Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Изучение распространенности и клинико-функциональная характеристика бронхолегочной патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС

л п

. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1 1.!1ЛП •ШО?

; РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА

На правах рукописи УДК: 616.233+616.24]-057:614.876

СВИРИНА Валентина Ивановна

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань - 1997

Работа выполнена в Рязанском университете. имени (ректор академик

государственном медицинском академика И. П.Павлова РАН Е. А.Строев)

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Якушин С. С.

Официальные оппоненты

- доктор медицинских наук, профессор Абросимов В. Н.

- кандидат медицинских наук Соколова Г.Т.

Ведущая организация

НИИ пульмонологии МЗ РФ

Защита диссертации состоится "<£§" ¿^^¿¿^¿¿^ 1997 года в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 084.67.01 при Рязанском государственном медицинском университете имени академика И. П. Павлова- (391000, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Рязанского государственного медицинского университета (г.Рязань, ул.Шевченко,д. 34)

Автореферат разослан 1997 г.

Ученый секретарь Диссертационного\Совета о

доктор медицинских наук, професо

А. В.

О

Ш№ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность вроблдиы. За последние доситилатия болезни органов дыхания приобрели большую значимость в связи с их аи-рскок распространенностью. высокими потерями по временной нетрудоспособности, икталид: гастк ц смертности. Хронический бронхит (ХБ) и бронхиальная астма (БА), остается одной из актуальных ыедкко-сациальньа проблем во ыногнх странах мира, гак как распространенность их за последние десятилетия иагст тенденцию к росту 1А.Г.Чучалин. 1991; А.Я.Дзсблик, 139?;Т. Н.Еиличенко, 1034].

Быстрое развитие ядерной Физики, которое привело к созданию нового вида оругкя, а также техногенное использование ядерной энергии поставило перед учеными всего мирз слоанув задачу изучения слияния малых доз радиации на «ивой организу. Ло сих пор по данной проблема ученые не пришли к единому мнекко: считать ли наше дозы радиации опасными для нивой природы или нет £Б. А. Еенецккй, 1935].

Зкслериишталькые нсследозашк на шзотгвд показали, что ойлучедие легких н ингаляция больших количостз радионуклидов приводит к вознккшп5Н№ рщмнх эффектов: лучевоиу пневисниту м фиброзу [И. Д. Бриллиант. 1837; С. И. Москалев, 1991; Е. Е. Го-гкн, 13923. Поздние эффекты воздействия радиации вштляатся при нзучонив распространенно тги заболеваний органов дыхания у лиц, работавших на предприятиях атошок энергетики и проживающих на территориях с позьлешми уровнем радиации (прилегащих к полигонам испытания ядерного ору кия). Исследования, проведемте на. этих территориях показали существенный рост заболеваний органов дыхания СИ. И, Носенко, 1993; Н. Д. Окладникова. 19931.

Авария на Чсрнобигммой АЗС в 1936 году явилась одкай кз сада« кругагде экологических катастроф п уг.'.ро з 20 г>и<е. Рсс-лодстпня ее столь зелшм, что согласно моздународней шкале

_ о _ л.

пцокп; опасности ее отнесли к -7-ку уровни ("глобальная") [В. И. Королев,' 29921. Особенностью апарли на ЧЛЭС явилось ссчо-таннос- воздействие внешнего сблучения и инкорпорированных радионуклидов. . Такш образом, перед медициной вознесла проблема радиационного поражения органов дыхания, поскольку наиболее вероятный путем инкорпорирования радионуклидов является респираторный тракт Ш. 5ШШ, 1984]. При взрыве 4-ого реактора ЧАЗС и а процессе ликвидации аварии сформировалась слэжная радиоактивная пыль, • состоящая из труднорастворишх соединений радионуклидов, материалов конструкции здания станции и природных элементов. Размеры радиоактивных частиц колебались от 0,1 да 5 и более ига*, '-л могли свободно проникнуть в верхние дыхательные пути и респираторные отдели легких, а низкая растворимость этих частиц привела к их длительному нахождении в легких людей, участвовавших: в ликвидации последствий аварии, о чем свидетельствует -данные исследований, проведенных в 1992-96 гг.~/ обнаружизшх радионуклиды а ткшш легких и в виде включений - г &лъзеоляр, .„"й макрофаг» Ш. Я. Василенко, 1991; А.К.Сухоруч-кин, 1992; А. Ф, Цыб, 1992; О.Ы. Гробоза, 1993; В. А.Кутьксз, 1993].

Статистические дшишз свидетельствуют о росте заболеваемости бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, ракой легкого кдк среди населения, проживавшего ка загрязненных территориях, так' и-среди участникоа ЛПА [А.К.Цыбин, 1992; Н.П.Страп-ко, 1992; А. П. Картьаз, 1992;0. Ф. Калев. 1994; Е. С. Дворягина, 1995]. По данным* иедаг<о-дозиметр»иеского регистра заболеваемость органов дыхания постепенно -занйА<ает одро >;р первых * мест среди других заболеваний участников ЛПА [А.Ф.'Цыб, 1993; С. И. Символо-№3.1991; В;К.Иеаш;19951;

В связи - с выаеизложйнньи •'перспективны« представляется

изучение распространенности, раннее выявление и предупреждение развития ХОЭЛ среди участников ЛПА.

Б последние годы по данной проблеме опубликовано несколь ко работ [Н. Д. Богдгмоз, 50 20; А. В. Ккргхин. Î994 ; К. С. Анто:юз, 1995;], однако-эти исслздэванпя стеатаваит небольшие групп.: участников ЛПА, а результата носят носе-солью противоречивый характер, с сеязи с чем нгми и было предпринять настоящее исследование.

Поль и задачи исследования. Целыо настоящей работы являлось изучение распространенности и клишно-фу}Щиональкой "а-рактерисп;чи заболеваний органов -дыхании (хронического бронхита и. бронхиальной астмы) у. участншов ЛПА на ЧАЗС н установление возможных факторов риска данной патологии.

Поставленная цель определила необходимость ретадая следу-пф« за&ач:

1. Проведение сравнительного анкетирования ш выявлению заболеваний органов дыхания (ХБ n i,') у участников ликвидации последствий аварии ка Чернобыльской АЗС и лиц контрольной группк.

2. Исследсза^с функции. внешнего дыхания у. участникоо ЛПА на ЧАХ и лиц контрольной группы.

3. Изучение состояния бронхиальной реактивности в опытней и контрольной группах.

4. Изучение заболеваемости ХОЗЛ у участников ЛПА на Ч/.ЭС 0 зависимости от:

а) возраста. С) наличия сиютодоо острого радиационного порттапи во срснк работы ка стйнцин, с) величины дэзы вноине-го облучения, г) года участия с ЛЛА, д) Футора курения.

Научная новизна. Впервые на основании эпидемиологических методов проведено обследование ыуячик 25-СО лет, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЗС и лиц контрольной группы, изучена распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы и взаимосвязь их с некоторыми факторами риска развития данной патологии. В настоящем исследовании удалось установить взаимосвязь «езду участием с восстановительных работах на ЧАЭС и возникновением хронических обструк-тивных заболеваний легких у лиц. участвовавших в ЛПА на ЧАХ. Получаю достоверное различие по большинству клинических симптомов ХБ и БА, а также частоте заболеваний в зависимости от года участия в ликвидации аварии. Выявлена связь возникновения симптомов ХОЗЛ и частоты ХБ и БА от наличия жалоб со сторона.-, органов дыхания во .время работа на ЧАЭС, которые многими исследователями рассматриваются как проявления раздражения и повреждения верхних дыхательных путей радиоактивной гтылыз. ГГрк.

."«■' -'г

сравнении показателей курящих в настоящее время лиц опытной и контро^ьк'.^; груип получены большие'различия, чем среди никогда нэ куривши участников ЛПА и лиц контрольной группы, что, по нашему мнении, могет свидетельствовать о той; что курение и работа на ЧАХ являются отягощаицими друг друга факторами риска развития ХОЗЛ.

Практическая-значимость. Предложенный в данной работе метод скрининговсго исследования по . шявлению. патологии органов дыхания у участников ЛПА на ЧАЭС легко осуществим и может быть применен как в стационарных, -так и в.поликлинических условиях для обследования данной категория лиц как е.. цель» первичного выявления патологии органов дыханий, . так и евегодного мониторинга у лиц с ХБ и БА с .целы» изучения возможного прогрессиро-

• вания - данной -патологии." Кгсо^1!2спрос7ра:{ек№:с7ь ХОЗЛ о опытной групло указывает кгз необходимость прозсдгс-К дзлы:ойа2го с1слсдоза:;;:л вчлачгя ъс:.:< учзстннм>!» Ш1А на ЧДЭС.

Ма основании проведенных исслодозаллй отработана методика 2НЯШЮНИЛ пат&логкн ергеноз д'.гхгшгя у участников ЛПА на ЧАХ, ляазчаш-ая оаполкогмо г-кезы, исследование ОВД и проведение ингапяцкочнь,х лргс,'зк~4Нз:.кы.ч тосюз. Сравнительно простой опрос: и«'. поса-олнст быстро выявить лиц с симптомами, хсрактерлыии глч %б:)Л01ч«1:.Ч ергзгггв дыхания. Это особенно ваяно, тгк как •/■Ггс7:;!::си Ш н.ч ЧА.ЗС часто шеют иеахльно заболеваний, симптомы которых по соосй еираяеннсстн нивелируют респиратор: мо галЬбн. а следовательно часто уиалчиьгатся бальными при поступлении их в стационар и та при погорает поликлиники.

-у ••углтоз гссд^заюя... Лагаюя моюдика шгед-л г. г. Оту ЛН1! ОКЗ, а посуллтаты работы исполь-

1.;:: ц- глоа -:п г.регсдоч^я последу; "•■¡того глубокого >•.".'. "чт.м-.." ;; ггроасдаш ч;'~филактичсскнх изроприя-

у .•-■;г..' ст.,уг^-гаскима ¡:о ра:.-зкткэ и БА.

. Эс-г-йс.» результаты диссертационной работы были дотенх нгг Рсссгйско-Французском с:г;лазиуме "Радио-

;•„ 39?1); г" !;-:.-.Г.-.".':.--ЛЬЯЛМ кснгрсс-Г.-: • ар;--_______л ^йоо^а, областной кон-

ференции, тасзяер»о£ дюдлцшек.-ал по слс,;- ."те ил:' аварии на Чор-гсСьгсгкий атегпой (ЧАЗС) в ^оду (Рята»,

р«ъга_к ,.ст]1£ктзд1а„иг-?>.:.• .-.л ; -~ ' ■ г.: ; V.-,-¡г -;;гн и гг-г-оят ¡¡з кгсдени^, об-

зора литературы, трех глаз собствен!?« ксследоглний, ззююче-кп^, с.го.чо!?. пря:г?;!чсск:"г рскок'нд-гл'Л, бмСляогр41-ичеа:аго

указателя, скдачглжщего 173 '¿¡стсчншса (124 - отечественные и 49 - зарубеаше публикации). Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 5 рисунками.

Публикации; по теме диссертации опубл: писано ■ 4 научных работы: три - 2 центральной печати, од:¡а - с сборникс научных трудов Рязанского госулар .:ткенного медицинского университета ни. акад. И. П. Павлова.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач было обследовано 390 участников ЛПА на ЧАЗС, мукчин, з возрасте 25-60 лет. г. таюге 127 человек, осстазившнх контра'пънуъ группу, . сзпосгасимйх с лицам:! опытной группа по полу, возрасту, росту, весу, сгнОюш? г:с с¿-оссням. вредным привычкам и социальным фактора.:.

Согласно пистаглозй.и цзлш и зэдачам исследования -вам рог-р^бстга и-четкие нритера: субира ликвидаторов авария на ЧАЭС доз сбслсг-^г:.'*.«;: 1) р.:Сота з ссиз Ч.\ЯС ко менее 1 десяца, 2) отсутстзио профессиональней вредности, споссЗной прпзести к развития эабслеоагдай орггноз (к ¡очоже сс:й зизпи),

3) шкизкяшс работ ^ на ЧАЗС, езкз&кгй с загютоп-

!:сстьб заздуха (уборочные работы, «рохтсльстсо нас:яг.ых даг.З я «¿легкой дороги, дезактивация машин и оборудосанг.ч, снятие и захоронение грунта, лссопозалочлые работы, вовдениез автотранспорта). Кроне того, преимущественно обследовались лица, иист-пас.10рти2ира2а:аыэ дозы внешйго облучения. Осношаш критериями отбора лиц контрольной группы* яш'длось: 1) сопоставимость с группой участников ЛПА по антре; ¡о^тричсСкм даняш, условиям я месту проживания, характеру трудовой деятельности.

арсдгаагприпгллчг "2) стг/тсгбйо ка лй ' с" про^сси:..- злу гу.-:!< г::?;;нсстпчи источ-нгами р.-уз^ации б т£г-?о.:ие ьсс-й зигтя.

Среди сбслгфжанчыг на\я: учясгагггог ЛПА р.12 чеюзы, глотали ьа тс: р;;т:р:-,и с;г.П4№ о 1231= году. - ь 10й7 к £1 - б ]0£3 гсду Наиболее часто г.с'.-,:очас"ог? г;рэ$ссс:1И среда к;:-адаяели. (01.8 %> и слесари (15,4 а), с учетсм. гггргу-контроль-«-•»ч группа бнгз набрав па одпсн не астссрэдгфнлтий г. Гл&зш;.

Программа обследования участников ЛПА и лиц контрольной групгл: Екпячалг: !) г-аполненио специальной аясе-ш с укх'зеием гаг.'юр !':Гг.;х данных, восраст?., ломавшего адреса. профессиональной деятельности; опрос по стандартной а'-зсЬте для кляелош-л каяля, кокроти; едете::, свистов к хрипев п груди, приступов удуаьа, перечесен»т заболеваний. курения, г.р:«ека а*л»га-,п. !'-Ртог о, ;ст-:!::<ОБ ЛПА подробно

^иботь' т;а .Г.: длительность гк;лучел!-15я г:--

лоза, мг-с" гс^оть; ''-ни сгл<тер, С—? 6 гх'сгг'/л'цздкг, строительство ¡гглозно!'-: ,;грг-п;, "рг.::н;;к" лг.с. м::~ гклы;иккх, паьичяо рес.глггторша; зл'^-Ь во время к^

'-•гзщкл, ячдиг-^зуал^них средств защиты, гурш;-::-

с зег.с ЧА2С; 2) кз;гсранй2 -ртзрпальиоге давления в полетами г;: : 1г: ; . ¡»усритблеи артеряал*. .г-гс-

§ «¡шут отдыха; ю-гарение антропометрических показателей (рост с точность!} до С:.£ см, зсс ••• с точностью до 500 г.; 4) частота пульса опрезе--к:: ючим? 30 се«;, дгажды; ; •

:2с?«го ооследооанко. . консультации специалистов по пг<кз»?-исс,:.":.-."в2чи0 показателей ФВД с испсль5сса;и:с..:л прииске и\'и:' Пси.о1ег" фириы "(ЧоясгЛ С1агк" (Великобритания): 7) да-.

проюкационн^о г.рг-бь» с растворами цотгяслша с ис-

. пользованием ультразвукового дозированного ингалятора (при отсутствии противопоказаний), проба с бронходилататором (венто-дан) у лиц, иневзих первоначальное снижение показателя РЕУг пенсе 70 7> от должной величины.

По результатам данных анкетирования и обследования устанавливался диагноз ХБ - при наличии кашля и мокроты на протя-кении 3-х месяцев а году в течение последних двух лет, и БА -при наличии указаний на налнчиэ хрипов и свистав в груди, заложенности в груди по утрам, приступов удушья во время или после выполнения рабеги или ночью, в сочетании с гиперреактив-ностьв бронхов, выявляемой провокационными тестами. При наличии респираторных жалоб, снижения показателей Ф8Д и положительной прогокациегшой пробы, у лиц но ииещих диагнозов ХБ или БА, нами Армировались группы риска развития ХОЭЛ.

Статистическая обработка полученных результатов проводи- . лась с использованием критерия I Стьюдента на 1ВМ РС. При со-посгавяонпи показателей оценка различий проводилась с гамощьс критерия С:ьт-'- 'та с уровнем значимости 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Н их ОБСУЖДЕНИЕ 1. Распространенность хрошческого бронхита-и бронхиальной астгы среди участ;шков ликвидация последствий аварии на Чернобыльской АЭС."

При проведении сравнительного анализа данных анкетирования лиц опытной и контрольной группы установлено, что частота в

основних сиштомоз патологии .органов ^..¿йния, такие как кашель, мокрота, одьгика, залсяйнность в груди, хрипы и свисты, приступы удушья в группе участников ЛПА достоверно превышает соответствущие показатели в группе контроля (рис. 1).

30 тН

YSS, >/S/A f' i . '

i- j ! '/P ^ " l

.../¿л

Ш

¿pj.cTynii удушь

■• ; -j-cr-O"^, u rxyr:: г;.' у

: orr ■ ¿v'ív _ '::¿ccjh

•т.":, имовщчх одаетг/ при нгбсльшЯ Физической налг/зко. в сппз-

огаггксй группе ярегвгае? соответствуйте показатели в копт-рольной группе от 1,9 до 12 вяз.

И-,«ГП 1 "—i ----- OÍ"!-"- í i-,.."- ■ .... , , 'Г., '

:р:ли i 1Т1А '.г- .по чем о р^а ^¿¡.^.ла i-o^tc-

"Явность пневнонней, по сравкснио с частотой данного заболевания дп ЛПл ка ЧАЗС.

- 30 -

Среди обследованных участников ЛПЛ во зрсм работы и х на ЧАЭС выявлялись симптомы острого радиационного поражения верхних дыхательных путей (Б5,9 %), проявлявшиеся сухпь; кашлем, осиплостью голоса, перегнием и болью о горле, приступами затруднения. дыхания. 2то подтверждает контакт участников ЛПЛ с радиоактивной паль» и ее ингаляционное проникновение в верхние дыхательные пути. Попаданию радионуклидов б дыхательные пути 'способствовало то, что только около 20 % участников ЛПА пользовались респиратора»",! и противогаза®, а остальные 80 % -вахно-марле 5М.-..И поиязкалш типа "Лепесток", которые, как показал ряд исследований, не иогли в полней мере задергать попадание радиоактивной пыли [Е. Е.Гогин, 1292; А. К. Будага, 1093]. После окончания работ на станции у 67,3 % участникоз ЛПА эти симптомы постепенно исчезли. Однако висок процент л;щ '32,2 %), у котор: ?ь!шеперечисленные жалобы не исчезли и сохраняется до 1:,-„тояд2го рреиени.

Говоря об особенностях возникновения заболевании органов дыхания у участншеов ЛПА, необходима; отметить определенную закономерность и этапкость возникновения симптомов. Белое ча.: у трети участников ЛПА сдотжы раздрагения верхних дыхательны;: путей не купировались после прекращения контакта с радиоактивной пыльа, а с течением времени у них усилься кшаела, появились сикгггош одышки, приступы удушья. У данных участников ЛП-. четко прослеяивается взаимосвязь времени контакта с радионуклидами и возникновения патологии органов дыхания. Среди лки опытной группа, не имевших жалоб во время работ на станции ь лиц, у которых симптомы острого радиационного поражения исчезли после окончания работ г. ~,оне ЧАЭС и выезда с территории станции,' на 2-3-мй год стал появляться кааоль разл!;®" интон-

клинических ЯОИЯНЯХт ПТ (/(у.'гитъ И1ЧТ1;."". <~

лчзлиз ".астат лс-ашхся нашкгс исследования диагнозов гоказчл, что заболеваемость ХЕ у учасгннксз ЛПА по сравнению с периодом да работы их на ЧАЗС выросла более чем з 0 раз, а БА - з 10 саз. Причем, белее половины больниц ХБ ьА приходите! на участников ликвидации 1986 гола.

Таким образом, частота ХОЗЛ в группе участников ЛПА про*

Х5 был установлен только з 51 %, а БА - з 2Э % случаев, что объясняется стерты,.: характером течения ХОЗЛ у участников ЛПА.

нию. Частота обострений у нскогоры;: лиц опытной группы достигает б-З ргз з год, з контроль!гай ~ 2-3 раза в год. Сйсдуяссй особенностью у участников ЛПА является наличие палчпагий (наличие у одного больного нескольких заболеваний), ет.'пта.к которых затрудняет диагностику бронхолегочгяхй гатологии.

Таблица 1

Заболоьаеыосзъ ХБ к БА у обследованных лиц.

обследованных !/Ьевгвжся диагноз Установленный диагноз Всего

ХБ % 5А % ХС % БА % ХБ % Бк %

опытная /учас гния; ЛПА/ 24,14 2,1 13, а . 0,8 20,8± 2.1 11. 34 1.6 -Ж « *-- 1.61 1.1 44.91 2,5 14, 7± 1,3

контрольная 5.Ы ■ 2,0 1,61 1.1 3,14 1,5 8, 61 2,5 3,21 1,6

Примочагше: Знаки а,**,»*? в дашой и последующ* таблицах означают достоверную разницу между значениями опыт. ' ' г

» * £ ной и контрольной групп при р< 0,05, 0,01 и 0,001. УЧ'.лшая особенности необходимо отметить, что

иг.юнно клинигсо-згшдемиологкческое обследование, направленное на активное выявление симптомов заболеваний органов дыхания, позволяет изучить истикнуи распространенность Х03Л среди данной категории лиц.

Анализ частота ХБ а различных возрастных группах свидетельствует не только о значительном превышении показателей в группе участи;коз ЛПА (в 3,8-0,3 раз), но и позволяет говорить

о том, что ХБ а опытной груше возникай а более молодом воза

расте. Распространенность ХБ по сравнении с контролем особенно высока у лиц в возрасте 25-39 лет и составляет 60-83 % от максимальной .частоты ХБ (в возрасте от 40 до 49 лет) (рис. 2). .

Возрастные группы (лет) □ 25-23 \ ОЗО-ЗЭ В 40-49 П50-5Э

Рис. 2. Сопоставление частоты ХБ в различных воорзстиых

ср&.г.: учлСтш-. :-:с.в ЛПА ¡1) и .-'">:-: гро

С учете,.! нолч'^.л ^ндогенния и ' '.игах е-и'.Т'.чсз. пгыг'ус

голых); гру!!пы, ссс'г-гг.игл »¡с гбу»!^, р'лвк'гия <1*.'.:,

которых з он; тной группе б 3, 5 раза бежа, чем в кечтриле.

Сипоставлсннэ часготи ХБ а 1 ру.-ц-с участников ЛПА в зависимости от наличия или отсутствия ;галоб на ЧАЗС и и:: -ксчезно-аОН!1Я несло окончания работ на станции ссидетельагвуот о достоверны.*: различиях «саду показателями частоты ХБ среди участников лп/, имевши* симптомы острого радиационного поражения на !■: 'е.лзггеггми, Л1*ц, у ->гч очиток» :-:счэгли

¡¡осле окончат раб-г я -¿а>е ЧаЗС и лш.'. » кс^с.чх гзлг-^а на ЧАЗС отсутствовали (таблица 2).

- и -

Таблица 2

Частота ХБ в зависимости от наличия калоб со сроил работы на ЧАХ.

Яалобы на ЧАЗС

Частота ХП Инались п = 335 Отсутствовали

но исчезли исчезли л - 55

- п = 108 п = 227

Количество чалоле.-с 65 83 21

/О 60,2±4, 7 *** 1 33,2^3,2 38,216,6 **

Примечание: ** посла по*сазателя частоты Хь о 3-ей группа означает достоверную разницу с показателями частоты ХБ *

V - * в 1-ой группе.

5 настоим вргия доказано, что заБисииость "доза-эффект" шгет бить б^одальной (паяимодалъша) ГЕ. Б. Бурлаксва, 1592: В. К. Нсстерен:со. 1933]. Обследования населения, проседаше и ряде загрязнешых о результате аварии на ЧАЗС райсноа подтвердили данную концепц;^: с раПсках с более высокими дозали облучения число забалзеаний было ::о.чьсе, чем в районах с меньшей дозой облучения [Е. Б. Вурлггссса, 1993; В. Б. Нестеренко. !393].

В подо обследования ш таяас попытались иьгишть зависимость частота каазчжея шятомаз и частоты ХОЗЛ от паспортизированной дозы Ене:з;его облучания. Учитывая тот факт, что дозы часто еастаалялись групповым методом, а не по показаниям шдивидуаяыкх дозжатроз, ш провели анагаз показателей групп

идышки «гон одевании к вазлованшО н?

".'ЧГ:. ^ ;:. ' - Ч , ЧЧТ.' XI: Л Г Г. > Г'ПО С . .-

ияее ¿и оэр встречается несколько чата, чем в

сл.-.:" считать /геличснио еозниккокнйя чгсгсчт, ХОЗЛ ••:_•} от гзлучснной дзгы вноансго облучения

СраЕ?г;':;.-:ь^:и анализ показателей частоты сиигпг?»*» и Х037: з зависимости от года участия в ЛПА екпйщ существенные различия (рис. 3). Получены достоверные различия частоты респираторных С!-г'.-¡тссс и ХБ при сгагнп^ии по«'*.?»'! ело?: у •: -¡с. : ■'". \\ К-ГР ¡: . /;* ; гс/'■■". г,г" ч,."г: и о/чогч'; гс - ¡.т; т< ■,:";,. . г-.:.'- ¿...-.-...лс:!: у Г; з Б-;., „ч. ;с.":.

ГГ г..::;. С;':, 3 :. .. 1913 :- :..','' ,'"• ..

ч ,пскгз-?'елч ■¡аггг :- L.• .'сг:ч .

г,:;г: :•' '¿IV го..,:..

Таким образом, мы получили заздо-моста частоты ХОЗЛ ст . ' г:чч: г работах по .г-, ару,и, л V-. : V

1931 г.в.тстся макболь-,* неблагоприятным по радиацкенней обстановке (в том число и по степени радиоактивного загрязнения территории станиии). мо*ко п^рдлалогит'!.' -:тс пепгх-ч-чч г.-:'• ..юччч/г. дыхз.тсльчы" ¡ч/Ь; уча. "!•'■;.оп ЛП/. ч~.-с'';т~я .'.ч:л.' зом виска пгчрития у дзчпзй г-гтгг&ш» л»;-,.

Таким ¿браком, ¡¡аи;;; даим:^: с:;глз;''ч'гс>; с' ¿тиг~'-чег".!:;< данн;л:и, свидетельствующими о высокой распространенности орон--холегочной патологии у участников ЛПА. но в то же время, свидетельствуют о том, что данные 'статистики гжняекн, и не соот-' лтетвузт истинной частоте ХСЗЛ у участников 'ЛПА на ЧАЭС.

19С-Л г.

Рис. 3. Солосга! зависимости ог г

1987 г. 19б8 г.

Учяспп-.кк ЛПЛ

Кюпуоль

£3 члсто'га ХБ С члстг.т

К Л

.пен.¡9 члстоты ХБ и БА » оеытисЯ групп? в :да учас»и я б ЛПЛ на ВДЭС и з контрольной гругте

Курящис ьЗ член. •*.■! ХБ

Некуря:.^;;; а частота БА

Еис. 4. Сравнение частоты Х5 к БА в опытной (I? ¡: контрольной (II) группах о зависимости от флктор -курения.

- 17 -

Учи-.ьсан, что измш ¡¡а осноснык ^¿кт^ги:- рхеви-. а

лрогресскрования ХОЗЛ является курейке было проведено сравнение показателей онмчюй и контрольной rpyr.ii в зависимости ог данного фактора (рис. 4). У ,чурящп.ч и никогда не куривших опытной группы достс^го чаще отмсчаются респираторные симптомы и частота ХОЗЛ в сравнении, соответственно, с кургзгаи и никогда не куривпэта» в кснтрольксй группе. Например, среди курящих в опытной группе ХЕ встречается в 8,1 раза, а БА в 10,9 чаще, чем в контрольной. Среди некурящих ХВ у участников ЛПА выявлялся в 3.6 раза чаще, чей в контроле. БА в контрольной группе среди никогда не куриваих не выявлена.' в то время как в •опытней группе ее частота составляет 13,0 %. Значительное пре-К/ТС-ние показателей частоты заболеваний в опытной группе уотет указкэать на то, что пошаю фактора курения о возникновении ХОЗЛ у участников ЛПА имеется и другой фактор риска, а т<ьк к^к обследованные наки л та не имели существен«- г различий по основным сопоставляема признакам, южно предпемыяить, что таким Фактором является участие с работах по ликвидации последствий . аварии на ЧАЗС. Кроме того, тот факт, что среди курящих разница пскагатглей оначитепко больше, чем среди некурящих, лозео--/ше? думать о том, что неблагшрилпюе слияние этих факторов увеличивается при их совместном действий.

$уик>к«я;аж»:й:в ососешсста патологии органов дахзяия у цчааиихса ликзидации шмрии па Чернобыльской АЭС;

Сред:-: обгледовсянг.' нами учзстьккоз ЛПА 59,6 % страдают ХОЗЛ. а 40,4 % не имеог ХБ и БА, котя респираторные сиштсш у них выявляются с довольно большой частотой (от 8,8 « до 58,8 %). Значительная часть этих лиц страдает аллергическими забо-

леваниями или заболеваниями носа. Высока в этой группе заболеваемость пневмонией и острым бронхитом. Согласно литератур;;».: jariisaj. при исследовании Функции внешнего дыхания у участников Ш часто выявляются вентиляционные иарутония обструктивного wm при стертости или отсутствии клинической сиштоматакк ГИ.З.Бренер, 1992. П. П. Горбенко, 1993; Я. Д. Булгаков, 1934; Л. И. Катслькнцг<ая, 1994: А. И. Алгазин, 5 995; А. Г. Чуч-злин, 3 S95J. йногие авторы объленязт этот факт спецификой рад!Яцисемого по-равения. легочной ткани в результате инггпяра радисакт.жной пыли 1Л. ИИ'атальницкая. 1993; А. Г. Чучагг.:н, 1Э35].

При исследовании функции. внешнего, декзнил кзах уекгаадв-ио более частое снижении показателей FEVj в PEF г> группе участшкшв. ЛПД по сравнению с контрах«, причал различие в частоте снижения РЕЕ достоверно (таблица 3): Еалсв половины лиц. имевдих снижение показателей СЗЙ прнхздлтел на участников ЛПА 1930 года (57,7 %) и 37,6 % - участников 3S87 года.

Таблица 3

Частота снижений показателей ФВД п опытной контрольной группах.

Частота снизсния показателя ФВД w А Груша

|.............. onaniaa п=330 .контрольная п*127 1 »

FVC FEVj . РЕР . 22, Îi2. i J £0,5i3.fr • 18,2±2,0 I lî.XirS, S 26,7±Я, 0 ' *- 10.31-4.0 }

При «ссчедовшши респираторнс:"; фунгщии. срсди участников ЯЛА с скупленными изменениями ФВД. чаед встречались ¿ада с сбструктиснцм типом наруаення дыхания. На них 71.2 % имея? ХОЗЛ, а остальное 23,8 % предъявляет различные респираторные гллобы (с частотой от 8",й % да 58.3 X). имеют указания на перенесение после участия о ЛПА пнео»«энио или брснзгит (Id.7 %'л 20,6 %) н 32. А % со ореад работы на станции отмечали скмптсш, характерные для синдрома раздражения верхних дыхательных путей. Данные лица отнесены нами в группу риска развития ХОЗЛ.

При анализе степени снижения FEVt. как показателя наиболее адекватно отраяащего бронхиальную проходимость, менее вариабельного и более предсказуемого з аспекте возраста, пата и v'jcta, все лица контрольной группы с выявленным изменением о того показателя иислл умсреннуп степень снижения, ■% э опытной группе, кроме т?"и. лица со значитесь; к*.:"; и р^г.кп Рпрохен-.-,ай степенью снндоэтя РЕУг.

При изучении скшчиссти бронхов к с-.зопгжйм рсак\иям с Iпроведения ингаляционных пропскацпччиых . тестов с растворами метахолша з опытной группе обнаружено более, частое снижение FEVt or 13 до 20 %, чей а контроле. А при уменьшении показателя FEVj более чем на 20 % получана достоверная разница как на ингаляции 0,5 %, так й 1 % раствора мэтахолина (таблица 4). Причем, у значительного числа больных снижения показателей СЗД до проведен:«! провокационного теста не было.

Результаты проведенных ингаляционных провокационных тестов и пробы с бро;Iходяллг^.т; p;.is (¿!с;1таг1!:м) свидетельствуют а высокой частоте гиперреактияюсти дахательных путей в опытной группе (более трети обследованных участников ЛПА). А так как только часть этих лиц имеют ХОЗЛ, но. с другой стороны, боль-

Таблица 4.

Сопоставление степени снижения КЕ'^ поело ингаляционных провокационных тестов в опытной и контрольной группах.

Величина снижения ГШ (от базового показателя) Процент раствора мотахолина

0.5% 3 ^

опыт п=2ЯЭ контроль опыт п-167 контроль п=72

13 - 20 % 38,312.6 55, 'И 3. с- 2з. аз, з 15.4М. 1

более 20 % ' 23.142,8.« ■ «9.^3.1 22. В±2. Б- ; 12.313,8

винстш из них имели во время работы на ЧАЗС снттииы острого радиационного поражения верхних дыхательных путей, высокую частот)' выявленной гиперроактивности, как и преобладание о5с-трукгившго типа нарушения дыхания, могда объяснить спсц/4икой радиационного поражения легочной ъелни в:галнрованной онной пульс.

Анализ показателей, ФВД . в от ^аг.тор:» курснал

показал, что п группе участников ЛИ?., не зазиси;.:о от того, ку-. рят лк они с настожцее ереия. нлл никогда по ¡.угол:, гзк и г. целой для участников ЛрА преобладакщнм явлнстся оботррхшъгл': тип нарушения дыхания.

При проведен:«', ингаляционного п?05жзф;о1з:с.го гасла. с растворами нетало.'¿к¡а у лиц опытной груплк г з^-и^.^ги. сг фактора курения покал.этоли частота :

ги кас среди курящих. тэк-и среди никогда не ку^имш -;оот-вегстеуют частоте выявленной гиперреактивности з целом в труп-г;': участникоз ЛПА и достоверно превышают соответствуйте пока-ьатели среди курящих и ''.¿курящих контрольной группы.

При анализе показателей Ф8Д до и после ярове/юизд "чгачч-ционнкх провокационных тестов в зависимости от паспортизированной дозы внешнего облучения, №. как и ранее, но получили зависимости "доза-ответ". Достоверные различия не были получены и при сравнении частоты различных типов нарушения и показателей ФВД в зависимости от года участия в ЛПА. Но выявлена след-уклад закономерность: у учзсткикс-в ЛПА 1836 года ч«зэ гсц.очастся сбструктивный тип нарушения дихаиия (67, С 35), а группе участников 1937 года частота обструктискаго типа уменьшается, а частота рестриктивного увеличивается (63,1 У и ЗЭ, 7 /), а у работавших на станции в 5933 году преобладает: ста-.чеечтея рсстриктисньй тип нарушения дыхания (55, 6 %).

Такип образе?!, проведенное на»«1 клотикс-эллдем;;алогичес-кое исследование позволила'выявить высъкуя- рзтаростраггскяпсть лОЗЛ среди участников ЛПА на ЧАХ, частую встречаьмхть 5рон-лообструктивного синдрома,. установить зависимость частоты ХБ и БА от наличия во вреда работ на станций симптомов острого радиационного поражения верхних дыхательных путей и от года ' •:пс;ня в ликвидации аварии, а кроле того выявить . некоторые особенности вазнжиосенчя и течения бронхолегочной патологии у уч?,с :пу.ноп- ЛПА (гознию.овениа заболеваний в более молодом воз-

г " • - .

расте, стертоэ я в то же время прогрессирущее течение). .

- 22 -о к вода

Í. В результате проведенного кгашико-эпидемиалогачежош исследования у участников ликвидации последстоий аварии на Чернабшьской АЗС выявлена достосернэ более высокая встречае-4< ;'"ть клинических симптомов, хара:<терных для заболеваний. органе® дыхания, в сравнении с контрольной группой.

2. При исследовании функции н-гсеного дыха: ¡ил у участнжаз гелФидации последствий аварии на Чернобыльской АЗС наиболее часто отне;:алсл обструктмпный тип нарушения легочной вентиляций. pese отмечался ростркктикшй тип наруэеккя дыхания.

3. В результате кгшнико-эпидеийслогичоскогй кссяедаЕаннк у участников ликшщгции последствий апории на Чернобыльской

. АЭС установлена высокая заболеваемость хргкчяеекии бронхитом й броихаальсон acnníi. ^

¿. Выявлены следую:^- клинические особенности хронических обструктшай заболеваний легких у участников ликвидации юс-/юдствий аварии иа Чернобьшьасой АЗС:

- возникновение патологии в более долодом возрасте;

- бьгстропрогрессирую£ф'>й характер течения (появление пае-тошиого кашля на 2-3-ий год после работы на Чернобыльской АЗС, а одшвда - на Б-б-ой год);

- частая встречаемость бронхообструктивгюго синдрома (особенна у участников ликвидации аварки на Чоркобьль-

. слой АЗС 1SS6 года).

5. Частота симптомов бронхплегочкой патологии, частота днагнозоз хропИЧсс;о:х сбструктягшых заболевянчй легких и изменения функции снешнего дыхания с груцле участников лш<Еидацкг. последствий ^аария на Чернобу-лъскоР; АЭС не зависят от паспортизированной дозы внешнего облучо;::-ш.

'о. 7СГ -»ТО ¡¡ФКТОрЬ.'!.! рис.".: • ¿л»а2|»ПЬ> ХрСЬЬЧСычИХ

сбетруктг:в».ы.<: заболеваний легких у учс-лтникеи лиизшицик последствий аварки на Чернобыльской АЗС является, выполнение профессиональной работ« на сгалиил н янгаляцлшизс лспздзгне к-а-диснуклидов. что шдтггсрадаотся:

- высокой- зч.бплеиаС!ЯС7^» Атоническими «.»Острунт^гшо: за-болеаышями легких у участников ликвидации последствий аварии 1586 года и значительно меньшей 1987 а 1Э8В гг.

~ зависимостью частоты хронических обструктиэдкя аабоя;.'-зачий легких у участников ликвидации последствий атарии от факта наличия сивдрока острого радиационного порать-ния дыхательных путей во греки работы «а сиацгв;

- прерь^сние»! ч-~.;тоты чронмисюм обстр>кт«ен«г зг-

кий пегких кгк среди и.датах, та« я «о курят.ия уччг'Нй-ксл лмкяия^цин после,1глвий лздркн И'Л Чшюбнпьс*--„'ЭС па сраснснис с лн^аыл ксэтрочыюЯ группы.

й Р А К X Ч Ч Е С К И 5 Р Е К О И Е Н Л А Ц »! ?!

1. Учитывая вкявязннув нами высокую заболеваемость хрони-ЧССКЗДИ сйстру^.т»'«;«!. ; ЗаСо»я-р.л-МИьи«, Л&ГНИХ, О.С-р^ЧСгп И-<''

1/:с>1Ствие кяиничоасих проявлений бронхолегочной. патологии у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЗО рекомендуется проведение скрин«нгойзго 'исстоловани^ ьклача-

щего:

1) заполнение анкеты- дал внчвления чистого ииевдихс?. ка~ ;;об с-;;- сторонь: органов г;ь;:.акий, г.отго^г^й огобрать лиц для дальнейшего углубленного обследования;

2) исследование функции внешнего дыхания; : •

3) по показаниям - проведение ингаляционных про'зск?циои-

них тестас.

2. Предлагаемые методы ногут широта нршдекятьсз и клинике и поликлинических условиях при проведении диспансерного наблюдения за участниками ликвидации последствий аварии на Черно-бшьской АЭС как с цельв первичного выявлен:^ патологии органов даяания, так и ежегодного мониторинга у ллц с хронически?.: бронхитом и бронхиальной астмой с целью выявления возиокного прогрсссирования данной патологии.

- СПИСОК РАБОТ. ОПШШШНШ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зпи,це^".ологическве выявление бронхолегочной. патологии у "ликвидаторов" аварии на Чернобыльской атакой электростанции // Антропогенные воздействия' и здоросье чагкшека: Тйз. докл. II Всероссийской научно-практической конференции. - Калуга, 1955. - С. 135. - . (кгалг.: С. С.-.Якунин, В. В. Мускатиньев, С. П. Филоненко.. ;

2. Зпндодиолэгйческос исследование патологии органов, дыхания у "ликвидаторе!?" последствий азарии на ЧАЗС // Пути, формирования к коррекции физического состояния. организма. - Рязань, 1995. - Т. IV. - С. 83-66. - Соавт.: 11 В. Реветова, Е. А. Кочу-кова, Л. И. Крулоаа.

*3. Распространенность хронических неспецифических заболеваний легких у "ликвидаторов" аварии на Чернобыльской АЭС // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Новосибирск, 1996. - С. ¿19.- Соавт.: С.С.Якуеин,

4. Эпидемиологические исследования и состояние функции внешнего дыхания у "лгяшидаторов" аварии 'на Чернобыльской АЗС // 6 Национальная конгресс по болезням органов дыхгкия,- Ное-о-сибирск, 1998. - С. 413. - Соавт.; С. С. йкуывд.

Ч 4/зЪ !соЪ М 0ВС03)

I Ееиицашсппут. Ротаарш». Заиз хЗР,Ч997г. Твра«70 »*■