Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Использование низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера в комплексном лечении железодефицитной анемии беременных

Р Г Б ОД 1 1 МАК 1996

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

На правах рукописи

АМАНЖОЛОВА БАЛХАШ КЕРИХАНОВИА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

14.00.01 — Акушерстио и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Алмагы, 1996

Работа выполнена в Алматинском государственном медицинском институте им. С. Д. Асфендиярова.

Научный руководитель - доктор медицинских наук.

I профессор H. Н. НЕЗШОВА

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук.

профессор М. С. МУСУРАЛИЕВ

- кандидат медицинских наук К. Б. ШАМАНАЕВА

Ведущее учреждение - Научно - исследовательский институт акушерства и педиатрии Министерства здравоохранения Республики Кыргызстан

Защита диссертации состоится "_"__ 1996 г.

в 14 часов на заседании специализированного Совета К 09.14.01. при Республиканском научно-исследовательском центре охраны здоровья матери и ребенка. Адрес РНИЦОЗМР : 480020, г.Алмшпы, пр. Мосгтт. 125.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Республиканского научно-исследовательского центра охраны здоровья матери и ребенка.

Автореферат разослан "_"______ 1996 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

Г. С. МУРЗАБЕКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность теш. Проблема анемии остается одной из актуальных в акушерстве. Актуальность ее сохраняется как в связи с ее высокой частотой . так и в связи с тяжелыми последствиями для матери илиюда.

Согласно данным литературы распространенность этой патологии колеблется от 1555 до 80S ( А.А.Кадырова. Ю. К. Джаббарова, 1983; Н. А.Каюпова. 1990; А. С.Мердухович и соавт.,1991; D.K.Agarwal et al.. 1988; De Наеуег С. et al.,1985). Наиболее часто встречаются железодефицитные анемии (ЖДА), которые составляют 75-90% всех анемий.

Беременность и роды при наличии анемии протекав? с большим числом осложнений. Осложненное течение беременности наблюдается у 43,7% , родов - у 51,1% женщин с анемией (К.Б.Джаманае-ва,1985;). Железодефицитная анемия оказывает неблагоприятное влияние на плод и постнатальное развитие детей. Среди доношенных детей, рожденных от матерей с анемией, высока частота гипотрофии, которая составляет И,9-17,1% (К.А.Каюпова, 1990; А.С.Мсрдухович и соавт.,1991; Ш.Д.Муратова и соавт., 1990; Vaughn J. et al.. 1986).

Учитывая роль ЯДА в развитии материнской и перинатальной патологии, особую актуальность обретает проблема оптимизации лечения этой патологии у беременных. Несмотря на разнообразие применяемых лекарственных средств, лечение анемии беременных представляет определенные трудности. Медикаментозная терапия, направленная, главным образом, на восполнение дефицита железа в организме беременной, не всегда приводит к желаемому результату. В связи с этим, поиск новых эффективных методов лечения анемгп: беременных является актуальным. В последние годы возрос интерес

к разработке немедикаментозных методов лечения анемии беременных, которые позволяют снизить дозы лекарственных препаратов и сократить сроки лечения. В настоящее время для лечения анемии используются иглорефлексотерапия (Л.Г.Гурова и соавт.,1986), гипербарическая оксигенация (У.Л.Узакова, 1987), лазеропунктура (Т.В.Катамадзе, 1987; М.Л.Тесакова, 198Э).

Принципиально новым методом лечения является неинвазивное лазерное облучение крови. В литературе имеются сообщения об использовании неинвазивного лазерного облучения крови для профилактики воспалительно-инфекционных осложнений после кесарева сечения (Г.К.Соловьева, 1990; В.И.Краснопольский и соавт., 1989). Авторы отмечают активацию неспецифических защитно-адаптационных сил макроорганизма: нарастание уровня общего белка и его фракций, гемоглобина, повышение резистентности мембран эритроцитов; кроме того, лазерное облучение крови обладает иммуномодулирующим свойством. Опираясь на данные литературы о многостороннем воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь и на целостный организм и отсутствии повреждающего действия на плод, мы использовали неинвазивное лазерное облучение крови в комплексной терапии ЖДА беременных.

Целью нашей работы явилось - разработать научнообоснованный метод лечения ЖДА беременных с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1) провести сравнительное изучение эффективности некоторых методов лечения железодефицитной анемии беременных с использованием лазерного излучения низкой интенсивности;

2) изучить клиническое течение беременности . родов, послеродового периода у женщин, страдавших во время беременности желе-зодефицитной анемией и получивших комплексное лечение с' использованием низкоинтенсивного лазерного излучения;.

3) изучить состояние новорожденных и развитие детей до года у женщин, получивших комплексное антианемическое лечение с применением низкоинтенсивного лазерного излучения.

Научная новизна:

- впервые применено неинвазивное лазерное облучение крови как один из компонентов комплексной антианемической терапии и показана его высокая эффективность;

- изучено состояние периферической крови и показателей обмена железа до и после неинвазивного лазерного воздействия на кровь;

- проанализировано клиническое течение беременности, родов и послеродового периода при использовании НИЛИ и установлено достоверное снижение частоты рецидивов поздних гестозов. преждевременных родов, аномалий родовой деятельности и несвоевременного излитая околоплодных вод;

- изучено состояние новорожденных и развитие детей до года при лечении ЖДА беременных с применением лазерного излучения низкой интенсивности и установлено более благоприятное течение раннего неонатального периода; в течение первого года жизни у детей, родившихся от матерей . леченных с использованием НИЛИ, не выявлены отклонения в физическом и психическом развитии.

Практическая значимость работы. Разработан новый метод комплексного лечения железодефицитной анемии беременных, включающий неинвазивное лазерное облучение крови. Установлена более

высокая терапевтическая эффективность указанного метода по сравнению с чисто медикаментозным лечением. Подтверждена безвредность применения гелий-неонового лазера для матери и плода. Полученные результаты позволявг рекомендовать этот метод для широкого внедрения в практику.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эффективность лечения железодефицитной анемии беременных значительно улучшается при включении в комплекс антианемических мероприятий лазерного излучения низкой интенсивности.

2. У женщин, получивших лечение ИЩА с использованием НИЛИ, уменьшается частота осложнений во время беременности ( поздних гестозов, недонашивания) и родов ( аномалий родовой деятельности, несвоевременного излитая околоплодных вод).

3. Новорожденные и дети первого года жизни матерей, получивших комплексное лечение ВДА с применением НИЛИ, реже болеют, имеют нормальное физическое и психическое развитие.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Основные положения работы доложены на научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета АГМИ и родильного объединения N5 г.Алматы (1993 г.); на научно-практических конференциях, посвященных Дню Науки в АГМИ (1994-1995 г. г.) . городском обществе акушеров- гинекологов г. Алматы (1994 г.). на проблемной комиссии по акушерству, гинекологии и педиатрии АГМИ (1995 г.). Клинически апробированный метод комплексного лечения железодефицитных : анемий беременных внедрен на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета АГМИ в 5 родильном объединении и в женской консультации N8 г.Алматы, род.доме областной клинической больницы г.Алматы.

Объел и структура диссертации. Работа изложена на _

страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы содержит 191 источник, из них 144 отечественных и 47 иностранных. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 16 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Общая характеристика больных. Для достижения цели и двух первых задач исследования было проведено сравнительное изучение результатов лечения железодефицитной анемии у 120 беременных в сроках гестации 22-35 недель, из которых 70 получали лазерное излучение низкой интенсивности . Показатели красной крови и обмена железа у больных сравнивались с показателями. 20 здоровых беременных идентичного с больными срока гестации. Клиническое течение беременности, родов, послеродового периода изучено у 70 женщин, получивлих при лечении железодефицитной анемии неинвз-зивное лазерное облучение крови, в сравнении с 50 беременными, которым НИЛИ не применяли. Кроме того, изучены некоторые параметры 70 новорожденных, родившихся от матерей, у которых лечение железодефицитной анемии проводилось с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения . и у 50 новорожденных, матери которых не получали КИЛИ. Б течение первого года жизни прослежено развитие 47 детей от матерей, леченных по поводу железодефицитной анемии с использованием КИЛИ, и 34 младенцев, матери которых

не получали НИЛИ.

Все обследованные женщины не страдали анемией до беременности. При комплексном обследовании, осмотрах специалистов (терапевта, эндокринолога, отоларинголога) у них не было обнаружено других экстрагенитальных заболеваний,которые могли бы провоцировать анемию.

В зависимости от характера лечения беременные с железодефи-цитной анемией были разделены на 5 групп:

1) 30 беременных с 1ДА получали общепринятую антианемическую терапию;

2) 20 беременных с ЕДА получали комплексную терапию в сочетании с НИЛИ без приема железосодержащих препаратов;

3) 30 беременных с ЖДА получали общепринятую антианемическую терапию в сочетании с НИЛИ;

4) 20 беременных с ЖДА получали специализированный продукт "Арман";

5) 20 беременных с ЖДА получали специализированный продукт "Арман" в сочетании с НИЛИ.

По возрасту, социальному положению, национальному составу, паритету, срокам гестации беременные 5 групп не имели существенг ных различий.

Диагноз анемии у 19 (15,8%) пациенток установлен после 20 недель беременности, у 101 беременной (84,2%) - в третьем триместре. Преобладала 1 степень тяжести анемии , которая имела место у 89 беременных (74,2%), у 31 (25,8%) - наблюдалась анемия средней степени тяжести. По степени тяжести анемии в сравниваемых группах не имелось существенных различий.

Исходные показатели периферической крови и обмена железа у

Таблица 1.

Исходные показатели периферической крови и обмена железа у беременных с ЖДА в сравнении с показателями контрольной группы.

!контрольная!.

„Беременные с НДА_

I группа 1 группа ! 2 группа I 3 группа I 4 группа

5 группа

Содержание гемоглобина, г/л ' Кол-во Зр.ю'Ъл Цветной пок-ль Гематокрит, ?. Количество лейкоцитов, 10 /л СОЭ, мм/ч СЖ, ммоль/л ОЖСС,кмоль/л ЛЯСС,ммоль/л ИНТ, X

117.012,2 4.12+0,04 0,9610.01 34.0±1.2

7,33+0.20

27,7+1.2

12,85+0,38

62,24+3,01

48,31+1,89

22,03+0,78

93,5±1,95* 2,96+0,06* 0,93±0,04 29.410.82*

100.5±2,03* 3,06+0,05* 0,94+0,03 29.1+0.56*

96.lil.65* 2,95+0,05* 0,92±0,05 28.9+0.79*

99,06+2,17* 2.98.Н). 06* 0.92+0.05 28,4+0,78*

7,46+0,31 7,29*0,41 7,29±0,48 7,35+0.37 30.41+1,02 29,51±1,5 28,7+1,07 30.2*2,0 9,29± 0.41* 9,72+0,30* 9,21± 0,42* 9,31± 0,42* 101,78+2,33* 100.53+1.85*' 102.83+2,75* 103,07+2,31* 91,4812,21* 90,82+2,01* 92.57i2.31* 92,57+3,25* 9,681- 0,81* 9,82± 1,26* Э.И* 1.52* 9,25+ 0,61*

100;47+1,60* 3,0710,03* 0.9210,04 28,740,91*

7,251:0,52 29,31*1,5 9,761 0,30* 100.58±1,84* 89,91+2,10* 9,79+ 0,44*

Примечание: 1 гр. -получавшие общепринятую терапию; 2 гр. -получавшие КИЛИ в сочетании с комплексной терапией без препаратов железа; Згр. -получавшие общепринятую терапию в сочетании с ГОШИ; 4 гр. -получавшие продукт "АРМАН";5 гр.-получавшие продукт "АРМАН" в сочетании с НИЖ

* - достоверность различий (р < 0,001) в сравнении с показателями контрольной группы.

беременных с ЖДА в сравнении с показателями контрольной группы представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что у беременных с железодефицитной анемией имелись выраженные нарушения состояния красной части периферической крови и обмена железа.

До поступления в стационар беременные антианемическую терапию не получали.

Методы лечения железодефицитной анемии беременных.

Общепринятая антианемическая терапия включала препараты железа. которые назначались с учетом реального дефицита (ферамид по 0.2 г 3-4 раза в день). Кроме того, беременные получали аскорбиновую кислоту 5% раствор по 3,0 мл с 20,0 мл 40% раствора глюкозы, тиамин 5% раствор по 1,0 мл и пиридоксин 5% раствор по 1,0 мл - внутримышечно, метионин по 0,5 г 3 раза в день, глута-миновую кислоту по 0,5 г 3 раза в день, комплекс витаминов "Ген-девит" по 1 др.2- 3 раза в день, глюконат кальция 0,5 г 3 раза в день, димедрол по 0,025 г на ночь.При выявлении гипопротеинемии производили траисфузии белковых препаратов. Гемотрансфузии не применяли. Лечение проводили в стационаре. Продолжительность лечения варьировала от 14 до 24 дней и зависела от степени тяжести анемии, сопутствующих осложнений. Беременные продолжали принимать железосодержащие препараты и после выписки из стационара. Общая продолжительность ферротерагши составила 5 недель.

20 беременных с анемией получили вышеописанную терапию без железосодержащих препаратов в сочетании с НИЛИ.

В случаях присоединения угрозы невынашивания и (или) поздних гестозов наряду с антианемической терапией проводили лечение указанных осложнений.

Как было отмечено выше. 40 беременных получали специализи-

рованный антианемическнй продукт "Арман", из них 20 в сочетании с неинвазивным лазерным облучением крови.

Специализированный антианемический продукт "Арман", разработанный в Научном Центре региональных проблем питания HAH PK , предназначен для профилактики и лечения железодефицитных состояний. Продукт "Арман" вырабатывается на основе яблочного и земляничного пюре с добавлением сухой молочной сыворотки, концентрата облепихового сока. Рекомендуемая норма потребления для беременных с железодефицитной анемией -250,0 г в сутки - принимается один раз в день, утром натощак.

У 70 беременных с ЖДА в лечении было использовано низкоинтенсивное излучение гелий-неоноЕого лазера. Нами был применен неинвазивный способ лазерного воздействия на кровь (Г.К.Соловьева. 1990). Этот метод является более безопасным по сравнению с широко применяемым внутривенным.

Мы использовали гелий-неоновый лазер "Галамед", генерирующий электромагнитное излучение с длиной волны 0,63 мкм, выходной мощностью 20 мВт, работающий в непрерывном режиме излучения. Доза облучения составила 0,1 Дж/кг массы беременной, плотность падающей мощности - 20 мВт/см2. Время лазерного воздействия на кровь, в зависимости от массы тела беременной, колебалось в пределах 5-7 минут.Все беременные хорошо перенесли лазеротерапию, побочных явлений в процессе лечения не наблюдалось.

Методы исследования.

Для подтверждения клинического диагноза анемии и контроля эффективности лечения определяли следующие показатели периферической крови : содержание гемоглобина, количество эритроцитов, цветной показатель, гематокрит. Исследование показателей перифе-

- 10 -

рической крови проводили унифицированными методами.

Содержание сывороточного железа (СЖ) и общую железосвязыва-ющую способность сыворотки (ОЖСС) определяли бетафенантролиновым методом с использованием стандартных наборов "В1о1а-ТезГ' (ЧССР). Используя полученные данные о содержании сывороточного железа и ОЖСС, вычисляли процент насыщения трансферрина железом (ПНТ) и латентную железосвязывающую способность сыворотки(ЛЖСС).

Показатели периферической крови и обмена железа исследовались трижды: до начала лечения, через 2 и через 5 недель от начала лечения.

При выполнении настоящей работы все полученные данные вносились в специально разработанные анкеты. Цифровые показатели обработаны методом вариационной статистики-. При этом вычислялись средняя арифметическая (М), средняя ошибка ( ш ), критерий достоверности ( I ). Достоверность различий ( р ) между сравниваемыми величинами определяли по таблице значений критериев Сть-юдента. За статистически достоверные различия принимали различие сравниваемых величин при р < 0,05. *

V

Результаты исследования и их обсуждение.

Показатели периферической крови и обмена железа в процессе лечения у беременных, получавших общепринятую терапию, представлены на рисунке 1. Как видно из рисунка, через 2 недели лечения существенных изменений гематологических показателей не произошло. Практически.остались на уровне,исходных содержание гемоглобина (до лечения - 98,5 + 1,95 г/л, на 14 день лечения -.98,9 +

1,75 ; р > 0,05), количество эритроцитов (до лечения - 2,96 + О,' 06 х 10|г/л, на 14 день лечения - 3,02.+ 0.04 х 10а/л: р > 0.05), гематокрит .(до. лечения - 29,4%.+ 0,82; на 14 день лечения- 30,2%

- и -

t 0,40; р > 0,05). Не выявлено достоверных изменений и показателей обмена железа на второй неделе лечения у пациенток этой группы. Улучшение общего самочувствия, повышение аппетита пациентки отмечали к концу второй недели лечения. Только на 5 неделе лечения в этой группе выявляются положительные сдвиги гематологических показателей. Увеличивается содержание гемоглобина на 4. 47?5 (до лечения,- 98,5 + 1,95 г/л, на 5 неделе лечения - 102,9 + 1,58 г/л; р> 0,05) и количество эритроцитов на 4,72% (до лечения - 2,96 + 0. 06 х Ю^/л. на 5 неделе лечения - 3,1 + 0,05 х ю'%; р > 0,05). Однако, произошедшие изменения не являются статистически достоверными. Среднесуточный прирост гемоглобина составил 0,13 + 0,01 г/л. Гематокрит увеличился на 5.78% (до лечения -29,4% + 0,82; на 5 неделе лечения - 31.1% + 0,59: р < 0,05). Содержание СЖ увеличилось на 20,5% (до лечения - 9.29 + 0,41 ммоль/л, на 5 неделе лечения - 11,19 + 0,35 ммоль/ л; р < 0,001). Снизилась на 7,2% ОЖСС (до лечения - 101,78 + 2,33 ммоль /л, на 5 неделе лечения - 94,03 + 2,93 ммоль/ л, р < 0,05) и на 10,8% ЛЖСС (до лечения - 91,45 + 2,21 ммоль/л, на 5 неделе лечения - 81,54 +-2.31 ммоль/л;р<0,01). ПНТ повысился на 25.1% (до лечения - 9,68 + 0,81%, на 5 неделе лечения - 12,11 ± 0.73%; р < 0,05).Несмотря на существенную положительную динамику показателей обмена железа у беременных данной группы через 5 недель лечения , ни один из них не достигал уровня аналогичных показателей контрольной группы.

У беременных с ЖДА, получивших общепринятую терапию, полнее выздоровление (исчезновение клинических оимптомов анемии к нормализация гематологических показателей) наблюдалось у 8 пациенток (26,7% ), у 16 - отмечалось улучшение (53,3% ), у 6 беремен-

-

Рис. 1. Эффективность лечения в группе беременных с ЖДА, получивших общепринятую терппию

Исходные

Условные обозначения:

О - эдоропыс беременные;

о - беремешшые с ЖДА

Нв - гемоглобин

Эр - эритроциты

т -гематокрит

сж • сывороточное железо

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки ЛЖСС - латентная железосвязывающая способность сыворотки Г1НТ - процент насыщения трансферрнна железом

-иРис. 2 Эффективность лечения в группе беременных с ЖДА. получивших НИ ЛИ в сочетании с комплексной терапией (без железосодержащих препаратов)

Исходные

Чд*з 2 недели

Условные обозначения: см.рис 1

Рис. 3 Эффективность лечения в группе беременных с ЖДА, получивших общепринятую терапию п сочетании с НИЛ II

Условные обозначения: см.рис I

Рис. 4 Эффективность лечения в группе беременных сЖДА, получивших специализированны!"! продукт "Арман"

Исходные

Условные обозначения: см.рис. I.

Рис. 5. Эффективность лечения и группе беременных с ЖДЛ, получивших специализированный продукт "Армии" п сочетании с I IIIJIII

Условные обозначении: см.рис. I.

ных с анемией 2 степени тяжести общепринятое лечение не привело

!

к позитивным результатам (20,0%).

Таким образом,у беременных с анемией, получивших общепринятую терапию, эффект лечения проявился только через 5 недель от начала терапии, при этом ни один из гематологических показателей не достиг уровня показателей контрольной группы. Полученные нами результаты соответствуют литературным данным, согласно которым эффект лечения препаратами железа начинает проявляться не ранее, чем через 2-3 недели, а для нормализации гематологических показателей железосодержащие препараты необходимо применять длительное время (А.А.Кадырова и соавт., 1983; А. С.Мордухович и соавт.,-1991: М.М.Шехтман. 1987).

20 беременных с анемией получили специализированный продукт "Арман". Уже на 4 - 5 день лечения пациентки отмечали улучшение аппетита и общего самочувствия. В этой группе беременных положительная динамика гематологических показателей выявляется уже через 2 недели лечения ( рисунок 4). Содержание гемоглобина повысилось на 4.6% (до лечения - 99, С6 ¿2,17 г/л. на 14 день

лечения - 103,6 1,96 г/л), количество эритроцитов увеличилось

12.

на 5,4% (до лечения - 2,98 + 0,06 х 10 /л, на 14 день лечения -12.

3,14 +0,05 х 10 /л) по сравнению с исходными данными, однако, произошедшие изменения не являются статистически достоверными (р > 0,05).Гематокрит повышается на 7,4% по сравнению с исходным (до .лечения - 28.4% + 0,78, на 14 день лечения- 30,5% + 0,63, р < 0,05). Существенно улучшились показатели обмена железа. Так. содержание СИ повысилось на 21,7% (до -лечения - 9,32 + 0,42 ммоль/л. на 14 день лечения - 11,34 + 0,26 кмоль/л, р < 0,001). Достоверно снижается на 9,6% ОЖСС (до лечения - 103,07 + 2,31

ммоль/л. на 14 день лечения - 93,23 + 1, 87 ммоль/л, р < 0, 01)

и на 11,6% ЛЖСС (До лечения - 92,57 + 3,25 ммоль/л, на 14 день

лечения - 81,87 + 3,78 ммоль/л, р < 0,05). ПНТ увеличился по

сравнению с исходными данными на 26,7% (до лечения - 9,25% +

0,61 .на 14 день лечения - 11,72% +. 0,58; р < 0,01). Еще более

выражена позитивная динамика гематологических показателей через

5 недель лечения. Достоверно повышается содержание гемоглобина

на 7, 6% (до лечения - 99,06 + 2,17 г/л, на 5 неделе лечения -

106,6 + 2,7 г/л, р < 0,05) и на 10,7% возрастает количество

12/

эритроцитов (до лечения - 2,98 + 0,06 х 10 /л, на 5 неделе лече-12

ния - 3,3 + 0,05 х 10 /л, р < 0,001). Среднесуточный прирост гемоглобина составил 0,22 +0.04 г /л. Гематокрит увеличился на 12,0% (до лечения - 28,4% + 0,78, на 5 неделе лечения - 31,8% + 0,55; р < 0,01) по сравнению с исходным и существенно не отличался от аналогичного у здоровых беременных (р > 0,05). Наблюдалось прогрессивное улучшение показателей обмена железа на 5 неделе лечения. Содержание СЖ увеличилось на 32,5% и достигло уровня здоровых беременных (до лечения - 9,32 + 0, 42 ммоль/л. на 5 неделе лечения - 12,35 + 0,28 ммоль/л; р < 0, 001). Сущест1 венно снизились ОЖСС на 17,1% (до лечения - 103,07 + 2,31 ммоль/ л. на 5 неделе лечения - 85,45 + 2.87 ммоль/л; р < 0,001) и ЛЖСС - на 21,9% (до лечения - 92,57 + 3.25 ммоль/л,на 5 неделе лечения - 72,31 +2,35 ммоль/л;р < 0,001). ПНТ увеличился в 1.5 раза по сравнению с исходными данными (до лечения - 9,25% + 0,61, на 5 неделе лечения - 14,14% + 0,78; р < 0,001).

У беременных с ЖДА, получивших продукт "Арман", полное выздоровление наблюдалось у 7 пациенток (35,0%), у остальных 13 -отмечалось значительное улучшение ( 65,0% ). Более высокая тера-

певтическая эффективность в этой группе по сравнению с чисто медикаментозным лечением связана с тем, что в продукте "Арман" железо находится в более доступной для усвоения организмом форме. Несомненным преимуществом специализированного продукта "Арман" является отсутствие в его составе медикаментозных добавок. что способствует снижению лекарственной нагрузки на организм матери и плода.

У 70 беременных с анемией в комплексной терапии было использовано неинвазивное лазерное облучение крови. Из них 20 беременных получали НИЛИ в сочетании с комплексной терапией без железосодержащих препаратов. Пациентки этой группы уже после трех сеансов лазеролечения отмечали улучшение самочувствия, нормализацию сна. Показатели периферической крови и обмена железа в процессе лечения представлены на рисунке 2. Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике гематологических показателей уже через 2 недели лечения. Содержание гемоглобина увеличилось на S, 8% (до лечения - 100,5 + 2,03 г/л. на 14 день лечения -107.3 + 1,77 г/л; р < 0,05) .Количество эритроцитов повысилось на 4% (до лечения - 3. 06 +. 0,05 х ю'*/л, на 14 день лечения - 3.28 + 0,06 х 10 /л;р < 0,05).Достоверно увеличился на 9,6 % по сравнению с исходными данными гематокрит (до лечения -29.1 % + 0,56 ,на 14 день лечения - 31,9% ¿ 0,61; р < 0,05).Еще более выражены изменения показателей обмена железа. Содержание СК увеличилось на 23, 9% (до лечения - 9,72 + 0,30 ммоль/л, на 14 день лечения- 12,04 + 0,53'ммоль/л; р < 0,01).Наблюдается достоверное снижение ОЖСС на 17,8% (до лечения 100,53 + 1,85 ммоль/л. на 14 день лечения - 82,65 + 3,91 ммоль/л;р < 0,001) и ЛЖСС на 22.3% ( до лечения - 90,82 +'2,01 ммоль/л, на 14 день лечения -

70,59 ± 2,37 ммоль/л; р < 0,001).ПНТ до лечения составлял 9,82 + 1,26%, на 14 день лечения - 15,44 + 1,21% (р < 0,001), т.е. увеличился на 57, 2% по сравнению с исходными данными. Через 5 недель лечения у пациенток, получивших НИЛИ в сочетании с комплексной терапией (без препаратов железа), произошло существенное улучшение всех гематологических показателей. Содержание гемоглобина увеличилось на 9% по сравнению с исходным (до лечения -100, 5 + '2.03 г /л: на 5 неделе лечения - 109.4 ±1,30 г/л;р < 0,01). Среднесуточный прирост гемоглобина составил 0,25 + 0,05 г/л . Количество эритроцитов повысилось на 6% ( до лечения - 3,06 t О, 05 х ю'^'л. на 5 неделе лечения - 3,24 + 0,05 х Ю^/л ; р < 0. 05). Гематокрит увеличился на 10,3% (до лечения - 29, i ± 0.56%; на 5 неделе - 32,1 + 0,54% ; р < 0,05) и достиг уровня здоровых беременных. На 5 неделе лечения наблюдалась нормализация содержания СЖ. произошло увеличение этого показателя'на 25% по сравнению с исходными данными ( до лечения - '9,72 + 0.30 ммоль/л, на 5 неделе лечения - 12,17 +.0,51 ммоль/л; р < 0, 001). ОЖСС снизилась на 19% (до лечений - 100,53 +_ 1,85 ммоль/л. на 5 неделе лечения - 81,70 + 4,67 ммоль/л;- р < 0,001) , ЛЖСС - 23,5% ( до лечения - 90,82 +.2,01 ммоль/л. на 5 неделе лечения - 69.51 + 3, 21 ммоль/л ; р < 0,001).Несмотря на существенное улучшение как ОЖСС , так и ЛЖСС , эти показатели на 5 неделе лечения не достигали уровня аналогичных показателен у здоровых беременных (р < 0,001). ПНТ повысился на 57,4% ( до лечения - 9,82 + 1,26%,на 5 неделе лечения - 15.46 +.1,23%, р < 0,01), но существенно отличался от аналогичного у здоровых беременных (р < 0,001).

У беременных с ЖДА, получивших комплексную терапию без железосодержащих препаратов в сочетании с НИЛИ, полное выздорсвле-

ние наблюдалось у 8 пациенток (40,0%). у остальных 12 беременных отмечено значительное улучшение (60,0%).

Группу беременных с анемией, которым наряду с общепринятой терапией проводилось неинвазивное лазерное воздействие на кровь, составили 30 беременных с ЖДА. Позитивные сдвиги показателей красной части периферической крови и обмена железа наблюдались уже через 2 недели лечения. Динамика изменений гематологических показателей представлена на рисунке 3. Отмечалось увеличение содержания гемоглобина на 5.3% (до лечения - 96.1 ± 1,65 г /л, на

14 день лечения - 103,2 + 1.23 г/л, р < 0,05). Количество эрит-

12.

роцитов возросло на 8,8% (до лечения - 2,95 + 0,05 х 10 /л. на

12.

14 день лечения - 3,21 + 0.04 х 10 /л, р < 0,001). Гематокрит увеличился по сравнению с исходными данными на 8,0% (до лечения -.28.9% + 0.79; на 14 день лечения - 31,2% + 0,56;р < 0.05). Значительно улучшились показатели обмена железа, которые уже через 2 недели лечения достигли уровня показателей здоровых беременных. Наблюдалось увеличение содержания СЖ на 38% (до лечения -9,21 + 0.42 ммоль/л. на 14 день лечения - 12,71 + 0,32 ммоль/л, р < 0, 01). Одновременно снизилась ОЖСС на 34,5%' (до лечения - 102. 83 + 2,75 ммоль /л, на 14 день лечения - 67,32 + 1,45 ммоль/л, р < 0. 001) и ЛЖСС - на 41, 0% (до лечения - 92,57 + 2,31 ммоль/л. на 14 день лечения - 54,62 + 2,48 ммоль/л, р < 0,001). ПНТ повысился на 116% (до лечения - 9,11% + 1,52; на 14 день лечения -19,71% +1,0 ;р < 0.001) по сравнению с исходными данными. Положительная динамика гематологических показателей продолжалась и через 5 недель лечения. Содержание гемоглобина увеличивается по сравнению с исходными данными на 14,6% (до лечения - 96,1 ± 1,65 г/л, на 5 неделе лечения - 110,1 i 1,52 г/л; р < 0,001). Средне-

суточный прирост гемоглобина составил 0.40 +0, 05 г /л . Количество эритроцитов выросло на'16,3% ( до лечения было 2,95 + 0,05 х : на 5 неделе лечения - 3,43 ±0,06 х Ю^л; р < 0,

001).Гематокрит увеличился по сравнению с исходным на 18,3 % и достиг уровня здоровых беременных (до лечения -28,9% +0,79; на 5 неделе лечения - 34,2% + 0,81; р < 0,05).Показатели обмена железа оставались стабильно нормальными.

Анализ результатов лечения у беременных с анемией, получивших общепринятую терапию в сочетании с ШЛИ, показал высокую эффективность предложенного метода. Так, из 30 пациенток этой группы полное выздоровление наблюдалось у 21 беременной , что составило 70,0% . у 9 беременных наблюдалось значительное улучшение (30,0%).

20 беременных с ЖДА получили специализированный продукт "Арман" в сочетании с неинвазивным лазерным воздействием на кровь. Улучшение общего состояния, 'повышение аппетита пациентки этой группы отмечали на 2 - 3 день лечения. Динамика изменений гематологических показателей в процессе лечения представлена на рисунке 5. Позитивные изменения гематологических показателей имели место уже через 2 недели лечения. Так, содержание гемоглобина увеличилось на 9,0% (до лечения - 100,47 +1,60 г/л, на 14

день лечения - 109,52 + 0,97 г/л ; р < 0, 001), количество эрит-

12.

роцитов возросло на 7,8% (до лечения - 3, 07 + 0,03 х 10 /л, на 14 деню лечения - 3,31 + 0.02 х 10 /л; р < 0,001).Достоверно повысился гематокрит на 8,0% по сравнению с исходным (до лечения -28,7% + 0,91; на 14 день лечения - 31. 0% + 0,79; р < 0,01). Особенно существенно улучшились показатели обмена железа . которые уже через 2 недели лечения достигли уровня показателей группы

здоровых беременных. Содержание СЖ увеличилось на 34,8% (до лечения - 9,76 + 0,30 ммоль/л, на 14 день лечения - 13,16 ± 0.38 ммоль/л ; р < 0,001). Одновременно с увеличением содержания СЖ произошло снижение ОЖСС на 38,3% (до лечения - 100,58 + . 1,84 ммоль /л. на 14 день лечения - 62,05 ± 1,11 ммоль /л;р < 0, 001) и ЛЖСС -на 43,5% (до лечения - 89.91 + 2,10 ммоль/ л, на 14 день лечения - 50.84 + 2,15 ммоль/л; р< 0,001). ПНТ повысился на 120% (до лечения - 9,79% + 0,44; на 14 день лечения - 21,57% + 0,94; р < 0.001). Следует отметить, что через 2 недели лечения у беременных с ЖДА, получавших специализированный продукт "Арман" в сочетании с НИЛИ . показатели обмена железа не только достоверно увеличились по сравнению с исходными данными, но и существенно не отличались от аналогичных показателей контрольной группы (р > 0,05). Позитивная динамика гематологических показателей.продолжается и через 5 недель лечения. Увеличиваются по сравнению с исходными данными содержание гемоглобина на 11,5% (до лечения -100.47 + 1,60 г/л, на 5 неделе лечения - 112,0 + 1.0 г/л; р < О, 001) и на 16,0% количество эритроцитов ( до лечения - 3,07 + 0,03 х Ю^/л, на-5 неделе лечения - 3,56 + 0,04 х 10 р <

0.001). Довольно высокий в этой группе среднесуточный прирост гемоглобина, который составил 0.33 + 0.03 г/л. Гематокрит увеличился по сравнению с исходным на 17,8% ( до лечения - 28,7% + 0,91; на 5 неделе лечения- 33,8% + 0,58; р < 0,001) и существенно не отличался от аналогичного у здоровых беременных (р > 0,05). Достигнутая ко 2-ой неделе лечения нормализация показателей обмена железа сохранилась и через 5 недель.

Применение специализированного продукта "Арман" в сочетании с воздействием НИЛИ на кровь значительно повысило эффективность

лечения. Из 20 беременных с ЖДА, леченных предложенным методом, полное выздоровление наблюдалось у 14 пациенток (70,0%), у остальных 6 отмечалось значительное улучшение (30,0%).

Нами проанализированы результаты лечения в зависимости от степени тяжести анемии и вида терапии. Как видно из таблицы 2, наиболее успешным во всех группах было лечение анемии легкой степени. Использование в комплексе антианемических мероприятий НИЛИ, позволило нормализовать содержание гемоглобина у беременных с анемией 1 степени тяжести и значительно повысить его содержание у беременных с анемией 2 степени тяжести. У беременных с анемией средней степени тяжести, получивших общепринятую терапию, даже через 5 недель лечения содержание гемоглобина достоверно не отличалось от исходного. В этой же группе лечение анемии 1 степени тяжести было менее результативным. Следует отметить, что к доношенному сроку беременности эффект лечения сохранился во всех группах.

Сравнительное изучение 5 методов лечения ЯЩА беременных, три из которых включали низкоинтенсивное лазерное излучение, показало преимущество последних. Включение НИЛИ в комплекс антианемической терапии способствовало повышению эффективности и сокращению сроков лечения. В литературе имеются данные о гемостиму-лирующем действии излучения гелий-неонового лазера (А.М.Мороз, 1981). По данным ряда авторов, использовавших, низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении ЖДА беременных (М.Л.Тесакова, 1989; Т.В.Катамадзе, 1987), указанное воздействие способствует активации обменных процессов, повыиает всасывание железа в зкелудоч-но-кишечном тракте, стимулирует эритропоэз. повышает содержание Функционального железа сыворотки крови,способствуя активному его

Таблица 2

Содержание гемоглобина в зависимости от степени тяжести анемии и вида терапии.

группа I степень! число!_Содержание гемоглобина_

¡тяжести! лиц ! исходные ! через 2 недели ! через 5 недель ! В 38-40 недель _! анемии_!_!_данные_I_лечения_!_лечения_!_беременности_

1. I 22 102,3 + 1,16 102,6 + 1,12 107.0 * 1,21 ** 107,4 1 1.14 **

II 8 88,3 + 1,14 89,1 + 1,10 91,8 + 1,24 92,6 + 1,23 к-к

2. I 15 103,5 + 1,26 109,7 1,42 ** 110,5 + 0,98 * 110,3 + 1,03 *

II 5 88,6 + 1,15 95,6 + 1,21 ** 98,3 + 1,32 * 98,6 + 1,24 *

а I 22 101,2 + 1.18 108.3 + 1,13 ** 113,4 + 1.11 * 112,9 + 0,98 *

II 8 . 87,2 +1,10 94,7 + 1,28 * 99,6 + 1,23 * 100.4 + 1,06 *

4. I . 15 102,4 + 1,32 106,5 + 1.49 108,5 + 1,12 *А '108,8 + 1,28 **

II 5 88,5 + 1,38 91,7 + 1,16 96,4 + 1,15 ** 96,6 + 1,24

5. 15 103,9 t 1.28 109,8 + 1,34 ** 113,9 + 1,18 * 113,7 + 1,27 *

II 5 88,8 + 1,31 96,8 + 1.21 ** 100,2 + 1,19 * 100,1 + 1,26 *

Примечание: 1,- общепринятая терапия; 2.- комплексная терапия без препаратов железа

в сочетании с НИМ; 3.- общепринятая терапия в сочетании с НИЛИ; 4.- продукт "Арман";

5. - продукт "Арман" в сочетании с ШЛИ.

* - р < 0,001; ** - р < 0,05 (р -достоверность различий в сравнении с исходными данными).

вовлечению в обменные процессы. Менее выраженный эффект у пациенток. которые получили комплексную терапию без препаратов железа в сочетании с НИЛИ. по-видимому , объясняется тем. что процесс всасывания железа из пищи ограничен и равен в среднем 10% (В. В.Насолидин. 1983). Из солевого железа, входящего в состав лекарств, и из обогащенных железом продуктов питания может усваиваться больше в 15-20 раз.

•Проведен анализ течения беременности и родов у женщин, страдавших анемией во время беременности и получивших различные методы актианемической терапии.Из 120 беременных с ЖДА у 70 в комплексе антианемических мероприятий было применено неинвазив-ное лазерное облучение крови. 50 беременных получили общепринятую терапию и специализированный продукт "Арман".

У обследованных беременных с анемией у 58 (48,3% + 4,56) имели место поздние гестозы. Преобладали отеки, которые были выявлены у 45 беременных, нефропатия 1 степени - у 13. Наряду с лечением анемии проводилась терапия поздних гестозов. Динамическое наблюдение за течением беременности позволило установить, что после проведенной терапии у пациенток, леченных комплексным методом с применением НИЛИ. рецидивы поздних гестозов наблюдались в 2,4 раза реже ,чем у беременных , получивших только медикаментозную терапию и продукт "Арман" (18,2% ± 6,72 против 44,0% + 10,13; р < 0,05).

У беременных, которым проводилась комплексная антианемическая терапия с использованием НИЛИ, достоверно снизилась частота преждевременных родов (2,9% +.2,01 против 14,0 +. 4,91, р < О, 05).

Определенный интерес представляет анализ течения родового

акта. В группе женщин, получивших НИЛИ. отмечалось снижение частоты несвоевременного излитая околоплодных вод в 2,3 раза (10,0 «

+ 3,59% против 28,0 + 6,35%, р<0,05), аномалий родовой деятельности - в 2,2 раза (15,7 +, 4,35% против 36,0 + 6. 79%, р<0,05), в том числе слабости родовой деятельности более чем в 4 раза (2,9% + 2.01% против 14,0 + 4,91 %. р<0,05). В послеродовом периоде ни в одной группе не было выявлено послеродовых септических заболеваний. У родильниц, леченных во время беременности с использованием НИЛИ. наблюдалась тенденция к снижению гипогалактии (7,1% + 3,59 против 16,0% + 5,18; р > 0.05).

Случаев перинатальной смертности и рождения детей с врожденными пороками развития не было. Средние значения массово-ростовых показателей новорожденных не отличались в сравниваемых группах. При включении КИЛИ в лечение анемии беременных, у новорожденных физиологическая потеря веса была менее выражена (5,73% + 0, 3 против 6, 58% ± 0.2; р < 0.05 ). В этой же группе новорожденных уменьшилось число детей, родившихся больными и заболевшими в раннем неонатальном периоде, не было рождения детей с гипотрофией, достоверно снизилось число недоношенных детей ( 2,9% + 2.01 против 14,0% + 4,91: р < 0.05 ), отмечена тенденция к снижению частоты асфиксии (2,9% + 2,01 против 10,0% + 4,24; р > 0,05) и незрелости у новорожденных (4,3%+ 2,42 против 12,0%+ 4,60;р >0,05).

.Мы полагаем, что более благоприятное течение беременности, родов, раннего неонатального периода после применения низкоинтенсивного лазерного излучения является следствием успешного лечения железодефицитной анемии.

Было проведено динамическое наблюдение за развитием детей в

течение первого года жизни. Исследовались некоторые показатели физического развития ( масса, рост ), а также проведен анализ заболеваемости детей.

Масса детей, рожденных от матерей . получивших только общепринятую антианемическую терапию и продукт "Арман", существенно не отличалась от массы детей, матери которых лечились с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, и соответствовала популяционным нормативам. Не обнаружено достоверного различия и в динамике роста грудных детей от матерей, получивших различные методы терапии. Психическое развитие детей в сравниваемых группах не имело отклонений от нормы.

Мы не выявили существенных различий в заболеваемости в сравниваемых группах детей . В структуре заболеваемости грудных детей преобладали респираторные инфекции, которые в группе детей, рожденных от матерей, леченных с использованием НИЛИ, составили 75,7% , а в группе детей,матери которых получили общепринятую антианемическуи терапию и продукт "Арюн", - 73,3%. У детей, рожденных от матерей, получивших общепринятую терапию и продукт "Арман", имелась тенденция к повышению частоты повторных заболеваний респираторными инфекциями. В этой группе дети, болевшие ОРВИ более одного раза,составили 52,9% + 8,56 против 31,9% ±6,80 (р > 0,05).

Таким образом, у детей, родившихся от матерей, страдавших во время беременности анемией и леченных с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения, в течение первого года жизни не было обнаружено отклонений в физическом и психическом развитии. имелась тенденция к снижению повторных заболеваний респираторными инфекциями.

- ¿7 -ВЫВОДЫ

1.Неинвазивное лазерное облучение крови в комплексе лечения железодефицитной анемии беременных повышает эффективность антианемической терапии, увеличивает насыщение организма беременной железом и активное включение его в обменные процессы. Полное излечение железодефицитной анемии к 5 неделе терапии при использовании НИЛИ достигнуто у 65,7 + 5,67% женщин против 32,0+ 6,60% в группе сравнения.

2.Присоединение НИЛИ к общепринятой терапии, а также к специализированному продукту "Арман" позволило ко 2-ой неделе лечения статистически достоверно улучшить показатели красной крови обмена железа. К 5-й неделе от начала терапии показатели красной крови приблизились к показателям здоровых беременных. Среднесуточный прирост гемоглобина составил 0.40 +0,05 г/л и 0.33 + 0,03 г/л соответственно.

3.Общепризнанное лечение железодефицитной анемии беременных препаратами железа не улучшило гематологические показатели через 2 недели лечения и лишь к 5 неделе обнаружена тенденция к их повышению. Среднесуточный прирост гемоглобина составил 0,13 +_ 0,01 г/л.

4. Использование специализированного антианемического продукта "Арман" позволило улучшить показатели обмена железа ко 2-ой неделе лечения. Однако, к 5 неделе лечения показатели красной крови и обмена железа не достигли уровня здоровых беременных. Среднесуточный прирост гемоглобина составил 0,22 + 0,04 г/л.

5.У беременных с ВДА, леченных с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, снизилась по сравнению с пациентками, получивших только медикаментозное лечение или продукт "Арман",

частота рецидивов поздних гестозов в 2,4 раза, преждевременных родов в 4 раза, несвоевременного излитая околоплодных вод в 2,8 раза, аномалий родовой деятельности в 2,2 раза.

6.Адаптационный период у новорожденных, матери которых по поводу анемии лечились с использованием НИЛИ, протекал благоприятно. В течение первого года жизни у этих детей не было обнаружено отклонений в психофизическом развитии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности и сокращения сроков лечения железодеФицитной анемии беременных рекомендуется сочетать общепринятую антианемическую терапию с воздействием лазерного излучения низкой интенсивности, источником которого является гелий-неоновый лазер "Галамед", с длиной волны 0.63 мкм. с выходной мощностью 20 мВт. Используется неинвазивное лазерное облучение крови в сроки гестации 22-35 недель. Датчик световода необходимо плотно прикладывать к коже над проекцией локтевой вены. Оптимальная доза - 0,1 Дж/кг массы пациентки, время воздействия 5-7 минут. Количество процедур - 5.

2. Специализированный продукт "Арман", разработанный в Научном Центре региональных проблем питания HAH PK , эффективное немедикаментозное средство лечения железодефицитной анемии беременных. Специализированный продукт "Ар.юн" следует принимать по 250.0 г ежедневно, утром натощак в течение 2-х недель. Рекомендуется сочетание приема специализированного продукта "Аршн" с неиньазивннм лазерным облучением крови, что повышает эффективность лечения железодефицитной анемии беременых и способствует снижению лекарственной нагрузки на организм беременной и плода.

- 29 -

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аманжолова Б.К. Опыт использования гелий-неонового лазера в комплексном лечении анемии беременных.//Активационная' терапия в профилактической и клинической медицине: Сб.научных трудов.-Алматы, 1994.-С.92-97.

2. Влияние дието- и гелий-неоновой терапии на обеспеченность фолиевой кислотой беременных яенщин с железодефицитными. состояниями./О.А.Колесова, Г.З.Байдосова. Ю.А.Синявский, Б.?'. Аманжолова.//Здравоохранение Казахстана.- 1994.- N6,- С.8-11.

3. К вопросу патогенеза и оптимизации лечения железодефи-цитной анемии беременных./Н.Н.Мезинова, Н.Н.Кобзарь,3.Д.Аманжолова. Е.Х.Хасс, Б. К. Аманжолова.// Здравоохранение Казахстана. -1993,- N7,- С. 39-42.

4. Применение специализированного продукта в профилактике и лечении железодефицитнных состояний./Г.З.Байдосова, Ю.А.Синявский. О.А.Колесова. Б. К. Аманжолова.//Тезисы II Международного семинара "Экология человека: проблемы и состояние лечебно-профилактического питания".- Москва-Пятигорск, 1993,- С.127-128.

5. Аманжолова Б. К. ЕкН^абат зйелдер анемиясын (^аи аздыгын) кешенд1 емдеуде гелий-неонды лазер сэулес1н пайдалану тэж1ри-бес1.//Денсаулш?. - 1994.- N8,- 1-2 Б.

6. Сравнительная оценка эффективности применения различных методов лечения анемии беременных. /М. И. Нугманова, Б. К. Аманжолова, Н.П.Курбатова// Клиническая медицина: Сб. научных трудов. -Алматы, 1995. - т.2. - С.209-214.

Т Ч ¡1 I К Л К ь

АМШОШМ ШХАШ КЕдашиадзд

"Кктк.абат е!*слдордо текпряеттмс^здтг! анэкиясын Дан аэдргыи/ ксыенд1 су-дсуда гелий-нсондо лазор саулесЫ паРдалану".

Медицина гылкударишц кандидаты гылиш дережесЫ

алу щ!н /I4.0C.0I. -акуЕорл1к хане гинекология/.

Бтэд1ц жуунсыьз,<0Л1'Ч нвг1аг1 >лк,сйтн - ск1г,абат аРелдерде тс-шр*е?1н(Лэд1Г1 анеу-инсын /кап аздугын/ кешендД е>-.деуде гылым* нег!эдег1 тосгл лазор сэудас!н пайдалану.

Алдлги цойилган шщсатна * е ту уштн бшуглауга анеиаяниц I *а-не И доцгейдегч уурлорше валд^адвл, гукт1л1кт!ц ¿З-оО алтасыгда-гы 1£0 о Ре л адынды. Кдмникалыц тог1р*<бедэ цанга лазорыэн асер оту-дхц кештаоивти ?-аг;{д{» пайдаландыи;. Еыдвудщ ек1нш* аптасинда осы толтарда гекотодогаялш; керс«тк1штор ха^сарды, ол еудеуд!ц 5 ачтасында еии;аб&т вЯолдецд1н '¿0 процент! ©здвр[н!ц то лил оцдел-гантн керсв?т1. /тштыц процент! »иппы ти!кд! тералкяны 1\абыл-даган/.

ЬкЦабат эйелдэр анемаясын емдоу кевен1ко лазврд! к,ссу ей титидтл1г1к1ц артуына коиоитесед!* 1На ба^лауга алган толтарда: уакитын&н ертд босану 4 всего азаЙды, тгс!к тартау всегв, кем басгаган гестов всегв азаЯды. Осы топтарга тукгыш босангандьр-балаяарышц псмио|ионхшшц даадьт кврх асердар байс,ил*лдм. ЕкЬ;абат эйелдердв теи1ргвт1ис{ид{г{ ангмлсын /кчя оэдигин/ кевенд) омдвудв гелий-наонды лааер соудвегн шСддкему озтгпм цсу;пс{эд1г{н корсеттх, сондн^так акурерл!к тэ*»рлбедв *еи и,ол~ дану бз^ИвендК

Кк^кабат аведдерд(н «мемиясыи е>дау1« ляэерлт тсрапкмш к,о— су, с^/эу ко'хижеи!!) кУиайтотЬа айк>ндалды.

RESUME

Amanjolova Balkhash Kereihanovna "Utilization of low-intensive radiation of gelio-neon laser in the complex treatment of iron-deficient anemic pregnants" on the pretending of scientific degree of Candidate of medical science.

/14.00.01 - obstetrics and gynaecology/ The purpose of our work, was to develop scientific elaborated method of medical treatment of ircn-deficlent anemic desease (IAD) of the pregnants by using lower energy laser radiation (LELR).

For achiement of our aim we examined 120 pregnant women with anemic at first and second degree of heaviness. The comparable examination of 5 methods of pregnant women anemic treatment, three of them consisted of LELR has shown the tatters advantage. In those groups the gematological data improved significantly during the second week of treatment by 5th week of treatment the complete recovery had shown by 70% of pregnant women (in group having received conventional therapy - 35%). More favourable course of pregnancy and birth have been marked to patients who received LELR. In that group the fraquency of premature birth, decreased in 4 times, relapses of EPH-gestoses -in 2.4 times, ill-timed outpouring of fertile water -2.8 times, anomalies of pregnancy course - in 2.'2 times. Children in that group had favourable newborn period, disturbances of psychophisical development were not observed during first year of life. New method of iron deficiency anemia treatment with using of laser radiation of low intensivlty is effective and harrrdess way and may be recommended /or wide usage in obstetrical practice.