Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Исследование анатомо-морфологических особенностей зубов у жителей Республики Армении с целью идентификации личности

ООЗ167753

На правах рукописи УДК 616 314-054(479 25) 340 6

БИШАРЯН Мгер Спандарович

ИССЛЕДОВАНИЕ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗУБОВ У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ

14 00 24 - Судебная медицина 14 00 21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

2 4 ДПР 2000

003167753

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава

Научные руководители

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Гурген Амаякович Пашинян

Доктор медицинских наук, профессор

Эрнест Арамович Базикян

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук (ГГЦ СМ и КЭ Мин Об РФ)

Сергей Сергеевич Абрамов

Доктор медицинских наук, профессор

Александр Валентинович Митронин

(ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава)

Ведущая организация

ГОУ ВПО, «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава а!

Защита состоится 2008 года в /--- часов на заседании

диссертационного совета ДМ 208 041 04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава,, по адресу 127006, г Москва, ул Долгоруковская д 4 стр 7 (кафедра истории медицины)

Почтовый адрес 127473, г Москва, ул Делегатская д 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава,, по адресу 127206, г Москва, ул Вучетича, д 10а

Автореферат разослан

- 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Т Ю Хохлова

Общая характеристика работы Актуальность проблемы

Проблема идентификации личности неопознанных трупов, их частей и костных останков в последние годы резко обострилась и занимает ведущее место в деятельности судебно-медицинских учреждений Это связано с тяжелыми стихийными бедствиями, крупномасштабными катастрофами, локальными военными конфликтами, террористическими актами, нестабильной политической обстановкой в ряде стран, а также резким увеличением миграции населения и участившимися случаями криминальных попыток сокрытия следов преступления (Г А Пашинян, В В Жаров, 1990, ЕС Тучик, 1991, 1992, О А Артыков и соавт, 1992, ГА Пашинян, ЕС Тучик, 1994, И Ю Быков, 2000, В И Логинов, А Ф Скварцов, Л А Зайцева, 2001, Э Н С1агк, 1990, и др)

Об этом свидетельствуют землетрясение в г Спитаке (Республики Армения) 1988 года, военные конфликты в Нагорном Карабахе (1988-1994гг) и на Северном Кавказе, железнодорожные катастрофы в Арзамасе и Башкирии, пожар в Самаре, взрывы домов в Москве и Волгодонске, катастрофы истребителя СУ-27 во время авиашоу во Львове, самолета ТУ-154 «Башкирских авиалиний» над Боденским озером, самолета А-320 авиакомпания «Армавия» в 2006г над Черным морем, последствия цунами в странах Юго-Восточной Азии, террористические акты в Владикавказе, Беслане, Нью-Йорке, Лондоне, Мадриде, Багдаде и в других городах мира с многочисленными человеческими жертвами

Особенностями такого рода происшествий являются не только массовая гибель людей, но и объекты исследования костные останки, расчлененные и обугленные трупы или их части, а также гнилостно - трансформированные и мумифицированные тела людей Поэтому в указанных условиях обычные идентификационные методы теряют свою достоверность или становятся непригодными и не могут быть использованы

Стоматологические методы идентификации личности в этих случаях сохранят

свою достоверность, что можно объяснить высокой устойчивостью зубов к воздействию физико-химических факторов, гнилостной трансформации и тд Это обстоятельство имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы, так как зубы и челюсти обладают значительным количеством практически неповторимых в своей совокупности признаков, индивидуализирующих личность

В судебно-медицинской литературе имеются сведения о возможности использования анатомо-морфологических особенностей зубов, рентгенографического изображения зубов и челюстей, слепков и моделей зубов верхней и нижней челюстей для идентификации личности При этом, в зависимости от особенностей и количества представленных материалов, результаты экспертных исследований могут быть различными

За последние годы в результате экономических трудностей в Республике Армения отмечается значительная миграция населения в различные страны, особенно в Российскую Федерацию По этому проблема идентификации личности с учетом этно-рассовоых особенностей индивида приставляется веема актуальной Работы по исследованию анатомо-морфологических особенностей

зубочелюстной системы у жителей Республики Армения с целью идентификации личности в литературе отсутствуют

Вышеизложенное определило основное направление научных исследований, в которых нами поставлена следующая цель

Цель исследования

На основании комплексного исследования анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы у жителей Республики Армения разработать объективные критерии с целью идентификаций личности и создать банк стоматологических данных

Задачи исследования

1 Изучить анатомо-морфологические особенности строения

зубочелюстной системы у коренных жителей Республики Армения для выявления индивидуальных особенностей

2 Изучить анатомо-морфологические особенности зубочелюстной системы у жителей Республики Армения рентгенографическим методом

3 Изучить морфометрические показатели зубов и челюстей для разработки критериев установления этно-рассовых особенностей жителей Республики Армения

4 На основании изучения анатомо-морфологических, морфометрических и рентгенологических особенностей строения у коренных жителей Республики Армения, создать банк данных с целью идентификации личности

Научная новизна

Впервые в судебной медицине проведено комплексное исследование анатомо-морфологических и морфометрических показателей зубочелюстной системы у коренных жителей Республики Армения с целью идентификации личности

Полученные результаты позволили разработать объективные, научно-обоснованные критерии для установления этно-рассовой принадлежности жителей Республики Армения

Впервые создан банк данных у определенного контингента жителей Республики Армения с целью идентификации личности

Практическая значимость работы

Проведенные исследования позволили разработать объективные и достоверные критерии по анатомо-морфологическим и морфометрическим показателям зубочелюстной системы у жителей Республики Армения с целью идентификации личности

Выявленные морфометрические показатели зубов и челюстей позволили достоверно установить этно-рассовую принадлежность коренных жителей

Республики Армения

Результаты комплексного исследования позволили создать банк стоматологических показателей, которые может быть использованы при идентификации личности

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных статей, из них 1 в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки Р Ф

Основные положения диссертации выносимые на защиту

1 Комплексное исследование анатомо - морфологических особенностей зубочелюстной системы у жителей Республики Армения выявило наличие ряда объективных признаков, которые позволяют установить этническую принадлежность индивида (армянин)

2 Комплексное исследование анатомо - морфологических особенностей зубочелюстной системы с помощью внутриротовой видеокамеры, рентгенологического метода - ортопантомографии, антропометрического метода измерения ряда параметров зубов и зубных рядов, позволило выделить ряд объективных и достоверных критериев для идентификации личности

3 Комплексное исследование зубочелюстной системы у определенного контингента людей позволило создать банк стоматологических данных

4 Создана компьютерная программа, которая позволяет быстро и объективно проводить идентификацию личности при наличии параметров анатомо - морфологических особенностей и ортопантомограммы индивида в базе денных

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведено комплексное исследование анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы 165 пациентов лиц обоего пола армянской национальности с использованием визуальных,

морфометрических, рентгенологических методов Полученные данные автором обработаны статистическими методами

Проведено комплексное исследование зубочелюстной системы 50 трупов лиц обоего пола, умерших от насильственных и ненасильственных причин Автором создана компьютерная база данных с целью идентификации личности по стоматологическому статусу Из шести опубликованных научных статей по теме диссертации, пять являются самостоятельными работами диссертанта

Внедрение

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику ГУЗ Бюро СМЭ Департамента здравоохранения г Москвы, в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-сгамотологический университет»

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 177 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений

Указатель литературы включает 196 источников, из них 152 отечественных и 44 иностранных авторов

Диссертация иллюстрирована 46 рисунками и таблицами

Основное содержание работы Материал и методы исследования

Были изучены и комплексно обследованы анатомо-морфологические особенности строения зубов у 165 пациентов мужского и женского пола, разных возрастных групп жителей Республики Армении, обратившихся за стоматологической помощью

Было так же обследовано состояние зубочелюстной системы у 50 трупов лиц обоего пола, поступивших в танатологическое отделение Республиканского Научно-практического центра судебной медицины, причиной смерти которых были различные заболевания и травматические повреждения

Распределение обследуемых лиц по возрасту и полу представлено в таблице 1

Таблица 1

Распределение обследований по полу и возрасту

Пол Количество Возраст Пол Количество Возраст

Мужской 34 От 8 до 18 лет Мужской 37 От 19 до 50 лет

Женский 43 От 8 до 18 лет Женский 51 От 19 до 50 лет

Анатомо-морфологические особенности зубов и челюстей были обследованы у 50 трупов лиц обоего пола, в возрасте от 18 до 26 лет и от 27 до 60 лет

Распределение трупного материала по полу и возрасту представлено в таблице 2

Таблица 2

Распределение трупного материала по полу и возрасту

Пол Количество Возраст Пол Количество Возраст

Мужской 10 От 18 до 26 лет Мужской 17 От 27 до 60 лет

Женский 13 От 18 до 26 лет Женский 10 От 27 до 60 лет

Комплексные исследования анатомо-морфологических особенностей зубов и челюстей включали

- клиническое обследование пациентов (опрос, осмотр), для трупа (осмотр),

- осмотр и морфологическое исследование зубочелюстной системы, а также обследование гипсовых моделей челюстей,

- рентгенологическое исследование,

- статистический метод

Для каждого случая заполняли амбулаторную карту стоматологического больного и специально разработанную карту осмотра обследуемого пациента, в которой фиксировали паспортные данные (личный код, возраст, пол, адрес местожительства, данные осмотра полости рта, зубная формула, кариес и его осложнения, не кариозные поражения, наличие аномалий зубочелюстной системы, дата обследования)

Особое внимание было уделено наличию или отсутствию стоматологических заболеваний

- кариозные и не кариозные поражения зубов (кариес, пульпит, периодонтит, эрозии, флюороз, клиновидный дефект),

- заболевания пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз),

- наличие корней, искусственных коронок, имплантантов,

- аномалий зубочелюстной системы,

- наличие и характер пломбировочного материала

Для обозначения наличия аномалий зубов и зубных рядов нами использованы классификации кафедры ортопедии и детского протезирования Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), предложенной в1990г

Для обозначения аномалий зубных рядов была использована классификация выше названной кафедры МГМСУ (А К Аникиенко, Л И Камищева, 1990г)

Визуальный осмотр 165 пациентов и 50 трупов лиц обоего пола позволили оценить конституциональные особенности и лицевые признаки (симметричность левой и правой половины лица, пропорциональность лица по вертикали, характеристика

профиля лица)

Обследование пациента производили при искусственном освещении с помощью стоматологических инструментов Осмотр зубного ряда производили справа налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривали зубы нижней челюсти

Следующим важным этапом для сбора материала и его изучения является получение гипсовой модели зубов и челюстей

Гипсовые модели были получены стандартной методикой, принятой в клинике ортопедической стоматологии с помощью альгинатной массы (Оп1вдрпп1 -производство Италия) и индивидуальной ложки, которая подходила пациенту по размеру Оценку оттисков производили по отчетливости проснятия всех поверхностей зубов После этого из супергипса и обычного медицинского гипса отливали комбинированные модели для последующего изучения

Одонтометрические измерения гипсовых моделей челюстей производили штангенциркулем с заостренными кончиками, позволяющими производить измерения с точностью до 0,1 мм

Наиболее важными одонтометрическими параметрами, являлись геометрические размеры зубов ширина, высота и толщина

Высота коронки, вестибулярно-язычный размер коронки, вестибулярно-язычный размер зубов, мезиально-дистальный размер коронки, мезиально-дистальный размер шейки зубов измерялись у 165 пациентов и 50 трупов

За основу коронковых размеров для сравнения с результатами наших исследований были взяты данные В Д Устименко

Морфологическое исследование гипсовых моделей челюстей проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях сагиттальной, окклюзионной и соответствующих им направлениях сагиттальном, трансверзальном

Аномалии формы зубных рядов определяли по классификации Калвелиса Нормальной формой верхнего зубного ряда считали полуэллипс, нижнего -парабола

К аномальным формам относили У-образную, трапециевидную, треугольную, седловидную, ассиметричную форму зубного ряда

Для определения размеров зубных рядов использовали стандартные методики Пона с поправочным коэффициентом Линдера - Харта, Коркхауза

Измерение зубного ряда проводили в трансверзальном и сагиттальном направлении

Для постоянного прикуса Пон предложил точки измерения и ввел зависимость между шириной зубного ряда в области первых премоляров и в области первых моляров верхней и нижней челюстей и шириной зубов

Пон выявил премолярный и молярный индекс, по которым можно определить нормальную ширину зубных рядов в области премоляров и моляров по сумме мезиодистальных размеров четырех верхних резцов

Линдер и Харт внесли некоторые поправки в индекс числа По данным указанных авторов, премолярный индекс равен - 85, молярный - 65

Нами также были изучены ширина зубных рядов в области клыков, которая измеряется между вершинами их режущих краев

Для этой цели были использованы средние показатели ширины зубных рядов в области клыков (А Б Слабковская, 1994)

Важным параметром является длина переднего отрезка Длину переднего отрезка верхнего и нижнего зубного ряда в сагиттальном направлении измеряют по методу Коркхауза, который дополнил метод Пона, предложив определить длину переднего отрезка зубного ряда в зависимости от суммы ширины 4-х верхних резцов

При проведении наших исследований мы использовали составленные Коркхаузом таблицу измерений длины переднего отрезка верхнего зубного ряда при различных значениях суммы ширины 4-х верхних резцов

Полученные нами гипсовые модели у жителей Республики Армения изучались по методике Коркхауза и после проведения всех измерений они были сфотографированы Полученные данные вводились в память персонального компьютера

для создания банка данных и дальнейшего исследования

Важность использования гипсовых моделей в процессе идентификации личности обусловлена длительным хранением их в стоматологических учреждениях при ортопедическом лечении пациентов При этом гипсовые модели в ряде случаев снимаются у пациентов неоднократно с целью динамического наблюдения за эффективностью и качеством ортопедического лечения

С помощью ортопантомографии нами исследована форма, величина, направление и положение зубов, наличие ортопедических конструкций, следы терапевтического и хирургического лечения, расположение аномалий зубов, наличие адентии, ретенированных, полуретенированных и сверхкомплектных зубов

Исследования проводились на ортопантомографе немецкого производителя марки "Sirona", с длинной волны лучевого разряда 180 микрорентген

Описание ортопантомограмм вносили в амбулаторную карту стоматологического больного Саму ортопантомограмму и ее описание заносили в банк данных компьютера

Результаты наших исследований были обработаны методами математической статистики Во всех сериях исследований были определены среднее арифметическое (М), ошибка среднего (м), средняя квадратичная ошибка среднего арифметического (Sx), критерий достоверности (t) Достоверность различно- средних величин оценивали с помощью критерия Стьюдента Для каждой группы вычисляли дисперсию, асимметрию и эксцесс с целью проверки уровня достоверности Различия принимали за достоверное между средними уровней доверительной вероятности больших 0,95,0,99,0,999 и достоверное коэффициенты корреляции с теми же уровнями доверительной вероятности pl=95%, р2=99%, рЗ=999% (ГФ Лакин, 1980, В Г Маймулов с соавт , 1996)

Статистический (математический) метод был использован с целью обоснования возможностей установления конкретной одонтограммы, имеющейся в базе данных с одонтограммой разыскиваемого человека или по ее описанию, а также по особенностям анатомо - морфологического строения зубочелюстной системы

Статистическое исследование проводилось с помощью поисковых программ «Stat graphics 2 1» (разработчик фирма "Manugistic Ikk", и "SPSS 7 0") в операционной системе Windows 2000 Указанные статистические программы являются универсальными и хорошо зарекомендовали себя в практике статистических исследований

Для решения вопроса о принадлежности одонтограммы разыскиваемого человека к определенной одонтограмме имеющейся в базе данных применялась методика одномерного и многомерного статистического анализа

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты наших исследований показали, что размеры коронок (в мм) постоянных зубов у исследованных нами жителей Республики Армения имеют определенные различия Если объектом исследования являются 4-и и более зубов, то различия становятся статистически достоверными На верхней челюсти у армян средняя ширина зубов 1 1 и 2 1 составляет 8 52 ± 0,3, высота 9,32 ± 0,4 мм, а толщина 6,68 ± 0,2мм Указанные данные для зубов 1 2 и 2 2 соответственно равнялись 6,5 ±0,2, 8,08 ±0,3 и 6,14 ± 0,2мм

При измерении ширины, высоты и толщины зубов 13 и 23 были получены следующие значения ширина 7,75 ± 0,3, высота 9,06 ± 0,4, толщина 7,83 ±0,3 мм

Указанные данные для зубов 14 и 24 были равны ширина 7,18 ± 0,2, высота 7,7 ± 0,15 и толщина 8,97 ± 0,4 мм

При измерении зубов 15 и 25 были получены следующие значения ширина была равна 6,8 ± 0,2, высота 7,13 ± 0,3 и толщина 9,38 ± 0,3 мм

Зубы 16 и 26 характеризовались следующими размерами ширина их равна -10,88 ± 0,5, высота 6,52 ± 0,2 и толщина 11,25 ± 0,4 мм

17 и 27 зубы имели следующие размеры ширина - 9,9 ± 0,4, высота - 5,89 ± 0,2 и толщина -11,09 ± 0,4 мм

Указанные показатели для зубов нижней челюсти представлены в таблице

Данные размеры (в мм) коронок постоянных зубов нижней челюсти у армян

Наименование зубов Ширина Высота Толщина

41/31 5,18 ±0,2 7,57 ±0,3 6,02 ±0,2

42/32 5,99 ±0,3 8,12 ±0,4 6,18 ±0,2

43/33 6,8 ±0,3 9,48 ±0,5 7,21 ±0,3

44/34 7,18 ±0,3 8,42±0,4 7,78 ±0,4

45/35 7,34 ±0,3 7,33 ±0,3 8,35 ±0,4

46/36 10,97 ±0,5 6,44 ±0,2 10,18 ±0,5

47/37 10,39 ±0,4 6,2 ±0,2 10,68 ±0,4

Результаты исследования размеров постоянных зубов (в мм) у жителей Республики Армения свидетельствуют, что по величинам ширины, высоты и толщины зубов имеется реальная возможность установления принадлежности отдельных зубов верхней или нижней челюсти Кроме того, по размерам ширины, высоты и толщины можно провести диагностику принадлежности отдельных зубов представителям Республики Армения (армянам) Если объектами исследований будут более 4-х зубов верхней и нижней челюсти, то такая дифференциация становится реальной

Результаты наших исследований были сопоставлены с данными полученными у жителей РФ, а так же у трех народностей Дагестана даргинцев, лакцев и аварцев

Результаты исследований, после статистической обработки показали, что по указанным параметрам возможно установление этно-рассовой принадлежности индивидуума В частности, длина небного свода у армянина в среднем составляет 32,75 ± 0,5

Глубина небного свода в среднем у армянина составляет 17,42 ± 0,4 Ширина небного свода в среднем у жителей Республики Армения была равна 39,1 ± 0,5 (см таблицу 4)

Сводные данные (в мм) размеров небного свода у жителей Республики Армения

Длина небного свода Глубина небного свода Ширина небного свода

Средний вариант Средний вариант Средний вариант

32,75 ± 0,6 17,42 ±0,4 39,1 ±0,4

Определенные дифференцированные признаки были получены при измерении молярного и премолярного индекса В частности были измерены ширина 4-х верхних резцов, ширина в области премоляров, ширина в области моляров, премолярный индекс верхней челюсти и нижней челюсти и молярный индекс - верхней челюсти и нижней челюсти Сводные данные размеров молярного и премолярного индекса у жителей Республики Армения представлены в таблицах 5 и б

Таблица 5

Сводные данные размеров молярного и премолярного индекса в/ч

Ширина в области премоляров в/ч Ширина в области моляров в/ч Премолярный индекс в/ч Молярный индекс в/ч

Средний вариант Средний вариант Средний вариант Средний вариант

35,98 ±0,6 44,45 ± 0,4 83,09 ±0,6 67,47 ±0,5

Сводные данные размеров молярного и премолярного индекса н/ч

Ширина в области премоляров н/ч Ширина в области моляров н/ч Премолярный индекс н/ч Молярный индекс н/ч

Средний вариант Средний вариант Средний вариант Средний вариант

34,20 ±0,3 46,21 ±0,4 87,02 ±0,9 65,28 ±1,2

Как видно из таблиц 5 и 6 по премолярному и молярному индексу имеется реальная возможность установления этнической принадлежности человека Особенно это осуществимо по премолярному показателю нижней челюсти, тк установлены статистические достоверные различия этого показателя у армян

Для сравнения с нашими данными можно привести данные и у трех народностей Дагестана даргинцев, лакцев и аварцев, которые представлены в таблицах 7, 8, 9

Таблица 7

Сводные данные (в мм) размеров небного свода

Д лина небного свода Глубина небного свода Ширина небного свода

Средний вариант Средний вариант Средний вариант

1 Армяне 32,75 ±0,6 17,42 ±0,4 39,1 ±0,4

2 Лакцы 39,55 ±0,6 18,95 ±0,4 35,7 ± 0,4

3 Аварцы 38,3 ± 0,4 17,8 ±0,3 38,3 ±0,5

4 Даргинцы 41,6 ±0,5 17,0 ±0,4 38,3 ±0,5

Сводные данные размеров молярного и премолярного индекса в/ч

Ширина в области премоляров в/ч Ширина в области моляров в/ч Премолярный индекс в/ч Молярный индекс в/ч

Средний вариант Средний вариант Средний вариант Средний вариант

1 Армяне 35,98 ± 0,6 44,45 ± 0,4 83,09 ± 0,6 67,47 ±0,5

2 Лакцы 35,7 ± 0,6 47,3 ± 0,4 91,05 ±0,6 65,35 ±0,5

3 Аварцы 38,25 ±0,5 46,5 ± 0,3 90,4 ± 0,5 72,35 ± 0,7

4 Даргинцы 36,7 ± 0,4 49,5 ± 0,6 83,7 ±0,7 64,75 ± 0,6

Таблица 9

Сводные данные размеров молярного и премолярного индекса н/ч

Ширина в области премоляров н/ч Ширина в области моляров н/ч Премолярный индекс н/ч Молярный индекс н/ч

Средний вариант Средний вариант Средний вариант Средний вариант

1 Армяне 34,20 ±0,3 46,21 ±0,4 87,02 ±0,9 65,28 ±1,2

2 Лакцы 30,6 ±0,3 45,9 ±0,4 105,0 ±0,9 71,25 ±1,2

3 Аварцы 31,45 ±0,4 49,5 ± 0,5 91,25 ±0,8 65,8 ±0,9

4 Даргинцы 31,85 ±0,2 48,4 ± 0,4 95,6 ± 0,7 65,55 ±0,7

Обобщая изложенное следует подчеркнуть, что установлены определенные различия в размерах коронок постоянных зубов у жителей Республики Армения

Особо значимые признаки различия установлены при определении размеров небного свода, молярного и премолярного индекса верхней и нижней челюсти, ширины в области премоляров, ширины в области моляров у армян

Эти параметры позволяют достоверно определить этническую принадлежность человека к арменоидной группе популяции

Исследования по изучению анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы с помощью рентгенологического метода

ортопантомографии, а также клинического стоматологического осмотра свидетельствуют, что самым ценным для изучения указанных особенностей является ортопантомография Указанный метод позволяет получить необходимую подробную информацию для создания банка данных, оптимизирующего процесс поиска при идентификации личности Полученные нами данные по применению рентгенологического метода свидетельствуют, что ортопантомография позволяет детально изучить и фиксировать отсутствие зубов, наличие коронок и пломбированных зубов, состояние пародонта, наличие или отсутствие следов ортопедического, терапевтического, хирургического лечения, форму, величину, направление и расположение аномалий зубов, наличие адентии, ратинированных и сверх комплектных зубов и т д

Сопоставляя результаты клинического стоматологического осмотра, и рентгенологического исследования выяснилось, что они дополняют друг друга и могут быть использованы для создания банка данных у определенного контингента людей, и использоваться при идентификации личности

Обобщая результаты наших исследований по состоянию зубочелюстной системы у определенного контингента жителей Республики Армения следует подчеркнуть, что практически у каждого обследуемого пациента выявлены патологические изменения со стороны зубов и челюстей В 100% случаев нами обнаружены различные стоматологические заболевания, в том числе зубов, пародонта, верхней и нижней челюстей, как острого, так и хронического характера

Отсутствие зубов выявлено у пациентов с 7 до 16 лет (3 9%), с 18 лет до 50 лет (75 7%), при этом среднем отсутствовали 3 зуба (от 1 до 7)

Наличие кариеса обнаружено у пациентов с 7 до 16 лет (70 9%), с 18 лет до 50 лет (99 8%)

Наличие коронок обнаружено у 31 6% обследуемых

Пломбированные зубы обнаружены у пациентов с 7 до 16 лет (24 8%), с 18 лет до 50 лет (33 5%), хотя необходимость пломбирования была у значительно

большего количества зубов

Исследование заболеваний пародонта у обследуемых с 7 до 16 лет показало, что у 47 5% имеется кровоточивость десен, у 20 8% зубной камень, а у 1 6% пародонтапьные карманы Исследование заболеваний пародонта у пациентов с 18 до 50 лет показало, что у 24 6% имеется кровоточивость десен, у 54 6% наличие зубного камня а у 15 6% пародонтальные карманы

Обнаружено также наличие пульпитов 51,6%, периодонтитов 11,5%, наличие корней зубов 23,3%, наличие искусственных зубов 10,3%

Среди некариозных поражений эмали в виде гипоплазии постоянных зубов получены следующие результаты в возрасте 7-9 лет в среднем у 3,3%, в возрасте 12-14 лет 6,8% случаев, а в возрасте 15-18 лет составила 8,1%

В возрасте 7-9 лет основными признаками зубочелюстных аномалий были отклонения зубов в переднем отделе на верхней и нижней челюсти и смещение первых моляров в среднем у 13,8% детей, вертикальная резцовая дизокклюзия в 2% случаев, глубокое резцовое перекрытие -в 23%, прогнатический прикус в 7,65%, прогенический прикус в 1,4%, глубокий прикус в 3,1%, двухсторонний перекрестный прикус 1,8%, односторонний перекрестный прикус 4,4% В возрасте 12-14 лет основными признаками патологии оказались скученность передних верхних и нижних зубов 28,98%, отклонения зубов в переднем отделе на верхней (21,3%) и нижней (25,3%) челюстях, а также же глубокое резцовое перекрытие и смещение первых постоянных моляров на половину бугра (21,3%) или полный бугор (4,3%), прогнатический прикус в 12,3%, прогенический прикус в 0,7%, глубокий прикус в 2,2%, двухсторонний перекрестный прикус 2,5%, односторонний перекрестный прикус 3,1%, диастема (11,4%), тремма 8,4% В возрасте 15-18 лет основными признаками патологии были скученность зубов во фронтальном отделе на верхней и нижней челюстях (45,05%), дистальная или медиальная дисокклюзия (24,6%), глубокое резцовое перекрытие (3,2%), вертикальная резцовая дисокклюзия (2,8%), прогнатический прикус в 10,7%, прогенический прикус в 0,73%, глубокий прикус в 1,1%, двухсторонний

перекрестный прикус 3,5%, односторонний перекрестный прикус 4,1%, диастема (11,44%), трема (9,6%)

Аномалии количества отдельных зубов составляет 1,65% , все они имели первичную адентию

Наиболее часто ретенированными зубами являлись клыки Частота аномалий прорезывания зубов составила 4,0%

Аномалии положения зубов выявляется у 28,0% При этом наиболее часто аномалии обнаружены на фронтальном участке Из всех разновидностей аномалий положения зубов наиболее часто обнаружено вестибулярное положение, тортоаномалии, и язычное положение Вестибулярное положение встречается на верхней челюсти в 3,7 %, а на нижнем челюсти в 0,2%

При исследовании наличия аномалий зубных рядов нами использована классификация предложенной МГМСУ и Д А Калвелис

Результаты исследования показали что, V - образная форма верхнего зубного ряда встречается в 6,3% , а нижнего зубного ряда в 4,5% В основном она была связанна с небным положением премоляров, ниже моляров

Как уже было отмечено (см главу II диссертации), комплексный метод статистической обработки результатов наших исследований с помощью макетов программ «Stat graphics 2 1» и «SPSS 7 0» в операционной системе Windows 2000 позволил систематизировать идентификацию личности по особенностям анатомо-морфологического строения зубов и челюстей Для решения вопроса о принадлежности одонтограммы и ортопантомограммы из базы данных применялась методика одномерного и многомерного статистического анализа

Обобщая вышеизложенное, следует подчеркнуть, что созданная нами схема банка данных, основанная на подробном изучении анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы и анализе ортопантомограмм для определенного контингента людей, позволит при необходимости использовать их для идентификации личности даже при наличии гнилостной трансформации трупа, или обнаружении расчлененных частей или их фрагментов

Выводы

1 Комплексное клинико-инструментальное исследование анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы у жителей Республики Армения выявило ряд статистически достоверных признаков, позволяющих идентифицировать личность по стоматологическому статусу

2 Результатами исследования доказана возможность установления этнической принадлежности индивида к армянской популяции путем антропометрических измерений размеров коронок не менее 4-х постоянных зубов на верхней и нижней челюстях, а также размеров небного свода, премолярного и молярного индекса Особо важную диагностическую значимость представляют результаты измерения премолярного и молярного индекса на верхней и нижней челюсти

3 Проведенные исследования по изучению анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы с помощью рентгенологического метода -ортопантомографии показали, что названный метод позволяет детально изучить и фиксировать отсутствие зубов, наличие коронок и пломбированных зубов, состояние пародонта, наличие или отсутствие следов терапевтического, хирургического и ортопедического лечения, форму, величину, направление и расположение аномалий зубов, наличие адентии, ретенированных и сверхкомплектных зубов, что имеет существенное значение при идентификации личности

4 Изучение анатомо-морфологических особенностей у определенного контингента жителей Республики Армении выявило наличие большого количества болезненных состояний зубочелюстной системы (отсутствие зубов, наличие кариеса, пульпитов, периодонтитов, флюороза, корней зубов и т п) Значительный процент составили различные аномалии развития зубов и зубных рядов Вышеизложенное состояние зубочелюстной системы можно использовать при идентификационных экспертизах Указанное положение необходимо учитывать при определении комплекса мер по улучшению состояния стоматологического здоровья населения и прежде всего детей

5 Сопоставляя результаты комплексного клинического стоматологического обследования и рентгенографического исследования, было выявлено, что они дополняют друг друга и мо[уг быть использованы для создания банка стоматологических данных у определенного контингента людей и использоваться при идентификации личности

6 Созданная нами база стоматологических данных и компьютерная программа может быть использована в любом регионе СНГ, при необходимости установления этно-рассовой принадлежности индивида к армянской популяции

Практические рекомендации

1 При изучении анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы с целью идентификации личности необходимо использовать комплексные визуальные и инструментальные методы исследования, включающие одонтограмму, зубные гипсовые модели, антропометрические показатели коронок постоянных зубов, премолярный и молярный индекс, размеры небного свода, ортопантомограмму и медицинскую карту стоматологического больного

2 При решении вопросов об этнической принадлежности индивида к армянской популяции следует проводить измерения коронок постоянных зубов по Устименко не менее 4-х зубов на верхней и нижней челюстях, определить премолярный и молярный индекс по Пону Важное диагностическое значение при определении этнической принадлежности индивида имеют результаты измерения премолярного и молярного индекса на верхней и нижней челюсти

3 Для создания банка стоматологических данных кроме исследования анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы необходимо проведение ортопантомографии, как наиболее точного и информативного метода изучения индивидуальных особенностей личности по стоматологическому статусу

4 При исследовании анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы для создания банка стоматологических данных с целью

идентификации личности следует обращать особое внимание на такие признаки, как отсутствие зубов, наличие кариеса, пломб, коронок, корней, ортопедических конструкций, аномалий развития зубов, зубных рядов и т д

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1 Бишарян М С «Исследование анатомо-морфологических особенностей зубов для идентификации личности», Судебно-медицинская наука и практика, Материалы научно-практических конференций молодых ученых и специалистов, Выпуск 2, 2008, с 25

2 Бишарян М С «Использование данных ортопантомограмм для идентификации личности», Судебно-медицинская наука и практика, Материалы научно-практических конференций молодых ученых и специалистов, Выпуск 2, 2008, с 25-26

3 Бишарян М С «Использование данных изучения гипсовых моделей для идентификации личности», Судебно-медицинская наука и практика, Материалы научно-практических конференций молодых ученых и специалистов, Выпуск 2, 2008, с 26

4 Бишарян М С, Пашинян Г А «Экспертная оценка анатомо-морфологических особенностей зубов и челюстей у определенного контингента жителей Республики Армения», Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики, Выпуск 1,2008, с 314-318

5. Бишарян М.С., Саидов М.С. «Медико-правовые аспекты исследования зубочелюстной системы», Медицинское право: Федеральный научно-практический журнал. - 2008., Выпуск 1, с. 47-48.

Заказ № 20/04/08 Подписано в печать 17 04 2008 Тираж 100 экз Уел п л 15

Л ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 ■тт/ с/г ги , е-тай т/о@с/г ги

' I

Афганистан, Ирак, Иран, Израел и др.), а также резким увеличением миграции населения и участившимися случаями криминальних попиток сокрытия следов преступления (Г.А. Пашинян, В.В. Жаров, 1990; Е.С. Тучик, 1991, 1992; O.A. Артыков и соавт., 1992; Г.А. Пашинян, B.C. Тучик, 1994; И.Ю.Быков, 2000; В.И.Логинов, А.Ф.Скварцов, Л.А.Зайцева, 2001; D.H. С1агк, 1981, 1990; и др.).

Об этом свидетельствуют землетрясение в г. Спитаке (Республики Армения) 1988 года, военные конфликты в Нагорном Карабахе (1988-1994гг.) и на Северном Кавказе, железнодорожные катастрофы в Арзамасе и Башкирии, пожар в Самаре, взрывы домов в Москве и Волгодонске, катастрофы, истребителя СУ-27 во время авиашоу в Львове, самолета ТУ-154 «Башкирских авиалиний» над Бонденским озером, авиакатастрофу самолета А-320 авиакомпания «Армавия» в 2006г. над Черным морем, последствия цунами в странах Юго-Восточной Азии, террористические акты во Владикавказе, Беслане, Нью-Йорке, Лондоне, Мадриде, Багдаде и в других городах мира с многочисленными человеческими жертвами (А.И. Авдеев, А.П. Чернышёв, C.B. Леонов и соавт., 1996; Г.А. Пашинян, A.A. Зубов, Р.Д. Чемеков, 1999; Г.А. Пашинян, Г.М. Харин, 2001; Ю.Г. Кузина, 2001; Р.В: Бабаханян, A.B. Ковалёв, 2001; А.И. Манин, 2004, М.А. Дзаурова, 2004; Г.Н. Карпова, 2004; A.B. Склярук, 2005; О.В. Каныгина, 2005; O.A. Сиднева, 2006 и др.)

Особенностями такого рода происшествий являются не только массовая гибель людей, но и объекты исследования: костные останки, расчленённые и обугленные трупы или их части, а также гнилостно - трансформированные и мумифицированные тела людей, поэтому обычные идентификационные методы в указанных условиях теряют свою достоверность или становятся непригодными и не могут быть использованы.

Однако стоматологические методы идентификации личности и в этих случаях сохранят свою достоверность, что можно объяснить высокой устойчивостью зубов к воздействию физико-химических факторов, гнилостной трансформации, высоких температур, и т.д. Это обстоятельство имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы, так как зубы и челюсти имеют значительное количество практически неповторимых в своей совокупности признаков, индивидуализирующих личность. (Ф. Аюб, 1992; Ю.Г. Кузина, 2001; Г.А. Пашинян, Р.Д. Чемеков, JI.A. Камарян, 2004; Г.А. Пашинян, Л.М. Лукиных, Г.Н. Карпова, 2005 и др.).

Судебно-медицинская идентификация личности основана на получении объективных сведений о признаках и биологических свойствах неопознанного объекта и сравнении их с материалами, отображающими аналогичные признаки разыскиваемого человека (Р.Д. Чемеков, 1999). Теоритической базой судебно-медицинской идентификации личности является судебная медицина и антропология (В.П.Алексеев 1974г.; A.A. Зубов 1978г., 2006г.; В.П.Кашибадзе 1990г;).

Повышение эффективности судебно-медицинской идентификации связанно с разработкой и внедрением автоматизированных компьютерных систем

А.В.Ковалёв, 1996г; В.В. Томилин и соавт. 2001г).

В мировой практике идентификационные исследования по установлению личности конкретного человека базируются, в основном, на изучении одонтологического статуса, как источника значительной информации для установления возраста, половой и расовой принадлежности человека, выявления индивидуальных признаков и установления личности (М.Г. Бушан 1990г., Ф.Х.

Аюб,1993; Е.В. Беляева., 1993; С.И. Гажва., 2000; Ю.А. Беляков 2000г., И.О.

Гараев 2000г В.Н. Звягин 2001; Ю.Г. Кузина 2001г, В.Ф. Даллакян 2002г., Г.Н.

Карпова 2005г, В.А. Золотухин 2006г., С. Debernardi., D. Pirello, 1989.,M.J.

Aldred, PJ Crawford, 1997., P.M. Coller, 1997; ;).

В судебно-медицинской литературе имеются сведения о возможности использования анатомо-морфологических особенностей зубов, рентгенографического изображения зубов и челюстей, фотографий зубов, слепков и моделей зубов верхей и нижней челюстей для идентификации личности. При этом, в зависимости от особенностей и количества представленных материалов, результаты экспертных исследований могут быть различными.

За последние годы в результате экономических трудностей в Республике Армения отмечается значительная миграция населения в различные страны и особенно в Российскую Федерацию. Кроме этого, напряженная обстановка с соседней Республикой является источником возникновения военных конфликтов.

Однако, работ по исследованию анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы у жителей Республики Армения с целью идентификации личности в литературе отсутствуют.

Вышеизложенное определило основное направление научных исследований, в которых нами поставлена следующая цель.

Цель исследования: на основании комплексного исследования анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы у жителей Республики Армения создать банк стоматологических данных и разработать объективные критерии с целью идентификаций личности.

Исходя из цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить анатомо-морфологических особенности строения зубочелюстной системы у коренных жителей Республики Армения для выявления индивидуальных особенностей.

2. Изучать анатомо-морфологические особенности зубочелюстной системы у жителей Республики Армения рентгенографическим методом.

3. Изучить морфометрические показатели зубов и челюстей для разработки критериев установления этно-рассовых особенностей жителей Республики Армения.

4. На основании изучения анатомо-морфологических, морфометрических и рентгенологических особенностей строения у коренных жителей Республики Армения, создать банк данных с целью идентификации личности.

Научная новизна исследования.

Впервые в судебной медицине проведено комплексное исследование анатомо-морфологических и морфометрических показателей зубочелюстной системы у коренных жителей Республики Армения с целью идентификации личности.

Полученные результаты позволили разработать объективные, научно-обоснованные критерии для установления этно-рассовой принадлежности жителей Республики Армения.

Впервые создан банк данных у определенного контингента жителей Республики Армения с целью идентификации личности.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования позволили разработать объективные и достоверные критерии по анатомо-морфологическим и морфометрическим показателям зубочелюстной системы у жителей Республики Армения с целью идентификации личности.

Выявленные морфометрические показатели зубов и челюстей позволили достоверно установить этно-рассовую принадлежность коренных жителей Республики Армения.

Результаты комплексного исследования позволили создать банк стоматологических показателей, которые может быть использованы при идентификации личности.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 5 статей, из них 1 в центральной печати, рекомендованной ВАК Р.Ф.

Научное положение диссертации, выносимые на защиту:

1. Комплексное исследование анатомо - морфологических особенностей- зубочелюстной системы у жителей Республики Армения выявило наличие ряда объективных признаков, которые позволяют установить этническую принадлежность индивида (армянин).

2. Комплексное исследование анатомо. - морфологических особенностей зубочелюстной системы с помощью внутриротовой-видеокамеры, рентгенологического метода - ортопантомографии, антропометрического метода измерения ряда параметров зубов и зубных рядов, позволило выделить ряд объективных и достоверных критериев для идентификации личности.

3. Комплексное исследование зубочелюстной системы у определенного, контингента людей позволило создать банк стоматологических данных.

4. Создана компьютерная программа, которая позволяет быстро и объективно проводить идентификацию личности при наличии параметров анатомо - морфологических особенностей и ортопантомограммы индивида в базе денных.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно проведено комплексное исследование анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы 165 пациентов лиц обоего пола армянской национальности с использованием визуальных, морфометрических, рентгенологических методов. Полученные данные автором обработаны статическими методами.

Проведено комплексное исследование зубочелюстной системы 50 трупов лиц обоего пола, умерших от насильственных и ненасильственных причин смерти. Автором создана компьютерная база данных с целью идентификации личности по стоматологическому статусу. Из шести опубликованных научных статей по теме диссертации, пять являются самостоятельными работами диссертанта.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 177 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений.

Результаты исследования показали что, V - образная форма верхнего зубного ряда встречается в 6,3% , а нижнего зубного ряда в 4,5%. В основном она была связанна с нёбным положением премоляров, ниже моляров.

Как уже было отмечено (см. главу П диссертации), с помощью метода статистической обработки результаты. наших исследований были систематизированы для идентификации личности- по особенностям анатомо-морфологического строения зубов и челюстей. Для решения вопроса о принадлежности одонтограммы и ортопантомограммы конкретному человеку из базы данных применялась методика одномерного и многомерного статистического анализа.

Обобщая вышеизложенное, следует подчеркнуть, что созданная^ нами схема банка данных, основанная на подробном изучении анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы и анализе ортопантомограмм для определённого контингента людей, позволит при необходимости использовать их для идентификации личности даже при наличии гнилостной трансформации трупа, или*обнаружении расчленённых частей или их фрагментов.

1. Комплексное клинико-инсгрументальное исследование анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы у жителей Республики Армения выявило ряд статистически достоверных признаков, позволяющих идентифицировать личность по стоматологическому статусу.

2. Результатами исследования доказана возможность установления этнической принадлежности индивида к армянской популяции, путем антропометрических измерений размеров коронок не менее 4-х постоянных зубов на верхней и нижней челюстях (по В.Д. Устименко), а также размеров небного свода, премолярного и молярного индекса (по Пону). Особо важную диагностическую значимость представляют результаты измерения премолярного и молярного индекса на верхней и нижней челюсти.

3. Проведенные исследования по изучению анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы с помощью рентгенологического метода - ортопантомографии показали, что названный метод позволяет детально изучить и фиксировать отсутствие зубов, наличие коронок и пломбированных зубов, состояние пародонта, наличие или отсутствие следов терапевтического, хирургического и ортопедического лечения, форму, величину, направление и расположение аномалий зубов, наличие адентии, ретенированных и сверхкомплектных зубов, что имеет существенное значение при идентификации личности.

4. Изучение анатомо-морфологических особенностей у определенного контингента жителей Республики Армении выявили наличие большого количества болезненных состояний зубочелюстной системы (отсутствие зубов, наличие кариеса, пульпитов, периодонтитов, флюороза, корней зубов и т.п.) Значительный процент составили различные аномалии развития зубов и зубных рядов. Вышеизложенное состояние зубочелюстной системы можно использовать при идентификационных экспертизах. Указанное положение необходимо учитывать при определении комплекса мер по улучшению состояния стоматологического здоровья населения и прежде всего детей.

5. Сопоставляя результаты комплексного клинического стоматологического обследования и рентгенографического исследования, было выявлено, что они дополняют друг друга и могут быть использованы для создания банка стоматологических данных у определенного контингента людей и использоваться при идентификации личности.

6. Созданная нами база стоматологических данных и компьютерная программа может быть использована в любом регионе СНГ, при необходимости установления этно-рассовой принадлежности индивида армянской популяции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы с целью идентификации личности необходимо использовать комплексные визуальные и инструментальные методы исследования, включающих одонтограмму, зубные гипсовые модели, антропометрические показатели коронок постоянных зубов, премолярный и молярный индекс, размеры небного свода, ортопантомограмму и медицинскую карту стоматологического больного.

2. При решении вопросов об этнической принадлежности индивида к армянской популяции, следует проводить измерения коронок постоянных зубов по Устименко не менее 4-х зубов на верхней и нижней челюстях, определить премолярный и молярный индекс по Пону. Важное диагностическое значение при определении этнической принадлежности индивида имеют результаты измерения премолярного и молярного индекса на верхней и нижней челюсти.

3. Для создания банка стоматологических данных кроме исследования анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы 1 необходимо проведение ортопантомографии, как наиболее точного и информативного метода изучения индивидуальных особенностей личности по стоматологическому статусу.

4. При исследовании анатомо-морфологических особенностей зубочелюстной системы для создания банка стоматологических данных с целью идентификации личности следует обращать особое внимание на такие признаки, как отсутствие зубов, наличие кариеса, пломб, коронок, корней, ортопедических конструкций, аномалий развития зубов, зубных рядов и т.д.