Качество жизни больных с митральным стенозом после хирургической коррекции порока протезом "МедИнж-2"

Осмонова, Алия Талгатовна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Качество жизни больных с митральным стенозом после хирургической коррекции порока протезом "МедИнж-2"

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Осмонова, Алия Талгатовна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Качество жизни больных с митральным стенозом после хирургической коррекции порока протезом "МедИнж-2"

□□3461зеа

На правах рукописи

Осмонова Алия Талгатовиа

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА ПРОТЕЗОМ «МЕДИНЖ-2»

(14.00.06 - Кардиология)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

\ г схз

Москва -2009 г.

003461368

Диссертационная работа выполнена в Научном Центре Сердечнососудистой Хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН.

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Лео Антонович Бокерия, директор Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН.

Доктор медицинских наук, профессор Татьяна Георгиевна Никитина, руководитель отделения кардиологии приобретенных пороков сердца Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Генрих Иосифович Кассирский, руководитель отделения реабилитации больных врожденными пороками сердца Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии медицинских наук;

Доктор медицинских наук, профессор Сергей Руджерович Гиляревский, профессор кафедры клинической фармакологии и терапии Российской медицинской академии последипломного образования.

Ведущая организация: Федеральное Государственное Учреждение Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий.

Защита состоится «13» марта 2009 года в «14» часов, на заседании Диссертационного совета Д.001.015.01. при Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135, зал № 2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НПССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Д.Ш. Газизова

Актуальность проблемы.

Стеноз митрального клапана является наиболее частым среди приобретенных пороков сердца и представляет значительную социальную проблему, так как поражает людей активного возраста и приводит к стойкой потере трудоспособности. По мнению кардиологов и кардиохирургов, необходимость в хирургической коррекции порока у большинства пациентов с митральным стенозом возникает в возрасте 40-50 лет. (И.И. Скопин с соавт., 2002 г.; JI.M. Мурзабекова, 2004 г.; M.R. Movahed, 2006 г.).

Создание искусственных клапанов сердца предоставило кардиохирургам возможность выполнять радикальную коррекцию нарушений внутрисердечной гемодинамики у пациентов с приобретенными пороками сердца.

Многолетний опыт протезирования митрального клапана (ПМК) при коррекции митрального стеноза (МС) свидетельствует, что результаты хирургического вмешательства могут определяться особенностями конструкции имплантируемого протеза.

В последнее десятилетие отечественные кардиохирурги стали имплантировать низкопрофильные двухстворчатые клапаны российского производства для коррекции кальцинированного митрального стеноза (Н.Б. Доброва, А.А. Фадеев, 1998 г.; Ю.В. Горшков с соавт., 1998 г.; В.Э. Белостоцкий с соавт., 1998 г.; В.И. Шумаков с соавт., 2004 г; A.M. Караськов с соавт, 2009 г.).

Главной целью операции хирургической коррекции порока, в том числе митрального стеноза, является восстановление нарушений внутрисердечной гемодинамики и улучшение качества жизни больного (С.Р. Гиляревский, 1992, 1998, 2000 гг.; Л.А. Бокерия, 2005 г.;

Т.Г. Никитина, JI.3. Лабарткава, 2006 г.; К.А. Абдывасиев, 2007 г.; С.К. Андреасян, 2009 г.).

Несмотря на значимый прогресс в решении проблемы хирургической коррекции МС, по ряду вопросов до сих пор не существует единого мнения. К этим вопросам относятся: выявление факторов, влияющих на выживаемость и стабильность хороших результатов после операции, частота возникновения основных осложнений (И.И. Скопин, 1992 г.; S.G. Cannegieter et al., 1995 г.; И.М. Цискаридзе, 1999 г.; R. Vink et al., 2003 г.; A. Bayliss et al., 2007 г.; И.И. Скопин соавт., 2009 г.; P.M. Муратов с соавт., 2009 г.).

В последнее десятилетие качество жизни стало важным самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, гармонично дополняющим результаты клинических и инструментальных исследований и способствующим выявлению субъективной оценки больным своего состояния. Это позволяет провести сравнительную характеристику объективных и субъективных результатов.

На сегодняшний день в литературе мы не встретили работ, посвященных систематизации клинических данных после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» на промежуточном этапе реабилитации, а также оценке эффективности операции по критериям качества жизни. В связи с этим оценка качества жизни (КЖ) больных с митральным стенозом, перенесших операцию протезирования митрального клапана протезом «МедИнж-2», представляется нам актуальной.

Цель и задачи исследования.

Целью нашего исследования является оценка качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза

двустворчатым протезом «МедИиж-2» в промежуточные сроки до 60 месяцев.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить непосредственные и промежуточные результаты протезирования митрального клапана двустворчатым протезом «МедИнж-2».

2. Определить факторы риска, влияющие на госпитальную летальность, непосредственные и промежуточные (до 60 мсс.) результаты после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2».

3. Изучить качество жизни больных через 60 месяцев после хирургической коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2».

Научная новизна исследования.

Данная работа является одним из первых научных исследований, посвященных комплексной оценке качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза отечественным двустворчатым протезом «МедИнж-2». Такое исследование имеет важное практическое значение для полноценной оценки эффективности хирургического лечения этой категории больных.

Практическая ценность работы.

Большую практическую ценность представляют собой полученные результаты, подтверждающие высокую эффективность хирургической коррекции митрального стеноза, которая способствует улучшению гемодиламических, клинических данных, функционального состояния, уровня выживаемости и качества жизни пациентов в промежуточные (от 6 до 60 мес.) сроки наблюдения после протезирования митрального клапана дисковым и двустворчатым протезами; выявлению факторов риска, влияющих на эффективность операции, выживаемость,

смертность, частоту основных осложнений, степень инвалидизации и качество жизни пациентов в промежуточные сроки после операции.

Полученные в результате исследования данные позволяют выработать индивидуальный подход в послеоперационном ведении данной категории больных и способствуют адекватной медикаментозной, а в частности, антикоагулянтной терапии после операции, что способствует высокой объективной, а главное субъективной оценке состояния пациентов и улучшению их качества жизни.

Внедрение в практику.

Основные положения диссертационного исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отдела хирургического лечения приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических клиниках.

Положения, выносимые на защиту.

1. Хирургическая коррекция митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» приводит к хорошим непосредственным и промежуточным (до 60 мес.) результатам: улучшению клинического состояния показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики у пациентов, к значительному улучшению выживаемости больных в промежуточном периоде: актуарная выживаемость за 60 месяцев, включая госпитальную летальность, составила- 90,8 % у больных группы и 90,2 %- во II группе.

2. Основными нелетальными осложнениями на промежуточном этапе, влияющими на результат операции протезирования митрального клапана и приводящими к инвалидизации и ухудшению качества жизни больных, являются тромбоэмболические осложнения, возникающие вследствие неадекватной антикоагулянтной терапии.

3. Использованные для оценки качества жизни опросники SF-36, NHP, DASI и Миннесотский опросник при ХСН, свидетельствуют об очень хорошем уровне качества жизни у подавляющего большинства больных с митральным стенозом в сроки до 60 месяцев после ПМК «МедИнж-2».

Апробация работы.

Апробация состоялась 5 ноября 2008 года на объединенной научной конференции отделений кардиологии приобретенных пороков сердца, реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца, неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, научно-консультативного отдела, и рентген-диагностического отдела. Диссертация рекомендована к защите.

Публикации.

Основные положения диссертации обобщены и изложены в виде докладов, тезисов и статей, доложены: на IX, X, и XII ежегодной сессии научного Центра сердечно-сосудистой хирургии (2005, 2006, 2008 гг.), XI и XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2005, 2007 гг.), на симпозиуме «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте», а также на конференции «Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца» в Пензе (2009 г.). По теме диссертации опубликовано И печатных работ, из них 3 статьи.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 250 источников (150 отечественных и 100 иностранных), примеров опросников по качеству жизни. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 16 рисунками.

Основное содержание работы.

Клиническая характеристика больных и методы исследования.

Для решения поставленной цели и задач нами обследовано 103 пациента с изолированным митральным стенозом (МС), которым в период с января 2000 г. по декабрь 2004 г. была проведена хирургическая коррекция митрального стеноза в отделе хирургического лечения приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН (директор- академик РАМН Л .А. Бокерия). Из исследования были исключены пациенты, имеющие выраженные пороки других клапанов, требующие хирургической коррекции, кроме относительной недостаточности трикуспидального клапана, возникающей как следствие длительно существующего митрального порока.

Для сравнительной оценки результатов исследования все пациенты были поделены на 2 группы в зависимости от типа имплантированного протеза. К I группе мы отнесли 61 больного, которым коррекция МС была проведена с использованием двустворчатого протеза «МедИнж-2», а во II группу - 42 больных, у которых порок был корректирован дисковым протезом «МИКС». Период наблюдения составил от 6 до 60 мес. (в среднем 42 ± 13,8 мес.).

I группа (п=61) II группа (п=42)

Абс. % Абс. %

Пол: Мужчины 12 20 4 10

Женщины 49 80 38 90

Средний возраст (годы) 46,2 ± 12,2 46,2 ± 9,9

НКIIА 42 68,9 27 64,3

НКIIБ 15 24,6 10 23,8

НК III 4 6,5 5 11,9

ФКШ 44 72,1 26 61,9

ФКIV 17 27,9 16 38,1

р < 0,05

Между пациентами обеих групп не было значимого различия по половозрастным характеристикам (преобладали женщины старше 40 лет), размеру левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ ЛЖ), году проведения операции, этиологии митрального стеноза и длительности порока (у всех пациентов исследуемых групп причиной митрального стеноза был ревматизм). Сравнительные данные представлены в таблице № 1.

Анамнез заболевания.

Продолжительность заболевания до операции колебалась от 8 до 45 лет и в среднем составила 27±10,3 лет. Все больные неоднократно были госпитализированы в терапевтические отделения больниц без заметного клинического улучшения после проведения медикаментозного лечения. Нескольким пациентам была ранее выполнена закрытая митральная комиссуротомия (ЗМК): 8 (13,1 %) больным I группы и 6 (14,3 %) - II группы.

Большинство (92 %) пациентов предъявляли жалобы на одышку и быструю утомляемость при незначительной или умеренной физической нагрузке. В трети случаев у пациентов отмечено ортопноэ, что соответствовало длительно существующему критическому стенозу митрального отверстия. Некоторых пациентов беспокоили постоянная тупая, ноющая боль в левой половине грудной клетки. Также в половине случаев больных беспокоили приступы сердцебиения. Подобные состояния в большинстве случаев купировались в покое.

У большинства (64 %) больных были отмечены сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хронический бронхит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит, хронический пиелонефрит, заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь нижних конечностей, сахарный диабет. Среди оперированных больных инвалидами II и III групп до операции было:

29.5 % и 11,4 % пациентов I группы, и 23,8 % и 19 % больных II группы соответственно.

До операции все пациенты прошли общеклиническое обследование (осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация) и инструментальное исследование, включающее в себя: ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки в 3-х проекциях, эхокардиографию (ЭХОКГ). Части больным была сделана чрезпищеводная ЭХОКГ. Всем пациентам старше 40-45 лет была выполнена коронарография, а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и сосудов нижних конечностей.

Анализ ЭКГ до операции зафиксировал синусовый ритм у 77,2 % больных I группы и 66,7 % II группы. Из них пароксизмальная форма МА отмечена у 32,8 % больных I группы и 23,8 % II группы. Постоянная форма мерцательной аритмии зарегистрирована у 22,9 % 33,3 % пациентов соответственно. Давность постоянной формы МА колебалась от 4 мес. до 20 лет. Отклонение ЭОС вправо отмечено у

65.6 % I группы и 78,6 % II группы, что подтверждается выявлением у большинства пациентов признаков гипертрофии ПЖ (80,3 % и 80,9 % соответственно).

АВ-блокада I- II степени были зафиксированы у 1,6 % и 7,1 % пациентов I и II групп. Полная БЛНПГ отмечена у 8,1 % и 9,5 % больных, неполная БЛНПГ - у 11,5 % и 14,2 % пациентов соответственно, полная БПНПГ у 13,1% и 14,2 % больных, неполная БПНПГ у 8,1 % и 7,1 % больных в I и II группе соответственно.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проведено всем пациентам, поступившим для хирургической коррекции митрального стеноза. Было выполнено полипозиционное исследование с контрастированием пищевода бариевой взвесью. На основании

рентгенологического исследования была проведена оценка состояния малого круга кровообращения (МКК), измерен кардиоторакальный индекс (КТИ), размер обоих предсердий, ЛЖ и магистральных сосудов.

КТИ в среднем составил 60,6 ± 5,2 % (пределы колебаний от 49 % до 66 %) в I группе и 57,4 ± 4,8 % (пределы колебаний от 50 % до 64 %) во II группе. Кардиомегалия (КТИ больше 50 %) отмечена у 78 % и 76 % пациентов I и II групп соответственно. По данным рентгенографии было отмечено, что у 76 % были признаки выраженного венозного «застоя» в МКК, признаки АГ у 32,7 % и 54,7 % пациентов I и II групп соответственно.

Повторное рентгенологическое исследование было выполнено после перевода пациентов в отделение реанимации, а затем на 3 сутки после операции и перед выпиской из клиники.

ЭХОКГ исследование было выполнено всем больным на этапе подготовки к операции, на госпитальном этапе и в промежуточные сроки после операции. Данные представлены в таблице № 2.

Таблица № 2. ЭХОКГ показатели до операции.

Признак I группа II группа

ЛП, см 6,1 ± 1,59 5,93 ± 1,48

КСР, см. 3,64 ±0,61 3,78 ± 0,7

КДР, см. 5,49 ±0,83 5,5 ± 0,94

КСО, мл. 55,5 ±21,6 56,5 ± 30,68

КДО, мл. 129,6 ±29,2 132,3 ±35,1

УО, мл. 50,0 ± 19,5 60,26 ± 9,04

ФВ, % 57,82 ± 9,6 59 ± 5,8

ПГмк, мм.рт.ст. 20,28 ±6,8* 21,2 ±7,6*

СДГМК, мм.рт.ст. 12,34 ± 5,4 9,6 ± 4,2

Рпж., мм.рт.ст. 57,12 ±10,2 40,5 ±11,3

р < 0,05*

Нами изучены размеры левого предсердия (ЛП) и показатели

гемодинамики левого желудочка (ЛЖ): размеры (КСР, КДР) и объемы

(КСО, КДО), градиенты на митральном клапане (ПГ, СГ). Разница между группами статистически недостоверна (р > 0,05).

У всех пациентов была выявлена относительная недостаточность трикуспидального клапана. Ряду пациентов по показаниям (подозрение на тромбоз ЛП или затрудненная визуализация) проводили чрезпшцеводную ЭХОКГ.

Для более полной оценки эффективности хирургической коррекции митрального стеноза нами было изучено качество жизни пациентов в сроки до 60 мес. Для этого были использованы 5 видов опросников: выраженность симптомов НК, SF-36 - сокращенная 36-пунктная форма опросника для изучения исходов заболевания, NHP- Ноттингемский профиль здоровья, DASI - The Duke Activity Status Index (индекс активности), MLHFQ - Миннесотский опросник при ХСН).

Непосредственные результаты.

Всем пациентам была выполнена хирургическая коррекция митрального стеноза путем имплантации в митральную позицию искусственного клапана сердца (ИКС). Пациентам I группы был имплантирован отечественный двустворчатый клапан «МедЙнж-2», а больным Н-й - поворотно-дисковый протез «МИКС». В 90 % случаях хирургическая коррекция митрального стеноза была дополнена пластикой трикуспидального клапана по Де Вега. Время ИК и пережатия аорты у пациентов обеих групп статистически не различалось (р < 0,05),

Распределение пациентов по типу и размерам ИКС представлено на рисунке №1.

М№2Е №№27 в№25 Ш№27

»№29 В №31 :.:№29 Ш№31

А. «МедИнж-2» Б. «МИКС»

Рис. № 1. Распределение пациентов типу я размеру протеза.

После операции 82,7 % пациентов I группы перешли в I (1,7 %) и во II А (81 %) стадию НК, и лишь 17,3 % остались во II Б. Во II группе до операции 35,7 % пациентов были отнесены ко II Б-III стадии, и большинство пациентов (80 %) при выписке имели II А стадию НК и 2,5 % I стадию НК Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.

На догоспитальном этапе синусовый ритм отмечен у 77,2 % и 66,7 % больных I и II группы соответственно. Постоянная форма МА была зарегистрирована у 32,8 % и 23,8 % пациентов в I и II группе соответственно. К моменту выписки из клиники синусовый ритм был зафиксирован у 67,2 % пациентов I группы, при этом у 19,4 % пациентов из них была пароксизмальная форма МА. Необходимо отметить, что еще у 6 (10,3 %) пациентов I группы синусовый ритм восстановился после коррекции порока. Во И-й группе синусовый ритм был у 76,2 % больных: постоянный синусовый ритм у 35,4 %, а пароксизмальная форма МА у 40,8 % пациентов.

По данным рентгенологического исследования при выписке у пациентов отмечено значительное уменьшение венозного застоя в легких.

При изучении ЭХОКГ данных также отмечено улучшение ряда показателей уже на госпитальном этапе. Так у большинства прооперированных пациентов выявлено значительное уменьшение

размеров ЛП по сравнению с дооперационными (с 6,1 см до 4,7 см), снижение пикового и среднего градиента на МК, уменьшение давления в полости ПЖ. Данные представлены в таблице № 3.

Таблица № 3. Динамика ЭХОКГ параметров до и после операции.

Параметры I группа II группа

д/о п/о д/о п/о

ЛП, см 6,1 ± 1,6* 4,7 ± 1,7* 5,93 ± 1,48* 4,5 ±1,6*

КСР, см. 3,6 ± 0,6* 3,66 ±0,53* 3,78 ± 0,7* 3,6 ±0,41*

КДР, см. 5,49 ± 0,8 5,4 ±0,65 5,5 ± 0,94 5,2 ± 0,58

КСО, мл. 55,5 ±21,6 58,6 ± 17,8 56,5 ± 30,68 58,2 ± 15,3

КДО, мл. 129,6 ± 29,2 150,57 ± 50,2 132,3 ± 35,1 152,5 ± 64,4

ФВ, % 57,82 ±9,6 56,2 ± 6,08 59 ±5,8 57,8 ± 4,05

пгмк, мм.рт.ст. 20,28 ±6,8* 10,6 ±2,4* 21,2 ±7,6* 8,8 ±4,3*

СДГмк, мм.рт.ст. 12,34 ± 5,4 4,34 ± 1,13 9,6 ±4,2 3,4 ± 1,48

Р ПЖ, мм.рт.ст. 57,12 ± 10,2 27,3 ± 6,3 54,4 ± 10,3 23,1 ± 5,2

р< 0,005*

Оценивая течение послеоперационного периода, необходимо отметить, что у 20 (19,4 %) больных обеих групп были отмечены следующие осложнения: явления умеренной сердечной недостаточности у 4,9 % больных I группы и 2,4 % больных II группы, пневмония в 4,9 % и 7,1 % случаев соответственно, нарушения ритма у 6,6 % и 7,1 % пациентов I и II групп соответственно.

Госпитальная летальность составила в I группе 4,9 % (3 чел.), а во Н-й— 4,7 % (2 чел.). Причинами смерти в 1 случае в I группе больных и в 1 случае у больных II группы была ОСН. В остальных случаях причиной смерти была полиорганная недостаточность.

Промежуточные результаты в сроки до 60 мес.

За период наблюдения из клиники было выписано 58 пациентов, перенесших операцию ПМК двустворчатым протезом «МедИнж-2» и 40 больных после имплантации поворотно-дискового протеза «МИКС».

Промежуточные результаты были изучены в сроки от 6 до 60 мес. Средний срок наблюдения составил 42 ± 14,3 месяца. Полнота наблюдения составила 95,2 % и 95,1 % в I и II группах соответственно. Большинство пациентов были обследованы в сроки до 60 месяцев (93,1 % и 92,5 % от числа выписанных из клиники в I и II группах соответственно).

Актуарная выживаемость за 5 лет, включая госпитальную летальность, составила 90,8 % у больных I группы и 90,2 % во II группе (рисунок № 2).

100 95 90 85

Ш 97,Й 9е-8

95,2 5 в 9?,7 4^90,8 90,8

90,2 90,2

- Актуарная выживаемости в группе "МедИнж-2"

-Актуарная выживаемость в группе "МИКС"

12 18 24 30 36 42 48 54 60 Месяцы после операции

Рис. № 2. Актуарные кривые выживаемости в сроки до 60 мес. после

ПМК.

Отдаленная летальность составила 6,8 % (4 чел.) и 7,5 % (3 чел.) в I и II группах соответственно.

100' 95 90 85 80

»—И-к- юо"\ \95,8_

тд д д 94,6 94,6

<86,5

\82,2 82,2

Актуарная свободы от ТЭ в группе "МедИнж-2"

Актуарнаясвободы от ТЭ в группе "МИКС"

12 18 24 30 36 42 48 54 60 Месяцы после операции

Рис. № 3. График свободы от ТЭ после ПМК в сроки до 60 мес.

Через 2 года после операции ПМК («МИКС») у 1 пациента второй группы выявлена дисфункция' протеза вследствие нарастания паннуса на кольцо протеза, что потребовало рсоперации и замены протеза на современную модель «МедИнж-2». Таким образом, свобода от рсоперации и тромбоэмболии (ТЭ) составила - 100 % и 97,6 %, и 94,6 % и 82,2 % у пациентов I и II групп соответственно (рисунок № 3).

В послеоперационном периоде были отмечены нелетальные осложнения у 19,6 % больных I группы и у 19 % пациентов II группы. При рассмотрении основных причин осложнений в промежуточные сроки (до 60 мсс.) после ПМК обращает на себя внимание относительно высокая частота ТЭ осложнений. Так, у 5,5 % и 10,8 % пациентов обеих групп соответственно, были зафиксированы ТЭ в сосуды головного мозга (ишемические инсульты), а у 1,8 % и 5,4 % наблюдаемых I и II групп - ТЭ в периферические артерии. Данные осложнения характерны для этой категории больных и были обусловлены нерегулярным приемом непрямых антикоагулянтов. Эти пациенты нуждаются в пристальном наблюдении кардиолога и регулярном контроле свертывающей системы крови: MHO (международного нормализованного отношения) (2,5-3,5) и ПТИ (протромбинового индекса) (25 - 35 %).

У большинства пациентов обеих групп (81 % и 81,1%) в сроке до 60 мсс. не было признаков недостаточности кровообращения. При оценке функционального состояния также отмечена хорошая динамика в обеих группах. При клинической оценке состояния нами отмечена хорошая положительная динамика. Так, 75,9 % пациентов I группы и 70,3 % -II группы перешли в I ФК по NYHA, то есть функциональный статус пациентов значительно улучшился по сравнению с дооперационным. Во II ФК перешли 20,4 % и 21,6 % пациентов обеих групп соответственно, и лишь 3,7 % и 8,1 % больных перешли в III ФК по NYHA:

у них исходно был IV ФК, выраженные явления недостаточности кровообращения II Б и III ст. и осложненное течение послеоперационного периода.

Оценивая данные ЭКГ у пациентов в сроки до 60 мес. после коррекции порока, необходимо отметить, что у большинства пациентов после операции ПМК был зафиксирован синусовый ритм: 77,8 % и 89,2 % пациентов в I и II группе соответственно. При этом в I группе постоянный синусовый ритм сохранился у 53,7 % пациентов, а и 24,1 % больных была зафиксирована пароксизмальная форма МА. Во Н-й группе среди пациентов с синусовым ритмом у 54,1 % пациентов от общего числа группы сохраняется постоянный синусовый ритм, а у 35,1 % больных зафиксирована пароксизмальная форма МА.

Постоянная форма МА зафиксирована у 22,2 % больных и 10,8 % пациентов I и II групп соответственно. У этих больных отмечен длительный анамнез заболевания (от 23 до 32 лет), тяжелое течение порока, исходно большие размеры ЛП и нарушения ритма сердца до операции. Надо подчеркнуть, что у 5,5 % пациентов I группы и 10,8 % II группы на госпитальном этапе была проведена электроимпульсная терапия для восстановления синусового ритма без стойкого клинического эффекта. В дальнейшем им была назначена антиаритмическая терапия кордароном под динамическим контролем ЭКГ и гормонов щитовидной железы.

При анализе ЭХОКГ данных в промежуточные (до 60 мес.) сроки после ПМК нами отмечена нормализация гемодинамических параметров и выявлено статистически достоверное уменьшение размеров ЛП, увеличение размеров ЛЖ (КДР, КСР, КСО, КДО), снижение ПГ и СДГ на протезе митрального клапана в обеих группах.

ФВ ЛЖ в исследуемых группах пациентов не претерпела существенных изменений в промежуточные сроки после операции ПМК.

Динамика основных ЭХОКГ-показателей представлена в таблице № 4.

Таблица № 4. Динамика ЭХОКГ - показателей до операции и через 60 мес. после ПМК.

Показатели I группа (МедИнж-2) II группа (МИКС)

До операции 60 мес. п/о До операции 60 мес. п/о

ЛП, см 6,1 ± 1,6* 4,9±1,1* 5,93 + 1,5* 4,2 ± 1,5*

КСР, см 3,6 ±0,61* 3,8± 0,7* 3,5 ± 0,7* 3,6 + 0,5*

КСО, мл 55,5 + 21,6 56,5 ± 30,7 55,5 ±23,1 57,8 ± 13,4

ПГ, мм.рг.ст. 20,3 ±6,8* 10,5 ± 2,5* 21,2 ±7,6* 9,1 ± 5,3*

СДГ, мм.рт.ст. 12,34 ± 5,4* 4,0 ± 1,9* 9,6 + 4,2* 4,8 + 2,1*

р< 0.005*.

При анализе влияния длительности течения заболевания на результаты хирургической коррекции МК выявлено, что несколько лучшие данные как непосредственные, так и промежуточные были получены в группе пациентов при более ранней хирургической коррекции МС до появления нарушений ритма сердца и осложнений МС. У этих пациентов был отмечен более быстрый регресс размеров ЛП до нормальных, увеличение размеров и объемов ЛЖ, снижения градиентов на протезе МК вне зависимости от типа протеза. Эти данные еще раз подтверждают целесообразность более ранней хирургической коррекции МС даже с позиции профилактики осложнений МС и для достижения оптимальных результатов операции.

Для полноценной оценки эффективности хирургической коррекции митрального стеноза нами было изучено качество жизни (КЖ) у пациентов обеих групп в промежуточные (до 60 мес.) сроки после ПМК.

Анализируя результаты опросника «выраженность симптомов НК», пациенты отвечали на 9 вопросов. В результате можно было набрать сумму от 9 до 36 баллов. В I группе мы получили сумму баллов, равную 14,2 ± 3,9, а во Н-й - 16,2 ± 4,2 балла, что свидетельствует о компенсации кровообращения.

Максимально возможная сумма показателей опросника ИАБ! равна 58,2 балла. Наши пациенты I и II групп, отвечая на вопросы анкеты, набрали в среднем одинаковые суммы баллов: 35,4 ± 10,3 балла и 35,8 ± 10,6 балла в I и II группах соответственно. Таким образом, результаты опросника ПАБ1 также свидетельствуют о хороших физических возможностях пациентов обеих групп в сроки до 60 мес. после операции.

При анализе результатов Мипнесотского опросника можно было набрать от 0 баллов, что соответствует полному здоровью, до 105 баллов - очень плохое самочувствие. Нами была получена сравнительно небольшая сумма баллов с небольшой лишь разницей в обеих группах: в I группе - 40,47 ± 23,4 балла и 44,5 ± 16,2 балла во II группе, что также говорит о хорошем качестве жизни пациентов после коррекции порока.

При изучении результатов Ноттингемского профиля здоровья (рисунок 4), где пациенты могут набрать от 0 до 100 баллов по каждому из пунктов, меньшая сумма баллов соответствует лучшему результату тестирования, а следовательно, и положительной динамике в состоянии пациента.

При сравнении результатов нами отмечено хорошие показатели физической активности у пациентов обеих групп: в I группе-12,89 ± 14,5 баллов и 14,6 ± 12,2 баллов во П-й. В то же время и энергичность у пациентов в обеих групп была зафиксирована на одинаковом уровне- 27,3 ± 22,4 баллов. При оценке уровня социальной активности нами выявлен несколько лучший результат у пациентов I группы (9,9 ± 19,4 баллов) по сравнению с пациентами II группы (10,2 ± 12,6 баллов). Результат исследования состояния эмоциональных реакций у пациентов I группы был оценен как стабильно высокий без

значимой разницы со II группой. На этом фоне нами отмечена также нормализация сна у пациентов обеих групп.

I группа

II группа

Одышка

Физическая активность П Боль

Социальная изоляция □ Сок

Эмоциональные 27,3 реакции В Энергия

Рис. № 4. Результаты Ноттингемского профиля здоровья.

При сравнительной оценке состояния наблюдаемых пациентов следует учитывать тот факт, что данный вид опросника оценивает в основном негативные проявления состояния больных. При этом стоит отметить, что такие симптомы как: боль и одышка у обеих групп были выражены в минимальной степени.

При оценке состояния нами также был использован опросник З1/7- 36, который в настоящее время считается эталоном при оценке качества жизни. Каждый критерий в нем оценивается от 0 до 100 %.

80/

Рис. № 5. Распределение баллов согласно опроснику ЯК-Зб.

Па графике (рисунок 5) наглядно представлена сравнительная характеристика субъективной оценки своего состояния пациентами двух

групп. Результаты можно условно разделить на оценку двух основных компонентов здоровья: физического и психологического. По результатам анкетирования нами получены хорошие результаты при оценке всех сфер жизнедеятельности пациентов.

Выводы:

1. Протезирование митрального клапана двустворчатым протезом «МедИнж-2» у пациентов с изолированным митральным стенозом приводит к хорошим непосредственным результатам: улучшению гемодинамических параметров (достоверное снижение объема и размера ЛП, увеличение размеров и объемов ЛЖ, значительное снижение пикового и среднего градиентов на митральном протезе) и клинического состояния. Положительная динамика сохраняется в сроки до 60 мес., что свидетельствует об эффективности хирургической коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2».

2. Значимыми факторами риска, влияющими на непосредственные и не плохие промежуточные (до 60 мес.) результаты операции у больных после коррекции стеноза митрального клапана являются: длительность существования порока, сердечная недостаточность до операции и неадекватность антикоагулянтной терапии.

3. Повторные вмешательства при протеззависимых осложнениях достоверно реже были отмечены у пациентов после коррекции порока митрального клапана протезом «МедИнж-2» по сравнению с пациентами, которым коррекция митрального стеноза выполнена протезом «МИКС», в сроки до 60 мес,

4. Результаты методик - опросников оценки качества жизни: опросники ББ - 36, ЫНР, 13АЗ! и Миннесотский опросник при ХСН свидетельствуют о достоверном улучшении качества жизни у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезом «МедИнж-2».

Практические рекомендации.

1. Необходимо выявлять факторы риска при отборе и подготовке пациентов к оперативному вмешательству с целью снижения госпитальной летальности и различных осложнений.

2. Оценка качества жизни должна проводиться по нескольким методикам: опросники SF-36, NHP, DASI и Миннесотский опросник при ХСН, которые являются надежными и удобными методиками оценки качества жизни, дают наиболее полную информацию о качестве жизни пациентов после протезирования митрального клапана протезом «МедИнж-2».

3. Больным, оперированным но поводу митрального стеноза и сопутствующей АГ, после коррекции порока необходимо назначение ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-блокаторов и динамическое наблюдение кардиолога, контроль ЭхоКГ 2 раза в год, при ухудшении состояния - по показаниям.

4. Необходима непрерывная адекватная антикоагулянтная терапия и регулярный контроль показателей MHO и ПТИ с целью снижения риска нротеззависимых осложнений у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезом «МедИнж-2».

Список опубликованных работ:

1. Осмонова А.Т. // Непосредственные результаты протезирования митрального клапана двустворчатыми протезами «МедИнж-2» при митральном стенозе. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы XI ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - Т. 6. - № 3. - 2005 г.- с. 230.

2. Осмонова А.Т., Изосимова М.Г. // Оценка отдаленных результатов операции у больных с митральным стенозом после протезирования «МедИнж-2». // Материалы научной конференции молодых ученых посвященной 60-летию Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН. М.-2005 г.-с.216.

3. Осмонова А.Т. // Первые результаты оценки качества жизни больных после хирургической коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2». // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Т. 6. -№ 5. -2005 г. - с. 336.

4. Бокерия JI.A., Скопин И.И., Муратов P.M., Никитина Т.Г., Цискаридзе И.М., Осмонова А.Т., Изосимова М.Г., Логинов Д.М., Нехай Ю.А.. // Непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2». // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы X ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. -Т. 7.-№3.-2006г.-с.25.

5. Бокерия Л.А., Никитина Т.Г., Цискаридзе И.М., Осмонова А.Т., Дуктен-оол А.Д., Изосимова М.Г. // Качество жизни пациентов после коррекции митрального стеноза протезами «МедИнж-2» (от 6 мес. до 3,5 лет). // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы X ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - Т. 7. - № 3. - 2006 г. - с. 31.

6. Осмонова А.Т. // Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2». // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - Т. 8. - № 2. -2007 г.-стр. 91-95.

7. Осмонова А.Т., Никитина Т.Г., Изосимова М.Г., Цискаридзе И.М., Скопин И.И., Муратов P.M., , Боксрия JI.A. // Сравнительный анализ ЭХОКГ- данных в сроки до 42 мес. после хирургической коррекции митрального стеноза. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы XIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Т. 8. - № 6. прил. - 2007 г.-с. 41.

8. Осмонова А.Т., Никитина Т.Г, Скопин И.И., Муратов P.M., Бокерия JIA. // Сравнительный анализ промежуточных результатов и качества жизни после хирургической коррекции изолированного митрального стеноза в сроки до 42 мес. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы XIII Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - Т. 8. - № 6 прил. - 2007 г. - с. 41.

9. Осмонова А.Т., Никитина Т.Г., Бокерия Л.А. // Первые результаты оценки качества жизни пациентов после коррекции митрального стеноза отечественным двустворчатым протезом «МедИнж-2». // Здравоохранение и медицинские технологии. - М. - 2007 г. - № 6. Стр. 34-35.

10. Осмонова А.Т., II Анализ результатов хирургической коррекции изолированного митрального стеноза в сроки до 60 мес. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Тезисы XII ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - Т. 9. -№ 3.-2008 г.-с. 27.

11. Осмонова А.Т., Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никитина Т.Г., Цискаридзе И.М., Изосимова М.Г. // Сравнительный анализ результатов хирургической коррекции митрального стеноза протезами «МедИнж-2». // Протезы клапанов сердца «МЕДИНЖ» в хирургии клапанных пороков сердца. Сборник трудов. Ч. 2. - М. - 2009 г. - НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН-С. 118-125.

Подписано в печать:

03.02.2009

Заказ № 1524 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Осмонова, Алия Талгатовна :: 2009 :: Москва

Оглавление и список сокращений.

Введение.

Глава I. История вопроса хирургической коррекции митрального стеноза. (Обзор литературы).

1.1. Частота, распространённость и классификация митрального стеноза.

1.2. Эволюция развития хирургической коррекции митрального стеноза.

1.3. Непосредственные результаты и осложнения госпитального периода после хирургической коррекции МС.

1.4. Отдалённые результаты после протезирования МК.

1.5. Осложнения антикоагулянтной терапией.

1.6. Качество жизни.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы инструментального исследования пациентов с митральным стенозом.

2.2.1. Электрокардиографическое исследование.

2.2.2. Эхокардиографическое исследование.

2.2.3. Рентгенологическое исследование до операции.

2.2.4. Дополнительные методы исследования до операции.

2.3. Хирургическая коррекция митрального стеноза.

2.4. Методика исследования качества жизни пациентов.

2.5. Статистическая обработка результатов.

Глава III. Непосредственные клинико-гемодинамические результаты хирургической коррекции митрального стеноза протезами «МедИнж-2».

3.1. Общая характеристика оперативного вмешательства.

3.2. Клиническая характеристика пациентов.

3.3. Результаты инструментального исследования пациентов в непосредственном периоде.

3.3.1. Рентгенологическое исследование.

3.3.2. Электрокардиографическое исследование.

3.3.3. Эхокардиографическое исследование.

3.4 Обсуждение непосредственных результатов хирургической коррекции митральном стенозе.

Глава IV. Промежуточные результаты хирургической коррекции МС.

4.1. Общая характеристика полученных результатов.

4.2. Результаты инструментального исследования пациент в сроки до 60 мес.

4.2.1. Электрокардиография.

4.2.2. Эхокардиография.

4.3. Клапаннозависимые осложнения.

4.3.1 Тромбоэмболические осложнения и их профилактика.

4.4 Оценка качества жизни.

4.41. Результаты исследования качества жизни.

4.5. Обсуждение результатов хирургической коррекции митрального стеноза в сроки до 60 мес.

4.5.1. Обсуждение результатов оценки качества жизни.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Осмонова, Алия Талгатовна, автореферат

Актуальность проблемы.

Стеноз митрального клапана является наиболее частым среди приобретённых пороков сердца, и представляет значительную социальную проблему, так как поражает людей самого социально активного возраста и приводит к стойкой потере трудоспособности. По мнению кардиологов и кардиохирургов необходимость в хирургической коррекции порока у большинства пациентов с митральным стенозом возникает в возрасте 40 - 50 лет (И.И. Скопин с соавт., 2002 г.; J1.M. Мурзабекова, 2004 г.; M.R. Movahed,

2006 г.).

В последнее десятилетие отечественные кардиохирурги стали использовать низкопрофильные двустворчатые клапаны российского производства для коррекции кальцинированного митрального стеноза (Н.Б. Доброва, А.А. Фадеев, 1998 г.; Ю.В. Горшков с соавт., 1998 г.; В.Э. Белостоцкий с соавт., 1998 г.; В.И. Шумаков с соавт., 2004 г.; A.M. Караськов с соавт, 2009 г.).

Главной целью операции коррекции митрального стеноза является восстановление нарушений внутрисердечной гемодинамики и улучшение качества жизни больного (С.Р. Гиляревский, 1992, 1998, 2000 гг.; J1.A. Бокерия, 2005 г.; Т.Г. Никитина, JT.3. Лабарткава, 2006 г.; К.А. Абдывасиев,

2007 г.; И.И. Скопин с соавт., 2009 г.).

Усовершенствование хирургической техники наряду с улучшением методов защиты миокарда, анестезиологического и реанимационного пособия, а также разработка новых моделей клапанных протезов явилось значительным прогрессом в кардиохирургии приобретенных пороков сердца. Однако до сих пор по ряду вопросов не существует единого мнения. К категории таких вопросов относятся: общеклиническая оценка отдалённых результатов, выбор оптимального срока хирургической коррекции митрального порока, выявление факторов, влияющих на выживаемость и стабильность хороших результатов после операции, частота возникновения основных осложнений, а также общеклиническая оценка отдалённых результатов (И.И. Скопин, 1992 г.; S.G. Cannegieter et al., 1995 г.; И.М. Цискаридзе, 1999 г.; C.JI. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, 2000 г.; R. Vink et al., 2003 г.; M.R. Movahed, 2006 г.; A. Bayliss et al., 2007 г.; И.И. Скопин и соавт., 2009 г.; P.M. Муратов с соавт., 2009 г.).

На сегодняшний день в литературе мы не встретили работ, посвящённых систематизации клинических данных после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» на промежуточном этапе реабилитации, а также оценке эффективности операции по критериям качества жизни. В связи с этим нам представляется актуальной оценка качества жизни больных с митральным стенозом, перенесших операцию протезирования митрального клапана протезом «МедИнж-2».

Цель исследования:

Целью нашего исследования является оценка качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» в промежуточные сроки до 60 месяцев.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

2. Определить факторы риска, влияющие на госпитальную летальность, непосредственные и промежуточные (до 60 мес.) результаты после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2».

Научная новизна исследования.

Данная работа является одним из первых научных исследований, посвященпых комплексной оценке качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза отечественным двустворчатым протезом «МедИнж-2». Такое исследование имеет важное практическое значение для полноцепной оценки эффективности хирургического лечения этой категории больных.

Практическая ценность работы.

Большую практическую ценность представляют собой полученные результаты, подтверждающие высокую эффективность хирургической коррекции митрального стеноза, которая способствует улучшению гемодинамических, клинических данных, функционального состояния, уровня выживаемости и качества жизни пациентов в промежуточные (от 6 до 60 мес.) сроки наблюдения после протезирования митрального клапана дисковым и двустворчатым протезами; выявлению факторов риска, влияющих на эффективность операции, выживаемость, смертность, частоту основных осложнений, степень инвалидизации и качество жизни пациентов в промежуточные сроки после операции.

Внедрение в практику.

Положения, выносимые на защиту.

Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни больных с митральным стенозом после хирургической коррекции порока протезом "МедИнж-2""

Выводы:

2. Значимыми факторами риска, влияющими на непосредственные и плохие промежуточные (до 60 мес.) результаты операции у больных после коррекции стеноза митрального клапана являются: длительность существования порока, сердечная недостаточность до операции и неадекватность антикоагулянтной терапии.

3. Повторные вмешательства от протезависимых осложнений достоверно ниже у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезами «МедИнж-2» по сравнению с пациентами с протезом «МИКС», в сроки до 60 мес.

4. Результаты методик - опросников оценки качества жизни: опросники SF - 36, NHP, DASI и Миннесотский опросник при ХСН свидетельствуют о достоверном улучшении качества жизни у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезом «МедИнж-2».

Практические рекомендации.

1. Необходимо выявлять факторы риска при отборе и подготовке пациентов к оперативному вмешательству, с целью снижения госпитальной летальности и различных осложнений.

3. Больным, оперированным по поводу митрального стеноза и сопутствующей АГ, после коррекции порока необходимо назначение ингибиторов АПФ, диуретиков, бета-блокаторов и динамическое наблюдение кардиолога, контроль ЭхоКГ 2 раза в год, при ухудшении состояния — по показаниям.

4. Необходима непрерывная адекватная антикоагулянтная терапия и регулярный контроль показателей MHO и ПТИ, с целью снижения риска протезависимых осложнений у пациентов после коррекции стеноза митрального клапана протезом «МедИнж-2».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Осмонова, Алия Талгатовна

1. Амосов Н.М., Даценко Н.Я. Клиническая классификация больных сприобретенными пороками сердца по степеням риска и ее практическое использование // Грудная хирургия. 1980. - N 1. С.20-25.

2. Бабенко С.И., Соболева Н.Н. Влияние протезирования аортальногоклапана на регресс массы миокарда левого желудочка в раннем послеоперационном периоде. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2001 .-T.2,N6.-C.35.

3. Бабляк Д.Е., Кулык JT.B. Особенности протезирования аортальногоклапана при его массивном кальцинозе. // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия.- 1996.- N 5. -С.37-41.

4. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Хирургическое ремоделирование левогожелудочка при постинфарктных аневризмах.// Грудная и сердечнососудистая хирургия .-2000.-N3.-С.68-71.

5. Белостоцкий В.Э., Котин А.Н., Прокопчук Е.Ф., Стернин М.О., Крятова

6. Т.В. Опыт клинического использования двустворчатого протеза МедИнж. //Тезисы IV Всеросс. съезд серд,- хир., М., 1998: стр.37.

7. Белостоцкий В.Э., Котин А.Н., Прокопчук Е.Ф., Стернин М.О., Крятова

8. Т.В., В.К.Новиков. Специфические осложнения при протезировании клапанов сердца ИКС МедИнж.// Тезисы IV Всеросс. съезд серд.- хир., М., 1998: стр.43.

9. Белостоцкий В.Э., Котин А.Н., Стернин М.О., Крятова Т.В. Опытклинического использования отечественного двустворчатого протеза

10. МедИнж.// Тезисы IV сессии НЦ ССХ им А.Н.Бакулева, М., 2000: стр.23.

11. Белый B.C., Поляков В.П. с соавт. Опыт применения дисковых протезовклапанов сердца // Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 5-6 декабря. Москва, 2001.

12. Бендет Я.А., Бешляга В.М., Верич Н.М. с соавт. Функциональныеисходы протезирования клапанов при приобретенных пороках сердца // III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов. - Москва. - 1996

13. Бокарев И.Н. Проблема постоянного и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Как их понимать? // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. - №2. - С.5-8.

14. Бокарев И.Н., Козлова Т.В. Принципы рациональной терапииоральными антикоагулянтами // Тромбоз, гемостаз и реология. 2000. -№4 (4).-С. 16-21.

15. Бокерия JI.A., Никитина Т.Г., Лабарткава Л.З. с соавт. Качество жизнипациентов, оперированных по поводу аортального стеноза и сопутствующей ИБС.// Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-М., 2006 г.- Том 7. № 3- С. 30.

16. Бокерия Л.А., Скопин ИИ, Цискаридзе И.М., Мироненко В.А., Караматов

17. А.Щ. Непосредственные результаты протезирования митрального клапана протезом «МедИнж 2».// Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов).- М., 2004 г.; С.109-112.

18. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской федерации ихирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году. -М: Изд-во НЦССХ, 1999.-56 с.

19. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Умаров В.М. Опыт хирургическоголечения митрального порока и фибрилляции предсердий с использованием операции на атриовентрикулярном узле // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2000.- N 1. С. 17-23.

20. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Караматов А.Ш., с соавт. Первый опыт протезирования клапанов сердца отечественными 2-створчатыми протезами МедИнж-2 // Сб. научн. трудов VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2002. - С. 40.

21. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Опыт хирургического лечения болезнейсердца и сосудов в 1989 году // Сердечно сосудистая хирургия: Руководство. - М, 1989.- С.З84-424.

22. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно- сосудистая хирургия. М.:1. Медицина, 1989. 752 с.

23. Бураковский В.И., Колесников С.А. Частная хирургия болезней сердца исосудов. М.: Медицина, 1967. 656 с.

24. Виноградов А.Г. Отдаленные результаты открытого устранениямитрального стеноза, осложненного тромбозом левого предсердия. Хирургия сердца и сосудов. М.: Рига, 1978. 204 с.

25. Гавриленков В.И., Лейченко В.Н., Царьков В.М. Повреждение заднейстенки левого желудочка во время протезирования митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990.- N 8. — С. 71—72.

26. Гендлин Г.Е. Клиническая картина, гемодинамика и качество жизнибольных в отдаленном послеоперационном периоде после протезирования клапанов сердца.// Авгореф. дисс. . док. мед.наук -М., 1998 г.-С. 40.

27. Гиляревский С.Р. Клинический анализ отдаленных результатовпротезирования митрального клапана.// Дисс. . док. мед.наук.- М.,1998 г.- С. 145.

28. Гиляревский С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическиммитральным пороком сердца после протезирования митрального клапана.// Дисс. . канд. мед.наук М.,1992 г.- С. 122.

29. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современнаяметодология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью.// Методическое пособие,- М.2000 г.; С. 60.

30. Гиляревский СР., Орлов В.А. Оценка качества жизни больных ревматическими митральными пороками сердца: Методические подходы // Кардиология,- 1992.- N 6.- С.49 53.

31. Гланц С. Медико- биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.

32. Горюнова М.А. Объективные результаты и качество жизни послехирургического лечения аортального стеноза у пациентов с отсутствием и наличием умеренных атеросклеротических стенозов коронарных артерий.// Диссер. . канд.мед.наук М., 2002 г.- С.111.

33. Громова Г.В., Людиновскова Р.А., Дземешкевич С.Л., Таричко Ю.В.

34. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана у больных с приобретенными пороками сердца биологическими, шаровыми и дисковыми протезами // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №3. - С. 29-32

35. Гулямов Д.С., Абдумаджидов Х.А., Аманов А.А.с соавт. Результатыопераций протезирования клапанов сердца при ревмати-ческих порокахж.// Бюл. НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН.-2001.- Т.2, N6.-C.38.

36. Гурылева М.Э., Журавлева М.В., Алеева Г.Н. Критерии качества жизнив медицине и кардиологии.// Российский медицинский журнал.- М., 2006 г.- Том. 14, № ю,- С. 761-763.

37. Денисюк В.И., Иванов В.П. Диастолическая дисфункция левогожелудочка ведущий симптом нарушения кардиогемодинамики у некоторых больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий // Кардиология.- 1996. - N 1. - С. 12 - 17.

38. Джорджикия Р.К., Абдульянов И.В., Вагизов И.И., с соавт. //

39. Диагностика и хирургическая тактика при кальцинированномсубтотальном тромбозе левого предсердия при ревматических порокахсердца / А.Н.Кайдаш, Л.Е.Грабар, А.А.Цветков с соавт. И Вести хирургии им. И.И.Грекова.-1991.-N 4,- C.7-9.N 1.-С.35-38.

40. Диагностика и хирургическое лечение хронической параклапаннойфистулы после протезирования митрального клапана / А.Н.Кайдаш, А.Н.Корыстылев, Н.К.Горякина., Д.Е.Сушилин // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия.-1999.-N 1.-С.35-38.

41. Доброва Н. Б., Агафонов А. В., Фадеев А. А. Сравнительная оценкасовременных отечественных и зарубежных механических протезов клапанов сердца // В сб. науч. трудов III всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. 17-20 декабря 1996.- С. 44.

42. Доброва Н.Б., Зарецкий Ю.В., Зорина А.П. с соавт. Современныедвустворчатые модели искусственных клапанов сердца // Грудная хир.-1989.-№ 2.-С. 79-86.

43. Доброва Н.Б., Фадеев А.А., Агафонов А.В. Исследование современныхдвустворчатых протезов клапанов сердца: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.44.

44. Добровольский А.Б., Косырев А.Б. Протромбиновый тест: методикавыполнения и клиническое значение // Информационный бюллетень Ассоциации Медицинской Лабораторной диагностики. Часть П. -1995.-С.34-38.

45. Добротин С.С. Хирургическое лечение артифициальных клапанныхпороков сердца, развившихся в связи с предшествующими операциямив условиях искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосуд. хир ~ 1991.- № 5.- С. 3- 10.

46. Добротин С.С, Земскова Е.Н., Чигинев В.А., Сунгуровский A.M.,

47. Богданович СВ. Клинико-гемодинамическая оценка двустворчатого протеза МедИнж в митральной позиции при ревматических пороках сердца: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.37.

48. Добротин С.С, Земскова Е.Н., Чигинев В.А. с соавт. Опыт применениядвустворчатого протеза "МедИнж"/ Грудная хир.-1996.-№ 6.-С. 41.

49. Добротин С.С, Земскова Е.Н., Чигинев В.А. с соавт. Результатыимплантации двустворчатого протеза «МедИнж» при ревматических митральных пороках // Грудная хир.-1999.-№ 5.-С. 43-46.

50. Добротин С.С, Земскова Е.Н. Клинико-гемодинамическая оценкапротеза «МедИнж-2» в митральной позиции. // Сб. научн. трудов VII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2001.-С. 23.

51. Добротин С.С, Земскова Е.Н. Дисфункция неинфекционного генезанизкопрофильных протезов митрального клапана // Сб. научн. трудов VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2002. - С.41.

52. Евдокимов СВ., Филипов А.Н., Гончаров Э.Ю., Мельников Э.В.,

53. Татаринов В.Ф., Сазонова О.Б. Медико-технические основы модернизации искусственного клапана сердца МедИнж: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.37.

54. Евдокимов А.С. Математическое моделирование напряженнодеформированного состояния протеза клапана сердца «МедИнж2» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). Москва, 2004. - С. 144-150

55. Евдокимов С.В., Филиппов А.Н.Гончаров Э.В. с соавт. Эволюцияпротеза клапана сердца «МедИнж» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). -Москва, 2004.-С. 134-144

56. Евтушенко А.В., Шипулин В.М. Хирургия клапанных пороков вг.Томске : десятилетний опыт ( 1987 — 1996 г.г.) // Актуальные проблемы хирургии : Сб.тез. Томск, 1997.-С. 18-19.

57. Железнев СИ. Хирургия врожденных аномалий пути оттока левогожелудочка: Дис. . д-ра мед. наук / НИИПК им. акад. Мешалкина. -Новосибирск,- 2002. С.173-181.

58. Зорина И.Г., Назаров В.М. Неинвазивная оценка функцииискусственных клапанов сердца //Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002. - № 2. - С 4 - 6.

59. Иванов В.А., Домнин В.В., Ярыгин И.В. с соавт. Хирургическое лечениеклапанного эндокардита // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов 17-20 декабря 1996. Москва. - С.31.

60. Ильина В.Е. Оценка методов лечения сочетанных митрально аортальных пороков // Грудная и сердечно сосудистая хирургия .-1996.-N6.-C.49

61. История научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.

62. Бакулева РАМН.// под редакцией Бокерия JI.A., Спиридонова А.А. М., 2006 г.; 129 С.

63. Кайдаш А.Н. Протезирование митрального клапана дисковым протезомпри кальцинозе, распространяющемся за пределы фиброзного кольца // Грудная и сердечно сосудистая хирургия.- 1996.- N 4. -С.25-30.

64. Кайдаш А. Н., Коростелев А. Н., Горянина Н.К., Сушилин Д. Е. Диагностика и хирургическое лечение хронической параклапанной фистулы после протезирования митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 1. С. 35-38.

65. Кайдаш А.Н., Сушилин Д.Е., Горянина Н.К. с соавт. Новая методиказакрытия параклапанных фистул после протезирования митрального клапана. // Сб. научн. тр. 2 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. С.Петербург, 1993. С.46.

66. Караськов A.M., Семенов И.И., Назаров В.М. с соавт. Хирургическоелечение дисфункций двустворчатых механических клапанов // В сб.: YIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2002. С. 43.

67. Караськов A.M., Семенов И.И., Назаров В.М. с соавт. Параклапанныефистулы, клиника, диагностика, хирургическое лечение // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2002. - № 4. - С. 35 -44.

68. Кнышов Г.В., Ситар Л.Л., Ищенко О.А. Вопросы хирургическоголечения нарушения функций протезов клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосудистая, хирургия. 1990. - №10. - С. 8-11.

69. Козырь A.M. Хирургия приобретенных пороков сердца с разрушениемэкстравальвулярных структур при инфекционном эндокардите: Автореф. дис. . д-ра. мед.наук. Новосибирск, 2000. - 38с.

70. Козырь A.M., Бушманова Г.М., Храпов А.В. с соавт. Синдромполиорганной недостаточности у больных после коррекции приобретенных пороков сердца // Септические эндокардиты в хирургии пороков сердца: сб. научн. трудов. Новосибирск, 1988. - C.I 16-121.

71. Константинов Б.А., Козлов В.А., Громова Г.В., Петухова-Михеева Л.В.

72. Сравнительная эффективность открытого и закрытого методов хирургического лечения митрального стеноза. Грудная хир. 1978, 4: 310.

73. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основыхирургической кардиологии. Л.: Наука, 1981. 262 с.

74. Константинов Б.А., Громова Г.В., Петухова Л.В. с соавт. Клиникостатистическое изучение результатов протезирования митрального клапана сердца // Грудная хирургия. -1975. №5. - С. 15-21

75. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Таричко Ю.В. с соавт.

76. Атриопластика при хирургической коррекции митрального порока, осложненного левой атриомегалией.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990. -N 2.-С.З-8.

77. Королев Б.А., Добротип С.С. Показания к протезированию митральногоклапана. Грудная хир. 1975, 5: 3-7.

78. Кулешова Р.Г., Щукин B.C., Илюхина Л.Б. Особенности ведениябольных с клапанными протезами сердца // Методические рекомендации. Новосибирск. - 1998

79. Лечение оральными антикоагулянтами // Рекомендации Всероссийскойассоциации по изучению тромбозов, геморрагии и патологии сосудов им. А.Шмидта Б.А.Кудряшова. - М.- 2003.- 28с.

80. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистымизаболеваниями.// Дисс. . док.мед.наук Оренбург, 1998г.- С. 223.

81. Литасова Е.Е. Современные технологии хирургической коррекциипороков сердца с учетом их естественного развития (проблемы и решения): Материалы сессии / НИИ патологии кровообращения. -Новосибирск, 1995.-160с.

82. Литасова Е.Е. Системный подход к оценке факторов риска у больных ссердечно-сосудистой патологией. // НИИ патологии кровообращения. -Новосибирск, 2002. С. 177-247.

83. Людиновскова Р.А. Диспансерное наблюдение и реабилитация кардиохирургических больных // Автореф. дис. докт. мед. наук. -1992

84. Майкл Дебейки, Антонио Готто (Michel Е. DeBalcey MD, Antonio М.

85. Gotto, Jr., MD). Новая жизнь сердца. // Москва.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,-1998 г. 497 с. (стр. 343-354, 419-425, 475).

86. Макушин А.А. Многокомпонентные реконструктивные вмешательствапри митральных пороках с преобладанием стеноза. Дисс. канд., М., 1995.

87. Малиновский Н.Н., Зубарев Р.П., Козлов В.А. Хирургическое лечениеревматического митрального стеноза закрытый или открытый методы. Восстановительная хирургия. Ростов-на-Д.,1974. Т-2: 82-85.

88. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Открытая митральная комиссуротомия.

89. Алма-Ата: Казахстан, 1984. 171 с.

90. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце.

91. М.: Медицина, 1980. 159 с.

92. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., Козлов В.А. с соавт. Заменамитрального клапана искусственными протезами низкопрофильного типа. Хирургия 1976, 5: 30-37.

93. Мешалкин Е.Н., Келин Е.Г., Щукин B.C. с соавт. Операционные ипослеоперационные осложнения у больных стенозом и рестенозом митрального клапана. Грудная хирургия 1975, 3: 9-15.

94. Михайлов С.С., Монастырский Я.Г. Хирургическая анатомиямитрального клапана. Вестн. хир. 1969, 10: 17-25.

95. Монастырский Я.Г. Топографо-анатомические отношения фиброзногокольца митрального клапана к некоторым анатомическим образованиям сердца. Грудная хир. 1966, 5: 23-29.

96. Мурзабекова Л.И. Влияние различных клинических факторов наотдаленные результаты хирургической коррекции пороков сердца путем протезирования клапанов.// Автореф. канд.мед.наук М., 2004г.-с. 19.

97. Малашенков А.И., Муратов P.M., Шамсиев Г.А. Протезированиевосходящего отдела аорты с сохранением аортального клапана при аневризме синусов Вальсальвы // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. -2000.-N 2.-С.72-73.

98. Малышев М.Ю., Сафуанов А.Х., Гладышев И.В. Клиническая оценкагемодинамических и других характеристик искусственного клапана сердца "Карбоникс-1" // Матер. III съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1996.-С. 40.

99. Манукян В.Е. Клинико-динамические результаты замены митральногоклапана низкопрофильными протезами с откидным запирательным элементом // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1987 г.

100. Марцинкявичус А., Каволюнас Д., Жемгулис В. с соавт. Результаты хирургического лечения больных с изолированным кальцинозом митрального клапана // Тезисы докладов Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. Вильнюс, 1986. С. 135-136.

101. Марцинкявичус А., Палющинская Н., Кибарските Н. Отдаленныерезультаты протезирования митрального клапана в зависимости от модели протеза // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1991.-№. 5.-С. 35

102. Мешалкин Е.Н., Валыка Е.Н., Девятьяров JI.A., с соавт. Некоторыеаспекты хирургического лечения клапанных пороков сердца, осложненных кальцинозом // V Всесоюзн. конф. серд.-сосуд. хир. Тез. докл.-М.: 1986. С136-137.

103. Морова Н.А. Прогнозирование результатов коррекции дисфункции сердца у больных с признаками ремоделирования левого желудочка: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Омская гос.мед.акад.- Омск, 1999.-11с.

104. Морова Н.А. Ремоделирование левого желудочка сердца при митральных пороках // Клин.медицина.-2001 .-N 5.-С.24-27.

105. Назаренко В.П. Отдаленные результаты митральной комиссуротомии при различной степени обызвествления митрального клапана. Автореферат диссертации на соискание к.м.н. Москва 1972 г. 23 стр.

106. Назаров В.М. Дисфункции искусственных клапанов сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. /НИИ патологии кровообращения. -Новосибирск, 2003. 42с.

107. Назаров В.М, Семенов И.И, Железчиков В.Е. Опыт применения низкопрофильного двустворчатого протеза «МедИнж» // VII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва 27-30 ноября 2001.

108. Нарсия Б.Е. Повторные вмешательства у больных с протезами клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир.- 1991.-№6.-С. 21-24.

109. Незлин В.Е. Ревматические пороки сердца, (монография, книга). Изд. « Медицина». М. 1968 г. 447 ст.

110. Никитина Т.Г., Акишбая М.О., Давыдова Г.Б. с соавт. Качество жизни пациентов после хирургической коррекции кальцинированного аортального стеноза. //Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -М., 2006 г.- Том 7. № 3- с. 36.

111. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология.- 1994.- N 4.-С.80

112. Окунева Г.Н., Караськов A.M., Левичева Е.Н., Семенов И.И., Назаров В.М., Цвелодуб О.В. Отдаленные результаты физической работоспособности после клапанного протезирования.// Бюллетень СО РАМН.- 2003 г.- № 2 (108) с. 67-72.

113. Островский Ю.П., Чеснов Ю.М., Корпелюк М.Н. с соавт. Результаты применения протезов "Планикс" в хирургии приобретенных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1996.- № 6.-С. 40.

114. Павлыш Е.Ф., Барбухатти К.О., Курапеев И.С. с соавт. Выживаемость и динамика сердечной недостаточности после проте-зирования клапанов сердца. // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.-2001 .-T.2,N6.-C.28.

115. Парпиев Р.С. Протезирование митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка.// Грудная и сердечно- сосудистая хирургия,- М. 2006 г.; № 1,- с.20- 23.

116. Ребиков А.Г., Муратов P.M., Скопин И.И. с соавт. Сравнительная оценка двустворчатых протезов St. Jude Medical и «МедИнж» в позиции митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2002.-№4.-С. 9-13.

117. Руденко А.В., Попов В.В. О хирургической коррекции сочетанных митрально аортальных пороков сердца, осложненным инфекционным эндокардитом // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия.-1997.-N2.-С.46.

118. Силин В.А., Сухов В.К. с соавт. Осложнения катетерной баллонной вальвулопластики (анализ причин, способы профилактики и лечения). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1991, 12:18-23.

119. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. Дисс. Докт. мед.наук., М., 1992.

120. Скопин И.И., Пичугин В.В., Кахкцян П.В. с соавт. Новые технологии при имплантации протезов «МедИнж» в условиях работающего сердца.// Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов).- М., 2004 г.; с. 8-11.

121. Скопин И.И,. Синев А.Ф., Сазоненков М.А., с соавт. Анатомическое и клиническое обоснование эффективности аннулопластики трикуспидальнего клапана по Де-Вега // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-2001.-№3.-С. 4-7.

122. Смольянникова Т.В. Клинические особенности митрального порока с выраженной недостаточностью клапана. Автореф. К.м.н. М. 1970 г. 27 стр.

123. Соловьев Г.М. Некоторые итоги и нерешенные вопросы хирургического лечения пороков сердца. Кардиология 1975, 3: 5-9.

124. Соловьев Г.М., Абдуллаев Г.И. Рецидив митрального стеноза. Баку: Маариф, 1966. 210 с.

125. Соловьев Г.М., Шумаков В.И. Протезирование клапанов сердца. Труды 28 Всесоюзного съезда хирургов. М.: 1967. 481-484.

126. Таричко Ю.В., Иванов В.А. Нечаенко М.А. с соавт. Особенности хирургического лечения обызвествленных клапанных пороков сердца // V Всесоюзн. Конф. Серд.-сосуд. Хир. Тез. Докл. -М., 1986. С. 145-146.

127. Татаринов В.Ф. Разработка и исследование свойств углеситалла для искусственных клапанов сердца «МедИнж2» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). -Москва, 2004. С. 172-175

128. Факторы, определяющие эффективность протезирования митрального клапана при митральной недостаточности / С.Р.Гиляревский, Л.А.Ивасенко, Т.В.Гвинжилия // Кардиология.- 1996.-N 2.-С.54-58.

129. Фаминский Д.О. Протезы ЭМИКС и ЛИКС в клапанной хирургии сердца. Дисс. на соиск. ученой степени доктора мед. наук. М., 1991.

130. Федоров В.А. Хирургическая коррекция комбинированных митрально-аортальных пороков сердца с учетом структурно-геометрического типа левого желудочка: Дисс. . к-та мед.наук / Омская гос. мед. акад. -Омск, 2002.-147 с.

131. Флоря В.Г. Роль ремоделировання левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения: Обзор // Кардиология.-1997.-N5. -С. 63-70.

132. Цеханович В.Н. Хирургическое лечение осложненных форм пороков клапанов сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Омская гос. мед. акад. — Омск, 1999. — 32 с

133. Цискаридзе И.М. Хирургическое лечение «чистого» митрального стеноза в условиях искусственного кровообращения.// Диссер. канд.мед.наук М., 1999 г.

134. Цукерман Г.И. Многоклапанные ревматические пороки сердца (диагностика и хирургическое лечение). М.: Медицина, 1969. 260 с.

135. Цукерман Г.И. Протезирование клапана при обызвествленных аортальных пороках сердца. Кардиология. 1979; т. 19, 11: 11-16.

136. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И. с соавт. Пластические операции при приобретенных пороках сердца. Грудная хир. 1985; 1: 1218.

137. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные пороки сердца. "Сердечно-сосудистая хирургия". руководство под редакцией Бураковского В.И., Бокерия Л.А., М 1989; 402-408, 419-436.

138. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И., с соавт. Хирургическое лечение протезного эндокардита // Грудная и сердечно-сосуд. хир. -1990.-№2.-С. 14-19.

139. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И., Нарсия Б.Е., с соавт. Повторные операции после протезирования клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир. 1990. - № 11. - С. 11 - 15.

140. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Цикаридзе И.М., с соавт. Современный подход к хирургическому лечению "чистого" митрального стеноза.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.-N 6.-С.96-101.

141. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Гвахария И.Н., Поморцева JI.B. Сравнительная характеристика отечественных механических протезов в митральной позиции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№10.-С. 39-42.

142. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Нарсия Б.Е. Реоперации с протезами "ЭМИКС" и "ЛИКС" // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1991.-№ 1.-С. 22-24.

143. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Поморцева Л.В. Опыт применения дисковых протезов "ЭМИКС" и "ЛИКС" в течение 10 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1993.-№ 6.- С. 8-11.

144. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Фомина Н.Г. с соавт. Опыт применения отечественных дисковых протезов ЭМИКС и ЛИКС // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №5. - С. 37-40

145. Чазов Е.И. с соавт. Болезни сердца и сосудов. М.: Медицина, 1992. 490 с.

146. Чеснов Ю.М., Островский Ю.П., Мороз Н.Н., с соавт. Тромбозы искусственных клапанов сердца // Сб. научн. трудов VI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2000. - С. 34.

147. Чигинев В.А., Лашманов Д.И., Медведеев А.П. с соавт. Хирургическое лечение позднего протезного эндокардита // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск 23-26 ноября 1999.-С.37.

148. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкнн А.В./ Прогнозирование в кардиохирургии. СПб.: Питер., 1998.- 208 с.

149. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Хубулаева Г.Г., Шленчак С.В. Отдаленные результаты протезирования клапанов сердца: тезисы V Всеросс. съезд серд.- сос. хир., Новосибирск., 1999: стр. 38.

150. Шихвердиев Н.Н., Фирсов А.А. Персональное прогнозирование в кардиохирургии // Современные технологии хирургической коррекции пороков сердца с учетом их естественного развития (проблемы и решения): Материалы сессии.- Новосибирск, 1995.- С.120-121.

151. Шиллер П., М.А.Осипов. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина, 1993 .-347с.

152. Шумаков В.И., Вавилов П.А. Эффективность операции одномоментного протезирования митрального и аортального клапанов по оценке непосредственных результатов // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия.- 1997.- N 2. -С.45.

153. Юречко В.Н. Экспериментальное исследование гидродинамики протезов клапанов сердца «МедИнж» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). -Москва, 2004.-С. 150-163

154. Юхнев А.Д., Орловский П.И., Гриценко В.В. Гидродинамические исследования искусственного клапана сердца «МедИнж2» // Протезы клапанов сердца «МедИнж» в хирургии клапанных пороков сердца (сб. трудов). Москва, 2004. - С. 163-172

155. Ярыгин А.С., Гладышев В.И., Захаров В.Е., Малышев М.Ю. с соавт. Повторное протезирование клапанов сердца // Грудная и сердечно-сосуд. хир.-1992.-№ .-С. 15-18.

156. Ярыгин А.С., Стариков В.И., Приходько В.П., с соавт. Повторное протезирование клапанов сердца // Сб. научн. трудов VI

157. Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2000. -С. 45.

158. Щукин B.C., Козырь A.M., Назаров В.М., Железчиков В.Е. Результаты применения отечественных двухстворчатых клапанов сердца «МедИнж»: тезисы IV Всеросс. съезд серд.- сос. хир., М., 1998: стр.49.

159. Aagaard J., Andersen U.L., Lerbjerg G., Andersen L.I. Expanding the use of total mitral valve preservation in combination with implantation of the CarboMedics heart valve prosthesis.// J. Cardiovasc Surg Torino. 1999 Apr; 40 (2): 177-81.

160. Aagaard J., Hansen C.N., Tingleff J., Rygg I. Seven-and-a-half years clinical experience with the CarboMedics prosthetic heart valve. //J. Heart Valve Dis. 1995 Nov; 4(6): 628-33.

161. Aaron B.L., Lower R.R. Advantage of open mitral commissurotomy using a triple-orifice technique.// Ann Thorac Surgery 1975; 19: 654-658.

162. Akins C.W. Results with mechanical cardiac valvular prostheses.// Ann. Thorac. Surg. 1995 Dec; 60(6): 1836-44.

163. Anderson R.P., Bonchek L.I., Grunkemeier G.L., Lambert L.E., Starr A.: The analysis and presentation of surgical results by actuarial methods. // J. Surg. Res.- 1974; 16: 224-230.

164. Antunes M.J., Magalhaes MP, Colsen PR, Kinsley RH. Valvuloplasty for rheumatic mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94: 44-56.

165. Antunes MJ. Mitral valve repair in the 1990s. Eur J Cardiovasc Surg 1990; 6: 13-16.

166. Aoyagi S., Nishi Y., Kawara Т., Oryoji А., Нага LI., Kosuga K., Ohishi K. Tricuspid valve replacement with the St. Jude Medical valve // Surg. Today-1994.-Vol.24.-№. l.-P. 6-12.

167. Aoyagi S., Oryoji A., Nishi Y., Tanaka K., Kosuga K., Oishi K. Long-term results of valve replacement with the St. Jude Medical valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 108. - №. 6. - P. 1021 - 1029.

168. Arm P., Rinaldi S, Stacchino C, Vallana F. Wear assessment in bileaflet heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: SI33-43.

169. Arom KV, Goldenberg IF, Emery RW. Long-term clinical outcome with small size Standard St Jude Medical valves implanted in the aortic position. J Heart Valve Dis. 1994 Sep; 3(5): 531-6.

170. Arom KV, Nicoloff DM, Kersten ТЕ, Northrup III WF, Lindsay WG, Emery RW. Ten years experience with St.Jude Medical valve prosthesis. Ann Thorac Surg 1989;47:831-7.

171. Aupart M, Diemont F, Babuty D, Fauchier L, Sirinelli A, Marchand M. Intermediary results with the CarboMedics bileaflet valvular prosthesis. Arch Mai Coeur Vaiss. 1997 Apr; 90(4): 457-62.

172. Baker W.F. Thrombosis and hemostasis in cardiology: Review of pathophysiology and clinical practice (part II). Recommendation for antithrombotic therapy // Clinical and Applied Thrombosis / Hemostasis. 1998.-Vol. 4.-№2.-P. 143-147

173. Baudet E.M., Puel V., McBride J.T., et. al. Long-term results of valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. - №. 5. - P. 858 - 870.

174. Baudet EM, Oca CC, Roques XF, et al: A 5,5 year experience with the St. Jude Medical cardiac valve prosthesis: Early and late results of 737 valve replacements in 671 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90(1): 137144.

175. Berahard A, Sievers HH, Nellesen U, Maurer I. Improved mitral valve replacement. Eur J Cardio-thorac Surg 1990; 4: 224-225.

176. Bessel I.R., Gover G., Craddoc D.R. et al. Thirty years' experience with heart valve surgery isolated Mitral valve replacement // Aust. nz. J. surg/ -1996.-Vol 66(12).-P. 806-812

177. Bjork V.O. Development of an Artificial Heart Valve.// The Ann. Thorac. Surg. 1990.-Vol. 50, № 1.-P. 151-154.

178. Blackstone EH, Naftel DC, Turner ME Jr. The decomposition of time-varying hazard into phases, each incorporating a separate stream of concomitant information. J Am Stat Assoc 1986; 81:615-24.

179. Bonchek LI. Current status of mitral commissurotomy: indications, techniques, and results. Am J Cardiol 1983; 52: 411-5.

180. Bonchek LI. Indications for surgery of the mitral valve. Am J Cardiol 1980; 46: 155-8.

181. Bonchek LI. Mitral commissurotomy: a perspective. Chest 1979; 75: 112-3.

182. Bouchard D, Perrault LP, Carrier M, Menasche P, Bel A, Pelletier LC. Minister-notomy for aortic valve replacement: a study of the preliminary experience. Can J Surg. 2000 Feb; 43(1): 39-42.

183. Campbell A, Baldwin T, Peterson G, Bryant J, Ryder K. Pitfalls and outcomes from accelerated wear testing of mechanical heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun;5Suppll:S 124-32.

184. Chang B.C., Lim S.H., Kim D.K., et. al. Long-term results with St. Jude Medical and CarboMedics prosthetic heart valves. // J. Heart. Valve. Dis. -2001.-Vol. 10.-№.2.-P. 185-194

185. Cohn L.H, Sanders J.H., Collins J.J. Acturial comparison of Hancock porcine and prosthetic disk valves for isolated mitral valve replacement // Circulation. 1996. - Vol. 54(supple YI) - P.60-67

186. Cohn L.H., Peigh P.S., Sell J., DiSesa VJ. Right thoracotomy, femoro-femoral bypass, and deep hypothermia for re-replacement of the mitral valve // Ann. thorac. surg. 1989. - Vol. 48/1. - P.69-71

187. Cohn LH, Allred EN, Cohn LA, Austin JC, Sabik J, Disesa VJ, Shemin RJ, Collins JJ Jr. Early and late risk of mitral valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 90: 872-881.

188. Cohn LH, Allred EN, Cohn LA, Disesa VJ, Shemin RJ, Collins JJ Jr. Long-term results of open mitral valve reconstruction for mitral stenosis. Am J Cardiol 1985; 55: 731-4.

189. Cohn LH, Koster JK Jr, VandeVanter SH, Collins JJ Jr. The in-hospital risk of the re-replacement of dysfunctional mitral and aortic valves. Circulation 1982; 66: suppl I: I 153-156.

190. Cohn LH, Mudge GH, Pratter F, Collins JJ Jr: Five to eight year follow up of patients undergoing porcine bioprosthetic valve replacement. N Engl J Med 1981; 304: 258-262.

191. Cohn LH. Mitral valve surgery: replacement versus reconstruction. Hosp Pract 1991; 49-58.

192. Copeland JG. The CarboMedics prosthetic heart valve in the mitral position: results of the multicenter international trial. J Card Surg. 1997 Jul-Aug; 12(4): 205-9.

193. Copeland JG. The CarboMedics prosthetic heart valve: a second generation bileaf-let prosthesis. Seminars in Thorac and Cardiovasc Surg, 1996; 8(3): 237-241.

194. Cotrufo M, Renzulli A, Vitale N, Nappi G, De Feo M, Ismeno G, Di Benedetto B. Long term follow-up of open commissurotomy versus bileafletvalve replacement for rheumatic mitral stenosis. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 12: 335-340.

195. Edmunds LH, Clark RE, Cohn LH, Grunkemeier GL, Miller DC, Weisel RD. Guidelines fer reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ann Thorac Surg 1996; 62: 932-935.

196. Edmunds LH. Tromboembolic complications of current cardiac prostheses. Ann Thorac Surg 1982; 34: 96-106.

197. Edwards M.S., Russell G.B., Edwards A.F., Hammon Jr J.W, et al. Results of valve replacement with omniscience mechanical prostheses // Ann. Thorac. Surg.- 2002. Vol. 74 - №3. - P. 665-670.

198. Eguaras MG, Garcia Jimenez MA, Calleja F, Roman M, Casares J, Fresneda P, and Concha M. Early open commissurotomy: Long-term results. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106: 421-6.

199. Eguaras MG, Luque I, Montero A , Garcia MA, Calleja F, Roman M, and Concha M. A comparison of repair and replacement for mitral stenosis with partially calcified valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100: 161-6.

200. Eguaras MG, Luque I, Montero A, Moriones I, Granados J, Garcia MA, Fernandez R, Perez J, and Concha M. Conservative operation for mitral stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 95: 1031-7.

201. Eguaras MG, Montero A, Moriones I, et al. Conservative operation for mitral stenosis with densely fibrosed or partially calcified valves: an eight-year evaluation. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93: 898-903.

202. Elizondo DR, Boland ED, Ambrus JR, Kurk JL. Mechanical cardiac valve prostheses: wear characteristics and magnitudes in three bileaflet valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: SI 15-23.

203. Ellis J.T., Wick T.M., Yoganathan A.P. Prosthesis-induced hemolis. P. mechanisms and quantification of shear stress // J. Heart Valve Dis. -1998. -Vol. 7 -№ 4. P. 376 - 386.

204. Fiane AE, Geiran OR, Svennevig JL. Up to eight years' follow-up of 997 patients receiving the CarboMedics prosthetic heart valve. Ann Thorac Surg. 1998 Aug; 66(2): 443-8.

205. Finnegan JO, Gray DC, MacVaugh H, Joyner CR, Johnson J. The open approach to mitral commissurotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1974; 67: 75-82.

206. Fleming HA, Bailey SM: Mitral valve disease, systemic embolism and anticoagulants. Postgrad Med J 1971; 47: 599-604.

207. Gerami S, Messmer BJ, Hallman GL, Cooley DA. Open mitral commissurotomy: results of 100 consecutive cases. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 62: 366-70.

208. Ghosh PK, Choudhary A, Agarwal SK, Husain T. Role of an operative score in mitral reconstruction in dominantly stenotic lesions. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11:274-279.

209. Gross RI, Cunningham JN, Snively SL, Catinella FP, Nathan IM, Adams PX, Spencer FC. Long-term results of open radical mitral commissurotomy: ten year follow-up study of 202 patients. Am J Cardiol 1981; 47: 821-5.

210. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure // New Engl. J. Med.- 1991. Vol.325. - P. 1557 1564.

211. Grunkemeier GL, Jamieson WRE, Miller DC, Starr A. Actuarial versus actual risk of porcine structural valve deterioration. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108:709-18.

212. Gulati M, Furlong K., DeCara J., Spencer K.T., Lang R.M. Thrombolytic therapy of a left-sided prosthetic valve thrombosis without hemodynamic obstruction, a case report // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2001. - Vol.14. -№. 12.-P. 1230-1234.

213. Halseth WL, Elliott DP, Walker EL, Smith EA. Open mitral commissurotomy: a modern re-evaluation. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80: 842-8.

214. Halseth WL, Elliott DP, Walker EL. Simplified intraoperative technique to test mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80: 792-3.

215. Hansen CN, Tingleff J, Rigg I. Seven-and half years clinical experience with the CarboMedics prosthetic heart valve. The J of Heart Valve Disease 1995; 4: 628-633.

216. Harada Y, Imai Y, Kurosawa H, Ishihara K, Kawada M, Fukuchi S. Ten-year follow-up after valve replacement with the St.Jude Medical prosthesis in children. The J Thorac and Cardiovasc Surg 1990; 100(2): 175-180.

217. Hashimoto K, Arai T, Takeuchi N, Sasaki T, Higashi S, Onoguchi K, Tanaka K, Shibata T. Valvular (external hinge) leakage of the CarboMedics mitral valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jan; 111(1): 277-8.

218. Hayashi J.- I., Nakazawa S., Osuma F. et al. Combined warfarin and antiplatelet therapy after St. Jude Medical replacement for mitral valve disease // J.Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - №5. - P. 672.

219. Hickey MS, Blackstone EH, Kirklin KW, Dean LS. Outcome probabilities and life history after surgical mitral commissurotomy: implications for balloon commissurotomy. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 29-42.

220. Horstkotte D, Burckhardt D. Prosthetic valve thrombosis // J. Heart Valve Dis. 1995. - Vol.4. - №. .2. - P. 141 - 153.

221. Horstkotte D., Piper C, Niehues R e.a. Late prostetic valve endocarditis // Eur. Heart. J. 1995. - Vol. 16 (supple). - P.39-45

222. Housman LB, Bonchek L, Lambert L, Grunkenmeier G, Starr A. Prognosis of patients after open mitral commissurotomy: actuarial analysis of late results in 100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73: 742-5.

223. Huber K., Gersh В., Baeleg K., et al.// Mayo Clin. Proc. 1997.- Vol.72- p. 1103-1110.

224. Imanaka K, Yagyu К, Ono M, Takeshita M, Kotsuka Y, Furuse A. Improvement of cardiac function by aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation with carbomedics heart valve. Kyobu Geka. 1997 Sep; 50(10): 829-34.

225. Importance of preserving the mitral subvalvular apparatus in mitral valve replacement / M.Natsuaki, T. Itoh, S.Tomita et al // Ann. Thorac. Sugr. -1996.-Vol.61 .-P.585-590.

226. Influence of Surgery on the natural history of rheumatic mitral and aortic valve disease / S.Munoz, J.Gallardo, J.R. Diax-Gorrin et al // Amer. J. Cardiol. -1975. -Vol.35. -P.234-242.

227. Isomura Т., Hisatomi K., Hirano A. et al. The St. Jude medical prothesis in mitral position // Eur. J. cardiothorac. surg. 1994. - Vol. 8(1). -P. 11-14

228. Jamieson WR, Miyagishima RT, Grunkemeier GL, Germann E, Henderson C, Fradet GJ, Burr LH, Lichtenstein SV. Bileaflet mechanical prostheses perform ance in mitral position. Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Jun; 15(6): 786-94.

229. Jamieson WR, Munro Al, Miyagishima RT, Grunkemeier GL, Burr LH, Lichten-stein SV, Tyers GF. Multiple mechanical valve replacement surgery comparison of St. Jude Medical and CarboMedics prostheses. Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Feb; 13(2): 151-9.

230. Johansen P, Riis C, Hasenkam JM, Paulsen PK, Nygaard H. A new method for quantitative evaluation of perceived sounds from mechanical heart valve prostheses. Proc Inst Mech Eng H. 2000; 214(1): 121-8.

231. John S, Bashi VV, Jairaj PS, et al. Closed mitral valvotomy: early results and long-term follow-up of 3724 consecutive patients. Circulation 1983; 68: 891-6.

232. John S, Krishnaswami S, Jairaj PS, et al: The profile and surgical management of mitral stenosis in young patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1969; 69: 631.

233. Jones JM, O'kane H, Gladstone DJ, Sarsam MA, Campalani G, MacGowan SW, Cleland J, Cran GW. Repeat heart valve surgery. P. risk factors foroperative mortality. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 2001. -Vol.122.-№.5.-P. 913-918.

234. Kalke B, Martini E, Kaster R. Hemodynamic features of a double leaflet prostheses hesrt valve of a new design. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1967;13:105.

235. Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc 1958; 53: 457-481.

236. Karnofsky D., Bucherval J. in the Clinical evolution of chemotherapeutic agents in cancer, eds. Macleod C.M. New York. Colombia University Press. 1949.

237. Kawashima Y, Nakano S, Sakai K, et al: Long-term results of the patients followed over 5 years after surgery. Jpn Circ J 1980; 44: 923.

238. Kawashima Y, Nakano S, Sato S, et al. Reconstructive surgery for acquired valve disease. Jpn Circ J 1982; 46: 407-14.

239. Kay PH, Belcher P, Dawkins K, Lennox SC. Open mitral valvotomy: fourteen years experience. Br Heart J 1983; 50: 4-7.

240. Kayali MT, Fetieh MW, Abdulsalam MA, Memon F, Moinuddin M, Raffa H. Thrombotic obstruction of bileaflet mechanical prosthetic heart valves: early diagnosis and management. J Cardiovasc Surg Torino. 1998 Jun; 39(3): 331-5.

241. Kimura N, Murakami T, Iwashiro K, Watanabe T, Urita R, Kitano I. A successful emergency reoperation of thrombosed CarboMedics valve in the mitral position. Kyobu Geka. 1997 Apr; 50(4): 313-6.

242. King MJ, Olin CL, Fisher J. An initial investigation into the wear and damage within the pivots of three types of bileaflet mechanical heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: SI 11-4.

243. Kinsley R.H., Antunes M.J., Colsen P.R. St. Jude Medical valve replacement. An evaluation of valve performance // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1986. Vol.92. - №. 3 (Pt 1). - P. 349 - 360.

244. Kirklin JW. Editorial comment. Percutaneous balloon versus surgical closed commissurotomy for mitral stenosis. Circulation 1991; 83: 1450-1.

245. Kitamura M, Koyanagi H, Kawada S, Hosoda Y, Kurosawa H, Takeuchi Y, Kawase M, Wanibuchi Y. Optimum anticoagulation control after bileaflet mechanical valve replacement: a prospective multi-institutional study. Kyobu Geka. 1999 Nov; 52(12): 1001-4.

246. Kratz J.M., Ikonjmidis J.M. et all. Twenty-years experience with the SJM mechanical valve prosthesis.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2003, Dec.; 126(6) : 2022-31.

247. Langanay T, Corbineau H, de la Tour B, Verhoye JP, Roussin R, Hereng G, Rioux C, Leguerrier A, Logeais Y. Long-term results of valve replacement using the Cobomedics prosthesis. Arch Mai Coeur Vaiss. 1999 Oct; 92(10): 1279-86.

248. Laschinger JC, Cunningham JN Jr, Baumann FG, Isom OW, Catinella FP, Mendelsohn A, Adams PX, and Spencer FC. Early open mitral commissurotomy: surgical treatment of choice for mitral stenosis. Am Thorac Surg 1982; 34: 287-98.

249. Lee TM, Chu SH, Wang LC, Lee YT. Thrombolysis for obstructed CarboMed-ics mitral valve prosthesis. Ann Thorac Surg. 1995 Feb; 59(2): 509-11.

250. Linlca A.Z., Barton M, Jost C.A., Jenni R. Doppler mirror image artifacts mimicking mitral regurgitation in patients with mechanical bileaflet mitral valve prostheses // Eur. J. Echocardiogr. 2000. - Vol. 1. - №.2. - P. 138 -143.

251. Long term follow-up of open commissurotomy versus bileaflet valve replacement for rhumatic mitral stenosis / M.Cotufo, A.Renzulli, N.Vitale et al // Eur. J. Cardiothorac.Surg. 1997. - Vol.12, N 3. - P. 335 - 340.

252. Manouguian S, Abu-Aishan N, Neitzel J. Patch enlargement of the aortic and mitral valve rings with aortic and mitral doudle valve replacement. J Thorac Cardiovasc surg 1979; 78: 394-401.

253. Martin RP, Rakowski H, Kleiman JH, Beaver W, London E, Poggs RL. Reliability and reproducibility of two-dimensional echocardiographic measurement of the stenotic mitral valve orifice area. Am J Cardiol 1979; 43: 560-8.

254. Masiello P, Mastrogiovanni G, Leone R, Del Negro G, Iesu S, Triumbari F, Di Benedetto G. One leaflet immobilization after mitral valve replacement with a bileaflet prosthesis. J Heart Valve Dis. 1996 Jan; 5(1): 114-6.

255. Montoya A, Mulet J, Pifarre R, Moran JM, Sullivan HJ. The advantages of open mitral commissurotomy for mitral stenosis. Chest 1979; 75: 131-5.

256. Moritz A., Klepetko W., Rodler S., Foger A. Six-year follow-up after heart valve replacement with the Edvards-Duromedics bileaflet prothesis // Eur. J. cardiothorac. surg. 1993. - Vol. 7. - P.84-90

257. Movahed MR, Ahmadi- Kashani M., Kasravi В., Saito Y. Increased prevalence of mitral stenosis in women.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006.19: 911 -3.

258. Murphy JG., Foster Smith K. Management of complications of infective endocarditis with emphasis on echocardiographic findings // Infect, dis. din. North. Am. 1993.-Vol. 7/1.-P. 153-166

259. Nakano S, Hirose H, Matsuda II, et al. Re-evaluation of indications cardiac valve replacement. Jpn Circ J 1984; 48: 1150-6.

260. Nakano S, Kawashima Y, Hirose H, Matsuda H, Sato S, and Manabe H. Reoperation-free survival after closed mitral commissurotomy. J Cardiovasc Surg 1986; 27: 103-107.

261. Nakano S, Kawashima Y, Hirose H, Matsuda H, Shimazaki Y, Sato S and Ohyama C. Long-term results of open mitral commissurotomy for mitral stenosis with severe subvalvular changes: a ten-year evaluation. Ann Thorac Surg 1984; 37: 159-63.

262. Nichols HT, Blanco G, Morse DP, Adam A, Baltazar N: Open mitral commissurotomy. Experience with 200 consecutive cases. JAMA 1962; 182: 268-270.

263. Nistal JF, Hurle A, Revuelta JM, Gandarillas M. Clinical experience with the CarboMedics valve: early results with a new bileaflet mechanical prosthesis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 Jul; 112(1): 59-68.

264. O'Brien B.J., Banner N.R., Gibson S., et al. The Nottingham Health Profile as a measure of quality of life following combined heart and lung transplantation.// J. Epidemiology and Community Health. 1988. - Vol. 42, № 3. - p. 232- 234.

265. Ohyama C: Clinical assessment of the valvotomy for mitral stenosis: late study of hemodynamics at rest and during exercise after open mitral valvotomy. Nippon Kyobu Gelca Gakkai Zasshi 1978; 26: 855.

266. Ota T, Iwahashi К, Matsuda H, Tsukube T, Ataka К, Okada M. Reduction of left ventricular with St.Jude Medical 19 mm valve prosthesis. Angiology the J Vase Desease 1995; 46: 981-987.

267. Peper WA, Lytle BW, Cosgrove DM, Goormastic M, Loop FD. Repeat mitral commissurotomy: long-term results. Circulation 1987; 76 (pt 2): III 97-101.

268. Perier P, Deloche A, Chauvaud S, et al. Comparative evaluation of mitral valve repair and Starr, Bjork, and porcine valve Prostheses. Circulation 1984; 70 (Pt 2): I 187-92.

269. Pomar JL, Cucchiara G, Gallo I, Duran CMG. Intraoperative assessment of mitral valve function. Ann Thorac Surg 1978; 25: 238-9.

270. Probst P, Goldschlager N, Selzer A: Left atrial size and atrial fibrillation in mitral stenosis. Circulation 1973; 48: 1282-1287.

271. Rahimtoola SH. Perapective on valvular heart disease: an update. J Am Coll Cardiol 1989; 14: 1-23.

272. Reisner SA, Harpaz D, Skulski R, Borenstein D, Milo S, Meltzer RS. Hemodynamic performance of four mechanical bileaflet prosthetic valves in the mitral position: an echocardiographic study. Eur J Ultrasound. 1998 Dec; 8(3): 193-200.

273. Remadi JP, Bizonam P, Baron O, Habash OA, Despins P, Michand JL, Du-vean D. Mitral valve replacement with the St.Jude Medical prosthesis, a 15-year follow- up. Ann Thorac Surg 1998 66.

274. Renzulli A, Ismeno G, Bellitti R, Casale D, Festa M, Nappi GA, Cotrufo M. Long-term results of heart valve replacement with bileaflet prostheses. J Cardio-vasc Surg Torino. 1997 Jun; 38(3): 241-7.

275. Richard G, Cao H. Structural failure of pyrolytic carbon heart valves. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: S79-85.

276. Roberts WС, Lachman AS. Mitral valve commissurotomy versus replacement: considerations based on examination of operatively excised stenotic mitral valves. Am Heart J 1979; 98: 56-62.

277. Rodler SM, Moritz A, Schreiner W, End A, Dubsky P, Wolner E. Five-year follow-up after heart valve replacement with the CarboMedics bileaflet prosthesis. Ann Thorac Surg. 1997 Apr; 63(4): 1018-25.

278. Roe BB, Edmunds LH Jr, Fishman NH, Hutchinson JC. Open mitral valvulotomy. Ann Thorac Surg 1971; 12: 483-91.

279. Rosengart TK, O'Hara M, Lang SJ, Ко W, Altorki N, Krieger KH, Isom OW. Outcome analysis of 245 CarboMedics and St. Jude valves implanted at the same institution. Ann Thorac Surg. 1998 Nov; 66(5): 1684-91.

280. Ryder JK, Cao H. Structural integrity assessment of heart valve prostheses: a damage tolerance analysis of the CarboMedics Prosthetic Heart Valve. J Heart Valve Dis. 1996 Jun; 5 Suppl 1: S86-96.

281. Schoevaerdts JC, Jaumin P, Kremer R, Ponlet R, Chalant CH. Surgical treatment of mitral stenosis. J Cardiovasc Surg 1981; 22: 109-12.

282. Sellors TH, Bedford DE, Somerville W. Valvotomy in the treatment of the mitral stenosis. Br Med J 1953; 14: 1059-65.

283. Selzer A, Cohn ICE. Natural history of mitral stenosis: a review. Circulation 1972; 45: 878-90.

284. Shah S., Vane lay F., Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for Stroke rehabilitation.// J. Clin. Epidemiol. 1989.- Vol. 42, № 8. -P. 703 - 709.

285. Silber A., Khan S.S., Matloffl.M. et al. The St. Jude valve: Thrombolysis as a first line of therapy for cardiac valve thrombosis // Circulation. -1993.-Vol. 87. -P.30-35

286. Sinci V, Halit V, Kalaycioglu S, Gunaydin S, Imren Y, Gokgoz L, Soncul H, Eesoz A. Eight year experience with the CarboMedics bileaflet valvular prosthesis. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Dec; 5(6): 382-6.

287. Smith WM, Neutze JM, Barratt-Boyes BG, Lowe JB. Open mitral valvotomy: effect of preoperative factors on result. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82: 738-51.

288. Soda Y., Okabayashi H., Nishina Т., et al. Up to 8-year follow-up of valve replacement with Carbomedics valve // Ann. Thorac. Surg., 2002,-Vol.73/2. -P474-479.

289. Spein PD, Alpert JS, Copeland J, Dalen JE, Goldman S, Turpie AG. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prosthetic heart valves. Chest 1995; 4: 371-379.

290. Spencer FC. A plea for early, open mitral commissurotomy. Am Heart J 1978; 95: 668-70.

291. Spencer FC. Results in closed mitral valvotomy. Ann Thorac Surg 1988; 45: 355.

292. Spitzer W. 0. , Dobson A. J., Hall J. et al. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QL-Index for use by physicians.// J. Chron. Dis. -1981.-Vol.34.-P. 585-597.

293. St.Jude Medical inc. Report to cardiologists. Non- invasive imaging of the SJM mechanical heart valve 1991.

294. Stahlberg K, Mattila I, Heikkila L, Sipponen J, Verkkala K, Mattila S. St. Jude versus CarboMedics: follow-up after prosthetic valve replacement. J Cardiovasc Surg Torino. 1997 Dec; 38(6): 577-80.

295. Stark J., Paciflco A. D. Reoperations in cardiac surgery. 1989. -P. 210 .

296. Stephenson SF: Anticoagulants and mitral valvotomy. A nine-year survey. Thorax 1966;21:38-42.

297. Struber M, Campbell A, Richard G, Laas J. Hydrodynamic function of tilting disc prostheses and bileaflet valves in double valve replacement. Eur J Cardiotho-rac Surg. 1996; 10(6): 422-7.

298. Sugano Т., Fujiwara H., Adachi S., Sugimoto K., Amano J., Suzuki A. Tissue-type plasminogen activator (t-PA) lysis of aortic and mitral valve thrombosis // J. Cardiovasc. surg. 1993. - Vol. 34/3. - P.259-261

299. Sugimoto Т., OgawaK., AsadaT., et al. Surgical treatment of active infective endocarditis and prosthetic valve endocarditis // Kyobu Geka. -1992. -Vol.45. №.7.-P. 578 581.

300. Sung HW, Cape EG, Yoganathan AP. In vitro fluid dynamic evaluation of the Carbomedics bileaflet heart valve prosthesis in the aortic and mitral positions. J Heart Valve Dis. 1994 Nov; 3(6): 673-83.

301. Tanaka T, Inoue N, Abe T, Komatsu S, Kimura K. Comparision of valvular functions in three bi-leaflet mitral valves (St.Jude Medical, Duromedics and CarboMedics). Jpn J Artif Organs 1994; 23(1): 167-170.

302. Troidl Ii., Kusche J., Vestweber K.W. et al. Quality of life an impotant endpoint both in surgical practice and research.// J. Chron. Dis.- 1987; 40: 6: 523-528.

303. Tuzcu EM, Block PC, Palacios IF. Comparison of early versus late experience with percutaneous mitral balloon valvuloplasty. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 1121-4.

304. Vega JL, Fleitas M, Martinez R, Gallo JI, Gutierrez JA, Colman T and Duran CMG. Open mitral commissurotomy. Ann Thorac Surg 1981; 31: 266-70.

305. Vitale N, Giannolo B, Nappi G, de Luca L, Piazza L, Scardone M, Cotrufo M. Long-term follow-up of different models of mechanical and biological mitral prostheses. Eur J Cardio-thorac Surg 1995; 9: 181-9.

306. Vitale N, Renzulli A, Cerasuolo F, Caruso A, Festa M, de Luca L, Cotrufo M. Prosthetic valve obstruction: thrombolysis versus operation. Ann Thorac Surg 1994; 57: 365-70.

307. Vitale N., Renzulli A., Agozzino L., et al. Obstruction of mechanical mitral prostheses: analysis of pathologic findings. // Ann Thorac Surg. -1997. -Vol. 63. -№.4. P. 1101 - 1106.

308. Walker DK, Scotten LN. A database obtained from in vitro function testing of mechanical heart valves. J Heart Valve Dis. 1994 Sep; 3(5): 561-70.

309. Wang SS, Chu SH, Tsai CH, Lin FY. Clinical use of CarboMedics and St. Jude Medical valves. Artif Organs. 1996 Dec; 20(12): 1299-303.

310. Ware J. Conceptualizating disease impact and treatment outcomes.// Cancer.-1984.-Vol. 53, suppl 1- P. 2316-2323.

311. Ware J. Standards for validating health measures: definition and content.// J. Chron. Dis. -1987. Vol. 40, № 5. - P. 473-480.

312. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D., et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies.// Am. J. Cardiol., 1984; 54: 908-913.

313. Wiklund J., Lidvall K., Snedberg K. Assesment of Quality of Life in Clinical Trials.// Acta Medica Scandinavica.- 1986. Vol. 220, № 1. - P. 13.

314. Yamak В., Iscan Z., Mavitas В., Ulus A.T., Katircioglu S.F., Tasdemir O., Bayazit K. // Low-dose oral anticoagulation and antiplatelet therapy with St. Jude Medical heart valve prosthesis //J. Heart Valve Dis. 1999. -Vol. 8. №.6.-P. 665-673.

315. Yamauchi M, Eishi K, Nakano K, Sasako Y, Isobe F, Kosakai Y, Kitoh Y, Kawashima Y. Valve replacement with the CarboMedics bileaflet mechanical prosthesis: clinical results at midterm. J Cardiovasc Surg Torino. 1996 Jun; 37(3): 285-9.

316. Yuda Т., Morishita Y., Arikawa K., et al. Intravascular hemolysis after prosthetic valve replacement // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. -1990. -Vol. 38. №. 2. - P. 270 - 274.

317. Примеры опросников по оценке качество жизни.1. Опросник SF-36

318. ИНСТРУКЦИЯ: этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на своё здоровье. Предоставленная информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

319. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ так, как это указано. Если вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение.

320. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как: (обведитеодну цифру)1. Отличное.11. Очень хорошее.21. Хорошее .31. Посредственное.41. Плохое.5

321. Как бы Вы в целом оценили своё здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад? (обведите одну цифру)

322. Значительно лучше, чем год назад.1

323. Несколько лучше, чем год назад.2

324. Примерно такое же, как год назад.3

325. Несколько хуже, чем год назад.4

326. Гораздо хуже, чем год назад.5

327. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок?

328. Если да, то в какой степени? {обведите одну цифру в каждой строке)

329. Да, значительно ограничивав т Да, немного ограничивав т Нет, совсем не ограничивав т

330. А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

331. Б. Умеренные физические нагрузки, такие, как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3

332. В. Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

333. Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

334. Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

335. Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

336. Ж. Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

337. Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

338. И. Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

339. К. Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

340. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего: (обведите одну цифру в каждой строке)1. ДА НЕТ

341. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

342. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

343. В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

344. Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

345. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего, {обведите одну цифру в каждой строке)1. ДА НЕТ

346. А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу нлн другие дела 1 2

347. Б. Выполнили меньше, чем хотели 1 2

348. В. Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

349. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели ? (обведите одну цифру)1. Совсем не испытывал (а).11. Очень слабую .21. Слабую .31. Умеренную .41. Сильную .51. Очень сильную .6

350. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома и по дому)? (обведите одну цифру)1. Совсем не мешала .11. Немного .21. Умеренно .31. Сильно .41. Очень сильно .5

351. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

352. Как часто в течение последних 4 недель.{обведите одну цифру в каждой строке)

353. Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

354. А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6

355. Б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

356. В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

357. Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 6

358. Д. Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

359. Е. Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

360. Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

361. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

362. И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

363. Как часто за последние 4 недели баше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)? (обведите одну цифр)1. Все время .11. Большую часть времени .21. Иногда .31. Редко .41. Ни разу .5

364. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из нижеперечисленных утверждений

365. Определенно верно В основном верно Не знаю в основном неверно Опреде ленно неверно

366. А. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5

367. Б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5

368. В. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5

369. Г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

370. Определение индекса активности (индекс DASI).

371. Активность Оценка в баллах

372. Можете ли Вы полностью обслуживать себя. т.е. самостоятельно питаться, одеваться, принимать ванну или душ, пользоваться туалетом 2,75

373. Можете ли Вы свободно перемещаться внутри своего помещения? 1,75

374. Можете ли Вы пройти без остановки квартал или два по ровной местности? 2,75

375. Можете ли Вы подниматься по лестнице без посторонней помощи или в гору? 5,50

376. Можете ли Вы пробежать короткое расстояние? 8,00

377. Можете ли Вы делать простейшую работу по дому: вытирать пыль и мыть посуду? 2,70

378. Можете ли пльзоваться пылесосом, подметать пол или ходить в магазин за покупками? 3,50

379. Можете ли Вы выполнять тяжелую работу по дому: мыть пол с помощью швабры, поднимать и передвигать тяжелую мебель? 8,00

380. Можете ли Вы выполнять работу на дачном участке, такую как сгребать листья, работать с бензокосилкой? 4,50

381. Живете ли Вы половой жизнью? 5,25

382. Участвуете ли Вы в легких спортивных играх, находясь на отдыхе (теннис, футбол, волейбол, танцы)? 6,00

383. Участвуете ли Вы в спортивных мероприятиях, требующих значительных усилий (плавание, баскетбол, лыжи)? 7,50

384. Ноттингемский профиль здоровья1. Часть I.

385. Я все делаю через силу . 36,80

386. Я постоянно чувствую усталость . 39,201. Болевые ощущения

387. Я испытываю боли при подъеме и спускепо лестнице и при ходьбе 5,83

388. Я испытываю боль, когда стою 8,96

389. Я испытываю боль при перемене положения тела 9,99

390. Я испытываю боль, когда сижу 10,49

391. Я испытываю боль во время прогулки 11,22

392. Меня беспокоят боли по ночам 12,917.