Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Особенности заболеваемости и физического развития детей города с современной фосфорной промышленностью

ШИСТЕРСТБО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУШКИ КАЗАХСТАН

АЛМА-АТИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ¿НАЦЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ сЩЩИНШЯ ШСПГГ/Г ИЫ. С. Д. А02ЕНфШ?03А

На правах рукописи

ТЕЗЕКБАЕВА Зибек Гэдиевна

уда 614.71:313.13:616-С07.I

ОСОЕЗДНОСШ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛИЗИШЮГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ГОГОДА С СОВРЕМЕННОЙ £Х50Ш0Я ПГС1ШЯЕШССТЫ)

14.00.07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации из соискание ученей степени кандидата мзд'.щшимх наук

Ахиа-Ата - 1592

Работа выполнена е Научно-исследовательской институте гигиены и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научные руководители

Официальные оппоненты

Ведущая организация

- доктор медицинских наук II. П.Петров

- кандидат медицинских наук Н.Ж.Жакалов

- доктор медицинских наук, профессор К.Р.Аыкрин

- кандидат медицинских наук, доцент Т.И.Слажнева

- Ордена Трудового Красного Знаыэки научно-исследовательский институт гигиакы труда и профзаболеваний Российской Академии медицинских наук

Защита диссертации состоится У/ "

1992г.

часов на заседании Специализированного совета

Д.079.04.03, в Алма-Атинской Ордена Трудового Красного Знамени Государственном медицинской институте Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 4Й0012, г.Алма-Ата, ул.Комсомольская, ЭЗ-

С диссертацией :;ожио ознакомиться в библиотека института. Автореферат разослан * у/ " ЛиГ1£1.с;1 __ 1992г.

(1и Г 1С <. ¿.-1

Ученый секретарь

Специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент IV, Р. 6.СИДОРЕНКО

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Интенсивное развита сельскохозяйственного производства на промышленной основе, широкое применение химических веществ в народном хозяйстве и быту требует постоянного увеличения производства фосфора и фосфоросодержащих минеральных удобрений и других химических препаратов. Это,в свою очередь, диктует необходимость расширения действующих и ввода новых мощностей, совершенствования технологии производства. Несмотря на внедрение ряда новых технологических и технических усовершенство ваний, на предприятиях фосфорной промдаленности в процессе проиэ водства в атмосферный воздух выбрасываются окислы фосфора, фосфо ристый водород, фтористый водород, окись углерода, окислы азота, сернистый газ, концентрации которых в атмосфере города нередко превышает предельно-допустимых 5-10 и более раз (Н.Н.Жакашов, 1974, Ы.Е.Кулманов, 1986, У.И.Юнусов, 1987).

Выбросы в окружающую среду предприятий фосфорной промшленности значительно влияют на здоровье работающих и населения (Г.Л.Попов, П.П.Петров, Ж.Т.ТУрлабеков, 1984, К.Рузутдинов, 1986, М.Е.Кулманов, К.Р.Амрин, 1988).

Дети в силу своих анатомо-физичологических особенностей наиболее рано реагируют на изменения качества окружающей среды. Необходимость комплексного изучения здоровья детей, проживающих в районах влияния выбросов фосфорных предприятий, выявления, особенностей заболеваемости и их физического развития в связи с загрязнением окружающей среды, факторов, влияющих на формирование здоровья детей в связи с региональными особенностями с целью разработки целенаправленных профилактических мероприятий определили актуальность проведенных исследований.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования заключалась в комплексной социально-гигнэнической характеристике особенностей заболеваемости и фи: чаского развития детзй, проживающих в регионе фосфорной промы лонности и разработка дифференцированных рекомендации по пров; дению лечабво-оздоровительных ыэроприятий среди них с учетом : грязнения окружающей среды.

Дня решения названной цели наш поставлены следуэдие зад,

- изучить состояние загрязнения атмосферного воздуха г.Дкаибу. внбросаки предприятий фосфорной промышленности;

- определить особенности, уровень и структуру заболеваемости детского населения по данным обращаемости в амбулаторно-пон клиническиз учреждения;

- комплексными медицинскими осиотраш виявить распространенно ранее неизвестных хронических заболеваний среди детей, их структуру и особенности;

- установить уровень и структуру истинной или "исчорпанной" а болёваемости детского населения города;

- провести комплексную оценку физического развития детей, прс ваших в регионе фосфорной промышленности с учетом загрязнс окруказдей среды;

- изучить влияние факторов скрукаодей среды на уровень и стр) ру заболеваемости детей;

- установить влияние отдельных социальных факторов на состоя} здоровья детей;

- разработать дифференцированные применительно к региону, лв' прс..шактические и оздоровительные рекомендации по укрвпле! и у /чяению здоровья детей.

3.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Идея комплексного изучения здоровья детей, проживаюяих в районах выбросов фосфорных предприятий, особенностей заболеваемости н физического развития ¡к в связи с факторами загрязнения атмосферного воздуха выбросами фосфорных заводов, определения лсткнного уровня и структуры хронических звболевений среди детей с учетом оагрязнштя окруяаюдзй среды в целях проведе1ия среди них целеншравленшх оздоровительных мероприятий, донозологичес-кой диагностики влияния факторов окружаэдей среды на организм детей, организации пасстановительного лечения часто и длительно бо леюьих дотеЛ в услозиях поликлиники с учетом загрязнения атмосферного воздуха,'.выявление степени значимости отдельных фактороп в формировании заСолевабиости детей, формулировка научных полсг.з-¡ий по многофакторному анализу, разработка и модификация отдельных моделей з рошзнии поставленных задач, научное обоснование комплекса мероприятий, направленных на улучиение и укрепление здоровья детей, составление програи» исследования, организация статистической обработки на ЭВМ, вычисление необходимых показателей и анализ данных ьапгинной обработки, составление основной части аналитических таблиц, выявление связи иеасду изучаемыми явления ми, научный анализ результатов исследования и та обобщение, оформление частей отчетов по научно-исследовательским разработкам, выдвинутые основные положения на защиту и сформулнрование выводов полностью принадлежит автору.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Использованы системный подход при комплексном изучении заболеваемости и физического развития детей и модель по выязлению факторов, определяющих их здоровье в условиях загрязнения окружающей среды выбросами предприятий фосфорной промышленное™ в целях разработки дифференцированных мероприятий по укреплению здоровья детского населения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Практическая значимость работы заключается в реализации комплексных мероприятий по улучшению здоровья детей, проживавшее в регионах фосфорной промышленности:

- в разработке и внедрении комплексного плена гигиенических организационных и медико-биологических мероприятий по улучшении физического развития, медико-санитарного обслуживания и снижению заболеваемости детей, проживающих в района влияния выбросов фосфорных предприятий, утвержденного решением Драмбулского областного совета народных депутатов (Джамбул, 1989};

- в разработке и внедрении плана гигиенических, организационных и медико-биологических мероприятий по улучшении здоровья детей, медико-санитарного обслуживания и снижению заболеваемости, утвержденного Государственным производственным объединением "Фосфор" (Алма-Ата, 1990).

Материалы научных исследований реализованы в Постановлении коллегии Минздрава Казахской ССР № 3/3 от 05.02.89г. "Об утверждении республиканского плана внедрения научных достижений в практику здравоохранения на 1989-1991 годы", в разработке "Областной комплексной межотраслевой программы по охране природы и улучшения здоровья населения" (Дтаабул, 1989).

Результаты научных исследований ветхи в программу Парламентских слушаний "Об оценке удерба здоровью населения в результате воздействия неблагоприятных скологических фак?ороз".Комитата по экологии Верховного Совета СССР (Москва, 1991).

На основании исследования подготовлены мероприятия по улуч-сению физического развития к укреплении здоровья детей, которые внедрены в санктарно-зпидемиолоничсских и детских доакольных учреждениях городов, где сосредоточены предприятия фосфорной промышленности (гг.Джамбул, Алга, 1990).

Материалы научных исследований легли в основу подготовленных и утвержденных Министерством здравоохранения Республикик Казахстан методических рекомендаций "Изучение состояния здоровья населения з связи с загрязнением окруяащей среды" (Алма-Ата, 1990), информационных листков "Дсноэологическая диагностика влияния факторов окрунаювдй среды на организм детей в регионах химической промышленности" (Алма-Ата, 1990) и "Восстановительное лечение часто и длительно болеющих детей в условиях городской детской поликлинихи (Алма-Ата, 1991).

АПРОБАЦИЯ РАБ01У

Основные положения, выводы и практические рекомендации получили положительную оценку апробационной комиссии Алыа-Атинско-

го Государственного института (февраль, 1992) и Ученого Совета НИИ гигиены и профзаболеваний Минздрава Республики Казахстан (июнь, 1991), докладывались на Всесоюзных конференциях "Среда и продолжительность жизни" (Москва, 1990), "Информатика в здравоохранении" (Москва, 1990), "Проблемы экологии человека в Сибири (Новокузнецк, 1990), "Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного освоения" (Новокузнецк, 1991), на республи канских конференциях "Экология и здоровье" (Чимкент, 1990) и "Социальные, философские, экономические, политические и медицин кие проблемы экологии и денографии" (Караганда, 1990), "Гигиена окружающей среды и здоровье человека" (Актюбинск, 1969), "Город среда и человек" (Уфа, 1969), на У Объединенном съезде гигиенис тов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана (1991), на Ученом Совете института "КазНИИГипро-фосфор" (1990), на производственном совещании Государственного производственного объединения "Фосфор" (1990).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе одна методическая рекомендация, два информационных листка.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

I. На состояние здоровья детей, проживаювдх в районах фосфорной промьлленности (г.Джамбул) влияют химические факторы загрязнения атмосферного воздуха ее выбросами к социальные услов!* жизни.

2. Дэна характеристика заболеваемости детского населения, проживаюцего в названном районе, ее поло-возрастные особенности. Сделана попытка показать различии:* удельный вес факторов, формирующих здоровье детой в условиях интенсивного загрязнения окружающей среды (выбросы предприятий фосфорного производства, око-логические показатели, социальные, биологические Факторы).

3. Выявление особенностей физического развития детей в районах с различной интенсивностью загрязнения агмосфэрного воздуха выбросами фосфорного производства позволяет определить группу детей повышенного риска заболевания ешэ до проявления его клинических сяштомов (донозологическая диагностика).

4« В обще-Я программе лечебных и оздоровительных мероприятий организация разностороннего зосстановитольного лечения часто и длительно болеющих детей с хроническими заболеваниями в условиях дневного полустационара является Бысокозффективнкч 'мероприятием.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из 6 - глав, заключения, выводов, предложений, раздела "Внедрение результатов исследования в практику", указателя литературы (197 отечественных и 46 зарубежных источников) и приложений.

Основное содержание диссертации изложено на 165 страницах иагинописи. Работа иллюстрирована 22 таблицами. В приложении представлено 14 рисунков.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В последние десятилетия особую остроту и внимание привлекает проблема загрязнения окружающей среды как в нашей стране, так и за рубежом.

Для проведения широких оздоровительных и профилактических мероприятий необходимо формирование представления о том, что наряд!' с общими закономерностями для конкретных регионов (территорий, групп населения) характерны специфические особенности, которые складываются под воздействием факторов, действующих на местах. Поэтому политика управления здоровьем должна носить дифференцированный региональный характер.

Исследование должно быть направлено на изучение сущности формирования факторов риска различной этиологии, оказывающих неблагоприятное воздействие на здоровье детей и определяющих потребность в профилактических мерах (О.В.Гринина, 1970; О.В.Грини-на, М.И.Пачина, 1982; И.П.Каткова с соавт., #985).

В отдельных регионах Республики Казахстан в связи с интенсивным развитием промдаленного производства и загрязнением объек тов окружающей среды их выбросами экологическая ситуация резко осложнилась. Одним из таких являются регионы разсещения предприятий по производству фосфора и фосфоросодержащих минеральных удобрений как г.Джамбул, где. окружающая среда загрязнена окислами фосфора, фосфористым водородом, фтористым водородом, окисью углерода, окислами азота, сернистым газом, концентрации которых нередко превышают предельно допустимых в 5-10 и более раз.

В г.Джамбуле размещено более 90 промышленных предприятий, на которых занято более 50,0 тыс.человек. Ведущими источниками

1агрязнения окружающей среды являются предприятия фосфорной [ромдалегаости (ДОО "Хитром", ДСЗ, №3), Министерства энергетики (ТЭЦ, ГРЗС и райо1шка котельные на гадком и твердом топяк-!е) и автотранспорт.

Загрязнение атмосферного воздуха г. Джамбула к других насе-геннкх пунктов изучалось совместно с институтом "КазНИИГипро-[ясфор" на стационарных точках в период 1986-1969гг. и рэтро-зпективно анализировались материалы Дкамбулской областной и городской санзпидстшщии, областного комитета охраны природы и ■•идрокотзослуабы за 1981-1989гг.

Уровень и структура заболеваемости изучалась у детей, про-шваицих в радиуса до 10 км от фосфорных заводов, которых соста-зило 40145 человек. Наш применены своеобразия методика, которая была разработана с учетом ранеее осуществовапптх и опробован-шх другими исследователя!.« методик, позволившая собрать и углубленно изучить но только заболеваемость по обращаемоети, но и углубленным когллекенгм медицинским осмотрам детей, что дало возможность получить данные об истинной, или "исчерпанной" заболеваемости.

В качестве внешнего контрольного пункта избрал город, кеи-метанй предприятий химической проыъшенности а который по своим нлнмато-географичоским особенностям, характеру и плотности застройки, благоустройству, социально-экономическим условиям кизнц населения, уровню его медицинского обслуживания практический не отличается от исследуемого. Кроме этого применен рдд специальных методических приемов по выявлению зависимости заболеваемости детского населения от концентрации химических веществ в атмосферном воздухе в сочетании нескольких факторов (например: возраст*

+ пол + район проживания; возраст + пол + район проживания ♦ профессия родителей; возраст + пол + район проживания + время прояивч'ич и др.).

„При изучении влияния факторов окружающей ореди на фиэичес-, кое развитие детей нами был применен направленный отбор контингента по типу ''копия-пара", позволивший обоснованно исключить влияние ряда факторов, как производственных, некоторых биологических и социальных.

Б целях углубленного анализа научных материалов в пироких млслтабах использованы методы вариационной статистики, а таете математического моделирования (нелинейные квадратичные регрессии, логорифмические лянейнио модели).

В результате исследования было собрано, статистически обработано и проанализировано: по г.Джамбулу - 6454 и по контрольно му городу - 1811 историй развития ребенка, 2936 карт углубленных комплексных медицинских осмотров, 5063 карт физического раз вития детей. Всего в исследование включено более 30 тыс.анализе атмосферного воздуха, 24765 обращений детей, 4436 заболеваний п результатам медицинских осмотров, 15249 результатов антропометр ческих измерений,

Валовый выброс в атмосферный воздух от всех промпредприятий по городу в 1968г. составил 168 тыс.тонн вредных веществ в год в том числе 51,7 тыс.тонн от автомобильного транспорта или 30,7 В обг^й массе выбросов на долю предприятий Министерства энергетики ..риходится 59 тыс.тонн в год или 35% всех выбросов, предпринял бывшего Министерства минеральных удобрений 35,6 тыс.тон в год или 21,10,9.

и.

Из 168 тыс.тонн выбросов промышленных предприятий в атмосферный воздух г.Джамбула.41039 тонн или 24,3% составляют твэр-дыо отходи н 126962 тонны или 75,72 - газообразные и явдкяе. Предприятия фосфорной промышленности в атмосферу выбрасиве»? 19368,5 тонн или 11,5$ всех твердых и 16246,4 тонн или 9,83 жидких и газообразных выбросов по городу.

Основными вагрязнягшши атмосферный воздух г.Джамбуле ккгрз диенгами являются сернистый ангидрид - 51720 тонн или 30, всех выбросов, окисли азота - 13860,9 (8,25), охись углерода -42550,0 тонн (25,3%), фтористый водород - 1134,0 то;Я! 10,%), фосфорный ангидрид - 3510,0 тонн (2,1%) и другие.

Доля выбросов предприятий фосфорной прэишлекпоста в атмосферу г. Джамбуле (¡то детым "КазИЗ^этрофосфор").

. Доля от обеих пыбросоз по городу {%

Загрязняющее вещество ........... ^-(-

ДЮ "Хикпром" { ДСЗ ВД53

Пыль неорганическая 17,6 3,0 26,6

Сернистый енгидрид 4,1 4,8

Зтористыэ соединения 48,6 32,1 19,6

Фосфорный ангидрид 33,3 29,5 59,8

фосфористый водород 21,0 - 79,0

Аммиак 26,5 73,5 -

Атмосферный воздух г.Джамбула значительно загрязняется фосфористым водородом, превышающим ПДК до 17,7 раза на Хиктоселке; до 8 ПДК в 11-м микрорайоне, фтористым водородом -в 2,3 ПДК в

12.

микрорайонах, двуокиси ааота - в 2,4 ПДК в микрорайонах, окисью углерода - до 3,66 ПДК в микрорайонах, двуокиси серы до 2,8 1Щ на хишоселке, до 2 ПДК - в микрорайонах.

Среднесуточные концентрации фтористых соединений в жилой зоне города по стационарным пунктам загрязнения ШНЗ) превышает ПДК в 1,7 -3 раза, а максимально-разовые концентрации в 8,615 раз. По данным пофакельных наблюдений Джамбулской городской СЭС концентрации фтористого водорода превышает ПДК в 1,5-2 раза даже на расстоянии до 15 км от источников выбросов.

Исследования показали, что атмосферный воздух населенных мест значительно загрязняется выбросами предприятий фосфорной промшленности.

'Гак, на седьмом километре дороги на Каратау концентрации фтористого водорода в атмосферном воздухе составила 1,1 мг/м^ превышает соответствующую ПДК в 55 раз, на переезде Чай-кудук превышало ПДК до 30 раз. Здесь же концентрации фосфорного ангид рада составили 0,61 мг/ы1, что превышает ПДК этого года 4 раза. В с.Головачевка (около 20 км от источников выбросов) и железнодорожном вокзале (15 км) концентрации фосфорного ангидрида в атмосферном воздухе превшшли ПДК в 2,5-3 раза. Максимальные концентрации фосфористого водорода (фосфин) на этих точках пре вышалм ПДК в 13-14 раз. Среднесуточные концентрации фтористых соединений на территории г.Джамбула превышали соответствующую ПДК в 2 раза. Фтористый водород в концентрациях, не превыяающих ПДК определяется и в с.Бурное, расположенное от источников выбросов на расстоянии 60 км.

Создавшееся положение является результатом неудовлетворитель ного состояния газоочистки на предприятиях фосфорной промышлен-

ности, их низкого коэффициента полезного действия (КПД) т и недостаточной оснащенностью источников выбросов газопылеулавливающими установками. В среднем процент улавливания вредных веществ на предприятиях химической промышленности г.Джамбула не превышает 70-80$, а на отдельных узлах - всего 50$.

По основным ингредиентам эффективность очистки газов составляет: фосфин - 0$, окислы фосфора - 50$, двуокиси серы -70$ фтористый водород - 90$.

Другими причинами сложившейся ситуации являются несовершенство технологического процесса фосфорных производств, нарушения технологической дисциплины и режимов эксплуатации газопылеуловителей, отсутствие отработанных проектных и научно-технических решений.

По материалам наших исследований в регионах фосфорной про-мыпленности в условиях интенсивного загрязнения окружающей сро-ды ее выбросами сформирован высокий уровень общей заболеваемости детского населения, отмечаются высокие уровни патологии, нервной системы и органов чувств, психических расстройств, пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ, аллергических расстройств.

Анализ показал, кратность обращений детей района города с интенсивным загрязнением атмосферного воздуха выбросами предприятий фосфорной промышленности в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний намного превшшет таковую относительно чистого района города. Среди детей района влияния фосфорных предприятий высок удельный вес часто и очень часто болеющих детей, который составил 24,7$ и 10,2$ соответственно, против такового в относительно чистом районе города 18,6$ и 9,7$.

Заболеваемость детей по данным обращений за медицинской помощью в амйулаторно-полекленича скке учреждения составляет 4490,0%>, (мальчики- 4692,0$«, девочки - 4283,против контрольного города, где она составила - 1813,0?« (мальчики - 1859,3 девочки - 1760,2$«»), т.е. общая заболеваемость г.Джаыбула пре-выиает таковую контрольного города в 2,5 раза.

Самая большая обращаемость зарегистрирована в возрастной группе детей 3-5 лет и составила 6586,1%* (мальчики - 7061,2%*, девочки - 6052,6$«).

Обращаемость по поводу болезней органов дыхания детей изучаемого города выше контрольного в 2-2,6 раза, хронического фе-рингита, синустата - в 8,1 раза, хронического тонзиллита - в 2,9 раза, острого бронхита в 1,6 раза, острой ангины - в 3,3 ра за, острые инфекции верхних дыхательных путей - в 3,4 раза. Б изучаемых городах высок уровень заболеваемости детей бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом.

Среди детей г.Джамбула высок уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями, которая превыиает таковую контрольного города в 2,8 раза, вирусным гепатитом - в 2,7 раза стрептококковой инфекции - в 5,8 роза, кишечными инфекциями - в 2,1 раза.

В классе болезней органов пищеварения ведущими причинами обращений детей являются болезни полости рта (пульпиты, кариес) уровень которой составил 107,9^«, что превышает таковую в контрольном городе в 4,2 раза, и наоборот, заболеваемость детей гас ритами и дуодентами выше среди детей последнего в 1,8 раза. .

Обращает на себя вникание высокий уровень заболеваемости детей исследуемого города болезнями нервной системы и органов

чувств, который составил 212,9$. по г.Джамбулу. Основными прй-чюшми обращений детей в этом классе болезней являются отита и мвэотшшгаяты, конъюктивиты, нарушения рефрацш,.которые в 2,7 2,2 и 2,0 раза соответственно превышают таковую контрольного города. Висок уровень заболеваемости железодефицитной анемией лая изучемого, так и контрольного города, но с некоторым превы-пэвием в последнем, эаболэваемость невротическими рэсстройстЕЯ-ия я несрозаыи детей г.Джамбула превышает таковую контрольного города до 13,8 раза.

Среди детей района фосфорного завода зарегистрирован высо-' кий уровень заболеваемости болезнями мочеполовой и.отемц, которая составила 59,3$», что превышает таковую контрольной территории з 4,1 раза, з том число по поводу циститов, уретритов - в 3,5 раза, пиэлонефритов - в 3,8 раса. Заболеваемость болезнями кожн и подлога.'ой ллетчатди так жэ выше тшговой контрольного города.

Проведенные углубленные медицинские осмотры детой пашзалп, что уровень ранее неизвестных хронических заболеваний среди детей региона фосфорной промышленности составляет 1147,0?.. (мальчики - 1152,655., девочки - 1140,4^.), в то ке вреья, контрольного города выявлено на уровне 475,(мальчики - 465,9*», девочки - 482,4$»). Как видно, распространенность хронической патологии среди дзтей исследуемого города в 2,4 раза вине контрольного, Дети г.Джамбула болеют чаща хроническими заболеваниями сверстников контрольного болезнями органов шщзваренкв в 8,0 раза, мочеполовых органов - в 1,7 раза, кожи и подкожной клетчатки - в 4,2 раза, психическими расстройствам! - в 16,4 раза, крови и кроветворных органов - в 3.2 раза, болезнями эндокринной

системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета - более 70 раз. Среди заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, ведущими являются гастриты и дуодениты, болезни желчного пузыря, хронический бронхит, хронические фарингит и тонзиллит, пищевая аллергия, аллергическиз дерматиты, железоди-фицитная анемия, рахит, расстройства питания и обмена веществ.

Уровень истинной или "исчерпанной" заболеваемости детей г.Джамбула, проживающих в районе влияния предприятий фосфор!ей промышлпшости составляет 5637,07»» (мальчики - 5844,6$«, девочки - 5423,8$,), тогда как б контрольном городе он составил 2288,5$» (мальчики - 2325, 2$., девочки - 2242,6$.), т.е. истинный уровень заболеваемости детей г.Джаыбула выше такового контрольного города в 2,4 раза.

Анализ зависимости заболеваемости детского населения города Джамбула от уровня загрязнения атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий, в том числе фосфорного завода, с применением нелинейной квадратичной регрессии выявил статистически значимые зависимости уровня обращаемости от концентрации химических веществ в атмосферном воздухе.

Еысокие степени коэффициента детерминации и уровни значимости коэффициента регрессии выявлены по зависимости болезней крови и кроветворных органов при загрязнении атмосферного воздуха; двуокисью азота, вегетососудкстой листании при пили; железо-дифицитной анемии, вегетососудисто» листании, пиелонефрита при загрязнении воздуха свинцом; асмоидного бронхита, артропатии, цистита' и уретрита, неспецифических болезней желудочно-кшзечного тракта при загрязнении воздуза сернистым газом, аллергозов - при

загрязнении фтористым водородом, дерматитом, отитом и ыезотвмпана-торевкатоидных полиартритов - при загрязнении воздуха фосфорным ангвдрвдом.

Выявлено также, что при сочетании зхкмических факторов загрязнения атмосферного воздуха с влажностью и пылью увеличивается зависимость заболеваемости от них. Так, при сочетания загрязнения атмосферного воздуха свинцом и высокой влаглостьв, окиси углерода с пылью и влшкностыо увеличивается уровень коэффициента детерминации и уровень значимости коэффициента регрессии зависимости отдельных нозологических форм заболеваний от химических факторов. .. •-

В формировании такого высокого уровня истинной или "исчерпанной" заболеваемости среди детей города с современной фосфорной промышленностью несомненно, наряду с загрязнением округая-цвй среды особенно атмосферного воздуха, выбросами этих "предприятий немалое значение имеют социальные факторы, характерные для дэн-ного региона.

Проведенный анализ 22 факторов, оказывающих влияние на чистоту обращаемости детей за медицинской помощью в амбулаторно-псликлиническиз учреждения путем построения многофакторннх логарифмических моделей. Среда всех этих факторов наиболее значимыми оказались социальные факторы, как материальное положение семья (уровень подукзвого дохода) (р=0.997, с=0,713), жилищные условия (р=0.988, с=0,703), семейное положение родителей (р=0,924, с= 0.679), вредные привычки родителей (р=0,915, с=0,675), профессиональные вредности у родителей (р=0.896, с=0,667), образованиз матери (р=0,843, 0=0,645), Среди групп биологических факторов наи-

более значимыми были - возраст матери при рождении ребенка (р=0,636, с=0,641), исход родов (р=0,840, с-0,643), зад вскармливания ребенка (р=0,С12, с=0,631).

Кашли исследованиями выявлена прямая зависимость уровня заболеваемости от вышеперечисленных факторов с высоки/, значешн достоверности. Так, высокая заболеваемость зарегистрирована ср< ди детей семей с низким подушевым доходом (до 50 рублей) -4539,45?», проживающих в плохих аилглкых условиях - 6656,ЗЙ», ш полных семей - 5687,5?«, при наличии профессиональных вреднсст< у родителей: запыленности- 6008,Оле, загазованности - 6493,1%л Во всех этих случаях достоверность различий знсокая и равна 0.001. Комплексная оценка состояния физического развития детей, проживающих в районах влияния выбросов предприятий фосфорной п] ¡.'лишенности, показала, что среди них имеет место существенные I клонения. Так, нормальнее гормоничное физическое развитие имею1 лит. 44,8/5 детой. 45,5/? всех детзй имеют дисгармоничное физиче< кое развитие, в то:/, числе 37$ имеют ухудшенное дисгармоничное ; 8,9$ - плохое дисгармоничное развитие.

Дисгармоничное физическое развитие детей г.Дгдмбула обусл! лено в основном с избытком (31,7/5) и дефицитом (19,2$) веса те. В условиях интенсивного загрязнения атмосферного воздуха выбросами фосфорной промышленности с увеличением возраста детей увеличивается удельный вес их с плохим дисгармоничным развитием и ебщой задержкой физического развития.

выводы

1. Концентрация крупных предприятий по производству фосфора и фосфоросодержащих минеральных удобрений в г.Джамбуле создала реальное ухудшение его экологической остановки. Атмосферный воздух города загрязняется выбросами фосфорных предприятий. Концентрации в воздухе фосфористого водорода превышают ПдК до 17,7 раза, двуокиси азота - до 3 раз, окиси углерода - до 3,6 раза, сернистого газа - до 2,8 раза.

Наиболее интенсивное загрязнение атмосферного воздуха наблюдается на территории микрорайонов и западной части города.

2. Среди детей г.Джамбула высок уровень общей заболеваемости который составил 4490,О^. (мальчики - 4592,0$,, девочки-4283,4$о), что превышает таковой контрольного города в 2,5 раза. Они болеют чаще своих сверстников контрольного города болезнями органов дыхания в 3,0 раза, нервной систем и органов чувств в 2,4 раза, психическими расстройствами - в 4,0 раза, инфекционными и паразитарными болезнями в 3,3 раза, травмами и отравлениями - в 2,7 раза.

3. Одной из особенностей заболеваемости детей, прокипающих в районе влияния предприятий фосфорной проккшенности, является то, что среди них наблюдается высокий ее уровень, заболеваемости превышающей данные контрольного города, такими болезнями как острая ангинд в 3,3 раза, абструктизньк и хроническим бронхитами - в 1,6 раза, острым оронхитом - в 1,5 раза, хрсн.ччвскш тонзиллитом - в 3,9 раза, хроническим фаренгитсм, скнустритсм -в 18,8 раза, бронхиальной астмой и острыми респираторными забо/ леваниями - до 2,0 раза, невротическими расстройствами и неврозами - в 8,4 раза, вегетососудистой дистопией - в 2,1 раза, ме-

нингитами и арахноидитам - в 3,2 раза, пиелонефритом - в 3,7 раза, гнойничковыми заболеваниями kose к подкожной клетчатки, аллергическими заболеваниями - до 1,7 раза.

4. Среди детей г.Даамбула высок уровень распространения хронических заболеваний, выявленных при углубленных медицинских осмотрах, который составил 1147,0^0 (мальчики - П52,б£о, девочки - II4Q.4$o), что превышает таковую контрольного города в 2,4 раза, по болезням срганоз пищеварения - в 8,0 раза, мочеполовых органов - в 14,1 раза, нервной системы и органов чувси в 4,2 раза, психическими расстройствами - в 18,4 раза, крови и кроветворных органов - в 3,2 раза, болезням эндокринной систем! расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета более 70 раз.

5. Состояние физического развития детей г.Джамбула характ ризуется низким удельным весом их с нормальным гармоничным и более высоким с дисгармоничным развитием. Дисгармоничное физическое развитие обусловлено в основном с избытком (31,7£) и де фицитом (до 19,2$) веса тела детей.

6. В условиях г.Джамбула в района интенсивного загрязнени атмосферного возруха высок удельный вас детей часто (4-6 раз в течение года) и очень часто 7 и более раз) болеющих детей, который составил 24,7$ и 10,2$ соответственно, что выше такового

I

относительно чистого района города.

7. Из многества социальных, экологических, биологических факторов, оказывающих влияние на частоту обращаемости детей зе медицинской помощью наиболее значимыми являются социальные фад торы, как материальное положение • сети, жилищные условия, семейное положение, привычки и профессиональные вредности у род!

телей. Наиболее высокие уровня заболеваемости зарегистрированы среди детей в семьях о низким материальным доходом, плохими 2ЕЛЯЩКШ.Ш условиями, неполных семей и с наличием у родителей . профессиональных вредностей я вредных привычек.

8. Удельный вес часто и длительно болеющих детей (ЧДБ) высок в семьях с низким подушевым доходом (26,0$), плохими жилищными условиями (27,6$), неполных семзй (17,4$) и при наличии ____

профессиональных вредностей у родителей (31,7^). При эхом группа ЧДБ составляет при профвредностях у родителей: при запыленности - 30,4|, загрязнении химическим веществами - 32,9$, вибрации - 29,СЙ и шуме - 32,8$.

9. В регионах фосфорных предприятий выявлена высокая степень зависимости (коэффициент детерминация и уровень значения коэффициента регрессии) отдельных нозологических форгх заболеваний от уровня загрязнения атмосферного воздуха фтористым водородом , фосфорным ангидрида.!, сернистым газом, окисью утлерода, двуокисью азота и пылью.

10. Разработанные нами модели зависимости заболеваемости детей от экологических, биологических и социальных факторов позволяют определить значимость каждого из них, что ваяно при планирований, осуществлении комплекса профилактических мероприятий, а такке в установлении эффективности от проведения этих мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТИЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Структура заболеваемости воздушокапелышми инфекциями детей, пропивающих в регионах фосфорной промышленности.-

В сб: Иммунопрофилактика детских инфекций (Алма-Ата, 1988, с.14-18) (соавт.Н.А.Накашов, Г.С.Инербаева).

2. Общая заболеваемость населения города современной химической промышленностью. - В сб.: Город, среда, человек. (Уфа, 1983, с.42-44) (соавт. Н.Е.Еакашов, Г.С.ИнербаеЕа).

3. Здоровье детей, проживающих в районе размещения предприятии химической промышленности,- В сб: Вопросы охраны и укрепления здоровья населения. Алма-Ата, 1389, с.141-146) (соавт. Н.Е.2акал:ов).

4. Зколого-гигиекическая оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения в зоне влияния предприятий фосфорной промышленности,- В сб: Проблемы экологии человека в Сибири, Новокузнецк, 1950, т.У, с.30-32.

5. Изучение состояние здоровья населения в сачзи с загрязнением окружающей среды. Методические рекомендации. Алма-Ата, 1550, с.21. (соавт.Б.А.Неменко, Э.И.Грановский, Н.К.Жакашов).

6. Дснозологическая диагностика влияния факторов окружающей среды на организм детей в регионах химической промышленности. Информационный листок,, КазНИШИ, Алма-Ата, 1990 (соавт. П.П.Петров, Н.К.Еакашов).

7. Создание автоматизированной системы научных исследований для оценки влияния факторов производственной и окружающей среды на организм населения. Материалы Всесоюзной конферен-

цки "Информатика в здравоохранения". Москва, 1990, т.У1, c.II5-II6. (соавт, А.В.Вагнер, Н.г.Еакашов).

8. Заболеваемость аллоргозами детского населения в районах размета шя предприятий фосфорной промыпленностя. Матери«™ конференции "Экология и здоровье". Чимкент IS90, с.111-112 (соявт.Н.Ж.Какашов).

9. Особенности физического развития детей в регионах фосфорной промшшэнлоста. Материалы кокф. "Социальные, фклосоьс-кио, экономические, политические и медгдкнскпе проблемы вкологил и демографии. Караганда, 1990, с.245-247 (соавт. Н.И.Еакашов).

10. Химические факторы загрязнения атмосферного Есздуха города свинцовой и фосфорной прсмыюленносги и влияние их на здоровье населения. - В сб: Вопросы гигиены и профпатологии в производстве цветных металлов,, Алма-Ата, 1990, с.56-63 (соавт.Н.Н.Пакасоз, Г.С.Инербаева)_.

11. Оценка физического развития детей региона Южного Казахстана. - В сб: Соцкально-гигиеннческио аспекты здоровья населения Казахстана, Алма-Ата, 1990, с.157-163.

12. Построение шюгофактсркых модэлай влияния экологических, бкологгческих и социально-гигиенических факторов на уровень заболеваемости детей промышленного города. Материалы Бсо-союзной коф. "Комплексные гигиенические исследованил в районах интенсивного освоения." Новокузнецк, 1991, т.П, с.36-37 (соавт,Н.Е.Еакашов, А.В.Вагнер).

13. Ыногофактсрные модели в оцеже влияния соцкальнс-гкгиеня-ческих фактороз на частоту обращаемости. Материалы У объединенного съезда гкгтенпстов, эпидемиологов, паразитологов

и инфекционистов Казахстана, Алш-Ата, ISSI, т.П, с.112-115.

14. Восстановительное лечение часто я длительно болеющих детей (ЧДБ) в условиях полудаавного стационара. Информационный листок, Алма-Ата, 1991г.