Исследование состояния костной ткани нижней челюсти методом количественной ультрасонометрии

Седова, Мария Сергеевна

Автореферат диссертации по медицине на тему Исследование состояния костной ткани нижней челюсти методом количественной ультрасонометрии

На правах рукописи

СЕДОВА МАРИЯ СЕРГЕЕВНА

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МЕТОДОМ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ УЛЬТРАСОНОМЕТРИИ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

1 7 ИЮН 2010

004605839

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский инстит стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук

Ермольев Сергей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Мамедова Лима Аббасовна

доктор медицинских наук

Колесник Анатолий Григорьевич

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификащ Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится «_16_» июня_ 2010 г. в 10 час. на заседании Диссертационно] совета Д.208.111.01 в ФГУ «Центральный научно-исследовательский инстит^ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адрес 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научн< исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирурги Росмедтехнологий» по адресу: 119991, г.Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16.

Автореферат разослан « 14 » _мая_ 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета ЦНИИС,

к.м.н.

И.Е. Гусева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Поиск информативных, достоверных, и одновременно безопасных методов оценки состояния костной ткани остается актуальной проблемой клинической стоматологии на современном этапе. Это связано не только с высокой степенью влияния состояния челюстной кости на нормальное функционирование зубочелюстной системы в целом, но и с тем, что изменение метаболизма и снижение минеральной плотности альвеолярной кости ведут к развитию остеопоротических изменений, значительно увеличивающих частоту возникновения заболеваний пародонта и снижающих эффективность их лечения (Поворознюк В.В., 2004; Арутюнов С.Д. с соавт., 2008; Дмитриева JI.A., Атрушкевич В.Г., 2009; Bullón, 2007).

Согласно данным ВОЗ в разных странах частота поражений тканей пародонта среди лиц старше 35 лет составляет от 40 до 75-100% (Иванов B.C., 2001; Федотова М.В., 2006; Дмитриева JI.A., 2009). Вместе с тем, наблюдается угрожающий рост остеопороза во всем мире. К 2020 году прогнозируется, что 41 млн. женщин и 21 млн мужчин в России будут страдать этим системным заболеванием скелета (Маличенко С.Б., 2005). Несмотря на актуальность, остеопороз, в том числе, и регионарный остеопороз челюстей, относится к малоизученным костным патологиям. Ассоциация между системным остеопорозом и состоянием полости рта остается предметом дискуссии (Гунько М.В., 2009). До сих пор окончательно не выяснены проявления и влияние данного заболевания в тех или иных случаях, неясна роль остеопороза в уменьшении костной массы челюстей и патогенезе заболеваний пародонта (Яковлев А,Г., 2005; Гунько М.В., 2009).

Современное состояние проблемы диктует необходимость дальнейшего изучения взаимосвязи между системным остеопорозом и состоянием (массой) альвеолярной кости, комплексной разработки методов диагностики остеопоротических изменений в челюстных костях с акцентированием внимания влияния системного остеопороза на течение хронических

заболеваний пародонта. Поиску оптимального, эффективного и безопасного метода диагностики патологии костной ткани челюстей при остеопорозе и пародонтите посвящена данная работа.

Мировой опыт показал возможности ультразвуковых методов диагностики, как абсолютно безопасных и информативных, в оценке структурно-функционального состояния костной ткани у людей различного возраста и пола в зависимости от прогрессирования остеопороза и других костных патологий.

В связи с вышеизложенным, изучение функциональных особенностей плотности костной ткани челюстей в норме, а также изменений этих показателей при различных заболеваниях зубочелюстной системы с помощью метода количественной ультрасонометрии челюстей сохраняет свою актуальность.

Цель исследования:

Повышение качества диагностики и контроля эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта на основе изучения эхоплотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии.

Задачи исследования:

1. Разработать методику измерения плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии и оценить воспроизводимость метода.

2. Изучить плотность костной ткани нижней челюсти у пациентов различного возраста, пола и типов жевания при клинически здоровом пародонте методом количественной ультрасонометрии.

3. Провести сравнительный анализ оценки плотности костной ткани нижней челюсти при интактном пародонте и хроническом генерализованном пародонтите по данным эхоостеометрии и количественной ультрасонометрии.

4. Оценить информативность методов количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии при фармакологической коррекции минерального обмена кальцийсодержащим препаратом Са БЗ-Никомед.

5. Разработать медико-технические требования к стоматологическому эхоостеометру.

Научная новизна:

• Впервые разработана методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии при ультразвуковых колебаниях в мегагерцовом диапазоне. При этом происходит измерение скорости прохождения ультразвука преимущественно по кортикальной кости тела нижней челюсти.

• Впервые с помощью метода количественной ультрасонометрии установлено, что плотность кортикальной кости нижней челюсти достоверно снижается у пациентов старше 55 лет.

• Впервые для количественной оценки состояния плотности костной ткани нижней челюсти у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом использован автоматизированный костный сонометр Sunlight Omnisense 7000S. Установлено достоверное снижение показателей эхоплотности кортикальной кости нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени.

• Впервые сравнительная количественная оценка эхоплотности костной ткани нижней челюсти показала различие в скорости прохождения ультразвука при измерении ее в мегагерцовом и килогерцовом диапазонах. Выявлена большая информативность ультразвукового метода при применении килогерцового диапазона частот.

• Впервые в результате сравнительного анализа чувствительности методов количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии к фармакологической коррекции общего минерального обмена с помощью Са

ОЗ-Никомед установлено, что метод эхоостеометрии более чувствителен к изменениям минеральной насыщенности костной ткани нижней челюсти.

• Впервые на основании проведенного анализа обоснованы медико-технические требования к разработке стоматологического эхоостеометра: генерируемая частота датчиков эхоостеометра должна быть в килогерцовом диапазоне, достаточном для исследования разных в функциональном отношении типов челюстной костной ткани; датчики для различных участков челюстно-лицевой области должны иметь конфигурацию контактной поверхности, соответствующую форме, размеру и анатомическому строению костей лицевого скелета.

Практическая значимость работы

• Разработана методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии при ультразвуковых колебаниях в мегагерцовом диапазоне.

• Определена необходимость включения метода количественной ультрасонометрии в комплекс обследования пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом как группы риска по выявлению остеопении и системного остеопороза.

• Выявлена корреляционная зависимость между состоянием плотности костей верхней конечности и нижней челюсти, на основании чего изучена частота выявления системного остеопороза и остеопении у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

• Обоснована перспективность использования для исследования костной плотности нижней челюсти ультразвукового метода с применением килогерцового диапазона частот.

Научные положения, выносимые на защиту

• Количественная ультрасонометрия в мегагерцовом диапазоне частот позволяет проводить скрининговые обследования пациентов с

заболеваниями пародонта с целью выявления системного остеопороза и остеопении.

• Хронический генерализованный пародонтит в 86% случаев протекает на фоне снижения плотности костей периферического скелета, лица женского пола наиболее подвержены риску развития остеопении и остеопороза.

• При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени системный остеопороз встречается в 15% случаев, что обосновывает целесообразность проведения скрининговых обследований пациентов с помощью количественной ультрасонометрии.

. Метод эхоостеометрии в килогерцовом диапазоне частот позволяет выявлять динамику снижения показателей скорости распространения ультразвука с увеличением степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования апробированы и внедрены в клиническую практику отделения функциональной диагностики ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологий».

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации доложены на: Международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности» (Махачкала, 2007), VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007), XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2008).

Апробация диссертационной работы проведена 08.04.2010 г. на совместном заседании сотрудников отделения функциональной диагностики,

отделения кариесологии и эндодонтии, рентгенологического отделения, отделения пародонтологии, отделения клинической и экспериментальной имплантологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»,

Публикации

По теме диссертационной работы опубликованы 8 научных работ, в том числе, 1 в центральной печати и 1 новая медицинская технология.

Структура и объем диссертации

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 130 отечественных и 93 зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 148 страницах, иллюстрирован 16 таблицами и 40 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материалы данной работы включают комплексное клинико-функциональное обследование 161 чел., проведенное в отделении функциональной диагностики ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ за 2007-2009 г.г.

Для решения поставленных задач были отобраны пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) разной степени тяжести в количестве 126 чел., которые составили 4 группы, а также лица с интактным пародонтом и без соматической патологии, в количестве 35 чел., которые составили контрольную группу. Возраст обследованных составлял от 20 до 70 лет, из них преобладали женщины (Таблица 1).

Таблица 1.

Распределение обследованных пациентов в зависимости от пола и возраста

Возрастные группы (лет) мужчины п = 61 женщины п = 100 всего пациентов п= 161

Контрольная группа 20-24 10 25 35

25-34 10 16 26

35-44 16 18 34

45-54 13 23 36

55-70 12 18 30

% 38 62 100

Обследование всех пациентов проводилось по единому плану, включавшему в себя следующие методы: выяснение жалоб и общий клинический осмотр; оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза; определение основных показателей пародонтального статуса; рентгенологическое исследование; оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ); статистическая обработка полученных данных.

Состояние пародонта исследовали клинически и с помощью пародонтологических индексов (гигиенический индекс Green-Vermillion - ОШ-S, индекс РМА, индекс кровоточивости Muhlemann - ИК, пародонтальный индекс Russel), учитывали жалобы, анамнез жизни и сопутствующие заболевания. Глубину пародонтальных карманов измеряли с помощью пародонтального зонда с градуировкой, учитывая максимальное значение. Подвижность зубов определяли с помощью стоматологического пинцета по степени их смещения (Грудянов А.И., Григорьян А.С., 2004). Диагноз устанавливался на основании анамнестических данных, результатов клинического и рентгенологического обследования больных. Основными диагностическими критериями степени тяжести воспалительного процесса в пародонте служили рентгенологические признаки заболевания.

Рентгенологическое исследование проводилось всем пациентам. С целью изучения состояния костной ткани челюстей нами были проведены

9

ортопантомография и компьютерная томография (KT), которая использовалась для подтверждения снижения минерализации губчатой и компактной костной ткани нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите. Обследование всех пациентов проводилось на аппаратах «ПМ 2002 СС» фирмы «Планмека». Всего была получена 161 ортопантомограмма.

С помощью линейной денситометрии методом конусно-лучевой компьютерной томографии исследовали плотность костной ткани челюстей при ХГП на системе «Scanora 3D» фирмы Soredex (Финляндия). Оптическую плотность кортикальной и губчатой костной ткани изучали с помощью компьютерной программы Ondemand 3D в режиме Dental Volume Reformat (DVR-режим). На данном аппарате было обследовано 56 чел.

Скорость распространения ультразвуковых колебаний по кости нижней челюсти и оценку ее эхоплотности в норме и при хроническом генерализованном пародонтите в различных возрастных группах проводили методом количественной ультрасонометрии на аппарате Sunlight Omnisense 7000S (Израиль) и методом эхоостеометрии на аппарате ЭОМ-02 (Литва).

Всем обследованным пациентам была проведена количественная ультрасонометрия с использованием компьютеризированного костного сонометра Omnisense 7000S (фирмы Sunlight Medical Ltd, Израиль), позволяющего проводить многопозиционные измерения в различных участках скелета с определением показателя риска остеопороза. Прибор определяет не только скорость распространения ультразвука по кости, но и автоматически вычисляет Т- и Z-индексы, значения которых сохраняются в базе данных.

На основании изучения Т-индексов проводили диагностику остеопороза и остеопении по рекомендациям ВОЗ (WHO Study Group. 1994): норма - Т-индекс > -1.0; остеопения или дефицит костной массы: -2.5 < Т-индекс < -1.0; остеопороз: Т-индекс < -2.5 (Воложин А.И., 2005; Титова Н.В., 2006; Krall Е.А., 2001).

На основании полученных показателей ультрасонометрии тела нижней челюсти проводили оценку эхоплотности челюстной кости и ее сравнение с

эхоплотностью костей дистального отдела предплечья и кисти недоминирующей верхней конечности.

Всего на аппарате Sunlight Omnisense было проведено 644 исследования, которые включали измерения скорости ультразвука по структуре кости нижней челюсти на обеих сторонах, дистального отдела лучевой кости и проксимальной фаланги среднего пальца.

Эхоостеометрию проводили с помощью диагностического прибора ЭОМ-02 (Литва), в котором использовали импульсный метод измерения скорости распространения ультразвуковых колебаний в тканях - метод «приращения базы», позволяющий исключить влияние мягких тканей на результаты измерений. Всего с помощью эхоостеометра ЭОМ-02 нами было проведено 322 измерения скорости распространения ультразвука по костной ткани нижней челюсти.

С целью сравнительной оценки информативности двух ультразвуковых методов, а также чувствительности приборов к изменениям минеральной насыщенности костной ткани нижней челюсти изучили изменчивость показателей эхоосгеомегрии и ультрасономегрии при терапии кальцийсодержащим препаратом Са БЗ-Никомед, проводимой в течение 1,5 и 2 месяцев. Традиционная терапия проводилась 14 пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени, протекающим на фоне остеопении костей верхней конечности. Стандартная схема терапии данным препаратом была назначена врачом-терапевтом.

Для оформления и статистической обработки полученных данных использовали компьютерные программы «Microsoft Exel» и пакет программы статистического анализа STATISTICA версии 8.0, с помощью которых проводилось вычисление информативных признаков, а также построение математического прогноза.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Нами была разработана методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии на аппарате Sunlight Omnisense® 7000S и оценена воспроизводимость данного метода, которая не превысила 2%, что свидетельствовало о высокой степени достоверности результатов, полученных на приборе Sunlight Omnisense, и позволило приступить к решению поставленных задач.

Среди пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом по частоте распространения преобладала легкая степень - 44%; средняя и тяжелая степени составили 37% и 19%, соответственно.

По результатам исследования средние значения скорости прохождения ультразвуковых волн в мегагерцовом диапазоне частот по кости нижней челюсти в контрольной группе были выше справа и составили 3591,25±55,81 м/с; слева - 3470,40±52,39 м/с. 75% обследованных имели правосторонний тип жевания.

Исследование плотности костной ткани нижней челюсти в контрольной группе в зависимости от пола выявило различие в показателях ультрасонометрии у мужчин и женщин, которое составило 3%. Средние значения скорости прохождения ультразвука по кости нижней челюсти у женщин были ниже, чем у мужчин (3483,25±48,37 м/с и 3578,40±60,54 м/с, соответственно). У мужчин средние значения скорости прохождения ультразвука по правой и левой сторонам челюсти достоверно различались между собой (в отличие от женщин, у них более выражен правосторонний тип жевания).

Одним из важнейших факторов, оказывающим непосредственное влияние на процессы ремоделирования костной ткани, является возраст. С целью выявления возрастных различий эхоплотности костной ткани нижней челюсти проводили оценку показателей количественной ультрасонометрии в различных возрастных группах (Рис. 1).

проводили оценку показателей количественной ультрасонометрии в различных возрастных группах (Рис. 1).

□ Vm/c справа ■ Vm/c слева

Рис. 1. Возрастные изменения показателей количественной ультрасонометрии нижней челюсти справа и слева.

Средние значения показателей скорости ультразвука в возрасте от 25 до 55 лет недостоверно отличались от контрольной группы (р>0,05), достоверное снижение значений скорости прохождения ультразвука (р<0,001) отмечено у лиц старшей возрастной группы (55-70 лет).

На основании изучения Т-индексов в контрольной группе нормальную костную плотность имели лишь 26% обследованных. Отмеченное в 74% случаев снижение минеральной плотности костной ткани означало «остеопенический синдром» или остеопению, что свидетельствует о недостаточно сформированном пике костной массы у молодых лиц. В современных условиях низкая физическая активность молодежи и недостаток механической нагрузки на костную систему в связи с гиподинамией, использованием автомобилей, автоматизацией работ на производстве, в домашнем хозяйстве, неблагоприятные привычки в питании замедляют формирование пиковой костной массы.

Процентное соотношение остеопении, остеопороза и нормальных показателей плотности костей верхней конечности варьировало с возрастом (Табл. 2). При этом частота выявления остеопении и остеопороза нарастает

3700

3536

3442

3505 [3459

шв

3309

3346

контроль 25-34

35-44

45-54

55-70

плотности. В старшей возрастной группе был отмечен самый высокий процент выявления остеопороза (35%).

Таблица 2.

Распространенность остеопении и остеопороза по данным количественной ультрасонометрии костей верхней конечности

возрастные группы контроль 25-34 п=36 35-44 п=31 45-54 п=34 55-70 п-25

остеопороз - 12% - 3% 35%

остеопения 74% 69% 86% 76% 65%

Норма 26% 19% 14% 21% -

Изучение данных ультрасонометрии нижней челюсти у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (XIII) показало, что с отягощением патологического процесса в пародонте показатели ультрасонометрии нижней челюсти снижаются: при пародонтите легкой и средней степени недостоверно (на 2% и 3%), и при пародонтите тяжелой степени - достоверно (на 5%). Столь небольшой процент различий объясняется тем, что прохождение ультразвука в мегагерцовом диапазоне частот происходит преимущественно по более плотной кортикальной кости, в которой изменения при ХГП происходят значительно медленнее, чем в губчатой кости.

В результате анализа значений показателей ультрасонометрии костей периферического скелета у лиц с ХГП различной степени тяжести нами было выявлено уменьшение процента встречаемости нормальных значений показателей костной плотности, причем почти в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Процент выявления остеопении в костях периферического скелета оставался таким же, как и в контрольной группе (74%). Но наряду с этим, в 12% случаев мы выявили снижение минеральной плотности лучевой кости и проксимальной фаланги среднего пальца, которое расценивалось по Т-критериям, как остеопороз.

Таким образом, хронический генерализованный пародонтит у

обследованных в 86% случаев протекал на фоне снижения общей минеральной плотности костей периферического скелета, а именно - остеопении или остеопороза. Достаточно высокий процент случаев ХГП на фоне остеопении и остеопороза свидетельствует в пользу имеющейся взаимосвязи между колебаниями общей минеральной насыщенности скелета и регионарным состоянием костной ткани челюстей. При этом системный остеопороз и остеопения являются факторами риска заболеваний пародонта.

Исходя из положения, что изменения в состоянии общего минерального обмена способствуют развитию хронического генерализованного пародонтита и усугубляют его течение, мы детально проанализировали процент выявления остеопении и остеопороза в зависимости от степени тяжести патологического процесса в тканях пародонта. Оценка показателей количественной ультрасонометрии костей верхней конечности у пациентов с ХГП показала, что при пародонтите легкой степени остеопения была выявлена в 73% случаев, остеопороз - в 3% случаев. При ХГП средней степени остеопения была выявлена в 76% случаев, остеопороз - в 14%. И, наконец, при ХГП тяжелой степени остеопения костей верхней конечности была выявлена в 77% случаев, остеопороз - в 15% (Таблица 3).

Таблица 3.

Распространенность остеопении и остеопороза среди лиц с ХГП

Степень ХГП/ возраст (лет) Легкая (32-41) Средняя (45-53) Тяжелая (51-70)

МПКТ(%)

Норма 24 10 8

Остеопения 73 76 77

Остеопороз 3 14 15

Принимая во внимание наличие очевидной взаимосвязи нарушений общего минерального обмена с метаболизмом костной ткани челюстей, установленный нами факт недостаточно набранной костной массы в молодом возрасте, говорит о высокой вероятности развития в будущем

остеопоротических явлений, в том числе и в челюстной кости, и отягощения течения пародонтита у данной популяции.

В связи с тем, что в нашей стране в стоматологии распространена методика эхоостеометрии, которая реализуется в килогерцовом диапазоне частот, мы провели сравнительный анализ двух ультразвуковых методов. При эхоостеометрии нижней челюсти, проводимой на аппарате ЭОМ - 02, средние значения скорости распространения ультразвука в контрольной группе находились в пределах 3700-3850 м/с и были выше справа.

Исследование плотности костной ткани нижней челюсти в контрольной группе в зависимости от пола выявило различие в показателях эхоостеометрии у мужчин и женщин, которое составило 8%. Данные эхоостеометрии нижней челюсти лиц женского и мужского полов показали, что средние значения скорости распространения ультразвука у мужчин были достоверно выше, чем у женщин (4008,5±45,53 и 3677,75±51,47м/с, соответственно). У лиц обоих полов значение показателей эхоостеометрии нижней челюсти были выше с правой стороны.

Изучение возрастных различий эхоостеометрии нижней челюсти показало, что средние значения показателей скорости ультразвука в возрасте от 25 до 44 лет характеризуются вариабельностью, но вместе с тем, незначительно отличаются от таковых в контрольной группе (Рис. 2).

На рис.2 видно, что прослеживается общая тенденция снижения количественных показателей эхоостеометрии кости нижней челюсти с возрастом. Происходит достоверное снижение показателей эхоплотности слева. В старших возрастных группах мы также отмечали достоверное снижение одноименных показателей (р<0,001), при этом четко определяется преимущественная сторона жевания - правая.

□ Vm/c справа ■Vm/c слева

| Рис. 2. Возрастные изменения показателей эхоостеометрии нижней челюсти справа и слева.

При эхоостеометрии нижней челюсти у пациентов с ХГП было | установлено, что с отягощением патологического процесса в пародонте I показатели скорости распространения ультразвука достоверно снижались: при J ХГП легкой степени - на 4%, при средней степени - на 13%, и при ХГП тяжелой

I степени - на 14%.

I

1 Таким образом, на основании данных обоих ультразвуковых методов

было установлено, что ХГП вызывает отрицательную динамику значений показателей скорости распространения ультразвука по структуре нижней ] челюсти. При этом метод эхоостеометрии оказался более чувствителен к

I

изменениям плотности костной ткани нижней челюсти при ХГП. Полученные данные подтвердились результатами изменений плотности кости при компьютерной томографии. Показатели оптической плотности обеих компактных пластинок и, особенно, губчатой костной ткани нижней челюсти, по данным конусно-лучевой KT достоверно снижались с отягощением патологического процесса в тканях пародонта (р<0,01). i Таким образом, было установлено, что с отягощением хронического

генерализованного пародонтита происходит снижение количественных показателей плотности двух различных в функциональном отношении типов костной ткани - компактной и губчатой, что указывает на развитие I 17

4000

3900

3800

3700

" 3600 S

3500 3400 3300 3200

3824

3844

3882

3799

3705

3767

3550

■ 3454

J I

контроль 25-34 35-44 45-54 55-70

L.

остеопоротических явлений в кости нижней челюсти при усугублении воспалительного процесса в тканях пародонтального комплекса.

Представляло большой интерес сравнить информативность двух ультразвуковых методов - эхоостеометрии и количественной ультрасонометрии - при оценке использования кальцийсодержащего препарата Са БЗ-Никомед у пациентов с ХГП средней степени тяжести.

^Зн/чП ■Мн/чЛ

----Полином иагалая

(н/чП)

-Полиномиальная

(н/чЛ)

Исходная Через 1,5 Через2 месяца месяца

Рис. 3. Результаты мониторинга показателей эхоостеометрии нижней челюсти при терапии препаратом Са ОЗ-Никомед.

При количественной ультрасонометрии изменений в значении показателей эхоплотности нижней челюсти в динамике отмечено не было, тогда, как метод эхоостеометрии показал, что через 1,5 месяца терапии эхоплотность возросла на 9%, через 2 месяца терапии - на 12% на обеих сторонах челюсти по сравнению с исходным уровнем (Рис. 3).

Метод эхоостеометрии более точно отражает изменения костной плотности при пародонтите, т.к. они происходят, в первую очередь, в губчатой костной ткани альвеолярной кости. Это объясняется физическими характеристиками используемых при эхоостеометрии ультразвуковых колебаний, а именно - длиной их волны и, соответственно, глубиной проникновения в костную ткань. Ультразвук килогерцовой частоты меньше рассеивается в костной ткани, а потому дает более точную характеристику ее эхоплотности. При килогерцовой частоте ультразвук проникает в кость на глубину нескольких сантиметров и таким образом происходит сканирование не только компактной пластинки, но и губчатой кости. Именно губчатая кость

18

отличается активным метаболизмом, и, очевидно, что процессы деминерализации при пародонтите происходят, главным образом, в ней.

В результате проведенного исследования нами были разработаны медико-технические требования (МТТ) для эхоостеометра стоматологического, в которых учитывали следующие аспекты: генерируемая частота ультразвуковых колебаний должна быть в килогерцовом диапазоне; датчики для костей лицевого скелета должны учитывать их анатомическое строение; внутриротовые датчики должны иметь минимальную площадь для контакта с зондируемой областью - альвеолярным отделом; программное обеспечение прибора должно иметь базу данных для выявления остеопении и остеопороза в костях лицевого скелета.

На основании этих МТТ фирмой «ЛУЧ» (Москва) создан макетный образец «Эхоостеометра стоматологического» с комплектом внутриротовых датчиков. Создание нового ультразвукового аппарата для исследования количественных характеристик плотности костной ткани челюстно-лицевой области позволит более точно и комплексно изучать состояние костной ткани, фиксировать изменения в ней и проводить мониторинг результатов лечения.

Выводы

1. Разработанная методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии на аппарате Sunlight Omnisense 7000S и анализ аспектов воспроизводимости данного метода показали его высокую достоверность при скрининговом обследовании пациентов с заболеваниями пародонта для выявления системного остеопороза.

2. При количественной ультрасонометрии средние значения скорости прохождения ультразвуковых волн в мегагерцовом диапазоне по телу нижней челюсти составляют 3530,82±39,00 м/с у лиц с клинически здоровым пародонтом.

3. Количественная ультрасонометрия и эхоостеометрия позволяют

выявлять возрастные и половые различия в плотности нижней челюсти; снижение плотности кортикальной кости при ультрасонометрии и губчатой кости при эхоостеометрии регистрируется у лиц старше 55 лет, у лиц мужского пола скорость прохождения ультразвуковых колебаний в мегагерцевом и килогерцовом диапазонах достоверно выше, чем у лиц женского пола в среднем на 3-8%.

4. В зависимости от типа жевания скорость прохождения ультразвука по кости нижней челюсти различается в килогерцовом и мегагерцовом диапазонах измерения; на преимущественной стороне жевания скорость в среднем выше на 70-120 м/с.

5. При количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии имеются различия в скорости прохождения ультразвука по кости нижней челюсти: при количественной ультрасонометрии (КУС) -3530,82±39,00 м/с и при эхоостеометрии (ЭОМ) - 3788±46,24 м/с.

6. Метод эхоостеометрии в большей степени, чем метод количественной ультрасонометрии, позволяет выявлять различия в скорости прохождения ультразвука по кости нижней челюсти в зависимости от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.

7. Сравнительный анализ результатов оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью методов ЭОМ и КУС доказал перспективность использования ультразвукового метода с применением килогерцового диапазона частот, в связи с большей его информативностью при использовании кальцийсодержащего препарата Са БЗ-Никомед.

Практические рекомендации

1. При первичных медицинских осмотрах и массовых обследованиях пациентов с ранними клиническими проявлениями воспалительных заболеваний пародонта необходимо проводить диагностику системного остеопороза и остеопении методом количественной ультрасонометрии.

2. При диспансерном наблюдении за пациентами с хроническим генерализованным пародонтитом в программу клинического обследования следует включать безопасный метод количественной ультрасонометрии, проводимый на аппарате Sunlight Omnisense, для выявления системного остеопороза и остеопении.

3. Результаты полученных показателей клинико-функционального исследования плотности челюстной кости могут быть использованы в качестве региональных нормативов.

4. Полученные при оценке плотности нижней челюсти данные с помощью количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии могут служить дифференциально-диагностическими критериями заболеваний пародонта.

5. В клинической практике рекомендуется осуществлять контроль формирования адекватного пика костной массы в различных участках скелета методом количественной ультрасонометрии, что позволит как можно раньше предпринимать меры профилактики системного остеопороза и хронического генерализованного пародонтита за счет коррекции питания, обмена веществ и адекватной механической нагрузки на кость.

6. Изменения плотности костной ткани нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите целесообразно отслеживать с помощью абсолютно безвредных и относительно недорогих ультразвуковых методов, которые в сочетании с клиническими и традиционными рентгенологическими методами

позволяют получить полную картину состояния челюстной костной ткани.

7. Для точной оценки изменений состояния плотности челюстной кости необходимо разработать новый диагностический ультразвуковой прибор с внутриротовыми датчиками, работающими в килогерцовом диапазоне частот. Это позволит исследовать небольшие по площади участки кости со стороны полости рта с учетом их конфигурации, а также участки в области конкретных зубов и межальвеолярных перегородок, исключая влияние мягких тканей на результаты измерения скорости прохождения ультразвука.

Список работ, опубликованных теме диссертации

1. Гунько М.В., Седова М.С. Состояние плотности кости нижней челюсти и проксимальной фаланги среднего пальца верхней конечности в норме и у больных системным остеопорозом по данным эходенситометрии // Стоматология. - 2007. - Спец. выпуск. - С.32-34.

2. Ермольев С.Н., Седова М.С., Гунько М.В. Состояние плотности костной ткани нижней челюсти в норме и у больных остеопорозом по данным эходенситометрии // Сборник трудов Международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Современные технологии, новые возможности». - Махачкала, 2007.-С.86-87. -

3. Ермольев С.Н., Седова М.С., Гунько М.В. Возрастные изменения показателей эходенситометрии нижней челюсти при системном остеопорозе // Научные труды VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации». -М., 2007. - С.256-257.

4. Ермольев С.Н., Надточий А.Г., Седова М.С., Гунько М.В., Крылова О.В. Метод количественной ультрасонометрии в стоматологии: Новая

медицинская технология // Функциональная диагностика. - 2008. - №3. -С.64-68.

5. Ермольев С.Н., Седова М.С., Гунько М.В. Современная технология количественной ультрасонометрии для оценки состояния костной ткани нижней челюсти // Материалы X Ежегодного научного форума «Стоматология 2008» и научно-практическая конференция «Современные технологии в стоматологии». М., 2008. - С.82-84.

6. Кулаков А.А., Седова М.С., Гунько М.В. Клинико-лабораторное обследование в предоперационной подготовке к внутрикостной дентальной имплантации у больных с остеопорозом И Материалы XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». - Санкт-Петербург, 2008. - С.125-126.

7. Ермольев С.Н., Надточий А.Г., Седова М.С., Гунько М.В., Крылова О.В. Метод количественной ультрасонометрии в стоматологии: новая медицинская технология // Учебно-методическое пособие. - М., 2008. -11с.

8. Ермольев С.Н., Седова М.С., Крылова О.В. Результаты сопоставления двух ультразвуковых методов оценки плотности челюстной кости // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. -М., 2009. -С.249-251.

Заказ № 631. Объем 1п.л. Тираж ЮОэкз. Отпечатано в ООО «Петроруш» г.Москва,ул.Палиха2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Седова, Мария Сергеевна :: 2010 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики изменений плотности костной ткани (обзор литературы).

1.1 Костная ткань: процессы моделирования и минерализации и механизмы их регуляции.

1.2 Методы оценки плотности костной ткани.

1.3 Ультразвуковые методы оценки плотности костной ткани челюстно-лицевой области.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика и объем исследований.

2.2 Клинические методы обследования.

2.3 Инструментальные методы исследования.

2.3.1 Рентгенологические методы исследования.

2.3.2 Функциональные методы оценки плотности костной ткани.

2.3.3 Количественная ультрасонометрия.

2.3.4 Эхоостеометрия.

2.4 Мониторинг количественных показателей эхоплотности костной ткани нижней челюсти при терапии препаратом Са БЗ-Никомед.

2.5 Статистические методы обработки полученных данных.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Результаты клинической оценки тканей пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

3.2 Воспроизводимость метода количественной ультрасонометрии.

3.3 Результаты исследования плотности костной ткани методом количественной ультрасонометрии.

3.3.1 Показатели ультрасонометрии нижней челюсти и костей периферического скелета у пациентов контрольной группы.

3.3.2 Показатели ультрасонометрии нижней челюсти и костей периферического скелета у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

3.4 Результаты исследования плотности костной ткани методом эхоостеометрии.

3.4.1 Показатели эхоостеометрии нижней челюсти у пациентов контрольной группы.

3.4.2 Показатели эхоостеометрии нижней челюсти у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

3.5 Результаты исследования плотности костной ткани нижней челюсти при ХГП с помощью метода компьютерной томографии.

3.6 Результаты мониторинга количественных показателей эхоплотности костной ткани нижней челюсти при терапии препаратом Са ОЗ-Никомед.

Глава 4. Обсуяздение полученных результатов и заключение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Седова, Мария Сергеевна, автореферат

Поиск информативных, достоверных, и одновременно безопасных методов оценки состояния костной ткани остается актуальной проблемой клинической стоматологии на современном этапе. Это связано не только с высокой степенью влияния состояния челюстной кости на нормальное функционирование зубочелюстной системы в целом, но и с тем, что изменение метаболизма и снижение минеральной плотности альвеолярной кости ведут к развитию остеопоротических изменений, значительно увеличивающих частоту возникновения заболеваний пародонта и снижающих эффективность их лечения [4, 40, 82, 148].

Согласно литературным данным в разных странах частота поражений тканей пародонта среди лиц старше 35 лет составляет от 40 до 75-100% [41, 116]. Вместе с тем, наблюдается угрожающий рост остеопороза во всем мире. К 2020 году прогнозируется, что 41 млн. женщин и 21 млн мужчин в России будут страдать этим системным заболеванием скелета [66]. Несмотря на актуальность, остеопороз, в том числе, и регионарный остеопороз челюстей, относится к малоизученным костным патологиям. Ассоциация между системным остеопорозом и состоянием полости рта остается предметом дискуссии [32]. До сих пор окончательно не выяснены проявления и влияние данного заболевания в тех или иных случаях, неясна роль остеопороза в уменьшении костной массы челюстей и патогенезе заболеваний пародонта [32, 126].

Современное состояние проблемы диктует необходимость дальнейшего изучения взаимосвязи между системным остеопорозом и состоянием (массой) альвеолярной кости, комплексной разработки методов диагностики остеопоротических изменений в челюстных костях с акцентированием внимания влияния системного остеопороза на течение хронических заболеваний пародонта. Поиску оптимального, эффективного и безопасного метода диагностики патологии костной ткани челюстей при остеопорозе и пародонтите посвящена настоящая диссертация.

Мировой опыт показал возможности ультразвуковых методов диагностики, как абсолютно безопасных и информативных, в оценке структурно-функционального состояния костной ткани у людей различного возраста и пола в зависимости от прогрессирования остеопороза и других костных патологий.

В связи с вышеизложенным, изучение функциональных особенностей плотности костной ткани челюстей в норме, а также изменений этих показателей при различных заболеваниях зубочелюстной системы с помощью метода количественной ультрасонометрии челюстей сохраняет свою актуальность.

Цель исследования:

Повышение качества диагностики и контроля эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта на основе изучения эхоплотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии.

Задачи исследования:

1. Разработать методику измерения плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии и оценить воспроизводимость метода.

2. Изучить плотность костной ткани нижней челюсти у пациентов различного возраста, пола и типов жевания при клинически здоровом пародонте методом количественной ультрасонометрии.

3. Провести сравнительный анализ оценки плотности костной ткани нижней челюсти при интактном пародонте и хроническом генерализованном пародонтите по данным эхоостеометрии и количественной ультрасонометрии.

4. Оценить информативность методов количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии при фармакологической коррекции минерального обмена кальцийсодержащим препаратом Са ОЗ-Никомед.

5. Разработать медико-технические требования к стоматологическому эхоостеометру.

Научная новизна:

• Впервые разработана методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии при ультразвуковых колебаниях в мегагерцовом диапазоне. При этом происходит измерение скорости прохождения ультразвука преимущественно по кортикальной кости тела нижней челюсти.

• Впервые с помощью метода количественной ультрасонометрии установлено, что плотность кортикальной кости нижней челюсти достоверно снижается у пациентов старше 55 лет.

• Впервые для количественной оценки состояния плотности костной ткани нижней челюсти у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом использован автоматизированный костный сонометр Sunlight Omnisense 7000S. Установлено достоверное снижение показателей эхоплотности кортикальной кости нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени.

• Впервые сравнительная количественная оценка эхоплотности костной ткани нижней челюсти показала различие в скорости прохождения ультразвука при измерении ее в мегагерцовом и килогерцовом диапазонах. Выявлена большая информативность ультразвукового метода при применении килогерцового диапазона частот.

• Впервые в результате сравнительного анализа чувствительности методов количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии к фармакологической коррекции общего минерального обмена с помощью

Са ОЗ-Никомед установлено, что метод эхоостеометрии более чувствителен к изменениям минеральной насыщенности костной ткани нижней челюсти.

• Впервые на основании проведенного анализа обоснованы медико-технические требования к разработке стоматологического эхоостеометра: генерируемая частота датчиков эхоостеометра должна быть в килогерцовом диапазоне, достаточном для исследования разных в функциональном отношении типов челюстной костной ткани; датчики для различных участков челюстно-лицевой области должны иметь конфигурацию контактной поверхности, соответствующую форме, размеру и анатомическому строению костей лицевого скелета.

Практическая значимость работы

• Разработана методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии при ультразвуковых колебаниях в мегагерцовом диапазоне.

• Определена необходимость включения метода количественной ультрасонометрии в комплекс обследования пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом как группы риска по выявлению остеопении и системного остеопороза.

• Выявлена корреляционная зависимость между состоянием плотности костей верхней конечности и нижней челюсти, на основании чего изучена частота выявления системного остеопороза и остеопении у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

• Обоснована перспективность использования для исследования костной плотности нижней челюсти ультразвукового метода с применением килогерцового диапазона частот.

Научные положения, выносимые на защиту

• Количественная ультрасонометрия в мегагерцовом диапазоне частот позволяет проводить скрининговые обследования пациентов с заболеваниями пародонта с целью выявления системного остеопороза и остеопении.

• Хронический генерализованный пародонтит в 86% случаев протекает на фоне снижения плотности костей периферического скелета, лица женского пола наиболее подвержены риску развития остеопении и остеопороза.

• При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени системный остеопороз встречается в 15% случаев, что обосновывает целесообразность проведения скрининговых обследований пациентов с помощью количественной ультрасонометрии.

• Метод эхоостеометрии в килогерцовом диапазоне частот позволяет выявлять динамику снижения показателей скорости распространения ультразвука с увеличением степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования апробированы и внедрены в клиническую практику отделения функциональной диагностики ФГУ «1ЩИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации доложены на:

Международной научно-практической конференции «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности» (Махачкала, 2007),

VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007),

XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург,

2008).

Публикации

По теме диссертационной работы опубликованы 8 научных работ, в том числе 1 в центральной печати и 1 новая медицинская технология.

Структура и объем диссертации

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 130 отечественных и 93 зарубежных источников. Текст диссертации изложен на 148 страницах, иллюстрирован 16 таблицами и 40 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование состояния костной ткани нижней челюсти методом количественной ультрасонометрии"

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью количественной ультрасонометрии на аппарате Sunlight Omnisense 7000S и анализ аспектов воспроизводимости данного метода показали его высокую достоверность при скрининговом обследовании пациентов с заболеваниями пародонта для выявления системного остеопороза.

2. При количественной ультрасонометрии средние значения скорости прохождения ультразвуковых волн в мегагерцовом диапазоне по телу нижней челюсти составляют 3530,82±39,00 м/с у лиц с клинически здоровым пародонтом.

3. Количественная ультрасонометрия и эхоостеометрия позволяют выявлять возрастные и половые различия в плотности нижней челюсти; снижение плотности кортикальной кости при ультрасонометрии и губчатой кости при эхоостеометрии регистрируется у лиц старше 55 лет, у лиц мужского пола скорость прохождения ультразвуковых колебаний в мегагерцовом и килогерцовом диапазонах достоверно выше, чем у лиц женского пола в среднем на 3-8%.

4. В зависимости от типа жевания скорость прохождения ультразвука по кости нижней челюсти различается в килогерцовом и мегагерцовом диапазонах измерения; на преимущественной стороне жевания скорость в среднем выше на 70-120 м/с.

5. При количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии имеются различия в скорости прохождения ультразвука по кости нижней челюсти: при количественной ультрасонометрии (КУС) -3530,82±39,00 м/с и при эхоостеометрии (ЭОМ) - 3788±46,24 м/с.

6. Метод эхоостеометрии в большей степени, чем метод количественной ультрасонометрии, позволяет выявлять различия в скорости прохождения ультразвука по кости нижней челюсти в зависимости от степени тяжести хронического генерализованного пародонтита.

7. Сравнительный анализ результатов оценки плотности костной ткани нижней челюсти с помощью методов ЭОМ и КУС доказал перспективность использования ультразвукового метода с применением килогерцового диапазона частот, в связи с большей его информативностью при использовании кальцийсодержащего препарата Са ОЗ-Никомед.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первичных медицинских осмотрах и массовых обследованиях пациентов с ранними клиническими проявлениями воспалительных заболеваний пародонта необходимо проводить диагностику системного остеопороза и остеопении методом количественной ультрасонометрии.

2. При диспансерном наблюдении за пациентами с хроническим генерализованным пародонтитом в программу клинического обследования следует включать безопасный метод количественной ультрасонометрии, проводимый на аппарате Sunlight Omnisense, для выявления системного остеопороза и остеопении.

3. Результаты полученных показателей клинико-функционального исследования плотности челюстной кости могут быть использованы в качестве региональных нормативов.

4. Полученные при оценке плотности нижней челюсти данные с помощью количественной ультрасонометрии и эхоостеометрии могут служить дифференциально-диагностическими критериями заболеваний пародонта.

5. В клинической практике рекомендуется осуществлять контроль формирования адекватного пика костной массы в различных участках скелета методом количественной ультрасонометрии, что позволит как можно раньше предпринимать меры профилактики системного остеопороза и хронического генерализованного пародонтита за счет коррекции питания, обмена веществ и адекватной механической нагрузки на кость.

6. Изменения плотности костной ткани нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите целесообразно отслеживать с помощью абсолютно безвредных и относительно недорогих ультразвуковых методов, которые в сочетании с клиническими и традиционными рентгенологическими методами позволяют получить полную картину состояния челюстной костной ткани.

7. Для точной оценки изменений состояния плотности челюстной кости необходимо разработать новый диагностический ультразвуковой прибор с внутриротовыми датчиками, работающими в килогерцовом диапазоне частот. Это позволит исследовать небольшие по площади участки кости со стороны полости рта с учетом их конфигурации, а также участки в области конкретных зубов и межальвеолярных перегородок, исключая влияние мягких тканей на результаты измерения скорости прохождения ультразвука.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Седова, Мария Сергеевна

1. Адилов З.К. Ультразвуковая остеометрия нижней челюсти при адентиях и пародонтите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1995. — 16с.

2. Аляев Ю.Г. Обмен кальция, витамин D и мочекаменная болезнь. / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, Ю.Л. Демидко // Клицинист. 2006. -№2. — С. 16-20.

3. Амелькина Г.В. Динамика изменений в тканях зубочелюстной системы при длительной гипокинезии и методы профилактики (экспериментальное исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1987.-25с.

4. Арутюнов С.Д. Клинико-морфологические взаимосвязи потери минеральной плотности кости при заболеваниях пародонта на фоне соматической патологии. / С.Д. Арутюнов, А.Л. Верткин, О.В. Зайратянц и др. // Институт стоматологии. 2008. - №2(39). -С.88-91.

5. Архипов В.Д. Устранение остеопороза при лечении пародонтита. / В.Д. Архипов, С.Ф. Веткова, П.В. Марченко и др. // Статья из сборника. Самара, 1998.-С. 115-116.

6. Б.Лоренс Риггз, Л.Джозеф Мелтон: Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. / Под ред. Е.А. Лепарского. Пер. с англ. -СПб.: Бигом, Невский диалект, 2000. 558с.

7. Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1990. С.43.

8. Беледина Е.А. Сочетание распространенного кариеса со снижением минеральной плотности костной ткани у лиц молодого возраста. / Е.А. Беледина, В.Н. Сироцкая // Вестник новыхмедицинских технологий. Тематический выпуск 1. — 2000. С. 105.

9. Белосельский Н. Н. Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. — 2000. № 1. -С. 23-26.

10. Березовский В.А Биофизические характеристики тканей человека. Справочник. / Березовский В.А., Колотилов H.H. Киев: Наукова думка, 1990. - 224 с.

11. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под редакцией Е.В. Боровского. -М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. 840 е.: ил.

12. Бушманов A.B. Моделирование рассеивания звуковых волн в костной ткани. // Информатика и системы управления. 2002. - №1 (3). - С.9-13.

13. Власова И.С. Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани. // Тез. II Конф. с междунар. участием "Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии". М., 2003. - С. 59-60.

14. Власова И.С. Количественная компьютерная томография в клинической практике: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1999. -39с.

15. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 2. - С. 13-15.

16. Власова Т.Н. Состояние пародонта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. . канд. мед. наук. М., - 1989. -105 с.

17. Воложин А.И. Остеопороз. / Под редакцией А.И. Воложина, B.C. Оганова. -М.: Практическая медицина, 2005. 238с.: илл.

18. Воложин А.И. Патофизиология : учеб. для студ. высш. учеб. заведений. / Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. Т.2. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. - С. 64-79.

19. Вязьмин А.Я. Эхоостеометрия нижней челюсти при интактном прикусе и при частичном отсутствии зубов. / А.Я Вязьмин, О.В. Клюшников // Вопросы стоматологии. Том 2. - 1994. - С. 85-87.

20. Галикеева А.Ш. Анализ деструктивно-дистрофических изменений в костной системе у лиц с пародонтитом. / А.Ш. Галикеева, О.В. Серов // Российский стоматологический журнал. 2002. - №3. - С. 14-15.

21. Гветадзе Р.Ш. Исследование плотности костной ткани нижней челюсти у больных после ортопедического лечения с использованием имплантатов. // Стоматология. 1999. - №3. - С.ЗЗ-34.

22. Гордиюк Н.М. Акустическая диагностика переломов нижней челюсти. / Н.М. Гордиюк, Г.Г. Бойко, А.А. Светловский с соавт. // Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. 1991. — С. 128-131.

23. Григорьев А. И. Минеральный обмен у человека в условиях измененной гравитации /А. И. Григорьев, А. И. Воложин, Г. П. Ступаков // Пробл. косм. биол. Т. 74. — М.: Наука, 1994. — 214 с.

24. Григорьян А.С. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина, О.А.

25. Фролова. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 320 е.: ил.

26. Грудянов А.И. Диагностика в пародонтологии. / А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2004. - 104 е.: ил.

27. Грудянов А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: Руководство для врачей. / А.И. Грудянов, О.А. Зорина — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. 112 е.: ил.

28. Гунько М.В. Остеопороз и дентальная имплантация. / М.В. Гунько // Стоматология. 2009. - №6. - С.73-78.

29. Гусева И.Е. Оценка динамики функциональной гиперемии в пародонте: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-202 с.

30. Дадыкина И.С. Влияние бифосфоната ксидифона на денситометрические показатели минеральной плотности костной ткани у больных с ревматоидным артритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 28с.

31. Дамбахер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: мысли, которые приходят в голову. / М.А. Дамбахер, Е. Шахт // EULAR Publishers, Basle. Switzerland. - 1996. - 140с.

32. Дедов И.И. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий. / И.И. Дедов, Т.О. Чернова, O.JI. Григорян и др. // Остеопороз и остеопатии. —2000. -№3. — С.16-19.

33. Дедов И.И. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения. Методическое пособие для врачей. / И.И. Дедов.-М., 1999.-63с.

34. Денисов-Никольский Ю.И. Структура и функция костной ткани в норме. / Ю.И. Денисов-Никольский, A.A. Докторов, И.В. Матвейчук: Рук. по остеопорозу. М.: БИНОМ, 2003. - С.72-73.

35. Дисмуратов A.M. Методика ультразвуковой остеометрии лицевого скелета. A.M. Дисмуратов, М.А. Исамухамедова, Ф.А. Гулямова // Стоматология. 1988. - №6. - С. 36-38.

36. Дмитриева JI.A. Минеральная плотность костной ткани и состояние минерального обмена у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. / JI.A. Дмитриева, A.M. Мкртумян, В.Г. Атрушкевич // Стоматология. 2009. - №6. - С.24-28.

37. Дмитриева JI.A. Сравнительная оценка состояния минерального обмена у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и системным остеопорозом / JI.A. Дмитриева, В.Г. Атрушкевич // Маэстро стоматологии. 2009. - №1 (33). - С.30-33.

38. Докторов A.A. Морфофункциональная характеристика эндоста в развивающейся, зрелой и стареющей кости: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1992.

39. Древаль A.B. Кальций и витамин D в профилактике и лечении остеопороза. / A.B. Древаль, JI.A. Марченкова, О. М. Лесняк // Врач. -2008.-№11.-С. 37.

40. Дубров Э.Я. Клинико-функциональная оценка заживления диафизарного перелома кости: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1972.-С.149.

41. Зайцева И.В. Исследование функциональной нагрузки на пародонт при использовании жевательной резинки: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1996.-145 с.

42. Иванов B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 296с.

43. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -296с.

44. Калинин А.П. Хирургическая эндокринология: Руководство для врачей. / А.П. Калинин, H.A. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб., 2004. - 943с.

45. Кнетс И. В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. / И. В. Кнетс, Г. О. Пфафрод, Ю. Ж. Саулгозис. — Рига: Зинатне, 1980. — 320 с.

46. Котова С.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: Пособие для врачей. / С.М. Котова, H.A. Карлова, И.М, Максимцева. СПб., 2002. - 44 с.

47. Крегерс А.Ф. Методика оценки костей черепа человека ультразвуковым методом. / А.Ф. Крегерс, В.В. Дзенис // Механика композиционных материалов. 1981. - №4. - С. 738-790.

48. Крушевский А.Е. Определение перемещений зуба с учетом изменений характеристик костной ткани альвеолярного отростка. / А.Е. Крушевский, C.B. Ивашенко // Медицинский журнал. №3. — 2007.-c.15

49. Крылова О.В. Полярографическое исследование функциональных нагрузок на пародонт: Дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 108 с.

50. Лаврищева Г.И. Вопросы репаративной регенерации костной ткани. / Г.И. Лаврищева, Г.П. Горохова // Стоматология. 2003. - №3. - С. 65-69.

51. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза. / Е.А. Лепарский // Клиническая фармакология и терапия. 1996. -№5. - С.65-66.

52. Логинова Н.К. Патофизиология пародонта: Учебно-методическое пособие, 2-ое издание. / Н.К. Логинова, А.И. Воложин. -М., 1995. -108 с.

53. Логинова Н.К. Применение ультразвуковой остеометрии в стоматологической практике. Методические рекомендации. / Н.К. Логинова, Ю.И. Пехов, Э.Я. Дубров, Л.Г. Зима, В.И. Ипполитов. -М., 1994.- 18с.

54. Малевич O.E. Индекс ультразвуковой проводимости нижней челюсти. / O.E. Малевич, A.A. Светловский // Методики диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. Киев, 1990. - С. 220-221.

55. Маличенко С.Б. Остеопороз медико-социальные и экономические последствия. / С.Б. Маличенко // Тез. Докл. II Всероссийской науч.-практ. конф. «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов». - М., 2005. - С.З.

56. Марова Е.И. Остеопороз: клиника, диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2001. - Том 9. - №9.

57. Матело С.К. Некоторые аспекты биоминерализации. / С.К. Матело, A.B. Гроссер // Профилактика сегодня. март 2008. - С.8-10.

58. Мащенко И.С. Оценка остеопоротического процесса в альвеолярной кости. // Bíchhk стоматологи. 2002. - № 2. - С. 20-24.

59. Миргазизов М.З. Костная денситометрия при планировании дентальной имплантации. / М.З. Миргазизов, Г.Т. Салеева, М.Ю. Кожариков // «Стоматология 2003»: Материалы 5-го российского научного форума. - М., 2003. - С. 60-61.

60. Мощиль А.И. Состояние минерализованной ткани и пародонта у женщин с нарушением функции яичников. / А.И. Мощиль, В.П. Сметник // Акушерство и гинекология. — 1991. №10. - С. 71-74.

61. Мухамеджанова JI.P. Особенности диагностики, клинического течения и лечения генерализованного пародонтита у больных системным остеопорозом: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Казань, 2005.

62. Насонов В.А. Остеопороз. Справочник по ревматологии. СПб., 1983.— С.142-143.

63. Никитинская O.A. Изучение минеральной плотности костной ткани и биохимических маркеров костного метаболизма у больныхсенильным и постменопаузальным остеопорозом и влияние на нх терапии альфакальцидолом: Дис. . канд. мед. наук. — 2002.

64. Нурлыгаянов Р.З. Комплексное лечение больных с внутрисуставными переломами мыщелков бедра и болыпеберцовой кости при остеопорозе (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2005. — 19с.

65. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. / Под общей редакцией профессора Л.Ю. Ореховой. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432с.: илл.77.0стеоденситометр Sunlight Omnisense® 7000S. / Руководство по эксплуатации. — 2004. 217 с.

66. Параскевич В.А. Диагностика регионарного остеопороза челюстей при планировании дентальной имплантации // Российский стоматологический журнал. — 2000. №2. - С. 33-36.

67. Паслер Ф. А. Рентгендиагностика в практике стоматолога. / Фридрих А. Паслер, Хайко Виссер; Пер. с нем.; Под общей редакцией H.A. Рабухиной. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 106112.

68. Петренко В.А. Эхоостеометрия ветви нижней челюсти при переломах мыщелкового отростка. // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. 1989. — С. 176.

69. Поворознюк В.В. Инволюционный остеопороз: механизмы развития, клиника, диагностика, профилактика и лечение // Новости науки и техники. Сер. мед. вып. геронтол. гериатр. — ВИНИТИ. 1998. -№1. - С. 3-24.

70. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта. В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. Киев, 2004. - 446с.

71. Поворознюк В.В. Остеопороз и биохимические маркеры метаболизма костной ткани. // Лабораторная диагностика. — 2002. — 1. С.53-61.

72. Поворознюк B.B. Остеопороз и заболевания пародонта. / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур // Пародонтология. 2005. - №3(36). -С.14-19.

73. Поляков В. А. Искусственная синтетическая костная ткань. / В. А. Поляков, Г.Г. Чемянов. — М.: Издательство Российской медицинской академии последипломного образования, 1996. 70 с.

74. Помойницкий В.Г. Общие принципы остеотропной терапии генерализованного пародонтита. / В.Г. Помойницкий, Е.А.Фастовец // Современная стоматология. 2000. - № 4. - С. 26 - 28.

75. Применение ультразвука в медицине: Физические основы: Пер. с англ. / Под ред. К.Хилла. М.: Мир, 1989. - 568с., ил.

76. Пылков А.И. Ультразвуковая эхоостеометрия челюстных костей. Возрастные, функциональные и анатомические особенности. / Пылков А.И. // Эхография. 2002. - Т.З. - №.3. - С. 292-294.

77. Рабухина H.A. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей. / H.A. Рабухина, Н.М. Чуприна. -М.: Медицина, 1991. 365с.

78. Рабухина H.A. Рентгенодиагностика в стоматологии. / H.A. Рабухина, А.П. Аржанцев — М.: 000 "Медицинское информационное агентство", 1999. — 452 е., илл.

79. Рабухина H.A. Рентгенологические изменения костной ткани у больных с различными формами пародонтита. / Н.А Рабухина, А.П. Аржанцев, А.И. Грудянов, П.И. Люшкова // Стоматология. 1991 №5. — С.23-26.

80. Рабухина H.A. Спиральная компьютерная томография при пародонтите. Усовершенствованная медицинская технология. / H.A. Рабухина, А.И. Грудянов, Г.И. Голубева, С.А. Перфильев, А.И. Ерохин // Методические рекомендации. М., 2007. - 11 с.

81. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. -386с.

82. Регирер С. А Свойства и функции костных клеток: биомеханические аспекты / С.А. Регирер, А.А. Штейн, С.А. Логвенков // Современные проблемы биомеханики: Вып. 10. Механика роста и морфогенеза. — М.: Изд-во МГУ, 2000. С. 174-224.

83. Регирер С.А. Движение крови и интерстициальной жидкости в костной ткани: обзор / С.А. Регирер, Н.Х. Шадрина // Изв. РАН: Механика жидкости и газов. —-1999. — № 5. — С. 4-28.

84. Рогацкин Д.В. Искусство рентгенографии зубов. / Д.В. Рогацкин, Н.В. Гинали стр.29, 32.

85. Родионова Н.В. Механизмы резорбции костной ткани в условиях гипокинезии и микрогравитации. / Н.В. Родионова, B.C. Оганов, Г.Н. Дурнова и др. // Материалы XII Конференции по космической биологии и авиакосмической медицине. М., 2002. - С.295-296.

86. Рожинская Л.Я. Кальций и витамин Д в профилактике и лечении остеопороза. Структура и функция костной ткани в норме. / Л.Я.Рожинская // В кн.: Руководство по остеопорозу. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.-С.262.

87. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М.: Крон-Пресс, 1996.-С.208.

88. Салеева Г.Т. Изучение минеральной плотности костной ткани при планировании операции дентальной имплантации // Казанский медицинский журнал. 2003. - Т.84. - №4. - С. 272-273.

89. Салеева Г.Т. Остеопороз в дентальной имплантологии: экспериментальное моделирование и клиническая диагностика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 2003.

90. Салеева Г.Т. Ультразвуковая денситометрия в клинике ортопедической стоматологии. / Г.Т. Салеева // VII Научно-практическая конференция молодых ученых, Казань, 2002 г.: Тез. -Казань, 2002. -С.258-260.

91. Салеева Г.Т. Ультразвуковая денситометрия при дентальной имплантации. / Г.Т. Салеева, Г.А Сагитова // Актуальные проблемы стоматологии. М., 2002. -С. 182-184.

92. Синянченко О.В. Изменения кальциевого обмена при остеопорозе у шахтеров. / О.В. Синянченко, Э.Ф. Баринов, A.C. Руднев // Медицина труда и промышленная экология. 1996. - №7.-С.29-33.

93. Слесарев В.И. Химия: Основы химии живого: Учебник для вузов.- СПб: Химиздат, 2001.

94. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз. // Consilium-medicum приложение. 2002. -Том 04. - №8.

95. Спиртус Т.В. Распространенность остеопороза и остеопении в популяционной выборке лиц 50 лет и старше по количественной оценке минеральной плотности костной ткани: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. 18с.

96. Стиг Хассон Биомеханический оптимизированный имплантат. // Новое в стоматологии. 2000. - Специальный выпуск №8 (88). -С.97.

97. Тагер-Декер P. Роль стоматолога при оценке риска развития остеопороза. Рива Тагер-Декер // Quintessence Int. 2005. - №1. - С. 7-9.

98. Тарушкин О.В. Ультразвуковой метод прижизненной оценки костной ткани: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Ленинград, 1970. -19с.

99. Титова Н.В. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кистозных образований челюстей при остеопорозе: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. — 166с.

100. Торопцова Н.В. Остеопороз современные возможности терапии и проблемы приверженности пациентов лечению. / Н.В. Торопцова, O.A. Никитинская, Л.И. Беневоленская // Фарматека. - 2007. - №:6 141.-С. 29-34.

101. Усольцева E.H. Особенности показателей ультрасонометрии женского населения города Челябинска. / Е.Н Усольцева, О.В. Сафронов, К.В. Брюхина // Остеопороз и остеопатии. 2005. - №2. -С.25-28.

102. Федотова М.В. Состояние тканей пародонта у больных бруксизмом: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2006. - 123с.

103. Франке Ю. Остеопороз. // Ю.Франке, Г. Рунге / Пер. с нем. -М., Медицина, 1995. -304с.

104. Хорин Б.А. Возможности ультразвуковой диагностики переломов костей у больных с посттравматическими деформациями средней зоны лицевого скелета: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - С.12-15.

105. Хохлова Е.Ю. Состояние пародонта у больных с гипоэстрогенемией в зависимости от выраженности системного остеопороза. / Е.Ю. Хохлова, А.И. Воложин, Б.П. Марков и др. // Стоматология. 1995. - №2. - С. 31-33.

106. Цепов JI.M. Патология пародонта как проявление соматических заболеваний. / Л.И. Цепов, А.И. Николаев // Пародонтология. — 1998.-№1(7).-С. 28-31.

107. Чернова Т.О. Методы денситометрических исследований. / Т.О. Чернова, В.Я. Игнатков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. — т.2. - №1. — 71-77.

108. Шварц Г. Я. Фармакотерапия остеопороза. / Г .Я. Шварц. М.: МИА, 2002.-368с.

109. Шварц Г.Я. Остеотропные цитокины семейства TNF и создание нового поколения лекарственных средств для лечения остеопороза. // Цитокины и воспаление. 2004. - Т. 3. - № 3. - С.3-9.

110. Ширинов Ю.С. Ультразвуковая остеометрия при ортопедическом лечении пародонтоза. / Ю.С. Ширинов, Т.М. Олейникова // Стоматология. 1978. - №6. - С. 58-60.

111. Яновский JI.M. Кальций: проблема повышения оптимума потребления. // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006. - С. 184-185.

112. Яновский JI.M. Факторы профилактики остеопоротических явлений в тканях пародонта. // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006. - С. 107-109.

113. XVI Пленум правления Всероссийского научного общества стоматологов // Стоматология. 1984. - №4. — С.4-5.

114. Albright F. Post-menopausal osteoporosis. / F. Albright, E. Bloomberg, P.H. Smith // Trans assoc. omer Physicians. 1986. - Vol. -55.-P. 298-305.

115. Azria M. The calcitonins, physiology and pharmacology. / M. Azria. Basel, New York, Sudney, Karfer, 1989. - P.2-19.

116. Baran D.T. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии. / D.T. Baran, K.G. Faulkner, Н.К. Genant et all. // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С.10-15.

117. Baron R. Anatomy and ultrastructure of bone. In: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism / Baron R., Favus M. J. ed. // Am Soc. for Bone and Mineral Res. — 1990. — P. 3-7.

118. Bauer D. C. Bone ultrasound predicts fractures strongly and independently of densitometry in older women: a prospective study. / D. C. Bauer, C.C. Gluer, J.A. Cauley et al. // Archives Internal Medicine. -1997.-Vol. 157.-P. 629.

119. Baxter J.S. Osteoporosis: oral manifestations of a systhematic disease // Quintessence Int. 1987. - Vol.18. - №6. - P. 427-429.

120. Becker W., Berg L., Becker B. // J. Periodont. 1979. - Vol. 59. -№5.-P. 234-243.

121. Birkenfeld L. Menopause-related oral alveolar bone resorption: a review of relatively unexplored consequences of estrogen deficiency. / L. Birkenfeld, M. Yemini, N.G. Kase, Birkenfeld A. // Menopause. 1999. -Vol.6 (2).-P. 129-133.

122. Birkenfield L. Menopause-related oral alveolar bone resorption: a review of relatively unexplored consequences of estrogen deficiency. / L. Birkenfield, M. Yemini, N. Kase // J. Bone miner. 1996. - Vol.6. - №2. -P. 1072-3714.

123. Bollen A.M. Case-control study on self-reported osteoporosis fractures and mandibles cortical bone. / A.M. Bollen, A.P. Taguchi P.P. Hugely // Endodontia. 2000. - Vol.90. - №4. - P. 518-524.

124. Bone density measurement—a systematic review: a report from SBU, the Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. / J Intern Med. 1997. - Vol. 241(suppl 739). - P. 5-11,12-22,42-4.

125. Bonnick S. L. Bone densitometry in Clinical Practice: application and interpret at ion. / S. L. Bonnick // Humana Press. 1998. - P. 258.

126. Bouxsein M.L. Ultrasound and densitometry of the calcaneus correlate with the failure loads of cadaveric femurs. / M.L. Bouxsein, A.C. Courtney, W.C. Hayes // Calcif. Tissue Int. 1995. - Vol. 56. - P.99.

127. Bracker How to get the most out of bone densitometry. Results can help assess fracture risk and guide therapy. / Bracker, Watts // Postgrad Med. 1998. -Vol.104. - P.77-9, 83-6.

128. Bras J. Mandibles atrophy and metabolic bone loss. / J. Bras, C. van Doij, H.P. Van der Akker // J. Oral Surg. 1985. - Vol. 14. - P. 16-21.

129. Brunader R. Radiologic Bone Assessment in the Evaluation of Osteoporosis. / R. Brunader, D.K. Shelton // American Family Physician. -2002.-Vol.65. -№7. -P. 1357- 1364.

130. Burckhardt P. The peak bone mass concept. / P. Burckhardt, C. Michel // Clin. Rheumatol. Suppl. 2. - 1989. - P. 16-21.

131. Burkhardt R. Zwolf histobioptische these zur pathogeneses der primary und sekun daren osteoporoses. / R. Burkhardt, R. Bartl, K. Demmler, G. Kettner // Klin Wechenschr. 1989. Vol. 59. - P. 5-18.

132. Cadossi R. Fracture risk assessment by quantitative ultrasound at the hand phalanx: three years longitudinal study. / R. Cadossi, R. Mele, G. Masci et al. // J. Bone Miner Res 1997. - Vol. 12 (Suppl. 1). - P. 383.

133. Canalis E. Mechanisms of glucocorticoid action in bone: implications to glucocorticoid-induced osteoporosis // J. Clin. Endocrin. Metab. -1996. — 81. P.3441-3447.

134. Cavaco B. Tumor huperparathyroidism (HPT-ST) autosomal illness. / B. Cavaco, L. Barros, A. Panneft // Endocrinoloria. — 2001. - Vol.94. -№4. -P.213-222.j

135. Chesnut C.H. 3 The relationship between skeletal and oral bone mineral density: an overview. / C.H. 3rd Chesnut // Ann. Periodontol. — 2001.-Vol. 6:1.-P. 193-196.

136. Dempster D.W. Bone remodeling. // Osteoporosis: etiology, diagnosis and management. Eds B.L. Riggs, L.J. Melton. Second edh. -Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher, 1995. - P. 67-91.

137. Donath K. Der Einban von Kieferknochern. // Morphologische Defund. Dtsch. Zahnarzte. 1988. - Vol. - 46. - P. 25-27.

138. Driessense F.C. Probable phase composition of the mineral in bone // Ztschr. Naturforsch. C. 1980. -Bd., 35, N 5/6.- S. 357-362.

139. Eidner A. Relationship between biochemical and histomorphometric parameters of bone turnover. // A. Eidner, G. Lehmann, P. Oelzner // Osteoporos. Int. 2000. - Vol. 11.- (Suppl. 2). - P.62.

140. Engelke K. Micro-CT at 10 micron spatial resolution. / K. Engelke, M. Karolczak, U. Seibert, A. Lutz, W.A. Kalender // Osteoporos. Int. 2000. -Vol. 11. - Suppl. 3.-P. 59.

141. Fleish H. Bisphosphonates in bone disease: from the laboratory to the patient. New York, London, The Parthenon Publishing Group, 1997. -184 p.

142. Frost H.M. Bone remodeling and its relationship to metabolic bone diseases// 1973. Vol.3.

143. Frost H.M. Changing views about «osteoporosis». / H.M. Frost // Osteoporos. Int. 1999. - Vol. 10 (5). - P. 345-352.

144. Frost H.M. Perspective: changing views about «osteoporosis» (a 1998 overview). / H.M. Frost. Osteoporos. Int. - 1999. - Vol.10. - P. 345352.

145. Garnero P. Assessment of serum levels of bone alkalin phosphatase with a new immunoradiometric assay in patients with metabolic bone disease / P. Garnero, P. D. Delmas // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. -77.-P. 1046-1053.

146. Genant H. K. Bone Densitometry and Osteoporosis. / H.K. Genant, G. Guglielmi, M. Jergas // Springer. 1998. - 604 p.

147. Glowacki J. Imparied recruitment of osteoclast progenitors by osteocalcium-deficient bone implants. / J. Glowacki, J.B. Lian // The chemistry and biology of mineralysed tissues. -Birmingham, 1985. P. 164-169.

148. Gluer C.C. Monitoring Skeletal Changes by Radiological Techniques. / C.C. Gluer // J Bone Miner Res. 1999. - Vol. 14. - P. 1952-1962.

149. Gluer C.C. Quantitative ultrasound techniques for the assessment of osteoporosis: expert agreement on current status. // J Bone Miner Research 1997.-Vol. 12.-P. 1280.

150. Gluer C.C. Роль количественной ультразвуковой денситометрии в диагностике остеопороза. / C.C. Gluer // Остеопороз и остеопатии. — 1999. №3. - С.33-39.

151. Grampp S. СТ and MR assessment of osteoporosis. / S. Grampp, С. B. Henk, H. Imhof // Semin. Ultrasound CT MR. 1999. - Vol. 20. - № 1. -P.2-9.

152. Grampp S. Radiological diagnosis of osteoporosis. / S. Grampp, E. Steiner, H. Imhof // Eur Radiol. 1997. - Vol.7. - P. 11-9.

153. Greenspan S.L. The effect of thyroid hormone on skeletal integrity. / S.L. Greenspan, F.S. Greenspan // Ann Intern Med. 1999. - Vol. 130. -P. 750—8.

154. Gross G. J. Bone architecture and image synthesis. / G. J. Gross, Т. E. Dufresne, Т. E. Smith, M. D. Coachman // Morphology. 1999. - Vol. 83. -№ 261. - P. 21 -24.

155. Hans D. Quantitative ultrasound bone measurement. // Eur. Radiol. -1997. Vol. 7(Suppl.2). - P. 43.

156. Haricot T. Peripheral quantitative computed tomography of the femoral neck in 60 Japanese women. / T. Haricot, N. Endo, T. Uchiyama, T. Tanizawa, H. E. Takahashi // Calcif. Tissue Int. 1999. - Vol. 65. -№6.-P. 447-453.

157. Heaney R.P. Calcium, bone health and osteoporosis. In: Peck WA, ed. Bone and mineral research. Vol. 4. - Amsterdam: Elsevier. -1986. -P.255—301.

158. Hurley M.M. Effect of heparin on bone formation in cultured fetal rat calvaría. / M.M. Hurley, G. Gronowicz, B.E. Kream et al. // Calcif. Tissue Int. 1994. - 46. - P. 183-188.

159. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. 3rd edition, July 2004. www.icsi.org.

160. Jeffcoat M. Osteoporosis: a possible modifying factor in oral bone loss. / M. Jeffcoat // Ann Periodontol. 1998. - Vol.3 (1). - P. 312-321.

161. Jensen O.T. Esthetic maxillary arch vertical location for the osseointegrated cylinder implant. / O.T. Jensen., C. Bround, J. de Lomirier // J. Am. Dent. Assoc. 1989. - Vol.l 19. - №6. - P. 735-736.

162. Jergensen N.R. Cytokines and osteoporosis. // Ugeskr Laeger. 1997. -V. 160. -P.24-28.

163. Kanis J.A. Guidelines for Diagnosis and Management of Osteoporosis. / J.A. Kanis, P. Delmas, C. Burckhardt, C. Cooper, D. Torgerson // Osteoporosis Int. 1997. - Vol. 7/ - P. 90-406.

164. Kanis J.A. The Diagnosis of Osteoporosis. / J.A. Kanis, L.J. 3rd Melton, C. Christiansen, C.C. Johnston, N. Khaltaev // J Bone Miner Res. -1994.-Vol. 9(8).-P. 1137-1141.

165. Krall E.A. The periodontal-systemic connection: implications for treatment of patients with osteoporosis and periodontal disease. / E.A. Krall // Ann Periodontol. 2001. - Vol.6 (1). - P. 209-213.

166. Krejci C.B. Osteoporosis and periodontal disease: is there a relationship? // J. West. Soc. Periodontol. 1996. - 44 (2). - P. 37-42.

167. Langton C.M. Prediction of mechanical properties of the human calcaneus by broadband ultrasonic attenuation. // C.M. Langton, C.F. Njeh, R. Hodgskinson, J.D. Currey // Bone. 1996. - Vol. 18. - P.495.

168. LeGeros R. Z. Biological and synthetic apatites. / R. Z. LeGeros, P. W. Brown, B. Constantz // Hydroxyapatite and related materials. CRC, Boca Raton, 1994. - P. 3 - 28.

169. Leo I. Kupp Implant surfaces and bone formation. / Leo I. Kupp // Insight/ Vol. 3. - Issue 2/ 2000. - P. 35-36.

170. Lewiecki E. M. Osteoporosis care at risk in the United States. / E. M. Lewiecki, S. Baim, E. S. Siris // Osteoporos. Int. 2008. - Vol. 19. - P. 1505-1509.

171. Link Т. M. Imaging of trabecular bone structure in osteoporosis. / T. M. Link, S. Majumdar, S. Grampp, G. Guglielmi et al. // Eur. Radiol. -1999. Vol. 9. -№ 9. - P. 1781 - 1788.

172. Losa J. C. Osteoporosis and its relationships to oral bone loss. / J. C. Losa, L.C. Caprio, R. Dziak // Current Opinion in Periodonthology. -1996.-Vol.3.-P. 27-33.

173. Martin T. J. Активность остеокластов во взаимосвязанном процессе формирования и резорбции кости. / Т. J. Martin, N.A. Sims // Trends Mol Med. 2005. - Vol. 11.- P.76-81.

174. Mellonig J.S. Periodontics and restorative dentistry. / J.S. Mellonig, J.D. Onder // J. Oral Surg. 1990. - №3. - P. 216-223.

175. Miller P. D. Bone densitometry: the best way to detect osteoporosis and to monitor therapy. / C. Zapalowski, C.A. Kulak, J.P. Bilezikian // J Clin Endocrinol Metab. 1999. - Vol. 84. - P. - 1867-1871.

176. Morris R. Stiffness compensates for temperature variation in ultrasound densitometry. / R. Morris, R. Mazess, J. Trempe, J. Hanson // J Bone Miner Research 1997. - Vol. 12 (Suppl. 1). - P. 388.

177. Mundy G.R. Pathogenesis of osteoporosis and challengers for drug delivery / G.R. Mundy // Advanced Drug Delivery Reviews. 2000. -Vol. 42.-P. 165-173.

178. Nasu M. Osseointegration in implant-embedded mandible in rats fed calcium-deficient diet: a radiological study. / M. Nasu, Y. Amano, a. Karita, T. Yosue // Oral Dis. 1998. - Vol.4. - P. 84-89.

179. National Osteoporosis Foundation (2008) Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Available at http://www.nof.org/professionals/CliniciansGuide.htm, accessed August 16, 2008.

180. Nguyen H. T. T. Peak bone mineral density in Vietnamese women. / H. T. T. Nguyen, B. von Schoultz, D. M. T. Pham et al. // J. Miner. Res. 2008 - Vol.22. - P. 781-788.

181. Pellegrino E.D. Carbonate and Ca to P molar ratio. / E.D. Pellegrino, R.M. Biltz//Nature.- 1968.-Vol. 129.-N 5160.-P. 1261-1262.

182. Persson R. E. Assessment of periodontal conditions and systemic disease in older subjects. I. Focus on osteoporosis. / R. E. Persson, L.G. Hollender, L.V. Powell, M.I. Mac Entee // J. Clin. Periodontal. 2002. -Vol. 29.-№9.-P. 796-802.

183. Prins S.H. The role of quantitative ultrasound in assessment of bone: a review. / S.H. Prins, H.L. Jorgensen, L.V. Jorgensen, C. Hassager // Clinical Physiology. 1998. -Vol. 18. - P. 3

184. Reddy M.S. Oral osteoporosis: is there an association between periodontitis and osteoporosis? / M.S. Reddy // Compend Contin Educ Dent. 2002. - Vol.23. - (Suppl 10). - P. 21-28.

185. Reginster J-Y. Osteoporosis: a still increasing prevalence. / J-Y. Reginster, N. Burlet // Bone. 2006. - Vol.38 (Suppl.l). - P. 4-9.

186. Renouard F. Risk factors in implant dentistry. / F. Renouard, B. Rangert. Chicago, 1999. - O. 145-147.

187. Rico H. Bone and Mineral // Oral Maxillofac. Surg. 1992. -Vol.16.-P. 131-138.

188. Roux C. Broadband Ultrasonic Attenuation imaging: a new imaging method in osteoporosis. / C. Roux, B. Fournier, P. Laugier et al. // J Bone Miner Research 1998. - Vol. 11. - P. 1112.

189. Russo C.R. Volumetric bone density and geometry assessed byperipheral quantitative computed tomography in uremic patients on maintenance hemodialysis. / C.R. Russo, G. Tacetti, P. Caneva et al. // Osteoporos. Int. 1998. - Vol.8. - P.443 - 448.

190. Smith J. Diagnosis of osteoporosis. / J. Smith, K. Shoukri // Clin. Cornerstone. 2000. - Vol. 2. - № 6. - P. 22-33.

191. Specker B. Randomized trial of physical activity and calcium supplementation on bone mineral content in 3- to 5-year-old children. / B. Specker, T. Binkley // J Bone Miner Res. 2003. - Vol.18. - P. 885.

192. Starka M. Пародонтит и остеопороз // Новое в стоматологии. -2002.-№8.-С. 29-31.

193. Stein M.S. Prevalence and risk factors for osteopenia in dialyses patients. / S.M. Stein, D.K. Packham, P.R. Ebeling // Am. J. Kidney Dis. -1996.-28.-P. 515-522.

194. Stewart A. Prediction of fractures in perimenopausal women: a comparison of dual energy x-ray absorptiometry and broadband ultrasound attenuation. / A. Stewart, D.J. Torgerson // Ann. Rheum. Dis. -1996.-Vol.55.-P. 140.

195. Thomson A.B.R. Остеопороз и заболевания желудочно-кишечного тракта руководство Всемирной Гастроэнтерологическойf)организации (OMGE). / A.B.R. Thomson, K. Siminoski, M. Fried et al. // Фарматека. 2007. - №6 141. - С. 67-72.

196. Turner С. H. Ultrasonic velocity as a predictor of strength in bovine cancellous bone. / С. H. Turner, M. Eich // Calcif. Tissue Int. 1991. -Vol. 49.-P. 116.

197. Ubelhart D. Urinary excretion of pyridinium crosslinks: a new marker of bone resorption in metabolic bone disease. / D. Ubelhart, E. Gineyts, M-C. Chapuy, P.D. Delmas // Bone Miner. 1996. - 8. - P.87-96.

198. Wactawski-Wende J. Periodontal diseases and osteoporosis: association and mechanisms. / J. Wactawski-Wende // Ann Periodontol.2001.-Vol.6 (1).-P. 197-208.

199. Weiss M. Reference Database for Bone Speed of Sound Measurement by a Novel Quantitative Multi-site Ultrasound Device. / M. Weiss, A. Ben Shlomo, P. Hagag, M. Rapoport // Osteoporosis International. 2000. - Vol. 11: 688-9.

200. Zarb G. Aging, osteoporosis, dental implants. / G. Zarb, U. Lekholm, T. Alberktsson, H. Tenenbaum // Quintessence Publishing Co., Inc.2002. -P. 137-140.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Исследование состояния костной ткани нижней челюсти методом количественной ультрасонометрии

Автореферат диссертации по медицине на тему Исследование состояния костной ткани нижней челюсти методом количественной ультрасонометрии

Оглавление диссертации Седова, Мария Сергеевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Седова, Мария Сергеевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование состояния костной ткани нижней челюсти методом количественной ультрасонометрии"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Седова, Мария Сергеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций