Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Изучение возможностей применения полупроводникового лазера в хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Автореферат диссертации по медицине на тему Изучение возможностей применения полупроводникового лазера в хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза
Савинов Павел Александрович
Изучение возможностей применения полупроводникового лазера в хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза
14 00 01 - Акушерство и гинекология 14.00 27-Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
□□3169849
/У/ /'
На правахрукописи
■■уу'-
г
Санкт-Петербург - 2008
003169849
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета и на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И П. Павлова
Научные руководители
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ниаури Дарико Александровна
Семенов Геннадий Михайлович
Савицкий Гепнадий Александрович
Седов Валерии Михайлович Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Защита диссертации состоится «_» _ 2008 года в _
часов на заседании диссертационного совета Д 001 021 01 при ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д О Отга РАМН (199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, дом 3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О Отта РАМН
Автореферат разослан « »_2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета:
доктор медицинских наук,
профессор Константинова Наталья Николаевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Согласно современным представлениям эндометриоидная болезнь является одним из самых распространенных и социально значимых гинекологических заболеваний [Адамян Л В , Кулаков В И, 2000; Баскаков В П и соавт, 2002; Цвелев Ю В., Абашин В Г, 2007, Allaire С., 2006, Gao X et al, 2006, Farquhar С , 2007, Simoens S , Hummelshoj L , D'Hooghe T, 2007] Особенно это касается перитонеального эндометриоза, который по данным разных авторов ассоциируется с бесплодием в 60-80% [Савицкий Г А, Горбушин С M, 2005; Герасимов A. M, 2007, De Hondt A et al, 2006, Al-Inany H, 2006] Современная тактика ведения больных с наружным генитальным эндометриозом предусматривает комбинированное лечение-хирургическое вмешательство с последующим медикаментозным воздействием на ведущие патогенетические факторы заболевания [Айламазян Э. К и соавт, 1997; Баскаков В П, Цвелев Ю. В., Кира Е Ф, 2002, Соломатина А А, Пашкова А. В , 2004, Адамян JI В , Осипова А. А, Сонова M M, 2006, Цвелев 10 В , Абашин В Г, 2007, Schindler А Е et al, 2004]
Непосредственной задачей хирургического метода является максимальное удаление очагов эндометриоза в пределах неизмененных тканей с сохранением функции органов, включаемых в операционное поле. При этом использование лапароскопического доступа является «золотым стандартом» [Адамян Л В , Зурабиани 3 Р, Белоглазова С Е , 1991; Кулаков В И, Адамян Л. В, 2001, Берлев И В , Цвелев Ю В, Абашин В Г , 2007, Busacca M et al., 1998, Jacobson T Z et al, 2002, Brosens I et al, 2004; Donnez J , 2004; Scarselh G et al., 2005, Nezhat C. et al, 2005, Bosteels J et al, 2007]. В широкой клинической практике наиболее распространенным методом хирургического удаления эндометриоидных гетеротопий является использование электрического тока высокой частоты [Адамян Л В и соавт, 1999, Chen С.С, Falcone Т, 2006]. Вместе с тем данный метод обладает
целым рядом недостатков, связанных, преимущественно, с трудно прогнозируемой зоной повреждающего эффекта [Долецкий С Я, Драбкин Р JI, Ленюшкин А И, 1980, Юшкин А С., 1993, Федоров И В , Никитин А Т, 1997, Makama G J , Ameh Е А, 2007, Patterson Т, Stecker М М., Netherton В L, 2007, Pandey U, Killick S R, Lindow S W., 2007]
С 1964 года появились сообщения об использовании в гинекологической практике лазерных установок [ McGuff Р Е et al ,1964] Однако долгое время применение лазерной хирургии в гинекологии тормозила высокая стоимость оборудования и нерешенная проблема подведения лазерной энергии к зоне операционного поля [Плетнев С Д, 1970, Скобелкин О К, 1989] Разработка и внедрение полупроводниковых лазеров, отличающихся приемлемыми эксплуатационными характеристиками, значительно расширили возможности применения этого вида энергии в общей хирургической практике [Иванов А А, 2001, Яицкий Н А и соавт ,2001, Минкевич К В , Проценко Н. Е., 2001, Abrao М S et al 2000] Простота осуществления прецизионного воздействия на патологический очаг, адаптация к большинству эндоскопических инструментов открывают большие перспективы применения полупроводниковых лазеров в эндовидеохирургии в лапароскопическом варианте [ Адамян Л В. и соавт, 2000, Брянцев А В и соавт, 2006, Ogan К et al., 2000] Длины волн этих установок находятся в так называемом «окне прозрачности» тканей, что обуславливает глубокое проникновение лазерного излучения при предсказуемости повреждения [ Неворотин А И. и соавт, 2001, Проценко Н Е и соавт, 2001] Однако данные о практическом применении современных полупроводниковых лазерных систем в лечении наружного генитального эндометриоза в доступной литературе отсутствуют. В связи с этим необходимы экспериментальные исследования для создания методологической основы целенаправленного применения данного вида энергии в гинекологической практике
Исходя из вышеизложенного могут быть сформулированы следующие цели и задачи
Цель исследования. Изучить влияние энергии излучения полупроводникового лазера на эндометриоидные гетеротопии в экспериментальных условиях с целью обоснования возможности его клинического применения
Задачи исследования
1. Создание на лабораторном животном среднего размера (кролик) модели наружного генитального эндометриоза, адаптированной к эндовидеохирургической технике
2 Изучение морфологических характеристик лазерной раны органов брюшной полости кролика (толстая и тонкая кишка, матка, яичник, париетальная и висцеральная брюшина, мочевой пузырь) в условиях эксперимента в зависимости от мощности излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм
3. Изучение морфологических характеристик лазерной раны после воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на ткань интактного миометрия и яичников женщины в зависимости от мощности излучения при использовании операционного материала
4 Определение и обоснование оптимальных параметров излучения хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм для выполнения прецизионных вмешательств на органах брюшной полости экспериментального животного (кролик) и тканях матки и яичника женщины
5 Изучение морфологических изменений в очаге экспериментального наружного генитального эндометриоза под влиянием излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм при оптимальных параметрах
6. Оценка эффективности разработанной методики лазерного удаления эндометриоидной гетеротопии по сравнению с результатом
электрохирургического воздействия на разработанной модели наружного генитального эндометриоза
Научная новизна исследования Впервые разработана модифицированная модель экспериментального эндометриоза на лабораторном животном среднего размера (кролик), адаптированная к эндовидеохирургической технике Уточнено влияние эстрогенной стимуляции на формирование эндометриоидных гетеротопий в эксперименте
Определена зависимость морфологических результатов воздействия хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на органы брюшной полости экспериментального животного от мощности излучения- матка, яичники, париетальная и висцеральная брюшина, стенка толстой и тонкой кишки, стенка мочевого пузыря На операционном клиническом материале в аналогичной серии исследований получены сопоставимые морфологические изменения в ткани матки и яичников женщины
Экспериментально определен диапазон мощности излучения хирургического полупроводникового лазера 980 нм, при котором морфологический эффект воздействия имеет стабильные предсказуемые характеристики
Экспериментально определены параметры излучения и режимы работы хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм, при которых возможно радикальное удаление экспериментальной эндометриоидной гетеротопии
В серии опытов определены преимущества удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии полупроводниковым лазером с длиной волны 980 нм по сравнению с электрохирургическим воздействием
Практическая значимость
Модель экспериментального эндометриоза, модифицированная на лабораторном животном среднего размера, позволяет адаптировать экспериментальные исследования к условиям эндовидеохирургической техники и может быть использована для изучения различных методов хирургического лечения наружного генитального эндометриоза Уточнена методика эстрогенизации, позволяющая получать воспроизводимые результаты моделирования наружного генитального эндометриоза
Экспериментально определен оптимальный диапазон мощности излучения хирургического полупроводникового лазера 980 нм, при котором морфологический результат воздействия имеет стабильные предсказуемые характеристики и позволяет произвести прецизионное удаление очага экспериментального эндометриоза Доказана возможность использования хирургического полупроводникового лазера 980 нм к тканям матки и яичника женщины с морфологическим результатом, аналогичным по характеристикам тканям экспериментального животного после лазерного воздействия при идентичных параметрах излучения
Положения, выносимые на защиту
1 На лабораторных животных среднего размера (кролик) возможно создание адекватной модели наружного генитального эндометриоза, адаптированной к эндовидеохирургическим вмешательствам
2 Морфологические результаты воздействия излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на органы брюшной полости экспериментального животного (толстая и тонкая кишка, матка, яичник, париетальная и висцеральная брюшина, мочевой пузырь) и на ткани матки и яичника женщины сравнимы и находятся в прямопропорциональной зависимости от мощности излучения
3 Мощность излучения полупроводникового лазера от 2 до 3 Вт является необходимой и достаточной для радикального удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии
4 Полупроводниковый лазер с длиной волны 980 нм обладает рядом преимуществ по сравнению с электрокоагуляцией при использовании для удаления очага экспериментального эндометриоза.
Апробация материалов исследования Материалы диссертационного исследования представлены на Второй и Третьей Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (М, 2001, 2002), Международной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и теоретической медицины» (Украина, Днепропетровск, 2001), Межвузовской студенческой научной конференции (СПб, 2001), 62-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых (СПб, 2001), Научно- практической межвузовской конференции ВНОКС (СПб, 2002), Пироговской студенческой научной конференции (М, 2002, 2003), Проблемной комиссии «Хирургия и онкология» СПбГМУ им акад И П Павлова ( СПб, 2007) По результатам диссертационного исследования внедрено 6 рационализаторских предложений
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова и в практику научной работы кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Основной текст диссертации изложен на 185 страницах Текст иллюстрирован 56 рисунками, 27 таблицами Библиографический список содержит 329 источников ( 124 отечественных и 205 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Материалами работы послужили эксперименты на лабораторных животных (кролик) и стендовые испытания на операционном материале (заключение об этической экспертизе от 25 02 05 г, СПбГУ) Животные содержались в стандартных условиях вивария кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова Условия содержания и кормления экспериментальных животных соответствовали «Санитарным правилам по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник», утвержденным Приказом МЗ СССР № 1179 от 10 10 83 г
Исследование по разработке адаптированной к эндовидеохирургической технике модели наружного генитального эндометриоза выполнено на 40 кроликах породы Шиншилла массой 2,53,5 кг. Все животные были разделены на 2 группы, животным первой группы (контрольной) эстрогенизация не проводилась, кролики второй группы (экспериментальной) получали эстрогены до и после операции моделирования Каждая группа кроликов разделена на 2 серии в зависимости от особенностей оперативного приема- способа фиксации эндометрия к париетальной брюшине - традиционного и микрохирургического (табл 1)
Таблица 1
Распределение животных по группам и сериям исследования
Особенность оперативного приема Контрольная группа Экспериментальная группа Итого
Традиционный - ссри" 1 10 10 20
Микрохирургия - серия 2 10 10 20
Итого 20 20 40
Хирургическое моделирование наружного генитального эндометриоза производили, модифицируя способ, предложенный R. S. Schenken и R Н Asch в 1980 году В условиях хронического эксперимента под общим обезболиванием при лапаротомии 4 фрагмента эндометрия 3x3 мм фиксировали к париетальной брюшине В первой серии животных для фиксации использовали нерассасывающийся монофиламентный материал 4/0, во второй- монофиламентный полипропилен 8/0 и микрохирургические инструменты Оценку результата моделирования проводили
лапароскопически под общим обезболиванием на 7 и 14 сутки после операции Определяли наличие жизнеспособных фрагментов визуально и морфологически по результатам прицельной биопсии Оценивали возможность подведения лазерного световода к полученным очагам эндометриоза Результаты записывали на видеопленку, полученный биопсийный материал фиксировали в нейтральном формалине с последующим изготовлением серийных срезов и окраской гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон При морфологическом анализе результатов моделирования оценивали структуру имплантированного эндометрия и соотношение в нем стромального и железистого компонента
Материалами для изучения морфологических характеристик лазерной раны органов брюшной полости (матки, яичников, толстой и тонкой кишки, мочевого пузыря, брюшины) послужили острые опыты на 20 кроликах породы Шиншилла массой 2,5- 3,5 кг Выполняли нижнесрединную лапаротомию длиной до 10 см Производили линейное лазерное воздействие с помощью полупроводниковой лазерной установки с длиной волны 980 нм (Алод-01, производство «Алком-Медика», Россия) в непрерывном режиме Выбор непрерывного режима воздействия обусловлен необходимостью проведения линейного разреза. Подведение энергии к месту воздействия осуществлялась контактным способом перпендикулярно к облучаемой ткани посредством волоконно-оптического световода диаметром 600 мкм Длина лазерной раны составляла 1 см, скорость лазерного воздействия 1 мм/сек и 2
мм/сек Были использованы мощности 1, 2, 3, 6, 9 Вт Материал для гистологического исследования забирали непосредственно после эксперимента, широко иссекая зоны воздействия в пределах неизмененных тканей Животных из опыта выводили путем передозировки тиопентала Фиксацию материала осуществляли в 10% нейтральном формалине с последующим изготовлением серийных срезов и окраской гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон При морфометрии определяли форму и характер лазерного дефекта, величину коагуляционного некроза, отека и дистрофических изменений ткани и общую глубину повреждения, состоящую из двух вышеперечисленных зон [Неворотин А И., Кулль М М, 1989]
Необходимым условием чистоты экспериментов являлось сравнительное изучение морфологических характеристик лазерной раны интактных тканей матки и яичника женщины Для определения возможности получения требуемых образцов тканей проведен дооперационный отбор пациентов (125 женщин) по результатам клинико-анамнестического, лабораторного и эхографического обследования с последующей выборкой в зависимости от данных морфологического исследования удаленных органов (40 пациенток) Проведен клинический ретроспективный анализ результатов повторных лапароскопий (25 пациенток) с рецидивом наружного генитального эндометриоза после комбинированного лечения
Изучение морфологических характеристик лазерной раны интактного миометрия и яичника женщины выполняли непосредственно на операционном материале, полученном в результате тотальной и субтотальной гистерэктомии, аднексэкгомии Образцы тканей формировали, иссекая скальпелем фрагменты удаленного препарата размерами 20x20 мм на всю толщину органа Транспортировка осуществлялась в физиологическом растворе при комнатной температуре Фрагменты стенки тела матки и яичника фиксировали на парафиновых стендах иглами
Производили линейное лазерное воздействие на препарат с помощью полупроводниковой лазерной установки с длиной волны 980 нм в непрерывном режиме в тех же режимах и параметрах, что и в опытах на кроликах Морфометрия осуществлялась по тем же критериям.
На основании полученных морфометрических данных анализировали зависимость повреждающего эффекта излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм от мощности и определяли ее оптимальный диапазон, при котором морфологический результат воздействия имел стабильные предсказуемые характеристики
Материалом для изучения непосредственных и отсроченных морфологических изменений в очаге экспериментального эндометриоза под влиянием излучения полупроводникового лазера послужили хронические эксперименты на кроликах, предварительно прооперированных по разработанной методике моделирования (20 животных) При помощи модифицированного эндовидеохирургического доступа выполняли обзорную лапароскопию, в ходе которой определяли макроскопическое состояние имплантатов. Через дополнительный разрез передней брюшной стенки отступя 3 см латеральнее послеоперационного рубца вводили 5 мм пластиковый троакар с защитой стилета (производство Auto Suture, США) Производили воздействие на один из четырех имплантатов эндометрия электрическим током высокой частоты в монополярном режиме с помощью электрохирургической установки (ЭХВЧ-200-2 «Эфа-М», Пр-во Россия) мощностью 50 Вт , при частоте тока 440кГц (по ГОСТ Р 51318 11). Второй имплантат подвергали воздействию излучением полупроводниковым лазером при мощности 2,5 Вт (среднее значение предварительно определенного оптимального диапазона мощности лазерного излучения) в непрерывном режиме Лазерное воздействие осуществляли двумя способами В первом случае производили поверхностное лазерное воздействие на имплантат, во втором - выполняли тотальную деструкцию в пределах неизмененных тканей В качестве контроля использованы два
интактных имплантата У половины животных выполняли эксцизионную биопсию имплантатов непосредственно после воздействия Для этого разрез удлиняли до 2,5 см и скальпелем иссекали один из янтактных и оба подвергшихся воздействию имплантата в пределах неизмененных тканей У остальных животных забор материала производили на 8 сутки после лазерного воздействия Фиксацию материала осуществляли в 10% нейтральном формалине Окраску препаратов осуществляли гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием статистического пакета STADIA 6 1 для Windows ХР
Результаты исследования и их обсуждение Результаты экспериментов по моделированию наружного генитального эндометриоза
При морфологическом анализе препаратов групп и серий исследования определено, что экспериментальная модель эндометриоза получена у тех животных, где микрохирургическая техника моделирования сочеталась с эстрогенизацией в пред- и послеоперационном периоде (табл 2) Только у них отмечена полная воспроизводимость макро-микроскопического результата со стабильно высоким (более 32%) содержанием эндометриальных желез в заданные сроки наблюдения
Отсутствие эстрогенной поддержки в контрольной группе приводило к неудовлетворительным результатам вне зависимости от хирургической техники Даже у животных, у которых при моделировании использовали микрохирургические приемы эндометриальные железы сохранялись лишь в некоторых препаратах При этом процент эндометриальных желез оставался низким (не более 10%) и отмечались выраженные дистрофические изменения имплантата Применение хирургических нитей 4/0 в первой серии животных контрольной и экспериментальной групп способствовало разрушению эндометрия при фиксации швов, что приводило к
отрицательному результату моделирования вне зависимости от применения эстрогенов
Таблица 2
Соотношение железистого и стромального компонента в имплантантах эндометрия в экспериментальной и контрольной группах животных в зависимости от хирургической техники
Традиционная техника Микрохирургия
(серия 1) (серия 2)
Экспери- 7 сутки 14 сутки 7 сутки 14 сутки
ментальная группа Строма Строма Строма Строма
97,28%А0,68» 94,5%±4,1* 68%±3,85* 60,68%±4,12*
Железы Железы Железы Железы
2,72%±0,68* б,5%±4,1* 32%±3,85* 39,32%±4,12*
Контрольная 7 сутки 14 сутки 7 сутки 14 сутки
группа Строма Строма Строма Строма
100%±0* Ю0%±0* 91%±0,87* 89,12%±5,16*
Железы Железы Железы Железы
0%±0* 0%±0* 9%±0,87* 10,88%±5,16*
Примечание *-р<0,05
Введение дополнительного троакара позволило подвести лазерный световод ко всем полученным очагам эндометриоза при оптимальном визуальном контроле, что свидетельствует об адаптации разработанной модели к эндовидеохирургической технике и соответствии задачам исследования
Результаты экспериментов по изучению лазерного воздействия на органы брюшной полости среднего лабораторного животного (кролика)
При анализе морфологических характеристик лазерной раны органов брюшной полости кролика (толстая и тонкая кишка, матка, яичник, париетальная и висцеральная брюшина, мочевой пузырь) выявлена прямая зависимость между мощностью, временем воздействия и объемом повреждения При воздействии полупроводникового лазера на ткань матки кролика рана с дефектом тканей формировалась при увеличении мощности излучения свыше 2 Вт В пределах 2-3 Вт мощности излучения резкого увеличения глубины зоны некроза в зависимости от увеличения времени
экспозиции и мощности воздействия не происходило В то же время дальнейшее увеличение мощности свыше 3 Вт приводило к значительному увеличению зоны некроза (рис 1)
1,2 I 1 В 0,8
I 0.6
\ 0,4 3 0,2
I 0
и и
5 -0,2
-0,4
_J > в,»311'
Л [•ДО*
I —и —н
1 • 1 ?т 1 Чт е 5Т
-1 мм/сек -2 мм/сек
Мощность излучения (Вг)
Рис. 1. Зависимость глубины некроза стенки матки кролика от мощности лазерного излучения (р<0.05)
При воздействии на яичник кролика лазерным излучением мощностью до 2 Вт наблюдался лишь коагуляционный эффект. Как и в опытах с тканью матки, дефект тканей формировался при увеличении мощности излучения свыше 2 Вт В диапазоне от 2 до 3 Вт глубина повреждения увеличивалась незначительно При увеличении мощности свыше 3 Вт происходило резкое увеличение глубины зоны некроза (рис. 2)
« °'5 «
1 0,4
М
0
1 0,3 1 ~
I 1 0,2
п '—' и х
5
10 >
£
0,1 о -0,1
► ызи
Сден
цддгм ИяГ
I шь
1 Зт 2 Зт 3 Зт 6 Зт 91 5т
-1 мм/сек -2 мм/сек
Мощность излучения (Вт)
Рис 2. Зависимость глубины некроза яичника кролика от мощности лазерного излучения (р<0.05)
При анализе результатов воздействия лазера на брюшину широкой связки матки и париетальную брюшину установлено, что излучение мощностью 1 Вт при обоих режимах воздействия сопровождалось некрозом брюшины на всю толщину с выраженным расхождением краев раны При проведении опытов по лазерному облучению стенки тонкой и толстой кишки кролика отмечалось выраженное сокращение стенки кишки в зоне воздействия Вследствие этого произвести полноценные измерения на малых уровнях мощности лазерного излучения не представлялось возможным Воздействие при мощности 3 Вт приводило к некрозу стенки кишки до подслизистого слоя Дальнейшее увеличение мощности лазерного воздействия сопровождалось пропорциональным увеличением глубины некроза вплоть до перфорации при незначительном увеличении времени воздействия Воздействие на стенку мочевого пузыря излучением мощностью до 3 Вт не приводило к видимым повреждающим изменениям стенки органа Дальнейшее увеличение мощности (до 5 Вт) излучения приводило к перфорации мочевого пузыря в зоне контакта лазерного световода Описанные результаты указывают на высокий риск ятрогенного повреждения этих органов при воздействии лазерного излучения Важно отметить, что временной фактор приобретал значение с увеличением мощности воздействия свыше 3 Вт, способствуя значительно более глубокому повреждению всех исследуемых тканей
Результаты стендовых экспериментов на операционном клиническом материале
Анализ непосредственных морфологических характеристик лазерной раны интактного миометрия и яичника женщины на операционном клиническом материале выявил сходство с лазерными ранами аналогичных тканей у экспериментального животного Однако, важно отметить, что фактор времени лазерного воздействия при этом не оказывал значительного влияния на глубину некроза (рис 3, 4) Увеличение глубины зоны некроза наблюдалось по мере нарастания мощности и имело пропорциональный
характер. В то же время, как и в опытах с тканью матки кролика в диапазоне мощности излучения от 2 до 3 Вт значительного увеличения глубины повреждения не наблюдалось.
1 Вт 2 Вт 3 Вт 6 Вт 9 Вт Мощность излучения (Вт)
Рис. 3. Зависимость глубины зоны некроза стенки матки женщины от мощности лазерного излучения (р<0.05) При морфологическом анализе лазерных ран яичника женщины выявлена прямая зависимость между глубиной некроза и мощностью излучения. Однако, при этом обращало на себя внимание то, что степень увеличения зоны некроза по мере возрастания мощности в диапазоне от 2 до 6 Вт была незначительна, но резко увеличивалась при мощности свыше 6 Вт.
га
3
с.
аг
я
X
ю >
с
0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
Л ► 0,349
/ 1 | 0,285;
!
-1 мм/сек ■2 мм/сек
1 Вт 2 Вт 3 Вт 6 Вт ЭВт Мощность излучения (Вт)
Рис. 4. Зависимость глубины зоны некроза яичника женщины от мощности лазерного излучения (р<0.05)
Так же как и в опытах с фрагментами стенки матки временной фактор не оказывал значительного влияния на морфологический результат, что,
очевидно, связано с отсутствием кровоснабжения в операционном материале.
При статистическом анализе результатов лазерного воздействия на ткани матки и яичника экспериментального животного и человека выявлено, что в диапазоне мощности от 2 до 3 Вт не происходило резкого нарастания глубины повреждения, что позволило считать этот интервал «безопасным» и оптимальным для осуществления прецизионного воздействия Результаты экспериментов на разработанной модели наружного генитального эндометриоза
В серии экспериментов на модели апробированы два варианта лазерного хирургического воздействия При полной лазерной деструкции имплантата эндометриоидная ткань вапоризировалась и полученные срезы тканей в зоне воздействия соответствовали морфологической картине повреждения париетальной брюшины На основании этого можно сделать вывод, что визуальный контроль позволяет адекватно оценить полноту удаления эндометриоидной гетеротопии На 8-е сутки после операции отмечали появление рыхлой волокнистой соединительной ткани в зоне воздействия и восстановление целостности брюшины
При выполнении поверхностного лазерного воздействия сохранялась большая часть эндометриоидной гетеротопии При морфологическом анализе выявлено частичное повреждение имплантата, при этом особого внимания заслуживает отсутствие микроскопических признаков повреждения в основании имплантата на границе с тканями брюшной стенки. Таким образом, не зафиксировано морфологических признаков повреждения в зоне врастания эндометрия в подлежащие ткани При морфологическом анализе на 8-е сутки после операции дистрофические изменения выявлялись, преимущественно, в имплантате, практически не затрагивая зону врастания в ткани брюшной стенки При детальном исследовании в этой зоне определен жизнеспособный эндометриалышй эпителий и строма
При морфологическом анализе имплантатов непосредственно после электрокоагуляции определены грубые некротические изменения тканей Вместе с тем отмечена мозаичность повреждения - среди поврежденных тканей наблюдали интактные участки, которые можно было бы рассматривать, как возможный источник рецидива заболевания Эти данные, очевидно, имеют отношение к результатам, полученным при повторной лапароскопии у женщин с рецидивом наружного генитального эндометриоза после комбинированного лечения с использованием электрохирургической техники На 8-е сутки после электрокоагуляции при морфологическом анализе определено большое количество некротических масс Однако, в основании имплантата также обнаружены жизнеспособные эндометриальные железы
Полученные данные позволяют считать воздействие хирургического полупроводникового лазера 980 нм в диапазоне мощности 2-3 Вт оптимальным для полного удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии в пределах неизмененных тканей при визуальном контроле в условиях эндовидеохирургии.
ВЫВОДЫ
1 На лабораторных животных среднего размера ( кролик) возможно и целесообразно создание модели наружного генитального эндометриоза, адаптированной к эндовидеохирургической технике Необходимыми условиями для успешного моделирования являются применение эстрогенов и прецизионной микрохирургической техники
2 Степень повреждения в результате воздействия хирургического полупроводникового лазера с длинои волны 980 нм органов брюшной полости кролика (толстая и тонкая кишка, матка, яичник, париетальная и висцеральная брюшина, мочевой пузырь) имеют прямопропорциональную зависимость от мощности излучения
3 Степень повреждения в результате воздействия хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм ткани матки и яичника женщины имеют прямопропорциональную зависимость от мощности излучения Морфологические результаты воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на ткани матки и яичника экспериментального животного и операционный клинический материал сопоставимы.
4 Экспериментально определено, что в диапазоне мощности излучения 2-3 Вт морфологический результат воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм имеет стабильные предсказуемые характеристики.
5 При анализе отсроченных результатов лазерного воздействия установлено, что для радикального удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии при использовании излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм и мощностью в определенном оптимальном диапазоне необходима деструкция очага эндометриоза в пределах неизмененных тканей с визуальной оценкой эффективности
6 Преимуществом хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм по сравнению с использованием электрической энергии является возможность радикального удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии при прогнозируемой глубине повреждения подлежащих тканей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Необходимыми условиями для успешного моделирования являются:
применение эстрогенов до и после операции моделирования использование прецизионной микрохирургической техники и атравматического ареактивного монофиламентного шовного материала
2 Безопасным и эффективным диапазоном мощности излучения полупроводникового лазера 980 нм для удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии является интервал от 2 до 3 Вт.
3 Для радикального удаления очага экспериментального эндометриоза необходимо проводить лазерную деструкцию хирургическим полупроводниковым лазером 980 нм в пределах неизмененных тканей Визуальный контроль при эндовидеохирургическом вмешательстве позволяет оценить хирургический эффект Следует учитывать, что при поверхностном лазерном воздействии возможно сохранение
жизнеспособных фрагментов имллантата
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Савинов П А Разработка экспериментальной модели эндометриоза для выбора способа его хирургического лечения / Савинов П А Бавсуновский Д.А, Камалов МА// Материалы IX региональной конференции молодых ученых "Вопросы прикладной анатомии и хирургии"- СПб, - 2001 - С 85-87
2 Савинов П А. Использование новых хирургических технологий в разработке и лечении экспериментального эндометриоза / Савинов П А Ковшова М В , Воднев А.А, Бавсуновский Д А Камалов М А // Материалы II Международной научно-практической конф «Здоровье и образование - XXI век» - М изд-во Ун Дружбы народов, 2001 -С 159160
3 Савинов П А Изучение воздействия электрокоагуляции и полупроводникового лазера на экспериментальный эндометриоз/ Савинов П А Демидов А Ю Беляева О А Миллер А Е //Вестник РГМУ -2002 -№1(22),спецвып. - С 80
4 Савинов П А Применение современных хирургических технологий в разработке и лечении экспериментального эндометриоза / Савинов П А. Ковшова М В , Бавсуновский Д А, Камалов М А // Материалы Международной научной конф студентов и молодых ученых
"Актуальные проблемы клинической и теоретической медицины" -Днепропетровск . ТОВ «ВШ-Принт», 2001 - С 172-173
5 Савинов П А Сравнительная оценка результатов лазерного и электрического воздействия на очаги экспериментального эндометриоза/ Ковшова М В., Воднев А А., Савинов П А., Демидов А Ю., Беляева О. А, Миллер АС // Материалы III международной научно-практической конференции «Здоровье и образование - XXI век» - М -2002 -С 88
6 Савинов П А Сравнительное изучение результатов электрического и лазерного воздействия на очаги экспериментального эндометриоза/ Савинов П А, Демидов А Ю., Миллер А. Е // Материалы юбилейной студенческой конференции (с международным участием), посвященная 80-летию МГСМУ -М УИО МГСМУ, - 2002 - с. 83
7 Савинов П А Изучение лазерного и электрического воздействия на экспериментальный эндометриоз// Материалы II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения -2002» -СПб Изд-воСПбГМУ,-2002.-С 147-148
8. Савинов П А Сравнительное изучение электрического и лазерного воздействия на модель экспериментального эндометриоза/ Савинов П А Демидов А Ю. Беляева О. А. Миллер А Е //
Материалы 42 конференции СНО и молодых ученых медицинских ВУЗов и лабораторий НИИ «Вопросы прикладной морфологии и хирургии». - СПб . Изд-во СПбГМУ, -2002 - С 75-78
9. Савинов П А Изучение воздействия полупроводникового лазера на эндометриоидные гетеротопии в эксперименте / Савинов П А Ковшова МВ// Материалы XI региональной конференции СНО и молодых ученых медицинских ВУЗов и лабораторий НИИ «Вопросы прикладной анатомии и хирургии» - СПб Изд СПбГМУ, - 2003 -С 4749
10 Савинов П А Экспериментальное изучение особенностей воздействия полупроводникового лазера на ткани внутренних органов и малого таза/ Савинов П А Демидов А Ю, Борисов Ю В // Вестник РГМУ -2004 - №3 (34), спецвып -С 75
11 Савинов П А Определение оптимальных параметров лазерного облучения тканей внутренних органов при экспериментальном эндометриозе/ Савинов П А Ковшова М В // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии» - СПб . СПбГМУ, - 2004 - С. 145-146
12 Савинов П А Экспериментальное моделирование и лечение эндометриоза с использованием современных хирургических технологий
/ Савинов П А Ковшова М В// Материалы XII Всероссийской конференции СНО и молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы прикладной анатомии и оперативной хирургии» -СПб Изд СПбГМУ,-2004 -С 83-87
13 Савинов П А. Применение современных хирургических технологий в лечении наружного генитального эндометриоза/ Савинов П А Ковшова М В. И Сборник научных трудов X научно-практической конференции в рамках международной выставки «Медицинаиздоровье-2004»-Пермь -2004.-С 341-342
14 Савинов П. А Особенности морфологических изменений в разных тканях при стандартных параметрах воздействия полупроводникового лазера/ Савинов П. А Ковшова М В // Материалы XIII Всероссийской конференции СНО и молодых ученых «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» - СПб СПбГМУ, - 2005 -С. 13-17
15 Савинов П А Практические рекомендации к применению полупроводникового лазера (экспериментально-клиническое исследование)/ Савинов П А. Ковшова М В //Материалы XIII
Всероссийской конференции СНО и молодых ученых «Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии» - СПб СПбГМУ, - 2005 -С 17-19
16 Савинов П А. Разработка экспериментальной модели эндометриоза, адаптированной к современными хирургическим технологиям/ Савинов П А Ниаури Д А Ковшова М В // Вестник СПбГУ,-2006 -сер 11 «Медицина»,вып 3-С 114-120
17 Савинов П А Модель эндометриоза, адаптированная к видеоэнохирургической технике/ Савинов П А Ковшова М В Семенов Г М // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной столетию со дня рождения А Н Максименкова «Анатомо-физиологаческие аспекты современных хирургических технологий» -СПб • тип ВМедА, -2006 - С 149-150
18 Савинов П А Сравнительная оценка морфологических результатов воздействия полупроводникового лазера и электрокоагуляции на модели экспериментального эндометриоза/ Савинов П А Семенов Г. М Ниаури Д. А Ковшова М В // Журнал акушерства и женских болезней, - СПБ. - 2007.- том ЬУП, спецвып - С 113
Отпечатано методом оперативной полиграфии в ООО «Элексис Принт», СПБ, ул. Моиссснко, д 10 Тираж ЮОэкз Заказ № 83
Оглавление диссертации Савинов, Павел Александрович :: 2008 :: Санкт-Петербург
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные представления о наружном генитальном 10 эндометриозе: патогенез, диагностика, тактика ведения больных.
1.2 Методы экспериментального моделирования наружного 12 генитального эндометриоза
1.3 Хирургические энергии, применяемые для лечения 18 наружного генитального эндометриоза.
1.4 Современные лазерные системы в хирургическом лечении 24 наружного генитального эндометриоза.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Эксперименты по разработке модели наружного 38 генитального эндометриоза на среднем лабораторном животном, адаптированной к эндовидеохирургической технике.
2.2 Эксперименты по изучению воздействия лазерного 49 излучения с разными параметрами на органы брюшной полости среднего лабораторного животного (кролика).
2.3 Клинический отбор пациенток для определения 51 возможности получения фрагментов интактного миометрия и ткани яичников.
2.4Стендовые эксперименты по изучению воздействия 56 лазерного излучения с разными параметрами на ткань матки и яичника женщины при использовании операционного клинического материала.
2.5 Сравнительное изучению результатов лазерного и 57 электрического воздействия на эндометриоидные гетеротопии в условиях разработанной модели наружного генитального эндометриоза.
2.6 Клиническая характеристика больных с рецидивом 59 наружного генитального эндометриоза
2.7 Гистологическое исследование и морфометрия 62 полученного материала.
2.8 Статистическая обработка полученных результатов.
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Результаты экспериментов по разработке модели 66 наружного генитального эндометриоза на среднем лабораторном животном.
3.2 Результаты экспериментов по изучению воздействия 82 лазерного излучения с разными параметрами на органы брюшной полости кролика.
3.3 Результаты стендовых экспериментов по изучению 105 воздействия лазерного излучения с разными параметрами на ткань матки и яичника женщины при использовании операционного клинического материала.
3.4 Результаты экспериментов на модели по сравнительному 115 изучению результатов лазерного и электрического воздействия на разработанную модель наружного генитального эндометриоза.
3.5 Результаты лапароскопического обследования больных с 127 рецидивом наружного генитального эндометриоза
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Савинов, Павел Александрович, автореферат
Согласно современным представлениям эндометриоидная болезнь является одним из самых распространенных и социально значимых гинекологических заболеваний (Адамян JI. В., Кулаков В. И., 2000; Баскаков В. П. и соавт., 2002; Цвелев Ю. В., Абашин В. Г., 2007; Allaire С., 2006; Gao X. et al., 2006; Farquhar С., 2007; Simoens S., Hummelshoj L., D'Hooghe Т., 2007). Особенно это касается перитонеального эндометриоза, который по данным разных авторов ассоциируется с бесплодием в 60-80% (Савицкий. Г. А., Горбушин С. М., 2005; Герасимов А. М., 2007; De Hondt A. et al., 2006; Al-Inany H., 2006). Современная тактика ведения больных с наружным генитальным эндометриозом предусматривает комбинированное лечение- хирургическое вмешательство с последующим медикаментозным воздействием на ведущие патогенетические факторы заболевания (Айламазян Э. К. и соавт., 1997; Баскаков В. П., Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., 2002; Соломатина А. А., Пашкова А. В., 2004; Адамян JI. В., Осипова А. А., Сонова М. М., 2006; Цвелев Ю. В., Абашин В. Г., 2007; Schindler А.Е. et al., 2004).
Непосредственной задачей хирургического метода является максимальное удаление очагов эндометриоза в пределах неизмененных тканей с сохранением функции органов, включаемых в операционное поле. При этом использование лапароскопического доступа является «золотым стандартом» (Адамян JI. В., Зурабиани 3. Р., Белоглазова С. Е., 1991; Кулаков В. И., Адамян Л. В., 2001; Берлев И. В., Цвелев Ю. В., Абашин В. Г. , 2007; Busacca М. et al., 1998; Jacobson Т. Z. et al., 2002; Brosens I. et al., 2004; Donnez J., 2004; Scarselli G. et al., 2005; Nezhat C. et al., 2005; Bosteels J. et al., 2007). В широкой клинической практике наиболее распространенным методом хирургического удаления эндометриоидных гетеротопий является использование электрического тока высокой частоты (Адамян JI. В. и соавт., 1999; Chen С.С., Falcone Т., 2006). Вместе с тем данный метод обладает целым рядом недостатков, связанных, преимущественно, с трудно прогнозируемой зоной повреждающего эффекта (Долецкий С. Я., Драбкин Р. Л., Ленюшкин А. И., 1980; Юшкин А. С., 1993; Федоров И. В., Никитин А. Т., 1997; Makama G.J., Ameh Е.А., 2007; Patterson Т., Stecker М.М., Netherton B.L., 2007; Pandey U., Killick S.R., Lindow S.W., 2007).
С 1964 года появились сообщения об использовании в гинекологической практике лазерных установок ( McGuff P. Е. et al.,1964). Однако долгое время применение лазерной хирургии в гинекологии тормозила высокая стоимость оборудования и нерешенная проблема подведения лазерной энергии к зоне операционного поля (Плетнев С. Д., 1970; Скобелкин О. К., 1989). Разработка и внедрение полупроводниковых лазеров, отличающихся приемлемыми эксплуатационными характеристиками, значительно расширили возможности применения этого вида энергии в общей хирургической практике (Иванов А. А., 2001; Яицкий Н. А. и соавт., 2001; Минкевич К. В., Проценко Н. Е., 2001; Abrao М. S. et al. 2000). Простота осуществления прецизионного воздействия на патологический очаг, адаптация к большинству эндоскопических инструментов открывают большие перспективы применения полупроводниковых лазеров в эндовидеохирургии в лапароскопическом варианте ( Адамян Л. В. и соавт., 2000; Брянцев А. В. и соавт., 2006; Ogan К. et al., 2000). Длины волн этих установок находятся в так называемом «окне прозрачности» тканей, что обуславливает глубокое проникновение лазерного излучения при предсказуемости повреждения ( Неворотин А. И. и соавт, 2001; Проценко Н. Е. и соавт., 2001). Однако данные о практическом применении современных полупроводниковых лазерных систем в лечении наружного генитального эндометриоза в доступной литературе отсутствуют. В связи с этим необходимы экспериментальные исследования для создания методологической основы целенаправленного применения данного вида энергии в гинекологической практике.
Исходя из вышеизложенного могут быть сформулированы следующие цели и задачи:
Цель работы
Изучить влияние энергии излучения полупроводникового лазера на эндометриоидные гетеротопии в экспериментальных условиях с целью обоснования возможности его клинического применения.
Задачи
1. Создание на лабораторном животном среднего размера (кролик) модели наружного генитального эндометриоза, адаптированной к эндовидеохирургической технике.
2. Изучение морфологических характеристик лазерной раны органов брюшной полости кролика (толстая и тонкая кишка, матка, яичник, париетальная и висцеральная брюшина, мочевой пузырь) в условиях эксперимента в зависимости от мощности излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм.
3. Изучение морфологических характеристик лазерной раны после воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на ткань интактного миометрия и яичников женщины в зависимости от мощности излучения при использовании операционного материала.
4. Определение и обоснование оптимальных параметров излучения хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм для выполнения прецизионных вмешательств на органах брюшной полости экспериментального животного (кролик) и тканях матки и яичника женщины.
5. Изучение морфологических изменений в очаге экспериментального наружного генитального эндометриоза под влиянием излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм при оптимальных параметрах.
6. Оценка эффективности разработанной методики лазерного удаления эндометриоидной гетеротопии по сравнению с результатом электрохирургического воздействия на разработанной модели наружного генитального эндометриоза.
Научная новизна Впервые разработана модифицированная модель экспериментального эндометриоза на лабораторном животном среднего размера (кролик), адаптированная к эндовидеохирургической технике. Уточнено влияние эстрогенной стимуляции на формирование эндометриоидных гетеротопий в эксперименте.
Определена зависимость морфологических результатов воздействия хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на органы брюшной полости экспериментального животного от мощности излучения: матка, яичники, париетальная и висцеральная брюшина, стенка толстой и тонкой кишки, стенка мочевого пузыря. На операционном клиническом материале в аналогичной серии исследований получены сопоставимые морфологические изменения в ткани матки и яичников женщины.
Экспериментально определен диапазон мощности излучения хирургического полупроводникового лазера 980 нм, при котором морфологический эффект воздействия имеет стабильные предсказуемые характеристики.
Экспериментально определены параметры излучения и режимы работы хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм, при которых возможно радикальное удаление экспериментальной эндометриоидной гетеротопии.
В серии опытов определены преимущества удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии полупроводниковым лазером с длиной волны 980 нм по сравнению с электрохирургическим воздействием.
Практическая значимость
Модель экспериментального эндометриоза, модифицированная на лабораторном животном среднего размера, позволяет адаптировать экспериментальные исследования к условиям эндовидеохирургической техники и может быть использована для изучения различных методов хирургического лечения наружного генитального эндометриоза. Уточнена методика эстрогенизации, позволяющая получать воспроизводимые результаты моделирования наружного генитального эндометриоза.
Экспериментально определен оптимальный диапазон мощности излучения хирургического полупроводникового лазера 980 нм, при котором морфологический результат воздействия имеет стабильные предсказуемые характеристики и позволяет произвести прецизионное удаление очага экспериментального эндометриоза. Доказана возможность использования хирургического полупроводникового лазера 980 нм к тканям матки и яичника женщины с морфологическим результатом, аналогичным по характеристикам тканям экспериментального животного после лазерного воздействия при идентичных параметрах излучения.
Положения, выносимые на защиту
1 На лабораторных животных среднего размера (кролик) возможно создание адекватной модели наружного генитального эндометриоза, адаптированной к эндовидеохирургическим вмешательствам.
2 Морфологические результаты воздействия излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на органы брюшной полости экспериментального животного (толстая и тонкая кишка, матка, яичник, париетальная и висцеральная брюшина, мочевой пузырь) и на ткани матки и яичника женщины сравнимы и находятся в прямопропорциональной зависимости от мощности излучения. 3. Мощность излучения полупроводникового лазера от 2 до 3 Вт является необходимой и достаточной для радикального удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии. 4 Полупроводниковый лазер с длиной волны 980 нм обладает рядом преимуществ по сравнению с электрокоагуляцией при использовании для удаления очага экспериментального эндометриоза.
Апробация материалов исследования
Материалы диссертационного исследования представлены на Второй и Третьей Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (М., 2001, 2002), Международной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и теоретической медицины» (Украина, Днепропетровск, 2001), Межвузовской студенческой научной конференции (СПб., 2001), 62-ой научно-практической конференции студентов и молодых ученых (СПб., 2001), Научно- практической межвузовской конференции ВНОКС (СПб, 2002), Пироговской студенческой научной конференции (М., 2002, 2003), Проблемной комиссии «Хирургия и онкология» СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова ( СПб, 2007). По результатам диссертационного исследования внедрено 6 рационализаторских предложений.
Результаты исследования внедрены в научный и учебный процесс кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Основной текст диссертации изложен на 185 страницах. Текст иллюстрирован 56 рисунками, 27 таблицами. Библиографический список содержит 329 источников (124 отечественных и 205 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Изучение возможностей применения полупроводникового лазера в хирургическом лечении наружного генитального эндометриоза"
152 Выводы
1. На лабораторных животных среднего размера ( кролик) возможно и целесообразно создание модели наружного генитального эндометриоза, адаптированной к эндовидеохирургической технике. Необходимыми условиями для успешного моделирования являются применение эстрогенов и прецизионной микрохирургической техники.
2. Степень повреждения в результате воздействия хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм органов брюшной полости кролика (толстая и тонкая кишка, матка, яичник, париетальная и висцеральная брюшина, мочевой пузырь) имеют прямопропорциональную зависимость от мощности излучения.
3. Степень повреждения в результате воздействия хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм ткани матки и яичника женщины имеют прямопропорциональную зависимость от мощности излучения. Морфологические результаты воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм на ткани матки и яичника экспериментального животного и операционный клинический материал сопоставимы.
4. Экспериментально определено, что в диапазоне мощности излучения 2-3 Вт морфологический результат воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм имеет стабильные предсказуемые характеристики.
5. При анализе отсроченных результатов лазерного воздействия установлено, что для радикального удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии при использовании излучения полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм и мощностью в определенном оптимальном диапазоне необходима деструкция очага эндометриоза в пределах неизмененных тканей с визуальной оценкой эффективности.
6. Преимуществом хирургического полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм по сравнению с использованием электрической энергии является возможность радикального удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии при прогнозируемой глубине повреждения подлежащих тканей.
Практические рекомендации
1. Необходимыми условиями для успешного моделирования являются: применение эстрогенов до и после операции моделирования использование прецизионной микрохирургической техники и атравматического ареактивного монофиламентного шовного материала
2. Безопасным и эффективным диапазоном мощности излучения полупроводникового лазера 980 нм для удаления экспериментальной эндометриоидной гетеротопии является интервал от 2 до 3 Вт.
3. Для радикального удаления очага экспериментального эндометриоза необходимо проводить лазерную деструкцию хирургическим полупроводниковым лазером 980 нм в пределах неизмененных тканей. Визуальный контроль при эндовидеохирургическом вмешательстве позволяет оценить хирургический эффект. Следует учитывать, что при поверхностном лазерном воздействии возможно сохранение жизнеспособных фрагментов имплантата.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Савинов, Павел Александрович
1. Абдуллаева У. А Ищенко А. И. Озген Д. Актуальные вопросы лечения наружного генитального эндометриоза с хроническими тазовыми болями.// Российский вестник акушеров-гинекологов -2004 т. 4-№1-с. 41-45
2. Автандилов Г.Г. Морфология и патология. / М.: Медицина. -1973. -248 с.
3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. / М.: I Медицина. -1980. 216 с.
4. Адамян JI.B. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза // Акуш. и гин. — 1992. ■— №4. — С. 54 —59.
5. Адамян JL В. Бобкова М. В. Современные подходы к лечению эндометриоза//Акушерство и гинекология 1995-№4. С. 10-14
6. Адамян JI.B., Кулаков В.И. Эндометриозы.—М.: Медицина, 1998. — 317 с.
7. Адамян JL В. Ибраева А. К. Киселев С. И. Хирургическое лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза с помощью С02-лазера //Акушерство и гинекология. 1990-№8. С. 52-55
8. Адамян Л. В. Зурабиани 3. Р. Белоглазова С. Е. Лапароскопия в оперативной гинекологии //Акушерство и гинекология 1991-№2. С. 6974
9. Адамян JI. В. Киселев С. И. Использование С02-лазера при реконструктивно-пластических операциях на матке //Современная функциональная диагностика в перинатологии. Тарту- 1989- С. 114-115
10. Адамян JI. В Осипова А. А. Сонова М. М Эволюция гормональной терапии эндометриоза (обзор литературы) //Проблемы репродукции -2006-№5-с. 71-76
11. Анисимов В. И. Проблемы оптической и лазерной безопасности в медицине//Лазер. медицина 2002 Т.6. №2. С. 47-51
12. Айламазян Э. К., Селысов С. А., Ярмолинская М. И. Современныепатогенетические подходы к терапии наружного эндометриоза//Новости фармакотерапии. — 1997. — Т. 3-4. — С. 93-97.
13. Айламазян Э.К., Савицкий Г.А., Ниаури Д.А., Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие // Журнал акушерства и женских болезней.-2002.-Т.Ы,К 3.- С.70-72
14. Андреева Е. Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: /Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1997. —48 с.
15. Барков Д.А. Первые итоги по электрокоагуляционной остановке кровотечения. // Новый хирургический архив. -1935. № 9. - С. 201 -207.
16. Барков Д.А. Вопросы электрохирургии. / Труды Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. - т. 1. -1948. - С. 139 -144.
17. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза.— Д.: Медицина, 1990. —23
18. Баскаков В. П. Цвел ев Ю. В. Кира Е. Ф. Эндометриоидная болезнь. Спб.: ООО «Издательство H-JI», 2002- 452с.
19. Баскаков В. П. Гурьев А. В. Цвелев Ю. В. Клур В. Ю. Клиника и хирургическое лечение эндометриоза кишечника //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова -1989-Т.143.- №9. -С. 10-13
20. Белик Д. В. Разработка и создание специализированных электрохирургических аппаратов для проведения вмешательств на различных органах человека. // Медицинская техника. -1995. № 3. - С. 11-13
21. Белов СВ. Влияние параметров высокочастотного тока на • коагуляцию ткани. //Медицинская техника. -1978. № 4. - С. 44 - 47.
22. Берлев И. В. Цвелев Ю. В. Абашин В. Г.Опыт хирургического лечения сочетанных форм эндометриоидной болезни. // Журналакушерства и женских болезней .-том LVII2007, спецвыпуск, с.-78
23. Беспалова Ж. В. Волков Н. И. Куликов В. И. Ранняя диагностика наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием. // Журнал акушерства и женских болезней 2004-т. 53-№2 с. 11-15
24. Брускин Я.М. Электрохирургия (показания и применение). // Хирургия. 1937. -№11.-С. 71 -82
25. Брянцев А. В. Капустин В. А. Карасев О. В. Граников О. Д. и др. Применение ультразвуковой и лазерной техники при лапароскопической аппендэктомии у детей. //Эндоскопическая хирургия 2006-№2-с. 24
26. Бурлев В. А. Гаспаров А. С. Дубинская Е. Д. Варианты распределения гетеротопий на брюшине малого таза у больных с эндометриозом //Проблемы репродукции 2006-№4-с. 43-47
27. Бурлев В. А. Ильясова Н. А. Дубинская Е. Д. Ангиогенез эктопического эндометрия у больных с перитонеальной формой эндометриоза (обзор литературы) //Проблемы репродукции -2005-№1-с. 19-21
28. Бурлев В. А. Лец Н. И. Роль брюшины в патогенезе наружного генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции 2001- т. 7-№1-с. 25-29
29. Бурлев В. А. Пролиферативная и ангиогенная активность эутопического и эктопического эндометрия у больных с перитонеальной формой эндометриоза //Проблемы репродукции -2006-№ 1-е. 51-54
30. Варенцов Г. И. Неменова А. А. Мазо Е. Б. Чепуров А. К. HO-YAG-лазер в оперативной урологии//Урология и нефрология 1996.- №3. С. 32-34
31. Варданян В. Г. Юркин С. М. Балика Ю. Д. Адамян Л. В. Кондриков Н. И. Особенности лапароскопической миомэктомии с использованием ультразвукового (гармонического) скальпеля
32. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.-1997-Ч. 1. С. 212-214
33. Варивода Е. С. Полупроводниковый лазер "Узор" в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости//Актуальные вопросы клинической хирургии.- Львов 1989-. с. 159-160
34. Васильев Ю.В., Матвеев Н.К., Кантерман И.Л., Неугодов. В.А., Гуляев В.В. Эндоскопическая электрокоагуляция в хирургии. // Клиническая хирургия. -1976. -№10.-С. 56-58.
35. Герасимов А. М. Причины бесплодия при наружном эндометриозе (обзор литературы) //Проблемы репродукции -2007-№3 -с. 36-38
36. Герасимов А. М. Одно из звеньев патогенеза бесплодия при наружном эндометриозе //Проблемы репродукции -2004-№4-с. 33-37
37. Горбушин С.М., Скопичев В.Г.,Савицкий Г.А. Особенности взаимодействия эпителиоцитов эндометрия и мезотелия при перитонеальном эндометриозе/ // Проблемы репродукции.-1996.-N 2.-С.13-17.
38. Горбушин С.М., Скопичев В.Г., Савицкий Г.А. Сканирующая электронная микроскопия кистозных гетеротопий при перитонеальном эндометриозе // Проблемы репродукции.-1995.-N 3,- С.59-64.
39. Грицаенко Д.П., Наджами О.Л., Лапшин А.С., Фадеева И.И. Клинико-морфологическая оценка физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. -1998. т. 157. -№6.-С. 17-20.
40. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С, Пиддубный М.И. Лапароскопическая эндотермокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичников. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 4. - С. 33 - 35.
41. Гужина А. О. Голощапова Ж. А. Бордуновский В. Н. О возможности использования диодного лазера (ламбада=805 нм) для резекции селезенки//Лазер. медицина 1999 Т.З. №3-4. С. 53-55
42. Гус А. И. Адамян Л. В. Демидов В. Н. Возможности трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике подслизистой миомы матки / Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки М.- 1997-Ч. 1. С. 219-221
43. Демидов, В. Н. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. I. Ретроцервикальный // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 1995. - №2. С. 70-78. 40 (2 назв.).
44. Демидов, В. Н. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. П. Внутренний эндометриоз // Ультразвуковая диагностика 1996. - №1. С. 32-42.
45. Демидов В. Н. Адамян Л. В. Гус А. Й. Эхографические признаки цистаденомы яичников //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 1994- №4. С. 29-36
46. Дмитриев Е.Г., Федоров И.В. Применение монополярной электрохирургии в ла^пароскопии. / Издательство Казанского ГИДУВ. -Казань. -1984. -18 с
47. Долецкий С.Я., Драбкин Р.Л., Лёнюшкин А.И. Высокочастотнаяэлектрохирургия. / М. 1980. -199 с.
48. Драбкин P.JL Актуальные вопросы современной электрохирургии. // Медицинская техника. -1981. № 3. - С. 22 - 25.
49. Драбкин PJL, Ливенсон А.Р. Меры защиты от повышения потенциала на "заземлённом" пассивном электроде электрохирургического аппарата. // Медицинская техника. -1976. № 3. - С. 20 - 24.
50. Драбкин P.JL, Ливенсон А.Р. Электрохирургия и вопросы безопасности. М. -1977.-51 с.
51. Железное Б.И., Стприжаков А.Н'. Генитальный эндометриоз. — М.: Медицина, 1985. — 159 с.
52. Здановский В.М., Аншина М.Б., Прилепская В.Н., Семендяев А.А., Фандеева Л.В. Термокаутеризация склерокистозных яичников во время лапароскопии. // Акушерство и гинекология. -1987. № 7. - С. 52 - 55.
53. Зуев В. М. Абдуллаева С. А. Самойлов А. Р. Особенности воздействия электро- и лазерной энергии на функционирование яичников после их резекции по поводу доброкачественных образований //Российский вестник акушера-гинеколога -2006-№4-с. 2833
54. Зурабиани 3. Р. Ибраева А. К. Адамян Л. В. Киселев С. И. Операции с использованием С02-лазера у больных эндометриозом яичников и ретроцервикальным эндометриозом //Новое в лазерной медицине и хирургии 1990 Ч. 1. С. 238
55. Иванов А. А. Производство полупроводниковых лазеров-требование современной медицины. // Актуальные проблемы лазерной медицины: сборник научных трудов/ Под ред. Н.Н. Петрищева.- Спб. Изд-во СПбГМУ, 2001-296с.
56. ИщенкоА.Н,, Кудрина ЕА., Бабурина И.П. и др. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза // Акуш. и гинекол. — 1996. — № 5. — С. 5—8.
57. Кабанов А.Н., Козлов К.,К., Котов И.И., Ситникова В.М., Кабанов А.А., Зиновьев И.А., Филатова Л.В., Домбровский Д.Р. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. № 11 -12.-1992.-С. 384-386.
58. Кира Е. Ф. Беженарь В. Ф. Берлев И. В. Демьянчук Р. В. Малоинвазивные методы хирургической коррекции трубно-перитонеальных форм бесплодия //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов -1998- №2.- С. 84-87
59. Кира Е. Ф. Ильин А. Б. Беженарь В. Ф. Сочетанное применение лапаро- и гистероскопии в лечении женского бесплодия //Журн. акушерства и жен. болезней 2001 -Т.50. -№3.- С. 40-43
60. Кира Е. Ф.5 Корхов В. В., Скворцов В. Г., Цвелев Ю. В. Практический справочник акушера-гинеколога. Под ред. Ю. В. Цвелева /СПб- Фирма "Фолиант" -1995- 376 с
61. Киселев С. И. Белоглазова С. Е. Адамян Л. В. Кулаков В. И. Опыт использования С02-лазера при реконструктивно-пластических гинекологических операциях у больных миомой матки и эндометриозом //Акушерство и гинекология 1990- №2. С. 24-27
62. Краснопольский В.И., ИщенкоА.И. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза // Акуш.и гин. — 1997. —№5. —С. 16—18.
63. Кондриков Н. И., Адамян Л. В. Эндометриоз: за и против имплантационной концепции//Акуш. и гин. — 1999. — № 2. — С. 9-12.
64. Корсак В. С., Васильева О. Е., Исакова Э. В. Эндометриоз и ВРТ // Проблемы репродукции. 2006. - Т. 12, № 3. - С. 41-46.
65. Косенок В. К. Котов И. И. Кабанов А. А. Кабанов А. Н. Козлов К. К. Ультразвук, лазер, холод, плазма в техническом обеспечении хирургических вмешательств на легких и плевре //Торакальная хирургия. М.- 1993-С. 51-55
66. Краснопольский В. И., Ищенко А. 14. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза//УАкуш. и гин. — 1997. — № 5. — С. 16-18.
67. Краснопольский В. И, Ищенко А. И, Попандопуло С. И. и др. Диагностические возможности компьютерной томографии при распространенных формах генитального эндометриоза с поражением смежных органов//Акуш. и гин. — 1992. —№3/7. —С. 44-47.
68. Кулаков В. И., Адамян JI. В., Мынбаев О. А. Оперативная гинекология — хирургические энергии: Руководство. —М.: Медицина, Антидор, 2000. — 860 с.
69. Кулаков В. И. Адамян Л. В. Эндоскопическая хирургия в гинекологии -состояние и перспективы развития //Журн. акушерства и жен. болезней 2001 Т.50. №3. С. 83-89
70. Кулаков В. И. Адамян Л. В. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: руководство для врачей. -М.: Медицина, 2000-384с.
71. Кулаков В. И. Киселев С. И. Адамян Л. В. Применение С02 лазера при реконструктивно-пластических гинекологических операциях //Применение лазеров в хирургии и медицине.- 1988 С. -365-367
72. Кухтин С. В. Сиповский В. Г. Савинов И. П. Жлоба А. А. Воднев А. А. Неворотин А. И. Столбовский К. Д. Агапов Д. П. Анализ лазерных поражений с использованием фантома живой ткани //Актуальные проблемы лазерной медицины СП6.-2001- С. 47-63
73. Лазерная биофизика и лазерная биомедицина Под ред. Н. И. Коротеева, В. Я. Панченко. М.- 1989.- 172 с
74. Ливенсон А. Р. Электробезопасность медицинской техники. М.: Медицина. -1975.- 164 с.
75. Ливенцев Н.М., Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура.-М. -1974. -335 с.
76. Мазо Е. Б. Чепуров А. К. Гольмиевый лазер в лечении больных раком мочевого пузыря Урология и нефрология 1996. №4.- С. 34-35
77. Мазуров А. Д. Способ доклинической диагностики генитального эндометриоза //Российский вестник акушера-гинеколога -2003-№1-с. 46-49
78. Меркулов Г. А. Основы патогистологической техники.- М. Медицина, -1971-187с.
79. Минкевич К. В. Проценко Н. Е. Применение диодного лазера в гинекологии(Практ. руководство) // СПб.- Изд-во СПбГМУ-2001-44 с
80. Михайлова И.А., Папаян Г.В., Золотова Н.Б., Гришачева Т.Г. Основные принципы применения лазерных систем в медицине. СПб, 2007 г. 44 с.
81. Наседкин А. Н. Никольский М. Ю. Елисеенко В. Г. Горбатова Н. Е. Жадько В. М. Гольмиевый лазер для целей хирургии и эндоскопии //Новые достижения лазерной медицины 1993 М .-С. 366-367
82. Неворотин А. И. Кулль М. М. Электронно-гистохимическая характеристика лазерного некроза //Арх. патологии 1989 Т.51. №7. С. 63-70
83. Неворотин А. И. Введение в лазерную хирургию Учеб. пособие -СПб. СпецЛит 2000 -174 с
84. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопическая электрохирургия в урологии. СПб. - 2001. - 85 с.
85. Петрова И. В. Вавилов А. М. Кубанова А. А. Закиа Я. Ракчеев А. П. Аргоновый лазер при лечении базалиом кожи (Клинико-лабораторное обоснование) Вестн. дерматологии и венерологии №8. С. 12-16 1991
86. Плужников М. С. Рябова М. А. Карпищенко С. А. Блоцкий А. А. Полупроводниковый лазер "АТКУС-15" в хирургии глотки и гортани.
87. Пособие для врачей / Под ред. проф. Н. Н. Петрищева// СПб. Изд-во СПбГМУ-2003-30 с
88. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине.- М.'Медицина, 1996-462с.
89. Попов А. А Мананникова Т. Н. Шагинян Г. Г. Мачанските О. В. Рамазанов М. Р. Глухов Е. Ю. Спаечная болезнь как проблема репродукции и методы ее профилактики //Российский вестник акушера-гинеколога -2005-№4-с. 36-40
90. Проценко Н. Е. Применение полупрводниковых лазеров в хирургии // Актуальные проблемы лазерной медицины: сборник научных трудов/ Под ред. Н.Н. Петрищева.- Спб. Изд-во СПбГМУ, 2001-296с.
91. Ромашков А. П. Москвин С. В. Тихомиров С. М. Вопросы сервисного и метрологического обслуживания лазерной терапевтической аппаратуры в России//Лазер. медицина 1997 Т.1. №2. С. 35-38
92. Рудявский Б.А. Гистологические изменения тканей организма при электрохирургических вмешательствах. // Советская хирургия. -1936. -№8.-С. 189-201
93. Савицкий Г. А., Горбушин С. М., Скопичев В. Г. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие: Новые аспекты патогенеза/Вестн. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, №4. — С. 32-35.
94. Савицкий Г.А.,Горбушин С.М.,Скопичев В.Г. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие: новые аспекты патогенеза //Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин.-1997.-Ы 4.- С.32-35.
95. Савицкий Г.А.,Скопичев В.Г.,Горбушин С.М. Материалы к изучению патогенеза* перитонеального эндометриоза // Вестник Российск. ассоц. акуш~-гин.-19991-Ы 4.- С.90-94.
96. Савицкий Г. А.,Горбу шин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие взаимообусловленность патогенетических процессов // Журнал акушерства и женских болезней;-2005:-Т.ЫУ,спецвып. - С.44-45:
97. Савицкий Г.А.,Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие:(клинико-морфологические исследования).-СПб.:ЭЛБИ1. СПб,2002.-170 с.
98. Сазонова Е. О. Гурченкова Е. Ю. Шевченко М. Б. Безопасное применение электрохирургического воздействия при эндоскопических операциях на органах малого таза //Эндоскопическая хирургия -2005-№2-с. 28-32
99. Седов В.М., Юрлов В.В., Иваниха Е.В. Лапароскопическая холецистэктомия. / Издательство СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова. -СПб.-1997.-30 с.
100. Седов В.М., Лебедев Д.С., Немков А.С., Маринин В.А. Катетерное лечение постинфарктных желудочковых аритмий. //Вестник аритмологии. 1999. - № 11. - С. 5-8.
101. Седов В.М., Семенов Г.М., Юрлов В.В., Петришин В.Л., Кораблин Н.М., Бойкова Н.В. Некоторые особенности морфологических изменений ткани печени при электровоздействии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. том 160. - 2001 г. -№4. -С. 27-31.
102. Семенов Г. М. Петришин В. Л. Ковшова М. В. Хирургический шов.-Спб: Питер, 2001-256с
103. ИЗ.Старцева Н. В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизациивопросы патогенеза, диагностики и лечения). — Пермь, 1997. — 179 с.
104. Стрижаков JI. Н., Давыдов А. И. Бесплодие и эндометриоз: результаты клинических исследований//Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. — М: Academia, 1997. —С. 110-111.
105. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Кондриков Н. И. Современные концепции системы обследования и лечения больных внутренним эндометриозом матки. — М, 1994. — С.34-41.
106. Цвелев Ю. В., Абашин В. Г. Современная диагностика и терапия эндометриоидной болезни учебно-методическое пособие- Санкт-Петербург -2007 63 с.
107. Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., Пономаренко Г. Н., Гайворонских Д. И. Практический справочник акушера-гинеколога 3-е изд., перераб. и доп-СПб- Фолиант -2001- 569 с
108. Цвелев Ю. В. Колосов А. Е. Лишук В: Д. Асцит как проявление генерализованного эндометриоза //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова -1990- №7.- С. 48-50
109. Шестаков А. В. Исаев Н. П. Талалаев А. Г. Наседкин А. Н. Грачев С. В. Зенгер В. Г. Экспериментальное и клиническое обоснования применения хирургического гольмиевого лазера в оториноларингологии//Лазер, медицина 1997 Т.1. №2. С. 18-22
110. Шухман М. Г., Черкасов И. В., Минаков А. А. и др. Эндометриоз в структуре заболеваний у пациенток с женским бесплодием, перенесших лапароскопические операцииУ/Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996. —С.210-211.
111. Филонова Л.В.Александрова Н. Н. Брусницина В ЛО. Чистякова Г. Н. Элибекова О. С. Качество жизни больных после эндоскопического лечения острых гинекологических заболеваний //Проблемы репродукции -2006-№3-с. 18-21
112. Фрипту В. Г YAG-Nd лазер в эндоскопической хирургии женского бесплодия // Новые достижения лазерной медицины. М,1993.-С. 64.
113. Abbot J. A. Hawe J. Clayton R. D. Gany R. the effects and effectivenes of laparoscopic excision of endometriosis: a prospective study with 2-5 year follow-up// Hum Reprod 2003-Vol 18 №9 p. 1922-1927
114. Abrao MS, Ikeda F, Podgaec S, Pereira PP.Microlaparoscopy for an intact ectopic pregnancy and endometriosis with the use of a diode laser: case report.//Hum Reprod. 2000 Jun; 15(6): 1369-71.
115. Adamson GD, Frison L, Lamb EJ. Endometriosis: studies of a method for the design of a surgical staging system. Fertil Steril. 1982 Dec;38(6):659-66.
116. Adamson GD, DeNatale ML, Harman S. A new wave guide for use with a C02 delivery system for laparoscopic surgery. J Reprod Med. 1993 Nov;38(l l):875-8.
117. Adamson GD.Control of chronic pelvic pain. //J Minim Invasive Gynecol. 2006 Nov-Dec;13(6):578-82.
118. Adamson GD, Subak LL, Pasta DJ, Hurd SJ, von Franque O, Rodriguez BD. Comparison of C02 laser laparoscopy with laparotomy for treatment of endometriomata. Fertil Steril. 1992 May;57(5):965-73.
119. Adamson GD, Lu J, Subak LL. Laparoscopic C02 laser vaporization of endometriosis compared with traditional treatments. Fertil Steril. 1988 Nov;50(5):704-10.
120. Adamson GD. Laparoscopy, in vitro fertilization, and endometriosis: an enigma. //Fertil Steril. 2005 Dec;84(6): 1582-4.
121. Asch E, Levine D. Variations in appearance of endometriomas. //J Ultrasound Med. 2007 Aug;26(8):993-1002.
122. Allaire C. Endometriosis and infertility: a review. //J Reprod Med. 2006 Mar;51(3): 164-8.
123. Al-Inany H. Female infertility. //Clin Evid. 2006 Jun;(15):2465-87.
124. Andreotti RF, Fleischer AC.The sonographic diagnosis of adenomyosis. //Ultrasound Q. 2005 Sep;21(3): 167-70.
125. Anger DL, Foster WG. The link between environmental toxicant exposure and endometriosis. //Front Biosci. 2008 Jan 1; 13:1578-93
126. Archer DF. Role of the nonhuman primate for research related to women's health. ILAR J. 2004;45(2):212-9.
127. Aytan H, Caglar P, Uygur D, Zergeroglu S, Batioglu S. Effect of the immunomodulator leflunomide on the induction' of endometriosis in an experimental rat model. Fertil Steril. 2006 Nov 20;
128. Azarani A, Osias J, Berker B, Nezhat C, Nezhat C. Donnez J, Squifflet J. Laparoscopic excision of deep endometriosis. //Obstet Gynecol Clin North Am. 2004 Sep;31(3):567-80,
129. Bachmann A, Ruszat R.The KTP-(greenlight-) laser—principles and experiences.//Minim Invasive Ther Allied Technol. 2007;16(1):5-10.
130. Badawy SZ, Choe JK, Cohn G, Refaie A, Stefanu C, Cuenca V. Argon laser laparoscopy for treatment of pelvic endometriosis associated with infertility and pelvic pain. J Gynecol Surg. 1991 Spring;7(l):27-32.
131. Ball E, Byrne H, Davis C. The value of two-step operative laparoscopy with interval pituitary suppression in the treatment of infertility caused by severe endometriosis. //Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Aug;19(4):303-7
132. Balles MW, Puliafito CA. Semiconductor diode lasers: a new laser light source in ophthalmology. Int Ophthalmol Clin. 1990 Spring;30(2):77-83.
133. Bakri YN, Sundin T, Mansi M. Ureteral injury secondary to laparoscopic C02 laser. Acta Obstet Gynecol Scand. 1994 Sep;73(8):665-7.
134. Bain C. Managing women with a previous diagnosis of endometriosis. //J Br Menopause Soc. 2006 Mar;12(l):28-33.
135. Bazot M, Darai' E.Sonography and MR imaging for the assessment of deep pelvic endometriosis. //J Minim Invasive Gynecol. 2005 Mar-Apr; 12(2): 178-85
136. Beliard A, Noel A, Goffin F, Frankenne F, Foidart JM. Adhesion of endometrial cells labeled with 11 llndium-tropolonate to peritoneum: a novel in vitro model to study endometriosis. Fertil Steril. 2003 Mar;79 Suppl 1:724-9:
137. Berkley KJ, Dmitrieva N, Curtis KS, Papka RE. Innervation of ectopic endometrium in a rat model of endometriosis. Proc Natl Acad Sci USA. 2004 Jul 27; 101 (30): 11094-8. Epub 2004 Jul 15.
138. Becker CM, Sampson DA, Short SM, Javaherian K, Folkman J, D'Amato RJ. Short synthetic endostatin peptides inhibit endothelial migration» in vitro and endometriosis in a mouse model. Fertil Sterill 2006 Jan;85(l):71-7
139. Becker CM, Wright RD, Satchi-Fainaro R, Funakoshi T, Folkman J, Kung AL, D'Amato RJ. A novel noninvasive model of endometriosis for monitoring the efficacy of antiangiogenic therapy. Am J Pathol. 2006 Jun; 168(6) :2074-84.
140. Bhatt S, Kocakoc E, Dogra VS. Endometriosis: sonographic spectrum. //Ultrasound Q. 2006 Dec;22(4):273-80.
141. Bigony L.Risks associated with exposure to surgical smoke plume: a review of the literature.//AORN J. 2007 Dec;86(6):1013-20;
142. Bischoff F, Simpson JL. Genetic basis of endometriosis. //Ann N Y Acad Sci. 2004 Dec; 1034:284-99.
143. Bland KL, Gass J, Klimberg VS.Radiofrequency, ciyoablation, and other modalities for breast cancer ablation.//Surg Clin North Am. 2007 Apr;87(2):539-50,
144. Brosens I, Puttemans P, Campo R, Gordts S, Kinkel K. Diagnosis of endometriosis: pelvic endoscopy and imaging techniques. //Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Apr;18(2):285-303.
145. Bosteels J, Van Herendael B, Weyers S, D'Hooghe T. The position of diagnostic laparoscopy in current fertility practice. //Hum Reprod Update. 2007 Sep-Oct;13(5):477-85.
146. Bruhat MA, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Canis M. C02 laser laparoscopy. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1989 Sep;3(3):487-97.
147. Brumsted JR, Shirk G. A second puncture probe for laparoscopic delivery of the Nd:Yag laser. Obstet Gynecol. 1989 Apr;73(4):672-4.
148. Bruner-Tran KL, Webster-Clair D, Osteen KG. Experimental endometriosis: the nude mouse as a xenographic host. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar;955:328-39; discussion 340-2, 396-406. Review.
149. Balles MW, Puliafito CA. Semiconductor diode lasers: a new laser light source in ophthalmology. Int Ophthalmol Clin. 1990 Spring;30(2):77-83.
150. Butrick CW.Patients with chronic pelvic pain: endometriosis or interstitial cystitis/painful bladder syndrome? // JSLS. 2007 Apr-Jun;l 1(2): 1829.
151. Busacca M. Fedele L. Bianchi S. Candiani M. Agnoli B. Raffaelli R. Surgical treatment of recurrent endometriosis: Laparoscopy versus laparotomy//Hum Reprod 1998 v. 13-№3-p. 2271-2274
152. Carbognin G, Guarise A, Minelli L, Vitale I, Malago R, Zamboni G, Procacci C. Pelvic endometriosis: US and MRI features. //Abdom Imaging. 2004 Sep-0ct;29(5):609-18.
153. Carter JE. Laparoscopic presacral neurectomy utilizing contact-tip Nd: YAG laser. Keio J Med. 1996 Dec;45(4):332-5.
154. Cason AM, Samuelsen CL, Berkley KJ. Estrous changes in vaginal nociception in a rat model of endometriosis. Horm Behav. 2003 Aug;44(2): 123-31.
155. Chlouber RO, Olive DL, Pritts EA. Investigational drugs for endometriosis. Expert Opin Investig Drugs. 2006 Apr;15(4):399-407.
156. Chen CC, Falcone T. Endoscopic management of endometriosis. //Minerva Ginecol. 2006 0ct;58(5):347-60.
157. Clement PB. The pathology of endometriosis: a survey of the many faces of a common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciated aspects. // Adv Anat Pathol. 2007 Jul;14(4):241-60.
158. Corson SL. Videolaseroscopy for endometriosis. Fertil Steril. 1989 Jun;51(6): 1072.
159. Corson SL, Grochmal SA. Contact laser laparoscopy has distinct advantages over alternatives. Clin Laser Mon. 1990 Jan;8(l):7-9.
160. Corson SL, Unger M, Kwa D, Batzer FR, Gocial В. Laparoscopic laser treatment of endometriosis with the Nd:YAG sapphire probe. Am J Obstet Gynecol. 1989 Mar; 160(3):718-23.
161. Cummings AM, Metcalf JL. Effect of surgically induced endometriosis on pregnancy and effect of pregnancy and lactation on endometriosis in mice. Proc Soc Exp Biol Med. 1996 Sep;212(4):332-7.
162. Cummings AM, Metcalf JL. Induction of endometriosis in mice: a new model sensitive to estrogen. Reprod Toxicol. 1995 May-Jun;9(3):233-8.
163. Daniell JF, Miller W, Tosh R. Initial evaluation of the use of the potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser in gynecologic laparoscopy. Fertil Steril. 1986 Sep;46(3):373-7.
164. Demirturk F, Aytan H, Caliskan AC, Aytan P, Koseoglu DR. Effect of peroxisome proliferator-activated receptor-gamma agonist rosiglitazone on the induction of endometriosis in an experimental rat model. J Soc Gynecol Investig. 2006 Jan;13(l):58-62
165. Defrere S, Van Langendonckt A, Vaesen S, Jouret M, Ramos RG, Gonzalez D, Donnez J. Iron overload enhances epithelial cell proliferation in endometriotic lesions induced in a murine model. Hum Reprod. 2006 Nov;21(l l):2810-6. Epub 2006 Jul 18
166. Defrere S, Van Langendonckt A, Gonzalez Ramos R, Jouret M, Mettlen M, Donnez J. Quantification of endometriotic lesions in a murine model by fluorimetric and morphometric analyses. Hum Reprod. 2006 Mar;21(3):810-7. Epub 2005 Nov 17.
167. De Hondt A, Meuleman C, Tomassetti C, Peeraer K, D'Hooghe TM. Endometriosis and assisted reproduction: the role for reproductive surgery? //Curr Opin Obstet Gynecol. 2006 Aug; 18(4) :374-9.
168. Del Frate C, Girometti R, Pittino M, Del Frate G, Bazzocchi M, Zuiani C. Deep retroperitoneal pelvic endometriosis: MR imaging appearance with laparoscopic correlation. //Radiographics. 2006 Nov-Dec;26(6): 1705-18.
169. Denny E, Mann CH. A clinical overview of endometriosis: a misunderstood disease. //Br J Nurs. 2007 Oct 11-24; 16(18): 1112-6.
170. Denny E, Khan KS. Systematic reviews of qualitative evidence: what are the experiences of women with endometriosis? //J Obstet Gynaecol. 2006 Aug;26(6):501-6.
171. D'Hont C.Cryoablation and high-intensity focused ultrasound.//Recent Results Cancer Res. 2007;175:201-9.
172. D'Hooghe TM, Bambra CS, Suleman MA, Dunselman GA, Evers HL, Koninckx PR. Development of a model of retrograde menstruation in baboons (Papio anubis). Fertil Steril. 1994 Sep;62(3):635-8.
173. D'Hooghe TM, Bambra CS, Cornillie FJ, Isahakia M, Koninckx PR. Prevalence and laparoscopic appearance of spontaneous endometriosis in the baboon (Papio anubis, Papio cynocephalus). Biol Reprod. 1991 Sep;45(3):411-6
174. D'Hooghe TM. Clinical relevance of the baboon as a model for the study of endometriosis. Fertil Steril. 1997 Oct;68(4):613-25.
175. D'Hooghe TM, Kyama С, Debrock S, Meuleman C, Mwenda JM. Future directions in endometriosis research. //Ann N Y Acad Sci. 2004 Dec; 1034:31625.
176. D'Hooghe TM, Debrock S, Kyama CM, Chai DC, Cuneo S, Hill JA, Mwenda JM. Baboon model for fundamental and preclinical research in endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2004;57(l):43-6.
177. Diamantis T, Kontos M, Arvelakis A, Syroukis S, Koronarchis D, Papalois A, Agapitos E, Bastounis E, Lazaris AC.Comparison of monopolar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, Ultracision, and Ligasure.//Surg Today. 2006;36(10):908-13.
178. Dogan E, Saygili U, Posaci C, Tuna B, Caliskan S, Altunyurt S, Saatli B. Regression of endometrial explants in rats treated with the cyclooxygenase-2 inhibitor rofecoxib. Fertil Steril. 2004 Oct;82 Suppl 3:1115-20.
179. Donnez J, Pirard C, Smets M, Jadoul P, Squifflet J. Surgical management of endometriosis. //Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Apr; 18(2):329-48.
180. Donnez J, Van Langendonckt A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. //Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Oct;16(5):431-7.
181. Dueholm M. Transvaginal ultrasound for diagnosis of adenomyosis: a review. //Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Aug;20(4):569-82.
182. Dunselman GA, Willebrand D, Land JA, Bouckaert PX, Evers JL. A rabbit model of endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 1989;27(l):29-33.
183. Eggermont J, Donnez J, Casanas-Roux F, Scholtes H, Van Langendonckt A. Time course of pelvic endometriotic lesion revascularization in a nude mouse model. Fertil Steril. 2005 Aug;84(2):492-9.
184. Einspanier A, Lieder K, Bruns A, Husen B, Thole H, Simon C. Induction of endometriosis in the marmoset monkey (Callithrix jacchus).Mol Hum Reprod. 2006 May;12(5):291-9. Epub 2006 Apr 11.
185. Esfandiari N, Khazaei M, Ai J, Bielecki R, Gotlieb L, Ryan E, Casper RF. Effect of a statin on an in vitro model of endometriosis. Fertil Steril. 2007 Feb;87(2):257-62. Epub 2006 Nov 13.
186. Farquhar C. Endometriosis. Clin Evid. 2004 Jun;(l l):2391-405
187. Farquhar C. Endometriosis. //BMJ. 2007 Feb 3;334(7587):249-53.
188. Farquhar C, Lilford RJ, Maqoribanks J, Vandekerckhove P.Laparoscopic 'drilling' by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome.//Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD001122.
189. Fankhauser F, Kwasniewska S.Applications of the neodymium:YAG laser in plastic surgery of the face and lacrimal surgeiy. Wound repair. A review.//Ophthalmologica. 2002 Nov-Dec;216(6):381-98.
190. Fankhauser F, Kwasniewska S.CHnical effects of the Nd:YAG laser operating in the photodisruptive and thermal modes. A review.//Ophthalmologica. 2003 Jan-Feb;217(1): 1-16.
191. Foster WG, Ruka MP, Gareau P, Foster RA, Janzen EG, Yang JZ. Morphologic characteristics of endometriosis in the mouse model: application to toxicology. Can J Physiol Pharmacol. 1997 Oct-Nov;75(10-11):1188-96.
192. Fazleabas AT. A baboon model for inducing endometriosis. Methods MolMed. 2006;121:95-9
193. Fazleabas AT, Brudney A, Gurates B, Chai D, Bulun S. A modified baboon model for endometriosis. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar;955:308-17; discussion 340-2, 396-406.
194. Fazleabas AT, Brudney A, Chai D, Langoi D, Bulun SE. Steroid receptor and aromatase expression in baboon endometriotic lesions. Fertil Steril. 2003 Sep;80 Suppl 2:820-7.
195. Ferrero S, Abbamonte LH, Anserini P, Remorgida V, Ragni N. Future perspectives in the medical treatment of endometriosis. //Obstet Gynecol Surv. 2005 Dec;60(l 2):817-26.
196. Frishman GN, Salak JR. Conservative surgical management of endometriosis in women with pelvic pain. //J Minim Invasive Gynecol. 2006 Nov-Dec; 13(6):546-58.
197. Fortin M, Lepine M, Page M, Osteen К, Massie В, Hugo P, Steff AM. An improved mouse model for endometriosis allows noninvasive assessment of lesion implantation and development. Fertil Steril. 2003 Sep;80 Suppl 2:832-8.
198. Fortin M, Lepine M, Merlen Y, Thibeault I, Rancourt C, Gosselin D, Hugo P, Steff AM. Quantitative assessment of human endometriotic tissue maintenance and regression in a noninvasive mouse model of endometriosis. Mol Ther. 2004 Apr;9(4):540-7.
199. Gao X, Outley J, Botteman M, Spalding J, Simon JA, Pashos CL. Economic burden of endometriosis. //Fertil Steril. 2006 Dec;86(6): 1561-72.
200. Garcia-Velasco JA, Quea G. Medical treatment of endometriosis. //Minerva Ginecol. 2005 Jun;57(3):249-55.
201. Garai J, Molnar V, Varga T, Koppan M, Torok A, Bodis J. Endometriosis: harmful survival of an ectopic tissue. //Front Biosci. 2006 Jan 1;11:595-619.
202. Gilling P.Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP).//BJU Int. 2008 Jan;101(l):131-42.
203. Golan A. Surgical induction of endometriosis in the rat. Fertil Steril. 1987 Feb;47(2):359-60.
204. Golan A, Dargenio R, Winston RM.The effect of treatment on experimentally produced endometrial peritoneal implants. Fertil Steril. 1986 Nov;46(5):954-8.
205. Grummer R, Schwarzer F, Bainczyk K, Hess-Stumpp H, Regidor PA, Schindler AE, Winterhager E. Peritoneal endometriosis: validation of an in-vivo model. Hum Reprod. 2001 Aug; 16(8): 1736-43.
206. Grummer R. Animal models in endometriosis research. Hum Reprod Update. 2006 Sep-Oct;12(5):641-9.
207. Guo SW, Olive DL. Two unsuccessful clinical trials on endometriosis and a few lessons learned. Gynecol Obstet Invest. 2007;64(l):24-35.
208. Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W, Garry R. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. //Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004992.
209. Hastings JM, Fazleabas AT. A baboon model for endometriosis: implications for fertility. Reprod Biol Endocrinol. 2006 Oct 9;4 Suppl 1 :S7
210. Hastings JM, Jackson KS, Mavrogianis PA, Fazleabas AT. The estrogen early response gene FOS is altered in a baboon model of endometriosis. Biol Reprod. 2006 Aug;75(2): 176-82. Epub 2006 May 3.
211. Hammoud A, Gago LA, Diamond MP. Adhesions in patients with chronic pelvic pain: a role for adhesiolysis? //Fertil Steril. 2004 Dec;82(6): 1483-91.
212. Hompes PG, Mijatovic V. Endometriosis: the way forward. //Gynecol Endocrinol. 2007 Jan;23(l):5-12.
213. Isaacson KB, Xu Q, Lyttle CR. The effect of estradiol on the production and secretion of complement component 3 by the rat uterus and surgically induced endometriotic tissue. Fertil Steril. 1991 Feb;55(2):395-402.
214. Itil IM, Cirpan T, Akercan F, Gamaa A, Kazandi M, Kazandi AC, Yildiz PS, Askar N. Effect of BCG vaccine on peritoneal endometriotic implants in a rat model of endometriosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2006 Feb;46(l):38-41.
215. Jennings T, Krol GH, Blair NP. Transscleral contact retinal photocoagulation with argon and 810-nanometer semiconductor diode lasers. Ophthalmic Surg. 1992 Sep;23(9):639-40.
216. Jones K. D. Haines P. Sutton C. J. G. Long-Term Follow-Up of a controlled Trial of laser laparoscopy for pelvic pain.// JSLS 2001-5-p. 111-115
217. Jones RC.The effect of a luteinizing hormone releasing hormone (LRH) agonist (Wy-40,972), levonorgestrel, danazol and ovariectomy on experimental endometriosis in the rat. Acta Endocrinol (Copenh). 1984 Jun;106(2):282-8.
218. Jones CM, Pierre KB, Nicoud IB, Stain SC, Melvin WV 3rd.Electrosurgery.//Curr Surg. 2006 Nov-Dec;63(6):458-63.
219. Jones CJ, Denton J, Fazleabas AT. Morphological and glycosylation changes associated with the endometrium and ectopic lesions in a baboon model of endometriosis. Hum Reprod. 2006 Dec;21(12):3068-80.
220. Johnson JV, Rozek MM, Moreno AC, Olive DL, Schenken RS. Surgically induced endometriosis does not alter peritoneal factors in the rabbit model. Fertil Steril. 1991 Aug;56(2):343-8.
221. Karaer O, Oru9 S, Koyuncu FM. Garry R. The effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis. //Curr Opin Obstet Gynecol. 2004 Aug; 16(4):299-303.
222. Keenan JA, Williams-Boyce PK, Massey PJ, Chen TT, Caudle MR, Bukovsky A. Regression of endometrial explants in a rat model of endometriosis treated with the immune modulators loxoribine and levamisole. Fertil Steril. 1999 Jul;72(l):135-41.
223. Keltz M. D. Gera P. S. Olive D. L. Prospective randomized trial of right-sided paracolic adhesiolysis for chronic pelvic pain// JSLS 2006-10-p443-446
224. Krzemien AA, Van Vugt DA, Fletcher WA, Reid RL. Effectiveness of photodynamic ablation for destruction of endometrial explants in a rat endometriosis model. Fertil Steril. 2002 Jul;78(l): 169-75.
225. Kinkel K, Frei KA, Balleyguier C, Chapron C. //Diagnosis of endometriosis with imaging: a review. //Eur Radiol. 2006 Feb;16(2):285-98.
226. Laschke MW, Menger MD. In vitro and in vivo approaches to study angiogenesis in the pathophysiology and therapy of endometriosis. //Hum Reprod Update. 2007 Jul-Aug;13(4):331-42.
227. Lin YJ, Lai MD, Lei HY, Wing LY. Neutrophils and macrophages promote angiogenesis in the early stage of endometriosis in a mouse model. Endocrinology. 2006 Mar; 147(3): 1278-86. Epub 2005 Nov 23.
228. Luby BJ. Contact Nd:YAG laparoscopy: a treatment for endometriosis. Clin Laser Mon. 1990 Jun;8(6):87-9
229. Lu XE, Ning WX, Dong MY, Liu AX, Jin F, Huang HF. Vascular endothelial growth factor and matrix metalloproteinase-2 expedite formation of endometriosis in the early stage ICR mouse model. Fertil Steril. 2006 Oct;86 Suppl 4:1175-81. Epub 2006 Sep 7.
230. MacKenzie WF, Casey HW. Animal model of human disease. Endometriosis. Animal model: endometriosis in rhesus monkeys.//Am J Pathol. 1975 Aug;80(2):341-4.
231. Martin DC. Carbon dioxide laser laparoscopy for endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1991 Sep;18(3):575-83.
232. MacKenzie WF, Casey HW. Animal model of human disease. Endometriosis. Animal model: endometriosis, in rhesus monkeys. Am J Pathol. 1975 Aug;80(2):341-4.
233. Makama GJ, Ameh EA.Hazards of surgical diathermy .//Niger J Med. 2007 Oct-Dec; 16(4):295-300.
234. Marrs RP.The use of potassium-titanyl-phosphate laser for laparoscopic removal of ovarian endometrioma. Am J Obstet Gynecol. 1991 Jun; 164(6 Pt 1): 1622-6; discussion 1626-8.
235. Magrina JF. Robotic surgery in gynecology. //Eur J Gynaecol Oncol. 2007;28(2):77-82.
236. Manyak MJ, Nelson LM, Solomon D, Russo A, Thomas GF, Stillman RJ. Photodynamic therapy of rabbit endometrial transplants: a model for treatment of endometriosis. //Fertil Steril. 1989 Jul;52(l): 140-5
237. Moghissi К, Dixon K.Neodymiumiyttrium-aluminium-gamet laser for excision of pulmonary nodules: an institutional review./ZLasers Med Sci. 2008 Jan 23;
238. Muzii L. Bellati F. Palaia I. et al. Laparoscopic stripping of endometriomas: a randomised trial on different surgical techniqes. //Hum Reprod 2005 v20-№7-p. 1981-1992
239. Nap AW, Groothuis PG, Demir AY, Maas JW, Dunselman GA, de Goeij, AF, Evers JL. Tissue integrity is essential for ectopic implantation of human endometrium in the chicken chorioallantoic membrane. Hum Reprod. 2003 Jan;18(l):30-4.
240. Nap AW, Groothuis PG, Demir AY, Evers JL, Dunselman GA. Pathogenesis of endometriosis. //Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Apr;18(2):233-44.
241. Nap AW, Dunselman GA, de Goeij AF, Evers JL, Groothuis PG. Inhibiting MMP activity prevents the development of endometriosis in the chicken chorioallantoic membrane model. Hum Reprod. 2004 Oct; 19(10):2180-7.
242. Nezhat C, Kazerooni T, Berker B, Lashay N, Fernandez S, Marziali M. Laparoscopic management of hepatic endometriosis: report of two cases and review of the literature. //J Minim Invasive Gynecol. 2005 May-Jun; 12(3): 196200.
243. Nezhat C, Littman ED, Lathi RB, Berker B, Westphal LM, Giudice LC, Milki AA. The dilemma of endometriosis: is consensus possible with an enigma? //Fertil Steril. 2005 Dec;84(6): 1587-8.
244. Nisolle M, Donnez J. C02 laser laparoscopy in infertile women. Arch Gynecol Obstet.Л990;247 Suppl:S65-71.
245. Nomura K, Murakami K, Shozu M, Nakama T, Yui N, Inoue M. Local application of danazol-loaded hyaluronic acid hydrogel to endometriosis in a rat model: Fertil Steril. 2006 Apr;85 Suppl 1:1157-67.
246. Quereda F, Bermejo R, Velasco I, Campos A, Acien P. The effect of intraperitoneal interleukin-2 on surgically induced endometriosis in rats. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jan 5
247. Ogan К, Wilhelm D, Lindberg G, Lotan Y, Napper C, Hoopman J, Pearle MS, Cadeddu JA.Laparoscopic partial nephrectomy with a diode laser: porcine results.//J Endourol. 2002 Dec;16(10):749-53.
248. Overton CE, Fernandez-Shaw S, Hicks B, Barlow DH, Starkey P. In vitro culture of endometrial stromal and gland cells as a model for endometriosis: the effect of peritoneal fluid on proliferation. Fertil Steril. 1997 Jan;67(l):51-6.
249. Oktem M, Esinler I, Eroglu D, Haberal N, Bayraktar N, Zeyneloglu HB. High-dose atorvastatin causes regression^ of endometriotic implants: a rat model. Hum Reprod. 2007 Jan 18;
250. Osteen KG, Bruner-Tran KL, Eisenberg E. Endometrial biology and the etiology of endometriosis. //Fertil Steril. 2005 Jul;84(l):33-4;
251. Ozvaran MK, Baran R, Sogukpmar O, Uzman O, Sahin K, Kocadelioglu I, Aksoy F, Altun S. Histopathological diagnosis of endobronchial endometriosis treated with argon laser. Respirology. 2006 May;l l(3):348-50.
252. Owusu-Ansah R, Gatongi D, Chien PF. Health technology assessment of surgical therapies for benign gynaecological disease. //Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Dec;20(6):841-79.
253. Paulson JD, Asmar P. The use of C02 laser laparoscopy for treating endometriosis. Int J Fertil. 1987 May-Jun;32(3):237-9.
254. Patterson T, Stecker MM, Netherton BL.Mechanisms of electrode induced injury. Part 2: Clinical experience.//Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2007 Jun;47(2):93-113.
255. Pandey U, Killick SR, Lindow SW.Obstetrics and gynaecology trainees' knowledge of electrosurgical equipment.//J Obstet Gynaecol. 2007 Oct;27(7):721-2.
256. Rajkumar K, Schott PW, Simpson CWThe rat as an animal model for endometriosis to examine recurrence of ectopic endometrial tissue after regression: Fertil Steril. 1990 May;53(5):921-5.
257. Rippy MK, Lee DR, Pearson SL, Bernal JC, Kuehl TJ. Identification of rhesus macaques with spontaneous endometriosis. J Med* Primatol. 1996 Oct;25(5):346-55.
258. Rioux JE.Bipolar electrosurgery: a short history.//J Minim Invasive Gynecol. 2007 Sep-Oct;14(5):538-41.
259. Rock JA, Prendergast RA, Bobbie D, Green WR, Parmley TH, Dubin NH. Intraocular endometrium in the rabbit as a model for endometriosis. Fertil Steril. 1993 Jan;59(l):232-5.
260. Rossi G, Somigliana E, Moschetta M, Santorsola R, Cozzolino S, Filardo P, Salmaso A, Zingrillo B. Dynamic aspects of endometriosis in a mouse model through analysis of implantation and progression. Arch Gynecol Obstet. 2000 Feb;263(3): 102-7.
261. Simoens S, Hummelshoj L, D'Hooghe T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. // Hum Reprod Update. 2007 Jul-Aug; 13(4):395-404.
262. Sutton С. C02 laser laparoscopy in the treatment of endometriosis.
263. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1989 Sep;3(3):499-523
264. Schenken RS, Asch RH. Surgical induction of endometriosis in the rabbit: effects on fertility and concentrations of peritoneal fluid prostaglandins.// Fertil Steril. 1980 Dec;34(6):581-7.
265. Sharpe KL, Bertero MC, Muse KN, Vernon MW. Spontaneous and steroid-induced recurrence of endometriosis after suppression by a gonadotropin-releasing hormone antagonist in the rat. Am J Obstet Gynecol. 1991 Jan; 164(1 Pt 1): 187-94.
266. Sharpe KL, Zimmer RL, Khan RS, Penney LL. Proliferative and morphogenic changes induced by the coculture of rat uterine and peritoneal cells: a cell culture model for endometriosis. Fertil Steril. 1992 Dec;58(6): 1220-9.
267. Sharpe-Timms KL. Defining endometrial cells: the need for improved identification at ectopic sites and characterization in eutopic sites for developing novel* methods of management for endometriosis. //Fertif Steril. 2005 Jul;84(l):35-7;
268. Shaw RW. Evaluation of the role of laser treatment for the treatment of pain in endometriosis. //Ann NY Acad Sci. 2003 Nov;997:240-6.
269. Schindler AE. Pathophysiology, diagnosis and treatment of endometriosis. //Minerva Ginecoh 2004 Oct;56(5):419-35.
270. Scarselli G, Rizzello F, Cammilli F, Ginocchini L, Coccia ME. Diagnosis and treatment of endometriosis. A review. //Minerva Ginecol. 2005 Feb;57(l):55-78
271. Solnik MJ. Chronic pelvic pain and endometriosis in adolescents. //Curr Opin Obstet Gynecol. 2006 Oct;18(5):511-8.
272. Somigliana E, Vigano P, Zingrillo B, Ranieri S, Filardo P, Candiani M, Vignali M. Induction of endometriosis in the mouse inhibits spleen leukocyte function. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 Mar;80(3):200-5.
273. Sroka R, Janda P, Killian T, Vaz F, Betz CS, Leunig A.Comparison of long term results after Ho:YAG and diode laser treatment of hyperplastic inferior nasal turbinates.//Lasers Surg Med. 2007 Apr;39(4):324-31.
274. Story L, Kennedy S. Animal studies in endometriosis: a review. ILAR J. 2004;45(2): 132-8. Review.
275. Sharpe-Timms KL.Using rats as a research model for the study of endometriosis. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar;955:318-27; discussion 340-2, 396-406.
276. Shirk GJ. Use of the Nd:YAG laser for the treatment of endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 1989 Jun; 160(6): 1344-8; discussion 1348-51.
277. Stanford EJ, Dell JR, Parsons CL. Troyer MR. Differential diagnosis of endometriosis in a young adult woman with nonspecific low back pain. //Phys Ther. 2007 Jun;87(6):801-10.
278. Stoff A, Reichenberger MA, Richter DF.Comparing the ultrasonically activated scalpel (Harmonic) with high-frequency electrocautery for postoperative serous drainage in massive weight loss surgery. //Plast Reconstr Surg. 2007 Sep 15;120(4):1092-3.
279. Surrey ES, Halme J. Effect of platelet-derived growth factor on endometrial stromal cell proliferation in vitro: a model for endometriosis? Fertil Steril. 1991 Oct;56(4):672-9.
280. Taylor DL, Schafer SA, Nordquist R, Payton ME, Dickey DT, Bartels KE. Comparison of a high power diode laser with the Nd:YAG laser using in situ wound strength analysis of healing cutaneous incisions. Lasers Surg Med. 1997;21(3):248-54.
281. Tabibzadeh S, Miller S, Dodson WC, Satyaswaroop PG An experimental model for the endometriosis in athymic mice. 1: Front Biosci. 1999 Jul l;4:C4-9
282. Tamai K, Koyama T, Umeoka S, Saga T, Fujii S, Togashi K. Spectrum of MR features in adenomyosis. //Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Aug;20(4):583-602.
283. Tan A, Liao C, Mo Z, Cao Y.Meta-analysis of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate for symptomatic prostatic obstruction.//Br J Surg. 2007 0ct;94(10): 1201-8.
284. Tulandi T, Al-Shahrani A. Adhesion prevention in gynecologic surgeiy. //Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Aug;17(4):395-8.
285. Uchiide I, Ihara T, Sugamata M. Pathological evaluation of the rat endometriosis model. Fertil Steril. 2002 Oct;78(4):782-6.
286. Valentin L.Imaging in gynecology .//Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Dec;20(6):881-906.
287. Van Langendonckt A, Casanas-Roux F, Eggermont J, Donnez J. Characterization of iron deposition in endometriotic lesions induced in the nude mouse model. Hum Reprod. 2004 Jun; 19(6): 1265-71.
288. Van Nimwegen SA, Kirpensteijn J.Comparison of Nd:YAG surgical laser and Remorgida bipolar electrosurgeiy forceps for canine laparoscopic ovariectomy .//Vet Surg. 2007 Aug;36(6):533-40.
289. Velasco I, Quereda F, Bermejo R, Campos A, Acien P. Intraperitoneal recombinant interleukin-2 activates leukocytes in rat endometriosis. J Reprod Immunol. 2007 Jan 6;
290. Vernon MW. Experimental endometriosis in laboratory animals as a research model. Prog Clin Biol Res. 1990;323:49-60.
291. Verco PJ.Argon beam electrosurgery.//Aust Dent J. 2007 Jun;52(2): 164.
292. Yoshiki N, Taniguchi F, Tokushige M, Suginami H. Use of the potassium titanyl phosphate laser in the laparoscopic anterior rectum slicing operation.
293. Fertil Steril. 2005 Jun;83(6):1837-41.
294. Yukna RA, Carr RL, Evans GH.Histologic evaluation of an Nd:YAG laser-assisted new attachment procedure in humans.//Int J Periodontics Restorative Dent. 2007 Dec;27(6):577-87.
295. Wang DB, Zhang SL, Niu HY, Lu JM. A nude mouse model of endometriosis and its biological behaviors. Chin Med J (Engl). 2005 Sep 20; 118(18): 1564-7.
296. Witz С A, Monotoya-Rodriguez LA, Schenken RS. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertil Steril. 1999 Jan;71(l):56-60.
297. Witz CA, Dechaud H, Montoya-Rodriguez IA, Thomas MR, Nair AS, Centonze VE, Schenken RS. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Ann N Y Acad Sci. 2002 Mar;955:296-307; discussion 340-2,396-406.
298. Wolfler MM, Nagele F, Kolbus A, Seidl S, Schneider B, Huber JC, Tschugguel W. A predictive model for endometriosis. Hum Reprod. 2005 Jun;20(6): 1702-8. Epub 2005 Mar 10
299. Wu MH, Shoji Y, Chuang PC, Tsai SJ. Endometriosis: disease pathophysiology and the role of prostaglandins. //Expert Rev Mol Med. 2007 Jan 16;9(2):l-20.