Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Изменения нервной системы при болезни Шегрена

Р Г Б ОД

На правах рукописи УДК' б1В.4-00В.!М:Вт.П-009

Знрина Галина Виоленовна

ИЗКЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕИН ПРИ БОЛЕЗНИ 1ЕГРЕНА

14.00.13 - нервные болезни 14.00.39 - ревматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на снискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ивсква 1995

Работа выполнена в Российском государственно* медицинском университете.

Нацчние руководители: академик РАМН, профессор Е.И.Гусев академик РАМН, профессор В.А.Насонова.

Официальные оппоненты;

доктор медицинских каик, профессор В.Е,Гречка член-норреспондент РАЕН, профессор Н,Г,Гусева,

Ведущее учреждение: Московская медицинская Академия.

Защита диссертации состоится.". . .......199 г. в

, . . час. на заседании специализированного ЗчВного Совета (Д.084-14,03) Российского государственного медицинского цнивер-еитр-а (Москва, у. .Островитянова, д.1>.

С диссертацией иоано ознакомиться в библиотеке РГМУ.

Автореферат разослан ...........199 г.

Учбнай секретарь специализированного Учбного Сонета доктор ивдицингких наук, профессии П.Х /|«ана*ия.

Актуальность теин.

Болезнь Иегрена (БШ) - хроническое аутоиммунное системное заболевание, характеризупцееся поражением экзокринннх мелёз -слвнних и слёзных, и вираяенним сннвсниея их функций в сочетании с частим участие« в патологическом процессе других органов и систем. .При БЛ наблюдается иирский спектр различных клинических проявлений.

Как свидетельствуют длнние литературы (Гречко В.Е. и др.. 1986;19В8; Насонова В.Й. 1988:1989; Alexander G.E. et al.,1981; Alexander E.L.,1336; Hletaharju fU. et al, ДВЗЯ; ИаИпоч K.L. et al., 1985), при Б'1 довольно часто встречаются нервно-психические нарушения, которые приводят к существенным изменениям клинической картина основного заболевания и нередко слуяат причиной временной и стойкой утрата трудоспособности. Это делает дальнейшее и более детальное изучение изменений нервной системы и психологического статуса больных 51 весьма актуальным, йногие аспекты нервно-психических изменений при БЯ остается в значительной степени нерешёнными, поскольку подавлявшее число работ по данной проблеме представлено преимущественно в виде описаний случаев (Bakchlne S. et al ., 1991; Bansa! S.X. et al., 1987; Hankes S.3. et al., 198?; Laloux P. et al., 1388). Так, до настоящего времени остаётся спорным вопрос о частоте и характере лорааения нервной система при этом заболевании. Нв изучены основные неврологические синдромы, встречавшиеся при этом заболевании. Недостаточно глубоко исследована связь неврологических наруиепий с иммунологическими показателями активности Б2. Не установлены соотноярния мелду особенностями личности, психологическим статусов больных и развитием изменений нервной системы при 51. Не проводилось всес.тороннего наблюдения больных BS с по-

моцьв современных нейрофизиологических методов исследования,

В свази с этим была поставлена цель работы: изучить состояние нервной системы у больных Б'И и сопоставить выявленные изменения с клиническими особенностями заболевания.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное клиническое и нейрофизиологическое исследование особенностей порамения центральной, периферической и вегетативной нервной система у б ольнах БВ.

2. Выявить основные неврологические синдромы, встречающиеся при БИ.

3. Исследовать психологический статус больных БВ и характерологические особенности их личности.

4. Сопоставить выраженность нервно-психических нарушений с клинико-иммунологичесними особенностями ЕШ.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное клиническое, лабораторное, нейрофизиологическое и психологическое обследование больных БВ. В результате изучены особенности порааения нервной системы, выделены основные неврологические синдромы, среди которых наиболее часто встречается синдром энцефалопатии. Остановлена клинико-диагностическая значимость различных методов исследования: электроэнцефалографии (ЗЭГ), электронейромиографии (ЭНКП, нороткола-тентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляции ШВП на ЙС), магнитно-резонансной томографии (МРТ), при этом заболевании, Впервые состояние нервной системы при 61 сопоставлено с клиническими особенностями заболевания, с лабораторными показателями активности процесса и имнунологмчесиого статуса. Выявлена прямая связь мемду наличием иммунологических сдвигов и вмраменностьв неврологических нарцмений при 51.

Впервые изучено и больннх БЙ отновение к своему заболевании и его связь с психологическим статасом пациентов и клинино-нев-рологическими проявлениями болезни. Установлено, что у больных Б1 имептся невротические реакции, зависящие от клинических особенностей течения 01 и имеющихся изиенений нервной системы.

Практическая значимость,

ПрикеивннкА комплекс клинико-нейро^изиологичзских исследований даёт возможность объективизировать характер поражения нервной система и степень тяжести неврологических нарувеннй при БШ. Выделенные основнне неврологические синдроыи а больннх 01 позволяет улучшить диагностику изменений сервной системы при этом заболевании и наметить пути к более эффективному их лечению. Установлено, что неврологические нарушения связаны с иммунологическим статусом больных Б! и наиболее часто встречеитса при криоглобулинемии.

При определении тяжести болезни и решении экспертных вопросов у больных Б1 необходимо учитывать наличие и выраженность Неврологических нарузениА»

Внедрение результатоэ работ*.

Результату диссертационной работа используется на кафедре • нервных болезней и нейрохирургии РГКУ, а также в клинических отделениях Института ревматологии РАМИ.

Апробация работа.

Материала диссертации были доложены и рекомендованы к защите на совместной научной конференций кафедры нервных болезней и нейрохирургии N 1 Лечебного факультета РГ19 и Эченого совет» Института ревматологии 16 мая 1995 г.

Публикации: по материалам диссертаций опубликовано 4 печатные работы.

- S -

ибъёи и структура диссертации.

Работа изловена на 123 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована ô рисунками и 12 таблицам, Список литературы содермит 4В отечественных и 33 зарубешних источника.

Содержание работы.

Общая характеристика больных и методы исследования.

Работа основана ni изучении 55 больных BIS, находившихся на стационарном лечении в Институте ревматологии РАМН. Все наблщ-даввиеся больные били яенцины, что в целой согласуется с данными литературы (Васильев В.И., 1980; Dauphin S. et al. 1993) о соотношении заболеваемости мумчин и меьцин (примерно 1:10). Диагноз БВ у всех больных был достоверный и основывался на наличии не менее 2 критериев из 3, применяемых в диагностике заболевания (Васильев В.И., ¡980). Средний возраст обследованных - 49,1 года. Средняя длительность заболевания составила 14 лет.

Поздняя стадия БВ была у 21 149.Ш больных, выраженная - у 2В (50,92)- Количество больных с подострим течением БИ было 24 (43,62), с хроническим - 31 (56,4%).

В соответствии с поставленными задачами при обследовании больных ОН особое внимание обращалось на выявление возмо&ной неврологической симптоматики. При этом тщательно изучались яало-бы, в неврологическом статусе исследовались обчемозговые симптомы, состояние черепных нервов, двигательной, чувствительной и

V

кпординаторной сфер, а такие вегетативной нервной системы.

Для выявления ранних признакоь порааения периферической

- ? -

нервной системы проводилось комплексное злектронейромиографичес-кое (ЭНМГ) исследование на компьютеризированном электромиографв "Basis" фирмы "О.Т.Е. Биомедика". Определялись следующие параметры: форма, амплитуда, латентный период, длительность вызванных потенциалов иывц и нервов, СПИ по двигательным (СПиэфф.) и чувствительным <СПИафф,) волокнам срединного, локтевого, больяе-берцового и малоберцового нервов с обеих сторон. Проводился подсчёт числа функцИонирувцих двигательных единиц в мимцах кистей.

йагннтно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводилась на отечественном аппарате "Образ-1" в ремимах спин- я иульти-эхо при толдине среза 9 не в аксиальной и сагиттальной плоскостям (отделение компъптерной интраскопии НИИ клинической психиатрии наччного центра психического здоровья РАМН).

Электрознцефалогическое (ЗЭП исследование проводилось на 12-канальном электрознцефалографе " Kedelec 2210 " фирмы Vickers Medical. Использовалось стандартное налонение электродов. В процессе исследования проводились функциональные пробы: открывание и закрывание глаз, фотостимуляция и птервентиляция.

Исследование методом коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на'акустическуо стимуляции (КСВП на ПС) проводилось на универсальном алектрофнзиологическом аппарате "Basis" фирмы "О.Т.Е. Биомедика". Использовались стимуляции короткими щелчками СÍ00 мс), моноаурикулярно, интенсивность 70 дБ, частота стимуляции 10 Гц.

Изучение психоэмоциональной сфсрн и личностннх особенностей больных осуществлялось с поноцьи И;!,лнесотского теста многостороннего исследования личности - KHPI. Тест ЙЙР1 использовался в модификации Березина Ф.Б, и соавгД1976). Психологические резк-

цин пациентов на болезнь были исследованы с помоцьи личностного опросника, разработанного в Ленинградской психоневрологическое НИИ им.В.М.Бехтерева (ЙОБЙ)

Результаты исследований обработаны на ПЭВМ типа IBM 07/286 с помо«ыа пакета статистических программ "Statgraph". Результаты исследования м их обсуждение. При неврологическом исследовании подавлявшее больжинство больных (47 чел,, 85,5%) предъявляли различные жалобы неврологического характера. Наиболее частыми из них были: головные боли, снижение памяти, расстройства сна, парестезии в конечностях.

• При объективном исс.гэдовании неврологического статуса у 89,12 обследованных больных отмечались разнообразные изменения центральной, п.риферической и вегетативной нервной системы. У всех больных БИ с объективными изменениями неврологического статуса были выявлены нарушения со стороны черепных нервов: недостаточность конвергенции и ограничение движения глазных яблок,* снижение и отсутствие корнеальных'рефлексов, болезненность при пальпации точек выхода тройничного.нерва..Выявлены также нарушения функции Uli и XII пар черепных нервов. При зтом у большинства из них отмечалось сочетание поражения нескольких черепных нервов.

Двигательные нарумения в виде центральных и периферических парезов выявлены у В (14,5%) больных. Несколько чаше - у 15 (27,32) больных БЭ - выявлялись расстройства чувствительности. Также в неврологическом статусе части больйых отмечались патологические стопные рефлексы, рефлексы орального автоматизма, различные дискоординаторнне нарушения,

На основании результатов неврологического рсследопания и выделения основннх субъективннх и объективных и^меирний нервной

системы у обследованных больных представилось возмсиннм выделить следущие неврологические синдромы.

Наиболе. часто выявлялся синдром энцефалопатии. Он встретился у 18 (32,7/0 больных ВВ. Для пациенток с этим синдромом было характерно многообразие неврологических «алоб, среди кото-рнх доминировали головные боли, выравенное снимение памяти и внимания, вум и звон в голове. В неврологическом статусе выявлялась рассеянная церебральная симптоматика в виде недостаточности конвергенции глазных яблок, дискоординаторных нарушений, рефлексов орального автоматизма, анизорефлексии суховильннх и перио-стальных рефлексов.

Вторим по частоте был синдром порамения периферической нервной системы, Он встретился у 13 (23,67) больных и проявлялся развитием чувствительной или смеманной полинейропатии, и реме -мононевритов. Поражались как черепные нервы, так и отдельные нервы верхних'и нимних конечностей.

Синдром вегетативно-сосудистой дистонии встретился у 12 (21,Ш болышх и по частоте занимал третье место. Он характеризовался,-в первув очередь, кризами симпа~оадреналового и смешанного характера и различными расстройствами вегетативного статуса, такими, как метеолабильность, колебания пульса, АД, болезненность при пальпации вегетативных точек.

Синдром очагового поравения головного мозга выявлен у 4 (7,47.) больных Б1. Ои проявлялся развитием острого нарушения мозгового кровообращения и наличием внрашенной очаговой неврологической симптоматики.

Наиболее редко, а именно - у 3,6£ обследованных больных, встретился синдрои диффузного пораяения нервной систем«. Он проявлялся сочетание« нарушений центральной и периферической нерв-

ной системы - энцефаломиелополирадикулоневропатией и знцефалоло-лирадикулоневропатией.

1) 6 (10,92) больных не было выявлено изменений нервной системы.

Поскольку речь идёт о такой длительной и трудно поддающейся лечении патологии, как Б8, естественно предполовить наличие ц больных изменений психики и их отношения к своему заболеванию. Наибояее часто встретился "чистий" вариант отновения к болезни (56,82 больных 51), реме - смешанный тип (40,5%), вклпчаюций а себя 2-3 различных варианта отновения к болезни, и исключительно редко - диффузный (2,?%), вклочаюций более 3-х разных типов от- ' новения к болезни, В больных 50 выявлены следующие "чистые" типы отношения к болезни: зргопатический, гармоничный, сенситивный, ипохондрический. Считается, что самым оптимальным типом отновения к болезни является гармоничный. Больных с этим типом отлича- , ет трезвая оценка своего состояния и стремление содействовать успеху лечения. Однако гармоничный вариант отновения к болезни встретился линь у 18,12 больных БШ.

Считывая, что у обследованных больных ипохондрический . тип отновения к болезни встретился как в "чистом", так и в диффузном вариантах, и преобладал в смешанных типах отновения к болезни, мовно считать, что ипохондрические реакции в отновении к своему заболеванию превалировали д больных Б1. Последнее косвенно под-тверидается результатами НМР1-тестирования. Зсреднённый профиль ШР1 больных Б1 не.'превы1ал значений 70 Т-баллов, то есть находился в пределах нормы. Однако отмечалось его относительное по-вывение на вкалах невротической триады - 1-й (ипохондрии), 2-й (депрессии), 3-й (истерии) и на 7-й «кале (психастении) (рис.1).

Нельзя в данном случае расценивать стнпгительннй под*?*

Рис.1. ЧсреднВнний профиль НМРI больных Б1.

психологического профиля по указанным вкалам как свидетельство изменений психики, имещих клиническое значение. Это момет отра-«ать как преобладавшая черту характера у отдельных больных БИ, так и начальные проявления психологических расстройств,' вызванных болезньв. В результате КМР1-тестирования больных ВЯ с под-острым и хроническим течением заболевания, «установлено, что у больных с хроническим течением БЯ отмечалось повыиение по »калам невротической триады, при этом по 1-й «кале (ипохондрии) профиль КЙР1 превымал 70 Т-баллов, Все это лодтверхДает, что особенности течения зпболевччия отраяаятг.я на пгихологическп« статцгя больных ЛЯ (рис.21.

Рис.2. Нсредн8нные профили ИИР1 обследованных 'больных в зависимости от характера течения болезни.

- - усреднённый профиль МНР1 больных с погострым течением Б1

— усреднёкний профиль КНР! бялмгох с хроническим течением БИ

При исследовании психологического статуса у больных с различными неврологическими синдромами установлено, что у пациенток с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии имелось вырамеииое повышение профиля личности по мкале ипохондрии и подъём его на ■кале истерии. Сравнительный анализ результатов М1Р{-тестирования и диагностики типов отношения к болезни у обследованных поковал, то у больных, имевших ипохондрический вариант отнонения к заболевании, достоверно чаще (Р<0,05) отмечалось пооняепие профиля ММР1, чем у пациенток с другими типами отновения к бо~

лезни.1 Следует отметить, что изучение психологического стагус.а с помощью ММР1 позволило выявить у больних БШ соматогенно обусловленные ипохондрические тенденции.

Для объективизации и подтверждения выявленных неврологических нарушений были проведен» нейрофизиологические исследования и магнитно-резонансная томография.

При ЗНИГ-исследовании у 13 (23,62) й'олышх Па виавлеш» снижение скоростей гроведсния импульсов по чувствительна« волокнам верхних и нижних конечностей и по дв'иг&телышм полоннам нивних конечностей. Установлено сникение амплитуды потенциала действия на 50-702. Полученные результаты свидетельствуют о наличия у обследованных 'Зольных нолинвйролатии преимущественно сенсорного характера в руках и сенспмоторного в ногах.

При исследовании 30 больних Б1 методом КСЙП на АС выявлена изменения, характеризующие лоравегше стволовых структур мозга, с преобладание*! изменений на уровне моста головного мозга. Наиболее • часто нарушения КСВ11 на ЙС отмечались в группе больных с синдромом энцефалопатии и с синдромом вегетативно-сосудистой дистопии. Полученные данные позволят прйдполоаить, что у больных БВ с синцромоы энцефалопатии имеется преимущественное пора-■енив на уровне моста головного мозга, что в определённой степени обусловливает наличие у них церебральной симптоматики.

ЭЭГ-исследование с использованием функциональных проб (фотостимуляция « гипервеитиляция) проведено у 33 больных БЗ. При анализе полученных результатов шшарумвнн разнообразные варианты ЭЭГ, которнй соответствовали 1-1) типам ЭЭГ пп классификации Е.й. Нирмунгкпй С 1984),

Как цспновлйио при ЭЯГ-исследовании, достоверно чаще (Р*0,0!срявн*?нн» го П, )и, и типам» ЭЗГ у больпчх ПЯ птне-

чался I тип, по своим признакам отвечавший характеристике нормальной ЭЭГ. Вторым по частоте был III тип ЭЗГ. При исследовании не выявлено отчётливых различий в частоте встречаемости типов ЭЭГ у больных БШ с различной неврологической симптоматикой, однако десинхронный (III) тип ЭЗГ отмечался несколько чаче у пациенток с синдромом энцефалопатии и с синдромом вегетативно-сосудистой днстонии и реже - у больных БВ с пораяением периферической нервной системы. Дезорганизованный (IV) тип ЗЗГ чаще отмечался у больных с синдромом энцефалопатии и синдромом очагового поражения головного мозга. Таким образом, патологические изменения ЗЗГ выявлялись в основном у больных 58, имеющих церебральную симптоматику - иаь субъективнуп, так и об/ьективнув, и вегетативные нарушения. Это слуяит косвенным подтверядением того, что ЭЭГ-нсследование в определённой степени мояет служить дополнительным иетодом в диагностике церебральной патологии , у больных Б®.

При МРТ головного мозга, проведённой 10 больным БВ с выраженной церебральной симптоматикой, не выявлено отчетливых очаговых признаков поражения структур головного мозга, однако отме-чавиееся у большинства обследованных этим методом диффузное расширение субарахиоидальннх пространств можно связать с распространённым поражением мелких сосудов головного мозга и развитием в связи с этим атрофических изменений.

Считается, что в патогенезе 5D важнейиул роль играют изменения иммунологического статуса. В связи с этим было проведено сопоставление частоты и выраженности неврологических нарушений к иммунологических сдвигов у больных Б1. Для уточнения указанных вопросов обследованные больные, имевшие изменения нервной системы, были условно разделены на четыре группы.. Первую составили

пациентки с синдромом диффузного пораиеиия нервной систоыи и синдромом очагового поражения головного мозга (6;12,3;<), 2-й - с синдромом энцефалопатии (18;36,7/0, 3-а - и пораяениеы периферической нервной системы (13;2б,5/!), 4-и - с сиидроиом вегетативно-сосудистой дистопии (1й;24,57.).

Показатели, свидетельствующие о виравениости иммунологических сдвигов, такие как высокий уровень ЦИК (циркулирующих иымун-ннх комплексов), большая частота обнарувения АНф (антипуклеарно-го фактора) и высоких титров ревматоидного фактора, достоверно чаще (Р<0,001) встретились в 1-й группе больных Б13. В остальных группах значимых изменений иынунологичвсчих показателей отмечено не было, хота имелась тенденция к повышении уровня ЦИК, и

1й(5 в 1-й и 2-й группах. У больных с поражением периферической нервной систены выявлены наиболее низкие уровни показателей иммунологической активности (табл 1).

В нашем исследовании криопреципитины были выявлены у 19 (34,52) Сольных 51, Неврологические нарушения У пациенток с криоглобулинеыией отличались наибольмей тяжестью и ыноиествен-ностью сныптоыатики. Таи, криопреципитины выявлялись у всех больных Б1 с диффузным поранением нервной системы, у 502 больных с очаговым поражением головного мозга и у 502 больных с поражением периферической нервной системы.

Подэодя итог проделанной работе, М01Н0 заключить, что весьма частым проявлением Б!! являются изменения нервной системы и психологического статуса больных, которые существенно изменяют клиническув картину заболевания. Неврологические нарушения при 011 отличаются больвим разнообразием и отмечаются на различных уровнях нервной системы, что ппдтверядается нейрофизиологичрсии ми методами исследования. Всё это доляно учитываться при цбг.пр

Таблица 1

частота изменения лабораторных показателей з бояькях болезнью кгреня

с няршниш нервной система

Лабораторные ' | показатели | 1-я группа 2-*вГГ 3-я группа п = 13 ..........ч 4-я группа |

Ревматоидный фактор ! латекс-тест,в титрах >1:б0| (в X) 1 ЦИК > 130 ад.опт.пл. } (в 2) { ЙНФ (в X) \ \ ! Иммуноглобулины (М+в). (МГ/ИЛ) 1 1цС | ТвН ! 1йй | 83.3 . Р< 6,001 Ц< 0,001 Р,< 0.001 х юб Р< 0,01 Р,< 0.001 1 83,3 Р< 0,001 а< о.оо! \< 0.001 ■ 50 83,3 33.3 45.2 51.5 15.4 1 41.7 . 58,7 !>< 0,01 33.3

17.53*2.2 а< 0,05 ^48+0,4 4,67+0,4 21,0+0.8 5к 0.001 2,87+0,Б 5,22+0,2 15,32+1.7 1,81+0,2 3,33+0,5 11.15+2.3 1,95+0,2 3,52+0.8

Фибриноген (М+ш),(г/л) | Серомукоид (И+вЗ,(ед) 1 СОЗ (и+в),(мм~час) ] 4,03+0,55 ОЛЭ+О.ОЗ -21.5;5.3 4,33+0,32 0,27+0,03 2$,7+2.4 3.77+0,33 0,30+0.03 . 23,4+1,5 3,73-гО,37 0,26+0,04 25.3+5.2

Примечание: ? -к2

достоверность различий по сравнении с 2-й группой, по сравнения с 3-й группой; по сравнению с "?-й группой.

-1? -

довании, наблюдении и .лечении больных БВ.

Среди обследованных больных БЗ наиболее тяжелое течение неврологических нарушений, отличавшееся трудностью их лечения, отмечалось при синдромах диффузного поражения центральной и периферической нервной системы и очагового поранения гиловного мозга, Полохительная динамика у этих больных отмечалась в основном при назначения лекарственных препаратов, направленных на лечение основного заболевания. Как правило, хороший результат давали высокие дозы кортикостероидов или цитостатические препараты. Однако, наряду с этим, комплексная терапия включала препараты, улушаюцие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон, трентал и др.) и метаболизм головного мозга (иеребролизин, ноо-тропил, аииналон).

Отмечено, что полинейропатия при Б1 отличается длитель-. ностью течения. Опыт показывает, что в лечении подобных полиней-ропатий даёт эффект сочетание терапии основного заболевания (иортикостероиды, цитостатики) и назначение симптоматических неврологических средств (витамины группы В, сосудистые препараты, прозерин).

Зчитывая, что у большинства пациенток с 51 имелись ипохондрические нарушения личности и обилие жалоб невротического характера, в дополнение к основной терапии назначали транквилизаторы (мезапам, феназелем и др.) и антидепрессанты (амитриптилин, азафен). Больным с выраженными вегетативными проявлениями рекомендовались препараты, улучшающие состояние вегетативного статуса (беллатаминал, пирроксан).

Вывода:

1. Изменения нервной системы имовтся у подавляющего большинства (89, IX) больных БИ и отличаются многообразием субъективной, обгсктивной симптоматики и длительностью течения.

2. В неврологическом статусе у больных БШ можно выделить следующие основные неврологические синдромы: энцефалопатии (32.72), поражения периферической нервной системы толинейропа-тия, мононеврити; 23,ОХ), вегетативно-сосудистой дистонии (21,82), очагового поранения головного мозга (7,42) и диффузного поражения центральной и периферической нервной системы (энцефа-ломиелополирадикулоневропатия; 3,Р2).

3. Синдромы диффузного поражения нервной системы и очагового поражения головного мозга у больных БЗ отличаются внравен-ностьв неврологической симптоматики, наличием стойких остаточных явлений и отчетливой связью с изменениями иммунологического статуса.

4. В психологическом статусе и в отношении к своему заболевания у больных БШ преобладают соматогенно обусловленные ипохондрические расстройства. Последние наиболее часто встречаются при хроническом течении заболевания и при синдроме вегетативно-сосудистой дистонии.

5. Выявляется прямая связь между наличием имнунологическкх сдвигов и, преиде всего, высоким уровнем циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, иммуноглобулинов класса Б, антинуклеарного фактора и выравенностыв неврологических проявлений БВ.

Ь. Криоглобулинемия играет возмовнуи роль в возникновении наруаений нервной системы, отличающихся тяжестью, полиморфизмом объективных симптомов и длительностью течения.

- 19 - -

*?, Особенностью патологических изменений нервной сиглёеш при Б1 является поражение различных уровней л структур, что подтверждается результатами нейрофизиологических исследований (ЗЭГ, КСВП на ЙС, ЗНМГ) и магнитно-резонансной томографии. Клинические и лабораторные данные позволяют наметить пути дифференцированной терапии. ) . ■ Практические рекомендации.

Больным Б1 с неврологической симптоматикой должно проьо диться комплексное клинико-иммунологическое и нейрофизиологичес кое обследование с целью выявления особенностей изменения нервной системы и своевременного лечения.

Больные БЯ с криоглобулинемией представляют группу риска в отножении развития выраженных неврологических нарушений. Они нуждаются в постоянном совместном наблюдении ревматолога и нен ропатолога.

Установление неврологических синдромов при Б| позволяет более чётко ориентироваться в ремении экспертных вопросов н назначении необходимого.лечения.

Список работ по теме диссертации:

1, Неврологические нарувения при болезни 1егрена. // Актуальны« вопросы клинической медицины в здравоохранении Тверской области.: Тезисы докладов. - Тверь, 1994. - с.Ш-134,

2, Изменения нервной системы при болезни 1егрена, сочеи^чвйгя с криоглобулинемией. /У Современные'вопросн диагностики и лечения. - Иатрриалн научной конференции. - Тр?рь, 1994, -г., 34.

3, Невропатия м<>лоберновпго нррва при болезни Игреца.- Ячпнал невропатол, и психиатр, и«, С.С.Корсакова. 1 935, N гт.

Cephalgia during prl«ary Sjogren's syndroie (PSS). - Uth In ternafclonal Syiposiui dii Sjogren's syndroie. - Hoorduljker hout, The Netherlands. - 1995. - Voi,14, Suppl, Я 1, (Соавт В.Й.Насгчорй. Е.И.Гус&в, В.И.Васильев).

П .Tiiiu-/•■(!"■ ('• ПИИГЬ Vi'" 'It-.' г. >т.' Г, I. УЧ. ИЗ'!. II. !,>

МП ,\>К К>''> ЗЛЬДЗ -1 Ы

.......... v-nir-/.» гл?ю'|"а" го i Тми»! i !•:'