Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Использование информационных технологий как критерий эффективности деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля

На правах рукописи

ПИРОГОВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

14.01.10 — кожные и венерические болезни 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г; дпр ?П".?

ои

Москва, 2012 г.

005018156

Работа выполнена в отделе дерматологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник, заведующий отделением урогенитальных инфекционных заболеваний ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России

Мартынов Андрей Александрович

Рахматулина Маргарита Рафиковна

Доктор медицинских наук, начальник Управления организации медицинской помощи населению Российской академии медицинских

наук Перхов Владимир Иванович

Ведущее научное учреждение:

Российский университет дружбы народов, г. Москва

Защита диссертации состоится « »Ол-^гл-г. 2012 года в 12 часов на

заседании Диссертационного совета (Д 1208.115.01) при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д. 3, стр. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «¿3» 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Иванова Наталия Константиновна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Информатизация здравоохранения является одним из основных ориентиров новой социальной политики, реализация которой будет иметь ключевое значение для формирования эффективной модели здравоохранения в период до 2020 года.

Работы по информатизации медицинских организаций в Российской Федерации ведутся уже более 35 лет. Однако вплоть до 2005 года в этой области отсутствовала системность подходов и организационная упорядоченность (Кучеренко В.З., 1994; Шевченко Ю.Л. 2001; Стародубов В.И., 2004; Михайлова Ю.В., 2004; Воробьев П.А., 2005). Переход к бюджетно-страховой системе функционирования обеспечил стремительную компьютеризацию медицинских организаций. Вместе с тем, неподготовленность персонала медицинских организаций, отсутствие единой информационной инфраструктуры, а также ряд других значимых факторов не позволили достичь стратегической цели развития информатизации здравоохранения и решить задачи по эффективному использованию информационных ресурсов (Кузнецов П.П., Столбов А.П., 2005).

С 2011 года в Российской Федерации начата реализация региональных программ модернизации здравоохранения. Одним из трех приоритетных направлений этих программ определена информационная поддержка медицинских организаций и граждан Российской Федерации в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания. В соответствии с решением итоговой коллегии Минздравсоцразвития России от 16 марта 2012 г. внедрение современных информационных технологий будет проводиться в первостепенном порядке.

Запланированное введение единой электронной медицинской карты позволит обеспечить универсальный доступ к персональным данным пациента, характеризующим все аспекты деятельности по обеспечению его медико-социальной помощью. Это в значительной степени обеспечит повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи (Whited JD., 2006; Кубанова А.А. и соавт., 2008; Кунгуров Н.В. и соавт., 2008; Feroze К., 2008; Стародубов В.И. и соавт., 2009; Kanthraj G.R., 2010; Armstrong A. W., 2012).

Отличительной особенностью современного этапа развития информатизации здравоохранения является сохранение возможности использования ранее разработанных специализированных программных продуктов и медицинских информационных систем (Симаков О.В. и соавт., 2011).

С целью проведения мониторинга заболеваемости населения Российской Федерации заразными кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем, а также оценки ресурсного потенциала медицинских организаций по профилю «дерматовенерология» в ряде профильных

медицинских организаций с 2007 года используется информационная аналитическая система «ИАС-ИППП» (Кубанова A.A. и соавт., 2009). Однако эффективность работы этой системы, причины, ограничивающие ее внедрение в качестве единой для профильных медицинских организаций, ранее не были изучены.

Внедрение телемедицинских технологий в деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля на современном этапе не сопровождается предшествующим изучением соответствующих возможностей у профильных медицинских организаций. Отсутствие четкого алгоритма взаимодействия медицинских организаций при оказании телемедицинских услуг также затрудняет их использование.

Наряду с развитием информационных технологий, приоритетной задачей системы здравоохранения остается повышение эффективности функционирования медицинских организаций. С этой целью на федеральном уровне оптимизируются инструменты управления медицинскими организациями, в том числе проводится ежеквартальный мониторинг оценки деятельности медицинских организаций по утвержденным критериям (Акопов A.C., 2009; Валова С., 2010). Соответствующих критериев для оценки деятельности медицинских организаций по профилю «дерматовенерология» по внедрению информационных технологий к настоящему моменту не разработано.

Указанные аспекты обусловливают актуальность проведения настоящего исследования, необходимого для совершенствования организации оказания и повышения доступности специализированной дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации.

Целью исследования является разработка критериев эффективности информатизации медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

Задачи исследования

1. Провести анализ оснащенности региональных медицинских организаций дерматовенерологического профиля персональными компьютерами и программным обеспечением.

2. Изучить возможности медицинских организации дерматовенерологического профиля по использованию современных телемедицинских технологий в процессе предоставления дерматовенерологической помощи.

3. Разработать и внедрить алгоритм информационного взаимодействия по проведению телемедицинских консультаций между федеральными и региональными медицинскими организациями дерматовенерологического профиля.

4. Создать и апробировать учебный модуль для дополнительной подготовки врачей-дерматовенерологов по вопросам информационного

взаимодействия при оказании медицинской помощи по профилю «дерматовенерология».

5. Дать оценку работе информационной аналитической системы по мониторингу заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Современный уровень развития информатизации региональных медицинских организаций дерматовенерологического профиля носит недостаточный характер и требует организационной модернизации посредством дополнительного оснащения компьютерным оборудованием, необходимым программным обеспечением, внедрением медицинских информационных систем, доказавших свою эффективность.

2. Широкое внедрение технологии видеоконференцсвязи в практическую деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля является наиболее приоритетной задачей. Телемедицина в значительной степени повышает доступность квалифицированной медицинской помощи, минимизирует время ее ожидания, снижает непрямые расходы системы здравоохранения, обусловленные затратами на проезд к месту лечения и обратно, а также предоставляет возможность проведения дистанционного непрерывного профессионального образования медицинских работников, в том числе посредством модульного учебного процесса.

3. Критериями эффективности деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля в современных условиях являются: развитая технологическая инфраструктура, подготовка специалистов по информатизации в дерматовенерологии, внедрение телемедицинских технологий и информационной аналитической системы по мониторингу заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем («ИАС-ИППП») на территории субъекта Российской Федерации.

Научная новизна

Впервые была дана комплексная оценка обеспеченности медицинских организаций дерматовенерологического профиля компьютерным оборудованием и готовности медицинского персонала к использованию данного оборудования в целях повышения качества дерматовенерологической помощи.

Впервые было проведено изучение особенностей использования информационных технологий в деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

Впервые проведенный анализ использования телемедицинских технологий в деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля позволил обосновать алгоритм информационного взаимодействия по проведению телемедицинских

консультаций между профильными федеральными и региональными медицинскими организациями.

При изучении особенностей функционирования «ИАС-ИППП» впервые были изучены организационная и медицинская составляющие указанного процесса, а также была получена дополнительная информация об особенностях функционирования данной информационно-аналитической системы.

Впервые научно обоснован комплекс критериев эффективности медицинских организаций дерматовенерологического профиля с учетом их оснащенности компьютерным оборудованием и программным обеспечением, внедрения в деятельность таких организаций телекоммуникационных технологий, информационно-аналитической системы «ИАС-ИППП» и подготовки врачей-дерматовенерологов по вопросам использования современных информационных технологий.

Практическая значимость

Полученные результаты представляют практическую ценность для организаторов здравоохранения и врачей-дерматовенерологов, принимающих участие в реализации региональных программ модернизации здравоохранения.

Соблюдение федеральными и региональными медицинскими организациями дерматовенерологического профиля предложенного алгоритма информационного взаимодействия по проведению телемедицинских консультаций позволит избежать типовых ошибок и будет способствовать повышению доступности дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации.

Включение в основную программу послевузовского профессионального образования модуля по освоению вопросов информационного взаимодействия при оказании специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» обеспечит готовность врачей-дерматовенерологов к внедрению информационных технологий в лечебно-диагностический процесс.

Полученные данные о функционировании информационной аналитической системы по мониторингу заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, позволяют рекомендовать ее использовать в качестве единой для медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

На основе данных об оснащенности медицинских организаций дерматовенерологического профиля сформированы предложения по укомплектованию компьютерным оборудованием кабинетов врачей-дерматовенерологов, а также других помещений, используемых при оказании дерматовенерологической помощи.

Для органов управления здравоохранением разработан дополнительный комплекс критериев эффективности медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

Внедрение результатов в практику

Результаты работы используются в учебном процессе Кафедры организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики факультета управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России, ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России.

Результаты и материалы работы были использованы при подготовке учебного модуля программы послевузовского профессионального образования (аспирантура) врачей по специальности «Кожные и венерические болезни» в ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России.

Приказом директора ФГБУ «ГНЦЦК» Минздравсоцразвития России от 8 сентября 2010 г. №153-И/ГНЦ «О телемедицине» был утвержден подготовленный в ходе исследования регламент информационного взаимодействия по проведению телемедицинских консультаций между профильными федеральными и региональными медицинскими организациями дерматовенерологического профиля. Функционирование телемедицинского терминала, созданного при ФГБУ «ГНЦЦК» Минздравсоцразвития России, осуществляется в четком соответствии с требованиями указанного документа.

Данные об оснащенности медицинских организаций дерматовенерологического профиля компьютерным оборудованием были использованы при обсуждении на заседании профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по специальности «дерматовенерология» проекта приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой». Требования к оснащению компьютерным оборудованием кабинетов врачей-дерматовенерологов и других помещений, используемых при оказании дерматовенерологической помощи, сформулированные в ходе проведения исследования, содержатся в приложении № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 г. № 151 н.

Апробация работы. Результаты проведенного исследования доложены

на:

XII Международном конгрессе межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» «Справедливость. Качество. Экономичность» (Москва, декабрь 2009 г.).

XI Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов (Екатеринбург, ноябрь, 2010 г.).

Конференции факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России «Актуальные вопросы организации и развития здравоохранения» (Москва, май 2011 г.).

Научно-практической конференции ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России (Москва, октябрь 2011 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором подготовлен обзор данных отечественной и зарубежной литературы по теме исследования, сформулированы цель и задачи работь!, разработаны дизайн исследования, вопросники по оценке информационной и телекоммуникационной инфраструктуры региональных медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Осуществлены сбор и обработка первичной статистической информации, проведены статистические расчеты, написаны главы диссертационной работы, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Автор принимал непосредственное участие в организации и проведении телемедицинских консультаций в ФГБЦ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России, а также — клинических разборов больных, страдающих хроническими дерматозами, осуществляемых посредством телемедицинских технологий.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста и включает введение, 6 глав, содержащих обзор литературы, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, заключение, список литературы и приложения. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 27 рисунками. Список литературы содержит 177 источников, состоящих из 40 отечественных и 137 зарубежных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Дизайн, материалы и методы исследования

Для анализа оснащенности региональных медицинских организаций дерматовенерологического профиля компьютерным оборудованием и программным обеспечением использовались данные вопросника, полученные из 32 региональных медицинских организаций дерматовенерологического профиля 7 федеральных округов Российской Федерации (38% от числа направленных запросов).

Вопросник по оценке уровня развития информационной и технологической инфраструктуры медицинских организаций дерматовенерологического профиля (письмо ГНЦДК от 01.06.2010 №570/гнц) включал блоки вопросов о медицинской организации дерматовенерологического профиля, характеристику технологической и информационной инфраструктуры, сведения о функционировании «ИАС-И111Ш», характеристику телемедицинской инфраструктуры, сведения о

состоянии использования информационных и телемедицинских ресурсов и обеспечении информационной безопасности.

Ресурсные возможности органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по использованию современных телемедицинских технологий были изучены по результатам анализа данных заполненных вопросников, полученных из 32 региональных медицинских организаций дерматовенерологического профиля 7 федеральных округов Российской Федерации (38% от числа направленных запросов).

Вопросник по оценке ресурсных возможностей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по использованию современных телемедицинских технологий включал блоки вопросов о наличии и количестве системы видеоконференцсвязи, аудиовизуальной подсистемы, компьютерной подсистемы и возможностей для организации телемедицинского центра.

Алгоритм информационного взаимодействия между федеральными и региональными медицинскими организациями дерматовенерологического профиля разработан и обоснован на основании результатов собственных исследований с учетом данных отечественных и зарубежных исследований.

Модуль для дополнительной подготовки врачей-дерматовенерологов по вопросам информационного взаимодействия при оказании медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» разработан посредством использования рекомендованных в установленном порядке современных технологий обучения в системе непрерывного профессионального образования в здравоохранении.

Для выработки критериев организационной и медицинской эффективности функционирования «ИАС-ИППП» и оценки ее работы использовались данные вопросника по оценке уровня развития информационной и технологической инфраструктуры специализированных медицинских организаций дерматовенерологического профиля, а также данные официальной статистической отчетности по заболеваемости ИППП за период с 2007 по 2009 годы. Медицинская составляющая эффективности работы «ИАС-ИППП» изучалась посредством сравнительного анализа эпидемиологической ситуации и динамики заболеваемости 14111111 в 80 профильных медицинских организациях за период с 2007 по 2009 годы. Медицинские организации дерматовенерологического профиля были разделены на две группы: первая группа (п=40) - медицинские организации, использующие в работе «ИАС-ИППП»; вторая группа (п=40) - медицинские организации, не использующие в работе «ИАС-ИППП».

Методы исследования: социологический, информационно-аналитический, социально-гигиенический, непосредственного наблюдения, статистический, эпидемиологический, метод фокусных групп. Статистическая проверка гипотез осуществлялась непараметрическими методами статистики (сравнение двух независимых групп) с помощью критериев серий Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова, выбран критический уровень

значимости р<0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ 81айз1лса 6.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анализа оснащенности региональных медицинских организаций дерматовенерологического профиля персональными компьютерами и программным обеспечением.

Суммарно в 32 медицинских организациях дерматовенерологического профиля установлено 1286 персональных компьютеров, что, в среднем, составило по 40±0,8компьютеров на одну организацию.

Уровень информатизации указанных медицинских организаций носит недостаточный характер. Наиболее высокий уровень развития информационных и телекоммуникационных технологий выявлен на территории Приволжского, Сибирского и Дальневосточного округов. Самый низкий уровень информатизации в профильных медицинских организациях СевероКавказского и Уральского федеральных округов. Значение показателей, характеризующих технологические ресурсы медицинских организаций в указанных федеральных округах, приведены на рисунке 1.

60. 55 ■ 504540-

252015"

J- J> jf J>

с & <•

и 189 Компьютеры.

доступ к сет» Интер| □ Серверы

L

,<р

/

Рис.1.Технологические ресурсы

дерматовенерологического профиля.

медицинских

организации

По результатам анализа мощности компьютерной техники 32 медицинских организаций дерматовенерологического профиля установлено, что наиболее распространенным видом компьютерного оборудования являлись персональные компьютеры типа «Пентиум IV и выше» (в среднем, 32,5±4,2 компьютера на одну медицинскую организацию). Далее следовали персональные компьютеры типа «Пентиум III» (в среднем, 4,9±0,9 компьютера на одну медицинскую организацию), персональные компьютеры типа «Пентиум II» (в среднем, 1,8±0,3 компьютера на одну профильную организацию). Наименее распространенными были персональные компьютеры типа «Пентиум I» (в среднем, 0,8±0,3 компьютера на одну медицинскую

организацию). Показатели, характеризующие разновидности компьютерного оборудования медицинских организаций 7 федеральных округов представлены на рисунке 2.

Рис.2.Мощность компьютерной инфраструктуры медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

Результаты анализа коммуникационных технологий 32 медицинских дерматовенерологических организаций Российской Федерации показали, что наиболее распространенным являлся широкополосный доступ к сети Интернет по технологиям скоростного цифрового абонентского доступа (28,1% от изученного оборудования). Далее следовали технологии модемной связи (4,2% от изученного оборудования). Наименее распространенными сетевыми технологиями являлась выделенная линия с передачей по оптоволокну или

Рис.З.Коммуникационные технологии медицинских организаций

дерматовенерологического профиля.

Наиболее распространенным программным обеспечением в профильных медицинских организациях являлись офисные и антивирусные программы, установленные в 80% и 70% имеющихся персональных компьютеров, соответственно. Бухгалтерских программы установлены в 21% компьютеров,

правовые системы - в 19% компьютеров, а программы по работе с кадрами установлены в 6% компьютерного оборудования (рисунок 4).

110% ■ ■

Рис.4.0бщее программное обеспечение медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

При анализе систем бухгалтерского учета установлено, что наиболее распространенной является программа «1С». Среди профильных организаций 7 федеральных округов Российской Федерации эта программа была установлена в 14,7% компьютерной техники. Далее следовали бухгалтерские системы «Клото», «Баланс+», «Госзаказ» и др. В целом по Российской Федерации эти бухгалтерские программы установлены в 3,7% компьютерного оборудования. Наименее распространенной бухгалтерской программой является система «Парус» (установлена в 2,1% компьютерного оборудования) (рисунок 5).

Рис.5.Системы бухгалтерского учета медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

При анализе систем кадрового учета установлено, что наиболее распространенной является программа «1С». Эта программа установлена в 3,7% компьютерного оборудования. Затем следуют системы по учету кадров:

«Кадры», «Медицинский персонал», «Отдел кадров Плюс» и др., в среднем в 2% компьютерного оборудования. Наименее распространенным видом программ по учету кадров является система «Парус», установленная в 0,1% компьютерного оборудования (рисунок 6).

Рис.б.Системы кадрового учета медицинских организаций

дерматовенерологического профиля.

По результатам анализа специального программного обеспечения медицинских организаций дерматовенерологического профиля было установлено, что медицинские информационные системы, предназначенные для поддержки принятия врачебных решений, имеются в количестве менее одной на медицинскую организацию. При этом количество автоматизированных информационных систем, используемых для экономико-статистического учета и управления ресурсами этих организаций, составляет 3 и 2 на одну медицинскую организацию, соответственно. Графическая характеристика специального программного обеспечения представлена на рисунке 7.

Рис.7.Специальное программное обеспечение медицинских организаций дерматовенерологического профиля.

Результаты анализа использования технологических ресурсов медицинских организаций, оказывающих дерматовенерологическую помощь населению Российской Федерации, свидетельствуют о том, что на 100 медицинских работников приходится только 19 компьютеризированных рабочих мест. Информация по числу информатизированных рабочих мест, приходящихся на медицинский персонал, в разрезе 7 федеральных округов представлена на рисунке 8.

20 15

Э Количество компьютеров, приходящихся на 100 медицинских работников

V-

JP

/

J>

лР

/

Рис.8. Использование технологических ресурсов в медицинских организациях

дерматовенерологического профиля.

Результаты изучения возможностей медицинских организации дерматовенерологического профиля по использованию современных телемедицинских технологий в процессе предоставления дерматовенерологической помощи.

По результатам анализа ресурсных возможностей медицинских организаций дерматовенерологического профиля для организации телемедицинских центров установлено, что они имеются в двух региональных и одной федеральной медицинской организации Центрального федерального округа, а также в одной региональной медицинской организации СевероЗападного федерального округа и одной региональной медицинской организации Сибирского федерального округа.

В одной из профильных медицинских организациях Центрального федерального округа установлена система видеоконференцсвязи с видеокамерой для передачи аудио- и видеоинформации с возможностью проведения сеансов видеоконференцсвязи по IP сетям, в другой медицинской организации установлена система Polycom.

На территории Северо-Западного федерального округа в профильной медицинской организации функционирует система видеоконференцсвязи с видеокамерой для передачи аудио- и видеоинформации с возможностью проведения сеансов видеоконференцсвязи по IP сетям.

В профильной медицинской организации на территории Сибирского федерального округа имеется аудиовизуальная подсистема (отображает информацию, получаемую как от удаленного абонента, так и от устройств

телемедицинского центра), состоит из двух ТУ-мониторов, ОУО-рекордера) и компьютерная подсистема (предназначена для сбора, обработки и хранения медицинской информации в цифровом формате), есть возможность организации телемедицинского терминала.

На территории Приволжского федерального округа профильная медицинская организация имеет возможность организации телемедицинского терминала, а также функционирует компьютерная подсистема, которая предназначена для сбора, обработки и хранения медицинской информации в цифровом формате.

Результаты разработки и внедрения алгоритма информационного взаимодействия по проведению телемедицинских консультаций между федеральными и региональными медицинскими организациями дерматовенерологического профиля.

Первоначально предложения по информационному взаимодействию профильных медицинских организаций были изложены в проекте регламента проведения дистанционных телемедицинских консультаций между федеральными и региональными медицинскими организациями. При подготовке указанного документа использовались данные зарубежных и отечественных исследований по использованию телемедицинских технологий в различных клинических областях медицины (терапия, стоматология, травматология и др.), включая дерматовенерологию.

Проект регламента соответствовал общей мировой практике в теледерматологии, где приоритетным критерием диагностики является визуализация пораженной области, а эффективной и доступной технологией -видеоконференцсвязь.

Проект регламента включал следующие разделы:

- основные термины и общие сведения;

- порядок подключения нового телемедицинского центра;

- порядок отключения телемедицинского центра;

- порядок подготовки и проведения телемедицинских консультаций.

В приложении к регламенту содержались: заявка на подключение, регистрационный журнал телемедицинского центра; заявка на телемедицинскую консультацию; протокол телемедицинской консультации. Проект регламента был доработан с учетом замечаний и предложений, полученных в ходе обсуждения на заседании Ученого совета ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России, расширенном заседании Кафедры организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

В ходе экспериментальной апробации положения проекта регламента были доработаны и уточнены.

Окончательный вариант проекта регламента был утвержден, направлен для использования в профильные региональные медицинские организации. Электронная версия указанного регламента размещена на официальном сайте ФГБУ «ГНЦЦК» Минздравсоцразвития России.

На основании утвержденного регламента был разработан и внедрен в практическую деятельность алгоритм проведения телемедицинских консультаций между федеральными и региональными медицинскими организациями дерматовенерологического профиля (рисунок 9).

Рис.9. Алгоритм проведения телемедицинских консультаций между федеральными и

региональными медицинскими организациями дерматовенерологического профиля.

Результаты разработки учебного модуля для дополнительной подготовки врачей-дерматовенерологов по вопросам информационного взаимодействия при оказании специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология».

Модуль представляет собой рабочую программу по дисциплине «Информационно-телекоммуникационные технологии в дерматовенерологии» по специальности 14.01.10 «Кожные и венерические болезни».

Программа разработана на основании федеральных государственных требований к структуре основной образовательной программы послевузовского профессионального образования, утвержденных приказом Минобрнауки России от 16.03.2011 № 136 «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования для обучающихся в аспирантуре (адъюнктуре)».

Учебный модуль состоит из трех информационных блоков: общие сведения, структура и содержание дисциплины. Также в нем приведены учебно-методические материалы по освоению дисциплины.

В первом информационном блоке представлена его актуальность и дидактическая цель: предоставить обучающимся необходимые знания в области информационно-телекоммуникационного обеспечения здравоохранения и

научить их применять информационные и телемедицинские технологии в процессе предоставления специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология». Одновременно был определен перечень требований к уровню подготовки, знаний, умений обучающихся по программе «Информационно-телекоммуникационные технологии в дерматовенерологии».

Во втором информационном блоке представлен тематический план лекционных, семинарских и практических занятий с распределение часов учебных занятий и зачетных единиц дисциплины по семестрам в соответствие с учебным планом.

Третий информационный блок включает учебно-методические материалы по освоению дисциплины со списком основной и дополнительной литературы и Интернет-ресурсов, а также банк тестовых заданий с ответами для проведения текущего и итогового контроля и перечень тем рефератов для самостоятельной работы обучающихся.

Модуль был доработан с учетом предложений, полученных в ходе его апробации на заседании Ученого совета ФГБУ «ГНЦЦК» Минздравсоцразвития России.

Окончательный вариант модуля включен в основную образовательную программу аспирантуры ФГБУ «ГНЦЦК» Минздравсоцразвития России.

Результаты оценки работы информационной аналитической системы по мониторингу заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем («ИАС-ИППП»).

Первоначально был определен ряд интегральных критериев, характеризующих организационную эффективность работы «ИАС-ИППП»: стабильность и устойчивость работы системы в режиме реального времени; периодичность и качество поступления, а также хранения информации; соответствие получаемых отчетных данных по результатам за год данным официальной статистической отчетности за соответствующий год.

В ходе анализа был установлен ряд причин, ограничивающих функционирование «ИАС-ИППП». В профильных медицинских организациях Центрального федерального округа выявлено: большая нагрузка на одного специалиста, обеспечивающего внесение данных в «ИАС-ИППП»; неадекватная оплата труда персонала; дефицит компьютерного оборудования и необходимых компьютерных программ, обеспечивающих информационную безопасность передаваемых данных, а также бесперебойную системы. В профильных медицинских организациях на территории Сибирского федерального округа были выявлены неполадки технического характера. В профильных медицинских организациях на территории Дальневосточного федерального округа были выявлены проблемы занесения первичных данных в компьютерную программу, а также отсутствие в структуре медицинских организаций специалистов по техническому обслуживанию компьютерной техники и программ.

По результатам анализа медицинской составляющей эффективности работы «ИАС-ИППП» за период с 2007 по 2009 годы была констатирована

стабилизация эпидемиологического процесса и снижение уровня заболеваемости ИППП в 80 субъектах Российской Федерации.

Показатели заболеваемости ИППП и интенсивность их снижения за период с 2007 по 2009 годы в группе медицинских организаций, использующих «ИАС-И111111», по сравнению с аналогичными показателями в группе медицинских организаций, не использующих «ИАС-ИППП», различались. Однако статистически значимых различий в результате настоящего исследования установлено не было.

В указанный период уровень заболеваемости ИППП на территории субъектов первой группы снизился с 464,5 до 247,3 на 100 000 соответствующего населения (таблица 1 и рисунок 10); на территории субъектов второй группы указанный показатель снизился с 448,3 до 375,6 на 100 000 соответствующего населения (таблица 2 и рисунок 11).

Таблица 1.

Данные по динамике заболеваемости ИППП (на 100 000 населения) в субъектах Российской

Федерации, использующих «ИАС-ИППП» (2007-2009 гг.).

Наблюдение N набл. Среднее Медиана Минимум Максимум Стд.Откл.

ИППП 2007 г. 40 471,9 409,45 113,3 1177,8 218,6

ИППП 2008 г. 40 462,2 395,1 201,4 1201,9 215,9

ИППП 2009 г. 40 409,5 355,9 202,7 1110 192,7

Рис.10, Динамика заболеваемости ИППП (на 100 000 населения) в субъектах Российской Федерации, использующих «ИАС-ИППП» (2007-2009 гг.).

Таблица 2.

Данные по динамике заболеваемости ИППП (на 100 000 населения) в субъектах Российской Федерации, не использующих «ИАС-ИППП» (2007-2009 гг.).

Наблюдение № набл. Среднее Медиана Минимум Максимум Стд. Откл.

ИППП 2007 г. 40 529,9 519,5 100 1317,5 258,6

ИППП 2008 г. 40 509,6 473,7 67,7 1595,5 277,8

ИППП 2009 г. 40 455,3 407,5 | 66,5 ! 1323,1 238,8

Рис. 11.Динамика заболеваемости ИППП (на 100 000 населения) в субъектах Российской Федерации, не использующих «ИАС-ИППП» (2007-2009 гг.).

Таблица 3.

Процент снижения заболеваемости ИППП в разрезе федеральных округов Российской Федерации, не работающих с ИАС-ИППП (2007-2009 гг.).

Наименование РФ ЦФО СЗФО СКФО ЮФО ПФО СФО ДФО

% изменения 2009 г. к 2007 г. -46,8 -12,8 -22,6 - 14,0 - 14,9 -21,7 - 17,7 - 5,8

За период с 2007 по 2009 год уровень заболеваемости ИППП в субъектах первой группы снизился на 46,8%. Наибольший процент снижения заболеваемости ИППП был установлен на территории Северо-Западного (22,6 %) и Уральского (21,7 %) федеральных округов (таблица 3).

В субъектах, составивших вторую группу, за изученный период процент снижения показателей заболеваемости ИППП был в 3 раза ниже (16,2 %) по сравнению с субъектами первой группы. Процент снижения заболеваемости ИППП по федеральным округам, профильные медицинские организации которых не используют в работе «ИАС-ИППП», представлен в таблице 4.

Таблица 4.

Процент снижения заболеваемости ИППП в разрезе федеральных округов Российской Федерации, не использующих «ИАС-ИППП» (2007-2009 гг.).

Наименование РФ ДФО СЗФО СКФО ЮФО ПФО СФО ДФО

% изменения 2009 г. к 2007 г. -16,2 -22,9 -23,0 - 16,4 -26,9 - 10,4 - 10,6 - 6,4

Ранговое распределение отдельных заболеваний и динамика показателей заболеваемости ими на территории субъектов первой группы за период с 2007 по 2009 годы представлены на рисунке 6.

Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости в группе ИППП в 2009 году отмечались трихомонозом и хламидийной инфекцией (153,1 и 83,2 на 100 000 населения, соответственно), далее - сифилисом (52,5 на 100 ООО населения), гонококковой инфекцией (46,8 на 100 000 населения), аногенитальными бородавками и урогенитальным герпесом (31,8 и 20,0 на 100 000 населения), соответственно.

Рис.12 Ранговое распределение ИППП (на 100 000 населения) в субъектах, использующих «ИАС-ИППП» (2007-2009 гг.).

Ранговое распределение отдельных заболеваний и динамика показателей заболеваемости ими на территории субъектов второй группы за период с 2007 по 2009 год представлены на рисунке 7.

Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости в группе ИППП в 2009 году отмечались трихомонозом и хламидийной инфекцией (144,4 и 76,7 на 100 000 населения, соответственно), далее - сифилисом (53,9 на 100 000 населения), гонококковой инфекцией (51,7 на 100 000 населения), аногенитальными бородавками и урогенитальным герпесом (37,2 и 21,2 на 100 000 населения, соответственно).

Рис.13. Ранговое распределение ИППП (на 100 000 населения) в субъектах, не использующих «ИАС-ИППП» (2007-2009 гг.).

При сравнительном анализе динамики заболеваемости ИППП по результатам 2007 года в 40 регионах первой группы и 40 регионах второй группы отмечалось статистически значимое снижение показателей первичной заболеваемости сифилисом и урогенитальным герпесом в профильных медицинских организациях, использующих «ИАС-ИППП» (таблицы 5, 6; рисунки 14,15).

Таблица 5.

Данные по динамике заболеваемости сифилисом (на 100 000 населения) в субъектах

Российской Федерации (2007 г.)

Наблюдение N набл. Среднее Медиана Минимум Максимум Стд. Откл.

Сифилис с «ИАС-ИППП» 40 63,9 55,9 32,8 128 25,4

Сифилис без «ИАС - ИППП» 40 83,1 66,9 9,1 389,7 70,5

Ъ= - 2,3 Р<0,05

Сге НАС - ИППП

с ИАС■ИППП

о Среднее

1 I Соеднве±Ст о Т~ Сп,д>.ов±Сг и

Рис.14. Динамика снижения показателей заболеваемости сифилисом (на 100 000 населения) в субъектах, использующих ИАС-ИППП, и субъектах, не использующих эту программу (2007 год).

Таблица 6.

Данные по динамике заболеваемости урогенитальным герпесом (на 100 000 населения) в субъектах Российской Федерации (2007 г.).

Наблюдение N набл. Среднее Медиана Минимум Максимум Стд. Откл.

Урогенитальный герпес с ИАС-ИППП 40 17,7 13,4 3,4 59,3 13,5

Урогенитальный герпес без «ИАС - ИППП» 40 22 17,6 1,9 156,8 25,9

Среднее 1 I Среднеа*Ст сил "Т~ Сраднее±Ст отеп

Рис.15. Динамика снижения показателей заболеваемости урогенитальным герпесом (на 100 ООО населения) в субъектах, использующих «ИАС - ИПГ1П», и субъектах, не использующих эту программу (2007 год).

По другим нозологиям, входящим в группу ИППП, статистически значимых различий между указанными регионами нами установлено не было.

ВЫВОДЫ

1. Региональные медицинские организации дерматовенерологического профиля имеют недостаточную оснащенность компьютерным оборудованием и медицинским программным обеспечением. В среднем по Российской Федерации на одну профильную медицинскую организацию приходится 40 персональных компьютеров, из их числа: к локальной выделенной сети подключены лишь 27; свободный доступ к сети Интернет имеют 16. Обеспеченность компьютерной техникой рабочих мест медицинского персонала в указанных организациях крайне низкая: на 10 медицинских работников приходится 2 оборудованных персональными компьютерами рабочих места. Используемое в этих организациях специальное программное обеспечение направлено на автоматизацию сбора и обработки статистической информации, а также ряда других учетно-расчетных задач. В среднем, на одну медицинскую организацию дерматовенерологического профиля приходится до 3 автоматизированных информационных систем управления ресурсами организации, а также до 2 экономико-статистических автоматизированных систем. При этом медицинских информационных систем ведения электронной истории болезни МИС «ГНЦД», научно-образовательных, обучающих и телемедицинских информационных систем установлено менее одной на организацию.

2. Возможности медицинских организации дерматовенерологического профиля по использованию современных телемедицинских технологий крайне ограничены, Из изученных в ходе проведения исследования 32 профильных медицинских организаций только в

четырех из них были выявлены возможности по использованию указанных технологий в процессе предоставления дерматовенерологической помощи.

3. С целью повышения доступности и качества дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации разработан и внедрен в практическую деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля алгоритм информационного взаимодействия по проведению телемедицинских консультаций. Внедренный алгоритм определяет порядок проведения телемедицинских консультаций и требования к организации их проведения.

4. Разработанный учебный модуль по дисциплине: «Информационные технологии в дерматовенерологии» отвечает всем современным требованиям по модульному подходу в образовании и совершенствует процесс дистанционного непрерывного профессионального образования врачей-дерматовенерологов.

5. В результате проведенной оценки работы информационной аналитической системы по мониторингу заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем, за период с 2007 по 2009 годы установлена устойчивость ее функционирования в режиме реального времени. Обеспечение «ИАС-ИППП» ежеквартального поступления статистической информации об эпидемиологической ситуации способствует оперативности принятия необходимых организационных решений, что приводит к стабилизации эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, в регионах, использующих эту систему.

Практические рекомендации

Для эффективной реализации мероприятий по информатизации организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, необходимо:

1. Дополнительное оснащение медицинских организаций дерматовенерологического профиля современной компьютерной техникой, медицинским программным обеспечением и подготовленным персоналом.

2. Подключение медицинских организаций дерматовенерологического профиля к широкополосному доступу в интернет (для внедрения телекоммуникационных систем).

3. Интеграция медицинских информационных и телекоммуникационных систем медицинских организаций дерматовенерологического профиля в единое информационное пространство, отвечающее требованиям Минздравсоцразвития России.

4. Организация процесса дистанционного обучения врачей-дерматовенерологов по вопросам информационного взаимодействия при оказании специализированной дерматовенерологической помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кубанова A.A. Современные информационные технологии в деятельности специализированных дерматовенерологических учреждений/ А.А.Кубанова, A.A. Мартынов, Е.В. Пирогова и др.//Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. - № 6. - С. 4-15.

2. Кубанова A.A. Информатизации в дерматовенерологии/

A.А.Кубанова, А.А.Мартынов, Е.В.Пирогова/ЛГезисы XII Международного конгресса межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» «Справедливость. Качество. Экономичность»//Клиническая фармакология и фармакоэкономика. - 2009. -№6. -С. 48-49.

3. Кубанова A.A. Вопросы информатизации в дерматовенерологии/А.А. Кубанова, A.A. Мартынов, Е.В.Пирогова//Сборник тезисов 10 юбилейной научно-практической конференции молодых ученых под редакцией A.B. Силина, И. Ю. Стюф «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г.Санкт-Петербург 21-22 октября 2010 г.). -Санкт-Петербург, 2010. - С. 18-19.

4. Кубанова A.A. Современные аспекты информатизации дерматовенерологических учреждений / А.А.Кубанова, А.А.Мартынов, Е.В.Пирогова//Материалы IV Российской научно-практической конференции Санкт-Петербургские дерматологические чтения, посвященной 125-летию Санкт-Петербургского научного общества дерматовенерологов имени

B.М.Тарновского (г. Санкт-Петербург, 21-22 октября 2010 г.). - Санкт-Петербург. - 2010. - С. 90.

5. Кубанова, A.A. Телемедицина как перспективное направление информатизации в дерматовенерологии/А.А.Кубанова, А.А.Мартынов, Е.В.Пирогова // Материалы IV Российской научно-практической конференции Санкт-Петербургские дерматологические чтения, посвященной 125-летию Санкт-Петербургского научного общества дерматовенерологов имени В.М.Тарновского (г. Санкт-Петербург, 21-22 октября 2010 г.). - Санкт-Петербург. - 2010. - С. 91.

6. Кубанова A.A. Возможности использования информационных и телекоммуникационных технологий в деятельности специализированных учреждений/Кубанова A.A., Мартынов A.A., Пирогова Е.В.//Тезисы научных работ XI Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов. -Екатеринбург. - 2010. - С.25-26.

7. Кубанова A.A. Телекоммуникационные технологии на службе дерматовенерологии/ A.A. Кубанова, A.A. Мартынов, Е.В. Пирогова и др.// Вестник дерматологии и венерологии. - 2010, - № 5. - С. 55-57.

8. Мартынов A.A., Внедрение медицинских информационных систем в деятельность специализированных учреждений дерматовенерологического профиля/А.А.Мартынов, Е.В.Пирогова//Тезисы XIII Международного

конгресса межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» «Справедливость. Качество. Экономичность»//Клиническая фармакология и фармакоэкономика. - 2010, -№5. -С. 32-33.

9. Мартынов А.А Телекоммуникационные технологии в процессе оказания специализированной дерматовенерологической помощи/ А.А.Мартынов, Е.В.Пирогова //Тезисы XIII Международного конгресса межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» «Справедливость. Качество. Экономичность»//Клиническая фармакология и фармакоэкономика - 2010, -№5.-С. 34

10. Пирогова Е.В. Особенности информационной и технологической инфраструктуры дерматовенерологических учреждений Российской Федерации/ Е.В. Пирогова, A.A. Мартынов //Тезисы 4-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург. - 2011. - С. 307-308.

11. Пирогова Е.В. Критериальная эффективность функционирования информационной аналитической системы мониторинга заболеваемости населения Российской Федерации инфекциями, передаваемыми половым путем/ Е.В. Пирогова, A.A. Мартынов//Тезисы 4-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов. - Санкт-Петербург. - 2011. - С. 309-310.

12. Пирогова Е.В., Мартынов A.A. Современное состояние информационной инфраструктуры специализированных дерматовенерологических учреждений Российской Федерации / Пирогова Е.В., Мартынов A.A. // Актуальные вопросы организации и развития здравоохранения: Сборник научных трудов / Под редакцией Хальфина P.A. -М.: Издательство Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, 2011. - С.136-145.

13. Пирогова Е.В., Мартынов A.A. Информационные и телекоммуникационные ресурсы региональных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля / Е.В.Пирогова, А.А.Мартынов // Клиническая геронтология. - 2011 г. - №11-12,- С.88

14. Мартынов A.A. Эффективность информационных технологий в процессе оказания специализированной дерматовенерологической помощи населению Российской Федерации / А.А.Мартынов, Пирогова Е.В. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - № 5. - С. 24-31.

Список сокращений

АИС ИППП

«ИАС-ИППП»

Наб.

РФ

ФО

ЦФО

СЗФО

СКФО

Стд.откл.

ПФО

УФО

СФО

ДФО

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»

Минздравсоцразвития России

ФГБУ «ГНЦДК» Минздравсоцразвития России (ГНЦДК)

автоматизированная информационная система инфекции, передаваемые половым путем информационно-аналитическая система

мониторинга инфекций, передаваемых половым путем

наблюдение Российская Федерация федеральный округ Центральный федеральный округ Северо-Западный федеральный округ Северо-Кавказский федеральный округ стандартное отклонение Приволжский федеральный округ Уральский федеральный округ Сибирский федеральный округ Дальневосточный федеральный округ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский

государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Подписано в печать 22 марта 2012 г. Формат 60x84x16 Усл.печ.л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ №12

ТЕХПОЛИГРАФЦЕНТР Россия, 125319 , г. Москва, ул. Усиевича, д. 8 а. Тел.: 8-916-191-08-51 Тел./факс (499) 152-17-71 E-mail: 7tpc7@mail.ru