Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Изменения нервной системы при артериальной гипотензии в детском возрасте

О, о в

министерство здравоохранения азербайджанской республики азербайджанский медицинский университет км. н. нариманова

На правах рукописи

УДК 616.12-008.331.4—053.2

МАМЕДОВА УЛДУЗА АБДУЛ кызы

ИЗМЕНЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

14. 00. 13 — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учено/! степени кандидата медицинских наук

БАКУ — 1902

Работа выполнена на кафедре нервных болезней педиатрического факультета Азербайджанского медицинского университета им. Н- Нариманова.

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки Азербайджанской Республики, доктор медицинских наук, профессор Т. К. КАДЫРОВА

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н. 3. МОЛЛА-ЗАДЕ доктор медицинских наук, профессор Л. М. ГУСЕЙНОВА

Ведущее учреждение!

Научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и природных факторов лечения.

Защита состоится « » 199 г. в часов

на заседании специализированного Совета К 076. 01- 05 по присуждению ученой степени кандидата наук в Азербайджанском медицинском университете им- Н. Нариманова (370022, Баку, ул. Бакиханова, 23).

С диссертацией можно -ознакомиться в библиотеке Азербайджанского медицинского университета им. Н. Нариманова.

Автореферат разослан « 7-* » ' * ' 19.)

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор

>1. В. ИСМЛПЛОВ

ОЩАЯ ХЛРАК-ЛЗБЮТШ ?л~сг;

Ьгеузльность тега. В настся^эе пгарзкоо распространение

;сортгцкнт—------

«I——среда детского населения икает артеркалънач гипотзязея, которяя является одним из факторов риска развитая ивреброваскудярннх заболеваний Ш.Я.Студэникин, 1973, IS83; Н.М.Кояадзэ, Ilj79) . Первичная арториалънач гипотензия у лапочек отдачается чале, чя" у мальчиков. Особенно это касаотся хг/^ртатного периода, зо в ре г/л которого происходит усиленная морфюТук-хиокзлз-нач пер-остро^т-и нзйроэндокрияного аппарата, сопроЕотаашзяся неустойчивостью вегетативной регуляции ОД.Ф.Исмагилов, Д.РДгсаяова, IS83).

До настоящего времени продолжается изучение вопросов этиология н патогенеза ПАГ. Многие исследователи относят ILtT к нолз-этиологнчесним и полипатологическлм заболгегни.?:.' (А.К.Гордлешсо, 1983; А.Ф.Глаурсв,' I9SI, I9S4).

Патогенез пэрЕичной артериальной г?.пстензии сложи и состоят з нарушении регуляции сосудистого тонуса со стороны вейрзгумо-Рольеого аппарата, снижении активности сосудистого тонуса (Г.С, Еахтадзе, 1371; А.П.Зянчзнхо с соаст., 1974; 'А.А.Водспьялсза с соавт., 158I; О.Р.Орлова, 1982; Э.А.Шулъцез, 1983; Е.М.Тухмансз-схл2, 1985; ,Л <tiéi ( ISS3).

с, Причиной первичной гипотонии чздэ является ^ззчесхое или ворзнсэ перенапряжение, в частности-отрипателькке эмоииз, умет-венная перегрузка (А.АЛЬцеяко, 1982; Л.И.Исаев с соавт., IS83; а-6 eut- ige4) # .

Б патогенезе ПАГ наряду с другими механизмам, заметная роль отводится взаимоотношениям отдела вегетативной нервной системы (А.М.Зейн, 1975, 1981; М.З.Исуагилоз, 1982).

В последние года повышенное внимание исследователей к проблеме артериальной гшгатензии обусловлено учащением этой патологии среда детского населения (А.А.Гаджиеэ, 1979; Ю.Я.Магоетдоа, i960; С.С.Остршолец с сдавт., IS8I; Т.К.Каднроза, 1982; А.Е. . Горяиенко, I9E3; Е.А.Надездяка с соавт., IS85). Вместе с тем поражение нервной системы и нейрофизиологические аспекта первичней артериальной гипотензии у детей еше недостаточно изучены.

Сель и- задача ясс.тедсваяп.-. Основной пельл настоящего исследования является изучение неврологически! проявлений артериальной гипотензии в детском возраста, определение роли некоторых

факторов и условий, мнящих на -их взаимодействие и отягощаэдих течение АГ у детей.

Подученные данные проанализирована с учетом блеяния пола, возраста. Намечены возможные профилактические метода - наблюдение за детьми с артериальной гипотензией с проведением дальнейшей ' патогенетической терапии.

£ основные задачи исследования входило:

1. Изучить изменение нервной системы при артериальной гело-гензии у детей, в возрастном аспекте. Выявить ранние симптомы поражения.

2. Определить роль конституционально-генетических и средовнх факторов риска, влияодих на возникновение и течение артериальной гкпотеазии у детей.

3. Провести клинико-электрофизиологический анализ: ЭЗГ,Э10-ЭГ и РЭГ-исследования в динамике у детей с артериальной гипотензией и неврологическими измвненнями.

4. Изучить нейроофталыгологические, рентгенологические и некоторые биохимические показатели у детей с изменениями нервной системы при ПАГ.

5. Разработать методы лечения и профилактики ПАГ у детей с учетом возраста и выявленных особенностей церебральной гемодинамики: . - ■

Научная новизна. В работе впервые изучена нервные проявления артериальной гкпотензга у детей и комплексные клинико-неЕро-физиодогкческие исследования. Отмечено значение некоторых факторов [неблагоприятный акуаерский анамнез, психо-эмоционалыше и черепно-мозговые травмы, школьные перегрузки, наличие в организме местных очагов инфекции) на возникновение и течение артериальной гилотензии у детей.

Практическая значимость. Применение комплексных клинических, Нейрофгзййлогических, биохимических исследований расширяет возможность раннего выявления и объективной диагностики ПАГ ка ранних стадиях, что облегчит задачу ее профилактики. В сопоставле- ■ .нии с клинической картиной результаты исследования позволят выяснить патогенез заболевания и назначить патогенетическое лечение.

Полученные результаты могут быть использованы в клинической работе педиатров, детских невропатологов дня установления правильного диагноза, прогнозирования, выбора тактики лечения и - оценки эффективности ее результатов.

Апробация. Материалы диссертации доложена на конференции молоч.л ученых (1985), на выездном заседания Всесоюзной Проблемной Кошссии по детской неврологии (1986)', П съезда психиатров, невропатологов и нейрохирургов Азербайдошка (1987), заседании общества невропатологов и нейрохирургов Азербайджана (1589).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, перечень которых приведен в конце автореферата.

Внедрение. Результаты проведенных исследований внедрены в повседневную практику клиники нервш;х болезней, нейрохирургия, медицинской генетики Азербайджанского Ордена Трудового Красного Знамени Государственного медицинского института им. Н.Нариманова, детской клинической больницы К 2 им.Караева г.Баку. Ссновныэ положения диссертации используются в лекциях и практических занятиях на кафедре детских болезней I педиатрического факультета •Азербайджанского Ордена Трудового Красного Знамени Государственного медицинского института им.Н.Нариманова.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа излоязна на 116 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, II рисунков. Библиография (38 страниц) включает 342 работ, из которых 189 отечественных и 153 иностранных авторов, о

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилос-.» 140 больных с ПАТ в возрасте о? 6 до 15 лет (мальчиков - 48, девочек - 92), которые были разделены на 2 возрастные группы: 6-11 лет - 65 детей, 12-15 лат -75 детей. Контрольную группу составили 34 здоровых ребенка в возрасте 6-15 лет.

Клиническая группировка обследуемых детей осуществлялась с учетом класс2<|г.кацки А.А.Намазовой (1.979), согласно которой больные разделены на три клинические группы: I - транзнторная (30 детей), П - л^Зшгьная (58 детей), Ш - стабильная (52 ребенка).

При оценке тяжести течения ПАГ у детей учитывали показатели АД, частоту и длительность головных болей а головокружений, наличие обмороков и вегетативных пароксизмов, снижение физической а умственной работоспособности.

С целью выявления факторов, способствующих повикекпв артериального давлена, мы тщательно изучали &к а\ш е с т и че с к и г данные. При эта: обращалось зглалание на наличие отрицательных аоихо-идЬагоийягных воздействий, наследственное отягощен-еостп, траач черепа, учебкг" и физической перегрузки о пере-кесеннькк з прошлом ин^екгжоннжи г респираторн.о-зируснши забслеи&назлв.

Ке.'ра^згЕОлогкческсе исследование включало в себя электроэнцефалографию (6£). рее энцефалограмм (55), эхо энцефалографию (92). ■

Электрическая активность мозга регистрировалась на 8-каналько!.". электрогкцефалографе фирмы "Уедгкор". Порядок электроэнцефалографического обследования был следукда: период адаптации ребенка, регистрация фоновой активности, проведение функциональных проб ("открывание-закрывание глаз", фотсстилуляцгл, гкаврвеЕтиляция).

регистрации реоэндефалограта использовали отечественный 4-каналькк5 рсограф РХА-Сй, присоединенный к 5-канальному электрокардиографу ЭК5Т-01. Применялись лобнэ-мастоидальное (.^и) и затылочно-мастоидаяыше (Ом) расположения.электродов симметрично с обоих полушарий.

Зри эхсэялефалографическом обследовании использовала аппарат "ЗХО-11 " с дрименекг-еы датчиков диаметром 23 ил и частоте" ультразвуковых колебаний 1,75 »Л:.. Исследование проводилось б локаут.сякс:л в трансмиссионном регллах.

Проводились также офтальмологические (114), краниографа-ческие (£5), биохимические (90) исследования.

При офтальмологическом обследовании определялась острота зрения в состояние глазного дна.

В еокплзкс биохимических исследований входило определение о'бцего холестерина, _/£-липопротеидсв, глюкозы в сыворотке крови е показателей свертывавшей системы крови.

Результаты исследований обработаны методом вариагщоняо£ статистики с использованием критерия Стьвдекта до кйгдоё клинической группе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ К первой группе (транзиторная) были отнесены дети и подростки, показатели артериального давления у которых держались на нижней гранило нормы (92,9^1,29 и 57,6^1,36 т.м рт.ст., Р< 0,001), но имелась тенденция к периодическим снижениям, более низкие показатели определялись у девочек. Нами не выявлено различий между показателями АД справа и слева, возрастными группами. Характерным для данной группы является повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон. Головине боли чаще наблюдались при нахождении в душном помещении, переутомлении, эмоциональном напряженки.

Со стороны нервной системы выявлялись преходящие симптомы поражения черепных нервов: нерезко выр&танше сходящееся косоглазие, недостаточность конвергенции, сглаженность ¿осогубной складки, в рефлекторно-двигательной с^ерз - анизорефлексия. Ночной сон был продолжительным и крепким. Внимание было рассеянным, память не страдала. I 63,3* больных отмечались симптомы вегетативной дисфункции: гипергидроз пальцев рук, вазомоторная лабильность, слабо положительная проба Ашнера, нестойкий красный дермографизм.

Первые признаки заболевания проявлялись в возрасте 6-10 лет. Среди приобретенных этиологических факторов наиболее часто встречались психоэмоциональные особенности личности ребенка, умственное переутомление в школе, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания.

В клинической картине при траязиторной стадия на первый план выступал астеноневротичоский синдром (63,3^). 7 14 больных (43,4^) неврологическая симптоматика проявлялась в виде так называемых гипотонических кризов. В клиническом проявлении гипотонических кризов мы выделили следующие симптомокомплексн: приступ типа мигрени (6), диэнцефальные кризы (4), меньероподобннй приступ (2), обморочные состояния (2).

Острота зрения не страдала, лишь у 4 больных определялось расширение в^ сетчатки.

Биохимические исследования показали нарушение динамического равновесия антисвертывающей' и свертывающей систем крови в сторону последней на фоне нормальных показателей холестерина.

Лабильную стадию ПАГ составили 58 детей, показатели АД по сравнению с контрольной значительно снижены: систолическое -86,0^0,82; диастолическое - 55,5^1,36 км рт.ст., Р^-0,001, причем более низкие показатели определялись у девочек.

Кзучэыле етиологичэсккг факторов заболевания показало, что наибольшее» зна^взние имеют наследствеЕно-конституцаональнкг особенности родителей (3), преимущественно со стороны матери. При атом выявлено неблагоприятное течзние беременности и родов (7), 'сердечно-сосудистые заболевания матери (10), ОРВИ (9), заболева-шхя почек (3), сахарный диабет (2).

Среди приобретенных этиологических факторов наиболее часто встречались психоэмоциональные особенности личности ребенка (18), пспховмоциональная несовместимость родителей (19), неправильное воспитанно (23), умственное переутомление в иколе (31).

У 84,48? больных заболевание носило пароксязкальный и периодически?. характер, появление и усиление основных симптомов забо-лзваная отмечалось часто в-зсной или осенью, нередко под влиянием колебаний температуры воздуха и атмосферного давления.

Головина боли наиболее часто были уверенно?, интенсивности, дл^узнш, более постоянные усиливались во второй половине дня. НульсЕругкда головные боли ьотречалнсь реже. Больные жаловались при этом на ощущзнля "тиканья ударов в голове", особенно в висках, потребность сдавить голову, виске.

1! отличие о? предидуглй стадии, в лабЕлышй стадия головши бола 32 из 58 постоянного характера, продолжительностью от нескольких шнут до нескольких часов и усилт-вамсь при налички нервно-психических п физических напряжений.

Головокружение встречали у 31 больного (53,4^), ноегдо приступообразный характер, <?мю продолжя^ельшш, пегрубыи. Головокружения чала сочетались с обысрочшаз состояниями.

ЕочдоЕ сон пръ&.уг.астаесно был крепким и продолжительнку, но бслъякс! при атом просыпалась с трудом.

Больные жаловались ташш на неприятные ощущения в области сердца (15), чувство "покалывания", жезния, повышнную раздражительность (24), обздчивость (26), подавленное настроение (19), сш. лмшэ памяти (9), ощущение онемения пальцев рук и ног (16).

Еалоби на повышенную утомляемость встречались чаще (28) и .проявлялись преигуществонно при умственной нагрузке, выполнении однообразных действий.. Частота пульса характеризовалась лабильностью и неустойчивостью и колебалась в пр'лслах 61-106 ударов б ыееуту.

При лабильной стадии в клинической картине на первый план выступал асюЕО-нэвротичесЕий синдром (70,6^). У 32 больных из

- Э -

58 (55,1%) неврологическая симптоматика проявлялась в впдо ггпо-тонических кризов. При этом мы выделили ряд симптоыояомплэксов: приступ типа мчгрени (10), диэнца^альныз кризы (9), мзпьеропо-добнай приступ (4), обморочные состояния (6).

Неврологическая мккроскштоматика (сходящееся косоглазие, нистагм, парез конвергенции, сглаженность носогубной складки, аяизорефлексия) преобладала у лиц с неблагоприятным акуншрсгет анамнезом.

Наблюдали разнообразнее симптомы вегетативной дзарункцяя. Со стороны кожных покровов отмечалась мраморность, акроцианоз, склонность к повьлюнной сальности, гипергидроз; характерна была пастозность тканей, чувство зябкости, плохая переносимость духоты, склонность к повышенной массе тела, снижение аппетита,

Б лабильной стадии определялись нарушения психики з виде суетливости, раздражительности, гневливости. На ЭКГ регистрлро-валось сильное замедление синусового ритма, повышение зубца Я , снижение зубца Т п зубца Р.

Эхоэвдефалографкческз определялась умеренно выраженная (12) а легкая (7) внутричерепная гипертензия. Патологии ка обнаружено у 15 больных. Ширина третьего желудочка колебалась в пре-гз.'до 4-S мм.

Офтальмологические исследования выявили снижение остроты ¡рения у Э больных. На глазном дне расширение вен сетчатки )бнаружено у 16, расширение, извитость вен - у 5.

Кранизгра^пеские исследования произведены 33 больным, при itom умерзнно выраженная гипертензия обнаружена - у 3, легкая -' 12, патологии не обнаружено - у 14 больных.

При изучении биохимических показателей существенных измене-[ий в содержании глюкозы, холестерина, электролитов, ферментов ; сыворотке крови^не выявлено.

Анализ состояния свертывающей система крови показал, что олерантность крови по гепарину", время свертывания, трсмбино-ое время, фибринолитическая активность в крови значительно нижены (Р < 0,001). Время рекатьцифякации, фибриноген, гемато-ритные величины значительно повышены. Остальные показатели оагулограммы мало изменена.

Лечение ПАГ в лабильной стадии включало общеукрепляющую витаминотерапию, назначение психостимуляторов, церебропротектороь. Применяли также массаж, физиотерапевтические метода лечения, рефлексотерапию , лечебно-охранительный режим дня, диету.

Сравнение показателей АД до и после лечения показало, что показатели АД значительно повысились. Систолическое давление до лечения равнялось 86,0^0,82 мм рт.ст., после лечения - 91,8+1,37 над рт.ст. (Р<: 0,001), коэффициент корреляции - 0,619. Дкастсди-ческое давление также повысилось: до лечения - 55,5+1,36 км рт.ст, после лечения 59,7±1,23 мм рт.ст. (Р< 0,001), коэффициент корреляции - 0,607.

Катамнестические исследования в течение двух лет показали положительную диааиику: АД значительно повысилось, головные боли стали peso в менее интенсивные, головокружение встречалось значительно реже, улутаился ночной сон, утомляемость уменьшилась, гипотонические кризы и обморочные состояния не повторялись. Вегетативная симптоматика ш.-ела тенденцию к нивелировании, рефлекс Данини-Ашнера нормализовался. Реоэнцефалографнческие и электроэнцефалографические исследования имели тенденцию к улучшению.

Стабильную стадию ПАГ составили 52 больных (мальчиков - 19, девочек - 33). Показатели АД по сравнению с контрольной и предыдущими группами значительно снижены (таблица I).

Анализ этиологических факторов заболевания показал, что наследственно-конституциональные особенности родителей имеют наибольшее значение. Определенное значение имело неблагоприятное течение беременности и родоЕ. Ведущее место в развитии заболевания имели также приобретенные этиологические факторы. Наиболее часто ки встречали психоэмоциональные особенности личности ребенка (II), психоэмоциональное напряжение в связи с неблагоприятной обстановкой в семье (9), неправильное воспитание (13), умственные перегрузки (19).

Среди причин и провоцирующих факторов определенную роль имели острые, и хронические инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции.

Субъективные жалобы больных со стабильной стадией по сравнению с предыдущими стадиями ПАГ были более выраяенк. lia постоянную головную боль жаловались 49 (94,2?) больных, при эток головные боли носили различный характер: давящий, новдий или пульсирующий, редко отмечалось чувство онэкения головы. Чаще головные боли воз-

Таблица I

Показатели АД в зависимости от клинической стадии ПАГ (га рт.ст.)

Клинические < стадии Систолическое АД ■ Диастоличосков АД

Транзнторная 92,9+1,29 57,9+1,91

(И< = 30) Р ^ 0,001 < 0,001

Лабильная 96,0+0,82 55,5±1,36

(к.= 58) Р С 0,001 < 0,001

Стабильная 74,6+0,52 40,4+1,46

(К= 52) Р . < 0,001 <г 0,001

Контрольная 107,0+1,18 63.7+0,74

(к,= 34)

<Г 0,001 <" 0,001

Р, < 0,001 < 0,001

Примечание: Р - достоверность различий групп с контрольной Р^ - достоверность различий стабильной и транзи-

'торных стадий • ?2 - достоверность различий стабильной и лабильной стадий.

пикали по утрам, сразу же после пробуждения.

Голрвже боли сопровождались головокружением (31), тошнотой (18), шумом в ушах и голоеэ (7), обморочит? состоянием (6), причем вышеописанные оту:це*шя усиливались при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

0бщеневр6?югические жалоба в виде об?,ей слабости выявлены у 36, повышенной утомляемости. - у 29, скияение памяти - у II, подавленное настроение - у 9.

Таким образом, доминируэдим среди субъективных нарушений болышх в стабильной стадии занимают яалобы общеневрологического и церебрального характера: головная боль, головокружение, нару-

шение сна, раздражительность, общая слабость. На втором месте по частоте и •татенсивности стоят жалобы со стороны сердца. Причем следует отметить, что в данной группе жалобы были частыми, более продолжительными и выраженными, чем в предыдущих группах.

* Еа электрокардиограмме регистрировался синусовый ритм, снижение Еольтажа зубца Т, синусовая тахикардия, нерезко выраженные изменения миокарда с гипертрофией левого келудочка.

При офтальмологическом исследовании, которые произведены 46 больным со стабдльной стадией ПАГ, установлено снижение остроту зрения от 0,3 до 0,8 у 16 больных (30,7$), на глазком дна определялись стойкие изменения в виде расширения вен сетчатки (23) и расширение, извитость вен, сужение артерий - у б больных.

Эх©энцефалографические исследования произведены 37 больные. Эхоэнцефалографически легкая гипертензия определялась у 17, умеренно выраженная - у 16 больных, Зхо-ЭГ в пределах нормы - у 4. Ширина' третьего-желудочка колебалась в пределах 4-6 мы, эхопуль-сация находилась в пределах 35-55?.

Краниографические исследования произведена 34 больным, при этом определялись признаки легкой внутричерепной гипертензии у 19 больных, патологии не обнаружено у 15.

При стабильной стадии у больных выявлялись непостоянные симптомы пирамидной и экстрапирамидной недостаточности в виде акизо-рефлексии, гипомнмии, снижании бршных рефлаксов, временной оли-гокинезии, однако грубых двигательных расстройств не отмечалось.

Со стороны черепных нервов определялось сходящееся косоглазие, слабость конвергенции, легкая шшзокория, легкая сглаженность носогубкых складок, причем следует ответить, что изменения со стороны черепных нервов преобладали у лиц, перенесших в прошлом интоксикацию и с неблагоприятным акушерским анамнезом.

В клинической картине при стабильной стадии, как и при лабильной, домикирушшм являлся сстенонгвротическкЯ синдром (7£;8$), причем гипотонические кризы встречались значительно чащз (61,5$). Как и при предыдущей стадии мы выделили ряд симптогокомплексов: приступ'типа мигрени (II), диэнцефальные кризы (3), меньероподоб-ный приступ (3), обморочные состояния (8).

Признаки поражения гшхоталакических образовании мозга били представлены лабильностью вазомоторов, акроцианозом, гкпергвд-

розсу, асимметричным дермографизмом, склонностью к повышенной сальности, пастозностыз тканей, чувством зябкости, плохой переносимостью .духоты, ожирением, снижением аппетита.

'У большинства больных (75%) наблюдалась склонность к гиперемии лица, появлению красных пятен на коже груди, шеи.

Нарушение психики при стабильной стадия ПАГ отмечалось в 44,2% случаев, при этом грубые нарушения психики чаще встречались у лиц, перенесших в прошлом церебральные травмы или инфекции. Наблюдали астенический я гиперстенический синдром. Редко отмечались кратковремеюше, негрубые расстройства речи, в виде моторной (38#), сенсорной (1,9£) афазии.

Биохимические исследования позволяюТ-тсонстатировать, что показатели углеводного, липидного, электролитного обменов мало отличаются от контрольной и находятся в пределах нормы

Анализ показателей коагулограммы показал, что имеется тенденция к гиперкоагуляция, нарушается динамическое равновеоиа свертывающей и антисвертывающей систем крова.

Больные в стабильной стадии получала лечение, как и в лабильной стадии, которое включало тонизирующее, общеукрепляющее, витамины (В|, Bg, Bj2» С), но в отличие от них дополнили дуплексом, внутривенными вливаниями 20-40% раствора глюкозы, анаболическими горменаш, ноотропилом, но-опой.

Сравнение показателей АД до и после.лечения показало, что АД значительно повысилось. Систолическое давление до лечения равнялось 74,6¿0,92, после лечения - 87,2±1,34 мм рт-.ст. Коэффициент корреляции 0,762. Диастолгческоо давление также повысилось: до лечения - 40,4±1,46 км рт.ст., после лечения - 55,7*2,05 (Р <0,001), коэффициент корреляции - 0,728.

Катамнестические исследования в течение двух лет при стабильной стадии показали, чтс под влиянием длительной патогенетической терапии показателя АД имели тенденцию к' повышению. -

Субъективнее жалобы больных' на головные боли, головокружение, тошноту,, шу.м в ушах уменьшались, ночной сся улучшался, больные стали активными', уменьшилась утомляемостью

Изменения оо стороны глазного дна уменышшгоь: улучшилась оотротз зрения, арогрессирсшаяиа изменений со стороны глазного дна не наблюдалось.

- 14 -

Б неврологическом статусе явления пирамидной к экстралира-нидной недостаточности имзли тенденцию к нивелировании, "косоглазие прошло, улучшилась дермографическая реакция, уменьшился гипергидроз, аппетит улучшился. Отмечается незначительная положительная динамика показателей РЭГ и ЭЭГ.

Дейрю(|жзиоло£и2е£кие_иссле£ованид 2 больных ДАТ

Реографкческгв исследования при транзиторной стадии произведены 16 больным,1 При этом изменения сосудистого тонуса по гипотоническому типу отмечались у 2 (12,5%), по дистоническому типу - у 6 (37,5?), по гипертоническому типу - у 8 (50$) больных. Характерны нерезкие изменения вершин кривых - они были несколько округлой форш, редко в виде плато, дикроткчоские зубцы были смещены к вершине. При г-ипервентиляцки отмечалось уменьшение амплитуды РЭГ-волны, уплощение крутизны наклона и закругление версины кривой, однако указанные изменения быстро^возвращались к исходному уровню, что свидетельствует об адаптационных возможностях нейрососудистого аппарата в транзиторной стадии ПАТ.

Реоэнцефалографические исследования при лабильной стадии произведены 24 больпым. Изменения сосудистого тонуса по дистоничес-кому типу отмечались у 8 (33,3?) больных, умеренное, иногда грубое повышение сосудистого тонуса - у 16 больных (66,1?), пульсовое кровенаполнение было достаточным у 15 больных (62,5?), снижение - у 9 (37,5?) больных. Меяполушарная асимметрия отмечалась у II больных (45,8?), признаки венозного застоя - у 9 больных (37,5?).

Для РЭГ-кривой характерно было уменьшение крутизны наклона аяакроты, смещение к вершине дикротическсго зубца, наличие нескольких зубцов, когда вершина РЭГ-волн имела форму "гребень петуха", уменьшение величины дикротинеского зубца и смещение его к вершине РЭГ-волны, заключение вершины и образование плато.

При гкпервентиляции у 17 больных (70,8?) отмечалось быстрое снижение. РЭГ-волны и медленное возвращение ее к исходной величине (10-12 минут), что указывало на сниженную реактивность сосудов. Редко - у 2 больных (8,3?) во время гипервентиляции амплитуда ' реограым резко падала и через 5-6 минут происходило ее выравнивание. Следовательно, при лабильной стадии отмечается умеренное

- Г) -

повиЕонпе тонуса х-озговых сосудов, зачаотуэ с келщолупарлсЯ асшштрией.

При стабильной стадии реогргхха произведена 27 больным. Ка РЭГ отмечались умеренно выраг.оэнние признаки изменения сосудисто го тонуса по дистоническому типу (40,72), повкпение сосудистого тонуса (59,3?). Ка реогратае отмечалось снижение амплитуды кривой, существенно изменилась форма самих кривых, анакрота выпуклая, вершина в виде плато или горбоввднап, дикретичзский зубец еще более смещен к вершине, наличие нескольких дикротичгских зубцов, придающих ворсине форму "гребня петуха", удлинение ка-такроты, наличие венозной волны.

При гипервентиляции у 8 больных (29%) наблвдалось резкое снижение амплитуды реоэнпефалограмм, которая длительное время не восстанавливалась, что могао связать с пониженной сосудистой реактивностью мозга. Наряду с этик у 3-х больны* (П,Г>) вместо уменьшения амплитуды реограмм отмечалось увеличение ее, указывающее на извращенную реакция сосудов мозга, диффузное снижение кровенаполнения мозга.

Таким образом, проведенные РЭГ-исследования позволили выявить '3 типа РЭГ-кривых при ПАГ у детей: гипотонический, листо-ническиЯ и гипертонический. Причем гипертонический тип РЭГ-кри-вой чаще отмечался у детей с наиболее нкзкю.Л.'показателями АД.

Электроэнце$алографические исследования произведены 18 больным с транзиторной стадией ПАГ. Злектрознцефалографнчзская картина характеризуете^ сохранением ■^¿—рлтма, В 16,0? случаях сС -активность нерегулярна и состоит из потенциалов различной частоты. Быстрые асинхронные колебания и низкоамплитудные волны не характерны.

Электроэнцефалограмма выявила диффузные изменения у II больных (61,К), снижение функционального состояния коры больших полушарий у 8 больных (44,42), с наличиеу ирритациЛ - у 5 больных (27,72), раздраяонпем образований переднего отдела ствола мозга- у 2-х (11,12), дисфункция диэнпефальных структур ствола мозга определялась у 3-х бальных (16,62) на РЗГ.

Локальные изменения на ЭЭГ отсутствовали у 12 больных (66,62).

Таким образом, для транзиторной стадии ПАГ характерны легкие расстройства электрической активности мозга с нормальной фук?.-

-16 -

цношшшой способность!) коры головного мозга.

Ирг лабильной стадии ПАГ ЭЗГ-исслёдования произведены 42 больны;.:, алэктроэндафалаграфическая картина характеризуется аайузной дезорганизацией ритмов во всех отведениях и низкой амплитудой биопотенциалов (30^35 мк ), альфа-активность нерегулярна, появляются низкоамплитудные волны„ часто наблюдаются быстрые асинхронные колебания. Периодически во всех областях наблюдались генерализованные высокоамплитуднив билатерально-синхронизированные вспышки волн альфа- и тета-диалазона. Грубые обаеиозговиэ изменения на ЗЗГ отмечены у 4 бальных (9,5?), умеренно выражению общемозговые изменения - у 17 больных (40,5?).

Ликворная гипертензия определена у 14 (33,3?) больных. Снижение функционального состояния коры больших полушарии отмечено у 13 (30,9?), раздражение подкорковых структур (лимбико-ретику-лярного комплекса) у 7 (16,6?), дисфункция ^зенцефально-диэнце-фального отдела ствола головного козга - у 6'(14,3?), восходяще влияние ретикулярной «ормациз у 6 (14,3?) больных, кесоот-Еитствш дифференцировки мозговых центров возрастает у 2 больных (4,6?).

Следовательно, при лабильной стадии биоэлектрическая активность мозга умеренно дойузно изменена, появляются мзжполутарные асимметрии.

При стабильной стадии ПАГ ЭЭГ-исследования произведены 16 больны)/. Электроэнцефалограмма характеризовалась дезорганизацией хорковой ритмики, алы?а-ритм почтя не был выражен у 7 (24?) больных, амплитуда альфа-ритма у большинства больных снижена до 3050 мкВ, отмечалась асимметрия ¿С -ритма с болье низкими показателями в правом полушария у 5 (17,2?) больных, бета-активность низкой частоты отмечалась у 9 (31?) больных с амплитудой 28-30 ккВ. Появлялись единичные нерегулярные медленные и острие волны. Парокскзкалыше Стлатерально синхронные вспышки, представлены волнами альфа- и беть-диапазона, с ни коны. Характерен был. гипер-синхронизированный тип ЗСТ. У 8 больных (27?) на ЭЗГ нерегулярный альфа-ритм перемежался с волнами тета-диапаэона > участками кязкоампджтудшгх альфа-колебаний порядка 25-30 мкВ.

ОБСУЕДЕНИЗ ИОДШНШХ Е52УДЕГАТСЗ

Представленные в работе результата кликико-нейрофизнодогг-ческлх исследований 140 больных е- возрасте 6-15 лет детей с ПАГ ксянэ обсудпгь в следующих аспектах: их новизна, клинико-диагностическая значимость клинических, нейрофизиологических данных, дзагностачзская и прогностическая ценность проведанных параклинических методов исследования.

Наш исследования показали, что гздущям этиологическим фактором ПАГ у детей в прэ- и пубертатном периоде является наследственная отягощгнность, неблагоприятное течение беременности п родов, длительное и частое эмоциональное напряжение, сенсибилизация организма в результате частых инфекционных и респираторно-внрусяых заболеваний и наличие очагов хронических инфекций. Можно предполагать, что неправильный режим, учебные и физические перегрузки, отрицательные психоэмоциональные факторы в отдельности или в совокупности с различными факторами воздействуют на центральную нервную систему, изменяют реакгиььс«;-гь высших вегетативных центров головного мозга, которые регулируют сосудистый тонус и таким образом способствуют возникновению ПАГ у детей и подростков. О

Анализируя возрастной состав наблюдаемого контингента детей и подростков, необходимо отметить значительное превалирование ПАГ у детей в возрас,е от 12 до 15 лет (53,53) н что чаще ПАГ встречается у девочек (65,4?).

Самая ранняя стадия артериальной гипотензия (транзаторная) характеризуется^ нарушением адаптационно-приспособительных роах-пиИ нервной системы. АД равнялось 92;9/57,6 мм рт.ст., более низкие показатели определялись у девочек (90,1/55,5 мм рт.ст.) . разница в "'показателях АД ма.-зду возрастными группами несущэствоп-на. Первые признаки заболевания проявлялись з возрасте 6-10 лет. Характерным для данной группы является повышенная утомляемость, плохой сон. Субъективные ощущения носили преходящий характер, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы были умеренно выраженными. Со стороны нервной системы выявлялась преходящ» симптомы поражения черепных первов: легкое сходящееся косоглазие, сглаженность носогубных складок, а также анизорефлексия.

У 63,3? больных отмечались симптом» вегетативной дисфункции;, гипергидроз пальцев рук, акроцианоз, вазомоторная лабильность, положительная проба Яаяера, нестойкий красный дермографизм. Острота зрения при транзиторной стадии не страдала, изменения на глазном дне не характерны. Эхоэнцефалографическая картина находилась в пределах нормы, лишь у 6 больных определялась лег-каг внутричерепная гипертензия.

Сравнение показателей АД до и после лечения показало, что они значительно повысились, особенно систолическое (от 92,9 до 103 w рт.ст.). Реоэнцефалогра.'ичоские ;:зго;;анкя при транзиторной стйдш: характеризовались достаточным пульсовым кровенаполнением, незначительны« повызениом сосудистого тонуса. Мея-лолу тарная асимметрия но характерна. Злектроэнда<;алографически характер):^ легкие расстройства биоэлектрической активности мозга с нормальной ^уккш'.ональноЛ способностью ^

iiaMH не выявлено различий в сравнении с контрольной группой в содержании холестерина, электролитов. Содержание глюкозы и У> -лнпопротеидов несколько снятано.

Изучение свертывапдеп системы крови показало, что время ре-кальсп^икагая, фибриногена, степень трокботеста, гематокритная величина по сравнении с контрольной несколько попилена, врога свертивания, тромбкиовов Еремя снизаени, то есть имеется тенденция к гиперкоагуляции.

Катамнестические исследования на фоне проведенного комплексного лечения показали, что именно при транзиторной стадии заболевания оть-ечается наиболее полное восстановление функционального состояния головного мозга и церебральной гемодинамики.

Для лабильной стадии артериальной гипотонзии характерно периодическое значительное понижение АД (6<3,0/oV,9 к/, рт.ст.). При этом головные боли становятся более постоянными и интенсивными при умствен'ом и физическом напряжении, сопровождаются тога-нотой, иногда рьстой. 1алобы болышх на повышенную утомляемость, раздражительность, недокч .-ание, боли в области сердца, гипергидроз ладоней и стоп, снижение остроты зрения, эмониональьую лабильность.

В неврологическом статусе определяются более выраженные симптомы поругания черепных нервов: сходящееся косоглазие, нистаг-моидные подергивания глазных яблок при крайних отведениях, недостаточность конвергенции, болезненность супраорбитальных точек Керера.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы были более выраженными, сон был тревожным, прерывистым, обморочные состояния встречались чаще, чем в предыдущей группе.

Изменения со стороны вегетативной нервной системы проявлялись в виде мраморности, алроцианоза, повышенной сальности, гипергидрозе, плохой переносимости духоты, снижении аппетита, склонности к гиперемии лица, ярко выраженном красном дермографизме, положительна! глазосердечшш рефлексе.

При офтальмологическом исследовании у 3 больных определялось некоторое снижение остроты зрения (0,4-0,8). Изменения на глазном дне проявлялись з расширении вен сетчатки (16), извитости и расширении вен (5).

Эхоэндефалогрзфяческя умеренно выраженная гипертензия определялась у 12, легкая - у 7, ширина третьего желудочка колебалась в пределах 4-6 им рт.ст., эхо-пульсация 30-552.

Реоэнцефалогрзфически при лабильной стации отмечалось уменьшение крутизны наклона анакротической фазы, смещение к вершине дикротических зубцов, расширение ее, умеренное повышение сосудистого тонуса мозговых сосудов, зачастую с межполупарной асимметрией.

На электроэнцефалограмме отмечается дезорганГ'ация ритмов во всех отведениях к низкая амплитуда биопотенциалов, доминирует -активность, появляются низкоамплитудные медленные волны часто наблюдается бистре асинхронные колебания, появляются кех-полупарные асш.метряя.

Биохимические исследования показали, что содержание холестерина, ^-липопротеидов, глюкозы, электролитов в сыворотке крова по сравнению с контрольной несколько снижено, однако отчетливых отклонений от нормы не выявлено. Содержание ферментов сыворотки крови существенно не изменено.

Анализ ноагулограммы показал, что толерантность крови по гепарину, время свертывания, тромбяновое время, фибриналогическая активность в крови имеет тенденцию к снижению. Время рег^алыхифя-кации, фибриноген, гематокритпые величины повышены. Разница с предыдущей группой несущественна.

Сравнение показателей АЦ до к после лечения показало, чте показатели АЦ значительно повысились: систолическое - от 66,0 до 91,8 мм рт.ст., днастолическое - от 55,5 до 59,7 ьм рт.ст.

Данные катамнестячезкого обследования с лабильной стадией ПАГ указывают на обратимый характер возникших патологических изменен::;;. Медикаментозное лечение способствует нормализации основныл моркови процессов мозгового кровообращения и ликео-роцирхуляции. В 35,2/ случаев при отсутствии соответствующей тералкл отмечается дальнейшее развитие заболевания, формирование стабильной формы НАГ.

У детей и подростков при стабильной стадии наблюдаюсь стой- ■ кое ыгсжекие АД (систолическое - в пределах 79,6 мм рт.ст., диа-столлческое - 40,4 га рт.ст.), прячем наиболее низкие показатели систолического АД определяются у девочек.

Субъективные аалобы больных при стабильно;! стадии ПАГ по сравнению с предыдущими стадиями были более выраженными, головные ооли носили давящий, ноющий или пульсирующий характер, редко отмечалось чувство онемения головы. Гол^чшые боли сопровождались головокружением, тошнотой, шумом в ушах и голове. Отмечалась такке общая слабость, беспокойный сон, "запавшие глаза", кратковременные расстройства речи, характерными являлись обморочные состояния.

При объективном исследовании выявлялись непостоянные симптома пи ронянной и экстрапирамидной недостаточности в вице аниэо-ро!лексии, гасомямии, бради- и олигокянезии, однако грубых дви гатсльных расстройств не отмечено.

Эхоэнцо^алогра^кческие изменения аналогичны предчяущей ста-гу.я. /зменелпя со стороны глазного дна были более виркенными и проявлялись в виде расширения вен сетчатки (23), расширения извитости вен, сужения артерий (8).

Нт раоэнце[алогрх'".ш при стабильной стадии амплитуда кривой была знячительио сниженной, вершна в виде плато и горбовидная; дккротический зубец еще более смещен к вершине. Характерно значительное повыш лае тонуса мозговых сосудов, ди|фузное снижение кровенаполнения мозга.

Электроэнцефалограмма характеризуется дезорганизацией корко-ьой ритмика, появляются нерегулярные медленные и острые волны, характерен гсперсинхроназирсванный тип ЭЭГ.

Ькохиьяческие иссле ;.:вашш. показали, что содержание глюкозы, ^'-липопротедцов, калия в сыворотке крови по сравнению с контрольной сакжено, содержание холестерина, кальция, АСТ а АДТ повьгзено, однако отчетливых отклонений от нормы не выявлено.

Ан.ътлз иоагулсгр^."'.!; показаз, но имеется тенденция я пглер-коагуляции, нарушается динамическое равновесие свертывающей я антясвертывакцей систем крови.

С учетом показателей РЭГ при лечении ПЛГ прпмоянп препараты, способствующие нормализации сосудистого тонуса (экстракт ■элеутерококка, пантокрин, ко£етамнн), а такхе коэтргши, по-~пу, витамины группы В, анаболические гормоны, фибс, дуплекс, масс:-"; иейно-воро-гниковой зоны, физчотерапевтаческие процедуру, рефлексотерапию, диету, лечебио-охрмительный р-инм. Применяемые лоионо-прафнладткческле мероприятия на ранних этгдзх забалсязшш о?.зе:;-вавгся эффективным» и з болкшянствс случаев, с.оЗмпо при трчнзя-торюЗ п лабшгыюй стадиях, саособсггунг :зз и обратному

развитию клинических прояллжЯ забслегсип-л.

Кагамнеотические исследования похсзаш адекватлость выбранных методов лгюнид, которые при необходимости повторялись 1-2 раза в год.

Как дгкескю, приток артериальной крови является вчашы фактором для поддерг: а/шя внутричерепного давленая. Изменен:« кровенаполнения мозга сказывается на давлении ликвора (Х.Х.Яруллин, 1967). При венозном застое развивается ликворная пшертензня.

Учитывая вышеизложенное, мохно объяснить нглГ(.13 у части больных ПАГ внутричерепного давления, так как изменения церебральной гемодинамики, внявленные у н;.х на РЗГ (удлинение ана-кротяческой и катакрот^ческой фазы, наличие венозной волны ж т.д.) способствовали его повышению. Кроме того, выявленные изменения РЭГ-крзвой у детей с ПАГ у части больных связаны с наличием у них ликворной гипертензии, что верифицировалось эхо-энцефалографическими и краниографическимн исследованиями.

Обобщая полученные результаты исследований, можно заключить, что нейродянамяческяе сдвиги в коре головного мозга носят обратимый характер и сглаживаются под влиянием соответствующей терапии. Стабильные формы ПАГ сопровождаются появлением необратимых изменений со стороны нервной и сосудистой систем л труднее поддаются лечению.

Существует прямая взаимосвязь клинических, злектрофизяологи-ческдх показателей с данными офтальмологических, биохлиическгх исследований. Биохимические исследования у больных с ПАГ показали нарушение динамического равновесия свертывающей и антисвертн-васщей систем крови о тенденцией к пшеркоагуляцпн.

ВЫВОДЫ

ф

1. На ранних стадиях ПЛГ (транзиторной и лабильной) признаки поражения ЦНС являются результатом функционально-динамических расстройств мозгового кровообращения и выратагатся диэнцефальнши (при транзиторной - у 13,32, лабильной - у 15,92) и астено-невротическими (при транзиторной - у 63,32, лабильной - у 0,62 Сольных) царупениями.

1.'. Основу клинических проявлений ранних и поздних стадий НАГ составляют разнообразные нарушения функций нервной системы, которые возникают вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения в виде гкпотоническо.". энцефалопатии.

3. клиническое течение ранних и поздних стадий заболевания

сопрое0112йтся г^потонич2скимл кряз&уи (оброчными состояниями,

меыьороподобныз и мигреноподобиые приступы,' диэнцефальные кризы, при этом при траазиторно:'. стчд.1И этот синдром встречался у 46,62, при ласилыюй - у оЪ,!."», при стз&кяыюй - у 51,52 сольных), которые обычно возникает под влиянием различных провоцирующих факторов .

4. Кдянико-биохлмические исследования у больных о ПЛГ выявили нарушение динамического равновесия свертывающей и эитиевер-тыьазд:!! систем крови с тенденцией к гиперкоагуляции.

5. Ведущим этиологически фактором первичной артериальной гкпотензик у детей является наследственная отягощеиность, неблагоприятное течение беременности и родов, длительное и частое эмоциональное напряжение, сенсибилизация организма в результате частых инфекционных и вирусно-респяраторных заболеваний, наличие очагов хронических инфекций.

6. Изучение мозговой гемодинамики показало снижение амплитуды РЗГ-крсло.«, '/зменение форм кривых, анакрота выпуклая, вершина в виде плато или горбовлдная. смещение дикротического зубца к ве^ллине, наличие нескольких пикротических зубцов, придающие вер-штв форлу "гребня петуха", удлинение катакроты. При этом выделены 3 типа РОГ кривых: ги2отошгчески0, дистоначеский и гипертонический. Гипертонический тип хртаой чаще встречался у большое

г стзеильной стадии со стойким снижением показателей АД.

7. Фаоэлектрическая активность головного мозга у детей с ПАГ характеризуется дезорганизацией корковой ритмики, низкой амплиту-

ой биопотекцизлов, яяг^ем кизкоамдлгтути-шх кед^ешгкх ьсля, цстрых асинхронных колебаний, появлением мзхаслу^зрплс аог^л-етрий, которые более еыражены в стабильной. стадах.

3. Применение ко;/ллексного патогенетического лечения с уче-IX индивидуальных особенностей церебральной гедат/камиг.н, лгяьо-эцгркулдазя и биоэлектрической аиивноств головного иозгз г злоееях стационара позволило получить стсй:хй тералегтгяесихг Й'ект.прекаузествежо при тракзкторной и лабильной стздедх ушостью заболевания; до 3-х лет у 63 больных (76,11). У бель-IX, длительно болеющих, оо стабильной старей только у 1Э нз : (36,5«) лечебный эффект остался стойким, у осталыох 62,51 ;льных терапевтический эффект был слабо выратен - аеарозоли-;лен.

ПРАКТИЧЕСКИЕ Р2ЮМ21ГЦЦ15Л

1. С целью раннего выявления и своевременного лечения ПА Г детей проводит:. д.зте^ — ^сльнсго ¿сзрасга :: ;т выявления сосу .пустой гкаотензгк.

2. Диспансерное наблюдение больных детей с НАГ необходима юводить не менее чем в течение 3-х лет. Ирг это:, учитывать игкые акуяерского анамнеза, наличие ин^екцг.ошгых злеолгвакгй, ;атов хронических инфекций, которые позлее? саяаыдд.

3. Б целях псвизешгл. эффективности диспансерного к-^л-зекия 'блвзать преемственность в каслазекии сольных с ПАГ: педиатр, Ерспатолог, кардиолог.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ' РАБОТ АВТОРА ПО J3.E ДИССЕРТАЦИИ • "

1. МамодоЕа 7.А. Нейроциркуляторная дистопия с наклонностью к артериальной гипотонии в детском возрасте, Сборник "Вопросы психоневрологии. - Баку. - 1££5. - Вып.II. - С.43-45.

2. Мамедоза У.А. К оценке содержания ишуноглобулпнов при первичной артериальной гипотонии у дотой. Сборник ¡тучных трудов АЖ. - Баку.-126?. - C.8S-92.

3. Ма-.-едоЕа У.А. Юпшико-эхоэнцефалограТические исследования при первичной артериальной гипотензии у детей и подростков. Тематич. сборник научных трудов AMI!.- - Lai;y.-IS88. - С.87-69.

4. Мамедов Э.А., Мамедова У.А., Ись-аЛлова Ш.А., Суджадаинова С.Н Цэребрастенкя при первичной артериальной гипотонии у детей и подростков. Сборник "Вопросы психоневрологии". - Баку. -ISU-. - Вот.13. - С.405-409.

5. Кагедова У.А. Юшжко-реоэниефалогра^ические исследовапия при порЕ)гчпоЯ артериальной гипотонии у детей и подростков. Сборник 'Вопросы психоневрологии". - Баку. - 1988. - Вып.13. -С.410-414.