Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Изменения гемодинамики и их коррекция у женщин с железодефицитными состояниями

РГ6 од

1 П ЧАЙ 'рпо

ЧИШС1ЕРСТВ0 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ0,1 $Е1ЕРЛ!ШИ САРАТОВСКИ»! ОРДЕНА ТРУДНОГО КРАСНОГО ЗПАЧЗИИ ГЭСУЛАГСТББНгШ

¡отлкцжж ;ЫСППУТ

На правах рукопион Ш 616.145. т. - 06:612.,Ь-08(0'0

ЗАПШШ .'(А Р!3!А РУДОДЫОЗНА ИЗМЕВДШ П?МОШ!АЧШ И' И < КОРРЕКЦИЯ У ЯЗНШ

с шзэахвищапкни ссстая1а!лми

Гй.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диосертации на ооискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов - 1993

Работа выполнена в С? повокон ордена Трудового Красного Зланенк гоо/даротвеином мадициноком инотитуте.

НаучииЗ руководитель - доктор медицинских наук,

про<}еосор В.а.ОУСТОВ

0ф>|ц;;альн1ш оппоненты- доктор медицинских наук.

Вздуаде учрвхлеит', - Росо». .схиА государственник меднадмсхм

университет

на заоедвннн специализированного ученого совета Д Об^.37.01 Саратовского государственного медицинского института ( 410710, Саратов, Больвая Казачья, 112 ).

С диооерюцией ыокно озкокомитьоя в библиотеке Саратовского государственного медицинского институте С уя.СокомпйЛ, 87. )

профессор Л.МДШЮШ

доктор меднцанских наук профессор Э.И.ХШВН

Учйнил ее;;ратзрь специализированного ооьотс доктор медицинских наук, профессор Л.С.ГДАНОВА.

_ з -

ОНШ ХЛРЛКТЕ?1!ОП!КА РАБОТЫ

Актуальность проблемы, голезодефицитныи ооото1ния (ШС) в связи о большой распроотранвнноотьо I неолаго-придтннч воздеиотвием не ооатодннв здоровья наоелены признаны Воемирна.1 органиэрциел здравоохранения одной из важиелцих проб-лом. Патологические изменения при дефиците аелеза на о раничипа-втся оиотемои крови, а охватывает и рдд других ваянеиаих оиотем организма, вызывая диотрофип внутренних органов и тканей о мор-фо-функциональнод их перестройкой. Ниучно-ооциадьное значение исследований нелезодафниитных ооото-'ния обуолчвлано т ,, что неоиотрд на относительно благоприятны* трудовой и кднническид прогноз, нодезодафицитная анемия (ВДА) остается одно.1 из самих распространенных причин потери трудоопоообнооти у лиц молодого Бозраота," болыаинство которых ооставлют кенчины. Лефицит а; ел и за дникавт работоспособность и физичвскув активность, наруиаат ди-тороанув Функцис больных, В связи о этим разраоотка лечебно-профилактических мероприятии, поиск ноьых эффективных методов комплексно.! терапии ХДА остается актуальными задачами практического здравоохранении

Ваяна* роль в компенсации патологичеокнх изменении при И.С принадлеиит сердечно-сосудисто* система. В литература иметоя многочисленные данные о нарушениях функционального состояния ои.-темы кровообращения при дефиците железа. Однако оти исследованы посвдадны в основном электрокардиографическим и субьектиьным п тлениям анемии, имаот обобщении.., а порой и противоречивы.! характер С Й.С.Колкар 1975; А.В.Сумароков, З.С.Моисеев, 1978; А.И.Воробьев, 1>32 ),"

.тальаиногво авторов отмечает, что у бодьних анечиал фэр.чнр/ ется гинердинамически-! тин крояи.^мавнич. ( В.А.г1рааеиоки.1,1 '>.

А.И.Воробьев, 1582; И.П.К.. нленко, 1985 ).

Однако, многие исследователи обнвруиииаст снгаение сократительное способности миокарда при ilk ( Ф.З.Меерсон, А. Б.Сухомлинова и соавт. ,1563; МЛ. Взбяход-аев, А.И.Оленская с соавт.,1983; Л.А. Слуцкая, №87 ).

Инеьтся данные о нарушениях в оиото. о конечного «ровотока и ид взаимосвязи с показателями центральное. гемодинамики у больных хроническое КДА, хотя xapaETf • этих изменение изучен недостоточно. ( Г.М.Дкзфарова, B.C.Варнекова, 1930; К.П.Кир илеико,1585,1987 ).

Несомненно, что изменения центральное гемодинамики. визивают пару сен к.» регионарногр кровообращения у лиц с дефицитом .»елеза. Тем не ненее в литературе практически отсутствует работы, посвя-ценние изучении состояние церебрально.! и периферической гомоди-. намики при данное патологии. Малоизученными осгавгод токке гемодинамика и толерантность ¡; физическое нагрузке при латентной дефиците не л е за. (GnJvt Q ¿1 & Oluta К а* «uK, ш» ).

Таким образом, представляется необходиник д.зльнвйлее г.ииллако-ное исследование оердачпо-сосудиотое систеки при ислозодефицктних состояниях для предупреждения развития декомпенсации кровообращения и CEOeEpeiwiiiinii и аффективное реабилитации больних.

Цель исследования : выявление характера гемо-дннамических изменений у канеин с Еелеэодефнцитныни состояниями и разработка методов и\ коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучение изменении центральное гемодинамики у жвнвдн с ЛЯС.

2. Выявление характера изменение мозгового и периферического кровообращения у этих больных.

2. Исследование состояния микроциркуляции у аенцин с 2ДС,

Ц. Определение толерантнооти к физической нагрузке у женцин в зависимости от степени нарушения феррокииотичеоких показателей.

5. Оценка характера выявленных гемодинамичеоких наруаения в их роли в развитии адаптационно-компенсаторных реакций оердечно-оооудиотол системы при дефиците железа.

6. Изучение динамики показателе.! церебральноп и периферического кровообращения. Физической работоспособности у больных ХЛА с выраженными оосудистыми раоотройствами при проведении тредици-оннои ферротерепии.

7. Оцени эффективности применения комплексного лечения больных о использованием препаратов железо и олабоконцвнтрированных сероводородных ванн местного источника»

Научная новизна работы. Впериис провел*; комплексное исследование оиотемы кров о обра пения ( центральной, церебральном и пориферичеокоЯ гемодинамики, микроциркуляции, то-лфвнтнооти н физической нагрузке ) у женаин о латентно дефицитом железа-и железоде^ицитной анемией.

Впервые обнаружены значительные .нарушения церебрального,'Периферического кровообращения и микроциркуляции у женщин о КС.

Изучена взаимосвязь между феррокинетичеокимн и гемодинамичео-кими показателями и физической работоспособностью больных.

Показана возможность коррекции вторичных сооудиотых раоотройств и повышения толерантности к физичеокои нагруан»-у жвнаин о ЗЛА а помоаьо комплексной терапии, включавшей курс олабоконцентр рован-ннх бромисто-железисто-борных- сероводородных ванн.

Практическая ценное ть работы. Доказана целесообразность исследований гемодинамики и физическол работоспособности у лиц о ВДС для выделения больных о выраженными

изменениями церебрального и периферического кровообращения, низ-

x-j.i толерантностью к физическое нагрузке.

F-зроботан и внедрен в комплекс лечебных мероприятии при ИА способ коррекции расстройств гемоциркул.чции с применением бвльнео-у-рвпии сладок онпенгрированнымн с срогодородни.чи каннами. Пока зона возможность оокращенич cfOKOB лечгнич больных iTIA при добавлении к трпдииионно>'1 ферротерзпии курса сероводородных панн.

Положения диосертвции, выносимые на ■ л и I т j !

I. Рьзритие КС у кен<..1н фрртильного возрьста вызывает раэно-напро^лгиние нарусения центрально.', регнонарнод гемодинамики и мнкроциркулшин. У большинства больных эти изменение mosho рас-омотригать кок единуз реакцию сердечно-сосудисто.: системы, направленную не компенсации гемическо<. гипоксии при анемии.

?.. !':ф1ду о адвптацнонно-компенсаторными чзирнсншми кровообращения у знпчитрльно/. части женщин с ХЛС на блюда etc ч выраженные сосудистые расстройствапнижвние.кровчнвполнёнis- исследуемых сосудистых областей, повышение тонуса сосудов мелкого и cL еднего калибра, ухудшение венозчиго оттока, при^оД'Няие к разьитив цирку-лятогно.1 гипоксии, усугублявсвл недостаток кислорода в условиях уже оуцествурвеп гемичес.ко.' гипоксии.

3. Терапия препаратами железа не приводит к нормализации церебрального и периферического кровообравения, физическое работоспособности в это; группе больных.

Дополнительное назначение курса слабоконцентрированиих сероводородных ванн к .традиционной противоанеикческо.". ферротерапив повволяет достичь отоикого клш ико-гема тологического эффекта,полной нормализации показателен кровообращения, толерантности к физической нагрузке и сокращения сроков лечения больных.

ВНЕДРИТ.IE РЕЗУЛЬТАТА РАБОТЫ В ПРАКТИКУ. Предложенные диагностические методы и комплексное лечение больных л/.А с нспо.'.ьзаханием -п.- к ее гч о го минерального источника аироко внедрены в клинике

профпчтодогий » гематологии СМИ, медкяо-санитврпых чаотях и профилакториях промыаленннх предприятий. Результата работы доведены до аирокого круга практически* ррачдл гт научно-практических конференциях врачвл-гэматологоэ г.Сэратовэ и облоств.

Результату работы иопользоганы при оостаклэнк!' методичасих рекомендации: " Ранняя дкагностика анемических состоя»:?;!; способы профилактики в зависимости от биогяохимйчпских « профессиональных, факторов" ( Саратов, 1992).

Апробация работы. Результаты провиденного исследования дол^иенн и обсуядены нв Республиканской научно-практической конференции " Принципы организации гематологическое помог,и" ( Саратов, 1568; отсндогпл доклад); Всесоюзной ассамблее "Молодежь и здоровье" ( Саратов, [9^2), экспонировались на научно-проктичеоко.1 конференции " Актуальные вопроси анемил" (Уфа, 1'.\У<). Материалы работн докладывались на совместно^ конференции кп Ьгдр терапии факультета уооверпенотвоппиия врачей и гематологии и лроф-патологии 'аратовск^го медицинского института.

Публикации. По материалам дисоертации тубликовано 4 печатных работи.

Объем и структура д и о оа р т я ц и и, ДиссЬртация излотеша на 1^9 страницах машннопной, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения и выводов, указателя литературы, оодеркаяе о 265 источников ( 180 отечествен них и 85 иностранных з Егоров ). Материалы диосертапии чилвстфироБаны 14 таблицами и 12 рисунками.

Содержание работн.

Объект и метода исолв'дов а ни

Для реаения поставленных задач проиелгио обследование 195 аенщин Фартмьиого- возраста с дефиците? жедегэ рэзярчвого гзнеэа и сте-п-аа'д т-Иести.

Контрольную группу доставили <»0 здоровых кеняин о нормальными пг,кязг,тилями периферическое крови и обмана железа. Обязательны*, услогием отбора в к оигрольнув группу являлось отсутствие оотрых и хронических заболевании, колоб на изменения ссрдечно-оосудистои системы, в такяе уквзиниД на анемис в анамнеза. В контрольнуя и оснорную группы входили «еньнны от 20 до ЦУ лет. Поотгоморраги-ческая анемия наблодалпоь у 165 жгнвин (65Х>, нутритиеная форма -у 17 (?*), эссенциалшая - у II (бЗС).

Критериями клинического дипгнозс служили анамнестические дян-ние, клиническая карт ;а заболевания, покезатяли геи^греммы и обмена железа. В зависимости от выраженности дефицита желгэа все больные по степени тяжести заболевания били разделены нв Ь группы. За основной дифференциальный к{ итери.: при отом был взят уровень гемоглобина и негеминного железа ( П.М.Альпарин, С.Г.Митерев ). В перруо группу с латентным дефицитом *е--'зв (ДЛЯ) воади 23 жен-пины, средние аозрасх.логярых.составил 33,5 года. Во втору» группу - ИА легкой степьии - 6*1 кссвипу, сродни.» возраст - 32,3 годя. В третье - ВДА средноЛ степени - 62 женцины, средни,* вэзрпот -36, 7 года. В четвертуй группу - Ж£А тяжело.! степени - 26 больны*, сроднил возраст - 37,2 года. Продолжительность забалеп'мяч ноле-балаоь от нескольких месяцев до '5 лет.

Для изучения состояния обмена железа у исследуемо.) группы больных определяли следующий фс-ргоки^етшеские показат«ли: содержание ногеминного железа по методу Жечгу: г> модификации Л.И.Идель-

сона (Гс.'70), латентную жрлеэоевнзывйкг;/«: способность сыворотки по методу , С^го-б'/цг ([9^5) в кодификации М.М.^врбы (1967),

раосчитивяли Об.-у» Х«ЛР50СЧЯЭЫ?П*>КУГ. о'нобность сыворотки и коэффициент изекценш трансфсрино ягл-п".ч.

У во ох жвнцин о ЕДС проводилось комплексно® исследование -^национального оосто?нш оердечиа-оооудистэе оистены, яклвчэи^о: электрокардиографию, измерение артериального давления, тетрапо;-ную рк «графи в по Ки^саЬ в модификации С.Т.Пуякаря ( О.Т.Пуык.-и

'.Г. Пуакарь и соавторы, 19Й0), биполлрнуо рпографно цариЛ; л.,. -них и мряферичооких сосудов по обвдлряттоЛ методика ( Г.П,1'.аг~ м.шов, С.С.¡Ыоник, 1976; Х.Х.Лруллин,10ЯЗ{ Т.С. Виноградом и соавторы, 1066), определение толерантноотя к физическое нагрузке и поиощьа гелоэргомагрии ( ИД.Шхвацабяя и соавторы, 197Н; Ю7<?), капилляроскопии по обвепринятол методике С Ломбард а др., 197.!).

Состоянии центральной и пори Горине <ол гемодинамики оценик^ки ь на стандартном показа тел ям: частота сердечных сокр.»цении, углршму а сердечному индексам ( тетраполярная реогрвфия) и рзи^рафк'.'-сео-ну, диастолнес&ону, ди«рогичеохому индексам м модуля упругости { ййпол грив я речгра}.ил). Толерантность к .{изичеокои нагрузке от-рь-йалй слмдумие показатали; порогова! мовдооть на' 'узли и цдеиг г'модиьа^ических затрат ( прирост " двойного чроиеь^ден» ¡" на единицу нагрузки ) ( Т.С.Владимиров и соавт.,1386 ).

Кроме того, у Гу) кенаин а дефицитом яелеза бнло проведено ульг-разрукоиов исследование сердца в одномерном и двумерном ргни «ах на ультразвуковом томографе &41. ЬЯ-нБ фирм и 7оэА<&я (Япэн.ы),

В лачг-нпи болышх З'ЛА был использован ферропле.кс ( производство Венгрии), ту о^-'м; ркн ¡то., дэзироике по охе.<е полного насыщения ( Л.И.Идельсон, 1'л~л ).

Р^зультмт^ исслед) . (¡н показателе!, центральной, периферическое гем ь.инамкки, микрзциркулчции а ^изичеокод работоспособности обосновали необходимость ношеная в комплекс протмвоанемическо.; т'ра-пии едет.', нящ атлвнних кз нопшдиэация ¿/нкцюнвльнаго соиточиид с ердечно-с ос /дис то., сиотекы у боиьных /•¿Д. С пто.1 цельа <<ила в про-

Скропана возможность Koppt-.ции выявленных сосудистых наруиени^ с помоцьв бальнеологического лечения, вклвчавиего курс слабокин-г, нтрирозанннх серогодородных ванн местного минерального источника. Cuj эводородние ванны с температурой води 36-37°С и продолжительность» ка«до.. шнут назначались наряду с проводимо,! перораль-:>a.¡ феррот■■\L-bí-,i'.t.«., через день или два дня подряд о последующим ns¿ erusos ( i сан ни в недело), •'рини^гя во внммек.;з низкув концентрации сероводорода, пока-satiK'i к назгьченкв панн били рьсвиренн. Эффективность бальнеотерапии оценивалась по динамике "чинических данных, показателей краем« кгзьи с обмене аедезо, основных реовазо- и реознцефалло-»•¡лгфиссевх показателей, толерантности к ('■чэической нагрузке в

л равнозначных группах. Больные первой группи ( п « 31) получал» сродицитшуь противоанзмическ^о терапию пгепаратоми иелс:. ( фер-юмехс). Больные НА, составившие вторуо группу ( п с 31), полу-sc-c дополнительно к фзррохерапии курс сдаоэконцентрирошшнил сром-но-келазизто-берних сероводородных ванн.

корректность формирования групп была обеспечено сходная в процент-ком отношении представительство!} болышх с различными формами ЯГА, длительность» заболевания и вираасниостьв нарувонв.» фаррокииатнчео-

показателе«.

Uutp-.-íoíí йатврьал обработки с хаотически о иоподьюьанаем „ме-' толов, адекватных кон кретин задачам исследования: олроделоийе • сгл.дие- арпфматичвеко'! оаибки, достоверности различи-! по Стьвдеи-ту, про? еден и о коррадяционкзго анализа fio стандартным программе» на ЭВМ " Электроника MK-6Û

Резульгати исследован в.i и их о б -с у а д о нл! о . Результаты пройденного ними раографического исследования центрально-; гемодинамики свидетельствуют, что у боль-ïhhcïeô больных сцдероленвяин формируете« гиперкинзтическиг) тип гемидинамииа. Это подтверждается достоверным увеличением ударного :: минутного объема кровообраценвл, ударного и сердечного индек-м)". синением обцего'периферического сопротивления сосудов ( ;-.л0,05 ). -

Так, УО увеличивался с 135* до 160;? от уровня контрольных цифр в ■-■-.i.v¡¡:¡4octh от выраженности дефицита келеза, МОК возрос выше '¿hO¿ делано^ величины у »erttiua с тдкелои Ш (рис.I).Эти результаты

- и. ~

11*4

гзуо Шт СЗизя гаоао

Рис. 1. Покаватели центральной гемодинамики у гзншмн с ЩС в вависиыости от степени тякастн оаОолавания. По оси абсцисс: группы больных 1-ЛДН, "" анемия лопсой стог.ени, З-еизшш срэднеП степени, 4-тякелая онеыия. ГЬ оси ординат: показатели центральной гемодинамики (и, покадатолл у лиц контрольной группы приняты за 100Х.

с

езш-гап ез><»-«о

Рис. 2. Показатели центральной гемодинамики в аависи-шсти от характера компенсаторных изменений кровообращения у генщкл с ЗДС. По оси абсцисс: Сольныэ с высокой пропульсив-поП деятельностью сердца (УИ>45.8мл/м, п-137); 2-больныэ со сиигоэниен про пуль с йеной деятельности сердца (УК<45,вмл/м, п-58). По оси ординат: показатели центральной гемодинамики (X); показатели у лиц контрольной группы приняты за 100Х.

оигласуится о современными представлениями о кровообращении при цнечпл; и подтверждены бодьшинотвом исследователей ( Л.С.Колкер, 1970} М.М.Нерба, Г975;' Н.М.Церба, В.Н.Петров, 1983; Н.П.Кириленко, II05). При прогедении корреляционного анализа била выявлена срвд:'с1! сии корреляционная связь не еду показателями криснои крови и обмена ггелеза и основными генодинамическими параметрами. Так кое^Фицузнт парноа иорреллцяи для УК и гемоглобина равнялся - 0,79, длы УК и нагекиниого келевз - 0,62, для МОС о гемоглобина - 0,62, дд? МОК и ксгоминного недгза - 0,61, Такие достаточно высокая гр.шея коррел-шия отмечалась мваду уровней гемоглобина, иегеминно-

,\глезь и ОГО С ч " 0,71 в 0,52 соответственно ) ( Р-^0,05" ->>,00О. Зависимости вгличныы показателей от формы 'и ведуцего отио-¿згичеокого фактора развития ИА не обнаружено.

С цалью уточнения индивидуальных механизмов компенсации оненн-часко^ гипоксии нами бил. проведан детольнил анализ показателе.! ценгрьлдеего крсвооСрчения^ Обифузсио, что вое венойни с-ДДС делились на две группы. У 137 больных (70,3£) бьаи высокие УО и УН при незначительном увеличении ЧСС, в то время как у 58 (29,7^) - отмечалось достоверное снижение УО и УИ по сравнение с показато ляп и контрольной ррупли ( Р ¿_ 0,05) { рис. 2).Это свидетальсгсоЕз-,зц с снижении пропульсквиой способности миокарда у отих больных. Величина МОК поддерживалась за счсу значительного увеличения ЧСС. Пока зьтоль ОГО четко превышал таковой в обцаН группе больных и у дорогих (-Р / 0,05). Токая неоднозначность показателей гвмодино-

независящая от отепени тяжести заболевания свкдетсльотоуот о различных компековторных возможностях снстеми кровообращения в ..■о*, о а анемии. Виракенноа увеличение ЧСС, спастическое состояние ортериол характерно для гетеромотрнчесиого ткпа поддержания МОК у ряда больных И А. ^ла исоледаванья вменении роз* ячьих отделов

сердца я его функции даяа проведена ультра звуковая тонэгрэ$ит в однэмэрном и двумерно« режимах на соногрпфоЗД£- 38АБ фирмы То-&к14й2 больным из лервоЛ и 19 больным ¡13 агорой выделенных групп. Ультразвуковое исследование оердца показало, что боль них д^,; ро.1 группы характеризует более низки/, уровень контряктильнс *.уь ^-цпи оердца, что связано оо опкхеиясч подвижности нкокардэ чсззго яелудочка на фоне умеренно вираженно.1 его гипертрофии.

При изучении регионарного кровообращения головного чозгл ( о айн внутренней сонно.', артерии), верхних и шстнмх кснсчнестек ( > области лучево.1 артерии и тыльной артерии о типы ) бнди обнаружен;! выгаченные нэруаснал как церебрального, так и перифоричвохогэ чр?-вообрзиения. У 135 (69,2*) иенами с ЦС были выявлены изчевэкгл РЭГ и ?ВГ верхних я нечних конечноетеД, свидетельств узпо ч огненна тонуса ортериол « вон прн нормальном иди доле погшпенноч »ря'-?-нзполнении сосудистого-руола. Эти изменошт мрзоталя пропорцнп-нллию тяжести зне.чии. 7 больных с выраяенноЗ .ЧЯА бая о ¿арог -г?и~ ровзно знг »»тельное понвяенво тонуса мозгэгах с сообеппо

зса с тэнденцкед к венозному ззетоа, что по-эидими« . попе1» являться одно', из причин наличия практически у гаех бакьнах с тягелоа ГЛ4 колоб на голоеныз боля, головокружение и склоннсотй к обморокам при перекале положения, тала. Р>'рЗГ у величие ал о я со 100* до П'| '!> в зависимости от степени нарушения феррокнчеточесгеих пока за-РП,/К - До 1123, Рй„/К - до ПК -т _уровн* контрольных значат.! ( Р / О, С5)( рта. 3)„Полученнцд данные осглаоуятзя с обае-гтркнятым полеганием о онкггднни периферического сопротивления в ар-;мсилх и венозного тонуса у больных 1ДА, что является ваянии фактором, опоед'злязчич степень наполнения сердца кровьв и обоспечл-ззвзда высок к.: чннутны« обюм крови при анемиях ( Р.С.АЯзен, Я.С. Ролкер, А. I. {расевски»;, 1975; Н.П.Кирйяенка, 1985,1987; (Ьаскмап^}.

к -

Рис. 3. Показатели РЭГ, РВГ верхних и ниишх конечностей у женЕИн с КДС в зависимости от Степени тя.чгсти заболевания. IIo оси абсцисс: группы больных 1-ДДК, 2-анемия легкой степени, 3--пн>?мия средней степени, 4-тяжелая анемия. По оси ординат: peerf.'iir.-.tKi.« показатели it), показатели у лиц КОНТРОЛЬНО?. Грушш Ир/.НпГЫ 100%.

Исходя из обнарученннх различных наруйени:! центральной гемодинамики, нам представилось важный провести с р ив ни тел ьн мд анйл,.,ч изменении реогрефичго ких кривых у гоех обследованных явнцкн. Осязалось, что в ореднем у 20% больных (п'«■ 50) имоттоя нэруоечил церебрального и перифэ;.ичоского кровообращения, нооячив «онрр^чн-но иной характер. Независимо от отепени тяжести анемии у эт •-: инх доотоверно онимлся реогряфичеохид индеко - на РЭГ - на Зо.'д'?, на РВГ^ - на 33,32, ?ЗГ)]/к - на 31,&% ( Р/0,05). Однопр-манно повышал по ь оластотони-^скиа оводства сосудов и появлялись прытки нарушения венозного оттока. !1а РЭГ диксптичгски.1 инлекс уг^н-чирался на 61,4$, диастолическиД - на 50^ (Р 0,0Г). Увеличение соответотвусяих показателя.) отмечено и на поригчркчй^еих остудах! на верхних конечностях ЛКИ на 73,2,?, ДСП - на ни мианкх -ЛИИ на ТЫ, ЛСИ на 66,2!( ( Р/ О,0Г)( рио. '»).Зто овидстельс-пу-от об ухудаэнии цоребрального и периферического кровообращения, уменьшении притока кровн к яизнвнновааныя органам и согласуется с выокээанннм р «¡он агторов положением о снижении адаптацией возможное' .. сердз"'о-сооудистод оизгвмы у чеотн вольных о хрони-чоско* КИА и нар-чении компенсаторны)? реакциД апггар кровообращения С 1.М.Язовицкая,1972; М.К.Бобоходаавв и ооазт., 1984» Л.А.Слуцкая, 1987; В.В.Аееков и ооаЕТ.,1989). При проведении корреляционного анализе была установлена достоверная корреляционная связь между изменением ооновных параметров цзнтрзльно^ и рзгио-на^юд гемодинамики. Тчккм образом, мокг замочит», что не у гсех больных Ж|'А изменения периферического кровиобрацения цг-и-характер нормально.! компенсаторное реакции, позволяющей обеспечить недостатке количество кислорода при суаеотвуасэД гемичео-ки.< гипоксии. Зп свидетельствует о необходимости проведения реогрзфичсского •,:сслздог-лния состояния пери^ерическод и центрально« гемодинамики у больных а?Л для видгления лиц с повниенннм

- к -

РЭГ

ЕЗ ЗД.3% CSJ £0^» и)

PBTs

РВГн

143 ИЗ

«О

FT

Ы Ñ/í^ í;.-^^

ЯШМ

(V. 1Г/ С.'

na» ti E3 «n U)

hr-Ц Lltíi

Рис. 4. Показатели РЭГ, ЪаГ верхних ,¡¡ иикиих «личностей у кенсаш с ДДС в зависимости от характера сосудистых реагсшШ. По оси абсцисс: 1-болы;ыз с коьтенсагорног. реакцией, 2-больные о нарувеикэм коапецсй-орцых„ реакций. По оси ордзшат: реогра£ичгскио ш-лаитс-;^ (ZU ' показатедц г гяц контрольной группы ярюигш га 100!«

гону г ом церебральных и периферических оооудов и сниаеннол про-пудьсивноЛ способность!) оердца. Гемод^намическив сдвиги при «мй -мии во многом определютод компенсаторно/, псреотролко.. ;гз

кровотока. Результаты исследования состояния микроц^кузчци.) > *енцин о дефицитом аелеэа пэлностыз подтвердили это. Ос^иругг■..::(;, что при изучаемой патологии у обследованных яенчин с на, «ту« йен Т1«ооти эаболемния закономерно возрастили изменения зсатгеиз ыикроцяркуллции. Так, если у канзин с ДШ и анемиол логко- степени суезотвэнныд игиенени.! капилляросзопическо« картины на ни-явлено, то при умэренно.1 а тяжолои )ДА отнзчалеоь: бледность фона н онкгение еидимости, умены те число функционеру е:;и.х капилляров, поеысонкз их извитости, замедление кроаатоки. Ьчру-зааооь ооотносепае нсаду венознэл о артериальной брл/ични, отчетливо определялась тенденция к уменьшении диаметра артчэиол а упзличаиио днамотрз венул.

Милроциркуляция является интегрально.-, ч а о ^ е ^ сас мчы

крэвообрасэнм а поэтому имеет множественнее оь.;г, центральной гемодинамико.1 ( А.М.Чернух,Г9Я9). Естественно, рзнео описап-ниа компенсаторные механизмы центральное и периферическое 1Чпмо-диномихи но могут протекать изолированно, без изменения в системе микроциркуляцян. Обнаруженное нами уменьшение числа Функ-ционирувщих микросооудов, оообенно венул, в которых монет депонироваться кровь, и увеличение их дкакатрв мохно рассматривать яах основной момент компенсаторной перестройки конечного кровотока. Это способствует оохраионио должного объема цирку , пае-- герои и у яенщин а хроничесаои постгоморрагичес ко* Ш1Л и позвелчэт яоддарзивать нормальны-, кровоток а нцзнениозижных органах. Дедстэительно, в группе кенрин о 1ДА, у которых- бнлэ заявлено четкое повыаенив тонуса церебральных и периферических сосудов, с явлениями венозного застоя и тенденцией к онижьнии

сократительное способности » карда, микроциркуляторные расстройства были более выражены и носили несколько иной характер. Отчет-лиги определилась наклонность к спастическому соотоянию всех микрососудов как а)териол, так и венул, уменьшению диаметра капилиров, образованию слади;-феномена и значительному замедление кровотока. '¿Zj 'jHhc тслграи'гности к физическое нагрузке у .обследуемых жонцин о показало, что по каре увеличения степени ^ядести заболевания отмечается сиихещш толеронт"ооти к фиэичеокол нагрузке. Она была достовгрно снизена, в группе кениин о ДСЙ - на II,Ъ% (Р/0,05), omr„j;icb при тяжело.! ЖЛД на О5 ¿0,01). Обнаружена средней

otfiu прямая корреляционная овязь между величине»! пороговой ац-HCi'vi; нагрузки и показателями обмена недеза ( коэффициент парно/ корреляции мекду величиной пороговой косности и уроынем негемин-ног'о иелвзс равнялся + 0,56). Таким образом, отпечена зависимость тодерантнооти к физической нагрузке у больных с НДС не только от уровня гемоглобина периферическое крови, но и от форрокинетичес-показателе.!. Выявлена таюяг достоверная коррвляииэннаi связь изменением толерантности к фкзичеако.! нагрузка и состоянием пьри^арическо/ гемодинамики. В группе кэнвдн, у которых изменения центральной, периферическое гемодинамики и чвкроцлркуллции носили

компенсаторные, приопоообительний характер,порогоьая мощность сн«-

/

иалась в среднем на 20$ от уровня контроля. Вз второе группе больных с выроненными оосудистыми расстроесумми она была значительно HKie.HO ЪЪ,3% ( Р ¿0,05),

Таким образом, ыаиэ исследование показало, что при развитии КЛЛ наблюдаются разнонаправленные изменения центрально,!, периферическое гемодинамики и микроциркудяцви. Наряду о компенсаторным и пропорциональным степени выраженности анемия увеличением УО, МОК, сн.;...:еш;см ОПС, улу ланием кровенаполнения и понижением тонуса мозговых и периферических сосудов, уменьшенном плотности микрососу-

- i'3 ~

дов, особенно вемул и увеличением их диаметра, отмвчэится выроненные поудистыа расстродотва, свидетельствующие о нарушении адекватно.! реакции основных звеньев сердечно-сосудисто., систг-ш. Это приводит » рззситив циркуляторнол гипоксии, усугублявшее не достаток кислорода в условиях гемическо-» гипоксии. В цвдл!, s-интимные реакции сердечно-сосудистой системы являптся явно недостаточными, о чем свидетельствует значительное снижение толерантности к физичеоко-i нагрузке у всех яенчин о дефицитом тилвза. Очввидна необходимость учитывать характер гемодинамич»ских нкру-пени.1 н функционального состояния сердвчно-оосудистол системы при лечении больннх о хроннчоокоа ЕДА. Это даст широкие г^m-or-t-ности для своеврсмепно.'; коррекции со -'дистих paccrpo.icij с г^ль» предупреждай* развития декомпенсаций кг овообрзс^ния и поi;■ нт фязическо?. работоспособности больных..

Больные ДА о.рирвгвникяи пзрадоксадьнимв езс^/.истгча резк. ~л'л били разделены на два групп», гтолучаваие различии? пиди : снс. Еэнзини первой группы (п » 31) получали традмцн°чну:; прат.понц-з-мяческув терапия «ферроплзхоом. Несмотря не уяуч::иг.1.- н>«ко-

го состояния больных, нормализации феррокинэтичеекп'д показателе.! после курса лечения, реогра[;ическиа параметра оо таились достоверно отличными от контрольных значени.1. Не достигалась норма-, лнзацил тонуса артерпол и вен, венозного оттока и кровенаполие-ния исследуемых сосудистых облаотеи. Так, РИр2г несколько новы-азлея посла лечения ферроплексом, однако, оставался ниже контрольных значен«.', на 19,7?, значительно увеличенными оставались

|Иг _ и ZCI1 - на "1,'и 2^,5%, соответственно. Аналогичные [ 3 г ,.. г

р. _льтаты были получат и при расчете пиказатялен реонызогреки верхних и нижних конечностей: Pl!fi лечлгадол достоверно imu.h к нт-рольных JM4HHV !.э Ifi.tf. РИ„ - на 19,П> ( V /0,05Ц рис. 5).

лее

ЕЗш ЦЗмт СП» саки

«м

и

к-Лит Ос« £Ль&<

Щ'1

iïly

ш

i

ЬА

f . п 1

î I h - s I Ы

,jvJ b.i г. . Ы

Jimiit

i. s

ilitu i^Jtir Ont Кш

Plia. 6. Показатели РЭГ, РВГ верхних и «нкшх конеч-исстеС у канщш с ЕДА. получавших ферроплекс и кошшлхнуе терапий ферроплексом и сероводородными ваннами (. CBJ. Ib оси сЭсцисс: А-до лечения, В-после лечения феррошигксои, С-посда гачения ферроплексом +СЕ По оси ординат: реографичеошо показатели (Г), показателя у лмц контрольной группы принять/ аа

Î00Z.

Показатели тонуса мелких сосудов киотеи рук и стоп - дикроти-чвокиЛ и диастолическиа индексы превышали контрольные величины после курса ферротерапии на 48Í - Дйр, .на - ДСИВ, на 59,(#-

ЛИн, на 42,5% - ДСИ,,. ( Р ¿ 0,05-0,0i ).

Итак, результаты иоследоганит свидетельствует о том, что назначение традиционно.; ферротипии не приводит к нормализации р«о-графических показателе.' у ботьмих Я.*А о рнракенными сасудиоткми няруиени.гми. Скрап тяте т дмт'^чí*< мозги ого и nej ифе; ического кроеообрящгмит о погчленирч тонуса ертериол и вен и .чвленячми 39трудне('И i грмозрпго оттока. Опред'ление то/ервнтности к ¡изи-чгск*-).' нпг|у'К! г;осл' леченш ферроплекоом показало, что несмотря на монет-1 се порогог'о.' мощности, ora остпг.члясь на 15,5;* нияв хг»! 1рл*г>чч '•,»4(í¡«h,i ( V / 0,05). Пэ-лидрт'ому, у этих больных мору..«-ни1 г он ол 'ип" или нос it сто..кип патологичеокии характ'.р. Кэмвнчоfe» кяк функциональное состоите само.» сердечно« мыицы, ток и регигтарнач гемодинамика, нпряставт микроциркул (торные чао-отро.;стм, зьччЮ'лчю снижае^сч физическа* работоспособность. Процесс госстаногле11иi нормального }ункиионировани j чппарача кровоо^раиениi идет у них значительно медленнее.

Больным КДА второ.. группы ( п»11) наряду с лечением препаратами железа проподилод курс слабоканцентрированных сероводородных ванн местного минерального иоточника. Ле..ствие слабоконцентриро-ЕЬ:.;1ых сероводородных ванн на систему кр^ообращенич, заключааве-еся в улучшении с окра тительно.1 функции мпокерда, центральной и

периферическое гемодинамики, микроциркуляции, повышении толерзнт-

%

HocTvr к ,'изич • ско-. нагрузке, их активное рличние на окислительно-

восстанегптельчые n¡ оцессы р тканях, стимулируоаее делствио на

;.'р1)"ятнореяие, а таккв вироки* диапазон применения при разлечных зг^олсч'яншх и практически отсутствие прлтиволйк&зание," определило гибор именно этого вида терапия д,дя коррекции гемодинаническмх рпссгроеств при келезоде^ицитных состояниях.

Курс слабоконцентрированных сероводородных ванн проводился и комплексе с лечением ферроплексом ( 150 иг оуль;>ета железа в сутки). Эффективность комплексно« терапии оценивалась в двух равнозначных группах ( 31, п^ " 31 ) по динамике .клинических данных, показат лР" красное крови и обмена железа, рвОЕазо- к рео-онце^логрофичсски''. пок„ -ттелэе. тодарлнтност» к фнзичракс« нагрузке.

Анализ результатов, получг»шых применении комглокснол терапии, показал ее вусокув а^еитиумоет?. Об этом свидетельствовало раннее улучшение субъективного состояния больных, уменьшение количества предъявляемых ксдоб со ст -они сердечно-сосудистое сиатвми-вли сш»еншил.«ЫЕ?»ами-"-ти, ускорение темпов прироста гематологически показателей,-

Льученве динамики денных РЗ* в РВГ верхних и нижних конечноо-теи у кейдви с НА, иолучяфквл ВДС сероводородных ванн, свидетельствовало о полнен &йсатаво#леивв кровенаполнения исследуемых сосудистых облаете-', енга^даи тонуса сосудов, значительном улуч-иении венозного оттока. Основные расчетные показатели - рсогра-•^ическИ", дикраткческв.-., диастолпчески., индексы и модуль упругости- прийегжагиеь к контрольным цифр »"С рис,5).' По результат» ^-дооргэметрическо« пробы у женцин, получавших с ерободородные ванны, отмечалось достоверное повышение толерантности к физическо.. нагрузке.

Взличина пороговой мощности нагрузки практически не отлжалась от таковол у здоровых. Бса это позволило сократить сроки лечения больных в стационаре с 29,9 3,2 коико-днел до 23,91 + кои-ко/днеЛ, т.е. на 22i, Такич образом, проведенное исследо. лиэ позволяет сделать еивод о значительной. клинкко-гечатолагичеокоЛ и экономической эффективности комплексно.! терапии ферроплекоои и слабоконцантрированными сероводородными ваннами у больных IIA а выраженной ганодинамическими сдвигами. Сочвтанное далствив этих еидов терапг ' вэаииодопэлняет друг друга, позволяет влиять на различный патогенетические звенья развития патологических изкз-ноний при хронической ЖЛА, способствует сокращению сроков лечения больных, повышении трудоспособности.

ВЫВОДЫ

1. У кенщин о ЯДС наиболее часто встречается гнпвркинет ioo-кнД ?«pi )нт гемо7"намики, в |ормирогзнии которого вэдуяуи роль играет погысег'е УО крови и снитение OIT. Пропорц энально нера-стани а плести заболевания поэыадегол УО, МЩ н сниг-гаэтоя ОГО. Однако более чем у одно.; трети обследованних кенцин с КИС отмечается снижение пропульсивнол споообнооти миокарда. Величина М(К поддерживается за счет значительного увзлшени.г частоты сердечных с окраса ниЛ.

2. РазБитиэ ILC у женщин фертильного возраста вызывает пазно-. направленные изменения церебральной и периферической гемодинамики. У большинства больных с нарастанием тяхести анемии отаечаот-ся снижение упруго-тонических своистз периферических оооудов. Однако, у значительно»: части больных, независимо от бтепёни тяжести заболевания обнаруиени изменения мозгового и периферического кровообращения, выгажаэциеся з позыпении сосудистого тонуса,

ухулвспри кровенаполнения и нарушении 'венозного оттока.

?, П/. опорццоквл*но степени нарунения фаррокинетичеоких показателе* нарастают изменения в сиатемй мккроциркуляуии. Уменьшение чкслп функционирующих капилляров, нарушение -соотношения мекду ранозное и артериальное брьниами, тенденция к уменьшение диаметра зртернол г увеличение диаметра венуд, образование слада-феномена в замедление кровотока.

<к У хена;ин о НС отмечается значительное снижение толерантности к физической нагрузка. При окрытом дефицита железа величина пороговое мооности достоверно ниже контрольных значение.

5. Изменения центрально/, регионарной гемодинамики и микроциркуляции у большинотва больных о 1ЩС .можно рассматривать как единую реакцию сердечно-сосудисто;', системы, направленную на компенсацию геническои гипоксии. V значительной части яащин с ЫА на-блгдавтеч рыраиенные сосудистые рвостро.ютва, приводящие к развитию циркуляторно" гнпокоии.

6. Традиционная ферротерапич не приводит к нормализации показателе.! церебрального и периферического крови обращения, толерантноо-ти к физическое нагрузке у больных .с выраженными сооудиотымн рас-' строеотвами.

7. Проведение комплексной терапии, вклачлюще.'. наряду с препаратами железа курс олабоконцентриросанных сероводородных ванн местного минерального источника, оказывает выражен м клинико-гематологически>. аффект, приводит ж гпольое нормализации гечоди-немичеоких показателе.;, физической '.работоспособности и позволяет сократить сроки лечения больных.

Практические рекомендации. С целью выявления изменение гемодинамики, нарувения адаптационно-компенсаторных реакций сердечно-сосудистое системы у больных с КС це-' лесообразно использовать метод полиреографии. Подсчет основных

параметров ( реографически«, дикротически.1 н диаотолическил индексы, модуль упругооти) длд реовэзо- и рооэ<',цофалограммы, определенно ударного и сердечного индексов позволяет получить значится ьну о ин{ормацио о состоянии центрального и периферического гровообращенид в динамик проводимом терапии.

Больным с ЗДС, у которн) отмечается снижения сократитвльно.1 способности миокардаСуменьяеняе УН, СИ, виразгеннал тахикзрдич), иярузанил церебрального и периферического кроаообрацен.ы ( снн-яенио кровенаполнения ¡¡о с лэ лузных облито.1, понычениа тонуса сосудов мелкого калибра, ухудшение венозного оттока ) рекомендуется проведение- комплексного лечения, ввлачзпцего препараты колола и бальиоотерапис.

Целесообразно паснуть олабокзнцвнтрированнио оаров^ородиио вам ни «о 3—'( дань после начала фэрротзрапни в уолошмх профилзи-горц'1, больиуи^ или поликлиники. Занми оладуот отпускать два д::-.' подрлд с поолодувзшг перевивам из трэтнД дань ( Ч аэнны л неделе, температура вода 36-37°С, продолжительность "к.ч; т;о.1 процедур» '8-12 минут, курс лечения с2 езни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУаШОЗАШШ ПО ТЕЖ Д^СлРГАЦМИ.

1. Опыт работы Саратовского гематологического центра по диагностике, профилактике и реабилитации бальных о явлезодафицитпои анениеЛ // Тез.докл.иаучно-практ.конф, "Актуальные вопрооы ана-мий". - УФА, 1989.-С. 1ЭЭ-П2 ( совместно о Л.В.Маркина,!,'Т.В.Ев-заровол, Е.Б.АгамовоЛ).

2. Коррекции гемодннзмшеских рэсотро-юта при дефицита железа // Материалы П съеь,,^ гематологов ГС4СР, - Киров.-1991. -С.56

( совместно с В,Шустовым ),

3. Эхокарднографические изменэнил при дефицита к глаза // Материалы I съезда ассоциации спецнзлио^оа ультразвуковой диагностики

в медицина. -М.,Г5'Л,- С.Ш ( совместно о В.Й.Шуотовын, А.Д. 1р;бац1!овим).

k, Реннчя диагностика иронических оосто4нил; способы профилактики к зависимости от биогеохимичеоких и профессиональных факторов. Матодичеокиз рекомендации. - Саратов, íq92. - 33 с. С ccchSovho о В. Î.Шустовым, Т.В.БазероаоЛ, Л.Н.Еелосточно.., Е.Е, Агомоьо« ).

сггссэк при ¡и тих сот!шл?1

- железодефицитнив состояния Я.*!? - латштш-» дефицит я слеза ?ЛД - «елззодефицитиал анемия УО - ударный объем крови Уй - удар мил индекс МП - минутны-! объем крови СИ - сердечные андеко

ОПС - абвде перифв( ическоа сопротивления сосудов

РВГ - реовазограмма, рвоваэо°рафил

ЮГ - реоэнце^алограммп, реознцефалогрэфия

РВГз - роомзограмма верхних конечностел

ГПП) - рооьазограмча нижних конечностей

Р!' - реогрофическил индекс систолического кроыныо лнсь. сосудов

ну - модуль упругости сосудов ( показа.ель аласто-тони I -е..;!'. спо.:ств ) сосудов

/И - дикрзтически.» индекс

/С'.! - днас толияески,. индекс

ЖР - электрокардиограмма

АЛ - артериальное давление

А1ср - артериальное давление Среднее дннамнчсокоа

ЧСС - частота сердечных сокрацэни.«

,ДП - " двойное произведение "

АД с - зртг; .ьное Давление систолическое

лДд - артериальное давление диастолич^коо

СБ - сероЕодородные ванны