качество жизни после полученного лечения.

Использованная в диссертационной работе методика определения качества жизни пациентов с язвенной болезнью желудка проста, достоверна, корелирует с данными эндоскопического и рентгенологического исследования, и может быть рекомендована к широкому применению.

Данные рентгенологического и эндоскопического исследования выявили, что у больных, перенесших резекцию желудка по Биль-рот-I и разработанному нами способу, в отличие от оперированных по Бильрот-И, сохраняется резервуарная функция и порционная эвакуация содержимого из культи желудка. У них практически не наблюдается рефлюкса желчи в культю желудка, и значительно реже выявляется рефлюкс-гастрит.

Исследование качества жизни больных с язвенной болезнью желудка оперированных разными способами показало, что качество жизни больных оперированных по способу Бильрот-I и по разработанному нами способу выше, чем у пациентов, перенесших резекцию желудка в модификации Бильрот-И.

Разработанная методика формирования однорядного гастродуоде-ноанастомоза с тампонадой язвенной ниши задней стенкой желудка может быть успешно выполнена при пенетрирующих, "трудных" язвах выходного отдела желудка, и является одним из способов профилактики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Деркачев, Сергей Николаевич

1. Акберов Р.Ф., Горшков А.Н. Рентгеновская компьютерная томография вдифференциальной диагностике изъязвлений желудка // Вестн. рентге-нол. радиол. 1997. - №5. - С. 18-20.

2. Аруин Л.И. Клиническое значение биопсии при язвенной болезни // Всесоюзн. съезд гастроэнтерологов, 4-й: Материалы. — М. Л., 1990. — Т.1. — С. 126-127.

3. Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью // Вестн. хир. 1998. - Т.157, №3. — С.65-67.

4. Барановский А.Ю. Прогнозирование течения, исходов и осложнений язвенной болезни желудка: Автореф. дисс. д-ра мед.наук. Л., 1988.— 42 с.

5. Барановский А.Ю., Филатов В.Н. Обоснование экономической эффективности лечения язвенной болезни желудка // Экономика здравоохр. — 1998.-№5-6.-С.48-54.

6. Барановский А.Ю., Цветкова Т.Л. Прогноз течения и исходов язвеннойболезни желудка. // Тер. архив. 1990. - Т.62, №2. - С.54-58.

7. Батвинков Н.И., Носкевич Н.Н. Слизеобразующая функция желудка и еесостояние после хирургического лечения язвенной болезни// Хирургия. 1994. -№12. - С.51-53.

8. Бащинский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированныхконтролируемых исследований // Междунар. журн. мед. практики. — 1997. Т.1, №1. - С.7-10.

9. Беляков Н.А., Шугаев А.И., Мусашайхов Х.Т. Экспериментальное обоснование эффективности энтеросорбции при остром панкреатите // Вестник хирургии. 1987. - № 6. - С.29-31.

10. Бернстейн А. Справочник статистических решений. М., 1968. - 237 с.

11. Блинков И.Л. Проблема Helicobacter pylori миф и реальность // Клин.мед. 1997. - Т.75, №12. - С.71-74.

12. Богомолов Н.И. Резекция желудка в условиях перитонита при сочетаниичетырех осложнений язвенной болезни// Вестн. хир.- 1997.- Т.156, №2. С.115-116.

13. Борисов А.Е., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Опыт применения октреотида влечении больных демпинг-синдромом // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ СПб, 2002. -144 с.

14. Брискин Б.С. Дискуссионные вопросы хирургического лечения язвеннойболезни//Клин, мед.- 1986-№8.-С.135-139.

15. Ван дер Варден Б.Л. Математическая статистика. М., 1960. - С.416-417.

16. Ванцян Э.Н., Черноусое А.Ф., Корчак A.M. Язва кардиального отделажелудка. М.: Медицина, 1982. — 144 с.

17. Василенко В.Х. Чего мы не знаем о язвенной болезни: Пути изученияпроблемы// Актуальн. вопр. гастроэнтерол.- М., 1970,- Вып.З.— С.3-17.

18. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки М.: Медицина, 1981.- 342 с.

19. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. — М.,1987.-288 с.

20. Виноградова М.А., Газизова P.P., Новикова А.В. и соавт. Особенноститечения язвенной болезни при наличии хеликобактериоза и герпетической инфекции // Клин. мед. — 1977. Т.75, №5. - С.26-27.

21. Власов В.В. Явления непреднамеренного отбора в клинических исследованиях // Клин. мед. 1995. - Т.73, №5. - С.71-73.

22. Вовк В.И., Гурин Н.Н., Дмитриченко В.В., Зимовской В.А., Логунов К.В.

23. Лечение больных с кровоточащими гастродуоденальными язвами // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. научн. трудов / Под ред. А.А. Курыгина, М.Д. Ханевича. -СПб, 1995.-С.27-28.

24. Геллер Л.И., Мамонтова М.И. Симптоматические гастродуоденальные язвы.- Хабаровск, 1978. 113 с.

25. Гоер Я.В., Тутченко Н.И., Клименко П.Н. и др. Хирургическая тактикапри перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин, хир. 1992. - №4. - С.24-25.

26. Горбашко А.И., Батчаев О.Х. Хирургическое лечение кардиальных язвжелудка // Сов. мед. 1984. - №5. - С.95-98.

27. Горшков Б.А. О кислотно-пептической агрессии при язвах разной локализации // Клин. мед. 1996. - Т.74, №2. - С.75-76.

28. Гребенев A.JL, Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М., 1995. - 192 с.

29. Григороьев П.Я., Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

30. Григорьев П.Я., Исаков В.А. Этиологические и патогенетические подходы к лечению язвенной болезни.// Тер. архив.- 1991.- Т.63, №2.-С.27-30.

31. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органовпищеварения: Руководство. СПб: Сотис, 1997. - 515 с.

32. Гурин Н.Н., Вовк В.И., Логунов К.В., Дмитриченко В.В., Зимовской В.А.

33. Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях// VIII Всероссийск. съезд хир.: Тез. докл. Краснодар, 1995. - С.66-67.

34. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Медикаментозные язвы желудка взгляды последних лет // Тер. арх. 1998. - Т.70, №8. - С.84-86.

35. Гурин Н.Н., Логунов К.В. О необходимости расширения показаний к оперативному лечению желудочных язв // Морск. мед. журн. — 1997. — Т.4, №6. С.28-30.

36. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Обоснование активного хирургического подхода в лечении язв желудка // Актуальные вопросы терапии и реабилитации больных пожилого и старческого возраста: Тез. докл. региональн. научно-практ. конф. СПб, 1996. - С.20-21.

37. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка // Веста, хир. 1997. - Т.156, №3. - С.101-105.

38. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Эффективность дифференциальной диагностики доброкачественных и раковых язв желудка при эндоскопии // Тер. архив. 1998. - Т.70, №4. - С.37-40.

39. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Частота ошибок при фиброгастроскопии с биопсией в распознавании озлокачествления язв желудка// Российск. семейн. врач. 1998. - №4. - С.24-35.

40. Гурин Н.Н., Логунов К.В. Что думают врачи первого контакта о язвенной болезни желудка // Российск. семейн. врач. 1998. - №4. - С. 19-23.

41. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Вовк В.И., Дмитриченко В.В. Резекция желудка по Бильрот-I как способ медицинской и профессиональной реабилитации специалистов плавсостава // Морск. мед. журн. 1997. - Т.4, №1. - С.34-35.

42. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Дмитриченко В.В. и др. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка// Вестн. хир. 1999. - Т.158, №1. - С.17-19.

43. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Деркачев С.Н. и др. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка // Российский семейный врач. — 1999. №1. -- С. 26-30.

44. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Вовк В.И., Деркачев С.Н., Дмитриченко В.В.

45. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Деркачев С.Н., Дмитриченко В.В. Способ резекции желудка // Патент на изобретение № 2174371. — М. Российское агентство по патентам и товарным знакам, 1999. — 5 с.

46. Дмитриев Н.В., Дороеевич А.Е. Морфологические и морфогенетическиеособенности язвенной болезни желудка// Арх. пат.— 1996.- Т.58, Вып. 5. С.74-78.

47. Заключение по дискуссии «Вопросы хирургического лечения язвеннойболезни» // Хирургия. 1973. - №12. - С. 109-111.

48. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения.

49. М.: Медицина, 1994. 386 с.

50. Зубарев П.Н. Пострезекционные и постгастрэктомические болезни // Практическая онкология. 2001. - №3(7). - С. 31-34.

51. Зубарев П.Н., Кочетков А.В., Житихин Е.В. Медицинская реабилитация больных гастроэнтерологического профиля после хирургического лечения // Протоколы хирургического общества Пирогова: 2175 собрание — СПб, 2000.

52. Иберла К. Факторный анализ / Пер. с нем. М.: Статистика, 1980. — 389 с.

53. Ивашкин В.Т., Калинин А.В., Минасян Г.А. Тактика терапевта при впервые выявленной и рецидивирующей язве желудка // Тер. архив. -1990. Т.62, №2. - С.129-134.

54. Ильченко А.А. Язвенная болезнь: новый подход к проблеме // Вестник

55. РАМН. 1994. - №5. - С.24-29.

56. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клиническихданных. — JL: Медицина, 1964. — 252 с.

57. Кит О.Н. Проблема диагностики и хирургического лечения язвенной болезни желудка: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1994. - 35 с.

58. Королев М.П., Федотов JI.E. Эндоскопия в диагностике и лечении гаст-родуоденальных кровотечений // Вестник хирургии. 1999. - №6. - С. 16-20.

59. Королев М.П., Федотов JI.E., Антипова М.В., Бойко Д.Н. Эндоскопия вдиагностике и лечении язвенной болезни // 5-й Славяно-балтийский научный форум «Санкт-Петербург гастро - 2003»: доклад.

60. Кочетков А.В., Еременко П.В. О преимуществах Ру-анастомоза // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ СПб, 2002. - 87 с.

61. Кровотечения из острых и хронических гастро-дуоденальных язв // Поташов Л.В., Алиев М.А., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Алма-Ата: Казахстан, 1982. - 334 с.

62. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия // Тер. архив. 1992. - Т.64, №2. -С.121-124.

63. Крылов А.А., Бугаев А.И., Уланова В.И. Роль грибов Candida в патогенезе длительно незаживающих гастродуоденальных язв// Клин. мед.-1988.-№7.- С.69-72.

64. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвеннойболезни // Хирургия. 1994. - №5. - С. 17-21.

65. Кузин Н.М., Крылов Н.Н., Майорова Ю.Б. Оценка эффективности применения резекции желудка по Ру в хирургическом лечении язвенной болезни // Российск. мед. вести. 1996. - Т.1, №1. - С.43-50.

66. Кукош В.И., Чернявский А.А., Черемухин Л.Ф. Показания к резекциижелудка при язвенной болезни. М.: Медицина, 1970. - 176 с.

67. Куртяну Б.Н. Местные механизмы патогенеза, клиническое течение и лечение язвенной болезни с локализацией процесса по малой кривизне желудка: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983. - 16 с.

68. Куртяну Б.Н., Шептулин А.А. Язвы желудка: Вопросы эпидемиологии,этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Под ред. А.Л. Гребенева. Кишинев: Штиинца, 1990. - 247 с.

69. Лавинский Ю.Х. Роль инфекционных факторов в патогенезе язвеннойболезни: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -СПб, 1991. 19 с.

70. Лебедев Н.Н., Логунов К.В., Нохрин С.П. Отдаленные результаты консервативного лечения больных пептической язвой гастроэнтероанасто-моза после резекции желудка // Всероссийск. науч. конф.: Тез. докл. -Шиханы, 1998.-С.57.

71. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клин, мед. 1996. - Т.74, №3. - С.13-16.

72. Логинов А.С., Калинин А.В. Оперативное и консервативное лечение гигантских язв желудка// Русск. мед. журн.- 1997.- Т.5, №5.-С.276-280.

73. Логинов А.С., Майоров В.М., Сперанский М.Д. Длительно незаживающие язвы желудка: Обзор литературы // МРЖ. 1984. - №12, Разд. 17. -С.26-30.

74. Логунов К.В. Выбор способа лечения язв желудка.- СПб: МАПО, 1998.-24 с.

75. Логунов К.В. Патофизиология язв желудка// Патол. физиол. эксперимент. тер. 1997. - №4. - С.37-40.

76. Логунов К.В. Способ пилоропластики // Описание к авт. св-ву № 1827183. -М.: Госкомизобретений, 1992.-4 с.

77. Логунов К.В., Барановский А.Ю., Гурин Н.Н. и др. О достоверности эндоскопической гастробиопсии в диагностике малигнизации язв желудка // Веста, хир. 1999. - Т.158, №1. - С.13-16.

78. Майоров В.М. Длительно незаживающие язвы желудка// Тер. арх.— 1985. — №2. С.43-47.

79. Майоров В.М., Сверчкова Т.С., Степанян Б.Г. Длительно незаживающие язвы желудка. М.: Наука, 1992. - 71 с.

80. Макеев С.И. Сравнительная оценка оперативных методов лечения язвенной болезни желудка: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Харьков, 1989. 19 с.

81. Малов Ю.С. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза язвенной болезни // Клиническая медицина. 1993. - Т.71, №1. — С.55-61.

82. Малов Ю.С. Язвенная болезнь. Л., 1991. - 42 с.

83. Малов Ю.С., Дударенко С.В., Оникиенко С.Б. Язвенная болезнь. СПб,1994.-206 с.

84. Масевнч Ц.Г., Рысс Е.С., Фншзон-Рысс Ю.И. и др. Заболевания органовпищеварения / Под ред. Е.С. Расса. СПб: Мед. информ. агентство,1995.-399 с.

85. Меркулов О.А. Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения хронической язвы желудка: (Клинико-эксперим. ис-след.): Автореф. дисс. д-ра мед. наук / ВМедА им. С.М.Кирова. — JT., 1990.-38 с.

86. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Акимов В.П. Индивидуализированный выбор способа операции в плановой хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// Вестн. хир.- 1998,-Т.157, №4.-С.111-115.

87. Муравьева Л.А. Обоснование выбора операции на желудке при язвеннойболезни в свете оценки отдаленных результатов: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1971. — 67 с.

88. Мягкова Л.П., Склянская О.А., Лапина Т.Л. и соавт. Характер репарациислизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни // Клин. мед. 1997. - Т.75, №5. - С.21-25.

89. Неотложная гастроэнтерология: Руководство для врачей / Крылов А.А.,

90. Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Л.: Медицина, 1988. -264 с.

91. Нечай А.И., Казанский Д.А., Джаиани С.В., Калашников С.А. Малигнизированная язва желудка // Вестн. хир. 1987. №5. — С.16-20.

92. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качестважизни в медицине // ЭЛБИ, СПб, 1999. С. 7-31.

93. Петров В.П., Осипов В.В. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка // Вестн. хир. 1997. - Т.156, №5. - С. 16-19.

94. Погосова Г.В. Влияние на различные аспекты качества жизни // Кардиология. 1998. - Т.38, №1. С. 81-88.

95. Полит Г.Г., Пучков К.В., Чумаченко П.А. Способ зашивания культи желудка // Клин. хир. 1991. - №8. - С.64.

96. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Будаев К.Д. и соавт. Результаты органо-сохраняющих операций при язвенной болезни желудка // Хирургия. — 1995. -№1. -С.37-40.

97. Портной Л.М., Ковальков А.И., Дзюба Л.П. Проблемы диагностики язвенной болезни желудка// Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол. 1996. - Т.6, №4. - С.26-33.

98. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. и др. Инфицирован-ность Helicobacter pylori пациентов после резекции желудка// Вестн. хир. 1996. - Т.155, №6. - С. 17-20.

99. Прозоровский К.В., Пруганский B.C. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки// Вестн. рентгенол. и радиол.- 1997.- №3.— С. 19-22.

100. Рабочая книга по прогнозированию. — М., 1982. 430 с.

101. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол. 1998. - Т.8, №1. - С.105-107.

102. Решетников О.В., Усов С.А., Курилович С.А. и соавт. Клиническая и морфо-функциональная характеристика различных типов язв желудка // Тер. архив. Т.70, №2. - С.16-19.

103. Рыбакова М.Г., Жидков К.П. Экстракорпоральная иммунокоррекция в терапии длительно нерубцующихся язв желудка // Эффер. тер. 1996. — Т.2, №1. - С.31-35.

104. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Диагностика и лечение основных гастроэнтерологических заболеваний// Санкт-Петербургские врачебн. ведомости. 1993. - №5. - С.42-50.

105. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.Н. Как рационально лечить язвенную болезнь? // Тер. архив. 1990. - Т.62, №2. - С. 134-136.

106. Сацукевич В.Н., Шулина А.С., Курыгин А.А. Хирургическое лечение «немых» язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных перфорацией // Вестн. хир. 1987. - №6. - С.21-25.

107. Сенчилло-Явербаум З.Т. Вопросы хирургического лечения язвенной болезни. М.: Медгиз, 1960. - 215 с.

108. Симаненко В.И. Психосоматические аспекты предъязвенных состояний и язвенной болезни: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — СПб, 1992. 37 с.

109. Современные аспекты хирургического лечения язвенной болезни / Под ред. А.И. Горбашко. Л.: ГИДУВ, 1985. - 92 с.

110. Современный словарь иностранных слов. М.: Рус. яз., 1992. - 740 с.

111. Соколов Л.К., Шугуров В.А., Кондратов В.В. Достижения и перспективы лечебной эндоскопии желудочно-кишечного тракта // Клин. мед. -1984. №4. - С.3-8.

112. Сотников В.Н. Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки во время эндоскопического исследования // Тер. архив. 1985. - №2. -С.49-52.

113. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения: Приказ Министра здравоохранения РФ №125 от 17.4.98 г.-М., 1998.

114. Станчев И.Н. Попытка создания современной классификации язвенной болезни // Клин. мед. 1996. - Т.74, №5. - С.68-70.

115. Сытник А.П., Наумов Б.А. Выбор метода операции при язвенной болезни желудка // Хирургия. 1995. - №3. - С.59-63.

116. Тарасов В.А., Логунов К.В. Нестандартные виды пилоропластики // VIII Всероссийск. съезд хир.: Тез. докл. Краснодар, 1995. - С.273.

117. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э. Фигурнова. -М.: Инфра-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.

118. Фишелева Е.Л. Helicobacter pylori и злокачественные опухоли желудка// Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол. -1996. — Т.6, №4. С.23-25.

119. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. Л.: Медицина, 1978.-231 с.

120. Хорев А.Н. Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка// Хирургия. 1993. - №9. - С.6-12.

121. Хурцилава О.Г. Клинико-эндоскопические маркеры язвенной болезни желудка в определении тактики ее лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1998. - 22 с.

122. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения // Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол. 1998. - Т.8, №3. - С.35-41.

123. Чайка Н.А., Хазенсон Л.Б., Бутцлер Ж.П. Кампилобактериоз — М.: Медицина, 1988.-351 с.

124. Чернышев В.Н., Александров И.К. Классификация язв желудка и выбор способа операции // Хирургия. 1992. - №9-10. - С.3-8.

125. Чистова М.А., Чистов Л.В. Хирургическое лечение постгастрорезекци-онных синдромов // Хирургия. 1994. - №5. — С.29-31.

126. Чурин Б.В. Пищеварительная моторика желудка и тонкой кишки у больных язвенной болезнью // Клин. мед. 1996. - Т.74, №6. - С.23-27.

127. Шептулин А.А. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза, клинические формы и особенности консервативного лечения язвенной болезни с локализацией в желудке: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1990. -32 с.

128. Шептулин А.А. Язвенная болезнь с локализацией в желудке — консервативная терапия или хирургическое лечение? // Хирургия. — 1995. — №2. — С.9-12.

129. Шестаков В.А., ШерстневМ.П. Применение биохемилюминесценции в медицине: Науч. обзор / Под ред. B.C. Савельева. М.: ВНИИМИ, 1977.-99 с.

130. Шугаев А.И. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии: Практическое руководство для врачей / Под ред. А.И.Шугаева. СПб.: Диада-СПб, 2000. - С.34-67

131. Шугаев А.И., Зиневич В.П. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии: Практическое руководство для врачей / Под ред. А.И.Шугаева. СПб.: Диада-СПб, 2000. - С.86-110.

132. Шугаев А.И., Синицын И.В. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии: Практическое руководство для врачей / Под ред. А.И.Шугаева. СПб.: Диада-СПб, 2000. - С.258-280.

133. Шугаев А.И. Острый панкреатит: Пособие для врачей. СПб., 1993. -23 с.

134. Шугаев А.И. Классификация острого панкреатита и динамика морфологических изменений в поджелудочной железе при его развитии // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ СПб, 2000.

135. Шугаев А.И., Агишев А.С. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста // Вестник хирургии. 2001. - № 3. - С.114-118.

136. Шугаев А.И., Синицын И.В., Яковенко С.В. Лечение распространенных форм послеоперационного перитонита // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ — СПб, 2000.

137. Шугаев А.И., Виноградова В.А., Паизов И.Н. Диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ — СПб, 2000.

138. Шугаев А.И., Абдулхаликов А.С., Гера И.Н. Способ лечения эндогенной интоксикации и динамической кишечной непроходимости при остром панкреатите // Научно-практическая конференция ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ СПб, 2000.

139. Щербатенко М.К., Семина И.Е. Рентгенологические особенности диагностики гигантских кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. рентгенол. и радиол. 1997. - №3. - С. 15-18.

140. Язвенная болезнь: Дискуссия за круглым столом // Тер. архив. 1990. — Т.62, №2. - С.7-28.

141. Andersen L.P., Nielsen H. Peptic ulcer: an infectious disease? // Ann. Med. -1993. Vol.25, №6. - P.563-568.

142. Arenas M.J.I., Balanzo T.J., Berenguer L.J. et al. Consenso sobre Helicobacter pylori у patologia gastroduodenal// Anal. Med. Int. 1994. -Vol.11, №6.-P.304-306.

143. Arvind A.S., Cook R.S., Tabachali S., Farthing M. One-minute endoscopy room test for Campylobacter pylori // Lancet. 1988. - №8587. - P.704.

144. Ateshkady A., Lam N.P., Johnson C.A. Helicobacter pylori and peptic ulcer disease // Clin. Pharm. 1993. - Vol.12, №1. - P.34-48.

145. Axon A.T. Helicobacter pylori infection// J. Antimicrob. Chemother.-1993. Vol.32, Suppl.A. - P.61-68.

146. Blalock H.M. Social statistics. — New York, London, 1972. 583 p.

147. Blum A.L., Hollander I.F. Die Behandlung des peptischen Geschwurs: Internistisch oder Chirurgisch // Internist. 1979. - Bd.20, H.4. - S. 162-166.

148. Blum A.L., Siewert J.R. Indikation und Plan der konservativen Therapie des unkomplizzierten Ulcus duodeni und Ulcus ventriculi// Ulcus-Therapie / Hgb. A.L. Blum, J.R. Siewert. Berlin-Heidelberg-New York, 1982.-S.254-267.

149. Bodger K., Daly M.J., Heatley R.V., Williams D.R. Clinical economics review: gastroenterology// Aliment. Pharmacol. Ther.- 1996.- Vol.10, №1. — P.55-60.

150. Bonfils S. Quality of life in gastroenterology. Interest of specific questionaire for duodenal ulcer patients // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.206. -P.37-39.

151. Bosseckert H. Esophagogastroduodenoscopie bei der Ulkuskrankheit// Z. arztl. Fortbild. 1985. - Bd. 79. - S.307-310.

152. Branicki F.J., Nathanson L.K. Minimal access gastroduodenal surgery// Austral. New Zeal. J. Surg. 1994. - Vol.64, №9. - P.589-598.

153. Charwick D.J., Gillat D.A., Gingell J.C. Medical and surgical orchidectomy: the patient's chois // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. -P. 72.

154. Chen I. Ulcers // Hippocrates. 1997. - Vol.11, №6. - P.47-52.

155. Cohen H., LaineL. Endoscopic methods for the diagnosis of Helicobacter pylori // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol. 11, Suppl.l. - P.3-9.

156. CONSORT Group. Improving the quality of reporting of randomised controlled trials: the CONSORT statement// JAMA. 1996.- Vol.276. -P.637-639.

157. Cutler A.F., Havstad S., Ma C.K. et al. Accuracy of invasive and noninvasive tests to diagnose Helicobacter pylori infectioun// Gastroenterol. 1995.-Vol.109. -P.136-141.

158. De Boer W.A., Tytgat C.N.J. 90% cure: wich anti-Helicobacter therapy can achieve this treatment goal?// Am. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol.90.-P.1381-1382.

159. Dimends E., Carlsson G., Glise H. et al. Relevans of norm values as part of the documentation of quality of life instruments for use in upper gastrointestinal diseas // Scand J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. - Suppl. 221.-P. 8-13.

160. Dimenas E., Glise H., Hallerback B. et al. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms. An improved evaluation of treatment regimens? // Scand. J. Gastroenterol. 1993. - Vol.28, №8. - P.681-687.

161. Dobrilla G., Piazzi L., Amplatz S. Helicobacter pylori у tratamiento de la ulcera gastrica. Reflexiones e incertidumbres.// Anal. Med. Int. 1993.— Vol.10, №2.-P.91-97.

162. Dobrilla G., Piazzi L., Amplatz S. et al. Helicobacter pylori and gastric ulcer therapy: reflections and uncertainties.// Ital. J. Gastroenterol.- 1992.-Vol.24, №2. P.79-84.

163. Evans R.w., Manninen D.L., Overcast T.D. at al. The national Heart Transplantation Study: Final Report // Seatle, Washington: Battelle Human Affairs Research Centre. — 1984.

164. Fahey Т., Griffiths S., Peters T.J. Evidence based purchasing: understanding results of clinical trials and systematic reviews // BMJ. 1995. - Vol.311. -P.1056-1059.

165. Florent С. Progress with proton pump inhibitors in acid peptic disease: treatment of duodenal and gastric ulcer// Clin. Ther.- 1993.- Vol.15, Suppl. В. -P.14-21.

166. Glavin G.B., Szabo S. Experimental gastric mucosal injury: laboratory models reveal mechanisms of pathogenesis and new therapeutic strategies // FASEB J. 1992. - Vol.6, №3. - P.825-831.

167. Greenberg P.D., Koch J., Cello J.P. Clinical utility and cost effectiveness of Helicobacter pylori testing for patients with duodenal and gastric ulcers // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol.91, №2. - P.228-232.

168. Hardouin C.P., Diane D. Ulcer gastrique: signes cliniques orientation diagnistique et evolution // Rev. Pract. 1975. - Vol.25, №27. - P.289-294.

169. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease// JAMA. 1994.— Vol.272. - P.65-69.

170. Howden C.W. Recurrent peptic ulceration// Dig. Dis.- 1997.- Vol. 15, №1-2. -P.92-99.

171. Howden C.W., Hunt R.H. Guidelines for the Management of Helicobacter pylori infection// Am. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol.93, №12.-P.2330-2338.

172. Irvine E.J. Quality of life: a review // Scand. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol. 31.- Suppl. 221.- P. 5-7.

173. Kehlet H., Jensen P.M. Vil kirurgisk ulcusbehandling fa en renaessance?// Ugeskr. Laeg. 1993. - Vol.155, №34. - P.2599-2603.

174. Korman M.G., Bolin T.D., Szabo S., Hunt R.H. et al. Sucralfate: the Bangkok review// J. Gastroenterol. Hepatol.- 1994.- Vol.9, №4.-P.412-415.

175. Kurtz W. Ein Schichtgitterantazidum mit Langzeitwirkung. Wirkprofil und Sicherheit am Beispiel des Magaldrats// Fortschr. Med. 1993.- Bd.lll, №6. - S.93-96.

176. Laine L. Helicobacter pylori, gastric ulcer, and agents noxious to the gastric mucosa// Gastroenterol. Clin. North Am.- 1993.- Vol.22, №1.-P.l 17-125.

177. Lam S.K., Ching C.K. Sucralfate in clinical practice// J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. - Vol.9, №4. - P.401-411.

178. Lambert K.G. The activity-stress paradigm: possible mechanisms and applications // J. Gen. Psychol. 1993. - Vol.120, №1. - P.21-32.

179. Leardi S. ,Valente A., Calvisi G. et al. Malattia di Menetrier associata ad ulcera gastrica: presentazione di un caso clinico e review della letteratura // Ann. Ital. Chir. 1993. - Vol.64, №1. - P.35-39.

180. Lee A., Dixon M.F., Danon S.J., Kuipers E. et al. Local acid production and Helicobacter pylori: a unifying hypothesis of gastroduodenal disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995. - Vol.7, №5. - P.461-465.

181. Mach T. Helicobacter pylori i jego rola w chorobie wrzodowej zoladka i dwunastnici // Przegl. Lek. 1995. - Vol.52, №7. - P.365-367.

182. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration// Lancet.- 1984.- №1.-P.1311-1315.

183. Meining A., Stolte М., Hatz R. et al. Differing degree and distribution of gastritis in Helicobacter pylori-associated diseases// Virchows Arch.-1997.-Vol.431,№1.- P.ll-15.

184. Miederer S.E., Grubel P. Optimale oder maximale Saurehemmung in der Ulkustherapie? Eine Entscheidungshilfe fur die tagliche Praxis anhand eigener Untersuchungen// Fortschr. Med.- 1994.- Bd.112, №16.-S.235-238.

185. Mikulicz J. Die chirurgische Behandlung des chronischen Magengeschwurs // Arch. Klin. Chir. 1897. - Bd.55. - S.84-119.

186. Murison R., Skjerve A. Individual behavioral characteristics and extent of stress-induced gastric ulceration in rats.// Acta Physiol. Hung.- 1992.-Vol.80, №1-4.-P.127-133.

187. Novik A.A., Ionova T.I., On the origin of St. Petersburg Quality of Life Study Group // Quality of Life Newsletter // Ed. Mapi Research Institute, 1998. -P. 15.

188. Oliver J.P., Huxley P.J., Priebe S., Kaiser W. Measuring the quality of life of severely mentally ill people using the Lancashire Quality of Life Profile. // Soc. Psych.-1997.- Vol.32, №2.- P.76-83.

189. Pocock S.J., Henderson R.A., Seed P. et al. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery // Circulation. 1992. - Vol. 94, № 2. - P. 135-141.

190. Rauws E.J., Tytgat G.N. Helicobacter pylori in duodenal and gastric ulcer disease // Bail. Clin. Gastroenterol. 1995. - Vol.9, №3. - P.529-547.

191. Riegelman R.K., Hirsch R.P. Studying a Study and Testing a Test: How to Read the Health Science Litarature. Boston-New York-Toronto-London: Little, Brown & Co, 1996. - 340 p.

192. Saggioro A., Chiozzini G. Pathogenesis of gastric ulcer.// Ital. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.26, №1. - Suppl 1. - P.3-9.

193. Scott P.R. An aid to clinical surgery / Ed. H.A.F. Dudley, B.P. Waxman. -Edinburch-London-Melbourne-New York: Churchill Livingstone, 1989.315 p.

194. Slevin M.L., Plant H., Lynch D. et al. Who should measure qualiti of life — the doctor or the patient? // Br. J. Cancer. 1988. - Vol. 57. -- P. 109-112.

195. Stanchev I.N. The ulcer disease: an updated classification system// Fol. Med. 1996. - Vol.38, №1. - P.23-31.

196. Standards of Reporting Trial Group. A proposal for structured reporting of randomized controlled trials // JAMA. 1994. - Vol.272. - P.1926-1931.

197. Suzuki H., Miura S., Suzuki M., Terada S. et al. Gastric mucosal injury: microcirculation and Helicobacter pylori// Keio J. Med.- 1994.- V.43, №1. P. 1-8.

198. Tarnawski A., Tanoue K., Santos A.M., Sarfeh I.J. Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Is the quality of mucosal scar affected by treatment? // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Suppl. 210. - P.9-14.

199. Teixeira A.V. Helicobacter pylori, anti-inflamatorios nao esteroides e alteracoes gastro-duodenais// Acta Med. Portug. 1995.- Vol.8, №9.-P.517-521.

200. Thon K.P., Stoltzing H. Operative Blutstillung bei Rezidivblutung nach endoskopischer Blutstillung-Indikation und Ergebnisse// Bildgebung.-1995.-Bd.62, Suppl.2. S.22-28.

201. Touchet J., Orsoni P., Caamano A. et al. Traitement des recidives ulcereuses apres vagotomie fundique. Analyse de dix-huit observations // Ann. Chir. -1992. Vol. 46, №7. - P.570-577.

202. Treiberg G. The influence of drug dosage on Helicobacter pylori eradication: a cost-effectiveness analysis // Am. J. Gastroenterol. 1996. - Vol.91, №2. -P.246-257.

203. Visick A. A study of the failures after gastrectomy// Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1948. - Vol.3. - P.265-266.

204. Wagner P.K. Operative behandlung des Ulcus ventriculi und duodeni// Wiener Med. Wochenschr. 1992. - Bd.142, №8-9. - S. 193-196.

205. Wakabayashi Т., Nakazawa S., Yoshino J., Yamachika H. Gastric ulcer: can endoscopic ultrasonography predict healing?// Gastrointest. Endosc. Clin. North Am. 1995. - Vol.5, №3. - P.675-682.

206. Wallace J.L. Gastric ulceration: critical events at the neutrophil-endothelium interface // Canad. J. Physiol. Pharmacol. 1993. - Vol.71, №1. - P.98-102.

207. Wilhelmsen I. Quality of life and Helicobacter pylori eradication // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. - Suppl. 221. - P.18 - 20.

208. Williams A. QALY and ethics: a health economist's perspective // Soc. Sci. Med. 1996. - Vol.43, №12. -P.1795-1804.

209. Yuen M.L., Somers S., McGrath F.P. Gastric ulceration after fundoplication // Canad. Assoc. Radiol. J. 1992. - Vol.43, №1. - P.40-44.

210. Zucker K.A., Bailey R.W. Laparoscopic truncal and selective vagotomy for intractable ulcer disease // Sem. Gastrointest. Dis. 1994. - Vol.5, №3. -P.128-139.