Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Изменения состояния центральной и периферической гемодинамики у рабочих экспедиционно-вахтовых бригд Западной Сибири и их профилактики

ИД о 5 9*

САРАТОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАИЕПЦ, ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ТРУБЕЦКОВ АЛЕКСЕЙ ДЫИТРИЕВИЧ

НЗЛВЯШЯ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕНОДИНАНИКП 7 РАБОЧИХ 8КСПЕДИЦИОННО-ВАХТОВЫХ БРИГАД ВАПАДНОЙ СЙШРН И НХ ПРОФИЛАКТИКА

14.00.05 - вяутреанжв болемв 14.00.06 - кардвологяя

Автореферат двооертацм на оовсканве учёной степени каядядата медацяжсквс мук

Саратов - 1991

Работа выполнена г Саратовском ордена Трудового Красного внаиени государственной медицинской институте

Научный руководитель - доктор иедицинских наук,

профессор В.Я.ШУСТОВ

Официальные оппоненты - доктор иедицинских наук,

доцент Б.Ф.СПИРИН

кандидат медицинских наук, доцент Т.В.ГОЛОВАЧЕВА.

Ведущее учревдение - Российский государственный

медицинский университет

8адита диссертации состоится „^ " 1992 г0да

в ¿3 часов на заседании специализированного Ученого Совета Д 084.37.01 Саратовского государственного медицинского института (410710, Саратов, Больная Казачья, 112).

С диссертацией поено ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного иедицинского института (ул. М.Горького, 15).

у/ <я /?/иР/1 •Л

Автореферат разослан п_ ^ " ^ 1992 г.

Ученый секретарь специализироваьного Совета доктор иедицинских наук, профессор Л.С.Юданова

о

ОШЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Реиеяке энергетических проблей з напей стране связывается с освоением новых нефтегазовых месторождения на территории Западной Сибири, что требует привлечения трудовых ресурсов из центральных районов России. В условиях сурового клиизта указанных регионов, слабого развития социальной инфраструктуры иирокое развитие получил экспедициоино-вахтовый иетод трудовоП деятельности. Количество вахтовых рабочих неуклонно растет, расширяется cjepa применения иетода (аель^овие иестороядения, горние районы ига стран» я пр.) (В.А.Ыатохин в соавторн,IS88; А.Д.Хайтун, 1979, 1982; А.И.Уразаев и соавторы, 1938; А.П. Норников и соавторы, 1990). Экспеднционно-вахтовый труд рабочих носит экстремальный а субэкстреыальный характер. Приходится, однако, констатировать недостаточность знания о заболеваниях этих рабочих к практически полное отсутствие систеии медицинской поаоаи. Сохранение здоровья и трудоспособности человека, продление активного периода его аязнп - одно из неп-реыеннкх условий использования подобных фори трудовой деятельности (В.А.Уатсхнн, 1980, 1982; В.А.Ь'агсхшг и соавтор«, 1986; С.Г.Кривовеков, 1986, 1988, 1989).

Современный образ хизни, появление всё новых и новых вл-дов профессиональных, техногенных, экологических воздействий приводит к тоиу, что в определенных производственных условиях нногие обцетерапевтические заболевания возникает чаце, auens особенности развития и обычно более тяделоэ течение. В первут очередь это касается сердечно-сосудистых заболеваний (H.Ei. Кончаловский, 1976; АЛ.Нонаенкова, 1979; A.B.Виноградов к соавторы, 1387).

Особенно часто геиодинаиичеекке расстройства возникают у рабочих, занятых сиенныц и экспедиционно-вахтовыии фориамнтгу-да (В.П.Леутин, 1987; С.Г.Кривоцеков, 1969; Н.С.Козыханов и соавторы, 1989; VJovurwvic » 1971; A. &icafwva-

- HcnAtt в соавторы, 1981; C.MicAeC - Bxîcuid ,1981,

ссгртгциЯ

1983; К.ХлиМ&пг и соавторы, 1986; & ¿обыркАо и соавторы, 1988; */Ихги> и соавторы,. 1990). Сочетание быстрых трацсширотн.ых и ¡грансмеридианальных перемещений с комплексом небдаго.прля:нздс производственных факторов (вибрация, шуи, физлчеадие .перегрузки, низкие температуры, выраженные перепада атмосферного давления) приводят к перенапряжению адаптивных систец, что реализуется в дальнейшей в виде многочисленных предпатологяческих и патологических процессов, среди которых преобладают сердечно-сосудистые расстройства (Н.К.Волокитина, 1986; А.Б.Гудков и соавторы, 1989; С.Г, Кривощёков и соавторы, 1989; Г.Д.Губин и ооавторы, 1983; А.Е.Второв и соавторы, 1989; С.В.Соколов, 1980; Г.11. Дома-хина и соавторы, 1988). Бесьиа тревожен факт увеличения числа больных, страдающих артериальной гипертонией, ишеми- -ческой болезнью сердца среди молодых рабочих.

Однако, до настоящего времени не определено соотношение нарушений центральной и периферической гемодинамики в развитии заболеваний при экспедиционно-вахтовом труде, не исследованы этапы патологического процесса, недостаточно изучены изменения показателей сердечно-сосудистой системы на протяжении всего вахтового цикла в зависимости от стажа и профессиональных особенностей труда, не разработана полноценная система диспансеризации и профотбора, предусматривающая предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии. Всё вышесказанное подтверждает актуальность выбранной темы.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось определение характера и выраженности изменений состояния сердечно-сосудистой системы у рабочих эко-педиционно-вахтовых бригад Западной Сибири, разработка системы профосмогра и диспансеризации.

Задачиработы:

изучение состояния здоровья рабочих экспедиционно-вах-товых бригад по результатам анализа заболеваемости с временной нетрудоспособностью и углубленных медосмотров;

исследование характера изменения центральной и перифе-

рической геиодикаыики, толерантности к физической нагрузке в динамике вахтового и иеявахтового периодов;

изучение зависимости состояния центральной и периферической геиодинаиики, толерантности к физической нагрузке от возраста н стаза зкспедиционно-вахтовых рабочих;

определение различий реакций центральной а периферической генодинаиини у рабочих основных профессиональных групп, выделенных на основания изучения особенностей ах труда;

определение критериев профессионального отбора и диспансеризации экспедационно-вахтозых рабочих по состоянии сердеч-ло-сосудистой систены, разработка системы мероприятий по ран-цеиу ьыявлению к предупреждении изиенеинй и оценка её оконоап-ческой эффективности.

Научная новизна работы. Впервые на современной методической.уровне показаны особенности формирования гипертензивных состояний у рабочих экспедиционно-вахто-ъих. бригад, выявлена высокая частота вегето-сосудистой дцсто-нпа по гипертоническому типу а гипертонической болезни в популяции вахтовых рабочих, обнаружены явления саиоселекции при зкспедиционно-вахтовои труде. Установлено повышение тонуса периферических сосудов на фоне усиления сократительной функции сердца после пяти лет экспедиционно-вахтового труда как ранний признак артериальной гипертекзин, а такзе определены профессиональные группы, при которых вахтовый труд оказывает наиболее а наименее выраженное воздействие.

Практическая ценность работы. Результаты исследования позволяй создать рациональную систему кедяцннсхого обеспечения экспедиционно-вахтовых рабочих (опубликован информационный листок), разработать систеыу профессионального отбора н диспансеризации, определить критерии выделения «групп риска", требующих динамического наблюдения я лечения или своевременного выведения из неблагоприятных условий труда. Показана возможность сокращения сроков заболеваемости с временной нетрудоспособностью при внедрении указанной оистеаы.

Положения диссертации, вин осиные на з а ц и I

у рабочих энспедиционно-вахтовых бригад отмечается высокая частота артериальной гипертензии;

полае пяти лет работы зкспедиционно-вахтовш методой у практически здоровых рабочих формируются ранние признаки ар-гериад>чой гипертензии, а именно увеличение сократительной функции сердца при умзньпсцци периферического артериального русга, повшение сосудистого тонуса;

изменения центральной к периферической гемодинамики завц сят от стага, возраста, периода вахтового цикла к профессио-нальлцх особенностей труда;

при экспедиционно-вахтовоц труде имеют цесто явления саиоогбора;

внедрение системы лрофосмотров ш диспансеризации по разработанной схеме позволяет добиться снижения заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

Апробация. Система профосмотров и диспансерного наблюдения внедрена в работу клиники профпатологии и гематологии Саратовского медицинского института. Основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены на международных, всесоюзных, всероссийских и региональных конференциях и симпс аиуиах. Материалы заслушаны и получили положительную оценку на заседании Проблемной комиссии «Научные основы гигиены труда и профпатологии" (секция молодых учёных и специалистов), на II Всесоюзной школе-семинаре по физиологии труда. Выпущен информационный листок, памятка для рабочих экспедиционно-вах-товых бригад.

Публикации по семе. По материалам исследований опубликовано 13 научных работ, полностью отражающих содержание диссертации.

Структура работы. Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения. Завершают диссертацию разделы „Выводы" г „Практические рекоменда-

ции". Список литературы включает в себя 218 источников, аз них 170 - отечественных авторов и 48 - иностранных. Материалы диссертации иллюстрированы 3G таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено детальное изучение условий зкепедиционно-вахто-вого груда, включавшее исследование особенностей производст-зенного процесса представителей различных специальностей в да-иаиикс вахтового цикла, а такге анализ заиеров показателей вибрации, ау«а, химического состава воздуха и климатических характеристик на рабочих местах.

Била изучена заболеваемость с врс-иенноЯ утратой трудоспособности за 1984 и 1989 годы у экспеднииошю-ъпхтових рабочих 3 сравнении с лицами, постоянно проживакяиии 'в Западной Снби-рз (г. Сургут) и работасаиин вахтовый иетодом в одной Клима -тической зоне (г. Ерпов).

Анализу были подвергнуты результаты углублённых медосмотров рабочих экспедкциэнно-вахтозых бригад (1350 человек) а предполётных недосмотров в аэропорту г. Саратова (1991 человек). Основной помет настоящей работы заключался в детальной изучении геиодинанических показателей у 603 практически здо -ровых экспедициошю-вахтовых рабочих, которые были отобраны при проведении углубленных иедосмотроп. В качестве контроля использовались две группы здоровых людей, постоянно прогивав-яих в Западной Сибири (г. Сургут) и в Средней Поволжье (г.Саратов). Исследование проводилось только на мужчинах, так как доля аенского труда в вахтовом производстве чрезвычайно мала. Обследованы две возрастные группы: 1-35 лет и колоде (272 человека) и II - старпе ЗЬ лет (331 человек) и три стакевьгс группы: I - I год и меньше (82 человека), II - от I до 5 лет (255 человек), Cl - 5 лег и более (236 человек). На основании изучения профессиональных особенностей труда было выделено 4 группы: I - лица, работаюдие на буровых установках („бурильщика" - 209 человек, Н - инженерно-технические работники (ИТР) - 62, Ш - водители различного транспорта - 639 человек и остальные рабочие, преимущественно вспомогательных профессий (группа «прочие") - 193 человека. Обследозан 301 человек

в первые три дня вахтового периода (начало вахты) и 279 человек в последние 5 дня перед отлётом домой (конец вахты) на рабочих местах в Западной Сибири. Кроме того, у 73 человек гемо-динамические показатели регистрировались 6 раз на протяжении мехвахтового периода (в 1-Е, 3-4, 5-6, 7-8, 9-10 дни и последние 3 дня).

В комплекс обследования сердечно-сосудистой системы входило изкерениеаргериадьного давления, тетраполярная реография по Жи&^сем в модификации Ю.Т.Пушкаря (Ю.Т.Пушкарь, 1975; Ю.Т.Пушкарь и соавторы, 1980), биполярная реография церебральных и периферических сосудов по общепринятой методике (Г.П.Цатвейков, С.С.Пионик, 1976; Х.Х.Яруллин, 1983; Т.С.Виноградова и соавторы, 1986), определение реакции на физическую нагрузку, задаваемую с помощью степ-теста. Состояние цент^ ральной и периферической гемодинамики оценивалось по стандартным показателям: частоте сердечных сокращений, ударному и сердечному индексам (Тетраполярная реография) и реографическоиу, диастолическону, дикротическому индексам и модулю упругости (биполярная реография). Толерантность к физической нагрузке отражали следующие показатели, рассчитанные по результатам степ-теста: работоспособность (РУС^^ на I кг веса), кислородный пульс (величина максимального потребления кислорода на одно сокращение сердца на высоте нагрузки), коэффициент гемо-динамических затрат (прирост „двойного произведения" на еди -ницу нагрузки) (Т.С.Владимиров и соавторы, 1986). Кроме того, у 29 рабочих с большим стажем экспедиционно-вахтоь,го труда было проведено ультразвуковое исследование сердца в одномерном и двухмерном режимах на ультразвуковом томографе фирмы То£к1&а. ' (Япония).

Результаты исследований обрабатывались на ЭВМ пЭлектрони-ка ЫК-60" по стандартным статистическим программам с определенней достоверности различий по Т-критерив Стыодента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

. Тщательное изучение условий труда экспедиционно-вахтовых рабочих показало, что по традиционным неблагоприятным факторам производства, к ногорыи относятся шум, вибрация, токсические

химические вещества, превышений предусмотренных нормативов но отмечено. В то же время работа вахтовым методом в Западной Сибири связана с такими воздействиями профессионального характера, как физические и психо-эмоциомальные перегрузки, сменный труд. Не иеныгее значение играет и комплекс факторов климато-географического характера, а именно - суровые погодные уело -вия (низкие температуры, ветер), длительные трансширотные и трансмеридианальные перелёты, а значит контрастная смена климата и внешних датчиков циркадных ритмов.

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что экспедкционно-вахтэвые рабочие болеют реже, чем рабочие местной вахты, а также жители города Сургута. Низкий уровень заболеваемости, на наш взгляд, отражает наличие явлений самоотбора в вахтовой популяции, а именно уход тех рабочих, которые не скогли приспособиться к суровым условиям, предъявляемым экспедиционно-вахтовым методом труда. Это подтверждается высокой текучестью кадров, а такхе хорошим общим физическим развитием рабочих, выявленным при углублённых медицинских осиотрах.

Кроме того, углубленные медицинские осмотры позволили выявить, что на фоне низкой обращаемости к врачам реальная заболеваемость вахтовых рабочих весьма высока, при этом преобладает патология сердечно-сосудистой систенн. Из предъявляемых жалоб более четверти были связаны с гемодинамическиии нарушениями (боли в области сердца, головные боли, сердцебиение), заболевания органов кровообращения отиечались в 42% всех случаев заболеваний или почти у каждого десятого рабочего. Из гемоди-намичееккх расстройств более чем в 2/3 случаев отмечалась ней-роциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертони -ческая болезнь 1-!1 стадий. В целом в популяции экспедиционно -вахтовых рабочих частота только этих двух заболеваний составила 6,22%, что весьма много для группы относительн-1 молодых, работоспособных людей. Среди заболевших преобладали рабочие с большим стажем вахтового труда.

При проведении предполётных медосмотров более чем у 1/5 вахтовиков отмечались показатели АД, соответствующие пограничной гипертензьи и более чем у 1/10 - артериальной гипертензии

(160 и 95 mi рт. ст. и выше), то есть повышение давления отмечалось у каядого третьего рабочего.

Указанное явилось основанием для более детального изучз-ния состояния сердечно-с<рсудистой системы у практически здоровых рабочих зкспедиционно-вахтовых бригад с учётом возраста, ciasa н профессиональных особенностей труда в динамике всего вахтового цикла.

Наиболее выраженной реакцией на вахтовый перелёт и начало работы является увеличение пропульсивной деятельности сердца иа фоне снижения физической работоспособности. Ударный индекс в первые дни вахты на 7,9% выае, чей в последние дни, сердечный индекс - на 13,4% (р-^О.ОЗ), работоспособность нихе на 7,6$. Одновременно увеличивался пульсовый приток крови при неизменной емкости сосудистого русла.

Особенно ярко проя-ляются все зти компенсаторные сдвиги у лиц молодого.возраста (до 35 лет). Следусг думать, что именно наличие указанных реакций приводит у лиц, мзяолого возраста е снижении коэффициента гемодинамических затрат на 8,29% в первые дни вахты, что делает изменение физической работоспо -собности минимальным. У вахтовиков после 35 лет достоверного увеличения пропульсивно* деятельности не выявлено, хотя тенденции сохраняются. Это вероятно связано со снихениеы реактивности, адаптивных свойств сердечно-сосудистой систеш. Б so se время именно в этой группе отмечается более вырахенное ухудпение физической работоспособности после перелёта (работо-способность-на 13,2%, кислородный пульс-ца 15,9%), в условиях меньшей экономичности реакции на нагрузку (коэффициент гемодц-намических затрат выпе на 7,3%).

В изучаемых стагеЕЦх группах усиление сердечного выброса наибольшее при стаге от I до 5 лет, несколько меньпе - при стаже до I года. Это показывает, что в первые 4 года работы постепенно формируется адаптивная реакция на вахтовое переме-цение, позволяющая частично компенсировать за счёт интенсификации уровня сердечной деятельности снижение толерантности к физической нагрузке. Начиная с 5 лет вахтового труда, проис -ходит срыв адаптивных возможностей организма.

В первые дни меавахтового периода также отмечается усиле-

ние пропульсивной деятельности сердца с постепенной нормализацией показателей. Ударный индекс выше в эти дни на 32,62^, пей в последние 3 дня, а сердечный индекс на 37,15%. Это указывает на то, что при зкспедиционно-вахтовом труде нагрузка па адаптивные 'системы организма удваивается и интенсивный резин работы сердечно-сосудистой системы характеризует как начало вахтового, так и ыеавахтовог.о периодов.

Нетрудно заметить,, что в формировании реакции на каздов вахтовое перемещение преобладают изменения центральной геио-динамики. В станевых группах достоверных различий в пропульснвной деятельности сердца не выявлено. Отмечена умеренная тенденция к росту и без того высокого ударного индекса с увеличением срока стака работы вахтовым методом. Одновременно определялись фазные сдвиги периферического кровообращения.

Здесь уместно указать, что-по современным представлениям з основе артериальной гипертонии лежит несоответствие иежду сердечным выбросом и емкостью артериального русла. Если повы-иение уровня центральной гемодинамики не сопровождается компенсаторной периферической вазодилятацией, то это уже, собственно, ложно считать проявлением гипертенэии. На высокой роли • центрального компонента построена концепция „кардиогенной" гипертонии (что во многом близко к описанию гиперадреноэрги-ческого типа гипертонической болезни^Л-Т.Антонова,. 1976; С.В.Гургенян и соавторы, 1989). С-эт'ой-точк!г-зрения и-следует рассматривать полученные результаты.

Итак, ударный индекс имеет тенденцию к росту ,, увеличиваясь от I к Ш стагсеьой группе на 4,8%. Сердечный' индекс,, имеющий очень высокую величину, за счёт изменения-частоты- сердечных сокращений незначительно снижается после первого года работы, вновь увеличиваясь к пятому году. Если повышение сердечного выброса связывать с первичным ответом на стресс, вызванный началом вахтового труда, то уменьшение тонуса церебральных (по результатам реоэнцефалографии) после первого года работы следует признать адаптивной реакцией. Уменьшение днкротического и диастолического индексов происходит на 5,7% (р<0,05). При этом систолический приток в сосудах головного мозга увеличивается на В,4%. На сосудах кистей рук снижение

сосудистого тонуса выражено гораздо меньие. После пяти лет вахтового труда сохранение по-преннеыу высокого уровня сократительной функции левого желудочка сопровождается резким повы-шзниеы тонических свойств сосудов. На реоэнцефалограмие дикро-тический индекс увеличивается на 7,8% диастолический - на 5,8% (р<0,05). Это приводит к уменьшению реографического индекса на 8,9%, то есть значительно ухудшается церебральный кровоток. Заметим, что нарушение церебральной гемодинамики обычно предшествует гипертонической болезни (И.А.Гундаров и соавторы, 1988; А.Н.Бритов и соавторы, 1987). Увеличение соответствующих показателей отмечено и на периферических сосудах. Рост дикро-тического индекса на 10,6% и диастолического на 8,2% отражает уменьшение емкости артериального русла. Показатели толерантности к физической нагрузке сохраняются стабильными во всех стааевых группах.

Устойчивая тенденция к увеличению модуля упругости отражает снижение эластичности сосудистой стенки. Это косвенно указывает на то, что труд экспедицконно-вахтовым методом приводит к ускоренному старению организма. Между возрастными группами до 35 лет и старше существуют достоверные различия, проявляющиеся в снижении пропульсивной деятельности сердца, пульсового притока крови и эластичности сосудистой стенки, повышением тонуса периферических и церебральных сосудов. Но эти данные интересны не сами по себе. Важно, что при сравнении вн-сокостажироваккых рабочих I возрастной группы и рабочих с малым стажем экспедиционно-вахтового труда II возрастной группы достоверных различий не обнаружено. Таким образом, длительный вахтовый труд вызывает инволютивные изменения сердечно-сосудистой системы. Весьма отчётливо выражена тенденция к росту артериального давления с увеличением как возраста, так и стажа. Ультразвуковое исследование сердца у высокостажированных рабочих позволило выявить значительную частоту атеросклеротическо-го поражения аорты при расширении полости и умеренной гипертрофии миокарда левого желудочка.

Отмеченные существенные различия в характере выполняемых работ у представителей различных профессий, некоторые различия в частоте и структуре заболеваемости явились основанием для

изучения гемодинаыических показателей в четырёх профессиональных группах раздельно. Было выявлено, что меньшими нарушениями здоровья отличаются бурильщики, что согласуется с нашим предположением о явлениях самоотбора у рабочих с тяжелыми условиями труда. У бурильщиков в то же время наиболее значительно выражены все изменения, характерные для популяции рабочих вахтовых бригад в целой, - резче перепады между показателями состояния сердечно-сосудистой системы в динамике вахты. То есть несмотря на то, что на установках работают наиболее здоровые люди, тяжёлые условия труда приводят к формированию артериальной гипертензии в первую очередь у них. Сходные изменения отмечались в группах ИТР и »прочие". Группу водителей отличает наиболее низкий уровень сократительной функции левого желудочка, повышение сосудистого тонуса и артериального давления. В динамике вахты состояние сердечно-сосудистой системы у водителей меняется также несущественно. Это показывает, что условия труда водителей позволяют даже при умеренном нарушении состоянии здоровья сохранить трудоспособность на вахте. Среди водителей чаще, чем в других профессиональных группах, встречаются рабочие с большим станем (8 лет и более).

Полученные данные показали необходимость организации медицинского обеспечения экспедиционно-вахтовых рабочих. При этом особое внимание следует уделять профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Была создана медицинская служба на базе клиники профпатологии и гематологии Саратовского медицинского института. Её центральным звеном стал кабинет «Вахта" при поликлиническом отделении. Учитывая мнение многих авторов (Д.Г. Кликушин и соавторы, 1982; В.А.Матюхиц и соавторы, 1983; М.Ф. Мезурин и соавторы, 1986; В.А.Матюхин, 1987; Ю.Г.Солонин,1989^ С.Б.Ткачева, Р.А.Попова, 1989), в основу профилактики гемоди-намичеоких расстройств была положена система профотбора и диспансеризации рабочих. Её целью было своевременное лечение или ' выведение рабочих из неблагоприятных условий труда при нахождении у них ранних признаков формирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. На основании тщательного анализа полу- '. ченных данных о формировании гипертензивных реакций у ьах'тови-ков и математических расчётов была предложена система балловой

оценки выявленных при полиреографическом исследовании признаков. Это позволило ускорить н объективизировать систему профотбора, сделать более простым диспансерное наблюдение рабочих. 8а счёт проводимых мер удалось сформировать более здоровую и адаптированную популяцию вахтовиков, следствием чего явилось снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью в Ер-иовском управлении буровых работ.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость с временной нетрудоспособность» не от-раяаег реального состояния здоровья экспедиционно-вахтовых рабочих в связи с явление« саыоотбора. У них преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы с формированием гипертен -зивных состояний, выявляемые при углубленных профосмотрах: ве-гето-сосудистая дистопия по гипертоническому типу и гипертоническая болезнь.

2. Начальные этапы как вахтового, так и аеквахтового периодов характеризуются наиболее интенсивным режимом сердечной деятельности, снижением физической работоспособности.

3. Артериальная гипертензия у рабочих экспедиционно-вахтовых бригад развивается при нарушении взаимодействия центральной и периферической гемодинамики. В первый год работы зкепеди-ционно-вахтовьш методом формируется гиперкинетически.'. тип кровообращения, что после пяти лет работы сочетается с повышением тонуса артериальных сосудов (увеличение дикротического и диа -столическ.ого индексов).

4. Влияние производственных факторов физической и химической природы на организм вахтовых рабочих отличается непостоянством и низким уровьем воздействия.

Наиболее выражены реакции на субэкстремальные условия труда (климатические контрастные воздействия, психоэмоциональные и физические перегрузки, чередование дневных и ночных смен) у лиц, обслуживающих буровые установки, наименее - у водителей. Влияние химических производственных факторов, а такке иу-ма и вйбрации на организм вахтовых рабочих отличается непостоянным характером и низким уровнем воздействия.

5. Внедрена система профосмотров и диспансеризации рабо-

чих зхспедиционно-Еохтовшс бригад с использованием метода полн-реографин, позволившая уменьшить частоту гемодинамических нпру-иений, снизить заболеваемость с временной нетрудоспособностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕН0ШЩ4ЦИИ

1. Издицинсное обеспечение экспедиционно-вахтових рабочих целесообразно организовывать на хоздоговорных началах на безо крупной.больницы или клиники терапевтического профиля. Для координации медицинской помощи рабочим выделяется спецкализиро -ванный кабинет „Вахта" в поликлинической отделении.

2. Метод полиреографии необходимо использовать при проведении профотбора и периодических медосмотров экспедиционно-вах-товых рабочих для раннего выявления изменения состояния гемодинамики, нарушения адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы. Подсчёт четырех основных параметров (реографический, ди-кротический и диастолический индексы, модуль упругости) для ре-овазо- и реоэнцефалограммы, определение ударного и сердечного индексов позволяет получить значительную информацию о состоянии центрального и периферического кровообращения. Метод прост в применении, не требует громоздкой аппаратуры и длительного " времени для регистрации и обработки результатов.

3. В организациях, где применяется экспедиционно-вахтовый метод трудовой деятельности, целесообразно использовать систему профотбора и диспансеризации с детальным изучением состоя -ния сердечно-сосудистой системы методом полиреографии. Повышение сократительной функции сердца при увеличении тонуса пери -ферических сосудов является противопоказанием для вахтового труда. Для облегчения и ускорения оценки результатов исследо - , вания, снижения субъективности в принятии решения рекомендуем 1 использовать систему оценки в баллах выявленных изменений по, предложенной схеме.

4. Для профилактики сердечно-сосудистых расстройств рабочим зкепедиционно-вахтовых бригад следует рекомендовать рацио- , нальное использование сауны, отказ от вредных привычек, при- 1 • менение настоев и отваров местных лекарственных растений . со свойствами адаптогенов (клюква, брусника и др.), а тайке занятия спортом и активный образ жизни в межвахтовн;; период.

5. Длительность экспедиционно-вахтового труда для каждого рабочего следует ограничить пятью годами. Еенский труд на вахте использовать нежелательно.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности нейро-психической адаптации к вахтово-экс-цадиционнцц формам труда в условиях Севера Тюмени /С.А.Георгиев, В.Б.Королев, Г.П.Гладилин, Ю.И.Зкньков, Б.В.Брай, А.Д. Грубецков//Сравнительная физиология высшей нервной деятельности человека и животных. Материалы Всесоюзн. конф. - Н., J988.-Т.2. - С. 18-19.

2. Гладилин Г.П., Брай Б.В., Трубецков А.Д. Состояние центрального и периферического кровообращения и геиокоагуляцик у рабочих вахтовых бригад в климатических" условиях Западной Сибири//Физиология вегетативной нервной системы: Тез. областной конф. - Куйбышев, 1988, - С. 33-34".

3. Трубецков А.Д., Брай Б.В., Королев В.В. Состояние центральной и периферической гемодинамики у рабочих экспедиционно-вахтовых бригад//Организация гематологической помощи. Научно-тематический сборник. - Саратов, 1989. - С. 189-194.

4. Факторы риска илемической болезни сердца при экспеди -ционно-вахтовых формах труда/В.В.Королев, Г.П.Гладилин, А.Д. Трубецков, Б.В.Брай, А.А.Шульдяков//Многофакторная профилактика иьеыической болезни сердца. Тез. докл. Всесоюзного симпозиума. - Томск, 1989. - 4.1. - С. 78-30.

5. Роль гемодинамических показателей в системе профотбора рабочих экспедиционно-вахтовых бригад Западной Сибири/В.В.Королев, Б.В.Брай, А.Д.Трубецков, А.А.Шульдяков//Физиологическое нормирование труда. Тез. докл. Б Всесоюзного симпозиума. - Донецк, 1989. - С. 238-239.

6. Королев В.В., Трубецков А.Д. Медицинское обеспечение рабочих экспедиционно-вахтовых бригад//Информационный листок Н63-30. - Саратов, 1990.

7. Трубецков А.Д. Научный и естественный профотбор при экспедициокно-вахтовои труде//Акгуальные вопросы гигиены труда и профпатологии. Тез. докл. на пленуме секции молодых учёных и сцециадистов Проблемной комиссии „Научные основы гигиены труда

If

профпатологии". - Волгоград, 1990. - С. 55-56.

8. Королев В.В., Трубецков А.Д. «Эффект здорового рабочего" при экспедиционно-вахтовом труде//Здоровье человека в Си -бири. Тез. У научно-практической конф. „Молодые учёные - практическому здравоохранению" - Красноярск, 1990. - С. 65-66.

9. Королев В.В., Трубецков А.Д. Паиятка рабочему энспеди-ционно-вахтовых бригад Западной Сибири. - Саратов, 1990.

10. Korolev V., Trubetskov A. Hypertension in traneit workers of Western Sibiria//Nordio conference on cold.-Tromao, 1991. - S»37.

II. Трубецков А.Д., Мещерякова M.M. Санитарно-гигиенические особенности труда экспедиционно-вахтовых рабочих различ -ных профессий//Современные аспекты гигиены и профпатологии. Тез. докладов пленума секции молодых учёных и специалистов Проблеиной комиссии пНаучные основы гигиены труда и профпатологии". - Н.Новгород, 1991. - С. El.

12. Трубецков А.Д. Состояние гипертензивных состояний при экспедиционно-вахтовом методе организации труда//Физио-логические и медицинские вопросы нетрадиционных форм производственной деятельности человека. Сб. научных трудов. - Тю- • мень, 1991. - 4.1. - С. 74-77.

13. Королев В.В., Трубецков А.Д. Экологические аспекты вахтового труда в Западной Сибири//Проблемы токсикологии и прикладной экологии. Тез. докладов мехдунар. симпозиума. -Ленинград, 1991. - С. 168.

Подписано к печ. 13.04.92. Печ. л. I. Тиране 100. Заказ1 2 $Z

Отпечатано на ротапринте ВНИПИгаздобыча