Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Изучение влияния фосфолипидов пищи в комплексной диетотерапии у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца

□030ВТ483

Эшгиниа Самира

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ФОСФОЛИПИДОВ ПИЩИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИЕТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2006

003067483

Работа выполнена на кафедре питания ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (База - отделение сердечно-сосудистих заболеваний Клиники лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН)

Научный руковадитсль:

член- корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, ГАППАРОВ

профессор Миикаил Магомед Гаджевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Лоранская И.Д.

доктор медицинских наук,

профессор Погожева A.B.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический Университет Росздрава»

Защита состоится «^¿Г» Q.ufi/lASrf 2007 г. в -/0 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.071.02 при ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

(123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования (125445, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 19)

Автореферат разослан

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинскои наук, профессор

КИЦАК

Василий Яковлевич

Актуальность темы

Как известно заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются серьезной угрозой для жизни и здоровья населения большинства стран мира (Беляев О.В., Кузнецова З.М., 2006). Артериальная гипертония (АГ) остается одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины, что связано с высотой распространенностью, нередко несвоевременной диагностикой, недостаточно эффективным лечением и, вследствие этого, большой вероятностью неблагоприятного прогноза вплоть до летального исхода (Бурцев В.И., 2005, Титов В.И. и соавт., 2005). Во многих исследованиях было показано значение АГ как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), преимущественно ИБС, инфаркта миокарда, инсульта, сосудистых тромбозов, и другах заболеваний (Бритарева В.В. и соавт., 2005; Кобалава Ж.К. и соавт., 2003; Хфакоз О.С., 2002; Упницкий АЛ. и соавт., 2002; Kearney P.M. et. al, 2004). ССЗ, в частности АГ И ИБС относятся к категории мультифакторных болезней, решающую роль в развитии которых играет взаимодействие генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, в том числе, факторов питания. Если в прошлые гады в качестве действующих агентов в лечении и снижении риска развития тяжелых осложнений у больных гипертонической болезнью в большей степени использовались фармакологические средства, то в настоящее время отмечается повышенное внимание к немедикаментозным подходам в достижении гипотензивного эффекта и, в частности, диетотерапии. В настоящее время не вызывает сомнения, что одним из действенных методов профилактики и терапии ГБ, ИБС и многих их факторов риска является диетологическое воздействие (Фролова Е.В. с соавт., 2004; Blumenthal JA. et al., 2002; Kokkinos P. et al., 2005; Nicolson DJ. et al., 2004). Эффективность современной диетотерапии связана с тем, что в патогенезе развития ССЗ, нарушения питания занимают доминирующее значение. (Погожева А.В.,

Мяхкова М.А. 2001; Тутспьян В.А. 2002). В коррекции этих нарушений большое внимание удаляется использование фосфолипидов. Фосфолипиды принадлежат к классу сложных липидов. Они обеспечивают функцию проницаемости мембран и активный транспорт органических веществ и электролитов, которые Ифают важную роль в патогенезе гипертоническэй болезни. В связи с этим, эссенциальные фосфолипиды, содержащие незаменимые жирные кислоты представляют собой минорные биологически активные соединения, поступающие с пищей. Они обладают гипотензивным, гиполипидемическим и антиоксидаитным действием. Однако в мучной литературе практически отсутствуют исследования по влиянию фосфолипидов пищи на течение сердсч но-со суди стих заболеваний. Именно с этим и связана актуальность данной научной проблемы для клиники внутренних болезней. Цель работы: Изучение эффективности антиатерогенной диеты с включением различных доз растительных источников фосфолипидов у больных с гипертонической болезнью и избыточной массой тела. Задачи исследования

1- Изучение клинико - биохимических показателей, жирнокислотного состава мембран эритроцитов и активности процессов ПОЛ у больных, страдающих ГБ и ИБС с ожирением, получающих редуцированный (по калорийности) вариант анш-атеро генной диеты, обогащенной низкими дозами пищевых фо сфол ипидо в(2гвденьл ецитин).

2- Изучение влияния эффективность диетотерапии с включением биологаческих активных добавок, содержащих лецитин и юэнзим О10 на клинию-биохимические показатели, жирно кислотный состав мембран эритроцитов и активности процессов ПОЛ у пациентов ГБ и ИБС с ожирением.

3-Исследование воздействия нерафинированного подсолнечного масла, обогащеного фосфолипидами вбольших дозах (Юг в день) на клинико-

биохимические показатели и жирно кислотный состав мембран эритроцитову больных гипертонической болезнью.

4- Исследовать активность процессов ПОЛ по содержанию первичных (ДК), вторичных (МДА) продуктов липопероксидации в плазме и в мембранах эритроцитов и состояния ферментного звена системы антиокислительной защиты на уровень ферментов СОД, ГлР и ГлП в мембранах эритроцитов у пациентов ГБ и ИБС с ожирением под действием больших доз нативпых фосфолипидов. Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование динамики показателей липидного обмена, в том числе аполипоперотеидов(апо)А1 и ало В в плазме кро ви, активности системы ПОЛ и жирно кислотного состава мембран эритроцитов при различном содержании фосфолипидови ко энзима (^10.

В первые в клинике изучено влияние антиатерогенной диеты с включением цфафинированного подсолнечного масла, обогащенного пищевыми ФЛ, в комплексной диетотерапии у больных с ГБ и ожирением. Практическая значимость работы

Оценена целесообразность использования пищевых фосфолипидов в отдельности и в сочетании их с антиоксид антами в комплексной диетотерапии ГБ и ИБС. Разработаны практические рекомендации по использованию БАД, содержащих фосфолипидов в диетотерапии больных ГБ с ожирением. Внедрение в практику

Разработанные в диссертации положения внедрены в разработки новых видов диетотерапии больных в отделении сердечно-сосудистой патологии Клиники лечебного питания Института питания РАМН. Результаты исследований используются в учсбпо-методическом процессе при подготовке специалистов-диетологов на кафедрепитанияГОУ ДПО Р1МАПО. Положения, выносимые на защиту:

1. Введение в антиатер о генную диету фосфолипидов, способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике антропометрических показателей, уменьшению уровни систолического и диастолического артериального давления.

2. Включение в стандартную антиатерогенную диепу средних доз фосфолипидов и коэнзима С>10 у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением способствует усилению гиполпандемического и гипотензивного действия этой диеты (достоверно снижается уровня ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП, ХС- ЛЮНП).

3. Использование нерафинированного подсолнечного масла с высоким содержанием фосфолипидов на фоне антиатерогенной диеты у болшых с гипертонической болезнью и ожирением оказывает более значительный пиполипидемический эффект (снижение в крови уровня ОХС, ХС-ЛПНП, апоА1,апо В) чем использованиеобычногорафинированного масла.

4. Применение высоких доз фосфолипидов на фоне антиатерогенной диеты оказывает положительное влияние на реологические свойства крови, снижает уровеньфибриногенаи количество тромбоцитов.

5. Включение растительного масла,обогащенного фосфолипидами, вдиету больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением способствует повышению концентрации ПНЖК семейства омега

6. и вчасгаости,арахидоновой кислоты в мембранах эритроцитов.

6. Диетотерапия с включением высоких доз фосфолипидов у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением способствует снижению уровня диеновых шнъюгатов в плазме крови. Апробация диссертации состоялась 15 ноября 2006 года на расширенной научной юнференции Клиники лечебного питания ГУ НИИ питанияРАМН. Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав обзора литературы, главы «клиническая и характеристика групп больных и методов исследован и я»,

трех глав раздела «результаты клинических исследований и их обсуждения», заключения, выводов и указателя литературы, включающего 245 источников (из них - 105 на русском языке и 140-на иностранных языках). Работа изложена на 128 страницах, включает 27 таблицу и 7 рисунков.

Публикации: Основные положения диссертации отражены в 7 печатных работах (2 статьи, 5 тезисов докладов), из них 5 опубликованы в РФ и 2 в зарубежной печати.

Материалы и методы исследования В отделении сердечно-сосудистой патологии Клиники лечебного питания Института питания РАМН было обследовано 69 женщин с гипертонической болезнью в возрасте от 23 до 70 лет(в среднем составлял 586 ± 9 лег), находившихся на лечении в 2004-2006 г. Из общего числа больных была диагностирована гипертоническая болезнь 1-ой стадии у 20,2%, П-ой у 71% и Ш-ей стадии у 8,7% больных. Длительность заболевания колебалась от 2 до 35 лет, составляв среднем 12 лет до поступления в Клини^ с периодически возникающими гипертоническими кризами у 53,6% пациентов. Все больные имели избыточную массу тела и ожирение I-III степени обменно - алиментарного генеза. Из сопутствующих заболеваний у 34 больных была диагностирована ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения ФК1 (10 человек) и ФКП(24 человек),у 12 пациентов-сахарный диабетП-го типа. У 5 больных ГБ с ИБС имелся в анамнезе перенесенный инфаркг миокарда за 2 - 8 лет до поступления в Клинику.

У всех больных в течение курса диетотерапии проводилось динамическое наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, ЭКГ, эхо кардиография. Изучались показатели свертывающей и

противосвертывающей систем крови, содержание общего белка и мочевой кислоты, функционального состояния печени (уровень общего билирубина,

ACT и AJTT), углеводного обмена (глюкозы) и липидного обмена (содержание ОХС, ХС ЛПВГ1, ТГ, апоА! и ало В) с использованием биохимического анализатора «Спектрум» фирмы ABBOTT, США. Содержание ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и величину коэффициента атерогешюсти (КА) оценивали расчетным способом(Климов АН., 1984).

Определение жирнокиатотного состава мембран эритроцитов проводилось в лаборатории обмена липидов. Из выделенных эритроцитов липиды экстрагировали методом Фолча (Ftoch) (Кулакова СЛ., 1985). Метиловые эфиры жирных кислот изучаемых эритроцитов получали по прописи JUPAC 2.30l(Paquot С., 1979). Газохроматографический анализ метиловых эфиров жирных кислот проводили на хроматографе "Dani 1000" с ионизационным детектором в капиллярной колонке, используя фазу НР-23.

Об активности процесоов ПОЛ судили по содержанию мапоногого диалвдегида (МДА) и диеновых юньюгатов (ДК) в сыворотке крови и эритроцитах, которые определяли спектро-фотометрическим методом. Определяли содержание(ДК) методом Z.Placer в модификации В.Б. Гаврилова и др. (1983), и ТБК методами М. Michara et а!(1980), L.Ernster, К. Nordenbrand (1967). Для оценки активности показателей ферментного звена системыАО защиты определяли уровни плутатионпероксидазы(ГлП) эритроцитов на основе метода G.C. Mills (1959) в модификации для ФП-901 фирмы «Лабсистеме», Финляндия (Мальцев Г.Ю., Тышга Н.В., 2002) и глутатионредуктазы (ГлР) методом JA. Tillotson,N£. Säuberlich (1971) в адаптации для ФП-901 (Мальцев Г.Ю., Орлова JI.A.,1994), активности супероксидисмутазы ( СОД ) эритроцитов на основе метода М. Niashikimi et al.(1972) в модификации для ФП-901 (Мальцев Г.Ю., Васильев A.B., 1994).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ПЭВМ по программам, разработанным в пакете «Excel» версия 6,0, с использованием библиотеки статистических функций и выражалась как М±т.

Степепь достоверности выявленных различий определялась с использованием 1- критерия Стьюдента.

В зависимости от поставленных задач все больные были разделены наЗ группы. 18 женщин первой группы в течение 4-х недель получали гипонатриеЕую антиатер о генную диету с редукцией энергетической ценности, содержавшую 75г белка , 70г жира и 190г углеводов (энергетическая ценность ограничена до 1690 ккал). На фоне этой диеты все пациенты в течение 4-х недать получали биолошчески активную добавку к пище «Наш Лецитин 0,5г », содфжащую 98% фосфатидилхолина. «Наш Лецитин» включати в рационе по 2г вдень(2 капе.2 раза вдень) до или во время еды.

Вторая фуппа состояла из 35 больных. Все обследованные второй группы в течение 4 нед. получали антиатерогенную диету, из них 23 пациента на фоне диеты получали фосфатшнгую биологически активную добавь к пище «Наш Лецитан» Орг. по 2 капе. 2 раза в день, а также «Лецитин + Ко (}10», содержащие 350 мг лецитина и 10 мг Ко <310, по 3 капе. 3 раза в день (то есть, 5,15глецитона и 90 мг Ко (^10 вдень).

16 больных третьей группы в зависимости от получаемой диетотерапии были разделены на 2 группы: 8 женщин группы сравнения в течение 21 дня получали редуцированную антиатерогенную диету. Из 70г общего количества жира в диете, ЗОг составляло рафинированное подсолнечное масло. Больные основной группы - 8 женщин, в течении 21 дня получали рацион, в котором ЗОг подсолнечного масла было заменено на такое же количество смеси нерафинированного масласфосфолипидами(10г вдень).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 1. Влияния антиатерогенной диеты с включением низких доз фосфолииидов на клинико-биохимические показатели, жирно-кислотный состав мембран эритроцитов и интенсивность процессов ПОЛ у больных ГБ и ИБС с ожирением

В результате проведенного курса диетотерапии с включением БАД «Наш

Лецитан» 2г в день, нзблюдапасъ положительная динамика в клинической картине заболевания. Большая часть бол ьн ьес (88.9%) субъективно отмечай а повышение толерантности к физичесюй нагрузке. У всех болшых умшьщились жалобы яа головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение тяжести в области сердца. Доза и количество антигипфтснзивных преигратов в процессе лечения снизилась у 13 (72,2%) больных и у 4 (22Д%) пациентов тт препараты 5ыпа отменены. Иа Эхо КГ в юнце курса лечения у 55,5%больпых бьшоотмечено улучшение диастоличесной(}унщии левого желудочка. Фракция выброса (Ф!3) повысилась в конце курса диетотерапии на 23% по сравнению с исходным значением. В результате лечения бьпо о тмечено до сто вер но с снижение антропометрических показателей у больны* ГБ с ожирением, вес снизился на4,3 - 123кг {в среднем 73 кг). ИМ'Г на 1,8 - 43 кг/ м* (в среднем 2,8 кг/м:). Под влиянием рациона у больных, выявлялось достоверное снижение уровня систолического давления на 12,5%, а диастолическо го давления - на 13,5% но сравнению с исходный уровнем (Р<0.00Г) (рис.1),

Рис.1. Динамики кл инико-антропометрических показателей у больных ГБ с ожирением 1.0,: влиянием антиатерогенкой диеты с включением 2г в день лецитина

Под влиянием антиатерогенной диеты с включением 2г в день «Наш

лецитин», у обследованных больных содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПНП, величины коэффициента атерогенносги (КА) имели лишь тенденцию к уменъшению{Рис2).

□дфлечмил

□ ПКРФ Ц «ч

1

ы

РиСг 2- Динамик* липцаного спектра сыворотки крони у больны* Г Г, под влиянием антматерогенной диеты с включением 2г лвцнгика в день

Нар яду с этим отмечена поло жите,-1 ьн ая динамика показателей свертывающей и п рота юс вер тыкающей систем кро ви у пациентов, что выражались снижением уровня фибриногена на 7%, а также укорочанием времени фибринолизана7%.

По данным исследовании анализа жирных кислот липидов мембран эритроцитов, проведенные в юнце периода, содержание суммы ПНЖК, семейства ыб имело тенденцию к увеличению, но не установлено значительных различий по содержанию жирных кисют, в том числе ПНЖК, семейства соЗ до и после лечения, что может быть связано с небольшой дозой используемых фосфолипидов.

Анализ полученных результатов активности процессов ПОЛ в зависимосги от содержания ТБК (тиоб^битуровой кислоты) - зависимых продуктов в плазме крови показал, что у больных с ГЬ, после диетотерапии с

включением 2 г лецитина, уровень ТБК продуктов достоверно снизился - на 15,4%(Р<0,001).

2. Влияние стандартной диетотерапии с включением средних доз фосфолипидов в сочетании с антиоксидантами на клинико-биохимические показатели, жирно-кислотные состав мембран эритроцитов и интенсивность процессов ПОЛ у больных ГБ и ИБС с

ожирением

В результате проведенных исследований выло установлено, что применение фосфолипидов в составе рациона больных ГБ потенцируют действие таких антиоксидантов, какубихинон (Погожева A.B., Мягшва МЛ., 2001). Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности пищевых фосфолипидов в сочетании с антиоксидантами в комплексной диетотерапии у больных ГБ I и И стадии с ожирением.

В результате проведенного курса диеготералии антиатерогенной диетой и диетой с включением БАД «Лецитин + KoQlO», не было отмечено существенных различий в положительной динамике клинических симптомов заболеваний. Доза и количество антигипертензивных препаратов в процессе лечения снизились у больных обеих групп почти одинаково. Динамика антропометрических показателей у больных с ГБ и ожирением под действием антиатерогенной диеты с включением БАД «Лецитин + kdQIO» показана в рисЗ. Под влиянием рациона с включением 5г лецитина и 90мг KoQlO у больных ГБ с ожирением, выявлялось достоверное (Р<0,001) снижение уровня систолического и диастоличесюго давления на 19,4% и 17%, а у больных контрольной группы на 15,7% и 15,9% соответственно (рисЗ). При анализе антропометрических показателей, в обеих группах больных посте Fypca диетотерапии отмечалась редукция массы тела, наиболее выраженная у больных опытной группы на 6,9%, а у больных контрольной группы на 5,1%. Окружность талии уменьшилась у пациентов опытной и

контрольной группы на 42% и 3,8%, а окружность остер на 33% и 23% соответственно.

%

САЦ ДЧ1 BIG С1ИТ

Рис.ЗЛинэмика артериальн о го давлении к веса у больных ГБ с ожирением под влиянием антчзтерогенной диеты и диеты с включение* г.- гсиктин.-з и 90мг Ко Q10

В результате провезенного курса диетотерапии диетой и диетой с включением Г>АД «Лецитин + koQH)», было выявлено их благоприятное воздействие на лигшдный спектр сыворотки крови. Как видно из рисунка 4, использование ЬАД «Лецитин + ко Q10» усиливало i ti полип ид емич ссш е действие диеты Ар. Так под ¡влиянием диеты, с включением 5г лецитина и 90 mi иоэнзима<5Ш,уровеньОХС, ТГ, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП снизился у бальных ГЬ с ожирением на 15,7%, 14,8%, 17,9% и 14,6% соответственно, а у пациентов контрольной группы на 1522,5%, 19% и 1 Под влиянием диегы с ФЛ и ко Q10. величина коэффициента атерогенности (КА) достоверно снижалась на 10,7% (Р<0,05), у больных контрольной группы на 9,9% (Р<0Д).У больных опытной i-руппы, была отмечена тенденция к уменьшен ню уровня аиоА 1 и апоВ (рие.4). Уровень глюкозы nocie лечения в сыворотке крови больных обеих 1рупй практически одинаково снижался, у больных опытной группы на 8,9% и у пациентов иэнтрольной фуппы - на 8,6%, Уровень обще!«

билирубина под действием диеты с 5г ФЛ и 90мг Кор 10 у больных ГБ с ожирением снижался на73% (Р^ОфО!), а у больных контрольной группы на 13,9% (Р<0,05). Уровень мочевой кислоты у больных контрольной группы снизилась иа 12р%(Р<0,05). Содержание других биохимических показателей практически не изменилось, оставаясь в процессе лечения в пределах нормы.

' ■ -------г —-----------------

оЕкл X ТГ ¡V1ВГ1 ЛПЧП ЛЛОНП К А АпаМ ДлаИ

Рмс.4. Динамика пилвдн ':■: спектра ¿ыворотки кропи под эп^якием ¿.■'>■11 лр с пключяниси 5т лСцшина и 90мг ко 010

В результате анализа яирно кислотного состава клеточных мембран, не отмечалось достоверных изменений содержания ненасыщенных жирных ки слот ири 11 а'.н ач ейи« этих ДОЗ фоефолитадоам ко(} 10.

А на-и« полученных результгггов в зависимости от уровня тнобзрби чуровой кислоты (ТБК) в плазме крови больных с ГБ и ожирением, поеле диетотерапии с включением 5г лецитина и 90мг юфермент ЦЮ, не показал изменений в активности процессов ПОЛ, за счет содержания ТЕК в пл азме.

3. Влиннне диетотерапии с включением нерафинированного масла обогащенного большими дозами фосфолипидов на клинико-биохимические показатели, жирнокислотного состава эритроцитов,

состояние процессов ПОЛ и аншоксндантной системь! зашиты у больных ГБ и ИБС с ожирением.

Пол влиянием диетотерапии отмечалась положительная динамика клинической картины заболевания у всех пациентов. Уровень систолического АД до сю верно снижался в процессе лечения ( в течение 3-х к еден ь) у больных основной труппы, на 14,4% а группы сравнения - на 103%. диасголичесшго -па 17,9%, н 7,8 % соответственно . ЧСС в процессе лечения имела тенденцию к снижению у больных обеих групп. Гипотензивный эффект отмен алей даже у больных без выраженной исходной гипертензии, что объясняется пониженным содержанием натрия в диете (рмс.5).

При анализ? антропометрических показателей, после курса диетотерапии отмечалась редукция массы тела, наиболее выраженная у больных опытной группы на 5,2 %, а у болшых контрольной группы на 35%. О^ужность талии уменьшилась у пациента в опытной и контрольной группы на 3% и 33%. а о кру жность бедер на 4% и 2,6% соответственно ( рис.5).

Рис 5. Динамика артериального даппениз А антропометрических показателен у больных с 1 Б и ожирением под ялинниемантиагерогемкай диеты и ДИЛЪ с включением нерафинироаанного масла обогащениями С!

Включение масла с Юг ФЛ н антиатср о генную диету способствовало статистически достоверному снижению в сыторотке крови у больных

основной группы уровня общего холестерина на 12,6% , ХСЛПНП - на 16,7% (POJOOl), AnoAl на 223% и Ano В на 18% (Р<0.01), однако у болшьк фуппы сравнения до его верного изменения не отмечай ось. Содержание триглиццшдов и ХС Л110НП у больньк основной фуппы практически не изменялось, а в контрольной группе на 29% (Р<0,05) увеличилось. Содержание в сыворотке крови ХС ЛП ВП у больных основной и группы сравнения одинаково снижалось (соответственно, на 9,8% и 9%), Величина коэффициента атерогешюсти, которая связана с содержанием в сыворотке крови ХСЛПВП у больных основной группы, имела тенденцию к у меньшению, а у больньк контрольной группы к увеличению. Уровень глюкозы сиижанся послелечения у больных основной группы на 15,6 % (Р<0й5). Как видно из рисунка 6, наиболее выраженное гиполипидемическос действие (снижение уровня ХС ЛПНП, АпоА! , Ano В и общего XQ огмечалось у больных основной группы получавших диепу, содержащую 10] фосфолипидов всутки.

обш X ТГ ЛПНП ППИП ГШ ОНИ KA AihAI АпоВ

РИС.6. ДинЭМиКЗ Л ИЛ ИДО его £ ПССТра СЫВОрОГ№ КрОЕМ Ьсг ul.-l" Ib с ожирением под влиянием ДИОТЫ С рафимирйвяьшын ИЛИ НврафИНИрОВАННЫМ мЭСЛ! * * О ФЛ В ДЕНЬ

УрОЕни общего билирубина и мочевой кислоты имели тенденцию к

уменьшению у всех больных ГБ с ожирением, но больше бьшо выражено у больных на фоне диеты с включением нерафинированного масла с 10 ФЛ. Изменение уровня остальных изучаемых биохимических показателей статистически не имело значения у больных основных групп и группы сравнения (таб Л).

Таблица 1.

Динамика биохимических показателей у больных с ГБ под влиянием диеты с включением нерафинированного масла с ФЛ и базисной диеты Ар (М ± ш)

Показатели Диета Ар (рафинированное масло) Смесь нерафинированного масла с Юг ФЛ

До лечения После лечения До лечения После лечения

охс (ммоль/л) 6,09±0,18 5,9&±0,31 6,2 ±0,43 5,4 ±0,43***

ХСЛПНП (ммоль/л) 3,77 ±0,21 3,59 ±0,24 4,06±0,38 3,38±0,43***

ХСЛПОНП (ммоль/л) 0,67±0,11 0,87±0,14** 0,88 ±0,11 0,85 ±0,11

ХСЛПВП (ммоль/л) 1,65±0,14 1,50±0,П 1,32± 0,13 1,19 ± 0,11

ТГ (ммол/л) 1,47±0,24 1,91±0,31** 1,93-10,23 1,87±0,24

Ano Al (г/л) 1,93±0,14 1,73±0,13 1,52±0,12 1,18±0,07*

Ano В (г/л) 1,40±0,09 1,35±0,15 1,39±0,15 1,14±0,07*

КА 3,92±0,48 3,74±0,35 2,93±0,47 3,09±0,50

Глюкоза (ммол/л) 5,57±0,36 5,09±0,51 6,24±0,46 5,26±0,27**

Били.общ. мкмоль/л 17,16±2,29 15,11± 1,91 16,39±2,95 13,86±1,41

АЛТ Ед/л 35,13±3,82 26,87±3,25 31,13±6,97 31,75±7,95

АСТ Ед/л 26,88±2,4 31,38±5,69 28±4,64 27,13±4,9

Моч. кислота мкмоль/л 356,13±44,35 335,63±41,65 336,13±23.24 302,63±28,54

Креатинии мкмоль/л 74,25±2,53 74,38±4,68 93,75±16,5 84,38±10,44

* Р0.05 **Р<0.01 ***Р<0.001

При анализе показателей коагулатограммы у больных ГБ с ожирением до лечений, отмечалось знач и тел ыюе Повышение содержания в крови фибрйШгена(рис.7). По данным литературы, нарушение к системе гемосгааа, изменения реологических свойств крови и функционального состояния Тромбоцитов, характеризующиеся активацией процессов адгезии и агрегации тромбоцитов играет важную роль в патогенезе ГБ (Погожева Л.В., Мях кова М.А. 2001 ). Как видно из рисунка 7, у больных ГБ с ожирением под действием диеты Ар с включением нерафинированного масла и Юг ФЛ, отметалось достоверное снижение уровня фибриногена на ! 3,44% (Р<0.05), а Протромбиневая активность имела тенденцию к уменьшению. Количество тромбоцитов в периферической крови под влиянием листы с включением нерафинированною масла и Юг ФЛ снизилось на 12,73%(1,<0.01). На рчау с этим в процессе лечения больных диетой Ар с включением рафинированного подсолнечного масла отмечалось уменьшение протром&иновой активности, а уровень фибриногена имела тенденция к у веиич ению. Уменьшение количества тромбоцитовбыло менее выраженным и проявлялось в виде тенденции.

Рис. 7- Динамика пока сталей сдертыаакицей и ант повертывающей система

В таблице 2 приведены данные о динамике основных жирных кислот состава эритроцитов на фоне применяемых рационов. В результате лечения базисной дистой с включением нерафинированного масла с ФЛ отмечалось досговерноеувеличение содержания арахидоноюй кислоты(20:4 соб) на25,8% иуменьшение концентрациидокозапентаеногой кислоты (С 22:5 соЗ) на 30%.

Как видно из таблицы 2, при анализе содержания жирных кислот семейства соб отмечалось повышение доли концентрации этих жирных кислот (на-13%) в мембранах эритроцитов за счет снижения доли концентрации жирных кислот семейства соЗ, после применения нерафинированного масла с ФЛ. Сумма НЖК в мембранах эритроцитов после лечения у больных основной группы имела тенденцию к уменьшению. В группе сравнения возрастала сумма ПНЖК сзЗ и отмечалась тенденция к увеличению содержания НЖК.

Таблица 2.

Жнрнокислотный состав мембран эритроцитов у больных ГБ под влиянием диеты с включением нерафинированного масла с ФЛ и базисной диеты ЛР

Жирные кислоты(%) Диета Ар Смесь масел (с Юг ФЛ)

до лечения после лечения до лечения после лечения

С 16:0 22,87 22,88 23,83 23,39

С 18:0 14,93 15,6 14,97 14,56

С 18:1 15,75 15,67 15,87 15,4

С 18:2 12,36 12,1 13,01 13,16

С 20:4 Мб 12,86 13,41 12,21 15,36**

С 22:5 мз 3,04 3,42 3,53 2,46*

С 22:6 мз 5,71 6,26 5,9 4,94

ПНЖК из 9,48 10,75 10,37 8,28

ПНЖК 0)6 27,31 27,51 25,77 29,11**

НЖК 40,02 40,51 40,64 40,33

* Р«Ш ** Р<0.001

Особый интерес представляло изучение некоторых аспектов влияния ПНЖК,

входящих в состав подсолнечных фосфолипидов, на интенсивность процессов ПОЛ и состояние ферментного звена системы антиокислительной защиты (АОЗ), принимая ю внимание данные, свидетельствующие, что сами ПНЖК в некоторых случаях могут активизировать процессы ПОЛ (Коган АХ. с соавт., 1997; Ьио51агюеп Я. е1 а1, 1997). Изучение антиоксидантиого действия нерафинированного масла с ФЛ показало его позитивное влияние на состояние системы ПОЛ за счет снижения уровня диеновых конъюгатов в плазме (ДК пл) на40,4%(Р<0.05) у больных ГБ под влиянием диеты с ФЛ, на 33,7% в группе сравнения, но с другой сграныуровень малонового диальдегида (МДДэр) увеличился у больных основных групп на 52,5%, а у пациентов группы сравнения на 31,6% (рис.8). Суммарное содержание продуктов ПОЛ (индекс АОИ ПОЛ) после летение у больных обеих групп практически не изменилось. При анализе показателей ферментов системы АОЗ в основной группебылаотмеченатенденция кувеличению активности ГлР на9,6%ГлП на 4% супероксидисмутазы (СОД) на 5,9 % у больных группы сравнении изменение данных показателей составило 5,7 %, 9,7 % и 6,7% соответственно. Индекс ферментной защита (АОИ ферм.) имел тенденцию к увеличению в одинаковой степени у больных обеих групп.

с 10» ФА Щ вдятрольнкв

1 I

/ / / /

Г </

Рис.8 Динамика показателей системы IЮЛ-АОЗ у больны* ГБ и ИБС с ожирением под действием диеты с нк."К>ченисм нерафинированного масла и {ОгФЛ

ВЫВОДЫ

Установлено, что введение в антиаггерогеяную листу фосфолипидов в дозе 2г в день в течение 28 дней, способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике антропометрических показателей, уменьшению уровни систолического и диастол и чес кого артериального давления на 123% и 135% соответственно, а также уменьшению содержания МДА. в плазме крови больных гипертоническойболезнък> с ожирением. Установлено, что включение в стандартную антиатерогенную диету 5г лаштииа и кознзима 010 у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением способ ствует усилению гипол ипи д емич ее ко го и гипотензивного действия этой диеты. Уровень систолического и диастоличеекого артериального давления достоверно снижается на 19% и 17% соответственно, уровень

ОХС- на 16 %,ТГ-на15%, ХС ЛПНП -на 18% и ХСЛПОНП-иа 15%.

3. Использование фосфолипидов в дозе от 2г до 5г в день в течение 4 недель у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением не оказывает существенного влияния на жир но-кислотный состав мембран эритроцитов.

4. Включение нерафинированного подсолнечного масла с высоким содержанием фосфолипидов (Юг в день) в антиатерогенную диету, в течение 21 дня, способствует усилению ее гипотензивного действия, особенно на диастолическое артериальное давление (18%) у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением.

5. Установлено, что использование нерафинированного подсолнетного масла с высоким содержанием фосфолипидов (Юг в день) на фоне антиатерогенной диегы у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением оказывает более значительный гиполипидемический эффект (снижение в крови уровня ОХС- на 13%,ХС ЛПНП - на 17%, апоА1 - на22% и апоВ-на18%) чем использование рафинированного масла, также положительное влияние на реологические свойства крови ( достоверное снижение уровняь фибриногена на 13,5% и количество тромбоцитов на 13%).

6. Включение растительного масла, обогащенного большими дозами фосфолипидов, в диету больных с гипертонической болезнью и ожирением достоверно способствует повышению концентрации ПНЖК семейства омега 6 (на - 13% ), и в частносга, арахидоновой кислоты (на-26%) в мембранах эритроцитов, достоверно снижает уровня диеновых конъюгатов вплазме крови на40%.

Практические рекомендации

1. В диетотерапии больных с гипертонической болезнью и ишемичесюй болезнью сфдца в сочетании с ожирением целесообразно использовать пищевые фосфолипиды.

2. Рекомендуется использование для этих цепей БАД- источников эссенциальных фосфолипидов (лецитина) в сочетании с антиоксид антами.

3. Для стационарного лечения па фоне антиатфогенной диеты рекомендуется прием 5-10г в день фосфолипидов и 90 мг шффмента (ЗЮ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Эшгиниа С. Показатели обмена липидов у больных гипертонической болезнью при диетотерапии с включением биологически активной добавки к пище, содержащий фосфолипиды. Материалы VIII Всероссийский конгресс «Оптимальное питание- здоровье нации», Москва, 2005 г-С.2 99.

2. Эшгиниа С., Сото X., Гаппаров М.М. Влияние фосфолипидов на эффективность диетотерапии и показатели обмена липидов у больных гипертонической болезнью. Журнал «Вопросы питания». - 2005.-№ 5. -С28-31.

3. Эшгиниа С., Гаппаров М.М. Влияние фосфолипидов и аитиоксидантов на обмен липидов у больных гипертонической болезнью. Журнал «Вопросы питания». - 2006 .-№ 2.- С.37-39.

4. Eshghinia S., Gapparov М.М. The estimation of efficiency complex dietary therapy with inclusion of phospholipids at patient with essential hypertension. Abstracts 4th National Biotechnology Congress. - Kerman (IRAN), 2005r-P. 349.

5. Eshghinia S., Gapparov M.M. Effects of supplementation diet with different doses of phosphatidylcolin on bbod lipids parameters in patients with hypertension and obesity. Abstracts 9th Iranian Nutrition Congress.-Tabriz (IRAN), 2006Г-Р.48.

6. Эшгиниа С., Гаппаров М.М.Г., Климанова JI.A., Липаткина J1.A., Чедия Е.С., Шимановская Н.П. Сравнение гиполипидемической эффективности антиатерогенных диет с применением лецитина в дозе2,0г и 5,0г у больных с гипертонической болезнью. Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов. «Диетология: проблемы и горизонты». Москва,2006г-С.135.

7. Эшгиниа С., Гаппаров М.М., Климанова Л.А., Липаткина ЛА., Чедия Е.С., Шимановская НЛ. Метаболический эффект биологически

активной добавки к пище фосфолипидной природы у больных с гипертонической болезнью. Материалы I Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов. «Диетология: проблемы и горизонты». Москва, 2006 г.-С. 134.

Подписано в печать «24» ноября200б г. Тираж 100 экз. Заказ №483

Отпечатано в типографии ГОУ ДГТО РОСЗДРАВА РМАЛО 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

Актуальное», iiwiüiwui Сердечно-сосудистые ta бол сваи ни, ■ г ом числе артериальная гипертония (АГ) и ишемнческвя болишь сердив (ИБС) остаются одной из ншЛолсе актуальных проблей клинической медицины, что екязано с высокой рас простран ей н остью, несвоевременной диагностикой, нсюоючм эффекгишгим лечением н, вследствие гто«t», большой вероятностью неблагоприятного прогноза вплоть до летального исхода 113] Во многих исследованиях было показано значение АГ как фактора риска сердеч н о-сосуд н еты х заболеваний. преимущественно ИКС и инсульта. Однако и другие заболевания. включая почечную и сердечную недостаточность, также связаны с недостаточным контролем АД или нелеченной гнпертензней [И. 41, 89,93.168]- АГ считается одной ю самых распространенных предвестников развития гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности (СН) f26]. По дойным исследования |89] чистота рвлигпш СН на фоне АГ составляет 39% у мужчин и 59% у женщин, Кроме того, АГ является одной ит важных причин рати ihm хронических форы недостаточности кровоснабжения головного мозга, геморрагического и ншемнческого инсультов. Ир« этом, отмечается сильная прямая корреляционная взаимосвязь между риском развития инсульта и уровнем АД [93,173]. (lo оценкам Комитета экспертов ВОЗ. чистота эсеенцнадьной артериальной гипертонии среди взрослого населения в экономически ратвмтш странах составляет около 18% (то есть, одна пятая часть поселения нишей планеты) 177]. По данным " National Health and Nutritional Examination Survey {NHANE 111), только у 21% in этих Больных артериальное давление удовлетворительно контролируется, даже в США, несмотря на высокую (70%) информированность больных АГ и применение постоянного лечения (59% больных), эффективно контролировать артериальное давление (АД) на уровне ммрт.ст. и ниже удается лишь у оком ÏQ% болыиа[72[

В России, также по данным стаилярпоованиого Исследования

СЛ Шальновой (1999). распространенность АГ (артериальное давление >140/90 км рт. ст.) среди населения страны в целом составляет 39,2% у мужчин и 41,4% у женшни, уровень информированности больных о наличии у них АГ недостаточный (31.7% у мужчин л 58,9% у жемщнн>. эффективность лечении незначительная (5.7% у мужчин и 17.5% у женшин}

Если в прошлые гады в качеетвс действующих агентов в лечении и снижении риска развития тяжели* осложнений у больных гипертонической болезнью в большей степени вспольдовались фармакологические средства, то в настоящее время проявляется повышенное внимание к немедикаментозным методам лечения АГ и. в частности, диетотерапии (91,113.114,121|. Параду с интенсивным развитием лекарственной терапий АГ. в профилактике и комплексной терапии этого заболевания, все большее значение приобретает лечебное питание с включением в диетотерапию биологически активных веществ пищевого происхождения. По мнению ряда авторов, на ранних стадиях гипертонической болезни (П») прн лабильном течении заболевания, мягки* формах гипертонии немедикаментозные методы могут составить альтернативу активной медикаментозной терапии, в на более тяжелых стадиях заболевания способствовать уменьшению доч антигнпертензианых препаратон [201.216} Роль сущеепктю втр&сюст в современных условиях, учитывая, что в патогене* развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе АГ. нарушения питания занимают доминирующее значению. Одним из основных коьпонеитои сбалансированного питания Является жир, его количество и качественный состав, п также содержание жнрополобных веществ, в том числе фос фалинилов в пищевом рационе |51,63,64,75}.

Алиментарные факторы способны оказывать существенное влияние не только ив высшие нервные регудяториые механизмы, симнатоадрсноловую систему, играющую определенную роль в гене« АГ. но и на стру ктурио-фу н иг и о над ь вую организацию кпеточнмих мембран, процессы перекисного окислени* яишизд {ПОЛ), антноксилшгтиую систему и метаболизм липидов, то есть они не только благоприятно влияют на гипертенэнвмый синдром, но н снижают степень риска развития н прогресеиромния сердечно-сосудистых осложнений-Клинический опит свидетельствует о том , что при ГБ довольно рано появляются нарушения липидного обмена, часто формирующиеся на фоне избыточной массы тела. Н связи с »им . в лечении больных гипертонической боюныо является нслшюнкш полннеямыакияш жирных кнслОТ <ПНЖК>. обладающих гннолипидемичесхнм , гипотензивным н антиатерогеиным действием (6?)

Установлено. что метаболиты ПНЖК семейства омега^б и омега-3 {арахндоновая м эйкегшиентаеновая кислот») служат источниками ряда биологически активных веществ проствгланлннов, тромбо«санов н лейкотриенов. В такой же зависимости разные группы простаглаилннов регулируют сосудистый тонус и артериальное давление. При употреблении этих жирных кислот с пищей, в составе жирных кислот тканевых липидов в том числе фосфолнпидов клеточных мембран, происходя! изменения, сшгиниме со снижением микровяиостм биомембран и и* функциональным состоянием 163.

Фосфолипнлы (ФЛ> принадлежат к классу сложных липидов Они обеспечивают функцию проницаемость мембран н активный транспорт органических веиксти н эле прошло®, которая играет важную роль к патогене« гипертонической болезни, Рядом зкепримешпльных исследований доказано влияние различных по своему химическому составу рационов на структурно-функциональную организацию клеточных мембран [90]. К связи с этим, ксснпиалшые фосфолипнлы представляют собой минорные биологически активные соединения, поступающие с нишей в организм Они обладают гипотензивным, гинолипидемическим и аитнокендаитным действием, Однако и научной литературе практически отсутствуют исследования по влиянию фосфолилидов пищи m течете еердсчно-сосулистнх мболсинмя. Именно с этим к связана актуальность данной научной проблемы для клиники внутренних болезней

Цель tmfiatu: Ицучешк эффективности л1гтигтсрогсииой лисш с включением различны* лен растительных источников фосфолилидов у больных с гипертонической болезнью и ишемической бодезиью сердца с избыточной мессой тела.

Чалачн исследования:

1- Изучение клинико - биохимических покпвтелеЯ, жнрнокислотного состава мембран эритроцитов и активности процессов ПОЛ у больных, страдающих ГБ и ИБС с ожирением, получвкмшгх редуцированный (по калорийности) вариант анти-атсрогсииой днетьг, обогащенной низкими дозами ннщеяых фйсфолнпндов (2г в день лецитин)

2- Изучение влияли* эффективности диетотерапии с включением биологических Активных добавок* содержащих лсиитин H кознзнм Q10 на клннихо-биохныическне показатели, жнрнокислотиый состав мембран эритроцитов и активности процессов ЛОЛ у пациентов ГБ и ИБС с ожирением.

3- Исследование Воздействия нерафинированного подсолнечного масла, общ ащеного фосфолнпндачн в больших дозах ( I Ог в день) на хлнннко-биохимические показатели и ЖЦМНПЮЯОТШЯ состав мембран эритроцитов у больных шпертоиической болезнью.

4- Исследовать активность процессов ПОЛ по содержанию первичных (ДК), вторичных (МДА) продуктов липоперокендадии в плазме н в мембранах эритроцнт&и и состояния ферментного зие!и системы аитиокмелитедыюй защиты ил уровень ферментов СОД, ГлР и ГлП в мембранах »рнтроиитов у пациентов ГБ н ИБС с ожирением пол действием больших лоз нативиых фосфолилидов.

Шыаюаиоду впертые проясдено комплексное исследование динамики показателей липилного обмой, в том числе аполипоперотендов (апо)А1 и ano 8 в плазме крови, активности системы ПОЛ н жнрнокислотного состава мембран эритроцитов при разлипном содержании фосфолипидол и костима QI0.

Е)нер«ыс а клинике тучено влияние витнатерогеииой листы с включением нерафинированного подсолнечного масла, обогошенного пищевыми ФЛ. в комплексной диетотерапии у больных с ГБ н ожнреннеч

Оценена иелесообрашость ИСПОЛМОМН1Ы пишевых фосфолипидол в отдельности и • сочетании их с антноксидантами в комплексной диетотерапии ГБ и ИБС Разработаны практические рекомендации по использованию БАД. содержащих фоефолнпнды в диетотерапии больных ГБ с ожирением.

Внсдген Hy.wnra.K7ji Q

Разработанные в диссертации положения внедрены о разработки новых видов диетотерапии больных в отделении сердечно-сосудистой патологии Клнникя лечебного питания Института питания РАМН

Положения, выносимые на защиту:

1. Введение в антнатерогенную диету фосфолнпидов способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике «итропеичетрически* покататеяей, уменьшению уровни* систолического н днвстолнческого артериального давления.

2. Включение в стандартную шгтиатсрогенную листу средних доз фоефодипидоа и коэнзнма QI0 у больных гипертонической болезнью и ншемическоЛ болеедмо серлиа с ожирением етюсобстнует усилению гаподипидемического и гипотензивного действия >той диеты (достоверно снижается уровень ОХС, ТГ, ХС-ЛЛНП. ХС- ЛЛОНП),

3. Использование нерафинированного подсолнечного масла с высокий плеркаижн фосфслнпидое на фоле аитклтерогенкоИ диеты у больных с гипертонической болезнью и ожирением оказывает более значительный гнполниндсмнческнй эффект (снижение в крови уровня ОХС, ХС-ЛПНП, апоА], ano В) чем использование обычного рафинирован нос» масла.

4, Применение высоких лоз фосфояипидс» на фоне а»гти«терогенной листы ожвзывает положительное влияние на реологические свойства крови, снижает уровень фибриногена и количество тромбоцитов.

- Включение растительного млела, обогаикнного фосф^чипнлачн, о диету больных с гипертонической болезнью н ишемической болезнью ссрлиа с ожирением способствует повышению концентрации ПНЖК семейства омега 6. и в частности, арахндоновой кислоты в мембранах эритроцитов 6- Диетотерапия с включением высоких доз фосфодшшдо® у больных с гипертонической болезнью и КшемическоД болезнью сердца с ожнрением способствует снижению уровня диеновых коиъюгатов в плазме крови.

Апробации диссертаций состоялась 15 ноября 2ÛQ6 года «4 расширенной иаучиой конференции Клиники лечебного питания ГУ НИИ питания РАМН

WKI W fipimre iUKTfPTMiHW

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики групп больных и методом исследования, результатов клинических исследований и их обсуждения, заключения, иыиоло». практических рекомендаций и список литературы. содержащего 245 источников (из них ï 05 im русском пыхе н 140 - на иностранных языках). Работа изложена на 128 страницах» включает 27 таблиц и 7 рисунков.

выводы

1 Установлено, что введение в антиатсрогенную листу фосфоливидоа g дох 2г к день в течение 28 дней, способствует улучшению клинической картины гипертонической болезни, положительной динамике антропометрических показателей, уменьшению уровни систолического н диастолнческого артериального давления на 12,5% и 13,5% соответственно, а также уменьшению содержания M ДА в плазме крови больных гипертонической болезнью с ожирением.

2, Установлено, что включение в стандартную антиатерзгеннуи) диету 5г лсшпнна и комзкыа Q10 у больных гипертонической болезнь» и ншемической болезнью сердца с ожирением способствует усилению гинолнпидемического и гипотензивного действия этой диеты. Уровень систолического и диастолического артериального давления достоверно снижается на 19% it 17% соответственно, уровень ОХС - на 16 %. ТГ- ив 154. ХС ЛПНГ1 - на 18% и ХС ЛГЮНП - на 15%

3, Использование фосфолштлов в док от 2г до 5г в день в течение 4 недель у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с ожирением не оказывает существенного влияния на жнрно-кислотиый состав мембран эритроцитов

4, Включение нсрафиикрОММЮГО подсолнечного масла с высоким содержимом фосфолинидов (Юг в день) в антиатердаеинувд диету, в течение 21 дня, способствует усилению ее гипотензивного действия, особенно на диастолическое артериальное дамские (18%) у больных гипертонической болезнью н ишемической болезнью сердив с ожирением

5, Установлено, что использование нерафинированного нодсолиечиоп» масла с высоким содержанием фосфолипилов <10г в день! на фоне антнатерснеииой листе у больных гипертонической болезнь» н ишемнчсской болезнью сердца с ожмрекнем оказывает более значительный гипотапидсмичсский эффект (снижение в крови уровня ОХС- на 13%, ХС Л 111 111 - на 17%. anoAl - на 22% к ano В - на IS%) чем использование рафинированного масла, также положительное влияние на реологические свойства крови ( достоверное снижение уровня», фибриногена на 13.5% и количество тромбоцитов на 13%). б. Включение растительного масла, обогащенного большими дозами фосфолипидоа, ■ листу больных с гипертонической болезнью и ожирением достоверно способствует повышению концентрации Г1НЖК семейства омега б (иа • 1. и в частности, арахидоновой кислоты (на-26%) в мембранах эритроцитов, достоверно снижает уровня диеновых коиьюлпов в плазме крови на 40%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1, В диетотерапии больных с гипертонической болезнью и ишемичоской болезнью сердца в сочетании с ожирением целесообразно использовать пищевые фосфолнпиды

2, Рекомендуется использование для этих целей Б АД- источников хееициалыплх фосфолипндов (лецитина) в сочетании с оитноксидантачи,

3, Для стационарного лечения на фоне ангиатерогеиной диеты рекомендуется прием 5-10 г в день фосфолнпилов и 90 мг кофермеита Q10,