Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Ишемическая болезнь сердца среди водителей автотранспорта: особенности эпидемиологии и вторичной профилактики, профессиональная работоспособность

На правах рукописи

КЕРЕФОВА ЗУРЬЯТ 111ИХАРБИЕВНА

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА СРЕДИ ВОДИТЕЛЕМ АВТОТРАНСПОРТА ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ, ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ

14 00 05 - ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Ростов-на-Дону 2008

003163527

Работа выпошена в ГОУ ВПО Кабардино-Балкарском государственном универстете им ХМ Бербекова

Научный руководитель

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Эльгаров Анатолий Адальбиевич

доктор медицинских наук, профессор Вертким Аркадий Львович Московский государственный медико-стоматологический университет

Ведущая организация

доктор медицинских наук Волкова Наталья Ивановна

Ростовский государственный медицинский университет

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии

Защита состоится " февраля 2008 года в_час _мин на заседании диссертационного совета Д 208 082 02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" (344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Автореферат разослан "/3" _2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Кузина Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) до сих пор являются ведущей причиной смертнос1и населения большинства развитых стран мира За последние 15 лет в РФ отмечен значительный рост кардиоваскулярной заболеваемости и смертности (Оганов Р Г, Масленникова ГЯ, 2000, 2007, Стародубов В И с соавт, 2002, Измеров Н Ф , 2004) По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире погибают более 17 млн человек, из которых от ишемической болезни сердца (ИБС) - более 7 млн (ВОЗ, 1999, Дудко В А , Карпов Р С , 2003) Ожидается, чго к 2020 году ИБС станет причиной ежегодной смерти более 11 млн человек Именно поэтому, в последние годы ИБС выдвинулась в число наиболее актуальных проблем, имеющих медицинскую и социальную значимость В настоящее время стали уделять внимание влиянию на здоровье таких социально-экономических параметров, как характер трудовой деятельности, образование и получаемый доход Здоровье — это не только интегральный показатель качества жизни, но и один из решающих экономических факторов (Стародубов В И ,2005) На современном этапе развития медицины труда одним из ведущих направлений научно-практических исследований должна стать разработка принципиально новых организационных и методических подходов к решению сложнейшей проблемы по защите населения от экологических и профессиональных рисков, диагностике (в т ч и донозологической), лечению и профилактике провоцируемых ими заболеваний, повышению резистентности и адаптационных возможностей организма, сохранению здоровья работающих (Измеров Н Ф, 2003, Покровский В И , 2003)

Анализ результатов эпидемиологических обследований, данных профилактических осмотров и клинических наблюдений показывает, что в последние годы в РФ вопреки предшествовавшему снижению объемов производства сохраняется тенденция общего роста профессиональной и производственно обусловленной патологии, инвалидизации и смертности работающего населения (Измеров Н Ф , 2002, Стукалова Т И , 2001) Это связано с тем, что вредные факторы труда не только являются основой формирования указанной заболеваемости, но и способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистых Вот почему на современном этапе одной из важнейших задач и приоритетных направлений медицины труда является выявление патогенетических основ общих и специфических реакций организма па действие производственных факторов, с целью разработки и обоснования критериев и методов объективной диагностики преморбидных состояний, оценки течения заболеваний, эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий (Безрукова Г А ,Спирин В Ф , 2003) Комплексный мониторинг состяния здоровья работающих - важнейшая задача медицины

3

труда, так как условия производственной деятельности не всегда отвечают нормативным требованиям К тому же за последние годы число профессиональных групп, строго связанных с систематическим психоэмоциональным напряжением и перенапряжением, имеет тенденцию к росту Неудовлетворительные условия труда остаются в большинстве отраслей экономики, что обусловило стабильный уровень профессиональной заболеваемости, высокий - несчастных случаев, потерь трудоспособности, инвалидности и смертности работающих, ухудшение репродуктивного здоровья работников (Беляев Е Н с соавт ,2003, Измеров Н Ф ,2003) Вместе с тем, в последние годы на дорогах страны ежегодно регистрируются около 230 тыс дорожно-транспортных происшествий (ДТП), вследствие которых погибают в среднем 32 тыс и получают увечья - более 280 тыс человек Главная их причина - человеческий фактор, водитель автотранспорта (В А)

В настоящее время увеличилось число профессиональных групп, деятельность которых связана с непосредственной угрозой жизни индивида К ним относят прежде всего лиц операторских профессий (ЛОП, водители транспорта, машинисты локомотивов и их помощники, летчики и др ), деятельность которых сопряжена прежде всего со значительными психоэмоциональными перегрузками, другими производственными и экологическими факторами, что формирует высокий риск развития общесоматических заболеваний Эмоционально напряженный, монотонный трудовой процесс обычно приводит к утомлению и полусонному состоянию, изменению функции анализаторов (прежде всего зрительного) работающих, что естественно сказывается на качестве оперативной деятельности и повышает вероятность ошибочных решений и действий Это очень важный фактор риска возникновения катастроф — автодорожных, железнодорожных и авиационных, профилактика которых является актуальной проблемой транспортной медицины (Вайсман АИ, 1979, 1988, Эльгаров А А,1990, Е^агоу А, Агапизоуа Я, 2001, Атьков О Ю , 2004, 2007, Цфасман А 3 , 2004, 2007) Показана зависимость частоты ИБС от климатогеографических, производственно-профессиональных, психосоциальных, поведенческих и др управляемых и неуправляемых факторов (Акимова Е В с соавт, 2004, Буганов А А с соавт, 2003, Мазур Л И , 2003, Овчаров Е А с соавт, 2000, Пенкнович А А , Каля-ганов Г Я , 2005) Лица с ИБС и перенесенным ИМ характеризуются ранней инвалидизацией и деквалификацией, высоким риском смерти, снижением продолжительности жизни, что наиболее ярко проявляется в трудоспособном возрасте (Оганов Р Г , Масленникова Г Я , 2002, 2005) Несмотря на большое количество исследований, в т ч кооперативных, национальных и межгосударственных, в литературе встречаются лишь единичные работы (Блужас Й с соавт, 2003, Константинов В В , Мазур Л И , 1977, Е^агоу А е1 а1, 1993), посвященных частоте ИБС и ее ФР у ВА Исследование влияния профессиональных факторов ВА на возникновение и течение ИБС, разработка системы эффективного мониторирования клинико-гемодинамических и психологиче-

ских показателей при этом могут обеспечить необходимый уровень здоровья, стабильную и безошибочную производственную деятельность шоферов в процессе управления автотранспортом Следует также признать необходимость пересмотра и оптимизации медицинских про I ива показаний для управления автотранспортом (приказы N555 МЗ СССР от 26 09 1989 г и N 90 МЗ и МГ1 РФ 01 14 03 1996 г) при наличии хронических форм ИБС

На основании вышеизложенного сформулирована цель изучить частоту ИБС и ее ФР среди ВЛ в зависимости о г характера работы и вида автотранспорта, определить сердечно-сосудистый риск шоферов с ИБС и АГ, особенности их вторичной профилактики, а также состояние системы оперативного реагирования — профессиональной работоспособности

Достижению указанной цели служили следующие задачи

1) изучить частоту ИБС и ее ФР у водителей автотранспорта в сравнении с лицами неводительских профессий,

2) определить связь распространенности ИБС и ее ФР, в т ч особенностей питания, у ВА с учетом вида автотранспорта,

3) выяснить влияние ИБС и АГ на состояние профессиональной работоспособное] и,

4) установить эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии ВА с ИБС и АГ,

5) разработать систему медико-психологического мониторинга ВА с ИБС и АГ на автотранспортных предприятиях

Положения, выносимые на защиту

- частота ИБС и ее ФР у водителей автотранспорта достаточно высокая, она зависит не только от возраста, но и особенностей их профессиональной деятельности,

- среди шоферов регистрируется высокий сердечно-сосудистый риск, обусловленный отягощенным стилем жизни, высокой частотой ФР, возрастом н видом автотранспорта,

- ИБС и АГ у ВА снижает систему оперативного реагирования, что повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий,

- медикаментозное и санаторное лечение ВЛ с АГ и ИБС должно оцениваться не только с учетом динамики клипико-гемодииамических параметров, но и изменений профессионально значимых функций и качеств,

- при решении медико-психологических экспертных вопросов, в том числе профессиональной пригодности ВА с ИБС и АГ, психофизиологическое тестирование обязательно

Научная новизна Впервые изучены распространенность ИБС и ее ФР у ВА в сравнительном аспекте (вид автотранспорта и группа сравнения) Наиболее подверженными ИБС и АГ оказались лица, управляющие грузовыми автомобилями Впервые установлена частота эпизодов ишемии и аритмий сердца у ВА, по данным СМ ЭКГ, указывающая на значительный кардиова-скулярныи риск Показано негативное влияние ИБС и АГ на профессиональ-

но значимые функции и качества шоферов Определена эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии ВА с ИБС и АГ с учетом их влияния на систему оперативного реагирования индивида Разработана комплексная медико-психологическая программа мониторинга ВА с ИБС и АГ

Практическая значимость. Характер производственной деятельности шоферов определяют частоту ИБС и ее ФР Наличие ИБС и АГ достоверно ухудшает профессионально значимые функции и качества ВА В процессе лечения (лекарственного и немедикаментозного) шоферов с ИБС, а также при решении вопросов профпригодности к управлению транспортным средством абсолютно необходимо изучение динамики системы оперативного реагирования - профессионально значимых функций и качеств индивида, что имеет важное медицинское и социальное значение Не вызывает сомнения необходимость пересмотра и доработки официальных медицинских противопоказаний для управления транспортными средствами лицами с ИБС и АГ

Внедрение в практику. Основные положения научного исследования внедрены в практику работы предрейсовых служб АТП, городских поликлиник (N1 и 4), республиканского кардиологического центра МЗ КБР и ГКБ N 1, а также поликлиники и стационара госпиталя МСЧ МВД КБР Полученные результаты широко используются на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ

Апробация диссертационной работы. Результаты выполненного исследования доложены на заседаниях республиканского научно медицинского общества терапевтов и кардиологов, Северо-Кавказской научно-практических конференциях «Актуальные вопросы неотложной терапии на догоспитальном этапе» (Нальчик, 2004, 2006) и «Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине» (Ростов-на-Дону, 2006), национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2007) и «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Профессия и лекарство» (Москва, 2007), У и съездах кардиологов ЮФО (Кисловодск, 2006, Ростов-на-Дону, 2007)

Апробация диссертации состоялась 6 сентября 2007 г на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета им X М Бербекова

Структура диссертации Авторское научное исследование изложено на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав («Обзор литературы», «Ма1ериал и методы исследования», «Результаты и их обсуждение»), заключения, выводов и практических рекомендаций Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 8 рисунками Указатель литературы представлен 322 источниками, втч 187 отечественных и 135 зарубежных авторов

Публикации Результаты диссертационной работы и основные ее положения представлены в 16 опубликованных работах, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. I этап Обследованы репрезентативная выборка городских (1196) и сельских (1075) мужчин-ВА 20-59 лет (основная группа, ОГ) по программе "Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах страны" (ВОЗ, ГНИЦ ПМ) Контрольную группу (КГ) составили 864 городских и 687 сельских мужчин не водительских профессий, которые по возрасту и профессиональному стажу были сопоставимы с ОГ (табл 1)

Таблица 1

Распределение обследованных городских и сельских мужчин по возрасту

Возраст (лет) 20-29 30-39 40-49 50-59 20-59

Городские мужчины Ocнoвнaя=N 327 389 284 196 1196

Контрольная^^ 335 224 156 149 864

Сельские мужчины Основная= N 315 306 255 199 1075

Контрольная^ 215 204 136 129 687

Из табл 1 следует достаточный объем и отсутствие существенных различий в обеих группах, сравнительная оценка результатов обследования которых может быть базой для обоснования заключения о роли водительской профессии в объяснении частоты ИБС и ее ФР

Скрининг осуществлялся в обеих группах, как правило, утром - ВА перед выездом, до обеда - лиц КГ Протокол исследования предполагал выяснение паспортных сведений, данных личного и семейного анамнеза (перенесенные болезни, вредные привычки — курение, употребление алкоголя, гиподинамия), использование стандартного опросника ВОЗ (стенокардия напряжения - СКН, перенесенный "возможный инфаркт миокарда") и запись ЭКГ покоя в 12 отведениях с последующим анализом по Миннесотскому коду Далее в'рамках скрининга - двухкратное измерение артериального давления (АД), регистрация антропометрических параметров, исследование ли-пидного обмена (15%-ая выборка) - общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ) Для определения холестерина очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и холестерина низкой плотности (ХС ЛПНП), а также коэффициента атерогенности (КА) и дислипопротеидемий (ДЛП) использованы расчетный метод Fridwald W Т et al (1973) и рекомендации А Н Климова, Н Т Никульчевой (1980), Beaumont I L et а! (1980) Для оценки распространенности ИБС и ее ФР были сформированы три подгруппы ВА с учетом вида автомобиля грузовые (Г) - 408, пассажирские - автобусы (А) - 421 и такси (Т) - 416 человек, которые по возрасту и профессиональному стажу принципиально не различались

О состоянии профессиональной работоспособности мы судили по результатам психофизиологического тестирования (ПФТ) 96 ВА с ИБС (36

чел ), перенесенным ИМ (19) и АГ I (22) и II (20) ст С помощью комплекса хронорефлексометрического (КХР-1) определяли латентный и моторный периоды зртельно-моюрной реакции, время слежения за движущимся объектом (СДО) Полученные результаты ПФТ сравнивали с нормальными характеристиками здоровых шоферов-профессионалов (Арамисова Р М , 2002)

Холтеровское ЭКГ, СМАД, психологическое тестирование, изучение КЖ и фактическою питания использованы в клиническом фрагменте Для суточной регистрации ЭКГ применен аппарат на носимых мониторах кар-диорегистратор (ИН-1)

Для СМАД использован аппарат с носимым монитором ВР 3400, предназначенного для автоматической неинвазивной регистрации АД и частоты пульса в течение 24 часов Частота измерений равнялась одному разу в течение 30 минут с 6 до 23 часов, одному разу в течение 60 минут с 23 00 до 6 00 утра

Психологическое тестирование выполнялось с помощью метода Спил-бергера, а изучение КЖ - универсальным способом, предложенным П И Сидоровым с соавт (2003)

Фактическое питание изучено у 15 %-ной выборки водительской популяции, а также в рамках динамического мониторинга 198 ВА 30-54 лет в течение 3-х лет Использована методика суточного воспроизведения фактического питания (Халтаев Н Г, 1976) получение сведений о принятой в течение предыдущих суток пище путем анкетного опроса с использованием муляжей пищевых продуктов и блюде известным объемом и массой

И этап 1 Для определения частоты безболевой ишемии миокарда и нарушении ритма сердца, их влияния на ПЗФиК из эпидемиологической базы случайным образом отобраны 174 ВА с признаками ИБС, в т ч перенесенного ИМ Сформированы две группы - а) 106 чел с ИБС (средний возраст 46,4±5,2, проф стаж 14,8±4,3) и б) 68 чел с перенесенным ИМ (средний возраст 46,7+5,1, проф стаж 15,2±3,8), которым выполнено СМ ЭКГ, а также ПФТ 56 и 38 ВА обеих групп соответственно

2 Вторичная профилактика Для оценки эффективности и безопасности фармакотерапии ВА с ИБС и АГ в динамике наблюдались 58 ВА (средний возраст 51,6±3,7 лет) с ИБС, стенокардией напряжения (СКН) I (32) и II (26 чел ) функционального класса (ФК) и АГ I (19) и II (39) ст для лечения которых использованы кардикет (20 мг 3 раза в сутки) и периндоприл (4 мг в сутки) —

I группа (18), кардикет и конкор (5 мг в сутки) - 2 группа (26), кардикет и ам-лодипин (4 мг в сутки) - 3 группа ( 14 чел) в сочетании с образовательной программой, курс лечения 12 недель Протокол исследования включал общеклинические методы, регистрацию побочных эффектов (Г1Э), суточное монитори-рование ЭКГ (СМ ЭКГ) и АД (СМАД), изучение КЖ и ПФТ Осуществлено также санаторное лечение 48 шоферов с ИБС - СК напряжения I (28 чел )

II (20 чел ) ФК в возрасте 45-59 лет (средний возраст 49,5±4,8) До бальнеоте-

рапии базисным лечением были гиполипидемические (немедикаментоз-ная+лекарственная) и коронаролитические (кардикет) средства Наряду с общеклиническим обследованием ВА объективной оценке бальнеотерапии служили СМ ЭКГ, СМ АД и ПФТ Нами использованы две методики 1) азотно-термальные минеральные ванны, Т 36-37 градусов, через день, N 8-10 на курс (п 26), 2) бромйодные минеральные ванны, Т 36-37 градусов, через день, N 8-10 на курс (п 22) Общими для пациентов были общесанаторный режим, лечебное питание, терренкур (дозированная ходьба) и ЛФК

Статистическая обработка данных проведена на ПЭВМ с применением программы SAS 6 04 Статистическую достоверность различий устанавливали при помощи двухстороннего t-критерия с уровнем значимости 0,05 Для углубленного анализа данных использовали корреляционный, регрессионный, дискриминантный методы Анализ проводился с учетом возраста, профессии, места жительства Контроль качества исследований и статистическая обработка данных проводилась в ГНИИЦПМ Росмедтехнологии

Результаты и их обсуждение

Эпидемиология ИБС и ее ФР среди ВА и лиц КГ. Распространенность ИБС и ее ФР у городских и сельских ВА представлены в табл 2 и 3

Таблица 2

Частота ИБС и ее факторов риска среди городских мужчин ОГ и КГ

Возраст Число (пет) ! (п) А Г Знали о болезни Лрчилнсь/ эффекпшно глж/ НФ А К/ А IIMT длп ПБГЛТМ

20-29 1 327 11,9 2,4 0/0 4,6/905 81,090 8 2,7 11,3 2,7 0 9

30 - 39 ! 389 19,7 18,7 32,3,25,2 11Р 92,0 84,691,5 15,2 17,9 7,5'2,8

•Ю-49 1 284 26,7 39 4 39,703,4 24,6 87,6 78,8/87,3 23,2 28,5 19,0,4,2

50 - 59 j 196 47,4 57,6 48,4 55,6 51,584,2 60,2 84,7 31,6 32,6 19,86,6

20 — 59 ' 1196 23,8 25,6 2"' 9/25,2 •233439,4 78,889,3" 10,9 18,7* 8,2,3,8*

20-29 335 84 4,2 5,7 ,'10,1 3,6/80 0 76,4*0 2 0 9 93 0 о'О 0

30-39 224 147 26 8 42,8,'40 9 15,2/33,0 72,3'Я2,1 0,3 10,2 3,о/1 3

40-49 156 42 9 44 S 48,5/47 1 20,5/79,5 о5,4,80,1 13,5 21 2 1 0,9/3 В

50 - 59 ]4j 50 6 65 Ь 59 6/61 1 46,1/71,1 50 с/66 7 26, J 25,0 1 2,2'5 3

20-59 fc 64 ">4 0 22 7 21 С/37 8 + 17,4ГЗ,2 ь4,7>78 J* 10,1 14 о* 3,3/2,1*

Примечание выделены - городские ВА, обычный нас 1 - лица не водительских профессий,* - 0,05, ** - 0,01, ***-0,001

В табл 2 видно, что между частотой ИБС и ее ФР как среди городских ВА, так и среди лиц КГ, и возрастом существует строгая корреляция (р<0,01) Обращает на себя внимание (по данным специального опросника и результатам оценки ЭКГ с помощью Милнесотского кода), также рост стенокардии напряжения (ИБС) и ИМ с увеличением возраста (р<0,01) Наглядно видно преобладание практически всех изучавшихся показателей у ВА при сравнении с КГ, за исключением частоты АГ (23,8 и 24,0 % соответственно) и ИМТ (10,9 и 10,1%) Если учесть, что па крупных автотранспортных предприятиях еще сохранились предрейсовые осмотры, которые не

допускают к работе шоферов при наличии гипертензивных реакций или стабильного повышения АД, го соотношение АГ в двух группах воспринимается как возможное В целом, можно отметить существование сердечно-сосудистого риска как среди ВА, так и мужчин не водительских профессий региона, однако у первых он значительно выше (р<0,05) Развитие же в этой связи сердечно-сосудистых инцидентов у шоферов может повлечь за собой не только медицинские, но и социальные последствия - возникновение ДТП с соотвегавующими человеческими и экономическими потерями При относительной сопоставимости уровней АГ в обеих группах, остальные ФР и, прежде всего частота ИБС и перенесенного ИМ достоверно (р<0,05) выше среди ВА Основные ФР также преобладали в ОГ, хотя и в разной степени, чем у лиц не водительских профессий низкая физическая активность (НФА, 89,4 и 79,2%), курение (К, 78,8 и 64,7%), употребление алкоголя (А, 89,3 и 78,9%), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ, 23,3 и 17,4%), дислипопротеидемии (ДЛП, 18,7 и 14,6 %), избыточная масса тела (ИМТ, 10,9 и 10,1%) При этом подтверждена строгая корреляция частоты эпидемиологических форм ИБС и ее ФР с возрастом в обеих группах Вышеприведенные результаты убедительно свидетельствуют о преобладании частоты изучаемых параметров у шоферов, чем в КГ Это демонстрирует роль производственных условии водительской профессии в формировании высокого кардиоваскулярного риска, что позволяет отнести ИБС у ВА к производственно обусловленным заболеваниям (Красовский В О, Карамова Л М ,1995, Покровский В И ,2003) В целом, частота всех форм (определенная и вероятная) ИБС (8,2%) и перенесенного ИМ (3,8%) достоверно превышали аналогичные показатели в КГ (5,3 и 1,3% соответственно) При этом 90-95% ВА не знали о наличии у них соответственно признаков ИБС и ИМ, и выполняли свои профессиональные обязанности Если учесть, что у этих лиц наблюдались высокая частота АГ и ее неэффективный контроль, а также основные ФР - К, ГЛЖ, ДЛП и ИМТ в разных комбинациях, то с учетом систематического психоэмоционального напряжения в процессе управления автотранспортом у этих ВА наличие высокого сердечно-сосудистого риска (в тч ГК, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, развитие повторного ИМ, внезапной смерти), представляется значительным Даже при наличии только ФР и прежде всего АГ, К и ИМТ (ожирения) риск развития осложненных ССЗ достоверно повышается (Бритов А Н ,2001, Шаль-нова С А, 2003)

Практический интерес представляет также распространенность ИБС и ее ФР среди сельских шоферов в сравнении с КГ (табл 3) При этом обнаружены выраженные различия в частоте ОССЗ и их ФР среди ВА и лиц КГ, также указывающие на роль производственно-профессиональных характеристик

В целом, представленные в табл 3 результаты указывают прежде всего на то, что эпидемиологическая ситуация в отношении ИБС и ее ФР и у сельских ВА представляется более напряженной, чем в КГ Это означает, во первых, достоверно более высокую распространенность ОССЗ и их ФР как среди сельских, так и городских водителей, во-вторых, обнаруженная «отягощен-ность» эпидемиологическими вариантами ИБС и основными ФР шоферов формирует у них угрозу развития внезапных и неотложных состояний, сопровождающихся не только медицинскими, но и социальными последствиями вследствие возможных ДГП

Таблица 3

Частота ИБС и её ФР у сельских мужчин ОГ и КГ (в %)

Возраст (лег) Число (Ю АГ Знали о болезни Лечились/ эффективно ГЛЖ/ НФ\ К * ИМТ дап КБ С/ИМ

:о -29 315 9,8 22 6 0/0 9,5'94,6 80,9 / 90$ 2,8 6,0 1,9/0,9

30-39 306 29,0 38,2 10 5'25,0 19,6®7,4 70,5 / 92,8 15,6 13 1 4,9/2,9

40 --49 255 41,6 41,5 31,8/57,1 29,485 8 50,9/873 22,7 20,0 12,2/4,7

50-59 199 56,3 52 Р 47,5/53,6 53,364 8 56,3/84,4 33,7 28,6 10,0/5,0

20-59 1075 31,4 42,6 38,2/56 4 25,2-87,8 66,0 /89,5 170 15,5 6,7/3,2

20-29 215 3,4 0 0/0 3,2 / «2 8 186/78,1 0,9 50 0 5/0 0

30-39 204 14 2 25 0 28 5/50 0 13 2/86 3 71 6/823 88 100 3 9/1,4

40-49 Ъб 41,1 41 0 43,5/30,0 19,1/78 6 61,7/80 1 13,9 13,Ь 11,7/3,6

50-59 129 544 52,3 52 9'01 1 43 4 / 74 4 50 4/65 1 22 5 1-,3 12,4,62

20 39 <-.41 24 3 33 3 4 л 8/50 0 16 У / 81 0 68 2/77 0 100 11 5 5 7/2,4

Примечание: выделены - сельские ВА, обычный цвет —лица КГ

Из табл 3 следует сохранение отмеченного положения о соотношении распространенности ИБС и ее ФР среди городских мужчин Сравнительная оценка частоты указанных показателей здоровья среди сельских мужчин выявила наибольшие уровни как ИБС, так и ФР (АГ, ГЛЖ, ДЛП, ИМТ) у сельских шоферов (исключение К — 66,0 против 68,2% в КО, что в целом подтверждает значение особенностей водительского труда в формировании высокого кардиоваскулярно-го риска Эти данные указывают на достоверно более значительную «отягощенное гь» ИБС и ее ФР сельских водителей, чем мужчин не водительских профессий Данное положение убедительно подтверждает зависимость частоты ИБС и основных ФР от характера трудовой деятельности городских и сельских ВА от профессиональных и социальных характеристик, чго требует незамедлительной разработки программы профилактического контроля за шоферами с начала их трудовой деятельности с целью укрепления здоровья и профилактики кардиоваскуляр-ных заболеваний Если к этому добавить более низкие уровни охвата лечением ВА с АГ при относительно одинаковой информированности о болезни в обеих группах, становится очевидной существование проблемы медицинского просвещения сельских мужчин (гак и городских), для повышения согласия выполнять врачебные рекомендации О важности специального образования лиц с ССЗ для повышения «терапевтического» согласия и эффективности лечебно-профилактических мер свидетельствуют и результаты различных исследований (Шутемова Е А с соавт ,2004, Ушакова С А и соавт ,2005, Погосова Г В с соавт ,2007) Неле-ченная или плохо (недостаточно) контролируемая АГ среди шоферов, а также значительная частота эпидемиологических форм ИБС - стенокардии и перенесенного ИМ в совокупности повышают угрозу возникновения кардиоваскулярных осложнений, ухудшают профессиональную надежность ВА (Арамисова Р М, 2002, Эльгаров А А с соавт, 1995, 2001, Е^агоу А , Агагттоуа К , 2001), а значит, и систему безопасности дорожного движения (БДД) Эти сведения указывают на необходимость систематического мониторинга состояния здоровья шоферов с использованием специальных методик, результаты которых накапливаются в банке данных и являются адекватным основанием и реальной базой для осуществления рациональных медико-психологических мероприятий по профилактике развития ОССЗ

При этом, заслуживает внимания частота сочетаний ФР ИБС среди ВА (рис.1) и в КГ (рис.2) —2-х соответственно в 86,5 и 67,0%, 3-х — 56,0 и 43,7 % и 4-х - 32,8 и 19,3 % (р<0,05), что подчеркивает наличие высокого риска развития ОССЗ и их осложнений у шоферов, производственная деятельность которых сопряжена с систематическим психоэмоциональным стрессом. Представленные на рис.1 и 2 сведения подтверждают чрезвычайно напряженную эпидемиологическую ситуацию в отношении ФР ИБС в целом среди городских и сельских ВА (ОГ) по сравнению с мужчинами аналогичного возраста (КГ).

V ■ 1 ...

Й 1 1 _

Г V Г Л 1 Ь 1

4 ФР 5 и более ФР

4 ФР 5 и более ФР

□ 20-29 И 30-39 □ 40-49 0 50-59

Е

□ 20-29 а 30-39 □ 40-49 В 50-59

Рис 1. Частота ФР среди ОГ(%)

Рис 2. Частота ФР в КГ (%)

Одно из объяснений этому - производственная деятельность шоферов-профессионалов, сопряженная с рядом факторов и, прежде всего, постоянным психоэмоциональным стрессом, а также отягощенный стиль их жизни. Это свидетельствует о необходимости реализации комплексного медико-психолог-ческого контроля за шоферами, осуществления образовательного проекта на автотранспортных предприятиях по коррекции привычек поведения и классических (традиционных) ФР АС для предупреждения развития ОССЗ.

Итак, полученные результаты показывают достаточные высокие уровни распространенности как ИБС и ИМ, так и основных ФР среди городских и сельских ВА, чем среди лиц иных профессий (КГ), что позволяет утверждать существование связи эпидемиологической ситуации в отношении ИБС у шоферов с особенностями их профессиональной деятельности.

Сравнение полученных данных эпидемиологического обследования городских и сельских ВА обнаружила при относительной сопоставимости частоты исследуемых величин отдельные различия (табл. 4). В частности, отдельные ФР (К, НФА и А) чаще регистрировались в обеих группах у лиц молодого возраста с постепенным снижение к 50-59 годам, а другие (АГ, ГЛЖ, ИБС, ИМТ и ДЛП) — закономерно нарастали с возрастом, достигая максимальных величин в старшей возрастной группе.

Таблица 4

Частота ИБС и ее факторов риска среди городских и сельских ВА

I!<j-q» ут 1 чет) 'Ii!' ЧО ml АГ Зн mi о ^ечнщкь ) ]l jjvkTIlEHO ГТЖ НФ \ К \ HMT ДТП IIE( lttl

U ч 2 4 и о 4 6 90 5 81 0 90 8 2 " 11 1 2 " 09

Ю— 1> VfO 1 l - 14 " 42 1 2* 2 1" "92 0 84 6 91 5 15 2 1"9 "528

40-49 244 26 " 39 4 39 " 4 2468~6 ~H S 4 " 3 23 2 28 5 190 4 2

41 - 54 196 4" 4 6 48 4 6 «1 5 84 2 60 2 84 " 31 6 12 6 198 66

20 11«6 2*6 2" 9 25 2 24 3 89 4 * "8 Я 89 4 10 9 18 " 8 2 3 8

20-29 315 98 22 о 0/0 9 5/94 6 809/908 28 60 1 9/0 9

30-39 30b 29 0 38 2 10.5/25,0 19 6/97,4 70 5 /92 8 15 6 13,1 4 9/2 9

40-49 255 41 6 41 5 31 8 T1 1 294 85 8 50 9/87 8 22 7 20 0 12 2/47

'0-59 199 5f3 52 7 47 '/'3 f 53 3,c4 8 5o 3 84,4 33 7 23 6 10 0/5 0

20-59 1075 3, 4* 42 6* »38 2/56 4* 25 2 87 8 6& 0 / 89,5 17 0* 15 5 67'3 2

Примечание выделены — городские ВА, обычным цветом — сельские ВА, достоверность * - 0,05

Необходимо отметить преобладание среди сельских ВА частоты АГ (31,4%), процент знавших о болезни (42,6), лечившихся (38,2) и с необходимым результатом (56,4), чем в группе городских шоферов — соответственно 23,8 - 25,6 - 27,9 - 25,2 % Возможным объяснением этому следует считать большую приверженность сельских водителей лечению и выполнению врачебных рекомендаций, а также вниманием к состоянию собственного здоровья Можно также предположить строгое выполнение сотрудниками предрей-совой службы авгопредприятий своих профессиональных обязанностей и систематический контроль администрации за работой медицинских работников

Среди городских В А чаще регистрировались эпидемиологические варианты ИБС (8,2 %) и «возможного» ИМ (3,8 %), а также ДЛП (18,7 %), К (78,8 %) и НФА (89,4 %), реже - ГЛЖ (23,3%), ИМТ (10,9%) и НФА (89,3 %) Представленные результаты подтверждают роль производственных условий ВА как городских так и сельских, в формировании значительного сердечнососудистого риска

Таким образом, в целом изложенные выше данные указывают на значительную «отягощенность» ИБС и ее ФР водителей-профессионалов при сопоставлении с КГ, что доказывает значение профессиональных факторов и стиля жизни в формировании кардиоваскулярного риска Выраженность последнего зависит не только от возраста, но и профессионального стажа, что следует учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий на автотранспорте

Существование различий в частоте ИБС и ФР у работников интеллектуального и физического труда продемонстрировано в ряде ранее выполненных исследований (Эльгаров А А , 1990, Овчаров Е А с соав , 2000, Буонов А А с соавт, 2003, Мазур Л И , 2005, Kittel F , et al , 2002) Вместе с тем имеется мнение об отсутствии связи между характером профессиональной деятельности и частотой ИБС (Тимофеева Т Н с соавт, 1987, Константинов В В с соавт, 1989) В этой связи, особый научный и практический интерес представляет распространенность ИБС и ФР у В А (табл 5) с учетом вида транспортпого средства

Таблица 5

Частота ИБС и ФР среди ВА с учетом вида автотранспорта

Вид ТВ тотр-»н( Чт 1и1 ЗнШ! 0 бочешп ТГ»ЧГГШ> Ь »^фектлЕио ГЧЖ /НМ К 1ГМ1 дал 1!Е( / ^^ ИМ

г 416 IV 4« 3 46 3 «0 0 19 2^^ 6 12 9 2 1 ^^ 02

А. 421 30 1 310 33 0 ^—" 3 46 1^^ 5 1 19 9 13,1 ^^2 6

г 40* 41 6'* 29 6** 23 ^^^ 0 91 1^--- 23 9** 24 2" 13 2"^

Примечание Т — водители такси, А — водители автобусов, Г - водители грузовых автомобилей, достоверность * - 0,05, ** - 0,01

Данные табл 5 демонстрируют наихудшие характеристики эпидемиологической ситуации в отношении ИБС (13,2 %) и ИМ (4,6 %), их ФР (АГ -41,6 %, ГЛЖ - 45,6 %, К - 91,1 %, НФА - 89,2 %, А - 90,4 %, ИМТ - 28,9 % и ДЛП - 24,2 %) определены как в отдельности, так и в сочетаниях, у водителей грузового транспорта, деятельность которых характеризуются высоким уровнем психоэмоционального стресса и значительной частотой пограничных нервно-психических расстройств (Вайсман А И , 1988, Башкирева А С , 2003) При этом, частота обсуждаемых величин среди них оказалась достоверно (р<0,05<0,01) более высокой, чем у водителей такси и автобусов

Учитывая, что среди ВА в целом частота ИБС, ИМ и отдельных ФР достаточно высокая, которая еще более возрастает если иметь в виду разновидности транспорта, не вызывает сомнения роль особенностей водительской профессии в формировании кардиоваскулярного риска, Среди шоферов грузового транспорта выявлены ПНПР чаще (12,9 %), чем у водителей, управляющих пассажирским, особенно маршрутными такси (11,8 %) и легковым (7,9 %) автотранспортом При этом явления психической дезадаптации регистрировались и в первые 2-3 года работы шоферов Кроме этого, на частоту ПНПР оказывали влияние наличие ФР АС и собственно болезней — АГ, ИБС, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Сопоставимые уровни расстройств психической адаптации среди ВА грузовых автомобилей представлены в специальном исследовании А С Башкиревой А С (2003). При этом известно снижение качества управления транспортным средством при наличии ПНПР (Теммоев Д Ч , 1998) Именно поэтому, программа профилактики адаптационных изменений, развития различных психосоматических заболеваний и ДТП должна предусматривать раннюю диагностику изменений психической адаптации, отдельных хронических неинфекционных заболеваний, прежде всего на донозологическом уровне, и адекватную терапию клинических проявлений (медикаментозные и нелекарственные методы психо-, физио-, бальнеотерапия)

Представленные сведения означают значительную вероятность существенного влияния профессии шофера на систему оперативного реагирова-

ния индивида, отягощенного ОССЗ вообще и, пароксизмальными состояниями, в частности, со всеми вытекающими последствиями - не только медицинскими (ухудшение состояния психосоматического здоровья вплоть до внезапной смерти), но и социальными (снижение качества управления автотранспортом и возникновение ДТП) последствиями (Цфасман А.3.2007, Попов В.В., Радзевич А.Э.,2007).

Результаты суточного мониторировання ЭКГ (СМ ЭКГ). В целом, эпизоды транзиторной ишемии (ЭТИ) миокарда, по данным СМ ЭКГ, зарегистрированы в 45,4 % случаев. Выявлена достоверная зависимость ЭТИ у ВА от наличия эпидемиологических вариантов ИБС (36,8 %), перенесенного ИМ (47,6 %), ИБС в сочетании с АГ (51,9 %). Частота и характер ишемии миокарда, а также нарушений ритма сердца и проводимости у ВА с ИБС, ИМ, ИБС и АГ представлены на рис. 3 и 4.

■ Эпизоды ТИ Ив т.ч. "немой"

1» ( ч 1

Fl i

—

ИБС ИМ ИБС+АГ

аНРСиП Вв т.ч. клинически не проявляющиеся

Рис. 3. Эпизоды ТИ среди ВА (%) Рис. 4. Частота НРСиП среди ВА (%)

При этом, только около половины эпизодов ишемии миокарда (47,8%) сопровождались приступами ангинозных болей, т.е. это были болевые формы. В остальных наблюдениях (52,2 %) имели место безболевые («немые») ишемии миокарда, клинические не проявлявшиеся. О неблагоприятном прогностическом значении последних свидетельствуют исследования (Рябыки-на Г.В., Соболев А.В.,2000; Курбанов Р.Д. и соав., 2004; Akkerhins K.M. et., 2001). Кроме этого, регистрировались стабильные формы экстрасистолической (20,3 %) и мерцательной (8,8 %) аритмий. Вместе с тем, по времени суток БИМ регистрировалась в основном ночыо (75,0%) с 2 до 5 часов, реже (25,0%) - с 10 до 15 часов. Интересна также же тенденция к нарастанию частоты случаев «немой» ишемии миокарда в структуре всех случаев коронарной недостаточности - соответственно от 52,0 до 54,5 %. Подтверждением отмеченной закономерности являются динамика числа эпизодов и длительности ишемии миокарда, болевых и безболевых случаев при наличии у ВА ИБС, ИМ и ИБС+АГ. Следует отметить также преобладание частоты ББИ над БИ у обследованных ВА (р<0,05), что указывает на высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений и внезапной сердечной смерти (ВСС).

Вместе с этим, практическое значение с точки зрения формирования значительного сердечно-сосудистого риска и высокой вероятности развития ДТП имеют данные о частоте НРСиП у ВА с ОССЗ (рис4) Установлены достаточно высокие уровни распространенности НРСиП у ВА, которые обусловлены ОССЗ Число предсердных и желудчковых нарушений ритма сердца (редкие и частые, в том числе и политопные и парные) имели строгую тенденцию к росту, а НРСиП в целом росли от 47,4% при наличии ИБС до 59,5% при перенесенном ИМ и 63,5% при сочетании ИБС и АГ (р<0,05) Наряду с этим, важное практическое значение имеет решение вопроса о допуске к управлению автотранспортом лиц с ССЗ, различными аритмиями сердца Существует мнение, что при наличии НРСиП, прежде всего МА, пароксизмальной тахикардии и др ) у ВА возможность допуска к управлению автомобилем должна рассматриваться индивидуально (Петров М Н с соавт ,1995,1996) По данным зарубежных авторов (Lewrenz Н, Friedel В ,1985), лица с тяжелыми нарушениями сердечного ритма к вождению автотранспортом по найму не допускаются Накопленный в нашей стране опыт демонстрирует возникающие сложности при решении вопроса о профпригодности Все же, по нашему мнению, представленные результаты о роли НРСиП в дальнейшем прогнозе ВА с ИБС, перенесенным ИМ сточки зрения риска развития серьезных осложнений и, следовательно, нарушений трудоспособности, могут быть более убедительными и доказательными оценкой системы оперативного реагирования (ПЗФиК) индивида методами ПФТ в динамике (Эльгаров А А с соавт, 1995, Петров М Н с соавт ,1996)

Влияние ИБС и АГ на систему оперативного реагирования ВА - профессиональную работоспособность Важное теоретическое и прикладное значение имеют результаты изучения профессионально значимых функций и качеств ВА с ОССЗ (табл 6) Видно достоверное ухудшение изученных ПЗФиК — латентной, моторной реакции и СДО при наличии у них эпидемиологических форм ИБС и «перенесенного» ИМ, а также ИБС в сочетании с АГ, что оказывает влияние на качество профессиональной операторской деятельности Необходимо указать, что различия ПЗФиК шоферов с указанными заболеваниями оказались высоко достоверными при сравнении с аналогичными параметрами здоровых ВА Это означает повышение риска дорожных инцидентов из-за ошибочных дейсжий индивида при наличии ОССЗ

Таблица 6

Результаты психофизиологического тестирования ВА с ИБС, ИМ и АГ

ПЗФиК Норма Водители автотранспорта

ИБС ИМ ИБС+ АГ Р

Латентный 0,738+0,0045 1,694±0,087 1,718±0,109 1,812+0,015 Р<0,01

Моторный 0,216±0,038 0,356±0,096 0,476± 1,075 0,546+0,089 Р<0,05

СДО 10,08+1,07 22,02±0,85 22,98±1,06 23,78±0,19 Р<0,001

Итак, при наличии у ВА ИБС, перенесенного ИМ и АГ I и II ст установлены достоверные отклонения системы оперативного реагирования, указывающие на снижение качества и надежности профессиональной деятельности и повышение вероятности возникновения ДТП Следовательно, влияние эпидемиологических форм ИБС и АГ на профессиональную работоспособность имеет важное значение для организации медико-психологических мероприятий на автотранспортных предприятиях

Вторичная профилактики. Результаты фармакотерапии ВА с ИБС и АГ. До лечения во всех группах потребность в нитроглицерине (НГ) составила 8,1 ±1,2 -8,5±1,6 и 9,6±1,3 соответственно, а среднесуточные САД и ДАД 156,7+2,9/91,8+1,3 -в 1-й, 159,7±3,5/92,2±1,1 во 2-й, 158,4+2,4/91,7±1,3-в 3-й По данным СМ ЭКГ, признаки коронарной недостаточности (инверсия сегмента Б-Т выше или ниже изолинии (45,6 %) и НРСиП (29,7 %) выявлялись достаточно часто и зависели от ФК СК и степени АГ, а также наличия ГЛЖ и ДЛП (табл 7) На фоне приема кардикета и перин-доприла у ВА 1-й группы отмечено улучшение самочувствия — сокращение частоты приступов СК, исчезновение головных болей, раздражительности и неустойчивости настроения К окончанию курса лечения потребность в НГ уменьшилась до 2,6±0,9, признаки ишемии миокарда и НРСиП сократились (р<0,05) При этом достоверное снижение уровней АД (136,9+2,5/84,6±1,2 мм ртст) и строгая тенденция к нормализации суточного профиля АД отмечены у 11 (61,1%) ВА Слабость, сухой кашель и заторможенность зафиксированы в 4 (11,1%) наблюдениях

Заключительное ПФТ у % ВА этой группы изменений ПЗФиК не отмечено, а в 25 % - установлено ухудшение системы оперативного реагирования Во 2-й группе (сочетание кардикета и конкора) желаемый антиангинапьный и антигипертензивный эф(]юкт достигнут в 22 (84,5 %) случаях Об этом свидетельствовали сокращение потребности в НГ (1,3±0,8), среднесуточных САД (134,3±1,4 мм ртст) и ДАД (80,9±1,8 мм ртст), нормализация суточного профиля АД и сокращение эпизодов ишемии миокарда, а также НРСиП (р<0,05) Вместе с тем, параметры профессиональной надежности (латентная и моторная реакция, слежение за движущимся объектом) имели положительную динамику (р<0,01), что свидетельствовало о стабилизации (улучшении) качества профессиональной операторской деятельности Из ПЭ в этой группе пациентов отмечены - периодически головокружение и ощущение слабости у 1 (3,8%) ВА И, наконец, в 3-й группе (кардикет+амлодипин) па фоне улучшения общего состояния сократилась потребность в НГ до 1,2±0,7, значительно уменьшились приступы СК, обнаружена благоприятная динамика уровней САД и ДАД, суточного профиля АД, нормализация и/или сглаживание признаков коронарной недостаточности и ритма сердца у всех больных И в этой группе временами головокружение и слабость в процессе лечения отметили 2 (7,1%) ВА ПФТ обнаружено замедление скорости латентной, моторной реакции, слежения за движущимся объектом, особенно выраженное при ИБС (СКН II ФК и АГ II ст, что указывало на расстройства системы оперативного реагирования ВА После курса лечения ПЗФиК у всех больных достоверно улучшились (р<0,01)

Таблица 7

Динамика ютинико-гемодинамических показателей ВА в результате фармакотерапии

Параметр Ь1 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа

СПАД

(мм рт С ! ) Антиангиналь^ная терапия

Д о п о < п е Я » после Я о посте

Потребность в 8 1+1 2 1 о±о О 8 5±1 о 13±0.8 0 011,3 1,210 _

НГ

СМ ЭКГ

этим 45 6% 2о 0% 47 3% 24 5% 51 4% 38,6%

БЕИ11 36 5% 12 5% 38 5% 31 7% 41 7% 25 8%

НРСиП 29,7% 15 5% 34,0% 9,0% 46,3% 12,3%

«Немые» 50 5% 31 4% 46 6% 35 4% 52 5% 25 0%

Ср с\точное

САД 144 3+1 89 132 9+1 26 м 146 8±2 5 135 1+2 4** 145 9+1 93 132 6+2

ДАД 89 611 12 85 6+1 12ж 89 4117 84 7±1 6 ** 89 9+1 8 83 3+2 2Ж**

< дневное

САД 142 9±1 32 136 5±1 52 Л. 143 1+1 6 136 811 9 ** 147,111,9 134 512 0**

ЛАД 89 4±1 24 85 43±1 21 89,3±1 3 84 5±1 4 * 88 7±1 7 82 511 8**

Сц ночное

САД 139 9+2,32 130 9+2 72 139 6+2 4 129 8+2 7 ** 140 1+ 1 9 128 6±1 9»»

ДАД 85,7±1 21 31,711,21-" 86,4±1,3 80,7±1,4 ** 86,8+1,2 79 611,3**

Необходимо особо подчеркнуть, что антиангинальный и антигипертен-зивный эффект зарегистрирован у всех ВА, регулярно участвовавших в работе «Школы здоровья», и лишь у 53,4% лиц, прекративших занятия Данное обстоятельство очень важное вообще для больных ОССЗ, приобретает особое звучание у лиц операторских профессий, в конкретном случае, ВА повышение медицинской информированности и отклика (терапевтического согласия) осознанно выполнять врачебные рекомендации повышает эффективность и безопасность фармакотерапии, следовательно, оптимизирует систему БДД, так как ключевая фигура последней - ВА Таким образом, применение кардикета в сочетании с периндоприлом, конкором и амлодипином в отдельности у ВА с ИБС (СК I и II ФК) и АГ I и II ст эффективно и безопасно При выборе метода медикаментозной терапии ВА необходимо учитывать влияние лекарственных средств на систему оперативного реагирования индивида

Результаты бальнеотерапии. Положительная динамика в самочувствии зарегистрирована к 7-10 дню санаторного (лечения после первых 3-5 процедур) Об этом свидетельствовали уменьшение и сглаживание болей в области сердца, ангинозных приступов, головных болей, улучшение общего состояния, тенденция к нормализации сна и снижению уровней АД К окончанию бальнеотерапии у большинства (75%) ВА зарегистрирована положительная динамика

субъективных и объективных симптомов ИБС, нормализация или улучшение показателей кардиогемодинамики и суточного профиля АД Признаки неврастенического симптомокомплекса исчезли или сгладились-соответственно у 91,7 и 90,9 % больных 1 и 2-й группы При этом, гипотензивный эффект зарегистрирован в 37 (94,8 %) из 39 случаев АГ, который оказался высоко достоверным при использовании азотно-термальных ванн Кроме этого, ЭКГ-признаки СК не обнаружены у 75 % ВА 2-й и 50 % - 1-й группы И, наконец, снижение частоты приступов СК и применения нитроглицерина после санаторного лечения (р<0,05), что в сочетании с уменьшением интенсивности ФР (курения, употребления алкоголя, психоэмоционального напряжения, избыточной массы тела и питания) подчеркивает терапевтическое значение бальнеотерапии ВА с ИБС Вместе с этим, половина пациентов благодаря использованным комплексам бальнеопроцедур имели возможность снизить дозы коронароактивных препаратов (нитраты, иАПФ и БАБ)

Комплексная оценка терапевтического результата использования азотно-термальных ванн позволила установить эффективность у 22 (84,6 %) ВА, что обеспечено уменьшением приступов ангинозных и головных болей, снижением потребности в ИГ в 2,3 раза, а также положительной динамикой гемодинамических и психофизиологических параметров Отсутствие изменений состояния и динамики объективных клинико-гемодинамических и психофизиологических параметров несмотря на бальнеолечение определено у 4 (15,4 %) ВА, ухудшение состояния и/или декомпенсация ИБС и АГ не наблюдались Бромйодные ванны в связи благоприятной динамикой комплекса параметров обеспечили терапевтический результат в 81,8 % наблюдений, эффект не достигнут у 4 (18,2 %) ВА В целом, лечебное значение отдельных минеральных ванн при ИБС обычных пациентов (не лиц операторских профессий) продемонстрировано в ряде научных работ (Антонюк М В , Нового-родцева Т П , 2001, Мамишев С Н с соавт , 2001, Валикулова Ф Ю , 2002, Зунунов Р 3 , 2002, 2004) Представленные результаты свидетельствуют о терапевтическом значении бальнеотерапии ВА с ИБС и АГ и необходимости активного систематического использования санаторного лечения как самостоятельного метода, так и в системе восстановительного медико-психологического мониторинга ВА и лиц других операторских профессий с указанными заболеваниями Особым итогом оценки применения бромйодных и азотно-термальных минеральных ванн у ВА с ИБС и АГ следует считать отсутствие отрицательного воздействия на ПЗФиК индивида, что является основанием для широкого использования природных преформированных физических факторов в рамках мониторинга ВА, имея в виду оздоровительно-профилактические и лечебные свойства указанных бальнеологических факторов курорта Нальчик, обладающих еще и специфическим эффектом -восстанавливать профессиональную систему оперативного реагирования

Особенности питанпя ВА и их коррекция. Значение образовательного проекта в системе медико-психологического мониторинга шоферов

Резулыаты изучения фактического питания позволили установить избыточное потребление насыщенных жиров (на 47 %), пищевого холестерина (17 %), недостаточное потребление полиненасыщенных жирных кислот (10 %), общего белка (20 %), сложных углеводов, фруктов и овощей (35-45 %) по сравнению с рекомендуемыми физиологическими нормами Содержание сахара в рационе питания ВА оказалось одним из самых высоких при сравнении с аналогичными параметрами питания жителей других регионов Также обнаружено недосгаточное содержание рыбы, яиц, фруктов и овощей, орехов и молочных продуктов, предпочтение соленной и острой пищи, высокое - кондитерских, хлебобулочных изделий и газированных напитков Эти данные отражают изменения структуры питания ВА, отличающиеся нерациональностью и несбалансированностью, следовательно, носящими атерогенный характер Вместе с тем, в данной выборке по результатам выполненного эпидемиологического обследования, достаточно часто отмечались НФА (96,0 %), употребление А (89,0 %), К (72,0 %), высокая чувствительность к воздействию психоэмоционального (в основном, профессионального) стресса, АГ (46,4 %), нарушения липидного обмена (40,0 %), ожирение (21,6 %) Частота указанных ФР ИБС коррелировала с отмеченными отклонениями в привычках питания ВА (0,05>р>0,01), особенно ДЛП, АГ, НФА и ИМТ Кроме этого, особенности питания достоверно чаще (р<0,01) отмечались при наличии эпидемиологических форм ИБС у ВА Таким образом, значительная частота качественных и количественных отклонений рациона питания среди ВА, их атерогенный характер позволяют расценить фактическое питание шоферов как самостоятельный ФР ИБС, что следует учитывать при разработке и осуществлении мероприяшй по профилактике ОССЗ на автотранспорте Дополнительным аргументом в пользу высказанного соображения является сочетание нерационального питания ВА с рядом основных ФР ИБС в значительном (95 %) числе наблюдений

Подтверждением значения коррекции пищевых привычек в системе вторичной профилактики ИБС у ВА являются результаты специального мониторинга (осуществление лекарственной и нелекарственной терапии лиц со СК I и И ФК, а также безболевой ишемией миокарда в сочетании с образовательной программой в коронарном клубе), которые сравнивались с данными длительного (1,5-2 года) наблюдения мужчин-больных ИБС (49 чел ) Активными участниками "Школы для пациентов с ИБС" были 68 %, остальные (32%) — пассивными Результаты комплексного (лекарственной и нелекарственной - бальнеотерапии) мониторинга ВА — активных и пассивных участников образовательного проекта представлены в табл 8

Таблица 8

Динамика клинико-инструментальных и социальных параметров в рамках мониторинга ВА с ИБС и АГ

Кшшнки гемодцнамшеекпе покттетн ВА с ПБ(' II АГ ' )брал>ва1епьн1ш проект

житные учипппл! ПТееПВНЬ ie \"Чи IHIIKII

ДШ1.11Н li.a 1 ■ошекш п-ппсч ко го CUI тояннл о 32 «

('шькенпе потреЛнош р нитрогтащернне oil 0 II

Достижение целевых уровней АД "о ~ 31 II

( Ч точнып профипь АД _ а) нормалшацня б | тенденция к нормпинлцш 4S 0 IS 314

Декомпенсация ПБ(' и АГ а) гоеппт.-щшлцпя б) гипертонические цши В) ipiIIMIIII 1фДЦ~1 г) Ченоктрдня 12 3 " 0 _ IS. -1 Ч 0 36 1 Зч 0 -10 0

C'M'Ur а) -Ш1 миокарда б> Ш'( нП 1» s in 0 30 " 24-|

Дннамика ФР АС уменьшение! 0 10 ,

Vn\-чтение професснотпьноп рабоюсптооноин 1ШФ11Ю 02 « 20

Временная мрата ip\ дошш-лбночн 23 о о4 _

Через 24 месяца в ОГ частота приступов СК, число принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки, обращений за медицинской помощью в поликлинику и/или на ССМП (табл 8), а также ЭКГ-признаки коронарной недостаточности, НРСиП (по данным СМ ЭКГ) достоверно (р<0,05) уменьшились Число курильщиков и употребляющих алкогольные напитки, их интенсивность имели тенденцию к сокращению, особенно среди ВА, изменивших свои пищевые (по данным суточного воспроизведения фактического питания), двигательные и психологические (опросник Спилбергера) привычки Вместе с тем, установлена положительная динамика САД и ДАД у 36 пациентов с АГ в среднем на 16-20 и 11-15 мм рт ст соответственно Сравнение динамки показателей состояния здоровья ВА с ИБС (активных участников образовательного проекта) с лицами, отказавшимися от участия в «Школе для пациентов с ИБС» выявило достоверные различия в частоте приступов загрудинных болей, принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки, обращений за неотложной помощью у первых Заключительное обследование ВА обеих групп и сравнение «конечных» точек длительного мониторинга установило значительное улучшение (23,5 %) и улучшение (51,5 %) клинико-гемодинамических характеристик ВА с ИБС на фоне сокращения «патоген-

ных» поведенческих ФР АС, незначительное улучшение (22,1%) и без изменений (2,9 %) отмечено у шоферов с ИМ в анамнезе и АГ II ст

Приведенные результаты свидетельствуют о роли коррекции пищевых привычек в рамках комплексного медико-психологического мониторинга с образовательной программой у ВА в системе вторичной профилактики ИБС

ВЫВОДЫ

1 Установлена реальная частота ИБС и ее ФР у водителей автотранспорта, высокий сердечно-сосудистый риск, выраженность которых зависела не только от возраста, по вида автотранспорта и регистрировалась достоверно выше при сравнении с лицами неводительских профессий

2 Определена связь распространенности ИБС и ее ФР, в т ч особенностей питания у ВА с учегом вида автотранспорта, наиболее уязвимой оказалась группа водителей грузового автотранспорта

3 Наличие ИБС и АГ ухудшает систему оперативного реагирования (ПЗФиК), что сопровождается изменениями качества профессиональной работоспособности ВА и повышает вероятность возникновения дорожно-транспортных происшествий

4 Выявлена эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии ВА с ИБС и АГ, участвовавших в образовательном проекте

5 Разработана система медико-психологического сопровождения ВА на основе базы данных «Здоровье шоферов» с целью укрепления здоровья, профилактики ССЗ и оптимизации безопасности дорожного движения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- Частота ИБС, АГ и ФР среди ВА формирует высокий сердечнососудистый риск, выраженность которого зависит от вида автотранспорта Использование этих данных при планировании комплекса медико-психологических мероприятий по эффективному контролю за ССЗ на автотранспорте практическими врачами и специалистами по безопасности дорожного движения повысит эффективность управления состоянием здоровья шоферов и качеством их профессиональной работоспособности

- 1 [апичие ИБС и АГ у ВА отрицательно влияет на профессионально значимые функции и качества индивида, особенно при наличии эпизодов тран-зиторной ишемии миокарда и нарушений ритма сердца, по данным СМ ЭКГ

- Сочетание медикаментозной и нелекарственной терапии с образовательным проектом повышает клинико-гемодинамическую результативность мониторинга ВА с ИБС и АГ

- Оценка эффективности медико-психологического мониторинга ВА с ССЗ, решение вопросов медико-социальной экспертизы профессиональной

пригодности должна обеспечиваться наряду с общепринятыми клинико-инструментальными методами СМ ЭКГ и психофизиологическим тестированием

- Результаты исследования являются основанием для доработки и пересмотра официальных медицинских противопоказаний для управления автотранспортными средствами при наличии ишемической болезни сердца у водителей-профессионалов

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Керефова 3 1IJ , Жилова И И , Арамисова Р М , Эльгаров А А Питание водителей автотранспорт // Девятый межд конгресс «Парентеральное и эп-теральное питание» Тезисы докладов - М 2005 - С 32

2 Керефова 3 Ш , Жилова И И , Эльгаров А А , Арамисова Р М Неотложная помощь при синдроме коронарной недостаточности у водителей автотранспорта // Материалы Первого Всерос съезда врачей скорой медицинской помощи -М ,2005 -С 115

3 Эльгаров А А , Керефова 3 Ш , Арамисова Р М , Жилова И И Неотложные состояния у водителей автотранспорта // Материалы Первого Всерос съезда врачей скорой медицинской помощи — М , 2005 — С 114

4 Керефова 3 Ш , Жилова И И , Эльгаров А А , Арамисова Р М Нарушения ритма сердца и проводимости у водителей автотранспорта с ишемической болезнью сердца //Диспансеризация, качественная диагностика, лечение и реабилитация - залог успеха кардиологической службы службы Материалы V съезда кардиологов ЮФО - Ростов-на-Дону, 2006 - С 159

5 Керефова 3 LL1, Эльгаров А А , Арамисова Р М Ишемическая болезнь сердца у водителей автотранспорта и профессиональная работоспособность // Материалы VIII Всерос научно-образовательного форума «Кардиология-2006» — М , 2006 - С 167-168

6 Керефова 3 Ш , Арамисова Р М , Эльгаров А А Санаторно-курортное лечение водителей автотранспорта с ишемической болезнью // Материалы VI Всерос научного форума «РеаСпоМед 2006» - М , 2006 - С 180-181

7 Керефова 3 III, Жилова И И , Эльгаров А А Особенности фармакотерапии ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у водителей автотранспорта // Материалы конференции «Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине» // Биомедицина — 2006 — № 5 - С 126-127

8 Керефова 3 III, Эльгаров А А , Чочаева М Ж Вторичная профилактика ишемической болезни сердца с артериальной гипертонией // Росс нац конгресс «От диспансеризации к высоким технологиям» Материалы конгресса - М , 2006 - С 176

9 Керефова 3 Ш , Эльгаров М А , Эльгаров А А Неотложные состояния у водителей автотранспорта с ишемической болезнью сердца и критерии про-

фессиональной пригодности // Материалы Всерос научного форума «Скорая помощь 2006» - М , 2006 - С 48

10 Керефова 3 III , Эльгаров А А Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у водителей автотранспорта частота, профессиональная работоспособность // Материалы V конгресса «Профессия и здоровье» - М , 2006 -С 179-182

11 Керефова 3 III , Эльгаров А А Коррекция пищевых привычек в системе вторичной профилактики ишемической болезни сердца водителей автотранспорта // Десятый международный конгресс «Парентеральное и энте-ральное питание» Тезисы докладов - М , 2006 - С 4

12 Керефова 3 Ш Профессиональная работоспособность водителей автотранспорта с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией // Материалы 9-го Всерос научно-образовательного форума Кардиология 2007 -М ,2007 - С 258-259

13 Керефова 3 Ш , Эльгаров А А Безопасная вторичная профилактика ишемической болезни сердца у водителей автотранспорта // Материал XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» — М , 2007 -С 101

14 Керефова 3 Ш , Эльгаров А А , Жилова И И Инфаркт миокарда у водителей автотранспорта и профессиональная работоспособность // Медицина труда и промышленная экология -2007 —№5 —С 7-10

15 Керефова 3 Ш , Эльгаров А А , Жилова И И Влияние производственных условий на частоту ишемической болезни сердца у водителей автотранспорта//Медицина труда и промышленная экология -2007-№5 - С 18-23

16 Керефова 3 III, Жилова И И , Эльгаров А А Ишемическая болезнь сердца у водителей автотранспорта (частота, профессиональная работоспособность) // Кардиоваскулярнаятерапия и профилактика -2007 - №7 -С 25-31

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - употребление алкоголя

АГ - артериальная гипертония

АГТ - антигипертензивная терапия

АД - артериальное давление

АК - антагонист кальция

АС - атеросклероз

ББИ — безболевая ишемия

БИМ - болевая ишемия миокарда

ГК - гипертонические кризы

ДАД — диастол и чес кое артериальное давление

ДТП — дорожно-транспортное происшествие

ИАПФ— ингибитор ангиотензин превращающего фермента

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - избыточная масса тела

ИБС — ишемическая болезнь сердца

К - курение

НФА — низкая физическая активность

ОССЗ — основные сердечно-сосудистые заболевания

ПЗФиК- профессионально значимые функции и качества

ПФТ- психофизиологическое тестирование

ПЭ - побочные эффекты

ПЭН — психоэмоциональное напряжение

САД — систолическое артериальное давление

СДО - слежение за движущимся объектом

СК — стенокардия

СМАД- суточное мониторирование АД СМ ЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания ФР - факторы риска ЭТИМ —эпизоды ишемии миокарда

В печать 18 01 2008 Тираж 100 экз Заказ №_ Полиграфический участок ИПЦ КБГУ

360004, г Нальчик, ул Чернышевского, 173

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) до сих пор являются ведущей причиной смертности населения большинства развитых стран мира. Однако, если в ряде европейских государств в структуре смертности согласно докладу ВОЗ «О состоянии здравоохранения в Европе,2003» их частота снижается, и составляет 35-40%, то в Восточной Европе, России и СНГ доля смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в структуре общей смертности достигает 50-60%. За последние 15 лет в РФ отмечен значительный рост кар-диоваскулярной заболеваемости и смертности (Доклад о состоянии здоровья в Европе,2002; Измеров Н.Ф.,2004; Оганов Р:Г., Масленникова ГЛ.,2000, 2007; Стародубов В.И., Иванов А.В., Семина В.Г. и др., 2002; Стародубов В.И., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Вилков И.М.,2002; Leon D.A., Shkolnikov V.M. ,1998; Men Т. et al., 2003). По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире погибают более 17 млн. человек, из которых от ИБС — более 7 млн. (Keys А., 1980; Дудко В.А., Карпов Р.С.,2003). Ожидается, что к 2020 году ИБС станет ежегодной причиной смерти более 11 млн. человек. Именно поэтому, в последние годы ИБС выдвинулась в число наиболее актуальных проблем, имеющих медицинскую и социальную значимость (Оганов Р.Г.,1994; Оганов Р.Г. с соавт.,2000,2005; Чазов Е.И.,2000; Kunda Т. et al.,2000; Kubzansky L.D., Kawachi I.,2000; EUROASPIRE II, 2001; Global Programme on Evidence for Health Policy. WHO. World Health Report. 2002). Это обусловлено как широким распространением заболевания, приводящего к инвалидизации и вьь сокой летальности, трудностями раннего выявления, лечения и определения прогноза, так и частотой основных ФР. В настоящее время стали уделять внимание влиянию на состояние здоровья таких социально-экономических параметров, как характер трудовой деятельности, образование и получаемый доход. Здоровье - это не только интегральный показатель качества жизни, но и один из решающих экономических факторов (Стародубов В.И.,2005). На современном этапе развития медицины труда основным направлением научно-практических исследований должна стать разработка принципиально новых организационных и методических подходов к решению сложнейшей проблемы по защите населения от экологических и профессиональных рисков, диагностике (в т.ч. и донозологической), лечению и профилактике провоцируемых ими заболеваний, повышению резистентности и адаптационных возможностей организма, сохранению здоровья работающих (Измеров Н.Ф.,2003; Покровский В.И.,2003). В настоящее время с учетом социально-экономических перемен' в стране, сложных взаимоотношений на производстве в связи с разными формами собственности, отсутствием государственного регулирования возникает потребность в совершенствовании форм и методов охраны здоровья трудящихся, разработки новых адекватных способов мониторинга психосоматического статуса работающего населения (Максимова Т.М., 2002; Измеров Н.Ф., 2005). Поэтому, выявление ССЗ на доклинической стадии и своевременная адекватная коррекция регистрируемых нарушений позволяют существенно снизить затраты на лечение манифестирующих заболеваний и их осложнений, достичь снижения показателей смертности по классу БСК и за счет внедрения системы профилактических мероприятий -показателей заболеваемости (Тахауов P.M. с соавт.,2006). Анализ результатов эпидемиологических обследований, данных профилактических осмотров и клинических наблюдений показывает, что в последние годы в РФ вопреки предшествовавшему снижению объемов производства сохраняется тенденция общего роста профессиональной и производственно обусловленной патологии, инвалидизации и смертности работающего населения (Измеров Н.Ф.,2002; Стародубов В.И. с соавт.,2002). Это связано с тем, что вредные факторы труда не только являются основой формирования указанной заболеваемости, но и способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, в первую очередь, сердечнососудистых. Вот почему, в настоящее время одной из важнейших задач и приоритетных направлений медицины труда является выявление патогенетических основ общих и специфических реакций организма на действие производственных факторов с целью формулирования и обоснования критериев и методов объективной диагностики преморбидных состояний, оценки течения заболеваний, эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий (Безрукова Г.А., Спирин В.Ф.,2003). Комплексный мониторинг состояния здоровья работающих - важнейшая задача медицины труда, так как условия производственной деятельности не всегда отвечают нормативным требованиям. К тому же за последние годы число профессиональных групп, строго связанных с систематическим психоэмоциональным напряжением и перенапряжением, имеет тенденцию к росту. Возможно, поэтому при относительной стабилизации уровня профессиональной патологии наблюдается увеличение распространенности профессионально обусловленных заболеваний (ПОЗ) [Красовский В.О., Карамова JT.M.,1995; Покровский В.И.,2003]. Показано, что характер развивающихся профессиональных и ПОЗ, их клиническое течение определяются не только агрессивностью вредных (неблагоприятных) производственно-экологических факторов, но также индивидуальными особенностями самого организма (Тарасова JI.A. с со-авт.,2000). Развитие же синдрома нервно-эмоционального перенапряжения среди различных профессиональных групп обусловливает значительный рост (до 80,0%) психосоматических заболеваний. По данным Госкомстата РФ, в стране во вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, работают 21,3% от общей численности занятых в промышленности, 11,2% - на транспорте, 9,9% - в строительстве и 2,5% - в связи. Неудовлетворительные условия труда остаются в большинстве отраслей экономики, что обусловило стабильный уровень профессиональной заболеваемости, высокий - несчастных случаев, потерь трудоспособности, инвалидности и смертности работающих, ухудшение репродуктивного здоровья населения (Беляев Е.Н. с соавт.,2003; Измеров Н.Ф.,2003). Вместе с тем, в последние годы на дорогах страны ежегодно регистрируются около 230 тыс. дорожно-транспортных происшествий (ДТП), вследствие которых погибают в среднем 32 тыс. и получают увечья - более 280 тыс. человек.

Наряду с этим, в настоящее время увеличилось число профессиональных групп, деятельность которых связана с непосредственной угрозой жизни индивида. К ним, наряду с лицами операторских профессий (ЛОП, водители транспорта, машинисты локомотивов и их помощники, летчики и др.)? относят военных, сотрудников органов внутренних дел (ОВД), правоохранительных учреждений, деятельность которых связана прежде всего со значительными психоэмоциональными перегрузками, другими производственными и экологическими факторами, что формирует высокий риск развития общесоматических заболеваний. Реализация специальных программ охраны здоровья работающих в различных отраслях производства - важнейшее направление эффективного управления состоянием здоровья и работоспособности трудящихся (Измеров Н.Ф.,2003, 2005; Покровский В.И.,2003; Стародубов В.И.,2005). К примеру, широкое внедрение в практику управляемой нормо-барической интервальной гипокситерапии и воздействие на организм импульсным низкоинтенсивным магнитным полем, как методов повышения неспецифической резистентности (Ушаков И.Б. с соавт.,2003) с целью профилактики и радиозащиты работников экологически неблагоприятных производств, демонстрирует значение совершенствования системы мониторинга состояния трудоспособности и здоровья работающего.

Острая необходимость разработки программы "Здоровье лиц опасных профессий" в современных условиях не вызывает сомнения. Эмоционально напряженный, монотонный трудовой процесс обычно приводит к утомлению и полусонному состоянию, изменению функции анализаторов (прежде всего зрительного) работающих, что естественно сказывается на качестве оперативной деятельности и повышает вероятность ошибочных решений и действий (Горецкий О.С. и соавт.,1995). Это очень важный фактор риска возникновения катастроф - автодорожных, железнодорожных и авиационных, профилактика которых является актуальной проблемой транспортной медицины (Вайсман А.И.,1979, 1988; Эльгаров А.А.,1990; Elgarov A., Aramisova R.,2001; Цфасман А.3.,2004,2007). Образ жизни ЛОП и опасных профессий (ОП) - это особый, специфический стиль, как правило, отягощенный распространенными современными вредными привычками (курение, гиподинамия, ожирение, употребление алкоголя) и психоэмоциональным стрессом, связанным с характером работы. Очевидно, что это обстоятельство сказывается на состоянии здоровья, темпах возникновения болезней, течение которых прогрессирует в связи с образом жизни и влиянием производственных факторов.

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости и смертности населения, прежде всего мужского работоспособного возраста, вследствие ОССЗ. Среди последних ведущее место занимает ИБС, распространенность которой зависит от климатогеографических, производственно-профессиональных, психосоциальных, поведенческих и др. управляемых и неуправляемых факторов (Овчаров Е.А. с соавт., 2000; Буганов А.А. с соавт., 2003; Мазур Л.И., 2003; Акимова Е.В. с соавт., 2004; Пенкнович А.А., Каляганов Г.Я., 2005). Лица с ИБС и перенесенным ИМ характеризуются ранней инвалидизацией и деквалификацией, высоким риском смерти, снижением продолжительности жизни, что наиболее ярко проявляется в трудоспособном возрасте (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002, 2005). Несмотря на большое количество исследований, в т.ч. кооперативных, национальных и межгосударственных, в литературе встречаются лишь единичные работы (Константинов В.В., Мазур Л.И., 1977; Блужас И. Н. и соавт., 2003; Elga-rov A.et al., 1993), посвященных частоте ИБС и её ФР у ВА. Между тем, в последние годы повышенное внимание привлекает рост экологически и ПОЗ (Кра-совский В.О., Карамова Л.М., 1993; Покровский В.И., 2003), среди которых ОССЗ занимают значительный удельный вес, отличающиеся прогредиентным течением и утратой трудоспособности. Именно поэтому важнейшей задачей здравоохранения в настоящее время считается разработка действенных мер профилактики (Оганов Р.Г., Масленникова ГЛ., 2005; Стародубов В.И., 2005). Исследование влияния профессиональных факторов ВА на возникновение и течение ИБС, разработка системы эффективного мониторирования клинико-гемодинамических и психологических показателей при этом могут обеспечить необходимый уровень здоровья, стабильную и безошибочную производственную деятельность шоферов в процессе управления автотранспортными средствами. Следует также признать необходимость пересмотра и оптимизации медицинских противопоказаний для управления автотранспортом (приказы N 555 МЗ СССР от 26.09.1989 г. и N90 МЗ и МП РФ от 14.03.1996 г.) при наличии хронических форм ИБС.

Поэтому актуальным представляется выяснение эпидемиологической ситуации в отношении ИБС среди водителей-профессионалов с учетом особенностей их производственной деятельности, а также взаимоотношения ИБС, АГ с характером профессиональной работоспособности.

На этом основании сформулирована цель исследования: изучить частоту ИБС и её ФР среди ВА в зависимости от характера работы и вида автотранспорта, определить сердечно-сосудистый риск шоферов с ИБС и АГ, особенности их вторичной профилактики, а также состояние системы оперативного реагирования - профессиональной работоспособности.

Достижению указанной цели служили следующие задачи:

1) изучить частоту ИБС и её ФР у водителей автотранспорта в сравнении с лицами неводительских профессий,

2) определить связь распространенности ИБС и её ФР, в т. ч. особенностей питания ВА, с учетом вида автотранспорта,

3) выяснить влияние ИБС и АГ на состояние профессиональной работоспособности,

4) установить эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии ВА с ИБС и АГ,

5) разработать систему медико-психологического мониторинга ВА с ИБС и АГ на автотранспортных предприятиях.

Положения, выносимые на защиту:

-частота ИБС и её ФР у водителей автотранспорта достаточно высокая; она зависит не только от возраста, но и особенностей трудовой деятельности;

-среди шоферов имеется высокий сердечно-сосудистый риск, обусловленный отягощенным стилем жизни, высокой частотой ФР, возрастом и видом автотранспорта;

-ИБС и АГ у ВА снижает систему оперативного реагирования, что повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий;

-медикаментозное лечение ВА с ИБС и АГ должно оцениваться не только с учетом динамики клинико-гемодинамических параметров, но и изменений профессионально значимых функций и качеств;

-при решении медико-психологических и экспертных вопросов, в том числе профессиональной пригодности ВА с ИБС и АГ, психофизиологическое тестирование обязательно.

Научная новизна. Впервые изучены распространенность ИБС и её ФР у ВА в сравнительном аспекте (вид автотранспорта и контрольная группа). Наиболее уязвимыми оказались лица, управляющие грузовыми автомобилями. Показано негативное влияние ИБС и АГ на профессионально значимые функции и качества шоферов. Определена эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии ВА с ИБС и АГ с учетом их влияния на систему оперативного реагирования индивида. Разработана комплексная медико-психологическая программа мониторинга ВА с ИБС и АГ.

Практическая значимость. Характер производственной деятельности шоферов определяют частоту ИБС и её ФР. Наличие ИБС и АГ достоверно ухудшает профессионально значимые функции и качества ВА. В процессе лечения (лекарственного и немедикаментозного) шоферов с ИБС, а также при решении вопросов профпригодности к управлению транспортным средством абсолютно необходимо изучение динамики системы оперативного реагирования - профессионально значимых функций и качеств индивида, что имеет важное медицинское и социальное значение. Не вызывает сомнения необходимость пересмотра и доработки официальных медицинских противопоказаний для управления транспортными средствами лицами с ИБС и АГ.

Внедрение в практику. Основные положения научного исследования внедрены в практику работы предрейсовых служб АТП, городских поликлиник (N1 и 4), республиканского кардиологического центра МЗ КБР и ГКБ N1, а также поликлиники и стационара госпиталя МСЧ МВД КБР. Полученные результаты широко используются на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ.

Апробация диссертационной работы. Результаты выполненного исследования представлены на заседаниях республиканского научно медицинского общества терапевтов и кардиологов, Северо-Кавказской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной терапии на догоспитальном этапе» (Нальчик, 2004, 2006) и «Проблемы клинической фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине» (Ростов-на-Дону, 2006), национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2007), «Профессия и здоровье» (Москва, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Профессия и лекарство» (Москва, апрель 2007), Y и YI съездах кардиологов ЮФО (Кисловодск, 2006, Ростов-на-Дону, 2007). Апробация диссертации состоялась 6 сентября 2007 г. на расширенном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского госуниверситета.

Структура диссертации. Авторское научное исследование изложено на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав («Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты и их обсуждение»), заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы представлен 322 источниками, в т.ч. 187 отечественных и 135 зарубежных авторов.

Результаты исследования являются основанием для доработки и пересмотра официальных медицинских противопоказаний для управления автотранспортными средствами при наличии ишемической болезни сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Частота ИБС, АГ и ФР среди ВА формирует высокий сердечнососудистый риск, выраженность которого зависит от вида автотранспорта. Использование этих данных при планировании комплекса медико-психологических мероприятий по эффективному контролю за ОССЗ на автотранспорте практическими врачами и специалистами по безопасности дорожного движения повысит эффективность управления состоянием здоровья шоферов и качеством их профессиональной работоспособности.

Наличие ИБС и АГ у ВА отрицательно влияет на профессионально значимые функции и качества индивида, особенно в случаях транзиторной ишемии миокарда и нарушений ритма сердца, по данным СМ ЭКГ.

Сочетание медикаментозной и нелекарственной терапии с образовательным проектом повышает клинико-гемодинамическую результативность мониторинга ВА с ИБС и АГ.

Оценка эффективности медико-психологического мониторинга ВА с ОССЗ, решение вопросов медико-социальной экспертизы профессиональной пригодности должна обеспечиваться наряду с общепринятыми клини-ко-инструментальными методами СМ ЭКГ и психофизиологическим тестированием.