"Оптимизация хирургического доступа при оперативных вмешательствах на щитовидной железе".

Орлова, Анастасия Николаевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:"Оптимизация хирургического доступа при оперативных вмешательствах на щитовидной железе".

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Орлова, Анастасия Николаевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему "Оптимизация хирургического доступа при оперативных вмешательствах на щитовидной железе".

На правах рукописи

Орлова Анастасия Николаевна

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

14.00.27 -Хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицински* наук

- 3 ДЕК 2009

Москва - 2009

003486480

Работа выполнена в Московском Государственном медико -стоматологическом университете.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ

Доктор медицинских наук, профессор РУДН

Хатьков Игорь Евгеньевич

Матвеев Николай Львович

Протасов Андрей Витальевич

Ведущее учреждение: Российский Государственный медицинский университет им Н. И. Пирогова

Защита диссертации состоится «1 % 17 20£^> г в № часов на заседании ученого совета Д 212.203.09. при Российском Университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо - Маклая, 8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского Университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул Миклухо - Маклая,6).

Автореферат разослан «И » гю^^Г}^_2009 г

Ученый секретарь диссертационного совета: Доктор медицинских наук,

профессор Смирнова Элеонора Дмитриевна

Актуальность исследования

Во всем мире отмечается высокая заболеваемость узловой патологией щитовидной железы. По данным Аристрахова В. Г., Аристархова Р. В., 2005 частота встречаемости узловой патологии щитовидной железы достигает 70%. По данным ВОЗ узлы щитовидной железы выявляются примерно у 7% населения земного шара (Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П. С., 2004). При этом чаще заболевают женщины (10:1). Наибольшую группу больных составляют женщины в возрасте от 40 до 50 лет и мужчины 30 лет.(Слесаренко С. С.. 2005, Фадеев В. В., 2005, Gutmayer F., 2006).

В настоящее время в большинстве клиник принято выполнять хирургические вмешательства по отношению к узлам более 1 см в диаметре. Основой этого является онкологическая настороженность. Простой подсчет распространенности рака щитовидной железы среди узловых образований показывает, что менее чем один узел из 20 (5%) потенциально злокачественен (Gharib H., Goellner J.R., 1993, «клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба», 2005). С целью верификации диагноза узловой патологии щитовидной железы применяют ультразвуковое исследование (УЗИ) с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) узла под сонографическим контролем.

В настоящее время широко распространены эндовидеохирургические вмешательства во всех областях хирургии. Последние отличает малая травматичность, высокая косметичность, меньшие сроки госпитализации, уменьшение количества требуемого обезболивания в послеоперационном периоде. Важным условием их применения является возможность выполнения оперативного вмешательства в адекватном объеме.На сегодняшний день наиболее часто выполняются операции в объеме тиреоид/гемитиреоидэктомий, субтотальных субфасциальных резекций щитовидной железы по соответствующим показаниям. Малоинвазинвный доступ к щитовидной железе затруднен ограниченной возможностью создания операционной полости в клетчаточном пространстве шеи. В настоящее время опыт применения эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе с хорошим результатом невелик (Цуканов Ю. Т., 2006, Алиев 3. О., 2004, Чиссов В. И., 2002, M. Gagner, 2000, T. Yeh, 2000, M. Ohgami, 2000, M. Walz, 2000, H. Takami, 2002, Y. Ikeda, 2002, P. Miccoli, 2002, M. Barczinski, 2006, K. Kayano, 2006, Benhidjeb T., 2006, C. P. Lombardi, 2006, M. Raffaelli, 2006, K. Witzel, 2007). В связи с этим в настоящем продолжается исследования по отработке оптимальной техники эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе. Применяемые доступы с использованием лифтинговых методик из отдаленных точек, а также из минидоступа имеют ряд существенных ограничений, зависящих от объема щитовидной железы, характера патологии, технической оснащенности операционной и поэтом)' не находят повсеместного распространения.

В этой связи актуальным являются исследования, направленные на оптимизацию миниинвазивного доступа к щитовидной железе. Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных с узловой патологией щитовидной железы путем разработки и внедрения оптимального эндовидеохирургического доступа при операциях на щитовидной железе. Задачи исследования

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Провести клиническую оценку результатов выполнения оперативных вмешательств на щитовидной железе традиционным способом.

2. Исследовать косметические результаты операций на щитовидной железе традиционными способами и степень готовности больных к выполнению операций из отдаленных доступов.

3. Изучить технические аспекты эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе из отдаленных доступов.

4. На основании сравнительного анализа результатов исследования оперативной техники эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе из отдаленных доступов определить оптимальный способ операции.

5. Определить показания к эндовидеохирургическим вмешательствам на ЩЖ из отдаленных доступов.

Научная новизна исследования

Впервые исследованы технические аспекты хирургической техники эндовидеохирургических вмешательств из отдаленных доступов на щитовидной железе и проведена комплексная оценка вариантов вмешательств, с целью определить оптимальные точки доступа. Практическая ценность работы

Данная работа носит экспериментальный характер и является первым необходимым этапом любого нового оперативного вмешательства, внедряемого в практическую медицину. Практическая ценность разрабатываемого доступа заключена в необходимости обеспечить более благоприятное течение послеоперационного периода, сократить сроки госпитализации, улучшить косметический эффект операции и тем самым повысить качество жизни пациента. В ходе данной работы определена последовательность интраоперационных действий хирурга. Структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Текстовая часть диссертации изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 рисунками, 30 диаграммами, 52 таблицами.

Список литературы содержит ссылки на 211 источников, в том числе отечественных 133 и зарубежных 78.

•■ - - Материалы и методы .исследования На первом этапе предпринято клиническое исследование традиционных методик оперативных вмешательств. Был проведен анализ 3051 истории

болезни пациентов, оперированных на базе эндокринологического хирургического отделения ГКБ № 70. С этой целью так же было выполнено анкетирование пациенток, готовящихся к оперативному вмешательству и с разными сроками произведенного традиционным способом оперативного вмешательства.

На 2 этапе был отработан эксперимент на 20 трупах (таб. 1). Таб. 1. Распределение по типу конституционального строения и полу

Тип строения Муж пол Жен пол

гиперстеники 2 6

нормостеники 1 3

астеники 2 6

Средний возраст женщин составил 48,8 лет и 46,4 лет у мужчин.

Оперативные вмешательства были выполнены в двух объемах: гемитиреоидэктомии и субтотальные резекции щитовидной железы. Всего было выполнено 40 оперативных вмешательств на 20 трупах. Из них 30 гемитиреоидэктомий (ГЭ) и 10 субтотальных резекций (СТР).

Оценка результатов хирургического доступа производилась как в ходе эндоскопической операции, так и после при осмотре зоны операции из традиционного воротникообразного разреза выше яремной вырезки.

Производились замеры, как резецированной доли щитовидной железы, так и остатка тиреоидной ткани в случае выполнения субтотальной резекции, после удаления последнего из традиционного воротникообразного разреза.

Производился весовой замер удаленных частей щитовидной железы по закону Архимеда и приведение последнего к привычным цифрам объема щитовидной железы, определяемым при УЗИ. С этой целью использовалась формула: V окончательный = V «водный способ» - 39,7% от V «водного способа».

Для исследования были сформированы три группы по типу конституционального строения с использованием классификации по Черноруцкому М. В.: астеники, нормосгеники, гиперстеники. В данных группах изучались следующие параметры: трех/четырех точечные доступы, ГЭ/СТР. Затем сравнивались между собой три изучаемые группы.

Для удобства описания методики доля щитовидной железы была представлена в виде двух трапеций, соединенных своим основанием. Площадь трапеций рассчитывалась по извлечении органа по формуле: 8 = (а + Ь)Ь/2, где а и Ь - основания трапеции, а Ь - высота. В случае выполнения субтотальных резекций, остаток «соединялся» с резецированной частью и в таком виде восстанавливалась целостность трапеции.

Производилась оценка следующих геометрических параметров:

1. плоскость операционного воздействия

2. оптическая ось

3. ось инструмента

4. углы между инструментами

5. углы между инструментом и оптикой

6. углы между инструментами и кожей

7. углы между инструментами и плоскостью операционного воздействия

широта операционного действия

Использовалось оборудование: медицинская видеокамера фирмы «Азимут» (Россия), серии «эндокам - 450»; источник холодного света -ксеноновый осветитель мощностью 440 Вт со стекловолоконным световодом длиной 250 см (ЭФА 0101, Россия). Объектив видеокамеры соединялся с окуляром лапароскопа фирмы «Karl Storz» (жесткая оптика, стекло -линзовая, HOPKINS II, передне-бокового видения 30 градусов, крупноформатная, диаметром 10 мм, длиной 31 см). Изображение выводилось на монитор ноутбука Acer Extensa 7630G-732G25MÍ.

Использовались эндохирургические инструменты: фирма «Auto Suture» -эндоскопический зубчатый зажим Endo Clinch II 5 mm, эндоскопические мини - ножницы Roticulator Endo Mini - Shears 5 mm. Троакары фирмы «Karl Storz» 5 мм и 10 мм фирмы «Auto Suture».

Ход операции записывался программой «Nero», установленной на ноутбук Acer Extensa 7630G-732G25MÍ. Затем полученная информация обрабатывалась в программе «Studio» и методом «стоп - кадр» отбирались наиболее информативных моменты.

Для статистической обработки данных использовалась программа STATISTICA 5.0.

Клинические исследования результатов хирургического лечения узловой патологии щитовидной железы

Был проведен анализ 3051 истории болезни. Из них было 250 мужчин и 2801 женщин. При этом 50% всех пациентов приходилось на трудоспособный возраст от 41 до 60 лет. 69% оперированных были с узловой патологией щитовидной железы (28% - узловой зоб, 41% - многоузловой зоб). По поводу рецидивного зоба было оперировано 3,3% больных.

Всем больным выполнялось оперативное вмешательство из традиционного доступа - субтоталытя или предельно субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по методике Николаева О. В. в модификации НИИ эндокринологии.

В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: клинически значимых парезов голосовых связок, проявившихся осиплостью голоса, было выявлено 15 (0,5%). Из них в 2 случаях парез был двусторонним (рецидивы ДТЗ), что потребовало в одном случае наложении трахеостомы. Наблюдалось 7 (0,16%) случаев кровотечений из подкожных вен шеи, потребовавших раскрытия раны и прошивания кровоточащих сосудов. Клинически значимых гипокальциэмий были выявлено 5 (0,16%). В одном случае наблюдалась тромбоэмболия легочной артерии.

Наблюдалось два летальных исхода (больная 65 лет, причина смерти -кровотечения из подкожных вен с развитием постгипоксического синдрома и

отека мозга; больной 50 лет - причина смерти тромбоэмболия легочной артерии).

Выводы:

1. Наибольший контингент пациентов с узловой патологией составляют женщины трудоспособного возраста, которым несомненно важен косметический эффект операции.

2. 69% всех пациентов, оперируемых по поводу заболеваний щитовидной железы, имеют узловой зоб.

Было проведено анкетирование пациенток, как прооперированных в различные сроки, так и готовящихся к операции. Были опрошены 100 пациенток трудоспособного возраста. В первой группе пациенткам предлагалось оценить косметический результат оперативных вмешательств, выполненных традиционным доступом по 10 бальной шкале. Во второй -выяснялась готовность к выполнению эндовидеохирургического вмешательства из отдаленных доступов. Выводы:

1. 62 % респондентов отметили среднюю удовлетворенность косметическим результатом от традиционных оперативных методик (5,6,7 баллов по 10 бальной шкале оценок).

2. 92% респондентов ответили утвердительно в пользу эндовидеохирургических оперативных вмешательств из отдаленных доступов.

Таким образом, на первом этапе исследования была показана целесообразность разработки эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе из отдаленных доступов и основаниями к тому являются:

1. Распространенность данной патологии среди женщин трудоспособного возраста, которым важен косметический эффект операции.

2. Востребованность данной методики у 69% от всех оперируемых пациентов.

Экспериментальное исследование

Разрабатываемый доступ предусматривал выполнение оперативного вмешательства из отдаленных точек: ареолы сосков, точка в подмышечной впадине, проецируемая на передне - подмышечную линию и точка, расположенная в нижней трети грудины на 14 расстояния между сосками. Было предложено два варианта: три точки - нижняя треть грудины, ареолы сосков, четыре точки - ареолы сосков, подмышечные впадины. В случае 3-х точечного доступа камера располагалась со стороны грудины, в двух других точках находились инструменты. При 4-х точечном доступе камера располагалась на контрлатеральной стороне от оперируемой доли щитовидной железы в любой из точек: ареола, подмышечная впадина. В оставшихся трех точках находились инструменты.

С целью создания операционной полости использовалась безгазовая методика механического лифтинга. Ниже на рисунке представлены точки фиксации держалок для лифтинга (рис. 1).

Рис. 1. Точки наложения держалок

Нижний край щитовидного хряща

Внутренний край грудинно - ключично сосцевидной мышцы 1,0 - 1,5 см выше яремной вырезки

Данный ромб был границей формируемой операционной полости.

Интраоперационная последовательность действий:

1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки.

2. Проведение троакаров в подкожной клетчатке.

3. Введение инструментов и камеры с заданным направлением на яремную вырезку.

4. Создание операционной полости, границами которой являлись: яремная вырезка, грудинно - ключично - сосцевидные мыщцы, нижний край щитовидного хряща.

5. Определение ориентиров: грудино - ключично - сосцевидные мышцы.

6. Определение в пространстве между грудино - ключично -сосцевидными мышцами грудино - подъязычной и лежащей под ней щитовидно - подъязычная мыщц.

7. Визуализация нижнего края щитовидного хряща.

8. Тотчас ниже нижнего края щитовидного хряща производится разведение в стороны грудино - подъязычной и щитовидно -подъязычной мыщц. С целью лучшей визуализации щитовидной железы считаем целесообразным надсечь в поперечном направлении щитовидно - подъязычную мышцу. При 4-х точечном доступе щитовидная железа визуализируется лучше и легче, чем при 3-х точечном доступе, достигается это посредством использование дополнительного инструмента, проводимого в операционную полость через точку - доступ в подмышечной впадине.

9. Пересечение перешейка щитовидной железы.

10. Выделение нижнего полюса щитовидной железы.

11. Пересечение нижней щитовидной артерии.

12. Выделение боковой поверхности щитовидной железы с визуализацией возвратного нерва.

13. Выделение верхнего полюса щитовидной железы.

14. Пересечение верхней щитовидной артерии.

15. Осмотр ложа щитовидной железы с контрольной визуализацией возвратного нерва.

После удаления доля щитовидной железы извлекалась из операционной полости через ареолярный разрез в случае трехточечного доступа, а в случае четырехточечного доступа через разрез в подмышечной впадине.

Для удобства описания возможностей разрабатываемого доступа, щитовидную железу целесообразно представить следующим образом: перешеек в форме прямоугольника, а доли щитовидной железы в форме двух трапеций, соединенных своими основанием между собой. Часть доли щитовидной железы прикрыта мышцами: грудино - подъязычной и щитовидно - подъязычной, а часть доли после разведения мышц доступна свободному осмотру. Именно, исходя из этого, доля была нами разделена на две трапеции: А- В - С - О - доступная осмотру иА-В1-С1-Б - скрытая под мышцами (рис. 2).

Рис. 2. Схематическое изображение щитовидной железы. Вид сверху.

Оценка двух предложенных доступов проводилась по трем типам конституционального строения человека. Сравнивались следующие параметры: площадь условно представленной модели щитовидной железы в виде трапеции, расчет времени, требующееся на выполнения вмешательства, число визуализированных околощитовидных структур (щитовидные артерии, околощитовидные железы, возвратный нерв), как критерий адекватности того или иного объема операции, число успешно выполненых гемитиреоидэктомий и субфасциальных резекций щитовидной железы, объем удаленных щитовидных желез. Результаты:

1. Средняя площадь трапеций по трем анализируемым группам представлена ниже в таблице (таб. 2).

Таб. 2. Средняя площадь трапеций

Тип конституции 8 (А-В1 -С1 -И 8 (А- В - С - Б) Соотношение площадей

нормосгеники 6,68 6,4 1:1

гиперстсники 15,78 6,55 2:1

астеники 2,97 8,05 1:3

Вывод: щитовидная железа более доступна визуализации у астеников и менее доступна у гиперстеников.

2. Было проанализировано среднее время, затраченное в начале и в конце эксперимента на оперативное вмешательство в трех группах конституционального строения по двум способам доступов (3 - х и 4 - х точечный). Данные представлены в таблице 3 ниже.

время 3-х точечный доступ 4-х точечный доступ

астеники

Начало эксперимента 3 часа 2,6 часа

Конец эксперимента 40 минут 30 минут

гиперстеники

Начало эксперимента 4 часа 3,7 часа

Конец эксперимента 60 минут 55 минут

нормостеники

Начало эксперимента 3 часа 2,7 часа

Конец эксперимента 50 минут 40 минут

Вывод:

1. Как в конце так и в начале эксперимента как при трех, так и при четырехточечном доступе в группе астеников было затрачено меньше времени на выполнение оперативного вмешательства, чем в группе нормостеников и гиперстеников. Наиболее затратным по времени стала группа гиперстеников.

2. В целом, 4 точечный доступ по времени был менее затратным, по сравнению с 3 - х точечным, данная тенденция наблюдалась во всех трех анализируемых группах.

3 .С целью определения адекватности выполняемых объемов операций (ГЭ и СТР) и их сравнения между собой произведена оценка числа визуализированных околощитовидиых структур (щитовидные артерии, возвратный нерв, околощитовидные железы). Полученные данные представлны в таблице ниже.

Таб. 3. Визуализация околощитовидных структур

астеники нормостеникн гиперстеники

Нижняя щитовидная артерия

100% 100% 100%

Верхняя щитовидная артерия

100% 100% 75%

Околощитовидные железы

69% 50% 38%

Возвратный нерв

75% 60% 38%

Адекватность объема операции можно так же оценить по числу успешно выполненных операций. В эксперименте было выполнено 25% СТР и 75% ГЭ (см таб. 4).

Тип конституции ГЭ СТР

3 т. д. ^^^^ 4 т. д. 3 т. д. ^—" 4т. д.

астеники 6 ^^^ ^^^^ 6 2 ^^ ^— 2

гиперстеники 6 ^^^^ 6 2 ^^ 2

нормостеники 3 3

Неудачными, или неуспешными оперативными вмешательствами считались те вмешательства, при которых не был выполнен запланированный объем. При ГЭ он был приравнен к СТР. В случае же СТР объем не был полным и не соответствовал стандартам, при которых остается 2 - 3 г ткани щитовидной железы. Ниже приводится таблица успешно выполненных объемов операций по трем анализируемым группам (таб. 5).

Таб. 5. Число успешно выполненных операций

Тип конституции Абсолютное число ГЭ Относительное число ГЭ Абсолютное число СТР Относительное число СТР

астеники 12 100% 4 100%

нормостеники 5 83% 2 100%

гиперстеники 7 58% 3 75%

Если суммировать все успешно выполненные операции, то адекватность объемов в группе астеников составила 100%, в группе нормостеников 87,5%, в группе гиперстеников 62,5%.

При анализе доли участия в успешных операциях 3 - х и 4 - х точечных доступов, эффективность последних была следующей (таб. 6):

Таб. 6. Число успешно выполненных операций 3 - х и 4 - х точечными доступами ____

доступ Абсолютное число успешных операций Относительное число успешных операций

3-х точечный доступ 14 70%

В целом, 4-х точечный доступ демонстрирует лучшие результаты, нежели чем 3-х точечный, в основном сложности возникали в группе гиперстеников, при выполнении гемитиреоидэктомий.

Для определения показаний к эндовидеохирургическим оперативным вмешательствам из отдаленных доступов по объему, было произведено измерение удаленных долей щитовидной железы водным способом и пересчет на привычный сонографический объем по формуле: V окончательный = V «водный способ» - 39,7% от V «водного способа». Расчет проводился только в случае выполнения ГЭ. Средний «сонографический» объем в группе мужчин составил 22, 7934 мл, а в группе женщин - 17,487 9 мл; максимальный объем - 24 мл, минимальный - 16 мл. Если учесть, что основным контингентом с патологией ЩЖ являются женщины, нормальный объем ЩЖ которых не превышает 18 мл, то с узловыми новообразованиями этот объем может увеличиваться до средних цифр, полученных нами в группе мужчин (22 мл), в том числе достигать и максимальных значений - 24 мл. Таким образом, мы считаем показанием к нашей методике максимальный объем ЩЖ - 24 мл.

Исследование критериев возможности выполнения

эидовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе из отдаленных точек

Критерии возможности выполнения эндовидеохирургических вмешательств на ЩЖ из отдаленных доступов оценивались по пространственным, или геометрическим параметрам оперативного вмешательства:

1. плоскость операционного воздействия (плоскость, в которой находится оперируемый орган)

2. оптическая ось (ось относительно которой происходит построение изображения)

3. ось инструмента (ось, проходящая по центру инструмента)

4. углы между инструментами

5. углы между инструментом и оптикой

6. углы между инструментами и кожей

7. углы между инструментами и плоскостью операционного воздействия

8. широта операционного действия (разница между минимальным и максимальным значением угла, образованного осями инструментов)

Анализ данных параметров проведен по трем группам конституционального строения и двум способам доступов: 3 - х и 4 - х точечным. Данные параметры отражают манипуляционную активность камеры и инструментов в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Расчеты представлены в таблицах ниже (таб. 7,8,9,10).

Таб. 7. Величина угла между камерой и инструментами при 4-х точечном доступе в градусах

астеники нормосгеники гиперстеники

Оптика ареола/инструмеит латеральная подмышечная впадина 4 11 17

Оптика ареола/инструмент контрлатеральная ареола 48 50 54

Оптика/инструмент контрлатералыш подмышечная впадина 52 61 71

Таб. 8. Величина угла между камерой и инструментами при 3-х точечном

астеники нормосгеники гиперстеники

Оптика /инструмент 24 25 27

астеники нормостеники гиперстеники

Подмышечная впадина/подмышечная впадина 56 72 88

Подмышечная впадина/латеральная ареола 4 11 17

Подмышечная впадина/контрлатеральная ареола 52 61 71

Таб. 10. Угол между инструментами при 3-х точечном доступе в градусах

астеники нормостеники гиперстеники

Ареола/ареола 47,888 50 54

Вывод: Таким образом, были рассмотрены все варианты расположения камеры и инструментов и рассчитаны углы их соприкосновения в проекции оперируемого органа. Из этих расчетов видно, что операционная манипуляциониая активность в сагитальной и горизонтальной плоскости при данном доступе низкая. Наилучшие результаты достигнуты в группе астеников, наихудшие в группе гиперстеников. Если сравнивать по геометрическим параметрам 3-х и 4-х точечные доступы, то последний имеет преимущества по манипуляционной активности инструментов, но имеет меньшие возможности по манипуляционной активности камеры.

Заключение

Таким образом, оценивая все параметры в комплексе, были сформированы благоприятная и неблагоприятная группы, сочетающие в себе три

анализируемых составляющих: тип конституции (астеники, нормостеники, гиперстеники), тип доступа (3-х точечный и 4-х точечный), объем оперативного вмешательства, (субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы, гемитиреоидэктомия):

1. Благоприятная группа - астеники/4~х точечный доступ/субтотальная резекция щитовидной железы/гемитиреоидэктомии.

2. Неблагоприятная группа - гиперстеники/3-х точечный доступ/гемитиреоидэктомия.

Показанием к данному оперативному вмешательству могут являться лица астенического телосложения с объемом щитовидной железы до 24 мл. Целесообразным считаем выполнять в этом случае гемитиреоидэктомию из 4-х точечного доступа с расположением камеры со стороны ареолы.

Выводы

1.В настоящее время методом выбора в лечении узловой патологии щитовидной железы являются субтотальные субфасциальные резекции щитовидной железы из шейного доступа по Кохеру. Общий уровень осложнений составляет 0,82%, летальность - 0,1%.

2. При анкетировании пациенток, оперированных из традиционного доступа по Кохеру, в 62% случаев отмеченГ неудовлетворенность косметическим результатом. Среди этих пациенток 92% считает более предподчтительным выполнение операций из отдаленных эндовидеохирургических доступов (точки доступа - ареола, подмышечная впадина).

3. В эксперименте выявлено, что оптимальным для выполнения эндовидеохирургических операций на щитовидной железе является 4-х точечный доступ, где точками введения инструментов являются ареолы и подмышечные впадины.

4. Внедрение эндовидеохирургических вмешательств из отдаленных доступов на щитовидной железе целесообразно в первую очередь у женщин астенического телосложения. При выполнении данных оперативных вмешательств в этой группе больных отмечено наименьшее число технических трудностей.

5. Максимальная безопасность выполнения эндовидеохирургического вмешательства из отдаленных доступов достигается при объеме щитовидной железы до 24 мл.

Практические рекомендации

1. Хирургическое лечение больных с патологией щитовидной железы следует проводить при уточненном морфологическом диагнозе, после ТАБ.

2. Выполнение эндовидеохирургического оперативного вмешательства на щитовидной железе из отдаленных доступов следует проводить только в случае доброкачественной узловой патологии щитовидной железы.

инструментами расположенными со стороны латеральной ареолы и контрлатеральной подмышечной впадины, инструментом со стороны латеральной подмышечной впадины отводится в сторону грудинно -подъязычная и щитовидно - подъязычная мыщцы. Максимальная безопасность оперативного вмешательства достигается при объеме щитовидной железы до 24 мл.

4. Этапы операции:

A), формирование операционной полости с границами: нижний край щитовидного хряща, точка по срединой лини на 1,0 - 1,5 см выше яремной вырезки, внутренний край грудинно - ключично - сосцевидных мышца на 1,2 расстояния между верхней и нижней границами. Операционная полость формируется одним из способов: газовым или безгазовым.

Б). Разведение в стороны грудинно - подъязычной и щитовидной -подъязычной мышц.

B). Пересечение перешейка.

Г). Выделение нижнего полюса ЩЖ с лигированием нижней щитовидной артерией.

Д). Выделение боковой поверхности щитовидной железы с четкой визуализацией возвратного нерва.

Е). Выделение верхнего полюса ЩЖ с лигированием верхней щитовидной артерией.

5. Рекомендуемый объем оперативного вмешательства -гемитиреоид/тиреоидэктомия, субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы..

6. Удаление ткани железы и лигирование сосудов целесообразно осуществлять ультразвуковыми ножницами.

Список опубликованных работ

1. Орлова А. Н. Оптимизация эндовидеохирургического доступа к щитовидной железе (топографо - анатомическое исследование) // Материалы XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. 13-16 марта 2007 г. М.; МГМСУ, 2007. - С. 295 - 297.

2. Орлова А. Н. Наш опыт хирургического лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы // Материалы XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. 13-16 марта 2007 г. М.; МГМСУ, 2007. - С. 297 - 298.

3. Орлова А. Н. Топографо - анатомическое обоснование видеоассистированных операций на щитовидной железе из отдаленных доступов // Тез. II лингвистического фестиваля студентов и молодых ученых МГМСУ «страсть к науке - 2009». 10 - 13 марта 2009 г. М.; МГМСУ, 2009.-С. 130-131.

4. Хатьков И. Е., Орлова А. Н. Топографо - анатомическое обоснование эндовидеохирургических оперативных вмешательств на щитовидной железе из отдаленных доступов // Эндоскопическая хирургия. - 2009. -№5.-С. 36-40.

Орлова Анастасия Николаевна (Россия)

Оптимизация хирургического доступа при оперативных вмешательствах на щитовидной железе

Высокая частота встречаемости узловой патологии щитовидной железы и распространенность последней среди женщин трудоспособного возраста делает актуальным разработку эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе из отдаленных доступов Данные операции менее травматичны и обеспечивают высокий косметический результат. На 20 трупах была показана эффективность 4-х точечного эндовидеохирургического доступа (точки доступа - ареолы, подмышечные впадины). Выполнялись два объема оперативного вмешательства: гемитиреоидэктомия и субфасциальная резекция щитовидной железы. Наилучшие результаты достигнуты в группе лиц с астеническим телосложением. Максимальная безопасность выполнения

эндовидеохирургического вмешательства из отдаленных доступов достигается при объеме щитовидной железы до 24 мл.

Orlova Anastasiya Nikolaevna (Russia)

The optimization of a surgical access in the thyroid gland operations The actuality of elaboration of the endovideosurgical thyroid gland operations from distant accesses concerned with the high frequency of popularity of main thyroid gland pathology and its prevalence among women in the able-bodied age. These operations are less traumatic and it ensures a better cosmetic result. The effectiveness of the four-point endovideosurgical access was shown on twenty corpses (with the points of access - areolas, axillary crease). There were conducted two volumes of surgical interventions: the hemithyroidectomy and the subfascial thyroid gland resection. The best results were achieved in the asthenic group. The maximum security during endovideosurgical intervention was achieved with the thyroid gland volume of 24 ml.

Подписано в печать:

11.11.2009

Заказ № 3005 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Орлова, Анастасия Николаевна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ стр.

ГЛАВА 1. Узловая патология щитовидной железы, современное состояние проблемы стр.

1. 1. Этиология и эпидемиология стр.

1.2. Диагностика узловой патологии щитовидной железы стр.

1.3. Принципы лечения узловой патологии щитовидной железы стр 16 1. 4. Традиционные методики оперативного лечения узловой патологии щитовидной железы стр 18 1.5. Эндовидеохирургические вмешательства на щитовидной железе стр

1. 6. Рецидивы и послеоперационные осложнения стр.

ГЛАВА 2. Материалы и методы, оборудование стр.

2.1. Материалы и методы стр.

2.2. Оборудование стр

ГЛАВА 3. Клинические исследования результатов хирургического лечения узловой патологии щитовидной железы стр.

3.1. Анализ результатов хирургического лечения стр.

3.2. Результаты исследования целесообразности разработки эндовидеохирургического доступа к щитовидной железе из отдаленных точек стр.

ГЛАВА 4. Экспериментальное исследование стр.

4.1. Оперативная техника эндовидеохирургического вмешательства на щитовидной железе из отдаленных доступов стр.

4.2. Оценка результатов экспериментального исследования стр.

ГЛАВА 5. Исследование критериев возможности выполнения эндовидеохирургических вмешательств на щитовидной железе из отдаленных точек стр.

5.1. Геометрические (математические) параметры эндовидеохирургического доступа стр.

5.2.Сравнительная характеристика вариантов эндовидеохирургического доступа оперативных вмешательств на щитовидной железе из отдаленных доступов стр. 103 ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр. 108 ВЫВОДЫ стр.119 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ стр. 120 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ стр.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

1. А —астеники

2. АИТ - аутоиммунный тиреоидит

3. Г - гиперстеники

4. ГЭ — гемииреоидэктомия

5. Диаг. - диаграмма

6. ДТЗ — диффузный токсический зоб

7. КТ — компьютерная томография

8. МУЗ - многоузловой зоб

9. Н — нормостеники

10. Рис. - рисунок

11 .РТЗ - рецидивный токсически зоб

12. РЭЗ - рецидивный эутиреоидный зоб

13. С TP — субтотальная резекция

14. ТЗ - трийодтиронин

15. Т4 - тироксин

16. ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

17. Таб. - таблица

18. ТТГ — тиреотропный гормон

19. УЗ - узловой зоб

20. УТЗ — узловой токсический зоб

21. УЗИ — ультразвуковое исследование

22. УЭЗ — узловой эутиреоидный зоб

23. ЩЖ - щитовидная железа

Введение диссертации по теме "Хирургия", Орлова, Анастасия Николаевна, автореферат

Во всех странах мира отмечается высокая частота распространенности заболеваний щитовидной железы, что связано с неблагоприятной экологической обстановкой (радиационное загрязнение окружающей среды), дефицитом йода, генетическими факторами (популяционные исследования, проведенные Heimann Р., 1996 год, [167], Freire-Maia D.V. et al., 1982 год [155], Sanchez F. et al., 1983 год [195], Сироткин B.M., Чупрун В.Ф., 1979 год [110], Langer P. et.al., 1999 год [180], близнецовый метод, использованный Malamos В. et al., 1967 год [183], Greig W. et al., 1967 год [160]. По данным ВОЗ узловые образования щитовидной железы выявляются примерно у 7% населения земного шара (Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П. С., 2004 год). Рядом исследователей целенаправленно были проведены аутопсии трупов пациентов с отсутствием указаний на ранее существующие заболевания щитовидной железы (ЩЖ), в ходе которых была изучена встречаемость узловых новообразований последней. J.D. Mortensen et al., 1955 год (821 аутопсия) - 49,5% желез содержали один узелок или более; из них 37,3% были многоузловыми, а в 12,2% имелся единственный узелок, 35,5% узлы были более 2,0 см в диаметре [185]; A.W. Furmanchuk et al., 1993 год (215 аутопсий) в 32.5 % случаев обнаружены узлы; Leight George S. Jr. (821 аутопсий) — в 50% выявлено узловое поражение, среди которых в 75% — многоузловое [157].

Следует отметить, что наиболее часто встречающейся патологией щитовидной железы является узловые поражения (до 70%) (Аристрахов В. Г., Аристархов Р. В., Фурсов А. А., Пузин Д. А., 20005 год) [9], которые чаще выявляются у женщин, нежели чем у мужчин. Соотношение между полами колеблется от 1,2:1 в Бельгии до 4,3:1 в США (Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П. С., 2004 год) [65]. Таким образом, вероятность развития узлового зоба в течение всей жизни у каждого человека достигает 10%

Аристархов В. Г., Аристархов Р. В., Фурсов А. А., Пузин Д. А., 20005 год)

9].

Узловые образования щитовидной железы диаметром более 1 см подлежат хирургическому лечению (Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П. С. , 2004, Лукьянчук Р. М. с соавт. 2001 год) [65]. Главной причиной активной хирургической тактики по отношению к больным с узловыми образованиями является онкологическая настороженность. Тактика ведения больных с узлами менее 1 см остается дискутабельной.

В последнее время все больше внимание уделяется мининвазивным оперативным вмешательствам, в том числе и в хирургии щитовидной железы (эндоскопические и видеоассистированные). Достоинством этих операций является минимальная травма тканей, хороший косметический эффект, уменьшение сроков нетрудоспособности и количества обезболивающих средств после операции (Емельянов С.И., Феденко В.В., Хатьков И.Е., Фех А.Р., Сидоренко Е.А., 2000 г. [53], Кумахов Р. Б. , 2002 год [80], Егиев В. Н., Алиев 3. О., Ильина Е. В., Кянджунцев С. Р., 2004 год, [49; 52]).

Эндовидеохирургические методики оперативных вмешательств традиционно относят к вмешательствам с высоким косметическим эффектом. Данное обстоятельство особенно важно учитывать при проведении операций на так называемых «открытых» зонах кожного покрова, к которым относится и область шеи. Для женщин важным является отсутствие послеоперационных рубцов в проекции шеи. По данным литературы патология щитовидной железы чаще встречается у женщин, что повышает требования к косметическому результату оперативного вмешательства. Обычно выполняется кожный разрез по кожной складке, что позволяет несколько улучшить косметический результат операции. Однако, благодаря появлению в хирургии эндовидеохирургических методик стало возможным выполнять операции из минимальных кожных разрезов до 5 мм, что, несомненно, имеет преимущество перед разрезами длиной в 4 — 5 и более см. Используя

Заключение диссертационного исследования на тему ""Оптимизация хирургического доступа при оперативных вмешательствах на щитовидной железе"."

ВЫВОДЫ

2. При анкетировании пациенток, оперированных из традиционного доступа по Кохеру, в 62% случаев отмечен неудовлетворительный косметический результат. Среди этих пациенток 92% предпочли эндовидеохирургические операции из отдаленных доступов (точки доступа - ареола, подмышечная впадина).

3. В эксперименте выявлено, что адекватным для выполнения эндовидеохирургических операций на щитовидной железе является 4-х точечный доступ, где точками введения инструментов являются ареолы и подмышечные впадины.

4. В клиническую практику следует начинать внедрять эндовидеохирургические вмешательства из отдаленных доступов на щитовидной железе у женщин астенического телосложения, объем проводимого вмешательства — гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Применять следует 4-х точечный доступ. Камеру следует располагать с контрлатеральный стороны от оперируемой доли ЩЖ с точкой доступа в проекции ареолы, в остальных точках (подмышечные впадины и латеральная ареола) проводятся инструменты. При этом манипуляции проводятся инструментами расположенными со стороны латеральной ареолы и контрлатеральной подмышечной впадины, инструментом со стороны латеральной подмышечной впадины отводится в сторону грудинно — подъязычная и щитовидно — подъязычная мыщцы. Максимальная безопасность оперативного вмешательства достигается при объеме щитовидной железы до 24 мл.

4. Этапы операции:

A), формирование операционной полости с границами: нижний край щитовидного хряща, точка по срединой лини на 1,0 — 1,5 см выше яремной вырезки, внутренний край грудинно — юпочично — сосцевидных мышца на 1,2 расстояния между верхней и нижней границами. Операционная полость формируется одним из способов: газовым или безгазовым.

Б). Разведение в стороны грудинно — подъязычной и щитовидной — подъязычной мышц. V

B). Пересечение перешейка.

Г). Выделение нижнего полюса ЩЖ с лигированием нижней щитовидной артерией.

Д). Выделение боковой поверхности щитовидной железы с четкой визуализацией возвратного нерва.

Е). Выделение верхнего полюса ЩЖ с лигированием верхней щитовидной артерией.

5. Рекомендуемый объем оперативного вмешательства — гемитиреоидэктомия.

6. Удаление ткани железы и лигирование сосудов следует осуществлять ультразвуковыми ножницами.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Орлова, Анастасия Николаевна

1. Абрамова Н. А. с соавт. Зобогенные вещества и факторы. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. - №1. - С. 21-32.

2. Агеев И. С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии. Дисс. докт. мед. наук. — Москва, 1992 г С. 93.

3. Агеев И. С., Чижиков И. В. с соавт. О раке щитовидной железы у мужчин. // Вопросы онкологии. 2005. - Т 51. - №6. - С. 717 — 718.

4. Акингеев А. Л., Романчишен А. Ф. Послоеоперационный рецидивный зоб. // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164. - №5. - С. 43 - 46.

5. Александров Ю. К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловыми заболеваниями в эндемическом очаге. Дисс. докт. мед. наук. Ярославль 1997 г - С. 85.

6. Алиев 3. О. с соавт. Видеоасстированные операции боковым доступом на одной доле щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. №1. -С. 8.

7. Амирова Н. М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дисс докт. мед. наук Саратов 1996 г.

8. Андрианов Н. Г. Некоторые вопросы хирургического лечения узлового эндемического зоба. // Вестник хирургии. 1986. - 31. — С. 80 — 84.

9. Атабекова, С.А. Васильченко, С.Г. Бурков. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе. // SonoAce-International. 1999. - №4. - С. 60 - 65.

10. Афанасьева 3. А. с соавт. О причинах запущенности рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14 — 16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 31 — 33.

11. Барсуков А. И. Результаты чрескожной склеротерапии доброкачественных узловых образований щитовидной железы. // Хирургия. -2006. №2. - С. 32 - 37.

12. Башилов В. П. Ультразвуковые технологии в диагностике и планировании операций у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. // Хирургия. 2005. - №3. - С. 4 - 9.

13. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. // Thyroid international. 2002. - №2. - С. 16.

14. Брейдо И. С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы. // Вестник хирургии. — 1985. №5. С. 131.

15. Бржезовский В. Ж. Лечение медуллярного рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 62 - 65.

16. Валдина Е. А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. // Вопросы онкологии. — 1999. № 3. - т. 45. — С. 308 -310.

17. Валдина Е. А. Узловой зоб и рак щитовидной железы. // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. - №2. - С. 23 - 25.

18. Ветшев П. С. Аденомы щитовидной железы. // Хирургия. — 2005. №7. — С. 4 - 8.

19. Ветшев П. С. с соавт. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы. // Хирургия. 2001. - №12. - С. 4 - 10.

20. Ветшев П. С. Повторные операции на щитовидной железе при узловом эутиреоидном зобе. // Хирургия. — 2004. №8. - С. 37 — 40.

21. Ветшев П. С. с соавт. Радиометрия в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Хирургия. 2006. - №6. — С. 54 — 58.

22. Видюков В. И. Определение объема функционирующей ткани щитовидной железы с использованием радионуклидных методов // Медицинская радиология и радиационная безопасность: двухмесячный научный журнал. 2006. - Том 51,N 6 . - С. 40-47.

23. Воскобойников JI. В. Диагностика, тактика и хирургического лечения больных с многоузловым эутиреоидным зобом. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47. - №2. С. 45 - 49.

24. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы. // Клин. Тиреодология. 2003. - №1. - С. 27 - 31.

25. Гринева Е. Н. с соавт. Роль тонкоигольной апсирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии.-20.05. №1.- Т51.- С. 10—15.

26. Гринева Е. М. Фолликулярные и гюртлеклеточные опухоли щитовидной железы. Возможности дифференциальной диагностики на дооперационном этапе. // Вопросы онкологии. 2004. - Т. 50. - № 1. - С. 41 - 45.

27. Древаль с соавт. Степень надежности УЗИ и пальпаторной диагностики эндемического зоба. // Проблемы эндокринологии. 1999. - №2. - Т45. С. 10 -13.

28. Егиев В. Н. с соавт. Видеоасстированные операции на щитовидной железе. // Эндоскопическая хирургия. — 2001. №6. — С. 44 - 45.

29. Егиев В. И., Кяджунцев С. Р., Алиев 3. О. Видеоасстированная хирургия щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. №2. — С. 59.

30. Егиев В. И. с соавт. Особенности видеоасстированных операций на щитовидной железе при узловых образованиях. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №1. — С. 59.

31. Егиев В. Н. с соавт. Применение ультразвукового скальпеля в хирургии щитовидной железы. // Хирургия. — 2004. №4. — С. 61 — 63.

32. Егиев В. Н. с соавт. Проблемы и перспективы эндовидеохирургических вмешательств при узловых образованиях щитовидной железы. // Хирургия. — 2004. №6. - С. 59 - 62.

33. Егиев В. И., Алиев 3. О., Рудаков М. И., Кянджунцев С.Р. Техника видеоассистированных операций на щитовидной железе при узловых образованиях. // Анналы хирургии. №5. — 2004. — С. 52 — 55.

34. Емельянов С. И., Феденко В. В. Хатьков И. Е., Фех А. Р., Сидоренко Е. А. Эндоскопический подход к выполнению хирургических вмешательств нащитовидной железе. // Эндоскопическая хирургия. — 2000. №3. — С. 26 — 28.

35. Емельянов С. И., Хатьков И. Е., Кумахов Р. Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. №4. — С. 42 — 45.

36. Ершова Г. И. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы. // Хирургия. 2004. - №12. - С. 47 - 49.

37. Жаворонкова JI. П. Лечебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. // Актуальные вопросы патологии щитовидной железы. Ярославль. 1992. - С. 23 - 26.

38. Зайратьянц О. В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991 — 2000). // Архив патологии (приложение). — 2002. №3.

39. Заривчацкий М. Ф. Хирургия органов эндокринной системы. Ростов — н/Д.: Феникс.- 2006. - С . 83.

40. Звонова И. А., Братилова А. А., Почтенная Г. Т., Петрова Г. В. Рак щитовидной железы у жителей брянской области после аварии на

41. Чернобыльской АЭС. // Вопросы онкологии. — 2005. — Т. 51. №5. — С. 540 — 545.

42. Зубеев П. С. с соавт. Расширение возможностей тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ в диагностике узлового образования щитовидной железы. // Клиническая тиреоидология. 2004. -№3,- Т.2.-С. 15-18.

43. Иванов С. В. Пути профилактики рецидивного зоба. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. -Рязань, 2005. С. 148 - 149.

44. Иванов Ю. В с соавт. Новые подходы к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы. // Анналы хирургии. 2002. - №6. — С. 67 -70.

45. Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П. С., Хирургическая эндокринология. СПб.: Питер.- 2004. - С . 97, 118, 117, 148, 237.

46. Камардин JI. Н. с соавт. Тактика хирургического лечения узлового эутиреоидного зоба. // Вестник хирургии им. Грекова. — 1985. — №5. — С. 127.

47. Ким И. В. Склеротерапия при узловом коллоидном зобе. // Хирургия. — 2005.-№9. с. 14-18.

48. Колосюк В. А., Романчишен А. Ф. Эндовидеохирургия щитовидной и паращитовидных желез. // Вестник хирургии. — 2004. — Т. 163. №4. — С. 97 — 99.

49. Кононенко С. Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы. //Хирургия. — 2000. — №3. С. 38 - 41.

50. Кононенко С. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. // Хирургия. — 2001. №11. — С. 24 — 27.

51. Коренев С. В. с соавт. Выбор объема хирургического лечения у больных раком щитовидной железы на загрязненных радионуклидами территории. // Анналы хирургии. — 2004. №4. - С. 53 — 56.

52. Кузнецов Н. С., Ванушко В. Э. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. // Хирургия. — 2001. -№4. С. 4 - 9.

53. Кумахов Р. Б. Эндоскопические технологии в хирургическом лечении доброкачественных узловых новообразований щитовидной железы. Дис. кан. мед. наук. — Москва, 2002 г.

54. Курихара X. Оперативное лечение болезни Грейвса: суперсубтотальные резекции щитовидной железы. // Вестник хирургии. — 2006. — Т. 165. №3. — С. 28-30.

55. Липская Е. В. с соавт. Хирургическая тактика, диагностика и лечение больных с дифференцированными раком щитовидной железы. // Вестник хирургии. Т. 163. - 2004. - С. 11 - 15.

56. Лукьянчук Р. М. с соавт. Оперативное лечение очаговых тиреопатий в Центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром // Амбулаторная хирургия. 2001. - №4. - С. 40 - 41.

57. Любаев В. Л. Комплексная диагностика рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 213 - 216.

58. Мумладзе, Р. Б. с соавт. Применение увеличительной техники при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. // Анналы хирургии. 2006. - №4. - С. 14 - 17.

59. Мумладзе Р. Б. с соавт. тактика хирургического лечения больных с различной тиреоидной патологией с использованием радионожа. // Анналы хирургии. 2004. - №5. - С. 47 - 52.

60. Никитенко А. И. Технические особенности операций на щитовидной железе из минидоступа с применением генератора Ligasure. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. №1. — С. 116.

61. Новожилова Е. Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы. Дис. канд. .мед .наук. — Москва, 1998.- С. 200.

62. Пампутис С. Н. Проблема профилактики рецидивного зоба. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 244 - 246.

63. Петров В. Г. соавт. Тактика, диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. — 2002. №5. - Т. 48. - С. 3-6.

64. Плешков В. Г. Ближайшие и отдаленные результаты лечения диффернцированных форм рака щитовидной железы. // Амбулаторная хирургия. 2001. - №4. - С. 46 - 47.

65. Привалов В. А. с соавт. Чрескожная лазероиндуцированная термотерапия узлового зоба. // Хирургия. — 2001. №4. — С. 10 - 13.

66. Пузин Д. А., Аристархов Р. В. Динамика патологии щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 282 - 284.

67. Решетов И. В., Чиссов В. И. Опыт применения видеоассистированных технологий в хирургии щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. -№1.- С. 137.

68. Романчишен А. Ф. Актуальные вопросы эндокринной хирургии: точка зрения участников международных конгрессов 2003 — 2004 гг. // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164. - №3. - С. 52 - 55.

69. Романчишен А. Ф. С соавт. Выбор тактики лечения больных спорадическим медуллярным раком щитовидной железы. // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165. - №4. - С. 46 - 49.

70. Романчишен А. Ф. с соавт. История развития эндокринной хирургии в России. // Вестник хирургии. 2002. - №2. - Т.164. - С. 93 - 94.

71. Романчишен А. Ф. с соавт. Лимфоаденэктомия у больных раком щитовидной железы: 30 летний опыт работы над проблемой. // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165. - №2. - С. 28 - 30.

72. Сергеев С. А. Избранные лекции по клинической онкологии под ред. акад. РАМН Чиссова В. И. М.: Медицина. - 2001 г. - С. 274 - 296.

73. Сироткин В.М., Чупрун В.Ф. Опыт популяционно-генетического анализа в микроочагах эндемического зоба // Проблемы эндокринологии. — 1979 Т. 25, №24 - С. 21-27.

74. Трошина с соавт Структура изменений щитовидной железы, результаты скринингового УЗ — обследования населения. // Проблемы эндокринологии. — 2005. №5. - Т. 51. - С. 25 - 29.

75. Устинов О.Г., Захматов Ю.М., Владимиров В.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов. // Эндоскопическая хирургия. 2003. — № 1. — С.39-42.

76. Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита. М.: Видар - М. - 2005.

77. Фадеев В. В. с соавт. Многоузловой эутиреоидный зоб. // Клиническая тиреидология. 2004. - Т. 2. - №2. - С. 15 - 26.

78. Хрисанова Е.Н., Перевозчиков И.В. Антропология. М.: МГУ, Наука. -2005.

79. Хэй Я. Д. с соавт. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз. // Вестник хирургии. 2006. - Т. 16. - №1. -С. 43 - 45.

80. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Варианты и результаты эндосокпической хирургии щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. -С. 149.

81. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из минидоступа. // Хирургия. — 2001. №9. — С. 15 — 18.

82. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Разрешающие возможности операций из минидоступа на щитовидной железе. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. -№3.-С. 88.

83. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Эндохирургия щитовидной железы из минидоступа. // Эндоскопическая хирургия. — 2001. №4. — С. 21 - 23.

84. Чиссов В. И. , Решетов И. В. с соавт. Видеоассистированные операции при метастазах рака щитовидной железы в лимфоузлы средостения. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. №3. — С. 94.

85. Шулутко А. М. с соавт. Первичные лимфомы щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 362 - 364.

86. Шулутко А. М. с соавт. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы. // Хирургия. 2002. - №2. - С. 15 - 19.

87. Ashcraft M.W., Van Herle A.J. Management of thyroid nodules. I: History and physical examination, blood tests, X-ray tests, and ultrasonography. // Head Neck Surg. 1981 -№3 - p. 216-230.

88. Ashcraft M.W., Van Herle A.J. Management of thyroid nodules. II: Scanning techniques, thyroid suppressive therapy, and fine needle aspiration. // Head Neck Surg- 1981 -№3 p. 297-322.

89. Barczinski M. Two years of minimally invasive video — assisted thyroidectomy in goiter region. // 10 — th World Congress of Endoscopic Surgery. -Berlin, 2006.-P. 39.

90. Belfiore A., La Rosa G.L., La Porta G.A., Giuffrida D., Milazzo G., Lupo L., Regalbuto C., Vigneri R. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity. // Am J Med 1992 - 93 -P. 363-369.

91. Benhidjeb Total video — endoscopic thyroid resection via axillo — bilateral — breast approach (ABBA). // 10-th World Congress of Endoscopic Surgery. -Berlin, 2006.-P. 40-41.

92. Berghout A., Wiersinga W.M., Drexhage H.A., Smits N.J., Touber J.L., Comparison of placebo with L-thyroxine alone or with carbimazole for treatment of sporadic non-toxic goitre. // Lancet. 1990 - Vol. 336, N 8709 - P. 193 - 197.

93. Brabant G. Berliner Schilddriisensymposium: Risiken fur die weibliche Schilddriise // journalmed. 2003. - №10. - P. 230 - 236.

94. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L., Thyroid gland: US screening in a random adult population. // Radiology. — 1991. — 181. P. 683 687.

95. Brander A., Viikinkoski P., Tuuhea J., Voutilainen L., Kivisaari L. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. // J. Clin. Ultrasound. 1992. -20. - P. 37-42.

96. Burch H. B. Evaluation and management of solid thyroid nodule. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1995. - 24. - P. 663-703.1 n 1

97. Cardis E. et al. Risk of Thyroid Cancer After Exposure to I in Childhood. // J. of the National Cancer Institute. 2005. - Vol. 97. - No. 10. - P.724-732.

98. Carroll B.A. Asymptomatic thyroid nodules: incidental sonographic detection. // AJR Am. J. Roentgenol. 1982. - 138. - P. 499-501.

99. Christensen S.B., Tibblin S. The reliability of the clinical examination of the thyroid gland. A prospective study of 100 consecutive patients surgically treated for hyperparathyroidism. // Ann. Chir. Gynaecol. 1985. - 74. - P. 151- 154.

100. Clark OH, Duh Q-Y. Thyroid cancer. In The thyroid gland, ed: Monte A. Greer, Raven Press, New York; 1990: pp 537-572.

101. Danese D., Sciacchitano S., Farsetti A., Andreoli M., Pontecorvi A. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. // Thyroid — 1998 Vol. 8. - P. 15 - 21.

102. De Braekeleer M., Mayer G., Chaventre A. Genetic factors in iodine deficiency disoders: a general review. // Coll. Antropol. 1998 - Vol. 22, N. 1 - P. 9-15.

103. Derwahl Karl-Michael Berliner Schilddriisensymposium: Risiken fur die weibliche Schilddriise //journalmed. 2003. - №10. - P. 240 - 246.

104. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography. // Arch. Intern. Med. 1994. — 154. -P. 1838-40.

105. Feine U., Lietzenmayer R., Hanke J.P., et al. // Nuklearmedizin 1995. -Vol. 34.-P. 127-134.

106. Florent de Vathaire и Drozdovitch Vladimir Schilddrusenkrebsrisiko nach Atomversuchen erhoben //journalmed. — 2006. №1. — P. 240 — 246.

107. Freire-Maia D.V., Freire-Maia A., Schull W.J., et al. Epidemiology and genetics of endemic goiter I. Epidemiological aspects. // Israel Journal of Medical Sciences-1983.-.Vol. 19. N 1.-P. 11 - 16.

108. Fukunaga F.H, Yatani R. Geographic pathology of occult thyroid carcinomas. // Cancer. 1975. - 36. - P. 1095 - 1099.

109. Furmanchuk A.W., Roussak N., Ruchti C. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients. // Histopathology. -1993.-23.-P. 319-25.

110. Garib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. // Endocrinol. Met. Clin. North. Am. 1997. - 26. - P. 777-780.

111. Gharib H., Goellner J.R., Johnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid. A 12-year experience with 11,000 biopsies. // Clin. Lab. Med. — 1993. — Vol. 13.-P. 699-709.

112. Greig W.R., Boyle J.A., Duncan A., et al. Genetic and non-genetic factors goitre formation: evidence from a twin study. // Quart. J. Med. — 1967. N. 142. — P. 175-88.

113. Grunwald F., Kalicke Т., Feine U., et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 26.-P. 1547-1552.

114. Gutmayer F. Retrospektive Studie zum Konzept der morphologie- und funktionsgerechten Schilddriisenchirurgie der benignen Struma und der nuklearmedizinischen Nachsorge nach dem "Wiirzburger Nachsorge-Schema nach Schilddriisen-Operationen" . — 2006.

115. Hamburger J.I. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: Use and abuse. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 335 - 339.

116. Hamburger J.I., Husain M., Nishiyama R., Nunez C., Solomon D. Increasing the accuracy of fine-needle biopsy for thyroid nodules. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1989.-Vol. 113.-P. 1035-1041.

117. Hegedus Bennedbaek F.N., Hegedus L. Management of the solitary thyroid nodule: results of a North American survey. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. -Vol. 85.-P. 2493 - 2498.

118. Hegedus L., Hansen J.M., Feldt-Rasmussen U., Hansen B.M., Hoier-Madsen M. Influ-ence of thyroxine treatment on thyroid size and anti-thyroid peroxidaseantibodies in Hashimoto's thyroiditis. // Clin. Endocrinol. 1991. - 35. - P. 235 -238.

119. Heimann P. Familial incidence of thyroid disease and anamnestic incidence of pubertal struma in 449 consecutive struma patients. // Acta Medica Scandinavica- 1966.-Vol. 179,N1.-P. 113-119.

120. Hermanson L., Gargill S.L., Losses M.F. The treatment of nodular goiter. // J. Clin. Endocrinol. 1952. - 12. - P. 112 - 129.

121. Ikeda Y. Pure endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. // 10 — th World Congress of Endoscopic Surgery. — Berlin, 2006. — P. 40.

122. Jarlov A.E., Hegedus L., Gjorup Т., Hansen J.M. Observer variation in the clinical assessment of the thyroid gland. // J. Intern. Med. 1991. - 229. - P. 159 -161.

123. Kaplan M. M (Ed). Thyroid carcinoma. // Endocrinol, and Metab. Clin, of North America. 1990 - 19 - P. 469-766.

124. Katz J.F., Kane R.A., Reyes J., Clarke M.P., Hill T.C. Thyroid nodules: sono-graphic-pathologic correlation. // Radiology. — 1984. 151. - P. 741—745.

125. Kayano K. Comparison of the axillary approach and the anterior chest approach in the gassless video assisted thyroidectomy using the lifting. // 10-th World Congress of Endoscopic Surgery. — Berlin, 2006. - P. 39.

126. Khalil I Okour. Заболевания щитовидной железы сравнение ультразвукового и других методов исследования // SonoAce-International. — 1999.-5.-Р. 51-59.

127. Khurana К.К., Richards V.I., Chopra P.S., Izquierdo R., Rubens D., Mesonero C. The role of ultrasonographyguided fine-needle aspiration biopsy in the management of nonpalpable and palpable thyroid nodules. // Thyroid — 1998 — Vol. 8.-P. 511-515.

128. Konturek A. Minimally invasive video — assisted thyroidectomy with use ultrasonic scalpel an analyses of 179 cases. // 10 — th World Congress of Endoscopic Surgery. Berlin, 2006. — P. 197.

129. Kuma K., Matsuzuka F., Yokozawa Т., Miyauchi A., Sugawara M. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long-term follow-up. // World. J. Surg. -1994- 18-P. 495-498.

130. Lange Jorn Untersuchungen zur Strumahaufigkeit im Kindesalter . : eine prospektive Studie in den neuen Bundeslandern von 1991 — 1998. Hamburg, Univ., Diss., 1999.

131. Langer P., Tajtakova M., Bohov P., Klimes I. Possible role of genetic factors in thyroid growth rate and in the assessment of upper limit of normal thyroid volume in iodine-replete adolescents. // Thyroid 1999 - Vol. 9, N 6. - P. 557 -562.

132. Lombardi C. P. Video assisted thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma: evaluation of the completeness of the surgical resection. // 10 — th World Congress of Endoscopic Surgery. - Berlin, 2006. — P. 41.

133. Lorenz K., Dralle H., Minimalinvasive Verfahren zur Parathyreoidektomie beim primaren Hiperparahyreoidismus. // Zentralbl. Chir. 2004 - 129 - W2 -Wll.

134. Malamos В., Koutras D.A., Kostamis P., et al. Endemic goitre in Greece: a study of 379 twin pairs. // J. Med. Genet. 1967 - Vol. 4, N 1. - P. 16 - 18.

135. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. // J. Clin. Endocrinol. 1955. — 15. — P. 1270 -1280.

136. Musgrave Y.M., Davey D.D., Weeks J.A. Assessment of fine-needle aspiration sampling technique in thyroid nodules. // Diagn. Cytopathol. — 1998 — Vol. 18.-P. 76-80.

137. Neuhold N. Latent carcinoma of the thyroid in Austria: a systematic autopsy study // Endocr. Pathol. 2001. - Vol. 12. - P. 23 - 31.

138. Raffaelli M. Results of video — assisted central neck lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma. // 10 — th World Congress of Endoscopic Surgery. -Berlin, 2006.-P. 42.

139. Rahmani, Marziyah Indikationen zur Strumaresektion unter besonderer Beriicksichtigung der Feinnadelbiopsie. Hamburg, Univ., Diss., 1999

140. Ravetto C., Colombo L., Dottorini M.E. Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients. // Cancer 2000 - Vol. 90. - P. 357 - 363.

141. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease. Evaluation and management. // N. Engl. J. Med. 1985. - 313. - P. 428-36.

142. Ron E, Lubin JH, Shore RE, Mabuchi K, Modan B, Pottern LM, Schneider AB, Tucker MA, Boice JD. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. // Radiat. Res. 1995. - 141. — P. 259-277.

143. Ross D.S. Thyroid hormone suppressive therapy of sporadic nontoxic goiter. // Thyroid. 1992 - Vol. 2, N 3. - P. 263 - 269.

144. Sampson R.J, Woolner L.B, Bahn R.C, Kurland L.T. Occult thyroid carcinoma in Olmsted County, Minnesota: prevalence at autopsy compared with that in Hiroshima and Nagasaki, Japan. // Cancer. 1974. - 34. — P. 2072 - 2076.

145. Sanchez Franco F., Cacicedo L., Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F. Nutrition and iodine versus genetic factors in endemic goiter // J. Endocrinol. Inverst. 1983 - Vol. 6, N 3 - P. 185 - 188.

146. Sanchez R.B., van Sonnenberg E., D'Agostino H.B., Shank Т., Oglevie S-, O'Laoide R., Fundell L., Robbins T. Ultrasound guided biopsy of nonpalpable and difficult to palpate thyroid masses. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - P. 33 -37.

147. Scheible W., Leopold G.R., Woo V.L., Gosink B.B. High-resolution real-time ultrasonography ofthyroid nodules. // Radiology. 1979. - 133. - P. 413 - 417.

148. Shore RE. Issues and epidemiological evidence regarding radiation-induced thyroid cancer. // Radiat. Res. 1992. - 131. - P. 98-111.

149. Stanley Feld, M.D., F.A.C.E. и Michael Garcia, M.D., F.A.C.E. (AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules) // ENDOCRINE PRACTICE 1996 - Vol. 2 №1 - P. 78 - 84.

150. Szabolcs J. et al Subakute thyroiditis // Thyrojd and Enyironmet. Eds., F. Heter, W. Wiersinga, U.Hostalek. — Schateuer, 2000.

151. Tan G.H., Gharib H., Reading C.C. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography. // Arch. Intern. Med. 1995. — 155. — P. 2418-23.

152. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann. Intern. Med. 1997 - Vol. 126, N 3. - P. 226 - 231.

153. Tomimori E., Pedrinola F., Cavaliere H., Knobel M., Medeiros-Neto G. Prevalence of incidental thyroid disease in a relatively low iodine intake area. // Thyroid. 1995. - 5. - P. 273 - 276.

154. Veith F.J., Brooks J.R., Grigsby W.P., Selenkow H.A. The nodular thyroid gland and cancer. A practical approach to the problem. // N. Engl. J. Med. 1964. -270.-P. 431 -436.

155. Weiss C. L., Dralle H., Gimm O. Chirurgir der Schilddriise (Teil 1). // Zentralbl. Chir. 2004. - 129. - W86- W97.

156. Weiss C. L., Dralle H., Gimm O. Chirurgir der Schilddriise (Teil 2). // Zentralbl. Chir. 2004. - 129. - W76 - W83.

157. Werga P., Wallin G., Skoog L., Hamberger B. Expanding role of fine-needle aspiration cytology in thyroid diagnosis and management. // World. J. Surg. -2000. Vol. 24. - P. 907 - 912.

158. Witzel K. The transoral access in endoscopic thyroid resection. // 15 th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (EAESS). Athens, 2007. - P. 24.

159. Woestyn J., Afschrift M., Schelstraete K., Vermeulen A. Demonstration of nodules in the normal thyroid by echography. // Br. J. Radiol. — 1985. — 58. — P. 1179- 1182.1. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

160. Абрамова Н. А. с соавт. Зобогенные вещества и факторы. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. - №1. - С. 21-32.

161. Агеев И. С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии. Дисс. докт. мед. наук. — Москва, 1992 г С. 93.

162. Агеев И. С., Чижиков И. В. с соавт. О раке щитовидной железы у мужчин. // Вопросы онкологии. 2005. - Т 51. - №6. - С. 717 - 718.

163. Акингеев А. Л., Романчишен А. Ф. Послоеоперационный рецидивный зоб. // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164. - №5. - С. 43 - 46.

164. Александров Ю. К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловыми заболеваниями в эндемическом очаге. Дисс. докт. мед. наук. Ярославль 1997 г - С. 85.

165. Алиев 3. О. с соавт. Видеоасстированные операции боковым доступом на одной доле щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. №1. -С. 8.

166. Амирова Н. М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дисс докт. мед. наук Саратов 1996 г.

167. Андрианов Н. Г. Некоторые вопросы хирургического лечения узлового эндемического зоба. // Вестник хирургии. — 1986. — 31. — С. 80 — 84.

168. Атабекова, С.А. Васильченко, С.Г. Бурков. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе. // SonoAce-International. 1999. - №4. - С. 60 - 65.

169. Афанасьева 3. А. с соавт. О причинах запущенности рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14 — 16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 31 - 33.

170. Барсуков А. И. Результаты чрескожной склеротерапии доброкачественных узловых образований щитовидной железы. // Хирургия. — 2006. №2. - С. 32 - 37.

171. Башилов В. П. Ультразвуковые технологии в диагностике и планировании операций у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. // Хирургия. — 2005. №3. - С. 4 — 9.

172. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. // Thyroid international. 2002. - №2. - С. 16.

173. Брейдо И. С. Метод операции при узловом зобе и раке щитовидной железы. // Вестник хирургии. 1985. №5. С. 131.

174. Бржезовский В. Ж. Лечение медуллярного рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 62 - 65.

175. Валдина Е. А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. // Вопросы онкологии. — 1999. № 3. - т. 45. — С. 308 -310.

176. Валдина Е. А. Узловой зоб и рак щитовидной железы. // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. - №2. - С. 23 - 25.

177. Ветшев П. С. Аденомы щитовидной железы. // Хирургия. — 2005. №7. -С. 4-8.

178. Ветшев П. С. с соавт. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы. // Хирургия. 2001. - №12. - С. 4 - 10.

179. Ветшев П. С. Повторные операции на щитовидной железе при узловом эутиреоидном зобе. // Хирургия. 2004. - №8. - С. 37 - 40.

180. Ветшев П. С. с соавт. Радиометрия в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Хирургия. — 2006. №6. — С. 54 — 58.

181. Видюков В. И. Определение объема функционирующей ткани щитовидной железы с использованием радионуклидных методов // Медицинская радиология и радиационная безопасность: двухмесячный научный журнал. 2006. - Том 51,N 6 . - С. 40-47.

182. Воскобойников JI. В. Диагностика, тактика и хирургического лечения больных с многоузловым эутиреоидным зобом. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47. - №2. С. 45 - 49.

183. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы. // Клин. Тиреодология. 2003. - №1. - С. 27 - 31.

184. Гринева Е. Н. с соавт. Роль тонкоигольной апсирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии.-2005. №1. - Т51. - С. 10- 15.

185. Гринева Е. М. Фолликулярные и портлеклеточные опухоли щитовидной железы. Возможности дифференциальной диагностики на дооперационном этапе. // Вопросы онкологии. — 2004. — Т. 50. № 1. — С. 41 — 45.

186. Древаль с соавт. Степень надежности УЗИ и пальпаторной диагностики эндемического зоба. // Проблемы эндокринологии. — 1999. №2. - Т45. С. 10 -13.

187. Егиев В. Н. с соавт. Видеоасстированные операции на щитовидной железе. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №6. — С. 44 - 45.

188. Егиев В. И., Кяджунцев С. Р., Алиев 3. О. Видеоасстированная хирургия щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. №2. - С. 59.

189. Егиев В. И. с соавт. Особенности видеоасстированных операций на щитовидной железе при узловых образованиях. // Эндоскопическая хирургия. -2004. -№1. —С. 59.

190. Егиев В. Н. с соавт. Применение ультразвукового скальпеля в хирургии щитовидной железы. // Хирургия. — 2004. №4. — С. 61 — 63.

191. Егиев В. Н. с соавт. Проблемы и перспективы эндовидеохирургических вмешательств при узловых образованиях щитовидной железы. // Хирургия. — 2004. №6. - С. 59 - 62.

192. Егиев В. И., Алиев 3. О., Рудаков М. И., Кянджунцев С.Р. Техника видеоассистированных операций на щитовидной железе при узловых образованиях. // Анналы хирургии. №5. - 2004. — С. 52 — 55.

193. Емельянов С. И., Феденко В. В. Хатьков И. Е., Фех А. Р., Сидоренко Е. А. Эндоскопический подход к выполнению хирургических вмешательств нащитовидной железе. // Эндоскопическая хирургия. — 2000. №3. — С. 26 — 28.

194. Емельянов С. И., Хатьков И. Е., Кумахов Р. Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. №4. — С. 42 — 45.

195. Ершова Г. И. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы. // Хирургия. 2004. - №12. - С. 47 - 49.

196. Жаворонкова JI. П. Лечебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. // Актуальные вопросы патологии щитовидной железы. Ярославль. 1992. - С. 23 - 26.

197. Зайратьянц О. В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991 — 2000). // Архив патологии (приложение). 2002. - №3.

198. Заривчацкий М. Ф. Хирургия органов эндокринной системы. Ростов — н/Д.: Феникс.- 2006. - С . 83.

199. Звонова И. А., Братилова А. А., Почтенная Г. Т., Петрова Г. В. Рак щитовидной железы у жителей брянской области после аварии на

200. Чернобыльской АЭС. // Вопросы онкологии. — 2005. — Т. 51. №5. — С. 540 — 545.

201. Зубеев П. С. с соавт. Расширение возможностей тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ в диагностике узлового образования щитовидной железы. // Клиническая тиреоидология. 2004. -№3.- Т.2.-С. 15-18.

202. Иванов С. В. Пути профилактики рецидивного зоба. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14-16 сентября 2005 года. -Рязань, 2005. С. 148 - 149.

203. Иванов Ю. В с соавт. Новые подходы к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы. // Анналы хирургии. — 2002. №6. — С. 67 -70.

204. Калинин А. П., Майстренко Н. А., Ветшев П. С., Хирургическая эндокринология. СПб.: Питер.- 2004. - С . 97, 118, 117, 148, 237.

205. Камардин JT. Н. с соавт. Тактика хирургического лечения узлового эутиреоидного зоба. // Вестник хирургии им. Грекова. — 1985. №5. - С. 127.

206. Ким И. В. Склеротерапия при узловом коллоидном зобе. // Хирургия. — 2005.-№9.-С. 14-18.

207. Колосюк В. А., Романчишен А. Ф. Эндовидеохирургия щитовидной и паращитовидных желез. // Вестник хирургии. — 2004. Т. 163. - №4. — С. 97 — 99.

208. Кононенко С. Н. Ранняя диагностика и дифференцированное лечение рака щитовидной железы. //Хирургия. — 2000. — №3. — С. 38 — 41.

209. Кононенко С. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. // Хирургия. 2001. - №11. — С. 24 - 27.

210. Коренев С. В. с соавт. Выбор объема хирургического лечения у больных раком щитовидной железы на загрязненных радионуклидами территории. // Анналы хирургии. 2004. - №4. - С. 53 - 56.

211. Кузнецов Н. С., Ванушко В. Э. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. // Хирургия. — 2001. -№4. С. 4 - 9.

212. Кумахов Р. Б. Эндоскопические технологии в хирургическом лечении доброкачественных узловых новообразований щитовидной железы. Дис. кан. мед. наук. Москва, 2002 г.

213. Курихара X. Оперативное лечение болезни Грейвса: суперсубтотальные резекции щитовидной железы. // Вестник хирургии. — 2006. — Т. 165. №3. — С. 28-30.

214. Липская Е. В. с соавт. Хирургическая тактика, диагностика и лечение больных с дифференцированными раком щитовидной железы. // Вестник хирургии. Т. 163. - 2004. - С. 11 - 15.

215. Лукьянчук Р. М. с соавт. Оперативное лечение очаговых тиреопатий в Центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром // Амбулаторная хирургия. 2001. - №4. - С. 40 - 41.

216. Любаев В. Л. Комплексная диагностика рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 213 - 216.

217. Мумладзе, Р. Б. с соавт. Применение увеличительной техники при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. // Анналы хирургии. 2006. - №4. - С. 14 - 17.

218. Мумладзе Р. Б. с соавт. тактика хирургического лечения больных с различной тиреоидной патологией с использованием радионожа. // Анналы хирургии. 2004. - №5. - С. 47 - 52.

219. Никитенко А. И. Технические особенности операций на щитовидной железе из минидоступа с применением генератора Ligasure. // Эндоскопическая хирургия. — 2004. №1. — С. 116.

220. Новожилова Е. Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы. Дис. канд. .мед .наук. Москва, 1998.- С. 200.

221. Пампутис С. Н. Проблема профилактики рецидивного зоба. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14-16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 244 - 246.

222. Петров В. Г. соавт. Тактика, диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. 2002. - №5. - Т. 48. - С. 3-6.

223. Плешков В. Г. Ближайшие и отдаленные результаты лечения диффернцированных форм рака щитовидной железы. // Амбулаторная хирургия. 2001. - №4. - С. 46 - 47.

224. Привалов В. А. с соавт. Чрескожная лазероиндуцированная термотерапия узлового зоба. // Хирургия. 2001. - №4. — С. 10 - 13.

225. Пузин Д. А., Аристархов Р. В. Динамика патологии щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14—16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 282 - 284.

226. Решетов И. В., Чиссов В. И. Опыт применения видеоассистированных технологий в хирургии щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. -2004. -№1.- С. 137.

227. Романчишен А. Ф. Актуальные вопросы эндокринной хирургии: точка зрения участников международных конгрессов 2003 2004 гг. // Вестник хирургии. - 2005. - Т.164. - №3. - С. 52 - 55.

228. Романчишен А. Ф. С соавт. Выбор тактики лечения больных спорадическим медуллярным раком щитовидной железы. // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165. - №4. - С. 46 - 49.

229. Романчишен А. Ф. с соавт. История развития эндокринной хирургии в России. // Вестник хирургии. 2002. - №2. - Т.164. - С. 93 - 94.

230. Романчишен А. Ф. с соавт. Лимфоаденэктомия у больных раком щитовидной железы: 30 летний опыт работы над проблемой. // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165. - №2. - С. 28 - 30.

231. Сергеев С. А. Избранные лекции по клинической онкологии под ред. акад. РАМН Чиссова В. И. М.: Медицина. - 2001 г. - С. 274 - 296.

232. Сироткин В.М., Чупрун В.Ф. Опыт популяционно-генетического анализа в микроочагах эндемического зоба // Проблемы эндокринологии. — 1979 Т. 25, №24 - С. 21-27.

233. Трошина с соавт Структура изменений щитовидной железы, результаты скринингового УЗ обследования населения. // Проблемы эндокринологии. — 2005. - №5. - Т. 51. - С. 25-29.

234. Устинов О.Г., Захматов Ю.М., Владимиров В.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов. // Эндоскопическая хирургия. 2003. — № 1. -С.39-42.

235. Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита. — М.: Видар — М. — 2005.

236. Фадеев В. В. с соавт. Многоузловой эутиреоидный зоб. // Клиническая тиреидология. 2004. - Т. 2. - №2. - С. 15 - 26.

237. Хрисанова Е.Н., Перевозчиков И.В. Антропология. — М.: МГУ, Наука. -2005.

238. Хэй Я. Д. с соавт. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз. // Вестник хирургии. — 2006. — Т. 16. №1. — С. 43-45.

239. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Варианты и результаты эндосокпической хирургии щитовидной железы. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. -С. 149.

240. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из минидоступа. // Хирургия. — 2001. №9. — С. 15 -18.

241. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Разрешающие возможности операций из минидоступа на щитовидной железе. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. -№3. — С. 88.

242. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю. Эндохирургия щитовидной железы из минидоступа. // Эндоскопическая хирургия. — 2001. №4. — С. 21 - 23.

243. Чиссов В. И. , Решетов И. В. с соавт. Видеоассистированные операции при метастазах рака щитовидной железы в лимфоузлы средостения. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. №3. — С. 94.

244. Шулутко А. М. с соавт. Первичные лимфомы щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 15 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии 14-16 сентября 2005 года. Рязань, 2005. - С. 362 - 364.

245. Шулутко А. М. с соавт. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы. // Хирургия. 2002. - №2. - С. 15 - 19.

246. Ashcraft M.W., Van Herle A.J. Management of thyroid nodules. I: History and physical examination, blood tests, X-ray tests, and ultrasonography. // Head Neck Surg. 1981 - №3 - p. 216-230.

247. Ashcraft M.W., Van Herle A.J. Management of thyroid nodules. II: Scanning techniques, thyroid suppressive therapy, and fine needle aspiration. // Head Neck Surg- 1981 -№3 -p. 297-322.

248. Barczinski M. Two years of minimally invasive video assisted thyroidectomy in goiter region. // 10-th World Congress of Endoscopic Surgery. -Berlin, 2006.-P. 39.

249. Belfiore A., La Rosa G.L., La Porta G.A., Giuffnda D., Milazzo G., Lupo L., Regalbuto C., Vigneri R. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age and multinodularity. // Am J Med 1992 - 93 -P. 363-369.

250. Benhidjeb Total video — endoscopic thyroid resection via axillo bilateral -breast - approach (ABBA). // 10-th World Congress of Endoscopic Surgery. -Berlin, 2006.-P. 40-41.

251. Berghout A., Wiersinga W.M., Drexhage H.A., Smits N.J., Touber J.L., Comparison of placebo with L-thyroxine alone or with carbimazole for treatment of sporadic non-toxic goitre. // Lancet. 1990 - Vol. 336, N 8709 - P. 193 - 197.

252. Brabant G. Berliner Schilddrusensymposium: Risiken fur die weibliche Schilddriise // journalmed. 2003. - №10. - P. 230 - 236.

253. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L., Thyroid gland: US screening in a random adult population. // Radiology. -1991.-181. P. 683 687.

254. Brander A., Viikinkoski P., Tuuhea J., Voutilainen L., Kivisaari L. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. // J. Clin. Ultrasound. 1992. -20. - P. 37-42.

255. Burch H. B. Evaluation and management of solid thyroid nodule. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1995. - 24. - P. 663-703.

256. Cardis E. et al. Risk of Thyroid Cancer After Exposure to I in Childhood. // J. of the National Cancer Institute. 2005. - Vol. 97. - No. 10. -P.724-732.

257. Carroll B.A. Asymptomatic thyroid nodules: incidental sonographic detection. // AJR Am. J. Roentgenol. 1982. - 138. - P. 499-501.

258. Christensen S.B., Tibblin S. The reliability of the clinical examination of the thyroid gland. A prospective study of 100 consecutive patients surgically treated for hyperparathyroidism. // Ann. Chir. Gynaecol. 1985. - 74. - P. 151- 154.

259. Clark OH, Duh Q-Y. Thyroid cancer. In The thyroid gland, ed: Monte A. Greer, Raven Press, New York; 1990: pp 537-572.

260. Danese D., Sciacchitano S., Farsetti A., Andreoli M., Pontecorvi A. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. // Thyroid 1998 - Vol. 8. - P. 15-21.

261. De Braekeleer M., Mayer G., Chaventre A. Genetic factors in iodine deficiency disoders: a general review. // Coll. Antropol. 1998 - Vol. 22, N. 1 - P. 9-15.

262. Derwahl Karl-Michael Berliner Schilddriisensymposium: Risiken fur die weibliche Schilddriise //journalmed. 2003. - №10. - P. 240 - 246.

263. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography. // Arch. Intern. Med. 1994. - 154. -P. 1838-40.

264. Feine U., Lietzenmayer R., Hanke J.P., et al. // Nuklearmedizin 1995. -Vol. 34.-P. 127-134.

265. Florent de Vathaire и Drozdovitch Vladimir Schilddriisenkrebsrisiko nach Atomversuchen erhoben //journalmed. 2006. - №1. - P. 240 — 246.

266. Freire-Maia D.V., Freire-Maia A., Schull W.J., et al. Epidemiology and genetics of endemic goiter I. Epidemiological aspects. // Israel Journal of Medical Sciences 1983. -.Vol. 19. - N 1. - P. 11 - 16.

267. Fukunaga F.H, Yatani R. Geographic pathology of occult thyroid carcinomas. // Cancer. 1975. - 36. - P. 1095 - 1099.

268. Furmanchuk A.W., Roussak N., Ruchti C. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients. // Histopathology. -1993.-23.-P. 319-25.

269. Garib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. // Endocrinol. Met. Clin. North. Am. 1997. - 26. - P. 777-780.

270. Gharib H., Goellner J.R., Johnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid. A 12-year experience with 11,000 biopsies. // Clin. Lab. Med. 1993. -Vol. 13.-P. 699-709.

271. Greig W.R., Boyle J.A., Duncan A., et al. Genetic and non-genetic factors goitre formation: evidence from a twin study. // Quart. J. Med. 1967. - N. 142. -P. 175-88.

272. Grunwald F., Kalicke Т., Feine U., et al. // Eur. J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 26.-P. 1547- 1552.

273. Gutmayer F. Retrospektive Studie zum Konzept der morphologie- und funktionsgerechten Schilddriisenchirurgie der benignen Struma und der nuklearmedizinischen Nachsorge nach dem "Wurzburger Nachsorge-Schema nach Schilddriisen-Operationen" . — 2006.

274. Hamburger J.I. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: Use and abuse. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79. - P. 335 - 339.

275. Hamburger J.I., Husain M., Nishiyama R., Nunez C., Solomon D. Increasing the accuracy of fine-needle biopsy for thyroid nodules. // Arch. Pathol. Lab. Med. -1989.-Vol. 113.-P. 1035-1041.

276. Hegedus Bennedbaek F.N., Hegedus L. Management of the solitary thyroid nodule: results of a North American survey. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. -Vol. 85.-P. 2493-2498.

277. Hegedus L., Hansen J.M., Feldt-Rasmussen U., Hansen B.M., Hoier-Madsen M. Influ-ence of thyroxine treatment on thyroid size and anti-thyroid peroxidaseantibodies in Hashimoto's thyroiditis. // Clin. Endocrinol. 1991. - 35. — P. 235 -238.

278. Heimann P. Familial incidence of thyroid disease and anamnestic incidence of pubertal struma in 449 consecutive struma patients. // Acta Medica Scandinavica-1966.-Vol. 179, N 1.-P. 113-119.

279. Hermanson L., Gargill S.L., Losses M.F. The treatment of nodular goiter. // J. Clin. Endocrinol. 1952. - 12. - P.l 12 - 129.

280. Dceda Y. Pure endoscopic thyroidectomy by the axillary approach. // 10 — th World Congress of Endoscopic Surgery. Berlin, 2006. - P. 40.

281. Jarlov A.E., Hegedus L., Gjorup Т., Hansen J.M. Observer variation in the clinical assessment of the thyroid gland. // J. Intern. Med. 1991. - 229. - P. 159 -161.

282. Kaplan M. M (Ed). Thyroid carcinoma. // Endocrinol, and Metab. Clin, of North America. 1990 - 19 - P. 469-766.

283. Katz J.F., Kane R.A., Reyes J., Clarke M.P., Hill T.C. Thyroid nodules: sono-graphic-pathologic correlation. // Radiology. 1984. - 151. - P. 741—745.

284. Kayano K. Comparison of the axillary approach and the anterior chest approach in the gassless video assisted thyroidectomy using the lifting. //10-th World Congress of Endoscopic Surgery. - Berlin, 2006. - P. 39.

285. Khalil I Okour. Заболевания щитовидной железы сравнение ультразвукового и других методов исследования // SonoAce-International. — 1999.-5.-Р. 51-59.

286. Khurana К.К., Richards V.I., Chopra P.S., Izquierdo R., Rubens D., Mesonero C. The role of ultrasonographyguided fine-needle aspiration biopsy in the management of nonpalpable and palpable thyroid nodules. // Thyroid 1998 -Vol. 8.-P. 511-515.

287. Konturek A. Minimally invasive video — assisted thyroidectomy with use ultrasonic scalpel an analyses of 179 cases. // 10-th World Congress of Endoscopic Surgery. Berlin, 2006. - P. 197.

288. Kuma K., Matsuzuka F., Yokozawa Т., Miyauchi A., Sugawara M. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long-term follow-up. // World. J. Surg. -1994-18-P. 495-498.

289. Lange Jorn Untersuchungen zur Strumahaufigkeit im Kindesalter . : eine prospektive Studie in den neuen Bundeslandern von 1991 1998. - Hamburg, Univ., Diss., 1999.

290. Langer P., Tajtakova M., Bohov P., Klimes I. Possible role of genetic factors in thyroid growth rate and in the assessment of upper limit of normal thyroid volume in iodine-replete adolescents. // Thyroid — 1999 Vol. 9, N 6. - P. 557 -562.

291. Lombardi C. P. Video assisted thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma: evaluation of the completeness of the surgical resection. // 10 — th World Congress of Endoscopic Surgery. - Berlin, 2006. - P. 41.

292. Lorenz K., Dralle H., Minimalinvasive Verfahren zur Parathyreoidektomie beim primaren Hiperparahyreoidismus. // Zentralbl. Chir. 2004 - 129 - W2 -Wll.

293. Malamos В., Koutras D.A., Kostamis P., et al. Endemic goitre in Greece: a study of 379 twin pairs. // J. Med. Genet. 1967 - Vol. 4, N 1. - P. 16 - 18.

294. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. // J. Clin. Endocrinol. 1955. - 15. - P. 1270 -1280.

295. Musgrave Y.M., Davey D.D., Weeks J.A. Assessment of fine-needle aspiration sampling technique in thyroid nodules. // Diagn. Cytopathol. — 1998 — Vol. 18.-P. 76-80.

296. Neuhold N. Latent carcinoma of the thyroid in Austria: a systematic autopsy study // Endocr. Pathol. 2001. - Vol. 12. - P. 23 - 31.

297. Raffaelli M. Results of video — assisted central neck lymph node dissection for papillary thyroid carcinoma. // 10-th World Congress of Endoscopic Surgery. -Berlin, 2006.-P. 42.

298. Rahmani, Marziyah Indikationen zur Strumaresektion unter besonderer BerUcksichtigung der Feinnadelbiopsie. Hamburg, Univ., Diss., 1999

299. Ravetto C., Colombo L., Dottorini M.E. Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients. // Cancer 2000 - Vol. 90. - P. 357 - 363.

300. Rojeski M.T., Gharib H. Nodular thyroid disease. Evaluation and management. // N. Engl. J. Med. 1985. - 313. - P. 428-36.

301. Ron E, Lubin JH, Shore RE, Mabuchi K, Modan B, Pottern LM, Schneider AB, Tucker MA, Boice JD. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. // Radiat. Res. 1995. - 141. — P. 259-277.

302. Ross D.S. Thyroid hormone suppressive therapy of sporadic nontoxic goiter. // Thyroid. 1992 - Vol. 2, N 3. - P. 263 - 269.

303. Sampson RJ, Woolner L.B, Bahn R.C, Kurland L.T. Occult thyroid carcinoma in Olmsted County, Minnesota: prevalence at autopsy compared with that in Hiroshima and Nagasaki, Japan. // Cancer. 1974. - 34. - P. 2072 - 2076.

304. Sanchez Franco F., Cacicedo L., Morreale de Escobar G., Escobar del Rey F. Nutrition and iodine versus genetic factors in endemic goiter // J. Endocrinol. Inverst. 1983 - Vol. 6, N 3 - P. 185 - 188.

305. Sanchez R.B., van Sonnenberg E., D'Agostino H.B., Shank Т., Oglevie S., O'Laoide R., Fundell L., Robbins T. Ultrasound guided biopsy of nonpalpable and difficult to palpate thyroid masses. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - P. 33 -37.

306. Scheible W., Leopold G.R., Woo V.L., Gosink B.B. High-resolution real-time ultrasonography of thyroid nodules. // Radiology. 1979. -133.-P. 413-417.

307. Shore RE. Issues and epidemiological evidence regarding radiation-induced thyroid cancer. // Radiat. Res. 1992. - 131. - P. 98-111.

308. Stanley Feld, M.D., F.A.C.E. и Michael Garcia, M.D., F.A.C.E. (AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules) // ENDOCRINE PRACTICE 1996 - Vol. 2 №1 - P. 78 - 84.

309. Szabolcs J. et al Subakute thyroiditis // Thyrojd and Enyironmet. Eds., F. Heter, W. Wiersinga, U.Hostalek. Schateuer, 2000.

310. Tan G.H., Gharib H., Reading C.C. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography. // Arch. Intern. Med. 1995. - 155. - P. 2418-23.

311. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann. Intern. Med. 1997 - Vol. 126, N 3. - P. 226 - 231.

312. Tomimori E., Pedrinola F., Cavaliere H., Knobel M., Medeiros-Neto G. Prevalence of incidental thyroid disease in a relatively low iodine intake area. // Thyroid. 1995.-5.-P. 273-276.

313. Veith F.J., Brooks J.R., Grigsby W.P., Selenkow H.A. The nodular thyroid gland and cancer. A practical approach to the problem. // N. Engl. J. Med. 1964. -270.-P. 431 -436.

314. Weiss C. L., Dralle H., Gimm O. Chirurgir der Schilddruse (Teil 1). // Zentralbl. Chir. 2004. - 129. - W86- W97.

315. Weiss C. L., Dralle H., Gimm O. Chirurgir der Schilddruse (Teil 2). // Zentralbl. Chir. 2004. - 129. - W76 - W83.

316. Werga P., Wallin G., Skoog L., Hamberger B. Expanding role of fine-needle aspiration cytology in thyroid diagnosis and management. // World. J. Surg. -2000. Vol. 24. - P. 907 - 912.

317. Witzel K. The transoral access in endoscopic thyroid resection. // 15 th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery (EAESS). Athens, 2007. - P. 24.

318. Woestyn J., Afschrift M., Schelstraete K., Vermeulen A. Demonstration of nodules in the normal thyroid by echography. // Br. J. Radiol. 1985. - 58. - P. 1179- 1182.