Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему:Интраоперационные характеристики менингиом задней черепной ямки и их корреляция с данными нейровизуальных методов исследования.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.18
Автореферат диссертации по медицине на тему Интраоперационные характеристики менингиом задней черепной ямки и их корреляция с данными нейровизуальных методов исследования.
на правах рукописи
Магалашвили Эдишер Георгиевич
Интраоперационные характеристики менингиом задней черепной ямки и их корреляция с данными нейровизуальных методов исследования
14.01.18 - нейрохирургия 14.01.13 - лучевая диагностика
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2010г.
003493566
Работа выполнена 8 НИИ нейрохирургии имени акад. H.H. Бурденко РАМН
Научные руководители:
Доктор медицинских наук Академик РАМН, профессор
Шиманский Вадим Николаевич Корниенко Валерий Николаевич
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук Пицхелаури Давид Ильич
Кандидат медицинских наук Гришаева Ольга Михайловна
Ведущая организация: Научный центр неврологии РАМН.
Защита состоится «УК» 2010 года в 13 часов на заседании диссертационного совета при НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН по адресу:
125047 г. Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д.16.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН и на сайте института: www.nsi.ru.
Автореферат разослан «_»_2010г.
Ученный секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Лошаков В.А.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Среди всех интракраниальных опухолей оболочечного ряда, менингиомы задней черепной ямки составляют около 9 -10%, являясь сравнительно редко встречающейся группой [Castellano 1957, Cudlip 1998, Roberti 2001]. Они постоянно привлекают внимание нейрохирургов, так как являются одними из самых сложных в диагностическом и хирургическом планах опухолями основания черепа. Это доброкачественные, медленно растущие опухоли, вследствие чего они достигают больших размеров, грубо смещая и/или обрастая сосуды основания черепа и черепно-мозговые нервы, сдавливая ствол головного мозга, что приводит к развитию грубого неврологического дефицита. Встречается это заболевание преимущественно у лиц трудоспособного возраста.
Прошло 130 лет со времени первого описания менингиомы задней черепной ямки (МЗЧЯ) [Hallopeu Н., 1874]. Достижения в нейрохирургии конца 20 века привели к появлению четкой тенденции в уменьшении числа осложнений и послеоперационной смертности, значительному улучшению результатов отдаленного послеоперационного периода [Bricolo 1993, Ciric 1996, Couldwell 1996, Liu 2003, Roberti 2001, ]. Несмотря на внедрение в широкую практику принципов базальной хирургии, до настоящего времени хирургическое лечение менингиом рассматриваемой локализации сопряжено с высоким уровнем инвалидизации больных, послеоперационной летальности, особенно при вовлечении в патологический процесс области ската и расположенных здесь анатомических структур мозга. По данным разных авторов осложнения после хирургического лечения развиваются в 35 - 50 % случаев, а послеоперационная летальность достигает 15% [Samii 1989, Sekhar 1990]. Значительный прогресс, достигнутый в лечении МЗЧЯ, дал возможность произвести тотальное удаление по данным разных авторов не более чем в 50% случаев. Вышеуказанное является не только медико-социальной, но и экономической проблемой, требующей все возрастающих затрат на реабилитационные и социальные нужды. Исходя из вышесказанного, становится актуальным постоянное совершенствование тактики лечения больных с МЗЧЯ. Оценка предоперационного состояния больного, изучение характеристик опухоли, полученных при нейровизуализации, выступают на первый план, поскольку изучение литературы и анализ большого опыта в базальной хирургии, накопленный в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, дают веские основания полагать наличие зависимости интраоперационной картины от дооперационных данных. На сегодняшний день практически отсутствуют исследования, содержащие корреляционный анализ нейровизуальных исследований и интраоперационных данных. Наличие же такой связи позволит выделить те характеристики, на основании которых возможна выработка оптимальной стратегии операционного вмешательства, как в плане радикальности, так и устранения послеоперационных осложнении.
Таким образом, выработка стандартизированной тактики лечения, в конечном счете, улучшает результаты хирургического лечения в виде увеличения радикальности, уменьшения послеоперационных осложнении и летальности больных.
Цель исследования. Целью данной работы является изучение клинических и нейровизуализационных признаков менингиом задней черепной ямки, определение интраоперационных характеристик этих опухолей и выработка оперативной тактики, основанной на их корреляционной зависимости.
Задачи исследования: 1. Изучение клинических признаков и нейровизуализационной картины МЗЧЯ, получаемой при MPT, КТ, в том числе КТ-перфузионной ангиографии и трехмерной реконструкции.
2. Изучение интраоперационных характеристик МЗЧЯ, касающихся их структурных особенностей (хирургическая плотность, степень кровоснабжения, протяженность матрикса, отношение к нейроваскулярным структурам, характер роста).
3. Корреляционный анализ нейровизуализационной картины МЗЧЯ и интраоперационных данных.
4. Проведение статистического анализа данных перфузионных КТ и результатов хирургического лечения с целью выявления корреляционной зависимости.
5. Разработка протокола нейровизуализационного обследования больных с МЗЧЯ с учетом полученной диагностической ценности каждого метода, определенной на основе статистического анализа данных.
Научная новизна работы. Изучив результаты обследования и лечения 86 пациентов с МЗЧЯ, был впервые проведен корреляционный анализ полученных данных. Он включал в себя изучение нейровизуализационной картины менингиом задней черепной ямки, полученной при КТ, КТ в перфузионном режиме, МРТ, трехмерной реконструкции, определение роли каяодой из указанных методов с выделением тех характеристик, которые имеют значение в диагностике и планировании тактики хирургического лечения.
В работе впервые изучены интраоперационные характеристики менингиом в связи с результатами современных дооперационных нейровизуализационных методов. Выявлена корреляционная зависимость таких характеристик МЗЧЯ как размер, распространенность и хирургическая плотность опухоли, характер роста, расположение матрикса, степень кровоснабжения, соотношения опухоли с магистральными сосудами головного мозга и черепно-мозговыми нервами. Корреляционный анализ дооперационных нейрорадиологических и интраоперационных характеристик опухолей позволил выделить ряд факторов, имеющих прогностическое значение результатов хирургического лечения.
Практическая значимость. На основании полученных данных разработаны и внедрены в практику принципы диагностики и лечения больных с МЗЧЯ с учетом их характеристик. Это позволяет выработать правильную тактику лечения на дооперационном этапе.
Положения, выносимые на защиту:
1.Современные методы нейровизуализации, такие как перфузионная спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением позволяют в дооперационном периоде прогнозировать степень радикальности удаления опухоли.
2.Большите размеры опухоли, выраженная дислокация и отек ствола мозга, отсутствие ликворной щели являются признаками прорастания пиальной оболочки мозга и делают оправданным субтотальное удаление новообразования.
3.Особое место в диагностическом комплексе играет перфузионная КТ, так как получаемые с ее помощью данные относительно расположения матрикса опухоли, источников ее кровоснабжения и опухолевого кровотока коррелирует с интраоперационными находками.
4.Улучшение качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде наступает только у больных, которым произведено тотальное удаление опухоли.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Апробация работы.
Результаты работы были доложены на заседании проблемной комиссии «Хирургия основания черепа» НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко 03.07.2009года.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из следующих разделов: введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 27 диаграммы, 42 рисунка. В указателе литературы приведено 294 источников, из которых 254 зарубежных.
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика клинического материала. В основу настоящей работы положен анализ 86 наблюдений взрослых пациентов НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН с менингиомами задней черепной ямки, оперированных в период 2005-2006гг.
Все больные соответствовали следующим критериям отбора:
1. Гистологический верифицированный диагноз менингиомы любого типа.
2. Операция в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко производилась впервые.
3. Большая часть матрикса опухоли локализовалась в пределах задней черепной ямки.
Среди больных женщины было 78,82% (67 случаев), мужчин - 21,18% (18). Возраст пациентов колебался от 21 года до 73 лет, средний возраст составил 50,5 года, с медианой на 53 года. В большинстве своем это были люди трудоспособного возраста (от 30 до 60 лет) - 65 случаев (76,5%), что еще раз подчеркивает социальную значимость проблемы. Длительность анамнеза от 1 месяца до 15 лет. У одной больной (1,16%) опухоль была диагностической находкой, у 20 (23,3%) длительность анамнеза составила менее года, у 37 (43%) - от 1 до 5 лет, у 29 (33,7%) более 5 лет.
Первым признаком заболевания чаще являлась головная боль - 34 случая (39,5%). Снижение слуха отмечено в 22 случаях (25,6%), шаткость походки - 10 (11,7%), недостаточность тройничного нерва, которая выражалась онемением или симптоматической невралгией - 8 (9,3%), недостаточность бульбарной группы нервов - 4 (4,7%) больных. (Диаграмма 1).
Манифестация заболевания
недостаточность бульбарной группы нервов
недостаточность тройничного нерва
шаткость походки 10 |
снижение слуха ]
головная боль I
О 5 10 15 20 25 30 35 40
Диаграмма 1.
В неврологическом статусе выявлена разнообразная симптоматика: недостаточность тройничного нерва - 55 больных (64%), нарушение статики и походки - 48 (55,8%), стволовая симптоматика - 41 (47,7%), головокружения - 31 (36%), снижение слуха - 42 (48,9%), недостаточность лицевого нерва - 22 (25,6%), нарушение функции глотания - 21 (24,4%), парез отводящего нерва - 7 (8,1%), нарушение функции глазодвигательного нерва - 6 (7%), подъязычного нерва - 4 (4,65%) больных, пирамидная симптоматика выявлялась - 9 (10,5%) случаях. (Диаграмма 2).
Неврологическая симптоматика
Пирамидной симптоматика || 10,50%
Недостаточность подьязычного нерва ¡■4 4.65%
Недостаточность тла*зодви1зтельното перца 7%
Недостаточность отводящего нерва 8.10%
Недостаточность бульбарной группы нервов i 24,40%
Недостаточность лицевого нерва 1 25,60%
Снижение слуха Недостаточность тройничного нерва Головокружении Стволовая сишиоштика
■ШИШИ 36%
Мозжечковая атаксия Головная боль
Диаграмма 2.
В нашей работе все пациенты были разделены на 6 групп в зависимости от места исходного роста: петрокливальные менингиомы, менингиомы задней поверхности пирамиды височной кости, менингиомы большого затылочного отверстия, менингиомы яремного отверстия, менингиомы поперечного и/или сигмовидного синуса, менингиомы намета мозжечка с субтенториальным распространением.
Нейровизулизация МЗЧЯ была проведены у всех пациентов как до, так и после операции при помощи КТ и/или МРТ. Они использовались для определения следующих параметров:
1. Локализации матрикса опухоли и его отношение к различным отделам основания задней черепной ямки
2. Размеров опухоли
3. Изменения плотности сигнала и особенностей накопления контрастного вещества.
4. Наличие в опухоли кист, петрификатов и других изменений.
5. Распространения опухоли:
6. Эффекта объемного воздействия в виде компрессии и дислокации желудочковой системы и смещения срединных структур.
7. Изменений прилежащей к матриксу опухоли кости
8. Перитуморозного отека
9. Признаков инфильтрации опухолью мозговой ткани
10.Степени радикальности удаления опухоли.
Исследование на магнитно-резонансном томографе проводилось по методике, принятой в НИИ Нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко [Пронин И.Н. 1998].
Оценка результатов лечения проводилась на основании радикальности удаления опухоли и изменения послеоперационного неврологического статуса. Послеоперационное нейровизуализационное обследование больных проводилось в первые 10 дней после оперативного вмешательства и в отдаленном периоде. Радикальность операций оценивалась по общепринятой для базальной хирургии методике. Тотальным удаление считалось в тех случаях, когда впечатление нейрохирурга о полном удалении опухоли соответствовало нейровизуализационной картине, то есть данным КТ и/или МРТ, произведенным в ближайшем послеоперационном периоде, на которых признаков остатков опухоли не было. После субтотального удаления подразумевалось наличие небольших фрагментов опухоли. По данным КТ и МРТ с контрастированием выявляются небольшие остатки опухоли размером не более 10 мм. При частичном удалении остаются макроскопические участки опухоли более 1 см определяемые на КТ и МРТ.
Интраоперационные находки сопоставлялись с дооперационными нейровизуальными исследованиями, в том числе данными, полученными при МРТ, КТ и КТ перфузии: наличие «ликворной щели», отека перитуморозного мозгового вещества и интенсивность кровоснабжения опухолевого узла, смещение и дислокация ствола головного мозга.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При лечении МЗЧЯ важное значение имеет характер роста опухоли, в частности инфильтрирует опухоль окружающие нейроваскулярные и мозговые структуры, просто прилежит к ним, сохраняя при этом четкую границу между опухолью и окружающей ее мозговой тканью и между патологической тканью и мозговым веществом сохранена арахноидальная оболочка. При изучении влияния характера роста опухоли на радикальность операции выявилась следующая закономерность: менингиомы с сохранной арахноидальной оболочкой в подавляющем большинстве случаев (86,11%) удалены тотально, при частично проращенной пиальной оболочке, но при наличии на большом протяжении четкой границы между нормальной и патологической тканью, процент тотально удаленных опухолей составил 52,9%, тогда как при инфильтративно растущих опухолях эта цифра не превышала значения в 9,1% (диаграмма 3).
Зависимость степени радикальности от характера роста опухоли.
-¿¿ЯП—I
42,40%
48,50%
9,10%
17,70%
29,40%
52,90%
11,11%
86,11%
инфильтративный неткан граница
сохранная арахнойдальнаи
Диаграмма 3.
При изучении интраоперационных характеристик, влияющих на радикальность операции, оказалось, что плотность опухоли не является определяющим фактором (диаграмма 4), тогда как степень интенсивности кровоснабжения опухолевого узла во многом определяет результаты лечения. Малососудистые опухоли тотально удалены в 85,7% случаев, тогда как при обильном кровоснабжении частичное и субтотальное удалении было произведено в 35,7% и 21,4% соответственно, а доля радикальных операции составила всего 42,9% (диаграмма 5).
Зависимость радикальности от плотности опухоли
18,20% 31,60%
24,20%
26,30%
57,60% 42,10%
23,80%
28,60%
47,60%
7.70%
53,80%
38,50%
мягкие эластичные плотные смешанные
В тотально Н субтотально
Диаграмма 4.
Зависимость степени радикальности от интенсивности кровоснабжения опухолевого узла.
ia.su1.. 22,40%
35,70%
85,70% 34.50% 21,40%
43,10% 42,90%
малососудистая умеренно обильно
Штотально в субтотально и частично
Диаграмма 5.
Таким образом, согласно полученным нами результатам достоверно значимым фактором является характер роста опухоли. Максимальная радикальность (86,11%) достигалось в случае опухолей с сохранной арахноидальной оболочкой между патологической тканью и мозговым веществом (диаграмма 6), когда микрохирургическую диссекцию удается производить в арахноидальной плоскости, что способствует тотальному удалению опухолей. При разрушенной пиальной оболочке или инфильтративном росте опухоли радикальность уменьшается до 52,9% и 9% соответственно.
Зависимость степени радикальности от характера роста опухоли.
17,65% I,78% «а II,11%
42,50% 29,40%
86,11%
48,50% 52,95%
9%
инфильтративный четкая граница сохранная
арахнойдальная
В тотально Нсубтотально в частично
Диаграмма 6.
Оценивая интраоперационные характеристики опухоли, мы сделали вывод, что определить плотность опухоли на основании дооперационных данных МРТ и КТ не представляется возможным. В то же время, мы нашли подтверждение предположению, что плотность опухоли достоверно не влияет на радикальность удаления. Именно характер роста и степень интенсивности кровоснабжения опухолевого узла являются прогностически важными факторами радикальности удаления МЗЧЯ.
Существует корреляционная связь и между отеком ствола головного мозга, выявляемым при КТ и МРТ и характером роста опухоли (диаграмма 7) и радикальностью ее удаления (диаграмма 8).
Зависимость характера роста опухоли от
наличия или отсутствия отека ствола
головного мозга по данным нейровизуальных
методов исследования
27,42%
19,35% 66,67%
53,23% 20.835".
12.50%
без отека ствола. с отеком ствола.
в сохраннаяпиальная оболочка. В разрушенная пиальная оболочка при неинфильтративном росте, и инфильтративный рост опухоли.
Диаграмма 7.
На результаты лечения влияет также степень дислокации и сдавления ствола головного мозга. Чем выше этот показатель, тем меньше радикальность и выше уровень послеоперационных осложнений. По нашему мнению это связано с тем, что при большом смещении ствола головного мозга, что бывает чаше при петрокливальных менингиомах, более часто встречается инфильтративный рост опухоли и разрушение пиальной оболочкой мозга (диаграмма 8). Этот факт позволяет прогнозировать радикальность удаления опухоли. При больших МЗЧЯ с выраженным смещением, дислокацией и отеком ствола мозга планировать радикальное удаление необходимо с большой осторожностью, учитывая общее состояние пациента.
Зависимость радикальности операции от наличия или отсутствия отека ствола головного мозга
Без отека ствола С отеком ствола
иТо!ально В Субтотально
Диаграмма 8.
Зависимость характера роста от смещения ствола головного мозга
» 9
17 t—а
5 4
е - 11
4 ■
минимальное среднее выраженное
В инфильтрэтивный В неинфильтративный U сохранная арахноидальная
Диаграмма 9.
Прогностически важным фактором для определения характера роста опухоли оказалось наличие или отсутствие симптома «ликворной щели», выявляемого на МРТ (диаграмма 10). Отсутствие «ликворной щели» характерно для инфильтративных опухолей, что также необходимо иметь ввиду при планировании оперативного вмешательства (диаграмма 11).
Характер роста опухоли в зависимости от наличия или отсутствия ликворной щели.
50% 29,70%
13.50".
25% 56,80%
25%
при наличии при отсутствии
ы в у сохранная арахноидальная
Диаграмма 10.
Зависимость радикальностим от наличия или отсутствия ликворной щели.
14%
61%
ликворная щель присутствует ликворная щель отсутствует
И тотально В субтотально м частично
Диаграмма 11.
Другим важным методом исследования пациентов с МЗЧЯ стала спиральная компьютерная томография (СКТ) в режиме перфузии. При сопоставлении данных СКТ перфузии с интраоперационными находками, было выявлено, что повышенный локальный кровоток одновременно в центре и на периферии опухоли коррелирует с увеличением интенсивности кровотечения из стромы опухоли, что приводит к увеличению риска интраоперационного кровотечения, что, в свою очередь, влияет на метод удаления опухоли. При описываемой картине СКТ перфузии также отмечается инфильтрация пиальной оболочки мозга. Таким образом, МЗЧЯ с повышенным линейным и объемным кровотоком, выявленным при исследовании пациента на СКТ в режиме перфузии, имеют инфильтративный характер роста. При повышении линейного и объемного
кровотока только в области матрикса по нашим данным выявляется интраоперационная повышенная кровоточивость менингиомы в области матрикса. Эти данные СКТ также напрямую влияют на тактику удаления опухоли, делая целесообразным начинать ее удаление с коагуляции матрикса, тем самым обеспечивая хирургу более комфортные условия для мобилизации околостволовой части менингиомы. При равномерном увеличении кровотока в опухоли, учитывая прорастание опухолью пиальной оболочки, целесообразно планировать субтотальное удаление опухоли и, поэтому, использовать щадящие оперативные доступы. Таким образом, КТ-перфузия имеет важное значение в предоперационном планировании удаления МЗЧЯ (рис. 1).
Рисунок 1. На снимке А повышена степень кровоснабжения только в области матрикса опухоли, на снимке Б по всему узлу опухоли что свидетельствует об инфильтративном характере роста опухоли.
В своей работе мы пришли к выводу, что изолированное изучение корреляции между данными методов нейровизуализации и интраоперационными находками, как и результатами хирургического лечения не является верным. Для адекватной интерпретации результатов лечения необходимо оценивать данные нейровизуализации в сочетании с состоянием больных в до- и послеоперационном периоде. С этой целью мы использовали шкалу Карновского, сопоставив с ее помощью состояние больных в до и послеоперационном периоде в каждой из групп. Оказалось, что в дооперационном периоде индекс Карновского коррелирует с данными нейровизуализации во всех трех группах (диаграмма 12). При выраженной дислокацйии ствола мозга, его отеке и отсутствии симптома «ликворной щели» индекс Карновского ниже. В послеоперационном послеоперационном периоде низкий индекс Карновского (20-50) встречается у больных с инфильтративным характером роста, а высокие значения индекса Карновского (>80) выявляются у пациентов, у которых не было нейровизуализационных и интраоперационных признаков поражения арахноидальной оболочки (диаграмма 13).
Индекс карновского в дооперационном периоде в зависимости от характера роста опухоли
♦ сохранная арохноидальнан —В— не инфильтратионый рост —А— инфильтративный рост
Диаграмма 12.
Индекс Карновского в послеоперационном периоде в зависимости от характера роста опухоли
сохранная арохноидальнан —В— не инфильтра жвный рост инфилыротивный рост
Диаграмма 13.
выводы
1) Менингиомы задней черепной ямки - разнородная группа опухолей, лечение которых требуют дифференциального подхода в зависимости от локализации опухоли, его размеров, характера роста, отношения с окружающими нейроваскулярными структурами.
2) Отсутствие отёка ствола головного мозга, его дислокации, наличие ликворной щели между опухолью и мозговым веществом являются признаком не инфильтративного характера роста опухоли, что является благоприятным прогностическим фактором для тотального удаления опухоли и сохранения высокого РЖ в послеоперационном периоде.
3) КТ перфузия имеет прогностическое значение. Увеличение кровотока по всему узлу опухоли (По всем СВР, СБУ и МТТ параметрам) указывает на инфильтративный характер её роста.
4) Дислокация ствола мозга, его отёк и отсутствие видимых границ вокруг опухоли («ликворная щель») являются признаками инфильтративного характера роста опухоли, тотальное удаление инфильтративно растущих опухолей приводит к грубому и стойкому неврологическому дефициту и снижает качество жизни.
5) При инфильтративном росте опухоли необходимо планировать субтотальное удаление опухоли и производить его через минимально травматичный доступ.
Практические рекомендации:
1) Для определения степени кровоснабжения и характера роста опухоли всем больным с менингиомами задней черепной ямки необходимо производить КТ спираль в перфузионном режиме.
2) В случае наличия признаков инфильтративного роста опухоли, для минимализации послеоперационного нарастания стойкого неврологического дефицита, нужно производить субтотальную операцию через минимально травматичный доступ.
3) В случае отсутствия признаков инфильтративного роста опухоли необходимо планировать максимально радикальную операцию.
Список опубликованных работ
1. Прогностические нейровизуальные характеристики менингиом задней черепной ямки (соавторы Шиманский В.Н., Махмудов У.Б., Пронин И.Н) в книге Материалы 4 съезда нейрохирургов России, 2006, с.192
2. Качество жизни больных с менингиомами основания задней черепной ямки. (Соавторы Шиманский В.Н., Махмудов У.Б., Фадеева JI.M. и др) в книге Материалы 4 съезда нейрохирургов России, 2006, с.235
3. Хирургическое лечение менингиом субтенториальной локализации С Махмудовым У.Б., Таняшиным С.В. Магалашвили Э.Г. в книге Материалы 4 съезда нейрохирургов России, 2006, с.592
4. Хирургическое лечение менингиом основания задней черепной ямки (Соавторы Шиманский В.Н. Махмудов У.Б., и др) в книге Материалы 1 научно-практической конференции нейрохирургов и неврологов Северо-Запада России, Калининград, 2005, с. 15
5. Surgeiy of large meningiomas of the posterior cranial fossa. (With V.Shimansky, U. Makhmudov, S. Tanyashin, S. Tailakov, In The book of abstracts 13ft Congress of the European Assocoation of Neurosurgical Societies, Glasgow, UK, 2007, CIV
6. Surgery of large meninigiomas of the posterior cranial fossa. (With Shimansky V.N., Makhmudov U. B.„ Tanyashin S.V. in book of XIV world congress of neurosurgical surgery, Boston, USA. 2009, p.195
7. Гистобиологическая характеристика менингиом задней черепной ямки и ее влияние на отдаленные результаты лечения (соавт Шиманский В.Н., Коршщунов А.Г., Козлов А.В. и другие) Журнал вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко, 2009г. №4, с. 2-6.
Подписано в печать:
12.02.2010
Заказ № 3266 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499)788-78-56 www.autoreferat.ru
Оглавление диссертации Магалашвили, Эдишер Георгиевич :: 2010 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.
ВВЕДЕНИЕ.
Цель исследования.s
Задачи исследования.
Научная новизна.
Практическая значимость.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3 НЕЙРОВИЗУАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕНИНГИОМ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ.
ГЛАВА 4 ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕНИНГИОМ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ.
ГЛАВА 5 ДАННЫЕ НЕЙРОВИЗУАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ НАХОДКИ.
Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Магалашвили, Эдишер Георгиевич, автореферат
Менингиомами называется группа опухолей, исходяще из мозговых оболочек и не встречающиеся в других тканях организма. В 1922 г. Кушинг сказал: «Сегодня в нейрохирургии нет ничего более благодарного, чем удачное удаление менингиомы с последующим великолепным функциональным восстановлением, особенно, - если предварительно был поставлен точный патологический диагноз. Трудности, возникающие при этом, велики, иногда непреодолимы но, несмотря на то, что на нашем пути все еще часто встречаются разочарования, следующие поколения нейрохирургов, бесспорно, смогут их с успехом преодолеть» (88). Несмотря на значительный прогресс в нейрохирургии со времен Кушинга, МЗЧЯ остаются одной из самых сложных патологий в плане их хирургического лечения.
МЗЧЯ составляют около 1-2% среди внутричерепных образовании и 7% от всех интракраниальных менингиом и. По локализации места исходного роста они делятся на менингиомы задней поверхности пирамиды височной кости, ската (по своим общим признакам некоторые авторы их объединяют в одну группу петрокливальных менингиом), конвекситальной поверхности мозжечка, большого затылочного отверстия, области перехода поперечного синуса в сигмовидный.
По гистологической структуре МЗЧЯ более доброкачественные, чем менингиомы других локализации, что, в первую очередь, отражается на их медленном росте и в результате достаточно позднем проявлении первых симптомов заболевания это определяет их позднюю диагностику: более чем у половины больных с указанной патологией на момент выявления размеры опухоли превышают 25 мм. В ее структуру часто включены окружающие мозговые структуры, в том числе, ствол головного мозга, черепно-мозговые нервы, магистральные сосуды основания черепа. Они распространяются в каналы основания черепа (яремное отверстие, канал Долеро, внутренний слуховой проход), через тенториальное отверстие в среднюю черепную ямку, что многократно усложняет тотальное удаление без снижения качества жизни больного (47).
Идеального метода лечения менингиом задней черепной ямки на сегодняшний день не существует. Врачи прибегают к трем основным методам лечения: консервативному, хирургическому и радиологическому. Для выбора правильного подхода необходимо в каждом отдельно взятом случае учитывать такие критерии, как возраст пациента, размеры опухоли, неврологический и соматический статус.
Говоря о консервативном лечении МЗЧЯ нейрохирурги подразумевают динамическое наблюдение за больным, периодическую оценку неврологического статуса, проведение КТ и/или МРТ исследований с разной частотой для наблюдения за ростом опухоли. Достаточно часто МЗЧЯ имеют асимптомное течение и являются диагностической находкой. В таких случаях динамическое наблюдение является методом выбора: при стабильных размерах опухоли и отсутствии отрицательной динамики в неврологическом статусе больного отказ от какого-либо другого лечения является оправданным (47).
Радиотерапевтическое лечение при неоперированных МЗЧЯ как отдельный метод не используется. К настоящему времени опубликовано несколько серий наблюдений, в которых больным с МЗЧЯ проводилась лучевая терапия. Однако не одно из этих исследований не являлось рандомизированным и проспективным, только некоторые из них имеют достаточную длительность катамнеза, подтверждяющую положительное значение лучевой терапии.
После внедрения радиохирургии радиологические методы применяются при лечении МЗЧЯ как дополнение к хирургическому вмешательству в случае частичного удаления опухоли и как основной метод при опухолях маленьких размеров. Точная фокусировка позволила уменьшить лучевую нагрузку на здоровую мозговую ткань, в первую очередь на ствол головного мозга, при этом увеличив дозу, приходящуюся на опухолевую ткань.
Технический прогресс конца XX века, широкое применение нейровизуальных методов исследования (КТ, МРТ), внедрение микрохирургической техники удаления опухолей, достижения анестезиологии в значительной степени улучшили результаты лечения данной патологии. Тем не менее, по данным разных авторов, только в половине случаев удается произвести тотальное удаление опухоли без нарастания неврологической симптоматики. Инфильтративный характер роста опухоли, при котором происходит прорастание пиальной оболочки мозга, также исключает возможность их радикального удаления без нарастания неврологической симптоматики или развития послеоперационных осложнений, угрожающих жизни пациента и снижающих ее качество. Поскольку хирургическое лечение
МЗЧЯ является основным методом лечения заболевания, возникает необходимость в правильной предоперационной оценке различных характеристик опухоли, влияющих на радикальность операции, таких как твердость (хирургическая плотность) опухоли, степень и источники ее кровоснабжения, размеры матрикса, характер границ, распространение в структуры основания черепа. Их правильная оценка, с учетом расширяющихся возможностей радиохирургии, позволит снизить риск проводимой операции за счет адекватного планирования хирургического вмешательства, включающего в себя выбор оперативного доступа и радикальность удаления (47).
В НИИ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко накоплен богатый опыт по диагностике и хирургическому лечению менингиом задней черепной ямки. Внедрение современных хирургических доступов позволило повысить качество лечения больных, снизить послеоперационные осложнения и операционную летальность. Современные методы нейровизуализации позволяют значительно повысить точность диагноза и правильно планировать хирургическую операцию. Однако для правильной трактовки полученных при КТ и МРТ данных необходимо знать особенности нейровизуализационной картины при опухолях различных локализаций.
Все вышеизложенное послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель настоящего исследования:
Совершенствование методов хирургического лечения менингиом задней черепной ямки на основе оптимизации протокола обследования и научного анализа получаемых при нейровизуализации данных.
Задачи исследования:
- Изучение интраоперационных характеристик МЗЧЯ, касающихся их структурных особенностей (хирургическая плотность, степень кровоснабжения, протяженность матрикса, отношение к нейроваскулярным структурам, характер роста).
- Корреляционный анализ между нейровизуализационной картиной МЗЧЯ и их интраоперационными характеристиками.
- Изучение нейровизуализационной картины МЗЧЯ, получаемой при КТ перфузионной ангиографии и трехмерной реконструкции.
- Проведение статистического анализа данных перфузионных КТ и результатов хирургического лечения с целью выявления корреляционной зависимости.
- Разработка протокола нейровизуализационного обследования больных с МЗЧЯ с учетом полученной диагностической ценности каждого метода, определенной на основе статистического анализа данных.
Научная новизна:
Изучена нейровизуализационная картина МЗЧЯ, получаемая при КТ, перфузионной КТ, МРТ, трехмерной реконструкции и определена роль каждого из указанных методов в диагностике и планировании хирургического лечения.
Изучена корреляционная зависимость между данными методов нейровизуализации и интраоперационными характеристиками МЗЧЯ, такими как размер и распространенность МЗЧЯ, характер их роста (отграниченный или инфильтративный), расположение матрикса, твердость опухоли, степень ее кровоснабжения, соотношение опухоли с магистральными сосудами головного мозга и черепно-мозговыми нервами. Таким образом, были сопоставлены нейрорентгенологические, интраоперационные данные и определены степень их влияния на результаты лечения.
Практическая значимость:
Разработанный комплекс обследований позволит на дооперационном этапе определить как саму возможность, так и объем хирургического вмешательства с учетом характеристик патологического процесса. Станет возможным проведение адекватного планирования оперативного вмешательства, включающего в себя выбор оперативного доступа и радикальность удаления опухоли. Все это позволит улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Заключение диссертационного исследования на тему "Интраоперационные характеристики менингиом задней черепной ямки и их корреляция с данными нейровизуальных методов исследования."
Выводы
1) Менингиомы задней черепной ямки - разнородная группа опухолей, лечение которых требуют дифференциального подхода в зависимости от локализации опухоли, его размеров, характера роста, отношения с окружающими нейроваскулярными структурами.
2) Отсутствие отёка ствола головного мозга, его дислокации, наличие ликворной щели между опухолью и мозговым веществом являются признаком не инфильтративного характера роста опухоли, что является благоприятным прогностическим фактором для тотального удаления опухоли и сохранения высокого ИК в послеоперационном периоде.
3) КТ перфузия имеет прогностическое значение. Увеличение кровотока по всему узлу опухоли (По всем CBF, CBV и МТТ параметрам) указывает на инфильтративный характер её роста.
4) Дислокация ствола мозга, его отёк и отсутствие видимых границ вокруг опухоли («ликворная щель») являются признаками инфильтративного характера роста опухоли, тотальное удаление инфильтративно растущих опухолей приводит к грубому и стойкому неврологическому дефициту и снижает качество жизни.
5) При инфильтративном росте опухоли необходимо планировать субтотальное удаление опухоли и производить его через минимально травматичный доступ.
Практические рекомендации:
1) Для определения степени кровоснабжения и характера роста опухоли всем больным с менингиомами задней черепной ямки необходимо производить КТ спираль в перфузионном режиме.
2) В случае наличия признаков инфильтративного роста опухоли, для минимализации послеоперационного нарастания стойкого неврологического дефицита, нужно производить субтотальную операцию через минимально травматичный доступ.
3) В случае отсутствия признаков инфильтративного роста опухоли необходимо планировать максимально радикальную операцию.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Магалашвили, Эдишер Георгиевич
1. Абдулраззак X. Ш. Д. Менингиомы блюменбахова ската (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Дисс. .канд. мед. наук. М. - 1987.
2. Балязин В.А., Столяров В.В. Диагностика и хирургия менингиом крыльев клиновидной кости. — Ростов-на-Дону, изд-во РГУ. -2000. 145 с.
3. Боровиков В.П. Искусство анализа данных на компьютере. — СПб., «Питер». -2003.
4. Боровиков В.П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров М. «Компьютер пресс». - 2001.
5. Габибов Г.А., Куклина А.С., Мартынов В.А. Радиоиндуцированные менингиомыголовного мозга // Журн. Вопр. Нейрохирургии. 1983, №6. - с. 13-9.
6. Генкин А.А. Новая технология анализа медицинских данных. М. «Горячая линия - Телеком». - 2001.
7. Голанов АВ Глиобластомы больших полушарий головного мозга: результаты комбинированного лечения и факторы, влияющие на прогноз: Дисс .докт. мед. наук. М. - 2000
8. Ивченко Г.И., Медведев Ю.И. Математическая статистика. М., «Высшая школа». - 1992
9. Козлов А.В. Результаты хирургического лечения внутричерепных менингиом (продолженный рост и прогнозирование): Дисс. .канд. мед. наук. — М. 1988.
10. Козлов А.В. Нехирургические методы в комплексе лечения менингиом // Журн. Вопр. Нейрохирургии. 2001. - №2. - 29-32
11. Козлов А.В. Биология менингиом: современное состояние проблемы // Журн. Вопр. нейрохирургии 2001,- №1.- 32-37.
12. Кондратенко В.И., Бабенко В.А., Абрамова А.Ф. Клиника, диагностика менингиом задней черепной ямки и хирургическая тактика при них // Нейрохирургия. 1979. - № 12. - 67-73.
13. Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Колосов А.С. Хирургия менингиом задней поверхности пирамиды височной кости // Журн. Вопр. Нейрохирургии. — 1988. -№4.-с. 14-19.
14. Коновалов А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В. Атлас нейрохирургической анатомии. — М., «Медицина». — 1990. — 336 с.
15. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике.- М., «Медицина», 1985. — 294 с.
16. Коновалов А. Н., Махмудов У. Б. Менингиомы блюменбахова ската (клиника, диагностика и хирургическое лечение) в сборнике научных работ «Современные аспекты диагностики и лечения опухолей головного мозга» М., - 1984. - 3-15.
17. Коновалов А. Н., Махмудов У. Б. Клиника и микрохирургическое лечение менингиом блюменбахова ската // Журн. Вопр. Нейрохирургии. — 1986. №1. -с.3-13.
18. Колосов А.С. Менингиомы задней поверхности пирамиды височной кости (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Дисс. .канд. мед. наук. М. -1987.
19. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Туркин A.M. Контрастное усиление опухолей головного и спинного мозга при MP-томографии со сверхнизкой напряженностью магнитного поля // Журн. Вопр. нейрохир. 1993. - №4. - с.13-16.
20. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Москва 2009г.
21. Коршунов А.Г., Тимиргаз В.В., Калинина Е.Е. и др. Особенности гистологической структуры парасагиттальных менингиом и их влияние на рецидивирование //Журн. Вопр. Нейрохирургии. — 1996. №4. — с. 10-15
22. Коршунов А.Г., Шишкина JI.B., Голанов А.В. Пролиферативные маркеры в менингиомах: иммуногистохимическое исследование и анализ прогностической значимости // Арх. Патологии. — 2002. №1. — с 54-57.
23. Махмудов У.Б. Отчет по проблеме «Хирургия основания черепа» // Журн. Вопр. Нейрохирургии. 1994. - №4. - с. 36
24. Махмудов У.Б., Добровольский Г.В., Колосов А.С. Микрохирургическая анатомия образований мосто-мозжечкового угла при менингиомах задней поверхности пирамиды височной кости // Журн. Вопр. нейрохир. 1987. - №6. — с.32-36.
25. Махмудов У. Б., Мухаметжанов Д. Ж., Добровольский Г. Ф. и др. Хирургическая анатомия образований задней черепной ямки при менингиомах петрокливальной области //Журн. Вопр. нейрохирургии. — 1993. №2. — с 13-16.
26. Мацко Д.Е. Современные гистологические классификации опухолей центральной нервной системы // Актуальные вопросы онкоморфологии / под ред. Н.М.Аничкова, А.Е.Колосова. Спб. - Киров, 1996. - с. 81-91
27. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. — СПб. 1998.
28. Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М. - 1998. - 50 с.
29. Олгошин В.Е. Хирургия базальных менингиом: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Л., 1983.-35 с.
30. Педаченко Г.А., Полищук Н.Е., Педаченко Е.Г. Хирургическое лечение менингиом блюменбахова ската // Нейрохирургия. 1979. - №12. - 74-78.
31. Пронин И.Н. КТ и МРТ диагностика супратенториальных астроцитом: Дисс.докт. мед. наук. М. - 1998.
32. Пронин И.Н., Корниенко В.Н. Магнитно-резонансная томография с препаратом «Магневист» при опухолях головного и спинного мозга // Вестн. Рентгенологии и Радиологоии. 1994 - №2. - с. 17-21
33. Пуцилло М.В., Винокуров А.Г., Белов А.И. Нейрохирургическая анатомия. Атлас. Том 1 / под ред. А.Н.Коновалова. — М., «Антидор». — 2002. — 200 с.
34. Раздольский И.Я. Опухоли мозга и вопросы нейрохирургии. — Ростов-на-Дону. -1936
35. Робэнеску Н. Нейромоторное перевоспитание.- Бухарест, Медицинское издательство. 1972.
36. Серова Н.К. Нейроофтальмологические синдромы в клинике опухолей базально-диэнцефальной локализации. М: Дисс. .докт. мед. наук М. 1993.
37. Станиславский В.Г. Менингиомы задней черепной ямки. Киев. - 1976.
38. Тайлаков Ш.Т. Этапное хирургическое лечение петрокливальных менингиом: Дисс. .канд. мед. наук. М. - 2001.
39. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. -СПб, изд-во РНХИ им. Проф. А.Л.Поленова. 2001. - 560 с.
40. Тиглиев Г.С., Чернов М.Ф. Результаты хирургического лечения больных с базальными экстрацеребральными околостволовыми опухолями большого и гигантского размера // Вестн. Хирургии. 1999. - Т. 158, №5. - с. 41-44
41. Тимиргаз В.В. Прогностические критерии при эпендимомах головного мозга: Дисс. .докт. мед. наук. М. - 2001.
42. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — М., «Медпресс-информ». 2003. — 304 с.
43. Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография в комплексной лучевой диагностике объемных патологических образований задней черепной ямки и основания черепа. Автореф. дисс. . .докт.мед.наук. СПб. - 1999.
44. Физиотерапия / пер. с польского/ под. ред. М. Вейса и А. Зембатого.- М., Медицина. 1986.
45. Холлиндер М., Вульф Д.А. Непараметрические методы статистики. СПб., «Политехника». - 1999.
46. Шевелев И.Н., Мышкин О.А. Заднебоковой доступ к области кранио-вертебрального перехода // Журн. Вопр. Нейрохирургии 1999. - №1. - 40-47
47. Шиманский В.Н. Менингиомы основания задней черепной ямки: клиника, диагностика и хирургическое лечение. Дисс. .докт. мед. наук. М. - 2005.
48. Щекутьев Г.А., Коновалов А.Н., Лукьянов В.И. и др. Идентификация и слежение за состояние лицевого нерва во время удаления опухолей мосто-мозжечкового угла // Журн. Вопр. Нейрохирургии 1998. - №3. - 19-24.
49. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторые аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы // Журн. Вопр.Нейрохирургии. 1997. №3. - 9-13.
50. Abdel Aziz, Khaled М., S Abhay et al. Petroclival meningiomas: Predictive parameters for transpetrosal approaches Neurosurgery 2000; 47:139-53.
51. Ahmadi J, Hinton DR, Segall HD, Couldwell WT: Surgical implications of magnetic resonance-enhanced dura. Neurosurgery 1994, 35:370-377.
52. Akagami RB, Napolitano M, Sekhar LN Patient-evaluated outcome after surgery for basal meningiomas Neurosurgery 2002, 50, 941-9.
53. Al-Mefty, Ayoubi S, Smith RR: The petrosal approach: Indication, technique, and results. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1991, 53: 166-70.
54. Al-Mefty O, Fox JL, Smith RR: Petrosal approach for petroclival meningiomas. Neurosurgery 1988; 22:510-7.
55. Al-Mefty O., Kadri PA, Pravdenkova S et al. Malignant progression in meningioma: documentation of series and analysis of cytogenetic findings. J Neurosurg 2004, 101(2): 202-8.
56. Al-Mefty O, Smith RR: Clival and petroclival meningiomas, in Al-Mefty О (ed): Meningiomas. New York, Raven Press, 1991, pp 517-537.
57. Amatya VJ, Takeshima Y, Sugiyama K, et al. Immunohistochemical study of Ki-67 (MIB-1), p53 protein, p21WAFl and p27KIPl expression in benign, atypical and anaplastic meningiomas. Hum Pathol 2001;32:970-5.
58. Awada A, Scherman B, Palkar V. Cystic meningiomas, a diagnostic and pathogenic challenge. Eur J Radiol 1997;25:26-29
59. Ayerbe J, Lobato RD, de la Cruz J, et al. Risk factors predicting recurrence in patients operated on for intracranial meningioma: a multivariate analysis. Acta Neurochir Wien1999;141:921-32.
60. Babu RP, Sekhar LN, Wright DC: Extreme lateral transcondylar approach. J Neurosurg 1994, 81:49-59.
61. Baldwin HZ, Miller CG, van Loveren HR et al The far lateral/combined supra- and infratentorial approach. 1994, JNeurosurg 81:60-68.
62. Barbara NM, Gutin PH, Wilson CB et al. Radiation therapy in the treatment of partially resected meningiomas. Neurosurgery 1987; 20:525-8.
63. Bendszus M, Martin-Schrader I, Schlake HP et al. Embolisation of intracranial meningiomas without subsequent surgery. Neuroradiology 2003; 45: 451-55.
64. Bhatia S, Sather HN, Pabustan OB et al. Low incidence of second neoplasms among children diagnosed with acute lymphoblastic leukemia after 1983. Blood 2002; 99: 4257-64
65. Bitzer M, Wockel L, Morgalla M et al. Peritumoural brain oedema in intracranial meningiomas. Acta Neurochir (Wien 139:1136-1142, 1997.
66. Black P: Meningiomas Neurosurgery 32; 643-58 1993
67. Black PM, Villavicencio AT, Rhouddou С et al. Aggressive surgery and focal radiation in the management of meningiomas of the skull base: preservation of function with maintenance of local control. Acta Neurochir Wien 2001;143:555-62.
68. Blankenstein MA, Verheijen FM, Jacobs JM et al. Occurrence, regulation and significance of progesterone receptors in human meningioma. Steroids 2002; 65: 795800.
69. Bochenek Z, Kukwa A. An extended approach through the middle cranial fossa to the internal auditory meatus and the cerebellopontine angle. Acta Otolaiyngol (Stockh) 1975; 80:410-4.
70. Bozbuga M, Ozturk A, Ari Z et al. Surgical anatomy of the temporal bone and measurements of the skull base for transpetrosal approaches. Okajimas Folia Anat Jpn 1998, 75:33-39.
71. Brackmann DE, Arriaga MA: Surgery for glomus tumors, in Brackmann DE (ed): Otologic Surgery. Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1994; 579-593.
72. Brackmann DE, Hitselberger WE: Retorlabyrinthine approach: Technique and newer indications. Laryngoscope 1978; 88: 286-97.
73. Bricolo AP, Turazzi S, Talacchi A, Cristofori L: Microsurgical removal of petroclival meningiomas: A report of 33 patients. Neurosurgery 1992; 31:813-828.
74. Cai DX, Baneijee R, Scheithauer BW et al. Chromosome lp and 14q FISH analysis in clinicopathologic subsets of meningioma: diagnostic and prognostic implications. J Neuropathol Exp Neurol 2001; 60: 628-36.
75. Campbell E, Whitfield RD: Posterior fossa meningiomas. J Neurosurg 1948, 5:131— 153.
76. Carvalho G, Matthies C, Tatagiba M et al. Impact of computed tomographic and magnetic resonance imaging findings on surgical outcome in Petroclival meningiomas. Neurosurg 1999; 47:1287-95.
77. Castellano F, Ruggiero G: Meningioma of the posterior fossa. 1953, Acta Radiol Suppl 104:1-157.
78. Chen TC, Zee CS, Miller CA et al. Magnetic resonance imaging and pathological correlates of meningiomas. Neurosurgery 31:1015-1022, 1992.
79. Cho CW, Al-Mefty O: Combined petrosal approach to Petroclival meningiomas: Neurosurgery 2002; 51: 708-18.
80. Cho SK, Na DG, Ryoo JW et al. Perfusion MR imaging: clinical utility for the differential diagnosis of various brain tumors. Korean J of Radiology, 2002; 3:171-9.
81. Christensen HC, Kosteljanetz M, Johansen C. Incidens of glioma and meningiomas in Denmark, 1943 to 1997. Neurosurg. 2003; 52:1327-34.
82. Chun JY, McDermott MW, Lamborn KR et al. Delayed surgical resection reduces intraoperative blood loss for embolized meningiomas. Neurosurgery 2002; 50: 123135.
83. Ciric I, Landau B. Tentorial and posterior cranial fossa meningiomas: operative results and long-term follow-up: experience with twenty-six cases. Surg Neurol 1993: 39: 5307
84. Couldwell WT, Fukushima T, Giannotta SL, Weiss MH: Petroclival meningiomas: Surgical experience in 109 cases. J Neurosurg 84:20-28, 1996.
85. Cox D.: Regression models and life tables. J of the Royal Statistical Society 1972, 34, 187-220.
86. Cudlip SA, Wilkins PR, Johnston FG, Kitchen ND, McKhahn GM, Bell BA. Posterior fossa meningiomas: surgical experience in 52 cases. Acta Neurochir 1998; 140:1007-12"
87. Cushing H: The meningioma (dural endothelioma): Their source and favoured seats of origin. Cavendish Lecture. 1922, June 13.
88. Cushing H, Eisenhardt L: Meningiomas: Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results. Springfield, Charles С Thomas, 1938.
89. Custer BS, Koepsell TD, Mueller BA. The association between breast carcinoma and meningioma in women. Cancer 2002; 94: 1626-35.
90. Dandy WE: An operation for the total removal of cerebellopontile (acoustic) tumours. Surg Gynecol Obstet 1925; 41:129-48.
91. Dandy WE: An operation for the cure of tic douloureux: Partial section of the sensory root at the pons. Arch Surg 1929; 18:687-734,.
92. Das A, Tan WL, Teo J, Smith DR. Overexpression of mdm2 and p53 and association with progesterone receptor expression in benign meningiomas. Neuropathology 2002;22:194-9.
93. Davis CA, Spetzler RF. Foramen magnum meningiomas. Clin Neur 1997; 44:467-89
94. Day JD, Fukushima T, Giannotta SL: Microanatomical study of the extradural middle fossa approach to the petroclival and posterior cavernous sinus region. Neurosurgery 1994, 34:1009-1016.
95. DeMonte F, Al-Mefty О Anterior clinoidal meningiomas. Neurosurg Oper Atlas 1993, 3:49-61
96. Desgeorges M, Sterkers O, Poncet JL et al. Surgery for meningioma of the posterior skull base. 135 cases. Choice of approach and results. Neurochirurgie. 1995; 41(4):265-90
97. Domingo Z, Rowe G, Blamire AM et al. Role of ischaemia in the genesis surrounding meningiomas assessed using magnetic resonance imaging and spectroscopy. Br J Neurosurg 1998; 12: 414-8
98. Dowd GC, Zeiller S, Awasthi D: Far lateral transcondylar approach. Neurosurgery 1999, 45:95-9.
99. Duke DA, Lynch JJ, Harner SG et al. Venous air embolism in sitting and supine patiemts undergoing vestibular schwannoma resection. Neurosurg. 1999 Jun; 42(6): 1282-6
100. Eisenberg MB, Al-Mefty O, DeMonte et al. Benign nonmeningeal tumors of the cavernous sinus. Neurosurg 1999,44: 949-55.
101. Erfurth EM, Bulow B, Mikoczy Z et el. Is there an increase in second brain tumours after surgery and irradiation for a pituitary tumour? Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 55:613-6.
102. Eugen BH, Alexander DeV, Allan FT et al. Management of atypical and malignant meningiomas: role of high dose 3D-conformal radiation therapy. J Neurooncol 2000;48:151-60.
103. Farr WW. Sixteen annual report. London, Registrar General of England and Wales, 1856, App. p. 73
104. Ferrante L, Acqui M, Artico M et al. Cerebral meningiomas in children Childs Nerv Syst 1989;5:83-6.
105. Flickinger JC, Kondziolka D, Maitz AH et al. Gamma knife radiosurgery of imaging-diagnosed intracranial meningioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 56: 801-06.
106. Fisch U Infratemporal fossa approach for extensive tumors of temporal bone and base of skull. In book Silverstein H (ed). Neurological surgery of ear. Birmingham: Aesculapius Publishing Co, 1997
107. Fisch U, Fagan P, Valavanis A: The infratemporal fossa approach for the lateral skull base. Otolaryngol Clin N Am 1984, 17:513-552.
108. Fotios, Yrionis D., Robertson Jon H., Asterion Meningiomas Fotios Skull base surgery. 1998; 8(3): 153-161.
109. Fotios, Vrionis D., Robertson Jon H., Asterion Meningiomas Fotios Skull base surgery. 1998; 8(3): 153-161.
110. Fuller CE, Pfeifer J, Humphrey P et al. Chromosome 22q dosage in composite extrarenal rhabdoid tumors: clonal evolution or a phenotypic mimic? Hum Pathol 2001; 32: 1102-8
111. Gardner G, Cocke EW, Robertson JT, Trumbull ML, Palmer RE: Combined approach surgery for removal of glomus jugulare tumors. Laryngoscope 1977, 87:665-688.
112. Gardner G, Robertson JH: Hearing preservation in unilateral acoustic neuroma surgery . Ann Otol Rhinol Laryngol 1988, 97: 55-66.
113. George B, Dematons C, Cophignon J. Lateral approach to the anterior portion of the foramen magnum. Application to surgical removal of 14 bening tumors:technical note. Surg Neurol 1988: 29,484-90
114. George B, Lot G, Boissonnet H. Meningiomas of the foramen magnum: a series of 40 cases. Surg Neurol 1997; 47:371-9
115. Gianotta SL, Pulec JL, Goodkin R: Translabyrinthine removal of cerebellopontine angle meningiomas. Neurosurgery 17: 620 5, 1985
116. Go KG, Wilmink J, Molenaar W: Peritumoral edema associated with meningiomas. Neurosurgery 23:175-179, 1988.
117. Goel A: Extended middle fossa approach for petroclival lesions. Acta Neurochir (Wien) 1995, 135:78-83.
118. Goldsmith BJ, Nara NW, Wilson CB et al. Postoperative irradiation for subtotally resected meningiomas. JNeurosurg 1994; 80: 195-201.
119. Goyal LK, Suh JH, Mohan DS et al. Local control and overall survival in atypical meningioma: retorspective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 46: 57-61.
120. Grand W, Bakay I Posterior fossa meningiomas. Acta Neurochir (Wein) 1975; 32: 21933
121. Gruber A, Killer M, Mazal P et al. Preoperative embolisation of intracranial meningiomas: a 17-years single center experience. Minim Invasive Neurosurg 2000; 43: 18-29.
122. Guidetti B, Spallone A. Benign extramedullary tumors of the foramen magnum. Surg Neurol 1980; 13:9-17
123. Gursan N, Gondogdu C, Albayrak A, Kabalar ME. Immunohistochemical detection of progesterone receptors and the correlation with Ki-67 labelling indices in paraffin-embedded sections of meningiomas. IntJNeurosci 2002;112:463-70.
124. Hakim R, Alexander E, Loeffler J et al. Results of linear accelerator-based radiosurgery for intracranial meningiomas. Neurosurgery 1998; 43: 446-53.
125. Hakuba A, Nishimura S, Jang BJ: A combined retroauricular and preauricular transpetrosal-transtentorial approach to clivus meningiomas. Surg Neurol 1988, 30:108116.
126. Hakuba A, Nishimura S, Tanaka K, Kishi H, Nakamura T: Clivus meningioma: Six cases of total removal. Neurol Med Chir (Tokyo) 1977, 17:63-77.
127. Hallopeau H: Note sur deux faits de tumeurs du mesocephale. Gaz Med Paris 1874; 3: 111-2.
128. Havenberg TV, Carvalho G., Tatagiba M. et al. Natural history of Petroclival meningiomas Neurosurgery 2003, 52, 55-64
129. Harrison MJ, Al-Mefty O: Tentorial meningiomas. ClinNeur 1997, 44:451-66.
130. Heros RC: Lateral suboccipital approach for vertebrobasilar artery lesions. J Neurosurg 1986, 64:559-562.
131. Hirsch WL, Sekhar LN, Lanzino G et al. Meningiomas involving the cavernous sinus: Value of imaging for predicting surgical complications. AJR Am J Roentgenol 1993, 60:1083-1088.
132. Ho DM, Hsu CY, Ting LT, Chiang H. Histopathology of MIB-1 labelling index predicted recurrence of meningiomas: a proposal of diagnostic criteria for patients with atypical meningioma. Cancer 2002; 94: 1538-47.
133. Hoeffner EG, Case I, Jain К et al. Cerebral perfusion CT: technique and Clinical applications. Radiology 2004; 231:632-44.
134. Horgan MA, Delashaw JB, Schwartz MS et al: Transcrusal approach to the Petroclival region with hearing preservation: Technical note and illustrative cases. J. Neurosurg 2001; 94: 660-6.
135. Horton R. Surgical research or comic opera: questions, but few answers. Lancet1996; 347: 984-85.
136. House WF: Evolution of transtemporal bone removal of acoustic tumor. Arch Otolaryngol 1964; 80:731-41.
137. House WF, Brackmann DE: Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985,93: 184-93.
138. House WF, Hitselberger WE: The transcochlear approach to the skull base. Arch Otolaryngol 1976, 102:334-342.
139. Hsu DW, Efird JT, Hedley-Whyte ET. Progesterone and estrogen receptors in meningiomas: prognostic considerations. J Neurosurg 1997;86:113-20.
140. Hug EB, De Vries A, Thornton AF et al. Management of atypical and malignant meningiomas; role of high-dose, 3D conforaial radiation therapy. J Neurooncol 2000;48:151-60.
141. Ildan F, Tuna M, Gocer AI et al. Correlation of the relationships of brain-tumor interfaces, magnetic resonance imaging, and angiographic findings to predict cleavage of meningiomas. JNeurosurg 1999, 91:384-390.
142. Inamura T, Nishio S, Takeshita I et al. Peritumoral brain edema in meningiomas. Neurosurgery 1992,31:179-185,.
143. Iwai Y, Yamanaka K, Yasui T. et al. Gamma knife surgery for skull base meningiomas: The effectiveness of low dose treatment. Surg Neurol 1999, 52: 40-4.
144. Jaaskelainen J, Haltia M, Laasonen E et all: The growth rate of intracranial meningiomas and its relation to histology: An analysis of 43 patients. 1985 Surg Neurol 24:165-172.
145. Jaaskelainen J, Haltia M, Servo A. Atypical and anaplastic meningiomas: radiology, surgery, radiotherapy and outcome. Surg Neurol 1986; 25: 233-42.
146. Jackson CG, McGrew BM, Forest JA et al. // Am J Otol 2000 May; 21(3); 412-6
147. Javed T, Sekhar LN: Surgical management of clival meningiomas. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1993, 53:171
148. Jenkins HA, Fisch U: The transotic approach to resection of difficult acoustic tumor of cerebellopontine angle. Am J Otol 1986, 7: 1-4.
149. Jung HW, Yoo H; Paek SH; et al Long-term outcome and growth rate of subtotally resected petroclival meningiomas: experience with 38 cases. Neurosurgery 46; 567-75, 2000
150. Kadir E., M.D., Pravdenkova S., M.D., PH.D. and Ossama Al-Mefty, M.D. Surgicalmanagement of petroclival meningiomas: factors determining the choice of approach Neurosurg Focus 19 (2):E7, 2005
151. Kallio M, Sankila R, Hakulinen T, Jaaskelainen J. Factors affecting operative and excess long-term mortality in 935 patients with intracranial meningioma. Neurosurgery1992; 31: 2-12.
152. Kaplan RD, Coons S, Drayer BP et al. MR characteristics of meningioma subtypes at 1.5 tesla. J Comput Assist Tomogr 16:366-371, 1992.
153. Karnofsky DA, Burchenal JH: The clinical evaluation of chemothcrapeutic agents in cancer, in MacLeod CM (ed) Evaluation of chemotherapeutic agents. New York, Columbia University Press, 1949, 191-205
154. Kawase T, Shiobara R, Toya S: Anterior transpetrosal-transtentorial approach for sphenopetroclival meningiomas: Surgical method and results in 10 patients. Neurosurgery 1991; 28:869-876.
155. Kawase T, Shiobara R, Toya S: Middle fossa transpetrosal-transtentorial approaches for petroclival meningiomas: Selective pyramid resection and radicality. Acta Neurochir (Wien) 1994; 129:113-120.
156. Kawase T, Toya S, Shiobara R Mine T: Transpetrosal approach for aneurysms of the lower basilar artery. J Neurosurg 1985; 63:857-861.
157. Kayaselcuk F, Zorludemir S, Gumurdulu D В et al. PCNA and Ki-67 in central nervous system tumors: correlation with the histological type and grade. J Neurooncology 2002, 57(2) 115-121.
158. King TT: Combined translabyrinthine-transtentorial approach to acoustic nerve tumors. Proc R Soc Med 1970, 63:780-782.
159. Kleihues P., Louis DN, Scheithauer BW et al.The WHO classification of tumors of the nervous system. JNeuropathol Exp Neurol 2002; 61: 215-25
160. Klutmann S, Bohuuslavizki KH, Brenner W et al. Somatostatin receptor scintigraphy in postsurgical follow up examination of meningioma. JNucl Med 1998; 39: 1913-7.
161. Kokubo M, Shibamoto Y, Takahashi JA et al. Efficacy of conventional radiotherapy for recurrent meningioma. JNeurooncol 2000;48:51-55.
162. Kondziolka D, Lunsford LD, Coffey RJ et al. Stereotactic radiosurgery of meningiomas. J Neurosurg 1991;74:552-59.
163. Konstantinidou AE, Korkolopoulou P, Kavantzas N, et al. Mitosin, a novel marker of cell proliferation and early recurrence in intracranial meningiomas. Histol Histopathol 2003; 18: 67-74
164. Koperer H., Deinsberger W., Jodicke A. et al. // Minim. Invasive Neurosurg. 1999 Dec; 42 (4): 174-8
165. Koperna T, Tschabitcher M, Knosp E. The termination of the vein of "Labbe" and its microsurgical significance. Acta Neurochir (Wien) 1992, 118:172-5
166. Kotapka MJ, Kalia KK, Martinez AJ, Sekhar LN: Infiltration of the carotid artery by cavernous sinus meningioma. J Neurosurg 1994, 81:252-255.
167. Kuratsu J, Kochi M, Ushio Y. Incidence and clinical features of asymptomatic meningiomas. J Neurosurg 2000; 92: 766-70.
168. Lamszus K. Meningioma pathology, genetics and biology. J Neuropathol Exp Neurol 2004; 63: 275-86.
169. Lang DA, Neil-Dwyer G, Garfield J. Outcome after complex neurosurgery: the caregivers burden is forgotten. J Neurosurg 1999; 91: 359-63.
170. Lecuier J, Dechaume JP, Buffard P et al. Les meningiomas de la fosse cerebrale posterieure. Neurochirurgie 1971; 178 (suppl29): 1-146.
171. Lekanne-Deprez RH, Riegman PH, van Drunen et al. Cytogenetic, molecular genetic and pathological analyses in 126 meningiomas J.Neuropathol Exp Neurol 1995, 54: 224-35
172. Leuraud P, Dezamis E, Aguirre-Cruz L et al. Prognostic value of allelic losses and telomerase activity in meningiomas. 2004; JNeurosurg 100: 303-9
173. Levine Z, Buchanan R, Sekhar L et al. Proposed grading system to predict the extent of resection and outcomes for cranial base meningiomas. 1999 Neurosurg 45; 8:221-30
174. Liu JK, Gottfried ON, Couldwell WT Surgical management of posterior meningiomas
175. Neurosurg Focus 14(6) 2003
176. Lobato RD, Alday R, Gomez PA et al. Brain oedema in patients with intracranial meningioma. 1996 Acta Neurochir 138:485-493.
177. Longstreth WT, Dennis LK, McGuire VM, et al. Epidemology of intracranial meningiomas. Cancer 1993; 72:639-48
178. Louis DN, Scheithauer BW, Budka H et al. Meningiomas. In: Kleihues P, Cavenee WK, eds. Pathology and genetics of tumours of the nervous system: World Health Organisation classification of tumours. Lyon: IARC Press, 2000: 176-84.
179. Loven D, Hardoff R, Sever ZB et al. Non-resectable slow-growing meningiomas treated by hydroxyurea. J Neurooncol 2004, 67(1-2) 221-6.
180. Magliulo G, Zardo F, Bertin S, D'Amico R, Savastano V. Meningiomas of the internal auditory canal: Two case reports Skull Base 2002, 26, 19-26
181. Martinez R, Vaquero ED, Areitio E, Bravo G. Meningiomas of the posterior fossa. Surg. Neurol 1983; 19:237-43
182. Masahiro S, Keisuke U, Hiroki К et al. Malignant transformation of a vestibular schwannoma after gamma knife radiosurgery The Lancet. 2002, July 27, 309-10
183. Mathiesen T, Lindquist C, Kihlstrom L et al. Recurrence of cranial base meningiomas. Clinical study. Neurosurg. 1996; 39:2-9
184. Mawhinney RR, Buckley JH, Holland IM et al. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of intracranial meningiomas. Clin Radiol 1986, 37:429-439.
185. Mayberg MR, Symon LD: Meningiomas of the clivus and apical petrous bone: Report of 35 cases. J Neurosurg 65:160-7, 1986.
186. Mazzoni A., Calabrese V., Danesi G. A modified retrosigmoid approach for direct exposure of the fundus of the internal auditory canal for hearing preservation Am J Otol 2000 Jan; 21(1): 98-109
187. McBurney C, Starr MA. II Am J Med Sci 1893,55:361-87
188. McCutcheon IE. The biology of meningiomas. J Neurooncol 1996, 29: 207-16.
189. McDermott MW, Wilson CB: Meningiomas in Youmans OK (ed): Neurological surgery, ed 4. Philadelphia: WB Sanders, 1996, pp. 2782-825.
190. Mclver JI, Pollock BE Radiation-induced tumor after stereotactic radiosurgery and whole brain radiotherapy: case report and literature review. J Neurooncol. 2004 Feb;66(3):301-5.
191. Meewes C, Bohuslavizki KH, Krisch В et al. Molecular biologic and scintigraphic analyses of somatostatin receptor-negative meningiomas. J Nucl Med 2001; 42: 133845.
192. Megerian С A, Chiocca EA, McKenna MJ et al. The subtemporal-transpetrous approach for excision of petroclival tumors. Am J Otol 1996, 17:773-779.
193. Meyer FB, Ebersold MJ, Reese DF. Benign tumors of the foramen magnum. J. Neurosurg 1984; 61:136-42.
194. Miller CG, van Loveren HR, Keller JT et al. Transpetrosal approach: Surgical anatomy and technique. Neurosurgery 1993, 33:461^469.
195. Mirimanoff R, Dosoretz DE, Linggood RM, Ojemann RG, Martuza RL. Meningioma: analysis of recurrence and progression following neurosurgical resection. J Neurosurg 1985; 62: 18-25.
196. Moller M. No prediction of recurrency of meningiomas by PCNA and Ki-67 immunohistochemistry. Journal of NeuroOncology 1997, 34: 241-6.
197. Murakami M, Hashimotos N, Takahashi Y et al. A consistent region of deletion on lp36 in meningiomas: identification and relation to malignant progression. Cancer Genet Cytogenet 2003; 140: 99-106.
198. Nagashima G, Asai J, Suzuki R et al. Different distribution of c-myc and МШ-1 positive cells in malignant meningiomas with reference to TGFs, PDGF and PgR expression. Brain Tumor Pathol 2001; 18:1-5.
199. Nakamura M, Roser F, Michel J, Jacobs C, Samii M. The natural history of incidental meningiomas. Neurosurgery 2003;53:62-71.
200. Nakamura M, Roser F, Mirzai S, Matthies C, Vorkapic P, Samii M. Meningiomas of the internal auditory canal. Neurosurg 2004 55(1) 119-28
201. Nakasu S, Hirano A, Shimura T, Llena JF. Incidental meningiomas in autopsy study. Surg Neurol 1987; 27:319-22.
202. Nicolata A, Foroni R, Pellegrino M et al. Gamma knife radiosurgery in meningiomas of posterior fossa: Experience with 62 treated lesions. Minim Invasive Neurosurg 2001, 44: 212-7.
203. Ng HK, Poon WS, Goh K, Chan MS. Histopathology of post-embolized meningiomas. Am J Surg Pathol 1996; 20: 1224-30.
204. Mahmood A., Caccamo D., Tomechek F., Malik G: Atypical and malignant meningiomas: a clinicopathological review (Clinical study) Neurosurgery 1993 33(6) pp 955-63
205. Oghalai JS, Jackler RK Anatomy of the combined retro labyrinthine-middle fossa craniotomy Neurosurg Focus 2003; 14:1-6
206. Ojemann RG Retrosigmoid Approach to Acoustic Neuroma (Vestibular Schwannoma) Neurosurg. 2001,48, 553-8.
207. Ojemann RG: Skull base surgery: a perspective. J Neurosurgery 1992, 76:569-70
208. Olivecrona H: The surgical treatment of intracranial tumors, in Olivecrona H, Tonnis W (eds): Handbuch der Neurochirurgie. Berlin, Springer-Verlag, 1967, pp 1—301.
209. Olivecrona H. Meningiomas of the posterior surface of the petrous bone, in Olivecrona H, Tonnis W (eds): Handbuch der Neurochirurgie. Berlin, Springer-Verlag, 1967, pp 181-4.
210. Oliveira E.A., Rhoton A.L., Peace D. // Surg. Neurol. 1985, 24, 293-352
211. Olivero WC, Lister JR, Elwood PW. The natural history and growth rate of asymptomatic meningiomas: a review of 60 patients. J Neurosurg 1995; 83: 222-4.
212. Ohkoudo M, Sawa H, Нага M eet al. Expression of p53, MDM2 protein and Ki-67 antigen in recurrent meningiomas. J Neurooncology 1998, 38 (1), 41-9.
213. O'Sullivan MG, van Loveren HR, Tew JM Jr. The surgical resectability of meningiomas of the cavernous sinus. Neurosurgery 1997; 40: 238-44; discussion 245-47.
214. Palma L, Celli P, Franco С et al. Long-term prognosis for atypical and malignant meningiomas: a study of 71 surgical cases. J Neurosurg 1997; 86: 793-800.
215. Репу A, Baneijee R, Lohse CM, Kleinschmidt-DeMasters BK, Scheithauer BW. A role for chromosome 9p21 deletions in the malignant progression of meningiomas and the prognosis of anaplastic meningiomas. Brain Pathol 2002;12:183-90.
216. Perry A, Cai DX, Scheithauer BW, et al. Merlin, DAL-1, and progesterone receptor expression in clinicopathologic subsets of meningioma: a correlative immunohistochemical study of 175 cases. J Neuropathol Exp Neurol 2000; 59: 872-79.
217. Perry A, Scheithauer BW, Stafford SL, Abell-Aleff PC, Meyer FB. "Rhabdoid" meningioma: an aggressive variant. Am J Surg Pathol 1998; 22: 1482-90
218. Perry A, Stafford SL, Scheithauer BW et al. Meningioma grading an analysis of histologic parameters. Am J Surg Pathol 1997; 21: 1455-65.
219. Phillips LE, Koepsell TD, van Belle G et al. History of head trauma and risk of intracranial meningioma: population based case control study. Neurology 2002; 58: 1849-52
220. Pieper DR, Al-Mefty O, Hanada Y et al. Hyperostosis associated with meningioma of the cranial base: secondary changes or tumor invasion. Neurosurgery 1999; 44: 74246; discussion 746-47.
221. Pistolesi S, Fontanini G, Camacci T et al. Meningioma-associated brain oedema: the role of angiogenic factors and pial blood supply. JNeurooncol 2002; 60: 159-64.
222. Pourel N, Arique J, Bracard S et al. Efficacy of external fractionated radiation therapy in the treatment of meningiomas: a 20 year experience. Radiother Oncol 2001; 61: 6570.
223. Pollock BE, Stafford SL, Link MJ. Gamma knife radiosurgery for skull base meningiomas. Neurosurg Clin N Am 2000; 11: 659-66.
224. Pollock BE, Stafford SL, Utter A et al. Stereotactic radiosurgery provides equivalent tumour control to Simpson Grade 1 resection for patients with small to medium size meningiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 55: 1000-5.
225. Rhoton A.L. The cerebellopontine angle and posterior fossa cranial nerves by the retrosigmoid approach J. Neurosur. 2000; Sup 47;S93-S131
226. Rhoton, AL. Jugular Foramen Neurosurgery 2000; 47:S267-S286,
227. Rhoton AL Jr The posterior cranial fossa: Microsurgical anatomy and surgical approaches Neurosurgery 2000; 47:211-265.
228. Rhoton A.L. Martin R.G., Grant J.L. Neurological surgery of the ear and-skull base, Ed. Brackman D.E., N-Y,Raven Press, 1982, 23-37
229. Roberti F, Sekhar LN, Kalavakonda С et al. Posterior fossa meningiomas: surgical experience in 161 cases. Surg Neurol 2001; 56: 8-20; discussion 20-21.
230. Roessler K, Gattenbauer B, Kitz K. Topoisomerase II alpha as a reliable proliferation marker in meningiomas. Neurol Res 2002; 24: 241-4
231. Rohringer M, Sutherland GR, Louw DF, Sima AF: Incidence and clinicopathological features of meningiomas. J Neurosurg. 1989, 71:665-672.
232. Rosen CL, Ammerman JM, Sekhar L et al. Outcome analysis of preoperative embolisation in cranial base surgery. Acta Neurochir Wien 2002; 144: 1157-64
233. Rothwell PM, Warlow CP. Is self-audit reliable? Lancet 1995; 346: 1623
234. Rouleau GA, Merel P, Lutchman M et al. Alteration in a new gene encoding a putative membrane-organizing protein causes neuro-fibromatosis type 2. Nature1993;363:515-21.
235. Roux-Vaillard S, Mercier P, Fournier HD et al. Intracranial meningiomas revealed by hemorrhage: report of three cases and literature review. Neurochirurgie 1999; 45: 40712
236. Sadetzki S, Flint-Richter P, Ben-Tal T, Nass D. Radiation-induced meningiomas: a descriptive study of 253 cases. J Neurosurg 2002; 97:1078-82.
237. Salas E, Sekhar LN, Ziyal IM et al. Variations of the extreme-lateral craniocervical approach. J Neurosurg 1999 90(Suppl 4), 206-219.
238. Saleh EA, Taibah AK, Achilli V et al. Posterior fossa meningiomas: surgical strategy. Skull Base Surg 1994; 4:202-12
239. Samii M, Ammirati M, Mahran A et al. Surgery of petroclival meningiomas: Report of 24 cases. Neurosurgery 1989, 24:12-7.
240. Samii M, Klekamp J, Carvalho G. Surgical results for meningiomas of the craniocervical junction. Neurosurgery 1996, 39:1086-1095.
241. Samii M, Tatagiba M: Experience with 36 surgical cases of petroclival meningiomas. Acta Neurochir (Wien) 1992, 118:27-32.
242. Samii M, Tatagiba M, Carvalho GA: Resection of large petroclival meningiomas by the simple retrosigmoid approach. J ClinNeurosci 1999; 6:27—30.
243. Samii M, Tatagiba M, Carvalho GA: Retrosigmoid intradural suprameatal approach to Meckel's cave and the middle fossa: Surgical technique and outcome. J Neurosurg 2000, 92:235-241.
244. Samii M, Tatagiba M, Matthies C. Vestibular schwannomas: surgical approach J Neurosurg. 2001 Jan;94(l): 144-6
245. Sandberg D, Edgar M, Resch L, Rutka J, Becker L, Souweidane M. MIB-1 staining index of pediatric meningiomas. Neurosurgery 2001;48:590-97.
246. Schorner W, Schubeus P, Henkes H, Rottacker C, Hamm B, Felix R: Intracranial meningiomas: Comparison of plain and contrast-enhanced examinations in CT and MRI. Neuroradiology 1990, 32:12-18.
247. Schulz S, Pauli SU, Schulz S, et al. Immunohistochemical determination of five somatostatin receptors in meningioma reveals frequent overexpression of somatostatin receptor subtype sst2A. Clin Cancer Res 2000; 6: 1865-74.
248. Sekhar LN, Jannetta PJ, Burkhart LE, Janosky JE: Meningiomas involving the clivus: Six years experience with 41 patients. Neurosurgery 1990, 27:764-781.
249. Sekhar LN, Javed T: Meningiomas with vertebrobasilar artery encasement. Review of 17 cases. Skull Base Surg 1993, 3:91-100.
250. Sekhar LN, Javed T, Jannetta PJ: Petroclival meningiomas, in Sekhar LN, Janecka IP (eds): Surgery of Cranial Base Tumors. New York, Raven Press, 1993, pp 605-618.
251. Sekhar LN, Schramm VL Jr, Jones NF. Subtemporal-preauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms. J Neurosurg 1987, 67:488^199.
252. Sekhar LN, Scheesel DA, Bucur SD et al. Partial labyrinthectomy petrous apicectomy approach to neoplastic and vascular lesions of the Petroclival area. Neurosurgery 1999, 44: 537-52.
253. Sekhar LN, Swamy NK, Jaiswal V et al. Surgical excision of meningiomas involving the clivus: Preoperative and intraoperative features as predictors of postoperative functional deterioration. 1994, J Neurosurg 81:860-868.
254. Sekhar LN, Wright DC, Richardson R, Monacci W: Petroclival and foramen magnum meningiomas: Surgical approaches and pitfalls. J Neurooncol 29:249-259, 1996.
255. Sen C, Sekhar LN: An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum. Neurosurgery 1990, 27:197-204.
256. Seoane E., Rhoton A.L. Suprameatal extension of the retrosigmoid approach: microsurgical anatomy. Neurosurg. 1999 Mar;44(3):553-60
257. Silverstein H, McDaniel A, Norrell H et al. Hearing preservation after acoustic neuroma surgery with intraoperative direct eighth cranial nerve monitoring: part II. A classification of results. Otolaryngol Head Neck Surg 1986, 95.
258. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1957; 20: 22-39.
259. Spallone A, Makhmudov UB, Mukhamedjanov DJ, Tcherekajev VA Petroclival meningiomas. An attempt to define the role of skull base approaches in their surgical management. Surg Neurol 1999 Apr, 51, 412-9
260. Spetzler RF, Daspit CP, Pappas CT: The combined supra- and infratentorial approach for lesions of the petrous and clival regions: Experience with 46 cases. J Neurosurg 1992, 76:588-599.
261. Stafford SL, Perry A, Suman VJ, et al. Primarily resected meningiomas: outcome and prognostic factors in 581 Mayo Clinic patients, 1978 through 1988. Mayo Clin Proc1998; 73: 936-42.
262. Stafford SL, Pollock BE, Foote RL et al. Meningioma radiosurgery: tumour control, outcomes and complications among 190 consecutive patients. Neurosurgery 2001;49:1029-37.
263. Strik HM, Strobelt I, Pietsch-Brietfeld В et al. The impact of progesterone receptor expression on relapse in the long-term clinical course of 93 benign meningiomas. In Vivo 2002; 16: 265-70.
264. Subach BR, Lunsford LD, Konzioika D et al. Management of petroclival meningiomas by stereotractic radiosurgery: clinical study. Neurosurgery 1998; 42:437-43.
265. Suhardja A, Agur AMR, Cusimano M. Anatomical basis of approaches to foramen magnum and lower clival meningiomas: comparision of retrosigmoid and transcondylar approaches. Neurosurg Focus 2003; 14(6)
266. Suwa T, Kawano N, Oka H, Ito H, Kameya T: Invasive meningioma: A tumour with high proliferating and "recurrence" potential. Acta Neurochir (Wien) 1995, 136:127— 131.
267. Symon L, Pell M, Signh L. Surgical management of posterior cranial fossa meningiomas. Br J Neurosurg 1993, 7:599-609
268. Takeuchi H, Kubota T, Kabuto M et al. Prediction of recurrence in histologically benign meningiomas: proliferating cell nuclear antigen and Ki-67 immunohistochemical study. Surg Neurol 1997; 48:501-6
269. Tamiya T, Ono Y, Matsumoto К et al. Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas: effects of radiological and histological factors. Neurosurgery 2001, 49 1046-52
270. Tatagiba M, Samii M, Matthies C, et al: The significance for postoperative hearing of preserving the labyrinth in acoustic neurinoma surgery.J Neurosurg 1992, 77: 677-84
271. Tedeschi H, Rhoton AL Jr. Lateral approaches to the petroclival region. Surg Neurol 1994,41:180-216.
272. Theron J., Lasjaunias P. Participation of the external and internal carotid arteries in the blood supply of acoustic neurinomas. Radiology; 1976, 118, 83-8
273. Thomas NW, King TT. Meningiomas of the cerebellopontine angle. A report of 41 cases Br J Neurosurg 1996, 10:59-68
274. Trofatter JA, MacCollin MM, Rutter JL et al. A novel moesin-, ezrin-, radixin-like gene is a candidate for the neurofibromatosis 2 tumor suppressor. Cell 1993; 75: 826.
275. Verheijen FM, Sprang M, Jacobs HM et al. Progesterone receptor isoform expression in human meningiomas. Eur J Cancer 2001; 37: 1488-95.
276. Villavicencio A, Gray L, Leveque JC et al. Utility of three-dimensional CT angiography for assessing relationships between the vertebrobasilar system and skull base. Neurosurgery 2001,48:318-327.
277. Villavicencio AT, Leveque JC; Bulsara KR et al. Tree-dimensional Computed Tomographic Cranial Base Measurements for improvement of surgical approaches to the petrous carotid artery and apex regions Neurosurgery 2001, 49; 342-353.
278. Vishteh AG, Crawford NR, Melton MS et al. Stability of the craniovertebral junction after unilateral occipital condyle resection. J Neurosurg 1999, 90(Suppl l):91-98.
279. Ware M, Larson D, Sneed P, et al: Surgical Resection and permanent brachytherapy for recurrent atypical and malignant meningiomas. Neurosurgery 2004 54:55-64
280. Watson M, Gutmann DH, Peterson К et al. Molecular characterization of human meningiomas by gene expression profiling using high-density oligonucleotide microarrays. Am J Pathol 2002; 161:665-72
281. Wellenreuther R, Kraus JA, Lenartz D et al. Analysis of the neurofibromatosis 2 gene reveals molecular variants of meningioma. Am J Pathol 1995; 146:827-32.
282. Whittle IR, Smith C, Navoo P et al. Meningiomas Lancet 2004, 363:1535-43
283. Wilson CB. Meningiomas: genetics, malignancy, and the role of radiation in induction and treatment. J Neurosurg 1994;81:666-75.
284. Wolynetz C. Maximum likelihood estimation in a linear model from confined and censored normal data. Applied Statistics, 28, 185-206. 1979
285. Yamashita T, Kuwabara T: Estimation of rate of growth of malignant brain tumors by computed tomography scanning. 1983 Surg Neurol 20:464^170.
286. Yamashita J, Handa H, Iwaki K, Abe M: Recurrence of intracranial meningiomas, with special reference to radiotherapy. 1980, Surg Neurol 14:33-40.
287. Yasargil M.G., Kasdaglis K., Jain K.K. et al Anatomical observations of the subarachnoid cisterns of the brain during surgery J.Neurosur., 1976, 44, 298-302
288. Yasargil MG, Mortara RW, Curcic M: Meningioma of basal posterior cranial fossa, in Krayenbuhl H (ed): Advances and Technical Standards in Neurosurgery. Vienna, Springer-Verlag, 1980, vol 7, pp 1-115.
289. Yoshioka H, Hama S, Taniguchi E et al. Peritumoral brain oedema associated with meningioma: influence of vascular endothelial growth factor expression and vascular blood supply. Cancer 1999; 85: 936-44.
290. Zentner J, Meyer B, Vieweg U, Herberhold C, Schramm J. Petroclival meningiomas: is radical resection always the best option? J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 62: 34145.1. Список больных1. Алиева Х.М. 1547/05 Ж1. Алиев М.Б. 2725/06 м
291. Аплахвердиев д.к. 3239/06 м1. Апферева Л.Х. 1668/06 ж1. Андрюхина В.П. 1524/05 ж1. Антипова З.И. 2053/06 ж1. Арутюнян О.В. 3834/05 м
292. Багиров С.Д. 3830/05 3343/05 м1. Барабанова И.С. 2321/06 ж1. Бегматов Т.А. 244/05 м
293. Джумагазиева У.Б. 1311/06 ж1. Евстигнеева 2272/05 ж1. Егорова Н.Я. 1811/06 ж1. Елистратова А.В. 483/06 ж1. Жукова Н.В. 1401/05 ж1. Загрядская З.Е. 1822/05 ж