Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Исследование пломбирования кровеносных сосудов генератором "LigaSure" и его применение в хирургии щитовидной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Катков, Андрей Николаевич :: 2006 :: Нижний Новгород
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Оперативное и консервативное лечение заболеваний щитовидной железы.
1.2. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы.
1.3. Показатели кровопотери, продолжительности вмешательства, послеоперационного койко-дня и количества осложнений при операциях на щитовидной железе из мини-доступа с использованием лигатурного (клипсового) гемостаза.
1.4. Физические методы гемостаза и диссекции тканей в хирургии щитовидной железы.
1.5. Генератор «
§а8иге» в хирургии щитовидной железы.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных первой группы.
2.2. Клиническая характеристика больных второй группы.
2.3. Сравнительный анализ пациентов исследуемых групп.
2.4. Методы клинических исследований.
2.5. Технология исследования прочности пломбирования сосудов с помощью генератора «
§а8иге» на трупном материале.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОЧНОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГЕНЕРАТОРОМ «ЫСА81ШЕ»
НА ТРУПНОМ МАТЕРИАЛЕ).
3.1. Исследование пломбирования артерий на разрыв.
3.2. Микроскопическое исследование «биологической коллагеновой пломбы» в щитовидных артериях.
3.3. Исследование пломбирования вен на разрыв.
ГЛАВА 4. ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЛЯ ГЕМОСТАЗА И ДИССЕКЦИИ ТКАНЕЙ ГЕНЕРАТОРА «LIGASURE».
4.1. Техника операций.
4.2. Примеры выполнения операций.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ «КЛАССИЧЕСКИХ»
ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И ОПЕРАЦИЙ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА С ПРИМЕНЕНИЕМ ГЕНЕРАТОРА
LIGASURE».
Введение диссертации по теме "Хирургия", Катков, Андрей Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы. В последние годы наметился рост количества больных с патологией щитовидной железы. По данным ВОЗ, от 4 до 7 % населения Земли страдают данной патологией (Ветшев П. С., 2002; Герасимов Г. А., 1999; Дедов И. И., 1999). По данным WM. Aschcraft, AJ. Van Herle (1981), прирост выявленных узловых образований щитовидной железы в США составляет 0,09 % в год. По данным JL Ф. Винника (1996), частота впервые выявленной тиреоидной патологии по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области за год возросла на 53,7 %. Аналогичные данные по Московскому региону приводит и А. П. Калинин (2004) - прирост за период с 1995 по 1996 годы составил от 19 до 79 %. Возрастает и количество хирургических вмешательств на этом органе, что не может не повышать требования к технике выполнения таких операций.
Имеющиеся на сегодняшний день в арсенале хирургов «классические» методики оперативного лечения тиреоидной патологии не всегда отвечают современным требованиям. При их применении остаются нерешенными вопросы снижения травматичности вмешательства, уменьшения интраоперационной кровопотери, сокращения числа специфических и неспецифических осложнений. Эти показатели при выполнении «классических» операций не меняются несколько десятилетий (Калинин А. П., 2004).
В последнее десятилетие во всем мире и в России началось активное внедрение эндоскопических технологий в хирургию щитовидной железы. Пионерами применения подобных методик явились: В. Н. Егиев (2002), А. И. Ники-тенко (2002 - 2005), Ю. Т. Цуканов (1999 - 2001), R. Bellantone (1999 - 2003), С. G. S. Huscher (1997), P. Miccoli (1999 - 2005). Эндоскопическая резекция щитовидной железы из мини-доступа позволила снизить травматичность операции, значительно улучшить косметический эффект вмешательства, уменьшить послеоперационный койко-день. Однако перед хирургами возникла новая проблема: лигатурный гемостаз при мини-доступе оказался непростой манипуляцией, требовал много времени, в связи с чем, продолжительность вмешательства значительно увеличилась по сравнению с «классическими» операциями, на что указывают: Д. Д. Долидзе (2004), В. Н. Егиев (2002), А. И. Никитенко (2002 - 2005), А. С. Юшкин (2003), R. Bellantone (1999 - 2003), Р. Miccoli (1999 -2005). Эту проблему пытаются решить путем использования новых физических технологий гемостаза (Lombardi СР., 2004 - 2006; Miccoli Р., 1999 - 2005; San-donato L, 2003). Однако и физические методы гемостаза не лишены недостатков, что в совокупности с их высокой стоимостью, делает проблему гемостаза в хирургии щитовидной железы весьма актуальной.
Цель исследования: обосновать применение для гемостаза генератора «LigaSure» и изучить его эффективность при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы.
Задачи исследования:
1. Сконструировать прибор для измерения давления, при котором происходит разрыв «коллагеновой пломбы», создаваемой генератором «LigaSure», в различных кровеносных сосудах.
2. Определить на трупном материале прочность «коллагеновой пломбы», создаваемой с помощью генератора «LigaSure» в артериях различного диаметра, покрытых и непокрытых паравазальной клетчаткой.
3. Определить на трупном материале прочность «коллагеновой пломбы», создаваемой с помощью генератора «LigaSure», в артериях различного диаметра, пораженных и непораженных атеросклерозом.
4. Определить на трупном материале прочность «коллагеновой пломбы», создаваемой с помощью генератора «LigaSure», в венах различного диаметра.
5. Изучить интраоперационную кровопотерю, количество лигатур, использованных для гемостаза, интра- и послеоперационные осложнения и продолжительность оперативного вмешательства при «классических» вариантах операций на щитовидной железе.
6. Изучить интраоперационную кровопотерю интра- и послеоперационные осложнения и продолжительность оперативного вмешательства при операциях на щитовидной железе из мини-доступа с применением для гемостаза и диссекции тканей генератора «1Л§а8иге».
Научная новизна исследования:
- Впервые дана объективная оценка прочности «коллагеновой пломбы» на трупном материале в различных кровеносных сосудах с помощью генератора «]^а8иге».
- Впервые изучена прочность «коллагеновой пломбы» в щитовидных артериях.
- Впервые доказана более высокая прочность «пломбы», наложенной на сосуды, покрытые паравазальной клетчаткой, по сравнению с непокрытыми паравазальной клетчаткой сосудами.
- Обращено внимание, на то, что прочность «коллагеновой пломбы» обратно пропорциональна диаметру сосуда.
- Доказано, что «коллагеновая пломба», наложенная на артерии с наличием атеросклеротического поражения их стенки, менее прочная, чем в артериях без атеросклеротического поражения.
- Впервые при микроскопическом исследовании «коллагеновой пломбы» в артериях с атеросклеротическими изменениями выявлены разрывы в ее структуре.
- Доказана более высокая эффективность операций на щитовидной железе с использованием генератора «1^а8иге» по сравнению с «классическими» операциями на этом органе.
Практическая значимость исследования: При выполнении клинической части исследования доказано:
1. Применение генератора «1^а8иге» для гемостаза и диссекции тканей позволяет выполнять операции на щитовидной железе практически бескровно.
2. Применение генератора «1^а8иге» для гемостаза дает возможность при операциях на щитовидной железе полностью отказаться от перевязки сосудов лигатурами, которые, являясь инородными телами, приводят к образованию гранулем, а в ряде случаев и к нагноению послеоперационной раны.
3. Применение генератора «LigaSure» при операциях на щитовидной железе дает возможность оперировать в «сухом» операционном поле, что облегчает визуализацию возвратного нерва и паращитовидных желез, а, следовательно, уменьшает риск их повреждения во время вмешательства.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации используются в практической работе хирургической клиники имени А. И. Кожевникова Нижегородской областной больницы имени Н. А. Семашко.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на клинических конференциях хирургов Нижегородской областной больницы, а также на заседаниях общества хирургов Нижегородской области. Материалы диссертации представлены в тезисах докладов VII съезда Российского общества эндоскопических хирургов (Москва, 2004 год), Всероссийской конференции хирургов с международным участием (Москва, 2005 год), УШ съезда Российского общества эндоскопических хирургов (Москва, 2005 год), X Нижегородской сессии молодых ученых (Нижний Новгород, 2005 год), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы тиреодологии» (Нижний Новгород, 2006 год), V научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, 2006 год).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано семь работ, из них четыре в центральной печати. Получена приоритетная справка на изобретение и один патент на полезную модель.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний содержит 192 наименования, включая 89 работ отечественных и 103 иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 36 таблицами, 27 фотографиями, 7 диаграммами и 2 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование пломбирования кровеносных сосудов генератором "LigaSure" и его применение в хирургии щитовидной железы"
ВЫВОДЫ
1. Судя по исследованиям, проведенным на трупном материале, генератор «LigaSure» для обеспечения надежного гемостаза допустимо применять при пломбировании артерий диаметром не более 8 мм и вен диаметром не более 6 мм.
2. Прочность «коллагеновой пломбы», создаваемой генератором «LigaSure» в артериях и венах, уменьшается по мере увеличения диаметра сосуда.
3. «Коллагеновая пломба» в сосудах, освобожденных от паравазальной клетчатки, при испытании ее на разрыв под давлением менее прочная, чем в сосудах, покрытых этой клетчаткой.
4. «Коллагеновая пломба» в артериях с атеросклеротическим поражением стенки сосудов разрывается при давлении в 1,5 — 2 раза меньшем, чем в артериях без атеросклеротического поражения.
5. При создании «коллагеновой пломбы» в щитовидных артериях, независимо от выделения их из окружающих тканей и наличия атероскле-ротических изменений, сосуды в зоне пломбы разрываются при давлении, превышающем в 2,5 — 4,5 раза физиологическое давление крови.
6. При микроскопическом исследовании «коллагеновой пломбы» в щитовидных артериях с атеросклеротически измененной стенкой наблюдаются разрывы ее структуры.
7. Применение для гемостаза и диссекции тканей генератора «LigaSure» дает возможность выполнять оперативное вмешательство бескровно, без перевязки сосудов лигатурами.
8. Продолжительность операций на щитовидной железе из мини-доступа с применением генератора «LigaSure» достоверно ниже, чем операций из мини-доступа, но с лигатурным способом гемостаза.
9. При операциях на щитовидной железе с применением генератора «LigaSure» операционное поле остается «сухим» и открытым, что позволяет четко визуализировать возвратные нервы и паращитовидные железы и избежать их повреждения. 10. Отсутствие в тканях лигатур после операций с использованием генератора «1^а8иге» позволяет прогнозировать более гладкое течение раневого процесса и срастание тканей без грубого рубцевания в последующем.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разрез кожи и подлежащих тканей при операциях на щитовидной железе из мини-доступа определяется размером узлов и не превышает 5 см.
2. При выполнении любого по объему оперативного вмешательства на щитовидной железе и любой степени ее увеличения для достижения надежного гемостаза целесообразно использовать генератор «LigaSure».
3. Пломбирование кровеносных сосудов с использованием генератора «LigaSure» рекомендуется осуществлять сквозь толщу окружающей сосуд ткани щитовидной железы.
4. При пломбировании генератором «LigaSure» артерий более 8 мм в диаметре и вен более 6 мм в диаметре «биологическую коллагенновую пломбу» необходимо укреплять лигатурой или клипсой.
118
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Катков, Андрей Николаевич
1. Александров Ю. К. Пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Ярославль: Изд-во ЯрГМА; 1996. — 125 с.
2. Ан Э. Н. Ультразвуковое исследование щитовидной железы после эн-довидеохирургических операций. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва; 2004. -19 с.
3. Аристархов В. Г., Кириллов Ю. Б., Пантелеев И. В. Профилактика послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба. Хирургия 2001 — № 9. — с. 19 — 21.
4. Баранов В. Г., Потин В. В. Заболевания щитовидной железы / / Руководство по клинической эндокринологии. — Л.: Медицина, 1977. с. 348-441.
5. Барсуков А. Н., Коноплев О. А. Склерозирующая терапия доброкачественных узлов и кист щитовидной железы. В кн.: Редкие и трудноди-агностируемые заболевания в практике хирурга. Минск; 1999; с. 167 — 168.
6. Брейдо Н. Ю. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. — СПб.: Медицина, 1998. 356 с.
7. Ветшев П. С., Балаболкин М. И., Петунина Н. А. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба. Хирургия. — 1999— №2.-с. 43-46.
8. Ветшев П. С., Чилингариди К. Е., Черепенин М. Ю. Минимальноин-вазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия. — 2002. — № 7. с. 64 — 67.
9. Ветшев П. С., Шкроб О. С., Ванушко В. Э. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образований щитовидной железы. Хирургия. — 1997. — № 11.-с. 14-22.
10. Волков А. В., Пиксин И. Н., Романов М. Д. УФО аутокрови, как метод профилактики послеоперационных осложнений. // Современные аспекты эндокринологии. Самара, 1994 с. 121 — 122.
11. Герасимов Г. А., Свириденко Н. Ю. Иододефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика): Метод, рекоменд / Под ред. И. И. Дедова. — Эндокринологический научный центр РАМН, М., 1999. 91 с.
12. Герасимов Г. А., Трошина Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе. Проблемы эндокринологии. — 1998. -№ 5.-с. 35 -41.
13. Герасимов Г. А., Мельниченко Г. А., Петунина Н. А., Федак И. Р. Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Комментарии к рекомендациям европейских экспертов. Проблемы эндокринологии 1997 — № 1. — с. 28 — 31.
14. Гринева Е. Н., Малахова Т. В. Лечение токсических аденом щитовидной железы методом этаноловой деструкции. В кн.: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М.; 2000; с. 49.
15. Гринева Е. Н., Малахова Т. В., Горюшкина Е. В. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы. Проблемы эндокринологии 2005, Т. 51 - № 1. — с. 10 -15.
16. Дедов И. И., Тропшна Е. А., Александрова Г. Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. — М., 1999.-48 с.
17. Дедов И.И., Фадеев В. В.Мельниченко Г.А. Классификация и общие принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Тиронет, 2000. № 1. - с. 12 - 18.
18. Долидзе Д. Д., Мумладзе Р. Б., Марков И. Н. Применение радиоволн при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы. Скорая медицинская помощь, 2004, Т. 5 № 3 — с. 223 — 224.
19. Доц. Д-р Страшимир Зографски Эндокринная хирургия. Медицина и физкультура, София 1977. 528 е., ил.
20. Драчинская Е. С. Брейдо И. С. Хирургия щитовидной железы. JL, 1963.-147 с.
21. Егиев В. Н. Хирургия «малых пространств». М.: Издательство МЕД-ПРАКТИКА, 2002. 56 е., ил.
22. Егиев В. Н., Кянджунцев С. Р., Алиев 3. О., Капчак В. М. Видеоасси-стированные оперативные вмешательства на щитовидной железе. Хирургия.-2002.-№ 8.- е. 8- 10.
23. Емельянов С. И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. -218 е.: ил.
24. Емельянов С. И., Федоров И. В. Инструменты и приборы для малоинвазивной хирургии. СПб.: Человек, 2004. 144 е.: ил.
25. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Кумахов Р.Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия 2002. № 4. - с. 42 - 45.
26. Зубеев П. С., Жуков М. А., Коновалов В. А. Лечение функциональной автономии малоинвазивными методиками под контролем УЗИ. Ремедиум Приволжье. Специальный выпуск для врачей. Эндокринология. Октябрь 2005: с. 96.
27. Зубеев П. С., Коновалов В. А. Склеротерапия кист щитовидной железы под контролем УЗИ. Нижегородский медицинский журнал 2004 -№ 1. — с. 8 — 12.
28. Зубеев П. С., Лаганин А. А. Применение чрескожных инъекций этанола в лечении узловых образований щитовидной железы. Нижегородский медицинский журнал 2002. — № 3. — с. 87 — 92.
29. Ильина Е. В. Видеоассистированное вмешательство в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва; 2003. 20с.
30. Калинин А. П., Измайлов Г. М. Послеоперационный гипотиреоз. Тер. арх. 1986. № 3. - с. 141 - 146.
31. Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П. С. Хирургическая эндокринология: руководство. — СПб.: Питер, 2004. — 960 с. — (Серия «Спутник врача»).
32. Каминский А. В. Культи щитовидной железы: клиническая трактовка, ультразвуковая диагностика и тактика наблюдения. Укр. мед. журнал 2001. № 2 - с. 103 - 105.
33. Каримов И. М. Клинико-экспериментальное обоснование применения аппарата «1л§а8иге» для электролигирования сосудов в хирургииободочной кишки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа; 2004. 20 с.
34. Кириллов Ю. Б., Аристархов В. Г., Чуманенко А. П. Морфофункцио-нальное обоснование объема резекции при диффузно-токсическом зобе. В кн.: Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. М; 1990; с. 30-40.
35. Колесников И. С., Пиксин И. Н. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. Л.: 1979. — 123 с.
36. Колода Д. Е., Фадеев В. В. Антитела к рецептору тиреотропного гормона в диагностике и лечении болезни Грейвса-Базедова. Проблемы эндокринологии, 2005. Т. 51. — № 2. — с. 8 — 14.
37. Кузьмичев П. П., Кузьмичева Н. Е. Использование аутогемоозоноте-рапии при лечении узловых образований щитовидной железы. Вопросы курортологии, 2004. — № 1 — с. 25 — 28.
38. Кузьмичев П. П. Очаговые образования щитовидной железы: новые возможности лечения. Нижегородский медицинский журнал, 2004. — № 1.-с. 61-65.
39. Кумахов Р. Б. Эндовидеоскопические технологии в хирургическом лечении доброкачественных узловых новообразований щитовидной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва; 2002. — 21 с.
40. Лавин Н. Эндокринология. Пер. с англ. М., Практика, 1999. — 1128 е., илл.
41. Литтман И. Оперативная хирургия. Третье (стереотипное) издание на русском языке. Издательство Академии Наук Венгрии, Будапешт, 1985.-1175 е., илл.
42. Меньков А. В. Послеоперационный гипотиреоз. Нижегородский медицинский журнал 2004. № 4 — с. 178-182.
43. Меньков А. В., Терентьева Т. JL, Бовыкина Г. А., Ветюгов Д. Е. Ан-тропоморфометрия тиреоидного остатка. Нижегородский медицинский журнал 2005. № 2. - с. 11 - 14.
44. Нелаева А. А., Геннадиник А. Г. Узловые образования щитовидной железы врачебная тактика и лечение. Тюменский медицинский журнал 2001.-№2.-42-46.
45. Никитенко А. И. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы. Нижегородский медицинский журнал 1995. № 2 — 3. - с. 36 — 41.
46. Никитенко А. И. Метод операции при многоузловом эутиреоидном зобе. Современные аспекты хирургической эндокринологии. В кн.: Материалы VI (VTII) Рос. Симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск; 1997; с. 194 197.
47. Никитенко А. И., Катков А. Н.,. Желаннов А. М, Пузанков А. А., Го-шадзе К. А. Применение генератора LigaSure и технологии «плавающего разреза» в хирургии щитовидной железы. Нижегородский медицинский журнал 2005. — № 2. — с. 112 — 117.
48. Никитенко А. И., Катков А. Н., Овчинников В. А. Применение генератора %азиге в хирургии щитовидной железы. Сборник тезисов Всероссийского конгресса хирургов. Москва, 2005. — с. 47.
49. Никитенко А. И., Овчинников В. А. Дифференцированный подход к выбору метода операции при узловых образованиях щитовидной железы. В кн.: Материалы VI (VIII) Рос. Симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск; 1997; с. 197— 199.
50. Николаев О. В. Хирургия. М.: Медицина, 1973. 289 с.
51. Николаев О. В. Эндемический зоб. М.: Медицина, 1955. 48 с.
52. Николаев О. В., Хавин И. Б. Болезни щитовидной железы. М., Мед. Лит., 1961.-196 с.
53. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных болезней: — М.: Мед. Лит., 2000. — 576 е.: ил.
54. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней: — М.: Мед. Лит., 2000. 608 е.: ил.
55. Пачес А. И., Пропп Р. М. Рак щитовидной железы/ АМН СССР. М.: Медицина, 1984. - 320 е., ил.
56. Пиксин И. Н. УФ облучение крови в хирургии. Хирургия, 1980. — № 11.-е. 100-104.
57. Пиксин И. Н., Вилков А. В., Земкин А. С. Эффективность озонотера-пии у больных с диффузно токсическим зобом. В кн.: Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Тез. докл. 4-й Всерос. науч. — практ. конф. Н. Новгород; 2000; с. 42-43.
58. Плешков В. Г., Тимофеев Ю. И., Барсуков А. Н., Коноплев О. А., Па-нисяк Н. А. Послеоперационный гипотиреоз. В кн.: Материалы VI
59. VIII) Рос. Симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск; 1997; с. 223-225.
60. Романчишен А. Ф. Клиническое обоснование к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы. Вестник Хирургии. — 1994. — № 1.-С.З-6.
61. Романчишен А. Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова, 1998. № 3. - с. 20 - 22.
62. Селиверстов О. В., Анчуков В. Б., Демидов А. К. Пункционное лечение кист щитовидной железы. В кн.: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы в лечении заболеваний щитовидной железы». М: 2000; с. 133.
63. Трошина Е.А. Диагностика и лечение узлового зоба. Тиронет, 2000. — № 1.-с. 38-53.
64. Фадеев В. В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза. Проблемы эндокринологии 2004; Т. 50. — № 2 — с. 1—7.
65. Фадеев В. В., Дроздовский Б. Я., Гусева Т. Н., Гарбузов П. И., Бу-зиашвили И. И., Мельничеснко Г. А. Отдаленные результаты лечение131токсического зоба радиоактивным I. Клиническая эндокринология, 2005, Т. 51.1-е. 3-10.
66. Фадеев В. В., Захарова С. М., Паша С. П. Многоузловой эутиреоид-ный зоб. Клиническая тиреодология 2004; Т. 2. № 2. — с. 15 — 27.
67. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз. Руководство для врачей. М; 2002.-96 с.
68. Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб., 2002. — 57 с.
69. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из мини-доступа. Хирургия, 2001. — № 9.-е. 15-19.
70. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Минидоступная эндохирургия в заполненных (клетчаточных) пространствах. Эндоскопическая хирургия, 2000 -№ 3.-е. 54-55.
71. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Начальный опыт минидоступыых эн-дохирургических лобэктомий щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия, 1999. № 2. - с. 72.
72. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Начальный опыт эндохирургических лобэктомий щитовидной железы из мини-доступа. Анналы Хирургии, 1999.-№> 3.-е. 74-75.
73. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Технические аспекты вмешательств на щитовидной железе по технологии минидоступа. Эндоскопическая хирургия, 2001. — № 2. — с. 66 67.
74. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Эндохирургия щитовидной железы из минидоступа. Эндоскопическая хирургия, 2001. — № 4. с. 21 - 23.
75. Черкасов В. А., Котельникова JL П., Полякова Н. Г., Ефимова Н. С., Маланьина К. С., Бабарыкин А. В. Диагностика, лечение и профилактика послеоперационного рецидивного узлового зоба. Хирургия, 2004. № 4. - с. 20-23.
76. Чиссов В. И., Решетов И. В., Трофимов Е. И., Голубцов А. К., Сев-рюков Ф. Е. Малоинвазивные оперативные доступы при опухолях шеи. Эндоскопическая хирургия, 1999. — № 2. с. 92.
77. Шулутко А. М., Семиков В. И., Куликов И. О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. Рос медицинский журнал, 2002. № 5. - с. 23 - 24.
78. Юшкин А. С., Майстренко Н. А., Андреев A. JL Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии. Хирургия, 2003. № 1. — с. 48 — 53.
79. Alfredo М., Carbonell DO. A Comparison of Laparoscopic Bipolar Vessel Sealing Devices in the Hemostasis of Small-, Medium-, and Large-Sized Arteries. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2003 Dec; 13(6): 377-380.
80. Asao T, Kuwano H, Yamaguchi S, Uchida N, Yanagita Y. Videoscopic thyroidectomy with fine needle-type apparatuses: an approach that does notleave a scar on the neck or anterior chest. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2005 Dec; 15(6): 339 344.
81. Aschcraft WM., Van Herle AJ. Management of thyroid nodules. Head Neck 1981 Apr; 216(3): 298 302.
82. Bellantone R, Lombardi CP, Bossola M, Boscherini M, De Crea C, Alesina PF, Traini E. Video-assisted vs conventional thyroid lobectomy: a randomized trial. Arch Surg. 2002 Mar; 137(3): 301 4.
83. Bellantone R., Lombardi C. P., Raffaelli M., Allesina P. F., De Crea C., Traini E., Salvatori M. Video-assisted thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma. Surg Endosc. 2003; 17(10): 1604 8.
84. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli MP, Boscherini M, de Crea C, Alesina PF, Traini E, Princi P. Video-assisted thyroidectomy. Asian J Surg.2002 Oct; 25(4): 315-8.
85. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M, Boscherini M, De Crea C, Traini E. Video-assisted thyroidectomy. J Am Coll Surg. 2002 May; 194(5): 610-4.
86. Bellantone R, Lombardi CP, Raffaelli M, Rubino F, Boscherini M, Perilli W. Minimally invasive, totally gasless video-assisted thyroid lobectomy. Am J Surg. 1999 Apr; 177(4): 342 3.
87. Campbell P. A., Cresswell A. B., Frank T. G., Cuschieri A. Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection. Surg Endosc.2003 Aug; 17(8): 1640-1645.
88. Casadei R, Perenze B, Vescini F, Piccoli L, Zanini N, Minni F. Usefulness of the ultrasonically activated shears in total thyroidectomy. Chir Ital. 2004 Nov-Dec; 56(6): 843 8.
89. Chao TC, Lin JD, Chen MF. Gasless video-assisted total thyroidectomy in the treatment of low risk intrathyroid papillary carcinoma. World J Surg.2004 Sep; 28(9) : 876 9.
90. Chao TC, Lin JD, Chen MF. Video-assisted open thyroid lobectomy through a small incision. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004 Feb; 14(1): 15-9.
91. Chan CP, Yang LH, Chang HC, Chen YL, Chen ST, Kuo SJ, Tsai PC. An easier technique for minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Int Surg. 2003 Apr-Jun; 88(2): 109-13.
92. Chantawibul S, Lokechareonlarp S, Pokawatana C. Total video endoscopic thyroidectomy by an axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003 Oct; 13(5): 295 9.
93. Dedivitis RA, Guimaraes AV. Preliminary results from minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Sao Paulo Med J. 2005 Dec; 123(6): 298 -299.
94. Defechereux T., Hamoir E., Meurisse M., Bonnet P. The use of Ultraci-sion in thyroidectomy. Department of endocrine surgery. Film director Ja-mart P. Labo video. CHU Sart Tilmen Liege Belgium 2004, with support Ethicon Endosurgery.
95. Defechereux T, Meurisse M. Hemostasis and ultrasonic shears for thyroid surgery. Ann Chir. 2006 Feb; 131(2): 154-6.
96. Defechereux T, Rinken F, Maweja S, Hamoir E, Meurisse M. Evaluation of the ultrasonic dissector in thyroid surgery. A prospective randomised study. Acta Chir Belg. 2003 Jun; 103(3): 274 7.
97. Dilek ON, Yilmaz S, Degirmenci B, Ali Sahin D, Akbulut G, Dilek FH.
98. The use of a vessel sealing system in thyroid surgery .Acta Chir Belg.2005 Aug; 105(4): 369 72.
99. Franko J, Kish KJ, Pezzi CM, Pak H, Kukora JS. Safely increasing the efficiency of thyroidectomy using a new bipolar electrosealing device (Liga
100. Sure) versus conventional clamp-and-tie technique. Am Surg. 2006 Feb; 72(2): 132 6.
101. Fujita T, Doihara H, Ogasawara Y, Shimizu N. Utility of vessel-sealing systems in thyroid surgery. Acta Med Okayama. 2006 Apr; 60(2): 93-8.
102. Gagner M, Inabnet BW 3rd, Biertho L. Endoscopic thyroidectomy for solitary nodules. Ann Chir. 2003 Dec; 128(10):696-701.
103. Gagner M, Inabnet WB 3rd. Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules. Thyroid. 2001 Feb; 11(2): 161 3.
104. Gao L, Xie L, Li H, Shao Y, Ye XH, Hu Y, Song CY. Using ultrasonically activated scalpels as major instrument for vessel dividing and bleeding control in minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 Oct; 41(10): 733 7.
105. Harold KL, Pollinger H, Matthews BD, Kercher KW, Sing RF, Heniford BT. Comparison of ultrasonic energy, bipolar thermal energy, and vascular clips for the hemostasis of small-, medium-, and large-sized arteries. Surg Endosc. 2003 Aug; 17(8): 1228 30.
106. Heniford BT, Matthews BD, Sing RF, Backus C, Pratt B, Greene FL. Initial results with an electrothermal bipolar vessel sealer. Surg Endosc. 2001 Aug; 15(8): 799-801.
107. Ikeda Y, Takami H, Sasaki Y, Takayama J, Niimi M, Kan S. Comparative study of thyroidectomies. Endoscopic surgery versus conventional open surgery. Surg Endosc. 2002 Dec; 16(12): 1741 5.
108. Jones DB, Quasebarth MA, Brunt LM. Videoendoscopic thyroidectomy: experimental development of a new technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999 Jun; 9(3): 167 70.
109. Kapischke M, Bley K, Deltz E. (Minimally invasive video-assisted thyroid resection (MTVAT)--a well accepted operative procedure. Zentralbl Chir. 2003 Aug; 128(8): 652 5.
110. Kataoka H, Kitano H, Takeuchi E, Fujimura M. Total video endoscopic thyroidectomy via the anterior chest approach using the cervical region-lifting method. Biomed Pharmacother. 2002; 56 Suppl 1: 68s 71s.
111. Kirdak T, Korun N, Ozguc H. Use of ligasure in thyroidectomy procedures: results of a prospective comparative study. World J Surg. 2005 Jun; 29(6): 771-4.
112. Kiriakopoulos A., Dimitrios T., Dimitrios L. Use of a Diathermy System in Thyroid Surgery. Arch Surg. 2004; 139: 997 1000.
113. Kitano H, Fujimura M, Kinoshita T, Kataoka H, Hirano M, Kitajima K. Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation. Surg Endosc. 2002 Jan; 16(1): 88-91.
114. Lachanas VA, Prokopakis EP, Mpenakis AA, Karatzanis AD, Velegrakis GA. The use of Ligasure Vessel Sealing System in thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Mar; 132(3): 487 9.
115. Lombardi CP, Raffaelli M, Modesti C, Boscherini M, Bellantone R.
116. Video-assisted thyroidectomy under local anesthesia. Am J Surg. 20041. Apr; 187(4): 515-8.
117. Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, De Crea C, Bellantone R. Videoassisted thyroidectomy: report on the experience of a single center in more than four hundred cases. World J Surg. 2006 May; 30(5): 794 800.
118. Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, Lulli P, Rossi ED, Fadda G, Bellantone R. Safety of video-assisted thyroidectomy versus conventional surgery. Head Neck. 2005 Jan; 27(1): 58 64.
119. Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, De Crea C, Bellantone R. Videoassisted thyroidectomy: report of a 7-year experience in Rome. Langen-becks Arch Surg. 2006 Jun; 391(3): 174-7.
120. Lombardi CP, Raffaelli M, Princi P, De Crea C, Bellantone R. Videoassisted Thyroidectomy: Report on the Experience of a Single Center in More than Four Hundred Cases. World J Surg. 2006 Apr 17.
121. Maeda S, Shimizu K, Minami S, Hayashida N, Kuroki T, Furuichi A, Su-giyama N, Ishigaki K, Suto R, Furui J, Kanematsu T. Video-assisted neck surgery for thyroid and parathyroid diseases. Biomed Pharmacother. 2002; 56 Suppl 1:92s-95s.
122. Meurisse M, Defechereux T, Maweja S, Degauque C, Vandelaer M, Hamoir E. Evaluation of the Ultracision ultrasonic dissector in thyroid surgery. Prospective randomized study. Ann Chir. 2000 Jun; 125(5): 468 72.
123. Miccoli P. Minimally invasive surgery for thyroid and parathyroid diseases. Surg Endosc. 2002 Jan; 16(1): 3-6.
124. Miccoli P, Bellantone R, Mourad M, Walz M, Raffaelli M, Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: multiinstitutional experience. World J Surg. 2002 Aug; 26(8): 972 5.
125. Miccoli P, Berti P, Bendinelli C, Conte M, Fasolini F, Martino E. Minimally invasive video-assisted surgery of the thyroid: a preliminary report. Langenbecks Arch Surg. 2000 Jul; 385(4): 261 -4.
126. Miccoli P, Berti P, Conte M, Bendinelli C, Marcocci C. Minimally invasive surgery for thyroid small nodules: preliminary report. J Endocrinol Invest. 1999Dec; 22(11): 849-51.
127. Miccoli P, Berti P, Frustaci GL, Ambrosini CE, Materazzi G. Videoassisted thyroidectomy: indications and results. Langenbecks Arch Surg. 2006 Apr; 391(2): 68-71.
128. Miccoli P, Berti P, Materazzi G, Donatini G. Minimally invasive video assisted parathyroidectomy (MIVAP). Eur J Surg Oncol. 2003 Mar; 29(2): 188-90.
129. Miccoli P, Berti P, Materazzi G, Massi M, Picone A, Minuto MN. Results of video-assisted parathyroidectomy: single institution's six-year experience. World J Surg. 2004 Dec; 28(12): 1216 8.
130. Miccoli P, Berti P, Materazzi G, Minuto M, Barellini L. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: five years of experience. J Am Coll Surg. 2004 Aug; 199(2): 243 8.
131. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Conte M, Materazzi G, Galleri D. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Am J Surg. 2001 Jun; 181(6): 567 70.
132. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Baldacci S, Rossi G. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study. Surgery. 2001 Dec; 130(6): 1039-43.
133. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Conte M, Faldini A.
134. Minimally invasive approach to the cervical spine: a proposal. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001 Apr; 11(2): 89 92.
135. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Conte M, Galleri D. Impact of harmonic scalpel on operative time during video-assisted thyroidectomy. Surg Endosc. 2002 Apr; 16(4): 663 6.
136. Miccoli P, Elisei R, Materazzi G, Capezzone M, Galleri D, Pacini F, Berti P, Pinchera A. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for papillary carcinoma: a prospective study of its completeness. Surgery. 2002 Dec; 132(6): 1070-3.
137. Miccoli P, Materazzi G. Cervicoscopy. Cir Esp. 2005 Apr; 77(4): 181-6.
138. Miccoli P, Materazzi G. Minimally invasive, video-assisted thyroidectomy (MIVAT). Surg Clin North Am. 2004 Jun; 84(3): 735 41.
139. Miccoli P, Materazzi G. Update on endoscopic cervical surgery. Semin Laparosc Surg. 2004 Sep; 11(3): 139 45.
140. Miccoli P, Minuto MN, Barellini L, Galleri D, Massi M, D'Agostino J, Materazzi G, Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy--techniques and results over 4 years of experience (1999-2002). Ann Ital Chir. 2004 Jan-Feb; 75(1): 47-51.
141. Mourad M, Pugin F, Elias B, Malaise J, Coche E, Jamar F, Maiter D, Daumerie Ch, Squifflet JP. Contributions of the video-assisted approach to thyroid and parathyroid surgery. Acta Chir Belg. 2002 Oct; 102(5): 323 7.
142. Musella M, Lombardi S, Caiazzo P, Milone F, Di Palma R, de Franciscis S, Jovino R. Video-assisted surgery of the thyroid: outlines of the technique and analysis of the results. Ann Ital Chir. 2003 Jan-Feb; 74(1): 3 5.
143. Nakano S, Kijima Y, Owaki T, Shirao K, Baba M, Aikou T. Anterior chest wall approach for video-assisted thyroidectomy using a modified neck skin lifting method. Biomed Pharmacother. 2002; 56 Suppl 1: 96s — 99s.
144. Palazzo FF, Sebag F, Henry JF. Endocrine surgical technique: endoscopic thyroidectomy via the lateral approach. Surg Endosc. 2006 Feb; 20(2): 339 -42.
145. Park YL, Han WK, Bae WG. 100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003 Feb; 13(1): 20-5.
146. Peterson SL., Stranachan PL., Schmaltz D., Michaichuk C., Cosgriff N. Comparison of Healing Process Following Ligation with Sutures and Bipolar Vessel Sealing. Surgical Technology International. 2000.
147. Petrakis IE, Kogerakis NE, Lasithiotakis KG, Vrachassotakis N, Chalkiadakis GE. LigaSure versus clamp-and-tie thyroidectomy for benign nodular disease. Head Neck. 2004 Oct; 26(10): 903 9.
148. Ruggieri M, Straniero A, Pacini FM, Maiuolo A, Mascaro A, Genderini M. Video-assisted surgery of the thyroid diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2003 Jul-Aug; 7(4): 91 6.
149. Sandonato L, Cipolla C, Graceffa G, Fricano S, Li Petri S, Prinzi G, Lat-teri S, Latteri MA. Bipolar electrothermic coagulation (ligasure bipolar vessel sealing system) in thyroid surgery. Chir Ital. 2003 May-Jun; 55(3): 411 -5.
150. Schabram J, Vorlander C, Wahl RA. Differentiated operative strategy in minimally invasive, video-assisted thyroid surgery results in 196 patients. World J Surg. 2004 Dec; 28(12): 1282 6.
151. Shen WT, Baumbusch MA, Kebebew E, Duh QY. Use of the electrothermal vessel sealing system versus standard vessel ligation in thyroidectomy. Asian J Surg. 2005 Apr; 28(2): 86 9.
152. Shimazu K, Shiba E, Tamaki Y, Takiguchi S, Taniguchi E, Ohashi S, Noguchi S. Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003 Jun; 13(3): 196 — 201.
153. Shimizu K. A present state and prospect of future on endoscopic endocrine neck surgery. J Nippon Med Sch. 2000 Aug; 67(4): 228 34.
154. Shimizu K, Akira S, Jasmi AY, Kitamura Y, Kitagawa W, Akasu H, Ta-naka S. Video-assisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound. J Am Coll Surg. 1999 Jun; 188(6): 697-703.
155. Shimizu K, Kitagawa W, Akasu H, Tanaka S. Video-assisted endoscopic endocrine neck surgery with a benefit of cosmesis: a new technique using a totally gasless anterior neck skin lifting method. J Nippon Med Sch. 2002 Feb; 69(1): 2-3.
156. Shimizu K, Kitagawa W, Akasu H, Hatori N, Hirai K, Tanaka S. Videoassisted endoscopic thyroid and parathyroid surgery using a gasless method of anterior neck skin lifting: a review of 130 cases. Surg Today. 2002; 32(10): 862-8.
157. Shimizu K, Kitagawa W, Akasu H, Hirai K, Tanaka S. Indications for and limitations of endoscopic thyroid surgery. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002 Oct; 103(10): 708-12.
158. Shimizu K, Tanaka S. Asian perspective on endoscopic thyroidectomy ~ a review of 193 cases. Asian J Surg. 2003 Apr; 26(2): 92 100.
159. Siperstein AE, Berber E, Morkoyun E. The use of the harmonic scalpel vs conventional knot tying for vessel ligation in thyroid surgery. Arch Surg. 2002 Feb; 137(2): 137-42.
160. Spinelli C, Bertocchini A, Donatini G, Miccoli P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: report of 16 cases in children older than 10 years. J Pediatr Surg. 2004 Sep; 39(9): 1312 5.
161. Takami H, Ikeda Y. Total endoscopic thyroidectomy. Asian J Surg. 2003 Apr; 26(2): 82-5.
162. Terris DJ, Bonnett A, Gourin CG, Chin E. Minimally invasive thyroidectomy using the Sofferman technique. Laryngoscope. 2005 Jun; 115(6): 1104-8.
163. Terris DJ, Gourin CG, Chin E. Minimally invasive thyroidectomy: basic and advanced techniques. Laryngoscope. 2006 Mar; 116(3): 350 — 6.
164. Terris DJ, Seybt MW, Gourin CG, Chin E. Ultrasonic technology facilitates minimal access thyroid surgery. Laryngoscope. 2006 Jun; 116(6): 851 -4.
165. Udomsawaengsup S, Navicharern P, Tharavej C, Pungpapong SU. Endoscopic transaxillary thyroid lobectomy: flexible vs rigid laparoscope. J Med Assoc Thai. 2004 Sep; 87 Suppl 2: slO 4.
166. Ujiki MB, Sturgeon C, Denham D, Yip L, Angelos P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for follicular neoplasm: is there an advantage over conventional thyroidectomy? Ann Surg Oncol. 2006 Feb; 13(2): 182-6.
167. Voutilainen PE, Haglund CH. Ultrasonically activated shears in thyroidectomies: a randomized trial. Ann Surg. 2000 Mar; 231(3): 322 — 8.
168. Walz MK, Lederbogen S, Limmer JC, Peitgen K, Mann K. Videoassisted hemithyroidectomy: surgical technique and early results. Chirurg. 2001 Sep; 72(9): 1054-7.
169. Yamamoto M, Sasaki A, Asahi H, Shimada Y, Saito K. Endoscopic versus conventional open thyroid lobectomy for benign thyroid nodules: a prospective study.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002 Dec; 12(6): 426 -9.
170. Yamamoto M, Sasaki A, Asahi H, Shimada Y, Sato N, Nakajima J, Mashima R, Saito K. Endoscopic subtotal thyroidectomy for patients with Graves'disease; Surg Today. 2001; 31(1): 1-4.
171. Yamashita H, Watanabe S, Koga Y, Masatsugu T, Uchino S, Noguchi S. Total endoscopic and video-assisted thyroidectomy: cervical approach. Biomed Pharmacother. 2002; 56 Suppl 1: 64s 67s.
172. Yamashita H, Watanabe S, Koike E, Ohshima A, Uchino S, Kuroki S, Tanaka M, Noguchi S. Video-assisted thyroid lobectomy through a small wound in the submandibular area. Am J Surg. 2002 Mar; 183(3): 286 9.
173. Yeh TS, Jan YY, Hsu BR, Chen KW, Chen MF. Video-assisted endoscopic thyroidectomy. Am J Surg. 2000 Aug; 180(2): 82 — 5.
174. Yeung GH. Endoscopic surgery of the neck: a new frontier. Surg Laparosc Endosc. 1998 Jun; 8(3): 227 32.