Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:ИСПОЛЬЗОВАНИЕ "ЙОДО-ГЛИКОЛЬ ПАСТЫ НЕО" И "ДЕРИНАТА" В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ

На правах рукописи

Ракова Татьяна Владимировна

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ЙОДО-ГЛИКОЛЬ ПАСТЫ НЕО» И «ДЕРИНАТА» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ

14.00.21 - Стоматология

1 О ДЕК 2009

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

003488854

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Лазарев Алексей Иванович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович доктор медицинских наук Олейник Елена Анатольевна

Ведущая организация; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Защита состоится «о?» ¿p/Z/C&i&'cS 2009 г. в -/'с? часов на заседании диссертационного совета Д 208.0^9.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития РФ» по адресу: 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития РФ».

Автореферат разослан «J?3 » 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Глухов A.A.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Высокая распространенность, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие неблагоприятных факторов на зубо-челюстную систему и организм в целом, а также неоднозначные результаты лечения позволяют отнести заболевания пародонта к числу наиболее актуальных проблем современной стоматологии (Иванов B.C., 2001; Безрукова И.В., 2005; Свирина O.A., 2005; Цепов Л.М., 2006; Loesche W., 2007). * Многоцентровые исследования, проведенные в 53 странах, свидетельствуют о высоком уровне распространения заболеваний пародонта: у лиц в возрасте 15-19 лет эта патология составляет 5589%, в возрасте 35-44 лет - 65-98%, у лиц старших возрастных групп - достигает 98% (Грудянов А.И., 2002; Иванов B.C., 2003; Domingues R.V., 2003).

Хронический катаральный гингивит является наиболее распространенной патологией пародонта у лиц молодого возраста от 17 до 25 лет (Кузьмина Э.М., 2001; Герасимович Л.М., 2003; Мамаева Е.В., 2007; Ширшова Н.Е., 2007). Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению хронической формы катарального гингивита, проблемы эффективной терапии этой патологии полностью не решены (Грудянов А.И., 2001; Цепов Л.М., 2006).

Важнейшим этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта признана бактериальная микрофлора, участвующая в формировании зубной бляшки (Глебская A.B., 2002; Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г., 2004; Мегрелишвили H.A., 2004; Соколова С.И., 2007; Цепов Л.М., 2007; Мартынова Е. А., 2008; Kamma J. et al., 2004; Lovegrove J., 2004; Kumar P., 2006), однако вопросы этиологии и патогенеза данной патологии изучены недостаточно и привлекают пристальное внимание исследователей (Мащенко И.С., Самойлен-ко A.B., 2002).

По мнению исследователей, особая роль в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта принадлежит иммунным механизмам, так как микробный фактор может быть реализован в полной мере только при неадекватной защитной реакции иммунной системы организма, на фоне воздействия негативных факторов внешней среды (Михалева Л.М. с соавт., 2004). С другой стороны, микрофлора, вегетирующая в полости рта, на сегодняшний день рассматривается как один из важнейших специфических стимуляторов запуска иммунных реакций в слизистой оболочке (Орехова Л.Ю., 1999; Цепов Л.М., 1999; Мащенко И.С., Самойленко A.B., 2002; Сивовол С.И., 2002; Кузнецов Е.В., Царев В.Н., 2003; Тец В.В., 2008). Вместе с тем, независимо от первопричины, воспалительные заболевания пародонта сопровождаются изменениями в системе локального иммунитета ротовой полости. При этом в литературе имеются разно-

речивые данные о характере и степени изменений показателей иммунитета полости рта-при хроническом катаральном гингивите (Ковальчук JI.B,, Макси-мовская Л.Н., Акулович A.B., 2000; Григорьян, A.C., 2002; Ульянова М.А., 2003; Киселева Е.А., 2005; Алексеева Е.С., 2007; Жукова Е.А., Казарина JI.H. с соавт., 2007; Пачкория М.Г., 2007; Кузьмина О.В., 2008).

В этой связи особую актуальность приобретает разработка клинически и иммунологически обоснованных методов лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

Цель исследования

Сравнительная оценка клинико-иммунологической эффективности применения йодо-гликоль пасты нео и дерината у больных с хроническим катаральным гингивитом.

Задачи исследования

1. Дать клиническую характеристику обследуемых групп.

2. Изучить показатели гуморального и клеточного звеньев местного иммунного статуса у больных хроническим катаральным гингивитом.

3. Изучить динамику клинических и лабораторных показателей при использовании препаратов «Йодо-гликоль паста нео» и «Деринат» в ходе комплексной терапии хронического катарального гингивита.

4. Изучить взаимосвязь изменений клинической симптоматики и параметров местного иммунитета при хроническом катаральном гингивите.

5. Разработать наиболее оптимальную схему лечения для пациентов с хроническим катаральным гингивитом.

Научная новизна исследования

Расширены данные об изменениях местного иммунного статуса при хроническом катаральном гингивите.

Проведена клинико-иммунологическая оценка эффективности препаратов «Йодо-гликоль паста нео» и «Дерината» в составе комплексной терапии хронического катарального гингивита.

Изучены особенности влияния антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» на клиническую симптоматику и лабораторные показатели при хроническом катаральном гингивите.

Установлена большая эффективность сочетанного применения йодо-гликоль паста нео и дерината по сравнению с традиционной терапией хронического катарального гингивита.

Практическая значимость работы

Клинически и лабораторно обосновано применение антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных хроническим катаральным гингивитом. Применение указанных препаратов в сочетании с традиционным лечением обладает более выраженной клинической эффективностью, корригирует нарушенные лабораторные показатели по сравнению с традиционным лечением и применением этих препаратов по отдельности.

Разработанные рекомендации внедрены в работу: КДП КГМУ, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Курска, ОГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» г. Курска.

Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедры терапевтической стоматологии Курского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При хроническом катаральном гингивите возникают изменения местного иммунного статуса, которые заключаются в изменении гуморального звена иммунитета и нарушении функции фагоцитоза.

2. Традиционное лечение хронического катарального гингивита оказывает неспецифические противовоспалительные эффекты, корригируя, но не до уровня нормы нарушенные показатели местного иммунитета.

3. Включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» позволяет в большей степени купировать воспаление в пародонте.

4. Оптимизировано лечебное воздействие на ткани пародонта использованием дерината в виде биополимерной лекарственной пленки.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на научных конференциях Курского государственного медицинского университета (2006, 2008, 2009), международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к практике» (Россия, Москва, 2005), научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Египет, Хургада, 2005), научных конференциях «Аллергология и иммунология» (Россия, Москва, 2005, 2008), совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической

стоматологии и хирургической стоматологии Курского государственного медицинского университета (2009).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 работ в центральной и местной печати, в том числе 4 в рекомендуемых ВАК РФ изданиях, в которых содержится достаточный объем информации, касающейся темы диссертации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 20 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, изложения собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 176 отечественных и 35 иностранных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В диссертации представлены результаты исследований, проведённые в период с 2005 по 2008 годы на базе консультативно-диагностической поликлиники Курского государственного медицинского университета. Проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование состояния пародонта 138 больных с хроническим катаральным гингивитом до и после лечения, в том числе 85 женщин и 53 мужчин в возрасте от 17 до 25 лет. Также нами была сформирована контрольная группа из 40 клинически здоровых пациентов для сравнения и анализа местного иммунного статуса.

При проведении клинических исследований были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг, 1989. От каждого пациента было получено информированное согласие.

Для исследования отбирали людей без соматической патологии, влияющей на тяжесть и течение ВЗП, либо имеющих хронические экстрадентальные заболевания в стадии ремиссии. Также в исследование не включали пациентов с выраженной патологией прикуса, пациентов, имеющих некачественные, подлежащие замене ортопедические конструкции и ортодонтические аппараты.

Распределение пациентов по длительности заболевания представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по длительности заболевания

Давность заболевания Количество больных с гингивитом

абс. %

До года 14 10,1

От 1 года до 2,5 лет 26 18,9

От 2,5 лет до 5 лет 38 27,5

Свыше 5 лет 36 26,1

Неизвестна 24 17,4

Итого 138 100,0

Также в результате расспроса было выявлено, что только 44 пациентам (31,9%) ранее проводилось пародонтологическое лечение, остальные же 94 пациента (68,1%) обратились за стоматологической помощью впервые.

Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от метода проводимого лечения. Контрольную группу составили 40 здоровых лиц (табл. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по группам в зависимости от применяемого метода лечения

№ группы Метод лечения Количество пациентов

1 Традиционный метод лечения 34

2 Традиционное лечение, йодо-гликоль паста нео 34

3 Традиционное лечение, йодо-гликоль паста нео, орошения деринатом 35

4 Традиционное лечение, йодо-гликоль паста нео, деринат на полимерной основе Ыа-КМЦ 35

5 Контрольная группа (здоровые доноры) 40

Всего 178

Для клинического изучения были взяты антисептический препарат «Йо-до-гликоль паста нео» («IODO-GLYCOL PASTE NEO», Neo Dental International, Япония) и иммуномодулятор «Деринат» (ЗАО ФП «Техномедсервис», Россия). Йодо-гликоль паста нео представляет собой черно-коричневую пасту, имеющую легкий запах йода. Активным компонентом йодо-гликоль пасты нео явля-

ется 5% йод. Вспомогательные компоненты - йодид калия и бальзам Macrogoal. Глицерин; входящий в состав пасты, обеспечивает депонирование активных составляющих и смягчает местнораздражающее действие йода. Иммуномодуля-тор «Деринат» (ЗАО ФП «Техномедсервис», Россия) - это высокомолекулярное физиологически активное природное вещество - вытяжка из молок осетровых или лососевых рыб, а именно натриевая соль высокоочищенной деполимеризо-ванной нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Приготовление биополимерных плёнок проводилось на кафедре фармацевтической технологии Курского государственного медицинского университета. По нашим наблюдениям, в среднем через 10-15 минут после аппликации пленки набухали и приобретали гелеобразное состояние. Примерно через 50-60 минут после аппликации пленки полностью растворялись. Таким образом, время контакта лекарственного препарата со слизистой полости рта составляло 1-1,5 часа.

Методы клинического исследования

Проводя индексную оценку состояния тканей пародонта, предпочтение отдавали обратимым индексам, позволяющим оценить динамику течения воспалительного процесса и эффективность проводимых лечебных мероприятий. Для этого использовали гигиенический индекс по Ю.А. Федорову - В.В. Волод-киной, индекс РМА, индекс кровоточивости по Мюллеману, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN).

Лабораторные исследования

Исследованию подвергалась смешанная нестимулированная ротовая жидкость, которая собиралась у пациентов утром натощак в пробирки объемом 10 мл.

Количественная оценка уровней IgG, IgM, slgA, IgA, ИЛ-4 и ИЛ-8 проводилась с помощью наборов реагентов ВЕКТОР-БЕСТ (ООО «ВЕКТОР-БЕСТ», г. Новосибирск) методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Фагоцитарную активность нейтрофилов оценивали по индексу активности фагоцитоза (ИАФ). Индекс активности фагоцитоза рассчитывали следующим образом: число фагоцитированных частиц латекса умножали на процент фагоцитирующих клеток и делили на число подсчитанных клеток (Медведев А.Н., Чаленко В.В., 1991).

Кислородзависимую активность нейтрофилов определяли по реакции восстановления нитросинего тетразолия. НСТ-тест основан на поглощении фагоцитами нитросинего тетразолия из среды с последующим его восстановлением внутри клетки до диформазана. Реакция с интактными нейтрофилами харак-

теризует степень «функционального раздражения» этих клеток in vivo (НСТ-тест спонтанный); показатели НСТ-теста у нейтрофилов, стимулированных in vitro зимозаном, можно рассматривать как критерий активности при напряжении их кислородзависимой функций (НСТ-тест стимулированный). Индекс стимуляции нейтрофилов (ИСН): отношение диформазан-позитивных клеток в стимулированной реакции к диформазан-позитивным клеткам в спонтанной реакции НСТ-теста. Функциональный резерв нейтрофилов (ФРН): разность между диформазан-позитивными клетками в стимулированном и спонтанном НСТ-тестах (Виксман М.Е., Маянский А.Н., 1979; Щербаков В.И., 1989).

Статистическая обработка материала

Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы: критерии Вилкоксона-Манна и Уитни, Крускала-Уоллиса, Фридмана, а также коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Гублер Е.Г., Генкин А.Р., 1973). Для редукции количества данных был проведен факторный анализ (Нагшап, 1976). Статистически значимыми считали различия с р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая характеристика состояния пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом до лечения. До лечения 93 пациента (67,4%) с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и при жевании твердой пищи. Самопроизвольную кровоточивость отмечали 26 пациентов (18,8%). Также некоторые пациенты (32,6%) жаловались на зуд и дискомфорт в области десен. Слабую болезненность в деснах, появляющуюся при еде, отмечали 87 пациентов (63,1%). Жалобы на неприятный запах изо рта предъявляли 36 пациентов (26,1%). Гигиену полости рта (не менее двух раз в день в течение 3-х минут) осуществляли 49 пациентов (35,5%). У остальных 89 пациентов (64,5%) наблюдались погрешности при соблюдении индивидуальной гигиены полости рта.

При определении локального статуса у 96 пациентов (69,6%) наблюдалось большое количество мягкого зубного налета, у 74 пациентов (53,6%) - минерализованные надцесневые зубные отложения. У большинства пациентов воспалительный процесс носил генерализованный характер, распространяясь на межзубную и маргинальную части десны, при этом десна была гиперемирована с цианотичным оттенком. Зубодесневые сосочки отечны, пастозны, в большинстве случаев форма их была изменена. При зондировании десны пуговчатым зондом определялась кровоточивость различной интенсивности у 124 пациентов (89,8%). Глубина десневой бороздки составляла 1-2 мм, эпителиальное при-

крепление нарушено не было. При пальпации десны определялась слабая болезненность у 72 пациентов (52,2%).

Состояние гигиены полости рта у всех обследуемых с ХКГ имело неудовлетворительный характер, что подтверждали значения гигиенического индекса по Федорову-Володкиной, который составил 2,75±0,43.

Наличие воспалительного процесса в десне подтверждалось положительной пробой Шиллера-Писарева. Среднее значение РМА составило 25,16±2,7%. Индекс кровоточивости по Мюлеману (SBI) - 0,95±0,5. CPTIN -1,08±0,53.

Все клинические показатели у пациентов с ХКГ достоверно превосходили значения аналогичных критериев при интактном пародонте (табл. 3).

Таблица 3

Показатели клинической оценки пародонта пациентов контрольной группы и пациентов с хроническим катаральным гингивитом до лечения

Клинические показатели 1 2

Контрольная группа (п= 40) Пациенты с ХКГ до лечения (п= 138)

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной 1,067±0,11 2,75±0,43*'

SBI 0 0,95±0,5*'

РМА (%) 0 25,16±2,7*'

CPITN 0 1,08±0,53"'

Примечание. Здесь и на последующих таблицах: 1 * - р<0,05; 2 - цифра рядом со звездочкой указывает на группу, по отношению к которой различие достоверно.

По данным клинического обследования в 4-й группе пациентов, где кроме традиционного лечения применялись йодо-гликоль паста нео и пленки с деринатом объективные признаки воспаления в пародонте исчезали на более ранних сроках по сравнению с группами, у которых местное лечение проводилось по другим схемам.

Так, на 3-й день от начала лечения жалобы на кровоточивость в этой группе отмечались у 9 пациентов из 35, дискомфорт в деснах - у 3 человек, слабая болезненность при чистке зубов - 6 человек, и уже на 5-й день лечения только один пациент жаловался на чувство дискомфорта в деснах. Клинические показатели также нормализовались намного быстрее, чем в остальных группах.

На 3-й день от начала лечения гиперемия и отек регистрировались у 8 пациентов, кровоточивость при зондировании - у 12 пациентов, проба Шиллера-Писарева была положительная у 8 пациентов. На 7-й день лечения ни у одного пациента не наблюдалось клинических признаков воспаления.

В то же время в группе с традиционным лечением на 3-й день лечения на кровоточивость жаловался 31 пациент из 34, на болезненность - 15 пациентов, на дискомфорт - 19 пациентов. И ни у одного пациента этой группы, даже на 7-й день лечения, не исчезали субъективные признаки заболевания. При дальнейшем наблюдении за данной группой пациентов было установлено, что жалобы исчезли на 14-18-й день, а клинические показатели пришли в норму на 16-21-й день.

В группах, которым в схему лечения был включен препарат «Йодо-гликоль паста нео» и деринат в виде раствора, динамика жалоб и клинических показателей была практически равноценной. Динамика показателей индексов РМА и ИК по Мюллеману подтверждает результаты клинических наблюдений.

Отдаленные результаты лечения больных хроническим катаральным гингивитом. Для объективной оценки эффективности предложенных методов лечения хронического катарального гингивита проводилось динамическое наблюдение за исследуемыми группами через 3,6, 12 месяцев.

Выраженный клинический эффект наблюдался у большинства больных 4-й группы исследования, т.е. в той группе, где в состав комплексной терапии был включен антисептик «Йодо-гликоль паста нео» и пленки с деринатом. Спустя 3 и б месяцев после лечения ни у одного пациента этой группы не было рецидива заболевания. Значения индексов гигиены, индекса кровоточивости по Мюллеману и индекса РМА были достоверно ниже, чем те же показатели до лечения. Так, спустя 3 месяца после лечения индекс гигиены составил 1,21±0,12 (р<0,05); индекс кровоточивости и индекс РМА оставались в пределах нормальных значений. Через 6 месяцев в этой группе также определялся хороший гигиенический уровень, индекс гигиены составил 1,05±0,14 (р<0,05), а значения пародонтальных индексов по-прежнему соответствовали показателям здорового пародонта, из чего можно сделать вывод о стабилизации процесса в результате проведенного лечения. Через 12 месяцев в данной группе у двух человек возникла кровоточивость десны при чистке зубов, а также отдельные зу-бодесневые сосочки были гиперемированы. Индекс гигиены через 12 месяцев после лечения соответствовал хорошему уровню гигиены и составлял 1,18±0,11; индекс кровоточивости составил 0,02±0,01; индекс РМА составил 3,2±0,2%. Таким образом, через 12 месяцев в повторном курсе лечения нуждались два человека (5,7%) данной группы (табл. 4).

У 55,8% лиц, лечение которых проходило по традиционной схеме (1-я группа), через 3 месяца после лечения произошел рецидив заболевания, через 6 месяцев количество больных с рецидивом увеличилось до 79,4%, а через 12 месяцев - до 91,2%. Гигиенический уровень в этой группе пациентов был удовлетворительным, так, через 3 месяца после лечения индекс гигиены был 1,86±0,26; через б месяцев он составил 1,57±0,24; а через 12 месяцев -1,75±0,31.Индекс кровоточивости через 3 месяца после лечения составил 0,56±0,2; через 6 месяцев - 0,75±0,1; через 12 месяцев - 0,85±0,4. Значения индекса РМА также достоверно увеличились по сравнению со значениями группы, получавшей в составе комплексного лечения аппликации йодо-гликоль пасты нео и пленки с деринатом. Так, спустя 3 месяца после лечения значения индекса РМА составили 8,46±2,8%, через 6 месяцев - 11,23±1,8%, а через 12 месяцев - 18,25±2,4%.

Таблица 4

Число рецидивов у пролеченных пациентов через 3, б и 12 месяцев

Группа Сроки наблюдения

Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес.

Традиционное лечение 19(55,8%) • • 27 (79,4%) 31 (91,2%)

Традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео 12 (29,4%) 17 (47,1%) 19 (55,9%)

Традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + деринат (раствор) 11(31,4%) 16(45,7%) 20 (57,1%)

Традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + деринат (пленки) - 2 (5,7%)

В группах пациентов (2-я и 3-я), лечение которых проводилось с включением в традиционную схему йодо-гликоль пасты нео и дерината в виде раствора, динамика отдаленных результатов была схожа и характеризовалась примерно одинаковым количеством рецидивов и сроками рецидивирования заболевания. Так, в группе, в схему лечения которой были включены аппликации йодо-гликоль пасты нео на 3-й месяц после лечения у 12 человек (29,4%) появились жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов, при объективном осмотре обнаруживалась гиперемия и небольшая отечность некоторых зу-бодесневых сосочков, соответственно индекс кровоточивости составил 0,33±0,2; РМА составил 3,64±2,3%. Через 6 месяцев после лечения 47,1% пациентов нуждались в проведении лечения, а через 12 месяцев - 55,9%. В то же время в 3-й группе, где лечение проводилось по схеме, включающей кроме тра-

диционных мероприятий аппликации йодо-гликоль пасты нео и орошения де-ринатом, количество нуждающихся в терапевтических мероприятиях на 3-й месяц после лечения составило 11 человек (31,4%). Через 6 месяцев их количество возросло до 16 человек (45,7%), а через 12 месяцев - до 20 (57,1%).

Таким образом, на основании результатов клинических показателей пролеченных нами больных в отдаленные периоды наблюдений можно сделать вывод, что включение в схему традиционного лечения аппликаций антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» в виде биополимерной лекарственной пленки является эффективным и надежным методом лечения больных с хроническим катаральным гингивитом. Такой метод приводит к стойкой ремиссии заболевания.

Изучение показателей местного иммунитета у пациентов с хроническим катаральным гингивитом до и после лечения. С целью объективизации полученных данных нами было проведено исследование местного иммунного статуса пациентов с хроническим катаральным гингивитом до лечения и после его завершения. Также проводилась оценка местного иммунного статуса у пациентов контрольной группы (табл. 5).

Таблица 5

Показатели местного иммунного статуса у контрольной группы пациентов

Показатели Единицы измерения Контрольная группа Пациенты с ХКГ до лечения

мг/мл 0,05±0,01 0,07±0,003"'

мг/мл 0,06±0,004 0,04±0,002''

1«А мг/мл 0,10±0,01 0,11±0,01

А мг/мл 14,5±1,12 18,3±2,15*'

ИЛ-8 пг/мл 6,05±0,84 16,3±0,8''

ИЛ-4 пг/мл 3,45±0,63 6,71±0,57*'

НСТ-сп. 36,00±2,73 27,57±3,38м

НСТ-ст. 68,33±4,8 74,36±4,01

ФРН 31,00±5,48 46,79±3,57*'

йен 2,06±0,32 3,24±0,40*'

ИАФ % 83,67±2,42 83,14±3,16

У больных с хроническим катаральным гингивитом при исследовании слюны до лечения установлено повышение концентрации ^О на 40% по сравнению с группой здоровых лиц, что указывает на активацию гуморального иммунитета в ответ на ранее известный антиген. Также было повышенным содер-

жание на 26%, что объясняется реализацией защитного механизма на повреждение слизистой полости рта с целью создания барьера для патогенных микроорганизмов. При этом уровень ^М был снижен на 33%, что можно объяснить коротким временным промежутком для синтеза достаточного количества такой большой молекулы. Концентрация ^А не изменялась, так как молекула этого иммуноглобулина основную роль играет в плазме крови, а не в ротовой полости. До лечения также установлено повышение концентрации на 169% провослалительного цитокина ИЛ-8, являющегося основным хемотаксическим фактором для нейтрофилов, и компенсаторное повышение на 95% ИЛ-4, как одного из основных противовоспалительных цитокинов.

Традиционное лечение снижало содержание ígM, нормализовало уровень sigA и не влияло на уровень ^А (рис. 1). Традиционное лечение снижало, но не до нормы концентрацию ИЛ-8 и повышало содержание ИЛ-4. После традиционного лечения в сочетании с йодо-гликоль пастой нео отличий в изменениях показателей по сравнению с традиционным лечением не было (рис. 2). Таким образом, при хроническом гингивите традиционное лечение и таковое с использованием йодо-гликоль пасты нео оказывает неспецифические противовоспалительные эффекты, корригируя, но не до уровня нормы нарушенные показатели.

Использование дерината в виде раствора и пленок оказывало более выраженный противовоспалительный эффект, так как после их применения наблюдался более высокий уровень ИЛ-4. На содержание иммуноглобулинов ^А, 1§М, э^А и ИЛ-8 деринат в виде раствора и в виде пленок оказывал эффекты, аналогичные традиционному лечению. Таким образом, включение дерината в схему традиционного лечения позволяет в большей степени купировать локальное воспаление в пародонте.

Что касается состояния фагоцитов ротовой полости, то здесь мы должны отметить, что фагоцитарная активность клеток у больных с гингивитом до лечения практически не отличалась от данных группы контроля. После лечения фагоцитарная активность достоверно снижалась во всех группах (с минимумом в группе, получавшей деринат раствор). Это может указывать на иммуннокор-ригирующие эффекты лечения, которое вызвало, по всей вероятности, избыточную стимуляцию активности фагоцитов и привело к их пиковой активности, которая сменилась фазой декомпенсации, кроме группы, получавшей деринат в виде плёнок, что мы можем объяснить дозированным поступлением препарата на слизистую и расценить как наиболее благоприятный результат (рис. 3).

' №

НСТ-ст.

Рис. 1. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения.

Примечание: практически все показатели достоверно отличались от показателей здоровых доноров.

Обозначения: 1 - радиус окружности - показатели здоровых доноров;

2 ---показатели больных ХКГ до лечения;

3--------показатели больных ХКГ после традиционного лечения;

4 - • - р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений 1 группы,

все остальные показатели р < 0,05;

5 - И - р < 0,05 значений 3-й группы по отношению ко 2-й группе.

ИАФ

.1ЕМ

¡в А

И/К

ИЛ-4

Рис. 2. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения и применения йодо-гликоль пасты нео.

Обозначения: 1 - радиус окружности - показатели здоровых доноров;

2 _ ----------- показатели больных ХКГ после традиционного лечения;

3_---------показатели больных ХКГ после традиционного лечения +

йодо-гликоль паста нео;

4 - р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений контрольной

группы, все остальные показатели р < 0,05;

5 - Н - р < 0,05 значений 4-й группы по отношению к 3-й группе.

IgG

Рис. 3. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения и применения йодо-гликоль пасты нео и дерината.

Обозначения: 1 - радиус окружности - показатели здоровых доноров;

2 - ..........- показатели больных ХКГ после традиционного лечения;

3-----------показатели больных ХКГ после традиционного лечения +

йодо-гликоль паста нео + деринат;

4 - р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений контрольной

группы, все остальные показатели р < 0,05,

5 - Н-р< 0,05 значений 4-й группы по отношению к 3-й группе.

В отношении концентрации кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте, то до лечения у больных их уровень был ниже контрольных данных на 23%. После традиционного лечения их уровень вырос даже выше контрольных значений. При применении же в дополнение к традиционному лечению йодо-гликоль пасты нео происходило нормализация уровня спонтанных ферментов, а при добавлении дерината в виде раствора наблюдалась та же картина, что и при традиционном лечении, но, что инте-

ресно, в схеме традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + пленки с де-ринатом значительных изменений не наблюдалось.

Иная картина в отношении другого показателя активности кислородза-висимых ферментов в цитоплазме фагоцитов НСТ-стимулированного теста. Данные до лечения практически не отличались от контрольных показателей, а после традиционного лечения резко увеличивался их уровень. В схеме традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео наблюдалось снижение концентрации ферментов, а в схемах с применением дерината - полная нормализация их уровня в клетке, что также указывает на положительный эффект его применения (рис. 3, 4).

18 е

450 у

ИАФ . 400 + |8 М

350 т

\ 300 ••■ /

Ч 250 - >

йен

1д , <.

А '8 А

Ч $18 А

Рис. 4. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения и применения йодо-гликоль пасты нео и дерината на полимерной основе.

Обозначения: 1 - радиус окружности - показатели здоровых доноров,

2------------показатели больных ХКГ после традиционного лечения;

3 ----------показатели больных ХКГ после традиционного лечения +

йодо-гликоль паста нео + деринат на полимерной основе;

4 - р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений контрольной

группы, все остальные показатели р < 0,05;

5 - Н - р < 0,05 значений 4-й группы по отношению к 3-й группе.

На наличие развитого воспалительного процесса у больных до лечения указывают достоверно высокие значения интегральных показателей кислород-зависимой бактерицидной активности - функционального резерва нейтрофи-лов, значения которого были выше на 51% по сравнению с группой контроля, и индекса стимуляции нейтрофилов, показатели которого повышены на 57% (табл. 4). Не менее интересно, что если функциональный резерв нейтрофилов (показатель готовности фагоцита к перевариванию) после традиционного лечения снижается до уровня контрольных значений, то индекс стимуляции нейтрофилов (показатель ресурса фагоцита) был ниже групп до лечения и контроля. В остальном профиль их изменений по отношению к контрольным значениям и исходным данным был сопоставим и характеризовался в группе традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео резким снижением, что указывает на декомпенсацию функции фагоцитов, в группе традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + деринат в виде раствора - наблюдалась нормализация, а в группе пациентов, получавших схему традиционное лечения + йодо-гликоль паста нео + деринат пленки, мы отметили значительное увеличение и функционального резерва, и индекса стимуляции нейтрофилов.

Анализируя полученные в отношении функциональной активности фагоцитов полости рта данные, мы можем сказать, что применение дерината в составе традиционного лечения с йодо-гликоль пастой нео как в виде раствора, так и в виде плёнок достоверно изменяет активность фагоцитов в сторону компенсации их нарушенной функции у больных с хроническим катаральным гингивитом. Причем применение раствора дерината нормализует и компенсирует эти изменения, а использование плёнок с ним же не только корригирует нарушенные функции фагоцитоза в полости рта, но и, по нашему мнению, оказывает стабилизирующий эффект в отношении избыточной цитокинопосредованной активации фагоцитов.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с хроническим катаральным гингивитом превалирующей жалобой является кровоточивость десен (67,4% пациентов), причем давность жалоб составляет в среднем 2,5-5 лет; уровень гигиены по индексу Федо-рова-Володкиной плохой, среднее его значение 2,75±0,43, что в 2,5 раза выше контроля. Среднее значение индекса РМА - 25,16±2,7%, индекс кровоточивости по Мюллеману (SBI) - 0,95±0,5, что соответствует легкой степени воспалительного процесса.

2. У больных с хроническим катаральным гингивитом выявлены нарушения местного иммунного статуса, что выражается повышением концентрации IgG, slgA, ИЛ-4, ИЛ-8, функционального резерва нейтрофилов и индек-

са стимуляции нейтрофилов по сравнению с группой контроля; снижением уровня ^М и концентрации кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте. Данные изменения являются обоснованием для включения в комплексную терапию хронического катарального гингивита иммуномодулирующих препаратов местного действия.

3. Включение в схему традиционного лечения антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса в пародонте в 3,6 раза быстрее, чем при традиционной терапии, а также позволяет продлить период ремиссии заболевания на 6 месяцев и снизить в среднем количество обострений в 2,3 раза.

4. Определяющими факторами в возникновении и развитии хронического катарального гингивита являются: ^М, ^О, в^А, ИЛ-4, ИЛ-8, функциональный резерв нейтрофилов, индекс стимуляции нейтрофилов и концентрация кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте.

5. По степени клинико-иммунологической эффективности примененные схемы лечения хронического катарального гингивита можно расположить в следующем порядке по мере убывания: традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» + «Деринат» (пленки) -» традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» + «Деринат» (раствор) = традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» -» традиционное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для наиболее быстрого купирования воспалительного процесса в тканях пародонта и нормализации показателей местного иммунного статуса рекомендовать включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита аппликации антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» 2 раза в день и аппликации иммуномодулятора «Дерината» 2-3 раза в день в течение 7 дней.

2. Для прогноза заболевания, подбора адекватных средств лечения и контроля его эффективности рекомендовать дополнять клиническую диагностику хронического катарального гингивита исследованием показателей местного иммунного статуса, а именно: 1§М, ^О, б^А, ИЛ-4, ИЛ-8, функционального резерва нейтрофилов, индекса стимуляции нейтрофилов и концентрации кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте.

3. Результаты по применению антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Дерината» у больных с хроническим

катаральным гингивитом могут быть использованы в работе ряда лечебных учреждений соответствующего профиля.

4. Материалы исследований могут использоваться в учебном процессе медицинских вузов с целью расширения знаний о выраженности клинических и лабораторных нарушений у больных с хроническим катаральным гингивитом, а также способах коррекции выявленных нарушений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мищенко, Т.В. Использование иммунотропных препаратов в комплексной терапии хронических пародонтитов / Т.В. Мищенко, А.И. Лазарев // Иммунитет и болезни: от теории к терапии. - М., 2005, - С. 274.

2. Мищенко, Т.В. Анализ плотности костной ткани на этапах лечения больных генерализованным пародонтитом / Т.В. Мищенко, А.И. Лазарев // Современные наукоемкие технологии. - Египет, 2005. - С. 68-69.

3. Мищенко, Т.В. Влияние комплексной терапии на показатели местного иммунитета больных генерализованным пародонтитом / Т.В. Мищенко, А.И. Лазарев // Аллергология и иммунология. -М., 2005.-Т. 6, № 3.-С. 415.

4. Мищенко, Т.В. Роль мотивации пациентов к комплексному лечению заболеваний полости рта / Т.В. Мищенко // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2006. - Т. 1. — С. 336-337.

5. Ракова, Т.В. Особенности местного иммунитета при гингивите / Т.В. Ракова, М.Н. Сороковик // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центральночерноземного научного центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2006. - Т. 1. -С. 340-341.

6. Ракова, Т.В. Опыт клинического применения хлоргексидина биглю-коната при гингивите / Т.В. Ракова, М.Н. Сороковик // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2006. -Т. 1,-С. 341.

7. Ракова, Т.В. Распространенность и интенсивность заболеваний па-родонта у лиц молодого возраста / Т.В. Ракова, М.Н. Сороковик // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2006. - Т. 1. - С. 342-343.

8. Ракова, Т.В. Изучение эффективности использования антисептических растворов в пародонтологии / Т.В. Ракова, М.Н. Сороковик // Молодежная наука и современность. - Курск: КГМУ, 2006. - Ч. 2. - С. 7-8.

9. Ракова, T.B. Местный иммунитет при воспалительных заболеваниях пародонта / Т.В. Ракова, М.Н. Сороковик // Молодежная наука и современность. - Курск: КГМУ, 2006. - Ч. 2. - С. 8.

10. Обоснование применения биоактивных полимерных пленок при лечении хронического катарального гингивита / Т.В. Ракова, А.И. Лазарев, Т,А. Панкрушева, М.Н. Сороковик // Университетская наука: теория, практика, инновации: Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск: КГМУ, 2008. - Т. 2. -С. 402-406.

11. Ракова, Т.В. Состояние местного иммунитета больных при лечении хронического катарального гингивита / Т.В. Ракова, А.И. Лазарев, Т.А. Дени-сюк // Аллергология и иммунология. - М., 2008. - Т. 9, № 3. - С. 348.

12. Ракова, Т.В. Обоснование применения препарата «Иодо-гликоль паста нео» в лечении воспалительных заболеваний пародонта / Т.В. Ракова, А.И. Лазарев // Университетская наука: теория, практика, инновации: Сборник трудов 74-й научной конференции КГМУ, сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН. - Курск: КГМУ, 2009. - Т. 3. -С. 74-76.

13. Состояние местного иммунитета полости рта у больных хроническим катаральным гингивитом / Т.В. Ракова, А.И. Лазарев, A.B. Беседин, А.Л. Локтионов // Университетская наука: теория, практика, инновации: Сборник трудов 74-й научной конференции КГМУ, сессии ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН. - Курск: КГМУ, 2009.-Т. 1,- С. 139-141.

14. Ракова, Т,В. Влияние иммунокорригирующей терапии на показатели местного иммунного статуса в комплексном лечении пациентов с хроническим катаральным гингивитом / Т.В. Ракова, А.И. Лазарев // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - Курск, 2009. - № 2. -С. 113-117.

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 6.11.2009 г. Подписано в печать 11.11.2009 г. Формат 30x42 /8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 105А. Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

Актуальность проблемы. Высокая распространенность, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие неблагоприятных факторов на зубочелюстную систему и организм в целом, а также неоднозначные результаты лечения, позволяют отнести заболевания пародонта к числу наиболее актуальных проблем современной стоматологии (Иванов B.C., 2001; Безрукова И.В., 2005; Свирина О.А., 2005; Цепов Л.М., 2006; Loesche W., 2007). Многоцентровые исследования, проведенные в 53 странах свидетельствуют о высоком уровне распространения заболеваний пародонта: у лиц в возрасте 15-19 лет эта патология составляет 55-89%, в возрасте 35-44 лет - 65-98%, у лиц старших возрастных групп — достигает 98% (Грудянов А.И., 2002; Иванов B.C., 2003; Domingues R.V., 2003).

Хронический катаральный гингивит является наиболее распространенной патологией пародонта у лиц молодого возраста от 17 до 25 лет (Кузьмина Э.М., 2001; Герасимович JI.M., 2003; Мамаева Е.В., 2007; Ширшова Н.Е., 2007). Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению хронической формы катарального гингивита, проблемы эффективной терапии этой патологии полностью не решены (Грудянов А.И., 2001; Цепов Л.М., 2006).

Важнейшим этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта признана бактериальная микрофлора, участвующая в формировании зубной бляшки (Глебская А.В., 2002; Дмитриева Л.А., Крайнова А.Г., 2004; Мегрелишвили Н.А., 2004; Соколова С.И., 2007; Цепов Л.М., 2007; Мартынова Е.А., 2008; Kamma J. et al., 2004; Lovegrove J., 2004; Kumar P., 2006), однако вопросы этиологии и патогенеза данной патологии изучены недостаточно и привлекают пристальное внимание исследователей (Мащенко И.С., Самойленко А.В., 2002).

По мнению исследователей, особая роль в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта принадлежит иммунным механизмам, так как микробный фактор может быть реализован в полной мере только при неадекватной защитной реакции иммунной системы организма, на фоне воздействия негативных факторов внешней среды (Михалева JI.M. с соавт., 2004). С другой стороны, микрофлора, вегетирующая в полости рта, на сегодняшний день рассматривается как один из важнейших специфических стимуляторов запуска иммунных реакций в слизистой оболочке (Орехова Л.Ю., 1999; Цепов Л.М., 1999; Мащенко И.С., Самойленко А.В., 2002; Сивовол С.И., 2002; Кузнецов Е.В., Царев В.Н., 2003; Тец В.В., 2008). Вместе с тем, независимо от первопричины, воспалительные заболевания пародонта сопровождаются изменениями в системе локального иммунитета ротовой полости. При этом в литературе имеются разноречивые данные о характере и степени изменений показателей иммунитета полости рта при хроническом катаральном гингивите (Ковальчук JI.B., Максимовская JI.H., Акулович А.В., 2000; Григорьян, А.С., 2002; Ульянова М.А., 2003; Киселева Е.А., 2005; Алексеева Е.С., 2007; Жукова Е.А., Казарина JI.H. с соавт., 2007; Пачкория М.Г., 2007; Кузьмина О.В., 2008).

В этой связи особую актуальность приобретает разработка клинически и иммунологически обоснованных методов лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

Цель - сравнительная оценка клинико-иммунологической с эффективности применения «Иодо-гликоль пасты нео» и «Дерината» у больных с хроническим катаральным гингивитом.

Задачи исследования.

1. Дать клиническую характеристику обследуемых групп.

2. Изучить показатели гуморального и клеточного звеньев местного иммунного статуса у больных хроническим катаральным гингивитом.

3. Изучить динамику клинических и лабораторных показателей при использовании препаратов «Йодо-гликоль паста нео» и «Деринат» в ходе комплексной терапии хронического катарального гингивита.

4. Изучить взаимосвязь изменений клинической симптоматики и параметров местного иммунитета при хроническом катаральном гингивите.

5. Разработать наиболее оптимальную схему лечения для пациентов с хроническим катаральным гингивитом.

Научная новизна. Расширены данные об изменениях местного иммунного статуса при хроническом катаральном гингивите без сопутствующей соматической патологии.

Проведена клинико-иммунологическая оценка эффективности препаратов «Иодо-гликоль паста нео» и «Дерината» в составе комплексной терапии хронического катарального гингивита.

Изучены особенности влияния антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» на клиническую симптоматику и лабораторные показатели при хроническом катаральном гингивите.

Установлена большая эффективность сочетанного применения «Йодо-гликоль паста нео» и «Дерината» по сравнению с традиционной терапией хронического катарального гингивита.

Практическая значимость работы. Клинически и лабораторно обосновано применение антисептического препарата «Иодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных хроническим катаральным гингивитом. Применение указанных препаратов в сочетании с традиционным лечением обладает более выраженной клинической эффективностью, корригирует нарушенные лабораторные показатели по сравнению с традиционным лечением и применением этих препаратов по отдельности.

Разработанные рекомендации внедрены в работу: КДП КГМУ, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Курска, ОГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» г. Курска.

Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедры терапевтической стоматологии Курского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При хроническом катаральном гингивите возникают изменения местного иммунного статуса, которые заключаются в изменении гуморального звена иммунитета и нарушении функции фагоцитоза.

2. Традиционное лечение хронического катарального гингивита оказывает неспецифические противовоспалительные эффекты, корригируя, но не до уровня нормы нарушенные показатели местного иммунитета.

3. Включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» позволяет в большей степени купировать воспаление в пародонте.

4. Оптимизировано лечебное воздействие на ткани пародонта использованием «Дерината» в виде биополимерной лекарственной пленки.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на научных конференциях Курского государственного медицинского университета (2006, 2008, 2009), международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к практике» (Россия, Москва, 2005), научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Египет, Хургада, 2005), научных конференциях «Аллергология и иммунология» (Россия, Москва, 2005, 2008) совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии и хирургической стоматологии Курского государственного медицинского университета (2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 работ в центральной и местной печати, в том числе в 4 рекомендуемых ВАК РФ изданиях, в которых содержится достаточный объем информации, касающейся темы диссертации.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с хроническим катаральным гингивитом превалирующей жалобой является кровоточивость десен (67,4 % пациентов), причем давность жалоб составляет в среднем 2,5-5 лет; уровень гигиены по индексу Федорова-Володкиной плохой, среднее его значение 2,75±0,43, что в 2,5 раза выше контроля. Среднее значение индекса РМА - 25,16±2,7%, индекс кровоточивости по Мюллеману (SBI) - 0,95±0,5, что соответствует легкой степени воспалительного процесса.

2. У больных с хроническим катаральным гингивитом выявлены нарушения местного иммунного статуса, что выражается повышением концентрации IgG, slgA, ИЛ-4, ИЛ-8, функционального резерва нейтрофилов и индекса стимуляции нейтрофилов по сравнению с группой контроля; снижением уровня IgM и концентрации кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте. Данные изменения являются обоснованием для включения в комплексную терапию хронического катарального гингивита иммуномодулирующих препаратов местного действия.

3. Включение в схему традиционного лечения антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса в пародонте в 3,6 раз быстрее, чем при традиционной терапии, а также позволяет продлить период ремиссии заболевания на 6 месяцев и снизить в среднем количество обострений в 2,3 раза.

4. Определяющими факторами в возникновении и развитии хронического катарального гингивита являются: уровень IgM, IgG, slgA, ИЛ-4, ИЛ-8, функциональный резерв нейтрофилов, индекс стимуляции нейтрофилов и концентрация кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте.

5. По степени клинико-иммунологической эффективности примененные схемы лечения хронического катарального гингивита можно расположить в следующем порядке по мере убывания: традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» + «Деринат» (пленки) —> традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» + «Деринат» (раствор) = традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» —> традиционное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для наиболее быстрого купирования воспалительного процесса в тканях пародонта и нормализации показателей местного иммунного статуса рекомендовать включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита аппликации антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» 2 раза в день и аппликации иммуномодулятора «Дерината» 2-3 раза в день в течение 7 дней.

2. Для прогноза заболевания, подбора адекватных средств лечения и контроля его эффективности рекомендовать дополнять клиническую диагностику хронического катарального гингивита исследованием показателей местного иммунного статуса, а именно: уровень IgM, IgG, slgA, ИЛ-4, ИЛ-8, функциональный резерв нейтрофилов, индекс стимуляции нейтрофилов и концентрацию кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте.

3. Результаты по применению «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Дерината» у больных с хроническим катаральным гингивитом могут быть использованы в работе ряда лечебных учреждений соответствующего профиля.

4. Материалы исследований могут использоваться в учебном процессе медицинских вузов с целью расширения знаний о выраженности клинических и лабораторных нарушений у больных с хроническим катаральным гингивитом, а также способах коррекции выявленных нарушений.