Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Использование свободных васкуляризированных аутотрансплантатов с боковой стенки грудной клетки в челюстно-лицевой хирургии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Мамедов, Эльчин Вели оглы :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
Обзор литературы
1.1. Использование свободных васкуляризированных фрагментов ребер на межреберных сосудах
1.2. Использование васкуляризированных фрагментов ребер, основанных на лоскутах грудных мышц
1.3. Васкуляризированные фрагменты ребер, переносимые на лоскуте широчайшей мышцы спины
1.4. Свободные васкуляризированные реберные хрящи, основанные на лоскуте прямой мышцы живота
1.5. Лоскут передней зубчатой мышцы с включением фрагментов ребер и преимущество аутотрансплантатов с боковой стенки грудной клетки
ГЛАВА II
Материал и методы
2 1 Общая характеристика анатомического материала и методов исследования
2.2 Общая характеристика клинического материала
2 3 Методы обследования пациентов
ГЛАВА III
Результаты собственных исследований
3.1 Топографо-анатомическая характеристика боковой стенки грудной клетки, как донорской зоны васкуляризированных аутотрансплантатов
3.1.1. Общая характеристика передней зубчатой мышцы, как аутотрансплатата боковой стенки грудной клетки
3.1.2. Анатомическая характеристика ребер и прилежащих мышц, как аутотрансплантатов с боковой стенки грудной клетки
3.1.3. Кровоснабжение передней зубчатой мышцы
3.1.4 Питание ребра
3.2. Методика поднятия мышечно-костного лоскута
3.2. Моделирование костного компонента комбинированного мышечно-костного аутотрансплантата
3.3. Результаты использования комбинированного мышечно-костного лоскута передней зубчатой мышцы и ребра
ГЛАВА IV
Лечение больных с дефектами лицевого скелета
4.1 Устранение дефектов верхней челюсти
4.2. Устранение дефектов нижней челюсти
Введение диссертации по теме "Стоматология", Мамедов, Эльчин Вели оглы, автореферат
Обширные дефекты и деформации тканей головы и шеи, кроме косметических нарушений, сопровождаются расстройствами жизненно важных функций - приема пищи, дыхания, речи, что доставляет тяжелые страдания больным этой категории.
Основными причинами, приводящими к данной патологии, являются травмы, огнестрельные ранения, онкологические заболевания и их последствия. Восстановительное лечение и реабилитация этих больных является актуальной проблемой современной медицинской науки и практики, ибо тенденция роста, как травматизма, так и онкологических заболеваний, продолжает сохраняться во всем мире [Александров Н.М., Аржанцев П.З., 1986; Пачес А.И. и др., 1988; Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988, Виткус КМ, 1987; Вавилов В Н. и др., 1991; Губин М А и др., 1999; Неробеев А.И., Плотников Н А., 1997; Неробеев А И и др., 1982; Неробеев А.И., 1982, Неробеев А И., 1982; Неробеев А.И , 1982, Неробеев А.И. и др., 1984, Неробеев А.И., 1985; Неробеев А.И, 1986; Неробеев А.И., Малаховская В И., 1988].
В последнее время в локальных военных конфликтах возросла частота поражения боеприпасами взрывного действия, отличающихся особой сложностью и обширностью разрушения. Современную боевую травму принято рассматривать, как специфическую политравму военного времени и возможности лечения этого контингента больных с использованием традиционных методов пластической реконструктивной хирургии ограничены, а в некоторых случаях заведомо не эффективны [Виткус К М , 1987, Вавилов В.Н и др., 1991, Дмитриева ВС, Алексеева АН, 1984, Калакуцкий Н.В., Вавилов В Н., 1994; Комиссарчик ИМ, 1993; Пшениснов К.П., 1989, Лурье Т.М., Александров НМ, 1986, Неробеев А И., 1988, Неробеев А И , Плотников Н А., 1997; Неробеев А.И , 1991, Неробеев А.И., Соколов В.И., 1990, Неробеев А И , 1984]
При замещении обширных дефектов тканей на голове, лице и шее возникает необходимость изыскать пластический материал большой площади и толщины, включая кожу, клетчатку, фасции, мышцы и даже кости для их закрытия.
Последние десятилетия ознаменовались замечательными успехами в хирургии благодаря освоению и внедрению микрохирургии, которая стала фундаментом для нового уровня развития многих хирургических специальностей, включая и челюстно-лицевую хирургию.
С развитием микрососудистой восстановительной хирургии изменился подход к решению проблем остеопластики челюстей и пластики мягкотканных дефектов. Костный трансплантат, содержащий надкостницу и окружающие мягкие ткани, из отдалённых донорских областей переносится свободно в область дефектов верхней и нижней челюстей, где в нём восстанавливается кровоснабжение с помощью микроанастомозов, формируемых между его осевыми и реципиентными сосудами. Такой реваскуляризированныи костный трансплантат сохраняет жизнеспособность и обладает следующими преимуществами перед свободным костным трансплантатом: он приживает в неблагоприятных условиях реципиентной области в сроки, близкие к срокам заживления перелома и с ранним восстановлением функций [О'Брайен Б., 1981; Волков М.В. и соавт., 1983; Козак И. и соавт., 1985; Неробеев А.И., 1988, Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Piette Е. et al., 1985; Reychler Н., Piette Е, 1985 и др.]. Микрососудистые костные трансплантаты по сравнению со свободными костными трансплантатами имеют существенные преимущества: используются для устранения больших дефектов челюстей, пересаживаются и приживают в реципиентном ложе с неудовлетворительным кровоснабжением (облучённые и рубцовоизменённые мягкие ткани), дефектом мягких тканей или в апериостальном ложе, инфицированном ложе и др
Оптимальным в таких случаях считают использование свободных комплексов тканей с использованием кости лоскут с включением ребра [Couly G., 1977, Ariyan S , 1978], пахово-подвздошный лоскут [Taylor G, 1978; Salibian A H. et al., 1979], лоскут с включением второго луча стопы [O'Brien, 1979], лоскут с включением лучевой кости [Yang G, 1981; Soutar D.S. et al. 1983], лопаточный лоскут [Dos Santos, 1984; Schwarts WW et al 1986], лоскут с включением малоберцовой кости [Taylor G., 1975] Наибольшее распространение в клинической практике получил микрососудистый костный трансплантат из паховой области.
Несмотря на это, А.И. Неробеев и соавт. (1997) отметили, что лоскут имеет следующие недостатки, будучи преимущественно губчатого строения, кость лишена возможности имплантации зубов, значительный объём мягкотканного компонента лоскута создаёт трудности при формировании ротовой полости. Ограниченная длина костной части трансплантата (до 8 см) не позволяет его применять при обширных дефектах, отсутствие сегментарного кровоснабжения препятствует проведению остеотомий для получения соответствующего изгиба по форме нижней челюсти. Широкий слой губчатого вещества и тонкая пластинка затрудняют фиксацию трансплантата.
Помимо этого, лоскут, как утверждают Н А. Badran et al. (1996), имеет короткую сосудистую ножку, что не даёт возможности его широко использовать, а также мобильность между мягкотканной и костной компонентами недостаточна, что ограничивает расположение мягких тканей в желательном положении.
При применении лучевого лоскута возможно развитие острой и хронической ишемии кисти и необходимо замещение раневого дефекта в донорской области свободным кожным трансплантатом [Белоусов А.Е , 1998; Macleod A.M. et al, 1987] Он не получил широкого распространения в клинике из-за высокой вероятности перелома лучевой кости и функциональной неполноценности фрагмента её для жевательной нагрузки [Неробеев А.И. и соавт, 1997].
Лоскут с включением края лопатки, Неробеев А И и Вербо Е В (1997) при остеопластике нижней челюсти применяли редко, из-за неудовлетворяющего качества костного фрагмента лоскута - кость тонка, не имеет достаточного слоя губчатого вещества, что значительно затрудняет введение зубных имплантатов Проведение многократных остеотомий для придания трансплантату формы нижней челюсти опасно из-за возможности деваскуляризации дистального фрагмента кости. Также, запас кости из латеральной лопаточной границы не может быть достаточен для больших челюстных дефектов (более чем 10-14 см)
Лоскут с включением малой берцовой кости, предложенный G Taylor (1975), также не лишён недостатков: малоберцовая кость не может быть использована вследствие заболевания периферических сосудов [Вербо Е.В., 1999; Netscher D et al., 1998].
Пространственная ориентация кости и мягких тканей кожно-костных лоскутов малоберцовой кости и подвздошного гребня проблематична при комплексных дефектах. Островок кожи лоскута малоберцовой кости питается через латеральную перегородку или через сегмент камбаловидной мышцы присоединенной к кости [Zhong-Wei С., Wang Y., 1983], а островок кожи, связанный с подвздошным гребнем сращен с костью и питается через периостальные крепления [Taylor G.I., 1982], если используются эти лоскуты, когда необходимо устранить дефект кожи и слизистой, то с малоберцовой костью должна быть поднята значительная манжета мышцы, или внутренняя косая мышца должна быть забрана с подвздошным гребешком, поверхности этих мышц должны быть укрыты расщеплённой кожей [Urken M L et al., 1991]. Такую сложную пересадку тканей, трудно правильно ориентировать
Изгиб рёберной кости, приближающийся по форме к кривизне челюстей, скуловых костей, а также костей свода черепа является преимуществом перед другими костными трансплантатами В частности комбинированный лоскут, состоящий из фрагментов передней зубчатой мышцы и ребра может содержать фасцию, мышцы, кость, хрящ и плевру Неограниченные возможности лоскут имеет в комбинации с лоскутами из системы подлопаточной артерии Помимо этого, вышеперечисленных костей в организме по две, что не относится к реберным костям Подвздошный гребень [Taylor G 1, 1982] и малоберцовая кость [Hidalgo D , 1989] уступают по кривизне ребру, которое образует дугу и дает лучшее качество при моделировании, ребро легко моделируется и может в отличие от подвздошного гребня, обеспечить достаточный материал для тотальной реконструкции нижней челюсти [Tobin G R et al, 1990]
Недостаток реберного лоскута в том, что использование его может сопровождаться повреждением плевры
Учитывая преимущества лоскутов с включением фрагментов ребер, мы считаем, что использование данного пластического материала в челюстно-лицевой области приведёт к максимальным функциональным и эстетическим f мультатам
Цель исследования: разработать способы ускоренного замещения дефектов челюстей васкуляризированными лоскутами с включением ребер
Задачи исследования:
1 Изучить сосудистую анатомию донорской области
2 Определить показания к применению лоскутов с боковой стенки грудной клетки
3 Усовершенствовать существующие методы подъема трансплантатов
4 Разработать моделирование костных трансплантатов
5 Внедрить в клиническую практику применение васкуляризированных комбинированных аутотрансплантатов с боковой стенки грудной клетки
Научная новизна:
Впервые углубленно изучена сосудистая анатомия боковой стенки грудной клетки на 40 свежих трупах, при этом определены длина, диаметр, места отхождений, вариабельность сосудов подлопаточного ангиосома, а также степень поражения атеросклерозом артерий данной сосудистой системы и наличие клапанов в венах
Определены показания к применению свободного васкуляризированного мышечно-реберного комплекса для устранения дефектов костей лицевого скелета из-за оптимальной формы костного трансплантата, широкой возможности его моделирования и достаточной длины сосудистой ножки
Впервые предложен модифицированный оперативный доступ для подъема лоскута, обеспечивает минимальную травматизацию донорской области, оставляя небольшой по длине рубец, который маскируется верхней конечностью, а предварительная остеотомия костного трансплантата с ротацией кверху, дает высокую вероятность сохранения целостности плевры
Впервые предложена методика остеотомии реберного трансплантата с фиксацией формы изогнутой минипластиной для моделирования, что дает широкие возможности восстановления лицевого скелета
Впервые в клинике научно обосновано использование свободного васкуляризированного комбинированного лоскута с включением фрагмента ребра с боковой стенки грудной клетки для ускоренного устранения дефектов средней зоны лица
Практическая ценность работы определяется данными, полученными в ходе исследований на трупном материале, которые могут быть не существенными для анатомов, но очень полезными для практикующих хирургов.
Предложенная нами модифицированная техника подъема лоскута позволяет выкроить трансплантат с оставлением незначительного по длине рубца и минимальной вероятностью повреждения плевры.
Способ формирования нижнечелюстного угла и подбородочного изгиба из реберной кости, предложенный нами, дает оптимальную возможность реконструкции нижней челюсти.
Реконструкция верхней челюсти свободным васкуляризированым комбинированным мышечно-костным лоскутом передней зубчатой с фрагментом ребра дала положительные результаты.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на: общеинститутской научной конференции ЦНИИС (Москва, апрель 2001), заседании секции эстетической, пластической и реконструктивной хирургии Общества хирургов Москвы и Московской области (Москва, май 2001) Диссертационная работа апробирована 9 10 2001 г на совместном заседании отделений восстановительной хирургии лица и шеи и микрохирургии и черепно-челюстно-лицевой хирургии ЦНИИС
Внедрение результатов работы:
Методы внедрены в практику клиники челюстно лицевой хирургии ЦНИИ стоматологии
Публикации:
По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ Сб. научн тр под ред Луцевича Э В М 2001, Стоматология 2001: Российский научный форум с международным участием: "Стоматология на пороге третьего тысячилетия" - М , 2001, Сб научн работ, посвящ 100-летию со дня рожд. Ф.М. Хитрова: "Травмы чел -лиц области и их последствия". - М , 2001, Сб научн. работ, посвящ 100-летию со дня рожд. Ф.М Хитрова: "Травмы чел -лиц. области и их последствия" - М , 2001, Сб. научн. работ, посвящ. 100-летию со дня рожд. Ф.М Хитрова: "Травмы чел.-лиц. области и их последствия". - М-, 2001; Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии - 2001.
Заключение диссертационного исследования на тему "Использование свободных васкуляризированных аутотрансплантатов с боковой стенки грудной клетки в челюстно-лицевой хирургии"
ВЫВОДЫ
1. При изучении сосудистой анатомии боковой стенки грудной клетки на 40 свежих трупах, определены длина, диаметр, места отхождений, вариабельность сосудов подлопаточного ангиосома, в частности, в 60% случаев отходила одна ветвь к передней зубчатой мышце, а в 40% случаев две ветви, а также определены степень поражения атеросклерозом артерий данной сосудистой системы и наличие клапанов в венах.
2. Применение свободного васкуляризированного мышечно-реберного комплекса для устранения дефектов костей лицевого скелета наиболее рационально из-за оптимальной формы костного трансплантата, широкой возможности его моделирования и достаточной длины сосудистой ножки.
3. Предложенный модифицированный подъем лоскута отличается от раннее известного минимальной травматизацией донорской области, оставляя небольшой по длине рубец, ко~орый маскируется верхней конечностью, а предварительная остеотомия костного трансплантата с ротацией кверху, дает высокую вероятность сохранения целостности плевры
4 Разработанная методика моделирования реберного трансплантата дает широкие возможности восстановления лицевого скелета
5 Применение реваскуляризированных мышечно-реберных трансплантатов оптимально для закрытия комбинированных дефектов средней и нижней зон лица по причине соответствующей кривизны трансплантата, доступной длины кости, возможности комбинации с лоскутами из системы подлопаточных сосудов
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пластическое устранение дефектов костей лицевого скелета путем использования свободного микрохирургического аутотрансплантата является технически сложной операцией, которая должна выполняться только в специализированных микрохирургических клиниках.
2. Для замещения костных дефектов средней зоны лица целесообразнее использовать свободный васкуляризированный мышечно-костный комплекс передней зубчатой мышцы с включением фрагмента ребра.
3. При подъеме лоскута следует вначале выполнить остеотомии на реберной кости на необходимых расстояниях после отслойки надкостницы в местах остеотомий, затем ротируя фрагмент кверху под визуальным контролем провести отслойку от плевры Данная манипуляция уменьшает вероятность возникновения ятрогенного пневмоторакса
4 Для объективной оценки воссоздаваемого фрагмента нижней челюсти необходимо изготовить восковой шаблон после измерения нижнечелюстного угла с противоположной стороны на боковом рентгеновском снимке, а при реконструкции подбородка восковой шаблон должен изготавливаться по гипсовым слепкам полости рта
5 При формировании подбородочного изгиба из реберной кости следует укрепить заданную подковообразную форму трансплантата изогнутыми минипластинами по верхнему краю фрагмента ребра
6 При невозможности ушивания раны над лоскутом, рационально укрыть мышечную поверхность расщепленной аутокожей с латеральной поверхности бедра Через 3-5 месяцев после атрофии мышечного компонента лоскута необходимо иссечь ранее пересаженную аутокожу и выполнить коррекцию мягких тканей, если необходимо
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Мамедов, Эльчин Вели оглы
1. Александров Н.М., Аржанцев П.З. Травмы челюстно-лицевой области. -М. Медицина, 1986г., 448с.
2. А.И. Пачес, В О. Олыцанский, В.Л. Любаев, Т.Х. Туок. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М. Медицина, 1988, 302с.
3. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина, 1988.-224 с.
4. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб. Гиппократ, 1998. - 744 с. - Ил.
5. Виткус К.М. Микрохирургическая аутотрансплантация сложных комплексов тканей: Дис. докт. мед. наук. Вильнюс, 1987, 340с.
6. Вавилов ВН., Хацкевич Г.А., Касянов И.В., Калакуцкий Н.В. Микрохирургическая трансплантация наружного края лопатки для замещения изъянов нижней челюсти. В сб.: Проблемы микрохирургии / тезисы IV Всесоюзн. симпоз. / Москва, 1991, с. 12-13.
7. Волков М.В., Гришин И.Г., Махсон Н.Е. и др. О показаниях к свободной аутопластике дефектов костными, кожными или кожно-костными трансплантатами на сосудистой ножке // Ортопедия, травматология и протезирование 1983 - № 8 - С 1-4
8. Вербо ЕВ Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами
9. Дис. . кан мед. наук Москва, 1999. - 219 с
10. Галич С П Дрюк Н Ф , Повстяной Н Е , Резников А.В., Сизов В М., Селюк В М Пластика сложньми лоскутами на сосудистой ножке при дефектах, ожогах и Рубцовых поражениях тканей головы и шеи // Проблемы микрохирургии М., 1991 -С. 16-18
11. Дрюк Н.Ф., Галич С П., Лисайчук И.С., Селюк В.М , Чайковский И.Б. Передняя зубчатая мышца как аутотрансплантат для микрохирургической пдартики // Клин. Хир. 1987. - №7 -С. 21-24.
12. Калакуцкий Н.В., Вавилов В Н. Результаты устранения больших дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами // Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов, посвящ. А.А. Лимбергу: Тез. докл. СПб., 1994.-С. 45.
13. Комиссарчик И.М. Использование предварительно изготовленных сложных лоскутов на сосудистой ножке для замещения изъянов нижней трети лица. Дис. . кан. мед. наук. СПб., 1993. - 141 с.
14. Козак Й., Михал В., Немет Т. Реконструкция челюстей костными трансплантатами на сосудистой ножке // Asta Chir. Plast. 1985. - Т. 27, № 1.-С. 9-14.
15. К.П. Пшениснов, В В. Данильян, В.Г. Елизаров, О.Р. Герасимов. Альтернативы применения свободных и несвободных васкуляризированых трансплантатов из крыла подвздошной кости // Проблемы ми^цщирургии: ^езисы III Всесоюзного симпозиуму по
16. J<Cqj^HOB р.В., уравин ^.А. Хирургическая анатомия верхних |соц^чностей. \1.: Медицину, 1965, 599 с. ил.
17. Т М , Ал^андров Н.ОД общая характеристика ц классификация м челюстну-д^цевой офрсти. В кн.: Травмы чрлюстно-лишрвой
18. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Г. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций. Вопросы онкологии. М., 1982, с. 17-20.
19. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки шейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым кровоснабжением. Вестник оториноларингологии. -М, 1982, №3, с. 47-45.
20. Неробеев А.И. Формирование дна полости рта после деструктивных операций. Стоматология. М., 1982, №5, с. 42-45.
21. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов после онкологических операций в челюстно-лицевой области. В кн.: Опухоли головы и шеи. -Кишинев, 1982, Вып. 5, с. 136-167.
22. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Огольцова Е С. Пластика гортаноглотки и шейного отдела пищевода после их удаления по поводу рака. Вестник оториноларингологии. М., 1984, №1, с. 51-55.
23. Неробеев А.И. Микрохирургическая аутотрансплантация кожно-жирового лоскута из окололопаточной области на голову и шею. В сб.: Проблемы микрохирургии. Тезисы IV Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. М., 1985, с. 40-41.
24. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов тканей лица сложными лоскутами с осевым рисунком. В кн.: Травмы челюстно-лицевой области. М., Медицина, 1986, с. 327-338.
25. Неробеев А.И., Малаховская В.И. Принципы пластического замещения дефектов средне-боковых отделов лица / Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Тезисы докладов. Ленинград, 1988, с. 34-35.
26. Неробеев А.И., Осипов Г.И., Соколов В Н. Использование васкуляризированного фасциального лоскута в реконструкции ушной раковины. В сб.: Тез. докл. VII конференции хирургов Балтии, Рига, 1991, с. 234.
27. Неробеев А.И., Соколов В.И. Окололопаточные лоскуты при пластических операциях на голове и шее. В сб.: Тезисы докладов на X конгрессе Европейской Ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов, Брюссель, Швейцария, 1990, с. 120.
28. Неробеев А.И. Пластика дефектов лица и шеи сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы. Стоматология. М., 1984, №4, с. 41-44.
29. Обыденное С.А., Фраучи И.В. Основы реконструктивной пластической микрохирургии. СПб.: Человек, 2000. - 144 е.: ил.
30. Польшин И.В. Замещение дефектов нижней зоны лица артериализированными трансплантатами. Дис. канд. мед. наук. М., 1990, 160с.
31. Прохватилов Г.И. Микрохирургия челюстно-лицевой области. СПб.: "Нормед-Издат", 1998. - 164 с.
32. Решетов ИВ, Кравцов С.А., Трофимов Е.И. Маторин О.В., Поляков А.П. Комплексная реконструкция ротоглотки и тканей лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2000. - №3. -47-56.
33. Сидоров С.П., Губин М А. замещение дефектов нижней челюсти васкуляризированными костными трансплантатами с микрохирургической техникой. В сб.: Проблемы микрохирургии: тезисы IV Всесозного симпозиума. М., 1991, с.48-49
34. Соколов В Н. Реконструкция нижней челюсти комбинированными трансплантатами включающими аллокость и реваскуляризированный надкостнично-костный лоскут. В сб.: Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата Харьков, 1992, с. 130.
35. Синельников Р.Д., Синельников Я Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. В 4-х томах. Т. 1. М : Медицина, 1994. - 344 е.: ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов).
36. Синельников Р.Д., Синельников Я Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. В 4-х томах. Т.2. М.: Медицина, 1994. - 344 е.: ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов). «
37. Синельников Р.Д., Синельников Я Р. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. В 4-х томах. Т.З. М. Медицина, 1994. - 344 е.: ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов).
38. Синельников Р.Д., Синельников Я Р. Атлас анатомии человека. Учеб. пособие. В 4-х томах. Т.4. М.: Медицина, 1994. - 344 е.: ил. - (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов).
39. Соколов В Н. Клиноко-анатомьческая характеристика артериализированных трансплантатов из окололопаточной донорской зоны, применяемых при пластике обширных дефектов тканей головы и шеи: Дис.: . кан. мед. наук. М., 1992. - 150 с.
40. Хитров Ф.М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем. М., Медгиз, 1954, 245с.
41. Шилов Б.Л., Миланов Н О "Префабрикация" свободных лоскутов на основе фасций, первый опыт и перспективы // Хирургия М , 1994 -№12.-С. 6-8.
42. Ariyan, S , and Finseth, F. J. The anterior chest approach for obtaining free osteocutaneous rib grafts Plasl. Reconstr Surg 62: 676, 1978.
43. Ariyan S.: The viability of rib grafts transplanted with the periosteal blood supply. Plast. Reconstr. Surg. 65. 140-151, 1980
44. Adelaar, R S., Soucacos, P N , and Urbaniak, J R Autologous cortical bone grafts with microsurgical anastomosis of periosteal vessels. Surg Forum, 25: 487-491, 1974.
45. Ariyan, S. The pectoralis major myocutaneous flap. A versatile flap for reconstruction in the head and neck Plastic and Reconstructive Surgery, 63, 73, 1979.
46. Ariyan, S. and Cuono,С В Use of the pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of large cervical, facial or cranial defects American Journal of Surgery, 140, 503 1980
47. Azevedo J.F.: Retalho osteomuscular de pequeno peitoral e costela para reconstrucao do arco mandibular: uma tecnica original. Rev Bras Cir Cab Pesco 8:84-100, 1984.
48. Arnold, P. G, Pairolero, P. С, and Waldorf J. C. The serratus anterior muscle: Intrathoracic and extrathoracic utilization. Plast. Reconstr Surg. 73: 240, 1984.
49. Arnold, P. G., and Pairolero, P. C. Chest wall reconstruction: Experience with 100 consecutive patients. Ann. Surg. 199: 725, 1984.
50. Blair, V. P.: Surgery and Diseases of the Mouth and Jaws, p. 269. С. V. Mosby Co., St. Louis, 1918.
51. Buncke, H. J., and Schulz, W. P.: The suture repair of one millimeter vessels. In Micro-vascular Surgery, edited by R. M. P. Donaghy, and M. G. Yasargil, p. 24. С. V. Mosby Co., St. Louis, 1967.
52. Buncke, H. J., Furnas, D. W., Gordon, L , and Achauer, В. M. Free osteocutaneous flap from a rib to the tibia. Plast. Reconstr. Surg. 59: 799, 1977.
53. Buncke. H.J., Alpert, B. S., and Gordon, L. Serratus Anterior Microvascular Transplantation. Presented at the 61st Annual Ivleeting of the American Association of Plastic Surgeons, Colorado Springs, Colorado, May 18,1982.
54. Brookes, M., and Harrison, R.G. The vascularization of the rabbit femur and tibofibula. J. Anat. 91:61, 1957.
55. Bloom G.Y., Achauer B.M., Tesoro V.E., and Pulver J.: Augmentation of the Atrophic Mandible with a vascularized rib graft. Plast. Reconstr. Surg. 73: 820-823, 1984
56. Badran H.A., Safe 1., and Fayoumy S El.: Simlified technique for isolating vascularized rib periosteal grafts Plast Reconstr. Surg. 86: 1208-1215, 1990.
57. Badran HA, Youssef M K H , Shaker A. A Management of facial contour deformities with deepithelialized lateral intercostal free flap Ann. Plast. Surg. 1996, 37: 94-101.
58. Back, Se-min, Biller, H. F , Krespi, Y. P. and Lawson, W. The pectoralis major myocutaneous island flap for reconstruction of the head and neck Head and Neck Surgery, 1,293. 1979
59. Back, Se-min, Lawson, W. and Biller, H F An analysis of 133 pectoralis major myocutancous naps. Plastic and Reconstructive Surgery, 69, 460. 1982
60. Bell, M. S. G. and Barron, P. T. The rib-pectoral is major osteomyocutaneous flap. Annals of Plastic Surgery, 6, 347. 1981
61. Boyd, J. В. Taylor, G. I. and Corletl, R. J. The vascular territory of the superior epigastric and the deep inferior epigastric systems. Plastic and Reconstructive Surgery, 73, 1. 1984.
62. Bartlett S.P., May J.W., Yaremchuk M.J. The latissimus dorsi muscle: a fresh cadaver study of the primary neurovascular pedicle. Plast. Reconstr. Surg. 67: 631-636, 1981.
63. Couly G., Vaillant J.M., Cepnea P., et al. La vascularization costale et les gretfes costales pediculeas dans les reconstructions mandibulaires avec micro-anastomoses intercsto-faciales // Rev. Stomatol. 1977. - Vol. 6. - P. 433439.
64. Cohen, J., and Harris, W.H. The three-dimensional anatomy of haversian systems. J. Bone Joint Surg. 40A: 419, 1958.
65. Demergasso F., Piazza M. Trapezius myocutaeous flap in reconstructive surgery for head and neck cancer, an original technique. Amer. J. Surg, 1979, Vol. 139, №4, P. 533-536.
66. Dos Santos Z.L. The vascular anatomy and dissection of the free scapular flap // Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol. 73. - P. 599-603.
67. Daniel, R. К : Free rib transfer by microvascular anastomoses (Letter to the Editor) Plast. & Reconstr. Surg., 59: 737-738, 1977
68. Doi, K., Tominaga, S., and Shibata, T. Bone grafts with microvascular anastomoses of vascular pedicles. An experimental study in dogs. J. Bone & Joint Surg., 59-A: 809-815, 1977.
69. Daniel, R. К Commentary on reconstruction of mandibular defects with revascularized free rib grafts by T. Harashina, H Nakajima, and T lmai (The voice of polite dissent). Plast. Reconstr Surg. 62: 775, 1978.
70. Dubreuil Chambardel L Traite des variations du systeme arteriel, variations des arteres du membre superieur. Paris, Masson, 1926.
71. Fujimaki, A. Free vascularized bone graft to fill up bone defect Saigai Igaku, 20: 537-542, 1977. (Japanese)
72. Fruchaud H., Boutin, Chaigneau G Remarques anatomochirurgicales sur le muscle gland dentele. Ann. Anat. Pathol 12 1031-1048, 1935.
73. Fisher J., Bostwick J., and Powell R W. Latissimus dorsi blood supply after thoracodorsal vessel division: The serratus collateral. Plast Reconstr Surg., 72, 502, 1983.
74. Franceschi N., Yim K.K., Lineaweaver W.C., Siko P.P., Alpert B.S., Buncke G.M., Buncke H.J. Eleven consecutive combined latissimus dorsi and serratus anterior free muscle transplantations. Plast. Reconstr. Surg. 27: 121, 1991.
75. Furnas H., Lineaweaver W.C., Alpert B.S., Buncke H.J: Scalp reconstruction by microvascular free tissue transfer. Ann. Plast. Surg. 24: 431, 1990.
76. Gothman, L. The normal arterial pattern of the rabbit's tibia. A microangiographic study. Acta. Chir. Scand. 120:201, 1960.
77. Gothman, L. The arterial paltern of the rabbit's tibia after the application of an intramedullary nail. A microangiographic study. Acta. Chir. Scand. 120:211, 1960.
78. Green, M. F., Cinson, J. R., Bryson. J. R. and Thomson, E. A one stage correction of mandibular defects using a split sternum pectoralis major osleomusculocutaneous transfer. British Journal of Plastic Surgery, 34, 11. 1981.
79. Goldberg J.A., Lineaweaver W.C., Buncke H.J. An aberrant independent origin of the serratus anterior pedicle. 25: 487-490, 1990
80. Gailliot R.V., Core G.B. Serratus anterior intercostal nerve graft, a new vascularised nerve graft. Ann. Plast. Surg. 1995, 35:26-31.
81. Gordon, L Rosen, J., Alpert, B. S., and Buncke, H. J. Free microsurgical transfer of the second toe ray and serratus anterior muscle for management of thumb loss at the carpometacarpal joint level. J. Hand Surg. 9A: 642, 1984.
82. Godfrey A.M. and Bailey B.N. In Grabb's Encyclopaedia of Flaps. Edited by W.C. Grabb, B. Strauch and L.O. Vasconez. Boston: Little Brown and Company 1984
83. Guelinck P.X., Sinsel N.K. The "Eve" procedure: the transfer of vascularized seventh rib fascia, cartilage and serratus muscle to reconstruct difficult defects // Plast. Reconstr. Surg. 1996. - Vol. 97, № 3. - p. 527-535
84. Han F., Kyutoku S., Ogawa Y, Tsuji H , lnoue Т., Kawakami K., Kawamoto K. Orbito-facial reconstruction after extensive anterior skull base, head and neck resection using a rectus abdominis musculocutaneous flap. No. Shinkei.Geka. 26(1): 25-30, 1998.
85. Harashina, Т., Makajima, H, and lmai, T. Reconstruction of mandibular defects with revascularized free rib grafts. Plast. Reconstr Surg. 62: 514, 1978.
86. Harashina Т.: Use of the untied suture in microvascular anastomoses. Plast. Reconstr. Surg., 59: 134-135, 1977.
87. Harii. K. Qno, 1., and Ebihara, S. Closure of total cheek defects with two combined myocutaneous free flaps. Arch. Otolaryngol. 108: 303.1982.
88. Harii, К., Yamada, A., Ishihara, K., Mild, Y., and Itoh, M. A free transfer of both latissimus dorsi and serratus anterior flaps with thoracodoi sal vessel anastomoses. Plast. Reconstr. Surg. 70: 620,1982.
89. Harii. K. Microvascular Tissue Transfer: Fundamental Technique and Clinical Applications. Tokyo: Igaku-Shoin, 1983. Pp. 111-138.
90. Hartley J., and Silver N.: Muscle-pedicle bone grafts. J. Bone & Joint Surg., 36-A: 800-809, 1954.
91. Hidalgo D. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 1989; 84-71-79.
92. Hitzrot J.M. A composite study of the axillary artery in man. Johns Hopkins Hospital Bulletin, pp. 136-145, 1901.
93. Horwitz M.T., and Tocantins L.M. An anatomical study of the role of the long thoracic nerve and the related scapular bursae in the pathogenesis of local paralysis of the serratus anterior muscle. Anat. Rec. 71: 375, 1938.
94. Ioannides С, Fossion E., Boeckx W, Hermans В., Jacobs D. Surgical management of the osteoradionecrotic mandible wiht free vascularised composite flaps. Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 22, 330-334, 1994.
95. Inoue Т., Ueda K, Hatoko M, et al. The pedicled extended serratus anterior myocutaneous flap for head and neck reconstruction. Br. J. Plast. Surg. 44: 259-265, 1991.
96. Jones N.F., Sommerlad B.C. Reconstruction of the zygoma, temporomandibular joint and mandible using a compound pectoralis major osteo-muscular flap. Br. J. of Plast. Surg. 36, 491-497, 1983.
97. Ketchum, L. D, Masters, F. W, and Robinson, D W: Mandibular reconstruction using a composite island rib flap. Case report. Plast. & Reconstr. Surg. 53: 471-476, 1974.
98. Kim Y , Chung Y., Kwon Т., Lee D. Reconstruction of soft-tissue defects using serratus anterior adipofascial free flap. Plast. Reconstr. Surg. 103: 925, 1999.
99. Logan, S. F., Alpert, B. S., and Buncke, H. J. Free serratus anterior muscle transplantation for hand reconstruction. Br. J. Plast. Surg. 41: 639, 1988.
100. Mathes S.J., Nahai F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation. Plast. Reconstr. Surg. 67: 177, 1981.
101. Mathes S.J., Nahai F. Clinical applications for muscle and musculocutaneous flaps. Mosby, St. Louis, 1982.
102. Macleod A.M., Morrison W.A., McCann J.J. et al. The free radial flap with and without bone for closure of large palatal fistulas. // Brit. J. Plast. Surg. 1987. - Vol. 40, № 7. - P. 391-395.
103. Macnab I., and Haas W.G.: The role of periosteal blood supply in the healing of fractures of the tibia. Clin. Orthop., 105: 27-33, 1974.
104. McCullough, D. W., and Fredrickson, J. M.: Neovascularized rib grafts to reconstruct mandibular detects. Canad. J. Otolaryng., 2; 96-100, 1973.
105. McKee, D. M. Microvascular rib transposition for reconstruction of the mandible. Presented to the Annual Meeting of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons, Montreal, Canada. 1971.
106. McKee, D. M. Microvascular bone transplantation. Clin. Plasl. Surg. 5. 283, 1978.
107. Magee, W. P., McCraw, J. В., Horton, С. E. and Mclnnes, W. D Pectoralis "paddle" myocutaneous flaps. The workhorse of head and neck reconstruction. American Journal of Surgery, 140, 507. 1980
108. Maruyama Y, Urita Y., and Ohnishi K. Rib-latissimus dorsi osteomyocutaneous flap in reconstruction of a mandibular defect British Journal of Plastic Surgery. 38, 234-237, 1985.
109. Mehrhof. A., Rosenstock, A., Niefeld, J., Merrit, W. H. Theogaraj, S. D. and Cohen 1. K. The pectoralis major myoculaneous flap in head and neck reconstruction: an analysis of complications. American Journal of Surgery, 146.478. 1983
110. Mendelson, В. C. The pectoralis major island flap, an important new flap for head and neck reconstruction. British Journal of Plastic Surgery, 33, 318. 1980
111. Morain, W. D , and Geurkink, N. A. Split pectoralis major myocutaneous flap. Annals of Plastic Surgery, 5, 358 1980
112. Meland N.B., Weimar R. Microsurgical reconstruction, experience with free fascia flaps. Ann. Plast. Surg.-199L- Vol. 27 №1. P. 1-8
113. Mizgala C.L., Hartrampt C.R., Bennett G.K. Assessment of the abdominal wall after pedicled TRAM flap surgery: 5-to 7-year follow-up of 150 consecutive patient // Plast. Reconstr. Surg. 1994. - Vol. 93, №5. - P. 9881002.
114. Nguyen H., Nguyen H.V. Les 2 muscles cles des thoracotomies pour excreses pulmonaires : le grand dorsal e( la nappe serrato-rhomboide. j Chir (Paris) 123 . 626-634, 1986.
115. Nguyen H.V., Nguyen H. Anatomical basis of modem thoracotomies, the latissimus dorsi and the serratus anterior-rhombo'id complex. Sura Radiol Anal 9: 85-93, 1987.
116. Netscher D., Alford E.L., Wigoda P., Cohen V. Free composite myo-osseous flap with serratus anterior and rib: indications in head and neck reconstruction. Head & Neck 20: 106-112, 1998.
117. O'Brien B.M., Morrison W.A., McLeod A.M., Dooley B.J. Microvascular osteocutaneous transfer using the groin flap and iliac crest and the dorsalis pedis flap and second metatarsal // Brit. J. Plast. Surg. 1979. - Vol.32, №3 -P. 188-206.
118. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная микрохирургия: Пер. с англ. М. Медицина, 1981, 422 е.: ил.
119. Ohba S., Inoue Т., Ueda К., Takamatsu A. The pedicled, extended serratys anterior musculocutaneous flap of cervical contracture release. Ann. Plast. Surg. 1995; 35: 416-419.
120. Ostrup, L Т., and Fredrickson, J. M.: Reconstruction of mandibular defects after radiation, using a free, living bone graft transferred by microvascular anastomoses. An experimental study. Plast. & Reconstr. Surg., 55: 563-572, 1975.
121. Ostrup, L. T , and Tam, C. S.: Bone formation in a free, living bone graft transferred by microvascular anastomoses. A quantitative microscopic study using fluorochrome markers. Scand. J Plasl. Reconstr Surg., 9, 101, 1975.
122. Ostrup, L. Т.: The Free, Living Bone Graft. Linkoping University, Stockholm, 1975.
123. Ostrup, I. Т., and Fredrickson, J. M. Distant transfer of a free, living bone graft by microvascular anastomoses. Plast Reconstr. Surg. 54: 274, 1974
124. Piette E., Regchler H., Vidal E. Introduction a la biologie de la greffe osseuse // Acta stomatol. belg. 1985. - Vol. 82, № 1. - P. 27-35.
125. Percival N.J.,and Earley M.J. Anomalous blood supply to the serratus anterior/rib composite flap. British Jornal of Plastic Surgery, 42, 98-100, 1989.
126. Reychler H., Piette E. La reconstruction osseuse mandibulaire: revue des possibilitis actuelles // Acta stomatol. belg. 1985. - Vol. 82, № 1. - P. 47-52.
127. Richards, M. Л., Poole, M. D, and Godfrey, A. M. The serratus anterior/rib composite flap for mandibular reconstruction. Br.J. Plast. Surg. 38: 466, 1985.
128. Rowsell, A. R, Davies, D. M, Eiseriberg, N., and Taylor; G. I. The anatomy of the subscapular-thoracodorsal arterial system: Study of 100 cadaver dissections. Br.J. Plast. Surg. 37: 574, 1984.
129. Rhinelander, F.W. The normal microcirculalion of a diaphyseal cortex and its response to fracture. J. Bone Joint Surg. 50A:784, 1968.
130. Rubinstein Z.J., Shafir R., Tsur H. The value of angiography prior to use of the latissimus dorsi myocutaneous flap. Plast. Reconstr. Surg. 63: 374-376, 1979.
131. Sabri F., Leclend A. and Vanwijck R. Surgical anatomy of the serratus anterior-rib composite flap. Acta chir. Belg., 1993, 93, 271-275.
132. Sharzer, L A., Kalisman, M , Silver, С. E. and Sirauch, B. The parasternal paddle; a modification of the pectoralis myoculaneous flap. Plastic and Reconstructive Surgery, 67, 753. 1980
133. Swartz W.M., Banis J С , Newton ED, Ramasastry S.S , Jones N. And Acland R. The osteocutaneous scapular flap for mandibular and maxillary reconstruction Plast Reconstr Surg 77, 530, 1986
134. Salibian AH, Achaner B.M , Furnas D W Free microvascular flaps for defects of limbs, head and neck // Amer. J Surg 1979 - Vol 198, № 1. - P. 111-116.
135. Soutar D.S., Scheker L.R., lanner N.S.B. et al. The radial forearm flap: a versatile method for intraoral reconstruction // Brit J. Plast. Surg 1983. -Vol. 36, № l .-P. 1-8.
136. Serafin, D , Villarreal-Rios, A., and Georgiade, N. G A rib-containing tree flap to reconstruct mandibular detects. Brit. J. Plasl Surg, 30: 263-266, 1977.
137. Snyder, С. C. et al: Mandibulo-facial restoration with live osteoculaneous flaps. Plast. & Reconstr. Surg., 45: 14-19, 1970.
138. Strauch, В., Bloomberg, A. E., and Lewin, M. L.: An experimental approach to mandibular replacement. Island vascular composite rib grafts. Brit. J. Plast. Surg., 21: 334-341, 1971.
139. Serafin D., Riefkohl R., Thomas I., and Georgiade N.G.: Vascularized rib-periosteal and osteocutaneous reconstruction of the maxilla and mandible: an assessment. Plast. Reconstr. Surg. Vol. 66, №5, 718-727, 1980.
140. Stromberg B.V. The pleural osteomuscular flap in oropharyngeal reconstruction. Laryngoscope 99: March 1989, 339-341.
141. Schmidt, D. R. and Robson, M. C. One-stage composite reconstruction using the latissimus myoosteocutaneous free flap. The American Journal of Surgery, 144, 470. 1982
142. Taylor G.J., Watson N. One-stage repair of compound leg defects with free revascularized flaps of groin skin and iliac bone // Plast. Reconstr. Surg. -1978. Vol. 63, №11- P. 494-506.
143. Taylor G.J., Miller G.D.H., Hunt F.J. The free vascular bone graft: A clinical extension of microvascular techniques // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - Vol. 55. - P. 533-544.
144. Taylor G.L., Daniel R.K. The anatomy of several free flap donor sites. Plast. Reconstr. Surg. 56: 243-253, 1975
145. Taylor G.I. Reconstruction of the mandible with free composite iliac bone grafts. Ann Plast Surg 1982, 9: 361-376.
146. Takayanagi S, and Tsukie T. Free serratus anterior muscle and myocutaneous flaps. Ann. Plast Surg 8: 277,1982
147. Takayanagi, S , Ohtsuka, M , and Tsukie, T. Use of the latissimus dorsi and the serratus muscles as a combined flap Aim Plast Surg. 20 333,1988
148. Testut L., Latarjet A. Anatomie humaine-angeiologie, systeme nerveux central Doin, Paris, 1948
149. Thomas W.O, Harris C.N Subtotal midfacial/total nasal reconstruction following shotgun blast to the face employing composite niicrovascular serratus anterior rib, muscle, and scapular tip. Ann. Plast. Surg 1997 - Vol. 38, №3.-P. 291-295.
150. Thoma A., Heddle S., Archibald S., and Young JEM The free vascularized anterior rib graft. // Plast. Reconstr Surg. 1988 - Vol. 82, №2.-P.291-298.
151. Tobin G.R., Moberg A, Ringberg A, et al. Mandibular-facial reconstruction with segmentally split serratus anterior composite flaps. Clin Plast Surg 1990; 17: 663-672.
152. Ueda К., Harii К., Yamada A Free vascularized double muscle transplantation for the treatment of facial paralysis. Plast. Reconstr. Surg. -1995,- Vol.95, №7. P. 1288-1296.
153. Urken M L., Weinberg H., Vicery C., et al. The internal oblique-iliac crest free flap in composite defects of the oral cavity involving bone, skin and mucosa. Laryngoscope 1991; 101: 257-270.
154. Vu N.H., Huu N. Anatomical basis of modern thoracotomies: The latissimus dorsi and serratus anterior-rhomboid complex. Surg. Radiat. Anat. 9: 85, 1987.
155. Vu P., Guedon С, Gehanno P. and Andreassian B. Anatomic basis of serratus anterior muscle flap transposition. Surg. Radiol. Anat. 1988,10: 173185.
156. Watson J., Donald P.J., Gourley I.M., Pool R, and Tyler W. Composite vascularized free-rib and pleural transfer for laryngotracheal reconstruction. Otolaryngol. Head Neck Surg. 91: 384, 1983.
157. Weaver, A W, Vandenberg, H J, Atkinson, D. P And Wallace, J R. Modified bilobular ("Gemini") pectoralis major myoculaneous flap American Journal of Surgery. 144,482. 1982.
158. Wintsch, K , and Helaly, P Free flap of gliding tissue. J. Reconstr. Microsurg 2:143, 1986
159. Whitney T M , Buncke H.J., Alpert В S , et al The serratus anterior free-muscle flap: Experience with 100 cosecutive cases Plast Reconstr Surg 86: 481, 1990.
160. Yang G Forearm free skin flap transposition // Natl Med J. China. -1981,- Vol. 61. P. 139-143
161. YamamotoY , Minakawa H , Kawashima К , Furukawa H., Sugihara K. Role of buttress reconstruction in zygomaticomaxillary skeletal defects Plast Reconst. Surg 1998 - Vol.101, №4 -P. 943-950.
162. Yamamoto, Y , Sugihara, T , Kuwahara, H , and Qi, F An anatomic study for the rectus abdominis myocutaneous flap combined with a vascularized rib. Plast. Reronstr. Surg. 96:1336, 1995.
163. Yamamoto, Y, Sugihara, Т., Kawashima, K., and Qi, F. An anatomic study of the latissimus dorsi-rib flap: An extension of the subscapular combined flap. Plast. Reronstr. Surg. 98: 811, 1996.
164. Zhong-Wei С., Wang Y. The study and clinical application of the osteocutaneous flap and fibula. Microsurgery 1983; 4: 11-16.
165. Zienovicz R.J., May J. Hernia prevention and aesthetic contouring of the abdomen following TRAM flap breast reconstruction by the use of polypropylene mesh // Plast Reconstr. Surg. 1995. - Vol. 96, №6.-P. 13461350.