Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Интраплевральная блокада в хирургии желчевыводящих протоков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Филичкин, Алексей Сергеевич :: 2006 :: Москва
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Методика эндотрахеальной анестезии
2. Техника интраплевральной блокады
3. Оценка боли и обезболивания
4.1. Исследование функции кровообращения
4.2. Исследование функции внешнего дыхания
4.3. Исследование газового состава крови
4.4. Исследование содержания стресс-гормонов в плазме крови
5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ КЭТН + ИПБ ) ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ
1. Показатели гемодинамики на этапе операции
2. Интраоперационный расход наркотических анальгетиков
3. Осложнения
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЖКБ
1. Клиническая картина обезболивания
1.1. Расход наркотических анальгетиков
1.2. Осложнения
2. Субъективная оценка боли с помощью визуальной аналоговой шкалы
3. Изменения гемодинамики
4. Оценка показателей ФВД до и после обезболивания
5. Исследование газового состава артериальной крови
6. Оценка содержания стресс-гормонов (11-ОКС ) в плазме крови до обезболивания и на пике действия препарата
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Филичкин, Алексей Сергеевич, автореферат
Актуальность проблемы
В последнее время, в анестезиологии и реаниматологии всё шире используются регионарные методы обезболивания.
В абдоминальной хирургии эпидуральная анестезия (ЭА) достаточно часто используется в качестве компонента анестезии во время операции, она же является популярным методом послеоперационного обезболивания. Однако, относительная сложность методики, вероятность высокого блока с последующими нарушениями дыхания и гемодинамики, опасность инфекционных осложнений, вследствие длительного нахождения катетера в эпидуральном пространстве, сужают круг показаний к данному способу анестезии и анальгезии.
Оперированные пациенты не всегда поступают в отделения интенсивной терапии, в которых можно обеспечить безопасное использование продленной ЭА для послеоперационного обезболивания.
В 1981 году Kelly и Garry предложили методику интраплевральной блокады (ИПБ), лишённой недостатков, характерных для ЭА. Интраплевральная блокада используется в комплексной терапии панкреатита, постгерпетической межрёберной невралгии, в хирургии молочных желез, почек, желчнокаменной болезни, торакальной хирургии.
Симпатический блок при ИПБ распространяется на несколько сегментов, как в краниальном, так и в каудальном направлении, однако основным преимуществом методики является крайне редкое развитие гипотензии, что обусловлено односторонним характером блока. Поэтому, интраплевральная блокада может быть использована у пациентов с умеренной гиповолемией.
Использование данной методики в качестве компонента комбинированной анестезии, при операциях по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ), позволяет снизить расход анальгетиков и миорелаксантов. Особенно это актуально при операциях у пациентов с сопутствующей патологией.
В послеоперационном периоде ИПБ снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома, способствует улучшению показателей внешнего дыхания, ранней активизации пациентов. Все эти факторы позволяют уменьшить риск возникновения послеоперационных, в первую очередь, легочных осложнений.
Простота методики, отсутствие характерных для центральной блокады осложнений, возможность длительного использования интраплеврального катетера делают данную методику весьма привлекательной. Однако, до настоящего времени ИПБ не нашла достаточно широкого применения в клинической практике, в том числе и в России. Тем не менее, помимо зарубежных (Reiestad F., Scott P.V., Schroedur D. и др.), известен ряд работ отечественных авторов, посвященных различным аспектам использования ИПБ. В частности, описано применение ИПБ для обезболивания больных с закрытой травмой грудной клетки (В.В.Гаврилов, 1995); в комплексной терапии пациентов с пневмонией (Е.А.Орлов, 2001); а также с целью купирования острых и хронических болевых синдромов (А.П.Спасова, 2004). В то же время, возможность применения ИПБ в качестве компонента анестезии и метода послеоперационного обезболивания в хирургии желчевыводящих протоков до настоящего времени не была изучена. С целью изучения данной проблемы и было выполнено наше исследование.
Цель исследования
Изучить эффективность применения интраплевральной блокады у больных с желчнокаменной болезнью в качестве компонента сочетанной анестезии, а также для обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде.
Задачи исследования
1. Изучить возможность применения сочетанной анестезии (комбинированный эндотрахеальный наркоз + интраплевральный блок) при операциях на желчных протоках.
2. Провести сравнительную клиническую оценку адекватности сочетанной (комбинированный эндотрахеальный наркоз + интраплевральная блокада) анестезии и общей анестезии без использования интраплевральной блокады при операциях на желчных протоках.
3. Оценить эффективность интраплеврального введения бупивакаина и ропивакаина в лечении болевого синдрома у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
Новизна исследования
В данной работе впервые разработана методика использования интраплевральной блокады в качестве компонента анестезии и послеоперационного обезболивания при операциях на желчных протоках. Проведена сравнительная оценка адекватности сочетанной анестезии с включением интраплеврального блока в качестве компонента и общей анестезии в классическом варианте.
Впервые доказано преимущество интраплевральной блокады в качестве метода послеоперационного обезболивания в сравнении с традиционным парентеральным введением опиоидных анальгетиков у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
Впервые осуществлена сравнительная оценка двух современных местных анестетиков - бупивакаина и ропивакаина при выполнении интраплевральной блокады.
Практическая значимость
Практическая значимость данного исследования определяется внедрением в клиническую практику технически простого, безопасного и эффективного метода анестезии и анальгезии, который может быть использован в лечебных учреждениях любого уровня оснащенности.
Предложенная методика ИПБ позволяет повысить эффективность защиты пациентов от хирургической травмы во время операции, а также оптимизировать послеоперационное обезболивание в сравнении с традиционным введением опиоидных анальгетиков.
Использование ИПБ позволяет снизить дозы или даже полностью отказаться от введения опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде у больных с желчнокаменной болезнью.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Включение интраплевральной блокады в качестве компонента сочетанной анестезии при операциях по поводу желчнокаменной болезни позволяет повысить адекватность анестезиологической защиты пациентов.
2. В послеоперационном периоде интраплевральная анальгезия обеспечивает более высокое качество обезболивания в сравнении с традиционным парентеральным введением опиоидных анальгетиков.
3. Интраплевральная анальгезия в послеоперационном периоде позволяет оптимизировать показатели внешнего дыхания и газовый состав крови у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
4. Интраплевральная анальгезия в послеоперационном периоде не вызывает отрицательных гемодинамических эффектов.
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО (Москва, апрель, 2006 ).
Внедрение в практику
Метод интраплевральной анальгезии внедрен в клиническую практику отделения анестезиологии и реаниматологии для обеспечения хирургических вмешательств городской клинической больницы имени С.П.Боткина г. Москвы. Публикации
1 .Особенности анестезии при проведении дренирующих операций под ультразвуковым наведением и рентгентелевизионным контролем. / Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Овчинников A.M., Филичкин А.С., Иванова Н.А., Лебедев С.С., Баринов Ю.В., Мамсурова З.Х., Эминов М.З. // Малоинвазивные технологии в хирургии: Материалы науч.-практ. конф.- Махачкала, 2005,-С.149-150.
2. Опыт применения интраплевральной блокады как компонента сочетанной анестезии при хирургическом лечении желчно-каменной болезни. / Молчанов И.В., Осипов С.А., Филичкин А.С., Королев А.И., Филатова О.В., Косарев Д.В. // Клиническая анестезиология и реаниматология.- 2005.- Том 2.- № 2.- С.11- 14.
3. Интраплевральная блокада. Возможность использования в хирургии желчевыводящих протоков. / Молчанов И.В., Филичкин А.С. // Клиническая анестезиология и реаниматология.- 2005.- Том 2.- № 3.- С. 2-9.
4. Интраплевральная блокада в хирургии желчевыводящих протоков для послеоперационного обезболивания. / Молчанов И.В., Осипов С.А., Филичкин А.С. // Вестник интенсивной терапии.- 2006.-№ 1.- С.39-41.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа включает 7 таблиц и 15 рисунков. Общий объем 104 страницы. В указателе литературы 79 отечественных и 82 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Интраплевральная блокада в хирургии желчевыводящих протоков"
ВЫВОДЫ
1. Интраплевральная блокада является эффективным и безопасным компонентом сочетанной анестезии при операциях по поводу желчнокаменной болезни.
2. Интраплевральная блокада как компонент сочетанной анестезии обеспечивает стабильность показателей гемодинамики и позволяет снизить дозу наркотических анальгетиков во время операции на 29%.
3. Интраплевральная блокада является эффективным способом послеоперационного обезболивания у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.
4. При использовании интраплевральной блокады в послеоперационном периоде отмечается стабильность показателей гемодинамики, улучшение показателей функций внешнего дыхания и газового состава крови.
5. В послеоперационном периоде использование 0,5% р-ра бупивакаина для выполнения интраплевральной блокады предпочтительнее по сравнению с 0,2% раствором ропивакаина.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Перед выполнением ИПБ необходимо оценить состояние плевральной полости, для чего рекомендуется рентгенографическое исследование грудной клетки.
2. У больных, страдающих ЖКБ, ИПБ предпочтительней выполнять в положении на левом боку на уровне Th5-Th7 по заднеподмышечной линии справа, после установления венозного доступа и налаженного мониторинга.
3. Наиболее простой критерий идентификации интраплеврального пространства - метод "утраты сопротивления".
4. При выполнении пункции обязательна аспирационная проба, введение тест-дозы, а через 20 минут при отсутствии токсических реакций - основной дозы. Катетер вводится в интраплевральное пространство на глубину 3-5см от кожи и направляется краниально.
5. Препаратом выбора для ИПБ является 0,5% раствор бупивакаина. Рекомендуемая интраоперационная доза - 100мг (20 мл), в послеоперационном периоде - 50мг (10мл). В случае недостаточной эффективности блокады, доза может быть увеличена, но необходимо учитывать максимально допустимый предел дозировки.
6. Начинаться операция должна не ранее 30 минуты после выполнения ИПБ.
7. Контрольная рентгенография органов грудной клетки должна выполняться на 2 сутки после выполнения интраплевральной пункции. Если заподозрен ятрогенный пневмоторакс, то рентгенографическое исследование выполняется немедленно.
8. В послеоперационном периоде, после интраплеврального введения анестетика с обязательной аспирационной пробой, необходимо наблюдать за пациентом не менее 30 минут.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Филичкин, Алексей Сергеевич
1. Антонов А А. Гемодинамика для клинициста. — www.simona.ru, 2004. 102 с.
2. Баранов B.JL, Куренкова И.Г., Казанцев В.Г., Харитонов В.А. Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: Элби-СПб, 2002. - С. 39 - 67.
3. Белов А.А., Лакшина Н.А. Оценка функции внешнего дыхания. М., 2002. -С. 9-32.
4. Бовилл Дж. Опиоиды : Пер. с англ. Курс лекций для последипломного* обучения анестезиологов-реаниматологов. - Архангельск, 1991.
5. Бородач В.А., Шершнев В.Н., Королев В.В. О влиянии перидурального блока на функцию коры надпочечников у больных оперированных на желчных путях // Вестник хирургии. 1976. - № 9. - С. 91 - 93.
6. Бородач В.А., Феофилов Г.Л. Эпидуральная блокада в хирургическом лечении желчекаменной болезни // Изд-во Новосибирского университета, 1993.
7. Брейвик X. Профилактика и устранение острой и хронической боли. Роль анестезиологии: Пер. с англ. Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов. - Архангельск, 1991.
8. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. -М.: Медицина, 1984. С. 301 - 316.
9. П.Буров Н.Е., Расулов М.Ф., Седых Е.И. Оценка показателей гемодинамики и гормонального фона как критерия эффективности различных вариантов пролонгированной анальгезии в послеоперационном периоде // Вестник РАМН. 1996. - № 6. - С. 57 - 59.
10. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии. М.П. -2000.-291 с.
11. Вагнер Е.А.,Фирсов В.Д., Салданов П.Я. Основные принципы лечения закрытой травмы груди с переломами ребер // Ортоп. и травматол. 1977. -№ 1.С.13 - 18.
12. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Плаксин С.А. и соавт. Влияние перидуральной анальгезии на газовый состав крови и центральную гемодинамику у больных с закрытой травмой груди // Вестн. хир. 1985. - № 7. С. 100-101.
13. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Матвеев А.Т. и соавт. Сегментарный и супраспинальный эффекты перидуральной анальгезии морфином // Вестник АМН СССР. 1986. - № 6. С. 54 - 57.
14. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Матвеев А.Т., Гаврилов В.В. Длительная субплевральная блокада после торакальных операций // Анестезиол. и реаниматол. 1987. - № 1. - С. 70 - 73.
15. Вагнер Е.А., Матвеев А.Т., Заугольников B.C. и соавт. Длительная субплевральная блокада у больных с закрытой травмой груди // Анестезиол. и реаниматол. 1988. - №1. - С. 58 - 60.
16. Вейн A.M., Авруцкий M.JL Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. -278 с.
17. Гаврилов В.В. Интраплевральная анальгезия в лечении пострадавших с закрытой травмой груди : Дис. . канд. мед.наук. Пермь, 1995. - 112 с.
18. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю., Борзенко А.Г. Послеоперационная анальгезия : современное состояние проблемы // Сб. Регионарная анестезия и лечение боли. Москва - Тверь, 2004. - С. 46 - 59.
19. Гольдеман Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериартрии: Пер. с нем. М.: Медицина, 1981. - 63 с.
20. Денисов С.Л. Как правильно оформить диссертацию и автореферат. -Метод, рекомендации. М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004. 38 с.
21. Ермолов А.С. Хирургия желчно-каменной болезни. М., 1997.
22. Заугольников B.C., Матвеев А.Т., Плаксин С.А. и соавт. Обезболивание при закрытой травме груди // Неотложная хирургия, анестезиология и реаниматология. Пермь, 1987. - С. 98 - 102.
23. Иванов А.Я., Кобрин В.П., Кобрин Вл.П. Пролонгированная перидуральная блокада при помощи специальной аппаратуры // Вестн. хир. -1970. №3. - С. 95 - 97.
24. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. - 215 с.
25. Карпов И.А., Овечкин A.M., Теплых Б А., Замятин М.Н. Продленная эпидуральная аналгезия для послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии // Сб. Регионарная анестезия и лечение боли. -Москва Тверь, 2004. - С. 46 - 59.
26. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М.: Медицина, 1997. - С. 5 - 32.
27. Кириенко П.А., Гельфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Борзенко А.Г. Предупреждающая анальгезия в хирургии вен нижних конечностей // Хирургия. 2001. - №2. - С. 4 - 8.
28. Клемент Р.Ф., Зильбер Н.А. Функционально диагностические исследования в пульманологии. - СПб., 1993. - С. 6 - 12.
29. Коркушко О.В., Фрайфельд В.Э. Возрастные особенности центральной гемодинамики по данным радиокардиографии // Мед. радиология. 1984. -Т. 29, № 6. - С. 44 - 48.
30. Королев В.В., Бородач В.А., Бархатов В.И., Шершнев В.А. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников при эпидуральной анестезии // Вестн. хир. 1977. - № 7. - С. 104'.
31. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинно мозговая и эпидуральная анестезия. - СПб, 2000. С. 32 - 41.
32. Косаченко В.М. Эпидуральная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста при операциях на желчевыводящих путях: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2000. 129 с.
33. Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. -СПб, 1998. С. 7-11,51-133.
34. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. М., 1993. - 223 с:
35. Лебедев Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. М., 1998, - 188 с. 39'. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно - электролитныхнарушений.- М.: Медицина, 1985. С. 22 - 28.
36. Малышев В.Д., Веденина И.В., Омаров Х.Т., Торкин В.А. Острые нарушения кислотно основного состояния и вводно - электролитного баланса. - М.: РГМУ МИМСР, 2004. С. 7 - 24.
37. Марино П. Интенсивная терапия: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. С. 383-392.
38. Мартинкус А.В. Длительная перидуральная анестезия при тяжелой торакальной травме // Воен.-мед. журн. 1978. - № 4. - С. 26 - 27.
39. Матвеев А.Т. Регионарная анальгезия в лечении болевых синдромов: Дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1990. - 120 с.
40. Молчанов И.В., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение операций на желчевыводящих путях у пациентов старше 60 лет // Московский медицинский журнал. 1999. - № 6. - С. 8 - 10.
41. Молчанов И.В. Отчет о научно-практической конференции "Анестезиолого-реанимационное обеспечение больных в критических состояниях и в послеоперационном периоде" // Клинич. анестезиол. и реаниматол. 2005. -Т. 2, № 2. - С. 52 - 57.
42. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. М., 2000. - Т. 2. С. 7 - 33, 34 - 35, 116 - 152, 412 - 413.
43. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин M.JI. и соавт. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - № 5. - С. 71 - 76.
44. Овечкин A.M., Гнездилов А.В. Наропин ( ропивакаин ) в лечении боли: идеальный выбор? // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 3. - С. 13 -18.
45. Овечкин A.M., Осипов С.А. Клиническая фармакология местных анестетиков // Сб. Регионарная анестезия и лечение боли. Москва — Тверь, 2004. С. 26-36.
46. Огнев Б.В., Фраучи B.JI. Топографическая и клиническая анатомия. М.: Медицина, 1960. - 580 с.
47. Орлов Е.А. Применение субплеврального обезболивания для купирования болевого синдрома у больных плевропневмонией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2001. 21 с.
48. Осипова Н.А., Петрова В.В., Долгополова Т.В. и соавт. Синтетические опиоиды последнего поколения в анестезиологии // Рос. мед.журн. 1995. -№ 1.С. 35 -38.
49. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А., Митрофанова G.B. Современные средства анестезии.и аналгезии в большой хирургии // Сб. Регионарная анестезия и лечение боли. Москва - Тверь, 2004. - С. 5 - 17.
50. Островерхов Г.Н., Лубецкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии ^топографической анатомии. Медгиз, 1962. С. 549 - 553.
51. Панцырев Ю.М. Клиническая хирургия. М.: Медицина, 1988. - С. 298 -321.
52. Пасько В.Г., Руденко М.И., Андрюшкин В.М. и^оавт. Регионарная анестезия в лечении раненых и пострадавших // Сб. Регионарная анестезия и лечение боли: Москва - Тверь, 2004. - С. 220'- 228:
53. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. Ml: Медицина, 1987. - 156 с.
54. Привес М.Г., Лысенков Н.Г., Бусинович В.И. Анатомия человека. -Медицина: Ленинградское отделение; 1968. С. 698 - 713, 400 - 404.
55. Сазонов А.М:, Хапий Х.Х., Тяжелков В.П. Перидуральная анальгезия наркотическими средствами (• анальгетиками ) // Обзор информации ВНИИМИ. Сер. Хирургия, 1983. № 1. - 67 с.
56. Самарцев В.А., Лишке А.А., Куропатова Е.И., Смоленцев С.В< Интраплевральная анальгезия в хирургии желчевыводящих путей // Вопросы клинической медицины. Пермь, 1995. С. 109 - Ш.
57. Семенихин А.А., Бурма В.Н., Левашов В.В. Длительная перидуральная анальгезия .морфином в комплексе противошоковых мероприятий у пострадавших с тяжелой травмой // Вестн. хир. 1984. - № 5. - С. 76 - 78.
58. Смит И., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия: Пер. с англ. Ml: Бином; 2002.- С. 65 - 79.
59. Спасова А.П. Интерплевральная анальгезия и анестезия: клиническая фармакология, возможности и пределы // Реаниматология и интенсивная терапия. 1999: №4. С. 6-12.
60. Спасова А.П. Интерплевральная аналгезия. Клиническая анатомия, физиология и фармакология^ медицинская технология и оценка результатов. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2001. 32 с.
61. Спасова А.П. Интерплевральная аналгезия в лечении острых и хронических болевых синдромов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. 18 с.
62. Стрюк Р.И:, Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М.: Медицина, 2003. С. 62-73.
63. Торбин В.В., Матвеев А.В. Влияние перидуральной анальгезии на газообменную функцию легких у больных с закрытой травмой груди // Сочетанная травма. Пермь, 1984. С. 31 - 35.
64. Трещинский A.Hi, Васильев Г.А., Нифонтов С.В. Эпидуральная анальгезия морфином //Врач. дело. 1981. - № 5. - С. 96 - 99.
65. Уидел Д.Д. Выполнение блокад верхних конечностей: Пер. с англ. -Освежающий курс лекций. Архангельск, 2003. - Выпуск 8. - С. 245 - 250.
66. Хапий Х.Х., Тяжелков В.П. Перидуральная анальгезия наркотическими анальгетиками // Анестезиол. и реаниматол. 1985. - №5. - С. 66 - 70.
67. Хаустова М.Ю., Шалина Р.И., Курцер М.А. и соавт. Наш опыт эпидуральной аналгезии в акушерстве // Акушерство и гинекология. 2000. -№ 4. - С. 22 - 26.
68. Хрубазин И. Новые достижения в анальгетической анестезии: Пер. с англ. -Курс лекций для последипломного обучения анестезиологов-реаниматологов. Архангельск, 1991.
69. Шалимов А.А., Гуляев Г.В., Шифрин Г.А. Реакция кровообращения на операционную травму. Киев. Наукова думка, 1977. - 380 с.
70. Шерлок Ш., Джули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. -М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. С. 1 4.
71. Шифман Е.М. Сто лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли. Петрозаводск, 1999. - С. 4 - 6.
72. Штабницкий A.M. Регионарная аналгезия родов // Сб. Регионарная анестезия и лечение боли. — Москва Тверь, 2004. - С. 153 - 161.
73. Ahlburg P. Treatment of pancreatic pain with interpleural bupivacain; an open trial // Acta. Anaestesiol. Scand. 1990. - Vol. 34, № 2. - P. 156 - 157.
74. Akerman В., Hellberg I.B., Trossvik C. Primary evaluation of the local anaesthetic properties of the aminoamide agent ropivacaine // Acta. Anaest. Scand. 1988. - Vol. 32. - P. 571 - 578.
75. Amesbury В., О Riordan J. The use of interpleural analgesia using bupivacain for pain relief in advanced cancer // Palliat. Med. 1999. - Vol. 13, № 2. - P.153 -158.
76. Ananthanarayan C., Kashtan H. Pneumothorax after interpleural block in a spontaneously breathing patient // Anaesthesia. 1990. - №4. - P. 342.
77. Armitage E.N. local anaesthetic techniques for prevention of postoperative pain // Brit. J. Anaest. 1986. - Vol. 58, № 8. - P. 790 - 800.
78. Aronoff G.M. Evaluation and treatment of chronic pain. Baltimore - Munich. -1985.
79. Arslan A., KarsI В., Trakya A., Erman M. Intrapleural analgesia, intercostal block and preemptive analgesia with systemic patient controlled analgesia (PCA) after thoracic surgery // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 87, № 1. P. 107 - 111.
80. Baumgarten R.K. Intrapleural, interpleural or pleural block? Simpler may be better // Reg. Anesth. 1992. - Vol. 17, № 1. - P. 116.
81. Behar M., Olhswany D., Magora F. et al. Epidural morphine in the treatment of pain // Surv. Anaesth. 1979. - Vol. 23, № 6.- P. 383 - 384.
82. Blake D.W., Donnan G., Novella J. Interpleural administration of bupivacaine after cholecystectomy: a comparison with intercostals nerve block // Anaesth. Int. Care. 1989. Vol. 17, № 3. - P. 269 - 274.
83. Blanchard A.R. Sedation and analgesia in intensive care // Postgrad. Med. — 2002. -Vol. Ill, №2.-P. 59-74.
84. Brismar В., Petersson N. et al. Postoperative analgesia with interpleural administration of bupivacain-adrenaline //Acta. Anaesthesiol. Scand. 1987. -Vol. 31.-P. 515 -520.
85. Brockway M.S., Bannister J., Mc Clure G.H. Comparision of extradural ropivacaine and bupivacaine // Br. J. Anaesth. 1991. - Vol. 66. - P. 33 - 37.
86. Bromage P.R. Epidural analgesia. Philadelphia Souders. - 1978.
87. Bromage P.R. The prise of intraspinal narcotic analgesia basic constraints // Anaesth. Analg. 1981. - Vol. 60, № 7. - P. 461 - 463.
88. Bromage P.R., Camporesi E., Chestmit D. Epidural narcotics for postoperative analgesia // Anaesth. Analg. 1980. - Vol. 59, № 7. - P. 473 - 480.
89. Brown B.R., Sagalin A.M. Mechanisms of acute hepatic toxiti // Anaesthesiology. 1984. - Vol. 40, № 6. - P. 551 - 562.
90. Carpenter R. Local anesthetic toxity: the case for ropivacaine // Am. J. Anesthesiol. 1987. - Vol. 24. - P. 4 - 7.
91. Covino B.G. Interpleural regional analgesia // Anaest. Analg. 1988. - Vol. 67, №5.-P. 427-429.
92. Durani Z., Winnie A.P., Icuta P. Interpleural catheter analgesia for pancreatic pain // Anaest. Analg. 1988. - Vol. 67, № 5. - P. 479 - 481.
93. Dutta D., Hardy P. Intrabrochial injection, an unusual complication of interpleural analgesia // Brit. J. Anaest. 1995. - Vol. 74, № 1. - P. 98 - 99.
94. Elmas С., Elmas Y. Extradural bupivacaine and ropivaciane in lower limb surgery // Abstract. Int. Monitor. 1999. - Vol. 10, № 3. - P. 78.
95. Frenette L., Boudreault D., Guay J. Interpleural analgesia improver pulmonary function after cholecystectomy // Can. J. Anaesth. 1991. - Vol. 38, № 1. - P. 71-74.
96. Freye E. Opioiden in der medizine. Berlin: Springer. - 1994.
97. Gallart L., Gea J., Aquar C. Effect of interpleural bupivacaine or respiratory pulmonary function // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83. № 1. - P. 48 - 55.
98. Gabram S., Schwartz R., Jacobs L. Clinical management of blunt trauma patients with unilateral rib fractures. A randomized trial // Wored. J. Surg. • 1995.-Vol. 19.-P. 388-394.
99. Hahn R.G. Influence of the fluid balance on the Cortisol and glucose responses to transurethral prostatic surgery//Acta. Anaesth. Scand. — 1989. Vol. 33, № 8. -P. 638 -641.
100. Hamelberg W., Mentges W., Dindot J.V. Crushed chest and anesthiologist // JAMA. 1960. - №12. - P. 144 - 146.
101. Hedderich R., Ness T.J. Analgesia for trauma and burns // Critical Care Clinics. -1999. Vol. 15, № l.-P. 176- 184.
102. Ivama H., Tase C., Kawamae. K. et al. Catheter location and patient position affect spread of interpleural regional analgesie // Anaest. 1993. - Vol. 79, № 5. -P. 1153 - 1154.
103. Johnstone J.R., McCaughey W. Epidural morphine: a method of management of multiple fractured rids //Anaest. 1980. - Vol. 35, № 1. - P. 155 - 157.
104. Kambam J., Shantha T.R. Interpleural analgesia in the management of pain // Pain Digest. 1992. - Vol. 2, № 1. - P. 18 - 27.
105. Kaukinen S., Kaukinen L. et al. Interpleural analgesia for postoperative pain relief in renal surgery patients. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1994. - Vol. 28. - P. 39-43.
106. Knill R.L., Clement L., Thompson W.R. Epidural morphine causes delayed and prolonged ventilatory depression // Can: Anaesth. Soc. J. 1981. - Vol. 28, № 6. -P. 537-543.
107. Knor K.E., Josephenson M.A. Blood stained pleural effusion complicating interpleural analgesia // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1995. - Vol. 39, № 2. - P. 270-272.
108. Knudsen K. et al. Central nervous and cardiovascular effect of i. v. infusion of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers // Br. J. Anaesth. — 1997. — Vol. 78.-P. 504- 507.
109. Kowalski S.E., Bradley ВШ. Effect of interpleural bupivacain ( 0,5% ) on canin diaphragmatic function // Anesthesia; Analgesia. 1992. - Vol. 75, № 3. -P. 400 -404:.
110. Eauder G.R. Interpleural analgesia and phrenic nerve paralysis // Anesthesia. -1993. Vol. 48, № 4. P. - 315 - 316.
111. Lerch C., Park G.R. Sedation and analgesia// Brit: Med.' Bull. 1999: - Vol. 55, № 1. - P. 76-95.
112. Markham A., Foulds D. Ropivacaine. A review of its pharmacology and therapeutic use in regional anaesthesia // Drugs. 1996. - Vol: 52. - P. 423 -429.
113. Mc Clure J. Ropivacaine II Br. J: Anaesth. 1996. - Vol. 76. - P. 300 - 307.
114. Murphy D.F. Interpleural analgesia // Brit. J. Anaest. 1993. - Vol. 71, № 3. - P. 426 - 434.
115. Myers D.P., Lema M.J. et al. Interpleural analgesia in the treatment of severe cancer pain in terminally ill patients // J. Pain symptom Manage. 1993. - Vol. 8, №7, P. 505 - 510.
116. NishimuraN., Najimoto Y., Kabe T. The effects of volume loading during epidural analgesia//Resusitation. 1985. - Vol. 13, № 1. - P. 31-39.
117. Nociti G.R., Souza M.L.M., Portella A.A.V. Ropivacaine 0,75% and 1,0% for surgery: a multicentre study // Int. Monitor. 1988. - Vol. 10, № 3. - P. 26.
118. Nordberg G., Heduer T. Pharmacokinetic aspects of epidural morphine analgesia // Anaest. 1983. -Vol. 58, № 6. - P. 545 - 551.
119. Perkins S.G. Interpleural analgesia in the management of upper limb ischemia. A report three case // Anest. Intens. Care. 1991. - Vol. 19, № 4. - P. 575 - 578.
120. Puolakka R. Technical aspects and postoperative sequelae of spinal and epidural anesthesia: a prospective study of 3230 ortopedic patients // Reg. Anesth. Pain Med. 2000. - Vol. 25, № 5. - P. 87.
121. Ramajioly F. Is there a bilateral block of the thoracic sympatic chain after unilateral interpleural analgesia // Anesthesia Analgesia. 1998. - Vol. 87, № 2. -P. 360-367.
122. Reiestad F., Stromskag K.E. Interpleural catheter in the management of postoperative pain a preliminary report // Region Anesthesia. - 1986. - Vol.11.-P. 89.
123. Reiestad F. Interpleural analgesia in the treatment of severe thoracic postherpetic neuralgia//Reg. Anesth. 1990. - Vol. 15, № 3. - P. 113 - 117.
124. Reiz S., Westberg M. Side effects of epidurale morphine // Lancet. 1980. Vol. 2. - P. 203 - 204.
125. Renaud В., Brichant J.F., Clergue F. et al. Ventilatory effects of continuous epidural infusion of fentanil // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 67, № 10. - P. 971 -975.
126. Rocco A., Reiestad F. et al. Intrapleural administration of local anesthetics for pain relief in patients with multiple rib fractures // Reg. Antsth. 1987. - Vol.12, № l.P. 10- 14.
127. Saied M.M., Sonbul Z.M. et al. Spinal and intrapleural bupivacaine for percutaneous nephrolithotomy // Mid. East. J. Anesth. 1991. - Vol. 11, № 3. -P. 259 - 264.
128. Schneider R.F., Villamena P.C. Lack of efficacy of interpleural bupivacain for postoperative analgesia following thoracotomy // Chest. 1993. - Vol. 103, № 2.-P. 414-416.
129. Schroedur D., Baker P. Interpleural catheter for analgesia after cholecystectomy: the surgical perspective. Abstract // Aust. N. Z. J. Surg. 1990. - Vol. 60, № 9. -P. 689-694.
130. Schulte-Steinberg H., Weninger E. et al. Introperitoneal versus interpleural morphine or bupivacain for pain after laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 634 - 640.
131. Scott P. V. Interpleural regional analgesia: detection of interpleural space by saline infusion // Brit. J. Anaest. 1989. - Vol. 66, № 1. - P. 131 -133.
132. Scott N.D., Mogensen Т. No effect of continuous i. p. infusion of bupivacaine on postoperative analgesia, pulmonary function and stress response to surgery // Brit. J. Anaest. 1988.-Vol. 6.-P. 165- 168.
133. Selander D. Accidental IV injection of ropivacaine: clinical experiences of six cases // Reg. Anesth. 1997. - Vol. 22. - P. 70.
134. Shanta T.R. Anatomic and histologic basis for interpleural analgesia // Pain Digest. 1992. - Vol. 2, № 1. - P. 3 - 17.
135. Silomon M., Clans T. Interpleural analgesia does not influence postthoracotomic pain // Anest. Analg. 2000. - Vol. 70. - P. 862.
136. Spoerel W.E., Thomas A., Gerula G.R. Continuous epidural analgesia experience with mechanical injection devices // Can. Anaesth. Soc. J. 1970. -Vol. 17, № l.-P. 37-40.
137. Squier R.C., Morrow J.S., Roman R. Haging-drop technique for intrapleural analgesia // Anesthesiology. 1989. - Vol. 70, № 8. - P. 882.
138. Stromscag R.S., Reiestad F., Holmquist E.L.O. et al. Intrapleural administration of 0,25%, 0,375% and 0,5% bupivacaine with epinephrine after cholecystectomy // Anesth. Analg. 1988. - Vol. 67, № 5. - P. 430 -434.
139. Thompson W.K., Smith P.T., Hirst M. Regional analgesic effect of epidural morphine in volunteers // Can. Anaesth. Soc. J. 1981. - Vol. 28, № 6. - P. 530 -536.
140. VadeBoncouer T.R., Riegler F. Randomized double-blind comparison of the effect of interpleural bupivacaine and saline on morphine requirements and pulmonary function after cholecystectomy // Anesthesiology. 1989. - Vol. 71. -P. 339-343.
141. Waldman S.D., Allen M.L., Cronen M.C. Subcutaneous tunneled intrapleural catheters in the long-term relief or right upper quadrant pain of malignant origin // J. Pain symp. 1989. - Vol. 4, № 2. - P. 86 - 89.
142. Welte M. et al. Effect of interpleural morphin on postoperative pain and pulmonary function after thoracotomy // Brit. J. Anaest. 1992. - Vol. 69, № 6. -P. 637-639.
143. Wildsmith J. A. W. Developments in local anaesthetic drugs and techniques for pain relief//Brit. J. Anaest. 1989. - Vol. 63, № 1. - P. 159 - 164.
144. Wildsmith J. Peripheral nerve block and ropivacaine // Am. J. Anesthesiol. -1997. -Vol. 24. -P 14- 17.
145. Wulf H., Jeckstrom W. Intrapleural catheter analgesia in patient with multiple rib fractures. Abstract // Anesthesist. 1991. - Vol. 40, № 1. - P. 19 - 24.