Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Исследование механизмов действия акупунктуры при заболеваниях периферической нервной системы

[2

государственный институт усовершенствования врачей

исследование механизмов действия аклотштуры при заболеваниях периферической нервной системы

14.00.13 - нервные болезни

диссертация

на соискание учёной степени доктора мадиогнскиг наук в форме научного доклада

На правах рукописи

КАЧАН Александр Трофимович

Санет-Еетербург, 1991 г.

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей.

Научные консультанты: член корреспондент АМН СССР

доктор медицинских наук, профессор Ю.Д.Игнатов

академик АМН СССР и УССР доктор медицинских наук, профессор А.ШРомоданов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор И.П.Колесничеяко

доктор медицинских наук, профессор П.Г.Лекарь

доктор медицинских наук, профессор Г.А.Иваничев.

Ведущее учреждение: I Ленинградский медицинский институт

им.акад.И.П.Павлова.

Зашта состоится -И- сьг

^¿£¿^-1992 года в Ж часов на заседании специализированного совета Д074.16.01 в Государственном институте усовершенствования врачей (193015, Санкт-Петербург, ул.СавтыковаЧЦедрина, д.41). ■

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГВДУВа. Автореферат разослан "13щ года.

Учёный секретарь специализированного совета -г.и:;дадат медицинских наук

•К.Г.Ефремова

ЛИЗОК

сокгалзаая. принятых э авгооесерагэ

дКГГ - адренокозгакггрошшй горнон

rJU.iK - гахмаамлномасляная каслота

ДА - дссамяк ергач ее кди

I ЛМИ - I Ленинградский меяицанскай анстатут

:ЯШ - .\ос£иноподоСные ¡юллявнтгаа

иааогсяне пептгзн^

НА - аорадреяааннергачесЕий

•1ЫТ - ¿-газрэксягрлптофан

?Г - иеографдя

?ФГ - эеаааялогдафяя

2МГ - эдезтрсияогэаЁля

ээг * электроэнцефалография

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ппя) является одшм из эффективных методов безлекарственной терашш л широко применяется s лечебной практика, как у нас в стране, так и зарубаанж. Наиболее часто и результативно ниюгвравяя используется при неврологической патологии.

- Благодаря исследованиям многих отечественнвх и зарубег-явх учёных (Я.И.Русецкай» 1959; Б.Г.Зогралик, I9SI; M.K.iot?-ва, С.А.Моротов, 1974; Б.Г.Вогралшс, Ы.В.Зогралик, L/78.I93B; 3-Д.Тнкочизская, 1979; Д.М.Табеева, 1980; ЕЛ.Мачерет, И.З. Самосок, 1982^3 Л Дибуляк,: 1985; Г.Лувсан, ISS6; Члу Лявь, 1959; З^.Кааа- , 19S2; . Bogier , 1969; <Ь HLscko , 1978; S, König , 1Лаксгага, 1975; Gi Ionescrw ülrgwriste , 1977; В, ?отгггшг V- 1977-1982; «. Gleditsch , 1979,1983; Chang H„... 2979; R, ümlaxr- ■ , 1932; ft Цзк, 1983; F. PSntLcsn , 1984; 3, Bossy , 1234; Ван ю-ляе, 1984; Чзая Цзин, 1984; н. Kissel, Е„ Echiner . 1990) выяснены кногзе стороны кзхгнизбйа лечебного воздействия а^уцушггури, в том числе и при заболеваниях аервной czcTGis. "Геи не менее в летеразтре ло яюттерашш, как в теоретЕчеохом алане, так и в вопросах практического сё лрнмэненля шеэтея опредеяённнэ пробелы л значительные шотп-воречгя. В первую очередь .зтз касается, отнояенгя. представителей •европейской ызджшнской школа ¿с нежоторш ортодоксальвт. теоретическим конаепцкяы: :киз,аЙсаоЁ медицины, теоретического обоснования ix z возможности использования в невролои; .еоког ■клинике..Дело б том» что в клинике внутаешж: болезней сдс~ лагь это ввачшелшо проще, поскольку 'органная патология г китайской ыехицине разработана достаточно чётко з понятая, двух школ во многом совпадает. Что т касается прегготавлеалг: о функции нервной систегш и её патологгн, опвсашшг в основе,-"полагашях трактатах. то .они зесыга своеобразны z тгалачо hp всегда совпадает с точкой зрения европейской мезгяянп. Те*-ае менее, практика доказывает рациональность поаочъзеячяал концепций традшшэшшй издадшв-Каган,•- иоаямтесг дачмгп? » эачотЕому дгвйзенио лечебного эффекта. ' ; . " ,

Среда- давяодваЯвяей-Ш;^^^ сувьсгЕуб?

- г -

также единого. мнения по отношения к функциональному звену иглотерапии - точкам акупунктуры. Слишком противоречивыми, а подчас и отличными от канонических постулатов, является представление о морфологической, физиологической, физической сущности точек воздействия вплоть до полного их отриаания.Такое положение вещей в итоге затрудняет практическую деятельность врачей и нередко уводит исследователей (морфологов, биофизиков, физиков, инженеров-разработчиков аппаратуры) на лохный путь в их теоретических посылках и разработках соответствующего технического обеспечения. В значительной степени также затрудняет клиническое применение точек воздействия и отсутствие чёткой ранжировки показаний к вх использовании.

- Противоречивое отношение к традиционный теориям акупунктуры, абсолютизация результатов современной акупунктурной диагностики в значительное степени затрудняет практическое применение иглоукалывания при заболеваниях нервной системы.Ука-занное приводит к разочарованию в методиках распознавания патологии, а иногда и в самом методе лечения.

!Лироко распространённое среди специалистов увлечение лечением болевого синдрома методом иглотерапии также нуждается з систематизации и выработке рациональной стратегии и -тактики,равно как и теоретические представления о механизмах аку-пунктурного обезболивания. Нуждается также в дополнениях и уточнениях классификация, сосудистые реакции, методики лечения больных невропатией лицевого нерва.

Всё перечисленное выше определяет актуальность темы настоящего исследования, а такхе цели и задачи.

Цель исследования. Дать современную интерпретацию и теоретическое обоснование некоторым положениям традиционной акупунктуры (учение о каналах, о точках акупунктуры, теория пяти первоэлементов); изучить механизмы действия иглотерапии яри клинических проявлениях поражения двигательного и чувствительного неврона.

Задачи исследования.

I. Проанализировать теорем древнекитайской медицины о каналах (меридианах) тела с позиций современных научных воз-

— с -

зрешш психосоматика в соматоневрологии.

2. Изучить герашоэ пяти первоэлементов (У-Син) с позиции алгоритма нормы и патологии, дать теоретическое обоснование, исходя из современных представлений о взаимоотношениях органов и функциональных систем в целостном организме; проследить клиническую эффективность выбора точек акупунктуры в соответствии с алгоритмом У-Сик.

3. Исследовать биофизические и электрофизиологические особенности точек акупунктуры.

4. Сопоставить информативность некоторых видов акупунк-турной диагностики (метод Накатани, тест Акабанэ, аурикуло-диагностика), выявить возможности "стыковки" результатов полученных данных с нозологической классификацией и использование в клинике при острой и хронической патологии.

5. Исследовать механизмы периферического генеза (б том числе при операциях и в послеоперационном периоде) в эксперименте z клинике.

6. Изучить особенности клинического применения акупунктуры с позиций традиционных концепций в лечении больных с вертеорогеняой патологией, невралгией тройничного нерва, к дать сравнительную оценку с так называемым рецептурным подходом к выбору точек воздействия.

7. Исследовать механизмы реализации акупукктурных эффектов (в том числе вегетативно-сосудистых реакций) у больных невропатией лицевого нерва.

8. Разработать классификацию стаций заболевания при вер-ропатяи лицевого нерва на основании состояния кеавно-икаечно-го аппарата и выработать методики иглоукалыванием в зависимости от стадии патологического процесса.

Научная новизна и теоретическая значимость.

С позиций психогокатнки и сомато-невоологли получила современную трактов^ теория китайской медицины а акупунктур - учение о каналах (ыешвшанах) тела. Зпепвые внзв;:лггя г клаиаческс подтверждена гипотеза об унввегзсалькостп пята первоэлементаг (У-Сня) как алгоритме кормы г патодогас, дашеы возможность определить основную функциональную снстр-ау (системы), воышчеяауо в патологический процесс ишоо

обуславливаюцую. патолога»), прогнозировать'развитие патологического процесса, а такие определить рациональное сочетание точек акупунктуры для коррекции дисфункции. Бпервыэ проведен скстематичэский анализ литературы и осуиесгнзена большая серия исследований по изучашот электропроводности кожи человека в зоне точек акупунктуры и вне их. Оригинальным является. "доказательстве несостоят елъности концепций, ставящей знак равенства ыедцу иянищукои электросопротивления кожи г точками аку- -пунктуры. йзученее биофизических и электрофизяолсиачэских свойств точек воздействия дало возможность впервые зарегистрировать и систематически исследовать потенциалы действия в корпоральных и аурикулярных точках акупунктуры и установить связь их (потенциалов действия) с некоторыми физиологическими процессами (умственная нагрузка, дыхание), а такхе с наличием патологического процесса и его динамикой.

Уточнены нейрофизиологические и нейрохимические механизмы акупунктурнот обезболивания, выработана рабочая гипотеза реализации акупунктурного эффекта на различных уровнях нервной системы. Разработана новая классификация заболевания при периферическом поражении лицевого нерва, основанная на состоянии нервно-иышечЕого аппарата, давдая возможность более адекватного лечения больных данной патологией. Установлены закономерности динамики сосудистых реакций в области лица у больных невритом лицевого нерва. Данная сравнительная оценка информативности трём методам пунхтурной диагностики (тест ¿кабана, метод Накатали, аурикулодиахвостика).

Практическая значимость работы.

Разработано и двадцы издано пособие для практических врачей - специалистов по акупунктуре по анатомо-тошграфическому распологениэ корпоральных точек акупунктуры с оригинальной рапжировкой показаний к их применена©.

Создано и издано учебное пособие по локализации аурику-лярны;: точек акупунктуры с использованием пропорциональных лзморенйй при построении сетки координат.

Разработана я внедрена в практику система обучения вра- : чей-слушателе? ссновополагавзим концепциям традиционной ка-.

- о -

тайской медицины, включая локализации точек акупунктуры и показания к гх фактическому применении.

йзданы методические рекомендации по принципам корпораль-ной иглотерапии острых и хронических форм споацилогенного ло-ясничного-хресаового радикулита на основе нового подхода с позиций сомахоневрологиа.

Предложена методика лечения больных невропатией лицевого нерва на различных стадиях патологического процесса с использованием акупунктуры, "точечного" массажа, микрошаотвра-пии.

Разработана методика лечения больвых невралгией тройничного нерва на принципах релеркуссионных феноменов с учётом патологической ирритации в трнгеминальном комплексе.

Выработаны и предложены оптимальные параметры электростимуляции точек воздействия, разработана методика акупунк-турной аналгезии при операциях и в послеоперационном периоде.

Разработано и выпускается заводом "Медучпособие" учебное пособие по локализации корпоральннх точек акупунктуры.

Положения диссертации, выносимые на зашит

1. Теория каналов (меридианов) является схемой сложнейших взаимоотношений в целостном организме человека (и жлвот-внх) и во многом соответствует современным представлениям о связях покровных тканей с висцеральными системами, сомато-со-иатических и висцеро-висцеральных соотношениях, а также некоторым современным понятиям соматоневролопт а психосомата-кп.

2. Концепция о пятя первоэлементах представляет собой универсальную математическую модель а) нормальных взаимоотношений в целостном организме, б) слэтлых взаимосвязей б случае дисфункции внутренних органов (систем), в) способов коррекции этих дисфункций у человека и у животных (выоор локализации и методов воздействия).

3. Точка акупунктуры является зоной максвмалъяоК соматической рецепгши (содержащей преамуиеотвенно одагэ алаптг-рушиеся механореаепторы), располагавшиеся ка оареааяйннэГ: глубине погоовных тканей. При раздражении этой зоны точка

акупунктура генерирует потенциалы действия, чистота и амплитуда которых корректирует со степень*) выракенности патологии шш изменением физиологического состояния (ритм дыхания, умственная деятельность, звуковой раздрааитель а т.п.).

4. Акупунктура даёт возможность модулировать афферентный поток ноцицептавной информации, включая антиноцицептивные системы DHC на различных условиях, а такае и нейрохимические механизмы (пешицергические, серотония-, дофамив-, катехоломнн-, холин-, гамкергические) регулирования болевой информации.

5. Механизм лечебного действия акупунктуры при заболеваниях периферической нервной системы реализуется не только за счёт активации антиноцицептивной системы ЦНС, но а) за счёт непосредственного влияния на нервно-мышечный аппарат (скорость проведения, передача нерв-мышца, зозоудамость мышечной ткани); б) нормализации 1фовотока, в том числе - мшфоцаркуля-•12ез; в) нормализации функции висцеральных систем, рефлекторно связанных с регионами и зонами соматической иннервации.

о. Методы акупунктурной диагностика являются достоверным источником информации, способны выявить перенесённую, текущую патологии, а также дисфункции различных систем организма на субклиническом уровне игредболезнь). Пункталдонные способа распознавания состояния пациентов могут быть использованы, глашшм образом, в системе положений традиционной акупунктуры.

Реализация результатов работы.

Результаты диссертации внедрены в педагогическую работу кафедр и доцентских курсов рефлексотерапии Ц01ИУ врачей. Казанского, Киевского, Украинского, Новокузнецкого, Белорусского институтов усовершенствования врачей, факультетов усовершенствования врачей, медицинских и научно-исследовательских лчститутов Донецка, Ташкента, Нижнего Новгорода, Волгограда, Гродно, Череповца, Львова, Москвы, Санкт-Петербурга.

."зультати работа внедрены в лечебно-профилактических уч-5 еж силях Краснодара, Алма-Аты, Донецка, Шеки, Улан-Удэ, Вильнюса, Гомеля, 'Кишинева, Уфы, Ташкента, ^Калининграда, Кисловодска, Тбилиси, Таллина, Ростова, Риги, Новосибирска, Омска, "-срдловска, Еревана, Мурманска, Воронежа и ¿оронекской облас-

га, Южно-Сахалинска, Владикавказа, фозного, Владивостока, Нальчика и др.городов.

АггооСааия работы.

Результаты наших исследований были доложены в Международных и национальных конгрессах до акупунктуре: Братислава, I97S; Ьрно, 1981; София, 1983; Братислава, 1985; Варшава, 1987; Тампере, 1988; Прага-Брно, 1988; Париж, 1979, I99C; Мвнхен, 1991; на Всесоюзных и республиканских конференциях по рефлексотерапии и проблемам боли и обезболивания: Ленинград (1972, 1983, 1984, I98S, 1990); Горький (1974, 1989); Владивосток (1976); Таганрог (1977); Калинин (1978); Запорожье (197Э); Кишинев (1981); Харьков (1981); Краснодар (1982); Волгоград (1983); Тбилиси (1989); на заседаниях секций рефлексотерапии Ленинграда, Краснодарского.края, Воронежа г Воронежской области, Крыма.

Обьем работы.

Основные результаты выполненной работы обобщены в кнл-гах: "Анатоко-топографическое расположение корпоралышх точек акупунктуры л показания к иг применению", Воронеж, 1935,1950, 127 е.; "Акулуяктурная аналгезия", Л., Медицина", 19Э0, 251 о.; глава в монографии "Болевой синдром". Л., "Недлинна". 333 е.; в 6 методических рекомендациях; 63 публикациях, 5 изобретениях и двух рационализаторских предложениях.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находилось 2218 сольных, из наг 1123 с различными клиническими проявлениями остеохондроза шейного (185) я поясничного (93S) отделов позвоночника; 23? -невралгией тройничного нерва и 485 больных невропатией лицевого "верва. Кроме того, акупунктурная анальгезия при опввазв-ях проведена 195 пациентам, е в послеоперационном периода -176. На различных этапах исследовательской работы р обаеС сложности привлечено 113 практически здоровых- далей и добровольцев.

Для оболеаованкя больных к вепктуемнх оклн использован!: ЗЭГ, ЭКГ, ЭМГ, РГ, фотоплотизмогрзфия. термох-отеши пазгокук-лиднке методы, измерения электросопротивления и проводзиостг

тканей, эстезиоиетрия, карты-опросники градации болевых ощу-яений, оригинальная методика погружных изолированных ("вживлённых") игл-электродов с регистрацией через усилитель биопотенциалов; обычные биохимические и цитологические исследования; все больные исследованы неврологически.

Экспериментальные исследования проводились на котах,крысах, мышах (общее количество животных - 53) в лаборатории кафедры фармакологии I Ленинградского медицинского института им.академика И.П.Павлова с участием доцента Ю.Н.Васильева, под руководством профессора ¡0.Д.Игнатова.

Исследование и лечение больных методом иглоукалывания проводилось в стационарах клиники нервных болезней I Д1И, неврологического отделения Бассейновой центральной больницы им.Г.ИЛудаовского, больницы V 40 г.Сестрорецка, клиники нервных болезней Лен.ГЦЦУВа, городской больницы $ 26, поликлиник г .Л евин града 8 31 и Я 45, поликлиники г.Зедевогорска.

содержание работы

I. Современная интерпретация тчения о каналах тела (ме-ашшшй'

Анализ первоисточников и современной литературы по акупунктуре, исследований в области психосоматики и соматояевро-логии, собственных клинических наблюдений позволил дать научную трактонку теорий китайской медицины о каналах (мервдиа-нах).

Под термином "канал" в китайской традиционной медицине подразумевается система канала. Наряду с этим отдельные каналы находятся в тесной взаимосвязи, образуя в целом систему каналов. Создание подобной кедшсо-филосойской концепции было обусловлено необходимостью систематизировать все сложные процессы, происходящие в организме человека в норме и особенно при патологии, а также создать схему влияния на эти процессы в частности, используя точки акупунктуры.

Таким образом, Сило с&ормулировано представление о системе регуляции жизнедеятельности организма человека и взаимоотношений его с окружавшей средой. Последнее выраталось в'

описании ритмической деятельности органов и систем в течение суток, года а более длительных периодов воемени, т.е. описывалась циркаднне ритмы во внутренней среде организма с течением времени (то, что в современной медицине именуется "биоритмологией").

В понятие "канал" вкладывалось представление о системе канала. Сада входили:

1. Представление о внутреннем органе, его функции в целостном организме. При этом функция органа понималась в более широком смысле, чем это пытаются представить некоторые современные специалисты по рефлексотерапии. Скорее всего, такого рода воззрение восточных медиков модно квалифицировать как "Функциональную систему".

2. Взаимосвязи (взаимоотношения) определённого органа (системы) с другими системами (органами).

3. Группа точек акупунктуры, храфически соединённых одной условной линией и объединённых целенаправленным влиянием на состояние определённой функциональной системы (органа), не что иное, как покровные ткани. Именно этот принцип и используется для выбора точек акупунктуры в лечении.

4. Обратная связь внутреннего органа (системы) с точками акупунктуры. Эта связь клинически выражается в виде болезненности при пальпации, спонтанной боли, вазомоторными, а подчас и морфологическими изменениями в области точек акупунктуры.

5. Связь различных областей покровных тканей, частей туловища, конечностей, головы по так называемому прикиде "по ходу канала", в соответствии с условной линией, соединяете?., точки акупунктуры. Один из путей выоора отдалённых пунктов для терапии (например, точек нихних ичВерхних консчкостей длй лечения патологии в области лица и головы).

Таким образом, если оставить в стороне архаачкя» терминология, то налицо имеется схема впспоро-впспсраяьн^ соматовисцералышх (п.З), впсцеро-ооматнческг.у (п.4) а.сомято соматическах (п.э) взаимоотношений. Iллео того,, б представление о канале тела включается а псяхозкоцяодаяькая сфера пациента (его психический статус), пркчйк рассматривается зка, с одной стороны, как фактор риска, предраопояохейшостя я оар*-

делённой патологии, о другой - возможность развития патологических состояний (заболевания определённых внутренних органов) при психотравмирующих моментах и ситуациях. При этом различные эмоциональные появления и ситуации (фобии, гнев, углублённый самоанализ, безвыходность ситуации, горе, чрезмерные положительные эмоции и т.д.) вкупе с характерологическими особенностями данного субъекта имеют травмирующую направленность по отношению к определенной системе внутреннего органа (каналу). Кроме того, определенное значение придаётся особенностям психоэмоционального статуса пациента, формирующегося на фоне узе имеющейся дисфункции внутреннего органа (органов). Наряду с перечисленными, в представление о патологии той или другой системы канала (внутреннего органа) входят такзе неврологические симптомы и синдромы.

Таким образом, специалист по акупунктуре, имея на вооружении представление о "каналах" (иначе говоря, базовые понятия о психосоматике и ссмгтоневрологии), могет более детально и всесторонне оценивать состояние каждого пациента и в каядоы конкретном случае применять наиболее адекватный метод и локализацию воздействия, более чётко представить причинно-следственные взаимоотношения.

П. Трактовка теории шуги первоэлементов (У-Син).

Стремление расчленить мир на элементарные "кирпичика ыи-- роздания" и понять сложность построения мира при помощи взаимных комбинаций и взаимосвязей простейших элементов присущи философиям всех древних цивилизаций. Философы Древнего Китая пошли своим путём, .создав шггиэлементную систему мироздания,именуемую современными философами теорией пяти первоэлементов. В Китае теория пяти первоэлементов (У-Син) являлась универсальной философской схемой, которая использовалась как в точных науках (астрономия, математика, география, геодезия), так г в медицине и искусстве (музыка, живопись, поэзия). Эти схемы, кроме того, являются динамичным, так как пять элементов ("вода", "дерево", "огонь", "земля", "металл") представляет не только символы пяти градаций, но и находятся в сложных отношениях между собой по принципу положительных и отрицательных связей (взаимоугнетение, взаимостимуляция). При этом каждый

- п -

элемент оказывает определённое влияние на другие элементы. В итоге обеспечивается состояние динамического равновесия в схеме.

Путём длительных, многовековых, тщательных клинических наблвдений, а также на основании анатомических исследований китайские учёные-естествоиспытатели провели рубрификацию внутренних органов, каналов, точек акупунктуры в соответствии с концепцией У-Син. Тем самым они получили сложную схему взаимоотношений в целостном организме, которая давала представление о том, а) как этот организм обеспечивает динамическое равновесие в норме; б) какие изменения во взаимоотношениях систем изменяется при дисфункции (патологии) в каком-либо звене и каким вероятным образом будет развиваться патология (прогнозирование дисбаланса); в) на какое звено (звенья) можно и нужно повлиять для наиболее рационального купирования (лечения) дисбаланса; г) в иглотерапии - это наиболее рациональный выбор точек и метода воздействия для лечения патологии. Таким образом, китайские учёные и философы создали мнемосхему, или, иначе говоря, математическую модель (с алгоритмом) нормы и патологии.

Чаше всего резкий негативизм и чувство протеста европейцев вызывает прежде всего терминология теории пяти первоэлементов. Следует пошить, что для китайских врачей она была близка, понятна и несла в себе мнемонические элементы, рассчитана на соответствующий уровень развития. Мы позволили себе абстрагироваться, отстраниться от "архаичных* китайских терминов, поскольку по существу своему сами фщософскпе категории - абстракция, и в схеме У-Сак заменили пять элементов заглавными латинскими буквами, а каналы ооозначплд римским;: цифрами (рис.1). Таким образом получили вполне прпо.\'ле.,.,что формализованную современную схему (математлческуя модель) взаимоотношений органов и систем в норме в пяголтогал. Е лоси." адучае можно формализовать состояние, дисфункцию е сг.ееоо.ь достижения нормализации. Например, при гипофункция в систем*? канала легких: ~(Е> „ »

й'1тт —~ Е-1У /0-1 =

при гиперфункции канала лепсих: _^^

- ¡л ~

Рис. 4

Таким же образом можно формализовать и выбор точек акупунктуры.

Нами, совместно с А.!."..3уф-риным и математиком С.Б.Ильиным была сделана попытка заложить алгоритм У-Син в электронно-вычислительную машину в качестве математической модели состояния оргашвма, в частности - сердечно-сосудистой системы. Попытка оказалась весьма успепной.

Совместно с А.И.Гагариным и Д.ЭД.Абрисманом (1934) с позиций биохимической регуляции была проанализирована схема 7-Син. В качестве примеоа приводим гипоксию (система канала лёгких). Лёгкие влияют на почки, главным образом, меняя уровень кислорода в крови, кроме того, избирательно действуют на уровень простогландинов крови и через выброс в кровеносное русло лактата. Изменение состояния почек ведёт к изменению состава и количества липидов, необходимых для синтеза легочного сурфактанта - вещества, определяющего степень раскрытия альвеол, их тонуса (линия почка-печень). При этой, количество липидов крови находится под контролем липопротеаз а липаз,се-кретируемых поджелудочной железой (линия печень-поджелудочная железа-лёгкие). Кроме того, почки могут оказывать влияние на лёгкие и через сосудистое звено, изменяя уровень артериального давления (ренин, простогландия), по линии; почки-сердцв (перикард)-лёгкие.

Щ. Точки аеттгткетоы. современная трактовка.

В соответствии с классическими представлениями точка , акупуиктуры суть весьма малая по объёму зона, располагавшаяся в глубине покровных тканей (глубина канонизирована и зависит от тэлшанн покровных тканей в различных анатомических областях). При достижении кончиком иглы зоны точки акупунктуры

на определённой глубине возникают так называемые предусмотренные оиушеная (ломота, распирание, онемение, иррадиация -в том числе ощушение удара электрическим током, тепло, холод). Терапевтическое действие реализуется только при точном попадании в зону акупунктуры и получении определённой модальности предусмотренных отупений (последнее достигается определёнными техническими приёмами и зависит от задач терапии).

Работа проводилась в двух направлениях:

1. Исследование электрофизиологических и электрофизиоло-гяческих свойств кояи в зонах проекции точек акупунктуры и вне их, что было связано с необходимостью анализа и усовершенствования аппаратуры для поиска точек, основанной на принципе изменения импеданса;

2. Изучение биофизических а электрофизиологических особенностей точек акупунктуры на глубине их залегания.

Для решения поставленной задачи была применена многоканальная быстродействующая система с открытой регистрацией. Б качестве усилителей-регистраторов использован 8-канальнкй электроэнцефалограф. Это позволило имитировать одновременную работу 8-ми "Электродерматометров", "Тобископов" и др.аппаратов поиска точек. Производительность регистрирующей системы позволяла делать 5-1О отсчётов в секунду. Объём информации за время эксперимента позволял получить до 5 млн.отсчётов.

Использовались 7-8 канальные групповые электроды разной формы, изготовленные из различных металлов (сталь, медь,цинк, латунь). Плоиадь электродов варьировала от I мм'до 5 мм, ме®.-электродное расстояние - от I до 4 мм. Электродные системы в обойме использовались для так называемого слепого полска с целью сведения до минимума субъективного фактора. Кроме того, была создана система "подпрузышенных" электродов с градуальным давлением на кожу, а также приспособление для механического продвижения электродных систем по поверхности кала-, полностью исключающее влитаио эксперимента на результаты исследования. Зондирупшй елгаал колсоался в игроках пролазах г имел следующие характеристики: напряжение - от С до 10 л; частота - от 0 до 300 Гц.

В целях изучения влияния различных фзкторов на гровэде-

•дость кожа, поверхность кожи подвергалась обработке водой (смыв под струёй воды), спиртом, физиологическим раствором, хлорэтилом, ацетоном, маслами, влагопоглотятелями. Нспользо-залось также исследование в жвдкой. среде, для чего конечность испытуемого погружалась в сосуд с водой шесте с электронной системой.

Исследования проводились с 30 здоровыми испытуемыми и 19, больными. У каждого человека обследовано от 14 до 92 зон кожи в области точек акупунктуры, по ходу каналов (меридианов) и вне их. Осуществлялось сплошное зондирование кожи предплечья у 6 здоровых ладей. Полученная информация подвер-% галась статистической обработке.

В результате проведенных исследований установлено:

1. Изменение величин электросопротивления кожи весьма велико во времени.

2. Количество, величина и местоположение точек поникеа-ного сопротивления на поверхности подвержено самым различным злаяншш внешнего характера. Изменения эти случайны и не поддаются систематизации.

3. Число точек минимального электросопротивления коки весьма велико как в зонах проекции акупунктуры, так и вне их. Корреляции с местоположением точек акупунктуры установить на удалось.

Таким образом удалось изучать и зарегистрировать быстрые электрические процессы на поверхности кожи и отказаться от концепции, ставящей знак равенства между минимальными значениями электросопротивления кожи и точками акупунктуры.

В части исследования сущности точек акупунктуры на глубине тканей, то методика его была следующей. Для регистрации потенциалов действия использовались обычные иглы для акупунктуры диаметрам 0,25 мм, электролитически заточенные и по-етктые фторопластом по всей длине за исключением кончака длиною ¿0-50 мк. Во время исследования индифферентный электрод (такой же электрод-игла) вводился в подкожный слой на ¿-3 км вне точкг акупунктуры и канала (меридиана), отступя яа 7-10'ил. Активный электрод в проекции точки акупунктуры погружался в ткани медленными вращательными движениями. Ве-

ряфгкашм накожных проекций точек воздействия осуществлялась по пропорциональному измерен»® на основе созданных нами руководств (Качан А.Т. с соаЕ?., 1986; Богданов H.H., Качан А.Т., 1986). Критерием попадания в точку акупунктуры является возникновение предусмотренных ощущений. Возникновение последних совпадало с появлением потенциалов действия. В качестве регистрирующего устройства использовался электромиограф с фоторе-гистрируюдщм устройством (Венгрия, "^.едякор"). Иглы-злектродк вводились как в корповальные, так и в аурикулярные точки акз-пунктуры. Проведены исследования 23 здоровым испытуемым и S2 больным. Результата обработаны статистически.

В тканях на глубине, предусмотренной канонами, зарегистрированы потенциалы действия, трёх видов длительность» от 0,3 до 3,5 мс, амплитудой 300-900 ыкВ, длинами текущей частоты от 0,5 до 400 имд/с. Аналогичная импульсная активность бь-лз зарегистрирована в аналогах точек ЯО-ЯН-ШНЬ (И-3), ЛА-ЧЕУИ 4BS-I4), ЯЕ-ДШЫ1Ю1ЕЬ (V6-34) в острых опытах на ненар-котизированных куразизированкнх кошках, Импульсная активность в ряде точек сохраняется в течение 20-30 минут.

3 аурикулярных точках акупунктуры, ■корреспондирующих органы а системы с постоянным функционированием, имеется фоновая импульсная активность; в точках "локус" таковая регистрируется только при наличии патологии.

Частотно-амплитудные характеристики в ряде точек акупунктуры коррелируют со степенью выраженности болевого спкзродщ г патологического процесса, а также с интенсивностью физиологического процесса vдыхание, умственная нагрузка). Mosno предположить, что регистрируемые импульсы возникают в результате активации рецепторов (преимущественно механооеаепторон с ка-лой степенью адаптации) или нервных волокон при ра-здрагатаек действии иглы или выделяющихся при этом биологически актчакьт: вешеств б тканях.

1У. Методологические аспекты акгпукктгри.

I. Разработана система подготовки специалистов пэ ятуре в целях: овладения основами классических георггпчесг^г постулатов с позиции современной медицинской наука чтеорьт каналов, учение о пята первоэлементах, учение о точках акупугк-

туры).

2. Создана единая система локализации аурикулярннх точек, основанная на пропорциональных отрезках при отсчёте реперннх пунктов.

3. Предложена оригинальная русификация показаний к при-, менению корпоральных точек акупунктуры для лечения заоолева-ний, поскольку во всех руководствах эти показания излагались хаотично, без какой-либо системы.

Наш введены следующие градации:

1. Лечебное действие точек акупунктуры а) по принадлежности к своему каналу, б) по принципу взаимосвязи с парным каналом;

2. Локальное или локально-сегментарное действие;

3. По "ходу канала";

4. Особенности применения.

Наряду с этим', впервые в описание точек акупунктуры были введены сведения об особенностях предусмотренных ощущений при иглоукалывании (их модальности и интенсивности). Последнее было сделано потому, что в китайских монографиях и руководствах, а также в переводах на европейские языки нет указаний на характер предусмотренных ощущений как само собой разумеющееся, постигаемое в процессе обучения.

У. Роль зкупунктурной диагностики в выборе тактики даЧЗЙИД.

Необходимость использования некоторых методов так называемой акупунктурной диагностики (диагностика йо точкам акупунктуры или диагностика в рачках акупунктурной идеологии) была обусловлена следующими факторами: I. изучение информативности каждого метода и сравнение с другими методами акупунктурной диагностики; 2. сопоставление данных результатов обычного (европейского) и акупунктурного обследования, и в силу наличия двух идеологий оценки состояния больного (европейской, китайской), проведение параллелей; 3. использование органо-системкого подхода в лечении больных требует применения акупунктурной д/'агностики, поскольку основа такой позиции лежит больше з рамках традиционной китайской медицины.

Иами были использованы; аурякулодиагностика, тест дкаба-

- Г7 -

кз, пульсовая диагностика, метод редораку (Накатани). Аурику-лодиагаостака проводилась подпружиненным зондом П.Ножье, площадь контактной поверхности I мм2, сила давления 80-120г/маг. Определялись болезненные точки на ушной раковине, которые заносились в специальную карту.

Тест Акабанз проводился практически в классическом варианте: излучатель тепла объёмом 3-5 ми^, ■¿' -700-800°С, подносился к поверхности коки над репрезентативной точкой на расстоянии 1-2 мм, по секундомеру фиксировалось время до возникновения ооуиеная жжения, данные заносились в специальную . карту. Разница во времени возникновения ощущения жжения в симметричных точках акулунктурн равная или превышающая 2 раза считается информативной. Метод редораку осуществлялся серийным прибором "Тест-1", сила тока 200 мкА, напряжение 3 Ь; данные заносились в специальную таблицу, разработанную автором метода Е.Накатани.

Зсе методы акупунктурной диагностики использовались неоднократно, но всегда до и после лечения. Для более тщательного контроля обследование часто проводилось до и после каждой щэопедурк.

В нашей практике в 25-30$ наблюдений результаты акупунктурной диагностики давали указание на "заинтересованность" той или иной системы внутренних органов (каналов), что не удавалось выявить на по жалобам больного, ни по данным обычного обследования. Назначаемое дополнительно более тщательное обследование в -90-35% случаев выявляло наличие дисфункций. Следовательно, акупунктуркая диагностика давала возможность выявить самые ранние признаки нарушения тех или иных функций организма '("працболезнь").

Следует подчеркнуть, что все метмгк скупунктурно»- «-агностики, включая и пульсовую, яг "выдал?" готового <*.лгз:и>-ского диагноза в нозологической классвьлкацпи, г. укаэкто*.*" на вовлечение в патологический пропесс той иж спстг^к организма (канала тела). Некоторые из них дают возмоянозть судить о характере патологии, протекающей с зктлгшие?: ала снижением ряза функций.

Результаты акупунктурной диагностики расценлвгаотся с по-

зиции теоретических концепций традиционной китайской медицины, сопоставляются с данными общепринятого обследования и анамнестическими сведениями. Только в результате такого анализа и синтеза, врач оценивает состояние пациента. Составив таким образом представление о больном, используя положение о каналах тела и их взаимоотношениях, алгоритм "пяти первоэлементов", доктор назначает для данной ситуации точки акупунктуры а метод воздействия. Опыт и данные акупунктурной диагностики показывают, что состояние пациента - весьма динамичный процесс во времени и требует коррекции в выборе места а метода воздействия от процедуры к процедуре. Таким образом описываемый метод оценки состояния пациента даёт возможность индивидуализировать лечение и более глубоко 2 системно аажэ'А-ти к этиопатогенезу.

71. Исследование механизмов акупунктурной аналгеаиа

. Нами была проведена клинико-экспераментальная работа, где обследован 371 больной (акупункгурная аналгезия операций - 125, купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде - 176 человек) и использовано 53 экспериментальных заветных.

Оценка боли у пациентов проводилась по опросникам х визуально-градуальными методами (Робсон П., 1330; З.Г.Кузылев-ко, 1936; Дармудскнй опросник, 1983 и др.), а ,такхе по расходу наркотических аналгетиков, эстезиометриа. '

у еизотенх боль оценивалась комплексно по эмоционально-поведенческим реакциям в соответствии с градацией, разработанной на кафедре фармакологи I ЛШ-1. В качестве юдели бола ис польз оеэли разделение электрическим током корня хвоста, колшого нерва ила пульпы верхних кльпеов. Экспериментальным путём зырабоггш реалы электроакупунктуры у животных: длатель-импульса - I мс, частота следования - 3-10 имп/с. .-'езу.чьтать' проведенного исследования дакг возможность представать механизмы акупунктурной аналгезии слвдухяш образом. Не вызывает сомнения, что акупу! ктурная аналгезия не связана с гипнозом, внушением, отвлечением, а возникает в результате изменения функциональной активности систем, участ-

- в -

вуюаах в проведении ноцицептивном информации на различных уровнях ПЕС. ймеювиеся в настоящее время данные дозволяют считать, что болеутоляющий эффект акупунктуры первично кокет формироваться узе на сегментарном уровне, за счёт изменения функционально:; активности релейных нейронов, передающих ноцицеп-тивну» информацию. Дорсальное рога спинного мозга являются первичным субстратом сложного взаимодействия ноцицептивкои системы мозга и в функциональном плане выполняют роль первичного интехративнэгс центра сенсорной информации.

Одним из ведущих нейрофизиологических механизмов реализации акупуккгурной аналгезии на сегментарном уровне является угнетение ответов нейронов у слоя дорсального рога на ноцицеп-тивное раздражение. В последнее время получены данные, свидетельствующие о том, что депримирующее влияние акупунктуры на ответы нейронов, вызвайние ноцидеютшныы раздражение«. зависит от точек акупунетурного воздействия, в частности, что угнетение ответов нейронов было более выражено, развивалось съ-стрее, не было менее продолжительным пои электроакупунктуре в лэкально-сегиеягарных точках, чем их угнетение при зозде::сг— ваи на точки обиеанальгетического действия. ичевЕдда, что анальгетический эффект акупуякгурного воздействия на докалько-сегментарные точки реализуется преимущественно на сегментарном уровне, а возникновение обезболивания гон активации отдельных внесегмевтарных точек в большей степени опосредуется супрасегментарными структурами. Такой пршгцип реализации аху-пунктурной аналгезии и различных точек воздействия позволяет с новых позиций объяснить причины, лежала с; б основе гор за с; вестных клиницистам различий в скорости наступления, пргао.-:-.а-тельности и выраженности аналгезии при активации локатьькх г. отдаленных точек.

Вполне естественно, что екулунктуоная аваятозв* к:.::, способ регуляции такого сложного кекро- :: пспхл.'-изйэлоггссякого феномена, как боль, не может окть слбясггввок'. тглкко проведения болевой информации на сегмелтарног. урок.*', численные экспериментальные даннке уоедихсльно свидетель??!* -вт о том, что вря акупунктуре происходит измен вши- чУккаво-нальной активное?:; различав* супрасегмвнтарнкх структур, уч:--

- ж -

ствуюших в процессах проведения и интеграции боли. ¿Змеится экспериментальные доказательства участия в реализации аначь--етического эффекта акупунктуры ретикулярной формации, тала-мических ядер, хвостатого ядра, коры головного мозга и др.До-пускается, что ведущее значение алеет область второй сомато-сенсонной зоны коры, которая за счёт кортикэфугальных влияний не только тормозит проведение ноцицептишои информации на различных уровнях ЦНС, но а активирует антлкоцицепхавные системы мозга.

Новый концептуальный подход к изучении меха^шзмов регуляции болевой чувствительности, который формировался в связи с открытием анальгетических (антаноцицептивных) систем мозга, явился фундаментальной базой для построения новой теории акупунктурной аналгезии. Есть все основания считать, что акуцунк-турная аналгезия формируется не только в результате ослабления высокопорогового ношшептивного потока на разных уровнях 1ЩС, но а эозндкает вследстзде зктгзацид эндогенных анальгетлчес-кзх сисгам мозга. Конечным выходным звеном всех антиношщеп-тязнкх влияний является система "центральное серое вещество -ядра ¡ява". Ее вызывает сомнения участие этой системы в реализации акупунктурной аналгезии, причём постулируется, что дорсальные и вентральные отделы центрального черного вещества играют различную роль в реализации акупунктурной аналгезии: если Еа уровне дорсального отдела' акупунктура вызывает нарушение проведения носшцептишой информации, то в центральной части происходит активация определённых нейрональных элементов,способствующих запуску ядер ыва, ретикулярной формации, оказывающих нисходящие тормозные влияния на релейные ноцицептивные нейроны. Последовательность вовлечения ангиноопцептивных структур разных уровней может варьировать в зависимости от Используемой точки воздействия. Кандое вшерасполозенкое зве->:"> включается в том случае, когда исчерпана адаптивная возможное- гокеостатаческих механизмов преддествующих уровней. Такой способ регулирования моает существенно модулировать активность соподчиненных систем. Акупуккгурная аналгезия, по всей ¡¡здикоота, реализуется по этому типу.

Загиым и принципиальным аспектом в функционировании, анти-

ноцпцептивных механизмов является тесное взаимодействие и взаимовлияние разных нейромадиаторных систем организма. Если необходимость создания обобяашей картины акупунктурного обезболивания выдвинула на передний план нейрофизиэлогичес-кий аспект проблемы и здесь имеются ощутимые результаты, то рассмотрение ее в нейрофармакологлческом плане практически только начинается. ¿Интенсивное развитие нейрохимических исследований, особенно в последние годы, значительно углубило налш знания и представления о нейромедиаторных механизмах екупукктурной аналгезии. В настоящее время не вызывает сомнения полинейрохимячность антиноцицептивных механизмов, участвующих в реализации акупунктурного обезболивания. Окоытяе опиатных рецепторов и их эндогенных лигансов - оплодных пептидов - явилось одним из чрезвычайно вагяых достикений биологии и медицины и предопределило значительный успех в изучении механизмов реализации акупунктурной'аналгезии. Едва ли найдётся какок-лиоо другой раздел в изучении акупукктуонзго обезболивания, который бы так интенсивно разрабатывался в настоящее время. Современное состояние теории этого вопроса хаоан-теризуется наличием разноплановых и весьма убедительных доказательств энкефалдн-эндорфинергической природы акупунктурно!: аналгезии.

К их числу относятся результаты исследований, свядетелъ-стЕуюшие об отсутствии акупунктурного обезболивания у гипх/лэ-эктомированных животных и животных с генетически обусловленной меньшей плотностью опиаткых рецепторов и иодер^-лкием мор-финоподобЕКх нейропептидов. В пользу этого говорят и многочисленные данные об ослаблении акупунктурыой аналгезии налоксо-ном и корреляции между акупуягсурной аналгезие;: и дзыевелием концентрации морфиноподооных полипептддов в цКС Српс.^}.

Однако в теории пептедергнческах механизмов енуцукктуо-ной аналгетии многое остаётся спорным я неясны«. В частпоог:;. не известно, каким образом происходит запуск паеленя« ошч-»-вдных нейропептидов при акупунктуре, го вшзснсаа р.а гормонального, нейромедиаторного и нейромодулягкого коьчю.пс.--тов их действия; ■ Существующие противоречивые арсдставяендя об опиодергических механизмах акупунктурной акадгезац - ст

Ловреждение

Рис.2 Гипотетическая схема нейрохимической организации акупунктурной анальгезии.

утверждения единственной а абсолютной ах рола до полного от-ргцакня, - на кал взгляд, изли-ше ортодоксальны. Несомненно, что если бы ахупункгурное обезболивание целиком было связано с выделендем естественных морфлноподобкых субстанций, то тогда невозможно О'ЛО бы объяснить целый ряд эффектов, зозниюш-гах при акупунптурном обезболивании а не характерных для эффектов о штатов. Имеющиеся противоречия иогуг объясниться с позицдЗ экспериментальных данных, свидетельствуваих о том, что опиодергзческие механизмы не в одинаковой степени вовлекаются з реализацию акупуккттркэй аналгезиа при воздействии на различные точки акупунктуры.

В настоящее время здезтся достаточно чёткие доказательства ключевой роли серотэкдяерглческоа системы в формировании акупунктуркой акалгезли. Однако запрос о том, каким способом акупулктуркое воздействие активирует процессы сэротонинерги-ческо! медиации, какова последовательность их включения на разных уровнях ¿ЕС, не выяснены. Ее вызывает сомнения сопря-~=ензсть серотонинерглческой л опаодерглческой нейромедиатор-ных систем, находящихся з решпрокнкх отнозэниях. Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что акупунктура вызывает активацию серотонинергаческах нейронов ядер шва, осу-шествляздгх нисходящее тормозное влияние на проведение ноци-цептлвной информаоаа на уровне релейных нейронов спинного мозга (см.рис.2).

Роль катеход2:.инергическо2 г холивергической нейромеди-аторных с2сте:л в реализации акупунктурной аналгезии изучена, крайне недостаточно, а шлекшеся данные з достаточной степени противоречивы, тем не менее их причастность к акупунктурному эбезболиЕанлэ не вызывает сомнений. Очевидно, что дофаминерги-ческая c/.cre.va участвует в формирования аналитического эффекта акупунктуры пр еикузеств енно за счёт усиления кисходядего контроля ноцацептпвного афферентного входа (см.рдс.2). Кроме того, учитывая, что дофашн является.гипоталамическим регулятором освобождения гяпохизарннх гормонов, активация этой ней-ромедкаторноп слств«.-н при акупунктуре цо.-чет сопровождаться цозкаепкнм выбросок гормонов гипофиза и эвдорфинов, участвующих з реализации болеутоляшего эффекта акупунктуры. Актива-

зааия ацренергической системы при акупунктуре может вызывать изменения функциональной активности структур тадотазамолиби-ческого комплекса., участвующих в форизрзванки эмоциональных реакций на -боль, и приводить к усиленно нисходящих торыоэккх влияний из 1агантоклеточЕого ретикулярного ядра и лериакве-дуктальных структур (ск.рис.2).

Одной из важных нейрохимических систем, с воздействием на которую может быть связана регуляция болевой чувствительности при акупунктуре, является система ГАМК, участие которой в рефляции нелокальной активности, в модуляции эндокринных сдвигов, функциональная сопряжённость с пептидергическпми и другими нейромедиаторными процессам определяют её существен-нув роль в активации естественных механизмов адаптивного характера, включающихся при акуцункгурвой аналгезии. Одной из доминирующих точек зрения на роль ГАЖ в акупуЕктурной аналгезии является цредставление об антагонистическом действии ГАМЕ на акупунктурное обезболивание. Допускается, что освобождение ЕйМК в ядрах шва может угнетать активность серопонинер-гических нейронов ядер шва и таким образок угнетать акуцунк-турную аналгезию за счёт уменьшения нисходящих тормозных влияний на релейные нейроны спинного мозга. Высказывается также предположение о различной функциональной роли НИК на сегментарном и супрасегыентарЕои уровне в реализации акупунктурнок аналгезии. Очевидно, что ва сегментарном уровне при акупунктуре происходит активация системы ГМК, вызывающей усиление механизмов пре- и прстсинаптического контроля афферентного входа (см.рис.2). Еа суцрасегментарном уровне акупунктура приводит к уменьшению выброса ЗЖК и ограничению её тормозных влияний на актиноцицептивнне системы (центрального серого вещества, ядер ива, осуществляющих нисходящее торможение). Особенностью 1АМК, отличающей её о? других нейрокедпаторов является тесная связь этой аминокислоты с эенргетичесшзли процессами в мозге. Поэтому сочетание в ГАМК свойств нейромедиатора в регулятора энергетического метаболизма предопределяет необходимость и целесообразность более деятельного исследования её роли в шдгцунктурной аналгезии с позиций изменения как информационных (нейрофгвиологическах), так и энергетических про-

цессов.

Сформировавшиеся представления о нейрохимических механизмах акудунктурноз анадгезил, на нал взгляд, пока епй далеко не в полной мере отоазают реально существующую организацию нейромэдлахэркых проаеосоз, участзу?клх в регуляции болевой чувствительности др.'! акупунктуре, л необходимо определенное время для накопления ноаых экспериментальных ¿актов,, котопые смогут явиться базой для создания новых концепций и теорий ("Акупуш.турная аналгезия", Л., 1990).

3 последнее время всё более аргументированным становится предположение о существовании двух разновидностей акупунхтур-еой аналгезии: одна из них - ¿есаецггачеокая по проасхозще-Н2Ю и предстазляюсая собой ответ организма на стрессорнне воздействия, в реализации которой участвуют опиодергическае едете.'л:, а другая - спеа:цдчесяая, не связанная со стрессом; з формирования ее опиоадкые механизмы дгоают меньяую роль по сравнения с чисто не??оф.2зиэлоггчесх2ыа а (или) другими ней-ромециаторшшя системами. По назему мнендю, предполозитель-ное воздействие иглой з области любой точки воздействия приводит к длительному поступлению неслеаи£яческоа информации в НЕС я сопровождается развитием стрессорной реакции. Однако эта реакция является реакцией замедленного типа, характеризуется плавным, постепенным развитием и длительным последей-' ствием (з отличие от обычных стрессорных реакций "взрывного" типа) а сопроззздается стойкам повышением функциональной ак-тлвности адаптивных систем организма. Этим может объясняться высокая эффективность акупунктуры при самых различных функциональных царуленаях. Несомненно, что при воздействии на -точка акупунктуры происходит вовлечение обоих механизмов аку-пунктурной аналгезии, ко степень их причастности определяется продолжительностью и интенсивностью воздействия, а тагае выбором точек акупунктуры,. Очевидно, что неспеци^ическяй компонент в большей степени присутствует в акупуиктурной аналтезда. возникающей при активации точек "обэеаналгетичес-когэ" дейсгвля.

Проведенное исследование даёт возможность понять не только механизм акупунктурной аналгезии, но а механизм ле-

- '¿o -

чебного действия акупунктуры в пело у..

УЛ. Акугггнкттоа некотозь'у заболевали;-: неэзкз.; сгстакы и механизмы ei; терапевтического действия

Параллельно с исследованием механизмов акупунктуры нами был использован новый сигтемно-органный подход ^принцип) к лечению хронических, вялотекущих, торпкдных форм невралга: тройничного нерва в спэндилогекнсй патологии с болевым синдромом в. другими клиническими проявлениями.

I. Невралгия тройничного нерва.

Под.нашим набдаденяем находилось 233 больных невралгией тройничного нерва в возрасте от 35 до £5 дет (средний Еозраст составлял 46 лет) с давностью заболезазня от 6 месяцев до 10 дет. Мужчин - 130, женщин - IOS. изолированное поражение одной ветви составляло Б5%, двух ветвей - 22%, .трех ветЕе£ -15$ общего количества больных. 7 73 больных тлели место типичная картина невралгии У нерва (что относится к более молодому возрасту), у 165 пациентов - так называемая атипичная форма со стёртой клинической картиной, вегетадгическкц компонентом, хроническим торпидныы течением. Эта ipynna (165 человек) распадается на две подгруппы. В первую входят 48 шаиентсЕ, которые кабдщались ранее и лечились преимущественно "рецептурным" методом, во вторую - 117 больных, которые были подвергнуты тщательному анализу анамнестических данных, проведена акупунктурная диагностика (тесты Акабанэ и Накатана, аури-кулодиагностика). В результате такого обследования оказалось, что у больных имелась патология различных вьутэекндх органов и систем: У 10 (8,5£) - патология органов малого таза, у 25 (21,4%) - дискииездя желчевыводяших путей, тонический холецистит, у 22 íI8,8%) - патология Еелудочно-кизечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, гастродуоденит), у Т7 (14,5Й) - патология сердечно-сосудистой системы (галер-, гипотония, стенокардия), у 25 (21,45?) - сочетание патаиогии.яелу-дочно-кишечного тракта с патологией гепато-оалиарной системы, у 15 (12,3$) - сочетание патологии сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и гепаго-бадиарвой систем, у 3 \¿,6%) больных имело место сочетание, патологии органов малого таза и сердечно-сосудистой системы. Подгруппа, состоящая из 48 пациентов,

была проанализирована ретроспективно, сооткоаение "заинтересованности" перечисленных органов а систем было приблизительно то зе, что а во второй подгруппа.

Больным второй группы (117 человек) проводилось лечение иглоукалыванием, основанное на принципах оргая^о-сястемного подхода с учётов данных анамнеза а аку пункт урной диагностики, заключавшееся в санации "залагересоэаныых" внутренних органов, с весьма ограниченным асдользованлем локально-сегментарных точек акупунктуры. Этах больных мы рассматривала с позиции современных представлений о сокатонезрологаи (Д.Г.2рохина.137В; 2.С.''артынов, 1330), как панаентоа, у котопых тлела место от-ратёнкне влсдесальные бола, либо она поддерэивали амешуюся умеренкув патологаэ тройничного Еерва.

дваллз эффеягаэЕоста леченая показал, что во второй подгруппе она достигала 79,7%, а з первой - 68,9*. При этом полнота а длительность ремиссии была отчётливо выражена во второй подгруппе. 103 больным бкла проведена реофашаография

на 4-канальаом реэграфэ. 3 доходном состояния имелась нерегулярность реогракы, наруаекае гемодинамика обусловлено зыраЕеяным повышением сосудистого тонуса а затруднением оттока.

Положительная данамлка кровообращения" в области лица после проведения акупунктуры проявлялась в увеличении времени распространения пудьсэво2 волна во всех отведениях, снигенин тонического показателя в сосудах разного калибра, пра этом наиболее выражена пологательная динамика и быстрота возникновения эффекта в зоне лннервацаи I ветви 7 нерва, а з зоне 1 ветви указанные изменения наступает медленнее и степень их отчётливо меяызе.

Спзсагшые изменения и динамика р34г могут объяснить различие з геченлд заболевания у больных с поражением различных ветвей 7 нерва а более частое поражение Ш ветва. Одновременно .с достаточной уверенностью можно сказать, что в основе сэкогенез а акупунктуры при наличии невралгии тройничного нерва легат не только антаношщептивний эффект, но вакную роль в данной ситуации играет а влияние иглотерапии на гемодинамику области лица через посредство сосудов разного калибра, вкле-

чая 2 микрэпиркуляцив на уровне капилляров.

При воздействии на локально-сегментарные точки акупунктуры (область лица) у больных кезралгвей тройничного нерЕа нами предложен новый пришил воздействия. На первкг ¿-3-х процедурах не следует оказывать воздействия в точка акупунктуры, расположенные в зоне пораженной ветви при валлчии резких оолей. Практика показывает, что подобные попытки приводят весьма часто к усилению алгзи z основано это аа известном законе доминанты (в данном случае болевой). Второй принцип заключается в использовании точек ее здоровой стороне \.кон?ра-датеральное воздействие). Это правило было выработано ка основании клинических наблюдений и рассуждений об использовании реперкуссионных феноменов и решшрокности иннервации. Благодаря работам Haasx учеников Ю.К.Васильева и Ь.Т.Ь.ороза (1954, ISS£), посвянбкных дзучениз влияния акупунктуры на активность нейронов тригеминального комплекса при ноцицептивном раздражении пульпа зуба, наши клинические наблюдения получили блестящее теоретическое подтверждение. Оказалось, что воздействие в контрадатеральные точки акупунктуры вызывает более выраженный актиноошхепгивный аффект, нежели в точки, расположенные 'ипсилатерально.

Таким образом, новый органо-системный подход даёт возможность значительно повысить эффективность лечения больных невралгией 7 нерва, особенно в случаях атипичного течения. Влияние акупунктуры при наличии болей в области лица обусловлено как сложными влиякияьаи на антиноцицептивную систему, так и нормализующим действием на гемодинамику в области липа за счёт изменения тонуса сосудов крупного z среднего калибра в влияния на макроциркуляаию.

2. Бергеброгенная патология.

Под нашим наблюдением находилось 1123 больных с наличием клинических проявлений остеохондроза позвоночника, гке ведущим был болевой синдром, из еих 938 - с пояснично-кресцовым радикулитом, 185 - с шейно-грудным радикулитом. Возраст больных от 20 до 56 лет, наибольшее число из которых приходится на возраст от 30 до 50 лет. Соотношение по полу мукчяны-жашш-як в наших наблюдениях равно 1,5/1. .Давность заболевания от

о месяцев до 10 а вкзе лет. Учитывая особенности работа в ус-лозгях отделения реабилитации больных неврологи1: хзкого профиля больницы 40 а нозрологаческого отделения больницы Ч 26, асследус-мыл контингент представляя собой сольных с хронической, часто рецадаваруялей, торпадноа формой вертепрогенной патодогза. Последнее обстоятельство стлмуларовало к поиску новых .-летодоз лечения, поскольку "рецептурный" подход не давал дэ-ххного эффекта. 3 связи с описанным вызе нами была предпринята работа по анализу прачаано-следственннх патогеначес-ких основ течейал заоолеваная л изучена» нового органо-састем-ногэ подхода. С этой зелья выделена группа пациентов с зерте-брогеккэа патологией - 232 человека (¿04 - пояснично-крестцо-выа радазулат, ¿8 - остеохондроз зейазго отдела позвоночкака).

Дзнкче анамнеза, методоз акусун ктурн о й диагностики (см. выле) осдепзанятого обследования позволила обнаружить у этих больных наличие сопутствующей засцеоальной патологии, причём наабэлее часто имела место заболевания органов малого таза ('.'.очеполовой састекы) в 2о%, паневарительной системы и гелче-выводядах путей - 322, сердечно-сосудистой а дыхательной системы - 14?. 7 остальных 29? пациентов имелась сочетанная патология (аз перечисленной зыле), "заинтересованность" лалгоад-ных органов (А.З.Зершагора, 1975) - 7,5«, дисфункция эндокринной системы. Следует отметать, что клинические проявления вер-теброгенной патологаа развивалась на. фоне амешахся заболеваний висцеральных систем.

Использование методов корпоральной а аурахулярной акупунктуры, в основе которых был положен органо-састеыный подход - использование точек акупунктуры "заинтересованных" систем плюс локально-сегментарное воздействие - дало возмогность повысить эффективность леченая до 88,8? (против 70? при "рецептурном" подходе) и сократить койко-день до Г7,5 дней у больных хронлческой формой вертеброгенной патологии.

Данные литературы (Э.А.Зайшзтейн, 1965; Е.С.Заславский, . Б.Г.Петроз, 1Э59; М.К.Бротман, 1963,-1973) подтверадают целесообразность налей концепции использования органо-системного подхода в лечении иглоукалыванием больных с обсуздаемой патологией.

Б основе механизма лечебного воздействия акупунктуры пациентов с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника с болевым синдромом легат следующие механизмы: I) антинэ-цицептивное действие с вовлечением нейровальвого и нейрохимического компонентов регуляции противоболевых систем центральной нервной системы, о Чок, наряду с описанным выше, свидетельствует полоааЕгельнач динамика ЗЭГ г ЭМГ (появление альфа-ратк&.регресс медленной пароксиз;.2льноЁ активности и кежполу-шарно£ асимметрии, исчезновение на ШГ фасцикулговых потенциалов, восстановление амплитудной симметрии, исчезновение залповых потенциалов); 2) влияние на вегетативный отдел нервной системы, свидетельство!.1- чего является нормализация температурных показателей, потоотделения ж сглааивание их асимметрии; 3) нормализация функции внутренних органов вовлеченных в сложные этиопатогенетические взаимоотноиенин (что подтве^к-дается дополнительными методами исследования и клиническими признаками).

3. Невропатия лицевого верва.

В отношении классификации различных стадий заболевания (а, следовательно, и наиболее рациональной терапии) яевропа-•тия лицевого нерва, б общепринятой литературе по неврологии, г сожалению, ае прослеживается общности мнений. Некоторое исключение представляет выделение острой стадии заболевания, что касается сроков нодострой или хронической стадии, то мнения самые различные. Само хе представление о подострой стадии иди хронической не отражает вопросов состояния нервно-мышечного аппарата лицевой мускулатуры и, следовательно, мало даёт практическое врачу в плане руководства к действию. Учитывая сказанное выше, для удобства применения методов рефлексотерапии нам представляется целесообразным-разделить течение заболевания при поражении лицевого нерва на следующие этапы.

I. Стадия предвестников (или продромы заболевания), хв-рактеризундаяся проявлением болей в заушной области, болях в затылке, неприятными или болевыми ощущениями в половине лица ели тикообрааными подергиваниями мышц лица па стороне будущего пареза. Названная стадия может длиться в течение 1-3 суток. .

П. ¿галдя паралича (пареза), з которой предлагается различать три периода:

1) Период острого развитая паралича (пареза), который длится от нескольких часов до 2 суток.

2) Период собственно паралича (пареза). Сроки, его могут быть самые различные от начала заболевания, но он характеризуется, з основном, однотипной картиной состояния нервно-мы-зечЕОГО аппарата: на ЭМГ - биоэлектрическое молчание (при параличе) ПО типа; при классической электродиагностике - различная степень реакции перерождения.

3) Период начала восстановления двигательной функции мимической мускулатуры. Характеризуется появлением первых минимальных двлкенай, повышением тонуса ранее атоничннх мнзц, а такзе"повшением всзбудлмоста нерзно-мкзачного аппарата, выявляемой по данным ЭМГ и классической электродиагностики. Последнее - физиологическое состояние периода начала риЕкеоза-они мимических мышц.

iil. Стадия оазвязаккзхся или сформировашихся постнерзи-ческих осложнений з злде контрактур а синкинезий.

Наряду с данными ЗМГ я электродиагностика все описанные выпе стадии имеют достаточно отчётливо выраженные клинические проявления, которые опытный невропатолог вполне может выявить.

Под наоим наблюдением находилось 485 больных невропатией лицевого нерва: аенпган - 204, мужчин-- 282. Возраст от 5 до 62 лет, давность заболевания от 3 дней до 10 лет. 218 пациентов наблюдались в сравнительно ранние сроки заболевания (несколько дней - до I года); у 268 больных узе имелась постнер- ' вические осложнения.

3 целях уточнения этиопатогенеза поранения.лицевого нерва с позиций органо-системного подхода была выбрана группа больных с параличом Белла (150 человек) и контрольная - 50 пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При анализе I группы выявилась в анамнезе различная патология, где наибольший удельный вес занимали частные простудные заоолевания - 45,3$ а заболевания яелудочно-киаечно-го тракта - 58,5?, при клиническом'обследовании в 52,6? об-

- 32 -

нарухена патология Еадудочно-ксаечного тракта.

Проведенная реофициографая выявила неоднократные вегета-тивно-сооудастые изменения в ооласти лица на поражённой стороне: I) вазоконстракция со снижением реактивности регионарных сосудов в 62,3? наблпдекий; 2) вазодвлатаоия со снижением реактивности - в 24,55ь; 3) снижение реактивности сосудов липа на стороне патологии сосудов пои проведении функциональных проб - в 13,2%. Во всег перечисленных выэе подгруппах на "здоровой" половине лша нерусская регионарного кровообращения отмечались примерно в тех яе соотношениях и нередко были выракены более отчетливо, только реактивность сосудов в ответ на функциональную нагрузку оставалась в пределах нормы.

В контрольной группе 50 больных с патологие:: желудочно-кишечного тракта иа РЭФГ выявлены значительные нарушения тонуса в области лшха в виде вазоконстрикции или вазодилатасши с наличием асимметрии. При этом реактивность сосудов оставалась нормальной. Описанное выше свидетельствует о наличии выраженных вегетативно-сосудистых реакциях в облаете лица при висцеральной патологии.

При проведении иглотерапии под-контролем РЗГ выявлен неизвестный ранее акупункгуристам феномен: при наличии вазокон-стрикции адекватным оказался возбундатаий метод (экспозиция игл 10-20 мин.); при вазодилагашш - тормозной (30-40 мин.); а в тех случаях, когда асимметрия тонуса сосудов не выявлялась, требовалось использование переходного метода (25 мин.).

При лечении использовались таете данные анамнеза и клинического обследования, указывающие на сопутствующую (предшествующую) патологию, и проводилось воздействие в.точки акупунктуры "заинтересованных" органов, систем. Эффективность лечения в группе неосложненного течения неврита УП нерва равнялась 80,51^.

Наряду с описанным наш разработана методика лечения больных с осложнённой формой невропатии лицевого нерва.

В результате проведенного исследования выяснена особен-вость реагирования регионарных сосудов на воздействие иглоукалыванием, а также, роль преморОадного состояния на развитие патологии УП нерва. Наличие сопутствующей патологии явля-

Динамика реограггзчвскнх показателей а пзоаеоса лглоре^лексо.еоапиа у больных с рега^Еарной паз акоЕстрижаией

^еогрз?лческие показ атзли »п. ¿ОН 1 После 3 j процедур i i После 5 процедур После окончания лечения

I. Реоггзгдческдй Q.07 Vi II ЫД- 0.15

индекс (зймах) 0,015 ! 0,013 ! 0,012 0.013

¿. Зромя восходящей 0.09 9.99 0.08

часта реогр.вэл- 0,01 0,012 0,01 0.01

аа

3. ZUslzэтический 38 .g - 79.9

индекс п.э 12,7 10,1 11,2

4. ¿иастоличвскай 134.8 122,1 90.7 75.4

индекс 10.1 9,о 9,5 . 3,3

5. Коэффициент 13.2 Ы

асимметрии 6,9 4.2 1,4 1,1

ется фактором риска в во многом предтсполагает к возникновению динамических расстройств в сосудах, питаших ствол лицевого нерва. Бри патологии внутренних органов за счёт единства функциональной и пространственной организации соматической и висцеральной афферентных систем возникает вегетативно-сосудистые нарушения различной локализации. Такая же концепция была заложена и в теории каналов.

Механизм действия акупунктуры при лечении больных невритом лицевого нерва усматривается в нормализации сосудистого тонуса в бассейне пшлососпевидной артерии, регионарного кровотока в области лица. Бри этом реактивность сосудов значительно отличается от других видов вегетативно-сосудистых расстройств при Солевом синдроме, остеохондрозе аеЗного отдела позвоночника, гипертонической болезни. Системно-органный подход позволяет купировать или уменьшать рефлекторные влияния на сосуды, питавшие лицевой нерв или регионарный кровоток в области лица, тем самым ускорить процесс восстановления двигательной функции.

Наряду с нормализацией вегетативно-сосудистой регуляции иглотерапия оказывает через тригояинальвый комплекс, ретику-.лярную формации, а при наличии постневротических осложнений -через лимбино-ретнкулярный комплекс и экстрадирамиднув систему. Свидетельством тому являются такие данные ЭЖ, как ускорение проводимости, укорочение латентного периода М-ответа, уменьшение спбнганной и синхроныо-реципрокног. активности лицевых мышц, регресс признаков реакции перероадения. 3 пользу влияния на лимбико-ретикулярный комплекс и адаптивные механизмы говорят клинические данные об изменении психо-эмоциональко-го состояния пациентов (что играет немаловажное значение в лечении данного заболевания) и наши экспериментальные работы о стресс-протекгивноы влиянии акупунктуры.

Заключение

Актуалышй задачей современной акупунктуры является раскрытие механизмов лечебного действия денного метода, создание современной теоретической базы всего комплекса знаний, накопленных за несколько тысячелетий философами, ученнми-естество-

испытателями, врачами традиционной медицины Катая. С позиций сомато-неврологал а психэ-сзматики нам удалось ;ать научную трактовку теории каналов. Козое звучание получает и философское учение о пята яерзоэлемектах, которое являет собой математическую модель сложных ззаимоогнолеяий в организме человека.

Нзми с современных позиций систематизированы точки воздействия, а также изучены их биофизические я электрэфазиоло-гические хапактерястнхи, особенности локализации.

Всё сказанное зыле даёт нэзможность повысить эфе активность акудужгуры при лечении заболеваний периферической нер-2?.эг; системы и по-новому подойти к пониманию механизмов сано-гекеза.

В результате проведенной клинико-эксперамеатальной работы уточнены л выявлены механизмы акупунктурного обезболивания, которые представляет собой сдожнейзие многоуровневые неиро-нальные и нейрохимические процессы, реализация которых начинается с активации точек акупунктуры (слабо ила практически не-адалтируюдзеся механо-рецепторы) с проведением импульсами по толстым миэлинизированныы волокнам А-адьфа и А-бета в клетки V слоя заднего рога спинного мозга. Установлено, что указанная иыпульсация оказывает модулирующее действие на противоболевые структуры мозга (ядра два, центральное йерое вещество и др.). Огромную роль играют и доданейрохимические антинощшеп-тивные механизмы, которые включают в себя энкефалин-эндофинер-гическую, серотонанергическу», катехоламинэнергаческую, холи-нергзческув, ЕАЖ-ергаческув системы Ц0С, отвечающие ва стимуляцию точек акупунктуры и осуществляющие, в конечном итоге, противоболевое действие иглоукалывания.

Лечебное действие акупунктуры, в том числе и противоболевое, при патологии периферической нервной системы, реализуется за счёт нормализации тонуса сосудов различного калибра, включая тканевую микроциркуляцию. Акупунктура оказывает отчётливое действие на проводимость по нервному волокну, синапти-ческую передачу нерв-мышца, а также на супрасегментарные влияния со стороны экстрапирамидной системы и лимбико-ротикуляр-ного комплекса.

Выявлены причинно-следственные закономерности влияния соматической патологии на возникновение и течение заболеваний периферической нервной системы за счёт единства Сункдио-нальной и пространственной соматической в висцеральной ад^е-рентныг систем, когда вегетативно-сосудистые, трофические, имуняые процессы тесно связаны с ивтолэгие:: внутренних органов (функциональных систем). Ври этом представление о таких взаимосвязях, как удалось выяснить, четко сформулированы теоретическими концепциями традиционно;; акупунктуры.

£а основании изложенного выэе нами разработаны оряги-нальные высокоэффективные методы акулукктурной аналгезид, леченая вертеброгенной патологии и небита лицевого нерва.

Таким образом, благодаря проделанной работе даны определённые научные оценки ряду постулатов традиционной акупунктуры, уточнены механизмы лечебного действия иглотерапии при болевом синдроме к другой патологии периферической нервной системы.

выводы

1. Теория о каналах тела является схемой слоеных взаимоотношений в целостном организме человека я включает в себя сомато-висцеральные, висперо-соматические, васцеро-васцераль-ные, соыато-соматические связи, а также во многом совпадает

с такими понятиями современной медицины, как психосоматика и соматоневрология.

2. Концепция пяти первоэлементов представляет собой универсальную математическую модель состояния организма в норме и патологаи, дааду» возможность определить пути вовлечения в патологическии процесс и избрать тактику лечения (выбор локализации и метода воздействия, в частности, методами акупунктуры).

3. Точка акупунктуры суть зона максимальной соматической рецепции (содержащей преимущественно слабоадаптирушиеся механорецепторы), располагающиеся на определённой глубине в покровных тканях и представляющая собой, вероятно, эпицентр периферического рецептивного поля.

4. Пра раздражения гочая акупунктуры на гнуоине ее залегания регистрируется потенциа-сы действия, характеристики которых частота, амплитуда) зависят от локализации, а такаа функционального состояния -¿С. наличия а степени вкрааеннос-ги патологического гооцесса.

Акупунктура 1В зависимости от локализации а силы воз-де::стзля) дает возможность шдуларззагь болевуп афферентную амцулъсацлп за счёт влияния на глохнув многоуровневую антино-хщеятанкуз систему зрган^зма человека (я хавэтных) как аа неиронзльном, гак и на нейрохимическом уровне.

0. .ьотзда аяуаунггурко«: диагностика является достоверным псточе^зсзы нЕ^оргхадид о состоянии фугкогэвахьвкх систем (перенесенные, теяуаае заболевания, расстройства на уровне суб-клинлческих признакоз), они "расотааг" преимущественно в схеме арезстагдена граяицдоЕнон акупунктуры, а следовательно, как правило, не даат возможности установить диагноз з соответствии с нозологической номенклатурой.

7. Сэмато-органныг подход к лечении заболевании периферическое нервной система методами иглотерапии даёт возможность по-новому расаенлть этаопатогенетическае механизмы и значительно повысить результаты лечения. Нейрофизиологической основой такого подхода является возникновение изменений со стороны вегетативно-сосудистой регуляции я "других процессов (в условиях болезни) за- счёт единства функционального а пространственного регулирования соматической ж висцеральной афферентных а эффективных систем.

3. Наряду с антиношшептавными механизмами в основе са-■ ногенеза акупунктуры при заболеваниях периферической нервной системы ле-гат нормализация вегетативной регуляции сосудистого тонуса и непосредственное влияние нейрофизиологических процессов в ЦКС, нервах и «лылцах (скорость проведения, синал-тическая передача нерв-мышца, возбудимость мнлечной ткани, супрасегыентарные влияния).

ПРАКШЕСКИЕ РЕКШЕНДАЦИй

1. Спеииа.:а1сту по акупунктуре необходимо изучение основ традиционных концепций: учение о каналах тела, теория пяти

первоэлементов. - яа Сазе современных клннико-фкзиологических представление научной мадшины.

2. Введение в практическую раооту системно-органного подхода даёт возможность более глубоко проанализировать состояние пациента а значительно повысить эффективность иглотерапии.

3. Наиболее адекватным на сегодняшний день является метод поиска точек акупунктуры (корлоральных и аурикулярныг) на основании аватоко-топогра^ических соотношений и пропорционального деления. Вряд ли целесообразно использование в клинической работе приборов для поиска точек акупунктуры, основанных на обнаружении минимальных значений электросопротивления коее, поскольку концепция "точка акупунктуры s еизк00м— ной точке" оказалась полностью несостоятельной. Исключение составляет электропунктура, когда в зоне накожной проекции точки воздействия необходимо найти образование коли, способное проводить электрический ток.

%. Для осуществления акупунктурдой анадгезяи наиболее оптимальными условиями явяяэтся: согласие больного, учёт пола, возраста, психофизиологического состояния пациента; использование низкочастотной электростшуляцин в пределах ¿-50 шц/с (искдзчагг диапазон частот альфа-ритма) со сменой час' тот} исключение применения транквилизаторов диазешшового ряда. -

5. Предложенная ккассвЬикация стадий заболевания при поражении лицевого нерва даёт возможность адекватно применить методы и способы иглотерапии с учётом исходного фона, поаю-хет избежать или уменьшить возможность развития постневротических ослоанений.

6. 7 больных невропатией лицевого нерва с небольшой давностью заболевания в стадии паралича (пареза) в случае наличия вазоконстрикции на стороне поражения желательно использовать возбуздазоший метод (10-15 минут), в случае вазодилата-ции - тормозной метод (30-40 минут) воздействия иглоукалыванием. -

7. Принцип реципрокидной иннервации и наличие реперкус-сионннх евшей дает основание применять точки акупунктуры контралатерально (на стороне, противоположной поражению)

- ¿9 -

при. заболеваниях перЕ^ерэтескоа нервной систеьщ.

ü. з целях повышения эссекгавности лечения гелательво ис~ дзльзогать гетоды акгаукетурноЛ диагностики (тест Акабанэ, ме-год ;.=катана. аурагулодгагкостлка) в системе традиционных концепции акупунктуры. Вряд ли следует' уповать на то, что ыетоды акуяупкгурноа длагвэст^ки могут установить нозологический диагноз.

^аасэк зсиоекых оаоот по теме диссертации

I. .'оадационныв предстангения о "каналах" (меридианах) путях зззде:;стзая при иглоукалывания и их современная ин-торпос?ация.//15орет-сч.оСследоБание и клиаич.применение метода иглоукалывания. Лен.Г.£УВ. еыд.Ц^/Л., 1972. - C.44-4G.

"Тэчеч5-к£" глссах при неЕрите лицевого нерва.//Учебное пособие по с;;заотезаилз. Л., 1Э77. - С.25-42.

3. лналгег2чесни2 о^сект акупунктуры у крыс 3 свободном позедекаа z его изменение под влиянием иорфина и калокеека.// Ьзлл.Зкаа.сиоя. - 137Э. - 5 П. - C.566-5S3 (в соавт.Игна-тов &..Ä., Васильев £.Ы., ¿опявов E.H.).

4. Влияние негротропных средств л стимуляция антиноцицеп-тивных систем мозга на акупукктурнув акалгезио в-эксперимен-те.//0рганизапия здравоохранения, Лят.ССР. - $ 10. - 1980. -С.23-53 (в соавт.Игнатов ü., Васильев Ю., Ьойанов Б.).

5. лглотерапая острого, болевого, синдрома при заболеваниях периферической нервной сгстемы.//Рефлексотерапия больных, страдаэзшх болевыми синдромами, невротическими состояниями, алкоголизмом. - У,., - 1980. - С.22-25. (3 соавт.Богданов H.H.,-Гороховская B.C., Варнаков П.Х.).

5. Влияние стимуляции антиноцшхептивннх зон ыозга на акальгетическиЯ эффект электроакупунетуры у крыс.//Еплл.эксп. биол. - 1Э80. - S 5. - С.527-529 (в соавт.Васильев Ю.Н., Игнатов х'.Д., Богданов H.H.).

7. Электрофизиологические особенности точек акупунктуры.// Оптимизация ззззейстзга в физиотерапии, Минск, "Беларусь", ГЗЗО. - С.Iii.-ЦЭ (в соавт.Вогданов H.H.).

3. Анализ методов диагностики функциональных систем орга-н:з!.-а по точкам акупунктуры.//Вопросы медицинской электроники. Вып.П, Хаганаог, 1Э80. - С.40-42 (в соавт.Оболенским П.11.,

Богданов E.H.).

S. Влияние злектроакупуЕКтурк ка проявление зиоаионалъ-ного стресса болевого гекеза.f/гшл.эксп.оиол. - I9SI. - й I,-С.18-20 (в соавт.Андреев ¿Ji., Васильев J-.., ¿гнетов Богданов H.H.).

10. Некоторые методологические вопрос!' рефлексотерапии././ "Теория и практика рефлексотерапии". КсзинеЕ, "..тгница", 1931. - С.12-15.

11. Нейрофармакэлогическое изучение акупунктурноа анальгезии в клиникб./УФарьзкологнческие аспекты обезоодивания. Тезисы докл.Всесоюзной конф., Л., ISS3. - С.147 (в соавт. Богданов E.H., Добрынсквй L.:..).

12. Тактика иглотерапии при болевых синдромах после ампутации конечностей,//Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. - в 2. - C.45-4S. f«., ";.:ед>;пина" (в соавт.Еозадаьва-JL.il.,, Богданов E.H.).

13. Особенности методики иглотерапии прв хронических вер-тефогенянх коипресонныг а рефлекторных синдромах с торпедным течением.//Рефлексотерапия синдромов остеоюЕдроза.позвоночника. Лен.ПЩУВ, 1., IS84. - С.14-13 (в соавт.Богданов E.H., Варнаков E.I,, Годованик O.G., Гороховская B.C., Гургендд-

зе А.Г.).

14. Возмокности современной научной интерпретации некоторых традиционных положений акупунктура. //"Теория и практика рефлексотерапии". Тезисы 1У Всесоюзной кокф.по рефлексотерапии. ЛенГ>ИУВ,'Л., 1984. - С.28-30 (в соавт.Гагарин A.Ii., Арбисман £.).

15. Принципы рефлексотерапии больных невритом лицевого нерва.//Механизш леч.действ.и дракгяч.применения рефлексотерапии. "Вопросы психиатр, и невропатологии". Л., 1984. -С.85-80, вып.ХЗП.

16. Принципы локализации точек акупунктуры ушной раковины. (Методические рекомендации). 1., Леа.ГйДУБ, 1985, - 51 с. (в соавт .Богданов H.H.-/.

17. Изучение влияние нейтронных средств на аналгетичес-кий эффект акупунктуры в клинических условиях .//Эксперимент, и елинич.фармакология болеутоляших средств. Тез .докл.I.,

1986. - C.I30-I3I (в соавт.Васильева Н.Б., Даниленко A.B.).

13. Анатомо-топографическое расположение яппоральныг точек акупунктуры а показания к их применения. Воронеж, йзд. Боронемзкого университета,11936. 1990. 13Э с. (э соавт, Богданов Н.Е., Варнаков Д.Х., Годованак О.0., Гороховская S.O., Гургенидзе А.Г.)..

13. Акупунктурная коррекция регионарянх вегетатзвно-со-судасткх нарушении при параличе Еедла.//Рефлексотераш1я патологии нервной системы. Л., Лен.Е-ЩУВ, 1988. - С.55-58 (в соаЕТ. Варнаков U.X., Годоааник 0.0.).

40. Роль а место диагностического теста Акабанэ в практике рефлексотерапии.//Рефлексотерапия патологии нервной системы. Л., Лен.ГКЗТЗ, 1938. - С.34-41 (э соавт.Годованик 0.0., ЗарЕаков П.Х. J.

21. Психосоматика а соматоневролэгая в акупунктуре.// Рефлексотерапия патологии нервной системы. 1., Лен.ГИДУЗ, 1Э88. - С.4-8.

¿2. Принципы корпоральной аглорефлексотерапиа острых и ¡сроЕаческзх форы спондилогенного пояснично-кресцового радикулита. Лекция для врачей-слушателей. Л., Лен.ГЯНУЗ, 1989. -18 с. (в соавт.Годованик 0.0.).

23. Акупунктурная аналгезия. Л.: "Медицина", 1990. -251 с. {в соавт .йгнатов Ю.Д., Васильев S.H.).-

24. Авупунхтурное обезролаваяиб.//ЕолевоЙ синдром. Под . род. проф.В. А .Михайловича и проф.Ю.Д.Игнатова. Д., "Медицина". 1990. - 0.151-16*.

25. О рола яунктурной диагностики при лечении заболева- . ний нервной систем.//S.Акупунктура и традиционные методы леченая. - 1930. - И2. - С.3-5. (в соавт .Год ованик О.'О.). .

Изобретения

1. Способ воздействия на точки акупунктуры и устройство для его осуществления, авторское свидетельство - >h II539I8, -з соавт.Ьогданоз H.H., Пригон Н.З.

2. Устройство для обнаружения биологически активных точек, авторское свидетельство $ 882044, в соавт.с Богдановым H.H. ■

S. Споооб подбора точек воздаИствая в рефлексотерапш, авторское свидетельство в 8э439з, в соавт.с Ьогданозки E.H.

4. Способ повышения работоспособности и устройство для его осуществления, авторское свидетельство « 1593о58, в соавт. с Зуфриным A.M., Богдановым H.H., Ротбургом Ю.С., Новиковым З.К., Ольховый С .К.

5. Способ лечения больных неваиток лицевого нерва с помощью иглотерапия, приоритетная справка 5 393368/14 от 15.12.85 г., в соавт. с ¿арнаковым П.Х.

в. Рационализаторское предложение 5 П/1, ¿1.04.82 г., ЪРШ Дзержинского РЗО г.Ленинграяа, "Устройство для лечения методом "iiloKca", в соавт.с парковым С J».

7. Рационализаторское предложение Ч В/2 от ¿1.04.82 г., БРЛЗ Дзержинского РЗО г.Ленинграда, в соавт.с Марковым С.Б., "Прибор для лечения методом эдекгропунктуок".

ГИПШ'з;2195 т.200,4.01.92 г., бесплатно.