Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Использование цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности

ДИССЕРТАЦИЯ
Использование цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Использование цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности - тема автореферата по медицине
Ильина, Людмила Николаевна 0 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.01
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Использование цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности

На правах рукописи

ИЛЬИНА Людмила Николаевна

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОФЛАВИНА И ПЕРФТОРАНА ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

14 00 01 - акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново, 2007

003058902

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Ведущее учреждение

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 30 мая 2007 года в Ю00 часов на заседании диссертационного совета К.208 028 01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В Н Городкова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 153731, г Иваново, ул Победы, д 20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им В Н Городкова Росздрава»

Автореферат разослан « » апреля 2007 г

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Качалина Татьяна Симоновна

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Парейшвили Виолетта Васильевна

доктор медицинских наук, профессор Манухин Игорь Борисович

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

И. А. Панова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Изучение хронической плацентарной недостаточности (ХПН) на протяжении многих лет не теряет своей актуальности и продолжает оставаться приоритетным направлением в современном акушерстве и перинатологии, поскольку сопутствующая беременности функциональная неполноценность плаценты предопределяет внутриутробное страдание плода, оставаясь ведущей причиной высокого уровня заболеваемости и смертности детей не только в перинатальном периоде, но и на последующих этапах развития (Красно-польский В И , 1997, Стрижаков А Н , 1998, Шабалов Н П., 2002, Макаров О В , 2003, Сидорова И С , 2005)

Частота плацентарной недостаточности (ПН) в настоящее время не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным разных авторов, от 33% до 77% (Савельева Г М , 1991, Медведев М В , 1998, Радзинский В В , 1999, Бе-локриницкая Т Е , 1999, Стрижаков А Н , 2000, Сидорова И С , 2005) Особенно тяжело протекают субкомпенсированная и декомпенсировашгая формы данной патологии, которые, по мнению АН Стрижакова (1998), О В Макарова (2003), Г М Савельевой (2003), В Е Радзинского (2004) все чаще встречаются в современной акушерской практике Применение традиционной комплексной терапии в подобных ситуациях редко оказывается эффективным, заставляя досрочно прерывать беременность в интересах плода, что в дальнейшем требует длительного выхаживания и реабилитации новорожденных

В последние годы появилось большое число работ, посвященных изучению особенностей действия плазмозамещающего препарата с газотранспортной функцией - перфторана, способного улучшать тканевой газообмен и метаболизм, гемореологические параметры и периферическую микроциркуляцию, обладающего мембраностабилнзирующим и дозонезависимым иммуно-протекторным свойствами (Воробьев С И , 1994, Иваницкий Г Р , 1997, Кузнецова И Н , 1999, Барышев Б А , 2001). Как подчеркивается во многих исследованиях (Иваницкий Г.Р, 1997, Луцевич ЭВ, 2001; Скоромец А А, 2003), введение перфторана целесообразно совмещать с метаболическими средствами, в частности, с применением субстратного антигипоксанта ци-тофлавина - в целях улучшения утилизации кислорода тканями, уже пережившими гипоксию

Учитывая вышеизложенное, мы полагали, что использование цитофлави-на и перфторана при субкомпенсированиой и дскомпенсированной плацентарной недостаточности патогенетически обосновано и позволит пролонгировать беременность до оптимального срока родоразрешения и улучшить перинатальные исходы

Цель исследования: улучшить перинатальные исходы беременности у женщин с субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточностью путем использования цитофлавина и перфторана

Задачи исследования.

1 Обосновать оптимальную для терапии беременных с хронической плацентарной недостаточностью дозу перфторана, доказать ее эффективность и безопасность в эксперименте

2 Провести сравнительную оценку влияния цитофлавина, его совместного использования с перфтораном и традиционной инфузионной терапии на клиническое течение, исходы беременности и состояние новорожденных у женщин с суб- и декомпенсированной формами плацентарной недостаточности

3 Изучить изменения в состоянии перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидаитнои системы защиты (АОСЗ), иммунного статуса и системы гемостаза у пациенток с данной патологией под влиянием указанных препаратов

4 Установить характер воздействия цитофлавина и его совместного применения с перфтораном на функциональное состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК), мат очно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, морфологические параметры плаценты

5 Разработать и внедрить методику применения цитофлавина и перфторана в комплексной инфузионной терапии у беременных с субкомпенси-ровашгой и декомпенсированной формами плацентарной недостаточности

Научная новизна исследования.

1 Впервые экспериментально обоснована доза перфторана, оптимальная для терапии беременных с хронической плацентарной недостаточностью, доказана ее эффективность и безопасность

2. Впервые изучены патогенетические механизмы корригирующего действия цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности, что проявляется в снижении интенсивности свободнорадикалыюго окисления и выраженной активизации АОСЗ, уменьшении дисбаланса в Т- и В-клеточных звеньях иммунитета, восстановлении функциональной активности нейтрофилов, улучшении геморсо-логических свойств крови, функционального состояния ФПК, маточно-плацентарно-плодового кровотока, морфологических параметров плаценты, и в итоге обеспечивает возможность пролонгирования беременности до оптимального срока родоразрешения, оказывает позитивное влияние на состояние здоровья новорожденных и постнаталыгое развитие детей в течение первого года жизни

3 Научно обоснована целесообразность совместного использования цитофлавина и перфторана в составе инфузионной терапии, проводимой в рамках подготовки к предсюящему родоразрешению, при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности

Практическая значимость работы.

Проведенные исследования позволили разработать и внедрить в практическое здравоохранение методику совместного использования цитофлавина и перфторана в составе инфузионной терапии при субкомпенсированной и де-компенсированной плацентарной недостаточности

Положения, выносимые на защиту:

1 Использование цитофлавина и перфторана в составе инфузионной терапии субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности патогенетически обосновано, так как корригирует процессы сво-боднорадикального окисления и состояние АОСЗ, иммунный статус, гемо-коагуляционные свойства крови, благоприятно влияет на морфофункцио-нальное состояние ФПК и, как следствие, улучшает клиническое течение беременности и перинатальные исходы

2 При ХПН с компенсаторными нарушениями в состав инфузионной терапии, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешению, целесообразно включать цитофлавин совместно с перфтораном, что при субкомпенсированной форме указанной патологии улучшает, а при декомпенси-рованной - стабилизирует состояние внутриутробного плода, обеспечивая возможность пролонгирования беременности

Личное участие автора.

Автор принимала участие в выполнении 2 экспериментов - in vitro и in vivo, морфологических исследованиях, самостоятельно проводила набор материала по теме диссертации, систематизацию и статистическую обработку полученных результатов экспериментальной и клинической частей исследования

Публикации и апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Новые методы терапии плацентарной недостаточности» и областном обществе акушеров-гинекологов, оформлена заявка на изобретение «Способ лечения хронической плацентарной недостаточности» № 2007115185 от 24 04 2007 г

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, экспериментальной части, клинической характеристики обследованных беременных, 3 глав собственных клинических наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендации, списка использованной литературы

Работа изложена на 205 страницах машинописи, содержит 49 рисунков и 61 таблицу Указатель литературы состоит из 319 источников (217 - на русском языке, 102 - на иностранных языках)

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Экспериментальная часть исследования.

В соответствии с первой поставленной в работе задачей было проведено 2 эксперимента

В ходе эксперимента in vitro (по обоснованию дозы псрфторана для применения в терапии ХПН) на основании изучения его влияния на состояние ПОЛ и общую антиокислительную активность (ОАОА) сыворотки крови пациенток с неосложненным течением беременности, суб- и декомпенсирован-ной ПН, в дозах 0,05 мл, 0,1 мл и 0,2 мл, соответствующих размеру выпускаемых флаконов, выявлен отчетливый дозонсзависимый антиоксидантный эффект препарата (р < 0,01), в связи с чем мы сочли оптимальной для использования в акушерской практике наименьшую из исследованных дозировок -0,05 мл (размер флакона 0,05 л), что в пересчете на средний вес женщины (70,0 кг) составляет 0,75 мл/кг

Эксперимент in vivo проведен совместно с к м н , доц Н Ю Катковой, на базе ЦНИЛ ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», в сотрудничестве с д б н , проф И В Мухиной и морфологом Е Л Бидериной. Исследования выполнялись на беременных половозрелых самках белых крыс линии Wistar с соблюдением правил проведения работ с использованием экспериментальных животных, регламентированных в приложении к приказу МЗ СССР от 12 08 77г № 755

Оценка эффективности избранной дозы перфторана проводилась в условиях вторичной индуцированной ХПН гипоксического и инфекционно-гипоксического генеза, моделируемой у лабораторных животных путем пролонгированного воздействия высотной гипоксии (Савчсиков Ю И, 1980, Майзелис М Я , 1983, Спасов А А , 2005) и дополнительного инфицирования Позитивное воздействие малых доз псрфторана проявилось в увеличении со-матометрических параметров плодов, массы и объема (р < 0,05) плацент, значительном уменьшении гсмодинамических нарушений - как на органном (р < 0,001), так и на тканевом уровнях (р <0,001), существенном возрастании числа функционально активных элементов плаценты (р < 0,001), статистически значимом уменьшении воспалительных изменений (р < 0,001), отчетливой нормализации состояния плодных оболочек (р < 0,001) Полученные изменения позволили сделать вывод о достаточной эффективности избранной дозы перфторана - 0,75 мл/кг - в лечении индуцированной ХПН

Поскольку в клинической части работы инфузии перфторана планировалось проводить дважды, т к время циркуляции перфторорганических соединений (ПФОС) в крови не превышает 120 часов (Tsuda Y, 1988, Голованов И Б , 2000, Крылов Н Л , 2001), общая курсовая доза препарата оказывалась в пределах 1,5 мл/кг Изучение морфометрических параметров плодов и плацент, показателей пред- и постимплантационной эмбриональной смертности, общей эмбриональной гибели и выживаемости плодов по общепринятым морфологическим тестам (Р У Хабриев, 2005) в условиях эксперимента m

vivo нс выявило токсического действия указанной дозы перфторспы, подтвердив безопасность ее применения в период фетогепеза, соответствующий III триместру беременности (Иваницкий Г Р , Воробьев С И , 1997)

Материалы и методы клиническом части исследования.

В соответствии с поставленными в работе целью и задачами под наблюдением находилось 136 пациенток с ХПН в сроки беременности от 28 до 36 недель, которые были разделены на 2 группы I (п = 72) - с субкомпеисирован-ной ПН, П (п =64) - с декомпенсированной ПН Верификация диагноза проводилась по балльной шкале оценки состояния ФПК и степени выраженности ХПН по результатам эхографического исследования, предложенной И С Сидоровой (1997)

В зависимости от метода проводимой терапии в каждой группе обследованных пациенток выделялись три подгруппы В контрольной подгруппе использовалась традиционная инфузионная терапия реополиглюкин 200400 мл в сочетании с дез-агрегантами и актовегином - по 160-200 мг - в качестве метаболического компонента В 1-й основной подгруппе в состав комплексной инфузионной терапии вместо актовегина вводился цитофлавин - по 10,0 мл ежедневно внутривенно капелыго в 200 мл 5 % р-ра глюкозы, 1—2 раза в день в течение 5-10 дней Пациенткам 2-й основной подгруппы дополнительно назначались инфузии перфторана в общей дозе 1-1,5 мл/кг веса на фоне вдыхания увлажненной 40 % кислородо-воздушной смеси дважды по 50,0 мл с интервалом в 5 дней - до начала и в середине курсового введения цитофлавина. Обязательным компонентом терапии во всех подгруппах являлось лечение основной патологии, оказавшейся ведущей причиной формирования ХПН

При субкомпенсированной ПН традиционную терапию получали 20 женщин, комплексное лечение с использованием в качестве метаболического компонента цитофлавина - 28 беременных, и 24 пациенткам дополнительно проводились инфузии перфторана

В группе женщин с декомпенсированным течением ПН контрольную подгруппу составили 18, 1-ю основную - 20, и 2-ю основную - 26 пациенток

Физическое и психомоторное развитие детей в возрасте до года оценивалось в соответствии с имеющимися методическими рекомендациями (Лукуш-кина Е Ф , 1999)

Состояние фетоплацентлрной системы изучалось с помощью ультразвукового сканирования па аппаратах Aloka SSD 650, Aloka SSD 1700, Aloka SSD 5500 Расширенная фетомстрия, эхографическая оценка плаценты и околоплодных вод проводились по общепринятым стандартам Доппчерометри-ческое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК) производилось в режиме цветного допплеровского картирования Изучались кривые скоростей кровотока в обеих маточных артериях и артерии пуповины с последующим вычислением индекса резистентности по общепринятой ме~

тодике (Медведев М В , 1998) Внутриутробное состояние плода оценивалось с помощью кардиотокографического (КТГ) исследования на фетальном мониторе «Sonicard Oxford 8002» с компьютерным анализом по критериям Dawes/ Redman

Интенсивность Г10Л исследовалась по методу хемилюминисценции сыворотки крови, индуцированной перекисью водорода (Кузьмина Е.М , 1983), полученные результаты выражались в показателях максимальной индуцированной хемилюминесценции (I шах) Общая антиокислительная активность (ОАОА) сыворотки крови рассчитывалась как отношение I max/S - по изменению свегосуммы свечения в течение 30 секунд с учетом показателя S (площадь под кривой)

Оценка иммунного статуса включала исследование экспрессии поверхностных маркеров лимфоцитов периферической крови (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+, CD25+) непрямым иммупофлуоресцентным методом с помощью набора моноклональных антител, количественное определение Ig А, М, G в сыворотке крови с использованием иммунодиффузных планшетов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) турбодиаметрическим методом Функциональная активность нейтрофилов изучалась по показателям спонтанного и индуцированного теста восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) Полученные данные анализировались в сравнении со средними показателями, полученными нами при обследовании 20 женщин с неослож-неиным течением беременности в III ее триместре

Изучение состояния свертывающей системы крови проводилось путем исследования коагулограммы и индекса активации тромбоцитов В качестве индукторов агрегации использовались растворы адреналина, АДФ и суспензия ристомицина

Гормонопродуцирующая функция ФПК оценивалась по содержанию в периферической крови матери ос-фетопротеина (АФП), эстриола (Э^), плацентарного лактогена (ПЛ), хорионического гопадотропина (ХГТ) и трофобла-стического Р-гликопротсина (ТБГ) методом иммуноферментного анализа с использованием тест - систем «DRG-international» (Германия), «Вектор-Бест» (Новосибирск), «Алкор Био» (С -Петербург) Полученные результаты выражались в виде составляющей от медианы, соответствующей среднестатистическому значению показателя для данного срока беременности Пороговыми считались уровни отклонений 0,5 и 2 МоМ (Шмагель К В , 2003)

Пагоморфологическое исследование включало визуальную оценку, орга-нометрию плацент I истологические методики выполнялись по прописям, изложенным в классических руководствах (Автандилов Г Г , 1994)

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программного обеспечения ^Microsoft Excel 2000», межгрупповые различия оценивались по t-критерию Стыодснта, корреляционный анализ выполнялся с учетом r-критерия Пирсона Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимался равным 0,05

Результаты исследований н их обсуждение.

Основными предрасполагающими факторами к развитию ХПН у обследованных женщин явились инфекционные заболевания - 80,8 % случаев, -вызываемые у пациенток с субкомпенсированнои ПН условнопатогешгой флорой (р < 0,05), а в случае декомпилированного течения - возбудителями ЧТЖСН-комилекса Ср < 0,01), с преобладанием вирусной этиологии (р < 0,05), и гестоз - 74,7 % наблюдений, имеющий в обеих группах преимущественно среднетяжелое течение

Сравнительный анализ влияния проводимой терапии субкомпенсиро-ванной ПН на клиническое течение беременности и родов выявил достаточную эффективность применения цитофлавина и его сочетания с нерфтораном Так, под воздействием указанных методов отставание высоты стояния дна матки (ВДМ) о г срока беременности, исходно находившееся в преде чах 3,6±0,43 см, уменьшилось на 43,8 % и 45,9 % соответственно (р < 0,05), тогда как при традиционном составе иифузионной терапии имело место некоторое ирогрессирование указанного симптома

Следует подчеркнуть, что у пациенток основных подгрупп удавалось пролонгировать беременность до 20 и 22 дней, достоверно снизив частоту досрочных родоразрешений в сравнении с контролем (р<0,05), где сроки стационарного наблюдения ограничивались 12 днями (р < 0,05)

В собственных наблюдениях среди женщин с субкомиепсировашгой ПН путем операции кесарева сечения родоразрешены 59,7 % беременных, а роды через естественные родовые пути произошли у 40,3 % женщин Следует отметить, что в обеих основных подгруппах имела место отчетливая тенденция к возрастанию числа самостоятельных родов, и в 2 раза (р<0,05) уменьшалась частота несвоевременного излития околоплодных вод, видимо, в связи с активацией антиокислительных ферментов и стабилизацией клеточных мембран в плодных оболочках под действием используемых антигипоксантов (Михайлов Г М , 1993, Афанасьев В В , 2005) Интраоперационная кровопо-теря в обеих основных подгруппах была достоверно ниже (р < 0,05)

Показатели физического развития и оценка состояния новорожденных по шкале Апгар в основных подгруппах значительно превышали аналогичные параметры в контроле (р < 0,05)

Следует, однако, подчеркнуть, что наиболее благоприятные перинатальные исходы у пациенток с субкомпенсированным течением ПН имели место лишь в случае включения в комплексную терапию сочетания цитофлавина и перфторана Так, число случаев ЗВРП уменьшилось во 2-й основной подгруппе в 1,8 раза в сравнении с контролем, (р < 0,05), тогда как в 1-й основной подгруппе различия оказались статистически не значимыми Совместное использование препаратов существенно снизило частоту возникновения у детей стойких церебральных поражений в виде иостаноксической энцефалопа гии II и III стадий - в 2 раза в сравнении с 1-й основной, и в 4 раза (р < 0,05) - с кон-

тролыгой подгруппами В периоде младенчества дети 2-й основной подгруппы от ставали в физическом и психомоторном развитии достоверно реже, чем в случае применения традиционного состава инфузионной терапии (р < 0,05), а в 1-й основной подгруппе имела место лишь аналогичная тенденция

В собственных исследованиях сравнительный анализ клинического течения беременности, особенностей родоразрешения и состояния новорожденных у пациенток с дскомпенсированной формой ПН убедительно продемонстрировал преимущество лишь совместного использования цитофлавина и перфторана в составе инфузиошгой терапии, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешению Так, отставание ВДМ от срока беременности, исходно составлявшее 4,9±0,59 см, во 2-й основной подгруппе несколько уменьшилось, однако в итоге различия оказались существенными в сравнении с контрольной и 1-й основной подгруппами (р< 0,001), где указанный симптом достоверно прогрессировал (р < 0,05)

Пролонгировать беременность от момента поступления в стационар, соответствующего при дскомпенсированной ПН в среднем 30,2±0,7 нед , в случае совместного использования цитофлавина и перфторана удавалось до 25 дней, тогда как в контрольной и 1-й основной подгруппах эти сроки ограничивались 14 - 15 днями (р<0,01) Так, сроки родоразрешения были выше во 2-й основной подгруппе, составляя 34,4 ± 0,6 нед, тогда как в контроле и 1-й основной подгруппах соответствовали 32,6 ± 0,4 нед и 33,2 ± 0,6 нед (р < 0,05)

Все пациентки с декомпенсированным течением ПН были родоразреше-ны путем операции кесарева сечения Следует подчеркнуть, что во 2-й основной подгруппе плановое родоразрешение выполнялось в 2 раза чаще, чем в контроле (р < 0,01), а шгграоперационная кровопотеря была существенно ниже в обеих основных подгруппах (р < 0,05)

Совместное применение цитофлавина и перфторана способствовало значительному увеличению костных размеров плода и, соответственно, длины тела и окружности головки новорожденных (р < 0,05), достоверно снижая частоту регистрации гипотрофии в сравнении с контролем и 1-й основной подгруппами (р < 0,05) Следует подчеркнуть, что среди детей 2-й основной подгруппы проведение пролонгированной ИВЛ требовалось в 5 раз реже, чем в контроле (р < 0,05), что, по-видимому, связано с сурфактант-протезирутощим и сурфактант-сбера агощим, противовоспалительным и ан-тиоксидантным в отношении мембран альвеолоцитов действиями ПФОС, входящих в состав перфторана (Усенко ЛВ, 2005, Попцов ВН, 2006) При наблюдении за состоянием младенцев, матери которых получали в курсе терапии цитофлавин в сочетании с перфтораном, выявлена отчетливая тенденция к снижению частоты тяжелых неврологических нарушений, и достоверное уменьшение задержки физического и психомоторного развития (р < 0,05)

На наш взгляд, благоприятное влияние цитофлавина и перфгорана на перинатальные исходы обусловлено способностью данных препаратов существенно улучшать функциональные возможности ФГ1К при субкомпенсирован-ной ПН, и стабилизировагь имеющийся патологический процесс в случае декомпенсации Подобная точка зрения отчетливо подтверждается результатами динамической эхографии, допплерометрии и кардиогокографии

Так, в собственных исследованиях ЗВРП по данным эхоскопии в группе пациенток с субкомпенсированной ПН исходно выявлялась в 70,8 а с де-компенсированной - в 100 % наблюдений, причем в I группе преобладала асимметричная форма - 63,7 %, а во II - симметричная - 73,9 % Отставание фетометрических параметров на 1-2 недели (ЗВРП I степени) имело место, соответственно, в 55,6 % и 32,5 %, II степени - в 38,5 % и 36,1 % и III степени - в 5,9 % и 31,4 % случаев Нарушение сроков созревания плаценты к моменту начала терапии выявлено у 63,7 % и 59 % женщин Патологические изменения в плаценте в виде гиперэхогенных включений, локального расширения межворсинчатого пространства и участков гиперплазии обнаруживались у 29,3 % пациенток I группы и 58,7 % - II Маловодие исходно выявлялось у 34,6 % пациенток с субкомпенсированной ПН и у 43,9 % - с декомпенсиро-ванной

При субкомпенсированной ПН адекватное корригирующее влияние на эхоскопические параметры оказывала как терапия с использованием цитофлавина, так и его сочетание с перфтораном Так, в указанных подгруппах в случае исходного выявления ЗВРП достаточный прирост фетометрических параметров выявлялся в 3,5 раза чаще, чем в контроле (р<0,01), причем отмечалось достоверное увеличение всех основных размеров плода (р < 0,05) Нарушение процессов созревания плаценты после завершения лечения регистрировалось в основных подгруппах, соответственно, в 1,6 (р < 0,05) и 1,9 раза (р < 0,01) реже, чем в контроле Особенно важным, на наш взгляд, представляется уменьшение частоты выявления маловодия под влиянием проводимой терапии в основных подгруппах - в 2 и 2,5 раза, что достоверно отличалось от аналогичного показателя в контроле (р < 0,05), где наблюдалось дальнейшее прогрессирование функциональной неполноценности плодных оболочек

При декомпилированной ПН более стабильное состояние плода и плаценты по данным эхоскопии обеспечивало включение в состав комплексной инфузионной терапии цитофлавина в сочетании с перфтораном Так, достаточный прирост фетометрических показателей у пациенток 2-й основной подгруппы отмечался почти в 2 раза чаще, чем среди беременных 1-й основной, и в 3 раза чаще, чем в контрольной подгруппах (р < 0,05), однако достоверно увеличивались лишь костные размеры плода - бипариетальный размер головки и длина бедра (р < 0,05) Эхоскопические признаки несоответствия степени зрелости плаценты сроку беременности выявлялись у пациенток 2-й ос-

новной подгруппы в 1,6 раза реже, чем в контроле (р < 0,05), а частота мало-водия снижалась в 2,2 раза, что достоверно отличалось от контрольной и 1 -й основной подгрупп (р < 0,05), где нарушения процессов продукции околоплодных вод прогрессировали

В собственных исследованиях изолированные нарушения магочно-плацентарного (I А степени) и плацептарно-плодового кровотока (I Б степени) исходно имели место лишь в случае субкомпенсированпого течения ПН, выявляясь, соответственно, в 47,2 % и 12,7 % случаев Сочетаниые нарушения МППК (И степени) регистрировались в группе пациенток с субкомпенси-рованной ПН в 40,1 %, а с декомпенсированной - в 64,4 % наблюдений Критические изменения параметров плацентарно-плодового кровотока отмечались у 35,6 % беременных II группы

При субкомпенсированной ПН достоверно улучшить состояние МППК удавалась в обеих основных подгруппах - в 28,6 % и 29,1 % случаев соответственно (р < 0,05), однако адекватную стабилизацию кровотока в системе мать-плацента-плод за счет полного отсутствия отрицательной динамики (р < 0,01), обеспечивало лишь совместное введение цитофлавина и перфторана При декомпенсированной ПН проводимая терапия позитивного влияния на состояние МППК не оказала, однако следует отметить тенденцию к более стабильному состоянию и уменьшению частоты отрицательной динамики под влиянием терапии с сочетанным использованием препаратов

Ареактивный нестрессовый тест (НСТ) по данным КТГ-исследования исходно выявлялся у 49,2 % пациенток I группы, и у 100 % — И, сопровождаясь децелерациями в 24,6 % и 50,9 % случаев соответственно Продолжительность эпизодов высокой вариабельности базального ритма в обеих группах обследованных женщин была менее 10 мин , что, по мнению М В Медведева (1998), свидетельствует о нарушении благополучия плода.

У женщин с субкомпенсированным течением ПН традиционная инфузи-онная терапия не останавливала прогрессирования имеющихся нарушений, тогда как использование цитофлавина и его сочетания с перфтораном оказывало позитивное влияние на состояние плода, более выраженное в случае комбинированного введения препаратов, что, видимо, связано с существенным улучшением процессов кислородного транспорта в системе мать-плацента-плод под воздействием перфторана Так, к моменту завершения терапии во 2-й основной подгруппе в 4 раза уменьшалась частота регистрации ареактивного НСТ (р < 0 01), а децелерации не выявлялись вовсе (р<0,01) Значительно возрастала продолжительность эпизодов высокого ритма (р < 0.05), а длительность эпизодов низкой вариабельности, косвенно характеризующая, по данным А УтггНеов (1996), степень ацидемии плода, оставалась практически без динамики В 1-й основной подгруппе прослеживались аналогичные тенденции, с достоверными изменениями в отношении частоты регистрации децелераций (р < 0,01), однако продолжительность эпи-

зодов низкой вариабельности, несмотря на проводимую терапию, увеличивалась в 3 раза

При декомпенсированной ПН улучшение функционального состояния плода происходило лишь в случае совместного применения цитофлавина и псрфторана, тогда как в остальных подгруппах нарушения быстро прогрессировали, заставляя прерывать беременность в интересах плода Так, частота регистрации ареактивного ИСТ и децелераций снижалась во 2-й основной подгруппе в 6,5 раз (р < 0,001) Длительность эпизодов высокой вариабельности существенно увеличивалась (р < 0,01), тогда как продолжительность эпизодов низкого ритма заметно не менялась Следовательно, можно с уверенностью утверждать, что нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы птода гииоксического генезд не нарастали, и его адаптивные возможности активизировались в большей мере

Благоприятное воздействие цитофлавина и псрфторана на клиническое течение беременности и состояние новорожденных, различная эффективность указанных методов терапии в зависимости от степени повреждения компенсаторных механизмов ФПК, получила в нашем исследовании четкое патогенетическое обоснование

Согласно результатам собственных исследований, исходные нарушения в системе липопероксидации выражались в значительной активизации процессов ПОЛ при субкомпенсированной ПН (р < 0,001), тогда как в фазу декомпенсации интенсивность свободнорадикальных реакций практически соответствовала уровню характерному для неосложненной беременности, что, видимо, связано с истощением биоэнергетических возможностей органиша и отсутствием необходимого субстрата для окисления АОСЗ оказывалась подавленной пропорционально степени выраженности компенсаторных нарушений — при субкомпенсированной ПН в 2, а при декомпенсированной — в 3 раза в сравнении с нормативным значением (р < 0,001).

Введение в состав инфузионпой терапии субкомпенсированной ПН цитофлавина, либо его сочетания с перфтораном способствовало нормализации показателей ПОЛ и ОАОА сыворотки крови Так, уровень I шах снижался в основных подгруппах в среднем в 1,8 раза (р < 0,05), а отношение I max/S в той же степени возрастало (р < 0,05) Традиционная инфузионная терапия не оказала нормализующего влияния на состояние системы липопероксидации

При декомпенсированной ПН позитивные изменения вызвало лишь совместное использование цитофлавина с перфтораном, способным активно воздействовать на антиокислительные процессы путем индукции и повышения емкости систем водорастворимых антиоксидангов (Михайлов Г.М , 1993, Branca D , 1994, Маевский Е И , 1998) Так, во 2-й основной подгруппе отношение I max/S возрастало в 2,1 раза (р <0,05), не достигая, однако, физиологических значении (р < 0,05), а в контрольной и 1-й основной подгруппах существенной динамики в состоянии ОАОА сыворотки крови не отмечено

Анализ собственных данных выявил существенные изменения количественного состава иммунокомпсгентных клеток при субкомпенсированной ПН, с отчетливым смещением в сторону иммунодефицитного состояния при де-компенсироваппой форме Так, изучение исходных показателей клеточного и гуморального звена иммунитета обнаружило тенденцию к снижению численности общих Т-лимфоцитов (СОЗ+), Т-хелперов (С04+), КГК-клеток (СО 16+) и В-клеток (С 1)20+) в обеих группах пациенток, с достоверным уменьшением содержания общих Т-клеток (СВЗ+) и В-лимфоцитов (СБ20+) при декомпен-сированной ПН (р < 0,05) Количество цитотоксических клеток (СБ8+), напротив, возрастало, - соответственно, па 35,8 % и 42,3 % (р < 0,001), усиливая иммунорегуляторный дисбаланс Число активированных лимфоцитов (СБ25+) превышало физиологический уровень в I группе женщин в 3,6 раза (р < 0,001), а во II - почти в 5 раз (р < 0,001), что, видимо, обусловлено высокой частотой сопутствующей инфекционной патологии, вызывающей системный иммунный ответ клеточного типа Выявляемая дисглобулинсмия -снижение концентрации сывороточных ^ О, - соответственно, на 17,2 % (р < 0,05) и 26,2 % (р<0,01), при одновременном значительном (р<0 001) повышении 1% М — на 45,7 % и 31,6 %, по-видимому, обусловлена поликло-нальной активацией В-лимфоцитов бактериальными липополисахаридами при нарушении процесса переключения синтеза 1§ М на ^ О Повышение концентраций ЦИК, соответственно, на 8,8 % (р<0,05) и 13,7 % (р<0,01). явилось свидетельством нарушений в системе неспецифической резистентности организма с существенным подавлением бактерицидной - на 27,9 % и 33,8 % (р < 0,001), и поглотительной - на 9,6 % и 12,6 % (р < 0,05) активности нейтрофилов, несмотря на увеличение общей численности потенциальных фагоцитов в спонтанном НСТ-тесте - на 58,3 % (р < 0,01) и 31,5 % (р < 0,05) Содержание нейтрофилов, способных восстанавливать шггросиний тетразо-лий в процессе стимулированного теста, в нашем исследовании отчетливо коррелировало со степенью нарушений в системе ПОЛ г = 0,835 (р = 0,0007), отражая активизированное фагоцитозом усиление ферментативной функции полиморфноядерных лейкоцитов (ПЛЛ) при субкомпенсированной ПН, которая при декомпенсироваином течении, напротив, оказывалась подавленной в связи с серьезными изменениями липидного спектра сыворотки и мембран нейтрофилов (Маянский А.Н , 1983; ЬМа К , 1995)

Проводимая терапия субколтепсированной ПН оказала выраженный им-муномодулирующий эффект в обеих основных подгруппах, однако наиболее сбалансированные изменения имели место в случае совместного использования цитофлавина и перфторана, что, видимо, обусловлено синергичным действием препаратов на иммунитет и активность системы мопонуклеарных фагоцитов (Кузнецова И.Н., 2001, Исаков В А , 2006) Так, в 1-й основной подгруппе достоверные изменения выявлены лишь в отношении уменьшения числа активированных Т-лимфоцитов (С025+), концентрации ^ М и содер-

жания НСТ-позитивных нейтрофилов в спонташгом тесте (р<0,05), при одновременной нормализации поглотительной активности 11ЯЛ Во 2-й основной подгруппе после завершения лечения численность общих Т-лимфоцитов (СЭЗ+), Т-хелперов (С04+), МС-клеток (СО 16+) и В-клегок (С020+) норма-лизовзлась, и содержание цитотоксических клеток (СПЯ (-■) (р<0,05) и активированных Т-лимфоцигов (С025+) (р<0,01) достоверно снизилось, нивелируя иммупорегуляторпый дисбаланс Диет лобулипемия не выявлялась — в связи с возрастанием ^ О (р < 0,05), и одновременным уменьшением уровня ^ М (р < 0,05) Концентрация ЦИК нормализовалась (р < 0,05), с аналогичными изменениями в отношении бактерицидной и поглотительной активности ней-трофилов

При декомпенсированном течении ПН адекватное иммунокорригирую-щее действие комплексной инфузионной терапии, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешешпо, выявлено только в случае совместного использования в ее составе цитофлавина и перфторана Так, у пациенток 2-й основной подгруппы нормализовалось содержание общих Т-лимфоцитов (СОЗ+), Т-хелперов (СС4+), МС-клеток (СО 16+) и В-лимфоцитов (СВ20+) Количество цитотоксических клеток (С08+) и содержание активированных Т-лимфоцитов (С025+) достоверно (р < 0,05) снизилось, не достигая, однако, физиологических значений (р < 0,01) Несколько уменьшились проявления дисглобулинемии - за счет нормализации содержания ^ в (р < 0,05) и снижения концентрации М (р < 0,05) Количество ЦИК также нормализовалось, с аналогичными изменениями в отношении числа фагоцитирующих и НСТ-позитивных нейтрофилов, что достоверно повысило бактерицидный резерв ПЯЛ (р < 0,05)

Согласно результатам нашего исследования, пересгройка системы гемо-коагуляции при субкомпснсированиом течении ПН затрагивала сосудисто-тромбоцитарное и прокоагуляптное звенья, то1да как при декомпенсации практически соответствовала синдрому ДВС хронического течения Так, число тромбоцитов имело отчетливую тенденцию к снижению при одновременном повышении их агрегаиионной активности у 47,1 % пациенток I группы, и у 100 % - II Явления гиперкоагуляции наблюдались у 66,5 % пациенток в 1 группе, и у 100 % - во II, где также отмечалась стойкая тенденция к повышению фибриполитической активности плазмы

Изменения показателей тромбоцитарного и коагуляционного звеньев свертывающей системы крови под влиянием проводимой терапии субкомпсн-сированной ПН в нашем исследовании свидетельствовали о том, что цитоф-лавин и его сочетание с перфторапом оказывали однонаправленное корригирующее действие, однако более выраженное улучшение гемореологических свойств крови наблюдалось в случае комбинированного применения препаратов Так, после завершения лечения в 1-й основной подгруппе агрегационная активность тромбоцитов снизилась в тесгах с ристомицином и АДФ

(р < 0,05), а во 2-й основной подгруппе - в тсстах со всеми индукторами (р < 0,01) Содержание фибриногена и РКФМ достоверно уменьшилось в обеих подгруппах (р < 0,05), аналогичные изменения произошли с показателем протромбинового индекса (ПТИ) (р <0,05) и состоянием фибринолитичсской активности пдазмы (р < 0,01), однако под влиянием дополнительного использования перфторана РКФМ, ПТИ и фибринолитическая активность снижались более значимо (р < 0,001) Достаточное удлинение АЧТВ также имело место лишь во 2-й основной подгруппе (р < 0,05) Следует отметить, что дос-товсрно1 о улучшения показателей свертывающей системы крови под влиянием традиционной терапии в нашем исследовании выявить не удалось

При декомпснсированной ПН эффективную стабилизацию системы гемостаза обеспечивало лишь совместное использование цитофлавина и перфторана Так, во 2-й основной подгруппе агрегационная активность тромбоцитов достоверно снижалась в тестах со всеми индукторами (р < 0,01), с однонаправленными изменениями в отношении уровня фибриногена (р < 0,05) и концентрации РКФМ (р<0,001) Активность прокоагулянтных факторов существенно уменьшалась, приводя к удлинению АЧТВ (р < 0,05) и снижению ПТИ (р < 0,001) Одновременно нормализовалось содержание AT III (р < 0,001) и существенно уменьшалась фибринолитическая активность плазмы (р< 0,01) В 1-й основной подгруппе значимо снижалась лишь фибринолитическая активность плазмы (р < 0.05), а в контроле проявления гиперкоагуляции и некоторой активации фибринолиза сохранялись

Согласно результатам собственных исследований, исходное содержание биологически активных веществ плодового происхождения - АФП и Э3 в сыворотке крови матери оказалось существенно ниже уровня медианы, при субкомпенсированпой ПН приближаясь к пороговым значениям, а при де-компенсированной - выходя за их пределы Концентрация ХГТ при субкомпенсированпой ПН возрастала, а в случае декомпенсации приближалась к нормативным значениям, отражая истощение процесса дифференциации клеток цитотрофобласта (Шмагель К В , 2003, Кветной И М , 2005) Содержание ТБГ в I группе пациенток оказалось существенно сниженным, свидетельствуя о нарушениях процесса созревания и значительных структурных повреждениях плаценты (Ismail А А, 1992, Посисесва Л В , 2004), тогда как во И группе соответствовало уровню медианы, что, видимо, обусловлено тяжелыми воспалительными и деструктивными изменениями трофобласта, сопряженными с массивным выбросом пептида в материнский кровоток (Кудряшов АГ, 2001) ПЛ при субкомпенсированпой ПН находился в пределах нормативных значений, тогда как в случае декомпенсированного течения приближался к нижней границе пороговых отклонений, являясь свидетельством тяжелого страдания внутриутробного плода (Серов В Н , J 997, Сидорова И С , 2000)

Проводимая терапия субкомпенсированнои ПН оказала достаточное корригирующее влияние на функциональное состояние ФПК лишь в случае включения в се состав цитофлавина, либо его сочетания с перфгораиом Так, в обеих основных подгруппах нормализовалось содержание АФП (р < 0,001), ПЛ (р < 0,01) и ТБГ (р < 0,001) Однако следует отметить, что только в случае совместного использования препаратов наблюдалось существенное снижение уровня ХГТ (р<0,001) и заметное возрастание концентрации Э3 (р < 0,05), связанное, возможно, не только с улучшением функционального состояния плода, но и с повышением проходимости плацентарного барьера в условиях улучшенной оксигенации межвореннчатого пространства

При декомпенсированной ПН эффективное воздействие оказало лишь совместное использование цитофлавина и перфторана, тогда как в контрольной и 1-й основной подгруппах исходная дисфункция ФПК прогрессировала Так, во 2-й основной подгруппе имело место достоверное повышение концентрации АФП (р < 0,01), с аналогичной тенденцией в отношении Э3 и ПЛ, а содержание ХГТ и уровень ТБГ оставались более стабильными

Патоморфологическос исследование плацент выявило отчетливую (р = 0,0271) отрицательную корреляцию площади патологических макроочагов, которая относительно площади плацент составляла при субкомпенсиро-ванной ПН в среднем 11,8 %, а при декомпенсированной 28,1 с уровнем ТБГ перед родоразрешенисм г = -0,862, подтверждающую диагностическую значимость определения концентрации пептида в целях уточнения степени структурных повреждений плаценты

Следует отметить, что при сопоставлении результатов морфологического исследования последов от пациенток с субкомпенсированной ПН мы получили четкое обоснование эффективности терапии с использованием цитофлавина и перфторана Так, масса и объем плацент от женщин обеих основных подгрупп в сравнении с контролем оказались существенно выше (р < 0,001), площадь патологических макроочагов - в 2 раза меньше (р < 0,001), строение ворсинчатого дерева значительно чаще соответствовало гестационному сроку (р < 0,05), а вариант патологической незрелости в виде дефицита терминальных специализированных ворсин выявлялся в 2,5 раза реже, что, по мнению К ВегпгесЬке (1990), является свидетельством достаточной оксигенации межворсинчатого пространства Компенсаторно-приспособительные реакции встречались в 2 раза чаще (р <0,001), а инволютивно-дистрофические изменения плаценты (р < 0,05) и оболочек (р < 0,001) — достоверно реже, обеспечивая их адекватное функциональное состояние Следует, однако, отметить, что более равномерное кровенаполнение плацентарной ткани (р < 0,05) и уменьшение частоты гипоксичсского поражения плодных оболочек (р < 0,01) имело место лишь в случае совместного использования цитофлавина и перфторана

Морфологическое исследование последов при декомпснсироваиной ПН существенного изменения площади патологических макроочагов под влиянием цитофлавина и его сочетания с перфтораном не выявило, что, видимо, связано, с исходно тяжелыми деструктивными процессами и выраженными сосудистыми расстройствами, ставшими морфологической основой для повреждения основных компенсаторных механизмов ФПК Следует, однако, отметить, что совместное применение препаратов обеспечивало увеличение массы и объема плацент в сравнении с контрольной (р<0,01) и 1-й основной подгруппами (р<0,05), способствовало более равномерному кровенаполнению плацентарной ткани (р < 0,01), достоверно уменьшало гипоксические изменения плодных оболочек (р < 0,05), в 2,1 раза активизировало компенсаторно-приспособительные реакции (р < 0,05), и снижало частоту инволютивно-дистрофических нарушений в плаценте и оболочках (р < 0,001), нормализуя процессы продукции околоплодных вод

Таким образом, результаты настоящего исследования открывают возможность с помощью сочетания цитофлавина и перфторана эффективно корригировать состояние быстродействующей системы амнион-цитотрофобласт-децидуальная ткань, осуществляющей, по мнению М Ф Федоровой (1986), IT Yeh (1989), WW Xuam (1990), W Schmidt (1992), BE Радзинского (1993), АП Милованова (2002), параплацетггарный обмен и нейроиммуноэн-докринную регуляцию в системе мать - плацента - плод

Итак, несмотря на то, что при субкомпепсированной ПН цитофлавин и его совместное использование с перфтораном на многие клинические параметры и показатели гомеостаза действуют однонаправленно, методом выбора целесообразно считать комбинированное применение указанных препаратов Подобное заключение основано на том, что только сочетанное введение цитофлавина и перфторана в состав комплексной инфузионной терапии обеспечивает благоприятные перинатальные исходы, достоверно снижая число случаев ЗВРП, существенно уменьшая риск формирования тяжелых церебральных нарушений, отставания физического и психомоторного развития у детей за счет отчетливой стабилизации состояния маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики, восстановления адекватной реактивности сердечнососудистой системы плода, улучшения морфофункционального состояния плаценты и позитивного влияния на основные параметры гомеостаза — состояние клеточного, гуморального иммунитета, факторы нсспецифической резистентности организма и коагулологические показатели

При дскомпепсированной ПН возможность пролонгирования беременности и улучшение перинатальных исходов за счет отчетливой стабилизации функционального состояния ФПК обеспечивает лишь совместное применение цитофлавина и перфторана

выводы

1 Оптимальной для терапии беременных с ХПН является доза перфто-рана 0,75 мл/кг веса, обоснованная в эксперименте in vitro В эксперименте in vivo курсовая доза препарата - 1,5 мл/кг - является безопасной в период фе-тогенеза, а избранная минимальная дозировка - 0,75 мл/кг - эффективной в целях терапии вторичной индуцнрованнои ХПН гипоксического и иифекци-онно-гипоксического генеза

2 Цитофлавин и его комбинация с перфтораном в составе инфузионной терапии субкомпенсированной ПН оказывают аналогичный положительный эффект в отношении клинического течения беременности, однако более благоприятные перинатальные исходы обеспечивает совместное использование препаратов в 1,8 раза снижается частота выявления гипотрофии, в 4 раза уменьшается риск возникновения постаноксической энцефалопатии II и III стадий, что способствует полноценной адаптации детей в течение первого года жизни При декомненсированной ПН позитивное клиническое воздействие оказывает лишь комбинированное применение цитофлавина и перфтора-на, позволяя пролонгировать беременность до оптимального срока родораз-решения и улучшить перинатальные исходы

3 При субкомпенсированной ПН цитоф танин и его комбинация с перфтораном обладают однонаправленным нормализующим влиянием на состояние системы липопсроксидации, а на иммунный статус и факторы неспе-цифичсской резистентности организма более эффективно воздействует совместное использование препаратов нивелируется дисбаланс в содержании иммунорегуляторных клеток, купируются проявления дисглобулинсмии, нормализуется бактерицидная активность нейтрофипов При декомпенсиро-ванной форме достаточную антиоксидантную и иммупомодулирующую активность проявляет лишь сочстанное использование препаратов в 2,1 раза усиливается ОАОА сыворотки крови, достоверно уменьшается дисбаланс в 'Г- и B-клеточных звеньях иммунитета, существенно повышается бактерицидная активность нейтрофшюв

4 Цитофлавин и его сочетание с перфтораном при субкомпенсированной ПН оказывают однонаправленное корригирующее действие на систему гемостаза, однако только комбинированное их применение нормализует параметры сосудисто-тромбоцитарного и прокоагулянтного ее звеньев. При декомпенсированной форме отчетливую положительную динамику всех коа-гуляционных тестов и нормализацию состояния системы фибринолиза обеспечивает лишь совместное использование препаратов

5 При субкомпенсированной ПН цитофлавин и его комбинация с перфтораном улучшают функциональное состояние ФПК, однако более эффективным оказывается сочетаиное применение препаратов в 2,5 раза снижается частота выявления маловодия, нормализуется функциональное состояние плода и продукция основных гормонов и пептидов плодог.сьплацентарного

происхождения При декомненсированной форме стабилизация функционального состояния ФПК достигается только при совместном использовании цитофлавина и перфторана

Практические рекомендации

1 Лечение беременных с субкомпеисированной и декомпенсированной ПН должно проводится только в условиях акушерского стационара под четким динамическим эхо-допплерографическим и КТГ-контролем в целях выбора оптимального срока и метоца родоразрешения

2 В состав комплексной инфузионной терапии беременных с субкомпеисированной и декомпенсированной ПН, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешению, наряду с реополиглюкином и тренталом, рекомендуется вместо актовегина включать в/в капельные инфузии цитофлавина по 10 мл в 200 мл 5 % р-ра глюкозы ежедневно, 1-2 раза в день, на протяжении 5-10 дней, дважды дополняя назначение препарата введением перфторана в курсовой дозе 1-1,5 мл/кг веса по 50 мл (при среднем весе женщины) с интервалом в 3 - 5 дней - до начала и в середине курса цнтофлавина

Перед употреблением перфторан следует разморозить в соответствии с прилагающейся инструкцией, за 15 мин до начала инфузии провести предварительную премедикацию путем в/м введения 10 мг реланиума и 20 мг супра-стина, выполнить стандартную биологическую пробу с обязательной отметкой в истории родов, и при отсутствии реакции проводить инфузию со скоростью 15 кап /мин па фоне вдыхания увлажненной 40 % кислородо-воздушпой смеси через носовой катетер Учитывая несовместимость перфторана с реополиглюкином в одной системе, инфузии препаратов следует проводить в разные дни на протяжении курсового введения цитофлавина

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Каткова Н Ю , Панова Т В , Ильина Л Н Опыт использования препарата «Флебодиа 600» в лечении фетоплацентарной недостаточности у пациенток группы риска по внутриутробному инфицированию плода // Гинекология -2006 - Т 8, № 2 - С 51-54

2 Андосова Л Д , Конторщикова К Н , Каткова Н Ю , Ильина Л Н , Михалева О В , Демина В А Уровни цитокинов как фактор прогнозирования течения беременности // Нижегородский медицинский журнал - 2006 - № 6 -С 118-120

3 Андосова Л Д , Каткова Н Ю , Ильина Л Н , Мануйлснко О В Неоп-терин в диагностике внутриутробных инфекций плода // «Актуальные вопросы инфекционной патологии - 2006» Мат-лы Всероссийской научной конференции молодых ученых с международным участием 14-15 декабря 2006 г -СПб СпбГМУ им акад ИП Павлова, 2006 -С. 41.

4 Качалина Т С , Ильина Л Н , Каткова Н Ю , Мухина И В , Бидерина Е Л , Черемушкина И А , Корнийчук 10 В , Бурмистрова И В , Торунова С Н Экспериментальное обоснование эффективности малых доз перфторана в терапии хронической плацентарной недостаточности // Академический журнал Западной Сибири - 2006 - № 3 - С 42-47

5 Качалина Т С , Ильина Л Н , Каткова Н Ю , Авдосова Л Д. Новые подходы к терапии декомиенсированной плацентарной недостаточности // Ремедиум-Приволжье - 2006 - Спец выпуск «Охрана здоровья матери и ребенка» -С 27

6 Каткова Н Ю , Панова Т В , Ильина Л Н Новый подход к лечению фетоплацеитарной недостаточности // Ремедиум-Приволжье - 2006 - Спец выпуск «Охрана здоровья матери и ребенка» - С 28-30

7 Андосова Л Д , Конторщикова К Н , Каткова Н Ю , Ильина Л Н , Демина В А Диагностическая и прогностическая значимость уровня цитокинов у беременных женщин с ТОКСН-инфекцией 11 Ремедиум-Приволжье - 2006 - Спец выпуск «Охрана здоровья матери и ребенка» - С 32-33

8 Качалина Т С , Лебедева Н В , Сидоркиш А Н , Каткова Н Ю , Ильина Л Н Сочетанное использование корректора доставки кислорода перфторана и метаболического антипгаоксанта цитофлавина в терапии гестоза // Нижегородский медицинский журнал - 2006 - № 1 - Спец выпуск «Здравоохранение ПФО» -С 188-191

9 Качалина Т С , Ильина Л Н , Бидерина Е Л , Андосова Л Д , Каткова Н Ю , Лебедева Н В Морфофункционалыюе обоснование целесообразности использования новых антигипоксантов в комплексной терапии плацеггтариой недостаточности // Нижегородский медицинский журнал - 2006 — № 7 -С 81-87

10. Качалина Т С., Лебедева Н В , Ильина Л Н Метаболический антиги-поксант цитофлавин в комплексном лечении плацентарной недостаточности при гестозе//Нижегородский медицинский журнал -2006 - №8 - С 184— 186

Список принятых сокращений

АОСЗ - антиоксидантная система защиты

AT III - антитромбин III

АФП — а-фето протеин

АЧТВ - активированное частичное трочбопластиновое время

ВДМ - высота стояния дна магки

ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода

ктг - кардиотокография

мппк - маточно-плацентарно-плодовый кровоток

нет — несгрессовый тест

НСТ-тест - тест восстановления ннтросинего тетразолия

ОАОА - общая антиоксидантная активность

ПЛ — плацентарный лактоген

ПН - плацентарная недостаточность

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТИ - протромбиновый индекс

ПФОС — псрфторорганические соединения

ПЯЛ — полиморфноядерные лейкоциты

РКФМ - растворимые комплексы фибрин-мономера

ТБГ - трофобластический (3-глнкопротеип

ФПК — фетоплацентарный комплекс

хгт - хорионический гонадотропин

ХПН — хроническая плацентарная недостаточность

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

Эз - эстриол

Людмила Николаевна ИЛЬИНА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОФЛАВИНА И ПЕРФТОРАНА ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Автореферат

Ответственный за выпуск Л Н Ильина

Подписано в печать 24 04 07 Формат 60 х 90 '/|6 Бумага офсетная № 1 Уел печ л 1,5 Тираж!00экз Заказ№50(2007)

Отпечатано в типографии Института прикладной физики РАН, 603950 г Н Новгород, ул Ульянова, 46

 
 

Оглавление диссертации Ильина, Людмила Николаевна :: 0 ::

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

Современное состояние проблемы этиопатогенеза и лечения хронической плацентарной недостаточности.

1.1. Этиопатогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности.

1.2. Современные методы лечения хронической плацентарной недостаточности.

1.2.1. Биологические свойства цитофлавина.

1.2.2. Биологические свойства перфторана.

ГЛАВА 2.

Экспериментальное обоснование дозы перфторана в лечении плацентарной недостаточности.'.

2.1. Выбор оптимальной дозы препарата - эксперимент in vitro с тест-системами изолированной крови.

2.2. Обоснование безопасности и эффективности избранной дозировки перфторана в эксперименте in vivo.

ГЛАВА 3.

Клиническая характеристика беременных. Методы исследования.

3.1. Клиническая характеристика беременных.

3.2. Методы исследования.

ГЛАВА 4.

Сравнительный анализ воздействия цитофлавина и его сочетания с перфтораном на клиническое течение беременности, родов и состояние новоронеденного при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности.

ГЛАВА 5.

Сравнительный анализ влияния цитофлавина и его сочетания с перфтораном на процессы ПОЛ и состояние АОСЗ, показатели иммунитета и коагулологические параметры у беременных с хронической плацентарной недостаточностью.

5.1. Влияние цитофлавина и его комбинации с перфтораном на процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы защиты.

5.2. Изменения в состоянии иммунной системы у беременных с хронической плацентарной недостаточностью в ответ на введение цитофлавина и его сочетания с перфтораном.

5.3. Воздействие цитофлавина и его сочетания с перфтораном на показатели свертывающей системы крови.

ГЛАВА 6.

Морфофункциональные изменения в системе мать-плацента-плод под влиянием различных методов терапии.

6.1. Влияние цитофлавина и его комбинации с перфтораном на эхографичес-кие параметры оценки состояния плода и околоплодных структур.

6.2. Воздействие проводимой терапии на маточно-плацентарно-плодовую гемодинамику и функциональное состояние плода.*.

6.3. Влияние цитофлавина и его комбинации с перфтораном на гормонопродуцирующую функцию фетоплацентарного комплекса и морфологическое состояние плаценты.

 
 

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Ильина, Людмила Николаевна, автореферат

Актуальность темы. Изучение хронической плацентарной недостаточности (ХПН) на протяжении многих л^т не теряет своей актуальности и продолжает оставаться приоритетным направлением в современном акушерстве и перинатологии, поскольку сопутствующая беременности функциональная неполноценность плаценты предопределяет внутриутробное страдание плода, оставаясь ведущей причиной высокого уровня заболеваемости и смертности детей не только в перинатальном периоде, но и на последующих этапах развития (Краснопольский В.И., 1997; Стрижаков А.Н., 1998; Шабалов Н.П., 2002; Макаров О.В., 2003; Сидорова И.С., 2005).

Частота плацентарной недостаточности (ПН) в настоящее время не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным разных авторов, от 33% до 77% (Савельева Г.М., 1991; Медведев М.В., 1998; Радзинский В.Е., 1999; Белокриницкая Т.Е., 1999; Стрижаков А.Н., 2000; Сидорова И.С., 2005). Особенно тяжело протекают субкомпенсированная и декомпенсированная формы данной патологии, которые, по мнению

A.Н.Стрижакова (1998), О.В.Макарова (2003), Г.М.Савельевой (2003),

B.Е.Радзинского (2004) все чаще встречаются в современной акушерской практике. Применение традиционной комплексной терапии в подобных ситуациях редко оказывается эффективным, заставляя досрочно прерывать беременность в интересах плода, что в дальнейшем требует длительного выхаживания и реабилитации новорожденных.

В последние годы появилось большое число работ, посвященных изучению особенностей действия плазмозамещающего препарата с газотранспортной функцией - перфторана, способного улучшать тканевой газообмен и метаболизм, гемореологические параметры и периферическую микроциркуляцию, обладающего мембраностабилизирующим и дозонезависимым иммунопротекторным свойствами (Воробьев С.И., 1994; Иваницкий Г.Р., 1997; Кузнецова И.Н., 1999; Барышев Б.А., 2001). Как подчеркивается во многих исследованиях (Иваницкий Г.Р., 1997; Луцевич Э.В., 2001; Скоромец A.A., 2003), введение перфторана целесообразно совмещать с метаболическими средствами, в частности, с применением субстратного антигипоксанта цитофлавина - в целях улучшения утилизации кислорода тканями, уже пережившими гипоксию.

Учитывая вышеизложенное, мы полагали, что использование цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности патогенетически обосновано и позволит пролонгировать беременность до оптимального срока родоразрешения и улучшить перинатальные исходы.

Цель научного исследования: улучшить перинатальные исходы беременности у женщин с субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточностью путем использования цитофлавина и перфторана.

Задачи исследования:

1. Обосновать оптимальную для терапии беременных с хронической плацентарной недостаточностью дозу перфторана и доказать ее эффективность и безопасность в эксперименте.

2. Провести сравнительную оценку влияния цитофлавина, его совместного использования с перфтораном и традиционной инфузионной терапии на клиническое течение, исходы беременности и состояние новорожденных у женщин с суб- и декомпенсированной формами плацентарной недостаточности.

3. Изучить изменения в состоянии перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы защиты (АОСЗ), иммунного статуса и системы гемостаза у пациенток с данной патологией под влиянием указанных препаратов.

4. Установить характер воздействия цитофлавина и его совместного применения с перфтораном на функциональное состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК), маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, морфологические параметры плаценты.

5. Разработать и внедрить методику применения перфторана и цитофлавина в комплексной инфузионной терапии у беременных с субкомпенсированной и декомпенсированной формами плацентарной недостаточности.

Научная новизна исследования:

1. Впервые экспериментально обоснована доза перфторана, оптимальная для терапии беременных с хронической плацентарной недостаточностью, доказана ее эффективность и безопасность.

2. Впервые изучены патогенетические механизмы корригирующего действия цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности, что проявляется в снижении интенсивности свободнорадикального окисления и выраженной активизации АОСЗ, уменьшении дисбаланса в Т- и В-клеточных звеньях иммунитета, восстановлении функциональной активности нейтрофилов, улучшении гемореологических свойств крови, функционального состояния ФПК, маточно-плацентарно-плодового кровотока, морфологических параметров плаценты, и в итоге обеспечивает возможность пролонгирования беременности до оптимального срока родоразрешения, оказывает позитивное влияние на состояние здоровья новорожденных и постнатальное развитие детей в течение первого года жизни.

3. Научно обоснована целесообразность совместного использования цитофлавина и перфторана в составе инфузионной терапии, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешению, при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности.

Практическая значимость работы.

Проведенные исследования позволили разработать и внедрить в практическое здравоохранение методику совместного использования цитофлавина и перфторана в составе инфузионной терапии при субкомпенсироваииой и декомпенсироваиной плацентарной недостаточности.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Новые методы терапии плацентарной недостаточности», областном обществе акушеров - гинекологов и заседании кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава (протокол № 10 от 4 апреля 2007 г.). Оформляется заявка на изобретение «Способ лечения хронической плацентарной недостаточности».

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный метод инфузионной терапии при субкомпенсированной и декомпенсироваиной ПН с совместным использованием цитофлавина и перфторана внедрен в практику работы отделения патологии беременности МЛГГУ «Роддом № 4» Ленинского района г. Н.Новгорода. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование цитофлавина и перфторана в составе инфузионной терапии субкомпенсированной и декомпенсироваиной плацентарной недостаточности патогенетически обосновано, так как корригирует процессы свободнорадикального окисления и состояние антиоксидантной системы защиты, иммунный статус, гемокоагуляционные свойства крови, благоприятно влияет на морфофункциональное состояние фетоплацентарного комплекса и, как следствие, улучшает клиническое течение беременности и перинатальные исходы.

2. При ХПН с компенсаторными нарушениями в состав инфузионной терапии, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешению, целесообразно включать цитофлавин совместно с перфтораном, что при субкомпенсированной форме указанной патологии улучшает, а при декомпенсированной — стабилизирует состояние внутриутробного плода, обеспечивая возможность пролонгирования беременности.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, экспериментальной части, клинической характеристики обследованных беременных, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Использование цитофлавина и перфторана при субкомпенсированной и декомпенсированной плацентарной недостаточности"

ВЫВОДЫ.

1. Оптимальной для терапии беременных с ХПН является доза перфторана 0,75 мл/кг веса, обоснованная в эксперименте in vitro. В эксперименте in vivo курсовая доза препарата - 1,5 мл/кг - является безопасной в период фетогенеза, а избранная минимальная дозировка - 0,75 мл/кг - эффективной в целях терапии вторичной индуцированной ХПН гипоксического и инфекционно-гипоксического генеза.

2. Цитофлавин и его комбинация с перфтораном в составе инфузионной терапии субкомпенсированной ПН оказывают аналогичный положительный эффект в отношении клинического течения беременности, однако более благоприятные перинатальные исходы обеспечивает совместное использование препаратов: в 1,8 раза снижается частота выявления гипотрофии, в 4 раза уменьшается риск возникновения постаноксической энцефалопатии II и III стадий, что способствует полноценной адаптации детей в течение первого года жизни. При декомпенсированной ПН позитивное клиническое воздействие оказывает лишь комбинированное применение цитофлавина и перфторана, позволяя пролонгировать беременность до оптимального срока родоразрешения и улучшить перинатальные исходы.

3. При субкомпенсированной ПН цитофлавин и его комбинация с перфтораном обладают однонаправленным нормализующим влиянием на состояние системы липопероксидации, а на иммунный статус и факторы неспецифической резистентности организма более эффективно воздействует совместное использование препаратов: нивелируется дисбаланс в содержании иммунорегуляторных клеток, купируются проявления дисглобулинемии, нормализуется бактерицидная активность нейтрофилов. При декомпенсированной форме достаточную антиоксидантную и иммуномодулирующую активность проявляет лишь сочетанное использование препаратов: в 2,1 раза усиливается ОАО А сыворотки крови, достоверно уменьшается дисбаланс в Т- и В-клеточных звеньях иммунитета, существенно повышается бактерицидная активность нейтрофилов.

4. Цитофлавин и его сочетание с перфтораном при субкомпенсированной ПН оказывают однонаправленное корригирующее действие на систему гемостаза, однако только комбинированное их применение нормализует параметры сосудисто-тромбоцитарного и прокоагулянтного ее звеньев. При декомпенсированной форме отчетливую положительную динамику всех коагуляционных тестов и нормализацию состояния системы фибринолиза обеспечивает лишь совместное использование препаратов.

5. При субкомпенсированной ПН цитофлавин и его комбинация с перфтораном улучшают функциональное состояние ФПК, однако более эффективным оказывается сочетанное применение препаратов: в 2,5 раза снижается частота выявления маловодия, нормализуется функциональное состояние плода и продукция основных гормонов и пептидов плодово-плацентарного происхождения. При декомпенсированной форме стабилизация функционального состояния ФПК достигается только при совместном использовании цитофлавина и перфторана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лечение беременных с субкомпенсированной и декомпенсированной ПН должно проводится только в условиях акушерского стационара под четким динамическим эхо- допплерографическим и КТГ- контролем в целях выбора оптимального срока и метода родоразрешения.

2. В состав комплексной инфузионной терапии беременных с субкомпенсированной и декомпенсированной ПН, проводимой в рамках подготовки к предстоящему родоразрешению, наряду с реополиглюкином и тренталом, рекомендуется вместо актовегина включать в/в капельные инфузии цитофлавина: по 10 мл в 200 мл 5 % р-ра глюкозы ежедневно, 1-2 раза в день, на протяжении 5-10 дней, дважды дополняя назначение препарата введением перфторана в курсовой дозе 1-1,5 мл/кг веса: по 50 мл (при среднем весе женщины) с интервалом в 3 - 5 дней - до начала и в середине курса цитофлавина.

Перед употреблением перфторан следует разморозить в соответствии с прилагающейся инструкцией, за 15 мин. до начала инфузии провести предварительную премедикацию путем в/м введения 10 мг реланиума и 20 мг супрастина, выполнить стандартную биологическую пробу с обязательной отметкой в истории родов, и при отсутствии реакции проводить инфузию со скоростью 15 кап./мин. на фоне вдыхания увлажненной 40 % кислородо-воздушной смеси через носовой катетер. Учитывая несовместимость перфторана с реополиглюкином в одной системе, инфузии препаратов следует проводить в разные дни на протяжении курсового введения цитофлавина.

175

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Ильина, Людмила Николаевна

1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. СПб.: Нордмед-Издат, 2001. - 400 с.

2. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология.-СПб.: Логос, 1994.-230 с.

3. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. М.: Медицина, 1994.-510 с.

4. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. -М: Видар, 2000.-112 с.

5. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. Современные методы диагностики и лечения. Новосибирск, 1997. - 505 с.

6. Анастасьева В.Г. Синдром задержки внутриутробного развития плода // Руководство для врачей и студентов медицинских ВУЗов / Под ред. Н.В.Анастасьевой. Новосибирск, 1997. - 162 с.

7. Андосова Л.Д. Патогенетические аспекты плацентарной недостаточности при инфекции: Дис. .к.м.н. Н.Новгород, 2006. - 151 с.

8. Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. СПб.: ВМедА, 2005. - 36 с.

9. Багненко С.Ф., Батоцыренов Б.В., Горбачев Н.Б. и др. Применение цитофлавина в коррекции метаболических нарушений у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде // Вестн. интенс. тер. 2006. N 3. - С. 29-32.

10. Ю.Байбуз Д.В. Исследование возможности использования перфторугле-родов в акушерстве и гинекологии: Конкурсная работа ВНОС ВМедА. -СПб.: ВМедА, 1997. 29 с.

11. П.Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при не-осложненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода. Автореф дисс. .к.м.н. М., 1999. -22 с.

12. Барышев Б.А. Перфторан. Кровезаменитель с газотранспортной функцией // Инструкция для врачей клиник СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова. — СПб.: Изд-во СПбГМУ. -2001.-25 с.

13. З.Басаргина Т.В. Диагностика и коррекция метаболических нарушений у новорожденных детей при задержке внутриутробного развития: Автореф. дисс. .к.м.н. Иваново, 2002. - 20 с.

14. Бачурина Т.В. Роль системы гемостаза в механизме формирования плацентарной недостаточности при гестозе: Автореф. дисс. .к.м.н. Новосибирск, 2002. - 25 с.

15. Башмакова Н.В., Михайлова C.B. Роль острой респираторной вирусной инфекции в формировании перинатальной патологии // Рос. вестн. ак.-гин. -2002.-Т. 2,N6.-С. 31-34.

16. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Цитокины в системе мать-плод при задержке развития плода // А. и Г. 1999. N 5. - С. 15-17.

17. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник / Под ред. С.С.Дебова. М.: Медицина, 1990. - 528 с.

18. Беркос М.В. Эмульсии перфторированных соединений и их реакто-генность при внутривенном введении в эксперименте: Автореф. дисс. .к.м.н.-JI., 1991.-24 с.

19. Боровская Т.Ф., Ганьчева Е.А., Козлов В.К. Особенности иммунных взаимоотношений в системе мать-плацента-новорожденный при угрозе прерывания беременности и ОГ-гестозе // Иммунол. 1998. N 3. - С. 46-49.

20. Бочарова И.И., Аксенов А.Н., Башакин Н.Ф. и др. Клинико-иммунологическая адаптация новорожденных, родившихся у матерей с ин-фекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта // Рос. вестн. ак.-гин. 2003. - Т. 3, N 3. - С. 19-22.

21. Бульон В.В., Хныченко JI.C., Сапронов Н.С. Коррекция последствий по-стишемического реперфузионного повреждения головного мозга цитофла-вином // Бюлл. экспер. биол. и мед. 2000. - Т. 129, N2. - С. 149-151.

22. Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика): Автореф. дисс. .д.м.н. М., 1993.-24 с.

23. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: Автореф. дисс. .д.м.н. М., 1992. - 50 с.

24. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин C.B. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности //А. и Г.-1999. N 6. С. 3-6.

25. Валовая М.А., Кавтарадзе Д.Н. Микротехника. Правила, приемы, искусство, эксперимент. -М.: Изд-во МГУ, 1993. 240 с.

26. Васильева З.Ф., Шабалин В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. М., 1989. - 127 с.

27. Введение в клиническую морфологию плаценты человека / Под ред. А.Ф. Яковцевой. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1991. - 168 с.

28. Вереина Т.Л., Матвеев А.Б. Изменение иммунной реакции организма под влиянием эмульсий на основе ПФОС // ПФУ акт. среды для мед. и биол. (новые аспекты исслед.): Сб. науч. тр.- Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1993. С. 201-208.

29. Верещагин Н.В., Танашян М.М., Федорова Т.Н., Смирнова И.Н. Антиок-сиданты в ангионеврологии // Нервн. бол. 2004. N 3. - С. 8-12.

30. Верстакова О.Л. Особенности оценки безопасности фармако-логических средств, предназначенных для внутривенного введения // Физиол. акт. в-ва на основе ПФУ в воен. мед.: Тез. Всеарм. науч. конф. СПб.: ВМедА, 1997. - С. 12-15.

31. Воробьев С.И. Использование субмикронных перфторуглеродных эмульсий, стабилизированных проксанолом, в биологии и медицине: Автореф. дисс. . .д.б.н / Ин-т мед.-биол. проблем МЗ РФ. М., 1994. - 45 с.

32. Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р., Макаров К.Н., Архипов В.В. Сравнительное изучение некоторых перфторуглеродных эмульсий // Физиол. акт-сть фторсодерж. соед. (экспер. и кл.): Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1995.-С. 33-41.

33. Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р., Мороз В.В. и др. Газотранспортные препараты на основе перфторуглеродных эмульсий: Обзор // Вестн. интенс. тер. -1996. N2-3.-С. 15-21.

34. Гармашева H.JL, Константинова H.H. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978. - 269 с.

35. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. СПб.: ГРААЛЬ, 2002. -448 с.

36. Глушков С.И. Нарушения системы глутатиона и их роль в патогенезе острых интоксикаций ксенобиотиками с различными механизмами токсического действия: Автореф. дисс. . .д.м.н. СПб., 2006. - 45 с.

37. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика: Учебное пособие для ВУЗов. 7-е изд. М.: Высш. шк., 2000. - 479 с.

38. Говалло В.И. Иммунология репродукции-М.Медицина, 1987.-304 с.

39. Голованов И.Б., Иваницкий Г.Р., Цыганкова И.Г., Хабарова М.И. Корреляционное соотношение структура-свойство. Оценки периода полувыведения для перфторорганических соединений // Докл. АН. 2000. - Т. 371, N 6. - С. 823-828.

40. Голубев A.M. Перфторан плазмозаменитель с функцией транспорта кислорода // Бюл. эксп. биол. и мед. - 1998. - Т. 125, N 5. - С. 484-492.

41. Гончаров О.Г., Кузнецова И.Н., Седова Л.А. Перспективы лечения острой циркуляторной гипоксии эмульсиями перфторуглеродов // Вестн. хир. -1986. Т.136, N 6. - С. 132-136.

42. Гусак Ю.К., Лазарева Ю.В., Морозов В.Н. и др. Роль плацентарных белков в поддержании физиологических функций при нормально и патологически протекающей беременности // Вестн. нов. мед. технол. 1999. - Вып.6, N 2. -С. 91-95.

43. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. Л.: Медицина, 1989. - 320 с.

44. Гусенова Ф.М., Ахсянов У.У., Матвиенко В.П. и др. Реологические свойства крови и состояние микроциркуляции при экспериментальном введении эмульсии перфторорганических соединений в качестве кровезаменителя // Гематол. и трансф. 1986. N 12. - С. 29-32.

45. Демидов Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 2000. - 18 с.

46. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Гипотрофия плода и возможности ее ультразвуковой диагностики //Пробл. репрод. 1998. - Вып. 4, N 4.-С. 11-18.

47. Демченко Е.Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у женщин с гипертензивными нарушениями: Автореф. дисс. .к.м.н. -М., 1996. 26 с.

48. Долгова М.И., Ромоданов С.А., Трош P.M. Оксигенированные эмульсии ПФОС патогенетический метод стабилизации микроциркуляции у нейрохирургических больных // Физ.-хим. и клин. иссл. ПФОС: Сб. научн. тр. -Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1994. - С. 116-117.

49. Досон Р., Эллиот Д., Эллиот У., Джонс К. Справочнник биохимика: Пер.с англ. М.: Мир, 1991.-251 с.

50. Евсюкова И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного // Вестн. Рос. асс. ак.-гин. 1997. N 4. -С. 25-27.

51. Евсюкова И.И. Формирование функций ЦНС и патогенез нарушений при неблагоприятных условиях внутриутробного развития ребенка (диагностика, прогноз, лечение) //Вестн. Рос. асс. ак.-гин.-1997.Ы 3.-С.31-36.

52. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М.: Медицина, 1994. - 302 с.

53. Иваницкий Г.Р. Биофизические основы создания перфторуглеродных сред и газотранспортных кровезаменителей: Обзор // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2001. - С. 4-48.

54. Иваницкий Г.Р., Воробьев С.И. Кровезаменитель «Перфторан» // Вестн. РАН. 1997. - Т. 67, N 11. - С. 998-1013.

55. Иваницкий Г.Р., Воробьев С.И. Организация подвижных структур в кровотоке основа функционирования перфторуглеродной "искусственной крови" // Биофизика. - 1996. - Т.41, Вып.1. - С. 178-190.

56. Иванов К.С., Софронов Г.А., Плужников H.H. и др. О влиянии перфтора-на на иммунную и гемопоэтическую системы в эксперименте // Физиол. акт-сть фторсодерж. соед. (экспер. и кл.): Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1995. -С.144-149.

57. Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., Софронов Г.А. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния резистентности организма. СПб.: Лань, 1998. - 82 с.

58. Иорданова П.К. Артериальная гипотензия — фактор риска развития перинатальных осложнений // Мат-лы II Росс, форума «Мать и дитя». М., 2000. -С. 48-50.

59. Исаков В.А., Коваленко А.Л., Архипов Г.С. и др. Новый отечественный антиоксидант цитофлавин в терапии нейроинфекций // Medline.ru. — 2006. N 1.

60. Кан Н.Е., Орджоникидзе Н.В. Современные представления о внутриутробной инфекции // А. и Г. 2004. N 6. - С. 3-5.

61. Караганова Е.Я., Шалина Р.И. Прогнозирование церебральных поражений у детей при ОПГ-гестозе у их матерей // Вест. Рос. асс. ак.-гин., 1997. N 1. -С. 20-22.

62. Кармен Н.Б., Лежнева И.Э., Маевский Е.И., Орлов A.A. Влияние перфто-рана на состояние системного кровотока в эксперименте // ПФУС в экспер. и клин, мед.: Сб. мат. Росс, научн. конф. СПб., 2004. - С. 48.

63. Каткова Н.Ю. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска по внутриутробному инфицированию плода: Дис. .к.м.н. -Н.Новгород, 2000. 189 с.

64. Кветной И.М. Сигнальные молекулы маркеры зрелости плаценты / Кветной И.М., Айламазян Э.К., Лапина Е.А., Колобов A.B. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 96 с.

65. Кесарево сечение / Под ред. В.И.Краснопольского. 2-е изд. М.: ТОО Техлит, Медицина, 1997. - 285 с.

66. Кинтрая П.Я., Бибилейшвили З.В., Зиракадзе А.Н., Гомелаури H.JI. Применение эмульсии перфторуглеродов на беременных животных // ПФУ акт. среды для мед. и биол. (новые аспекты исслед.): Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1993. - С. 222-225.

67. Кирющенков П.А. Диагностика и дифференцированная коррекция ДВС-синдрома у беременных с плацентарной недостаточностью: Автореф. дисс. .к.м.н. -М., 1989.-21 с.

68. Клейн В.А. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с артериальной гипотонией: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 1988. — 26 с.

69. Клигуненко E.H., Кравец О.В., Гулега И.Е. Стресс-протекторные эффекты перфторана // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1999.-С. 70-76.

70. Клиническая иммунология и аллергология в 3-х тт. / Под ред. Л.Иегера. -М.: Медицина, 1990.

71. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и соавт. М.: Триада-Х, 2001. -336 с.

72. Кокашвили Х.Б. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности в ранние сроки беременности: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 2002. — 26 с.

73. Кравчук Н.В. Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики при задержке внутриутробного развития плода: Автореф. дисс. .к.м.н. -Иркутск, 2000. 23 с.

74. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Туманова В.А. и др. Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристика хронической плацентарной недостаточности // А. и Г. 2006. N 1. - С. 13-16.

75. Крукиер И.И. Процессы радикалообразования в плаценте при плацентарной недостаточности // Рос. вестн. ак.-гин. 2004.-Т.4, N 4.-С. 6-8.

76. Крылов Н.Л., Мороз В.В., Иваницкий Г.Р. и др. О путях и сроках выведения перфторорганических соединений (ПФОС) из организма животных и человека // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2001.'-С. 100-111.

77. Кудряшов А.Г., Печковский Е.В., Еремеева Л.И. и др. Анализ ТБГ при беременности для оценки функции плаценты // Вектор-Бест. 2001. - Т. 22, N 4. - С. 5-9.

78. Кузнецова И.Н. Влияние эмульсий перфторуглеродов на макро- и микрокинетику доставки газов кровью // Физиол. акт. в-ва на основе ПФУ в воен. мед.: Тез. докл. СПб., 1999. - С. 45-47.

79. Кузнецова И.Н. Влияние эмульсий перфторуглеродов на реологические параметры крови // Биофизика. 2001 -Т.46, N 4. - С. 761-764.

80. Кузнецова И.Н. Инфузия малых доз эмульсий перфторуглеродов как метод оптимизации газообмена в тканях // II Всерос. съезд гематологов и трансфузиологов: Тез. докл. Челябинск, 1986. - С. 123-124.

81. Кузнецова И.Н. К вопросу об использовании эмульсий перфторуглеродов в комплексном лечении гипоксического синдрома // Акт. пробл. патофизиол. экстрем, сост.: Мат. научн. конф. СПб., 1993. - С. 97-98.

82. Кузнецова И.Н. О механизмах биологической активности эмульсий перфторуглеродов // Физиол. акт. в-ва на основе ПФУ в экспер. и клин, мед.: Тез. Всерос. науч. конф. СПб.: ВМедА, 2001. - С. 29-31.

83. Кузнецова И.Н. Функциональная активность и стабильность эмульсий перфторуглеродов: Автореф. дисс. .д.б.н. СПб., 1999. - 38 с.

84. Кузнецова И.Н. Эмульсии перфторуглеродов неспецифические гемо-корректоры газотранспортных свойств крови // Акт. вопр. службы крови и трансф.: Тез. докл. Рос. конф. - СПб.: РНИИГТ, 1995. - С. 296-297.

85. Кузнецова Т.В., Вахарловский В.Г., Баранов B.C. Пренатальная диагностика в акушерстве: современное состояние, методы, перспективы. Методическое пособие / Под ред. Э.К. Айламазяна. СПб: Изд-во H-JI, 2002. - 64 с.

86. Кузьмина Е.М. Применение индуцированной хемилюминисценции для оценок свободнорадикальных реакций в биологических субстратах // Биохимия и биофизика макроорганизмов. Горький, 1983. - С. 41-48.

87. Кузьминых М.У., Абрамченко В.В., Иноземцева JI.H. Недоношенные дети и ВУИ с учетом взаимосвязей структурно-функциональных нарушений тканей последа // Инфекции в ак., гин., перинат.: Тез. докл. II межобл. научно-практ. конф. Саратов, 1996.-С. 56-57.

88. Кулавский В.А., Багашова Н.Х., Хайруллина Ф.Л. и др. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности // Акт. вопр. перинат.: Мат. респ. научно-практ. конф. — Екатеринбург, 1996. — С. 103-104.

89. Кулаков В.И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины // А. и Г. 1997. N 5. - С. 19-21.

90. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. М.: Медицина, 2002.-176 с.

91. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М: МИА, 2004. - 506 с.

92. Кулида Л.В., Перетятко Л.П., Проценко Е.В. Плацентарные механизмы формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода и новорожденного // Нов. технол. охраны здоровья семьи: Сб. науч. тр. — Иваново, 1997.-С. 230-233.

93. Курбанов К.З. Магомедов М.А. Иммунотропное действие перфтор-углеродных соединений в эксперименте // Сб. науч. тр. Махачкала: ДГМА, 2000. -С. 31-36.

94. Лебеденко B.C. Перекисное окисление липидов при плацентарной недостаточности и гипотрофии плода: Автореф. дисс. .к.м.н. М.,1987.-24 с.

95. Лебедзевич Ю.С. Применение перфторуглеродов для лечения внутриутробной гипоксии плода // А. и Г. 1999. N 2. - С. 45-48.

96. Лебедзевич Ю.С., Антонов В.Г., Рогачев М.В. К вопросу о применении перфторуглеродов в акушерстве и гинекологии // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1997. - С. 117-120.

97. Лебедзевич Ю.С., Колчев А.И., Байбуз Д.В. Применение эмульсии перфторуглеродов для восполнения кровопотери во время беременности // Журн. акуш. и женских болезней. 1999. - Т.48, N 1. - С. 25-27.

98. Лекарственные препараты в России: Справочник Видаль. М: Астра-ФармСервис, 1997. - С. В 442.

99. Лисицина Г.Н. Оптимизация лечения внутриутробной задержки развития плода: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 2002. - 20 с.

100. Лукьянова Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 2001. - С. 56-69.

101. Лукьянова Л.Д. Кислородозависимые процессы в клетке и ее функциональное состояние. М.: Медицина, 1982. - 301 с.

102. Луцевич Э.В., Далгатов Г.Д., Калинин М.Р. и др. Антиоксиданты и пер-фторан в лечении гнойной инфекции (предварительное исследование) // Фи-зиол. акт. в-ва на основе ПФУ в экспер. и клин, мед.: Тез. Всерос. науч. конф. СПб.: ВМедА, 2001. - С. 43-44.

103. Маевский Е.И. Коррекция гипоксических состояний путем поддержания функций митохондрий:Автореф. дисс. .д.м.н.-М., 1998.-36 с.

104. И.Маевский Е.И., Аксенова О.Г., Богданова JI.A. и др. Анализ побочных и клинических эффектов, выявленых в ходе I и II фазы клинических исследований перфторана//Вестн. службы кровиРоссии-2001 .N4.-С.23-29.

105. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе. Автореф. дисс. .д.м.н. М., 1998. - 48 с.

106. Макаров О.В., Бахарева И.В., Таранец А.Н. Современные представления о внутриутробной инфекции // А. и Г.-2004. N 1. С. 10-13.

107. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии // Росс, вестн. ак.-гин. -2003. N6.-С. 18-23.

108. Макацария А.Д., Бицадзе И.Щ., Гениевская М.Г. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике. М.: РУССО, 2000. - 343 с.

109. Максимова О.Г. Состояние фетоплацентарной системы у беременных с гипертонической болезнью и сочетанным гестозом: Автореф. дисс. .к.м.н. -Иркутск, 2000. 21 с.

110. Мамедалиева Н.М., Калафати Т.И., Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Значение определения ТБГ для ранней диагностики и прогнозирования плацентарной недостаточности у беременных с привычным невынашиванием // А. и Г. 1991. N 11. - С. 21-24.

111. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь: Ставрополье, 1999. - 239 с.

112. Маянский А.Н. Механизмы противоинфекционного иммунитета. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 32 с.

113. Маянский А.Н., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казань, 1993.- 192 с.

114. Медведев М.В., Курьяк А.Ф., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. 1-е изд. М.: Реальное время, 1999. - 160 с.

115. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. 2-е изд. М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.

116. Методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие. 2-е изд. /Под ред. Е.Ф.Лукушкиной. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 42 с.

117. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

118. Михайлов Г.М., Варыханов A.A., Веровский В.Е., Образцов В.В. Влияние эмульсии перфторана на системы биохимической защиты организма // ПФУ акт. среды для мед.и биол. (новые аспекты исслед.): Сб. науч. тр. Пу-щино: ОНТИПНЦРАН, 1993.-С. 141-145.

119. Михеенко Г.А. Особенности кровообращения в системе мать-плацента-плод при артериальной гипотензии // А. и T.-1999.N 5.-С. 28-31.

120. Мороз В.В. Основные направления исследования перфторуглеродов в биологии и медицине // Реаниматол. и интенс. тер. — 1997. N 1. С. 19-27.

121. Мороз В.В. Пути коррекции гипоксии при клинических состояниях. Ав-тореф. дисс. . .д.м.н. М., 1994. - 48 с.

122. Мороз В.В., Крылов Н.Л. Некогда спорные, но сегодня решенные вопросы применения перфторана в клинике // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. — Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1999. С. 25-32.

123. Мурашко Л.Е., Бадаева Ф.С., Асымбекова Г.У., Павлович C.B. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности // А. и Г. — 1996. N4.-С. 43-45.

124. Мурашко Л.Е., Юсупова Л.Н., Бурлев В.А. и др. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом // А. и Г.-1998. N 5. С. 18-22.

125. Назаренко Л.Г., Антипенская Л.В. Об иммунных аспектах синдрома задержки развития плода // А. и Г. 1992. N 3. - С. 28-31.

126. Нароушвили Т.И. Перспективность применения ПФОС для лечения новорожденных, родившихся в асфиксии // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. -Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1999. С. 137-139.

127. Нечаюк В.И., Рымашевский А.Н., Михно И.В. и др. Опыт применения перфторана при массивной кровопотере в акушерской практике // Трансфу-зиология. 2005. N 2. - С. 65-68.

128. Оболенский C.B. Реамберин новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний. Методические рекомендации. - СПб., 2002. - 26 с.

129. Основы перинатологии: Учебник / Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.

130. Отчет по доклиническому исследованию терапевтической активности цитофлавина при острой интоксикации барбитуратами / Ливанов Г.А., Ку-ценко С.А., Ивницкий Ю.Ю. и соавт. СПб., 2001. - 88 с.

131. Павлова Н.Г., Гагарина A.B., Кащеева Т.К. Повышенное содержание а-фетопротеина или хорионического гонадотропина в крови беременных во II триместре как маркер плацентарной недостаточности // Пренат. диагн. -2004. Т. 3, N 3. - С. 175-180.

132. Пак C.B. Сравнительный анализ применения препаратов гидроксиэтили-рованного крахмала и медицинского озона в терапии беременных с хронической плацентарной недостаточностью. Дис. .к.м.н. Иваново, 2003. — 190 с.

133. Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. Методы диагностики нервно-психического развития детей раннего возраста. М., 1996. - 72 с.

134. Панченко С.М. Состояние системы гемокоагуляции после инфузии эмульсии перфторированных органических соединений (эксперим. исслед.): Автореф. дисс. . .к.м.н. Л, 1990. - 28 с.

135. Патент № 20001 15242/14. Способ лечения гестоза / Росс, ун-т Дружбы народов; заявл. 15.06.2000; опубл. 27.02.2002 7 с.

136. Пауков C.B. Роль некоторых вирусов в развитии синдрома задержки внутриутробного роста плода и осложнений раннего неонатального периода у новорожденных с гипотрофией: Автореф. дисс. .к.м.н. М., 2003. - 24 с.

137. Педиатрия /Под ред. Дж.Грефа: Пер. с англ.-М.:Практика, 1997.-912с.

138. Перфторан в интенсивной терапии критических состояний: Методические рекомендации / Под ред. Л.В. Усенко, E.H. Клигуненко. 2-е изд. — Днепропетровск: ДГМА, 2000. - 40 с.

139. Плацентарная недостаточность / Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. М.: Медицина, 1991. - 276 с.

140. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие / Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Громыко Г.Л. и соавт. СПб.: Нордмед-Издат, 2000. - 32 с.

141. Плужников H.H., Лобзин Ю.В., Ковеленов А.Ю. и др. Иммунологические эффекты перфторана // Эксперим. и клин, фармак. 1998. - Т.61, N 5. — С. 34-36.

142. Плужников H.H., Софронов Г.А. Фармакологическая коррекция состояния антиоксидантной системы организма // Избр. лекции и докл. научн. конф. "Акт. пробл. патофизиол. экстрем, сост." СПб.: ВМедА, 1993. - С. 108-113.

143. Побединский Н.М., Волощук И.Н., Ляшко Е.С., Ковганко П.А. Морфо-функциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока // А. и Г. 1999.N2.-С. 7-9.

144. Победииский Н.М., Соиич М.Г., Ляшко Е.С. и др. Исследование плацентарных белков во второй половине беременности у женщин с гиперандроге-немией // Вестн. Рос. асс. ак.-гин. — 1997. N 2. С. 15-19.

145. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестн. Рос. асс. ак.-гин. — 1997. N3.-С. 114-118.

146. Посисеева Л.В., Назаров С.Б., Татаринов Ю.С. Трофобласт-специфический бета гликопротеин в акушерстве и гинекологии. - Иваново: Иваново, 2004.-240 с.

147. Применение перфторорганических соединений в экспериментальной и клинической медицине: Сб. метод, реком. / Под ред. Г.А. Софронова. СПб.: ВМедА, 2002. - 96 с.

148. Пустотина O.A., Гусарова Е.В., Фанченко Н.Д., Мелько А.И. Альфа-фетопротеин в прогнозировании осложнений у новорожденного // А. и Г. — 2006. N 1.-С. 17-19.

149. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии: Автореф. дисс. .д.м.н. -Л., 1985.-40 с.

150. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности // Клин. фарм. и тер. 1998. - Вып. 7, N 3. - С. 91-96.

151. Радзинский В.Е., Оразмурадов A.A., Соболев В.А. и др. Опыт применения перфторана в комплексном лечении плацентарной недостаточности при тяжелых гестозах // Анест. и реан. 2001. N 6.-С. 25-29.

152. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: РУДН, 2001. - 273 с.

153. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденного: Острый период и поздние осложнения. 2-е изд. — М.: Бином, 2005. — 126 с.

154. Розенфельд А.Д. Регуляция сукцинатом вклада митохондрий в поддержание рН при АТФ-азных нагрузках: Автореф. дисс. .к.б.н. М., 1983. - 21 с.

155. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ / Под ред. Р.У. Хабриева. — М.:Медицина, 2005.

156. Савельева Г.М. Достижения и нерешенные вопросы перинатальной медицины // Росс. вест, ак.-гин. 2003. - Т. 3, N 2. - С. 3-6.

157. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения // Рос. вестн. перин, и педиатр. 1995. - Т. 40, N 3. - С. 19-23.

158. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М. и др. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов //А. и Г. 1999. N 3. -С. 10-15.

159. Савченков Ю.И., Лобынцев К.С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать плод. - М.: Медицина, 1980. - 256 с.

160. Серов В.Н., Манухин И.Б., Кузьмин В.И. Цитомегаловирусная инфекция в патологии беременности и плода // А. и Г. 1997. N 6. - С. 16-19.

161. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997. - 424 с.

162. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Зубков В.В., Зайдиева З.С. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью // А. и Г. 2002. N 3. - С. 16-21.

163. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. - 304 с.

164. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева З.С., Слукина Т.В. Патогенетическое обоснование использования курантила в акушерстве // А. и Г. -1999. N5.-С. 3-7.

165. Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности. М.: Триада-Х, 2004. - 192 с.

166. Сидова Л.Д., Михайлов A.B., Гасанова Т.А. Внутриутробное инфицирование и перинатальное повреждение ЦНС новорожденного // Инфекции в ак., гин., перинат.: Тез. докл. П-ой межобл. научно-практ. конф. Саратов, 1996. - С. 101-102.

167. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М.: Изд-во ММА им И.М. Сеченова, 1996.-223 с.

168. Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоп-лацентарной недостаточности. М.: МИА, 2005. - 296 с.

169. Сидорова И.С., Прудникова Е.Л. Морфофункциональные особенности плаценты, миоматозных узлов и миометрия у беременных с миомой матки // Рос. вестн. ак.-гин. 2005. N 3. - С. 3-6.

170. Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. и др. Монохориальная двойня: особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы // А. и Г. 2003. N 2. - С. 17-20.

171. Скоромец A.A., Никитина В.В., Голиков К.В. и др. Эффективность ци-тофлавина в постинсультном периоде ишемического нарушения мозгового кровообращения // Мед. акад. журнал. 2003. N 2. - С. 90-97.

172. Сохова З.М., Артемьев В.Е., Старцева Н.М. Проблема апоптоза и процессов его регуляции в формировании акушерской патологии // Вест. Рос. унта Дружбы народов. 2002. N 1. - С. 242-249.

173. Спасов A.A., Трегубова И.А., Косолапое В.А. Моделирование внутриутробной гипоксии // Пат. физиол. и экспер. тер.-2005. N 4. С. 25-28.

174. Средняков В.А., Моисеенко О.М., Тюляев А.П. и др. Адаптогенные свойства перфторана // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1999. - С. 175-181.

175. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Декомпенсирован-ная форма плацентарной недостаточности // Избранные лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 1998. - С. 115-128.

176. Терешина Е.В. Инфузия эмульсий ПФС изменяет содержание фосфо-липидов в легких // Физиол. акт. в-ва на основе ПФУ в экспер. и клин, мед.: Тез. Всерос. науч. конф. СПб.: ВМедА, 2001. - С. 83-84.

177. Терешина Е.В., Афонин H.H., Новохватский A.C. Противовирусная активность эмульсий перфторорганических соединений // Физиол. акт. в-ва на основе ПФУ в экспер. и клин, мед.: Тез. Всеарм. науч. конф. СПб.: ВМедА, 1999.-С. 90-91.

178. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного доп-плерометрического исследования маточно-плодово-плацентарного кровообращения в оценке состояния внутриутробного плода // Вестн. Рос. асс. ак.-гин. 2000. N 1. - С. 18-21.

179. Тютюнник В.Л. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза // А. и Г.-2004. N5.-С. 13-17.

180. Тютюнник В.Л. Предгравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции // А. и Г. 2004. N 3. -С. 54-57.

181. Тютюнник В.Л., Бурлев В.А., Зайдиева З.С. Морфофункциональное состояние системы мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности и инфекции // А. и Г. 2003. N 6. - С. 11-16.

182. Ультразвуковая биометрия. Справочные таблицы и уравнения // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. М.В.Медведева, Б.И.Зыкина. М., 1990. - 106 с.

183. Усенко JI.B., Клигуненко E.H., Лещев Д.П., Слинченков В.В. Имеет ли перфторан дозозависимый эффект? // Физиол. акт. в-ва на основе ПФУ в экспер. и клин. мед.:Тез. Всерос. науч. конф,- СПб.: ВМедА, 2001. — С. 8688.

184. Усенко Л.В., Криштафор A.A. Перфторан в профилактике пост-гипоксической энцефалопатии // ПФОС в биологии и медицине: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1999. - С. 76-87.

185. Федин А.И., Румянцева С.А., Пирадов М.А. и др. Эффективность нейро-метаболического протектора цитофлавина при инфарктах мозга (многоцентровое рандомизированное исследование) // Вест. СПбМА им. И.И. Мечникова. 2005. N 1. - С. 13-20.

186. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

187. Федорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. Внутриутробные инфекции // Вестн. Рос. асс. ак.-гин. 1997. N 2. - С. 89-99.

188. Физиология системы гемостаза / Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. М., 1995. - 244 с.

189. Филинова Н.Ю. Участие плацентарных иммунологических и белковых факторов в патогенезе задержки внутриутробного развития плода у беременных с гестозом: Автореф. дисс. . .к.м.н. Иваново, 2000. - 24 с.

190. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: Практическое руководство. СПб.: Элби СПб., 2002. - 352 с.

191. Цыганова В.Г., Попов В.И., Рогачевский В.В. и др. Исследование влияния ПФУ эмульсии на клетки центральной нервной системы крыс in vivo и in vitro//Докл. АН.-2000.-T. 375, N1.- С. 125-129.

192. Шабалов Н.П. Неонатология. 2-е изд-е. В 2-х томах. - М: Медпресс-информ, 2004. - Т. 1. - С. 88-108.

193. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации //Вестн. Рос. асс. aK.-rHH.-2001.N2.-С. 12-14.

194. Шаповалова Н.В., Лаврентьев A.A., Ермоленко C.B. и др. Перфторан и куросурф в лечении респираторного дистресс-синдрома // Общ. реан. 2006. -Т.2, N3.-C. 16-19.

195. Шаталина Л.В. Перекисное окисление липидов как механизм регуляции агрегационной активности тромбоцитов // Кардиология. 1993. N 10. - С. 2528.

196. Шехтман Д.Г., Склифас А.Н., Сафронова В.Г. и др. Функциональное состояние нейтрофилов в присутствии эмульсии ПФОС // ПФОС в биол. и мед.: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН, 1999. - С. 222-227.

197. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М: Триада - X, 1999. - 816 с.

198. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Иммунитет беременной женщины. — М.: Мед.книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 226 с.

199. Шпрах В.В., Лаврик С.Ю., Алимова Е.Б. и др. Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности цитофлавина при спастических формах детского церебрального паралича // Вест. СПбГМА им. И.И.Мечникова. 2005. N 3. - С. 23.

200. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / Под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. — М.: МИА, 2004. 393 с.

201. Advances in blood substitutes: industrial opportunities and medical challenges / Eds. R.M. Winslow, K.D. Vandegriff, M. Intaglietta. Boston: Birkhaenser, 1997.-336 p.

202. Airaksinen K.E., Kirkinen P., Takkunen J.T. Autonomic nervous dysfunction in severe preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985. - V. 19. N 5.-P. 269-276.

203. Alsat E., Guibourdenche J., Couturier A., Evain-Brion D. Physiological role of human placental growth hormone // Mol. Cell. Endocrinol. 1998. - V. 140, N 1-2.-P. 121-127.

204. Anderson D.F., Faber J.J., Parks C.M. Extraplacental transfer of waters in the sheep // Journ. Physiol. 1988. - V. 406. - P. 75.

205. Anshworth A. Effects of intrauterine growth retardation on the mortality in infants and young children // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - V. 52. N 1. - P. S34-S41.

206. Anthony P., Davey M.R., Power J.B. et al. Image-analysis assessments of perfluorocarbon-enhanced and surfactant-enhanced protoplast devision // Plant. Cell Tissue Organ Cult. 1994. - V.38, N 1. - P.39-43.

207. Anthony P., Lowe K.C., Davey M.R., Power J.B. Enhanced post-thaw viability of cryopreserved cells by oxygenated perfluorocarbon of Pluronic F-68 // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 1998. - V.26, N 1. - P.27-33.

208. Anthony R.V., Piatt S.L., Liang R., Holland M.D. Placental-fetal hormonal interactions: impact on fetal growth // J. Anim. Sci. 1995. - V. 73, N 6. - P. 1861-1871.

209. Apak R.A., Anlar B., Atilla P., Cakar N. Transient intrauterine hypotension: effect on newborn rat brain // Pediatr. Res. 2000. - V. 49. - N 1. - P. 45-49.

210. Avril T., Jarousseau A.C., Watier H. et al. Trophoblast cell line resistance to NK lysis mainly involves an HLA class I-independent mechanism // J. Immunol. -1999. V. 162. - P. 5902-5909.

211. Barry B.E., Geyer R.P., Brain J.D. Pulmonary effects of blood replacement with a perfluorochemical emulsion followed by exposure to 85 % oxygen or air // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - V.138, N 2. - P.435-444.

212. Benirshke K., Kaufman P. Pathology of the human placenta. 3rd ed. - N. Y.: Springer - Verlag, 1995. - 720 p.

213. Biro G.P., Blais P., Rosen A.L. Perfluorocarbon blood substitutes // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 1987. - V.6, N 4. - P.311-374.

214. Bollands A.D, Lowe K.C. Effects of a perfluorocarbon emulsion, Fluosol-DA, on rat lymphoid tissue and immunological competence // Comp. Biochem. Physiol. 1986. - V.85, N 2. - P.309-312.

215. Brace R.A., Wolf E.J. Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy// Amer. Journ. Obstet. Gynecol. 1989. - V. 161. - P. 382.

216. Branca D., Chiarelli S.M., Vincenti E. et al. Alteration of mitochondrial bio-energetics due to intravenous injection of a perfluorocarbon emulsion // Experientia. 1994. - V.50, N 7. - P.660-663.

217. Breuninger H.G., Rubenstein S.D., Wolfson M.R., Shaffer T.H. Effect of exchange-transfusion with a red blood cell substitute on neonatal hemodynamics and organ blood flows // J. Pediatr. Surg. 1993. - V.28, N 2. - P.144-150.

218. Bucala R., Kawakami M., Cerami A. Cytotoxicity of a perfluorocarbon blood substitute to macrophages in vitro // Science. 1983. - V.220, N 4600. -P.965-967.

219. Canning J.F., Boyd R.D.H. Mineral and water exchenge between mother and fetus // Fetal Physiology and Medicine / Eds. R.W. Beard, P.W. Nathanielsz. N. Y.: Marcel Dekker, 1984. P. 481.

220. Cfrlson D.E., Piatt L.D., Medearis A.L. et al.Quantifiable polygydramnios: diagnosis and management // Obstet. Gynecol. 1990. - V.75. - P.989.

221. Chabaud E., Barthelemy P., Mora N. et al. Stabilization of integral membrane proteins in aqueous solution using fluorinated surfactants // Biochimie. 1998. - V.80, N 5-6. - P.515.

222. Cheifetz I.M., Cannon M.L., Craig D.M. Liquid ventilation improves pulmonary function and cardiac output in a neonatal swine model of cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V.l 15, N 3. - P.528-535.

223. Cirelli N., Lebrun P., Gueuning C. et al. Physiological concentrations of albumin stimulate chorionic gonadotropin and placental lactogen release from human term placental explants // Hum. Reprod. 2001. - V. 16, N 3. - P. 441-448.

224. Craven C.M., Morgan T., Ward K. Decidual spiral artery remodeling begins before cellular interaction with cytotrophoblasts // Placenta. 1998. - V. 19. - P. 241-252.

225. Crocker I.P., Wellings R.P., Fletcher J., Baker P.N. Neutrophil function in women with preeclamsia //Br. J. Obstet. Gynecol.-1999.-V. 59, N 7. P.555-564.

226. Degraeuwe P.L.J., Vos G.D., Geskens G.G. et al. Effect of perfluorochemical liquid ventilation on cardiac output and blood pressure variability in neonatal piglets with respiratory insufficiency // Pediat. Pulmonol. 2000. - V.30, N 2. -P.l 14-124.

227. Doronina N.N., Kurmacheva O.A., Afonin N.I. Effect of perfluorochemical emulsion on lipoproteins of plasma blood // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 1994. - V.22, N 4. - P. 1295-1298.

228. Dromsky D.M., Fahlman A., Spiess B.D. Treatment of severe decompression sickness in swine with Oxygent , a perfluorocarbon emulsion // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 2001. - V.29, N 2. - P. 124.

229. Durig P., Ferrier C., Schneider H. Hypertensive disorders in pregnancy // Ther. Umsch. 1999. - V. 56, N 10. - P. 561-571.

230. Edwards C.M., Heptinstall S., Lowe K.C. Effects of the co-polymer surfactant, Pluronic F-68, on platelet aggregation in human whole blood // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol.-1997.- V.25, N 5. P.493-499.

231. Edwards C.M., Lowe K.C., Rohlke W. et al. Effects of a novel perfluorocar-bon emulsion on neutrophil chemiluminescence in human whole blood in vitro // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 1997. - V.25, N 3. - P.255-260.

232. Elenkov I.J., Hoffman J., Wider R.L. Does differential neuroendocrine control of cytokine production govern the expression of autoimmune diseases in pregnancy and the postpartum period? // Molec. Med. Today. 1997. — V. 3, N 9. — P. 379-383.

233. Evain-Brion D. Maternal endocrine adaptations to placental hormones in humans // Acta Paediatr. Suppl. 1999. - V. 88, N 428. - P. 12-16.

234. Evans-Storms R.B., Cidlowski J.A. Regulation of apoptosis by steroid hormones // J. Steroid biochem. Mol. Biol. 1995. - V. 53. - P. 1-6.

235. Faithfulll N.S. et al. The effect of fluorocarbon emulsion on placental insufficiency // Adv. Exp. Med. Biol. 1989. - V. 248. - P.357-364.

236. Flaim S.F. Pharmacokinetics and side effects of perfluorocarbon-based blood substitutes /review/ // Artif. Cells. Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 1994. -V.22, N 4. - P. 1043-1054.

237. Flohe L. Glutathione peroxidase brought into focus // Free Rad. Biol.- 1982. -V.5. P.223-254.

238. Fujita T., Sumaya T., Yokajama K. Fluorocarbon emulsion as a candidate for artificial blood. Correlation between particle size of the emulsion and acute toxicity // Eur. Surg. Res. 1971. - V.3. - P.436-453.

239. Gilberg W.M., Brace R.A. The missing link in amniotic fluid volume regulation: intramembranous flow // Obstet. Gynecol. 1989. V. 74. - P. 748.

240. Halperin R., Peller S., Rotscild M. et al. Placental apoptosis in normal and abnormal pregnancies // Gynecol. Obstet. Invest. 2000. - V. 50, N 2. - P. 84-87.

241. Hammerschmidt D.E., Vercellotti G.M. Limitation of complement activation by perfluorocarbon emulsions: superiority of lecithin emulsified preparations // Biomater. Artif. Cells Artif. Organs. 1988. - V.16, N 1-3.-P.431-438.

242. Hamon I. Liquid ventilation: a new mode of ventilation in neonatology? // Arch. Pediatr. 1997. - V.4, N 2. - P.176-180.

243. Handa H., Nagasava S., Yonekawa Y. et al. New treatment of cerebral vasospasm with Fl-flA 20%: protective effect on cerebral ischemia and change of cerebral blood flow (CBF)//Prog. Clin. Biol. Res. 1983. V. 122. -P.299-306.

244. Handwerger S., Freemark M. The roles of placental growth hormone and placental lactogen in the regulation of human fetal growth and development // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2000. - V. 13, N 4. - P. 343-356.

245. Hill J.A., Choi B.C. Maternal immunological aspects of pregnancy success and failure // J. Reprod. Fertil. Suppl. 2000. - V. 55. - P. 91-97.

246. Hoddick W.K., Callen P.W., Filly R.A. et al. Ultrasonographic determination of qualitative amniotic fluid volume in intrauterine growth retardation: reassessment of the 1 cm rule //Am. J. Odstet. Gynecol. 1984. - V. 149. - P.758.

247. Hull K.L., Harvey S. Growth Hormone: roles in female reproduction // J. Endocrinol.-2001.-V. 168.-P. 1-23.

248. Hung J.H., Nug H.T., Pan Y.P. et al. Color Doppler ultrasound, pregnancy — induced hypertension and small-for-gestational-age fetuses // Int. J. Gynecol. Obstet. 1997. - V. 56, N 1. - P. 3-11.

249. Ingram D.A., Forman M.B., Murray J.J. Phagocytic activation of human neutrophils by the detergent component of Fluosol // Am. J. Pathol. 1992. -V.140, N 5. - P.1081-1087.

250. Intaglietta M. Microcirculatory basis for the design of artificial blood (review) // Microcirculation. 1999. - V.6, N 4. - P.247-258.

251. Ismail A.A., Fahmy E.I. Pregnancy-specific beta 1-glycoprotein (SP1) and its relation to fetal birth weight at term pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1992. - V. 45, N 1. - P 13-17.

252. Kameneva M.V., Borovetz H.S., Antaki J.F. et al. Effect of perfluorochemical emulsion on hemorheology and shear induced blood trauma. Possible mechanisms and future applications // Adv. Exp. Med. Biol. 1997. - V.411. - P.383-390.

253. King A., Loke Y.W., Chaonat G. NK cells and reproduction // Immunol. Today. 1997. - V. 18, N 2. - P. 64-66.

254. Krzesinski J.M. Hypertension at pregnancy // Rev. Med. Liege. 1999. - V. 54, N5.-P. 415-423.

255. Lane T., Smith D., Wacewicz E., Funk R. Inhibition of endotoxin-mediated activation of endothelial cells by a perfluorocarbon emulsion // Biomater. Artif. Cells Immobil. Biotechnol. 1992. - V.20, N 2-4. - P. 1051-1057.

256. Leese P.T., Noveck R.J., Shorr J.S. et al. Randomized safety studies of intravenous perflubron emulsion. Effects on coagulation function in healthy volunteers // Anesth. Analg. 2000. - V.91, N 4. - P.804-811.

257. Lennartz M.R. Phospholipases and phagocytosis: the role of phospholipid-derived second messengers in phagocytosis // IJBCB.-1999- V. 31. P. 415-430.

258. Lowe K.C. Emulsified perfluorochemicals for oxygen transport to tissues: effects on lymphoid system and immunological competence // Oxygen transport to tissue 10: Proc. of Int. Symp. -N. Y., 1988. -P.655-663.

259. Lowe K.C. Second-generation perfluorocarbon emulsion blood substitutes // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 2000. - V.28, N 1. P.25-38.1. T\yf

260. Maeng P.S., Pittmann R.N. Effects of Oxygent on blood oxygenation in capillaries following isovolemic hemodilution // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 2001. - V.29, N 2. - P.122.

261. Malassine A., Cronier L. Hormones and human trophoblast differentiation: a review // Endocrine. 2002. - V. 19, N 1. - P. 3-11.

262. Malinowski A., Szpakowski M., Tchorzewski H. et al. T lymphocyte subpopulations and lymphocyte proliferative activiti in normal and pre-eclamptic pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Riol.-1994 V. 53, N 1. - P. 27-31.

263. Millard R.W. Oxygen solubility, rheology and hemodynamics of perfluoro-carbon emulsion blood substitutes (review) // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 1994. - V.22, N 2. - P.235-244.

264. Murai J.T., Muzykanskiy E., Taylor R.N. Maternal and fetal modulators of lipid metabolism correlate with the development of preeclampsia // Metabolism. -1997. V. 46, N 8. - P.963-967.

265. Naito R., Yokoyama K. On the perfluorodecalin/phospholipid emulsion as the red cell substitute // Proc. X-th Int. Congr. Nutz-Symp. PFC Artif. Blood. Kyoto. -1975.-P. 55-72.

266. Page N.M., Kemp C.F., Butlin D.J., Lowry P.J. Placental peptides as markers of gestational disease // Reproduction. 2002. - V. 123. - P. 487-495.

267. Perkins R.P. Perspectives on perinatal brain damage // Obstet. Gynecol. -1987. V. 69, N 5. - P. 807-820.

268. Purucker E., Lutz J. Effect of hyperbaric oxygen treatment and perfluorochemical administration on glutathione status of the lung // Adv. Exp. Med. Biol. -1992. —V. 317.-P.131-136.

269. Rayburn W.F. Fetal movement monitoring //Clin. Obstet. Gynecol. 1995. -V. 38, N 1. - P. 59-67.

270. Redline R.W. Role of uterine natural killer cells and interferon r in placental development // J. Exp. Med. 2000. - V. 192, N 2. - P. F1-F4.

271. Reilly P.M., Schiller H.J., Bulkley G.B. Pharmacologic approach to tissue injury mediated by free radicals and other reactive oxygen metabolites // Amer. Journ. Surg. 1991. - V.161, N 4. - P.488-503.

272. Riess J.G. Fluorocarbon-based in vivo Oxygen Transport and Delivery Systems // Vox Sang; Invited Review. 1991. - V. 14. - P.225-239.

273. Ross M.G., Sherman D.J., Ervin M.G. et al. Stimuli for fetal swallowing: systemic factors // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - V. 161. - P. 1559.

274. Sawada S., Reickert C.A., Bartlett R.H., Hirschl R.B. Use of the placenta as an artificial lung // ASAIO J. 2000. - V.43, N 3.- P.257-260.

275. Scott M.G., Kucik D.F., Goodnough L.T., Monk T.G. Blood substitutes: evolution and future applications//Clin. Chem.-1997. V.43, N 9. - P.1724-1731.

276. Sekiguchi S. Present status and future prospects in development of blood substitutes // Nippon Naika Gakkai Lasshi. 1998. - V.87, N 5. - P.941- 949.

277. Sheler C., Woraschk H.J. Blood flow in the umbilical artery in maternal hypotonia // Ultaschall. Med. 1993. - V. 14, N 1. - P. 16-22.

278. Sheppard B.L., Bonnar J. An ultrastructural study of utero-placental spiral arteries in hypertensive and normotensive pregnancy and fetal growth retardation // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1981. - V. 88, N 7. - P. 695-705.

279. Sheppard B.L., Bonnar J. Uteroplacental hemostasis in intrauterine fetal growth retardation // Semin. Thromb. Hemost. 1999. - V. 25, N 5. - P. 443-446.

280. Sherer D.M. Prenatal ultrasonographic morphologic assessment of the umbilical cord: a review. Part l//Obstet. Gynecol. Surv. 1997. - V.52, N 8. - P. 506514.

281. Suzuki J., Fujimoto Sh., Mizoi K., Oba M. The protective effect of combined administration of antioxidants and perfluorochemicals on cerebral ischemia // Stroke. 1984. - V.15, N 4. - P.672-679.

282. Szekeres-Bartho J., Barakonyi A., Par G. et al. Progesterone as an immunomodulatory molecule // Int. Immunopharmacol. 2001. - V. 1, N 6. — P. 10371048.

283. Szereday L., Varga P., Szekeres-Bartho J. Cytokine production by lymphocytes in pregnancy // Am. J. Reprod. Immunol. 1997. - V. 38, N 6. - P. 418-422.

284. Tarara T.E., Malinoff S.H., Pelura T.J. Oxidative assessment of phospholipid-stabilized perfluorocarbon-based blood substitutes // Artif. Cells Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 1994. - V.22, N 4. - P. 1287-1293.

285. Thilaganathan B., Carroll S.G., Plachouras N. et al. Fetal immunological and haematological changes in intrauterine infection // British J. of Obstet. and Gynaecol. 1994. - V. 101. - P. 418-421.

286. Tsuda Y., Yamanouchi K., Yokoyama K. et al. Discussion and considerations for the excretion mehanism of perfluorochemical emulsion // Biomater. Artif. Cells Artif. Organs. 1988. - V.16, N 1-3. -P.473-483.

287. Vince G.S., Johnson P.M. Leukocyte populations and cytokine regulation in human uteroplacental tissues // Biochem. Soc. Transact. 2000. - V. 28, N 2. - P. 191-195.

288. Virmani R., Fink L.M., Gunter K., Engisch D. Effect of perfluorochemical blood substitutes on human neutrophil function // Transfusion. 1984. — V.24, N 4.-343-347.

289. Von Daderlszen P., Watson R.W., Noorwali F. et al. Maternal neutrophil apoptosis in normal pregnancy, preeclampsia, and normotensive intrauterine growth restriction // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - V. 181, N 2. - P. 408-414.

290. Wallenberg H.C.S. Placental insufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches // Triangle, 1990. V.29, N 4. - P. 171-180.

291. Ware D. J., Devoe L.D. The nonstress test. Reassessment of the "gold standard" //Clin. Perinatol. 1994. - V. 21, N 4. - P.779- 796.

292. Weetman A.P. The immunology of pregnancy // Thyroid. 1999. - V. 9, N 7. -P. 643-646.

293. Wolfson M.R., Greenspan J.S., Shaffer T.H. Pulmonary administration of vasoactive substances by perfluorochemical ventilation // Pediatrics. 1996. — V.97, N 4. - P.449-455.

294. Yonemoto Y., Okamura K., Higashiiwai H. et al. Quantitative nitroblue tetra-zoliurn reduction test of peripheral blood polymorphonuclear leukocytes in women in pregnancy and labor // Nippon Sanka Fujinka Gakka Zasshi. 1987. - V. 39, N 3.-P. 425-431.

295. Zhang S.N., Lin C.F., Dong J.W., Ding X.C. Anaphylactoid reactions induced by fluorocarbon blood substitutes // 3rd Int. Symp. on blood substitutes: Proc., Montreal, 1987 / Ed. by T.M. Chang, R.P. Geyer. S.I., 1988. - P.505-510.