Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Изучение закономерностей эстетического восприятия зубных рядов с использованием компьютерного редактирования

На правах рукописи

УСАНОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ИЗУЧЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО РЕДАКТИРОВАНИЯ

14 00 21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□ОЗ176532

Москва - 2007 и

003176532

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

А.Н. Ряховский

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

И.М. Рабинович, С.И. Абакаров.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита состоится «19» декабря 2007 г в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208 111 01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу 119992, ГСП-2, Москва, ул Тимура Фрунзе, д 16 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «17» ноября 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Е К Кречина

Общая характеристика работы.

Актуальность темы. Люди с древних времен обращали внимание на красоту зубов, изменяли их форму, цвет согласно своим вкусам и представлениям (Максимовский Ю М , Макеева И М , 1998) Появление новых технологий в стоматологии, материалов, методов лечения сформировало отдельное направление - эстетическую стоматологию Сегодня красивая улыбка стала неотъемлемой частью имиджа благополучного человека и важным показателем качества жизни общества (Леонтьев В К, 1999, Максимовский Ю М , 1998)

Требования пациентов к эстетике в области стоматологии резко возросли, что связано с изменяющимся менталитетом общества, появлением других жизненных целей и ценностей Врач стоматолог- ортопед, создающий объект эстетического восприятия, которым является восстановленный зубной ряд, должен четко и определенно представлять себе критерии эстетики и ее роль в человеческом мировоззрении (Герасимович И С, Болдырев Ю А, 2002) Зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое формирует красоту улыбки И если на этом фоне появляется хотя бы один аномалийный признак, то он разрушает эту гармонию (Лебеденко И Ю , 2000, Перегудов А Б , 2006)

Каждому человеку свойственно свое «эстетическое чувство» Неудивительно, что эстетические суждения, отношение к одним и тем же вещам и явлениям крайне различны, а иногда противоречивы (Новак Н В , 2002, Луцкая И К , 2005)

К сожалению, по завершению лечения врач может столкнуться с такой проблемой, как неудовлетворенность пациента результатом лечения Может иметь место «отсроченный эффект», когда через некоторое время пациент предъявляет претензии на несоответствие ортопедической конструкции его

эстетическим вкусам и представлениям (Бойко ВВ, 1999) Зрительное восприятие пациентом зубного ряда является решающим в оценке его эстетических качеств Поэтому изучение особенностей зрительного восприятия является важным и актуальным направлением в современной стоматологии

На наше зрительное восприятие оказывает влияние множество факторов, в том числе насколько часто мы смотрим на тот или иной объект Те предметы, которые мы видим постоянно, лучше «распознаются» нами, и какие-либо отклонения от их привычного образа быстрее замечаются Размеры зубов, их форма, цвет, положение центральной линии и окклюзионной плоскости играют важную роль для оценки эстетических качеств зубного ряда Разнообразные клинические ситуации в полости рта не всегда позволяют смоделировать идеальную, с точки зрения эстетики, ортопедическую конструкцию В связи с развитием компьютерных технологий и широким их внедрением в медицинскую практику появились новые возможности для изучения эстетических параметров зубов и улыбки

Выявление закономерностей эстетического восприятия зубных рядов может существенно облегчить задачу планирования эстетического результата стоматологического лечения

Все вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и определяет необходимость настоящего исследования Цель исследования:

Повысить качество ортопедического лечения на основе изучения особенностей зрительного восприятия зубных рядов для оптимизации планирования и достижения эстетического результата лечения Задачи исследования:

1 На основе применения компьютерного редактирования изображений определить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении ширины зубов верхнего и нижнего зубных рядов

2 Изучить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении длины зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края

3 Определить особенности зрительного восприятия при изменении формы передних зубов верхней челюсти

4 Оценить особенности зрительного восприятия при изменении яркости передних зубов верхней и нижней челюстей

5 Изучить особенности зрительного восприятия при смещении центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица

6 Определить особенности зрительного восприятия при изменении наклона резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии

Научная новизна

Впервые определены отличия в зрительном восприятии у врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов таких нарушений эстетических параметров зубных рядов, как изменение формы, яркости, пропорций зубов, смещение центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов, а также изменение наклона резцовой линии и линии улыбки Обнаружено, что способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без опыта работы и, наконец, пациенты

Впервые выявлены определенные закономерности зрительного восприятия зубных рядов Установлено, что изменения длины и ширины зубов на верхней челюсти заметны в большей степени и определяются, в первую очередь, на верхних центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах На нижней челюсти обнаружена другая закономерность боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные

Впервые обнаружено, что респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения, связанные с яркостью зубов, а потом на остальные эстетические нарушения

Впервые показано, что изменение длины зуба заметно в большей степени, чем увеличение его по ширине Причем увеличение длины за счет режущего края отмечается быстрее, чем за счет десневого края

Впервые определены пределы, в которых изменения эстетических параметров зубов не нарушают гармонию зубного ряда Установлено, что эстетику зубного ряда не нарушает симметричное изменение по ширине верхних центральных резцов в пределах 10%

Допустимым является асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины в пределах 20%

Симметричное увеличение длины верхних центральных резцов за счет режущего и десневого края возможно в пределах 10% Допустимо изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%, а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10% и за счет десневого края до 20% Симметричное увеличение верхних клыков за счет десневого края возможно в пределах 10% Практическая значимость

Полученные результаты исследования свидетельствуют о различии зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов среди врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов Таким образом, доказана целесообразность предварительного эстетического планирования результатов лечения

Использование полученных данных на практике позволяет повысить эффективность планирования и достижения эстетического результата лечения зубов

Разработанные графические материалы могут быть использованы в учебных программах для проведения профессиональных тренингов специалистов

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Способность замечать эстетические нарушения зубных рядов может быть развита в различной степени для разных групп респондентов Она всегда выше у профессионально подготовленных людей Однако, несмотря на выявленную разницу, отмечается общность закономерностей зрительного восприятия

2. Являясь составной частью зрительной «сцены», зубы не равнозначны по своему зрительному восприятию Любые эстетические нарушения наиболее заметны в области верхних центральных резцов Асимметричные изменения зубов определяются быстрее, чем симметричные

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются в работе ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», в докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и интернов Апробация работы

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ЦНИИС (2007), ГХ Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС (2007)

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделений современных технологий протезирования, сложного челюстно-лицевого протезирования «ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них в центральной печати - 1

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа

иллюстрирована 16 таблицами и 85 рисунками Указатель литературы включает 140 источников, из них отечественных - 62, зарубежных - 78

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Изучение особенностей зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов проводилось в 4 группах респондентов Каждая группа состояла из 10 человек (50% мужчин, 50% женщин) Общее количество респондентов 40 человек

Первую группу составили стоматологи-ортопеды, имеющие стаж работы более 5 лет

Во 2 группу вошли начинающие врачи, не имеющие самостоятельного опыта работы (ординаторы)

Третья группа состояла из зубных техников (стаж работы более 5 лет)

Четвертая группа была представлена пациентами

Все респонденты имели нормальное цветовосприятие, а также 100% остроту зрения (исходную или скорректированную оптикой) При отборе в группы учитывался опыт работы по специальности «стоматология» 1 группа -более 5 лет, 2 группа - до 1 года, 3 группа - более 5 лет, 4 группа - без опыта работы

Исследование проводилось в 2 этапа На 1 этапе было обследовано 240 человек в возрасте от 18 до 27 лет Из них было отобрано 30 человек с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом Были сделаны фотографии их лиц в фас, фотографии улыбки и зубных рядов Полученные фотографии зубных рядов демонстрировались респондентам 1 и 2 групп Из 30 фотографий врачи-стоматологи выбрали 7 зубных рядов, которые, по их мнению, имели наилучшие эстетические характеристики, гармонично сочетали цвет, форму, размер и положение зубов Особое внимание уделялось пропорциональности и симметричности зубных рядов, а так же расположению центральной межрезцовой и резцовой линий

На 2 этапе исследования на отобранных электронных фотографиях зубных рядов и лиц с помощью компьютерного двухмерного моделирования были проведены следующие виртуальные изменения эстетических параметров

- увеличена ширина передних зубов верхнего и нижнего зубных рядов на 10%, 20% и 30% от их первоначального размера (252 фотографии),

- увеличена длина передних зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края на 10%, 20% и 30% от их первоначального размера (252 фотографии),

изменена форма (треугольная, квадратная) передних зубов (42 фотографии),

- изменена яркость передних зубов верхней и нижней челюстей на 5%, 10%, 15% (504 фотографии),

- смещена центральная линия верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица на величину, равную 10%, 20% и 30% от ширины верхнего центрального резца (42 фотографии);

- изменен наклон на 4°, 5°, 6° (63 фотографии)

а) резцовой линии зубов относительно зрачковой линии,

б) линии улыбки относительно зрачковой линии,

в) резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии

В результате было получено 1155 изображений, демонстрация которых проводилась респондентам всех групп в несколько этапов Был создан электронный каталог изображений зубных рядов и лиц, на основе которого составлялась презентация Фотографии демонстрировались в случайном порядке В исследовании размеры зубов, демонстрируемых на экране монитора, соответствовали естественным При оценке эстетических параметров зубных рядов и улыбок респонденты не были ограничены во времени

Изучение особенностей зрительного восприятия видоизменений зубного ряда проводилось с помощью анкетирования Анкета по каждому зубному ряду включала вопросы, касающиеся геометрических размеров, формы, яркости

зубов, а так же расположения зубных рядов относительно зрачковой и средней линий лица

АНКЕТА

Ф.И.О. респондента:_

Группа №_

Зубной ряд №_

1 Какие замечания у Вас имеются относительно геометрических размеров зубов

а) ширины зубов верхней челюсти_

б) ширины зубов нижней челюсти_

в) длины зубов верхней челюсти _

г) длины зубов нижней челюсти _

2 Соответствует ли форма зубов верхней челюсти Вашим эстетическим требованиям

а) да,

б) нет (объясните почему)__

3 Сравните цвет зубов

а) верхней и нижней челюстей _

б) отдельных зубов в зубном ряду_

4 Соответствует ли Вашим эстетическим требованиям положение относительно других лицевых признаков

а) верхнего и нижнего зубных рядов (если нет, то объясните почему)

б) линии улыбки (если нет, то объясните почему)

6 Какие другие замечания у Вас имеются относительно эстетических параметров зубного ряда_

Все ответы респондентов оценивались по 3 критериям.

1 Правильные ответы. Если респондент точно указывал на проведенное виртуальное изменение на электронной фотографии

2 Относительные ошибки. Если данный респондентом ответ был неверным, но связанным с проведенным изменением Так, например, при симметричном увеличении по ширине боковых резцов респондент отмечал, что центральные резцы узкие Или при симметричном прибавлении яркости клыкам, респондент указывал на темный цвет резцов

3 Абсолютные ошибки. Если респондент не замечал проведенные изменения, а указывал какие-то другие особенности или индивидуальные эстетические дефекты зубного ряда, которые содержали в себе исходные фотографии

Для решения поставленных задач использовалось следующее оборудование и компьютерная техника персональный компьютер на базе процессора Celeron с тактовой частотой 2 5 MHz и оперативной памятью 1Gb, видеокарта GeForce 6600GT 256Mb, цифровой фотоаппарат OLIMPUS 140 S, фотоаппарат YASHICA DENTAL EYE В качестве программной оболочки применялась операционная система WINDOWS ХР

Изменение эстетических параметров на электронных фотографиях зубных рядов проводилось с помощью графического редактора «Adobe Photoshop 7 0» (русскоязычная версия)

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Особенности зрительного восприятия зубов при изменении их

ширины. При асимметричном увеличении по ширине одного из передних зубов верхней челюсти наиболее заметным для всех респондентов оказалось изменение центральных резцов (табл 1) Увеличение боковых резцов по ширине было немного меньше заметно по сравнению с клыками

Таблица 1 Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по ширине верхних передних зубов

Степень нарушения 10% 20% 30%

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

я 3 1 & § Н о. Центральный резец 60 60 50 20 100 100 90 80 100 100 100 100

^ = Ю 5 О 5 ч Боковой резец 40 20 20 20 70 50 60 30 100 80 80 70

о г Клык 30 10 20 10 60 70 70 50 100 90 90 80

При асимметричном изменении ширины одного из нижних передних зубов, в отличие от зубов верхней челюсти, респонденты в большей степени отмечали дисгармонию в области боковых резцов, затем центральных и, в последнюю очередь, клыков (табл 2)

Таблица 2 Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по ширине нижних передних зубов

Степень нарушения 10% 20% 30%

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Объекты моделирования Центральный резец 40 . . 50 . 20 . 100 90 100 60

Боковой резег/ 40 30 - 10 70 60 60 20 100 70 70 60

Клык 20 - - - 50 20 20 40 80 70 60 60

На симметричное увеличение ширины верхних боковых резцов и клыков на 10% респонденты всех групп вообще не обратили внимания, определив данные изменения как норму Симметричные изменения ширины на 20% в области боковых резцов и клыков отметили меньше 50% респондентов всех групп Наиболее заметным оказалось симметричное увеличение зубов по ширине на 30% в области центральных резцов, а меньше всего в области боковых резцов (табл 3)

Таблица 3 Количество правильных ответов (%) при симметричном увеличении по ширине верхних передних зубов

Степень нарушения 10% 20% 30%

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

в 3 я н а X о С. Центральный резец 30 60 50 60 40 100 100 100 80

О | Боковой резец - - - 40 30 30 10 80 70 50 50

о 2 Клык - - - - 30 20 20 10 90 90 70 70

Симметричное изменение ширины нижних центральных резцов на 20% менее заметно, чем боковых резцов Это обусловлено тем, что нижние центральные резцы являются самыми маленькими зубами И их увеличение по ширине в пределах 20% воспринимается как норма и не нарушает эстетических качеств зубного ряда В то время как увеличение боковых резцов по ширине заметно в большей степени и влияет на восприятие центральных резцов (табл

4)

Таблица 4 Количество правильных ответов (%) при симметричном увеличении по ширине нижних передних зубов

Степень нарушения 10% 20% 30%

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Объееты моделирования Центральные! резец 40 20 20 90 70 60 30

Боковой резег! - - - - 70 60 40 20 90 70 60 40

Клык - - - - 20 20 - - 70 60 50 60

При увеличении ширины зубов достаточно распространенными были «относительные ошибки», когда ответ респондента был связан с проведенным изменением Так, при увеличении ширины нижних боковых резцов на 20% и 30% респонденты обращали внимание, в первую очередь, на центральные резцы, которые казались узкими На фоне широких нижних клыков нижние резцы выглядели уже, чем они были в действительности При симметричном увеличении нижних центральных резцов на 30%, когда они преобладали по

ширине над боковыми резцами и клыками, большинство пациентов (4 группа) воспринимали данное изменение, как норму по аналогии с верхним зубным рядом.

Особенности зрительного восприятия зубов при изменении их длины.

Асимметричное изменение по длине верхнего центрального резца за счет режущего края на 10% отметило более 50% респондентов всех групп. Следующим наиболее заметным оказалось изменение в области клыков, увеличение которых по длине уже при 10% давало достаточно большой процент правильных ответов. Увеличение по длине в области боковых резцов было менее заметным, чем центральных резцов и клыков. Их клиническая коронка изначально, как правило, меньше, чем у других передних зубов и поэтому изменения в пределах 10% для большинства респондентов оставались незамеченными (рис.1).

100 90 SO 70 60

50 440 — J0 -20 10 -f-0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100

1—2 —

□ Абсолютные ошибки

□ Относительные ошибки

□ Правильные ответы

центральный резец боковой резец клык

Рис. 1. Количество(%) ошибок и правильных ответов при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края па 10%.

Асимметричное увеличение длины передних зубов на 20% в области режущего края также менее всего заметно для боковых резцов. При увеличении длины верхнего бокового резца за счет режущего края на 20% были достаточно распространены «относительные ошибки» (рис.2), из которых следует, что уровень расположения режущего края бокового резца влияет на восприятие положения соседних зубов и резцовой линии. В том случае, когда правый

боковой резец был длиннее левого, респонденты отмечали, что правый клык расположен ниже левого, а резцовая линия имеет наклон.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 и -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -40 -100

1 1 1 1 1 I 1 1 1 1 1 1 1

1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4

□ Абсолютные ошибки

Ш Относительные ошибки

□ Правильные ответы

центральный резец

боковой резец

Рис. 2. Количество (%) ошибок и правильных ответов при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов ¡а счет режущего края па 20%.

Несимметричное изменение длины за счет режущего края на 30% одинаково заметно, как в области центральных резцов, так и в области боковых резцов и клыков (рис.3).

100 90

80 470 -60 -50 -40 30 20 10 I) -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100

□ Абсолютные ошибки

¡3 О гноситель нме ошибки

□ Правильные ответы

центральный резец

боковой резец

Рис. 3. Количество (%) ошибок и правильных ответов при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края на 30%.

Те же закономерности были отмечены и при изменении длины передних зубов за счет десневого края, однако, эти изменения заметны в меньшей степени, чем в области режущего края (табл. 5).

Таблица 5 Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет десневого края

Степень нарушения 10% 20% 30%

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Объекты моделирования Центральный резе11 70 70 80 50 100 100 100 90 100 100 100 100

Боковой резец 20 10 20 10 50 40 60 30 100 90 100 80

Клык 30 30 40 20 70 60 70 50 100 100 100 90

Симметричные изменения по длине верхних центральных резцов за счет режущего и десневого края незаметны в пределах 10% Увеличение по длине на 30% данных зубов как за счет режущего, так и за счет десневого края существенно нарушает гармонию зубного ряда и это отмечалось всеми респондентами При увеличении на 20% мнения респондентов разделились как среди пациентов, так и врачей и определялись индивидуальными предпочтениями Респонденты в разных группах считали преобладание центральных резцов над боковыми резцами и клыками эстетичным При увеличении центральных резцов по режущему краю их доминирование над остальными зубами фронтальной группы становилось более выраженным, чем при удлинении за счет десны (табл 6, 7)

Таблица 6 Количество правильных ответов(%) при симметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет режущего края

Степень нарушения 10% 20% 30%

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

в 3 я & § о> а. Центральный резеу 10 60 50 60 50 100 90 100 80

- в ю г О | Боковой резец - - - - 60 50 50 20 100 90 100 80

о Клык 60 50 60 30 100 100 80 80 100 100 100 100

Симметричное увеличение длины бокового резца на 10% за счет режущего края воспринималось всеми респондентами как норма При удлинении на 20% режущий край боковых резцов находился на одном уровне с центральными резцами, что было отмечено в основном врачами и зубными техниками И только 20% пациентов указали на данное изменение, остальные 80% - не увидели в этом нарушения эстетики Симметричное увеличение длины боковых резцов за счет режущего края на 30% отметили все респонденты, так как при этом их клиническая коронка становится больше, а режущий край выступает за пределы резцовой линии и таким образом нарушает эстетическую гармонию зубного ряда (табл 6)

Симметричное увеличение длины боковых резцов за счет десневого края на 30% воспринимается как эстетический изъян, в то время как изменение на 10% воспринимается как норма (табл 7)

Достаточно заметным становится симметричное увеличение длины клыка за счет десны на 20%, а изменение на 30% большинство респондентов оценивали как нарушение эстетических характеристик зубного ряда (табл 7)

Таблица 7 Количество правильных ответов (%) при симметричном увеличении по длине верхних передних зубов за счет десневого край

Степень нарушения 10% 20% 30%

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Объекты моделирования Центральный резец 10 . 20 30 . 100 80 80 60

Боковой резец - - - - 50 30 60 30 80 70 70 50

Клык - - - - 60 60 50 40 80 80 80 60

Симметричные изменения длины зубов за счет режущего и десневого края менее заметны, чем асимметричные изменения тех же зубов Исключением из данной закономерности является симметричное удлинение клыков по режущему краю, которое становится видным уже при 10% для всех респондентов (рис 4) Следует отметить, что симметричное удлинение клыков

17

придает зубному ряду «агрессивное» выражение и воспринимается негармонично.

100 90

50 40 30 20 10 0 -10 -20 +-30 -40 -50 -60 -70 -80

центральный резец

ГТ

боковой .резец

□ Абсолютные ошибки

□ Относительные ошибки

□ Правильные ответы

Рис. 4. Количество (%) ошибок и правильных ответов при симметричном увеличении подлине верхних передних зубов ¡а счет режущего края на 10%.

Таким образом, увеличение по длине центральных резцов является заметным в большем проценте случаев, чем боковых резцов и клыков. В целом, изменение длины зубов за счет десневого края респонденты видели реже, чем за счет режущего края. Несимметричные отклонения в области отдельных зубов в большей степени обращают на себя внимание, чем симметричные нарушения. Изменение по длине зубов заметно в большей степени, чем их увеличение по ширине.

Особенности зрительного восприятия при изменении формы зубов. По результатам нашего исследования наиболее заметным является асимметричное изменение формы центрального резца. На различия по форме боковых резцов в большинстве случаев указали врачи и зубные техники. Различие формы пациенты видели в меньшей степени и обращали внимание на этот эстетический дефект в последнюю очередь. Изменение формы одного из верхних клыков является менее заметным по сравнению с центральным и боковым резцами для респондентов всех групп (рис.5).

100 90 -Ы 80 -70 -60 -50 -40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100

□ Абсолютные ошибки

Ш] Относительные ошибки

□ Правильные ответы

центральный резец боковой .резец клык

Рис. 5. Количество (%) ошибок' и правильных ответов при асимметричном изменении формы (квадратная, треугольная) передней группы зубов верхней челюсти.

В то же время, когда оба центральных резца имеют треугольную форму, при наличии квадратных по форме боковых резцов и клыков, это выглядит гармонично и воспринималось всеми респондентами как норма. Напротив, если центральные резцы квадратные по форме, а боковые - треугольные, этот факт вызывает чувство дисгармонии и акцентирует на себе внимание. При этом респонденты указывали не на разницу зубов по форме, а на отличие у них десневого контура. Поэтому положение десны имеет важное значение, и её коррекция может оказать влияние на восприятие формы зубов в зубном ряду. На симметричное изменение формы клыков респонденты практически не обращали внимание (рис.6).

□ Абсолютные ошибки

О Относительные ошибки

□ Правильные ответы

центральный резец

боковой резец

Рис. 6. Количество (%) ошибок п правильных ответов при симметричном изменении формы (квадратная - треугольная) передней группы зубов верхней челюсти.

Таким образом, асимметричное изменение формы зубов определялось в большем проценте случаев, чем симметричное Чем дальше зуб располагался от центральной межрезцовой линии, тем в меньшей степени замечалось изменение его формы

Особенности зрительного восприятия при изменении яркости зубов.

Наиболее заметно изменение яркости верхних центральных резцов как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения Причем уменьшение яркости, в результате которого зубы приобретают темный цвет, определялось респондентами быстрее, чем увеличение их яркости (табл 8,9,10,11)

При изучении особенностей зрительного восприятия цвета зубных рядов достаточно были распространены «относительные ошибки» Так, например, увеличение яркости центральных резцов воспринималось как норма, однако, при этом соседние зубы, которые выглядели на их фоне более темными, показались респондентам неэстетичными При увеличении яркости боковых резцов на 5% и 10% центральные резцы воспринимались респондентами как самые темные зубы на верхней и нижней челюстях

В свою очередь яркость клыков влияет на восприятие цветовой гармонии всей передней группы зубов Если яркость клыков уменьшить, то есть придать им более темный оттенок, то резцы будут выглядеть на их фоне светлее, чем они есть в действительности При увеличении яркости клыков центральные и боковые резцы будут зрительно казаться темнее и соответственно менее эстетичными Таким образом, изменяя яркость клыков в пределах 5-10%, можно влиять на восприятие цвета остальных зубов фронтальной группы

При оценке яркости все респонденты большее внимание уделяли передней группе зубов верхней челюсти Довольно часто даже выраженные изменения яркости зубов нижней челюсти на 15% оказывались незамеченными

Таблица 8 Количество правильных ответов (%) при увеличении яркое! и передних зубов верхней челюсти

5% 10% 15%

асимметричное симметричное асимметричное симметричное асимметричное симметричное

группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

к центральный резец 60 - 30 10 30 - 40 - 80 70 80 60 70 30 50 40 100 100 100 100 100 100 100 100

те

£ о 0* а. г-Э В Ю е боковой резец 20 - 10 - 20 20 - - 60 30 40 40 60 60 50 40 100 100 100 100 100 100 100 60

о 3 | л клык 30 20 20 - - - - - 40 30 30 20 30 20 30 20 70 50 60 30 70 80 70 60

Таблица 9 Количество правильных ответов (%) при уменьшении яркости передних зубов верхней челюсти

степень нарушения 5% 10% 15%

асимметричное симметричное асимметричное симмет] эичное асимметричное симметричное

группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

объекты моделирования центрапьный резец 80 50 60 20 50 - 40 20 100 80 80 80 100 100 100 90 100 100 100 100 100 100 100 100

боковой резец - 20 - 40 - 30 - 80 60 70 60 90 100 100 70 100 100 100 100 100 100 100 100

К1ЫК 20 - 10 - 20 - - - 40 20 30 - 50 20 30 20 80 60 70 50 90 90 80 60

ы

(О

Таблица 10 Количество правильных ответов (%) при увеличении яркости передних зубов нижней челюсти.

5% 10% 15%

асимметричное симметричное асимметричное симметричное асимметричное симметричное

группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

в центральный резец 20 - - - 20 - - - 40 20 30 - 50 - 40 - 80 50 60 60 90 80 90 70

^ § « с. боковой резец 10 - 20 - 10 - - - 40 30 30 20 30 - 20 - 80 70 80 30 90 70 60 50

Ю го 3 ч о 2 клык - - - - - - - - 20 - 30 - 10 - - - 60 50 60 50 70 50 60 40

Таблица 11. Количество правильных ответов (%) при уменьшении яркости передних зубов нижней челюсти

степень нарушения 5% 10% 15%

асимметричное симмет ричное асимметричное симмет ричное асимметричное симметричное

группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

объекты моделирования. центральный резец 40 - 30 - 30 20 30 - 70 - 40 20 80 70 60 - 100 80 90 80 100 90 100 80

боковой резец 40 - 20 - 30 20 20 - 50 10 40 - 60 30 40 - 100 80 80 70 100 90 70 60

клык - - - - - 10 - - 30 - - - 40 20 20 - 70 40 60 30 70 60 50 40

Особенности зрительного восприятия смещения центральной линии зубного ряда относительно средней линии лица. На смещение центральной линии верхней челюсти на 10% обратили внимание только врачи (1 и 2 группы). Дисгармонию при смещении на 20% отметили так же в основном респонденты 1 и 2 групп. Смещение на 30% оказалось заметным в большой степени, чем на 20%, но также в основном только для врачей и зубных техников. В то время как 60% пациентов не указали на данное изменение (рис.7).

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 •20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100

□ Абсолютные ошибки

□ Относительные ошибки

□ Правильные ответы

10%

20%

30%

Рис. 7. Количество (%) ошибок и правильных ответов при смещении центральной линии верхнего зубного ряда относительно средней линии лица.

На смещение центральной линии нижнего зубного ряда относительно средней линии лица респонденты обращали меньше внимания, чем на смещение верхнего зубного ряда. Смещение центральной линии нижней челюсти на 10% и 20% пациентами вообще оказалось незамеченным. На смещение нижней центральной линии на 30% указали только 20% респондентов 4 группы (рис.8). Зрительно определить центральную линию нижнего зубного ряда часто бывает трудно, так как нижние центральные и боковые резцы похожи по размеру и форме. Таким образом, на дисгармонию при смещении центральной линии зубного ряда относительно средней лицевой линии обращали внимание в основном врачи. Зубные техники в большинстве случаев отметили несовпадение центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов. Для пациентов наиболее существенное значение имело

одинаковое обнажение зубов с правой и левой стороны, а смещение центральной линии относительно средней линии лица оставалось часто ими незамеченным.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10 -20 -30

-40 -50 -60 -70 -80 -90 -100

10%

Г'.-

1 1 1 1

1 - 2 — 3 — 4 1 _ 2 — 3 — 4 1 — 2 — 3 — 4

□ Абсолютные ошибки

11 Относительные ошибки

□ Правильные ответы

20%

30%

Рис. 8. Количество (%) ошибок и правильных ответов при смещении центральной линии нижнего зубного ряда относительно средней линии лица.

Особенности зрительного восприятия при изменении наклона резцовой линии зубного ряда и линии улыбки. Респонденты в большей степени обращали внимание на изменение наклона зубного ряда относительно зрачковой линии, в то время как изменение наклона губ респонденты считали более естественным.

Наклон зубного ряда и линии улыбки относительно зрачковой линии, равный 4°, отметили респонденты I и 2 групп. В то же время на наклон, равный 6°, обратили внимание все респонденты, (табл. 12).

Проведенное исследование показало, что изменение наклона резцовой линии или линии губ заметно в меньшей степени, если не происходит оголения маргинальной десны. Если маргинальная десна видна только с одной стороны, независимо от угла наклона, то это нарушает эстетическое восприятие зубного ряда. Если резцовая линия наклонена параллельно линии губ, то для зрительного восприятия это остается менее заметным, чем только наклон резцовой линии относительно зрачковой линии.

Наклон линии улыбки до 5° градусов, по мнению респондентов 2, 3 и 4 групп, не нарушает эстетических характеристик лица и выглядит естественным,

а равный 6° уже негативно отражается на зрительном восприятии респондентов (табл 12)

Таблица 12 Количество правильных ответов (%) при изменении наклона резцовой линии передних зубов и линии улыбки

Степень нарушения 4° 5° 6°

Группа респондентов 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Объекты моделирования Наклон резцовой чинии 60 60 40 - 80 50 50 20 100 70 80 60

Наклон линии упыбки 40 10 - - 60 10 20 - 100 90 80 70

Наклон резцовой линии и линии улыбки 20 20 10 - 50 40 40 30 100 100 90 60

ВЫВОДЫ

1 Способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без самостоятельного опыта работы и, наконец, пациенты

3 Любые изменения размеров зубов наиболее заметны на верхней челюсти и определяются, в первую очередь, на центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах На нижней челюсти обнаружена другая закономерность боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные для всех групп респондентов

4 Изменение длины зубов заметно в большей степени, чем увеличение их ширины При этом изменение длины за счет режущего края определяется быстрее, чем за счет десневого края

5 Несимметричное изменение формы зубов заметно больше всего на верхних центральных резцах, затем на боковых резцах и, в последнюю очередь,

на клыках, то есть определяется в меньшей степени по мере удаления от центральной межрезцовой линии

6 Респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения, связанные с яркостью зубов, а потом уже на остальные эстетические нарушения Изменение яркости даже одного зуба влияет на восприятие цветовой гаммы всего зубного ряда

7 Смещение центральной линии верхнего зубного ряда относительно средней лицевой линии заметно для всех групп респондентов в большем проценте случаев, чем смещение центральной линии нижнего зубного ряда Смещение центральной линии верхнего зубного ряда до 3 мм остается незамеченным 60% пациентов

8 Результаты исследования показали, что наклон резцовой линии и линии улыбки равный 6° становится заметным для большинства респондентов Наклон резцовой линии менее заметен, если при этом имеется параллельность с линией улыбки

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Эстетическому восстановлению верхних центральных резцов следует уделять особенно пристальное внимание, необходимо, чтобы по форме, размеру, цвету они были одинаковые и в гармонии с остальными зубами

2 При восстановлении верхнего зубного ряда допустимым является симметричное изменение ширины и длины верхних центральных резцов в пределах 10%

3 Асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины до 20% воспринимается как норма Таким образом, при устранении дефектов зубного ряда во фронтальной области можно варьировать размерами боковых резцов и клыков

4 Допустимым является изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%, а также симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10% и за счет десневого края до 20%

Симметричное увеличение длины верхних клыков за счет десневого края возможно только в пределах 10%

5 При восстановлении нижнего зубного ряда возможно асимметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков в пределах 10%, а также симметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков - до 20%, и боковых резцов - на 10%

6 Смещение центральной линии нижнего зубного ряда и даже установка сверхкомплектного нижнего резца не приводит к нарушению эстетики зубного ряда

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1 Особенности зрительного восприятия изменений размеров фронтальных зубов // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции, труды XI съезда Стоматологической ассоциации России и VIII съезда стоматологов России -М,2006 - С 316-318 (В соавт с АН Ряховским)

2. Изучение особенностей зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов Изменение длины и ширины зубов // Алфавит стоматологии -2006 -№11 -С 8-10 (В соавт сАН Ряховским)

3 Особенности зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов и улыбки // Стоматология. - 2007. - Т. 86, №6 - С 56-59 (В соавт. с А Н. Ряховским)

4 Компьютерное моделирование как метод восприятия эстетических параметров зубных рядов // Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС - М , 2007 - С 498502 (В соавт с А Н Ряховским)

Заказ № 146/11/07 Подписано в печать 16 11 2007 Тираж 50 экз Уел п л 1,75

ООО "Цифровичок" тел (495) 797-75-76 (495) 778-22-20 I - ^ч> | шен> с/> ги , е-тт1 т/о@с1г ги

Актуальность темы. Люди с древних времен обращали внимание на красоту зубов, изменяли их форму, цвет согласно своим вкусам и представлениям (Макашовский Ю.М., Макеева И.М., 1998). Появление новых технологий в стоматологии, материалов, методов лечения сформировало отдельное направление - эстетическую стоматологию. Сегодня красивая улыбка стала неотъемлемой частью имиджа благополучного человека и важным показателем качества жизни общества (Леонтьев В.К., 1999; Максимовский Ю.М., 1998).

Требования пациентов к эстетике в области стоматологии резко возросли, что связано с изменяющимся менталитетом общества, появлением других жизненных целей и ценностей. Врач стоматолог- ортопед, создающий объект эстетического восприятия, которым является восстановленный зубной ряд, должен четко и определенно представлять себе критерии эстетики и ее роль в человеческом мировоззрении (Герасимович И.С., Болдырев Ю.А., 2002). Зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое формирует красоту улыбки. И если на этом фоне появляется хотя бы один аномалийный признак, то он разрушает эту гармонию (Лебеденко И.Ю., 2000; Перегудов А.Б., 2006).

Каждому человеку свойственно свое «эстетическое чувство». Неудивительно, что эстетические суждения, отношение к одним и тем же вещам и явлениям крайне различны, а иногда противоречивы (Новак Н.В., 2002; Луцкая И.К., 2005).

К сожалению, по завершению лечения врач может столкнуться с такой проблемой, как неудовлетворенность пациента результатом лечения. Может иметь место «отсроченный эффект», когда через некоторое время пациент предъявляет претензии на несоответствие ортопедической конструкции его эстетическим вкусам и представлениям (Бойко В.В., 1999). Зрительное восприятие пациентом зубного ряда является решающим в оценке его эстетических качеств. Поэтому изучение особенностей зрительного восприятия является важным и актуальным направлением в современной стоматологии.

На наше зрительное восприятие оказывает влияние множество факторов, в том числе насколько часто мы смотрим на тот или иной объект. Те предметы, которые мы видим постоянно, лучше «распознаются» нами, и какие-либо отклонения от их привычного образа быстрее замечаются. Размеры зубов, их форма, цвет, положение центральной линии и окклюзионной плоскости играют важную роль для оценки эстетических качеств зубного ряда. Разнообразные клинические ситуации в полости рта не всегда позволяют смоделировать идеальную, с точки зрения эстетики, ортопедическую конструкцию. В связи с развитием компьютерных технологий и широким их внедрением в медицинскую практику, появились новые возможности для изучения эстетических параметров зубов и улыбки.

Выявление закономерностей эстетического восприятия зубных рядов может существенно облегчить задачу планирования эстетического результата стоматологического лечения.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и определяет необходимость настоящего исследования.

Цель исследования:

Повысить качество ортопедического лечения на основе изучения особенностей зрительного восприятия зубных рядов для оптимизации планирования и достижения эстетического результата лечения.

Задачи исследования:

1. На основе применения компьютерного редактирования изображений определить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении ширины зубов верхнего и нижнего зубных рядов.

2. Изучить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении длины зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края.

3. Определить особенности зрительного восприятия при изменении формы передних зубов верхней челюсти.

4. Оценить особенности зрительного восприятия при изменении яркости передних зубов верхней и нижней челюстей.

5. Изучить особенности зрительного восприятия при смещении центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица.

6. Определить особенности зрительного восприятия при изменении наклона резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии.

Научная новизна

Впервые определены отличия в зрительном восприятии у врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов таких нарушений эстетических параметров зубных рядов, как изменение формы, яркости, пропорций зубов, смещение центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов, а также изменение наклона резцовой линии и линии улыбки. Обнаружено, что способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке: врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без опыта работы и, наконец, пациенты.

Впервые выявлены определенные закономерности зрительного восприятия зубных рядов. Установлено, что изменения длины и ширины зубов на верхней челюсти заметны в большей степени и определяются, в первую очередь, на верхних центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах. На нижней челюсти обнаружена другая закономерность: боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки. Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные.

Впервые обнаружено, что респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения, связанные с яркостью зубов, а потом на остальные эстетические нарушения.

Впервые показано, что изменение длины зуба заметно в большей степени, чем увеличение его по ширине. Причем увеличение длины за счет режущего края отмечается быстрее, чем за счет десневого края.

Впервые определены пределы, в которых изменения эстетических параметров зубов не нарушают гармонию зубного ряда. Установлено, что эстетику зубного ряда не нарушает симметричное изменение по ширине верхних центральных резцов в пределах 10%.

Допустимым является асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины в пределах 20%.

Симметричное увеличение длины верхних центральных резцов за счет режущего и десневого края возможно в пределах 10%. Допустимо изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%, а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10% и за счет десневого края до 20%. Симметричное увеличение верхних клыков за счет десневого края возможно в пределах 10%.

Практическая значимость

Полученные результаты исследования свидетельствуют о различии зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов среди врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов. Таким образом, доказана целесообразность предварительного эстетического планирования результатов лечения.

Использование полученных данных на практике позволяет повысить эффективность планирования и достижения эстетического результата лечения зубов.

Разработанные графические материалы могут быть использованы в учебных программах для проведения профессиональных тренингов специалистов.

выводы

1. Способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке: врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без самостоятельного опыта работы, и, наконец, пациенты.

2. Установлено, что любые изменения размеров зубов наиболее заметны на верхней челюсти и определяются, в первую очередь, на центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах. На нижней челюсти обнаружена другая закономерность: боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки. Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные для всех групп респондентов.

3. Изменение длины зубов заметно в большей степени, чем увеличение их ширины. При этом изменение длины за счет режущего края определяется быстрее, чем за счет десневого края.

4. Несимметричное изменение формы зубов заметно больше всего на верхних центральных резцах, затем на боковых резцах и, в последнюю очередь, на клыках, то есть определяется в меньшей степени по мере удаления от центральной стоматологической линии.

5. Респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения, связанные с яркостью зубов, а потом уже на остальные эстетические нарушения. Изменение яркости даже одного зуба влияет на восприятие цветовой гаммы всего зубного ряда.

6. Смещение центральной линии верхнего зубного ряда относительно средней лицевой линии заметно для всех групп респондентов в большем проценте случаев, чем смещение центральной линии нижнего зубного ряда. Смещение центральной линии верхнего зубного ряда до 3 мм остается незамеченным 60% пациентов.

7. Наклон резцовой линии и линии улыбки равный 6° становится заметным для большинства респондентов. Наклон резцовой линии менее заметен, если при этом имеется параллельность с линией улыбки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эстетическому восстановлению верхних центральных резцов необходимо уделять особое пристальное внимание, стремиться, чтобы по форме, размеру, цвету они были одинаковы и в гармонии с остальными зубами.

2. При восстановлении верхнего зубного ряда является допустимым симметричное изменение ширины и длины верхних центральных резцов в пределах 10%.

3. Асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины до 20% воспринимается, как норма. Таким образом, при устранении дефектов зубного ряда во фронтальной области можно варьировать размерами боковых резцов и клыков.

4. Является допустимым изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%), а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10%) и за счет десневого края до 20%. Симметричное увеличение длины верхних клыков за счет десневого края возможно только в пределах 10%.

5. При восстановлении нижнего зубного ряда является допустимым асимметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков в пределах 10%, а, так же симметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков до 20%, и боковых резцов - на 10%.

6. Смещение средней линии нижнего зубного ряда и даже установка сверхкомплетного нижнего резца не нарушают эстетику зубного ряда.