Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Интеграция учебного и научного процессов в области эпидемиологии и гигиены в систему санэпиднадзора (на примере Кемеровского городского базового центра Госсанэпиднадзора и профильных кафедр Кемеровского государственного медицинского института)

п

Мн;!нстерстсо здравоохранения Росс:»!

Омсшш

ордена трудового красного зкаменн государстгкшый мед^илнекпй институт

На правах рукопке;:

Иванов Сергей Васильевич

ягпгтрлшгя БЕЗНОГО П КАУШГОГО ПРОЯЕССОЗ гз озпдегя

2лмсгмпогтсг:1!- п спг&иы с аотегга еднэгстаялазорл сил прпг-^рп гсгкпропсксго городского едзоиого щ:кт>л госслизпксклсзора к ПРОФКПЬКЫХ КЛФСЯР КЕМЕРОВСКОГО горсгпс;:;;ого пмсппг/гл

I

14.00.30 - ашдамиалегия 14.00.07 - гагасиг

Диссертация яа соискошсс учежГ: степени »кандидата медпцинсгик наук, г, форме шучког® доклада

Омск - 1994

ос

/ с

Работа выполнена о Кемеровской« городском це'ггре государственного санитгрио-эпвдемиоАогнчсского надзор« I! Кемероискогл государственном медицинском институте.

Научный руководитель

Научный консульта1Гт Официальные оппоненты

- академик АЕН РФ, доктор медицинских наук, профессор М-Л-Лившнц.

- профессор Л.В.Барков.

- члсн-коррсспоиде1!т АЕН РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.П.Зуева.

- доктор медицинских наук, профессор И-А.Сохошко.

Ведущее учреждение - Московская медицинская академия им. И.М.Сечеиоза.

-Защита сссто;ггся 1994 г. в '¡ас.

на заседании спегпаллзпроиажгого Совета К.084.30.04 при О.мсг.ом госудзрс/Бспнсм медицинском институте (г.Ог.хи, ул_Лгн:ша,12). С дакладом-астсрефгратсм !.;с:;иго сипгкомггься о библиотеке Омского I ссударсгаспиого медицинского ппсипуга.

Аэтср-.фсрат разослан " ^¿Г " / 1954 г.

Ученый сехс.гтгрь специализнроггиягого Совета,

кандидат ыёд!;1>;;на;:1х паук, дсце'гг Р.Н.Гот;1альд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОШ1ЕШ

Интеграция учебного (образовательного), научного процессов и практической работы вчлобой профессиональной деятельности представляется conditio sine qua поп успешной деятельности (П.Л.Капица, 1978). Первый и богатейший опыт в России в этом направлении был накоплен з Mockobcicom физико-техническом институте, еще в предвоенные годы. В дальнейшем интеграция обсуждаемых процессов напла свое отражение в организации заводов - ВТУЗов, в создании объединений кафедр ВУЗов с отраслевыми НИИ, конструкторскими бюро и т.д.

В области медицины, в частности отечественной, традиции интеграции образования, науки и врачебной работы восходят к опыту университетских клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Киева, Одессы,Томска и т.д. (М.Я.Мудров, С.П.Федоров, С.П:Боткин, В.П.Образцов).-

И лишь в области' профилактической медицины до настоящего времени сохраняется противоестественный разрыв между профильны).«! кафедрами медико-профилактических (санитарно-гигиенических) факультетов и территориальными центрами Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) -

Вузовские преподаватели (эпидемиологи, гигиенисты), готовящие специалистов-практиков для ЦГСЭН, в систему Госсанэпиднадзора, в лучшем случае, включаются лишь эпизодически.

Невозможно представить себе преподавателя хирургии не занимающегося повседневной клинической диагностикой и хирургическим лечением больных. .Тем не менее преподаватель гигиены или эпидемиологии не являющийся элементом-исполнителем в постоянно действующей системе санэпиднадзора воспринимается едва ли не спокойно. От подобного противоестественного разрыва между профессиональной учебой и наукой с одной стороны и санитарно-эпидемиологической практикой -с другой, страдает и качество профессионального образования, и актуальность прикладных научных исследований, и эффективность Госсанэпиднадзора.

Первая и практически единственная пока попытка поиска оптимальных форм интеграции усилий санэпидучрехдений и профильных ка-

- г -

федр медико-профилактических факультетов на территории СНГ (бывшего СССР) была предпринята именно в условиях г.Кемерово нашими предшественник»! еще в 1968 году (М.Л.Лившиц и соавт. 1972).

С 1974 года по настоящее время эта работа проходила с нашим участием, а с 1984 года, и под нашим непосредственны).) руководством со стороны Кемеровской городской санитарно-эпидемиологической станции (центра Госсанэпиднадзора).

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ

Целью являлась разработка и реализация функциональной модели базового центра Госсанэпиднадзора на основе интеграции процессов до-и последипломного эпидемиологического и гигиенического образования, научно-исследовательской работы и собственно надзорного процесса в единую систему.

Для достижения обозначенной цели нами решались следующие задачи:

1.Характеристика санитарно-эпидемиологического фона в г.Кемерово в период предшествовавший началу интеграционных процессов образования, науки, санитарно-эпидемиологической практики.

2. Обоснование и 1)азра0отка новых методических подходов к реформированию санитарно-эпидемиологической службы, профессиональной подготовки эпидемиологов и гигиенистов, научно-исследовательской работы в области эпидемиологии и гигиены.

3.Определение и экспертная оценка приоритетных направлений работы в деятельности реформируемой системы Госсанэпиднадзора.

4.Разработка документов, регламентирующих" порядок и условия создания и, функционирования качественно новой интегральной структуры - базового центра Госсанэпиднадзора.

" 5.Оценка результатов интеграции учебного, научного процессов и собственно надзорного процессов в области эпидемиологии и гигиены в единую систему санэпиднадзора.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые дано научное обоснование необходимости интеграции учебного, научного процессов и практики санитарно-противоэпидеми-ческого обслуживания населения.

В условиях г.Кемерово з санитарно-эпидемиологическую практику широко внедрено структурно-функциональное и компьютерно-имитационное моделирование эпидемиологических процессов кишечных и аэрозольных антропонозов.

Разработана оригинальная и эффективная система эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями в крупных больницах города.

Оптимизирована действующая система иммунопрофилактики важнейших инфекций на основе использования методов селективной иммунизации и иммунологической реабилитации.

Специалистами базового центра Госсанэпиднадзора выполнены и выполняются пионерские для практики ЦГСЭН исследования эпидемиологически важнейших неинфекционнкх болезней. Указанное направление реализуется совместными усилиями эпидемиологов и гигиенистов.

В области оптимизации собственно санитарного надзора научно-методическая новизна указанных направлений в значительной мере определяется именно повседневной интеграцией профессиональных задач научно-педагогических кадров профильных кафедр медико-профилактического факультета и специалистов (гигиенистов и эпидемиологов) в области Госсанэпиднадзора.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты работы применены и использованы при определении направлений оптимизации деятельности санитарно-эпидемиологической службы г.Кемерово, переводе ее на работу в условиях эксперимента, при реорганизации и централизации санитарно-эпидемиологической службы г.г.Кемерово, Томска, Владивостока, ряда территорий Кемеровской области, что в значительной мере послужило модель» для ре-"

формирования санэпидслужбы России в целом, а также разработки правовых, инструктивно-методических документов, касающихся:

- определения структуры, штатного расписания городской ЦГСЭН;

- обоснования и создания дополнительных оперативных и лабораторных структурных подразделений, не предусмотренных в городских ЦГСЭН за счет общей штатной численности и в пределах выделенного фонда заработной платы;

- определения методических подходов по изучению, выявлению и оценке причинно-следственных связей между здоровьем населения и санитарным состоянием его условий труда, быта, отдыха, окружающей природной среды;

- изменения основных принципов планирования городского центра ГСЭН, где наряду с планированием основной деятельности,осуществляется планирование по временным актуальным функциональным направлениям с созданием временных проблемных функциональных групп (ВПФГ);

- принципиальных изменений в специальной подготовке и учебе специалистов центра по методическим вопросам изучения и оценки состояния здоровья населения;

- разработки и внедрения системы проведения научных работ по изучению влияния различных факторов окружающей среды на здоровье' населения крупного промышленного центра;

- разработки системы деятельности городского центра ГСЭН по проведению научно-исследовательских и научно-практических работ;

- определения дополнительных доходов и источников финансирования санитарно-эпидемиологической службы города, разработка положения и прейскурантов цен на проведение платных работ и услуг, материального стимулирования специалистов;

- реформирования системы до - и последипломного образования специалистов для санэпидслужбы. Разработка регламентирующих документов по определению базового городского центра ГСЭН по данному вопросу.

Практическое значение работы выразилось в объективно оцененном росте научно-педагогической и практической квалификации эпидемиологов и гигиенистов, работающих в базовом ЦГСЭН. Достигнута полная и эффективная, в частности по эпидемиологическому разделу, взаимозаменяемость практических врачей и преподавателей ВУЗа.

ВНЕДРЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТА).) РАБОТЫ

Результаты работы использованы при подготовке следующих документов:

1.Приказ Ш РСФСР N 74 от 10.03.88. "О переводе санитарно-эпидемиологической службы на работу в условиях эксперимента".

2.Сборник материалов Кемеровской-областной санэпидстанции по разделу "Гигиена труда", принятых в ходе эксперимента по экономическому управлению здравоохранением 1989-1990г.г. Е.Н.Беляев. 22.08.90г.

3."Социально-гигиенический паспорт города. Методические рекомендации". Утверждены главным государственным санитарным врачом РСФСР Е.Н.Беляевым 31.07.1990г.

4."Концепция развития материальной базы здравоохранения г.Кемерово (акт внедрения главного управления здравоохранения администрации г.Кемерово).

5."Методические указания по зколого-гигиенической сертификации территории города (акт внедрения администрации г.Кемерово).

6."Гигиеническая оценкз подземных вод, как источника хозяйственно-питьевого водоснабжения г.Кемерово на перспективу" (отчет о выполнении НИР. Акт внедрения управления водопроводно-канализационного хозяйства г.Кемерово).

7."Социально-гигиенический паспорт г.Кемерово" (отчет о выполнении НИР.Акт внедрения управления главархитектуры г.Кемерово)..

8.Сборники информационных, методических материалов и передового опыта работы по совершенствованию деятельности санитарно-эпидемиологической службы. Выпуски N 1-2. Основные нормативно-методические положения, подготовленные санитарно-эпидемиологическими учреждениями территорий РСФСР, работающими в условиях эксперимента ( Кемеровская областная санитарно-эпидемиологическая ' станция ), .Москва. 1990г.Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция.

9.Использование опита работы г.Кемерово при реорганизации санитарной службы г. Томска (акт внедрения Томского областного ЦГСЗН). •'•.•■

10.Использование опыта работы г.Кемерово при реорганизации

санитарной службы г.Владивостока (акт внедрения Владивостокского краевого ЦГСЭН).

11.Ориентировочные нормативы затрат времени на выполнение отдельных видов работ специалиста),!!! областной, городской, районной санэпидстанций. Утверждены Управлением эпидемиологии и гигиены КО РОХСР. 1988г.

12.Приказ Государственного комитета санэпиднадзора РФ Н 108. от 21 октября 1993г. "О создании сибирской региональной системы постдипломного эпидемиологического образования".

13.Приказ Государственного комитета санитарио-эпидемиологи-ческого надзора РО "О территориальном центре Госсанэпиднадзора -базовом санэпидучреждении для до - и последипломной подготовки эпидемиологов и гигиенистов". Временное положение о базовом территориальном центре Госсанэпиднадзора. Типовой договор между ВУЗом и ЦГСЗН о совместной работе (проекты документов представлены на утверждение в Госкомитет санпгзрно-эппдемиологнческого надзора РФ).

14.Сборники показателей здоровья населения и санитарно-эпидемиологического состояния территории г-Кемерово. 1990-91-92-93г.г. (справка администрации г.Кемерово).

АПРОБАЦИЯ РАБОТУ

1.На V Всероссийском съезде эпидемиологов в г.Краснодаре, 1986г.

2.На республиканских курсах стажировки и информации главных врачей СЭС в г.Казани, 19Б8г.

3.На VI Всероссийском съезде эпидемиологов в г.Нижний Новгород, 1991г.

4.На республиканских курсах стажировки и информации главных врачей СЭС в г.Кемерово, 1991г.

Б.На зональном совещании главных врачей СЭС в г.Владивостоке, 1991г.

6.На заседании Кемеровского областного санэпидсовета, 1992г.

7.На зональном совещании главных врачей СЭС в г.Челябинске, 1992г.

8.На постоянно действующем семинаре специалистов санитарной службы при Кемеровском областном ЦГСЗН по внедрению нового хозяйственного механизма в работу санэпидслужбы, 1388-1992г.г.

9.На трех заседаниях проблемных учебно-методических комиссий МЗ СССР и РФ по преподаванию гигиены и эпидемиологии, 1S87, 1989, 1993г.г.

10.На четырех научно-практических конференциях Кемеровасого городского базового центра ГСЭН, 1986, 1988, 1391,1993г.г.

И.На рабочем совещании деканов медико-профилактических факультетов медвузов России и главных врачей центров ГСЗН в г.Нижний Новгород, 1993г.

ПОЛОЖЕНИЯ, ЕЫНОСМШЕ НА ЗАЩИТУ

1.Интеграция учебного (образовательного) и научного процессов в систему Госсанэпиднадзора позволяет оптимизировать функционирование, как каждого из упомянутых процессов, так и всей системы в целом,

Я.Функционирование интегрированного базового ЦГСЭН способствует повышению актуальности и эффективности до - и последипломной подготовки студентов, Ерачей л преподавателей в области гигиены и эпидемиологии, научных исследований и научного потенциала, занятых в базовом ЦГСЭН специалистов, Госсанэпиднадзора.

Î.ПРЕДПОСЫЛКИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ШГШГРЛЦИОШШХ ПРОЦЕССОВ В САШГГЛРШ-ПРОТИВОЭШЩЕКИЧЕСКСЯ СЛУКЯЕ КУЗБАССА И г. КЕМЕРОВО .

Кузбасс в целом, и г.Кемерово в.частности, являются высокоур-' баниаированним регионом с преобладающим развитие» угольной, хи-;.::г:сс;:с;";, Металлургической отраслей промышленности. Значительная

концентрация промышленных предприятии, их нерациональное размещение (б основном в 1542-73г.г.) определяют высокую степень антропогенной нагрузки на среду обитания и большой круг нерешенных са-нитарко-гигиенических и эпидемиологических проблемных ситуаций.

По своим физике-географическим и климатическим особенностям (повторяемость слабых ветров и штилей, инверсий температуры, туманов) г.Кемерозо в соответствии с классификацией климатического районирования относится к городам с "повышенным потенциалом заг-\ рязнения атмосферы".

Удельный вес градообразующей группы составляет 36,6Х, что превышает проектные нормативы СНиЛ 2-07-01-89 и связано это с преимущественным нарэцивзнием в 70-80г.г. промышленного потенциала в основном химической отрасли промышленности.

Обслуживающая группа населения имеет удельный вес (14,5£) ниже проектного (20-267.) и нормативного по СНиЛ 2-07-01-89, что свидетельствует о слабом развитии и расширении социальной структуры (предприятия обслуживания, культуры, учебные заведения и т.д.)

Несамодеятельная группа населения достигла 49,2л, в т.ч. детей до 14 лет 23,87.. Эта цифра очень мала и позволяет отнести г.Кемерово к регрессивным городам, не имеющим перспектив самостоятельного роста.

Основным недостатком планировки города с гигиенических позиций является нерациональное взаиморазмещекие промышленных узлов и жилых зон, при котором последние оказываются как бы полукругом, окруженные промышленными углами. Вследствии этого в 4х районах из 6 наблюдается высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха.

В г. Кемерово сформированы Заводский, Ленинский, Кировский и Рудничный промылиешше узлы. В них размещены 43 предприятие с общим количеством работающих около 80 тыс. человек..При этом половина работающих на объектах промузлов занята в хим;тческих производствах.

В жилых зонах расположено 66 предприятий с числом работающих 53 тыс. человек. В жилых зонах города находятся предприятия энергетики, электротехнической, деревообрабатывающей, угольной промышленности, автотранспорта, стройматериалов и др.

С гигиенических позиций заслуживает внимания во-повых, то, что для жителей города производственные объекты, находящееся в жилой зоне, являются источниками выбросов вредных веществ, пыли, шу-

ма, электромагнитных полей и, следовательно, факторов отрицательно влияющих на здоровье и условия отдыха. Во-вторых, из числа-работающих непосредственно в промзонах почти половина, не имея ниглкого отношения к химической промышленности, подвергаются воздействию вредных факторов.

Предприятия города выбрасывают в атмосферу газы, пары и аэрозоли вредных веществ. При атом суммарные мощности выбросов достигают: раздражающих неорганических вредных веществ (аммиак, окислы азота,, диоксид серы, сернистый ангидрид, хлор, хлористый водород, сероводород, аэрозоль серной кислоты, аммиачной селитры я т.д.)'-4850,7 кг/час; пыль - 3339 кг/час; оксид углерода - 1632 кг/час; органические растворители (бензол, дихлорэтан, диметилформамид, ацетон, уайт-спнрт, толуол и т.д.) - 150 кг/час; фенол, формальдегид и метиловый спирт - 102,1 кг/час; продукты органического синтеза (циклогексан, цкклогексанол, циклогексапон, циклсгексипамиг.)-64 кг/час; продукты коксохимического производства (нафталин, пиридин, цианиды) - 39,1 кг/час; многоатомные спирты - 24,6 кг/час; амины - 9,1 кг/час.

На всех предприятиях химической промышленности, энергетики, машиностроения, стройматериалов фактические выброси вредных веществ в атмосферу превышают, как правило, величины установленных предельно допустимых выбросов (ВДВ), а некоторые даже и временно-согласованные выбросы (ECB).

Производственные объекты города являются источником образования твердых и концентрированных хидких прс.мышленных отходов, содерхал;их токсические вещества. В свою очередь промышленные отходы становятся фактором загрязнения вредными веществами почеы, подземных и поверхностных водоисточников, почвенных аэрозолей, lia предприятиях города неутилизируется 14,3 тыс. т./год твердых пром-отходов (катализаторы,фильтры, шламы и др.); 8,1 тыс. т./год концентрированных ккдких отходов (кубовые статкн, пульпы, надсколь-ные води к др.) и 486 тыс. т./год золы.

Почва, снег, ливневые еоды на территории химических предприятий и в сапитарно-защитной зоне интенсивно загрязняются вредны).« веществам. Концентрации фенола, формальдегида, метилового спирта, аммиака, нитратов, хрома, никеля к др. в почве, снеге и в ливневых стоках с территории длительно эксплуатирующихся химпредприятий в десятки И сотни рая Rum» фон?- (условного контроля) h Зсииридлий

вонь.

Работающие на производственных объектах подвергаются воздействию неблагоприятных факторов производственной среды : 65,6 тыс. контактирует с токсическими веществами, 19,2 тис. - с пылью, 22,2 тыс. работающих находятся под влиянием шума. Труд со мучительными физическими п нервно-психическими нагрузками выполняют соответственно 21,6 и 24,8 тыс. человек. На предприятиях химии, углепрома, автотранспорта, строительной индустрии больсие по численности контингент работающих находятся под влиянием факторов производственной среды, опасных в отношении профессиональных заболеваний. Уровни профессиональных заболеваний почти по всем им вида),) и из предприятиях всех отраслей превышают ординарный уровень по Кемеровской области.

Кроме више-назвзнных, для г.Кемерово характерна нерешенность "с санитарно-гигиенических и эпидемиологических позиций вопросов планировки и застройки, водоснабжения, каначизовзния, обеспеченности населения города объектами обслуживания и социальной инфраструктуры.

Еышеиэложенное определяет в целом по городу высокие в сравнения с республиканскими показатели и уровни общей,' профессиональной и инфекционной заболеваемости населения.

Значительная концентрация промышленности, большой круг нерешенных санитарно-гигиенических и эпидемиологических проблем требовали для своего решения концентрации в регионе учебных и научных учреждений, привлечения высокого научного потенциала, обеспечения санитарной службы кадрами высокой квалификации.

В этой связи, в 1963 году при Кемеровском государственном медицинском институте (КГМИ) открыт санитарно-гигиенический (впоследствии медико-профилактический) факультет, в 1975 году Новокузнецкий институт комплексных проблем гигиены и профпатологни, работает ГИДуВ.

В различные годы, над решением эпидемиологических и санитарно-гигиенических проблем в Кузбассе и в г.Кемерово работали - выдающийся иммунолог Д.Ф.Плецитый, высококвалифицированный зпндемио-миолог, профессор И.С.Безденежных, пр.пр. Д.И.Гранкпн, В.А.Замот-ин. '

Таким образом, ■ на протяжении второй половши XX и. летия са-"'-нитарно-эпидемиологическая служба Кузбасса вообще и г.Кемерово в

- и -

частности, ее специалисты формировались и формируются з духе высокой науки и потребности к постоянному образованию.

После организации санитарно-гигиенического (медико-профилактического) факультета КГМИ профильные кафедрн (эпидемиологии, коммунальной гигиены, гигиены труда) создали и возглавляют до сих пор специалисты, пришедшие в ВУЗ с опитом практической работы, профессора М.Д.Лившиц, Л.В.Барков, Л.П.Михайлуц. На кафедру коммунальной гигиены приала и организовала учебный процесс на высоком методическом уровне заслуженный врач Р1> Н. Н. Сафонова.

Санитарно-эпидемиологическая служба Кузбасса и г. Кемерово пользуется заслуженным авторитетом в России, а во главе службы стояли л стоят ¡езндндаты медицинских наук Г.Н.Найдич и В.А.Зенков, в немалой степени способствующие этому обстоятельству, проявляя большой интерес к росту научного и образовательного процессов в систему Госсанэпиднадзора.

Указанные обстоятельства предопределили высокую восприимчивость санитарио-противоэпидемической системы к интеграционным процесса).;, с эпицентром в г.Кемерово.

Движение в сторону интеграции началось с кафедры эпидемиологии КГМИ, в этот процесс все,больше вовлекаются в последние годы и профильные гигиенические кафедры.

Этому в немалой степени способствует рост научного потенциала ■ Кузбасса в области гигиены и эпидемиологии.

• В настоящее время рассматривается вопрос о создании па базе Ш.51, Новокузнецкого ПЩуВа л институтов комплексных проблем гигиены и травматологии - Кузбасского медицинского университета.

II. ¡^ШОЛЯ-Й ЭТАП 1ЙГГЕГРАЦШ1 И СОЕЕРШЮТИОВЛШ'Я

зпнд&т'окжекого надзора

Идея объединения усилий санитарно-эпидемиологической службы и профильных кафедр санитарно-гигиенического (медико-профилактического) факультетов впервые была обоснована и реализована в г.Кемерово па модели кафедры эпидемиологии кгкл; опидсидела иолСЭС

(М.Л.Лившиц, Г.Н.Найдич.и др.,1972). Опыт функционирования объединенного коллектива получил всяческое одобрение со стороны КЗ РФ и профессиональной общественности - специалистов практиков и научно-педагогических работников кафедр эш^емиологии.

Приоритетными направлениями научно-исследовательской работы объединенного коллектива в 70-е годы явилось изучение эпидемиологии и оптимизации профилактики острых кишечных инфекций. В это время именно в творческом содружестве теории и практики эпидемиологии был осуществлен методологический прорыв - традиционное эпидемиологическое наблюдение было усилено структурно-функциональным моделированием эпидемического процесса (М.Л.Лившиц, 1983).

Внедрение моделирования в широкую практику санэпиднэдзора г.Кемерово, Кузбасса, России и Зарубежья позволило уточнить представления о сравнительной эпидемиологической роли различных категорий источников заразного начала и рззных' факторов передачи возбудителей и усилить целенаправленность и эффективность профилактики.

Моделирование, как метод научного познания, но уже компьютерно* иммитациолное, в условиях санэпиднадзорз за аэрозольными антро-понозами в детских дошкольных учреждениях г.Кемерово используется нашими сотрудниками в содружестве с исследователями кафедры.

В 80-е годы в г.Кемерово совместны)/» усилиями кафедры эпидемиологии, областного и городского ЦГСЭН была разработана оригинальная система' эпиднадзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями в хирургических стационарах. В условиях нааего города впервые бала реглалоптирована должность госпитального эпэдемиоло-га, а в крупнейшей областной клинической больнице и принципиально новое структурно-функциональное подразделение - лаборатория эпиднадзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями (ГГСИ). Опыт данной работы позволил обосновать необходимость создания при реформировании санитарной службы города специального подразделения' - отделения эпиднадзора за госпитальными инфекциями (в дальнейшем отделения по контролю зз лечебно-профилактическими учреждениями) при эпидемиологическом отделе.'

Объединенные усилия кафедры эпидемиологии и специалистов практиков позволили к концу 80-х годов снизить заболевав11 хзть ГГСИ . в 3-4 раза и послеоперационную летальность от них 3-6 ра.-

Б 80-е и начале 90-х годов по инициативе специалистов базового центра были проведены крупномасштабные наблюдения и исследовз-

ния, направленные на оптимизация действующей систем иммунопрофилактики важнейших инфекций.

В городе была организована иммунологическая лаборатория, сеть кабинетов иммунопрофилактики. Разработанная под нашим руководством система селективной иммунизации позволила осуществить иммунологическую резбилитацга лиц, подлежащих приеие!:э.!, но имеющих формаль-;шо медицинские отводы. Существенное повышение в этих условиях охвата населения прививками определило и возрастание пммунологичес-!ип и эпидемиологической эффективности в отноЕешш инфекций, управляемых средствами, иммунопрофилактики.

Система зпиднздзора за аэрозольными антропопозами была результатом интегральных усилий научно-педагогических сотрудш!ков г-зфедри эпидемиологии и практических эпидемиологов нааего базового ЦГСЭН (М.М.Ыеиделенко, В.О.Слесарчук и др. 1353).

Со второй половины 80-х годов и по настоящее время приоритетным направлением действующей система санэпиднздзорз являются массовые неинфекционные болезни (сердечно-сосудистые, онтологические). Спорный в эпидемиологической теории вопрос о правомерности существования эпидемиологии неинфекцнонных заболеваний был поставлен нами совместно с кафедрой эпидемиологии КГ),С! на обсуждение советско-болгарского симпозиума (Л.М.Кузминская, С.В. Иванов, 1990) и получил безальтернативное одобрение высокой аудитории.

Практически это напью отражение при реорганизации санитарно-эпидемиологической службы и организации в базовом центре специализированного структурного подразделения - отдела информационного обеспечения анализа состояния здоровья и среды.Возглавить это важ-нейвее подразделение мы поручили самому ответственному специа-листу-зпндемиологу, имеющему большой опыт эпидемиологшеской диагностики (Л.Д.Алексеева и др. 1993).

Опыт работы базового ЦГСЭН (1988-1993г.г.) показал необходимость системного подхода к изучешга эпидемиологии непкфекциошшх заболеваний. На моделях сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний нами совместно с кафедрой эпидемиологии разрабатываются методические подходы к построении системы сачэпиднадзора за массовой кеинфекциокной заболеваемостью.

ill. FECOPJGiPOBAintE СИСТЕМЫ Г0ССЛ1га!1ЩВД30РЛ Л г.КЕМЕРОВО

В 1983 году структура санитарно-эпидемиологической службы г.Кемерово Сила представлена следующими учреждениями :

- городская санэпидстанция;

- городская дезинфекционная стачция;

- пять районных санэпидстанций.

В силу своей разобщенности, малочисленности основных структурных подразделений, отсутствия специализированных лабораторных подразделений санзпидслужба не имела возможности выполнять новые задачи и функции по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, изучению состояния его здоровья.

В связи с этим в 1308-1991г.г. в г.Кемерово по нашей инициативе и непосредственном участии проведена реорганизация санэпид-службы, осуществлен перевод се на работу в условиях эксперимента (приказ NO PC'ICP N 74 от 18.03.83г.), разрабатывались и внедрялись направления оптимизации ее деятельности (Рис.1.2).

С 1 января 1989 года на основании решения исполнительного комитета Кемеровского городского Совета народных депутатов N 461 от 03.12.88г. "0 реорганизации санэпидслужбы города и переводе ее на работу в условиях эксперимента" ликвидированы пять районных СЭС, городская СЗО, и на их базе создач центр социально-гигиенической профилактики заболеваемости населения г.Кемерово (ЦСГПЗИ)

Функции и задачи центра были определены приказом N13 РСССР N74 от 18.03.88г., а также "Временным положением о центре социально-гигиенической профилактики заболеваемости населения г.Кемерово".

Реорганизация службы дала возможность сократить 30 должностей административно-управленческого персонала и за счет этого организовать новые структурные подразделения :

- отдел организационно-методичеасой работы;

- отдел информационного обеспечения анализа состояния здоровья и среды;

- отделение и лабораторию радиационной гигиены;

- отделение по контролю за лечебно-профилактическими учреждениями в составе эпидемиологического отдела;

- вирусологическую лабораторию;

- паразитологическую лабораторию;

rr

- * /у»

X

< С I- < С

^ I-

< ГГ I- UJ

'= rr

Ч y * «

I-

I> «

I-

ГГ

СЧ'

- лабораторию физиологии труда;

- отделение по контролю за применением ядохимикатов и пестицидов;

- лабораторию токсикологических исследований;

- лабораторию физико-химических методов исследований;

- лабораторию исследования ЗМП и физических факторов среды;

- группу приготовления точных растворов и реактивов;

- административно-хозяйственный отдел;

- бухгалтерше.

Кроме того, • принцип централизации позволил создать укрупненные специализированные подразделения (гигиены труда, коммунальная гигиена и др.), внедрить отраслевую специализацию по видам народ-' но-хозяйстненной деятельности, придав им отраслевой, либо-функциональный характер работы,в том числе и лабораторным подразделениям.

В зависимости от решаемых задач структура и штатное расписа-сание могут меняться, но именно наличие вышеуказанных структурных подразделений наиболее полно соответствует новым функциям и задачам центров Госсанэпиднадзора городского уровня. -Аналогично принцип цонралнзации может Сыть перенесен на образование межрайонных I! зональных учреждений ГСЭС.

В течении 1938-1993г.г. на базе городского центра разрабаты-' вались, проходили 'апробация и внедрялись следующ:е основные орга-низациои.чо-распсрчднтельные, инструктивно-методические документы по вопросам деятельности ГСЭС городского уровня с изучением эффективности реализуемых предложений :

- положение о ЦСГГОМ г.Кемерово (с 1992 года центр Госсанэпиднадзора) ;

- принципы разработки приоритетных направлений деятельности;

- положение о временных проблемных функциональных группах;

- положение и прейскурант цеп на проведение платных услуг и работ;

- сборник положений о структурных подразделениях центра;

- положение о координационном Совете по научно-практической работе;

- положение о службе стандартизации и метрологии; , •

- положение о премировании работников центра;

- порядок сбора, анализа и выдачи информации о состоянии здоровья, заболеваемости населения и отдельных его групп;

- модели конечных результатов и г.тяиттарть! по осноь-ным направлениям деятельности; •

- положения о разграничении сферы деятельности контролирующих служб з вопросах охраны окружающей среды, экспертизы продуктов И Т.Д.;

- система внутренних стандартов учреждения по основным направлениям деятельности (предупредительный санитарный надзор, научно-практическая1 работа и др.).

Разработка и внедрение вышеуказанных организационно-распорядительных документов позволила в кратчайшие сроки провестц коренную перестройку структуры, принципов работы, планирования, финансирования, и деятельности службы на основе ценрализации управления на городском уровне. Данные до:?ументы и опыт работы санзпидслужбы г.Кемерово в дальнейшем были использованы при внедрении принципов реорганизации службы с созданием единых центров в г.г. Томске,Владивостоке, Челябинске (Рис.З).

Главный врач центра

Отдел организационно- методической работы

Отдел информационного обеспечения анализа здо-Роеья и среды

Сани-

тарно-

гигие-

ничес-

кий

отдел

| Кафедра ком- Кафедра Г" ~ ~1 Кафедра ги-

мунальной | | гиены труда |

! гигиены и эпидеми- с курсом

гигиены де- | ологии | гигиены |

| тей и под- питания

ростков ^ 1____

\

Централизованная санитарно-¡1 гигиеничеасаи и бактериоло-11 гическая лаборатория

Л

Эпаде-миологический отдел

управленческие связи

--- связи с включением научно-педагогического блока

Рис.З Структура Кемеровского городского базового Центра Госсанэпиднадзора с включением научно-педагогического блока

На рис.4 представлена модель деятельности Кемеровского городского базового центра ГС5Н при интеграции учебного (образовательного), научного блоков в систему Госсанэпиднадзора.

ВЛ0К_1 Учеоиый

(образовательный')

Подблоки

-ИЕЬ

БЛОК

ПК-Тим

"П

.3 1-

БЛОК 3

Госсанэпиднадзор

■1 I-

— 3.3 I-

—

1.1 - учеба специалистов ЦГСЭН

1.2 - аттестация специалистов ЦГСЭН

1.3 - преддипломная подготовка студентов КШ1

1.4 - постдипломная подготовка эпидемиологов и гигиенистов

2.1 - научно-исследовательские работы по заязкам администрации

2.2 - научно-практическая деятельность специалистов ЦГСЭН

2.3 - 'научно-практические конференции

2.4 - редакциснно-издательасая деятельность

3.1 - изучение состояния здоровья населения

3.2 - изучение качества среды обитания

3.3 - разработка комплексных городских программ

3.4 - реализация программ в системе Госсанэпиднадзора

Рис.4 Модель деятельности базового"ЦГСЭН

Значительно изменены основные принципы планирования деятельности центра. Наряду с планированием основной деятельности перешли на работу по временным проблемным функциональным направлениям. С этой целью создаются временные проблемные функциональные группы. Данные группы создаются для решения актуальных социально-гигиенических проблем охраны здоровья населения. Персональный состав формируется в зависимости от решаемой проблемы из специалистов центра, научных учреждений, лечебных учреждений, предприятий и организаций. Основные задачи - изучение причино-следственных связен в рачках поставленной проблемы, разработка программ действий для ее решения, выдача научно-обоснованных рекомендаций и мероприятий , предприятиям, учреждениям, ведомствам для устранения неблагоприятны х факторов, влияющих на здоровье населения.

В 1389-1993г.г. на базе центра работало 12 8ЛФГ :

- изучение влияния, загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения;

- оценка реализации генерального плача и гигиеническая оцепга застройки города (совместно с АПУ,институтом "Кемеровогорпроект");

- изучение внутрибольничной заболеваемости в роддомах и детских больницах;

- анализ показателей соматической заболеваемости и патологической поражешюсти детей в организованных коллективах;

- определенно перечня демографических и медико-статистических показателей, характеризующих состояние здоровья отдельных социальных' групп населения;

- разработка приоритетных направлений по профилактике виру'с-, гюго гепатита, псевдотурбекулеза, сальмонеллеза;

- оптимизация лабораторного контроля' по 'осуществлении госу-, дарственного санитарного надзора. ,

Продолжительность работы ВПФГ определяется приказом главного врача, административно подчиняется главному врачу, функционально -руководителя ВШ>Г. Группа ликвидируется по мере достижения конечного результата по проблеме. .

3.1. ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ

В связи с решением новых задач, и в первую очередь, по изучению состояния здоровья населения и факторов среды его определяю^-

их возникли значительные трудности в специальной подготовке специалистов центра по' методическим вопросам изучения и оценки заболеваемости. В течении 1089-1991г.г. проведена значительная работа по учебе специалистов центра соемс-стно с профильными кафедрами Кемеровского медицинского института и на базах институтов усовершенствования врачей по следующим вопросам :

- показатели и официальные источники информации о состоянии здоровья населения;

- планирование и организация изучения здоровья, населения в связи, с действием различных факторов;

- исследование заболеваемости, населения города в связи с загрязнением окруха'о'.цеп среды;

- влияние отдельных факторов среды на заболеваемость населения определенными позоформамн;

- методические подходя к изучению состояния здоровья детей;

- методические подходы к изучению заболеваемости с временной .нетрудоспособностью рабочих промпредпркятнй;

- организация лабораторного контроля для решения проблемных вопросов;

- использование физиологических методой оценки состояния здоровья отдельных групп населенна.

На различных базах ГИДуВов, курсах информации, стажировки в '1П88-1У93г.г. прешла специализацию и усовершенствование :

Табл.1

L : 1988г. 1939г. 1990г. J 1991г. 1992г. 1993".

врачи £0 35 49 | 23 7 ¿о

средние медицинские работник:; 25 05 Зо ь 4 52

ВСЕГО | 45 100 85 ЕО 11 6?

В эти годы обеспечена 100Х подготовка специалистов базового центра ГСЭН по специальным вопросам.

В ходе реформирования санитарно-эпидемиологической службы,оптимизации использования потенциала кадров, значительное внимание уделялось аттестации специалистов.

Табл.2

Аттестация специалистов базового ЦГСЭН г.Кемерово в 1989-1993г.г.

г1—— Показатели 1939г. 1390г. 1991Г. 1992г. 1993г.

к-во % к-во % К-ВО А. к-30 X .¡к-ВО II %

Работает специалистов: аттестованных всего, 123 37.2 139 42.1 149 45.1 157 47.5 189 57.1

а) врачей • б) средних мед.работников 47 76 36.1 33.0 53 86 40.7 43.0 58 91 44. о 45.5 64 93 49.2 46.5 81 103 62.3 54.0| ■ ■■■ . *

В 1990 году, на основании приказа Ш СССР Н 365 от 13.05.89г. "05 условиях проведения эксперимента по совершенствованию системы оплаты труда....", проведена 100Х аттестация специалистов для установления прямой зависимости заработной платы от профессионашюй подготовки, компетентности, объема и качества труда.

Условия постоянного соприкосновения -сотрудников профильных кафедр медиг.о-профилактического факультета КГ МИ с повседневной практикой Госсанэпиднадзора способствовали поступательному росту профессиональной квалификации, высокому методическому мастерству, кзк профессорско-преподавательского состава кафедр, так практических врачей-гигиенистов и эпидемиологов /рис.5/.

12

И

14

16

Б

J_

1987г. 1989г. 1991Г. 1993г.

Рис.5 Динамика привлечения специалистов Кемеровского базозсго центра ГСЗН к преподавательской деятельности на гигиенических кафедрах медшю-профилактического факультета КГМИ.

1937г. 1989г. 1931г. 1993г.

Динамика привлечения специалистов гигиенических кафедр медико- прсфплакткческо-кого факультета Ш к практической деятельности Кемеровского городского базового центра ГСЭН.

10

Приказом Министерства здравоохранения РС5СР 1! 189 от 16.10.90г. "Об утверждении перечня базовых санитарно-эпидемиологических учреждений для подготовки врачей в интернатуре и руководителей врачей-интернов" Кемеровский городской центр Госсанэпиднадзора утверздек !;ак базовый для проведения одногодичной специализации (интернатуры) выпускников санитарно-гигиенических (медико-профилактических) факультетов медицинских институтов.

В дальнейшем, приказом Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ N 108 от 21.10.93г. "О создания сибирской региональной системы постдипломного эпидемиологического образования" кафедра эпидемиологии 1ТМИ, (работающая в составе базового ЦГСЭН), с привлечением соответствующих кафедр Омского, Иркутского медицинского, Новокузнецкого, Иркутского институтов усовершенствования врачей утверждена в качестве опорной базы для Сибирского региона.

По аналогии о приказом МЗ № ¡1 228 от 29.09.93г. "Об утверждении Положения о клиническом лечебно-профилактическом учреждении" нами, совместно с кафедрой эпидемиологии КШ1 подготовлен пакет документов об утверждении Кемеровского городского ЦГСЗН - как базовым учреждением для до- и последипломной подготовки эпидемиологов у, гигиенистов, который получил широкое одобрение на рабочем совещании деканов медико-профилактических факультетов медвузов России и главных врачей центров ГСЗН в г.Нижний Новгород в декабре 1993 года. Данные документы в настоящее время представлены на утверждение в Госкомитет санзпиднадзора ГО.

3.2. ИНТЕГРАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ В РАБОТУ БАЗОВОГО ЦГСЗН

Учитывая организацию в городе единого центра Госсанэпиднадзора и изменение роли сапзпидслужбы в вопросах охрани здоровья населения нашего города, горисполком (в дальнейшем администрацией), по нашему ходатайству с 1989 года изменена система'финансирования научных работ, связанных с изучением влияния различных факторов окружающей среды на здоровье населения.

С этого времени центр определяет наиболее актуальные' научные исследования по данной проблеме, получает от администрации заказ на их проведение, определяет круг их исполнителей. В ряде случаев центр выступает ответственным исполнителем в проведении .комплексных НИР. Это позволяет на более высоком уровне быполня" . работы, исключать дублирование, определять приоритетные направления в проведении научных исследований, ускорять их внедрение, а также обеспечивает дополнительное финансирование центра.

С 1Э39 года администрацией города профинансированы и Финансируются следующие научные работы :

- разработка .социально-гигиенического паспорта г.Кемерово (участники разработки - центр, Главное управление здравоохранения, Госкомприрода, Гпдрометслужба, КГМИ);

- гигиеническая оценка подземных вод и оценка пригодности использования их для хозяйственно-бытовых нужд населения (участники

.разработки - центр, КГМИ, служба гидрометеорологии);

- разработка методики прогноза НМУ и загрязнения атмосферы различной заблаговременное™ для г.Кемерово (участники разработки-центр, ЗапСибНИГМЛ Госксмгидрсмета);

- разработка устройства контроля интегрального загрязнения атмосферы (участники разработки - центр, ЗапСибНИГМИ, Кемеровский центр по Гидрометеорологии);

- гигиеничеасая оценка условии выращивания овощной продукции в мичуринских caw. Кировского района г.Кемерово (исполнители -Центр, КГМИ).

- эколого-гигиеническая сертификация территории города (исполнители - центр, КГ),01);

- концепция развития материальной базы здравоохранения г.Кемерово (исполнители - ГУЗо, центр, КГМИ);

- роль водного фактора в передаче острых кишечных инфекционных заболеваний (исполнители - центр, КГМИ);

- показатели здоровья населения и санитарно-эпидемиологическое состояние территории г.Кемерово (ежегодные сборники).

За последние 4 года администрацией города профинансировано 15 научно-исследовательских работ на сумму свыше 20 млн. рублей.

По материалам научно-исследовательских работ подготовлены и утверждены Главным государственным санитарным врачом POZCP Е.-Н.Беляевым 31.07.90г. методические рекомендации "Социально-гигиенический паспорт города", разработаны материалы по эколего-гигиенической сертификации территории города, администрацией города принята к исполнению "Концепция развития материальной базы здравоохранения г.Кемерово". •

Для администрации города, ее слуяб, предприятий города подготовлены следующие справочные материалы :

- медико-экологическая ситуация в г.Кемерово;

- медико-экологическая ситуация n Н.И.О."Карболит", коксохимическом заводе, П.0."Азот";

' - 26 ••

- радиационная ситуация в Сибири, Кузбассе и г.Кемерово;

- стандарты физического развития детей; ■

- медико-экологическая и санитарно-эпидемиологичес1*ая ситуация на поселке Кедровский.

В последние годы в городском ЦГСЭН сложилась система деятельности по проведению научно-практических и научно-исследовательских работ. За период 1988-1993г.г. специалистами центра выполнено 136 научно-практических работ по различным направлениям деятельности. В их разработках приняли участие свыше 200 человек (Рис.6).

1984г. 1986г. 1980г. 1991г. 1993г.

Рис.6 Количество выполненных и опубликованных научно-исследовательских и научно-практических работ специалистами санэпидслужбы г.Кемерово.

Ь ¡ериоды реорганизации санэпидслужбы и создания Кемеровского городского базового центра ГСЗН количество опубликованных научно-исследовательских работ возросло в 2,5 - 2,7 раза.

Анализ работ показывает значительное расширение научных исследований по комплексному изучению влияния факторов внешней среды на показатели здоровья населения, разработке методических подходов к системе санитарно-эпидемиологического надзора за неифекционной заболеваемостью в крупном промышленном центре.-' Больше выполняется работ по физиолого-гигиенической оценке условий труда в ведущих

отраслях промышленности города. Продолжаются работы по изучению эпидемиологических особенностей инфекционных заболеваний в условиях г.Кемерово, рациональному питанию различных профессиональных групп и населения города. С 1992 года введена практика проведения ежемесячных общих врачебных конференций по актуальным вопросам деятельности санитарной службы города и информации по выполняемым научно-практическим работам. Активизации научно-исследовательской работы способствовало и улучшение совместной деятельности практических врачей с учеными профильных кафедр КГМИ по выполнению заказных работ для администрации города, руководителей предприятий по важнейшим санитарно-гигиеническим и санитарно-противоэпидемическим проблемам.

За последние 8 лет санитарно-эпидемиологической службой города проведено 4 научно-практических конференции. Конференция, проведенная в 1993 году была посвещена 30-летию образования медико-профилактического факультета Кемеровского медицинского института, в работе которой впервые приняли участие ученые КГМИ, Омского мединститута,. Российского университета дружбы народов. По итогам проведения конференций выпускаются сборники тезисов научно-практических и научно-исследовательских работ, принимаются резолюции конференций с рекомендациями направления лучших работ для участия в областных и республиканских конференциях, намечаются наиболее актуальные проблемы для изучения на бяижаипие 2 года.

Необходимо отметить, что за последние 4 года Кемеровский базовый городской ЦГСЗП широко практикует редокционно-издательскую деятельность. Только за 1989-1993г.г. в центре подготовлено и выпущено типографским способом в виде периодических изданий 28 документов, в т.ч. основные из них :

1. Сборник положений о структурных подразделениях ЦГСЗИ г.Кемерово, 1990, 1993г.г.

2. Сборник должностных инструкций специалистов структурных подразделений НГСЗН г.Кемерово, 1990, 1993г.г.

3. Информационные сборники "Здоровье и окружающая среда в г.Кемерово", 1991, 1992, 1993г.г.

•1. Справочные материалы по "Медико-экологической ситуации в г.Кемерово". Ежегодно.

5. Справочные материалы по "Медико-экологической ситуации на основных ведущих промпредприятиях города".

0. Справочный материал по "Радиационной ситуация в Сибири, Кузбассе и г.Кемерово", 1391г.

7. Справочный материал по "Мэдико-экологической и санитарно-эпидемиологической ситуации па поселке Кедровский", 1092г.

8. Социально-гигиенический паспорт г.Кемерово, 1989-1920г.г.

9. Материалы по зколого-гигиенической сертификации территории города, 1993г.

10. Положение и прейскурант цен на проведение платных работ и услуг ЦГСЭН г.Кемерово, 1990, 1092г.г.

11. Тезисы научно-практических конференций санитарпо-зпидеми-олопп'еской службы г. Кемерово, 1936, 1988, 1991, 1993г. г.

Все издаваемые центром ГСЗН материалы предназначены и используются ъ повседневной работе, г.ак специалистами практиками, так и сотрудниками профильных кафедр КГМИ.

IV. систшшй подхск к !Шчизео состояния здоровья каселншя н качества сркд'.з овгшш - повое

ШНРМШЗСЖ В РЛШ'ГЕ КЕМЕРОВСКОГО ГОРОДСКОГО БАЗОВОГО ЦВГГРА Г0ССЛЯЭПВД1Л1Д50РЛ

Реформируемая в последние годы система ГСЭН асладьшается ¡13 двух подсистем :

- санитарный надзор за качеством окружающей среды;

- эпидемиологический надзор .за качеством здоровья населения.

Традиционно и в основном до настоящего времени вторая подсистема ограничилась лишь инфекционной заболеваемость», составляющей незна' '.-ельную часть от всей патологии населения города.

Осуществив в 1939 году реорганизацию санзпидслужбы города с созданием единого центра ГСЭН, мы поставили перед собой основную задачу - изучение, выявление и оценку причино-следственных связей мекду здоровьем населения и санитарным состоянием среды его обитания. Учитывая,, что для выполнения данной аналитической работы требуется определенное время, в положении о центре предусмотрена возможность частичного сокращения текущего санитарного надзора путем выбора для контроля объектов, исходя из значимости объекта и выбранного приоритетного направления деятельности.

Анализ структуры удельного веса рабочего времени функциональной деятельности специалистов Кемеровского городского базового ЦГСЭН по!«1зал, что в 1995 году функция изучения состояния здоровья и факторов окрулающей среды в общем удельном весе возросла до 130%, * при снижении собственно надзорной функции до 30%' и увеличении образовательной функции до 203: (Рис.7).

1. собственно-надзорная функция

2. Фунгадия изучения состояния здоровья

3. образовательная (учебная) Фушсция

Рис.7 Сравнительная структура удельного веса рабочего времени функциональной деятельности специалистов городского базового ЯГСОН

Приступая к целенаправленному изучении состояния здоровья населения и факторов среды ее определяющих, мы столкнулись с отсутствием унифицированных методических подходов к системе ГСЗН за мае-

/Мг.

совой неинфекционной заболеваемостью.

В результате в 1989 году в центре был разработан "Порядок деятельности центра по оценке состояния здоровья населения в рамках проблемы "Санитарное состояние - здоровье". Этим документом определен порядок сбора данных о состоянии здоровья населения, санитарным состоянием его условий труда, быта, отдыха, окружающей природной среды, порядок обобщения, анализа, классификации по значимости полученных данных по городу, районам, предприятиям, учреждениям, возрастным, социальным и профессиональным группам населения, повременным периодам. В последующем в этот документ вносились определенные коррективы, рассирился объем полученных данных, но в целом он позволил нам на сегодня иметь данные динамического наблюдения за рядом показателей здоровья населения и факторами за 5-6 лет.

В результате на сегодня отработан сбор, анализ информации и получены результаты по следующим основным показателям здоровья населения нашего города.

4.1. ДЕ1,»ГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

Проанализированы в динамике за 10 лет рождаемость,смертность, естественный прирост населения. На основании переписи,населения 1989 года сделан прогноз численности по возрастно-половон структуре и по категориям населения до 2001 года (табл.3,4.,рис.8).

Табл.З

Демографические показатели по г.Кемерово за 1986-1992г.г. (на 1000 населения)

• 1987г. 1988г. 1989г. 1990г. 1991г. 1992г.

Средняя численность [населения (тыс.чел.) 565.0 565.0 560.0 562.0 561.0 557.0

в т.ч. дети до 15 лет 124.0 124.0 128.7 126.0 124.0 123.0

Рождаемость 16.6 15.2 13.5 12.3 11.3 9.4

1 Смертность 8.5 8.7 8.7 10.0 10.9 11.5

Естественный прирост 8.1 6.5 4.8 2.3 0.4 -2.1

| Детская смертность 20.0 18.9 19.2 16.0 23.5 18.1

Табл.4

Прогноз численности населения г. Кемерово

| Годы ! 1989г. 1992г. 2001г. 2011 Г.

| Численность населения ...........""" 1

| з тыс. | 560.0 557.0 595.3 617.5 1

рождаемость смертность

естественный прирост

80г. 81г. 82г, 83г. 84г. 85г. 8бг. 87г. 88г. 83г. 90г. 91г. 92г.

Рис.8. Динамшса рождаемости, смертности и естественного прироста населения г.Кемерово (на 1000 населения).

Полученные данные позволяют сделать вывод о значительном постарении населения города, малом проценте (до 247.) детского населения, . что позволило отнести г.Кемерово к городам, развивающимся по регрессивному типу, т.е. не имеющим перспектив самостоятельного роста.

Демографические показатели за последние годы имели отрицательную тенденцию, но естественный прирост оставался положительным до 1992 года.Увеличение численности населения к 2011 году ожидается в основном за счет миграции.

4.2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Нами проводится оценка заболеваемости, как общей, так и первичной, по обращаемости детского и взрослого населения в разрезе отдельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), районов города с установлением удельного веса отдельных классов -болезней и ранжировка их значимости. Данные сопоставляется по Кемеровской области и России.

Гкнсазатели заболеваемости населения г. Кемерово, ее динамика, структура представлены на рис. 9 и табл. 5.

Рис. 9 Динамика первичной заболеваемости населения по г. Ко мирово за 1888 - 1992 годи (на 1000 населения).

ГаОл. 5

Ранжированные показатели заболеваемости взрослого населения г. Кемерово по группам болезней за 1992 г. ( на 1000 населения )

Общая заболеваемость || Первичная заболеваемость |

Группа болезней П-ль Группа болезней П-ль

| 1. Б-ни органов дыхания 238.0 I 1. Б-ки органов дыхания 134.0 ]

| 2. Прочие заболевания 178.9 I 2. Прочие заболевания 101.9 j

3. Б-ни НС и органов | чувств 159.0 № 3. В-ни НС и органов И чувств 41.7 |

1 4. Б-ни системы | кровообращения 149.0 4. Б- ни мочеполовой . я системы 24.0

5. Б-ни органов пище-| варения 109.9 1 5. Осложнения беремен-I ности и родов 22. 3

6. Б-ни костно-мытеч-I ' ной системы 109.2 у 6. Б-ни костно-мшеч-1 ной системы 16. 9

! 7. Б-ни мочеполовой | системы- 75.8 I 7. Б-ни кожи и подкох-| ной клетчатки 15.7

-8. Б-нн эндокринной системы 33.9. 8. Б-ни органов пищеварения 10.6

9. Осложнения беременности и родов . 29.1 9.' Инфекционные и паразитарные болезни 9. б

10. Б-ни кожи и подкожной клетчатки 24.1 10. Б-ни систем; кровообращения 8. 4

11. Новообразования 15. 4 11. Новообразования Л. 8

12. Инфекционные и паразитарные болезни 14.2 12. Б-ни эндокринной системы 2. 7

13. Б-Ни крови и кроветворных органов 3.7 13. Б-ни крови и кроветворных органов 0.3

1-1. Ерозденные аномалии и пороки развития . 1.1 14. Врожденные аномалии и пороки развития 0.1

15. Психические | расстройства 0.0 15. Психические расстройства 0.0

Состояние здоровья детского населения оценивается по данным периодических медосмотров, проводимых педиатрами, и по материалам, собранным отделением гигиены детей и подростков по специально разработанным отчетным формам, отдельно по детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школьникам и учащимся средних специальных учебных заведений.

• 1 ' Ж у ц -1' ■» - * , , • . « , , , ■ ■ •

-1500 ФЩ ШШ -

^.ООО

15 О О -

V |Р ;

и - 89 1 ■ 1 . 90 91 . 1 . 1 . 9а 1 . . . 93 . 1

Рис. 10 Динамика общей заболеваемости детей детских дошкольных учреждений города Кемерово за 1989 - 1992 годы.

Выявленные тенденции к снижению, как общей заболеваемости, так и заболеваемости детей, в определенной мере связываются нами с обеувдаемыми интеграционными процессами в системе Госсанэпиднадзора.

Введена система слежзния за состоянием здоровья беременных женщц; патологией беременности и здоровьем новорожденных.

' Анализ заболеваемости новорожденных свидетельствует -об ухудшении их здоровья из года в год. Удельный ¿ее недоношенных детей за последние 5 лет вырос с 4,6 до 5,8Х. Детская смертность составляет в среднем 19 на 1000. -За последние 5 лет поздние токсикозы у беременных выросли в 2 раза, анемии - в 3,4 раза. Высока материнская смертность и мертворождаемость. Охват же женщин профилактичес-

1сими осмотрами снижается ежегодно и в 1092 году составил лишь 52,77..

Нами накоплен огромный материал по оценке состояния заболеваемости населения в рамке программы "ЛГИС-Здоровье". Материалы по программе ЛГИС яредставлякт мониторинг состояния заболеваемости населения и качества окружающей среды Центрального и Ленинского районов г. Кемерово. Б течение девяти лет санэпидслужбой города изучается показатели здоровья населения, заболеваемость по обрагл-емости, патологии беременности и новорожденных, показатели смертности населения, показатели загрязнения атмосферного воздуха, качества питьевой воды.

Обращает внимание, чт. иа фоне снижения общей заболеваемости отмечается тенденция к росту заболеваний из класса "болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета" и из класса "болезни крови и кроветворных органов" среди жителей исследуемых районов.

Резкое осложнение санитарно-эпидемиологической ситуации в России вообще и а г. Кемерово в частности (снижение уровня питания, выброс на стихийный рынок продугаов сомнительного качества, высокая миграционная активность беженцев и т.д.) возвращает нас к проблема!,!. казалось бы, уже решенным - слежению, анализу и профи-.тактике инфекционных заболевания.

Линамика инфекционной заболеваемости по г. Кемерово за 1988 -1992 г. г. представлена на рис.11.

го

и '

OI3 <л

1—I—I—I—I—I_1_I_1

у''

•рг: 93

Рт:. 11 Динамика инц^кцистной наболиппемоотч по г. Кемерово па 1988 - 1992 годы (на 100000 населения).

Расширяется объем исследований по оценке состояния здоровья населения с использованием физиологических методов исследований. Внедрены программы "Вита" и "Кардиоритм" на базе ЗВМ "Электроника - 66И" для автоматизированной оценки состояния здоровья и функцио-ikuioiioro состояния организма.

Большую работу выполнили совместно с КГМЛ по оценке профессий угольных предприятий, сравнительной фнзиолого-гигиенической оценки условий труда рабочих комбината шелковых тканей, АО "Азот", врачей-хирургов.

Изучение состояния здоровья населения города и отдельных его показателей широко используются при разработке комплексных городских программ и выполнении работ:

- концепции развития здравоохранения г. Кемерово;

- разработке социально-гигиенического паспорта города;

- ежегодных планов социального и экономического развития- г. Кемерово;

- при обосновании определения города "Зоной экологического бедствия" и т.д.

По итогам наработанных материалов по оценке показателей здоровья населения и санитарно-эпидемиологического состояния территории г. Кемерово выпущены сборники этих материалов за 1990, 1931 .и 1992 годы.

Для обработки всех вышеуказанных данных в отделе информационного обеспечения анализа здоровья и среды имеется 4 ПЭВМ (ХТ-003, XT-086, АТ-286/7, AT-386/7 DX) с матричными принтерами для распечатки результатов. Все ПЗВМ - IBM-совместимые. В работе применяются программы с использованием баз данных (СУБД: Foxbase, Clipper, Foxpro, КАРАТ) и 5 пакетов программ для статистической обработки материалов: "Stat,graph", "STADIA", "Quattro Pro" 3.0, "Framework", "Демометрик". Имеется группа программ для внутреннего обслуживания ПЭВМ - различные версии DOS, Horton Coiranander, архиваторы, антивирусные программы, языки программирования, прикладные программы.

Кроме вышеуказанного, специалистами отдела разработаны а внедрены следующие программы, используемые в структурных подразделениях ЦГСЭН:

- "Река" - для анализа лабораторных исследований в створах реки Томи;

- "Утокс" - для расчетов условной токсичности вредных выбросов в атмосферу;

- "ЛСКЗ", "ДЦУ", "Училища" - для анализа заболеваемости детей

и подростков;

- "Ф-16ВН" - для обработки данных о заболеваемости с ВУТ;

- "Ixodes" - для обработки данных о покуоах клещами

- "Иммунология" - для расчета плана прививок;

- "АВ" - для расчета средней чувствительности к антибиотикам.

В практической деятельности используются программы "Калибровочные графики", "Калорийность", "АГИС-Здоровье" и "АГИС-Республика", текстовые процессоры "Лексикон" и "Фотон". В стадии окончания разработки программы по обработке лабораторных исследований водопроводной воды по всем точкам отбора, статистической обработки заболеваемости новорожденных.

Санитарно-эпидемиологический надзор за неинфекционной заболеваемостью в основном базируется на анализе официальных статистических форм. Основываясь на них можно сделать общие выводы об уровне и тенденциях развития заболеваемости в данном регионе. Большинство же причинных факторов скрывается за массой общих показателей. Для более детального изучения требуется индивидуальный эпидемиологический подход к каждому случаю заболевания. В этой связи совместными усилиями городского базового ЦГСЗН, КГШ, онкологическим диспансером и онкоцентром РАМН начата разработка новой системн, включающей информационное обеспечение, многсфакторнкй анализ, эпидемиологическую диагносттсу и профилактику на примере онтологической заболеваемости. На очереди разработка подобных систем за другими приоритетными проблемами патологии (аномалии развития у новорожденных, нарушения мозгового кровообращения и т.д.), и з целом разработка единой модели санитарно-эпидемиологического надзора за неинфекционной заболеваемостью.

v. осиозше результаты иггнтлциошш процессов в скстиге слшгглгт-эпядтгояопмшап'о шдзорл

(на примера Кемеровского городского базового ЦГСЗН) 5.1. В СВЛЛСТИ НЛ^ЛЮ-ЦСаЮТВЛЮТСКОЙ РАБОТЫ:

5.1.1. Специалистов-ир&ктшсоп (эпидемиологов 1! гигиемио-

TOB):

5.1.1.1. Существенно возросла доля рабочего времени каздого специалиста, затрачивающего на исследовательскую работу по курируемому разделу с 207. в 1988 г. до 50% в 1993 году.

5.1.1.2. Увеличилось среднее количество опубликованных НИР, выполненных специалистами базового ЦГСЭН и сотрудниками профильных кафедр с 18 в 1984 г. до 45 в 1993 году.

5.1.1.3. Возрос уровень внедрения результатов НИР в практику ЦГСЭН. Значительная часть выполняемых работ (в 607. случаев) внедряется на уровне РФ и СНГ (СССР).

5.1.1.4. Большая часть выполняемых работ характеризуется высоким научно-методическим уровнем.

5.1.2. Научно-педагогических сотрудников профильных кафедр (эпидемиологии и гигиены):

5.1.2.1. Работы собственно кафедральных сотрудников планируются к исполнению совместно со специалистами базового ЦГСЭН, исходя из потребностей санитарно-противоэпидемической системы.

5.1.2.2. Ограниченные, особенно в последние годы, возможности сотрудников ВУЗов для приобретения современной исследовательской аппаратуры, оборудования; инструментария и реактивов компенсируются их широким доступом к научно-практическому оборудованию ЦГСЭН' (хроматограф«, полярографн, атомно-адсорбционный спектрофотометр, хроматомасспектро-метр и др.).

5.1.2.3. Все профильные кафедры возглавляются докторами наук, профессора},in, а среди преподавателей этих кафедр 80имеют степень кандидата наук, что в конечном итоге, при интеграции обсулщаешх процессов повышает эффективность и качество Госсанэпиднадзора.

5.1.2.4. Руководители профильных кафедр являются научными консультантами ЦГСЭН, а ведущие специалисты кафедр совмещают на-.• учно-педагогическую и практическую деятельность.

5.2. В ОБЛАСТИ ДО- J1 ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (эпидемиологического I! гигиенического):

5.2.1. Кафедра эпидемиологии КГМИ, работающая в составе базового НГСЗН, определена Госкомитетом саиэпидналзора и

Ш РФ в качество опорной базы до- и последипломного эпидемиологического образования в Сибирском регионе.

5.2.2. В Кемеровском городском базовом ЦГСЭН определены принципы внутрисистемной организации научного процесса,

учебы, консультирования и экспертизы в области эпидемиологии и гигиены.

5.2.3. Учебный процесс по профильным дисциплинам спирается на реальные санитарно-эпидемиологические ситуации в крупном, экологически неблагополучном г. Кемерово.

5.2.4. Интеграция учебного (образовательного) процесса определяет рост числа спещшистов-практнков, привлекаемых

к проведению занятий со студентами, субординатора;«!, стажерами и врачами.

5;3.'В ОБЛАСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОБСТВЕННО НАДЗОРНЫХ ФУНКЦИЙ:

5.3.1. Оптимизация учебной, научной и собственно функции Госсанэпиднадзора позволила обосновать' необходимость в разработке и реализации областных и городских оздоровительных программ:

'программа выхода из экологического кризиса и обоснования территории Кемеровской области и г. Кемерово зоной экологического бедствия - "Территориальная комплексная программа охраны «кружащей среды Кемеровской области до 2005 года";

- программы социально-экономического развития г. Кемерово;

- программы развития здравоохранения г. Кемерово;

- программы водоснабжения й качализовапия города;

- профилактики основных нозоферм инфекционных заболеваний.

5.3.2. Развитие базы Центра ГСЗН:

- строительство нового производственно-лабораторного корпуса;.

- программа усиления лабораторного контроля, оснацения лабораторных подразделений современным оборудованием;

- кадровое обеспечение ЦГСЗН.

5.3.3. Координация и разграничение деятельности между контролирующими службами:

- подразделения Госстандарта;

- подразделения Госатомнадзора;

- подразделения Госкомгидромета;

- подразделения Госкомприроды и т.д.

ЗА1ШОЧЕОЕЕ

Интеграция учебного (образовательного), научного процессов в области эпидемиологии и гигиены в практику Госсанэпиднадзора - наиболее элективная и оптимальная форма профессиональной деятельности профильных кафедр медико-профилактических факультетов медицинских ВУЗов и базовых центров ГСЭН.

Опыт работы в 1972 - 1993 годах объединенной кафедры эпидемиологии и базового центра ГСЭН показывает оптимальную форму сотрудничества по всем направлениям функциональной деятельности санэпи-дучреждений и профильных кафедр медико-профилактических факультетов медицинских институтов.

Объединение совместных усилий научно-педагогических кадров кафедр и специалистов-практиков определяет обоснования и направления интеграции теории и практики противоэпидемического обслуживания населения.

Разработана оригинальная и эффективная система эпидемиологического надзора за основными нозологическими формами инфекционной к неинфекцпонной заболеваемости населения городского уровня.

Определены основные направления оптимизации деятельности, планирования, реформирования, структуры, штатного расписания городского ЦГСЭН.

Обоснована необходимость создания дополнительных оперативных и лабораторных структурных подразделений в городских ЦГСЭН.

Определены основные методические подходы к изучению, выявлению и оценке причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и условиями его труда, быта, отдыха и качеством окружающей природной среды.

Разработана и внедрена система проведения НИР по изучению влияния различных факторов окружающей среди на здоровье населения крупного промышленного центра.

Определены возможности до- и последипломного образования специалистов для санэпидслужбы.

Интеграционные процессы, происходящие в базовом ЦГСЗН позволили повысить научно-методический уровень надзора с одной стороны и актуальность научно-исследовательских работ с другой.

' Процесс до- и последипломного обучения студентов и врачей опирается па практику санэпиднадзора и учитывает изменение проблемных ситуаций в области эпидемиологии и гигиены.

Разработан пакет документов по всем вышеперечисленным вонро■ сам, утвержденных Госкомсанэпидначзором № и Ш РФ.

ВЫВОДЫ

1. Интеграция учебного (образовательного) и научного процессов в практику Госсанэпиднадзора оптимизирует государственный санитарно-эпидемиологический надзор в современных условиях, обеспечивает его преемственность и эффективность на разных этапах..

2. Разработаны методические основы реализации .нового направления в деятельности базового городского ЦГСЭН в области эпидемиологической диагностики и профилактики неинфекционных заболеваний.

3. Проведена эффективная перестройка до- и последипломного образования (эпидемиологического и гигиенического) кадров для сан-эпислужбы и специалистов-эпидемиологов и гигиенистов, преподавателей профильных кафедр.

4. Разработана оптимальная форма учебного (образовательного), научного процессов, собственно процесса Госсанэпиднадзора между, тремя ветвями ее управления - ЦГСЭН, научно-педагогические учреждения медицинского профиля, исполнительная власть.

5. Определены рациональная структура, функции и задачи .городского базового ЦГСЭН крупного промышленного городского (обласного) центра.

6. Разработана и внедрена система основных организационно-распорядительных, инструктивно-методических и нормативных документов по функционированию деятельности учреждения сапэпидслужби городского (межрайонного) уровня.

7. Интеграционные процессы в системе ГСЭН способствуют росту научно-исследовательского и педагогического потенциала специалистов-ЦГСЭН и врачебной квалификации научно-педагогических сотрудников профильных кафедр.

УКАЗАТЕЛЬ ЛГГЕГЛТУ!!!

1. Алексеева Л.Д., Давыдова М.В., Браиловский В.В., Лившиц М.Л. Некоторые результаты анализа заболеваемости раком щитовидной железы / Сборник материалов IV научно-практической конференции санэпидс.лужбы г.Кемерово. -1993г. - с. 12-14

2. Беляков В.Д., Дегтярев А.А. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий / Ленинград. Медицина. -1981г.

3. Беляков В.Д., Лысенко А.Я., Потанов А.И. и др. Региональные проблемы здоровья населения России / М. -1993г.

4. Брусина Е.Б. Системный подход в эпидемиологии и профилактике госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии. Автореферат диссертедии на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ленинград. -1987г.

5. Вуштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. /М. 1379г.

6. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

7. Капица П.Л. Эксперимент. Теория. Практика / М. -1931г.

8. Лившиц И.Л.,Найдич Т.Н. и др. Опыт объединения кафедры эпидемиологии медицинского института с эпидемиологическим отделом санитарно-эпидемиологической станции / Я'МЗИ. -1972г. - N12 с.121-124 '

9. Лившиц М.Л. Закономерности эпидемического процесса / Ленинград. 1983г. - с.71-60

10.Лившиц М.Л., Зенков В.А., Постовой П.П. Теория и практика противоэпидемического обслуживания населения / ЗЕМЗИ. -1986г. N11-С. 84-87

11.Лившиц М.Л. Итоги 25-летней работы / Сборник материалов IV научно- практической конференции санэпидслужбы г.Кемерово -1993г. с.22-24

12.Менделенко М.М., Слесарчук В.О. и др. Гуморальный иммунитет у детей группы "риска" низюто иммунного ответа через 2-4 года после иммунизации / Сборник материалов IV научно-практической конференции санэпидслужбы г.Кемерово -1993г. -с.47-48/

13.Пинигии М.Л., Берлянд М.Е., Сидоренко Г.Я. и др. руководство по контролю загрязнения атмосферы / М. -1935г.

14.Постановление СМ РОТОР от 1 июля 1991г. М 375 "О государствен-

ной санитарно-эпидемиологической службе РС4СР".

15.Приказ Госкомитета санэпиднадзора РФ от 14.12.93г. К 135 "Об учебно-практических объединениях медико-профилактического профиля".

16.Приказ Госкомитета санэпиднадзора РФ от 21.10.93г. N 108 "О создании региональной системы постдипломного эпидемиологического образования".

17.Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды / М. -1985г.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕИЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Профессиональная заболеваемость трудящихся г.Кемерово и некоторые вопросы ее профилактики в ближайшие годы /тезисы докладов к X съезду врачей Кузбасса. г.Кемерово, 1978г., стр.83-64, Соавт. Ефимов В.П./

2. Санитарный надзор за состоянием воздушной среды на территории химических, нефтехимических, нефтеперерабатывающих предприятий /Методические рекомендации. Утверждены МЗ СССР 05.03.80г.

N 2153-80. Соавт. Михайлуц А.П., Барков Л.В., Бойков В.И./

3. Этапы развития санитарной службы г.Кемерово. /Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии в Кузбассе /Тезисы докладов к научно-практической конференции. г.Кемерово, 1983г., ч.1 стр. 105107, Соавт. Маталасова Н.Д., Егорова Л.В./

4. Организация работы санитарной службы г.Кемерово по охране атмосферного воздуха /Материалы III Всесоюзного совещания рабочей группы по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. 27-28 сентября 1984г. г.Кемерово. Тезисы докладов. стр.75-76. Соавт. Зайцев В.И., Латыгин В.П.

5. Об организации научно-практической работы в санитарной службе города /Материалы I научно-практической конференции санитарной службы г.Кемерово. 1986г. Соавт. Зайцев В.И./

6. О перестройке деятельности и переводе санитарно-эпидемиологической службы г.Кемерово на работу в условиях эксперимента /Материалы II научно-практической конференции санитарной службы г.Кемерово, 1988г., стр.2-3/

7. Социально-гигиенический паспорт города /Методические рекомендации. Утверждены главным государственным санитарным врачем РСФСР Е.н!Беляевым. Москва 31.07.90г. - г.Кемерово. Группа авторов/.

8. Концепция эпидемиологии, как диагностической дисциплины здравоохранения /Материалы I Болгаро-советского симпозиума. г.Варна, Болгария, 0-10 сктября 1990г., стр.246-247 Соавт. Кузьминская Л.М./.

9. О совершенствовании научно-практической деятельности в санитарной службе г.Кемерово /Материалы III научно-практической конференции санитарной'службы г.Кемерово, 1991г., стр.2-3 Соавт.

Зайцев В.И./.

10. Центр социально-гигиенической профилактики заболеваемости населения г.Кемерово, его задачи, структура /Республиканские курсы информации и стажировки для главных врачей городских санэпидстанций городов РСССР. Москва-Кемерово, 11-15 марта 1991г./

11. Организация и проведение научно-исследовательских и научно-практических работ по гигиеническим и экологическим вопросам в г.Кемерово /Республиканские курсы информации и стажировки для главных врачей городских санэпидстанций городов РСФСР. Москва-Кемерово, 11-15 марта' 1991г./

12.Основные направления оптимизации работы Кемеровского городского Центра ГСЭН /Материалы IV научно-практической конференции санитарной службы г.Кемерово, 1993г., стр.8-9 Соавт. Лившиц М.Л./