Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Изучение совместного влияния атмосферных загрязнений и производственных вредностей металлургических предприятий на заболеваемость населения как основа разработки комплекса профилактических мер

§"5 0 3 3 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАЮШ

КИЕВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МШЩШСШ • ИНСТИТУТ ИМЕНИ АКАД. А.Д.БОГОМОЛЬЦА

На правах рукопиом

ПОНОМАРЕНКО Анатолий Николаевич

ИЗУЧЕНИЕ СОВМЕСТНОГО ВЛИЯНИЯ АТМОСФЕРНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ И. ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ВРЕДНОСТЕЙ МЕШ1УРП1ЧЕСКИХ. ПРЕДПРИЯТИИ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ КАК ОСНОВА , РАЗРАБОТКИ КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР.

I'! .00.07 - гигаоия

АВТОРЕФЕРАТ

диссортпцин на соизклаэ учеиоЯ стапаня кандидата квдшкшокхх из у г.

Кз:эз - 1992

Работа выполнена в Республиканском научном гпгпеничзеком центре МинестьрстЕа здравоохранения Украины

Научный руководитель - доктор медицинских паук

ЗеиияцковскиЯ Ян Иосифович

Официальные оппоненты: д.м.н., про$. Шелюженко Анатолий Алексеевич д.м.н., проф. Гринь Николай Васильевич

Ведущее учреждение - Московский НИИ общей и коммунальной гигиены имени А.И.Сысина

Защита состоите« " п1992г. в_часов

на заседании специализированного совета Д.008.13.03 " Гигиена,

социальная гигиена и организация здравоохранения" при

Киевском ордена Трудового Красного Знамени медицинском

институте им. акад. А.А.Богомольца но адрес:/. 252057, Киев-57,

• проспект Победы 34, санитарно-гигиенический корпус,

аудитория К 2.

С диссертацией молено ознакомиться в библиотеке Киевского медицинского института по адресу: 252057, Киев - 57, у:., Зоологиче кЪя 3, стоматологический корпус.

Автореферат разослан " 1992г.

Ученый секретарь специализированного совета докт.мед.наук, проф.

В.И.Берзинь

■ АКТУ/ДЫЮ:ТГЬ. В период пау-тпо-тетнчческо" революции проблема •ЧЩ »одоЧстеия человеческого общества с пр->'рсдоч, со-хронвкче, восста-#Э!>:зкге и улучшение качественна параметров ог ус ччеП среды достиг-

»л'^ольпе* :{туалыюсти. По »иен»1" ведущие ученыт-тйгкенястоэ' /Г.1 ."чдорзнко с соавт.,Т987; М.Г.Г'андала с "^авт. ,1°В8; Е.И.Гончаруя, Т989,.т99т/, прев'щеняе предельно допустимо? для человека нагрузки при неблагоприятном воздепст":и' факторов .пгруугтае* ср"льт различно* природа (хятотчесг"?, ф:пкч<зсш'гг !! др.), особенно прч 'ЭРЛвиТИОМ действии, ведет :: нар;,таим п.: в здоровье населен::.3.

3 массиве пакопленниг у насто^ему я; -'езш дагат нейтральное место в литературе занимает описание качественных к ко-

7"чостве:а1ЧГ изменения состава атмоо* -рнаго воздуха под воздействие:! лрсттенку* предпрняти? ■: «г? вял пи." на со стояще здорочь« населения /К.Л.Бут'тузпа с соавт. ,Т9'л?; Н.З.Грннь с с-авт. ,1981; К.К.СяхноэсУяя, • 7924; Г.И.Сидоренко с соарт.7987 •/ тр./. Одним из наиболее массявак? источников зг.гряснз!лг ат-'ос^ерм вр зкбрэсчия щзпнегы предприя-

тй" чзрио« металлурги:: /З.В.Булгаков.ТГ '5,1992; К.А.Еустуева с соавт,, 1976; 3.1!.С.'атр:;цг,:!:",,Тс>&/! :: др./, одновременно яялчпанеся мопдгчм источ-шксм трогпводс?яе1впгг вредностей /I'.<5.Пзмеров о соап. 1985,198-?; •О.л.Купчев ,Т9Сб; Н.Г.Карнауг с еоавт. ,Т?бб и др./.

Отагсо, несмотря г.ч чсе возрастающие :ас*И"'<ч исследований по «мгвлени'з .заянспмосге" ме:тду урогмем загрязнения экрута'^е? сратгы [i сострииом - касс тонн.«?, цель?, -.акит работ является кпучск:"»

эсновн»гс лач.;':??;сркастс~ члиякия отяельнкг факторов и чх сочетаний [5 условие бита или только я производственные условие. Недостаточно {лучеир-л остается пг.просы пкономичег-чх последствий от позыг иной заболеваемости кг»сэ.-^и:^ . связан .оЩ с загряпнекием окрутаицеЯ средн. Тоетой особен' • ^"тульгга.гл представляете«1 исследования, обьединря-

лазванккз со ,.•> ~ -.кг-гигиенические и эконсччесг.ие аспысты в гдинул систему экологического моннт ^инга. Когятленсная оценка л ю опттеалънзго гигиенического ч экономического обоснования (еропрлятиЧ по оздоровлен:'*) атмосферного воз пуха, и други"' йрирэдны* :реп тз услоу--—с крупных промнтаеннътх городов и регистр является эда им ия наиболее важнмх условий создания аффективной системы управления Ки :еством окру*8ясеЗ среды.

ЦЕЯЬ И 'ЗАДА""' РЛЕОТЫ: Разработать и внедрить систему мето-ов ¡осто.'зшого наблюдения за изменениями в состоянии здср- чья населэ-ш промышлешк '0 горо~а, связанными с воздействием о круглите Р среды разработать на еэ основе к.лтлекс мер, : ""праз^ентк на "улу'пекис ачества окруташеЯ сречы и сост^чния здоровье населен!!.".

Для дэститан::? цеди потребовалось резчть сяе.т^тло задачи:

- тучнть характер загр^знени«» атмосферного воздуха, качество питьевоп вопи я акустическиР речи в отлой зо:'-', а такда количествен нчЧ и качественная эстав примесей воздухе производстпешмх помещений металлургических предприятий;

- привести комплексны'* анализ . .болеваемос?:? наср-ле!^« города Мариуполя, населения зон набл^лення и рабочих металлургнчеспгх пред-ггигт:^,;

- установить двистаости ме^ду заболевс,,'остът) разтачк'.тх като-гормЧ населен:; к степенью загрязнения во-злулнопо бассейна города;

- установить аавасикэста состо«нкг здоровья рабочих- ченоянмх ;;оталлургнческих специальностей от совместного влияния атмос^еримх загрязнений и загрг'зно!Ш воздуха производственных яомеиэнн";

- дать кс'Г.тлзк-'..!у) ^нгиеетческу^. я экономическую оценку влияния загрвпненял атмосферного воздуха, на формирование здоровья населения;

- научно обосног ть комплекс мероприятий по сздоровлеигз воздзтгно» среду крупного металлургического центра воздуха произво,! ствешшх помелет?.

НАУЧНАЯ К031СУА Р.ДБОТН состоит в том, что рязр'лботан нэтгё ко>"1лексш.# подход к оценке динамики формирования заболеваемости населения промышленного центра под воздействием загрязнеш'г атмосферного воздуха и воздушно?» реды рабочей зоны вредтгп пргочэсямн в -роцессе металлургического производства. Впервые комплексная гигиеническая и эксног.аг'зска« оценка изменений в. состоянии плоровы» все™о "".селения города и отдельные его категорий под совместным воздействием факторов огру.а'тце'1 среди и производственной срелы использована в качестве с новы пля разработки комплекса мер профилактики.

ТЕПР^ИЧЕТШ ЗНАЧИИСГ.ТЬ,РАБОТЫ затигтоаетсл в том, чг/ разработаны методические подходы к изучена совместного влияния атиос-ферних загрязнений и производственных вредностей металлургических предприятий ка ..юрмированио изменений в-состояли здоровье населения. Установлены закономерности и определена приоритетность воз-„Яствия тех или иных атмосферных и производственных загрязнений на заболеваемость население в условиях 1фупного, промышленного центра. Сделана попытка на примере конфетного металлургическ.го комплекса выработать модель гигие.лч'еской к эконо* -ческой оценки последствий неудовлетворительной природоохранной работы-для населения крупного птомшленного центра.

Г5У. ТИЧЕСК..Я ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в том, что'на осно- ■ гак'ш установленных существушкх закономерностей и прогностических

параметров вля.<*шг атмосфер! загряякениЯ ч прскязопетвенных вредностей металлургических предприятий разработаны и внедрены рекомендация по оз.яорозленяп окружатсеЯ природч и npr-tr дстяенкоР. среда в городе с iy--vi улучпекя.« состоя«"' здоропья населения.

ГТУЕДШЦГГЛ. По материала диссертации :публяк*чано 9 ра^т, ira них 5 - сзгостоятелыгтх; соплиыэ методические укатаиия.

• оашпи токсжг'н, З&ОН'МЫЕ НА ЗА-НТГУ.

1. По т-.тенсивкости неблагоприятного ант; погь..ного воздействия на ядбрэвье населения чроднте примеси -тмосфэрного воздуха металлургического центра рант уптсч по убкзггозе^: серозодород, яяве-гсеннкз вепества, диоксид серч, днокси; аис~а, -оксид уг~ерода.

2. В условиях крупного металлургического центра узерб, наносл-киЧ чдеро^ьч населения ( „Худ'гсниз показателей обке?: и первичной '. / заболеваемости, распространенности заболеваний системы органов .икания и сердечно-сосудисто?! систем; , распределение по группам •здоровья) ' эа счет загрязнения воядупного 6accelv~, достоверно не отличаете

от удерба, наносимого здоровья рабочих вреднътмк условиями труде, указанно? отрасли промышленности.

3. ГГрсдло"-1агпя с:;с?с,,а методов постоянного на' утеки® я а ¡изменения? ;и в evr; *-:гин здоровья населени11, обусловленными всздеРст- ' вием охрупагле* и производственно."' среды, основ-.,1няя на принципах системно-стругтурного англипа и <?>ункци"-тируппал в 4-х этапном ре-,чнлз ( от ; рупненнчх более просты: составные часта;! к мэнеэ крут..,м, но более еловым) являете" научной основой разработка э^ективнык профплят'тччесгаг: ¡»ер,направлю;мьгс на сохранение и укрепление здоровья населения.

ЛПгСРЛ1у2Т FASCTL'. Диссертация апробирована на Ученом Совете Республиканского научного гигиенического центра. Ш УССР "Гиев,19915 и апробациенном совете'"Обдие вопр гигиеь." Киевского ордена Трудо-ото Красного Знамени медицинского ».^статута м.А.А.Еогомоль. (Киеа,Т991)~ •

, !.1?.тер"алн диссертации рассмотрены и од брены на республиканской научной конференции "Гигие а окрутащей ср&,-ы" (Сумы,19в4); XI ст-гзде гигиенистов УССР ( Львов, 1986); республиканской нг конференции "Гигиена окруяатлцеП среды" ( Криво?! Рог ; симпозиуме "Экологичес \я пульмонология" 1 Всесо:о~чого конгресса по болезням органов дьгеания (Киев, 1990), XTI съезде гит v. гнетов (Одесса,Т99Т).

СТРУКТУРА И 0174?? PABGflj. Диссерта.;.1я и?-ткена на 25Э страницах машинописного текста и. сос~г нт из введения, обзола лм-зратуртт,

пяти "латз, закэтчени'', еывэдзп и предложений, материалов вкедр'у.'ля результатов в практику, указателя литературы, прило^Зний.

Библиографический указатель включает 232 -.сточинка литеретури ( ТРТ отечественных . 41 иностранных .второй). Днссертацкя упжютри-рована 6 рисункам и 18 таблицам. Приложение состоит из ТЗ таблиц И макета персональной карты изучения ' ..^олег.апмэ'стн.

ПРОГРАММА , с^зктк, мнгсда и оютл уучаэтрз.'ший

Дчя репения п ставленных задач в процесс"4 выполнения .тайной .работы бмла к; ользовзна с^ема установления влияния окружающей и '' 'проичподстЕвнноП среди на здоровье населения., вклпчадапач 'Ьценку' ■'■ .с:'/Стояние окружающей и производственной среды, характеристику здоровья населен!!." и определенно сэ«яя nesvqr эт::ми. пзржгетрами. При этом предмета?и;\-чения явилось здорогьэ населения, окружающая - и прогпт?одственг.ая среда горола Магчупэля - крупного центра чертой металлургии Украшено» котори* входит в состав J84 городов страны, включенных в качестве ^азовнх тл« проведения исслепопаний по общесоюзно" программе АГИ" "Здоровье".

Выполнение работы осуществлено в * атгла: .

I этап - Т980-7982 гг - ретроспективны*! анализ состояния окружающей среды и здоровья взрослого и петского населения за перио; на ,шая с 1973 -ода в масштабах 4 административных районов и горола в целом ( более 500 тыс. челочек);

.Л этап - Т982-Т90б гг - проспек. .вин* анализ состояния окружающей среды и здоровье часегеняя за период, манная с T9S2 г. в масг-абах 2 зон наблюдения"! более 40 тыс.человек);

П этап - I9Bd-T987 ->,г. - ретроспективны.'1, анализ состояния окружавшей сг^еды в 2 зон; : наблюдения и производственной сре^ч в цехах металлургичвск'.гс предприятий и состояния здоровья ралп<их-. ■ эталлургс í за период, начиная с Т.982 года в масштабах 4 rp¿..n рабочих-металлургов ( т015 человек). При этом, кроме показателей заболеваемости, оценивались данные углубленного медосмотра с помощь клинических, физиологических, антропометрических метопов исследований. .

1У етап - Т985-Т938 г.г. - количественная оценка существующих и прогнозируемых экономических потерь от повышенной заболеваемости насело.чил города в связи с загрязнение..; атмосферного воздуха, гигиеническое обосновани' комплепса'мер профилакт-чи по оптимизации качества окружающей и производственной среди.

Проведены исследования sягрязнения атмосферного воздуха города я вол..шой ерэды рабочей зоны взвешенными вещее зами (Э7257 к»'

нерений), сернистым лыгяпгидом (Э0742 измерения),. окисью -углеро- -

да (I3I7C измерений), окислами азота (41663 измерений), другими примесями (57700 измерений);определены уровни сума на территории жилой застройки и рабочих местах металлургов (О.обо замеров); определено ка-.^ство питьевой води в • родско* водоразборной сети и цехах проммслент«- предприятий ' -100 замерзл).

.Методами математического моделирования проанализировано более 100 моделей, опчсьгаагт-х влияние окрута-с^ей среды i здорс >е, из которых отобрало и подробно' наследовано И лу\пгх.

, ' Ят? оценки в динамике за 15-летний перчод качества атмосферы в разработку брались среднее -»очные, средни^.есяиные и среднегодовые концентрации основных ингрелиентов - п -'и, сернистого гнгилрида, скислов азота, окиси углерола и друг.,/ присутствующих в атмосфере города в сравнительно кеб тыт/х количествах вредных вегдеств - серо водорода, сероуглерода,фенола, углекислого водорода, бенз/а/шгре-ка,аммиака, фтористого водорода, г ^рной кислоты, солей тяжелых металлов ( всего более 30 наименовалий -вредных примесей). • Качество воздуха рабочей зоин оценивали по сре.анссменнш концентра циямп тех :ке врелшгх веществ. Супествуо-. 'е концентрации сравнивали с действуяглм:: норматмвнм.м параметрами" К) для атмг верного воздуха и вездуппй среяы рабочей зоны. Определение комплексного загрязнения атмосферного воздуха проводило. > по . эказателю Р Синпекс ГЬнигнна) и показателе Ксум.' к-зффнцкзнт Буитуевой) как наиболее пр- :ti:m :: приемлемые для решения задач. Эти'показатели позволили учесть степень осреднения фактических концентраций во времени и класс опасности загр-зняетих велеств.

Оценку- акустического реяим!» ми пр ходили по величине средне-эквивалентного уровнгт и^ма и величине зон акустического дискомфорта ( часть сел../сбно? территории, на которой .уровни пума •- оевьн cao? нср.;атив:-тз).

Рбср данних о состоянии окружающей с; здм прок- -годился на'« совместно со специалистами Мариупольской горсанэпидстанции, морской гидгометеостанции "Мариуполь", завоягчий(Лабораторий металлургических комбинатов "Лзоэст^ль" и им. Ильичг , коксохимичес-toro завода, производственного управления "Горволоканал" г.М^и.у-юля и др.й

Наряду с антр погенными факторами окружатпей среды и произвел-

:твенной среда в качество факториальных признаков при оценке форми-

ювания здоровья населения учитывались социально-гигиенические по-

'Аэатёяи,в т.ч.сведения о профессионально маршруте,отягощенном ИЛИ

Автор выракает искреннюю признательность сотрудникам вяг^казван-• ных учреждений за коь.;ретнуи ¡.'»мощь, оказанную ему три i...¿ведении исследований.

здоровом, наследственном анамнеье, материальном обеспечении, санитар-но-^ытовых условиях проживания, наличии .вредных привычек и наследственных заболеваний, особенностях и рекиме пита"ия, занятиях физкультурой и спортом.

На I этапе заболеваемость населения и&ееивихл изучалась по материалам утвержденной годовой отчетно" документации лечебно-профилактических учреждений и городского отдела здравоохранения ("Отчет лечебно-профилактического учреждения" - ф fil) за 15-летыий пе^-.од. На последующих этапах анализировалась.утвержденная текущая первичная • медицинская документация - амбулаторные карты «.истории болезни населения зон наблюдения за 8-летний период, а также результат медицинских -осмотров рабочих-металлургов за 4-летний период. Выкопировка данных осуществлялась на 'статистический талон для регистрации заключительных (уточнеге. jc) диагнозов" - ф.0.25-2/у и на специально разработанную нами ''Персональную карту изучения заболеваемости рабочих".

Оценка заболеваемости проводилась по показателям уровня общей и первичной заболеваемости, стр-'ктуры патологии, распространенности : отдельных нозологических групп, форм и классов заболеваний. Из более ; сложных методов использовалось распреде-гзние кзу*' емых категорий но грутаам здоровья (В.К.Овчаров с соавт,1970). Для оценки динамики явления определялись показатели наглядности, а для сравнительного ана^ лиз_ - показате; ■ Стьюдента-Фишера и доверительные интервалы показателей. В целях исследования возможных зависимостей ыеглду уровнем заг рязненности октэужащей среды и заболег лсмостью населения сравнившие различные городские территории: административные районы и специально выбраннче зоны наблюдения, а для хараь.ерлстики суммарного воздействия загрязнения bi духа производственной и окрукапщей среды сравга вались различные комбинацгч исследуемых работающих групп населения < использование.... корреляционного анализа.

На заключительном этапе исслсдовакий-проБедсь.. оценка с чествующего положения и прогноз экономических последствий от повышенной заболеваемости населения, связанной с загрязнением воздушного бассе на. Определение экоь глчесюто ущерба проводилось методом "прямого счета", утвержденным U3 СССР в 1984г. Метод основан па сопоставле-н"ч параметров состояния г-.мосферн^го воздуха и заболеваемости насе лешя в различных по степа загрязненности районах города (при идс . точности .других факторов окружающей сре, ,ы) .(Балацкий 0.2.с соот.,ГС Прогнозирование окономическ .'о-ущерба основывалось на кози.^-н венных зависимостях показателей удельных локальных ущербов от ypoB¡ влияния факторов, определенных в базовом (1986) году с учетом уело-

вий, тенденций изменения факторов, в исследуемых системах в базовом периоде. Расчеты прогнозирования методом прямого счета проводились ■ с учетом индексов развития элементов народного хозяйства. Законы поведения системы "Среда - здоровье :аселения - экономический ущерб" изучались на основе регрессионного анализа ^олее ICO построен лх моделей. _

Для оценки прог-оза экономического ущерба б основу сей инфор- 1 мации положен "Комплексный план экономического и сониального развития г.Мариуполя на 1986-1990 годы с прогнозом до 2000 года" и сво-.'сдный проект Мариупольского филиала "Укргипромез" "Охрана атмосферы и предельно-допустимые выбросы вреднь. вегэств в атмосфере г.Мариу-лоля.

Для оценки прогноза локального экономического ущерба от повышенной заболеваемости населения выполнен: расчеты: различий в уров- . нях заболеваемости населения опычых и контрольного районов, средней стоимости лечения болезней различьлх групп патологии, средней длительности болезни, дополнительных расходов Via здравоохранение, количества потерянных рабочих человеко-дней, стоимости больничного листа, недополучения товарной продукции, выработки на олчого работающего в материальном производстве и величины недополучения прибыли.

На основе выполненных расчетов полу .ены п 'огнозные оценки ¡экономического ущерба от повышенной, заболеваемости населения, связанной с загрязнением атмосферного врздуха на период до . 1990, IS9F и 2000 года.

СОДаЕ&'АВЕ РАБОТЫ. На I этапе исследований установлено, что валов:*. i::6poc вредных веществ от всех источников металлургических предприятий состоит из 1 основк.,ос ингредиентов - взвешенных вещест-(пыля), окиси углерода (СО), сернистого ангидрида (SOg) " двуокиси азота (^Og). Их удельный вес в общем выброс" составляет в металлургическом производстве до 58,9%. В ^езуль- гте углубленного анализа И'-рвичных данных (около 200тыс. исследований 4 основных и более 3U других присутствующих в атмосфере города примесдй) за 15-Летний период нами .олределены два экологически более неблагслрияткые (Жовтне- ' вый-'Ч" и Ильичепский -"Z") й два экологически менее неблагоприятные (Орд;.,онеккдзевскиЙ -"3" и Приморский -"4") районы голода. При этом акустический режим и качество питьевой вода в них имели примерно аналогичные характеристики, а основная разница сложилась по интенсивности загрязнен:?- атмосферы. Так, за ел авизируемый период в более заг-■ рязненных районах регистрир вались среднегодовые превышения предельно допустимых концентраций по взвезенным веществам - до 6,0 раз, по окиси углерода - до 3,Т, раза, по сернистому ангидрид - до 16,6 раза,

с.

по окислам азота - до 2,2 рази. Среднегодовые концентрации этих веществ в менее гагрлзненных районах, были,как правило, в 1,5-2,0 ниже, а па суммарным показателям загрязнения в среднем в 1,78 раза ниже, чем в более загрязненных райок"х.

Параллельно установлено, что уровни заболеваемости населения более загрязненных районов достоверно вше, чем менее загрязненных. Суммарная заболеваемость (14 наблюдаемых ноэоформ, групп и классов заболеваний) в городе за период с 197?г. по 1987г. возрос;. ■. на 20,05 при росте в I и 2 ^.айонах" соответственно на ^7,7 и 47,4® и стабильном уровне в Г и 4 районах. Прослежено совпадение повышения уровней заболеваемости и подъема концентраций вредных веществ в ¿.тмосфере. При атом более чем в 80% случаев наблюдался оффект "запаздывания реакции" населения на^ изменение уровней концентрации вредных примесей в воздушной срег,з. Рост заболеваемости населения через 1-2 и бо лее суток после, повышения уровней загрязнения атмосферного воздуха до 10-20 и более ПДК регистрировался и другими авторами (К.А.Буа-туева, И.С.Случанко, Г?79 и др.). По нашим данным, .1,5-2 кратное про вьшение ПДК вредных веществ (пыль, СО,502 иНй^) при их совместном присутствии в атмосфере на протяжении •■■эскольхи" суток приводит к повышенной обращаемости населения га медицинской помощью по поводу обострения хронической патологии через 7-10 суток от начала воздей-с. мп. Накладыгагатся лаги подсистем "повышенное загрязнение атмосфе ного воздуха и повышенная заболеваемость населения"-и в более укруг ценных временных интервалах - месяц, квартал, год. Установлено, чте д^я наступления такой своеобразной реакции организма на воздействж загрязнителей атмосферы в относитель. з низких (до 2ПДК) концентрац: ях обллателышм ; слоЕием является присутствие огих же веществ в во; душной среде производственных помещений в концентрациях 2,2 ПДК и более.

Отсутствие специфики спектра загрязнения атг■:сферы разнос г .ода подт,. ^вдается аналогичной структурой заболеваемости насолеш-т Так, доля различных па~ологий за период с 1973 по 1987г.г. состаэи от 29,5 до 35.7% - острые респираторные инфекции, другие заболевай органов дыхания - от 6,0 до 15,5$, болезни ко/.!, подкожной клетчат - от 5,0 до 6,8%, осложнг-.шя берсченности, родов и послеродового в ^иода - от 3,9 до гг^пла "прочих заболеваний" - от 18,4 до

34,8$. ' '

Результаты I этапа исследований дают, представление о ф/нкцис

нировании сиЬтеыы в цело-» и путя,. управления ею. "елью 2 этапа исследований было изучение влияния загрязнения окружающей среды на 1 селение на уровне^ специально выбранных зон наблюдения.

о

■На основании данных о загрязнении атмосферного воздуха за ряд лет и результатов определения суммарной условной токсичности выбросов предприятий города {'по методике К.В.Григорьевой, В.Е.Призяжнюка, 1966) •■ мы пришли к 1 выводу, что только гена, влияния одного т предприятий черной металлургии может быть определена как представительная и от-, радащая сложившиеся закономерности города в системе "окруизящая среда - здоровье населения". Такая зона и была выбрана .а ; алскии 1-2 км от металлургического комбината им.Ильича с подветренной стороны. Условно чистая (контрольная) зс ¡а была определена на удален!"! 4-5 та с наветренной стороны от металлургического комбината"Азовстай

На протяжении всего п солоди. н?"т.юдений з основном за-'-сн? реги-' стрировалось превышение до 2 раз уровней загрязнения ат-.'с.сфер.чсго воэду а по сравнения с контролем. В 1985 ггду арифуетичмокая сумма отношений среднегодовых концентраций основных 4 вегтест/г (К.) .• сумме их ПДК составила в зоне "У(оснгзкоЯ) 6,6; в зоне "Х"(.усюьнэ чистой)' - 3,7; по арифметической сумме отношений зсех (°1 определяеккх в атмосфере веществ (Кс) эти величины составили соотзетс. _.енно 11,8 и 6,9; по комплексному показателю уровня загрязнения атмосферного зоз-духа - 6,8 и 3,6; по суммарному показатели загрязнения воздуха (Ксум.) - 11,7 и 8,1-.

Постоянное наблядение за изменениями в состоянии здоровья населения дало возмоняюсть нам собирать и анализировать „¿¡.иные г. любом временном интер: \ле: еженедельно, е&одекадно, ежеквартально, ежегодно и, наконец, получить сведения об общ^й'накопленной заболеваемости. Одновременное наблюдение за "ачеством атмосферного воздуха п те хе временные периоды позг^яило анализировать поведение псе/, системы с определением корреляционной связи ¡/е:хду данными поде;:с » я.«а:,-п.

.Ссг.'.;птзга--результатами изучения воздействия загрязнения атмосферного воздуха на Л этапе исследований „являются: установление дос-тозернст'з разли^чя (к1";терий Т бользе 3 и довср::тель:-л.;с '.¡..гервалы не накладывается на 1/3 и босезе) в уровнях забо'лсваем'сти населения в зонах наблюдения по всем 14 наблюдаемым нозоформам, группа1- и классам болезней у взрослого населения и по болезням органов дыхания -/р все).,- ;;етс:::з.) (от 0 до-15 лет) возрастги гр,лпам.

'• Устансвлег.о. прямая» сильная и достоверная корреляционная езязь (Р<0,С5) мезду сопзрт.:лисм в атмосферном воздухе .обеих зон наблюдения пыли, ссрнастого аэтцдрида, окис;: в азота и распространенности со-ззней. сг,ганэз дотзнля всех возркстно-половнх групп от 0,7 до 0,99). Загрязнение атмосферного вгздуха зон наблюдения явилось паи-болеоЧ'ощшл,; .фактором формирования сдвигов в здоровья iv.-it.s~

леляя, т.ч. урозень других изучавшихся на данном этапе факторов ■(и'.-летчьс: сгс режима и качества питьевой воды) в обеих :,;нах ока-оался практически 'одинаковым. - . '

При модемны * выше' результаты I и П этапов наших исследований дополняют совершено лупт схему экологического мониторинга в рамках АГИС "Здоровье" (Ю.Е.Корнеев с соавт,1983,1964,1986). расширяя ее пределы. - * _

У лти^ал, что установление реальной (т.е. суммарной по схеме "па5ста*быт") нагрузки, воздействия на человека неблагоприятных фак-' торов среды признано ключевой проблемой современной гигиенической илукк (Г.И.Сидоренко, 1965,1987; М.Г.Шандала, 1982,1988 и др.), нами , предпринята'попытка разработки этих вопросов применительно к условиям металлургического центра с целью обосног-ния природоохранных мероприятий в конкретном населенном пункте (в данном случае - городе Мариуполе). :

На О этапе, -роме продолжения игтледований качеств?.атмосферного воздуха в зонах наблюдения, были проанализированы и дополнитель •но проведены исследования загрязнения воздушной срядь рабочей зоны по тем ::'.с веществам в цехах металлургических предприятий. Анализиро-' ьалось содержание в воздухе нг рабочих местах металлургов более чем 20 мнгре,г тнтов, гланым образом, пыгл.^О^, СО Парад р«льно

начался акустический режим и качество питьевой воды в этих цехах. Из образовавшейся социально однородной категории, рабочих металлургов общей численностью 1015 человек (все муччикы) было выделено 4 группы с учетом района прокисания и места работы:

I - "А" - лица* контактирующие по месту работы с профессиокаль ними вредностями и проживающие в "грязной" зоне наблюдения (320 чел.

П - "Б"' - лица, не контактирующие по месту работы с профессио-•нальнымп вредностями и проживающие в "грязной" зоне наблюдения . (223 человека); .. " •

Ш - "В" - лица, контактирующие по месту работы с професскэналь ными вредностями и проливающие на территории ."условно чистой" зоны наблюдения (236 человек);

1У _ "Г" - контрольная - лица, не контактирующие по месту рабо-; профессиональными вредностями и прокипающие на территории "ус-г.озг.о чистой" зоны наблюдения (246 человек).

У.з р- зулътатов приведенных исследований следует, что на рабочи к«ст&х металлургов груп А и В воздушная среда загрязнена значите;. не илгй.чгизнее, чзм в грушах Б и Г, достигая при этом: по пыли -; ," II,у\ г. группе А и 3,5 ГЩК - в группе В; по окиси углерода - до С,:. ТУК с группе А к ..,6 ПДК - л группе В; по сернистому ангидриду,

соотьетс-венно, в группе А - 3,1 ЦЦК, в группе В - 3,С ~ДК; по двуо-. киси азота - 2,2 ПДК, в группе В - 2,0 ЦДК. В группах Б и Г пс дан- ■• ным в ene от вам превышения ГОД-! нет. Другие изучаемые факторы - уровни шума и кач( itbo питьевой веды не рабочих местах во всех группах существенного различия кз имели.

При этом в группе л за 4-летний период зарегистрировав наиболее высокий уровень распространенности по всем наблюдаемым фор дм, груп-'' пам и классам болезней. Так, уровень распростран-гнкссти острых респираторных заболеваний за весь период наблюдении достигав 43,51 (45,19 -г 53,63) на 100 работающих в возрасте 30-29 лет; других болезней орг<*нов дыхания - до 12,2? (10,21 * 14,33) на 100 работающих в возрасте 40-49 лет; болезней системы кровообращения - 4,СО (3,36-s-5,64; на 100 расютаетцих в во-зрасте 40-49 лет. Аналогичная картина по груте "прочие" болезни я по сумма всех наблюдаемых заболеваний.

вровень заболеваемости пс всем наблюдаемым заболеваниям в груп- \ 'пе А достоверно вызе, чем в группах Б,В,Г; мин—'альные уровни. г,-.5о-леваемости имели место в группе Г(риеЛ). Заболеваемость рабочих в группах Б и В ьи анализируемый период не имеет достоверных различий - и абсолютные и относительные показатели распространенности -.болевший в данных группах находятся практически на одном уровне. Ке имеют существенных различий в грушах Б и В и другие изучаемые характеристики здоровья - заболеваемость, распределение по группам "здоровья и др. 1£э этого следует, чт^ сила воздействия на че..сзека '"загрязненного атмосферного воздуха города в течение нерабочего времени суток пример'") соответствует" такому se по иитексизиост:: воздействия загрязнения зоэ,~.упной среды рабочей ны в теленке З-ча.-озого рабочего дня. ' .

На..более адекватными и информативными для выявления зависимостей ме.-^ду уровнем загрязнения атмосферного воздуха, золдучноГ: среды рабоче;" зеки я ^ ровпз.« заболеваемости рабочих в нагих исиледозаниях признаки заболевания оргалов дыхзчия. Коэффициент орреляцип з тако{ комбинации исследусг-к величин составляет,. как правило, не менее -f я 0,85-0,90 и Etr^e.

Анализируй. основные результаты С 1чапа кссллдсвс.н....', следует подчеркнуть, что г. достоверному госту уровней забс: -.гаемезти работала категорий населения приводит даже незначительнее (2 ДЕ .а более) превышение нормативных параметров содержания вредных веществ ■ ь атмосферном воздухе при условии лшзлкя от их :::?, примесей (з данном случае - пыли, сернистого ангидрида, окислов азота и окиси углерода) в воздушной среде рабочей зона в концентрациях 2 ¿1ДК и белее.

У; о.мзнь распространенности болезней на 100 рзботащ'.о: в *-рд..' .

¿ад

■ За. о

¡¿.о -

И.0 ■

"о.о

ло

- -УАЗ

/Яг

.......

/9Ы

/¿15

Р зЛ. Динамика, распространенности-болезней органов дчхания у рабочих металлургических предприятий по группам наблкдьния А,Б,В,Г / уровень на 100 паботагецих при. Р 0,05/ а;-. 1982-80Г.Г, Группы:

А ■ —--:- -

. Лт

На адклпчительных стадиях создания и апробации нашего варианта гигиенического мониторинга мы провели 1У этап исследовали?. - ввздениц элементов экономической экспертизы .народнохозяйственного ущерба от • повышенной заболеваемости населения в связи с загрязнением атмосферного воздуха.

Используя метод О.Ф.Валацкого с соавт.(1984), мы установили,' ; что экономический ущерб от загрязнений атмосферного воздуха, з городе1 состав'ил в базовом, 1986г., 182,71 млн.руб., в т.ч. локальный ущерб от повышенной заболеваемости населения достиг 123,67 млн.руб. С7,7%). Установлено, что ущерб народному хозяйству от повышенной заболеваемости населения в связи с загрязнение- атмосферного воздуха в разрезе ингредиентов приносят: сероводород (30,4%), пыль (24,01), сернистый am-идрид (10,3$), сероуглерод (9,4Й), ф ;ол (7,7%), окислы азота (5,9%), .Генз/а/пирен (2,5^) и'ряд других. При этом величина экономического ущерба от конфетных загрязнений не соответствует их ранжированию по величине объема выбросов в атмооферу.

Результаты комплексной оценки экономического ущерба показывают, что капитальные в'ложен::я в атмосфероохртнные роприятия следует вкладывать на, металлурги- ских комбинатах им.Ильича, "Азовсталь и коксохимзаводе-в мероприятия по устранению или снижения народнохозяйственного ущерба по мере снижения приоритетности о' : сероводорода (р5 млн.руб.- 30$), пыли (44 млн.руб. - ?Л%), сернистого ангидрида (19 млн.руб.- 10%), окислов азота (12_,6 млн.руб.- 7%) у г.д. Такая очередность капитальных вложений в природоохранные мероприятия предусматривает, в перьую очередь, увеличение национального дохода за спет снижения заболеваемости населения.

Провчценны'- исследования достоверно отражает экономичес уп .ффект;.:носгь вложения средств в атмосфероохранные мероприятие В частности, при росте общих затрат на реализации этих зко' гпческих программ jo 115 млн.руб. (1986г.), до 716 млн.руб. (2000 год) предотвращенный ущерб составил соответствскн:. 11,6 млн.руб. в базовом году и 1165 млн.р;0'. суммарно за 14 лот (до 20CQ гс.,д). Следовательно, зко-' номичбек'гй эффект составил, II65-7I6 = 449 млн.р. '.

Приведенные -.еэультаты 1У отапа исследований согласуются с. выводами других авторов (С Ф.БалацкиГ с соавт.,1984, 1988 и др.). Но в данных работах. как правило, изучение экономичеешх последствий от- псгыягнкоЯ заболеваемости населения проводилось самостоятельно, а не в- cc-jiase крупных исследовательских экологических программ. Элементы экономической экспертизы в экологическом i'-ниторянге, по нвдзму 'мнении, "долйм .использоваться на заключительных оталах'исследований. ,

вкводы и' гштсжнкя

1. Г.-зработана, апробирована и внедрена система постоянного наблюдения ^а изменениями в состоянии здоровья населения города, сзгг.ашыми с воздействием окружающей и производственной среды, осно-

1 санная на .ринципах с..стсмно-структурмого анализа и функционирующая п поэтапном, режиме.

2. В структуре выбро<— а в атмосферный воздух от технологически: мощностей металлургического производства преобладают \до 98,9%)

4 основных компонента-взвешенные вещества, окись углерода, сернистый ангидрид и окислы азота. Удельный вес других веществ - сероводорода, .сероуглерода., фонола, цианистого водорода, бензола, аммиака, фторйс-'тогс водорода, с '.'ной кислоты, беиз/а/пкрена и других {более £0 каи-менс-.гми.'О, выбрасываемых металлургическим»,• предприятиями в атмосфо3-ру, составляет ежегодно 1,1-1,2%.

о. Устачовл'но, что в условиях гпукного промышленного центра 'комплексный ущерб, налос;;мкЛ здоровью населения за счет загрязнения окружающее среды, по масштабом не уступает ущербу, к-носимому производственны!.;;: вредностями. Интенсивное загрязнение воздушной среды рабочей зоны на протяжении рабочего дня за 10 лет и белее трудового стажа приводит к достоверному росту заболеваемости металлургов даке при условии проживал:;: на условно чистой городской территории. Аналогичный эффект наблюдается при длительном (более 10 лет) поживали;: металлургов на интенсивно загрязненных городских территориях И слабо?: выраженности вредлых факторов по месту работы.

4. Доказано, что к достоверному росту урсь,:ей заболеваемости рабочих категорий населения приводит превышение неркатпзнкх параметров содержания вредашх веществ в атмосферном^воздухе с 2 и более ПДК при условии наличия этих же примесей (в частности, взвешенных вещест] сернистого ангидрида, окислов аз та и окиси углерода) в воздушной среде робочей зоны в концентрациях 2 ПДК и более.

Б. Установлено, что повышение концентрации пыли, сернистого анг; •гида, окислов азота и окиси углерода (до 2 ПДС при их совместном 1,.,,-сутствии з атмосферном возгух.) приедят к повышении уровня заболеваемости населения через.7-10 суток от начала воздействия факторов, т.е. проявляется эффект Ъапаэдывания реакции".

6. Определение реальной нагрузки , химических аэрогенных прим-.-ссй по суммарной схеме "работа + быт", установление эакономерностей

особенностей ее влияния на здоровье работающей части населения позволяет опреде. лть руппы "повышенного риска", что является осно-

вой для разработки комшг чса профилактических мер.

7. Наибольшее влияние загрязнение атмосферного воздуха и воздушной среды рабочей зоны в условиях металлургического производства

. оказывают на заболевания органов дыхания.

8. Наибльыий уделы.Ж .вес в комплексном экономическом ущербе, вызванном загрязнением воздушного бассейна г.Мариуполя, составляет, локальный ущерб, наносимый здоровья населения, доля .второго в общем ущербе составляет 67,7%. Наибольплй ущерб народному хозяйстзу

* от повышенной заболеваемости населения в связи ч загрязнение:.; атмосферного воздухе наносят: сероводород (30,4%), • пыль (24,0%), сернистый ангидрид (10,3%), сероуглерод (9,4%), фенол (7,7%), окислы азота*'6,9%), бенз/а/пирен (2,5%) и др. Пр"?том величина экономического ущерба от конкретных загрязнений не соответствует их ранжировании по величине объема выбр: :ов в атмосферу.

9. Раз раб о та: мая система методов постоянного нг- блюде:::; л за изменениями с состоянии здоровья населения города, связанными с воздействием окружающей среды, получившая воплощение в союзных методических указаниях "Порядок деятельности санитарно-эпидемиолсгич зкой службы по сценк,: состояния здоровья нас.зления в связи с воздействием окружающей ср~.\»", монет применяться при прозедэкм аналогичных работ в других городах и регионах.

внздггьпп; результатов иссждоваеГ в пракпгку

1. Результаты исследог ний испольяовзлад при разработке сопз-ггьтх методических указг чй "Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по сценке состояния здоровья населения в связи с зозде"атс зм фаигороз окружающей среды", утвержденных Минздравом СССР от 16.03.1589 г.' / Москва, 1909..- 31с. /.

2." Получен, .ыз данные учтены яри разработке сводного тега "Охрана атмосферы и прздельно^допуотимые выбросы зроднчх веществ в атмосферу ■Г1. Мариуполя", согласованного'Исг\,шсмсм Мариупольского городского Совета народны? депутатов / справка о внедрении

б 012 - 1031 - 07-, от 29.11.90 г. /

3. Материалы диссертационно:-, работы использовались в качестве Сазы данных в процессе организагк'Л- и выполнения Сумским филиалом Харьковского политехнического института научно-исследовательской расоты "Оценка и прогноз на период до 2000 года экономическо-

гс уцепба от загрязнения атмосфера г. Мариуполя", выполняемой в ссотрр.тс;' зим с планом социального и экономического разг.утия УССР по заказу Мариупольского горисполкома, № Госрегистрации -0187000567У / справка о внедрении # 65.02-05/4353 от 06.12.89г./.

4. . ¿зультаты ..оследсваний использовались при разработке гигиенических рекомендаций по оздоровлению атмосферного воздуха и воздушной среды производственных помещений, выдаваемых Ыариу-

" польской горсанэпидстанцией в адрес металлургических ко... Ринатов

"Азовсталь" и им. Ильича, коксохим;. ?еского завода/ справка о '. внедрении :î 3260 / 4 от 2Э.П.90 г. /.

5. Полученные данные использовались в качестве базовых материалов при подготовке монотематической сессии городского Совета народных депутатов по вопросам соблюдения природоохранного зако-*-нодательства металургическимк .предприятиями города, 'про. еденной . в 1988 году / епшвка о внедрении 012 - 1081 - 07 от 29.11.90г./.

S. Материалы диссертационной работы использовались при подготовке лекционного курса и в процессе преподавания га кафедрах коммунальной гигиены Донецкого медицинского института и Киевского института усовершенствования врачей, а такке для обучения практических грачей на рабочих местах в лаборатории по изучению влияния .¿акторов окружающей -реды на здоровье населения Киевского ri!IX о&цей и коммунальной гигиены Республиканского научного гигиенического центра / справка о внедрении № 160 - 5/7Ь от 04.12.90г./.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАНИЯ ПО ТЕМо .ГГСС^РШ^И

Т.Пономаренко А.Н., Гусаков Г.Н. Острые респираторные заболевания как критерий оценки качества атмосферного воздуха в районах расположение предприятий черной металлургии // Гигиена окру-жающе!. средь:: Тео.дс л.Респуб.науч.конф.-Киев, 1984.-е. 167-I6d.

2.Пономаренхо А.Н.,Гусаков Г.Н. Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха в районе размещения металлургического

1 • -;.:ллекса на этапах природоохранной работы // Гигиена населенных мест:Киев: Здоро4'я,19а!5.-Чыш24.'-с.71-73.

3.П.ломаре! ? А.... Динамическог- наблюдение за заболеваемостьг населения как основа для разработки мер по оздоровлению воздушного бассейна в условиях центра черной металлургии // XI Украинский ч-езд гигиенистов: Тез.докл.-Киев,1386.-с.20-21.

4. Влиянп? комплекса фагггоров городской среды на состояние системы кровообращения / В.Ю. Зайковская, Г.И. Панасенко ... > А.Н, íÍOHOMapeHfrt и др. // Гигиена населенных мест.-Kîwb:Здоров"я, 198?.Вып.26.-с. 13-16.

5. Пономаренко Л.Н.Наблюдение за динамикой заболеваемости населения как основа для принятия управленческих решений государственным санитарным надзором в условиях крупного промъгалеин.го центра // Гигиена окружающей среды: Тез.докл.Респуб.науч. конф. --Киев, 1989.-с. 143-144.

6. ÍIoHO!«apsHKO А.Н. Установление совместного влияния атмосферных загрязнений и производственных вредностей металлургических предприятий на распространенность болезней органов дыхания // Симпозиум "Экологическая пульмонолог ия"1 Всес.конгресса по болоилм органов дыхания,Киев ( 9-12 октября 1990г..).-Киев, 1990. -4.2-с. 14.

7.11ономаргнко А.Н. .Гусаков Г.Н. Из ошта разработки контроля за здоровьем населения // XII Украинский съезд гигиенистов: Тез.докл.- Киев,1991.- с.127.

8.Пономаренко А.л. Опыт работы санэпидстанции по анализу состояния здоровья в связи с загрязнением окружающей среди //Гигиена и санитария.- 1991,- I? U.c. 80-82.

9. Пономаренко А.Н. Показатели неи^фекционной заболеваемости населения как один из н-. -более адекватных критериев оценки качества окружающей ерчды в Приазовье // Проблемы экологии и охраны природы Азовского моря : Тез.докл.ме^респуб.науч.конф.- Мариуполь, ГО91.- с.32-34.

ГыгЪст «Аяетстыь». МО. . -.Ca.íZ*