Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Изменение костной системы у больных с хронической почечной недостаточностью и её коррекция

министерство здравоохранения

азербайджанской республики

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ имени А АЛИЕВА

—"ГТ^-^Г—--—:--

На правах рукоп"

2 2 МДЙ 1995

НАСИРОВД ФАРИДА ДЖАХАНГИР кызы

ИЗМЕНЕНИЕ КОСТНОЙ СИСТЕЛ\Ы У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ

14.00.05 — Внутренние болезни

14.00.19 — Лучевая диагностика » г/чевая терапия.

А В Т О Р Е Ф Е 1> А Т

диссецкиши па соискание ученой степени кандидата' медицинских наук

Работа выполнена в Азербайджанском государственном институте усовершенствования врачей им. А. Алиева и Республиканском Диагностическом центре Минздрава Азербайджанской Республики.

Научные руководители:

—доктор медицинских наук, академик Джавад-заде М. Д. —доктор медицинских наук Ширалиев О. К.

Официальные оппоненты:

—доктор медицинских наук, академик Рагимов Р. Н., —доктор медицинских наук, профессор Тагмева С. А.

Ведущее учреждение— Азербайджанский государственный медицинский университет им. Н. Нариманова.

Защита состоится „___и___ 1995 г.

в_часов на заселашш Специализированного совета

(Н.076.02.01) при Азербайджанском государственном институте усовершенствования врачей имени А. Алиева по адресу: 370112, г. Баку, Тбилисский проспект, кн. 3165.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института.

Автореферат разослан ,_"____1995 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук.

доцент

ГУСЕЙ НОВА.

ОЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) приводит к нарушению функционирования всех органов и систем организма, что позволяет отнести его к заболеваниям, имеющим медико-социальное значение. Изменения со стороны костной системы является одним из тяглых осложнений хронической уремии. Данная проблема приобретает еп;-э болыт/ю актуальность в связи с использованием активных методов лечения ХПН (гемодиализ и пересадгл почки), поскслько с продлением кизни больных изменения со стороны костной системы проявляются с большей выраганностью.

.Следовательно, сзоевременная диагностика патологических изменений костной системы на осноеэ использования современных ради-сизотспных и других методов исследования гормонального состояния ¿осфорно-кальциевого обмена позволят предотвратить и облегчить зтизнь больных с хронической-уремией. Поэтому, изучение состояния костной с::стет современными методами диагностики у больных ХШ и разработка на этой основе методоз лечения возникающие ослокнепий ..остной системы представляет огромный научно-практический интерес.

До последнего времени диагностика остеопороза оставалась сло/ной еадачей, поскольку плотность костной ткани оценивалась визуально по рентгенографии. (L. Guerra с соавт., 1979). Сепча.: появилась возкоаностъ оцзнивать зтог параметр споооСом дауфотошюП абсорбцисметрин. гйтод отличает Сольпая точность результатов. низкие лучевые нагрузка, безопасность для пациента и Солее ранняя ди- ■ агностик* указанных нарушений. Решение этой проблемы является чак-нш как в плане осуществления патогенетически обоснованной терапии, так и разработки профилактических мероприятий.

Сведения литературы о состояли: костной системы, фссфор-но-кальциевого обмена и капьцийрег/лир/хкцкх гормонов при ХПН противоречивы. Б доступной литературе мы не встретили ра5о~, посвященных комплексное* изучению состояния костко-сустазного аппарата, у л;щ с ХПН, включгк'шэь.'у исследование платности костной ткгни методом абсорбцкоыетрил к изучения пока; зтелей фос£орно-кальциевого обмена. Поэтому, представляет интерес исследование, направленное к~ выявление гамэнзккй минерального обмена при ХПН, определение влияния стадий ХПН на частоту к характер этих нарушений, что не-соья;енко имеет ваккое практическое анзчение.

.Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось повышение эКшггивпости ранней диагностики деминерализация костного скелета у больных ХПН и разрабка комплекса лечебно-профилактических мероприятий остеопорова.

'Для достижения зтой цели бше: поставлена следующие задачи:

1. Изучить характер и частоту парусаний костной систем в зависимости от стадии ХПН и длительности заболевания.

2. Определить влияние возраста и пола больных на развитие костной патологии пГри ХПН.

3. Исследовать гормональную регуляцию фосфорио-кадьциевого обмена при ХПН.

4._ Оценить изменения состояния костной системы в процессе лечения гемодиа.-чзом и консервативной терапии.

5. Определить значение остеоденсктометрии при комплексной диагностике остеопороза у Сольных с ХПН и разработать комплекс мероприятий, направленных ка профилактику развития остеопороза.

Нзучнач новизна. БперЕые проведено комплексное изучение состояния костной ткани у больных с ХПН, Еключакщге исследование

плотности костной ткани с помо'дьн метода остеоденситометрил, изучение фосфорно-кальцкевого обмена и кальцкЯрегулируюЕих гормонсь. Проанализирована зависимость всех изученных параметров от возраста и пола Сольны:-:, стадии ХПН и от применения гемодиализа при лечении больных в терминальной уремзги.

Раяработгпы нормативы количественных остэодэнентометрически>: критериев степени ганералипшта поясничных позвонков и сейки бедренной кости у здороннх лиц. Установлено, что деминерализация костной ткакн является непременны! атрибутом ХИН. Псогрессировакие ее определяется степенью тякести и длительностью заболевания.

У больных ХШ выявлены нарусения фосфорно-кальциевого обмена и изменения гормонов, влиявщи на этот обмен. Результаты исследований баэальных уровней - паратгормона и кальцитонина .в сыворотке крови обследованию: Сольны:: показала, что в зависимости от нарастания тякзети ХШ1 происходит достоверное.увеличение "уровня сбо-их гормонов. Самце глуб01с:э пзругзглгйтмечаются в последних стадиях ХИН. В терминальной стадии ХПН, когда уровень фосфора з крови становятся максимальным, а содержание кальция плазмы резко скитается, уровень паратгормона повгсгается з 4 раза, а кальцитонина - в 5 раз по сравнения с группой здоровых лиц.'- В то уз время наш не обнаружено зависимости концентраций паратгормона и кальцитонина в сыЕоротке крови от полз больных.

Кроме того показано, что наиболее выраженные изменения гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена и деминерализация костей скелета отмечаются у больных ХПН, находятся на амбулаторном лечении гемодиализом.

Разработан комплекс мероприятий для своевременной коррекции нарушений фосфсрно - кальциевого обмена и профилактики ра?Еиг::я

костной патология при ХПН. Доказана вамнос ь ранней диагностики реналъной остеопатии, выявляемой с помощью метода остеоденситомэт-рии.

Практическая ценность. Ранняя диагностика деминерализации скелета, изменений состояния фосфорно-кальциевого обмена и каль-цийрсгулпруюпук систем у больных Х1Н позволяет осуществить ряд гд'еЕгктл^ных мероприятий: частично или полностью скорригироьать метаболические нарушения, послужившие причиной разьития остеопо-роза. Отсутствие отрицательней динашки показателя минеральной плогност!]'кости и других количественных параметров состояния костной гистемы, фссфорно-кальциевого обмена и кальцийрегулирующк. систем у больных в терминальной уремии, которым проводилась коррекция метаболических нарушений, указывает на то, что это мероприятие является достаточно эффективным для стабилизации изменений костной системы. Прогрессивное жр снижение минерализации скелета 7 больных, не получающих такой коррекции, свидетельствуют о необходимости включения в общепринятый комплекс терапии ХПН лечебных мероприятий, направленных на восстановление минерализации костной системы и профилактику рагн тия более тяжелых ксстко-суставнкх поражений.

Высокая разрепавшая способность метода радионуклидной абсорбциомотрии способом остеоденситомзтрии, которая позволяет производить серийные динамические исследования, обосновывает це-„тзсообразностъ ее применения не только для распознавания ранних признаков ренальной остеопат/и, но и для контроля за динамикой па-логических изменений в процессе лечения.

, ?н--лреь.к-. Разработаны методические рекомендации по диагностик; и лечении почечной остеопатии, внедренные в практику рабо-

ты Республиканской Клинической. урологической больницы (РКУБ) п Республиканского диагностического центра (РДЦ).

.. Дубликата. По материалам диссертации опубликованы 4 научны?; работы.

.Апробация диссертант! проведена 28 января 1996 г. на совместном заседании кафедры урологии и оперативной неврологии АвГИУЕ им. А. Алиева и врачей РДЦ, 6 марта 1935 г. на заседании Ученого Совета хирургического факультета АзГИУВ им. А. Алиева.

Материалы диссертации доложены б г. Баку на II научно-практической конференции "Актуальные Еспросы медицинской диагностики" (сентябрь 1993) я на заседании общества урологов Азербайдлана (октябрь 1993).

. Основные полоу-ания, выносимые на эагцкту.

1. Остеопороз является наиболее ранним и постоянным проявлением почечной остеопатии.

2. Состояние костной системы при хронической уремии, оцениваемая остеоденситометрией, характеризуется снижением минераль-

*

ной плотности кости (ЬШЕ) .

3. Наиболее выражнныэ нарушения гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена проявляется у больных хронической уремией, леченных, амбулаторным гемодиализом. Гмю кальцием« с гипер-фссфате!Д!ей сопровождаются повышением уровней паратгормона и -яалг-цитошпа (ПТГ и КТ).

4. Своевременная диагностика и коррекция" костной патологии при ХПН позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений.

_Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2-х глав собственных результатов, ■ заключения, выводов, прак-

- б -

хических рекомендаций и списка литературы включающего 150 источника. Диссертация '-зложена на 118 страницах машинописного текста, ихг стрирована 16 рисунками и 26 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Обшзя характеристика клинического материала. ГЬд наблцде-нием находилось'170 Сольных с ХПН, в возрасте от 18 до 70 лет, с длительностью течения заболевания от нескольких недель до 10 лет и более и 4 пациента - после успешной трансплантации почки.

Больные были обследованы на Саге Респ/бликанско'го Диагностического центра Минздрава Азербайджанской республики и Республиканской Клинической Урологической Срлъницы в период с 1990 по 1994 гг.

Бее больные были разбиты на две категории в зависимости от метода лечения ХПН: консервативно - 141 больных (682), которые были рассмотрены по стадиям ХПН, согласно классификации. Ы. Дж. Джа-еад-еаде (1975)- и программным гемодиализом - 29-больных (222), распределенных на III группы: длительность лечения до 1 года - 12 больных, от 1 до 5 лет - 10 и свыше 6 лет - 7.

Кроме того, 100 больных, леченные консервативно (64 муэррш я

45 женщин) и 25 больных, на амбулаторном гемодиализе, были разде-

I

лены' в зависимости от длительности з&болеванга почек на III группы: с анамнезом основного заболевания - до Б лет, от 5 до 10 лет и Зодэе 10 "ет.

Частой причиной ' рьавкгня ХПН у большее был хронический гло-меруленефрит (84.it) ц,*роицчоский пиелонефрит (40,02) , реже по-ликкстоа (4,12),. сахарный, диабет (10,61), красная волча ка (3,52)..

Основными жалобами обследованных, больных со стороны кост-но-суставного аппарата были боли в iгостях, . слабость, выпадение здоровых зубов и, в двух случаях - патологические переломы, а у двух других больных, кроме того, асептический некроз головки бедренной костя.

Больным помимо обьгй-ого клинического обследования были проведены: остеоденситометрия, специальные лабораторные исследования и дополнительные методы исследования.. Остеоденситометрия методом дзуфотонной абсорбциометрии дает представление о минерализации в наиболее чувствительных участках скелета при системном остеопоро-зе, то есть в позвоночнике и шейке бедренной кости.

. Аппаратом остеоденситоштр "Sofos-DPA" фирмы "Sofa-medical" (Франция) исследовали две области интереса: II, III-, IV поясничные позвонки и шейка бедра. Анализировались минеральная плотность кости (г/см2), содержание минералов кости (г) и геометрические размеры: площадь изображения, высота'и объем позвонка, площадь изображения и объем шейки бедра.

Лабораторное обследование включала общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением остаточного азота, кальция и фосфора. Кроме того, исследование мочи на''креатинкн, кальций и фосфор, определение минутного диуреза. Изучение уровней кальцийре-гулирущи- горюнов. (ПТГ и KI) проведено у 65 больных (45 на консервативной терашпг, 20. гемодиализных: больных) радиоиммунологическим' методом: iri.vitra с. использованием стандартных, тест-наборов фирмг IRE (Бельгии); и; BykMalli nckrcdt. (ФРГ) на; аппарате "Gareia-Trac-1290" фярмы "Тгасог-Еигсра" (Голландия). Для кснтролгг исследовали: их. уровни- у 25 здоровых: лиц' в возрасте- 2C-PQ, лег.

¡ЗБсграша. дополнателвногс. обследования Еклс-тала рс-лтггн; -

лргическое ■ исследование^ опорно-двигательного аппарата (выявление деформаций грудного отдела позвоночника, комарессивньс: переломов поясн-чных позвонков; визуальная оценка разряжения костной ткани) и динамическую рекосцинтиграфию на гамма-камере ■ "Sophy-camera" фирмы "Sophy-medical" (£ранция) для уточнения их функционального состояния. • •

Для оценки результатов остеоденеитомэтрических исследований' у обследованных больных были установлены показатели минерализации костей й количественный параметры поясничных позвонков и шейки бедренной кости-у здоров'ьйс людей ' нз'основании анализа'286 рентгенограмм и остеоденситоме^рических измерений у 143 здоровых лиц в Еозрасте от 20 до 70 лет (68 мужчин, 75 женщин). . .

Полученные результаты подвергнуты вариационно-статистической обработке с использованием критерия Стьюдента и корреляционного анализа.

. Состояние костной системы и кадьцийрегулируппщх систем при хронической почечной недостаточности.

Изучение минеральной плотности кости (МПК; с помощью остео-денситометрического метода показало, что деминерализация костной ткани отмечалась у £0% обследованных больных, леченных консервативной терапией. .

Снижение МПК было выявлено в зависимости от стадии ХШ и пола обследованных больных,. леченных консервативно (таблица 1). 'Достоверное различие между показателями -остеоденситометрии исследуемых учаса.нв у мужчин отмечалось в тяжелой и терминальной стадиях, а у женщин - в вырахенной, тяжелой и терминальной стадиях.

Таблица 1. Минеральная плотность кости поясничных позвонков у больных в зависимости от стадии ХПН и пола.

т

_ Мужчины 'Ганшины

Группа Стат ШЖ КФ ЫПК КФ

пек. Г/СМ2 мл/мин г/см2 МЛ/МИН

Контроль м 1,178 121,6 1,159 110,3

+т +0,011 +2,4 +0.013 +2.4

:шн о . М 1,09В 90.5* 1.108 36.5*

( А ) +т +0,055 +1,6 '+0,033 +1,6

;шн I . М 1,132 63.4* ■ 1,117 32.0*

( в ) +т +0,033 +2,7 +0,025 +2.7

:<пн п м | 1.151 29,8* 0, 23,5*

( с ) +т 1 | +0,041 1 +3,1 • +0,022 +2,8

хш ш 1 « 1 ! 0,930*3 I 15,5л 0, 875*8* 15.7*

•: д ) ! 1 ! +0,040 +2.1 1 О, 029

'-ЛТН IV 1 м : 1

( г ) 1 ш 1 | +0,025 I !........... О. 8 <■0,060 +0.=Э

йсвм?пчнюр: * - ;"<о,001 по сравяегт». с сичтгзл»!'. ■ ■ Р.'Л'й — :;>-В1Инип >■ группой. ~ - 'х0,001 '.тс, поуркрнкк с '-ггуппси. 3 - ;з<0, С01' по гоапкеивю с с-гпутзгай.

Таблица 2. Уровни "кал цийрегулируюцих гормонов у больных в зависимости от стадии ХПН и пг за.

_ Мужчины Еенщнны

Группа Стат ПГГ KT ШТ KT

пок. Пмоль/л Пмоль/л 11)'££ / Л Ело ль/л

Контроль м' 21,4 13,0 24,4 13,0

+т +1,5 +2,0 +1,5 +2,0

ХПН О М 30,0* 25,8* 32,4* 25,3*

( А ) +т +2,5 +2,0 +2,6 +2,7

ХПН I М . 37,6*' 35,7* 40,0* 34,5*

( В ) . +т +3,1 +3,7 +3,0 +3,7

ХПН II 11 48,8* 45,0* 51,2* 45,8*

С с ) +т +3,2 +5,1 +4,4"- +5,2

ХПН III 74,6* 58,8* 78,8* 59,6*

( Д ) . +т +3,8 +2,1 +4,0 +5,2

xnfi'iv М 30,5* 80,2* 86,5* 78,0*

( Е ) +т +Б,5 +6,Б +4,6 +5,5

Примечание: * - достоверна1! разница показателей с контролем (р<0,001). £■ - достоверная разница показателей с А - группой (p<0,001V U-достоверная резанца показателей с B-группой (р<0,0001).

Выявлена четкая связь изменения состояния костной системы в зависимости от пола у больных пожилого возраста (старие 50 лет). Так, обнаруженные изменения остебденситсметрни поясничных позвонков высажен и у жентан - снижение ШК на 15Х (р<0,002) и уменьшение геометрических размеров позвонков. По данным сстеодэнситометрии шейки бедра более существенные изменения отмечались у мужчин -снижение !,ШК на 7,5% (р<0,05) и изменение геометрических параметров шейки бедра.

Анализ полученных результатов радиоиммунологического исследования крози на уровень кальцийрегулирущтх гормонов показал нарастающее увеличение секреции ГОТ-и КТ на всех стадиях ХПН, как у мужчин, так и у же.:цин с максимальной степенью при тяжелой и терминальных стадиях ХПН (таблица 2). Нами не обнаружено изменений концентраций ПТГ и КТ в сыворотке крови в зависимости от пола больных. Выявлена, положительная коррелятивная связь между уровнями ГГГГ и КТ, и отрицательная, то есть обратная связь между падением клубочкоЕой фильтрацией (КФ) и повышением ПТГ.

Таким образом, хроническая уремия наряду с тем, что вызывает нарушение всех физиологических процессов в организме также расстраивает гормональную регуляцию фосфорно-кальцкевого обмена. Высокий уровень паратгормона свидетельствует о развитии вторичного • гиперпаратиреоидизма, а повышение кальцитонина при этом обусловлено замедлением катаболизма и его экскреции.

Изучение фосфорно-кальциевого обмена показало, что почти у половины обследованных нами больных наблюдалась гипокальциения и гиперфосфатемия. Нами не выявлено достоверных различий концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови в зависимости пола больных.

Однако необходимо отметить, что изменения фосфорно-кал:-ц::-'

вогс обмена, проявляющегося снижением общего кальция сыворотки гиозг. кз. 33°= 1р<0,001; и повышением фосфора - ¡¡а 50% (р<0,031). со сн^^.п;'!;-!,1 г.." экскреции с мсчог. (соответственно 62.9?. р<0,001 ;; ''£,3' ?<Э. 001), откатались при яослэдних стадия;: ЯК

Гг-ким обрагоь, с- укекьгеви«« КС про:;сходит ретенция ¿осфатоЕ :: сэганпзи? и взмвгтвш: зтзго скккекне концентрации шпация в сы-гэрога ::~зг::. Пслучеккы: иь:.-:.- результаты согласуются с данный! .4 Ермоленко ц сааз?. (1ЭВ7;, Б1а1оЬэ1зку Е. (1&В7).

Следует отметить, "что была выявлена четкая зависимость рае-вторичного остеопороза с длительностью основного заболевания. Выраженность костной патологии прогрессивно увеличивается в зяеисйюсти от длккзльиосхя заболевания печек. Наиболее существенная потеря минерального компонента е костях отмечалась у больных с длительностью заболевания свыае 10 лет у больных, леченных консервативно: 0,873+0,026 г/см2 - муетины, 0,871+0,022 г/см2 - яен-' шины и у гемодкзлетньпе Стальных - 0,870+0,016 г/см2. Кроме того, такая потеря отмечалась к во 2-х группах (с длительностью основного заболевания от 5 до 10 лет): у женщин, леченных консервативно (0,955+0,029 г/см2) и у гек .диализных больных (0,875+0,028 г/сы2), существенней в последней.

Следовательно, обнаружена определенная зависимость МПК ке только от длительности заболевания почек, но к от типа получаемого лзч?к!'У. А кто, с переходом на активный метод лечения ХПН сте-.';■'!!•- дем1!нералп;?ац!Ш костей выда.

Анализ результатов исследований у гемодиализных больных говорит о тем, что изменение костной системы более значительны у тех больных, коте. ,41? находятся больше года на хроническом гемодиализе. ]!ч диаграмме ей дно (рисунок 1), что у гемодиализных больных I

группы по .сравнения с 6o.ibKba.tii до лечения 'гемодиализом (контрольная группа) изменения состояния костной системы носили недостойный характер. Сравнение изучаемый показателей II и Iii групп г контрольной выявило снижение ЫПК соответственно на 0% (р<0,С2' : 7Z (р<0,02). Геометрические размеры позвонков не изменялись. 1с.г: самое отмечалось при оценке показателей сэйки бедра.

Так, результаты остеоденситометрии показали наличие остеоп:-роза у 40% больных, каходящяся на лечении гемодиализом менее года и у S4£ Сольных, леченных гемодиализом свыда 1 года. У бол>-

БОЛЬНЫХ

Рис. 1. .Минеральная плотность кости в зависимости от длительности лечения гемодиализом.

них, особенна у »ох, кто подвергался длительному гемодиализу, клиническое проявление остеопороза оттяго)далось.

Продление жизни больных с помощью хронического гемодиализа поеыспло чг^тоту и тялисть почечной остеодистрофми. Частоте, развития ренальксй сстеоДистроф;ш при лечении гемодиализом объясняется тем обстоятельством, что вследствии ослабления проявлений уремии повышается чувствительность- костей скелета к действию ПТГ (Рябов С. К. 1973; Маззгу 5. , боскет 0. , 1978).

Состояние костно-суставного аппарата грудного я поясничного отделов позвоночника изучали такле визуально по рентгенограммам у 19 больных ХПН, леченных гемодиализом, и у которых диагностирован остеопороз. Диагноз выявлен методом остеоденситометрии и подтвержден кликико-лабораторными данными.

При рентгенологическом исследовании из 19 указанных больных, леченных гемодиализом, системный остеопороз выявлен лишь у 6 больных (322.), причем у 2-х больных с явлениями патологических переломов ребер. Полученные результаты согласуются с данными Биегга Ь. пЬ а1. (1579) и свидетельствуют о высокой разрешаюкэй способности данного метода и его •несомненной диагностической ценности в расгоенавании ранних признаков ренальной остеопатии. Однако, следует отметить э4Ф?ктивность традиционного рентге юлогического метода в диагностике переломов костей скелета.

Необходимость ранней диагностики деминерализации костей у г.о.к '-ш.; и ее своевременной патогенетической терапии оправдана ьогч'.лнос;*. ьп развития талглых, необратимых костных изменений, воз-¡!1Г.-.'>;;/.;к на фоне прогрессирующего остеопороза. Патология костной т»;?»« такого рс5- выявлена нами в оснсвном у больных, леченных у.р.".-.¡»одиаллгсм. При этом деформация скелета наблюдалась

в &7. случаев, патологические переломы в 12% и асептический некроз головки бедренной кости в 7,57«.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о тем, что остеопороз является непременным атрибутом ХПН у больных, частота и тяжесть выраженности которого обусловлены длительностью течения и тяжестью основного заболевания. Своевременное выявление деминерализации костной ткани и проведение контроля за соответствующими терапевтическими мероприятиями осуществляется _стео-денситометрией, позволяющей проводить серийные динамические исследования.

Для лечения костнис нарушений наряду с препаратами самого кальция используют препараты, улучшающее всасывания кальция в кишечнике. Одним из этих препаратов, доступный отечественном;/ производству, является дигидротахистерин, который мы использовали для лечения костной патологии. При приеме 0,25 - 2,0 мг дигпдрота-хистерина в сутки в течении 2-10 месяцев у больных уменьшались клинические проявлении остеопороза, о чем свидетельствовало повышение уровня кальция в сыворотке крови на 28%. Минеральная плотность кости по данным остеоденситометрии свидетельствовала о том (0,924+ 0,048 Г/СМ2 - до лечения, 0,922 + 0,024 г/см2 - после лечения) , что во время приема дигидротахистерина остеопороз не прогрессировал.

Лечение и назначение препарата витамина Д должно проводиться под четким контролем концентраций кальция и фосфора в плазме кроЕИ во избежания кальцифюсации мягких тканей, в том числе почек, чго может ухудшить ш: функцию, если она 'еще сохранена. Прогресирование костной патологии модно затормозить к предупредить соответствующей диетой . с уменьшением потребления фосфора', а также. с системати-

- -

ческим приемом гидрогкиси алюминия. При гемодиализной терапии -коррелирующий фосфорно-кальциевый обмеч диализный раствор.

Лечение остеопороза являете., наиболее-эффективным мероприятием профилактики переломов. В процессе лечения необходим контроль за динамикой изменения плотности костной ткани. Метод остеоденси-тометрии, имея высокую точность, небольшую стоимость и низкие лучевые нагрузки на организм может'быть г*чроко использоган в клинической практике. Креме того, метод позволяет выявлять людей с поре говой концентрацией костных минералов, ниже которой резко возрастает вероятность костных переломов. Такой границей минеральной плотности кости считается 1 г/см*1. Первичная и повторная остеоден-ситометрия, играя Еажнуга роль* в выявлении и лечении остеопороза, способствует профилактике вызванного им травматизма.

швода

1. Снижение минеральной плотности кости (МПК) поясничных позвонков и шейки бедра является одним из ранних и постоянных проявлений системного остеопороза, выявляемая остеоденситометрией.

2. -Деминерализация костной.ткани является характерны),1 осложнением ХПН. Такая ситуация среди больных, получавших только консервативную терапию, встречается в 302 случаях. По нашим данным развитие и прогрсссирование костной патологии зависит от нарастания стпдий ХПН и длительности заболевания.

УДК достоверно снижена у 27,2% мужчин в тяжелой и терминальной стадиях ЛШ, у 30% женщин - в выраженной, тяжелой и терминальное стадиях ;ше у'женщин старше 50 лет развитие остеопороза наблюдается чааэ (52,52), чем у мужчин (26,82) и отмечаемая дгминера-

лизэция'костей более вЫражэнная.

3. У больных с терминалы'гой уремией нарушение фосфорко-кальциевого обмена проявляется гипокальциежей и гиперфоефатемиой, со снижением экскреции с мочой кальция и фосфора. Бри этом увеличение базальных уровней пзратгормона' и кальцитошгаа коррелирует со степенью тяжести ХПН и не зав"сит от пола бЬльных.

4. Наиболее выраженные изменения состояния костной системы и Солее высокие значения покэзателей кальцийрегулирующих гормонов отмечаются у больных, находящихся на амбулаторном лечении гемодиализом менее 1 года в 407. случаев, а свьшге 1 года - 84%.

5. Остеоденситометрия, обладая-высокой-разрешающей способностью, позволяет осуществить -своевременную диагностику рзнних признаков реналыюй остеопатии, которая имеет ватаое значение для своевременной коррекции и позволяет предотвратить развитие более тяжелых осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У мужчин в тяжелой и терминальной стадиях ХПН, а у женщин в выраженной, тяжелой и терминальной стадиях ХПН, а такие больным с длительностью заболеванием почек более 10 лет рекомендуется включение в общепринятый комплекс терапии заболевания лечебных мероприятий, направленных на восстановление МПК.

Высокая разрешающая способность метода остёоденситометрии обосновывает целесообразность его применения для своевременной и правильной диагностики изменений состояния костной системы у больных ХПН и для контроля за динамикой патологических изменений в процессе лечения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ГО ТЕПЕ ДИССЕРТАЦИИ

^ 1. Остепденситометрия у больных с заболеваниями почек. - Тезисы докладов II научно-практической конференции. Баку, 1993.

2. Остеоденситометрия у больных с хронической почечной недостаточностью. - Азербайджанский медицинский журнал, - 1994, - МЗ, с. 3-5. (соавтор - Т. Ф. Мамедов).

3. Гемодиализ и костная система у больных с хронической уремией. (Информационный листок). Азерб.НИИ научно-технической информации, 1995, N2, 3 с.

4. Остеоденситометрия в диагностике почечной остеопатии и как контроль эффективности проводимой терапиии. (Методические рекомендации). Баку, 1995, 16 с. (соавторы: акад. И. Дж. Джавад-заде, О. К. Ширалиев, Т. Ф. Мамедов).

С. 25-26. (соавторы - Т.Ф. Мамедов, Д. А.Ахмедов).

Насирова фар и да ЧаПанкир гызы.

Хооники CejOiK чатышмаиазлыгы олая хасталаода сгмгк системиник дадетидмаси в» онун KoppeKcüjacu

X Г Л А С в

Сунук системиядаки даЛшикликлар хроники OejpaK чатышмамазлн-гында (ХБЧ) агыр яатичалардан биридир. ХБЧ эаманы cvmyk систененин ваэи,иати ва ФосФор-калсиун да^ишмасияия пармоник кизамланмасы har-гыяда ма'лума* учтя адаСи.иатда малуиат чох аэдыр.

Б у ияин магсади илкин диагностиканын самаралили jhiih автнрнаг. ХБЧ олан хасталарда ьемодиализла муалича просесинда сунук систени-ЯКН Bi3HJjaT!iHHH дглязмлсиним КЛИНИК atlaxHjjdTHHil муа^анлаидирмак ки, Oy ва оетёпрозуя комплекс муалича-профилактик тадСирларинин пазырлаинасына лмкан вергр. Ну иагсада наил олнар учун ашагыдакнлар наэарда тутулмушдур:

1. ХБЧ-нын пайсы нарпалад« олнасыидан ва хастали^я нгддатиядая асылы олараг сунук системинин поэулма-сцнын харак^еринн аа тезля.|ини «^раннак;

2. ХБЧ эаманы ФосФор-калсиун да^ишмасияия пармоник низамланмасыны араодырмаг;

3. Консерватнв муалича ва пеиодиализла нуалича просе-синда сумук системиямн з»зи jjJTUHHH да.|ипмаскяи ги,/натландирмак;

4. ХБЧ олан хасталарда остепрозун диагностик комплексияда остеоденситометри^анын аПами .иатинн и» jjJH етмак па остепрозун иякишафыяын профилак-тнкасцяа jeHanaiiaxKa комплекс тадбнрлао оазирлаиаг.

«3 jamuHnan то jaaa гаям ХБЧ ояая iTQf хаста назар»? адтынаа олкувдур, онлардая ui-и консерватнв , 29-у хроники Лвмодиалиала нуалича олуниупдур.

- 20 - , .

. Консерватив иуаличг олунан хасталар ХБЧ-нын haHCu ол •

масындан асылы Ълараг (Н.Чававзадлшн тоснкфаты vsbj, 1975) 5 Груп^ Оелунмушлзр. Хроники Ьемодиалинзла "лай х^стллар иса мгалнчанш: муддлтина кор^ 3 група бвлунмушлоо

Остеоденситомстрик усулун. komsjh ила cyHyjyii минерал сыхлыгшши (CMC) о^раиилмаси кестарди ки, консерватив муиличо олунаи Mvajjuaa-дан кечмиш 30 г хасталгрд.} сумук телларишш мипералснзласиэсы rej«o алинныидыр. Гашш калиуила низанла|!ш йормоиларкн c;>bhjJgc;i узр*. радлоимнунолотик аратдырманын тг(1лилн ХБЧ чшн Оутун. иарпзлалзринд-ппритпорнонун ceicpecHjacuiiiin вэ калситолшшн прогрессив срткнывн кест-грди. фосоор-калсмун МУбадиласшшл позулиасы сои нэрлзлглард^-взуну максимум дарочздо пипокалсиашда па гшпер$>осфатами,|а иил кос tojc::

' Ьеиодиализ хасталардо СКС-ныи е^ранилкаси \ илда« аз. Пемодиаллз-ла 'муалича олунаи хасталарии 40 /. -да, I ■ илдаи артыг муалича олуианларын 64 - да остеопрозуи олмасыии кестарир, Хроники tienu-диаллзла муалича олунаи хасталард,». хусусил^ ФосФоркалсиуи нубади-ласипин KODDCKCJuacu слмадам онун узук иуддатли нуаличасина на'руг галанлаода OejpjK остепатиник клиники СУруза всрмаси ыураккаолаг.'-мисдии.

Белаликла, хроники Г>енодиализин Kenajii ила хасталарин емрунук узадылиасы сунук патоложислшш агырлыгыни в» тезли,|иш1 артырмытдыр-Ока кера , ХБЧ эананы остеоденситометрик усулла муа,|данлавдирилак-сумулн ненералсызлапнасынын илккн диагностикасынын ва о.чун Бахтын-да патокенетик муаличасшшн зарурилилн прогрессив остег&оз Фонунда' анала калан агыр , . двимаз сунук далшилмасиник инкипаФ етнаси ила алагадандирилир. - ■ -

Nasirova Fariua Dhakhan-» ir gisi «

Changes in the oss<?ons system of the patients with chromic nephritic lack and its correction

SUMMARY

Changes in the osseons system is one of the heaviest coepI ications of Chronic nephritic Kick <CNL>- Information in literature ¿»bout *-h& state of the osseons system and hormone regulation of the prosphorus-calcium exchange with CNL is few.

Aiia a? the reil woik is the improvement of the early diagnostics effect i clarifying the clinical si gni ficancc? of the changes in osteons system of the patisnts with CNL in the process of treatment with the? help of heno'.': al ys-i s which helps to work out the complex of medical prophylaxis iccasuns osteoporosis.

In order» to achieve the aim the following tasks were put.'

1) to study the character and frequency of distrubancos in the osspons system which depends on the stage of CNL and disease activity!

2) to investigate horEone regulation* of' phosphcrus-calciuro exchange with CNL? .

3) .to find out the changes in the state of the osseous system in the coursu of hemodialysis and conservative therapeutic!

to find out significance of cstccdensytometrik in the

complex of osteoprosis prophylaxies cf CNL patients ar.d work out the cc:jp 1 e>x neasyrer? di rr?ctnci to the? prevent i v© cfeve ] o,>-DDTit of osteoprasis*

170 patients '.-<ith CHL »v^ed frcd 13 to 70 have taV.„n part \.. -.n-•/{?3ti?ationT frcrs which 141 patients have i-oen treated conservet vr?ly ¿nd 27- chronic hcnodiaiysis-

The patients» v;hich have L^en tro-itcd :*ilh the help of ccns^rvati -

therapeutic were divided into 3 groups in ronfermity with C1IL degree (according to !1. J. Javadzade* 1975). The ratients, treated with chroTiic hemodia! ysi c « were di vi dad into 3 groups i cor» fortsi t y wi th the treatment duration-

- 3Z-

The study of the mineral bom density (MBD) with the help of oste-cdcnsytoaetric rcethod showed that deraineral ization of the bone matter was revealed in 30 •/, of investigated patienta treated with the help of conservative therapeutic- Analysis of radioiiununatly bloDd investigation on the phosphoric regulation hormone degree shoiied the progressive increase of parathormon and calcitonin secretion on all levels of CM'..

Disturbances in phosphorus-calci un exchange were revealed with the help of hipocslci and hipephosphatany with naximua deoree on the la^t sta-yes-

Investigation of the patients with HDD witnesses the presence of osteoporosis in 40 '/, of patients» treated with hemodialysis less than a year and £34 'A t eorc than 1, year. Patients! treated with chronical hemodialysis especially those who have been treated or a Ions tine < without the correction of phosphoric-calciua exchange, the clinical nanitestation of nephritic o3tcopatec was depressed.

So, prolongation of thu patients lives with the help of chronical hemodialysis increased tha froquancy and the heaviness of bone pathology. Therefore« the necessity of early diagnostics of bone déminéralisation in OIL, revealed with the help of o5teodciJ=vton:ctric nethed. and its timely pathogenic« it approved Kith the possibility of development of heavy • irreversible bona changes , appeared on tha progressive ostcoprosicbackorotnd-