Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Использование гелий-неонового лазера для профилактики и лечения послеоперационного панкреатита (клиническое исследование)

г о июн и -

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Красноярский государственный медицинский институт

На правах рукописи УДК 610.37-002-089.85:615.849.19

МУХИН Сергей Петрович

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА

(клиническое исследование) 14.00.27 —Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск — 1994

""Я' <

& ; /■■ /■ *г

... ' --А -о ,

Работа выполнена па кафедре обшей хирургии Красноярского медицинского института.

Научные руководители:

доктор медицинских паук, профессор Д\. И. ГУЛЬМАН, кандидат медицинских наук, доцент 10. С. ВИННИК.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. Н. ОРЛОВ, кандидат медицинских наук Г. С. ИПОЗИМЦЕВ.

Ведущее учреждение — Московский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, г. Москва.

в............ ..с. на заседании специализированного созета К-084.49.02

Красноярского медицинского института (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Красноярского медицинского института.

Автореферат разослан «............» ................................................ 1994 г.

диссертации состоится

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

Л, В. КОЧЕТОВА

Актуальность проблемы.

Острый послеоперационный панкреатит (ОПП)- одно ив тяте-лейшнх ооложненнй оперативных вмешательств на органа* брюшпой полоати (В. a Виноградов, 197S| П. Н. Напалков, 1979) В. А. Иванов, 197Э| В. И. Соколов, 1967) В. И. Стручков, 1976) Н. G. Damman, 1991) и др.)- Исследованиями, проведенными ,(Тоскин К. Д. , 1976) О. А. Ковалев, 1977) Msntariol Т. , 1976) и др. ) , поковано, что доже пооле лапаротомии п поджелудочной желеве возникает функциональное напряжение, авпэанное о региональным перераспределением крови.

ГЬ данным О. В. Лобачева, 19БЗ) В. И. Куламихина, 1974) Н. Н. Малиновокого о ооавт. , 1974, чаще всего ОПП вовиикает пооле операций на желудке, иелчевыводлщнх путях, IEK, и оелевеигке. Уткни В. В. н оооэт. , 1909 отмечаю*' вооникновение ОПП поале опленэктомни в 69,6Я олучаях. По данным Е. О. Карашурова о ооавт. , 1977, вторичный острый панкреатит наблюдается у 62Х больных о ваболеван.шми панкреатодуоденальной вояы. Ив них -48,9 X, страдают lаболеваннямн печепп, желчевыводящкх путей н иелудка, а 15,IX больных - перенеолп операции йа толчевьгаодл-шцх путях , ПЯ и иелудке. <

Летальность при ОПП оотаетоя доотаточно высокой, и при отечных форма* ОПП колеблется от 19,Б - до 24,БХ, а при деот-руктнвных достигает БО-1СЮХ ( И. Д. йганск о ооавт. ¿ 1969) М. Ц. Ковалев, 1991) Lt И. Лыткня а ооавт., 1974) в>. А- Любия с со-авт. , 1979) В. В. Уткин о ооов" , 1990) Ю. А. Черяоусов о аоавт. , 190S) А. Н. Шабанов а ооавт., 1970) н др.).

При ОПП практически не неучена роль оизтемм перекнсного окиоления йгпидов (ПОЛ). . Лишь в отдельных экспериментальных работах подчеркивается, что ОП характеризуется накоплением перекисей липядов и уменьшением антиокиалительной активности ли-пндов (К. Г. Карагевяя о соавт.',. 199S) Н. Sanfey, 1994) и др.).

Уногие вопросы лечения, особенно при деструктивных фермах ОПП, остаются дискутабельными.

До оих пор не рэвработаны эффективные подхода к коррекции патологических эффектов пептида? и продуктов ГОЛ tía уровне биологической мембраны клеток (ЕМ).

Несмотря па то, что n-*prwr работ* но пгнм^ч'ни^ лазеров в

гоатроонтерологин попвнлиаь около 20 лет игюад, при панкреатите лаоер иапольоуетая сравнительно недавно. Первые работы относятся к 1984 году (В. О. Оемсков о соавт. , 1984, 1988). Сведений об иопольвоваиии гелий-неоновых лааеров при ОПП в доатуп-пой литературе мы не пазим.

Опыт применения нолучоннп ГНЛ л клипичеакой практике к настоящему иреыэни мэяно суммировать по следующим поонцшш:

1. Способы подведения лаеерного нвлучения к патологическому очагу многообразны, причем для одних и тек же еаболеваний используются различнее варианты - от облучения рефлексогенных вон до внутриполостных и внутрисоаудиатых.

£. До сих пор оатаетоя неясным влллн'е монохроматического краоного овета на ыеханивмы раэвгтил ОП, в чаотности, на про-цеооы перекионого ошюления липлдов.

Э. Отсутствуют критерии оценки ^4ф:ктивноотн проводимой лазеротерапии (ЛТ> во воанмоовяви о клиническим течением оабо-леванил, ие обооиованы патогенетичеокие подходы и выбор дозы облучения ниокоинтеиоивным лазером у больных ОП.

Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы ОПП и необходимости дальнейшей pasработки ее о учетом новых взглядов иа патогенетические ввенья патологического про-цеооа. Учитывал противоречивость сиедемий, а в отдельных алу-чаях н отоутотвие их по ряду вопросов патогенееа и лечения ОПП, были определены основная цель и конкретные оадачи работы.

Цель исследования.

Профилактика и улучшение ревультатов лечения больных ОПП путем включения в комплекс терапевтичеоких мероприятий лааер-ного облучения.

Задачи исследования

1. Установить диагностическую оначимооть клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования при ОПП, определить их оптимальные сочетания.

2. Обосновать целесообравность испольоования осмотической ревистентности эритроцитов как теста, пригодного для определения мембранопротектормого влияния лаоерного излучения.

3. Ивучить основные патогенетические механизмы нарушений ПОЛ при ОПП, диагностическую и прогностическую роль этих нару-

, - 4 -

шенкй в оценка течения ваболеваиия.

4. Определить оптимальнее споообы подведения н алгоритм подбора адекватной дови лаоериого облучения при равличкьпс формах острого послеоперационного панкреатита п оавнаимостн от тпиеоти течении.

Б. Обоомовоть целесообразность применения лаверпого получения для профилактики и дечегтя послеоперационное панкреатитов при выполнении оперативник вмешательств на органах гепато-панкреатодуодеиалъной вони.

Научная новквиа рзботц.

Покована ценность сочетанкого использования УЗИ, термография, о исследованием ПОЛ при диагностике о^ПТ, о также в Процессе обследования больных в период реабилитации.

Получены даяние по ШЛ, дополняющие сведения об этиологии и патогеневе ОПП.

Покаваио, что изменения ШЛ лвяявтая достоверными покава-телями эффективно гн дейатвия НЭЛ51 и могут служить диагностическим н прогностическим критерием в оценке течения оаболева-пия.

Впэрвне на основании ревультатов акспернментальньпс исследований о иопольвованием методов статистического аналива н математической модели ОП определены оптимальные способа подведения и алгоритм подбора адекватной довы лаверного облучения при равличтя: форма* острого пая--->еатита.

Терапевтическое действие ЮЛИ при ОПП реализуется ва счет лаверной стимуляции активности ферментов антнперекисной эацн-ты, мембранопрстекторпого действия и купирования аффектов пептидов.

Практическая вначимооть.

Предлолены иптимальные сочетания методик, включающие УЭИ, термографию, лабораторные методы с исследованием ПОЛ при диагностике ферм ОПП и предложен алгоритм диагностического действия.

Обоснована целесообрэонйсть испольвовзнил осмотической ревиотентности еритроцитоэ в качестве теста эффективности мембранопротектормсго вличния лагерного ив лучения у больных

опп.

Доказала необггодн.:ооть сключснип б комплеко тералевтнчеа-ких мероприятий и разработано клиническая методика применения лаверного получения длл профилактики и лечения ОПП.

Установлено, что маг-аи^ольный пффект лазерной терапии достигается при применении методики индивидуального подбора режима облучения в ваякзнмооти от иоходных параметров и тяиес-ти ОПП о нопольоовониоы компьютерной программа и лаоер-но*компыотерного комплекса.

С 'нодные полоиення, выносимые на ващиту.

1. При диагностике форм ОПП оптигпльным является комплексное нспольвоаоние УОИ, термографии, в оочетатш о наследованном ПОЛ.

2. Определение оомотичеокой ре*иатентнооти эритроцитов может олужить достоверным теотом мембранопротекторного влияния лазерного иолучеиил у больных ОПП.

3. На основании иамененнй ПОЛ можно судить об оффектив-нооти действия НЗЛИ, течении и прогнове ОПП.

4. Разработана клиническая методика применения лаверного получения для профилактики и лечения ОПП при оперативных вмешательств на органах гепатопанкреа^одуоденальной сопи.

6. На основании ревультатов экспериментальных наследований определены оптимальные опоообы подведения и алгоритм подбора адекватной доеы лаверного облучения при ровличных по тяжести формах ОПП.

6. Наиболее выраяенпйй аффект лааерной терапии достигается при применении методики индивидуального подбора реялыа облучения о 1-аьиоимооти от исходных параметров и тялеети ОП о испольвованнем компьютерно» программы лооерно-компыотерного комллегсоа.

Вкедрение в практику.

рсеультаты исследования нашли применение при лечении больных в хирургических отделениях и отделении сорбционных методов лечения МСЧ-7, дорожной больницы ст. Красноярск и могут быть рекомендованы для иапольеования в учреаде""«* практического вдравоохранения.

. - б -

Теоретические данные и практические р*'?ультаты по диагностике и лечении ОПП ¡гапальпуитсп п процесс? обучения отуден-тоэ 4-6-го курсои.

Лаииап проблема пнтаэчеяа о оби^ниотитутс!с.Л п роопубля-кишкиЛ П.ПИН НИР.

Апробация рсботц.

Оопопяие положения дпоеертоцяп довожена 1121

1. Краевая каучяо-пракгичоокал ютнфзренцш ыэ.чодьпс учэннх и специалистов "Здоровье человека п Сибири". Крсснопра';, 1968.

2. Научная кокЯврэицня кнрургоз "Отдзлмпш * рео5'льтс.ти яэ'иягш ааЗолепагшй органов гепатопетсреаготуодзнапэнаЛ оапи п грия брюплой стояки. ". Тюмень, 19952

3. Вторая конференция иьоковокого региона о 1"встп«и ведут;::: «яоотреипьк специалистов ".Плееры и ь»диц::иогсоА практике. Еядпое, 1998.

4. 1!оифорекцил хирургов "ВаСолопакил подгалудочнаЛ г.еяе-□и." ЕогосиЗпрои, 1892.

Б. КУ1 Кравасл пауэтеп конференция, пооппЕ,егтал СО-летнему кЗилэв Красноярского государственного ь':эдта?1пакого Икатпту-та. Кроякопрс!!, 1692.

В. Сблест.чап коп^грекцня хирургов "Ваболеваяил подкелу-доч:-:сй талеои." Раздел 1. "Острьй папкреатггг". НэЕоспбнрагс, 1932.

7. Б37-о оэссдз.иг.0 Кроа1. прского кроеного паучяо-прыети-' чеоетго сб:п?стоз янрургоп. Краонопрск, 1993.

0. 1!оп$зр5Г!ЦКЯ "ЛктуП-ПЫ!Ые НОПрОСИ хирур-

гга:", посаяг^пявп ЕО-лети'о больницу С'^оргЛ помог;!

и 70-летпа слуг.би осороЛ помогу. Красноярск, 199:"?.

Публикации .

ПЬ теме диссертации опубликовано 10 статей, методические рекомендации ("Ксполъоовзмне ультразвукового исследования п диагностике раллнчр.ьс. заболеваний ргаков ппн."реатодуодем'*ль-яой области.")» зарегистрирована а лечебных учреждения* г. •Красноярска и Крзс!(И О рчцкэяалцэаторскю: предло^г«::.'!.

Диаосртоцдо во 1БС отраницах ыааинопиои п ооото-

1гг но аведэмкя, 4 глав, ьсклпчепил, выводов и практических рекомендаций. I) конце дксасртоцнл пр;гаоднтап описок сокращений, копольоуомых и работе. Гебота шишотрирована 14 таблицами, 44 риоункамн. В спиоке литературы указано £22 отечественны! и £Б нноотраннш: лоточника. Еаоъ катерки получен, обработан и про-опалканровец а^юроы.

ИЬТЕР1ШИ Л ЬЕТОди ШЛВДОНАНШ

Ранняя диагностика ОПП да»е при копольвовании соаре^гнньос клиничеогенх, лаборатории:: ьнотрументальиых ьютодоа коададо-ванкп сад.^гсш слолиой. Сообое оначение о а приобретает с раннем послеоперационном периоде.

Характеристика кяимичэоких набла? '-нкй

Клитсчсокие иослодовамкл проведены у 187 больных □ верифицированным клгатчеагси и лзбораторно дкагнооом ОПП, находившихся на лечении в ШЧ - 7 и ШЧ - 4£ (Крооноярок - 46} о период о 1990 по 1693 гг. Вое больные перенеоли операции па органах брюшной полости.

Наряду о озим был право да и ротроапоктквньй анализ 1Е99 ноторнй болеони длл выявления чаатотм Еовникновения ОПП н выделения групп рпока по ьгатернп плм клиники о глубиной исследования Б лет.

В ооотав первой группы вошли больные о верифицированным послеоперационным панкреатитом, которым проводилась традиционная терапия, иключаюпрл опаомолитигсн, цитоотатики и ингибиторы протеао. Не БО человек мужчш было 29, женщин - 21 в возрасте от 25 до 60 лет. Из них 20 переиеоли операции на желудке, 20 на иелчном пувыре и внепеченочных «елчных протоках. 10 больных оперированы по поводу травмы иивота. Зга группа считалааь контрольной по отношении к остальным.

Во второй групп«) включающей 37 больных о верифицированный ОПП, наряду о традиционной терапией проводилоаь облучение лзвером в послеоперационном периоде. Оно осуществлялось черев проводники - ирригаторы, оставленные в брюшной полости во время операции у места пенетрацнм новы, в оальннковой о умке либо

черев дренал зсоледоха. Во воех случаях местная лазеротерапия сочеталась о НЛО К. 3 группу вошли 10 болышя после операций па желудка, 1Б на Ш1 и В1ШП и 12 больных о трав'лЛ яивота, ив них муичяп - 22, тапщ:н - 1Б.

3 треть» группу, группу риска по воаякгагапения ОПП, повит СО боль г»!.;:;, отобряпньж на оонове ретроопектизпого сдаяяэо. историй болзвии. В этой группа лазеротерапия оаугзогвгллл превентивно о цеяьи профилактики возникновения ОПП а до- н поолэ-операционвом периода::. При этой 20 челогек переплет оператгга-нкз вмешательства на зглвудкэ и ЕО на желчном пувь-рэ ?! знепсчг-ночяьп: иел^нЕх протокая. Распределение Оольиья пз группам по-каэсло а таблице 1.

ТаЗяиц:! 1.

Распределение бояьпъя по группам ноояэдовашгл

г ХЬрактор г 1 лэчгбпмя |.»ропртт1гй! подгруппы ' иооАедоваййл » Ваего»

Оперироваигагэ» Оперирований»» Оперироввнш па г 'нз » о «редмоЯ I тяудтее и ДПК» СП И ЕГН1 » живота »

1 1 группа « I традиционная терапия» »при верифицированном! » ОПП » ■ 1 1 ■ » ■ 00 » ЕО »10 » 1 1 » бо i

1 2 группа с » традиционная терапия» » -».лазеротерапия при » г верифицирование ( ОПП» » 1 1 10 » 1Б » 1Э г г » 1 37 1

I Э группа » ■ Прквеитнаная лаверо-» » ■ терапия ОПП « 1 1 1 ЕО 30 » - » ■ » > бо ■

1 Взего» » бо 1 ев 1 па 1 137 1

Клнничеакая оценка, осковьшалаоь на общих и ьйотных np¡io-наках.

Биохимические метода етоледовагшн вклвчали в оебп определение аодерманнл a оызоротка крови электролитов, маркеров ГЕ1 и печени. Кьр.чду о стим вшюлкялиаь клинические анализы крови.

У асе:; больиьгх а динамика на 1, S, 6, 10 и 21 сутки послеоперационного периода иосдздоазл;:аь лллоаа, дклота-еа, тропой« и аахар кроен. Бффектиа^ооть лэчзния контролировали динамикой системы ГЮЛ, по оодераанив п крови ыилогюаого ди-вльдегидс (ЭДА) и дие.ювше коныогат (ДО) по методу К. Д. Стиль-вой - ■„. Гаришвнли. Наряду о перечисленными лабораторными теотвми проводшшоь термогрофгческое и ул траовукоаоо исследования ПИ

Натеыатнческоп обрг£отка статистического материала проио-дилаоь о капольвовсашем программы "ОРГ'1 ACCESS, v. Э. Ой" иа компьютере IBM F0/AT (298).

СОБОТВЕНШЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Точение ОШ на фойе традиционной терапии.

На ооновании наших г-лнничеоких наблюдений (БО больных) н данных ретроопект»иного аиалиэа 17Б болшьп:, основными проявлениями ОПП в раннем послеоперационном периоде явллитоя: длительно нораорешаюащйоп ñapeo кишечника, встретившийся в 90S олучаев, нарастожщие оимптомы интоксикации - в Ü65t, развитие поритонеольных сш.штомов в 70S наблюдений, оимптомы острой оердечно-сосудистой недостаточности, с нестабильной гемодинамикой в В7Х. у 10Х больных роавилеп послеоперационный психоа.

Лзталыюать в атой группе ооставила 12Х, (Ё7 ив 22Б больных). Причинами летальных исходов пвилися! оотрал оердечно-оо-оудистой* недостаточность но фоне нарастаюв^й интоксикации у 12 больных, гепато-ренальный оиндром о ОПН у 7 больных и несостоятельность культи ДПК или анаотомова о раовитием перитонита у в больных.

Активация процессов ГЮЛ (повышение ИДА н ДК) при возникновении ОПП оперекала а ореднем на 24-40 часов появление био-химичеокиг признаков ( диаатаоурия, отклонение маркеров ШС в кровь), кто иопольвосалооь нами для ранней диагностики ОПП .

Так в 1 оутки после операции увеличение продуктов ШЛ в плавме крови больпых иоаледуемой группы констатировано и 98-94% , повышение уровня амилавы - в 50-60%, липаоы - в 44-68% олучаев.

Динамика продуктов ШЛ в подгруппе больных о яввенной болезнью желудка и ДПК представлена в таблице 2. В дооперацион-ком периоде у больикх, которым планировались операции на желудке и ДПК, уровень МДА и ДК превышал в 1,85 и 1,6в рава уровень продуктов П0Л в группе вдоровых доноров. После перенесенного оперативного вмешательства отмечалось увеличение продуктов лнпоперокондацни в плаэме крови и в 1 аутки уровень ЫДЛ доотиг в,86+0,1 мкмоль/мл (р<0,01),а ДК - 71,81+0,87 мкмоль/мл (р<0,01), что превысило фивиологнчеокуо норму ЬЩА и ДК в 3 н 8,0 рава соответственно.

Пик максимального повышения уровня переокиоленных продуктов наблюдался на 3 оутки и ооотавлял по ЦДА 7,БВ±0,10 мкмоль/мл (р<0,01), по ДК 79,6+0,69 мкмоль/мл (р<0,01). На Б оутки послеоперационного периода отмечена некоторая стабилизация уровня МДА, который аоотавил 7,46+0,11 мкмоль/мл (р<0,01), а уровень ДК был равен 80,94±0,64 мкмоль/мл (р<0,01).

О 10 оуток поолеоперацнонного периода наблюдалось постепенное анияакке уровня продуктов лкпопераксндацкн. На 10 оутки уровень МДА превышал на 104Х, а уровень ДК - на 1625 нормальные оначекия. Иооледованне на 81 оутки поолеоперацнонного периода покапало, что уровень МДА статиотичеокн достоверно не отличался от поклаателей контрольной группы 2 (до операции), однако превышал а 1,03 рава по ЫДЛ и а 1,32 рава по ДК впаче-ння уровней продуктов ПОЛ у доноров.

Динамика продуктов ШЛ в подгруппе больных о ЯКВ была следующей. В дооперационном периоде у бояатшх, ксторьм плаяп-ровалиоь операции на Ш к БПЖП, уровень ЬЩА п ДК превысил в 2,11 я 1,00 равг. уровень продуктов ШЛ а группе допоров. В первые оутки после перенесенного оперативного вмешательства уровень ЦДЛ превышал иа 14ЭХ, уровень ДК иа 12БХ физиологическую норму.

Ыакокмальпое повышение уровня переокислекпьос продуктов наблюдалось в период о 3 по Б оуткя и составляло по ЦДА от 6,09+0,15 мкмоль/мл (р<0,01) до 0,60+0,17 мкмоль/ка (р<0,01) , уровень ДК соответственно повышался до 64,96+1,03 - 68,37+1,10

Тебаща е.

Дш:амзг.*:г уровня продуктов ЮЛ (ЫДА и ДК) пр;! 0Ш1 па фойе традиционной терапии.

1 Срок ¡шолсдо-1 ВЕШНЯ ( сутки) Покупатель ПОЛ: (ГЛМОЯЪ/ кл) Подгруппы лечении |

Опер, на х» дудке и ДОН Опер, во ЕЛ и ВШИ Опар, прш травыэ I •МЩОЮ |

I- 1!оатро£2. 1 1 (доноры) ' '"ЗА. Е,а?±о,сз

да £5,6+1,05

1 Шнтроль 2 )(до операции) вдл 4,Е0+0,12 р<0,01 4,78+0,16 р<0,01 7,40±0,11» р<0,01 1

да 42,6+0,6А р<0,01 4?,7±1,21 р<0,01 74,0+0,92! р<0,01 1

! 1 П/О ОДА б.ев+о.ю р<С 01 6,01+0,11 р<0,01 0,2740,10! р<0,01 1

да 71,е±о,е7 р<0,01 Е7,0+1,21 р<0,01 07,2*2,01, р<0,01 г

1 б П/О ЦДЛ 7,Б0±О,10 р<0,01 6,09+0,16 р<0,01 10,3+0,141 р<0,01 >

. да У9,Б±0,63 р<0,01 64,9±1,03 р<0,01 05,6±1,8?! р<0,01 ,

1 В п/о ВДА 7,48+0,11 р<0,01 6,50+0,17 р<0,01 10,7+0,09) р<0,01 «

да 00,Б±0,64 р<0,01 68,411,10 р<0,01 84,0±1, 6б< р<0,01 1

I 10 п/о ВДА « 6,44+0,14 р<0,01 Б,за+о,и р<0,01 0,67±0,001 р<0,01 I-

да 64,6+1,41 р<0,01 53,3+1,64 р<0,01 73,7*1,03) р<0,01 1

1 21 П/О ВДА 4,15+0,22 лр>0,0Б 3,06+0,16 р<0,01 5,00+0,261 р<0,01 I

да 49.1±1,1Б р<0,01 35,1+1,46 р<0,01 53,4+2,37| р<0,01 1

а - по сравнении о контролем 2 (до операции)

, - 12 -

мкмола/мд (р<0,01). О 10 суток послеоперационного периода наблюдалось постепенное онштение уровня продуктов лнпоперокснда-цкп. Ка 10 оуткп уровень !ДДА превышал на 157"«, а уровень ДК. -на 1Е9Х нормальные значения. Иооледованке па 51 оугкп послеоперационного периода показали, что уровепь ПОЛ то-, и пэ вооо-раг;азтеп к норме, превыяая по {¿ДА. п 1,35, по ДК - и 1,37 раза опаченкл уровней продуктоа ПОЛ у допоров.

Тупая травка нлвота, приводила к выраженной ати'ггляц'гн процессов ЮЛ. При поступлении больны: из 3 подгруппы в стационар концентрация продуктов ГОЛ достигала! !.ЩД - 7,49+0,11 мнтсь/мл (р<0,01), ДК - 73,99+2,75 мкмэль/мя (р<0,01), что бьц:э соответственно а 9,31 и ¡3,61 раза больсз, чем э контрольной группе. Пз:г правило, в отот период выполнялось оперативное »«.'есагельствс, которое, в овоо очередь, способствовало октггва-ПОЛ.

Еогс-о вкражвЕплэ активация овободно-радпкзлапого екполе-ш-л •/ бояыгиг, порегтесспт травку "госта, кягям обадотгть тон, что сип поступая? п стационар о Еетаг-епп^з! налетим:! сока, яиутрокпк: оргакоа I! па фоне &рь»гп№мяя.

3 первые аупкт поояе перенесенного 'оперативного пкепз-тельства по поводу тугой трезмы утозота уровень ИДА превкзгал ка а тровега ДК - па 209Х фхганологггчеекуэ корну.

На 5-5 оутга заболевания у больпьк отой подгруппы нвблп-далось максимальное повышение уровня переокне леиньп: продуктов к составляло по ВДЛ от 10, С >0,14 мгалэль/ия ;?о 10,СБ±0,0Э игавэла/мл (р<0,01), по ДК 93,62+1,27 - 04,93+1,3-3 мнмэла/мл (р<0,01).

С 10 ауток послеоперационного периода наб.гадалось некоторая отабклизацта и постепеннее сиияэпно уроапя продуктов лнпо-перокопдзцгт. На 10 сутки уровень !.®Д превьдпал па 593%, уровень ДК - на СО*"* нормально аначеянл.

Исследование на 21 сутки послеоперационного периода показало, что в 3 подгруппе уровень ГОЛ так и не всяпрасаетсп к норм», прввгвззя по ЫДА а а / ДЯ - в 1,69 раза ви&чягтя

уропиеЛ продуктов 1ЮЛ у доноров.

При проведении термографических кссяедовзякЛ болылп*. с отечной формой ОГО и локализацией воспаления в области голе"-¡цт гелезы иятенсивныЛ теплово/1 поток регистрировался в ?лгоогзст-

рна оправа от пупка. Когда патологический процеао. локалнвовад-оя в области тела иди хвоотв медовы выраженные учаотки гипертермии выявлялись ко передней брюшной отенко в проекции этих отделов. При деструктивных формах ОПП иа термограммах отыс частая обширные "холодные" вогш черного цвета, которые при тотальном и оубтотальном ПН предетаэляются в виде поперечной полосы в меоогастральной области, .Иногда при проведении яидкок-риотаддичоакой термографии определяли иа оиием фойе фиолетовые пятна. Температура в иадчревье при етом достигала 39,0 граду-оов С.

Анализ а ко грамм оболе довьнаых нами больных острым ОПП поаволиз установить наличие достоверных • относительных признаков ег-йолеванил. К первым относлтся увеличение размеров ПН п области головки более 3-3,Б см) появление выраженной передаточной пульсации с аорты. Относительными признаками молио считать наличие инфильтрата в облооти 3 2-ти перстной кишки, увеличение равмеров селезенки, плохая визуализация окружающих ПЕ сосудов. Наиболее информативным признаком ОПП считали наличие жидкости в сальниковой сумке - симптом оментобурсита, который на УЗИ представляется полостным жидкостным обравованием в сальниковой о умке.

Морфологические исследования 4 умерших на фоне ОПП больных выявили в поджелудочной иелеее (ПЖ) - жировой или геморра-гичеокий некров, инфильтрированный полиморфноядерными лейкоцитами. Б мозговом веществе почек отек, иекроз, слущивание эпителия в просветы собирательных трубок. Б препаратах печени наблюдались .изменения, характерные для начальной стадии цирроза - дискомплексация печеночных долек, венозное полнокровие.

В препаратах легких все альвеолы были ваполнены полиморфноядерными лейкоцитами. В отенках альвеол наблюдались дистрофические изменения и некров альвеолоцитов, ревкое расширение всех сосудов о диаледевоы эритроцитов в интерстициальную ткань. В сердце выявлялись деструктивные изменения мышечных волокон, некроз отдельных нв них и некров миоцитов, распад ядер, их пикнотическое изменение.

О целью изучения корреляционной зависимости между процессами липопероксидации и резистентностью клеточной мембраны на, ми пропедеио иасоледоваиие кислотной реоистеитностн аритроцл-

ton (КРЭ), как косвенного показателя состояния оболочки панк-реатоцитов при ОПП.

КРЭ исследована по методике Гительвона-Терскова о исполь-еованием ЭВМ "Электроника Д-Я-20" и КФК-2. у БО больных, иа них деструктивные фермы были у 20 больных, а О^ОПП у 30. Наиболее информативными были показатели времени максимального ге-молива Ттая и скороотн максимального гемолива Vías, которые в дальнейшем н иопольвоволись в качестве основных тертоэ, косвенно отралзс^х стабильность Ell

Забор крови проиоводился ив кубитольной или подкличичной вены. Время максимального гемолива в контроле составляло в среднем 222,Б+5,02 сек., а скорость максимального гемоли-оо-О, 07+0,02Х/оек.

Дестабиливация мембраны эритроцитов при ОПП выявлена в 895Í случаев. В контрольной группе (вдоровые доноры) концентрация иДА составляла 2,27+0,06 мкмоль/мл.

При отечной форме ОПП в первые сутки ваболевания показатели КРЭ были следующими! Tmax составило 204,80+1,47 аек (р<0,01) , a Vnvsx - 0,93+0,02Х/оек (р<0,01), что на ВХ (Tmax) ниже и на 6 % больше (Viaox) покаеателей у доноров. Па Э оутки ваболевания вмеоте о нараотонием концентрации МДА, которая достигала 2331 от нормы происходило уменьшение КРЭ, что выражалось в увеличении Viníix в 1,14 pasa и уменьшении Tinax на 10S. по отношению к норме. Полученные ревультаты свидетельствуют о том, что при ОПП по мере нарастания клинической картины происходит выраженная индукция процессов ПОЛ в биомембранах о г >вы-шением содержания в периферической крови высокотокаичлых продуктов ПОЛ и соответственно снижением стабильности EÜ

В последующие 6-10 оуток на фоне консервативной терапии показатели КРЭ приходили к норме, что проявлялось в уменьшении скорости максимального гемолива Vmax до 0,08+0,04 Х/еек (р. О,ОБ) и увеличении Tmax до 201+6,61 сек (р>0,0б). В ото гремя прослеживалась тенденция к уменьшению концентрации 13ДА и ДК. Показатели КРЭ на 10 сутки приближались к нормальным: Tmax - 227,63+9,26 сек (р>0,05), Vmax - O,03±O,OS %/сек (р>0,06).

Деструктивные формы ОПП приводили к более выраменным и стойким ивменениям в структуре мембраны клетки, что выражалось в более глубоких изменениях покаеателей КРЭ. В отличии от про-

цесооа ШЛ, степень Нарушения которых ко коррелировала о тп-жэотыэ ОПП, каюкокпк поковьтелей РЭ определялись отепекъп тп-К20ТИ деатрзнстквиого процсаса в ГЕ1 Ти:, при дготруктганых формах ОПП Ю-процсктииЯ уровень кокекеннп показателей КЮ коватотирозол у 100Х Сольник, о то и pcic: как при отечных £ар-май - лишь у 43% больная. При поступлении болыюго с стационар Тптах доотигало 167,75*4,73 оок, Чшх - 1,01*0,09 X/oot: (р<0,001), что било OOOTBOTOTBCKÎÏO на BBS Ht;¡.~- ¡: в 1,16 poja болызэ по орапяепкэ о контрольной группой. Ibitaauîejai ПОЛ у больных П31 в отот период провьиаки п 1,0 н в 1,3 posa tion-цонтрилу-.п 1ЩА к Д11 у больных о отс-чнои gopioft ОПП.

to 3-6 оутгсн оабояэааикя у Сольны:: о Ш! набладалос» некоторое повьшлше РЭ оо стабилизацией npou,icoa. что по времени совпадало о тыап напрозлгппоатыэ снтиакооти продуктов ПОЛ.

1.;щ:пыйльиая РЭ паОдцдальоь при дсотрук-.п:ппш; фориак ОПИ opcsy поело сшо-апепия оперативного пмзсатольогзй. При Сгон »«¡хвкчахькаЛ таив ор;ггроцэтоа, ti ot'0-rüo?oTDoi:::o мпизгзлаизд ооиэтпчзакзл стойкость Цзыбраяи орптропа оовпвдасп о ппгшм г-олцонграц;:;; продукт«! ЮЛ.

Тс:: а сто? пэрхпд орсду псалг fci.:noí:t'>z::i.r: оаарсктанзго ЕиевотельоФва юлячжтю ВДЛ и KU уаехпчгазегооь и 4,61 и 0,24 pcasa и составляло ооотцотг воппо 10,2C¿0,2 тслэльЛ'л н 01,7«¿1,S5 bcí,»ioja/t.-_r- Ерсмл максимального ге'.оли^а ( Tt..^;:) уменьшалось до 14Э±7,БЗ oes», (р<0,001), а окороать иакопм&льпо-го гемоллва (Vmax) увеличивалась ,чо 1,13+0,03 S/octt, что соответственно было на 36S мзньшэ (Irnai:) к па SOS болашг (Vk^::) контрольны/ чоказмолей. Ш основании полученных рыты: мо;.гю опелчть пиЕод, что стабильность мзкбропы клоткп в первуп оча-Г-дь определлетоп концеитр-вдпей переокпслонньк продуктов лм-пмдиого обмене.

'í?ü§5P napaireypoo лазерного 'бдученкл.

"упгств?ннш1 недостатком ло^еротерашт пвллетап отоутс-тние роомзжмости адекватного выбора реянма облучения. Поэтому паьт было выполнено опецпольпое экспериментально-клиническое 1!гсл*доаа:|1!е, посволкввео иа оопове объективных данных роара-^тат* методику определении вкапоопцпп лазерного облучеинп.

Основу методики составляет «ю-лгдование киолотней гг^ио-"—итнооти гритроцитаа по К К. Гктельвону - К. А. Терскову после

- IB -

облучения ttposij in vitro ютксэяерготичэак-им дпвером.

lib о.se до s au и п вилолиялиоь алэдуга^им сбраэом! а пробирку о к.апдеЛ гзпг,р;:мз bcí:i?mío:: кровь из гег.м а гсличеотво ö мл, которая потом рс.олпгелс.аа по О, G кя'а 10 npoSiîpcrc. Пэрпе«1 пробирка ив o6,ry4™.j!n.ab :î контрольной. Девять оотальккх подвергались дгасряс»!' сблучв!яга о эког.оэнц!и:^ч 3, Б, 10, 20, ЙО, 40 и во ьстут коглгаоть гялучгиия - 1Б мВт. Дал ¡гакгмчекет азияякя. фактора rpst.:-?;:rr ка уитаДчизсать мгкЗрагтм орктроцнтоз коо.-йдозаякя miíitii oSpcooü, что геко~:".э а сблучэккоЗ крови определяли э та кэ арэ«скяхэ прс:-*-эну?ки, >ло :i a .'tposii, сблучэякоЛ i г» vivo. Ei;5cp ;:ос~сот!1 излучения бил соиояен кз том, 'про роиьсяотго лаворол кргяиого д^япвэокз чаде всего jkîsot теку» tœjçjooTS ::а стгг-юснэго пргсЗрЕзоватеед,

г.ст^.т.?:*.:'.? р-гегздтенткссти вритрсцотоз кгбля-дг).-.оо» пра егаповацяя SO tr.-r.i. и при ног^оат» излучения 15 ыВ?

ОЗх^зя теипеи-Т'" при обдучввкп кропи гкр^гаааоь э t-MtiCpa-вопротскгоряси е fifis кто, прояа.гяггри!Л по:::,¡летаем кзядотноЯ рз-оиотенткооти мембраны эритроцетоэ, употачаклен времен:! максимального гемолиза и с:::г:--п::эм скорсаги, гегюляза (ггбл'я^ 3).

Таблица 3.

Дннвмикз показателей ЯРО а еезпск.^стп от гколоаицкм ливерного облучения.

i Показатель Экопозкция лазерного облучения 1

i 11РЭ

коэтролы Б i.oî.'i 10 ÍÜ« ЕО i 30 iszn i -iO ir»:i i 60 миn i

i Тгл» ( сек) 2S2,Б0± 6,Ё2 о i ЕЗЭ, 2Б±1 2Б5,03+ >9,71 > «1,Gl • i р>0,05 i р<0,001 264,13*i 212,00+1 209,13+i SOI, E6±i 0,30 i 6, Б7 i 7, Б'1 i 9,09 i p<0,001i p>0,05 ip>0,05 t p<0,01 1

iVraut (ÎS/оек) 0,07+ 0,С2 i 0,71 + i 0,03 i р>0,С5 0,63+ 0,03 ¡X 0,001 0,65+ 10, GO+ 10,04+ i0,63+ i 0,04 10,04 10,04 1 0,03 i p<0,001i p>0,05 ip>0,05 > p<0,01 i

Экспозиция в 25 и более icntyr скаэыаала парадэкоахьнов

влипни® но мембрану эритроцитов, проявлявшееся в снижении рс-зиотентнооти, по сравнению о контрольной.

Исследования в различных группах одоровых и больных людей поковали, что стабильность мембраны эритроцита, a ооответа-тпенно ее кислотная резистентность различные, в зависимости от лабораторных покаеателей. Стабилизирующий порог лоперного излучения также различен в вавиаимоати от иаходных покаеателей крови и мочи. На оонованки отого'и проведенного ретроспективного ЭВМ-анализа базы данных по результатам г:ркменепия различных окопозицнй и яариаптов нопольвовапия ЮЛИ у больных о различными формами ОПП совместно о прогромнотамн о использованием корреляционного анализа и математичеокой модели мембранатаби-лизирутапрго аффекта лазерного иалучеипп бш "оэдопа универсальная программа и иитерфейо компьютерной лазеротерапии. .

Программа повволлет иа ojkocc ебодимьк параметров (роот, вео, даяпых лабораторных и кднннчеокпз: иооледовапиЛ) больного определить оптимальный опоооб облучен:.« и рвоочитать разовую и кура о в уп дозу.

В еависимоатп от форма ОПП, о таьла os выбора тактики лечения мы использовали раелпчиыэ опоссбы подведения лазерного получения rt очагу воопаления или к иокротнаир ^ванному участку

па. ,

В подгруппе больных, оперировании* по поводу язвенной болезни желудка и ДПК, применялось пепосредственное облучение меата пенетрацин черев ирригатор-, роводник введенные во время операции. В подгруппе болышх, оперированных па Ш и ВПЕП, для ятого попользовался дреная холедоха. У больных о тупой травмой пивотп ирригаторы-проводники укладывались по передней поверхности «елезы, в в отдельны» олучвях и забрюшинно в парапанкре-птичеокой клетчатке. У воск больных местная ЛГ оочеталаоь о рпутрисосудисткм лазерным облучен" зм крови (БЛОК).

групп риска возникновения ОПП.

1!ачи провгден ретроспективный алалие частоты, возникновения ОПП при ра личных соболевалипх и оперативных вмешательству. по материалам клиники otarñ хирургии о глубиной исследовала & л-т (1936-1690 гг.), а такя- выделены группы риска по 1 ГП ц?л».г> с¡«ое »»ременной пр £илоктнки и лечения вор^г.чыг. ос-

- IQ -

'ЛОЙИОИИЙ.

Таким обрсоом вадача:.ет данного исследования были:

1. Еаявзение чаототц госнкквоаеинл ОПП а трэд группах боль maxi

- Вольны», onepiipoaaiiiits? на желудке п ДНК;

- Вольные, оперированные на CT и ЕГСШ;

- Еольнкэ, оперирозакике по поаоду тупой травмы язгаота.

8.. Выделение групп риока по ОПП а исследуемнж большие выборках.

Диагноз ОПП очиталоп верифицированием при наличии у больного выраяенмого болевого синдрсиа или чувства тпиеати в впя-геотральной области, некупнруащссся обычными мероприятиями, симптомов яараотакЕ;ей ннтокоикац:« а первые cj^tku посла операция , диаотаэурк.ч, повывгния сахара, бнллрубикемии. Оусротоен-яоэ овачэииэ з диагностике ОПП и?.«ло yoSi. Вовкикновение на ЭКГ признаков гипоксия $,огакарда ачитали косвеннкм прианакон ОПП.

Бевуслоако дскаваниьм очиталоя ОПП при днаотавурии ЕБ6 ЕД по Всльгемуту и акнлееемии вьшга 120 г/члл по Karavey, а такие при вивуальной и ьюрфологичвокой, верификация со аремл релапаротомин или на аутопсии.

В 4 случая» (2,S9X) ОПП был обнарукеи только на оекции. В первую подгруппу группы риска вошли:

1.1. Больные яовенной болевнью о локализацией яевы в желудке и ДПН, которым выполнялась операция по Бнльрот-lj

1.2. Больные со стеновом лвэенной ¡этнологии)

1.3. Вольные о пенетриругощимн яввамн.

Чаотота возникновения ОПП в этой подгруппе ооотааила

so, ах.

Во вторую подгруппу группа ркока воеши

2.1. Еоллккз о '."УЗ, ооложаеияой механической лгелтухой

ХОЛЗНГКТОМ)

2. 2. Больные q EKB, ослоляенной стеновом БДО. Чаатота возникновения ОПП.в отой подгруппе составила

31.07Х.

Ексогеая чаотота вовннкиоввиия ОПП - Б6,8Й каблодалаоь а подгруппах больнкх о травмой селевенкн, Tpaaieft ПЗ, комбинированной травмой.

. - 19 -

Ревудьтаты примепоикк годий-неонового лаеера для профилактики и лочекия СПП.

Кополаэовопк© ЛГ для лечения ОПП о подгруппе больных, пе-ренеапих операции на кояуд«? и .ДЛЯ, позволило впачитсльпо уменьшить уровень продуктов ПОЛ в 1 сутки послеоперационного периода по сравнении о аналогичной подгруппой, не получавезй ЛГ. Нэтя «зндежцяп к какоолаккз корекпоей проологаталаоь па 3 ti доогигодз «ока имущ к Б оуткан поолвоперациоипого периода. Teut оолк уровень 1®A d 1 оутга! поолоопорациокного периода превышал норму в й. S9 раса, то к Б оуткам ота цифра увеличивалась о S,S9 раса, уровень ДК првсьяюл пигоаогеи; d контрольной группа в , 2,1Б рюа п яэрвш оуткп и в 2,43 раов на Б оутки. Доотигая biaiiojiwiyka па G оутки поодеопорацггониаго периода пота-оателя ШЛ памипая? доотоворио oiri»»a?&on и ка 10 сутки уроыш ЦЦД я ДК превысили порчу лишь в 2 "раса. It 21 aystssu покасатегп npjsSiHjtsuasaji к кармэ,-превизая со та ЬЩА ваего на Б3%, а по ДК. - na B1S.

Иапольвоьвнка Л1 для ¿ечовпл ОШ у болькьз: поозм операций на колчйон пуоеро и впопочзио'чпьг '»««¡чаик протоках (ПГСЛТ) практнчаокп us кздошыю дашемпку yj ШЛ а i по б сутки поолэопероциоииого поркода, о на Э оуткп уровень ПОЛ нэ отличался оч токового в грушю бс «ьпик, получавших традиционную терапии. Одпоко дальнейшая динамика, ШЛ 6tim более выраженной п на 10 оутки покаоатоли превышали норму лиса на SSS по 1ЩЛ и на 60S по ДК, а к 21 суткам приближались к нормг, превышал ее по МДА лишь на 1б£, по ДК - на 20%.

У бояьнкк о пооттравмат1гчесгап.< ОП наблзодалооь неопач:!-тельиое и неустойчивое снижение продуктов липоперокоидацни, ота группа оказалась паибо-ее ревиотентной к проводимой лазеротерапии. Так, даже к 10 оуткам уровень ИДА превышал норму на C00S, о ДК на l?2t. Использование ЛГ длп лечения ОПП в группе Э. S. пракпгчеокн не ив меняло динамику уровня ПОЛ о 1 по Б о утки послеоперационного периода . К 21 суткам в период реабилитации уропель гродуктов ШЛ котя и был ниже, чел« у больных не получавших ЛГ, яо превышал норму по ВДА в 1,09 раоа, по ДК - в 1,67.

Дяламлка продуктов ШЛ в подгруппах больных о ОПП на фоне ЛТ представлена в таблице 4.

- во -

Таблица 4.

Динамика продуктов ГОЛ у болънкя па фоке лечебной и превентивной лазеротерапии.

Лзоероторвпия!

Лечение верифицированного ОПШ Приме ненг?о ЛГ о

целая профилактики ОПП

Сутки коолздоваиия

Показа' телъ ПОЛ1 (кк;:олъ/ Ш!)

Группа больная Н

Группа риска 3

Опер, на желудке г ДШ1

Опер, из СП и ЕПЗГ

Опер, пр: травме тавота

Опер, на гпелудке ! ДПК

Опер, па ПП л ИЮТ

Контроль 1 (доноры)

ИДА

8,27±0,С5

2,27+0,03

да

ИДА

Е5,В±1,С5

26,6+1,ОБ

ПОЯТРОЛЬ 2 (до спэраци;

4,20+0,12 р<0,01

4,78+0,10 р<0,01

7,43+0,11 р<0,01

3,34+0,13 р<0,01

3,49+0,13 р<0,01

да ¡да

4Э,е±о,31 р<0,01

47,7+1,21 р<0,01

7-1,0+0,92 р<0,01

32,6+1,01 р<0,01

26,9+0,98 р<0,01

1 п/о

5,-12+0,1-1 р<0,01

Б,39+0,16 р<0,01

8,19+0,10 р<0,01

3,89+0,10 р<0,01

4,36+0,21 р<0,01

да

МДА

Б4,9+1,С0 р<0,01

Е0,исьеа р<0,01

34,9±2,00 р<0,01

39,9+1,20 р<0,01

4Б,7±о,ео р<0,01

3 п/о

5,97+0,11 р<0,01

8,01+0,13 р<0,01

9»97+0,16 р<0,01

3,-19+0,11 лр>0,ОБ

3,90+0,09 р<0,01

да

ИДА

60,3+1,26 р<0,01

63,0+0,65 р<0,01

87,9+1,51 р<0,01

37,7+1,21 лр>0,0Б

39,0+1,43 р<0,01

Б п/о

6,09+0,13 р<0,01

5,60+0,11 р<0,01

9,60+0,19 р<0,01

3,37+0,00 р<0.01

3,69+0,16 р<0,01

да

ВДА

62.1+1,21 р<0,01

ББ,2+1,51 р<0,01

еэ,2±1,37 р<0,01

34,0*1,37 р<0,01

36,1*0,92 р<0,01

10 п/о

5,02+0,17 р<0,01

3,75±0,17 р<0,01

9,16*0,24 лр<0,05

2,99+0,10 р<0,01

2,92*0,12 р<0, 01

да

вдл

да

51,6+1,07 р<0, 01

40,9+0,91 р<0,01

77,1*0,96 р<0,01

31,4+1,92 р<0,01

31,1±1,ЗБ р<0,01

21 п/о

3,48+0,07 р<0,01

2,62+0,16 р<0,01

4,37+0,26 р<0,01

2,6Б+0,11 р<0,01

2,Б9+0,16 р<0,01

29,6+2,03 р<0,01

30,0+1,26 р<0,01

47,3+2,33 р<0,01

26,9*1,04 р<0,01

26,9*О,0Ы р<0,01 !

- по оравненио о контролем 2 (до операция)

Прнмэнештэ проаентнпиоп ЛГ в группах риока поосолило полупить более сырахюипып аффект, чом и предыдуцик группах.

Так ка ыомепту операции уровень продуктов ПОЛ в подгруппе больишс о операциями на «илудко и ДПК превышал физиологическую пород" d 1,47 раоа. Даланойвая Д!шс\:нка ПОЛ была более плавной, уровни ПОЛ дата в ес^&м критические д::п по вероятности радсй-ткл ОПП по пропкили 1,49 по !,ЩА п 1,56 раза по ДК. В период реабилитации па 21 оутки поолео'перациовного периода уровень ЦЦА пр!гблпюсап к нормэ, превьшл се ка 172, ДК - всего на 1%.

У болыкл: о ЕКП иапцевтрацип продуктов ГОЛ провымла фи-окологичоскуэ норму ¿anas и 1,54 раоа. В далыюйпоы колебсшся ее бипн более умаропкш.п:, уровня ШЛ, дtas d крипгчеокна

днп по вероятности развития ОПП, «э превкгаги 1,92 по ЦДЛ п 1,70 раза но Дй. Б период рошэдогеацш: на 21 сутки поалоопера-цяойпаго периода уросень 1!ДА приближалая к порме, просьззая ее на 14&, ДК - всего на Б£, в то время кап в подгруппа, получав-' сэй ■грзднцпопиуы терши £з ЦДЛ в ото время било сипэ корми П£Л 13SS, а ДК na 137ÍS.

фшашка проектов ПОЛ я группа:: ркокз на фапо провееткакой ЛГ продатшлэна d тоблвщз "i. ■ й

Кспольбоиыше* ЛГ для лочвикл серпфпцнровйнкого ОПП а подгруппе боль пи: с операциями • \ rasyдко и ДЛИ позволило сократить поолооперащюккы^ !юГлю-дет> па 19%, Q у больных, пере-пеошве операции па кэдчном пуоьтро и ВГСШ - на E7S. У болыкле с тразьюП кивота умоныыпке отого покоовтояя било ьсишмагакь"..« i: соотовило всего IOS от оредной продол^йггелыюотп пребивзиия в послеоперационном периоде по ораппенг.и о контрольной группой.

Превентивное ,каполы>овалке ЛГ позволило умгиыаггь продолжительности пребывания больного в поолеоперациоииоы периоде в подгруппе больных, переиеоенх резекция кглудка, во 2Б,3£, a d подгруппе о-операциями на билиариой окотеме - на 00,ЛХ, сни-вить псолеопероциоинуп летальность на 2,3*, сократить частоту возникновения ОПП в подгруппе о операциями ка иелудке и ДПК с 1-4,0% до 6Í, t¡s хзлчпам луоыре и РГШП - с 9\ до 5, ЭА,, л с травмой кивота - с Вв,Б& до ЕБХ.

Tg-kíim образом пркаедгпнкг дакнуе о результатах профилактики и лечения больяьк с послеоперационным панкреатитом гсоге-реяткмм кр»ск^< светом с сядет* льствует о том, что пред.т;-»инкй

- as -

апоооб является еффектнввьм катодом, дэйатвусщя* на роновное пстогвпетипязков . оаеио при развитии ОПП. ЛТ уъииьвает количество продуктов перокконого окисления лнпидов и тем самим оу-щгатвеппа повепает стабильность Е1А

В U В о д м.

1. Оочотепиоо прньгзкепно для ртагпоаткки У8И, термографии, определения омяязоы крови м мочи позволяет достоверно диагностировать рвоЕИтно ОПП и установить форму процесса.

S. Шкавателм 1СРЭ и сиотеьа ШЛ достоверно коррелирует иекду собой и могут наполызоваться для диагностики, оценки ej>-фективностр ЛТ и прогноза течения ОПП.

3. Одним кз ведуп^га ксаганиэмом в рс.ев:!тк!! ОПП нвляэтоя активация процеооов липопорокоидации, причем изменения оонов-пах покаоателей ГОЛ (ИДА и ДИ) на 24-4В чаооэ оперелагзт проявление биохнмипеошга показателей ОП - •диастооурии и отклонения ооновных маркеров ПЯ в кровь.

4. Действие ЮЛИ опосредуетоя черео оумыарньй еф£ект стабилизации мембраны панкреатоцнта и активации ферьзгнтоо антипе-рекиомой оациты. Это подтверждается увеличением осмотической ревистентности мембраны эритроцита и уменьшением содержания основных продуктов ГОЛ в крови больных при ЛТ. Методика компьютерной лаоеротерапии, баоиругацаяая на ресультатвх экспериментальных и клиничеокия исследований по подбору оптимальны» способов облучения и адекватной довы, повволяет повысить вйф«к-тнвмооть лечения.

5. Профилактическое применение КЭЛИ в группах риакз при проведении операций на органах брюшной полоотп поваолило оии-вить чаототу вовникновения ОПП на 49%, послеоперационную летальность на 2,3*, н оокротить послеоперационный койко-день на

act.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Испольвованне в послеоперационном периоде УЗК, термографии с исследованием уровня амилаоы крови и мочи и оонэвных продуктов системы ПОЛ (МДА, ДК) повволит в более ранние сроки диагностировать равзитне ОПП, а в некоторых случаях уточнить оптимальные сроки проведения оперативных вмешательств.

- ез -

5. У больных о высокой степенью рнока возникновения ОПП целесообразно вклячать КЭЛИ о комплеко профилактических мероприятий.

3. Для адекватного подбора дооы ЛО необходимо иопольвова-нне программы компьютерной ЛГ.

список работ, оготшкованных по теме диссертации

1. Способ определения оптималыюго уровни реоекцин при выполнении левосторонней гемшишкреатэктомии при остром панкреатите в условиях эксперимента/ В. О. Попоп, Я В. Коваль, С. П. Цуккн и др. // (Здоровье человека п Спбнрт Тео, дога, науч. - практ. (sonф. молодых учоныя и специалистов, Красноярск, 19-Е1 ноября 1985г. -0. 164.

Е. Бипник 0.0. , Попов В. О. , Цухкп С. П. Наш опыт организации подразделения лазерных и .'одой дочеши при хирургических отделениях медико-санитарной чаоти. //Лооери в медицинской практике« , Тео. докл. Biopoft копф. иоскгсокого региона о участием ведуцжс иностранны» специалистов, Епдаоо, ЕЗ-ЕЗ нал. -U ,1992.-0. ЕЗБ-ЕЗЗ.

3. Оргашгоацил покое?! больным ооттжм панкреатитом в клинике общзй хирургии/ И Я Гуль мал, ß О. Вгашик, Б. О. Попов, О.. П. Цузшп п др.// Творчество длчков в полоска! Сб. науч. тр.-Красноярск, 1992. -0. 342-354.

4. Кровотечения в реалотныэ периоды у больных панкреонек-резом/ М. И. Гульман, а 0. ГЬпов, Ю. С. Еинник, О. П. Кухии// Гоотро-дуоденальные кровотечения! Тео. докл. XY1 Краевой науч. конф. хирургов, поовящ, БО -летнему юбилею Красноярского государственного к-лднцинокого инотитуто. , Красноярск , 1Б-16 окт. 1992г.-С. 3-4.

6. Анализ ближайших и отдаленных ревультатов после различных видов оперативных вмешательств по поводу панкреонекро-ва/ ¡0. С. Влпник, В. О. Попов, Г. В. Мамаев, С. П. Мухин// Заболевония поддалудочной железы: Тез. докл. науч.-практ. конф. хирургов, Новосибирск, 1-2 окт. 1992 г. -С. Б-7.

6. Некоторые вопросы улучшения результатов лечения боль-пмх с деструктивными формами острого панкреатита/ U. К. Гульман, К\ С. Зимник, В. О. Попов, С. П. Мухин '/ Отдаленные результаты ле-чемия соболеваний органов гепятопанкреатецуодензльной зоны и

грыж брвютой стенки: Ten. , докл. науч.-прект. конф. Темень, 11-13 мал 1092г.-О. 03-04.

7. Клиник П. О. , Попов В. О. , líyxmt О. П. Отдаленные рееуль-таты лечения больных, перенеоснх реоекцип подкелудочной желеоы по поводу папкреонекроэа // Отдаленные результаты лечения ва-болеваний органов гепатопанкреатодуодекальной вены и грыя брелной атрнгси: Тео. докл. науч.-прект. конф. Тюмень, 11-13 мал 169?г. -О. 107-10Э.

8. К вопросу о подборе оптимальной довы лазерного излучения/ В. О. Попов, Ю. О. Винник, 0. П. L'yxiiii, А. И. Попов //Лзэеры а медицинской практике! Тео. докл. Второй конференции московского региона о участием ведущие иностранных апециалиатов, Видное, 20-23 №Я. - М. , 1392. -О. 276-27?.

9. Иополъвованнэ УЗИ у больных, перенесших операции на органах панкреатодуоденальной воны / В. О. Попои, El О. Винник, О. П. Цухин, и др. // Актуальна вопроса абдоминальной хирургии: Тев. докл. науч. конф. - Красноярск, 1993. - С. 33-09.

10. Динамика антипириновой пробы у больных острым панкреатитом/ Ю. О. Винник, В. О. Попов, 0. П. Мухин н др. // Актуальные вопрооы абдоминальной хирургии: Тев. докл. науч. конф. - Красноярск, 1993. - О. 15-13.

11. Испольвоваиие ультразвукового наследования в диагностике раалнчных ваболеваний органов панкреатодуоденальной области: Метод, рекомендации для врачей/ Красноярский гос. мед. ин-т. - Крааноярак, 1993. - 32 о.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Контактный экран для онятия термограмм о поверхности тела человека. (Удостоверение на рационализаторское предложение N 1616 от 16.03.00, выданное Краснояроким государственник медицинским институтом. Соавт. i Ю. С. Винник, В. О. Попов. , Г. В. камаев).

2. Устройство для получения жидкокристаллических термог-ракм. (Удостоверение на рационализаторское предложение N 41 от ОБ. ОБ. 00, выданное ьрачебно-оанитарной службой Красноярской ж. д. Соавт. i П. С; Винвнк, В. О. Попов, Г. В. Мамаев).

3. Способ подбора рациональных оксповиций лаверотерапки, (Удостоверение на рацноналиваторокое предломение Н 73 от

- SB -

OS. il. SS, выданное врачебко-оанитаряой ojj/ибон Краонопрокйй № д. Ооапт. i Ю. 0. Вншшк, В. О. Шпон, А. В. Ове*лаков)

Полиграфобъединение "Сибирь" Заказ €02 тир .ПС экз