Качество жизни больных алкогольной зависимостью в разных состояниях (тревожно-депрессивные нарушения во время абстинентного синдрома, в постабстинентном периоде и в ремиссии)

Никифоров, Илья Игоревич

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Качество жизни больных алкогольной зависимостью в разных состояниях (тревожно-депрессивные нарушения во время абстинентного синдрома, в постабстинентном периоде и в ремиссии)

ДИССЕРТАЦИЯ

Качество жизни больных алкогольной зависимостью в разных состояниях (тревожно-депрессивные нарушения во время абстинентного синдрома, в постабстинентном периоде и в ремиссии) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Никифоров, Илья Игоревич Москва 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Качество жизни больных алкогольной зависимостью в разных состояниях (тревожно-депрессивные нарушения во время абстинентного синдрома, в постабстинентном периоде и в ремиссии)

07-4 1147

На правах рукописи

Никифоров Илья Игоревич

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В РАЗНЫХ СОСТОЯНИЯХ (ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВО ВРЕМЯ АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА, В ПОСТАБСТИНЕНТНОМ ПЕРИОДЕ И В РЕМИССИИ)

14.00.18 - Психиатрия (медицинские науки) 14.00.45 - Наркология (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Гофман Александр Генрихович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Ведущая организация

Чернобровкина Тамара Васильевна Шмуклер Александр Борисович

- Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Защита диссертации состоится «28» мая 2007г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский НИИ психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 107076, Москва, ул. Потешная, д.З.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский НИИ психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан « {Ь »______2007г,

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских паук

Довженко Татьяна Викторовна

..... . -,■ ' i - 3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования. Социальные аспекты оказания психиатрической и наркологической помощи вызывали внимание исследователей с самого начала развития этих дисциплин. Однако, особый всплеск интереса к проблемам социальной психиатрии (и наркологии, как части психиатрии) возник с 50-х годов XX века на фоне происходящего в развитых странах мира процесса деииституциализации психически больных (Кабанов М.М., 1985; Дмитриева Т.Б., 1995; Arthur R.J., 1973; Bachrach L.L., 1978; Laem К., 1981; Henderson A.S. et al., 1988; Woiter-Henseler D., 1993; Ciompi L., 1997 и др.) с переориентацией вектора в оказании психиатрической и наркологической помощи с госпитальных во внебольничные условия, привычную для больных микросоциальную среду (Гурович И .Я., 1979, 1995; Энтин Г.М., 1990; Tienari Р. et al., 1985 и др,) В связи с этим особый интерес стали вызывать вопросы социального функционирования больных, их социальной компетентности, способности к самостоятельной жизни в условиях естественного микросоциального окружения, а также качества их жизни.

Происходящие изменения привели к трансформации модуса взаимоотношений врачебного и среднего медицинского персонала с пациентами, смене патерналистской модели на партнерскую. Нормой взаимоотношений стал учет мнений больного о его самочувствии, его оценки качества медицинской помощи и своей жизни в целом (Кабанов М.М., 2001; Neufeldt А., 1998 и др.). В России пациент-центрированные формы психосоциального вмешательства стали особенно активно развиваться после принятия закона: «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992). Демократизация общественной жизни закономерно отразилась на системе организации помощи больным с психическими и наркологическими расстройствами. Она привела к заострению внимания на проблеме качества жизни больных, как «гармонии внутри человека и между человеком и миром» (Elkinton J.R., 1966) и вызвала значительное количество публикаций по данной тематике.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что качество жизни психически больных, в том числе больных алкоголизмом, ниже, чем в общей популяции (Anderews F.M., Withney S.B., 1976; Campbell A. et al., 1976 и др.).

Установлено, что удовлетворенность качеством жизни зависит от пола, длительности наблюдения в психоневрологических учреждениях (Lehman A.F.

et al., 1986, 1993), уровня самооценки и самоактуапизации (Atkinson Н. et al.,

1997). Значительное влияние на качество жизни оказывают аффективные (Katschnig Н„ 1997; Orley J. et al., 1998; Spitzer R. et al., 1997), диссомнические (Kelly F, et al., 1993), обсессивно-компульсивные (Hollander E., 1997) и тревожные расстройства (Ettigi P. et al., 1997). Существенно и влияние лечебных программ, в том числе психофармакотерапии (Beaumont О., 1994; Ludiard R, 1993; Wagstaff А. et al„ 1996).

Вместе с тем, многие вопросы остаются недостаточно изученными. В частности не решена проблема адекватного инструментария для оценки качества жизни психических и, в том числе, наркологических больных. Несмотря на разработанный ряд шкал для этих целей (Lehman A.F., 1997; O'Connor F.W., Eggert L.L., 1994; Oliver J. et al., 1996), все эти психометрические инструменты имеют крен в область субъективной оценочное™ (Lehman A.F., 1997), что создает трудности в работе с психически больными людьми (Lehman A.F. et al., 1993; Sainfort F. et al., 1996). Часто в структуре опросников значительное место занимают вопросы, отражающие скорее психопатологические нарушения, чем особенности социального функционирования и качества жизни больных (Bech Р., 1996).

Показатели качества жизни в значительной степени зависят от культуральных особенностей, что вызывало к жизни создание национальной версии соответствующего инструмента (WHOQOL study protocol, 1993). Значительным вкладом в этом направлении исследований явились разработка опросника для оценки социального функционирования и качества жизни диспансерного контингента .психически больных (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б.,

1998) и опросника для оценки качества жизни больных хроническим алкоголизмом (Соловьев А.Г. и др., 2000).

Вместе с тем, работы, посвященные качеству жизни больных, страдающих химической зависимостью, до настоящего времени остаются редкими (Forster J.H. et al., 1999; 2000), Установлено, что влияние алкоголизации на качество жизни зависит от семейного положения, семейной отягощенности психическими и соматическими заболеваниями, коморбидной психической патологии, тяжести алкогольной зависимости, возраста (Polak К., 2001; Romeis J. et al., 1999), уровня потребления алкоголя (Forster J.H. et al., 2000), темпа прогредиентности заболевания (Richter D, et al., 2002). Показатели качества жизни в сфере психологического благополучия и ролевых функций ниже, чем в общей популяции (Daeppen J. et al., 1998), и в целом зависят от характера

проводимого лечения (Longabaugh R. et al., 1994).

Вопросы социального восстановления психически больных широко обсуждаются в литературе и несут серьезное прикладное значение. Вместе с тем, большинство исследований посвящены социально-трудовой реабилитации (Кабанов М.М., 1985; Логвинович Г.В., Семке A.B., 1995), а работы, отражающие другие аспекты социального статуса и функционирования больных, а также их субъективные оценки, остаются редкими (Логвинович Г.В., Семке A.B., 1995; Зайцев В.В., 1999; Москаленко В.Д., 2002; Сидоров П.И., 2005).

Кроме того, несмотря на значительное число исследований, посвященных особенностям социального функционирования и качества жизни больных при различных состояниях и терапевтических подходах (Anderson J. et al., 1993; Ettigi Р. et al., 1997; Москаленко В.Д., 2002; Шайдукова Л.К., 2006 и др.), комплексная, интегративная оценка этих показателей в их взаимосвязи, как правило, не осуществляется,

В то же время, целостный, холистический подход к оказанию психиатрической и наркологической помощи населению выглядит наиболее адекватным на современном этапе развития науки. Он требует учета не только клинических, терапевтических и организационных моментов, но и привлечения социапьно-средовых и личностных факторов, а также оценки самим пациентом своего состояния в контексте его места в социуме и во всем многообразии взаимоотношений с окружающим миром, рассматриваемых в единстве и развитии. Преимущества такого подхода, помимо социотерапевтических целей, заключаются в привлечении к лечебному и реабилитационному процессу самого больного с формированием у него ответственности за свое социальное поведение, что способствует улучшению социальной адаптации и повышает качество достигаемых ремиссий.

Цель исследования. Определение характеристик качества жизни больных алкоголизмом в их взаимосвязях на разных этапах заболевания (во время существования алкогольного абстинентного синдрома, на этапе становления ремиссии, во время длительной ремиссии), а также создание эффективного инструмента для изучения различных сторон качества жизни больных алкоголизмом.

Задачи исследовании следующие:

1. Разработать инструмент для оценки качества жизни больных алкоголизмом.

2. Определить степень влияния негативных факторов, способствующих развитию алкогольной зависимое™, па качество жизни больных алкоголизмом.

3. Изучить составляющие качества жизни больных алкоголизмом на разных этапах алкогольной болезни и провести их сравнение.

4. Определить место показателей качества жизни в комплексе клинических, лабораторных и параклинических методов исследования больных алкоголизмом.

5. Изучить влияние злоупотребления алкоголем на показатели качества жизни больных алкоголизмом на разных этапах заболевания.

6. Выявить наиболее социально уязвимые категории больных алкоголизмом в контексте осуществления медико-социальных и реабилитационных мероприятий.

Научная новизна.

Качественно новым является осуществление интегративпого подхода к оценке состояния наркологических больных, учитывающего, наряду с клиническими данными, уровень функционирования во всех социальных сферах, а также качество жизни - субъективный показатель, отражающий удовлетворенность пациентов своим состоянием и положением, На этой основе впервые сплошным невыборочным методом было осуществлено комплексное клннико-социальное изучение больных алкоголизмом. проходящих стационарное и амбулаторное лечение. Впервые выделены социально наиболее уязвимые категории больных алкоголизмом (пациенты во время существования алкогольного абстинентного синдрома и на папе формирования ремиссии) и установить особенности их социального функционирования. Выделенные на основании ключевых показателей, связанных с другими сторонами социальной дезадаптации, категории пациентов являются целевыми при осуществлении медико-социальной работы, определяя ее содержание при организации дифференцированной системы психосоциальной реабилитации.

Впервые оценено влияние фактора злоупотребления алкоголем и самой алкогольной болезни на качество жизни пациентов, а также на различные составляющие качества жишн (индексы: материальной обеспеченности, куль гуртю-обраюнатсиьнын, социальных кош актов, общего состояния

здоровья) и удовлетворенность их своим качеством жизни в разных состояниях и в сравнении с аналогичными показателями у здоровых лиц.

Изучена способность больных алкоголизмом к адекватной самооценке по параметрам: «здоровье», «ум», «характер», «успех», «счастье» на разных этапах развития болезни и в сравнении со здоровыми людьми, что позволило уточнить и дополнить дефиницию алкогольной деградации личности.

Для всесторонней оценки качества жизни больных алкоголизмом был разработан, валидизирован и внедрен в практику оригинальный опросник. Таким образом, был создан инструмент, учитывающий культурапьные особенности и пригодный к применению в наркологических учреждениях Российской Федерации с целью получения комплексной информации, необходимой для осуществления дифференцированной медико-социальной помощи больным алкоголизмом, их поддержки и реабилитации.

Практическая значимость работы заключается в том, что учет комплекса характеристик, включающих наряду с клиническими данными показатели качества жизни, создает основу для полипрофессионального подхода к лечебно-реабилитационному процессу и осуществления сбалансированного медикаментозного, психотерапевтического и психосоциального воздействия.

Выявленные особенности качества жизни больных алкоголизмом позволяют повысить эффективность лечения за счет комплексной оценки всех факторов, влияющих на прогредиентность заболевания, и определения оптимальной программы лечения, как по набору методик, так и по длительности пребывания пациента в ней.

Разработанный и валидизированный опросник для оценки качества жизни больных алкогольной зависимостью является надежным инструментом, который может быть применен в наркологической практике. С помощью опросника врач может получить объемную информацию о социальном статусе больного и, с учетом этого, выбрать оптимальный лечебно-реабилитационный маршрут для каждого пациента.

Результаты исследования легли в основу лекций в системе последипломного образования на циклах усовершенствования врачей, проводимых в Институте повышения квалификации (2004-200бп\).

Положения, выносимые на защиту:

1. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами с раннего возраста испытывают более значимое воздействие негативных медико-биологических, социально-психологических, экономических, микросредовых и семейных факторов.

2. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами отличаются достоверно более низким уровнем социального функционирования и более низкой удовлетворенностью качеством жизни.

3. Качество жизни больных алкоголизмом имеет жесткую зависимость от фактора злоупотребления алкоголем и времени воздержания. Во время длительной (от б месяцев до 3-х лет) ремиссии оно имеет принципиальные отличия от такового в период обострения болезни, Возникновение ремиссии не является эквивалентом выздоровления, т.е. возможности контролируемого потребления алкоголя и полного восстановления физического, психического и социального функционирования,

4. Алкоголизм оказывает отрицательное влияние не только на физиологические параметры, но и на важнейшие функции человека: физическое, психическое и социальное функционирование. Эти изменения могут быть выявлены и измерены с помощью оценки показателен качества жизни больного. Наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями показатели качества жизни являются важнейшими характеристиками состояния больных алкоголизмом, Они имеют существенное значение на всех этапах оказания помощи (диагностики, лечения и реабилитации), а также для верификации полноты ремиссии.

Публикация и апробация результатов исследования.

По материалам диссертации опубликовано б работ, список которых

приводится в конце автореферата.

Результаты докладывались на конференции Федерального медико-

биологического агентства МЗ РФ «Научные достижения в практическое

■здравоохранение» (2005 г.), а также представлены в виде тезисов на XIV Съезде психиатров России (2005).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста (155 страницы - основной текст, И страниц -приложение и 26 страниц - указатель литературы) и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы его цели и задачи, показана научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

В 1 главе представлен обзор литературы по изучаемой проблеме. Вторая глава посвящена характеристике больных и методов исследования. В 3 главе рассматриваются особенности качества жизни больных алкоголизмом на разных клинических стадиях болезни. В заключении и выводах обобщены результаты исследования. В приложении приводится разработанный «Опросник качества жизни больных хроническим алкоголизмом», психологическая методика Дембо-Рубинштейн, кл и н и ко-ан ам н ести ч ее кая карта. Список литературы содержит 274 источника, из них 96 отечественных и 178 иностранных. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 20 рисунками (диаграммами).

Характеристика обследованных больных и методов исследования.

Всего обследовано 110 человек мужского пола. Из них 80 больных - во И стадии алкогольной зависимости, разделенных на 3 группы, и 30 здоровых мужчин в качестве контрольной группы. Критерием формирования групп явилось наличие у пациента алкогольного абстинентного синдрома или состояния ремиссии.

I группа - это 70 пациентов мужского пола с синдромом алкогольной зависимости И стадии, обследованные в момент существования алкогольного абстинентного синдрома.

II группа - это 66 пациентов из I группы, обследованные повторно через 14-30 дней в момент становления ремиссии перед выпиской,

III группа - это 30 пациентов мужского пола с синдромом алкогольной зависимости II стадии, обследованные в состоянии ремиссии, длившейся от 6 месяцев до 3 лет. Из них 20 человек также из первых двух групп.

IV группа это 30 здоровых лиц мужского пола такого же среднего

возраста, достатка и социального статуса, что и пациенты 1-П-П1 групп

(контрольная группа).

Критерием исключения из исследования служило наличие эндогенных

психических заболеваний, сопутствующих тяжелых органических поражений головного мозга, а также возраст старше 60 лет. Из исследования исключались те пациенты, у которых злоупотребление . алкоголем сочеталось с систематическим приемом других психоактивных веществ.

В соответствие с поставленными задачами были использованы клинические и психологические методы, а именно: клинико-психопатологический, клинико-психометрический и экспериментально-психологический. Анализ полученных данных проводился с использованием методов математической статистики.

Клинико-психопатологический метод предполагал стандартизацию данных путем заполнения на каждого больного специально разработанной для настоящего исследования «Анамнестической карты больного алкогольной зависимостью» (АК), включающей 66 пунктов. В АК входили демографические сведения о пациенте, данные о наследственности, развитии, интересах, воспитании, социообразовательном статусе, особенностях преморбидного периода, начале и течении алкоголизма, о состоянии соматического здоровья, информированность о соматоневрологической патологии и отношении больного к ней.

Сведения, полученные в результате опроса больного, в тех случаях, когда это было возможно, дополнялись и сопоставлялись с информацией о состоянии больного, полученной от родственников, а также из предыдущих историй болезни.

В соответствие с задачами исследования в АК были включены вопросы о характере семьи, условиях воспитания в детстве, развитии сферы интересов, самооценке пациента на разных этапах жизни, наличии в преморбиде соматических заболеваний и коморбидных соматоневрологических расстройствах, социальном окружении пациента, поскольку все эти факторы влияют на субъективную оценку пациентом своего качества жизни на разных этапах развития алкогольной болезни.

Уделялось внимание отношению больного к потреблению алкоголя и алкогольными проблемами в различные периоды жизни. Выяснялись мотивы и обстоятельства, способствовавшие злоупотреблению алкоголем, как в преморбидном периоде, так и на этапах становления и развития алкогольной

болезни. Устанавливалось, когда возникали первоначальные изменения реактивности организма в отношении алкоголя (повышение выносливости, эпизоды амнезии состояния опьянения), утрата количественного и ситуационного контроля за потреблением спиртного, изменение отношения к употреблению спиртных напитков, появление психической зависимости и др. С целью учета особенностей развития и функционирования пациента на донозологическом этапе его жизни и изучения влияния этих условий на субъективное восприятие качества жизни на различных этапах течения алкоголизма на основе «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (Гурович И.Я. и др., 2004) и «Опросника качества жизни больных хроническим алкоголизмом» (Соловьев А.Г. и др., 2000) разработан «Опросник качества жизни больных хроническим алкоголизмом» (см. приложение), в который в соответствии с задачами настоящего исследования включен раздел о детстве пациента. В нем с целью изучения влияния на качество жизни пациентов различных обстоятельств, введены некоторые показатели: образование родителей, их трудовой статус, материальное положение родительской семьи, жилищные условия пациента в детстве, характер взаимоотношений в родительской семье, структура и функции родительской семьи, характер воспитания пациента.

Опросник состоит из 29 вопросов и содержит 3 шкалы. По шкале «А» определяются основные характеристики качества жизни. В качестве составляющих изучаемого феномена выделены следующие блоки:

1. Индекс качества жизни в детстве (ИКЖД, вопросы I-VII).

2. Индекс материальной обеспеченности (ИМО, вопросы XII - XV).

3. Индекс культурно-образовательный (ИКО, вопросы VIII, IX, XI)

4. Индекс социальных контактов (ИСК, вопросы X, XVI - XXII, XXVIII)

5. Индекс общего состояния здоровья (ИОСЗ, вопросы XXI1I-XXVII, XXIX) Поскольку качество жизни - интегративный показатель, оказалось

необходимым ввести обобщающий суммарный показатель уровня качества жизни (УКЖ) больных алкоголизмом (Соловьев А,Г. и др., 2000), вычисляемый путем суммирования баллов по пяти выделенным индексам (блокам).

Как следует из предлагаемого опросника, теоретически возможной оценкой максимального уровня является 124 балла. Итоговые значения индекса могут варьировать и имеют значительный разброс по баллам, что позволяет условно выделить низкий, средний и высокий уровни качества жизни.

В связи с предполагаемой неадекватностью самооценок больных

алкоголизмом вследствие алкогольной анозогнозии, личностных и интеллектуально-мнестических расстройств, достоверность полученных по шкале «А» данных корректируется и дополняется выделяемым индексом благополучия качества жизни (ИБКЖ), который, в соответствие с технологией, предложенной А.Г. Соловьевым и соавт, (2000), определяется с использованием шкалы «В» по 26 вопросам. Количество баллов по данной шкале отражает уровень морального удовлетворения больных качеством жизни.

Субъективная оценка зависимости качества жизни от употребления спиртных напитков измеряется по альтернативным ответам респондентов по шкале «С» по 29 вопросам и, в зависимости от набранных баллов, может быть классифицирована как сильная, средняя или слабая.

Проведено также исследование самооценки трех указанных групп и контрольной с помощью методики Т.В. Дембо - С.Я. Рубинштейн. Изучалось, как группы оценивали себя по следующим параметрам: здоровье, ум, характер, успех и счастье.

Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica 6.0 Copyright © Stat-soft, Inc. 1984-2001. Выбор статистического метода определялся задачей исследования и характером экспериментального материала. В тех случаях, когда данные имели количественные значения или путем ранжирования переводились в количественные значения, а их распределения были близки к нормальным, применялись методы параметрической статистики. В этом случае для проверок значимости выдвинутых гипотез использовался t - критерий Стыодента. Для остальных параметров, характеризующихся качественной шкалой измерения, или имеющих распределение, отличающееся от нормального, использовались непараметрические методы статистики.

Результаты исследования.

В таблице 1 представлены результаты баллов по всем индексам качества жизни у всех трех групп больных и контрольной группы.

Таблица 1.

ИЮКД ИМО ИКО ИСК ИОСЗ УКЖ Удовл-ть КЖ Зав-ть КЖ от факта злоупотреб.

vnin-mnx 7-25 4-17 6-26 8-37 5-19 30-124 26-104 0-29

I (БЛАС) 17,4±4,2 12,1 ¿4,2 16,¡¡±8,4 25,8*10,4 12,9*2,5 84,7*23,7 78,9* 19,5 11,2

II (БСР) 17,6*6,6 12,1 ±4,0 17,3*7,9 27,0±10,4 15,8±2,7 89,8*2,0 82,8*19,9 9,9

III (БД?) 18,8*5,8 13,2*4,7 20,4±4,7 30,6*7,9 16,0*2,7 98,9*14,6 85,5*19,1 8,9

Здоровые (контроль) 19,7±4,7 13,4*4,0 21,7±3,6 32,2±5,1 16,1 ±2,9 103,2±9,1 90,0*12,7 2,2

Во всех случаях достоверность различий между аналогичными показателями р<0,05. Примечание:

БААС - больные в момент существования алкогольного абстинентного синдрома БСР - больные в стадии становления ремиссии БДР - больные в стадии длительной ремиссии

Больные алкоголизмом во время существования алкогольного абстинентного синдрома оценивают качество своей жизни в детстве как очень среднее. Из 25 возможных баллов они набрали в среднем 17,4±7,0. Пациенты этой группы выросли в семьях, где образовательный статус родителей был, как правило, невысок. В основном они имели среднее образование и работали на должностях рабочих и служащих низшего звена. Часто эти семьи можно классифицировать как негармоничные, деструктогенные. Некоторые из обследуемых росли в неполных, неполных-расширенных, деформированных, расширенных-деформированных семьях в условиях недостатка опеки и контроля, истинного интереса к делам, проблемам и увлечениям ребенка.

В духовной жизни такие подростки оказывались во многом предоставлены сами себе, были лишены реальных возможностей удовлетворения духовных интересов, развития способностей. Социально-бытовые условия жизни в детстве, как правило, были неудовлетворительными. Больные проживали в малогабаритных или коммунальных квартирах, где у детей не было своей комнаты или даже угла, стола. С раннего детства они испытывали фрустрации из-за тесноты, бедности, отказов в удовлетворении потребностей в игрушках, книгах, модной одежде, обуви, дефицита карманных денег, ограниченного питания.

Вместе с тем, при ретроспективной оценке детства больные явно нивелировали различные отрицательные стороны этого периода жизни. Они были склонны давать в целом позитивную оценку родителям, их стилю воспитания, социально-бытовым условиям жизни («жили как все, питались нормально, воспитывали правильно»). Качество жизни в детстве получало подчас завышенную оценку, было эмоционально позитивно окрашенным. Это

особенно заметно в группе «Начало ремиссии» где уже намечалась тенденция к росту баллов по этому индексу.

В группе больных в длительной ремиссии ИКЖД был выше. Средний балл составил 18,8 ± 5,8. Пациенты этой группы более оптимистично оценивали условия своей жизни в детстве. Они выше, чем больные, обследованные во время существования ААС, оценивали материальное положение родительской семьи, жилищные условия в детстве, характер взаимоотношений в семье и особенности воспитания в ней.

Вместе с тем, статистически значимые различия по ИКЖД наблюдаются между группой больных, обследованных во время существования ААС, и группой здоровых лиц (р=0,002), а также между группой «Начало ремиссии» и группой здоровых лиц (р=0,003).

Индекс материальной обеспеченности (ИМО) пациенты из I группы («БААС») также оценивали как средний (12,1 ±4,2 баллов из 17 возможных). Свое материальное положение они квалифицировали как удовлетворительное («ограниченный рацион питания, одежда с рынка, изредка недорогой отдых»), жили в стесненных жилищных условиях, не имели отдельной комнаты в квартире, питание было бедным по ассортименту блюд («все необходимое, без излишеств»).

Аналогичную характеристику этому индексу давали больные из II группы («БСР»), А вот пациенты, обследованные во время длительной ремиссии (III группа), свою материальную обеспеченность оценивали уже иначе. Этот индекс в III группе был высоким и оценивался в 13,2 ± 4,7 баллов из 17 возможных. Пациенты квалифицировали свое материальное положение как удовлетворительное или даже хорошее. Они были удовлетворены своими жилищными условиями, т.к. проживали, как правило, в отдельной квартире, а обеспеченность одеждой и питанием оценивали как хорошую («богатый гардероб, питание без ограничений»).

В контрольной группе также оказались высокие баллы по этому индексу; 13,4±4,0

Индекс материальной обеспеченности больные во время существования ААС и в начале ремиссии оценивают значительно ниже, чем пациенты во время длительной ремиссии и лица контрольной группы (р=0,02; 0,003 соответственно).

Культурно-образовательный уровень больных из 1 группы («БААС») оказался невысоким. Они получили среднее или средне-специальное

образование, занимались квалифицированным трудом, нерегулярно читали популярную художественную литературу и «желтую» прессу, иногда смотрели телепередачи и работали за компьютером. Редко посещали культурно-развлекательные места (театры, кинотеатры, концертные залы и другие места для проведения досуга).

По индексу материальной обеспеченности пациенты на начальном этапе ремиссии (II группа) набирали почти такие же баллы, но все же они были выше, чем у больных во время существования ААС.

Культурно-образовательный индекс (ИКО) в группе пациентов с длительной ремиссией был высоким (20,4 ± 4,7 баллов из 26 возможных). Пациенты имели высшее или незаконченное высшее образование, занимались квалифицированной работой в негосударственных предприятиях. Они ежедневно читали художественную или специальную литературу, газеты, часто смотрели телевизионные передачи и работали за компьютером. Исследуемые группы больных в сравнении с контрольной по ИКО имеют достоверные различия (р<0,05). При этом больные алкоголизмом в стадии становления ремиссии по ИКО не имеют достоверных различий с больными в абстиненции (р=0,49), а пациенты в состоянии длительной ремиссии в значительно меньшей степени отличаются от группы здоровых лиц, хотя достоверная разница прослеживается (р—0,019).

Индекс социальных контактов в группе больных, обследованных во время существования ААС, уложился в средние значения (25,8±10,4 из 37 возможных). Эти пациенты относительно редко (не чаще 1 раза в 5 лет) меняли место работы, были разведены или жили в гражданском браке, а нередко с родителями. Они занимали подчиненное положение в семье, обслуживали только себя и частично других членов семьи, а отношения с родственниками были неустойчивыми, нестабильными и гипоэмоциональными. В начале ремиссии наблюдалась тенденция к росту баллов по этому индексу, но она статистически не отличалась от таковой у перовой группы (р=0,19).

ИСК в группе больных с длительной ремиссией, напротив, был высоким (30,6 ± 7,9 баллов из 37 возможных). Эти пациенты сообщали о редкой смене места работы, имели семью, где занимали равноправное положение. У них были хорошие взаимоотношения с родственниками и сотрудниками по работе, отсутствовали проблемы во взаимоотношениях с правоохранительными органами. По совокупности факторов, определяющих содержание ИСК, эти пациенты вплотную примыкали к контрольной группе и не имели с ней

достоверных различий по сумме баллов (р=0,06).

Индекс общего состояния здоровья (ИОСЗ) в I группе («ААС») характеризовался средними значениями (12,9 ± 2,5 баллов из 19 возможных). Свое физическое и психическое состояние больные характеризовали как удовлетворительное или хорошее, жизнь в целом оценивали как неблагополучную. Они отмечали у себя наличие тех или иных соматических заболеваний, чаще сердечно-сосудистых и желудочно-кишечного тракта. Суицидальных мыслей и тенденций, как правило, не было.

После окончания абстинентного и постабстинентного состояния на этапе начала ремиссии ситуация кардинально менялась. Индекс общего состояния здоровья уже оценивался больными высоко (15,8 ± 2,7 баллов из 19 возможных). Свое физическое и психическое состояние они характеризовали как удовлетворительное или хорошее, жизнь в целом оценивали как благополучную. Отмечали наличие в прошлом хронических заболеваний, которые в настоящее время их не беспокоили, либо пациенты не придавали им должного значения. В дальнейшем, по мере удлинения продолжительности ремиссии, эти оценки укреплялись, приближаясь к таковым в контрольной группе. ИОСЗ у больных алкоголизмом с момента начала формирования ремиссии в дальнейшем не претерпевал серьезных изменений и не имел статистически значимых различий с индексом группы «Длительная ремиссия» и здоровых лиц (р> 0,05).

Интегративный показатель уровня качества жизни (УКЖ), рассчитанный с помощью непарного 1-критерия Стьюдента, статистически значимо различался во всех исследуемых группах (р<0,05). Он постепенно возрастает в динамическом ряду: ААС (84,7±23,7) - начало ремиссии (89,8±20) - длительная ремиссия (98,9±14,6). В контрольной группе УКЖ (103,2±9,1) статистически значимо выше, чем в группах испытуемых. (р<0,05). При этом, группа больных, обследованных. во время существования ААС, по всем индексам УКЖ имеет статистически значимо меньший балл по сравнению с контрольной группой (р<0,05) (рисунок 1).

Рисунок 1

Уровень качества жизни (УКЖ) у 3-х групп больных алкоголизмом и контрольной группы

По оси X - сравниваемые группы

| По оси У - баллы |

| «Абстиненция» - 84,7±23,7

| «Начало ремиссии» - 89,8±20 г

^ «Длительная ремиссия» - 98,9±|4,6 □

» «Контроль»-103,2±9,|

Степень удовлетворённости качеством жизни оценивалась с помощью непарного критерия Стьюдента. Наиболее низкая удовлетворённость качеством жизни отмечалась в группе больных, обследованных во время существования ААС, наиболее высокая - в контрольной группе (р<0,05). У пациентов в состоянии длительной ремиссии степень удовлетворённости качеством жизни выше, чем у больных в начале ремиссии, однако, статистически значимых различий между ними нет(р=0,21).

Изучение зависимости качества жизни от употребления спиртных напитков рассчитывалась по критерию Манна-Уитни. Оказалось, что во всех трех группах больных зависимость качества жизни от времени прекращения злоупотребления алкоголем носит средний характер и не имеет достоверных различий в группах. Напротив, в контрольной группе эта зависимость носит крайне слабый характер (2,2 балла из 20 возможных).

Проведено исследование самооценки трех указанных групп и контрольной с помощью методики Т.В. Дембо - С.Я. Рубинштейн. Изучалось, как группы оценивали себя по следующим параметрам: здоровье, ум, характер, успех и счастье. Расчеты производились с помощью непарного критерия Стьюдента. Группа больных, обследованных во время существования ААС, обнаружила статистически значимые различия с контрольной группой только по параметрам «здоровье» (р= 0,00023), «успех» (р= 0,0019), и «счастье» (р= 0,0012). Они были ниже, чем в контроле. По параметру «ум» 1 группа (БААС) статистически отличалась от группы больных в стадии становления ремиссии

(р=0,007) и длительной ремиссии (р=0,027), ио при этом не отличалась от такового у здоровых лиц (р=0,095). Группа пациентов в стадии становления ремиссии в сравнении с контрольной имела значимые различия только по параметрам «характер», «счастье» (р= 0,3). Показатели также были ниже, чем в контроле. Группа больных, находившихся в стадии длительной ремиссии, не имела статистически значимых различий с контрольной ни по одному исследуемому параметру (р во всех случаях > 0,05).

Отдельно прослежены закономерности в оценке качества жизни 20 больных, которых удалось обследовать 3 раза (в состоянии ААС, на этапе становления ремиссии и во время длительной ремиссии (6 мес. - 3 года)). Оказалось, что уровень качества жизни во время существования алкогольного абстинентного синдрома намного ниже, чем на этапе становления ремиссии (р=0,003) и во время длительной ремиссии (р=0,0007). При этом достоверных различий по УКЖ на разных этапах развития ремиссии не выявлено. Аналогичной динамике подчиняется и степень удовлетворенности качеством жизни.

Исследование зависимости качества жизни от факта злоупотребления спиртным у этих 20 человек обнаружило следующие закономерности:

• в ремиссии значимо снижается зависимость качества жизни от

употребления алкоголя; « зависимость качества жизни от употребления алкоголя снижается по мере продолжительности ремиссии.

Таким образом, проведенное исследование показало следующее: 1. Оценка качества жизни в детстве разная у всех четырех групп. Наиболее низкая она у больных, обследованных в состоянии ААС, наиболее высокая - в контрольной группе. Наиболее резкие изменения этой оценки происходят на этапе формирования ремиссии: между начетом ремиссии и состоянием длительной ремиссии, когда ИКЖД по своим качествам приближается к таковому в группе здоровых лиц, но все же остается более низким. Статистически достоверные различия здесь возникают только при сравнении этого индекса у больных, обследованных в состоянии абстинентного синдрома, с индексом у здоровых лиц (р=0,001), Все же можно сделать вывод о том, что больные алкоголизмом и здоровые различаются ио условиям жизни в детском возрасте, У больных алкоголизмом уже и детском возрасте социально-

психологические, бытовые, экономические, микросредовые, семейные условия и характеристики хуже, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем.

2. Больные, обследованные во время существования ААС и в начале формирования ремиссии, с одной стороны, и больные во время длительной ремиссии и контрольная группа, с другой, по своему социальному, имущественному положению как бы составляют разные слои общества, Первые - скорее малообеспеченные, вторые - скорее «лица со средним достатком». Перелом во взглядах, переоценка своего имущественного статуса в сторону повышения происходит по мере становления длительной ремиссии. По-видимому, это связано с влиянием социально-реабилитационных факторов: устройством на работу, восстановлением трудовых навыков, сохранностью заработной платы, использованием свободного времени в целях «подработки», нормализацией отношений в семье, повышением уровня самоуважения, а также с редукцией депрессивных расстройств, наблюдавшихся во время ААС, в постабстинентном состоянии и на этапе формирования ремиссии.

3. Сходную динамику демонстрирует и кривая роста культурно-образовательного индекса (от группы больных, обследованных во время существования ААС, к группе, находящейся в длительной ремиссии). Различие в том, что скачок вверх на этапе «начало ремиссии - длительная ремиссия» носит более выраженный характер (р=0,00008). Здесь обнаруживается статистически достоверная разница в баллах; индекс во время длительной ремиссии приближается по уровню к индексу в контрольной группе (р=0,019). Этот скачок обозначает границу, определяющую родственность 1-й и 2-й групп, с одной стороны, и 3-й и 4-й групп - с другой. Все же больные алкоголизмом по культурно-образовательному индексу даже в состоянии длительной ремиссии не достигают «здорового» уровня, хотя разница между ними не является статистически достоверной. Болезнь как бы очертила для них планку, выше которой они не могут подняться, несмотря на абсолютную трезвость в течение б месяцев - 3 лет.

4. Аналогичную динамику демонстрирует и кривая индекса социальных контактов. Она почти совпадает с кривой изменения культурно-образовательного индекса.

5. По индексу общего состояния здоровья пациенты делятся на 2 неравные группы, между которыми определяются статистически значимые различия, В первую входят только больные, обследованные во время ААС, во вторую - все пациенты в ремиссии и здоровые. В группе «ААС» ИОСЗ оценивался как

низкий или средний (12,9 ± 2,9 баллов из 19 возможных), а в остальных группах - как высокий. По исследуемому индексу больные в начале ремиссии, во время длительной ремиссии и группа здоровых не обнаруживают статистически значимых различий (р>0,05, в каждой группе в среднем 16 баллов). Таким образом, свое психическое и физическое состояние больные алкоголизмом по миновании ААС и постабстинентного состояния, т.е. начиная примерно с 3-й недели лечения, оценивают как удовлетворительное. Эта оценка уже не претерпевает существенных изменений в дальнейшем на этапе формирования и течения ремиссии,

6. По интегративному показателю уровня качества жизни все 3 обследованные группы больных статистически значимо отличались друг от друга и от контрольной группы. У каждой группы «свой» уровень качества жизни и он поднимался в динамическом ряду: абстинентный синдром - начало ремиссии - длительная ремиссия - здоровье.

7. Аналогичным образом проявляет себя показатель удовлетворенности качеством жизни, с той разницей, что между группами больных в начале ремиссии и во время длительной ремиссии статистически значимых различий нет (р=0,2). Это свидетельствует о том, что по миновании ААС и постабстинентного состояния оценка качества жизни и степень удовлетворенности качеством жизни кардинально (скачкообразно) меняются в лучшую сторону и в дальнейшем постепенно возрастают по мере стабилизации ремиссии;

8. Больные алкоголизмом, как во время обострения заболевания, так и на этапах формирования и стабилизации ремиссии, отчетливо видят зависимость качества жизни от употребления спиртных напитков. В группе здоровых, напротив, влияние алкоголя на качество жизни несущественно. По мере углубления ремиссии влияние фактора алкоголизации на качество жизни снижается.

9. Как известно, симптоматика алкогольного абстинентного синдрома складывается из многочисленных соматовегетативных, неврологических и психических нарушений. В числе последних широко представлены аффективные нарушения в виде тревожно-тоскливой, дисфорическон и апатической субдепрессии с чувством вины (Гофман Л.Г., 2003),

По-видимому, по этим причинам больные способны давать относительно критическую оценку своему здоровью, сниженному социальному статусу, обстановке в семье, своему эмоциональному состоянию. С момента начала

формирования ремиссии, параллельно с улучшением психического и соматического состояния зона критической оценки суживается. В этой стадии заболевания больные способны находить лишь некие изъяны в собственной личности и семейной жизни на фоне аффективных расстройств различной глубины. По мере стабилизации ремиссии исчезает и эта возможность. На всех этапах болезни больные дают необъективную, завышенную оценку своему уму (особенно ярко это проявляется во время абстинентного синдрома), жизненному успеху и, частично, характеру. Они также дают явно завышенные оценки по всем исследуемым шкалам методики Т.В.Дембо-С.Я.Рубинштейн, в результате оценки приближаются к таковым в группе здоровых мужчин.

Возникновение ремиссии у больных алкоголизмом не является эквивалентом их выздоровления, т.е. появления способности контролировать количество потребляемого алкоголя, а также полного восстановления физического, психического и социального функционирования. Наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями для верификации полноты ремиссии целесообразна также и оценка параметров качества жизни.

Выводы.

1. Разработанный и валидизированный опросник для оценки качества жизни больных алкоголизмом может быть рекомендован в качестве инструмента при проведении научных исследований и в практической деятельности наркологических учреждений.

2. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами с детского возраста испытывают значимо более выраженное давление негативных медико-биологических, социально-психологических, экономических, микросредовых, семейных факторов. К ним можно отнести следующие:

- семейная предрасположенность к развитию химической зависимости (болезней аддикции);

- наличие нервных и психических заболеваний, в том числе органического поражения ЦНС;

- наличие заболеваний внутренних органов, особенно хронических заболеваний верхних дыхательных путей;

- расстройства личности (выраженные акцентуации характера, психопатии, патохарактерологическое развитие, прежде всего шизоидного, эпилептоидиого, неустойчивого круга);

-22- воспитание в семьях с низким социально-экономическим уровнем жизни;

- нарушение структуры и функции семьи;

- воспитание в семье, где родители (один или оба) злоупотребляют алкоголем;

- влияние отрицательного микросоциального окружения.

3. Больные алкоголизмом в сравнении со здоровыми лицами отличаются более низким уровнем качества жизни. Наиболее низкие значения его отмечаются когда имеются тревожно-депрессивные нарушения во время существования алкогольного абстинентного синдрома. В дальнейшем на этапах формирования и стабилизации ремиссии оценка качества жизни повышается в динамическом ряду: абстинентный синдром - начало ремиссии - длительная ремиссия. Однако, даже при наличии ремиссии, длящейся от 6 месяцев до 3 лет, она не достигает уровня качества жизни лиц, не страдающих аддиктивным заболеванием. Наиболее дефицитарными (ущербными) являются такие составляющие качества жизни, как культурно-образовательный уровень и количество социальных контактов,

4. Отрицательные влияния, которые оказывает алкоголизм на физическое, психическое состояние и социальное функционирование, могут быть выявлены и измерены с помощью оценки показателей качества жизни больного. Наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями при верификации полноты ремиссии необходима оценка параметров качества жизни. Изучение качества жизни больного алкоголизмом до начала и в ходе лечения позволяет получить более полную, многомерную информацию об индивидуальной реакции человека на болезнь и проводимую терапию.

5. Больные алкоголизмом на всех этапах заболевания отмечают отчетливую зависимость качества жизни от употребления алкоголя и, особенно, от злоупотребления им. Особенно жестко эта зависимость обнаруживается во время существования алкогольного абстинентного синдрома. Возникновение ремиссии у больных алкоголизмом не является эквивалентом выздоровления, т.е. появления способности контролировать количество потребляемого алкоголя и полного восстановления физического, психического и социального функционирования.

6. Наиболее социально уязвимыми категориями больные алкоголизмом во время существования алкогольного абстинентного синдрома и больные на этапе формирования ремиссии. Эти категории пациентов являются

целевыми при осуществлении медико-социальных и реабилитационных мероприятий.

7. Для больных алкоголизмом по миновании этапа острых и подострых расстройств (абстинентный синдром и постабстинентное состояние) характерна недооценка имеющихся соматических, неврологических и психических нарушений. Анозогнозия распространяется не только на злоупотребление алкоголем, но и на коморбидные соматоневрологические расстройства (соматоагнозия).

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Медико-социальные факторы развития ранней полинаркомании (политоксикомании) //Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). - 2004. - № 2. - с. 48-51 (в соавт. с И.А.Никифоровым).

2. Изучение качества жизни у больных алкоголизмом. Задачи реабилитации//Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). - 2005. - № 2. - с. 29-37.

3. Проблема качества жизни у больных алкоголизмом и совершенствование скринирующего психометрического инструментария //Наркология. -2005. -№7.-с. 53-63.

4. Проблема качества жизни у больных алкоголизмом в состоянии алкогольного абстинентного синдрома и в ремиссии //Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № 2. - с. 25-30 (в соавт. с А.Г. Гофманом).

5. Изменения качества жизни у больных алкоголизмом на разных этапах заболевания //Наркология. - 2006. - № 7. - с. 58-67.

6. О качестве жизни больных алкоголизмом на разных этапах болезни //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - №5. - С. 22-33. (в соавт. с А.Г. Гофманом).

Подписано в печать 10.04.2007 г. Исполнено 11.04.2007 г. Печать трафарета».

Заказ № 272 Тираж; 100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское т., 36 (495) 975-78-56

2007508322

Оглавление диссертации Никифоров, Илья Игоревич :: 2007 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

ГЛАВА II. Характеристика обследованных больных и методов исследования.

ГЛАВА III. Оценка больными алкоголизмом качества своей жизни на разных стадиях алкогольной зависимости.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Никифоров, Илья Игоревич, автореферат

Социальные аспекты оказания психиатрической и наркологической помощи вызывали внимание исследователей с самого начала развития этих дисциплин. Однако, особый всплеск интереса к проблемам социальной психиатрии (и наркологии, как части психиатрии) возник с 50-х годов XX века на фоне происходящего в развитых странах мира процесса деинституциализации психически больных (Кабанов М.М., 1985; Дмитриева Т.Б., 1995; Arthur R.J., 1973; Bachrach L.L., 1978; Laem К., 1981; Henderson A.S. et al., 1988; Wolter-Henseler D., 1993; Ciompi L., 1997 и др.) с переориентацией вектора в оказании психиатрической и наркологической помощи с госпитальных во внебольничные условия, привычную для больных микросоциальную среду (Гурович И.Я., 1979, 1995; Энтин Г.М., 1990; Tienari P. et al., 1985 и др.) В связи с этим особый интерес стали вызывать вопросы социального функционирования больных, их социальной компетентности, способности к самостоятельной жизни в условиях естественного микросоциального окружения, а также качества их жизни.

Происходящие изменения привели к трансформации модуса взаимоотношений врачебного и среднего медицинского персонала с пациентами, смене патерналистской модели на партнерскую. Нормой взаимоотношений стал учет мнений больного о его самочувствии, его оценки качества медицинской помощи и своей жизни в целом (Кабанов М.М., 2001; Neufeldt А.Н., 1998 и др.). В России пациент-центрированные формы психосоциального вмешательства стали особенно активно развиваться после принятия закона: «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992). Демократизация общественной жизни закономерно отразилась на системе организации помощи больным с психическими и наркологическими расстройствами. Она привела к заострению внимания на проблеме качества жизни больных, как «гармонии внутри человека и между человеком и миром» (Elkinton J.R., 1966) и вызвала значительное количество публикаций по данной тематике.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что качество жизни психически больных, в том числе больных алкоголизмом, ниже, чем в обшей популяции (Anderews F.M., Withney S.B., 1976; Campbell А. et al., 1993 и др.).

Установлено, что удовлетворенность качеством жизни зависит от пола, длительности наблюдения в психоневрологических учреждениях (Lehman A.F. et al., 1986, 1993), уровня самооценки и самоактуализации (Atkinson М. et al., 1997). Значительное влияние на качество жизни оказывают аффективные (Katschnig Н., 1997; Orley J. et al., 1998; Spitzer R.L. et al., 1997), диссомнические (Kelly F. et al., 1993), обсессивно-компульсивные (Hollander E., 1997) и тревожные расстройства (Ettigi P. et al., 1997).

Существенно и влияние лечебных программ, в том числе психофармакотерапии (Beaumont G., 1994; Ludiard R., 1993; Wagstaff A. et al., 1996).

Вместе с тем, многие вопросы остаются недостаточно изученными. В частности не решена проблема адекватного инструментария для оценки качества жизни психических и, в том числе, наркологических больных. Несмотря на разработанный ряд шкал для этих целей (Lehman A.F., 1997; O'Connor F.W., Eggert L.L., 1994; Oliver J. et al., 1996), все эти психометрические инструменты имеют крен в область субъективной оценочности (Lehman A.F., 1997), что создает трудности в работе с психически больными людьми (Lehman A.F. et al., 1993; Sainfort F. et al., 1996). Часто в структуре опросников значительное место занимают вопросы, отражающие скорее психопатологические нарушения, чем особенности социального функционирования и качества жизни больных (Bech Р., 1996).

Значительным вкладом в этом направлении исследований явились разработка опросника для оценки социального функционирования и качества жизни диспансерного контингента психически больных (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1998) и опросника для оценки качества жизни больных хроническим алкоголизмом (Соловьев А.Г. и др., 2000).

Вместе с тем, работы, посвященные качеству жизни больных, страдающих химической зависимостью, до настоящего времени остаются редкими (Foster J. et al., 1999; 2000). Установлено, что влияние алкоголизации на качество жизни зависит от семейного положения, семейной отягощенности психическими и соматическими заболеваниями, коморбидной психической патологии, тяжести алкогольной зависимости, возраста (Polak К., 2001; Romeis J. et al., 1999), уровня потребления алкоголя (Foster J.H. et al., 2000), темпа прогредиентности заболевания (Richter D. et al., 2002). Показатели качества жизни в сфере психологического благополучия и ролевых функций ниже, чем в общей популяции (Daeppen J.B. et al., 1998), и в целом зависят от характера проводимого лечения (Longabaugh R. et al., 1994).

Вопросы социального восстановления психически больных широко обсуждаются в литературе и несут серьезное прикладное значение. Вместе с тем, большинство исследований посвящены социально-трудовой реабилитации (Кабанов М.М., 1985; Логвинович Г.В., Семке A.B., 1995), а работы, отражающие другие аспекты социального статуса и функционирования больных, а также их субъективные оценки, остаются редкими (Логвинович Г.В., Семке A.B., 1995; Зайцев В.В., 1999; Сидоров П.И., 2000; Москаленко В.Д., 2002).

Кроме того, несмотря на значительное число исследований, посвященных особенностям социального функционирования и качества жизни больных при различных состояниях и терапевтических подходах (Москаленко В.Д., 2002; Шайдукова Л.К., 2006; Anderson J. et al., 1993; Ettigi P. et al., 1997 и др.), комплексная, интегративная оценка этих показателей в их взаимосвязи, как правило, не осуществляется.

В то же время, целостный, холистический подход к оказанию психиатрической и наркологической помощи населению выглядит наиболее адекватным на современном этапе развития науки. Он требует учета не только клинических, терапевтических и организационных моментов, но и привлечения социально-средовых и личностных факторов, а также оценки самим пациентом своего состояния в контексте его места в социуме и во всем многообразии взаимоотношений с окружающим миром, рассматриваемых в единстве и развитии. Преимущества такого подхода, помимо социотерапевтических целей, заключаются в привлечении к лечебному и реабилитационному процессу самого больного с формированием у него ответственности за свое социальное поведение, что способствует улучшению социальной адаптации и повышает качество достигаемых ремиссий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение характеристик качества жизни и социального функционирования больных алкоголизмом в их взаимосвязях на разных этапах заболевания (во время существования алкогольного абстинентного синдрома, на этапе становления ремиссии, во время ремиссии), а также создание эффективного инструмента для изучения различных сторон качества жизни больных алкоголизмом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ следующие:

1. Разработать инструмент для оценки качества жизни больных алкоголизмом.

2. Определить степень влияния негативных факторов, способствующих развитию алкогольной зависимости, на качество жизни больных алкоголизмом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Качественно новым является осуществление интегративного подхода к оценке состояния наркологических больных, учитывающего, наряду с клиническими данными, уровень функционирования во всех социальных сферах, а также качество жизни - субъективный показатель, отражающий удовлетворенность пациентов своим состоянием и положением. На этой основе впервые сплошным невыборочным методом было осуществлено комплексное клинико-социальное изучение больных алкоголизмом, проходящих стационарное и амбулаторное лечение. Впервые выделены социально наиболее уязвимые категории больных алкоголизмом (пациенты во время существования алкогольного абстинентного синдрома и на этапе формирования ремиссии) и установить особенности их социального функционирования. Выделенные на основании ключевых показателей, связанных с другими сторонами социальной дезадаптации, категории пациентов являются целевыми при осуществлении медико-социальной работы, определяя ее содержание при организации дифференцированной системы психосоциальной реабилитации.

Впервые оценено влияние фактора злоупотребления алкоголем и самой алкогольной болезни на качество жизни пациентов, а также на различные составляющие качества жизни (индексы: материальной обеспеченности, культурно-образовательный, социальных контактов, общего состояния здоровья) и удовлетворенность их своим качеством жизни в разных состояниях и в сравнении с аналогичными показателями у здоровых лиц.

Для всесторонней оценки качества жизни больных алкоголизмом был разработан, валидизирован и внедрен в практику оригинальный опросник. Таким образом, был создан инструмент, учитывающий культуральные особенности и пригодный к применению в наркологических учреждениях Российской Федерации с целью получения комплексной информации, необходимой для осуществления дифференцированной медико-социальной помощи больным алкоголизмом, их поддержки и реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы заключается в том, что учет комплекса характеристик, включающих наряду с клиническими данными показатели социального функционирования и качества жизни, создает основу для полипрофессионального подхода к лечебно-реабилитационному процессу и осуществления сбалансированного медикаментозного, психотерапевтического и психосоциального воздействия.

Выявленные особенности социального функционирования и качества жизни больных алкоголизмом позволяют повысить эффективность лечения за счет комплексной оценки всех факторов, влияющих на прогредиентность заболевания, и определения оптимальной программы лечения, как по набору методик, так и по длительности пребывания пациента в ней.

Разработанный и валидизированный опросник для оценки качества жизни больных алкогольной зависимостью является надежным инструментом, который может быть применен в наркологической практике, с помощью которого врач может получить объемную информацию о социальном статусе больного и, с учетом этого, выбрать оптимальный лечебно-реабилитационный маршрут для каждого пациента.

КВАЛИФИКАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. Результаты докладывались на конференции Федерального медико-биологического агентства МЗ РФ «Научные достижения в практическое здравоохранение» (2005 г.), а также представлены в виде тезисов на XIV Съезде психиатров России (2005).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

3. Качество жизни больных алкоголизмом имеет жесткую зависимость от фактора злоупотребления алкоголем и времени воздержания. Во время длительной (от 6 месяцев до 3-х лет) ремиссии оно имеет принципиальные отличия от такового в период обострения болезни. Возникновение ремиссии не является эквивалентом выздоровления, т.е. возможности контролируемого потребления алкоголя и полного восстановления физического, психического и социального функционирования.

4. Алкоголизм оказывает отрицательное влияние не только на физиологические параметры, но и на важнейшие функции человека: физическое, психическое и социальное функционирование. Эти изменения могут быть выявлены и измерены с помощью оценки показателей качества жизни больного. Наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями показатели качества жизни являются важнейшими характеристиками состояния больных алкоголизмом. Они имеют существенное значение на всех этапах оказания помощи (диагностики, лечения и реабилитации), а также для верификации полноты ремиссии.

5. Изменение показателей качества жизни больных алкоголизмом является существенной составляющей терапевтической динамики их состояния, что необходимо учитывать при проведении медикаментозного лечения и психотерапии. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами с раннего возраста испытывают более значимое воздействие негативных медико-биологических, социально-психологических, экономических, микросредовых и семейных факторов.

6. Больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми лицами отличаются достоверно более низким уровнем социального функционирования и более низкой удовлетворенностью качеством жизни.

7. Качество жизни больных алкоголизмом имеет жесткую зависимость от фактора злоупотребления алкоголем и времени воздержания. Во время длительной (от 6 месяцев до 3-х лет) ремиссии оно имеет принципиальные' отличия от такового в период обострения болезни. Возникновение ремиссии не является эквивалентом выздоровления, т.е. возможности контролируемого потребления алкоголя и полного восстановления физического, психического и социального функционирования.

8. Алкоголизм оказывает отрицательное влияние не только на физиологические параметры, но и на важнейшие функции человека: физическое, психическое и социальное функционирование. Эти изменения могут быть выявлены и измерены с помощью оценки показателей качества жизни больного. Наряду с традиционными клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями показатели качества жизни являются важнейшими характеристиками состояния больных алкоголизмом. Они имеют существенное значение на всех этапах оказания помощи (диагностики, лечения и реабилитации), а также для верификации полноты ремиссии.

9. Изменение показателей качества жизни больных алкоголизмом является существенной составляющей терапевтической динамики их состояния, что необходимо учитывать при проведении медикаментозного лечения и психотерапии.

Заключение диссертационного исследования на тему "Качество жизни больных алкогольной зависимостью в разных состояниях (тревожно-депрессивные нарушения во время абстинентного синдрома, в постабстинентном периоде и в ремиссии)"

выводы.

1. Разработанный и валндизированный опросник для оценки качества жизни больных алкоголизмом может быть рекомендован в качестве инструмента при проведении научных исследований и в практической деятельности наркологических учреждений.

- семейная предрасположенность к развитию химической зависимости (болезней аддикции);

- наличие нервных и психических заболеваний, в том числе органического поражения ЦНС;

- наличие заболеваний внутренних органов, особенно хронических заболеваний верхних дыхательных путей;

- расстройства личности (выраженные акцентуации характера, психопатии, патохарактерологическое развитие, прежде всего шизоидного, эпилептоидного, неустойчивого круга);

- воспитание в семьях с низким социально-экономическим уровнем жизни;

- нарушение структуры и функции семьи;

- воспитание в семье, где родители (один или оба) злоупотребляют алкоголем;

- влияние отрицательного микросоциального окружения.

6. Наиболее социально уязвимыми категориями являются больные алкоголизмом во время существования алкогольного абстинентного синдрома и больные на этапе формирования ремиссии. Эти категории пациентов являются целевыми при осуществлении медико-социальных и реабилитационных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Впечатляющий прогресс лабораторных и инструментальных технологий открывает широкий спектр возможностей для достаточно полного описания практически любого патологического процесса. Вместе с тем, несомненные успехи XX века в изучении фундаментальных причин и законов развития заболеваний, сопровождались отклонением от известного принципа «лечить не болезнь, но больного», сформулированного С.П. Боткиным в середине XIX века. Определенная технократическая девиация процесса взаимодействия врача и пациента может быть отнесена к издержкам естественной эволюции, которую претерпевало общество в целом в течение прошлого столетия. Осознание этого феномена произошло в конце XX века, и, как это бывало в истории не раз, постулат С.П. Боткина был возрожден, но в современной интерпретации - в виде концепции исследования качества жизни больного.

К одному из принципиальных положений концепции относится постулат о необходимости универсального критерия для оценки состояния человека (физического, психологического, социального и духовного). Разработку этого критерия, получившего название КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, можно отнести к знаменательным научным событиям XX века.

Качество жизни, связанное со здоровьем, - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии [Новик A.A. и др., 1999].

Определение понятия качества жизни логично и структурно связано с дефиницией здоровья, данной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания».

Понятие качество жизни многомерно в своей основе: его составляющими являются психологическое, социальное, физическое и духовное благополучие.

Субъективная оценка больных алкоголизмом своего состояния в различные периоды жизни и на разных этапах развития болезни (абстинентное и постабстинентное состояние, этап формирования ремиссии, ремиссия) представляет существенный интерес для исследователей как с точки зрения ее соответствия реальности, так и с целью оценки адаптации больного на разных этапах лечения и реабилитации.

Нарушение самосознания у больных наркологического профиля наблюдается практически на всех этапах развития болезни. В то же время для успешной адаптации больного имеет значение не только преодоление анозогнозии, но и степень критичности пациента к своим психопатологическим переживаниям, его способность оценивать свой статус как психически больного человека, а также адекватность восприятия внешних обстоятельств, собственной личности и своих возможностей. Искажение этих показателей затрудняет приспособляемость к среде. Важна не только критичность больных к своему психическому и физическому здоровью, но и их отношение к различным сторонам своего функционирования, удовлетворенность своей жизнью в целом и ее различными составляющими, то есть показатели качества жизни.

По определению ВОЗ, качество жизни - это «восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданием, стандартами и заботами». Таким образом, под качеством жизни понимается достижение целей, задач, желаний, к которым человек стремится, соответствие характера жизни, который человек хотел бы вести, реальному положению вещей. Иными словами, речь идет о соответствии идеального представления о жизни индивидуума реально существующей ситуации.

В 80-х годах появились работы, посвященные качеству жизни психически больных, а в 90-х - больных наркологического профиля, что явилось важным шагом в развитии гуманистического направления в медицинской науке и практике.

За это время различными исследователями установлено, что удовлетворенность качеством жизни зависит от пола, длительности наблюдения в психоневрологических учреждениях, уровня самооценки и самоактуализации. Значительное влияние на качество жизни оказывают аффективные, диссомнические, обсессивно-компульсивные и тревожные расстройства. Существенно и влияние лечебных программ, в том числе психофармакотерапии.

Влияние злоупотребления алкоголем на качество жизни зависит от семейного положения, наследственной отягощенности психическими и соматическими заболеваниями, коморбидной психической патологии, тяжести алкогольной зависимости, возраста, уровня потребления алкоголя, темпа прогрессивности заболевания. Депрессивный синдром в сочетании с алкоголизмом еще более ухудшает уровень качества жизни.

Результаты проведенных научных исследований свидетельствуют о том, что качество жизни психически больных, в том числе больных алкоголизмом, ниже, чем в общей популяции.

Качество жизни, как во многом субъективный показатель, создает значительные сложности в оценке. Это обстоятельство привело к созданию серии шкал и опросников. Однако большинство этих психометрических инструментов имеет крен в область субъективной оценочности, что создает дополнительные трудности в работе с психически больными людьми. А здесь важен учет всего комплекса показателей, отражающих различные стороны жизни больного и их субъективную оценку. Наиболее продуктивным является многоаспектный подход к оценке качества жизни. Он позволяет оценивать такие параметры как: благополучие (удовлетворенность), функциональное состояние, социальные и экономические условия жизни, влияние болезни на функциональные способности пациента, степень возникающего дефицита в сомато-психичесокй среде, влияние лечения на все стороны функционирования, адаптация на разных стадиях течения болезни (обострение, формирование ремиссии, ремиссия).

Отсутсвие «идеального» опросника стимулирует процесс совершенствования психометричекого инструментария.

Так, И.Я. Гуровичем и А.Б. Шмуклером был разработан и валидизирован опросник для оценки качества жизни и социального функционирования диспансерного контингента психически больных. А.Г.Соловьевым и соавторами разработана методика определения качества жизни у больных алкоголизмом, включающая 3 шкалы для выявления настроя больного на лечение, особенностей его эмоционального фона, а также взаимоотношений с родственниками. Этими же авторами разработан «Опросник качества жизни больных хроническим алкоголизмом».

В то же время публикации, посвященные качеству жизни больных с химической зависимостью, до настоящего времени остаются редкими, и многие аспекты этой темы являются совершенно не исследованными.

Так, остается открытым вопрос о взаимосвязи качества жизни в детстве будущих больных алкоголизмом и низкого социального функционирования их в период развития заболевания. Какие именно составляющие качества жизни в детстве (индивидуально-биологические, социально-экономические, культуральные, психологические и др.) оказывают детерминирующее влияние на социальное функционирование и качество жизни больных с зависимостью от алкоголя? Насколько качество жизни больных алкоголизмом зависит от фактора злоупотребления алкоголем, как оно меняется в разных гомеостатических состояниях (абстинентный синдром, состояние формирующейся ремиссии, состояние длительной ремиссии), насколько эти изменения существенны для выбора лечебно-реабилитационных мероприятий? Эквивалентно ли качество жизни больного алкоголизмом в длительной ремиссии таковому у здоровых людей? Какой скринирующий инструментарий может быть адекватным для исследования различных аспектов социального функционирования и качества жизни больных алкоголизмом?

На разрешение указанных вопросов и было направлено предпринятое исследование.

Работа основана на изучении социального функционирования и качества жизни у больных алкогольной зависимостью II стадии, проходивших лечение в наркологических учреждениях г. Москвы.

Всего обследовано 110 человек мужского пола. Из них: 80 больных во II стадии алкогольной зависимости, разделенных на 3 группы и 30 здоровых мужчин в качестве контрольной группы. Критерием формирования групп явилось наличие у пациента алкогольного абстинентного синдрома или состояния ремиссии.

Все обследуемые находились на стационарном и амбулаторном лечении и принимали участие в исследовании на добровольной основе.

I группа - это 70 пациентов мужского пола с синдромом алкогольной зависимости II стадии, обследованные в момент существования алкогольного абстинентного синдрома.

II группа - это 66 пациентов из I группы, обследованные повторно через 14-30 дней в момент становления ремиссии перед выпиской.

IV группа - это 30 здоровых лиц мужского пола такого же среднего возраста, достатка и социального статуса, что и пациенты I-II-III групп (контрольная группа).

Критерием исключения из исследования служило наличие эндогенных психических заболеваний, сопутствующих тяжелых органических поражений головного мозга, а также возраст старше 60 лет. Из исследования исключались те пациенты, у которых злоупотребление алкоголем сочеталось с систематическим приемом других психоактивных веществ.

В качестве психометрического инструментария был разработан и валидизирован «Опросник качества жизни больных хроническим алкоголизмом».

Опросник состоит из 29 вопросов и содержит 3 шкалы. По шкале «А» определяется основные характеристики качества жизни. В качестве составляющих изучаемого феномена выделены следующие блоки (индексы):

1. Качества жизни в детстве (ИКЖД, вопросы I-VII).

2. Материальной обеспеченности (ИМО, вопросы XII - XV).

3. Культурно-образовательный (ИКО, вопросы VIII, IX, XI)

4. Социальных контактов (ИСК, вопросы X, XVI - XXII, XXVIII)

5. Общего состояния здоровья (ИОСЗ, вопросы XXIII-XXVII, XXIX).

Поскольку качество жизни интегративный показатель, оказалось необходимым ввести обобщающий суммарный показатель уровня качества жизни (УКЖ) больных алкоголизмом, получаемый путем суммирования баллов по пяти выделенным индексам.

Как следует из предлагаемого опросника, теоретически возможной оценкой максимального уровня является 124 балла. Итоговые значения индекса могут варьировать и имеют значительный разброс по баллам, что позволяет выделить низкий, средний и высокий УКЖ.

В связи с предполагаемой неадекватностью самооценок больных алкоголизмом вследствие алкогольной анозогнозии, личностных и интеллектуально-мнестических расстройств, достоверность полученных по шкале «А» данных корректируется, дополняется, выделяемым индексом удовлетворенности качеством жизни, который определяется с использованием шкалы «В» по 26 вопросам. Количество баллов по данной шкале отражает уровень морального удовлетворения больных качеством жизни.

Субъективная оценка зависимости качества жизни от употребления спиртных напитков измеряется по альтернативным ответам респондентов (по шкале «С») на 29 вопросов и, в зависимости от набранных баллов, может быть классифицирована как сильная, средняя или слабая (Таблицы 29, 30, 31).

В соответствие с поставленными задачами были использованы клинико-психопатологический, клинико-психометрический и экспериментально-психологический методы исследования. Анализ полученных данных проводился с использованием методов математической статистики.

Клинико-психопатологический метод предполагал стандартизацию данных путем заполнения на каждого больного специально разработанной для настоящего исследования «Клинико-анамнестической карты больного алкогольной зависимостью» (АК), включающей 66 пунктов. В АК входили демографические сведения о пациенте, данные о наследственности, развитии, интересах, воспитании, социообразовательном статусе, особенностях преморбидного периода, начале и течении алкоголизма, о стоянии соматического здоровья, информированность о соматоневрологической патологии и отношении к ней.

Сведения, полученные в результате опроса больного, в тех случаях, когда это было возможно, дополнялись и сопоставлялись с информации о состоянии больного, полученной от родственников, а также данными из предыдущих историй болезни.

Уделялось внимание отношению больного к потреблению алкоголя и алкогольным проблемам в различные периоды жизни. Выяснялись психологические мотивы и обстоятельства, способствовавшие злоупотреблению алкоголем, как в преморбидном периоде, так и на этапах становления и развития алкогольной болезни. Устанавливалось, когда возникали первоначальные изменения реактивности организма в отношении алкоголя (повышение выносливости, эпизоды амнезии состояния опьянения), утрата количественного и ситуационного контроля за потреблением спиртного, изменение отношения к употреблению спиртных напитков, появления психической зависимости и другие проявления заболевания.

Проведено также исследование самооценки трех указанных групп и контрольной с помощью методики Т.В.Дембо-С.Я.Рубинштейн (Таблица 34).

Изучалось, как группы оценивали себя по следующим параметрам: здоровье, ум, характер, успех и счастье.

Выбор статистического метода определялся задачей исследования и характером экспериментального материала. В тех случаях, когда данные имели количественные значения или путем ранжирования переводились в количественные значения, а их распределения были близки к нормальным, применялись методы параметрической статистики. В этом случае для проверок значимости выдвинутых гипотез использовался t - критерий Стьюдента. Для остальных параметров, характеризующихся качественной шкалой измерения, или имеющих распределение, отличающееся от нормального, использовались непараметрические методы статистики.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Никифоров, Илья Игоревич

1. Акчурин О.М., Мостовой Ю.И., Мостовая О.П. Влияние характерологических особенностей личности на формирование привычки курения // Укр. в1сн. психоневрол. 2002. - Т. 10. - № 4. - С. 96-99.

2. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М. - Медицина. - 1976. - 176с.

3. Белова А.Н., Щепетова ОН. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М. - 2002. - Антидор. - 440с.

4. Бояршинова Т.Н. Роль психологических факторов в социально-трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1984. - С. 1-20.

5. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломаченков A.C. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. СПб. 1995. - С. 27-28.

6. Вещугина Т.С. Социально-психологическая адаптация лиц с психическими расстройствами невротического типа // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1996. - С. 2-9.

7. Волошин В.М., Казаковцев Б.А., Шевченко Ю. С., Северный A.A. Состояние и перспективы развития детской психиатрической службы в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12. - № 2. - С. 5-9.

8. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М. - «Миклош». - 2003. - 215 с.

9. Гофман А.Г. О течении алкоголизма и усовершенствовавании его стадий // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М. - 1985. -Т.2.-С. 35-48.

10. Гофман А.Г., Понизовский П.А. Состояние наркологической помощи в России в диамике с 1999 по 2003 г. // Наркология. 2005. - № 1. - С. 3033.

11. Гурович И.Я., Современный этап развития психиатрической помощи и организация работы на участке диспансера // Вопросы внебольничной психиатрической помощи. М. - 1979. - С. 5-20.

12. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Социальная работа в психиатрических учреждениях (задачи и осовные направлении). Учебно-методическое пособие. М. - 1995. - 21 с.

13. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психических больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 2. - С. 35-40.

14. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова М.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М. -Медпрактика. - 2004. - 491 с.

15. Данилин В.П., Крылов E.H., Магалиф А.Ю., Райт M.JI. Влияние феназепама на ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. -1985. -Т. 85. -№2. -С. 263-266.

16. Даутов Ф.Ф., Карпов A.M., Ахметзянова Э.Ф., и др. Состояние здоровья школьников, приобщенных к употреблению психоактивных веществ // Казанский медицинский журнал. 2002. - Т. 83. - № 5. - С. 385-387.

17. Дмитриева Т.Е. Предмет социальной психиатрии // XII съезд психиатров России. М. - 1995. - С. 62.

18. Дружинин В. Н. Экспериментальная психология. СПб. - Питер. - 2000. -320 с.

19. Дружинин М.В., Соловьева И.С. Анализ показателей деятельности наркологической службы Новгородской области 1990-1998 гг // Клиническая медицина. - 2000. - № 6. - С. 395-397.

20. Егоров В.Ф. О состоянии наркологической службы в России и проблемах ее совершенствования // Вопросы наркологии. 1997. - № 1. - С. 9-18.

21. Жмуров В.А., Огородников Т.Г. Токсикомания: вопросы клиники, раннего выявления и профилактики // Проблемы алкоголизма и наркомании. -Хабаровск. 1988. - С. 54-56.

22. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1999. - 29 с.

23. Иванец H.H. Руководство по наркологии // Медпрактика. M. -Т. 1. -2002. - 444 с.

24. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. — JI. — Медицина. -1985.-216 с.

25. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) // Социальная и клиническая психиатрия. -2001. Т. 11. - № 1. - С. 22-27.

26. Клименко Т.В., Калинина Е.А. Особенности формирования патологического влечения к опиоидам у лиц с органическим поражениемголовного мозга // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. 2000. -№2.-С. 314-317.

27. Кобалава Ж.Д., Школъникова Е.Э., Моисеев B.C. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией // Кардиология. 1999. - Т. 39. - № 10. - С. 27-31.

28. Ковалев В.В. Нарушения поведения у детей и подростков // Москва. -Медицина. - 1981. -С. 11-24.

29. Колосов В.П. Психокоррекция и психотерапия детей, страдающих пристрастием к ингаляционному применению психоактивных веществ // Москва. 2000. -С. 1-3,5.

30. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студентов мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. 3-е изд // М.: МЕДпресс-информ. - 2004. - С. 576.

31. Кошкина Е.А. Эпидемиологические исследования в наркологии // Лекции по клинической наркологии / Российский благотворительный фонд «Нет алкоголизму и наркомании». М. - 1995. - С. 40-52.

32. Кошкина Е.А., Шамота А.З. О состоянии наркологической помощи населению России на современном этапе // Основы собриологии, валеологии, социальной педагогии и алкологии: Тезисы докладов международного семинара, Нижний Новгород. 1997. - С. 38—42.

33. Кошкина Е.А., Пароян И.Д., Константинова Н.Я. Распространенность употребления психоактивных веществ учащимися средних специальных заведений г. Москвы // Вопросы наркологии. 1999. - № 2. - С. 79-83.

34. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний // Руководство по наркологии, под ред. H.H. Иванца. М. - Медпрактика. -2002. -С. 8-33.

35. Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2002 г // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. -Т. 5. -№4. -С. 140-142.

36. Кошкина Е.А., Киржанова B.B. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах // Вопр. наркологии. 2005. - № 3. - С. 57-67, 87.

37. Кошкина Е.А., Вышинский КВ., Харитоненков В.В. Изучение моделей поведения, связанного с употреблением алкоголя среди населения Брянской области // Наркология. 2005. -№11. - С. 24-30.

38. Крылов E.H. Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма. Афтореф. дис. докт. мед. наук. М. - 2004. - 35 с.

39. Кукош М.В., Емельянов Н.В., Гомозов Г.И., Охотин А.И. Тактика лечения острого панкреатита // Современные аспекты хирургической эндокринологии. 1997. - С. 45-50.

40. Курек Н.С. Гедонистическое мировоззрение в молодежной субкультуре как фактор, способствующий вовлечению в потребление психоактивных веществ // Вопросы наркологии. 1996. - № 2. - С. 54-59.

41. Леонгард К Акцентуированные личности. Киев. - Вища школа. - 1981.- 392 с.

42. Личко А.Е.Подростковая психиатрия (Руководство для врачей). Изд. 2-е.- JI. Медицина. - 1985. - 416 с.

43. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология // Л.; Медицина. -1991. -С. 302.

44. Логвинович Г.В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией // Дисс. . докт. мед. наук. Томск. -1987. -С. 384.

45. Логвинович Г.В., Семке A.B. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении // Томск. 1995. - С. 212.

46. Лурия P.A. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания // М.- Медицина. 1944. - С. 24-26.

47. Люшилина Т.В., Мостовой С.И. Динамика распространенности алкогольных психозов в г. Комсомольске-на-Амуре // Актуальныепроблемы психиатрии, наркологии и неврологии. 2000. - № 2. - С. 336-339.

48. Марилов В.В., Яшин H.A. Особенности злоупотребления психоактивными веществами подростками при психопатии возбудимого круга // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Мед. 2003. - № 2. - С. 103-105.

49. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении // М. - Медицина. - 1963. - С. 198.

50. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психические и психопатологические аспекты) // М.: МЕДпресс-информ. 2003. -С. 327.

51. Мерное A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. Ленинград. -Медицина. - 1974. - С. 10.

52. Москаленко В.Д., Рожнова Г.М. Психические расстройства в потомстве больных алкоголизмом отцов (дети от раннего возраста до 28 лет) // Журнал им. Корсакова. 1997. - № 119. - С. 56-59.

53. Москаленко В Д. Созависимость в семьях наркологических больных // Руководство по наркологии, под ред. H.H. Иванца. М. - ИД Медпрактика. - М. - 2002. - Т. 2. - С. 187-222.

54. Мухин H.A. «Большая» алкогольная болезнь. В кн.: Клинические разборы / Под ред. H.A. Мухина. М. - Русски-М. - 2001. - С. 29-39.

55. Надеждин A.B., Иванов А.И., Авдеев С.Н. Социальные психопатологические предпосылки формирования нарко- и токсикоманий у несовершеннолетних в современных условиях. Пособие для врачей психиатров наркологов. - Москва. - 1998. - С. 5-9.

56. Недошивин А.О., Петрова H.H., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом // Терапевтический архив. 1999. - № 8. - С. 1012.

57. Немцов A.B. Этапы потребления алкоголя и алкогольно-зависимые явления в России (1945 1996) // Новости науки и техники. Серия Медицина. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ. - 1997. - № 7. - С. 2-18.

58. Николаенко В.Н. Количественная характеристика потребления этанола при развитии разных типов течения алкогольной болезни // Наркология. -2002. -№12. -С. 24-26.

59. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. — М. — "Геотар Мед". - 2004. - 294 с.

60. Новик A.A., Ионова Т.И.,Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб. - Элби. - 1999. - 140 с.

61. Новик A.A., Ионова Т.И., Никитина Т.П. Концепция исследования качества жизни в педиатрии // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 83-88.

62. Новик A.A., Ионова Т.Н., Шемеровская Т.Г. Качество жизни больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. 2001. -Т. 3.- С. 81.

63. Носенко Н.Ф. Роль состояния самосознания больных шизофренией в их социальной адаптации // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1992. -С. 3-19.

64. Овчаров В.К., Какорина E.H., Малыиев В.П., Роговина А.Г. Распространенность вредных привычек и состояние здоровья // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. -2001. -№ 2. -С. 17-24.

65. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине // Обзорная информация медицина и здравоохранение НПО «Союзмединформ». М. - 1992. - С. 64.

66. Подымова С.Д. Механизмы алкогольного повреждения печени // Российский журнал гастроэнетрологии, гепатологии, колопроктологии. -1998. -Т. 8. № 5. - С. 21-25.

67. Полякова С.М., Сержанина В.Н., Брагина З.Н. Причины смерти больных хроническим алкоголизмом // Матер. 1 Конгр. морфологов Беларуси. Минск, 26-27 сент. 1996. - Т. 2. - С 74-75.

68. Попович М.В., Глазунов КС., Потемкина P.A., и др. Потребление алкоголя в Москве, Архангельске и Мурманске // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - Т. 6. - № 2. - С. 14-19.

69. Портнов A.A., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. М. - Медицина. — 1973.-356 с.

70. Романова О.Л. Первичная профилактика наркологических заболеваний у детей // Вопросы наркологии. 1993. - № 3. - С. 60-64.

71. Рохлина М.Л., Козлов A.A. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение // — М.: изд-во «Анахарсис». 2001. - С. 45-50.

72. Сайков Д.В., Сосин И.К. Алкогольная депрессия. Харьков. -«Коллегиум». - 2004. - 335 с.

73. Самошкин A.A., Васильев КБ. Технология профилактики наркологических заболеваний//Вопросы наркологии. 2001. - № 2. -С. 41-47.

74. Сидоров П.К. Наркологическая превентология. М. - 2005. - «Гениус». -797 с.

75. Сидоров П.К Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова; Под ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. М. - МЕДпресс-информ. - 2006. - 568 с.

76. Соловьёв А.Г., Сидоров П.К, Кирпич К.А. Оценка качества жизни больных хроническим алкоголизмом // Независимый психиатрический журнал. -2000. -№ 3. -С. 37-42.

77. Солохина Т.А., Ротштейн В.Г., Ястребов B.C. Качество жизни потребителей психиатрической помощи // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра М. - 1999. - С. 206-220.

78. Солсо Р. Л., Джонсон X. X., Бил М. К. Экспериментальная психология: практический курс. СПб. - ЕВРОЗНАК. - 2001. - 528 с.

79. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1995. - С. 14-20.

80. Тарасов С.Г. Основы применения математических методов в психологии. СПб.-Элби-1998.-112с.

81. Тузикова Ю.Б. Особенности формирования и течения героиновой наркомании у больных с преморбидной личностной патологией // Вопросы наркологии. 2001. - № 5. - С. 26-34.

82. Тузикова Ю.Б., Игонин A.JI. Прогредиентность героиновой наркомании и влияние на нее личностного фактора // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2003. - Т. 2. - № 1. -С. 47-51.

83. Хилебранд Д., Монтейро М. Употребление веществ, вызывающих зависимость, и его пагубность для общества // Наше здоровье. Весна -2001. -С. 9-13.

84. Худяков А.В., Макеев Д.А. Ранняя алкоголизация в аспекте коммуникативных способностей // Мед.-биол. и соц. аспекты наркол. Рос. гос. мед. ун-т. М. - 1997. - С. 227-229.

85. Царук Т.П. Депрессии и злоупотребление психоактивными веществами у подростков и молодежи // Социальная профилактика и здоровье. -2003. -№3. С. 13-19.

86. Чудновский В. С. Вопросы теории и практики изучения самосознания при психических заболеваниях // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации // Куйбышев. 1982. - С. 3-19.

87. Шабанов П.Д. Основы наркологии // СПб.: Издательство «Лань». - 2002. -С. 560.

88. Шайдукова JI.K. Особенности «ремисионных» психических расстройств у больных алкоголизмом. // Наркология . 2006. - № 5. - С. 64-68.

89. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с нем. ; под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина // М.: Гэотар . Медицина. 1999. - С. 864.

90. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М. - Медицина. - 1990. - 416 с.

91. Энтин Г.М., Динеева Н.Р. Формализованная оценка распространенности алкоголизма по социальным критериям // Вопросы наркологии. 1996. -№3. - С. 77-80.

92. Ютен К. Что такое наркологическое заболевание // Наше здоровье. Весна. -2001. -С. 4-8.

93. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues // Control Clin Trials. 1989. - Vol. 10. - № 4. Suppl. - P. 195-208.

94. Adamson J., Burdick J.A. Sleep of dry alcoholics // Arch Gen Psychiatry. 1973. -Vol.28. -№ 1.- P. 146-149.

95. Amir M, Cristal N., Bar-on D., Loidl A. Does the combination of ACE inhibitor and calcium antagonist control hypertension and improve quality of life? The LOMIR-MCT-IL study experience // Blood Press Suppl. -1994. -Vol. 1.- P. 40-42.

96. Amodeo M., Kurtz N., Cutter H.S. Abstinence, reasons for not drinking, and life satisfaction // Int J Addict. 1992. - Vol. 27. - № 6. - P. 707-716.

97. Anderson J., Dauson D., Wills W., et al. The TAPS Project 13: Clinical and social outcomes of long-stay psychiatric patients after one years in the community // Br. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 162. - Suppl. 12. - P. 45-56.

98. Andreasson S., Hansagi H., Osterlund B. Short-term treatment for alcohol-related problems: four-session guided self-change versus one session of advice—a randomized, controlled trial // Alcohol. 2002. - Vol. 28. - № 1. -P. 57-62.

99. Andrews F.M., Withney S.B. Social indicators of well-being: Americans' perception of life quality //New York. 1976. - P. 10-25.

100. Arthur R.J. Social psychiatry: an overview // Amer. J. Psychiatri. 1993. -Vol. 130.-№ 8.-P. 841-844.

101. Aseltine R.H., Jr., Gore S.L. The variable effects of stress on alcohol use from adolescence to early adulthood // Subst Use Misuse. 2000. - Vol. 35. - № 5. -P. 643-668.

102. Atkinson J.M., Coia D.A., Gilmour W.H., Harper J.P. The impact of education groups for people with schizophrenia on social functioning and quality of life // Br J Psychiatry. 1996.-Vol. 168. -№2.- P. 199-204.

103. Atkinson M, Zibin S., Chuang H. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology // Am J Psychiatry. 1997. - Vol. 154. - № 1. - P. 99-105.

104. Bachrach L.L. A conceptual approach to deinstitutionalization // Hosp. Commun. Psychiat. 1978. - Vol. 29. -№ 9. - P. 573-578.

105. Baker F., Intagliata J. Quality of life in the evaluation of community support systems // Eval Program Plann. 1982. - Vol. 5. - № 1. - P. 69-79.

106. Barber B.L., Santanello N.C., Epstein R.S. Impact of the global on patient perceivable change in an asthma specific QOL questionnaire // Qual. Life Res. 1996. - Vol. 5. - № 1. - P. 117-122.

107. Barry M. MNA will continue struggle for safe, quality patient care // Mass Nurse.- 1997.-Vol. 67. -№1.-P. 3.

108. Barry M.M., Crosby C. Quality of life as an evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders // Br J Psychiatry.- 1996.-Vol. 168. -№ 2.-P. 210-216.

109. Beattie M.C., Longabaugh R., Elliott G., et al. Effect of the social environment on alcohol involvement and subjective well-being prior to alcoholism treatment //J Stud Alcohol. 1993. -Vol. 54. -№ 3.-P. 283-296.

110. Beaumont G. Quality of life in primary care. // Hum. Psychopharmacol. 1994. -Vol. 9. - Syppl. l.-P. 25-29.

111. Bech P. Rating scales to evaluate quality of life in depressed patients // WPA teaching bulletin on depression. 1996. - Vol. 3. - № 9. - P. 1-3.

112. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M., et al. An inventory for measuring depression // Arch Gen Psychiatry. 1961. - Vol. 4. - P. 561-571.

113. Becker M., Diamond R., Sainfort F. A new patient focused index for measuring quality of life in persons with severe and persistent mental illness // Qual Life Res.- 1993.-Vol. 2. -№4.- P. 293-251.

114. Behar D., Winokur G., Berg C.J. Depression in the abstinent alcoholic // Am J Psychiatry.- 1984.-Vol. 141. -№9.-P. 1105-1107.

115. Bowling A. Measuring health: a review of quality of life measurement scales. -2nd ed. Philadelphia: Open University Press. 1997. - 160 p.

116. Bowling A. Measuring Disease: a rewiew of disease-specific quality of life measurement scales. Philadelphia: Open University Press. - 1996. - 314 p.

117. Bradburn N. The structure of psychological well-being. 1969. - P. 13-22.

118. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M., et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care // Bmj. 1992. - Vol. 305. -№6846.-P. 160-164.

119. Brooks R. EuroQol: the current state of play // Health Policy. 1996. - Vol. 37. -№ 1.- P. 53-72.

120. Brown R.I. Quality of life for people with disabilities // Cornwall. 1997. - P. 357.

121. Brundland Living dangerously. The World Health Report // Globe (Gr. Brit.. -2002. № 4. - P. 3^.

122. Buysse D.J., Reynolds C.F., 3rd, Monk T.H., et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research // Psychiatry Res. 1989.-Vol. 28. -№ 2.-P. 193-213.

123. Campbell A., Converse P.E., Rodgers P.L. The quality of American life // New York. 1976.-P. 38-45.

124. Carr—Hill R. A good measure for Eurohealth? // Health Serv J. 1991. - Vol. 101. -№ 5261. - P. 24—25.

125. CarrA.J., Gibson B., Robinson P.G. Measuring quality of life: Is quality of life determined by expectations or experience? // Bmj. 2001. - Vol. 322. - № 7296.-P. 1240-1243.

126. Chaturvedi S., Kirthana R., M. D. Quality of Life and alcoholism: what aspects are perceived as important. // Qual Life Res. 1997. — Vol. 6. - P. 632.

127. Chou S.P., Dawson D.A. A study of the gender differences in morbidity among individuals diagnosed with alcohol abuse and/or dependence // J Subst Abuse. -1994.-Vol. 6. № 4. - P. 381-392.

128. Chubon R.A. Development of a quality-of-life rating scale for use in healthcare evaluation // Eval Health Prof. 1987. - Vol. 10. - № 2. - P. 186-200.

129. Ciompi L. What could be the future of social psychiatry // Lecture of the International Congress on "The state of the Art in Psychiatry". Basel. -Switzerland. - June 19 - 21. - 1997. - P. 25 - 29.

130. Clark D.B., Kirisci L. Posttraumatic stress disorder, depression, alcohol use disorders and quality of life in adolescents // Anxiety. 1996. - Vol. 2. - № 5.- P.226-233.

131. Cohn T.J., Foster J.H., Peters T.J. Sequential studies of sleep disturbance and quality of life in abstaining alcoholics // Addict Biol. 2003. - Vol. 8. - № 4. -P. 455—462.

132. Corwin R.F. The relationship between use of alcohol, other drugs and crime among adolescents: An argument for a delinquency syndrome // Alcohol Treat Quart. - 2002. - Vol. 20. - № 2. - P. 35^9.

133. Costa F.M., Jessor R., Turbin M.S. Transition into adolescent problem drinking: the role of psychosocial risk and protective factors // J Stud Alcohol.- 1999.- Vol.60. № 4. - P. 480^90.

134. Crumbaugh J., Raphael M., Shraeder R. Frankls' will to meaning in a religious order. // J Clin Psychol. 1970. - Vol. 26. - P. 206-297.

135. Curran G.M., White H.R., Hansell S. Personality, environment, and problem drug use // J Drug Issues. 2000. - Vol. 30. - № 2. - P. 375^105.

136. Daeppen J.B., Krieg M.A., Burnand B., Yersin B. MOS-SF-36 in evaluating health-related quality of life in alcohol-dependent patients // Am J Drug Alcohol Abuse. 1998. - Vol. 24. - № 4. - P. 685-694.

137. De Haes J.C., Van Knippenberg F.C., Neijt J. P. Measuring psychological and physical distress in cancer patients: structure and application of the Rotterdam Symptom Checklist // Br J Cancer. 1990. - Vol. 62. - № 6. - P. 1034-1038.

138. Deas D., Riggs P., Langenbucher J. Developmental differences may impact SA research and treatment in teens // Broun Univ Dig Addict Theory and Appl. -2000. Vol. 19. - № 7. - P. 4-5.

139. Dolan P. Modeling valuations for EuroQol health states // Med Care. 1997. -Vol.35. -№ 11.-P. 1095-1108.

140. Donovan J.L., Frankel S.J., Eyles J.D. Assessing the need for health status measures // J Epidemiol Community Health. 1993. - Vol. 47. - № 2. - P. 158-162.

141. Driessen M., Veltrup C., Weber J., et al. Psychiatric co-morbidity, suicidal behaviour and suicidal ideation in alcoholics seeking treatment // Addiction. — 1998. Vol. 93. - № 6. - P. 889-894.

142. Drummond C. The relationship between alcohol dependence and alcohol-related problems in a clinical population. // Br J Addict Alcohol Other Drugs. -1990.- Vol. 85, P. 357-366.

143. Dupuy HJ. The Psychological General Weil-Being (PGWB) Index. In: Wender NK, Mattson ME, Furberg CD, Elinson J. , editor. Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies. New York: le Jacq. -1984. P. 170- 183.

144. Egerer G., Schulitz R., Allati-Hassani A. Enhanced expression of sigma alcohol dehydrogenase in colorectal polyps: Abstr. 6th Congr Eur Soc Biomed Res // Alcohol and Alcohol. 1997. - Vol. 32. - № 3. - p. 405.

145. Elkinton J.R. Medicine and the quality of life // Ann Intern Med. 1966. - Vol. 64. -№3. p. 711-714.

146. Ettigi P., Meyerhoff A.S., Chirban J.T. et al. The quality of life and employment in panic disorders // J. Nerv. Ment. Dis. 1997. - Vol. 185. -№ 1. -P. 54-57.

147. Ettigi P., Meyerhoff A.S., Chirban J.T., et al. The quality of life and employment in panic disorder // J Nerv Ment Dis. 1997. - Vol. 185. - № 6. -P. 368-375.

148. Fabsitz R.R., Sholinsky P., Goldberg J. Correlates of sleep problems among men: the Vietnam Era Twin Registry // J Sleep Res. 1997. - Vol. 6. - № 1. -P. 50-56.

149. Fogel B.S., Schiffer K.B., Stephen M.R. Neuropsychiatry // Williams and Wilkins. 1996.-P. 17-36.

150. Foster J.H., Marshall E.J., Hooper R., Peters T.J. Quality of Life measures in alcohol dependent subjects and changes with abstinence and continued heavy drinking. //Addict Biol. 1998. - Vol. 3. -№. - P. 321-332.

151. Foster J.H., Peters T.J. Impaired sleep in alcohol misusers and dependent alcoholics and the impact upon outcome // Alcohol Clin Exp Res. 1999. -Vol.23. -№6.-P. 1044-1051.

152. Foster J.H., Powell J.E., Marshall E.J., Peters T.J. Quality of life in alcohol-dependent subjects—a review // Qual Life Res. 1999. - Vol. 8. - № 3. - P. 255-261.

153. Foster J.H., Marshall E.J., Peters T.J. Application of a quality of life measure, the life situation survey (LSS), to alcohol-dependent subjects in relapse and remission // Alcohol Clin Exp Res. 2000. - Vol. 24. - № 11. - P. 1687-1692.

154. Foster J.H., Marshall E.J., Hooper R.L., Peters T.J. Measurement of quality of life in alcohol-dependent subjects by a cancer symptoms checklist // Alcohol. -2000. Vol. 20. - № 2. - P. 105-110.

155. Foster J.H., Peters T.J., Marshall E.J. Quality of life measures and outcome in alcohol-dependent men and women // Alcohol. 2000. - Vol. 22. - № 1. - P. 45-52.

156. Gellert G.A. The importance of quality of life research for health care reform in the USA and the future of public health // Qual Life Res. 1993. - Vol. 2. - № 5.-P. 357-361.

157. Gill T.M., Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements // Jama. 1994. - Vol. 272. - № 8. - P. 619-626.

158. Gillin J.C., Smith T.L., Irwin M., et al. EEG sleep studies in "pure" primary alcoholism during subacute withdrawal: relationships to normal controls, age, and other clinical variables // Biol Psychiatry. 1990. - Vol. 27. - № 5. - P. 477^88.

159. Griffin K.W., Botvin G.J., Epstein J.A., et al. Psychosocial and behavioral factors in early adolescence as predictors of heavy drinking among high school seniors // J Stud Alcohol. 2000. - Vol. 61. - № 4. - P. 603-606.

160. Haver B., Dahlgren L. Early treatment of women with alcohol addiction (EWA): a comprehensive evaluation and outcome study. I. Patterns of psychiatric comorbidity at intake // Addiction. 1995. - Vol. 90. - № 1. - P. 101-109.

161. Heinrichs D.W., Hanlon T.E., Carpenter W.T., Jr. The Quality of Life Scale: an instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome // Schizophr Bull. -1984. Vol. 10. - № 3. - P. 388-398.

162. Henderson A.S., Burrows G.D. (Eds.) handbook of social psychiatry. -Amsterdam New York. - 1988. - 353 p.

163. Hermalin J.A., Steer R.A., Piatt J. J., Metzger D.S. Risk characteristics associated with chronic unemployment in methadone clients // Drug Alcohol Depend. 1990.-Vol. 26. - № 2. - P. 117-125.

164. Hill C. Tabaq, alcohol and risque de cancer // Acte du Colloque THS 5 (Toxicomanies, Hepatitis, Sida) «Dans le secret des ggues et des virus», Grasse, 11-15 sept., Paris. - 2002. - P. 402-407.

165. Hill M.J., Davies G.J. Dietary advice on cancer prevention: Time for a change // J Roy Soc Promot Health. 2000. - Vol. 120. - № 4. - P. 227-229.

166. Holder aft L.C., Iacono W.G. Cohort effects on gender differences in alcohol dependence // Addiction. 2002. - Vol. 97. - № 8. - P. 1025-1036.

167. Hollander E. A pharmacoeconomic and quality of life study of obsessive-compulsive disorder // World Congress of Biological Psychiatry. Satellite Symposium «New Perspectives in Obsessive-Compulsive Disorder». Nice, -1997.-P. 5-6.

168. Hornquist J.O., Elton M. A prospective longitudinal study of abusers of alcohol granted disability pension // Scand J Soc Med. 1983. Vol. 11. - № 3. - P. 9196.

169. Hornquist J.O., Akerlind I. Loneliness correlates in advanced alcohol abusers. II. Clinical and psychological factors // Scand J Soc Med. 1987. - Vol. 15. -№ 4. - P. 225-232.

170. Humphreys K., Moos R.H., Cohen C. Social and community resources and long-term recovery from treated and untreated alcoholism // J Stud Alcohol. -1997.-Vol. 58. -№3.-P. 231-238.

171. Hunt S.M., Mcewen J. The development of a subjective health indicator // Sociol Health Illn. 1980. - Vol. 2. - № 3. - P. 231-246.

172. Jacobson R. The contributions of sex and drinking history to the CT brain scan changes in alcoholics // Psychol Med. 1986. - Vol. 16. - № 3. - P. 547-559.

173. Jarman B. Identification of underprivileged areas // Br Med J (Clin Res Ed). -1983. Vol. 286. - № 6379. - P. 1705-1709.

174. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale // Sleep. 1991. - Vol. 14. - № 6. - P. 540-545.

175. Johnson L.C., Burdick J.A., Smith J. Sleep during alcohol intake and withdrawal in the chronic alcoholic // Arch Gen Psychiatry. 1970. - Vol. 22. -№ 5. - P. 406—418.

176. Juniper E.F., Guyatt G.H., Feeny D.H. Measuring quality of life in children with asthma // Qual Life Res. 1996. - Vol. 5. - № 1. - P. 35^16.

177. Katschnig H., Simhandl C., Subasi B. Depression-specific quality of life scare are flawed // APA Annual Meeting. New Research Program and Abstracts. -New York. 1996. - P. 160-161.

178. Katschnig H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? // Current Opinion in Psychiatry. 1997. - Vol. 10, P. 337-345.

179. Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Quality of life in mental disorders. -Chichester. 1997. - P. 21 - 28.

180. Klang B., Bjorvell H., Clyne N. Quality of life in predialytic uremic patients // Qual Life Res. 1996.-Vol. 5. -№ l.-P. 109-116.

181. Kretschmer E. Medizinische Psychologie. 13 Aufl. Stuttgart. - 1971. - S. 35 -47.

182. Kraemer K.L., Maisto S.A., Conigliaro J., et al. Decreased alcohol consumption in outpatient drinkers is associated with improved quality of life and fewer alcohol-related consequences // J Gen Intern Med. 2002. - Vol. 17. - № 5. -P. 382-386.

183. Laem K. What did we really expect from deinstitutionalization? // Hosp. Commun. Psychiatr. 1981. - Vol. 32. - № 2. - P. 105-109.

184. Lamb H.R. The new asylums in the community // Arch Gen Psychiatry. 1979. -Vol.36. № 2. - P. 129-134.

185. Lauer G. (Results of quality of life research in chronic psychiatric patients) // Psychiatr Prax. 1993. - Vol. 20. - № 3. - P. 88-90.

186. Leff J. Aiding resocialization of the chronic psychotic patient // Int. Clin. Psychopharmacol. 1997. - Vol. 12 Suppl 4, P. 19-24.

187. Lehman A.F., Ward N.C., Linn L.S. Chronic mental patients: the quality of life issue 11 Am J Psychiatry. 1982. - Vol. 139. - № 10. - P. 1271-1276.

188. Lehman A.F. The well-being of chronic mental patients // Arch Gen Psychiatry. 1983. - Vol. 40. - № 4. - P. 369-373.

189. Lehman A.F., Possidente S., Hawker F. The quality of life of chronic patients in a state hospital and in community residences // Hosp Community Psychiatry. -1986.-Vol. 37. -№ 9. P. 901-907.

190. Lehman A.F. A quality of life interview for the chronically mentally ill // Evaluation and Program Planning. 1988. - Vol. 11. - P. 51-62.

191. Lehman A.F., Slaughter J.R., Myers C.P. Quality of life experiences of the chronically mentally ill // Evaluation and Program Planning. 1992. - Vol. 15, P. 7-12.

192. Lehman A.F., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life assessments for persons with severe mental illnesses // Qual Life Res.1993.-Vol. 2. -№5. -p. 327-333.

193. Lehman A.F. Instruments for measuring quality of life in mental illness // Quality of life in mental disoders / H. Katschnig, H. Freeman, N. Sartorius (Eds.). Chichester. 1997. - 123 p.

194. Longabaugh R., Mattson M.E., Connors G.J., Cooney N.L. Quality of life as an outcome variable in alcoholism treatment research // J Stud Alcohol Suppl.1994.- Vol. 12, P. 119-129.

195. Loser H., Bierstedt T., Blum A. (Fetal alcohol syndrome in adulthood. A long-term study) // Dtsch Med Wochenschr. 1999. - Vol. 124. - № 14. - P. 412418.

196. Ludiard R.B. Effects of sertraline on quality of life. Orlando. - 1993 - 10 p.

197. Mackenzie A., Funderburk F.R., Allen R.P. Sleep, anxiety, and depression in abstinent and drinking alcoholics // Subst Use Misuse. 1999. - Vol. 34. - № 3.-P. 347-361.

198. Mcgee H.M., OBoyle C.A., Hickey A., et al. Assessing the quality of life of the individual: the SEIQoL with a healthy and a gastroenterology unit population // Psychol Med. 1991. - Vol. 21. -№3.-P. 749-759.

199. Mckibben M.A. Designer drinks and drunkenness among schoolchildren. More "alcopops" have come on marker since study was done // Bmj. 1996. - Vol. 313. -№7069.-P. 1379.

200. Miller T. W., Suchinsky R., Leukefeld C., Kraus R.F. Alcohol and substance use disoders: Algorithms and critical pathways for heathcare delivery // J Contemp Psychother. 1997. - Vol. 27. - № 3. - P. 189-200.

201. Mincis M., ChebliJ.M., Khouri S.T., Mincis R. Ethanol and the gastrointestinal tract. // Arq Gastroenterol. 1995. - Vol. 32. - № 3. - P. 131-139.

202. Moselhy H.F., Georgiou G., Kahn A. Frontal lobe changes in alcoholism: a review of the literature // Alcohol Alcohol. 2001. - Vol. 36. - № 5. - P. 357368.

203. Muldoon M.F., Barger S.D., Flory J.D., Manuck S.B. What are quality of life measurements measuring? // Bmj. 1998. Vol. 316. - № 7130. - P. 542-545.

204. Naber D. A self-rating to measure subjective effects of neuroleptic drugs, relationships to objective psychopathology, quality of life, compliance and other clinical variables // Int Clin Psychopharmacol. 1995. - Vol. 10. - Suppl 3.- P. 133-138.

205. Neufeldt A.H., Albright A.L. (Eds.) Disability and self-directed employment. Business development models. Captus Press Inc., 1998. - 348 p.

206. Niezgoda H.E., Pater J.L. A validation study of the domains of the core EORTC quality of life questionnaire // Qual Life Res. 1993. - Vol. 2. - № 5. -P. 319-325.

207. O'Connor F.W., Eggert L.L. Psychosocial assessment for treatment planning and evaluation // J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 1994. - Vol. 32. -№ 5.- P. 31—42.

208. Oliver J., Huxley P., Bridges K., Mohamad H. Quality of life and mental health services // London New-York. - 1996. - 310 p.

209. Orley J., Saxena S., Herrman H. Quality of life and mental illness. Reflections from the perspective of the WHOQOL // Br J Psychiatry. 1998. - Vol. 172, P. 291-293.

210. Pastino G.M., Flynn E.J., Sultatos L.G. Genetic polymorphisms in ethanol metabolism: issues and goals for physiologically based pharmacokinetic modeling // Drug Chem Toxicol. 2000. - Vol. 23. - № 1. - P. 179-201.

211. Patience D., Buxton M., Chick J. The SECCAT Survey: II. The Alcohol Related Problems Questionnaire as a proxy for resource costs and quality of life in alcoholism treatment. Study of Socio-Economic Consequences and Costs of

212. Alcoholism and Treatment // Alcohol Alcohol. 1997. - Vol. 32. - № 1. - P. 79-84.

213. Pearlman R., Uhlmann R. Patient and physician perceptions of patient quality of life across chronic diseases. // J Gerontol. 1988. - Vol. 43. - P. 25-30.

214. Peters T.J., Foster J.H. Sleep disturbance in alcohol misuse: a predictor of relapse. // Alcohol Clin Exp Res. 1998. - P. 5 - 8.

215. Peters T.J., Millward L.M., Foster J. Quality of life in alcohol misuse: comparison of men and women // Arch Women Ment Health. 2003. - Vol. 6. - № 4. - P. 239-243.

216. Polak K. The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome. // Psychiatr Pol. 2001. - Vol. 35. -№6.-P. 1057-1070.

217. Popovic V., Popovic I., Lilic V., et al. Some aspects of Quality of Life of alcoholics // Qual Life Res. 1997. - Vol. 6, P. 700.

218. Posavac E.J., Carey R.G. Planning and Evaluation. In Program Evaluation: Methods and Case Studies. (4th ed.) Engelwood Cliffs. NJ: Prentice-Hall. -1992.-P. 23 -27.

219. Potamianos G., Gorman D.M., Duffy S.W., Peters T.J. The use of the Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SADQ) on a sample of problem drinkers presenting at a district general hospital // Alcohol. 1984. - Vol. 1. -№6.-P. 441-445.

220. Rather B.C., Sherman M.F. Relationship between alcohol expectancies and length of abstinence among Alcoholics Anonymous members // Addict Behav. -1989.-Vol. 14. -№ 5. P. 531-536.

221. Revicki DA, Leidy NK, Howland L. Evaluating the psychometric characteristics of the Psychological General Well-Being Index with a new response scale. Qual Life Res. №5. 1996. P. 419 - 425.

222. Reynaud M., Leleu X., Bernoux A. Alcohol use disorders in French hospital patients // Alcohol Alcohol. 1997. - Vol. 32. - № 6. - P. 769-775.

223. Richter D., Venzke A., Settelmayer J., Reker T. High rates of inpatient readmissions of alcohol addicted patients heavy users or chronically ill patients?. // Psychiatr Prax. - 2002. - Vol. 29. - № 7. - P. 364-368.

224. Romeis J.C., Waterman В., Scherrer J. et al. The impact of sociodemographics comorbidity and quality of life in alcoholics // J. Stud. Alcohol. 1999. - Vol. 60.-№-№5.-P. 653-662.

225. Rosenthal A.M. WHO names top 10 health risks // Environ Health Perspect. -2003.-Vol. 111. № 9. - P. 456.

226. Rudolf H., Priebe S. Similarities and differences in subjective quality of life of alcoholic women. // Psychiatr Prax. 1999. - Vol. 26. - № 3. - P. 116-121.

227. Rudolf H., Priebe S. Subjective quality of life and depressive symptoms in women with alcoholism during detoxification treatment // Drug Alcohol Depend. 2002. - Vol. 66. - № 1. - P. 71-76.

228. Sainfort F., Becker M., Diamond R. Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorders: Patient self-report versus provider perspectives // Am J Psychiatry. 1996. - Vol. 153. - № 4. - P. 497-502.

229. Sainfort F., Becker M. Качество жизни больных с серьезными расстройствами психики // Избранные статьи из ежегодника по психиатрии и проблемам психического здоровья. 1997. - Vol. IV. - Р. 16-17.

230. Schuckit M.A. Genetic and clinical implications of alcoholism and affective disorder // Am J Psychiatry. 1986. - Vol. 143. - № 2. - P. 140-147.

231. Schulenberg J.M. Measurinf the unmeasurable: the role and importance of quality of life measurements in economic evaluations // Zopiclone: from clinical practice to quality of life. Copenhagen. - 1994. - P. 15.

232. Shepherd G., Muijen M., Dean R., Cooney M. Residential care in hospital and in the community—quality of care and quality of life // Br J Psychiatry. 1996. - Vol. 168. - № 4. - P. 448^56.

233. Simanowski U.A., Homann N., Knuhl M. Effects of alcohol on gastrointestinal cell regeneration: 6th Congr Eur Soc Biomed Res // Alcohol and Alcohol. -1997. Vol. 32. - № 3. - P. 342.

234. Simpson C.J., Hyde C.E., Faragher E.B. The chronically mentally ill in community facilities. A study of quality of life // Br J Psychiatry. 1989. -Vol. 154, P. 77-82.

235. Slevin M.L., Plant H., Lynch D., et al. Who should measure quality of life, the doctor or the patient? // Br J Cancer. 1988. - Vol. 57. - № 1. - P. 109-112.

236. Sna J.B., Van de Mheen H., Van Oers J.A.M, et al. The U-shared curve: Various health measures and alcohol drinking patterns // J. Stud. Alcohol. -1999. Vol. 60. - № 6. - P. 725-731.

237. Soman L.A., Brindis C., Dunn-Malhotra E. The interplay of national, state, and local policy in financing care for drug-affected women and children in California // J Psychoactive Drugs. 1996. - Vol. 28. - № 1. - P. 3-15.

238. Stockwell Т., Hodgson R., Edwards G., et al. The development of a questionnaire to measure severity of alcohol dependence // Br J Addict Alcohol Other Drugs. 1979. - Vol. 74. - № 1. - P. 79-87.

239. Taylor K.M., Macdonald K.G., Bezjak A. Physicians' perspective on quality of life: an exploratory study of oncologists // Qual Life Res. 1996. - Vol. 5. - № l.-P. 5-14.

240. Taylor R.E., Leese M., Clarkson P. Quality of life outcomes for intensive versus standard community mental health services. PRiSM Psychosis Study. 9 // Br J Psychiatry. 1998.-Vol. 173.- P. 416-422.

241. Testa M.A, Simonson D.C. Assesment of quality-of-life outcomes // N Engl J Med. 1996.-Vol. 334. -№ 13. - P. 835-840.

242. Tienari P., Sorri A., Lathi I. et al. Interaction of genetic and psychosocial factors in schizophrenia // Acta Psychiatr. Scand. 1985. - Vol. 71. - Suppl. 319.-P. 19-30.

243. Tonnesen H., Andersen J.R. Upper dyspepsia in alcohol abusers // Alcohol and Alcohol. 1996.-Vol. 31. -№3.-P. 326.

244. True R., Romeis B., Waterman J. Alcoholism and health related quality of life // Alcohol Clin Exp Res. 1997. - P. 12 - 18.

245. Turnbull J.E., Gomberg E.S. Impact of depressive symptomatology on alcohol problems in women // Alcohol Clin Exp Res. 1988. - Vol. 12. - № 3. - P. 374-381.

246. Vitiello M. Sleep, Alcohol and Alcohol Abuse. // Addict Biol. 1997. - Vol. 2, P. 151-159.

247. Volk R.J., Cantor S.B., Steinbauer J.R., Cass A.R. Alcohol use disorders, consumption patterns, and health-related quality of life of primary care patients // Alcohol Clin Exp Res. 1997. - Vol. 21. - № 5. - P. 899-905.

248. Wagstaff A.J., Bryson H.M. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in patients with schizophrenia who are unresponsive to or intolerant to classical antipsychotic agents // CNS Drugs. 1996. - Vol. 4. - № 5. - P. 370-400.

249. Warshaw M.G., Fierman E., Pratt L., et al. Quality of life and dissociation in anxiety disorder patients with histories of trauma or PTSD // Am J Psychiatry. -1993.-Vol. 150. -№ 10.-P. 1512-1516.

250. Watson C.G., Hancock M., Malovrh P., et al. A 48-week natural history follow-up of alcoholics who do and do not engage in limited drinking after treatment // J Nerv Ment Dis. 1996. - Vol. 184. - № 10. - P. 623-627.

251. Watson C.G., Hancock M, Gearhart L.P., et al. A comparative outcome study of frequent, moderate, occasional, and nonattenders of Alcoholics Anonymous // J Clin Psychol. 1997. - Vol. 53. -№ 3. - P. 209-214.

252. Watson M., Zittoun R., Hall E., et al. A modular questionnaire for the assessment of longterm quality of life in leukaemia patients: the MRC/EORTC QLQ-LEU // Qual Life Res. 1996. - Vol. 5. - № 1. - P. 15-19.

253. Welsh J.A., Buchsbaum D.G., Kaplan C.B. Quality of life of alcoholics and non-alcoholics: does excessive drinking make a difference in the urban setting? // Qual Life Res. 1993. - Vol. 2. -№ 5. - P. 335-340.

254. Wetterling T. Diagnostic and treatment strategies for depressive disorders in alcohol dependence. // Fortschr Neurol Psychiatr. 1999. - Vol. 67. - № 3. -P. 131-141.

255. Wikblad K, Leksell J., Wibell L. Health-related quality of life in relation to metabolic control and late complications in patients with insulin dependent diabetes mellitus // Qual Life Res. 1996. - Vol. 5. - № 1. - P. 123-130.

256. Williams G.H. Assessing patient wellness: new perspectives on quality of life and compliance // Am J Hypertens. 1998. - Vol. 11. - № 11 Pt 2. - P. 186— 191.

257. WingJ.K Social aspects of schizophrenia // Triangle. 1993. - Vol. 32. - № l.-P. 39-44.

258. Wolter-Henseler D. Von der Nutzlosigkeit polemischer Begriffsschlamperei oder In Memoriam Sozialpsychiatrie // Sozialpsychiatrische Informationen. -1993. № 3. - S. 18-26.

259. Wright F.D., Beck A.T., Newman C.F., Liese B.S. Cognitive therapy of substance abuse: theoretical rationale // NIDA Res Monogr. 1993. - Vol. 137. -P. 123-146.

260. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr Scand. 1983. Vol. 67. -№ 6. - P. 361-370.

Оглавление диссертации Никифоров, Илья Игоревич :: 2007 :: Москва

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Никифоров, Илья Игоревич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Никифоров, Илья Игоревич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций