Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Искусственный медицинский аборт (ранние осложения, прогнозирование, профилактика)

хз -

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ОМСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М. И. КАЛИНИНА

На правах рукописи

РАЛ КО Вячеслав Владимирович

ИСКУССТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ

(ранние осложения, прогнозирование, профилактика)

14.00.01 — акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОМСК 1991

Работа выполнена на кафедра акушерства и гинекологии !К 2 Омского ордена Трудового Красного Знамени государст-'венного медицинского института имени М.И.Калинина.

1 Научный руководитель: доктор медицинских наук, ! нрофйссор Б.Л.Басин

' Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, ■

профессор Б.И.Медведев, | кандидат медицинских наук,

I к. II. Мальцева.

| Ведущее учревдение - Московский областной научно-ис-|следовательский институт акушерства и гинекологии,

| Защита состоится " " .ЯНЬОР-Я 1992 г. __

! ЛЦ час, на заседании Специализированного Совета I при Омском государственном ордена Трудового Крас-

ного Знамени медицинском'институте имени М.И.Калинина

!по адресу: .....

; 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12.

| * С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (г. Омск, ул. Ленина, 12).'

!•••■• • I •

I . _

Автореферат разослан " ЛекОЪ РЯ 199Л года.'

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук Ю.И.Чуловский.

оццля ;(ДРА11'1ЕРИСТЙКА РАБОШ Актуальность рробле>лц.

По материалам 1ЮЗ (1986), число прорванных беремен- I I постой в последнее десятилетие ежегодно составляет 30-55

млн (260-450 абортов на 1000 живорозденных), т.е. искус- ' I ственно;прерывается каждая четвертая - пятая беременность. !

■Высокой остается частота ранних осложнений операции ' искусственного прерывания беременности в первом тршестре. 1 Среди них ведущее место занимают:. эндометрит (0,37-145?) -, Т.И.^^урковская (1971), Л.П.Бакулева (19В6), перфорация ; матки (0,01-2,952) - С.С.Оелецкая (1974), кровотечение ; | (О,10-3,1%) - А.А.Родионченко (1963), геыатометра (1,3 - ' | 10,4/о) - С.М.Швец (1983).

Учитывая частоту и характер оглашений искусственно- | ; го аборта в первом триместре, становится понятной акту-

■ альность дальнейшего изучония этого вопроса. Практическое значение имеет анализ причин возникновения осложнений ио-

■ кусствеиного аборта, клинических форм, методов их распсз-; наванил. прогнозирования и профилактики. В доступной ли; тературэ вопроси прогнозирования и профилактики ранних

; осложнений искусственного аборта не оовэцены еще с дос-' | таточной полнотой, шесте с тем профшгакткка осложнений ! сводит к MiiHrj.iyi.ry отрицательное влияние прерывания бирэ-. менности Б'райнйЬ Ьроки на состояние здоровья аэшцлшд, в : том числе на анатомо-уункционаяьное состсяние половой ' системы.

; Научная группа ¿03 (Синева, 1980) рекомендовала ! предпринять исследования о влиянии здоровья кешдины на ; частоту ослогкнений искусственного аборта, выявить и ова-: нить их причишше {акторы.

: Цель доследования. Разработка прогнозирования и сис-I темы лвчобно-ирофаяактическюс мероприятий ранних ослоа-: ноний искусственного прерьшаши йоремеююстл в первом < : трж.котре.

1 '¿элг.чи постадотоизл.

I. Г';!лсы:гь частоту и \ ..ралч-р рак:;кх еолошвимй

искусственного прерывания беременности в первом триместре!

2. Уточнить причины и предрасполагающие факторы к"'

; возникновению ранних'осаоанекий, определить контингент бе: ременных женщин "группы риска" по возникновения ранних - • I осложнении;

3. Изучить клинические формы ранних осложнений; - |

4. Разработать методик- прогнозирования (прогности- ! :' ческие"таблицы) ранних осложнений и рекомендовать систему !

I профилактических мероприятий. Г

Научная новизна. Иа основании клиникогстатистических | ; исследований, изучены причины и предрасполагающие факторы ! | к возникновению ранних осложнений искусственного прерыва- • , ния беременности в первом триместре, выделены "группы рис- ! ; ка" женщин йр различным клиническим формам осложнений, раз-! ; рабогана .методика математического прогнозирования ранних I ( осложнений и, на этой основе, система профилактических ме- | • ропрзятий. ;

Практическая значимость» Проведенная работа позволила , ; определить контингент женщин "группы риска" но ранним ос- ' ложненшш искусственного медицинского аборта в первом три- ; ■ ыестре беременности, прогнозировать возможность возникновеН ! ния ранних осложнений п, на этой основе, сделала реалышм • | проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий : |до, во время и после операции.. 1

■ ! Внедрение результатов исследования. Результаты прове- '. !денных исследований внедрены в работу гинекологических от- ' | делений города и районных больниц области. Данные о ранних 1 .осложнениях искусственного медицинского аборта, прогнози- I 'роьании и профилактике включены в учебный план для студен- I Iтов и курсантов ФУЗ, а Омского медицинского института > : им. ¡Л.И.Качшшна. |

Основные полояэкия. шносише на запшту. I) Произ- 1 водство искусственного медицинского аборта сопряжено с ! опасностью еознмкноеошш ранних о сложений. Анализ -клини-чосгих наблюдении убездает в том,.что определенный контингент беременных имеет ряд "факторов риска" предрасполагай- ■ щих к возникное&ниг/ осложнений - патологической крошпо-

таре, гектометре, перфорации матки, воспалительному процессу внутренних половых органоЕ. 2) На основе анализа j "факторов риска" возмогло математическое прогнозирование i ранних осложнений искусственного прерывания беременности j jв первом триместре. 3) Лсходя из данных прогнозирования, j ' проведение индивидуально обоснованного, патонегетически i ! направленного комплекса лечебно-профилактических мероприя- ! j тий дает практически!! результат - снижение числа ранних i ' послеоперационных осложнений. ;

] Апробация работы. Основные положения настоящей работы \ /доложены на заседании общества акушеров-гинекологов г.Ouc- i I ка (1989, 1990); на 1-ом съезде акушероЕ-гинекологов ;

: Пермской области (1989); на научно-практической конферен- : ! ции, посвященной 70-летию Омской области клинической боль- j 1 ницы (1990); на Х)У научно-практической конференции, пос- i i вященной 120-ой годовщине со дня рокдения ¿¡.И. Ленина, Улья! HOBCK (1990).

' 11убликзциц. По материалам настоящей работы опублико- ; j вано 9 статей.

I Объем а структура диссертацид. Диссертация изложена ; на "1Х5страницах машинописного текста, состоит из введе- i J ния, 9 глав, заключения, выводов, практических рекоменда- , ! циё, указателя литературы из 212 наименований (130 оте-jявственных, 82 зарубежных источников). Иллюстрирована ! 48 таблицами, 20 рисунками. I

! СОДйРДДИИЕ РАБОШ :

' Материал и методы исследования. i

| В соответствии с цзлью и задачами исследования про- j : ведан ретроспективный юшнико-статистический анализ |

'203.580 карт прерывания беременности в первом триместре и i | историй болезни женщин с ранними послэабортннми осложне- !

,' НИЯМЯ. I

j Использован материал гинекологической больницы ско- I : рой медицинской помощи 2 г. Омска я гинекологического ' .отделения Областной клинической больницы. '

; При разработке клинических наблюдений у 3 823 аешцин,1

из числа прервавших беременность, были обнаружены ранние | послеабортные ослошения. У 287 женщин имела место паю- | логическая кровопотеря, у 2 217 в раннем послеоперационном периоде была диагностирована гематомэтра, у 100 -возникла перфорация матки и у I 209 аенщин ранний после- | ' абортный период осложнился воспалением внутренних генита- | | ЛИЙ. I

1'азработана система математического прогнозирования ; ' ранних осложнений операций искусственного прерывания бе- : : ремешгости в первом триместре. На основании выявленных | ; "факторов риска" различных клинических форм ранних о елок- . | нений операции искусственного прерывания беременности бы- , ! ли составлены прогностические таблицы. Это позволило 'вы- | ... злить' "контингент риска" беремешшх по ранним послеаборт- \ '; ным осложнениям. В решении этой задачи использован прием ! 1 многомерного статистического анализа, в основе которого ' находится метод последовательного (сзнвенциального) ана- ' ' лиза А.Вальда. |

; Обоснование возможности применения указанного метода | •: для диагностики в области мэдицины и соответствующие прие-[ ) мы его использования для этой цели отражены в исследова- 1 | ниях'А.А.Генкина и Б.В.Гублера (1973). | На основе системы прогнозирования послеабортных ос- ! 1 ложнений была сформирована контрольная "группа риока" из ! ! 400 беременных зшнщкн. :

! Беременные контрольной "группы риска" госпитализиро- | I вались для дифференцированного, с учетом характера прог- | | нозируемого осложнения, проведения профилактического ле- ! ; чения - до производства операции искусственного прерыва- -1 ния беременности. |

| ■ В отношении г.ешдин контрольной группы в дооперацион- ' ном периоде осуществлялось общее клиническое обследование,! ! проводилось специальное гинекологическое исследование, ос-! . новные лабораторные анализы периферической крови, мочи, | ' мазок, посев влагалищного содержимого на степень чистоты ! ■' и характер микрофлоры.

Во вре:,л опорсцли искусственного аборта проводилось

адекватноо обезболивание, введение сокращающих матку сред- ' стб. !

После операции обращали внимание нэ калобы, данные общего и специального гинекологического исследования, вы- , , являющиеся симптомы неблагополучия. :

; Б диагностических целях применяли ультразвуковое ска-i нирование внутренних гениталий в продольном и поперечном 1 I направлениях по общепринятой мотодике. Использовался апла- ,' ; рат "Алока эхохамера - Д-202". ,

; ' По показаниям применялось гистероскопическое иссле- | i дование полости матки с помощью эндоскопа фирмы "S~ttoi*£'. ; j проводились морфологические и гистохимические иссле- | j дования кусочков тканей матки, иссечешшх из зоны перфора- : ! ционного отверстия. Всего било исследовано 24 случая. I j Кусочки тканей после фиксации в 10% нейтральном фор- ; | малина и соответствующей гистологической обработки залй- ! ; вали в парафин . Ддя морфологического исследования срезы j (толщиной 5-6 шел) окрашивали гекотоксилином и эозином ' , и по ван Гизону, а дая выявления аргпрофильных волокон им- ! 1 прегнировали азотнокислым серебром по Футу. Гликоген и i цукополисахариды выявляли с помощью ШИК-реакции, при ок- | раске альциановшл синим и толуидиноЕЫм синим. Выявление ; 'общего белка проводилось с использованием амвдочерного 10 "В". I

Оценку содержания и распределения РНК проводили в |срезах, окрашенных метиловым зелекым-пиронином (реакция ! Браше) и с помощью люмшшсцентно-микроскопического иссле- 1 ■ дования срезов, флюорохромированных акридиновым оранжевы:.!, ] 'разведенным фосфатным буфером рН 6,0 в соотношении ]

;1 : 20 ООО. ^ I

, Весь цифровой материал был подвергнут статистической I обработке с вычислением относительных величин, критериев, j !подтверждающих репрезентативность выборки. Проведена оцен- j ка достоверности различия сравниваемых групп по критерию ! ^соответствия ( х,<;). |

^роводено вычисление частотных показателей сравнивав- | mux групп.

Эффективность профилактической терапии в отношении 1

"контингента риска" оценивалась по исходам искусственного |

прерывания беременности. I

Эффективность такой профилактики составила 99,Ъ%. На I

, 400 женщин контрольной группы осложнения возникли только !

'У 2. |

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Л ИХ ОБСУ^ГДШ |

На 203 580 искусственныъ абортов наблюдалось 297 | | (0,15л>) случаев патологической кровопотери |

(500-ьш - 10% ОцК - и более).

У 2 217 (1,1/0 женщин в раннем послеоперационном пе- ! I риоде была диагностирована гематоыетра. ; Наиболее часто патологическая кровопотеря во время 1 операции возникла у женщин, имеющих возраст от 26 до 30 . лет; частота осложнения составила 2,14 ± 0,18 на 1000 женщин. Гематометра чаще наблюдалась у женщин, возраст которых был 36-40 лет; частота осложнения составила 14,29 ± 0,75 на 1000 женщин.

Частота кровотечения возрастает со сроком прерываемой беременности: при сроке 11-12 недель - 5,68 - 0,42 на. 1 1000 женщин; до 8 недель - 0,53 - 0,07 на 1000. Частота ; гематометры соответственно 16,40 * 0,72 на 1000 и 6,47 ± 0,27 на 1000 женщин.

В группе женщин, у которых был применен метод кюрета-: жа частота патологической кровопотери составила 2,05 ± ! 0,16 на 1000, что выше, чем при других методах прерывания беременности. Такие же соотношения прослеживаются у жен-I щин с ге^атометрой.

; Наши наблюдения подтверждают значение болевых вос-! приятий беременной ео время искусственного прерывания

беременности, как причины кровотечения. Частота кровоте- ; ; чения была значительно выше в группе женщин, у которых операция проводилась без-обезболивания (16,54 - 2,59 на 1000) или при недостаточном обезболивании - смазывание ! цервикального канала дикаином - £,62 ± 0,69 на 1000 женщин.

У женщи", в отношении которых обезболивание не про-

водилось частота гематометры оказалась высокой - VC,34 - : 1,89 на 1000.

Кровотечение чаще возникало в группе женщин с числом ¡ родов в анамнезе 6 и более - 17,33 - 5,43 на ЮСО. Такая : же тенденция прослеживается и в группе женщин с гематомот-¡ рои - (6 и более родов в анамнезе); частота осложнения ; 1 102,26 - 12,ь1 на 1000 женщин, что выше,' чем в других груп-j J пах.

Частота осложнений в группе женщин, имеющих 10 и бопеч j абортов в анамнезе была наибольшей в сравнении с другими | группами: патологическая кровопотеря - у 3,63 - 0,92 на 1 1000 и гектометра - у 20,55 - 2,15 на ICOO женщин, j Обращает Еншанле, что у анализируемого контингента ; ¡ .женщин в прошлом медицинский аборт также осложнился тема- i тометрой (у 39,92 - 2,91 на 1000) или кровотечением (у : ■ 36,79 i 3,83 на 1000). ;

Частота кровотечений при настоящем аборте оказалась i выше в группе женщин, у которых роды ранее осложнились I слабостью родовой деятельности - у 10 (17,30 - 3,83 на i 1000 женщин).

: Слабость родовой деятельности при предшествующих ¡ | родах шела место у 58 (6,01 - 0,78 на 1000) женщин с ге-матомотрой.

I Установлена причинная связь патологической кровопо-| тери с образование:« гематометры с перенесенными восиали-j тельными заболеваниями половой системы, наличием ьшомы i матки или послеоперационными ее изменениями (после кеса-I рева сечения), врожденными пороками развития. ! В итоге кдпнлко-статистпческии анализ показал, что j 259 (87,2$) из 297 женщин с патологической кровопотерен j и 2129 (96$) из 2217 женщин с гематоглетрой посла аборта, ¡ | тлели предрасполагающие ¿акторы, реализация которых при-- , i вела к возникновению осложнении. ¡

На нашем материале у 100 женщин операция искусствен- { ного аборта осложнилась перфорацие fi натки -. '¿,6% и общему числу аэпцин с посдеабртнши оолочодиаядо.

Частота перфорация «атка находилась в г-ряис!» г:л;н-

С)

симости ох числа бывших родов. В группе женщин с 6 и более родами в анамнезе частота перфораций матки составила 8,66 ± 3,85 на 1000, что в 8 раз выше, чем у женщин, имев- | ших ранее одни роды. :

У женщин, имевших в анамнезе 10 и более медицинских . абортов частота перфораций матки составила 0,52 £ 0,07 : на 1000 женщин.

Число женщин с перфорациями магки, у которых с момен- : . та последней беременности прошло от I до 12 месяцев ока-1 залось наибольшим - 65; частота перфораций - 0,93 £ 0,33 на , 1000. : : Подавлена причинная связь возникновения перфорации | матки при искусственном прерьшании беременности с воспали- ; : тельными заболеваниями половой системы, послеоперационны-| ш изменениями матки (рубец после кесарева сечения), не- : | эффективным обезболиванием операции.

У 77 из 100 женщин перфорация матки была произведена кюреткой.

Тяаеот :> клинической картины при травме таки определи- ^ !лась не только размерами перфорационного отверстия. Боль-I шое значение имела локализация перфорации, наличие повреж- ■ ^ дения магистральных сосудов, органов брюшной полости. | При чревосечении было обнаружено, что у 27 женщин ¡травма матки была множественной.

I Среди приобретенных "предрасполагающих факторов" . |первостепенное значение принадлежит изменению структуры 'самой штки, ее мышечного слоя (в отношении возможности |возникновения травмы при операции). ! Нами проведены морфологические и гистохимические ¡исследования стенки матки в 24 случаях перфорации. ; При морфологических исследованиях обнаружены склероз ¡стенок и облитерация интраыуральных сосудов различной ¡степени выраженности дистрофические изменения миометрия. ¡Изменения структуры стенки матки в зоне перфорации следует, вероятно, связать с ранее перенесенными воспалительны. ми измоненияма матки, частыми осложненными родами, абортами, Рубцовыми изменениями после операций на матке.

К наиболее характерным особенностям хронического ! эндомиометрита относятся выявлешые скудные очаговые инфильтраты, состоящие из плазматических клеток, лимфоидных : элементов, фибробластов, Сопутствующими признака!,ш явля- : . лись склеротические изменения стенок сосудов и очаговый !

фиброз стромы. |

I При перфорации у женщин с рубцом на матке было обна- I ; ружено усиленное разрастание фиброзной ткани с очагами

гиалиноза, плазматическое пропитывание стенок кровеносных ; ! сосудов. В зоне перфорации также обнаруживались пучки

соединительнотканных волокон с явлениями гиалиноза. Вст- : ; речались беспорядочно ориентированные пучки гладкомышеч- ! I ных клеток, расположенных среди фиброзной ткани. !

, Мышечные клетки с признаками вакуольной и зернистой 1 дистрофии. Эластические волокна фрагментированы, распола- | гаются в виде клубков. !

' при исследовании мышечной ткани матки, взятой на не- ; • котором удалении от рубца, обнаружены гипертрофированные,

неравномерно окрашенные миоциты со сниженным содержанием • 1 гликогена, окруженные чехлы тонкими аргирофильншли ! ВОЛОКНЭ1.Ш. I

; При перфорации матки у женщин после осложненных

родов или абортов обнаружены зоны с разрастанием ыежмы-. шечной соединительной ткани, очаговые склеротические из- ; ; менения сосудов, снижение содержания белка и гликогена в

миоцитах. Васкуляризация миометрия уменьшена. : Остановлено, что выраженность изменений ыиоцитов на-| ходится в прямой зависимости от числа осложненных родов \ \ или абортов в анамнезе женщины. ^

I при гистохимических исследованиях обнаружено, что ; | накопление кислых мукополисахаридов связано с миосклеро- | ; тическими изменениями мышцы матки и сочетается со скле-1 розом и деформацией сосудов, залегающих в прослойках соединительной ткани. I | Наши данные свидетельствуют об относительном малом | : содержании РНК в эпителии различных слоев эндометрия. Со- , | дергание гликогена в эндометрии также снижено.

Ьплленныо нарушения обменных процессов (отсутствие | или снижение содержания РНК, гликогена, клеточного белка) j свидетельствуют о нарушении бкосинтетических процессов в j глиоме трип. !

Анализ 100 случаев траил ¡латки при искусственном j аборте показал, что перфорация является тяжелой формой ! • повреждения, перфорация ыатки возникает в результате на- ! : оильственных действий оперирующего Ерача, но, в болыдинст- j ; г.е случаев, при наличии "предрасполагающих факторов". !

В структуре ранних осложнений операции искусственного ; 'прерывания беременности в пзрвом триместре значительное чи-j ело составили воспалительные заболевания женской половой j I системы. Последние возникли у 1209 оперированных женщин или1

■ у 31,5)1 женщин с послеабртными осложнениями. j

В большинстве случаев у женщин, перенесших искусствен-' ное прерывание беременности, возникал эндомиометрит - у I 955 (7S/0. |

Наибольшая частота возникающих воспалительных забо- ! 1 леваний - 20,75 ± 0,Ы на 1000 женщин, была у прервавших j ' беременность в 11-12 недель. !

Частота воспалительных заболеваний гениталий была. j выше-в группе женщин, у которых операция проводилась без ,обезболивания - у 36,80 - 3,83 на 1000 женщин. |

j Прослеживается прямая зависимость частоты воспали- | I тельных заболеваний от числа родов и абортов в анамнезе. i j Частота воспалительных заболеваний гениталий после . !искусственного прерывания беременности была выше в группе 1 | женщин, у которых ранее имели место воспалительные заболе- : •вания: после родов - у 8,31 ± 2,39 на 1000; после абортов ! | - у 46,86 ±3,51 на 1000 женщин. |

j 236 женщин (97,5о ±6,03 на 1000) ранее перенесли j ¡воспалительные заболеваний гепптагий различной локализа- ;

■ ции не связанные с родами или абортами. j

Ькстраганита''.ьные заболевания были выявлены у 225 ; : (I6,6?i) женщин. У 123 (10,38 ± 3,05 на 1000) женщин ше-. - лось сочетание хронических воспалительных процессов гзни- 1 ; талий и хронических экстрагенитатышх заболеваний.

Лечение послеабортных воспалительных процессов гениталий было комплексным, включая антибиотики. Тяжелых дсорм послеабортных заболеваний не наблюдалось. I

Бее изложенное свидетельствует, что большинство "ен- , щин, у которых послеабортный период осложнился воспалитель-. ным процессом гениталий, имели предрасполагающие к заболе- ; ' ванию факторы. Ьто делает целесообразным выделение таких женщин в "группу риска".

' Таким образом, при ретроспективном анализе различных клинических Форм ранних осложнений операции искусственного ; прерывания беременности в первом триместре удалось выявить , различные "факторы риска".

Выделение "факторов риска" имеет значение в пиогнози- ; , ровании ранних осложнений операции искусственного прерыва- ! ния беременности в первом триместре.

Отсутствие достаточно информативных критериев риска : 1 операции аборта и трудности прогноза ранних послеабортных ■ осложнений приводят к просчетам в предоперационной подго-;товко, к несвоевременной диагностике осложнений, запозда- | ; лому началу лечения больной. '

: Нами разработаны "прогностические таблицы", которые < :позволили оценить риск возникновения ранних осложнений у ; женщин, прерывающих беременность методом искусственного ;аборта. В основу "прогностических таблиц" были положены предрасполагающие факторы - "факторы риска", которые поЬ-■волили прогнозировать вероятность-возникновения осложне-;ний и своевременно проводить обоснованный, патогенетически \ ¡направленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий.,

В решении этой альтернативно-диагностической задачи был использозан прием многомерного статистического анали- | 1 за.

На основании полученных данных были составлены "прог- \ 'ностические таблицы" по ранним осло:шениям искусственного ' прерывания беременности в первом триместре. '

Эффективность "пропностнческях таблиц" проворена на | основании анализа 500 историй болезни и карт прерывания ' беременности с уне известным исходом операции и особенное- '

' тдаи течения послеоперационного периода.

Результаты ретроспективного прогнозирования совпали | с клинической ситуацией более чем в-50$ случаев*. Так, > результат по группе воспалительных процессов гениталий ! оказался положительным в 40% случаев и только в 14% слу- | ' чаев был отрицательным, в 14$ - сомнительным; по группе ; кровотечений положительный - 58%, отрицательный - 23%, | сомнительный - .19$; по группе гематометры положительный - ; 54%, отрицательный - 25%, сомнительный - 21%. I

В прогностические таблицы не водиш случаи перфорации | матки, так как травма явилась следствием преимущественно ; насильственных действий орерирующего врача, однако в воз- ' никновании осложнений имело значение наличие и "предрасполагающих факторов".

Получив подтверждение целесообразности применения метода прогнозирования ооложнений нами била сформирована | контрольная групца из 400 женщин. Но данным прогнозирова- | ния у 297 (74$) женщин после произведенного аборта ожи- I дались воспалительные заболевания внутренних доловых ор- |, ганов, у 85 (21$) - гематометра и у 18 (5$) женщин - па-.■! тологическая кровоп'отеря во время искусственного преры- ! вания беременности. Контрольная группа была распределена ' | на подгруппы с учетом характера предполагаемой клиня- ! ческой формы осложнения операции искусственного аборту. . ' В отношении женщин каждой подгруппы дифференцировано про- ! водились профилактические мероприятия - до, во время и ! I после операции. I

В итоге из общего числа 400 женщин контрольной груп- ' иы.у 398 (£9,5$) ооложнений не возникло и они были выписаны на 3 день'после операции в удовлетворительном состоянии.

У 2 (0,6$) женщин в послеоперационном периоде возникли осложнения: у I - гематометра и еще у Г- эндомио-ыетрнт, • ■ •

- Таким образом, проведение в отношении женщин "группы . риска" комплекса профилактических мероприятий свело до ; , ; минимума число и тяжйсть ранних осложнений, |

Резулвтаты работы позволили сформулировать систем специализированной помощи женщинам, прерывающим беременность в ранние сроки. Она основана на организационных, диагностических и лечебно-профилактических принципах. В результате создается реальная возможность квалифицированного медицинского обслуживания женщин в целях профилактики : возникновения осложнений, а в случае их распознавания -лечения больной.

Конкретное содержание профилактических, диагностичес-■ ких и лечебных мероприятий на каждом этапе обслуживания женщин приводится в "практических рекомендациях". |

Внедрение в практическое здравоохранение разработанной системы специализированной помощи женщинам, прерываю- >• щим беременность' в ранние сроки,.показало ее оправданность]

Выборочный анализ итоговых данных за 1988-1989 гг | показал положительную динамику ряда качественных показа- ' телей. Число перфораций матки во время искусственного . прерывания беременности в ранние сроки снизилось с 0,05,1! ^ в 19Ь6 г. до 0р3$ в 1988-1989 гг; число воспалительных ! заболеваний"п 0,6% до 0,3%; число гематометр о 1,1% до ; 0,Ч%\ число патологических кровопотерь с 0,1556 до 0,08$. I

Таким образом, внедрение в работу специализированной-' помощи в отношении женщин, прорывающих беременность в ранние сроки, улучшая качественные показатели, отвечает 1 запросам практического акушерства.

ВЫВОДЫ

1. Искусственное прерывание беременности в первом триместре сопряжено с опасностью возникновения ранних осложнений. На нашем материале на 203580 медицинских абор- • тов ранние осложнения возникли у 2 823 (1,6$) женщин.

2. На 203 580 искусственных абортов наблюдалось 297 (0,15$) случаев патологической кровопотари (50 мл - 10$ ОЦК и более).

У 2 217 (1,1^) женщин в раннем послеоперационном периоде диагностирована гематометра.

В возникновении осложнений установлено значение сро-

ка прорнваеыой беременности, метода прерывания, эффективности обезболивания, числа родов и абортов в анамнезе, пе- : I ренесенных оперативных вмешательств на внутренних половых I органах, сопутствующих беременности гинекологических .и

экстрагениталышх заболеваний ("факторы риска"). | ' 3. У 100 (0,5$) женщин искусственное прерывание бе] ременности осложнилось перфорацией матки, явившейся след-I ствием насильственных действий оперирующего врача. Вместе , с тем возникновению травмы предрасполагают изменения струк-; туры мышцы матки, что подтверждено проведенными ыорфоло-| гическими и гистохимическими исследованиями. 1 4. Воспалительные заболевания половой систем (эндо-I миометрит, аднексит) после искусственного прерывания бе-1 ременности диагностированы у I 209 (0,6$) женщин или у '31;Ъ% отчисла женщин с послеродовыми осложнениям. | - В возншшовении заболеваний подтверждено значение ! предрасполагающих факторов ("^акторов риска"), характер I которых аналогичен тем, что выявлены при анализе других | осложнений операции.

5. На основе выявленных у беременных "предрасполагающих факторов" разработаны "прогностические таблицы", позволяющие объективно оценить вероятный риск возникновения ранних осложнений операции искусственного прерывания беременности.

{ Прогнозирование осложнений основывалось на использовании приема многомерного статистического анализа. Эффективность "прогностических таблиц" проверена на основе ана-'лиза 500 историй болезни и карт прерывания беременности 'с уже известным исходом операции.

; 6. Исходя из данных прогнозирования в отношении 400 'беременных "группы риска" проведен индивидуально обоснованный, патогенетически направленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий в предоперационном периоде, во время и после операции.

| . У 398 (99,5,?) женщин искусственное прерывание беременности протекало неосложнопно. лишь у :ззух беременных возникли осложнения: у одной - гематометра и у другой -

• эндомиометрит.

I 7. Внедрение в практическое здравоохранение в отноше-; нии женщин, прерывающих беременность в первом триместре системы специализированной помощи, основанной на I организационных, диагностических и лочебно-профилактичес-! ких принципах показало ее эффективность. ; 1 По данным выборочного анализа число перфораций матки снизилось с 0,05$ в 1366 г. до 0,03 в 1983-КЬ5ег; гемато-•метр соответственно с 1,1% до 0,7$; патологических крово-! потерь с 0,15/о до 0,06$; воспалительных заболеваний с ¡0,658 до 0,352.

' ПРАКТИЧЕСКИЙ РаЖОМЕНДАЦШ ; Учитывая высокую частоту ранних осложнений операции 'искусственного прерывания беременности в первом триместре целесообразно внедрение в практическое здравоохранение .'системы специализированной помощи, основанной на организационных, диагностических и лечебно-профилактических прйн- ■ _ ципах.

Целенаправленному внедрению такой системы мероприятий должно способствовать математическое прогнозирование ранних осложнений с учетом прогностических коэффициентов. В итоге ' открывается возможность дифференцпрованно-г о подхода к женщинам, прерывающим беременность в первом триместре, проведению лечебно-профилактических мероприятий в предоперационном периоде, Еыбору рациональной тактики прерывания беременности, своевременному распознаванию осложнений, лечении и реабилитации женщин в цослеоперацион- ; ном периоде. ;

Предлагаемая система предусматривает этагшость меди- ' цинской помощи женщинам, прерывающим беременность в первом • триместре.

ЭТАП (женская консультация) :

Проведение всех форм работы в условиях женской кон- ' сультации, направлашой па снижение общего числа медицинских абортов. Ссноеой этой многогранной деятельности долж-. на явиться разъяснительная работа среди женского населения.