Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Использование гомогената ксеноселезенки в лечении гнойных ран и трофических язв

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДАГЕСТАНСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКНП ИНСТИТУТ

В од

,"'.-1:1 На правах рукописи

УДК: 616—00!.44-616—002.44/—08:615.3В!

АЛИЕВ МАГОМЕД АЛИЕВИЧ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГОМОГЕНАТА КСЕНОСЕЛЕЗЕНКИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН И ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

(14.00. 27 — хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МАХАЧКАЛА — 1994

Работа выполнена в Дагестанском Ордена Дружбы Народов государственном медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Сафаров С, Ю.

Официальные оппоненты:

1. Заслуженный деятель науки РД и РФ, академик ДАН л АМАН, доктор медицинских, наук, профессор А, 3. Магомедов.

2. Главный хирург Министерства Здравоохранения РД, заслуженный врач РД, кандидат медицинских ,наук К. М. Кур-банов.

Ведущая организация — Ростовский государственный медицински и университет.

Защита состоится «10» января 1995 г. на заседании диссертационного Совета Д. 084.72.01 при Дагестанском Ордена Дружбы Народов государственном медицинском институте по адресу: 367012, г. Махачкала, площадыим. В. И. Ленина.

Автореферат разослан _:__:-:-. 1994 г.

С диссертацией можно ознакомиться в ¡библиотеке института (улица Алиева, 1).

Уче.ный секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

профессор М. Р. Абдуллаев

ВВЕДЕНИЕ

Дг?уа-здгссть пгоСд^'к. Несмотря ш огромное число подложенных методов, проблема лечения ран остается актуальной л сегодня. Актуальность проблемы определяется и чрезвычайной распространенность» гнойко-воспагштояьних заболзвакйи, боль-ныэ о згой патслог'.оИ со стаз ласт оолое 1/Ь' среда испх пациентов хирургического профиля.

Стало очодаданм, что изменение патогышоД мшерофлори с прогрессивно нарастающей ycvoiNnrocTW их к антибиотикам, а такте подавление иммунитета, дасбаятсркозы и друглэ о сложения антибаотшеотзрашм присоли je заметно^ снижения за^сктиа-ьости пробила лтиш и леч°яия кнгвкши в хирургии. Несмотря на получение многих новых препаратов антибиотиков, их действие ь связи о ростом aiiTVißnorHitoycToü'ciBW И появлением антибиотике-эав«1сиких рорм мшеробов kg (дат атадаемых результатов

В этих условиях; поиск боле а действенных методов леченая гнойных ран и трофических язв даляетгея вполне обоскоаднноЯ.

Известно, что ня один дауекшсоннхЧ пропосо на протекает бео иозлрчэная з лого сслеаолка. Селезенка является мощней сорбарувыеЯ сиетамой организма, играя вага:ya роль в гакште и элимииают ксг-нобиотаков, в том числе и жшрооного происхождения /Барта И.,1980/. Селезенка содоряит 25% ретнкулазндоте-лая всего организм и 2Й? го объема занимает диы*юиш:гл ткань, ткань самой природой щвдшначеянал для нейтрализации микроорганизмов. В седезэнко образуется клеточный и гуморальной субстрат спсЕ'Летос.:оИ и ноепепифгадскоЯ эаииты организма tfomirru, иммуноглобулин;, гаштелн, комплемент, интерферон,фиб-ронектин, бактериолизины, прэпердияы, опсогшна. В ней зшмба-тагаотся -антитела против всех бактерий, вирусов и многих простейших, а тах-э многих ауюаитпгонов/ Кузла U.M. и др. 1334 /.

Ни лл«;оу?ли, ни тимус, ни другие иммукокомлетектяиз opraiu но способны компенсировать при отсутствии селезенки достаточна;? синтез антител/ Гумяроза ГЛ.,Конюхова W.S.,1992/.

Учитывая такие своЯстпа селезенки ни сочли целесообразна изучить эффективность пропарата клеточной массц/гоьотта/ донорской селезсшси ира лечения больши с ыестноЗ гнойной

цчой,

Цазь исследования. Улучшение результатов лечения больных q хчюЛныки ранами а трофически® язвами.

Задачи ксолелования. 1. Определить яелесообразяость вклм-"01шя гомсгената ксеноеелезсшкл в комплексную терапия бельках о гнойным ранами к трофическими язва!д.

2.Раэрайотать методаку приготовления гокогената ксеноселе-

ЗСККИ,

3.йзучить клиническуа эф !>е «гибкость гомоген~та ксоноселе-зеыш при лэчеши гнойных ран и трофячесжх язв.

4.Иосяекоаать изменения микробного спектра гнойных ран и тропических язв.

5.Оценить иитологлчеогсйе изменения гнойных ран % трофических лз:з.

б.Изучигъ влияние гоюгеката ясеноселезенгл на морфологическую кадтапу гаоШпюс раа и трофических кзв.

Научная кувязда.ВтФвне ¿а основе кдиишео-лабораторных исследований обоснована целесообразность использования гомогаката ксоноселезвккн в комплексную терапию больнах с гнойными реками п тропическими яз*ши, Нроведенныш исследованиями у стало в лени антайактераалышЙ, бкоксшлулируюцаЛ я биосорбциокнкЦ эффекта 1 jt.'.GX'eiiaTa хсенссалегенки на раиоаой процесс. Использование rcHoresaia ксвноселоэешщ проводит к ускоренному »>с-вобожданшо организма больнах от возбудителей раневого процесса, улучшает показатели Лагоцятарной активности клеток но'лтро-. {■ильного ряда» соотватственко ускоряет ароцессы регенерации ран. На оснований этого разработан способ лечения гкойшх pan /Авторское свидетельство & 1801488/.

Разработан способ приготовления гоыегедлта ксоноседезонха /рап.предлогеиие й 90644 ,вадашшй ДГ.7Л от 30.01.X99CI г./.

Усовершенствован метол консервации ксекосетаэеним/ рая. предложение if 20659, видаший ДГГЯ от 22.03.1090 г./.

ГЬакта .acmq кбььость таботц. Опресалена зеохауашад к приые-аенао гомогеката кевноевлезошм:

1. В амбу;а?оркнх и г пшотосюа условиях применении гомоге -иата хсвносеяокенки аоллуано бояькш с гкойно-кикротачестии ароцоссаыа и вяло текущими.раизмк.

2. Бояьнны с длительно негаз&заящиш ранамя е тро^кчвекнш лзвада.

3.Ослабленных болышм о соцутстяуюдаа! забслевшкягли / са-хдрньй дкайег, пояилой тозраст/ и ограниченными погдзашиш к радикальному згарургичсско:лу лечима ран.

4.Больным о идоослннразизй я декарсхпеннш» препаратам.

Внедрение тезулътатов тас^га. Результата исследования используются в практической деятельности реегтубягкаьского отделения хирургической ияфечтки/г.Гаханада/ и поликдакике 1, 'ШО 11 2/г.Махачкала/ при лечении сюльнн:; с и:э;лшщ ¡апаш к трофлческжи язвами•

Апробат^ рзботн. Уате риалы дглссартают доло,кеш ла Всесоюзной конференции по рч.1!ам и ранзной ии1уями/Кос1:Ба,1991/, на обществе хирургов Дагесгака/г.1ахач1ала,1952/, на научно-практической конс^рещяи по рентным гш?о.гам/ИхоЕск,1592, 1953/ я га 1 международно!! л>н,леренга:п до ранам и раневой инфекции / Москва,1593 /.

Яу6-'п:кднил. По темэ дд с сортами олуйлх.'сотны 9 работ, ко которых одан-ка международной ионссришза по ранаи д раиаБоИ кнфекции, один- в луриаяе "Хирургия", сдан- ь Ордл." Открытая я Изобретения", 5 работ опуЗл-кованч 2 ег>орш:ках шутих трудов, изданы методические рекеащ'.дз.'.п«.

Обгон а сттуктуп* /иссзотапм. Дяссйр~а1тая состоит из введения, четырох гдаБ, заключения,вшзодов, практических рекс-меюшлй и указателя литэратурц.

Порвал глава представляет сосЗой о&зор жторатурн, пог.зя-¡цекшй шгочевым препонам конеёрвативлогэ .течения гнойикх рал к трофических яэа средства» <3да логического лроасхождоцня . Здесь тайке осиевч^н вопрос о роли сэлезенки в антибактериальной резлетентшети организма.

Во второй I лаве представлен материал и метода« исследования.

В третьей главе пряяолатся результат» ссбсетешах иселелеваки !1.

Четвертая глава посведеиа обсуадонкт почучеьюгх дашш.

Д.1 с со рТЕЩгя излокеяа ¡¡а 124 етраяивдх (лаакьояисного текста, вллостркровааа 22 т&<5лшаи*1 ь 19 р.;суш<.ч;.:п. Список «тернтут;.; соддрада 119/84 отечесгженкых к 35 зарубежна*/ райо'г.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИЙ

Характеристика обследованию: ¿олг&иых н кетодоу исследования.

3 работе проведан анализ результатов лачешя 16U больных с гнойнши ра;!аьм к трофлчесгаши язвами, находившихся иа дечвюс: з республиканском отделении хирургической шфекцим о 1939 по 1994 год .Из них мужчин было 67, хенюш-93. В таблице 1 дроде-гавлэао распределение вольных по погоду лечения гнойных paw. ь трагических язв: 1- контрольная группа- 50 боапах, ¡any которых лвчклх традшеюгамк методом; 2 -основная группа- 110 больных, рану которых лечиш гошгеттомксепоселозекки.

Таблица 1.

Раосределе-лие йолышх пс метолу лечения гнойных ран к троф^езккх язв.

Квтод лэчония ! Кол-во ! S йгзчикч 1 у.зн,шнч

'бо.шмх! % !АОсол. ! % !Абсол.1 ! ! !ЧЕело ! ¡число !

Традиционном 50 31,2 21 42 29 5В

Гомогеиат ксе-

шеелезини'. 110 65,8 46 41,8 64 5и,2

Итого 160 100 67 41,9 93 53,1

При этой следует отметя?!, что 72 бо;я-цнх/4£$ / имели возраст от 21 до 60 лет, г.е. наиболее трудоспособны:: период ¡из-ни, а 33/31,9 % / были люда шьдого Еозтасмв.

Распродалеше (Зольных по заболеваниям и методу цсиольйоаак-аого лачвнил представлено в таблпшо 2.

Б качестве критерия оценки процессов каяльлешш гко1шой рана и грофпоской язви испохьэовзли методы ялиничосхого наблюдения в различные лайораторкые и инструментагаита еиособы.

Б оценке результатов лечения больных учитывали :чак осдаз, так к'Х'сстнш хлиничэские критерии: общее состояние и самочувствие больных, интенсивность симптомов шешшзнля, стелет, гиперс-юш окр/кашей рану кожа к инфильтрация, кягклх тканей , характер к количество раневого отделяемого, сроки отащекия ли от гнойко-шхротичесхих касс, сроки появления грануляций,

Таблица 2

Гаспродолепло болышх по нозологическит. формам а леполь-золгишоыу истоду лечгшлл,

Нозологлческчз (Jopwa ! Молода лзчечлл ir количество йольйих

ÍTpaffiíU'iouüHii! Гомогш-.г.т ксеьосолвпспкд

Лбсиоси 9 . 19

Слег? юны 7 17

KapdyHicyjra 4 9

Длительно неззжисатат

P'lHlí 11. 24

'Гро^чгаескио язви 19 41

Итого 50 110

сроки начала краевой эпителизации и затлвлакия ран.

¿Оанпгсо-дайоратсрныэ исследования ькшюла изучение кяр-твин лори.Терячоской Праги о доягошшем лайкеоттарного нн-лжсс, ятсксягсалнп. В данамлко изучали изменения бакгериодо-r:ivDC.íOií, ц,.гояоги'ес!а)Я :г шр^ологичосяоИ ипртшп nioflüiir рая и тропических язп.

S2Í2E ¿í .cwinB;»^. Зайор свлозои.чи г.рсмзЕодя-

ли 7 здоросцх взрослая (чмней з стери.тьнхх условиях, в ^мсо-jíovi5;í"iie, сосудисто* русло со вроииш.та гадаяи.-Ш] с"пм:чч фазаопогячосшш растимом. йолеорвзш:»: про.;; золили с ¡»сизяьп холодного/+ й- + 4° G / раствора [.урашл.гнд, ¿оторлм л объеме 40-00 мл з:»гк>дгляя сосудистое русло селезенки.

1&Х&Ш1 ШЯШШШ темавил» Поело промлияяя сосудистого русла от доисермругаэго pacinaj* co-noaenity {нзрв.чалл на нроколько фрагментов, сн".;'лл;1 капсулу с чих, Цу му яенки разрезали па лелкио кусочки, неметалл э ^ар^эрозув паку я осторожно слвглл ;:р:щлляаала сгуико.; но получон.ы гуио-rcj'.'oii "accu.

CT4THttT.ftoc.K?.)j ай-аЗлна результате» лсатедоваиий яровэ;»-ня яа порсокд.и.:!ок хрмшывхор« 1Ш 11/05 ¿фия " JC1Í.SP * /СУД/ по Сгмдопта с дэстозарностьи рагкиии при Р 0,05.

- о -

РЕЗУЛЬТАТЫ ССБСТБЕ1ШХ ИССЛЕДОВАНИЙ И И1 О^ВДШКЕ.

клиническое течение гноЯних гш и тройшсш язв.

Клинические исследования показала, что поело по рвах аашш-каций гс.мого катом ксеносьлезешш у Сольнях отмечалось заметное улучшение общего состогазля: снкул.~з.зь ммпзштура rojn ,• уменьшались явления таойпсЛ интоксикации. Одновременно прогрессивно умельшдась месишо признаки ьоседлоьик. огэл и ru-порегш!» окружающих ког:у ritauoii з&мэгно уг.егьпались, отделяемое из раки отшюиш)г.ь скудным и еврезиам. У Волыни .с тро~ фячосюаш азваащ посла 2-3 ашшисашШ гомэгонатом ксеноселз-эеыш отмечалась значительное снижение болевою сл.дромз, стихайте Боспалнгеипюс процессов, изяезал руд а чуьотео тмяоги в коиечнооги, уменьшался отек йог. ■ Удушалось к ободе состояла болышх! появлялся аппетит, нормализовался сон и жкзнешшН тонус, болыша становились болээ акппшш®,

У больных основной групп:; с гнойными ранами показатели эа-езвлйиня состаюши очищение гиойныг ран ррс>асхода>й на 5,0-1* 0,36 двиь, грануляции появлялись т 6,21*0,33 «угта, 1$аевая гиптедазацая начинаюсь на 8,424),37 сутад, срвдашЗ ко&я>-день составил 12,66*0,41 сутки.

• В контрольной груша охи показатели составляя; очищение ран

происходило на 7,66*0,47 сутки, грануляции появлялись на 9,69* 0,5Э сутки, краеьая впнтедазьааа начиналась на 12,53*0,62 oys-

кн, среашй койао-день састапнд 17,35^1,19 <зугкг/»а&ииа" 3 /.

Таблица 3.

Пог-азауеяа точения раненого пропосса у болшх с гне&ыии рангш, . . » . -

Группа 1 Сроет очвд&-1 Строки появлз-i Срока нач&.й I Сродна.! коа-!кия 1шя гранули- 1э1Шхол:оа1Д2и:о-двнь

1 . М • Ч " ■ •• ! Осаозиая 5,0.1*0,36 6,21*0,36 0,42*0,37 12,Ь6*0,41

Конгусда-

кая 7,66*0,47 9,ёЗ±0,б9 12,58*0,63 17,£5%,19

I

Р< 0,001 по отнсяэншэ к шгерояшой групкз.

У йояйп-jx с грофаческзш язвами в основной груше покаяатала заяяглошт составила: очищэкио язи яроисхс.-дао ка 7,lC*ü,19 сутки, грану.шии появлялись на 0e17-ú,19 сутгот, красная эпя-толляадая начиналась на 12,59^0,23 oyr¡w. средний коЗко-дчнь составил 24,17iO,4S суток.

В 1ЮнтролыЮ11. группе показателя сазишлзяия лзв составили: очетеняз язи происходила на 14,79*0,71 сутки, гракуляпии повалялись щ 17,79*0,31 сутки, краевая эпителизяция начиналась на 20,74*0,33 сутки, средниЯ яойдо-дпа составил 35,00*1.03 супа /гайгапщ 4 /.

Таблии 4

, Показатели течения раневого процесс у (Зольиих с тгофачес-ххзхя яэван'Л.

Грудш-. JSpoiffl очшцзЧСрскя появ-Юрска качала!Средами koií-Ihsís Гтання грану! эши-елизапяи! ко-день _I Гяяпэ-а ! !

Основная 7,10*0,19 8,17*0,10 13,5Й*0,2о 24Д7^0,*4~ Контрольная 14,79*0,71 17,75^, 51 20,74*0.8о 35,00*1,09

- Р< 0,001 по отношению х гаптродсьног груяпа

Тагаш образом, использована« гокогеаата хсвиоселезанга прчзоллт :: сохраадкио сроков дочгеюм гьойгих ран «а £1,5 Й я тро$',:чвохях язв irá 31,6

РЕГ^ЛЬТАад КШ^ОЛОШЕСКИХ ИСЭДУШЛШ.

Ира проводили к&чеотвонного бактериологического исследования у 30 t больных с motora в основной группе арЗ-ИвСС СИЛ ЭЫЗШЕ СГафнЛОЯОККСМ.

11а 3 сутки лечения гомогенатом ¡ссексселязенхн 14,6 % послов оказались етбрклыътх, а в Во, -1 % посевов-отмечен рост различных михроэрганизноа, чт* всего &гафялокок.-с- /2,4

На 7 сутта лечагт? у бохыих «сборкой гзуппи стерилышу* оказали» 26,í# noesPOH, при этом ста-ылококх ».ысевалсл в 6S.6 I» вооцасБ.'1

ik 10 сутет :мчетя годюгояагог/ ксзнссслезенка более по-лоЕнни /53,6?! / посевов оказались стер^льнак.

У больннх контрольной группы па 3 сутки дачонля стериль-иши оказались всего 3,25 % посевов.

IIa 10 сутки лечения -традиционним средствами микрофлора висевадась в 83,В/ч посевов с щхша.аровакаем ста^яясколка.

У больных с чтоЩчео.цм! язглмя до качллд лечения часе всого в^совался ста'ралоколс - ?5,6/' посевов.

На 3 сутки лечешш гомогелатом кешю^еле.шнл« 47,4 посевов дала рост разллчшш шкроор!т;н при этоп наиболее часто высевался стафилококк- 73 посевов.

Ш ? сутки лочония у больлнх ocwcBiioii группа иревалиру*?-щей флорой оставался ста$.1локо1и-58,5 % посевов, ¿терильнн-ш оказались 12,1 % посевов.

11а 12 сутки лечения гоког>-натом ксеиоселезешш болов поло-в;ши/50,2 % /посевов окапаюсь стерильными, гронполохителхаая флора высевалась ,в 2?/5 по овов, а граштуйцдтольная- в 19,5 % поселов,

У больных контрольной ipynm: иа 12 сут;а доченяя всего 26,4$ по ее ьоб оказались стерильными, грашолоалтеявная флора Бисгвалась в 42,1$ посети, а грамотрацательная- в 31,5 % посевов.

Количественное бастерлолсгичесi-jia исследования гнойних ран показала, что до лечения обсемокениость pan состашл З.ОхюЧакробов в '1 vu отделяемого.

Уже на Ü-5 сутки лечешш гомогеглтоц ксеносглезенкл уровень кикробно.1 обсекененлости становился янжо критического, составив 2,1х10^1£1яроб1шх тел на 1 мл отделяемого.

У большие контрольной групп« только на 10 cvtkü лечения уровень микробной обсецене..ности становигся ниже крн-ччаско-хо /2,1*Ш4 микробов/.

КшшчестЕешшз шкробаологичсоше лсследоваиая у больных о тофгевекзын язва/да ^оказала.что до лэчекия иикробна! об-сеаеиешюсг'ь язв достигала 106~1<Аыкробишс тел !л 1 г. ткани.

Уео на 5-7 сутки лечения гокогонатои ксевсселегенка уровень i'BKpcdHOS обсеаененноотц язв снизилась до 1{Г-10^ &йкро-

бои в 1 грамме ткаыи

У болышх контрольна;! группи только зд 12—15 сутул лоче-нзя урогснь микройной обсемэнен-юсти становится нл;:с :£i..!TU— чесгад /Ю^мякробои/.

Таким образом, грн сра^чонн;i результатов лсчендя больных основной и кокт])олькоа групп oT.vo'i'ei'.o ранге оч.1с:ен.и> ранено.i поверхности от мик^эбичх тел np.i иснсмьчокимл rw.ure па-га ксеноселозеши:» что позволит судить о xi>you»ix гшткддл?«-риалышх свойствах селмонотчои а глнд.

результаты цлтолопяь'с^я. исслвдб шил гно.лш ?лк ii

трофических язв.

Цитологическая 1'дртиьа до .яе.ения во всех группах хзрал-черазовалвоь врэо&здЯЕием нелтро ^ллыих лсй/сптсп, кото-рне составила Солеэ SQ % среди зсвх клэточнах :.»л.-;чо!г;о;<, В 90 % у последних чк'елись празна.си до cap;/л un и .чеГкшераиаа о виде кариопикноза, кариорзкмоч :! гкголизе., что уюгзивадо на резко выражении.'! ъоепэлитольна;! прочнее. Б отпечатках определялось сплошное скопление колковоЧ ч;лори. 1,'.л;сроХ>лора располагалась вкеклеточно, чмгогоггарнац а;<т,:Еность ко олрн-rio лилась, хотя в ¡шгагорих саку о ¡a va.". определялся куу.о >ц-эагеиний незаьерьвнкнД 1>агопитоз,

На 3 сутки лечения у болънчх основной грушхч отмечено гменьиенке числа неПтрофилоз до 74,3—1,4 % /Р 0,01/ об» гей обремененности рани микробам:. Резко умзвькутось число [е/тро;ллоЕ с незавершенном я дегенеративным -¿-агамтрзом Я тело микробов в олчои ¡1ейтро-//Иле, В саотоячи.и лагераенного агоиитоза макрорлора обнаруживалась юнутр;1Алсточ::о. Одно-ромониэ .отмечена ьнра#еинзл прол.1;,ерат.шал реакция ллмок ■овдаиктельио'Л ткгпл. Недилзеренцироканки« тю.шбллс-гя, про-ябробласти и макрофагл составляй 2fl % «латок.

На 7 сутки лечения гомагзнато:.: ;«-,йПОсалеэешо". догмшра-коно-изкекешше лвлкопити в отпечатках отсутствовала. О' -эчоно интрнсивнсо созреваем кляток сэидшштзлъноЛ îii,um-о-глблэстов, прс^бробластоз и ';х'.бробластои,

Яа 3-10 сутки лечекая отпечено ¿ресбладаниа ^броблас-ов в 2-4 раза по сравнении с (/ононуклеарними клзткаш, an jEra.no с ь число эяитолиалыих клеток.

У бо.льлнх контрольной групгш цитологическая картина на 3 сутки jicm-v.m характеризовалась уменьшение числа дэгенера-тиено-кзменекних не.:троф1лсп дс. S5 %, появлением едшмчшх л ляу.го1ь*тов. Фаготатаиная акткьтсть ко просле-киЕа.лсь, б оvne-члтна:» определяяось сплотков скопление микробов и ракового детрита.

IIa 7 oyi.ii лечения ьеЯтро^ллыше лейкоциты составили 91,5-0,0 /» меток, число сохранних клеток составило 47 %, дегскстугйзно-иливненьяе- 44£ , |£агс>цитаркая адтниость прослеушилась у незначительного количества ке1'.тро«клов, 0Д(Ю[1ре:.г:|И0 этеичено уяйли'ге:шс .такро^агда и хиировдтов до 3,5-0,G клеток.

га JlQ суя ли лечения отк^чоно появление кдето1.; соедош-•гелы'зй ткан'/. /9,3±U,3 > /, а такхе зпктэ.ткальшх /л&ток. Свободно лекэшая микроб-ара и дотрпт определялись в нзз-пачнтелтчок количестве, микрофлора располагалась г.реиму-кестве: о анодевкхшо, у пейзаж па незавершенность фаго-it;:o.osa.

lk 5 оуткя .течения бодьпкх с тр'*'ячооккми «звали гомо-гематом ксг-носелезокки цитологическая картпга характеризовалась увеличением чгсла нейтрофчльш« лейкоцитов с нормаль-:ю-с.>г»:ойтпрозааншга ддрачя. Некролнз в ране сопрсьоядался sh34Ktsjl'.!IO i'Hpa>:;f чной г/^сро-'пгаяьнок реакцией с локальным с-хптапи^:-. груикшонально акмвных макро^агов. Встречались также и молода о клчткл соединительной ткаак - по.табласты , лрсфкбрсблдсиг.

На 10 сутки лечения ллгогоптесуа« картина характерно- ■ валаоь усилокису рзгвнератюнюс процессов. Обааууглвааасл выр?ченкая пролиферация сое&ии/гг.льис^анных охомеитоь ,мак-рефагои и лякфоинтОБ. ^¡хрефгора обнаруживалась преимущественно внутушелеточко.

Ка 15 сутки леченая отпечено возрастание соолзажтелъно--ткахшых и зштелаальннх клеток. Все это огг.до1е.1ьстБо.ьало со оятшши я аюив&чви регвмерат-шис: пу.оцессоь'.

У больных контрольно:! груш;« а троХичзглиш ;s5iwwa ла й сутки лечения оплачено увеличение нейтрофгло»

до 30 % , а число дегенеративно- зсмэнеягшх лзк.ояйтоэ

уменыочлась до 6В, В отпипатгдх оп;;еделя.:оел. иег-иачитоль-ноо количество макро^агон л лш^оютев. оагошт&рная активность не прослеживалась, о&ирукивалась значительное количество свободно дажашэй war.spoíuroijií и раневою детр/.та. IUto-логическая глртнга в этот лпрлод свидетельствовала о низкой сопротивляемости орган KS!*a к Ш1фек.этд, угнетенна ¡иммунобиологической резистентно "ти к чпотессоп ригонсратк: организма.

Ill 1С сутю: лечения з цитологической картине определяло ci» ограниченное количество клитстннх элементов, отоутоткойали признает развития сседлнателыюН ткани, шхро^ло^а преимущественно располагалась внеклэточно, ¿чг-оц^риля ^кт.^шость не прослеглхллась.

На 15 суткл лечения. у больных контрольно;! груглн цлто-граглме уменьшилось число дегене^тивно-изяекоиини леЫкоцитов, увеличилось количество млкрорагов и ,тлцк>штл», появились юнце и прелуе аглбробласта,}) то «рем :;рооб.14;илл .vusía с незавершенным Фдгоштозо'.т.

?а;шм образом, цитологические яссте^оани!« поятмрадчвт даяние ¡ушичеслях к микроблапоглчес.сдх «ослэдоиина о благоприятном шв'яшш гсмогената кспноселезин.</ на роганаратав-иио процесс'.! гнойных ран и тро^ичосл«: язь ь кронессо их заживления, Это вляяше проявляется в стимуляции ¿агоцат-за микробов макро- а мякрофахамл. V.thb tx« -¿агомтоза -t-' большое аначёьив в онстрок очетвнна рая от млкро£дора и не-глзне способных субстратов. Крогге того, результатом благоприятного вл'ял'дя гомоганета чсеносс-лозошУ! является стимуляция регенерации соедиштел.'ьноткакпых элидоктол, о чем свидетельствует наличие большого количества ¡лолод;:х клотоя соединительной ткани и более ракео визревание их в н;юдибробласта к фл cipo б ласти.

МйМОЛОППЕСйКЕ ЦЗМЕНПНИЯ ГНОЙНЫХ РАН И ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗЗ.

Морфологическая картина гноНнах i&n до лйчонкя была неоднозначней. В большинстве наблюдений на поверхности ран обнаруживали слоЛ гиойно-некротических масс.

На ракннх этапах лечения гомогонатом ксеноселэзенкй отметалось кояпланяо в рана свехеЯ грануляционной т:ши с Аолшш

- 1И -

количество» сосудов в клоточши элементов, '¡а поверхности грану.ънионно;; тана определялись тонкие ксллагеиошо волокна.

Ра 5-'< с.угкл лечения корг.ологдчисхле признаки гпо&югс ьоспалс.п!.". л oö-'UCTü разового дефекта но определялись. Отсут-стю;юл леШопг/урш-нокротаческии слоя к лейкоцитарная инфильтрация т^асГ: раны. Определялся сплошной рост грануляидон-пол т/.аки, которая бала представлена большим числом вновь образованных сосудов. В глубоких слоях хана оаредешиаоь щчал юнев}. обраяс-ьанпих колтагеьозих золокон. йпктеллалышй регенерат, оостуяцил из 5-7 рядом оатэк.рошшк пластом надвигался на соиреьаедуа панулчгыонпув чкань.

На 11-13 cyTio? лсчен^а у С о.мил основной группа регэнора-тльпие процессы соедалагельнол vûaim прилагались к Eaaopmûiina, на i.'.octo ранззого дефолта определялся соед.шительнот.ашшй руб. о,

Hi 3-5 еуука лочекдо в коитро.шцол i-pyime сохранялся толстой гло« п.о.'шо-некротичеок.а ткале;':.

Нд 7-9 сутки лочзшш клоги: базалыюго слоя зпидерылса, пра-логатша к наружна крата рака начинали делиться, происходила пролп^ерашя клеточных элементов, Ооршрс^апке грануляционной TKajiik ¡: образование зачатков капиллярных сосудов.

На 10-12 сулш лс ;еьлл откачен облльний рост богатой сосудит граьудяююйпой тгаши, заполняющий раиепой декокт, иеккле- ' течкой авщостоо краез и да уплотняюсь, струп сохранялся толь;:о в г.еас.'ралыюЦ части. Под нараставшим по краям рани апителшишшм ругоиератом опродаля.^ась фо^лыруадая руоцоЕая ткань.

К / чнцу второй неделл лвчея.-ь рггеьераямвныз процесса прло-г^яалчвь к яаверпеи-» и па 16-13 еутяи лечоаля а контрольной грушга ранеиой процесс аавзрплтея.

У больных с .i^SjiiESSSSsBS £££2:ïii да лечгади №оухохогхчиояАа кэ,рт;.нч характеризовалась выроненными некро-мческли,! ахжиопт:-ш^ахватыаакшыи коау .додюжнуи -жтчатку и машцу. Лы ir.:x. характерцам било наллчае еьноен^х тромбозои, вырванного отека, л!2д$остааа. lia поЕерхностл язи оиродолялен толстил слой гкойне-иокротлчоских касс.

На 5 сутки лечения у Сольных основной групш на поверхности яЭв определялся некротический слои, « которому пч дна раин подрастала тш молодой грану ляцдснно.! ткани, богатой хровоноснпмн со зудил. Коллаген овие ьоллша соединительной ткани вблизи некротического слоя оыла гог.-.оге^изировани, эпителиальная пласт у края язви бнл истончен.

lía 8-1Ü сутки лечения г.ямуляцлонпая тглнь полностью заиещал дефект и доходна по самой поверхности, нарастая свой лейкоцитарный слои, богатый к..зточни:ли элементами. По i-uaíj» язьи опре-долялась узкая ¿сайка нарасгалдего эп/.гелля.

На 13-15 сутки лечения грлну-ядаонная -^.чань умела обачное строение, згштелизагая с кра^в нарастала.

На 17-20 сутки лечения у дольних основной упнн регепоратив-пао проиессн соединительной тлани г.риблитались к санеряенш, раневая полость заполнена регенератом, поверхность его частично по крата новообразованным эпителием.

У болышх контрольной группц на 5 сут.сп лечения поверхность язви бчла покрыта толстьгл слоем гноино-некротических тканой, в полости векоторых сосудом был;! шиш

Ка 3-10 сутки лечения отмечено yc.t.:<¡u.te нрокоссоь ароллрера-iuu и длргере.ниироа.<я .слеток,образующих грануляционную тклнь.

Ка 13-15 сутки леченая регенеративные прокосов создиндтольной гкани в зопо ракового очага достигал i полного развития, носпаяи-гелышя npoirocc бал менее шражьн, :летсчнае элементу поворхносх-шх у час? к..'" слоя грануляционной ткан/ среди аморфного промежуточного вещества били расположена бег опредьлонного порядка, В Золео глубоких слоях гранулягаонноЛ 5-кони били расположена; кол-игенозие волокна, которае имели вид пучков.

Е дальнейшем, на 23-25 сутки, раненой дефект полностью замазался грануляционной тканью. Постепенно их вытесняли коллагию->ае волокна. По краям язв определялся пласт эпителиальных клеток. Таким образом, мор дологические исследования показали, что ра-1евоЧ пропесс у больиах основной группы протекал значительно ин-■енеивнэе и заиерлался в короткие сроки. Использование гокогената сеносолезонки способствовало быстрому развитию а соэреванкг. гра-улицчоппол ткани, что создавало оптмдальшэ условия для ускорбной эплтелкзагтни ран.

Механизм действия гомогсната ксоноселеяенки основам на нескольких факторах. Во-первых, пролсходыт вза/ггодоиетзие содерзшихся в теневой .vacce се лезешь: биологически активных веществ с рапево.; .'«¡срофлсрои и за счет этого усиливается местный фагодатоз.

Во-вторух, биологически актздние веисства попадают в ток кровл и юзашоделствуот с аммунокимпетентной систекол организуя/ Макаров A.A. и да. 1995/. Б первую очередь за счет лимфокашнов и лучке,! опсонизациц/тафтаги.фиброиектин/ стдцулируются носпеци^кческле ¿акторы зг-'ити, повыца-щш ¡¿агои.'.тарну» и метаболическую акшвкосл макрофагов и лимфоцитов крови.

Б аослодушем возрастает роль спеш'^лческого звена, ас-лодствие полной презентации антигена активированиями макрофагами и стимуляции лик „сайтов/ интерло.и'-лни.лелкотрлпны / ликвидируется Т-кдеточны»! де/.:цит, возрастает фуикциональт ну» активность лимфоцитов, увеличивается ч.;ело клеток с активным!! роцепторами, что в сьоы очередь усиливает кестнии фагояятоз.

В-третьдх, красная пульпа селезенки является нежным кружевом, соткакнш из Cornau нитей ретияулоэ.чдогеяия. Она, словцо губка, вил гита от, до^-о задерживает, к ее макрофага пожирают различна© кссноблотпки, t/лкроби, токсины /ШумакоЕ E.K. и др. 1985 /,

ВЫВОДЫ

1. Гоиогелат ксеноселозенки, обладав .v.oimm антлбакте-риальним, шмуностимулируодам х сорбцаошшм действием при местном применения приводит к бастром/ очищению ран и солее равнее поддели» ^епарахивных процессов и сокращения сроков лечения бодышх»

2. Б результате лечения гокогенатом ксепосолезснки ечта-мизируетоя швшическое течение заболовакия, проявляющееся нормалташюй температура тела, активацией больных, улучшением показателей периферической крови, нормализацией ЛИК и фагоцитарной активности клеток неитрофильного ряда.

3. Применение данаото метода у Зо -ьних с местной гнойной 1Гкфекш:сй приводит к ускоренному осиоЗухденадо организма боль-яте от вогбудатсля раненого нрогх-с^а, о чем сплдетсльствует снижение относительной частота висзвазмсстл микроорганизмов из очагов инфеюш и уменьшение абсолютного числа микроорганизмов в очагах гнойной ин^екши.

4. При использовании го:;огената ксоноселезен.м в рано происходи? значительное возрастание клеточных элементов, развитое лииЗоштарнэй рлклш «аятигашш а»ьу яокм-ютодпшх метан гранулягаонпо!': ткани, стимуляция процессов ;:->ллагбиогенеза и заявления ра.ч.

5. Морфологические исследования показипают, что при использовании гохогеяатл кселооглечепк;: про-хсхал:!? бнетроз развитие и созреванне грануляционной ткана; что создает опти мальнне условия для ускоренной эпитеяизашн ран.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ? Е К 0 :/. Е ¡1 д Л Ц Г. И

1. Гойогенат хсеносэлекенкя рекомендуется в^слючать в комплекс лечения болт,ни-* с гао:шы:.и и тро;лческ.,;;ли яз» вами, как одая из ¡¡аиболео зЬ,"«ктпвних способна баг.тсриэ сорбции я стимуляшш ргпаративиых свойств органлзгд.

2. Показаниями к иргкенсклэ гэкогег:ата ксеноселезеш;л являются гнойные рани и тропические язви, длительно кезжщо-щле рани, а 'г&ххо. больные подлого возраста с содутствудадаи заболеваниями /сахарил;! днаСот и .тр./, у которых ограничен:! показания к радикальна« хирургическим име;лт1льстза..!.

3. Гомогенат ксеноселезента сладу*? использовать в сьеясем виде, так как в случае длительной консервации/ более 24, чассн/ органа отмечается низки:! сорбиаон¡шй, антибактериальный и ж:-иуностамулируший э^-еет.

СПИСОК РАБОТ, ОПЛШШШнй ПО ТЕШ МС&КГШ!,

1. Сор&иосто-анвлзлзгшяна;: теранля гнопшх ран и графита ешх ялъ го>/.огека:си псеногьпкой селезенка. Ьсесотатая кок-{юрчнния по местному лачпниа ран. Москва, 1991, С.106-103 / з соавторства < .

2. Детоксипирующя роль селезенки в oprair.i3f.5e. л^врспткке метода в медашшо. 1 часть, ¿1кевс;<,1952, С.119-121 / в соавторство/.

3. Теоретичесляе предпосылки и биологические основа дэгок-сипирущей рота ксеноселезенкн. Эфферентные метси б клинической практике. ¿Ь;евск, 1993, С.37-40 /в соавторстве/.

4.БиосорбиионниЙ к СиостимуляруютА э^рект гомогенага ксе-носелвзанки при лечении ик гнойных ран. Международная конференция по раа*/.: к ранеьоп инрешии. Москва, 199'-;, С. 290-292 /в соавторстве/.

5. Способ лечения гнойных ран. Билл. "СЬдритдя и Изобротс- ' кия", № 10, 1993 / в соавторстве/.

в. Характеристика тонных ран при лечении гс;«>генатом ксе-ногокной селезенка. Хирургия,1953,^ 11,С.16-19/в соавторстве/.

7. Динамика изменения гитологни гнойнах ран при местной да-токсикашш гомогенатом ксоноселсзепк;:. Эфферентные катода в клинической ¡храктике. Ихегск,1993,С.105-103/в соавторстве/.

8. Динамика изуогения рН гно^ых. ран яри лечении гоглогеяа-той ксекосслеэенки. ¡.'атерпалн международно,! конференции молодых ученых и специалистов по медицине. Кахачкалз., 1994, С-ЮСН 102.

9. Использование гомогенатд ¿се-оседозепки в лечонпи гнойных ран и т^о^пчггекчх язв. г.'сто'щческпе ра.сомен^иции. Махачкала, 1934/в соавторстве/.

РАЦ.ПКУУ10НЕКИЯ »1 ^ОБРМШЯ.

1. Способ прчгэтавтанка гоыогечода хсеносслеяекки/ рац. ,■ предложение Л 906-14,ваданнчй от 30.01.1990г./ в соавт./

2. Усовершенствование способа консервации и технологии приготоячения срезов ксонос^лезенгд; для детоксикашш организм ма./рап. предложение & 90659, высший ДМ от 22.03.1990 г./ /в соавторстве/.

3. Способ лечения гнойных ран /Авторское свидетельство Л 1601488, 1992 г./ в соавторстве.