Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:"Использование надлобкового доступа по Пфанненштилю при аппендикулярном перитоните у детей"
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Чнаваян, Владислав Степанович :: 2005 :: Москва
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
Глава III. Топографо-анатомические исследования
Глава IV. Хирургические доступы используемые у детей для лечения аппендикулярных перитонитов
Глава V. Результаты ближайшего послеоперационного периода
Глава VI. Результаты отдаленного послеоперационного периода
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Чнаваян, Владислав Степанович, автореферат
Актуальность проблемы:
Среди гнойно-воспалительных заболеваний у детей по тяжести течения, трудностям диагностики, лечения, осложнений и неблагоприятным исходом перитонит занимает ведущее место (Ю.Ф. Исаков, 1999). Острый аппендицит среди всех заболеваний, являющихся причинами перитонита, встречается чаще всего (55-72%) (В.И. Чер-нышов, 2000). В последние 10-15 лет в лечении аппендикулярного перитонита у детей достигнуты успехи, значительно снижены летальность и общий уровень послеоперационных осложнений. Тем не менее, до настоящего времени остаётся высоким процент таких тяжёлых интроабдоминальных осложнений, как послеоперационный перитонит, острая спаечная кишечная непроходимость, абсцессы и инфильтраты брюшной полости, нагноение послеоперационных ран. Следовательно дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения аппендикулярного перитонита остаётся актуальной проблемой современной детской хирургии (Решение симпозиума дет.хир. «Аппендикулярные перитониты у детей, г.Смоленск, апрель 2000»).Увеличение в последнее время количества больных с атипично протекающими формами аппендицита, также создают трудности для практического врача не только в распознавании заболевания, но и в выборе оперативного доступа и способа адекватного дренирования брюшной полости. Большую роль в успехе операции на органах брюшной полости играет удачно выбранный доступ. Аппендикулярные перитониты не являются в этом случае исключением, а даже наоборот. При аппендикулярных перитонитах обычно используется нижнесрединная лапаротомия, имеющая много недостатков (Ленюшкин А. И., Персианинов Л.С.1972). С развитием цивилизации в обществе стали расширяться показания к косметологической стороне хирургических вмешательств. Всё это определяет необходимость подбора, выбора наилучшего доступа при наиболее часто встречающимся тяжёлом заболевании у детей, как аппендикулярный перитонит. В некоторых случаях приходится выполнять кос-метологические операции по устранению возникших деформаций передней брюшной стенки. Таким образом, на наш взгляд разрез по Пфаненштилю еще в большей степени у девочек.
Нет сомнения в том, что с развитием фундаментальных дисциплин: фармакологии, патофизиологии, микробиологии, биохимии и др. многие из хирургических проблем не могут оставаться на месте, не развиваясь, не видоизменяясь, не совершенствуясь. В этой связи, на наш взгляд, следует пересмотреть вопросы хирургического лечения аппендикулярных перитонитов, используя то новое, что накопила медицина за последние десятилетия. В частности, нам хотелось обратить внимание клиницистов на использование нетрадиционных хирургических доступов при лечении этой патологии.
Считается до сих пор классическим при аппендикулярных перитонитах использовать нижне-срединную лапаротомию в качестве основного разреза с последующим наложением дополнительных ла-паротомных отверстий в подвздошных областях для дренирования отлогих мест брюшинной полости. Мы берем на себя смелость подвергнуть критике эти разрезы и предложить другой вариант хирургического доступа для ревизии, интра и послеоперационной санации органов брюшной полости. Несомненно, лапаротомия через нижнесрединный доступ позволяет широко обнажить нижний этаж брюшной полости, оценить сложившуюся ситуацию, провести санацию и необходимые хирургические вмешательства; дополнительные разрезы в подвздошных областях позволяют квалифицированно произвести дренирование зоны аппендикса, дугласовых карманов, боковых каналов брюшинной полости. Вместе с тем, срединный разрез в 3,7% наблюдений нагнаивается (14,19,28,71) в 4,1% secunda intentio заканчивается образованием вентральных грыж, в 4,1% наблюдений этот разрез осложняется эвентрацией кишечника (26,41,47,87), наконец, он некосметичен. Особенно растягивается такой рубец у женщин после родов, делает низ живота дряблым, отвисшим. В некоторых случаях приходится выполнять косметологические операции по устранению возникших деформаций передней брюшной стенки.
Учитывая эти отрицательные стороны нижне-срединного доступа и принимая во внимание появление в фармакохимии новых антибиотиков, обладающих мощным антибактериальным эффектом широкого спектра действия, мы предлагаем в качестве основного разреза при лечении аппендикулярного перитонита - разрез по Пфанненштилю-Персианинову.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Основной целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения детей с аппендикулярным перитонитом при использовании надлобкового разреза по Пфанненштилю-Персианинову с дренированием брюшной полости методикой нашей разработки.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. На основе топографо-анатомических разработок приспособить поперечный лапаротомный доступ по Пфанненштилю-Персианинову для хирургического лечения аппендикулярного перитонита, разработав методику дренирования брюшной полости.
2. Использовать этот разрез у детей с аппендикулярным перитонитом с изучением ближайших и отдаленных осложнений его применения, образовав таким образом основную группу больных.
3. В контрольной группе больных оценить доступ нижнесрединной лапаротомии с дополнительными разрезами в подвздошных областях при аппендикулярных перитонитах.
4. Провести сравнительный анализ основной и контрольной групп больных в ракурсе ближайших и отдаленных послеоперационных осложнении, эффективности двух типов разрезов и способов дренирования брюшной полости.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Разрез по Пфанненштилю-Персианинову дополнен двумя ла-паротомными отверстиями в углах его для проведения дренажей в брюшинную полость.
Проведен анализ эффективности этого разреза при лечении аппендикулярного перитонита у детей установлены преимущества этого разреза перед традиционным доступом нижне-срединной ла-паратомии с дополнительными разрезами в подвздошных областях, при аппендикулярных перитонитах у детей.
НАУЧНАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Рекомендован в практическое здравоохранение модернизированный нами доступ по Пфанненштилю-Персианинову для хирургического лечения аппендикулярного перитонита, преимущества которого перед традиционным нижнесрединным разрезом с дополнительными отверстиями в подвздошных областях установлены в наших лечебных учреждениях.
Разрез по Пфанненштилю-Персианинову в нашей модификации позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений (нагноений, эвентрации кишечника, вентральных грыж) и является безупречным доступом в косметологическом плане, что, прежде всего, позволяет рекомендовать его у девочек.
Клиническое использование модернизированного разреза по Пфанненштилю-Персианинову в сочетании с патогенетической терапией, включающей в себя современные мощные антибиотики, позволяет эффективно лечить больных с аппендикулярным перитонитом, а потому он должен иметь предпочтение перед другими методиками лапаротомий.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты исследований внедрены в практику клиники детской хирургии Ростовского государственного медицинского университета, отделения детской хирургии Ростовской областной детской больницы и отделения хирургии городской детской больницы г. Армавира.
Материалы работы используются при проведении практических занятий и чтении лекций по детской хирургии студентам 5 и 6 курсов, на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Ростовского государственного медицинского университета.
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 1 Российском съезде по колопроктологии (Ростов н/Д, 2001), на заседании Ростовского областного научного общества хирургов (Ростов н/Д, 2002), на 5 научной конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии» (Ростов н/Д, 2002).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 4 научные статьи, из них 2 в центральной печати, одна методическая разработка для практических врачей, получен один патент Российской Федерации на изобретение.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста и выполнена на IBM PENTIUM - 200 ММХ, состоит из введения, обзора литературы, методической части, 4 глав собственных исследо
Заключение диссертационного исследования на тему ""Использование надлобкового доступа по Пфанненштилю при аппендикулярном перитоните у детей""
Выводы
1. Применяемая при аппендикулярных перитонитах у детей нижне-срединная лапаротомия с дренажными отверстиями в подвздошных областях осложняется эвентрацией кишечных петель и вентральными грыжами, требующими повторных хирургических вмешательств; хирурги действуют по принципу - исключить летальный исход любой ценой, не задумываясь о косметической стороне операции.
2. Проведенные анатомические исследования дали возможность разработать методику дренирования брюшной полости в разрезе Пфанненштиля-Персианинова при аппендикулярных перитонитах у детей, когда дренажные отверстия формируются у латеральных краев прямых мышц живота в заднем апоневротическом листке влагалища этих мышц и париетальной брюшине; на кожу дренажи выводятся в углах поперечного разреза.
3. Дренажные отверстия в углах поперечного разреза Пфанненштиля-Персианинова являются наиболее низкими; путь к ним от дугласовых карманов брюшной полости, по которому стекает гной, наиболее короткий. Оптимальные условия дренирования брюшной полости, разработанные нами при доступе по Пфанненштилю, сокращают сроки эндотоксикоза на 2-3 дня после хирургического лечения аппендикулярного перитонита у детей, на 2 дня короче становится лихорадочный период, и парез кишечника, сокращается число больных с межкишечным абсцессом.
4. Рубец после разреза по Пфанненштилю-Персианинову с дренажными отверстиями нашей разработки находится в кожной надлобковой складке и прикрывается волосяным покровом, поэтому практически не виден. Применение этого разреза стало возможным в связи с успехами фармакохимии и разработкой методики дренирования брюшной полости при аппендикулярном перитоните.
5. Надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю-Песианинову, дополненный двумя дренажными отверстиями нашей разработки, имеет существенные преимущества перед другими способами хирургических вмешательств (нет эвентраций кишечных петель, нет вентральных грыж, косметический результат безупречен), поэтому он может быть рекомендован в качестве приоритетного при аппендикулярных перитонитах у детей.
Практические рекомендации
1. Детские хирурги в своей практической работе при лечении аппендикулярных перитонитов у детей должны предпочесть доступ по Пфанненштилю-Персианинову с дренированием отлогих мест живота в углах поперечного разреза другим способам хирургического лечения. В своей работе они должны руководствоваться положениями, изложенными в методической разработке - «Использование поперечного надлобкового доступа в лечении аппендикулярного перитонита у детей», методические указания для педиатров и детских хирургов. Ростов-на-Дону, 2002.
2. Необходимо иметь ввиду, что этот доступ исключает эвен-трацию кишечных петель и возникновение вентральных грыж, в косметическом плане он безупречен.
3. Разработанный нами способ дренирования брюшной полости при поперечном надлобковом доступе с расположением дренажных отверстий в самых низких отделах живота делает более эффективным сам процесс дренирования, сокращает его сроки, сокращает время лихорадки и пареза кишечника в ближайшем послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Чнаваян, Владислав Степанович
1. Аверьянов Ю.А., Романов Э.И., Сафонова А. Д. Острый перитонит. Хирургическая тактика интенсивная терапия.- Нижний Новгород.: 1994.- С. 15-21.
2. Ан В.К. Способ дренирования брюшной полости при распространенных формах перитонита // Хирургия.-1998.- № 7.- С. 53-54.
3. Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция.- М.: Медицина, 1972.-С. 8-10.
4. Барон М.А. Реактивные структуры внутренних оболочек.- Л.: Мед-гиз,-1949.-С. 9-35.
5. Баиров В.Г. Хирургические доступы при лечении различных форм аппендикулярного перитонита в зависимости от возраста ребенка // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск., 2000.- С. 25
6. Баиров В. Г. Хирургическая тактика при различных формах перитонита-методы дренирования, способы декомпрессии желудочно-кишечного тракта. // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск., 2000.- С. 27.
7. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей.- Сб.:1997.- С. 310-311,321323.
8. Башков Ю. А. К методике дренирования гнойных полостей в неотложной абдоминальной хирургии // Клин. хир.-1973.- № 8. С. 7174.
9. Белобородова Н.В. Современная антибиотикотерапия // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск., 2000.- С. 51.
10. Белоус Р.А., Болгов Д.Д., Малаев А.А. Динамическая санаци-онная лапароскопия при разлитом аппендикулярном перитоните у детей. Актуальные проблемы детской хирургии.- Саратов.: 2002.-С.22.
11. Берлинский В.В., Берлинский В.Ф., Мушкин В. В. Интенсивная терапия разлитого перитонита у детей. Актуальные проблемы детской хирургии.- Саратов.: 2002.- С.22-26.
12. Блинов Н. И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии.- Л.: 1965.-С. 21-25.
13. Бурков И. В. Разлитой гнойный перитонит у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1974.- 62 с.
14. Бушмелев В.А., Стрелков Н. С. Хирургические доступы и заживление гнойных ран у детей.- Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1973.172 с.
15. Бушмелев В.А. Вопросы общей хирургии для детских хирургов.- Ижевск.-1996.- С. 112-132.
16. Буянов В. М., Ахметели Т. И., Ломидзе Н. Б. Комплексное лечение острого разлитого перитонита // Хирургия.- 1997.- № 8.- С. 4-7.
17. Вахтангишвили Р.Ш., Котляров В. С. Ранняя послеоперационная кишечная спаечная непроходимость.- Киев, Здоровья, 1991.-С. 9-15.
18. Вилявин Г.Д., Исаев Г. Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия.-1991.- № 5.- С. 9-13.
19. Гаврюшов В.В., Овчинников А.А. Оперативные доступы. -М.:Медицина, 1976.- С. 59-61.
20. Гетмонский В.Н. Ранняя спаечная непроходимость после ап-пендэктомии у детей. Автореф. Дис. канд. мед. наук. Л.; 1974.26 с.
21. Гриневич В.А. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта у больных аппендицитом // Хирургия.- 1971.- №9.- С. 5558.
22. Державин В.М., Генералов А.И., Гордеева И.П. Причины летальности при остром аппендиците у детей // Вопр. Охр. Матер.-1975.- № 9.- С. 60-64.
23. Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. Детская хирургия .М.;1970.- С. 765-770.
24. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф., Маневич А.З. Острый аппендицит у детей // III Всесоюзн. конф. хирургов, травмотологов, ортопе-дов:Тез.докл,- Воронеж, 1967,- С. 92-96.
25. Долецкий С.Я. Острый аппендицит и его осложнения у детей // Хирургия.-1976.- № 6.- С. 142-149.
26. Долецкий С.Я., Щитинин В. Е., Арапова А.В. Аппендицит и спаечная непроходимость кишечника у детей // Хирургия.- 1979.-№ 2.- С. 59-64
27. Дмитриев М.Л., Топузов B.C. Некоторые вопросы диагностики и лечения острого аппендицита у детей до 3 лет // Клин, хир.-1966.-№4.- С. 43-46.
28. Дрейер К.Л., Баиров В.Г., Цыбулькин А.К. Лечение аппендикулярного перитонита у детей // Вестн. хир.-1982.- №5.- С.78 -82.
29. Ерюхин И.А. Перитонит. Проблемы и перспективы // Вестн. хир.-1986,- №7.- С. 3-7.
30. Жовнир А. П. Изменение моторной функции желудка при остром аппендиците // 4-я научн. конф. молодых ученых Оренбургского мед. ин-та : Тез. докл.-Оренбург, 1976.- С. 53-56.
31. Журавский Д.К. Релапаротомии. Л.: Медицина ,1974,-С. 34-35.
32. Захарова Г. Н., Фурсаев В. А., Тарасов В. Н. Лапароскопия в диагностики острого аппендицита у детей // Вестн. хир. 1988.-№ 12.- С.45-48.
33. Ивашкевич Г. А., Вуль Г. П., Происхождение интоксикации при гнойном перитоните //Хирургия, 1979.- №11.- С. 74-81.
34. Ильичев В.З. Техника аппендэкгомии у детей // Хирургия. -1980.- № 7.- С. 85-87.
35. Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М.,1980.- С.129-150.
36. Исаков Ю.Ф., Бурков И. В., Степанов Э. А. Аппендикулярный перитонит у детей // 2-я Всерос. конф. детских хирургов : Тез. докл.- Калининград, 1966.- С. 17-23.
37. Исаков Ю.Ф., Бурков И. В., Дронов А. Ф. Корреляция метаболических нарушений при аппендикулярном перитоните и его оперативное лечение у детей // 10-я научная конференция хирургов ЭССР: Тез. докл.-Таллин,1967.- С. 194-195.
38. Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте.- М.: Медицина, 1980.-192 с.
39. Ковалев М.М., Рой В.П., Мартынова Л. Д. Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника // Вестн. хир.-1980.- №10.-С. 102-105.
40. Кондратьева Л. Н., Кобзева Т. Н. Перитониты у новорожденных детей первых месяцев жизни // Хирургия.-1979.- № 6.- С. 66-71.
41. Кущ Н. Л., Агаев А. А. О перитоните у детей // Вестн. хир.-1979.-№ 12.- С. 121-124.
42. Левит B.C. Перитонит // l-ый съезд хирургов РСФСР: Тез. докл.- М., 1959.-С. 15-24.
43. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста.- М.: Медицина, 1976.- 311 с.
44. Либов С.Л. Ограниченные перитониты у детей.- Л.: 1983.-С.152-154.
45. Луценко С.М., Рыбаков А.М. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта при различных формах перитонита // Клин, хир.-1977.-№1.-С. 40-43.
46. Мазурик М. Ф. Неотложные релапаротомии у детей // Вестн. хир.-1984.- № 4.- С. 95-98.
47. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта.- М.:Медицина ,1986.- 66 с.
48. Малюгина Т А. Желчный перитонит. М.: Медицина, 1973.- 60 с.
49. Марденов А.Б. Изучение эффективности использования некоторых дренирующих устройств и микроирригаторов при аппендикулярных перитонитах у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Харьков.-1973.-62 с.
50. Махов Н.И., Селезнев Г.Ф. Послеоперационные парезы желудка и тонкой кишки // Хирургия.- 1973.- № 11С. 5 -11.
51. Маценко П. А., Урусов В. А. Острый живот у детей. Иркутск.1973.- 53 с.
52. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии. М.: Медицина, 1976.- 203 с.
53. Михельсон В.А. Объем, характер, длительность и кретерии эффективности предоперационной подготовки // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск.- 2000.41 с.
54. Михельсон В.А. Послеоперационное ведение больных с аппендикулярным перитонитом // Симпозиум детских хирургов: «Перитонит у детей»: Тез. докл.- Смоленск.- 2000.- 43 с.
55. Мишарев О.С., Седренок С.Г. Релапаротомии после аппендэк-томии // Хирургия. 1973.- № 6.- С. 75-79.
56. Нифантьев О.Е. Острый аппендицит: вопросы и ответы.- Красноярск.: Изд-во Красноярск. Ун-та, 1986.- 22 с.
57. Нурмедов П., Астанов Н. Изменение гидроионного и кислотно-щелочного равновесия у больных с перитонитом // Хирургия.1974.-№2.-С. 74-81.
58. Овчинников А.А., Бурков И.В. Разлитой гнойный перитонит у детей. (Предоперац. подготовка и послеоперац. терапия).-М.:1972.- 40 с.
59. Павлов Ю. И. Определение площади поражения брюшины при остром перитоните // Вестн. хир. -1981.- № 4.- С. 29-32.
60. Парфирьев Г.М. О стадийности острого аппендицита // Хирур-ГИЯ.-1974.- № 12.- С. 104-106.
61. Панцырев Ю. М., Гринберг А. А., Минц В. Я. Лечение острого аппендицита, осложненного перитонитом // Сов. мед.-1977.- Не 9.-С. 63-68.
62. Петров В. П., Кузнецов И. В., Домникова А. А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью //Хирургия.- 1999.- № 5.- С. 41-44.
63. Подоненко Богданова А. П., Бондарев В. И. Абсцессы и инфильтраты правой подвздошной области после аппендэктомии // Хирургия.- 1985.- № 7.- С. 74-77.
64. Попов В. А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985.- 232 с.
65. Прокопова Л. В., Свердлов И. 3. Особенности лечения осложненных форм острого аппендицита у детей // Вестн. хир.- 1973.-№ 6.- С. 79-84.
66. Пугачев А.Г. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста.- М.: Медицина, 1982,- С. 188-198.
67. Ратнер Ю.А. Некоторые замечания о доступах к червеобразному отростку и технике аппендэктомии // Клин.хир.-1970.- №7.-С. 72-75.
68. Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина,1988.- 48 с.
69. Русанов А.А. Аппендицит. Л.: Медицина, 1980. -176 с.
70. Рыжкин. А.В., Карпов С.А., Жукова Н.И. Анализ лечения больных с различными формами аппендицита и перитонита у детей. Актуальные проблемы детской хирургии,- Саратов.: 2002.- С. 150151.
71. Савчук Б. Д. Гнойный перитонит.- М.: Медицина, 1979.-192 с.
72. Сакович И. П., Виноградов С. А. Морфологические изменения в червеобразном отростке при остром аппендиците // Хирургия.-1964,- №4. -С. 60-64.
73. Сапошков А. Ю., Никольский В. И. Декомпрессия кишечника.-Пенза,- 1992.- С. 21-23.
74. Симонян К. С. Перитонит М.: Медицина, 1971.-С. 208-209.
75. Скобелкин О. К., Корепанов В. И., Брехов Е. И. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита // Вестн.хир.-1981.- №9.- С. 23-29.
76. Соловьев В. С., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Г. Инфекцион-но-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) // Вестн. хир.-1987.- №8. С.3-10.
77. Степанова М. Н., Стаховская С. М. Причины летальности при остром аппендиците у детей // Хирургия.-1970.- № 7.- С. 26-30.
78. Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1974.-136 е., 236 с.
79. Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Ближайшие и отдаленные результаты аппендэктомии по поводу простых форм аппендицита у детей // Клин.хир.-1980.- № 6.-С.13-17.
80. Тишинская 3. В., Протасов Е. Л. Ранняя релапаротомия в связи с механической кишечной непроходимостью // Вестн. хир.- 1980.-№11.-С. 44-47.
81. Топузов В. С., Бредихин Л. М., Шелудько Ю. А. Осложнения при операциях на органах брюшной полости у детей.- Киев: Здо-ровя, 1978.-135 с.
82. Топузов В. С. Послеоперационная спаечная кишечная непроходимость у детей: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- Одесса.,1970.-28 с.
83. Удот В. М., Карстэн Э. Г. Профилактика и лечение пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде // Клин, хирургия-1981.-№4.- С.45-46.
84. Федоров В. Д. Лечение перитонита.- М.: Медицина, 1974.- 224 с.
85. Форисюк Л. Н. О методике дренирования брюшной полости при острых разлитых перитонитах // Клин.хир,-1973.- № 8.- С. 69-72.
86. Чепурной Г. И., Ставская Е. А., Саганов В.К. Хирургическое лечение наружных кишечных свищей у детей // VI Всеросийский съезда хирургов: Тез. докл.- Воронеж, 1987.- С. 52-53.
87. Чернышев В. Н. Острый перитонит. Повреждение живота.- Самара, С. 35-52.
88. Шевелев А. И. Изменение моторной функции кишечника у больных острым аппендицитом // Клин, хир.- 1972.- № 3.- С. 2529.
89. Шлапоберский В. Я. Острые гнойные перитониты.- М.: Медгиз, 1958.- 48 с.
90. Щитинин В.Е. Ограниченный аппендикулярный перитонит у детей //Хирургия.-1980.- № 7.- С. 12-16.
91. Щитинин В.Е. Ограниченный аппендикулярный перитонит у детей //Хирургия. 1982. - № 4.- С. 79-82.
92. Щитинин В. Е., Коровин С. А., Пыков М. И. Причины и пути снижения частоты послеоперационных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей. Актуальные проблемы детской хирургии.- Саратов, 2002.-199 с.
93. Юдин Я.Б. Лапароскопия в детской хирургической практике // Врач.-1995.-№4.- С. 4-6.
94. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д. Острый аппендицит у детей.- М.: Медицина ,1998.- С. 185-202.
95. Юдин Я. Б., Габинская Т. А. Повторные операции при остром аппендиците и его осложнениях у детей // Клин.хир.-1984.- Na 6.-С. 29- 31.
96. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Сховский А. Ф. О методе открытого дренирования брюшной полости при общем перитоните у детей.- Новокузнецк, 1984.- С. 126-129.
97. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Габинская Т.А. Аппендикулярный перитонит у детей // Хирургия.-1985.- № 7.- С. 17-22.
98. Юдин Я. Б., Габинская Т.А., Прокопенко Ю.Д. и др. Вторичный оментит у детей после аппендэктомии // Клин, хир.- 1989.- № 6.-С.40-44.
99. Юдин Я.Б., Габинская Т.А. Локализованные формы аппендикулярного перитонита у детей // Вестн.хир. -1987.- № 8.- С. 26-30.
100. Юдин Я.Б., Габинская Т.А. Пути улучшения результатов лечения аппендикулярного перитонита у детей // Клин.хир.-1990.-№ 6.-С. 32-3.
101. Юдин Я.Б., Габинская Т.А., Бухтияров А.П. Лапароскопия в диагностики острого аппендицита у детей И Хирургия 1990.- № 8.- С. 28-31.
102. Юхтина Е.М., Будник Л.А. Дренирование брюшной полости // Хирургия.-1984.- №8.- С.59-62.
103. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Пер. с англ.- Пит-Тал. Сб.: 1997.- 158 с.
104. Вах N. М., Pearse R. G. Perforation of the appendix in the neonatal period // J Pediatr Surg.-1980.- №15.- S. 200 -201 .
105. Bennion R. S.f Thompson J. E. Early appendectomy for perforated appendicitis in children should not be abandoned // Surg gynecol Ob-stet.- 1987.- № 16.- S. 95-96.
106. Blum W., Winde G. et al. Zum Fruhdiagnose der diffusen Peritonitis //Zbl. Chir.-1986.- № 23. S. 1469-1470.
107. Busuttil R. W., Davidson R. K. Effect ofprophylactic antibiotics in acute nonperforating appendicitis //Ann surg.- 1981.- №19.- S. 502503.
108. Ceres L., Alonso I., Lopez P. Ultrasound study of acuteappendici-tis in children with emphasis upon the diagnosis of retrocecal appendicitis // Pediatr radiol.-1990.- №20.- S. 258-261.
109. Daum К ., Hecker W. С. Appendicitis perforata im Sauglings-und Kindesalter // J. Pediatr Syrg.-1998.- № 9.- S. 193-194.
110. David I. В., Buck J. R., Filler R. M. Rational use of antibiotics for perforated appendicitis in chilhood // Nouv. Presse Med.-1998.- № 4.-S. 494-496.
111. Doraiswamy N. V. Progress of Acute Appendicitis-Study in children // The British J. Of Surgery.- 1998.- № 12.- S. 877-880.
112. Dupre A.,Frera G., Guignir M. Controlled evisceration in fecalled terminal peritonitis // Nouv. Presse Med.-1999. -№ 6.- S. 657-658.
113. Fitz R. H. Perforating inflammation of the vermiform appendix: With special reference to its early diagnosis and treatment // Am J Med Sci.-1998.-№1.-146 s.
114. Giercksky P. E. Secondary peritonltis-a major clinical problem // Scand. J. gastroenterol.-1984.-№ 19.- S. 100 -102.
115. Gilmore S. R., Emmens R. W., Putnam Т. C. Appendicitis in children // Surg., Gynecol., Obsted.-1985.- № 3.- 287 s.
116. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery// Surg Endosc.-1999.-№4.-S. 340-342.
117. Grosfeld J. L., Weinberger M., Clatworthy H. W. Acute appendicitis in the first two years of life // J Pediatr Surg.-1993.- № 2.- 216 s.
118. Hassler H., Aeberhard P. Relaparotomien Wegenschwerer Kom-plikationen nach Appendektomie // Helv.chir. Acta.-2000.- № 6.- S. 821-824.
119. Hofmann S., Schmidt H. Zur problematik der perforierten appendicitis in den ersten fier Lebensmonaten // Z. Kinderchir.- 1999.- № 11.-S. 117-119.
120. Johnson J. F., Coughlin W. F., Stark P. The sensitivity of plain films for detecting perforation in children with appendicitis // J Pediatr Surg.-1998.- № 3.- 315 s.
121. Karp M. P., Caldarola V. A., Cooney D. R. Et al.:The avoidable excesses in the management of perforated appendicitis in children // J Pediatr Surg.-1999.- № 4.- 542 s.
122. King D. R., Browne A. F., Birken G. A. Et al.: Antibiotic management of complicated appendicitis // J Pediatr Surg.-1999.- № 18.- S. 495-496.
123. Либерманн-Мефферт., Уайт X. Большой сальник: Пер. с англ.-М., 1989.- С.137-138.
124. Литман И. Оперативная хирургия: Пер. с венгр.- Будапешт, Изд-во АН Венгрия, 1982.- 323 с.
125. Maetani S., Tobe Т. Open peritomeal drainage as effective treatment of advanced peritonitis // Surgery.-1998.- № 5.- S. 804-807.
126. Morer G. Disease of the vermiform appendix // NY Med J.- 1998.-№ 5.- S. 476-477.
127. Neilson I. R., Laberge J.M., Nguyen L. T. Et al.: appendicitis in children: Currend therapeutic recommendations // J Pediatr Surg.- 1999.-№ 6.- 541 s.
128. Pellerin D., Boulard A.M. Le syndrome peritonial du cinquieme jour apres appendicatomie a froid cher l enfant // Mem. Acad. Chir.-1999.-№ 8.-S. 518-526.
129. Popp W. Zur relaparotomie wegen ileus nach appendektomien bei kindern // Zbl. chir.-1999.- №7.-178 s.
130. Prochiantz A. La peritonite preoce spries appendictomien bei kindern // Zbl.chir. -1982.-Vol.107, №3.-S.175-178.
131. Puri P., O Donnell B. Appendicitis in infancy //J Pediatr Surg.-1997.-№ 5.- S.671-672.
132. Putman Т. C., Gagliano N., Emmens R. W. Appendicitis in children // Surg gynecol obstet.-1997.- № 4.-S. 361-362.
133. Roberts J.P. Quantitative bacterial flora of acute appendicitis // Arch Dis Child.-1998.-№ 6.-744 s.
134. Samuelson S.L., Reyes H. Management of perforated appendicitis in children-revisited // Arch Surg.-1997.- № 8.- S. 831-832.
135. Schwobel M.G., Povhon T.P. Severe postoperative Complications Following Perforated Appendicitis in childhood // Z. FQr Kinder chirur-gie.-1996.- № 1.- 20 s.
136. Sherman J.O., Luck S. P., Borger I. A. Irrigation of the peritoneal cavity for appendicitis in children: a double-blind study // J. Pediat. Surg.-1996.- № 11.- S. 771-772.
137. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized suppurative peritonitis // Amer. J. Surg.- 1996. -№ 6.- S. 616617.
138. Stone H.H. Bacterial flora of appendicitis in children // J Pediatr Surg.-1996.- № 1.- S. 37-38.
139. Stringel G. Appendicitis in children: A systematic approach for a low incidence of complications // Am J Surg.- 1997.- № 5.- S .631632.
140. Тошовский В. Острые процессы брюшной полости у детей: Пер. счешс.- Прага, 1987.- С.278-279.
141. Whyte A. S., MacBain G. С. Acute appendicitis and measles // J R Coll Surg Edinb.-1977.- №4.- 426 s.
142. Winslow R. E., Dean R. E., Harley J. W. Acute nonperforating appendicitis. Efficacy of brief antibiotic prophylaxis // Arch Surge.-1995.-№ 6.- S. 651-655,
143. Wolson A. N. Ultrasound diagnosis of pelvic and wound adress after an appendectomy // Surge Gynecol Obstet.- 1997.- №4.- S. 376 -377.
144. Золтон Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран: Пер. с венгр,- Будапешт, Изд-во АН Венгрия, 1974.-175 с.