Интеграция медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений

Шпилянский, Эдуард Маркович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Интеграция медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шпилянский, Эдуард Маркович Кемерово 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Интеграция медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений

ои^4""

На правах рукописи

Шпиляиский Эдуард Маркович

ИНТЕГРАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени г; г •

доктора медицинских наук ° •

Кемерово-2009

003482573

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Кемеровском институте социально-экономических проблем здравоохранения

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор Царик Галина Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

член корреспондент АМН Кучеренко Владимир Захарович

доктор медицинских наук,

профессор Тё Елена Александровна

доктор медицинских наук,

профессор Чернышев Владимир Михайлович

Ведущая организация: Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава

Защита состоится 25 ноября в 10-00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Автореферат разослан « 2 г>

2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Е.В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В подавляющем большинстве развитых стран мира здоровье населения относится к основным приоритетам общества (JI.A. Бокерия, 2005; В.З. Кучеренко, 2005; В.О. Щепин, 2006; G. Becker, 1975). Здоровье, выраженное в уровне средней продолжительности жизни, считается универсальным интегральным индикатором качества жизни и рассматривается не только как показатель экономического развития, но и как степень общественной социальной зрелости (В.Г. Баженов и др., 2005; А.И. Бабенко, 2007; О.П. Щепин, 2007).

«По важнейшим показателям здоровья Россия уступает многим странам», - неоднократно подчеркивалось в ежегодных Посланиях Президента Федеральному Собранию Российской Федерации.

Обоснованную тревогу вызывает низкий уровень рождаемости, высокие показатели общей смертности, стремительное увеличение инвалидности и смертности россиян от управляемых причин, в том числе несчастных случаев, отравлений и травм (В.В. Захаренков и др., 2007; А.Г. Саркисян и др., 2007; В.И. Стародубов, 2007; Г.Н. Царик, 2007).

Последние 5 лет в структуре смертности соотечественников трудоспособного возраста травмы и отравления устойчиво занимают 1-ое место (И.В. Виблая и др., 2004; Ю.В. Михайлова и др., 2006; А.Г. Роговина, 2006; О.П. Щепин, 2006).

По тяжести поражения, уровню инвалидности и смертности, финансовым затратам на лечение больных и реабилитацию реконвалесценгов среди всех видов травм на первом месте находятся ожоги и отморожения (A.A. Алексеев, 1999; В.В. Азолов, 2001; А. Хисамов, 2002).

цинская, социальная и экономическая задача, актуальная для всех стационарных учреждений Российской Федерации, оказывающих помощь подобной категории больных.

Изложенное выше послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы - улучшение общественного здоровья путем интеграции медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений на основе эффективного использования ресурсов социальной сферы.

Для достижения поставленной цели планировалось решение следующих задач:

■ проведение анализа отечественных и зарубежных систем организации комбустиологической помощи на основании литературных источников с последующим формированием программы и методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющего разработать перспективную модель комбустиологической службы;

■ изучение распространенности и структуры термических поражений в зависимости от социально-гигиенических факторов и установление причинно-следственных связей между ними;

■ проведение анализа организации комбустиологической помощи и эффективности использования ресурсов службы;

■ определение реальной потребности пострадавших от термических поражений в медицинских и социальных услугах в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи;

■ научное обоснование, разработка и внедрение перспективной модели комбустиологической службы на основе интеграции медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений с оценкой ее эффективности.

Научная новизна работы:

• сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющая определить реальную потребность населения в комбустиологической помощи, обосновать мощность и структуру службы, оценить эффективность использования её ресурсов;

• проведено углубленное изучение распространенности и структуры термических поражений в зависимости от социально-гигиенических и клинических факторов. Определена частота повторных поступлений в стационар изучаемого контингента больных, проведен анализ инвалидизации и летальности от термических поражений в динамике за 10 лет с выделением двух периодов наблюдения - до (1997-2001 гг.) и после (2002-2006 гг.) внедрения перспективной модели комбустиологической службы;

• установлена реальная потребность населения в комбустиологической помощи; разработана система взаимодействия медицинских учреждений, социальных служб, религиозных конфессий и общественных организаций в оказании дифференцированной помощи социально незащищенным категориям больных, реабилитации реконвалесцентов после выписки из стационара;

• научно обоснована, разработана и внедрена перспективная модель организации комбустиологической службы на основе интеграции организационных медицинских и социальных технологий, способствующих снижению заболеваемости, инвалидности и смертности от управляемых предотвратимых причин;

• исследованы принципы организации психологической, психиатрической, наркологической, реабилитационной, социальной помощи пациентам с термическими поражениями. Обоснована медицинская, социальная и экономическая эффективность организации многофункциональных коек для лечения и реабилитации травмированных;

• проведена оценка эффективности деятельности комбустиологической службы в динамике (1997-2006 гг.);

• на примере областного ожогового центра доказана необходимость создания медико-социальных центров для лечения и реабилитации социально-незащищенных групп населения.

Практическая значимость работы. С использованием материалов исследования определена реальная потребность населения в комбустиологи-ческой помощи. Данные, характеризующие потребность пострадавших от термических поражений в услугах социальной сферы, позволили разработать механизм интеграции организационных медицинских и социальных технологий. На основании механизма интеграции названных технологий сформирована перспективная модель службы по оказанию помощи при возникновении термических поражений. Материалы исследования позволили разработать теоретическую основу социально-экономического развития комбустиологи-ческой службы области включая формирование областного центра медико-социальной помощи пациентам, попавшим в сложную жизненную ситуацию.

Полученные на основании исследования материалы широко используются в деятельности органов управления здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, а также для подготовки специалистов здравоохранения и системы ОМС, повышения их квалификации.

С использованием материалов диссертации разработаны следующие нормативно-правовые акты:

• «Методические рекомендации № 2003/33 по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации (№ 14-02/1066 от 12.02.2003 г.) и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (№ 623/40-1 от 12.02.2003 г.). Акты внедрения Территориального фонда ОМС от 25.12.2007 г., Департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 19.05.2008 г.;

«Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области» на 2004—2006 гг. Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской области 29 декабря 2003 г. № 79-03; 8 декабря 2004 г. № 115-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения от 20.05.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 20.12.2007 г.; «Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении». Утверждены администрацией Кемеровской области 22 ноября 2005 г. Акт внедрения Департамента охраны здоровья населения от 2.06.2008 г.;

«Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития». Система зарегистрирована в едином регистре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № РОСС RU. U 192.043 ФОО от 19.04.05 г. Введена в действие с 20.04.05 г. Акты внедрения AHO ИнСЭПЗ г. Кемерово от 12.12.07 г.; территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения от 13.12.2007 г.; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14.12.07 г.; «Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области». Согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социально-

го развития от 13.06.05 г. Утверждено приказом № 527 Департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 02.08.05 г. Акт внедрения AHO ИнСЭПЗ г. Кемерово от 11.02.07 г.;

• «Стандарты медицинских технологий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации». Утверждены администрацией Кемеровской области 10.02 2006 г. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 05.06.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 6.12.2007 г., территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения от 13.12.07 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14.12.07 г.;

• «Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области». Утверждено администрацией Кемеровской области 02.02.2006 г. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 06.06.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 14.12.2007 г.; территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения от 13.12.07 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14.12.07 г.;

Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ от 10.11.2007 г.; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14.12 2007 г.;

• «Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний». Утверждены Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 10 января 2006 г. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 09.06.2008 г. и AHO ИнСЭПЗ г. Кемерово от 27.12.07 г.;

• «Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области». Утверждены Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 17 января 2006 г. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 26.11.2007 г. и AHO ИнСЭПЗ г. Кемерово от 26.12.07 г.;

• «Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля». Утверждены администрацией Кемеровской области 10.02.2006 г. Акты внедрения Совета системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития от 26.12.07 г.;

• Методические рекомендации «Экономическое обоснование и организация областных центров термического поражения». Утверждены администрацией Кемеровской области 21 марта 2007 г. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской

области от 14.04.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 12.09.2008 г.;

• «Положение об областном центре термической травмы». Утверждено администрацией Кемеровской области 17 июля 2007 г. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 20.04 2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 22.09 2008 г.;

• «Положение об Областном центре медико-социальной помощи» гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Утверждено администрацией Кемеровской области 02.10.2007 г. № 992. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 04.06.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 25.09.2008 г.;

• Патент на изобретение № 2345716 «Способ интегральной оценки эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений»;

• Сформирован информационный сайт ww.care.kuzKdrav.ru «Организация медико-социальной помощи для пожилых, инвалидов и их родственников». В среднем за год посещаемость сайта (2005—2007 гг.) составляет 7,5±0,2 тыс. человек.

Результаты исследования были апробированы и получили одобрение на:

Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здравоохранением». - Кемерово, 2003 г.; Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения и развития фармацевтического рынка». - Кемерово, 2003 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении». - Москва, 2003 г.; Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и задачах по повышению

качества медицинской помощи населению». - Москва, 2003 г.; Заседании Медицинского совета Кемеровской области «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения области за 2002 год и задачах по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению на 2003 год». - Кемерово, 2003 г.; Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». - Ленинск-Кузнецкий, 2003 г.; На XIII научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2003 г.; Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». - Кемерово, 2003 г.; Координационном Совете по здравоохранению в Сибирском федеральном округе. - Кемерово, 2003 г.; Заседании Ученого Совета филиала СО РАМН - Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2003 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении. - Москва, 2003 г.; Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2003 г.; X Российско-Японском медицинском симпозиуме. - Якутск, 2003 г.; XII Международной конференции «Health Promoting Hospitals». - Москва, 2004 г.; Научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению». - Москва, 2005 г.; Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - Москва, 2005 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество - 2005». — Москва, 2005; Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии». - Новокузнецк, 2006; Научно-практической конференции в рамках Международной выставки ярмарки «Мединтекс» - Кемерово, 2006; 2007; III Всероссийский научно-практической конференцией «Медицина и качество 2007» - Москва, 2007; II Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложне-

ний» — Ленинск-Кузнецкий, 2007; Международной научно-практической конференции «Качество медицинской помощи: проблемы и способы их решения» - Санкт-Петербург, 2008; IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» - Москва, 2008; V Научной сессии Кузбасского научного центра с Медицинским советом Кемеровской области - Кемерово, 2008; V Научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика» - Кемерово, 2008; VI Научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2008; Региональной научно-практической конференции Кузбасского научного центра, посвященной 50-летию кафедры общей хирургии КемГМА, 25-летию Кемеровского областного ожогового центра «Актуальные вопросы комбустиологии» - Кемерово, 2008 г.; Выездной пленум проблемной комиссии «Термические поражения»: «Проблемы пострадавших от ожогов» Минздравсоцразвития РФ, РАМН, научный совет по хирургии и проблемная комиссия «Термические поражения» — г. Сочи, 2009 г.

Положения, выносимые на защиту:

• разработанная методика комплексного социально-гигиенического исследования позволила изучить распространенность и структуру термических поражений в динамике, определить потребность исследуемого контингента в медицинской и социальной помощи;

• оценка организации комбустиологической помощи в условиях действующей в Кузбассе многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания свидетельствует о необходимости ее оптимизации путем интеграции медицинской и социальной помощи;

• интеграция организационных технологий медицинской и социальной помощи пострадавшим от термических поражений способствует минимизации затрат на восстановление здоровья;

внедрения системы одновременного оказания широкого спектра медико-социальных услуг;

• консолидация усилий лечебно-профилактических учреждений федеральной, государственной, муниципальной собственности, социальных служб, общественных организаций, религиозных конфессий по формированию и реализации комплексной системы медико-социальной помощи пострадавшим от термических поражений способствует повышению ее эффективности.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, внедрения результатов в практику здравоохранения, приложений. Работа изложена на 253 страницах текста, включает библиографический список из 321 источника (в том числе 57 иностранных), 23 рисунка, 23 таблицы.

Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, в самостоятельном сборе информации, ее обработке, подготовке нормативно-правовых документов по основным положениям диссертации, а также рекомендаций, направленных на создание и внедрение перспективной модели организации комбустиологической помощи с последующей оценкой ее эффективности.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы проведенного исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе работы термические поражения рассматриваются как социально-гигиеническая проблема. Важное место отведено анализу распространенности и структуры термических поражений. Особое внимание уделяется термической травме как причине инвалидности и смертности. Опреде-

ленный интерес вызывает изучение проблем и перспектив организации травматологической помощи больным с термическими поражениями.

Во второй главе диссертации представлена технология проведения научно-исследовательской работы, в том числе материал и методы исследования.

Организация данного исследования осуществлялась в соответствии с его целью и задачами. Для достижения цели и реализации задач исследования формировалась рабочая гипотеза, разрабатывались программа и план проведения научно-исследовательской работы.

Программа исследования определяла стратегическое направление работы. С использованием классического подхода формировались этапы исследования.

Вопросы организационно-методического характера нашли отражение в плане исследования, в соответствии с которым определялись: объект и единица наблюдения; объем и сроки исследования; учетные признаки и регистрационные документы; технология статистической сводки и обработки; возможные варианты моделирования; порядок и последовательность проведения научно-исследовательской работы.

При изучении распространенности термических поражений в качестве объекта исследования использовалось население Кемеровской области; соответственно каждый житель Кузбасса являлся единицей наблюдения.

Вопросы организации медицинской помощи пациентам с термическими травмами рассмотрены на примере комбустиологической службы области.

Изучение распространенности термических поражений, их структуры, тенденций и закономерностей изменений с учетом внедрения инновационных технологий организации комбустиологической помощи проведено с использованием соответствующих официальных статистических данных за 1997-2006 годы и специально разработанных документов, позволяющих характеризовать статус пациентов и реабилитацию больного, в

том числе и социальную, на этапе пребывания в межтерриториальном (областном) ожоговом центре и других учреждениях.

В процессе исследования выделялось два периода наблюдения (19972001 гг. и 2002-2006 гг.), что позволило сравнить показатели, характеризующие распространенность и структуру термических поражений, организацию комбустиологической помощи и эффективность использования ресурсов службы до и после внедрения инновационных технологий организации помощи пострадавшим от термической травмы.

Изучение организации медицинской помощи проводилось на основе анализа структуры и функций комбустиологической службы области.

Материалы о распространенности термических поражений, их структуре, организации медицинской помощи, результаты анализа деятельности комбустиологической службы легли в основу разработки стратегии развития здравоохранения Кемеровской области, в том числе первичной меди-ко-санитарнойтюмощи и создания специализированных центров, с использованием многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинских услуг и с привлечением специалистов различных служб и ведомств, а также областного центра медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Формирование названных центров, разработка и внедрение многоуровневой многоэтапной системы медицинской помощи способствовало оптимизации функций управления службой.

Создание указанных центров предполагало использование современных технологий управления на основе единого информационного пространства системы охраны здоровья населения.

При формировании комбустиологической службы с использованием многоуровневой, многоэтапной системы медицинского обслуживания важное место отводилось инновационным технологиям корпоративного управления с участием общественного медицинского и фармацевтического советов, в составе которых функционировали 14 комитетов, в том числе комитеты по областным медицинским учреждениям и центрам.

Реализация стратегического направления развития здравоохранения Кемеровской области строилась на основе разработки и внедрения эффективных моделей первичной медико-санитарной и специализированной помощи, включая создание специализированных центров, в том числе областного ожогового центра и областного центра медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Создание центров сопровождалось формированием пакета документов, содержащего план-задание и материалы по квотированию объемов медицинской помощи для населения области в рамках «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области».

В процессе формирования центров, в том числе межтерриториального (областного) ожогового центра и областного центра медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оптимизировалась методика формирования подушевых нормативов финансирования, обеспечивалось приоритетное оказание медицинской помощи контин-гентам особого внимания и социально-дезадаптированным контингентам больных.

Организация работы комбустиологической службы предусматривала экономическое обоснование и внедрение многоуровневой, многоэтапной помощи населению с привлечением специалистов различных служб и ведомств в рамках программы госгарантий.

Многоэтапное оказание медико-социальной и реабилитационной помощи предполагает четкое определение сроков интенсивного лечения, долечивания пациента, проведение реабилитационных мероприятий с участием психиатра, психиатра-нарколога, психолога, врача по восстановительному лечению, социального работника.

Многоэтапная дифференцированная медико-социальная помощь в условиях многоуровневой системы оказания стационарных и амбулаторно-поликлинических услуг в рамках программы госгарантий - это предостав-

ление адекватных состоянию здоровья услуг на соответствующем уровне и этапе медицинского обслуживания с учетом норматива финансирования.

Цель создания многоуровневой многоэтапной системы амбулаторно-поликлинического, стационарного лечения и реабилитации больных с термическими поражениями, в том числе социально-дезадаптированных, предусматривает эффективное и рациональное использование ресурсов межтерриториального (областного) ожогового центра, отделений термических поражений и специализированных ожоговых коек хирургических, травматологических, реанимационных отделений многопрофильных больниц, областного центра медико-социальной помощи.

Многоуровневая многоэтапная система медицинской помощи предусматривает формирование стационаров (отделений) или выделение больничных коек для: краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний); интенсивного лечения; долечивания и реабилитации с круглосуточным пребыванием в стационаре; долечивания и реабилитации с дневным пребыванием в лечебно-профилактических учреждениях; стационара на дому; медико-социальной помощи.

Механизм организации многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи в специализированных ожоговых стационарах предполагает оказание дополнительных медико-социальных услуг социально-дезадаптированным пациентам

Технология разработки рассматриваемой модели службы формировалась с учетом того, что после выписки из больницы многие пациенты, как правило, нуждаются в профориентации, профессиональном переобучении, трудоустройстве, постороннем уходе, специальных приспособлениях.

Оптимальная модель организации комбустиологической помощи формировалась в соответствии с потребностями населения, в результате чего сокращался (либо увеличивался) коечный фонд, используемый нерационально и не по назначению. При этом специализированные койки становились многофункциональными и обеспечивали лечебно-диагностический и реабилитационный процессы с учетом сочетанных ви-

дов патологии и привлечением специалистов различных профилей (психиатров, наркологов, реабилитологов, социальных работников и др.).

В процессе работы моделировались схемы организации потоков пациентов, формировались различные структуры и подразделения центров и отделений термической травмы, определялась эффективность тех или иных вариантов организации комбустиологической помощи, включая центр медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

При проведении экспертной работы учитывалось, что пациент может поступать на любой из вышеперечисленных этапов. При улучшении состояния здоровья его переводят на этапы с меньшей интенсивностью лечения и реабилитации, при ухудшении - на этапы с более интенсивными технологиями оказания медико-социальной и реабилитационной помощи.

Экспертиза проводилась с использованием:

• стандартов медицинских технологий с учетом этапного лечения, разработанных на основе протоколов ведения больных и других нормативных документов;

• данных о числе зарегистрированных термических поражений в динамике;

• данных о числе пролеченных в стационаре с указанием средней длительности лечения и реабилитации на каждом этапе;

• нормативных данных работы койки на соответствующих этапах лечения и реабилитации.

Основной задачей экспертизы было определение реальной потребности пациентов с термическими поражениями в медицинской и реабилитационной помощи на каждом из вышеуказанных этапов.

Ключевым звеном экспертизы было формирование маршрутов движения пациентов по этапам оказания медико-социальной и реабилитационной помощи, адекватной их состоянию здоровья и уровню социальной дезадаптации.

Эффективность организации многоуровневой и многоэтапной системы оказания медицинской помощи с привлечением специалистов различных ведомств и служб рассматривалась с точки зрения результатов функционирования стационаров (отделений, коек) краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний), интенсивного лечения, долечивания и реабилитации с круглосуточным пребыванием, долечивание и реабилитация с дневным пребыванием в лечебно-профилактических учреждениях, пребывание и реабилитация на дому, стационаров медико-социальной помощи, амбулаторного лечения и влияния рассматриваемой системы на общественное воспроизводство.

Оценку эффективности многоэтапной системы оказания медицинской помощи предполагалось рассматривать в трех направлениях: медицинский эффект; социальный эффект; экономическая эффективность.

Оценка эффективности работы комбустиологической службы проводилась на основании изучения динамики распространенности и структуры термических поражений за десятилетний период (1997-2006 гг.) с выделением двух этапов наблюдения (1997-2001 гг. и 2002-2006 гг.), обусловленных внедрением многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи и привлечением специалистов различных ведомств и служб.

Особенностью методики настоящего исследования явился системный подход к изучению динамики распространенности и структуры термических поражений в Кемеровской области (1997-2006 гг.), организации комбустиологической помощи, разработке перспективной модели организации комбустиологической службы с последующей оценкой ее эффективности.

При проведении исследования использовались методы: исторического и логического анализа, непосредственного наблюдения, экономико-математического анализа, графического изображения, экспертных оценок,

моделирования, кластерного анализа, системного подхода и системного анализа, монографического описания и др.

В процессе статистической обработки данных в целях определения представительности и рационального выбора методов оценки его достоверности выяснялась принадлежность крайних вариант вариационного ряда к совокупности, учитывался характер распределения с помощью расчета, коэффициентов асимметрии, величины эксцесса, критерия согласия, вычислялись интенсивные и экстенсивные показатели, средние величины, оценивалась их достоверность, использовалось графическое изображение, проводился анализ динамического ряда.

Применялись электронные таблицы Excel (лицензия № 021-051-420 SU), пакет прикладных программ «Statistica» (6.1.); (рис. 1.).

В диссертации представлены статистические достоверные результаты (Р > 95%).

Медико-социальные аспекты потребности населения в специализированной помощи, обусловленной воздействием термических факторов представлены в третьей главе диссертации.

Изучение динамики распространенности травм, возникших вследствие воздействия термических факторов свидетельствует о том, что их уровень (1997-2001 гг.) находился в пределах 5,1-6,5 на 10 000 населения.

Анализ структуры термических поражений в зависимости от возраста и пола показал, что наибольший удельный вес среди получивших травму занимают дети в возрасте 0-4 года (9,3%-10,9%), лица в возрасте 35-39 лет и 40-44 года (8,2%-8,6%).

Аналогичная закономерность прослеживается и при анализе структуры ожогов в зависимости от возраста и пола. Среди обожженных наибольшая величина экстенсивного показателя была зафиксирована в группе девочек и мальчиков в возрасте 0-4 года. (11,4%-12,3%), лиц в возрасте 3539 лет и 40-44 года (8,2%-9,6%).

Несколько иные закономерности были установлены при изучении структуры отморожений в зависимости от рассматриваемых факторов.

У мужчин ведущие места среди пострадавших от холода занимали лица в возрасте 50-54 лет (14,6%); 45-49 лет (13,0%) и 15-19 лет (13,2%). У женщин на первом месте находились пострадавшие в возрасте 45-49 лет (16,6%), на втором 50-54 лет (15,3%) и на третьем 15-19 лет (9,7%).

Среди пострадавших от изучаемого вида травм мужчины составляли 67,7%. На долю женщин приходилось 32,3%.

Анализ распределения получивших травмы в результате воздействия термических факторов показал, что среди пострадавших лидирующее положение занимали рабочие 28,0%, на втором месте находились неработающие (22,4%), далее следовали пенсионеры (18,5%), дошкольники (12,7%), учащиеся школ, лицеев, ПТУ (8,3%) и другие контингенты населения.

Определенный интерес представляет распределение травмированных относительно места жительства и типа жилищных условий.

Среди пострадавших от термических поражений 31,4% составляли сельские жители и 68,6% жители городов.

Чаще всего травмировались те, кто проживали в частных домах на их долю приходилось 22,6% пострадавших. Второе место занимали получившие травмы пациенты, проживающие в благоустроенных квартирах (20,7%). На третьем месте находились пострадавшие от термических поражений, живущие в коммунальных квартирах (18,5%). Удельный вес травмированных, проживающих в частном благоустроенном доме составил 14,1%. На пятом месте в структуре пострадавших от термических поражений располагались лица, основным местом жительства которых было общежитие (9,8%).

• цель и задачи исследования;

• формирование рабочей гипотезы;

• определение:

- объекта исследования;

- единицы наблюдения;

- объема наблюдений;

• выбор и описание методов исследования;

• порядок проведения научно-исследовательской работы

Организационный этап

Программа и план исследования

• сбор информации, характеризующей динамику распространенности и структуры термических травм, организацию комбустиологи-ческой помощи населению, использование ресурсов комбустиоло-гической службы, качество комбустиологиче-ской помощи, основные направления деятельности комбустиологи-ческой службы; •источники информации: данные официальной статистики, специально разработанные анкеты и карты

Сбор медико-социальной информации

• формирование таблиц;

• вычисление статистических показателей (относительных и средних величин, определение их достоверности, использование пакета прикладных программ, графическое изображение и

др);

• вычисление показателей эффективности организации комбус-тиологической помощи и использования ресурсов службы

Обработка полученного материала

Определение тенденций показателей в динамике (19972001гг. и 2002-2006 гг.):

• распространенности и структуры термических травм;

• комбустиологиче-ской помощи,

• анализ деятельности эффективности использования ресурсов службы

Анализ полученных результатов

Внедрение в практику разработанных моделей и технологий с последующей оценкой их эффективности

Разработка рекомендаций и управленческих решений по формированию перспективной модели комбустиологиче-ской службы с использованием инновационных организационных технологий оказания медико-социальных и реабилитационных услуг

Рисунок 1 - Характеристика плана и программы исследова-

Удельный вес пациентов, получающих стационарное лечение составляет 21,4%, амбулаторно-поликлиническое — 78,6%.

Изучение распределения травмированных в зависимости от площади поражения за пятилетний период наблюдения (1997-2001 гг.) показало, что у 65,6% обследованных площадь повреждений поверхности тела составила до 10%, у 21,0% - от 10% до 20%, у 8,4% - от 20% до 40% и у 5,0% величина пораженной поверхности тела превышала 40%.

Исследование изучаемого вида травм в зависимости от глубины повреждения свидетельствует, что на долю поверхностных травм приходилось 45,1%. Удельный вес травм с глубокими повреждениями соответствовал 54,9%.

Анализ распространенности и структуры термических поражений (1997-2001 гг.), использование сложившихся технологий организации медицинской помощи пострадавшим от воздействия термических факторов в рассматриваемый период позволили изучить и оценить потребность населения в комбустиологической помощи.

При уровне распространенности термических поражений 5,7±0,1 на 10 000 населения, средней продолжительности лечения 24,6±0,3 и среднегодовой занятости больничной койки 322,1±6,3 в Кемеровской области функционировало 130,0±2,1 больничных коек, которые были развернуты на базе Областного ожогового центра при многопрофильной больнице № 2 г. Кемерово (50 коек), ожогового отделения при многопрофильной больнице № 1 г. Новокузнецка (40 коек), ожогового отделения при травматологической больнице г. Прокопьевска (40 коек). Это соответствует нормативу - 0,4 койки на 10 000 населения.

Уровень первичного выхода на инвалидность пострадавших от термических поражений соответствовал 2,9±0,1 на 10 000 населения. Удельный вес летальных исходов лечения составлял 7,3%±0,4%.

Определение потребности в оказании специализированной медицинской помощи психологов, психиатров, наркологов, в услугах социальных работни-

ков в период лечения пациентов с термическими поражениями не проводилось.

Услуги перечисленных выше специалистов оказывались после окончания лечения пациентов по поводу основного заболевания.

Оказание амбулаторно-поликлинической помощи пострадавшим от термических поражений в 1997-2001 гг. осуществлялось в 35 лечебно-профилактических учреждениях области. К их числу относятся травмпункты, ОВП, поликлиники. Определенную роль в организации медицинского обслуживания играет оказание первичной доврачебной помощи. Важная роль, с точки зрения обеспечения адекватности и своевременности предоставления медицинской помощи, а также влияния на исход лечения принадлежит службам МЧС и ССМП.

Стационарное лечение больных с термическими поражениями проводилось на базе многопрофильных стационаров в травматологических отделениях на специально оборудованных больничных койках для пострадавших от термической травмы.

Оказание медико-социальной помощи рассматриваемому контингенту пациентов осуществлялось в лечебно-оздоровительном центре «Милосердие» г. Кемерово, Кемеровском городском центре социальной адаптации населения, домах инвалидов, домах престарелых и др. интернатных организациях Кузбасса (рис. 2).

Анализ распространенности термических поражений за пятилетний период (1997-2001 гг.), их структуры в зависимости от возраста и пола, рода занятий, социального положения, типа жилищных условий, обращения в ЛПУ, места лечения пострадавших, глубины повреждения, травмирующих факторов, площади повреждения позволил оценить сложившуюся потребность изучаемого контингента в медицинской и медико-социальной помощи.

Четвертая глава работы посвящена формированию перспективной модели организации специализированной медицинской помощи пациентам, пострадавшим от термических поражений.

В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи путем эффективного использования ресурсов отрасли, как основного направления, способствующего сокращению смертности от управляемых, предотвратимых причин, в Кемеровской области с использованием материалов пятилетнего анализа (1997-2001 гг.) заболеваемости и травматизма, в том числе динамики термических поражений, показателей организации медицинской помощи разрабатывались перспективные технологии медицинского обслуживания населения.

Разработка и внедрение перспективных моделей организации медицинской помощи населению в рамках «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области» начались с 2002 г. и продолжаются по сей день.

При формировании современной модели организации медицинской помощи пациентам,"пострадавшим от термической травмы, за основу взяты данные, характеризующие динамику и структуру термических поражений, наличие сочетанных видов патологии и реальную потребность пациентов в различных видах медицинской помощи и медико-социальных услуг.

Согласно полученным данным, потребность населения в больничных койках для лечения пострадавших от термических поражений в условиях многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи в условиях межтерриториального (областного) ожогового центра составляет 0,24±0,003, в том числе на этапах краткосрочного пребывания коррекции неотложных состояний (КНС) - 0,02±0,0001 больничных койки, интенсивного лечения (ИЛ) - 0,07±0,0002, долечивания с круглосуточным пребыванием в стационаре (ДКП) - 0,13±0,0002, дневного стационара (ДС) -0,01±0,0001, стационара на дому (СД) - 0,01±0,0001 на 10 000 населения.

Приведенные выше данные, характеризующие потребность населения в больничных койках для лечения пострадавших от воздействия термических факторов, были взяты за основу при определении мощности и структуры межтерриториального (областного) ожогового центра.

Штаты межтерриториального (областного) ожогового центра определились в соответствии с методическими рекомендациями № 2003/33 по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий, разработанными с участием автора и утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в 2003 г.

Определение потребности пациентов межтерриториального (областного) ожогового центра и отделений термических поражений в специализированной помощи по психиатрии, наркологии, психологии, реабилитации, услугах социального работника и других видах помощи проводилось на основе анализа распространенности соответствующих видов нарушений и развития патологических процессов у пострадавших от термической травмы с последующим проведением и оценкой эффективности оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Согласно полученным данным, потребность пациентов отделений термической травмы в специализированной психиатрической помощи составляет 170,2 ± 22,8; наркологической помощи - 300,0 ± 24,9; в психологической - психотерапевтической - 870,0 ± 53,8; реабилитационной - 540,0 ± 42,4; в услугах социального работника - 700,1 ± 48,3 на 1000 пострадавших.

Анализ структуры психических расстройств, выявленных у пострадавших от термических поражений, показал, что наркологические расстройства наблюдались у 71,8% ± 2,3% пациентов. У 34,6% ± 1,2% имела место острая интоксикация алкоголем или опиатами; 17,2% ± 0,5% страдали от алкогольной зависимости; 13,4% ± 0,4% употребляли наркотики; у 3,5% ± 0,1% обнаружен синдром отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов; психическое алкогольное галлюциаторное расстройство установлено у 2,0% ± 0,1% и амне-стический алкогольный синдром у 1,1% ± 0,03% больных.

Первичная доврачебная помощь

Первичная врачебная помощь

Многопрофильные стационары

Медицина катастроф. Санитарная авиация

* Федеральные специализированные учреждения •

Областной ожоговый центр

Лсчебно-оздоровитсльный центр «Милосердие»

< т

Центр социальной адаптации населения управления социальной защиты населения администрации Кемеровской области

Рисунок 2 - Структура организации медицинской и медико-социальной помощи больным с термическими

поражениями (1997-2001 гг.)

Среди 28,2% ± 0,9% пациентов с психическими расстройствами преобладали лица с умственной отсталостью легкой степени (13,7% ± 0,4%), специфическими расстройствами личности (7,3% ± 0,2%), сосудистыми деменциями (3,9% ± 0,1%), психопатоподобной шизофренией (2,5% ± 0,1%).

Изучение тяжести социальной дезадаптации пострадавших от термических поражений позволило установить, что легкая степень дезадаптации отмечалась у 20,1% ± 8,1% пострадавших. Средняя степень тяжести наблюдалась у 66,3% ± 14,8% лечившихся, выраженная дезадаптация имела место у 13,6% ± 6,4% травмированных.

Анализ поведения пациентов, пострадавших от термической травмы, позволяет констатировать, что у 45,0% ± 12,2% больных поведение было активным; 31,2% ± 10,2% пассивно относились к происходящему вокруг них; 23,8% ± 8,9% всячески выражали недовольство и негативно воспринимали сложившуюся ситуацию.

Определение потребности пациентов в психотерапевтических видах помощи позволило установить, что 100% пациентов нуждаются в психокоррекции. Потребность в психотерапевтической помощи среди пострадавших от термических поражений составляет 87,5% ±17,1%. В лечении от алкогольной, наркотической и токсикологической зависимости нуждаются 71,5% ± 15,4% травмированных.

Определенный интерес представляет изучение потребности пациентов, пострадавших от термических поражений, в медико-социальных услугах вне-госпитального сектора. Согласно материалам исследования, 63,0% ± 13,1% пациентов с термическими ожогами нуждаются в амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах и в стационарах на дому могут соответственно лечиться 5,1% ± 1,2% - 6,8% ± 2,1% пострадавших. Для 5,4% + 1,2% пациентов требуются услуги различных социальных учреждений; 1,0% ± 0,2% от числа травмированных направляются в дома инвалидов.

Обращает на себя внимание тот факт, что более четверти пострадавших (25,4% ±5,1%) не имеют страхового полиса, нуждаются в восстанов-

лении групп инвалидности, оформлении пенсии, других документов; каждый десятый (10,8% ± 2,1%) нуждается в восстановлении документов, удостоверяющих личность (паспорта).

Определение реальной потребности пострадавших от термических поражений в медицинской помощи, а также в дополнительных видах коррекции здоровья использовалось для разработки индивидуального плана лечебно-реабилитационных мероприятий.

В рамках реализованной модели комбустиологической службы центры (отделения) термических поражений очень тесно сотрудничают с наркологическим диспансером, психологической службой, учреждениями медико-социальной помощи (интернатами для престарелых), отделениями срочного социального обслуживания, социально-реабилитационными отделениями, отделениями социального и медико-социального обслуживания на дому, центром медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (рис. 3).

Научно обоснованная, разработанная и апробированная модель комбустиологической службы позволяет главным специалистам органов управления здравоохранением выявлять наиболее угрожающие тенденции с точки зрения распространенности термических поражений и организации медицинской помощи пострадавшим, а также муниципальные образования с наиболее неблагоприятной динамикой рассматриваемых процессов.

Материалы проведенного исследования, характеризующие распространенность термических поражений, наличие сочетанных видов патологии у пострадавших широко используются при формировании заказа-задания лечебно-профилактическим учреждениям.

В межтерриториальном (областном) ожоговом центре в 2005-2007 гг. действовало 49,3 ± 4,1 больничных койки, на которых было пролечено 723,3 ± 15,5 больных. Количество проведенных ими койко-дней составило 16162,0 ± 127,1 в год при среднем пребывании больного на койке 22,4 ± 4,7.

На экстренную медицинскую помощь приходилось 14480,7 ± 120,3 кой-ко-дней, в том числе на интенсивный этап - 9467,3 ± 97,3 койко-дней, этап долечивания - 5013,3 ± 70,8 койко-дней.

При оказании плановой помощи в 2005-2007 гг. было задействовано 1681,3 ± 41,0 койко-дней, в том числе на этапе интенсивного лечения - 1017 ± 31,9 и этапе долечивания - 663,6 ± 25,8 койко-дней.

На основе полученных данных и в целях содействия развитию муниципальной системы здравоохранения, повышения доступности медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, принято распоряжение коллегии администрации Кемеровской области от 02.10.2007 г. «О мерах по организации медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации»; издан приказ департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 992 от 02.10.2007 г. «Об утверждении положения об «Областном центре медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации».

Главной целью организации Центра является повышение доступности медицинской помощи, в том числе дорогостоящих услуг для социально незащищенных лиц, граждан, имеющих низкий доход, людей, попавших в трудную жизненную ситуацию. Только в городе Кемерово численность таких категорий населения составляет 128,7 тыс. чел.

В Центре функционирует 405 коек, на которых получают лечение жители г. Кемерово и иногородние пациенты. Определен контингент, которому медицинская помощь должна оказываться только на бесплатной основе.

В соответствии с планом-заданием в областной центр медико-социальной помощи в 2007 г. согласно данным, характеризующим потребность социально-незащищенного контингента населения Северного Куста в экстренной госпитализации, предполагалось пролечить 5100 больных.

Плановое число койко-дней соответствовало 61200 при средней продолжительности пребывания больного в стационаре 12 дней, среднегодовой занятости больничной койки 340 дней в году и задействованных 180 койках.

Показатель плановой госпитализации больных в Центр в 2007 г. соответствовал 2975. Планируемое количество проведенных ими койко-дней составило 35700 при средней продолжительности лечения 12 дней и среднегодовой занятости больничной койки 340 дней. Потребность реализации задания по плановой госпитализации социально-незащищенного контингента населения соответствовала 105 больничным койкам.

Согласно полученным данным, квота на госпитализацию больных, нуждающихся в плановой круглосуточной стационарной помощи для городов северной части области, непосредственно приписанных к Центру (г. Кемерово, г. Анжеро-Судженск, г. Березовский, г. Мариинск, г. Юрга) по кардиологии составляет 10-110 госпитализаций; по гастроэнтерологии - 9-56; пульмонологии - 8-47; травматологии - 21-110; по хирургии - 48-450; гинекологии -40-342; неврологии - 18-160. Всего в областном центре медико-социальной помощи в 2007 г. -в соответствии с квотой на госпитализацию социально-незащищенного контингента населения вышеназванных городов пролечено 2079 человек.

Для одиннадцати сельских районов севера области потребность социально-незащищенного контингента в госпитализации по кардиологии соответствовала 5-12 случаям, по гастроэнтерологии - 2-6; по пульмонологии -1-5; по травматологии - 4-12; по хирургии - 14-50; гинекологии - 11-40; неврологии — 6-16. Общее количество пролеченных в центре больных сельских районов в 2007 г. составило 896 человек.

Оценка эффективности работы комбустиологической службы представлена в пятой главе диссертации.

Изучение динамики термических поражений за десятилетний период наблюдения (1997-2006 гг.) свидетельствует о некоторой тенденции к снижению с 5,7±0,1 в 1997-2001 гг. до 5,5±0,1 в 2002-2006 гг..

КНС - коррекция неотложных состояний

ДРДП - долечивание и реабилитация с дневным пребыванием

ДРКП - долечивание и реабилитация с круглосуточным пребыванием;

ДРД - долечивание и реабилитация на дому;

МСП- медико-социальная помощь;

АЛ - амбулаторное лечение;

ОВП - общая врачебная помощь;

ИЛ - интенсивное лечение;

ДС - дневной стационар

Рисунок 3 - Структура организации медицинской и медико-социальной помощи больным с термическими

поражениями (2002-2006 гг.)

Обеспеченность больничными койками для лечения пострадавших от термических поражений в рассматриваемый период (1997-2006 гг.) составляла 0,4±0,1 - 0,5±0,1 на 10 ООО населения.

Изучение распределения травмированных в зависимости от площади поражения за десятилетний период наблюдения (1997-2001 гг.) и (2002-2006 гг.) показало, что показатели практически не изменились и соответственно составляли: у 65,6% и 66,1% - до 10%, у 21,0%-21,5% - от 10% до 20%, у 8,4%-9,0% - от 20 до 40% и у 5,0%-3,4% - величина пораженной поверхности тела превышала 40%.

Исследование распределения травм в зависимости от глубины повреждения за 10 лет с выделением двух периодов (1997-2001 гг.) и (2002-2006 гг.) позволяет констатировать, что на долю поверхностных травм приходилось 54,9% и 55,2% соответственно; глубокие поражения составляли 44,8%-45,1%.

В результате внедрения перспективных технологий организации медицинской помощи, в том числе многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания с многофункциональным и многопрофильным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб, среднегодовая занятость больничной койки с 313,0 дн. ±6,2 дн. в 1997-2001 гг. возросла до 336,5 дн.±7,2 дн. (р < 0,05) в 2002-2006 гг. Оборот больничной койки с 13,0±0,5 в 1997-2001 гг. увеличился до 14,8±0,4 в 2002-2006 гг.

Средняя длительность пребывания больного на койке имела диаметрально противоположную тенденцию. Продолжительность лечения пострадавших от термических поражений с 24,2 дн.±1,0 дн. в 1997-2001 гг. уменьшилась до 21,0 дн. ±0,9 дн. (р<0,05) в 2002-2006 гг.

Простой больничной койки с учетом рассматриваемых периодов (19972001 гг. и 2002-2006 гг.) сократился в 2,1 раза.

Показатель летальности в 1997-2001 гг. соответствовал 7,3%±0,4%, в 20022006 гг. аналогичный показатель составил 6,2%±0,2% (р < 0,05).

Изучение динамики реабилитации больных с сочетанными нарушениями здоровья, обусловленными термическим поражением и наличием наркологиче-

ских расстройств (2002-2006 гг.), свидетельствует, что за период лечения основного заболевания 99,9%±0,2% пациентов, поступивших в состоянии острой интоксикации алкоголем или опиатами, удалось реабилитировать. От алкогольной зависимости излечилось 20,1%±0,1% пострадавших и имеющих в прошлом алкогольную зависимость, выраженную привязанностью к спиртному.

Успешно закончилось лечение наркомании для 2,5%±0,1% пациентов, пострадавших от воздействия термических факторов и имеющих наркологические расстройства.

Синдром отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов удалось снять у 90,1%±0,2% пациентов; психотические алкогольные галлюцинаторные расстройства — у 99,8%±0,2%; амнестический алкогольный Корсаковский синдром - у 2,1%±0,03%.

Эффективность лечения при одновременной курации пациентов с термическими поражениями и психическими расстройствами характеризуется относительно невысокими показателями.

Улучшение психического здоровья наступило у 3,4%±0,03% пациентов с органическим амнестическим синдромом, не обусловленным алкоголем или психоактивными веществами, психопатоподобной шизофренией - у 15,0%±0,07%; специфическими психопатоподобными расстройствами личности - у 15,1%±0,07%; умственной отсталостью легкой степени - у 3,1%±0,02%; сосудистой деменцией - у 0,9%±0,01%.

Применение многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи с многофункциональным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб способствовало сокращению затрат на лечение больных с сочетанными нарушениями здоровья, обусловленными термическими травмами и наличием психических нарушений. Определение экономической эффективности организационных технологий проведено за трехлетний период наблюдения (2004-2006 гг.).

При лечении больных, пострадавших от термических поражений и имеющих наркологические расстройства, за счет одновременной курации рассматри-

ваемых нарушений здоровья, сокращение затрат на лечение острой интоксикации алкоголем или опиатами составило 110,6 руб. ± 13,8 руб.; алкоголизма -1388,9 ± 200,4 руб.; наркомании - 1472,5 руб. ± 70,1 руб.; синдрома отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов - 746,3 руб. ± 165,8 руб.; психотического алкогольного галлюцинаторного расстройства - 1043,4 руб. ± 145,1 руб.; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - 1474,6 руб. ± 70,1 руб., в расчете на один случай сочетанной патологии по ценам 2004 г.

Аналогичные показатели, характеризующие сокращение затрат в 2005 г. на лечение острой интоксикации алкоголем или опиатами, соответствовали 136,0 руб. ± 17,0 руб.; алкоголизма - 1708,5 руб. ± 246,5 руб.; наркомании - 1844,5 ± 78,4 руб.; синдрома отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов — 918,0 руб. ± 178,5 руб.; психологических алкогольных галлюцинаторных расстройств -1283,5 руб. ± 178,5 руб.; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - 1844,5 руб. ±78,4 руб.

В 2006 г. сокращение затрат на лечение наркологических расстройств у пострадавших от термических поражений за счет использования выше изложенного подхода при острой интоксикации алкоголем или опиатами составило 200,9 руб. ± 25,1 руб.; алкоголизма - 2524,6 руб. ± 364,2 руб.; наркомании - 2976,7 руб. +99,6 руб.; синдрома отмены (абстинентного состояния) алкоголя и опиатов -1356,5 руб. ± 301,4 руб.; психотического алкогольного галлюцинаторного расстройства - 1896,6 руб. ± 263,8 руб.; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - 2976,7 руб. ± 99,6 руб.

Экономия средств при одновременном лечении термических поражений и собственно психических расстройств таких как: органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или психоактивными веществами, психо-патоподобная шизофрения, умственная отсталость легкой степени, сосудистая деменция в 2004 г. составила 3111,4 руб. ± 101,8 руб.; специфическое расстройство личности - 3076,4 руб. ± 466,6 руб. в расчете на 1 случай сочетанной патологии.

В 2005 г. сокращение затрат за счет одновременного лечения термических поражений и психических расстройств, в том числе органического амнестиче-ского синдрома, не обусловленного алкоголем или психоактивными веществами психопатоподобной шизофрении, умственной отсталости легкой степени, сосудистой деменции соответствовало 4414,8 руб. ± 121,3 руб.; специфического расстройства личности 4291,7 руб. ± 650,9 руб. каждому случаю курации рассматриваемой патологии.

Определение экономической эффективности лечения психических расстройств у пострадавших от термических поражений с использованием данных 2006 г. позволило установить, что при лечении органического амнестического синдрома, не обусловленного алкоголем или психоактивными веществами, психопатоподобной шизофрении, умственной отсталости легкой степени, сосудистой деменции сокращение затрат в расчете на одного пациента с сочетанной патологией составило 6370,6 руб. ± 145,7 руб.; специфического расстройства личности - 5671,8 руб. ± 137,5 руб.

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения и теоретического обобщения данных отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции и закономерности распространенности термических поражений, организацию медицинской помощи и эффективность использования ресурсов комбустиологической службы, позволили обосновать актуальность исследования, определить основные направления и механизмы формирования перспективной модели оказания специализированной помощи пострадавшим от термической травмы путем минимизации затрат на восстановление утраченного здоровья в результате воздействия термических факторов и доказанной эффективности использования интеграции организационных технологий медицинской и социальной помощи.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования с использованием специально разработанных документов обеспечила

изучение распространенности и структуры термических поражений за десятилетний период наблюдения (1997-2006 гг.), рассмотрение вопросов организации медицинской и социальной помощи пострадавшим от термической травмы, определение реальной потребности населения в медико-социальной помощи и оценку эффективности ее организации в течение двух пятилетних периодов наблюдения: до (1997-2001 гг.) и после (2002-2006 гг.) интеграции медицинской и социальной помощи.

3. Распространенность термических поражений в 1997-2006 гг. составила 5,6±0,1 на 10 000 населения. У 65,6%-66,1% пострадавших от термической травмы площадь поврежденной поверхности тела была менее 10%, у 21,0%-25,5% -от 10% до 20%; у 8,4%-9,0% - от 20% до 40% и у 3,4%-5,0% величина пораженной поверхности превышала 40%. На долю поверхностных травм приходилось 54,9%-55,2%, соответственно глубокие поражения выявлены у 44,8%-45,1% пациентов. Приведенные данные обеспечили определение реальной потребности населения в комбустиологической помощи.

4. Изучение социально-гигиенической обусловленности распространенности термических поражений свидетельствует, что среди получивших термическую травму преобладали дети в возрасте 0-4 года (9,3%-10,9%), лица в возрасте 35-39 лет и 40-44 лет (8,2%-8,6%). Мужчины составляли 67,7%, женщины 32,3%. Лидирующее положение занимали рабочие (28,4%), неработающие (22,4%), пенсионеры (18,5%). На долю горожан приходилось 68,6%; жителей села - 31,4%. Чаще всего травмировались проживающие в частном секторе (22,6%), далее следовали лица из благоустроенных (20,7%) и коммунальных (18,5%) квартир, частных благоустроенных домов (14,1%), общежитий (9,8%) и лица без определенного места жительства (5,8%). Представленные данные обусловили формирование социально-дифференцированной модели комбустиологической службы области.

помощи необходимо иметь 0,24±0,003 больничных койки на 10 ООО населения, в том числе на этапах краткосрочного пребывания коррекции неотложных состояний - 0,02±0,0001, интенсивного лечения - 0,07±0,0002, долечивания с круглосуточным пребыванием в стационаре - 0,13±0,0002, дневного стационара -0,01 ±0,0001, стационара на дому - 0,01 ±0,0001, что определяет реальную потребность комбустиологической службы в больничных койках.

6. Потребность в психиатрической, наркологической и психотерапевтической видах помощи среди пострадавших от термической травмы составляет 87,5% ±17,1%. В лечении от алкогольной, наркотической и токсикологической зависимости нуждаются 71,5% ± 15,4% травмированных.

Наркологические расстройства у пострадавших от термических поражений наблюдались у 71,8% ± 2,3% пациентов; у 34,6% ± 1,2% имела место острая интоксикация алкоголем или опиатами; 17,2% ± 0,5% страдали от алкогольной зависимости; 13,4% ± 0,4% употребляли наркотики; у 3,5% ± 0,1% обнаружен синдром отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов; психическое алкогольное галлюцинаторное расстройство установлено у 2,0% ± 0,1% и амнестиче-ский алкогольный синдром у 1,1% ± 0,03% больных.

Потребность пациентов отделений термической травмы в специализированной психиатрической помощи соответствует 170,2 ± 22,8; в наркологической помощи - 300,0 ± 24,9; в психологической-психотерапевтической помощи нуждаются - 870,0 ± 53,8; в реабилитационной - 540,0 ± 42,4; в услугах социального работника - 700,1 ± 48,3 на 1000 пострадавших от термических поражений. Приведенные данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство пациентов ожоговых центров нуждаются в психокоррекции.

7. В соответствии с материалами исследования 63,0% ± 13,1% пациентам с термическими ожогами требуется оказание амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах и в стационарах на дому могут соответственно лечиться 5,1% ± 1,2% - 6,8% ± 2,1% пострадавших. Более четверти пострадавших (25,4% ± 5,1%) не имеют страхового полиса, нуждаются в восстановлении групп инвалидности, оформлении пенсии, других документов, каждый десятый (10,8% ± 2,1%) нуждается в восстановлении документов удостоверяющих личность (паспорта). Для 5,4% ± 1,2% пациентов требуются услуги различных социальных учреждений; 1,0% ± 0,2% от числа травмированных направляются в дома инвалидов. Полученные данные обеспечили формирование механизма взаимодействия различных служб социальной сферы в решении проблем пациентов с термическими травмами.

8. Материалы, полученные на основании оценки и определения потребности населения в специализированной помощи, обусловленной термическими травмами, способствовали созданию информационной базы для стратегического планирования и установления мощности Межтерриториального ожогового (областного) центра и отделений термических поражений, Областного центра медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, с учетом сочетанной патологии и проведения реабилитационных мероприятий с участием психиатра, психолога, нарколога, врача по восстановительному лечению, социального работника и других специалистов.

шилась с 24,2 дн. ± 1,0 дн. до 21,0 дн. ± 0,9 ди. (Р < 0,05); простой больничной койки сократился в 2,1 раза; показатель летальности с 7,3% ± 0,4% снизился до 6,2% ± 0,2% (Р < 0,05), что свидетельствует о повышении эффективности использования ресурсов специализированной помощи.

10. За период лечения термической травмы 99,9% ± 0,2% пациентов, поступивших в состоянии острой интоксикации алкоголем или опиатами, удалось реабилитировать. От алкогольной зависимости излечилось 20,1% ± 0,1% пострадавших от термических поражений; наркомании - 2,5% ± 0,1% пациентов, пострадавших от воздействия термических факторов и имеющих наркологические расстройства.

Синдром отмены (абстинентного состояния) алкоголя и опиатов удалось купировать у 30,1% ± 0,2% пациентов; психопатического алкогольного галлюцинаторного расстройства - у 99,8% ± 0,2%; амнестического алкогольного Кор-саковского синдрома - у 2,1% ± 0,03%. Эффективность лечения при одновременной курации пациентов с термическими поражениями и психическими расстройствами характеризуется относительно невысокими показателями.

Улучшение психического здоровья у пациентов с органическим амнести-ческим синдромом, не обусловленным алкоголем или психоактивными веществами, наступило у 2,1% ± 0,03% пациентов, психопатоподобной шизофренией -у 1,7% ± 0,01%; специфическими психопатоподобными расстройствами личности - у 15,1% ± 0,07%; с умственной отсталостью легкой степени - у 3,1% ± 0,02%; с сосудистой деменцией - у 1,9% ± 0,01%, что свидетельствует о социальной эффективности проведенного исследования.

11. Научно обоснованная, разработанная и апробированная модель ком-бустиологической службы с применением многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи с многофункциональным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб, в том числе областного ожогового центра, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, наркологического диспансера, психиатрической больницы, службы соцзащиты, МЧС, стационаров медико-социальной помощи,

центра социальной адаптации населения, лечебно-оздоровительного центра «Милосердие», больниц восстановительного лечения способствовало сокращению затрат на лечение пациентов, пострадавших от термической травмы и имеющих сочетанное нарушение здоровья.

12. Определение экономической эффективности организационных технологий за трехлетний период наблюдения (2004-2006 гг.) показало, что при лечении пострадавших от термических поражений и имеющих наркологические расстройства, за счет одновременной курации рассматриваемых нарушений здоровья, сокращение затрат на лечение одного случая острой интоксикации алкоголем или опиатами составило 110,6 руб. ± 13,8 руб. - 2976,7 руб. ± 99,6 руб. в ценах соответствующего года.

Экономия средств при одновременном лечении термических поражений и собственно психических расстройств таких, как: органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или психоактивными веществами, психо-патоподобная шизофрения, умственная отсталость легкой степени, сосудистая деменция в 2004-2006 гг. - соответствовала 3111,4 руб. ± 101,8 руб. - 6370,6 руб. ± 145,7 руб.; специфического расстройства личности - 3076,4 руб. ± 466,6 руб. -5671,8 руб. ± 137,5 руб. в расчете на один случай сочетанной патологии в ценах 2004-2006 гг., что доказывает высокую степень эффективности проведенных оздоровительно-реабилитационных мероприятий и подтверждает целесообразность одновременного лечения термических поражений и рассматриваемых психических расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

мических поражений, наличие сочетанных видов патологии для расчета потребности в медицинской и социальной помощи пациентам, пострадавшим от термической травмы. Исходя из этого формировать основные направления стратегического планирования и размещения основных структурных подразделений службы.

2. Важное место при осуществлении интеграции организационных медицинских и социальных технологий следует отводить анализу потребности населения в различных видах медицинской и социальной помощи, а также оценке эффективности использования ресурсов системы здравоохранения и социального обеспечения с учетом повышения качества и доступности медико-социальных услуг.

3. С использованием данных, характеризующих потребность населения в комбустиологической и других видах специализированной помощи, социальных услугах, осуществлять разработку механизма, обеспечивающего удовлетворение этой потребности путем реализации основных направлений концепции становления и развития межтерриториальных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ, в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи. При этом особое внимание необходимо сосредоточить на заказах-заданиях медицинским организациям, входящим в состав комбустиологической службы.

4. Важную роль, с точки зрения снижения инвалидности и смертности населения от управляемых причин, следует отводить системному подходу и мониторингу показателей, характеризующих распространенность и структуру термических поражений, наличие сочетанной патологии у пострадавших, эффективность использования ресурсов в процессе профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов. Представленные в работе механизмы интеграции инновационных технологий организации комбустиологической службы с учетом наличия сочетанных повреждений целесообразно использовать для своевременной коррекции ситуаций, оказывающих негативное влияние на доступность это-

го вида помощи и обеспечение своевременного ее получения в целях повышения качества жизни.

5. Интеграция инновационных медицинских и социальных технологий играет важную роль в реформировании отечественного здравоохранения и улучшении здоровья населения путем снижения инвалидности и смертности за счет управляемых причин, обеспечения доступности и качества медико-социальной помощи на основе адекватного медицинского обслуживания и эффективного использования ресурсов медицинских организаций и службы социальной защиты населения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Оценка эффективности управления системой непрерывного повышения качества медицинской помощи / Э. М. Шпилянский, Г. В. Артамонова, J1. М. Иванова // Экология человека. - 2000. - № 4. - С. 39-40.

2. Оценка эффективности многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в условиях многоуровневой системы предоставления стационарных медицинских услуг в рамках программы госгарантий / К. С. Курилов, К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 1. - С. 69-70.

3. Участие психиатров-наркологов в реабилитации пациентов с термическими травмами, полученными на фоне алкогольного опьянения / Э. М. Шпилянский, Н. П. Кокорина, А. А. Лопатин и др. // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. - 2005. - № 3. - С. 44-45.

4. Царик, Г. Н. Система аккредитации медицинских организаций / Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский, Д. Г. Данцигер. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. -2005. № 5. - С. 7-10.

5. Проблемы и перспективы разработки стандартов медицинских технологий регионального уровня / Э. М. Шпилянский, Г. Н. Царик, К. В. Шипачев и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. - 2007. -№ 11. - С. 23-29.

6. Шпилянский, Э. М. Перспективные организационные технологии оказания медицинской помощи больным с термическими травмами / Э. М. Шпилянский, Г. Н. Царик, К. В. Шипачев // Врач. - 2008. - № 3. - С. 78-80.

7. Шпилянский, Э. М. Взаимодействие медико-социальных служб в решении проблем пациентов ожоговых центров и отделений / Э. М. Шпилянский, О.

B. Коваленко // Пробл. управления здравоохранением. - 2009. - № 2 (45). -

C. 46-50.

8. Шпилянский, Э. М. Социально-экономическая эффективность экспериментальных форм организации медицинской помощи социально-незащищенным

группам населения / Э. М. Шпилянский // Экономика здравоохранения. -2009. - № 4 (137). - С. 16-20.

9. Шпилянский, Э.М. Организация лечения и реабилитации социально-дезадаптированных пациентов с термической травмой в условиях межтерриториального ожогового центра/ Э.М. Шпилянский, А.П. Торгунаков, Е.М. Альтшулер // Кремлевская медицина. Клинический вестник. Ежеквартальный науч.-практич. журнал. - 2009. - № 1. - С. 55-56.

10.Актуальные вопросы комбустиологии/ Э.М. Шпилянский, В.В. Агаджанян, Л.С. Барбараш // Вестник Кузбасского научного центра. Материалы региональной науч.-практич. конф. - Кемерово, 2008 . Вып. 8. - С. 4-7.

11 .Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, В. К. Гобунова, А. И. Траутер и др. - Кемерово, 2003. - 285 с.

12.Лопатин, А. А. Перспективные направления использования ресурсов здравоохранения на основе повышения эффективности взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и социальной защиты / А. А. Лопатин, Э. М. Шпилянский, О. В. Коваленко // Вестн. Кузбасского научного центра, посвященный 60-летию РАМН. - Кемерово, 2005. - Вып. № 1. - С. 183-186.

13. Межведомственный подход в оказании медико-социальной помощи людям пожилого возраста в г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, С. В. Краснова и др. // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 4. - С. 10-11.

14. Методические рекомендации по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий: метод, рекомендации / Г. Н. Ца-рик, К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский и др. - М., 2003. - 107 с.

15. Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении: метод, рекомендации / О. Л. Рытенкова, Г. В. Кирилкина, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2005. - 38 с.

16. Методологические основы разработки стандартов медицинской профилактики / Э. М. Шпилянский, Г. Н. Царик, И. П. Рычагов и др. // Материалы круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». - М.: Медицина, 2007. - С. 135-137.

17. Методология разработки стандартов качества медицинских услуг / Э. М. Шпилянский, Г.Н. Царик, И. П. Рычагов и др. // Актуальные проблемы медицины: материалы межрегион, науч.-практ. конф. - Абакан, 2007. - С. 335339.

18. Наркологические расстройства и девиантное поведение у несовершеннолетних в крупном промышленном центре / А. А. Лопатин, Н. П. Кокорина, Э. М. Шпилянский и др. // Медицинские и социальные аспекты наркомании, токсикомании и курения: материалы регион, науч.-практ. конф. с международным участием. - Кемерово, 2006. - С. 25-30.

19. Организационные технологии повышения качества медицинской помощи населению / К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский, Г. Д. Данцигер и др. — Кемерово: ИнСЭПЗ, 2003. - 95 с.

20. Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний: метод, рекомендации / Н. Д. Богомолова, В. Ф. Чунарев, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2006. - 33 с.

21. Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области: метод, рекомендации / Н. Д. Богомолова, В. Ф. Чунарев, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2006. - 30 с.

22. Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля: рук-во / И. К. Алексеевский, Л. В. Антонова, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2004. - Т. 1. - 380 с.

23. Оценка экономической эффективности оказания многоэтапной дифференцированной медицинской помоши в условиях многоуровневой системы предоставления стационарных медицинских услуг в рамках программы госгарантий / К. С. Курилов, К. В. Шипачев, Э. М. Шпилянский и др. // Актуальные вопросы современной медицины. - Новосибирск, 2003. - С. 22-23.

24. Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области / А. С. Юрьев, Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский и др. - М. - Кемерово, 2005. - 9 с.

25. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской помощи населению Кемеровской области / Г. Н. Царик, О. Л. Рытенкова, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2006. - 75 с.

26. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области / Т. И. Швец, Г. В. Кирилкина, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2003. - 81 с.

27. Положение об областном Центре термической травмы / Э. М. Шпилянский, В. И. Рудаев, К. В. Шипачев и др. - Кемерово, 2007. - 21 с.

28. Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья здравоохранения, фармации и социального развития / И. Ф. Серегина, Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский и др. - Кемерово, 2005. -31 с.

29. Принципиальные аспекты организации многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в условиях многоуровневой системы предоставления стационарных медицинских услуг в рамках программы госгарантий / К. В. Шипачев, Д. Г. Данцигер, Э. М. Шпилянский и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению: сб. тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2003.-С. 30-31.

30. Проблемы и перспективы реформирования регионального здравоохранения / Г. Н. Царик, В. П. Лапотко, Э. М. Шпилянский и др. // Оптимизация управления здравоохранением в рыночных условиях: международная науч.-практ. конф. - Кемерово, 2002. - С. 5-8.

31. Хайновская, И. Я. Персонифицированный учет лекарственных средств в медицинских учреждениях / И. Я. Хайновская, Э. М. Шпилянский, Л. Е. Исакова. - Кемерово, 2002. - 12 с.

32. Царик, Г. Н. Научное обоснование инновационных технологий организации и управления обеспечением качества медицинской помощи населению / Г. Н. Царик, Э. М. Шпилянский, И. П. Рычагов // Вопр. экспертизы качества медицинской помощи. - 2007. - № 1. - С. 27-37.

33. Шпилянский, Э. М. Амбулаторно-поликлиническая помощь на муниципальном уровне / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, О. Л. Рытенкова // Новые технологии в амбулаторно-поликлинической службе, достижения и перспективы: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2001. - С. 21-25.

34. Шпилянский, Э. М. Единая информационная система учета и контроля льготного лекарственного обеспечения / Э. М. Шпилянский, Е. И. Куракина // Информационные системы в системе модернизации здравоохранения -2005. Всероссийская науч.-практ. конф.: сб. тез. - М.: ВВЦ, 2005. - С. 51 -52.

35. Шпилянский, Э. М. Использование информационных технологий в преемственности оказания медицинской помощи / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, Е. И. Куракина // Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения - 2005. Всероссийская науч.-практ. конф.: сб. тез. - М.: ВВЦ 2005. - С. 49-50.

36. Шпилянский, Э. М. Итоги внедрения стационарозамещающих технологий в г. Кемерово / Э. М. Шпилянский // Настоящее и будущее технологичной медицины: материалы Всерос. науч.-практ. конф. — Ленинск-Кузнецкий-Новосибирск, 2002. - С. 15-16.

37. Шпилянский, Э. М. Итоги деятельности здравоохранения города Кемерово в 2007 г. / Э. М. Шпилянский, С. В. Краснова, О. Л. Рытенкова // Вестн. Кузбасского научного центра. - 2008. - Т. 1, вып. 7. Прилож. - 20 с.

38. Шпилянский, Э. ГЛ. Моделирование деятельности муниципального здравоохранения на основе бизнес-планирования / Э. М. Шпилянский // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: науч. тр. республ. науч.-практ. конф. - М., 2002. - С. 38.

39. Шпилянский, Э. М. Национальный проект «Здоровье» - первые шаги, проблемы, решения / Э. М. Шпилянский // Здравоохранение России. - Москва: «РОДИНА-ПРО», 2008. - С. 217-223.

40. Шпилянский, Э. М. Современные формы информационного обеспечения управлением медико-социального обслуживания пожилого населения / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, О. Л. Рытенкова // Медико-социальное обслуживание пожилых людей и инвалидов: материалы межрегиональной науч.-практич. конф. с междунар. участием Российско-Европейского Фонда в поддержку социальных реформ. - Новокузнецк, 2002. - С. 132-134.

41. Шпилянский, Э. М. Некоторые аспекты работы с персоналом в системе муниципального здравоохранения / Э. М. Шпилянский, Н. В. Постникова // Актуальные вопросы здравоохранения: тез. докл. I гор. науч.-практ. конф. врачей. - Кемерово, 2003. - С. 8-13.

42. Шпилянский, Э. М. О качестве медицинской помощи при тяжелых термических поражениях / Э. М. Шпилянский // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2006. - С. 80-90.

43. Шпилянский, Э. М. Опыт развития общих врачебных практик г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, Л. В. Головатова и др. II Медицина в Кузбассе. - Спецвып. № 4. - 2004. - С. 13-14.

44. Шпилянский, Э. М. Организация специализированной медицинской помощи с учетом реабилитационных возможностей лечебно-профилактического учреждения / Э. М. Шпилянский // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий-Новосибирск, 2004. - С. 25-26.

45. Шпилянский, Э. М. Отделение термической травмы: проблемы, пути их решения / Э. М. Шпилянский // X Российско-Японский симпозиум: тез. докл. -Якутск, 2003.-С. 653-654.

46. Шпилянский, Э. М. Перспективные технологии решения проблем реабилитации пациентов с термическими травмами / Э. М. Шпилянский // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 10. - С. 95-96.

47. Шпилянский, Э. М. Перспективы развития комбустиологической службы Кузбасса / Э. М. Шпилянский // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2007. - С 27-28.

48. Шпилянский, Э. М. Перспективы развития многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи в травматологии / Э. М. Шпилянский // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2007. - С. 28-30.

49. Шпилянский, Э. М. Планирование объемных показателей медицинской помощи на основе муниципального плана-задания / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец // Медицина в Кузбассе. - 2003. - Спецвып. № 4. - С. 45-46.

50. Шпилянский, Э. М. Преемственность оказания медицинской помощи и современные формы передачи информации / Э. М. Шпилянский, И. С. Янец, Е. И. Куракина // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 8. - С. 60.

51. Шпилянский, Э. М. Применение информационных систем и технологий в здравоохранении г. Кемерово / Э. М. Шпилянский, Е. И. Куракина // Информационные недра Кузбасса: тр. III региональной науч.-практ. конф. - Кемерово, 2004.-С. 198-199.

52. Шпилянский, Э. М. Проблемы и перспективы повышения качества медицинской помощи больным с тяжелыми термическими поражениями / Э. М. Шпилянский // Здравоохранение. - 2004. - № 9. - С. 77-80.

53. Шпилянский, Э. М. Современные технологии организации помощи пострадавшим от термических травм / Э. М. Шпилянский. - Кемерово: ИнСЭПЗ, 2008.-196 с.

54. Шпилянский, Э. М. Социально-экономические аспекты повышения качества медицинской помощи больным с тяжелыми термическими поражениями / Э. М. Шпилянский // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 10. - С. 9799.

55. Шпилянский, Э. М. Формы работы с сестринским персоналом / Э. М. Шпи-лянский, Т. В. Сушкевич // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 4. -С. 14-16.

56. Шпилянский, Э. М. Холодовая травма - проблема социальная/ Э.М. Шпилянский // Медицина в Кузбассе. - 2003. - Спецвып. № 4. - С. 79-80.

57. Экономическое обоснование и организация областных центров термической травмы: метод, рекомендации / Э. М. Шпилянский, К. В. Шипачев, Г. Н. Ца-рик и др. - Кемерово, 2007. - 45 с.

Отпечатано в типографии Института социально-экономических проблем

здравоохранения i . Кемерово, пр. Ленина 121 Б, тел. 384-2-54-08-81 Лицензия № Д 053919 от 21 мая 2003 г. Объем I печатный лист Заказ N« 322 от 22.10.2009 г. Тираж 500 экземпляров

Оглавление диссертации Шпилянский, Эдуард Маркович :: 2009 :: Кемерово

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ТЕРМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

1.1. Распространенность и структура термических поражений.

1.2. Термическое поражение как причина инвалидности и смертности.

1.3. Проблемы и перспективы организации травматологической помощи больным с термическими поражениями.

ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Объект исследования.

2.3. Характеристика изучаемого явления.

2.4. Технология формирования перспективной модели комбустиологической службы.

2.5. Методика оценки эффективности оказания комбустиологической помощи.

2.6. Методологические основы и методы исследования

ГЛАВА 3 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.

3.1. Распространенность и структура травм, возникших вследствие воздействия термических факторов (1997-2001 гг.).

3.2. Характеристика потребности пострадавших от термических поражений в медицинской помощи.

3.3. Организация медицинской помощи пострадавшим от воздействия термических факторов (1997-2001 гг.).

ГЛАВА 4 ПЕРСПЕКТИВНАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ОТ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ.

4.1. Предпосылки инновационного подхода организации помощи при термическом поражении

4.2. Определение реальной потребности в ресурсах, обеспечивающих оказание медико-социальной помощи пострадавшим от термических поражений.

4.3. Организация медицинской помощи пострадавшим от термических поражений.

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ КОМ-БУСТИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ (1997-2006 гг.).

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Шпилянский, Эдуард Маркович, автореферат

Актуальность исследования

В подавляющем большинстве развитых стран мира здоровье населения относится к основным приоритетам общества [37, 140, 224, 247, 271]. Здоровье, выраженное в уровне средней продолжительности жизни, считается универсальным интегральным индикатором качества жизни и рассматривается не только как показатель экономического развития, по и как степень общественной социальной зрелости [30, 32, 256].

С 1 января 2006 г. здравоохранение Российской Федерации начало работу в новых условиях. Медицинские учреждения приступили к реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», цель которого — улучшение демографической ситуации в стране. В проекте представлены основные направления работы медицинской науки и практики на ближайшие годы. «По важнейшим показателям здоровья Россия уступает многим странам», - неод пократно подчеркивалось в ежегодных Посланиях Президента Федеральному Собранию Российской Федерации [100, 166, 209, 228, 243].

Обоснованную тревогу вызывает низкий уровень рождаемости; высокие показатели общей смертности, особенно среди лиц трудоспособного возраста; отрицательный естественный прирост населения; стремительное увеличение инвалидности и смертности россиян от управляемых причин, в том числе несчастных случаев, отравлений и травм.

Последние 5 лет в структуре смертности россиян трудоспособного возраста травмы и отравления устойчиво занимают 1-ое место [51, 155, 200, 258].

По тяжести поражения, уровню инвалидности и смертности, финансовым затратам на лечение больных и реабилитацию реконвалесцентов среди всех видов травм на первом месте находятся ожоги и отморожения [5, 15, 241, 259].

Развал Советского Союза и как результат - распад общества. Бедность; безработица; неблагоустроенные жилища или их отсутствие; низкие пенсии и заработная плата; локальные войны; потрясающие своей жестокостью террористические акты обусловили появление в России новой многочисленной социальной прослойки общества: людей, живущих за чертой бедности; беженцев, вынужденных переселенцев, незаконных мигрантов, лиц без определенного места жительства.

В 90-х годах XX века и в начале XXI столетия во всех субъектах Российской Федерации именно эти категории граждан зачастую становятся жертвами термических поражений, основными пациентами ожоговых центров и отделений термической травмы, клиентами социальных служб. Многие из них с сопутствующей патологией, без паспорта, российского гражданства, полиса медицинского страхования, без средства к существованию [69, 118, 180, 254].

Социально-экономическая значимость термических повреждений и их последствий подтверждается высокими показателями смертности и инвалпди-зации травмированных, 75-80% из которых составляют дети и пациенты трудоспособного возраста. Сразу после выписки из стационара инвалидами признаются 5-7% от всех лечившихся; летальность по регионам России колеблется в пределах 4,0-8,5% [5, 13,148].

Преждевременная смертность трудоспособного населения - это важнейшая социально-экономическая проблема Российской Федерации, в том числе Кемеровской области.

Средняя продолжительность жизни кузбассовцев на 3—4 года меньше, чем жителей других регионов России. Треть умирающих - люди трудоспособного возраста [101]. По данным Департамента охраны здоровья населения, в 2006 г. показатель травматизма в Кузбассе превысил общероссийский на 28,6%, в сравнении с Сибирским федеральным округом - на 24,7%.

Термическое поражение — одно из направлений в медицине, имеющее непосредственное отношение к специфике Кемеровской области. Это отражение ее географических, экологических, производственно-экономических и социальных проблем [120].

В течение 1997—2006 гг. пациенты с бытовыми и уличными травмами составляли 80%-95% от всех госпитализированных с ожогами, отморожениями и их последствиями; 5% ожоговых больных имели сочетанную, в основном, производственную травму, что явилось результатом техногенных катастроф и аварий на предприятиях повышенного риска угледобывающей, химической и металлургической промышленности [4, 5, 10, 13, 22].

На предприятиях с вредными и опасными условиями труда работают 278587 человек, что составляет 65,6% от всех работающих.

Ежемесячно в шахты Кузбасса спускается более 50 тыс. шахтеров. Взрыв метана и угольной пыли — одна из наиболее характерных и опасных угроз для их жизни и здоровья [76, 103, 236].

Около 50% госпитализированных в ожоговые, нейрохирургические, травматологические отделения больниц Кемеровской области доставлялись бригадами скорой медицинской помощи в состоянии алкогольного опьяпения. Среди пациентов с отморожениями лица с зависимым поведением составляли 75%-80% [179, 253].

За период 1997—2006 гг. в структуре смертности населения Кузбасса от термических травм 49-55% умерших находились в состоянии алкогольного опьянения.

Во всем мире эффективными являются те методы, которые сокращают сроки лечения больных, число повторных госпитализаций, уменьшают случаи внутрибольничной инфекции [115].

В больницах Кемеровской области длительность пребывания пациентов на ожоговых койках составила 23—35 дней, в том числе больных с отморожениями - 30—35 дней [254].

При этом на дорогостоящих ожоговых койках специализированную медицинскую помощь получают лишь 25—30% пациентов с тяжелым термическим поражением, нуждающихся в госпитализации. Стационарозамещающими технологиями пользуются 55% из числа пациентов, направляемых на этап амбулаторного лечения [5, 6, 10, 16].

Большинство лечатся в больницах по месту жительства, где отсутствуют необходимые условия для лечения больных с термическими поражениями, или занимаются самолечением.

Основные причины сложившейся ситуации — значительные расстояния до центра и отделений специализированной медицинской помощи (территория Кузбасса — 95000 кв. км), наличие труднодоступных населенных пунктов, где в осенне-зимний период единственным средством оказания медицинской помощи является санитарная авиация; тяжелые социально-бытовые условия: отсутствие жилья, средств на транспортные расходы, лекарства, питание. Многие возвращаются в асоциальную среду, продолжают злоупотреблять алкоголем, вести бродячий образ жизни.

В результате среди исходов термических повреждений 12—14% приходится на реконвалесцентов с последствиями ожогов и отморожений: обезображивания, увечья, психические расстройства - повторное длительное дорогостоящее лечение, пожизненная инвалидность, или смерть.

Сложный и длительный период работы с травмированными - этап реабилитации, от которого во многом зависит исход травмы. Однако до настоящего времени именно реабилитация остается сравнительно мало изученной и в организационном плане практически нерешенной проблемой комбустиологи-ческой службы Российской Федерации [5].

Анализ использования дорогостоящей специализированной койки при термических поражениях в течение 1997—2006 гг. показал, что эффективно действующая на территории Кемеровской области многоуровневая многоэтапная система оказания медицинской помощи требует коррекции. Результаты работы ожогового центра, дифференцированное использование коечного фонда зависят не только от степени травмы и интенсивности оказания медицинской помощи, но и, в значительной степени, от социального состава пациентов, их социальной дезадаптации.

Социально дезадаптированные больные составляют 80% от всех пролеченных в ожоговом центре. Большинство из них нуждается в помощи социальных служб: материальной поддержке, восстановлении жизненно необходимых документов, трудоустройстве, обеспечении постоянного места жительства, осуществлении ухода за инвалидами, утратившими способность к передвижению и самообслуживанию.

20%—25% пациентов занимают больничную койку не потому, что нуждаются в длительном лечении, а потому, что их некуда выписывать: у них нет дома, ближайших родственников, за ними некому ухаживать. Этих пациентов необходимо переводить на этап долечивания в специализированные отделения восстановительного лечения, сестринского ухода, медико-социальные учреждения.

Ожоговая травма носит стрессогенный характер, поэтому и детям, и взрослым необходима помощь медицинского психолога. Пациенты, склонные к употреблению спиртных напитков, нуждаются в помощи психиатра-нарколога.

Длительный реабилитационный период, особенно у детей, требует организации диспансерного наблюдения, физиотерапевтического лечения, санаторной реабилитации.

Таким образом, многоуровневая многоэтапная система оказания медицинской помощи получила дальнейшее развитие. Этапы оказания специализированной помощи осуществляются не только внутри больницы, в состав которой входит ожоговый центр, проблемы социально дезадаптированных пациентов решаются в тесном взаимодействии государственных, муниципальных медицинских учреждений, социальных служб г. Кемерово и Кемеровской области. Это позволило повысить эффективность использования дорогостоящей ожоговой койки, сделать ее многофункциональной, рационально использовать материальные и кадровые ресурсы больницы, областного ожогового центра и отделений термического поражения.

Разработка и обеспечение целостной системы единого технологического процесса преемственности ведения пострадавших от термических поражений на всех этапах лечения и реабилитации — важнейшая медицинская, социальная и экономическая задача, актуальная для всех стационарных учреждений Российской Федерации, оказывающих помощь подобной категории больных.

Изложенное выше послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Для достижения поставленной цели планировалось решение следующих задач: проведение анализа отечественных и зарубежных систем организации комбустиологической помощи на основании литературных источников с последующим формированием программы и методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющего разработать перспективную модель комбустиологической службы; изучение распространенности и структуры термических поражений в зависимости от социально-гигиенических факторов и установление причинно-следственных связей между ними; проведение анализа организации комбустиологической помощи и эффективности использования ресурсов службы; определение реальной потребности пострадавших от термических поражений в медицинских и социальных услугах в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи; научное обоснование, разработка и внедрение перспективной модели комбустиологической службы на основе интеграции медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений с оценкой ее эффективности. Научная новизна работы: сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющая определить реальную потребность населения в комбустиологической помощи, обосновать мощность и структуру службы, оценить эффективность использования её ресурсов; проведено углубленное изучение распространенности и структуры термических поражений в зависимости от социально-гигиенических и клинических факторов. Определена частота повторных поступлений в стационар изучаемого контингента больных, проведен анализ инвалидизации и летальности от термических поражений в динамике за 10 лет с выделением двух периодов наблюдения - до (1997—2001 гг.) и после (2002—2006 гг.) внедрения перспективной модели комбустиологической службы; установлена реальная потребность населения в комбустиологической помощи; разработана система взаимодействия медицинских учреждении, социальных служб, религиозных конфессий и общественных организаций в оказании дифференцированной помощи социально незащищенным категориям больных, реабилитации реконвалесцентов после выписки из стационара; научно обоснована, разработана и внедрена перспективная модель организации комбустиологической службы на основе интеграции организационных медицинских и социальных технологий, способствующих снижению заболеваемости, инвалидности и смертности от управляемых предотвратимых причин; исследованы принципы организации психологической, психиатрической, наркологической, реабилитационной, социальной помощи пациентам с термическими поражениями. Обоснована медицинская, социальная и экономическая эффективность организации многофункциональных коек для лечения и реабилитации травмированных;

• проведена оценка эффективности деятельности комбустиологической службы в динамике (1997—2006 гг.);

• на примере областного ожогового центра доказана необходимость создания медико-социальных центров для лечения и реабилитации социально незащищенных групп населения.

Практическая значимость работы. С использованием материалов исследования определена реальная потребность населения в комбустиологической помощи. Данные, характеризующие потребность пострадавших от термических поражений в услугах социальной сферы, позволили разработать механизм интеграции организационных медицинских и социальных технологий. На основании механизма интеграции названных технологий сформирована перспективная модель службы по оказанию помощи при возникновении термических поражений. Материалы исследования позволили разработать теоретическую основу социально-экономического развития комбустиологической службы области, включая формирование в 2007 г. «Областного центра медико-социальной помощи».

На основании материалов исследования проведена оценка эффективности организационных мероприятий по формированию перспективной модели, обеспечивающей повышение доступности и качества комбустиологической помощи.

Материалы диссертации были взяты за основу при разработке законодательных и нормативно-методических документов, использование которых обеспечило практическое внедрение основных направлений и механизмов формирования комбустиологической службы с учетом имеющихся у пациентов сочетанпых видов патологии и вредных привычек.

С использованием материалов диссертации разработаны следующие нормативно-правовые документы:

• «Методические рекомендации № 2003/33 по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий». Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации (№ 14-02/1066 от 12.02.2003 г.) и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (№ 623/40-1 от 12.02.2003 г.) (приложение 1*). Акты внедрения Территориального фонда ОМС от 25.12.2007 г., Департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 19.05.2008 г. (приложения 1; 2);

• «Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области» на 2004—2006 гг. Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской области 29 декабря 2003 г. № 79-03; 8 декабря 2004 г. № 115-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03 (приложения 3—5). Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения от 20.05.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 20.12.2007 г. (приложения 6; 7);

• «Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении». Утверждены администрацией Кемеровской области 22 ноября 2005 г. Акт внедрения Департамента охраны здоровья населения от 2.06.2008 г. (приложения 8; 9);

• «Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития». Система зарегистрирована в едином регистре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № РОСС 1Ш. и 192.043 ФОО от 19.04.05 г. Введена в действие с

20.04.05 г. (приложение 10). Акты внедрения AHO ИнСЭПЗ г. Кемерово от 12.12.07 г. (приложение 11); территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения от 13.12.2007 г. (приложение 12); Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14.12.07 г. (приложение 13);

• «Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области». Согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 13.06.05 г. Утверждено приказом № 527 Департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области от 02.08.05 г. Акт внедрения AHO ИнСЭПЗ г. Кемерово от 11.02.07 г. (приложения 14—15);

• «Методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов». Утверждены администрацией Кемеровской области 10 февраля 2006 г. Акты внедрения Департамента социальной защиты населения Кемеровской области от 29.09.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 29.10.2007 г.; ГУ Кузбасского регионального отделения фонда социального страхования РФ от 10.11.2007 г.; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 14.12 2007 г. (приложения 26-30);

26.11.2007 г. и AHO ИнСЭПЗ г. Кемерово от 26.12.07 г. (приложения 34-36);

Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля». Утверждены администрацией Кемеровской области 10.02.2006 г. Акты внедрения Совета системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития от 26.12.07 г. (приложения 37—39);

Методические рекомендации «Экономическое обоснование и организация областных центров термического поражения». Утверждены администрацией Кемеровской области 21 марта 2007 г. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от

14.04.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 12.09.2008 г. (приложения 40—42);

Положение об областном центре термической травмы». Утверждено администрацией Кемеровской области 17 июля 2007 г. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 20.04 2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 22.09 2008 г. (приложения 43—45);

Положение об Областном центре медико-социальной помощи» гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Утверждено администрацией Кемеровской области 02.10.2007 г. № 992. Акты внедрения Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 04.06.2008 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 25.09.2008 г. (приложения 46—48);

Патент на изобретение № 2345716 «Способ интегральной оценки эффективности управления системой обеспечения качества медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений» (приложение 49);

• Сформирован информационный сайт wav.care.lcuzKdrav.ru «Организация медико-социальной помощи для пожилых, инвалидов и их родственников». В среднем за год посещаемость сайта (2005—2007 гг.) составляет 7,5±0,2 тыс. человек.

Результаты исследования были апробированы и получили одобрение на:

• Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здравоохранением». - Кемерово, 2003 г.;

• Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения и развития фармацевтического рынка». - Кемерово, 2003 г.;

• Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении». - Москва, 2003 г.;

• Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и задачах по повышению качества медицинской помощи населению». — Москва, 2003 г.;

• Заседании Медицинского совета Кемеровской области «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения области за 2002 год и задачах по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению на 2003 год». — Кемерово, 2003 г.;

• Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». -Ленинск-Кузнецкий, 2003 г.;

• На XIII научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2003 г.;

• Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». - Кемерово, 2003 г.;

Координационном Совете по здравоохранению в Сибирском федеральном округе. — Кемерово, 2003 г.;

Заседании Ученого Совета филиала СО РАМН - Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2003 г.;

Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении. - Москва, 2003 г.;

Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2003 г.;

X Российско-Японском медицинском симпозиуме. - Якутск, 2003 г.; XII Международной конференции «Health Promoting Hospitals». - Москва, 2004 г.;

Научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению». - Москва, 2005 г.; Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - Москва, 2005 г.;

Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество - 2005». - Москва, 2005 г.;

Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии п сосудистой хирургии». — Новокузнецк, 2006 г.;

Научно-практической конференции в рамках Международной выставки ярмарки «Мединтекс» - Кемерово, 2006 г.; 2007 г.;

III Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество 2007» - Москва, 2007 г.;

II Всероссийской научно-практической конференции «Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» — Ленинск-Кузнецкий, 2007 г.;

Международной научно-практической конференции «Качество медицинской помощи: проблемы и способы их решения» - Санкт-Петербург, 2008 г.;

IV Всероссийском форуме «Здоровье нации — основа процветания России» - Москва, 2008 г.;

V Научной сессии Кузбасского научного центра с Медицинским советом Кемеровской области — Кемерово, 2008 г.;

V Научно-практической конференции «Ведомственная медицина: наука и практика» - Кемерово, 2008 г.;

VI Научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2008 г.;

Региональной научно-практической конференции Кузбасского научного центра, посвященной 50-летию кафедры общей хирургии КемГМА, 25-летию Кемеровского областного ожогового центра «Актуальные вопросы комбустиологии» - Кемерово, 2008 г.;

Выездной пленум проблемной комиссии «Термические поражения»: «Проблемы пострадавших от ожогов». Минздравсоцразвития РФ, РАМН, научный совет по хирургии и проблемная комиссия «Термические поражения» - г. Сочи, 2009 г.

Положения, выносимые на защиту: разработанная методика комплексного социально-гигиенического исследования позволила изучить распространенность и структуру термических поражений в динамике, определить потребность исследуемого контингента в медицинской и социальной помощи; оценка организации комбустиологической помощи в условиях действующей в Кузбассе многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания свидетельствует о необходимости ее оптимизации путем интеграции медицинской и социальной помощи;

• формирование перспективной модели комбустиологической службы осуществляется на основе доказанной эффективности интеграции организационных технологий медицинской и социальной помощи путем внедрения системы одновременного оказания широкого спектра медико-социальных услуг;

Заключение диссертационного исследования на тему "Интеграция медицинских и социальных технологий организации помощи пострадавшим от термических поражений"

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения и теоретического обобщения данных отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции и закономерности распространенности термических поражений, организацию медицинской помощи и эффективность использования ресурсов комбустиологиче-ской службы, позволили обосновать актуальность исследования, определить основные направления и механизмы формирования перспективной модели оказания специализированной помощи пострадавшим от термической травмы путем минимизации затрат на восстановление утраченного здоровья в результате воздействия термических факторов и доказанной эффективности использования интеграции организационных технологий медицинской и социальной помощи.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования с использованием специально разработанных документов обеспечила изучение распространенности и структуры термических поражений за десятилетний период наблюдения (1997—2006 гг.), рассмотрение вопросов организации медицинской и социальной помощи пострадавшим от термической травмы, определение реальной потребности населения в медико-социальной помощи и оценку эффективности ее организации в течение двух пятилетних периодов наблюдения: до (1997-2001 гг.) и после (2002-2006 гг.) интеграции медицинской и социальной помощи.

3. Распространенность термических поражений в 1997-2006 гг. составила 5,6±0,1 на 10 000 населения. У 65,6%-66,1% пострадавших от термической травмы площадь поврежденной поверхности тела была менее 10%, у 21,0%-25,5% - от 10% до 20%; у 8,4%-9,0% - от 20% до 40% и у 3,4%-5,0% величина пораженной поверхности превышала 40%. На долю поверхностных травм приходилось 54,9%-55,2%, соответственно глубокие поражения выявлены у 44,8%-45,1% пациентов. Приведенные данные обеспечили определение реальной потребности населения в комбустиологической помощи.

4. Изучение социально-гигиенической обусловленности распространенности термических поражений свидетельствует, что среди получивших термическую травму преобладали дети в возрасте 0-4 года (9,3%-10,9%), лица в возрасте 35-39 лет и 40^4 лет (8,2%-8,6%). Мужчины составляли 67,7%, женщины 32,3%. Лидирующее положение занимали рабочие (28,4%), неработающие (22,4%), пенсионеры (18,5%). На долю горожан приходилось 68,6%; жителей села - 31,4%. Чаще всего травмировались проживающие в частном секторе (22,6%), далее следовали лица из благоустроенных (20,7%) и коммунальных (18,5%) квартир, частных благоустроенных домов (14,1%), общежитий (9,8%) и лица без определенного места жительства (5,8%). Представленные данные обусловили формирование социально-дифференцированной модели комбустиологической службы области.

5. Для лечения пострадавших от термических поражений с учетом их распространенности, структуры, социально-гигиенической обусловленности и использования многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи необходимо иметь 0,24±0,003 больничных койки на 10 ООО населения, в том числе на этапах краткосрочного пребывания коррекции неотложных состояний — 0,02±0,0001, интенсивного лечения - 0,07±0,0002, долечивания с круглосуточным пребыванием в стационаре — 0,13±0,0002, дневного стационара - 0,01±0,0001, стационара на дому — 0,01±0,0001, что определяет реальную потребность комбустиологической службы в больничных койках.

Наркологические расстройства у пострадавших от термических поражений наблюдались у 71,8% ± 2,3% пациентов; у 34,6% ± 1,2% имела место острая интоксикация алкоголем или опиатами; 17,2% ± 0,5% страдали от алкогольной зависимости; 13,4% ± 0,4% употребляли наркотики; у 3,5% ± 0,1% обнаружен синдром отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов; психическое алкогольное галлюцинаторное расстройство установлено у 2,0% ±0,1%) и амнестический алкогольный синдром у 1,1% ± 0,03% больных.

Среди 28,2% ± 0,9% пациентов с психическими расстройствами преобладали лица с умственной отсталостью легкой степени (13,7% ± 0,4%>), специфическими расстройствами личности (7,3% ± 0,2%), сосудистыми демеп-циями (3,9% ± 0,1%), психопатоподобной шизофренией (2,5% ± 0,1%).

Потребность пациентов отделений термической травмы в специализированной психиатрической помощи соответствует 170,2 ± 22,8; в наркологической помощи - 300,0 ± 24,9; в психологической-психотерапевтической помощи нуждаются - 870,0 ± 53,8; в реабилитационной — 540,0 ± 42,4; в услугах социального работника — 700,1 ± 48,3 на 1000 пострадавших от термических поражений. Приведенные данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство пациентов ожоговых центров нуждаются в психокоррекции.

7. В соответствии с материалами исследования 63,0% ± 13,1% пациентам с термическими ожогами требуется оказание амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах и в стационарах на дому могут соответственно лечиться 5,1%> ± 1,2% - 6,8% ±2,1% пострадавших. Более четверти пострадавших (25,4% ± 5,1%) не имеют страхового полиса, нуждаются в восстановлении групп инвалидности, оформлении пенсии, других документов; каждый десятый (10,8% ± 2,1%>) нуждается в восстановлении документов, удостоверяющих личность (паспорта). Для 5,4% ± 1,2% пациентов требуются услуги различных социальных учреждений; 1,0% ± 0,2% от числа получивших термическое поражение направляются в дома инвалидов. Полученные данные обеспечили формирование механизма взаимодействия различных служб социальной сферы в решении проблем пациентов с термическими травмами.

8. Материалы, полученные на основании оценки и определения потребности населения в специализированной помощи, обусловленной термическими травмами, способствовали созданию информационной базы для стратегического планирования и установления мощности Межтерриториального (областного) ожогового центра и отделений термических поражений, Областного центра медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, с учетом сочетанной патологии и проведения реабилитационных мероприятий, с участием психиатра, психолога, нарколога, врача по восстановительному лечению, социального работника и других специалистов.

9. В результате внедрения перспективных технологий организации медицинской помощи пострадавшим от термических поражений, в том числе многоуровневой многоэтапной системы медицинского обслуживания с многофункциональным и многопрофильным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб, среднегодовая занятость больничной койки возросла с 313,0 дн. ± 6,2 дн. в 1997—2001 гг. до 336,5 дн. ± 7,2 дн. в 2002—2006 гг. (Р < 0,05); оборот больничной койки уве-личиляс с 13,0 ± 0,5 до 14,8 ± 0,4 (Р < 0,05); продолжительность лечения от термических поражений уменьшилась с 24,2 дн. ±1,0 дн. до 21,0 дн. ± 0,9 дн. (Р < 0,05); простой больничной койки сократился в 2,1 раза; показатель летальности с 7,3% ± 0,4% снизился до 6,2% ± 0,2% (Р < 0,05), что свидетельствует о повышении эффективности использования ресурсов специализированной помощи.

10. За период лечения термической травмы 99,9% ± 0,2% пациентов, поступивших в состоянии острой интоксикации алкоголем или опиатами, удалось реабилитировать. От алкогольной зависимости излечилось 20,1% ± 0,1% пострадавших от термических поражений; наркомании - 2,5% ±0,1% пациентов, пострадавших от воздействия термических факторов и имеющих наркологические расстройства.

Синдром отмены (абстинентное состояние) алкоголя и опиатов удалось купировать у 30,1% ± 0,2% пациентов; психопатического алкогольного галлюцинаторного расстройства - у 99,8% ± 0,2%; амнестического алкогольного Корсаковского синдрома - у 2,1% ± 0,03%.

Улучшение психического здоровья у пациентов с органическим амне-стическим синдромом, не обусловленным алкоголем или психоактивными веществами, наступило у 2,1% ± 0,03% пациентов, психопатоподобной шизофренией - у 1,7% ± 0,01%; специфическими психопатоподобными рас стройствами личности — у 15,1% ± 0,07%; с умственной отсталостью легкой степени - у 3,1% ± 0,02%; с сосудистой деменцией - у 1,9% ± 0,01%. Эффективность лечения при одновременной курации пациентов с термическими поражениями и психическими расстройствами характеризуется относительно невысокими показателями, но имеет большое социальное значение.

11. Научно обоснованная, разработанная и апробированная модель комбустиологической службы с применением многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи с многофункциональным использованием больничной койки, привлечением специалистов различных ведомств и служб, в том числе областного ожогового центра, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, наркологического диспансера, психиатрической больницы, службы соцзащиты, МЧС, стационаров медико-социальной помощи, центра социальной адаптации населения, лечебно-оздоровительного центра «Милосердие», больниц восстановительного лечения, способствовало сокращению затрат па лечение пациентов, пострадавших от термической травмы и имеющих сочетанное нарушение здоровья.

12. Определение экономической эффективности организационных технологий за трехлетний период наблюдения (2004—2006 гг.) показало, что при лечении пострадавших от термических поражений и имеющих наркологические расстройства, за счет одновременной курации рассматриваемых нарушений здоровья, сокращение затрат на лечение одного случая острой интоксикации алкоголем или опиатами составило 110,6 руб. ± 13,8 руб. — 2976,7 руб. ± 99,6 руб. в ценах соответствующего года.

Экономия средств при одновременном лечении термических поражений и собственно психических расстройств таких, как: органический амне-стический синдром, не обусловленный алкоголем или психоактивными веществами, психопатоподобная шизофрения, умственная отсталость легкой степени, сосудистая деменция, в 2004—2006 гг. — соответствовала 3111,4 руб. ± 101,8 руб. — 6370,6 руб. ± 145,7 руб.; специфического расстройства личности - 3076,4 руб. ± 466,6 руб. — 5671,8 руб. ± 137,5 руб. в расчете на один случай сочетанной патологии в ценах 2004—2006 гг., что доказывает высокую степень экономической эффективности проведенных оздоровительно-реабилитационных мероприятий и подтверждает целесообразность одновременного лечения термических поражений, алкогольных и психических расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления системой охраны здоровья населения субъекта Федерации при формировании перспективной модели комбустиологической службы путем интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи с привлечением специалистов различных ведомств и служб необходимо использовать показатели распространенности термических поражений, наличие сочетанных видов патологии для расчета потребности в медицинской и социальной помощи пациентам, пострадавшим от термической травмы. Исходя из этого формировать основные направления стратегического планирования и размещения основных структурных подразделений службы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шпилянский, Эдуард Маркович

1. Аганина, E.H. Опыт внедрения «сестринского процесса» в работу ожогового отделения/ E.H. Аганина, O.A. Ведерникова // Эл. жури. «Комбус-тиология». — 2001. — № 8—9. — http:// www. burn. ru.

2. Агарков, H.M. Дифференциальные критерии и классификация бытового травматизма/ Н.М. Агарков // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1995,-№2.-С. 30-32.

3. Азолов, B.B. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России/ В.В. Азолов, В.А. Жегалов, С.П. Перетягин // Эл. журн. «Комбустиология». 1999. - № 1. — http// www .bum. ru.

4. Актуальные вопросы службы скорой медицинской помощи: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию городской клинической станции скорой мед. помощи г. Кемерово // Медицина в Кузбассе. 2004. — Спец-вып. № 8. - 123 с.

5. Актуальные проблемы термической травмы: материалы междунар. конф., посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург, 20-22 июня 2006 г.) // Скорая мед. помощь. -2006. -№ З.-С. 1-260.

6. Алексанян, И.В. Об опыте работы терапевтов и хирургов в военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени/ И.В. Алексанян, В.А. Жу-равский, В.К. Тарануха // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1995. -№ 1.-С. 58-60.

7. Алексанян, И.В. Страницы истории отечественной военно-полевой хирургии/ И.В. Алексанян, М.Ш. Кнопов. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1995. - № 2. - С. 61-62.

8. Алексеев, A.A. Дискуссионные вопросы в статье Э.Я. Фисталя «Осложнения ожоговых ран: классификация, профилактика, лечение»/ A.A. Алексеев, М.Г. Крутиков // Эл. журн. «Комбустиология». 2003. - № 14. — http://www. burn.ru.

9. Алексеев, A.A. Неотложная терапия при ожоговом шоке/ A.A. Алексеев // Мед. вестник. 2006. - № 1. - С. 16.

10. Алексеев, A.A. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни /A.A. Алексеев// Эл. журн. «Комбустиология». 1999. - № 1. - http:// www. born. ru.

11. Алексеев, H.A. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города/ H.A. Алексеев, A.M. Якушев // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. - № 1. - С. 10-11.

12. Алисханов, М.А. Стационар на дому как альтернатива госпитализации/ М.А. Алисханов, Е.Б. Любов // Соц. и клинич. психиатрия. 2005. - № 2. -С. 103-106.

13. Аминев, В.Л. Профилактика осложнений при лечении ожогов у лиц пожилого возраста/ В.Л. Аминев // Материалы 3-ей республиканской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. — Л., 1977.- 127 с.

14. Анализ состояния здоровья граждан РФ, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС/ В.К. Иванов, М.А. Максютов, А.П. Бирюков, К.А.Туманов // Здравоохранение. 2005. - № 6. - С. 14-24.

15. Анализ экономической деятельности стационара на основе анализа издержек/ В.И. Стародубов, А.Л. Подольцев, A.C. Петровский и др. // Экономика здравоохранения. — 2001. № 11-12. — С. 54—58.

16. Анисимов, А.Ю. Чрезвычайные ситуации мирного времени в аспекте хирургии катастроф/ А.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай // Медицина катастроф. 1994. - № 3^4. с. 127-128.

17. Анощенко, Ю.Д. Ожоги: особенности распространения и профилактики в городах России различных категорий/ Ю.Д. Анощенко, C.B. Смирнов // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1994. № 6. — С. 20-22.

18. Артамошина, М.П. Смертность и летальность при дорожно-транспортном травматизме/ М.П. Артамошина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. М., 2007. — Вып. З.-С. 28-30.

19. Арьев, Т.Я. О радикальных преобразованиях, произошедших в учении об ожоговых ранах и ожоговой болезни/ Т.Я. Арьев // Вопросы ожоговой патологии: материалы 1-й мордовской респ. науч.-практ. конф. по проблеме «Ожоги». Саранск, 1974. - С. 49

20. Арьев, Т.Я. Ожоги/ Т.Я. Арьев. Л.: Медицина. - 1975. - 32 с.

21. Арьев, Т.Я. Термические поражения/ Т.Я. Арьев Л.: Медицина. -1966. -С. 229-277.

22. Астафьев, А.Д. О предупреждении отморожений ног/ А.Д. Астафьев // Воен.- мед. журнал. 1944. - Январь—февраль. - С. 76 -78.

23. Атясов Н.И. Некоторые вопросы организации специализированных ожоговых отделений/ Н.И. Атясов // Вопросы ожоговой патологии: материалы первой мордовской науч.-практ. конф. по проблеме «Ожоги». — Саранск, 1974.-С. 53-55.

24. Атясов, Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообож-женных (к 40-летию метода)/ Н.И. Атясов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - Т. 161, № 3 . - С. 53-55.

25. Бабенко, А.И. Потери человеческого капитала и комплексная оценка эффективности здравоохранения/ А.И. Бабенко, О.В. Пушкарев // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. М., 2007. - Вып. 3. —С. 31-33.

26. Бабенко, А.И. Формирование и потери человеческого капитала в Сибири/ А.И. Бабенко// Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — М., 2007. — Вып. 2. — С. 18—20.

27. Баженов, В.Г. Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины/ В.Г. Баженов, А.Р. Белявский // Научные труды первой международной конференции (1-5 июня 2005 г.). М. 2005. - С. 9—14.

28. Барвинский, В.Н. Инфаркт миокарда как осложнение при ожоговой травме/ В.Н. Барвинский// Материалы 3-й республиканской научнопрактической конференции по проблеме термических поражений. — JI., 1977.-С. 129-130.

29. Беляевский, А.И. Организационно-методические и технологические аспекты временной нетрудоспособности/ А.И. Беляевский, Г.И. Чеченин // Методические рекомендации. Новосибирск, 2005. — С. 9—13.

30. Бигуняк, В.В. Влияние сероводородных источников на ультраструктуру рубцовой ткани у ожоговых реконвалесцентов/ В.В. Бигуняк, С.А. Смор-щок, Б.А. Дмитраш // Ожоговая болезнь. — Киев, 1980. С. 140—141.

31. Блейхер В.М. Практическая патопсихология/ В.М. Блейхер, И.В. Крук, С.Н. Боков. Ростов-н/Д., 1996. - 214 с.

32. Бокерия, JI.A. Деятельность «Лиги здоровья нации» по укреплению здоровья россиян/ JI.A. Бокерия // Здравоохранение. 2005. — № 5. - С. 15-22.

33. Бондарчук, A.C. К вопросу о лечении отморожений/ A.C. Бондарчук, A.M. Меженин, Р.И. Мельцер // Материалы IV республиканской научно-практической конференции по проблеме термических повреждений. (Саратов, 1981 г.)-Горький, 1982.-С. 142-145.

34. Боровков, В.Н. Особенности госпитализации населения по поводу травм/ В.II. Боровков // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: науч. тр. респ. науч.-практ. конф. (28—30 мая 2002 г.). -М., 2002.-С. 167-169.

35. Брушлинский, H.H. Зарубежная статистика гибели людей при пожарах/ H.H. Брушлинский, C.B. Соколов // Пожарная безопасность. 2000. — № 2.-С. 240-243.

36. Брюсов, П. Организация хирургической помощи при катастрофах/ П. Брюсов // Врач. 2000. — № 11. - С. 3-5.

37. Бурденко, H.H. Лечение огнестрельных ранений на фронте в период Великой Отечественной войны/ H.H. Бурденко // Труды XXV Всесоюзного съезда хирургов. М, 1948. - С. 32—33.

38. Бурмистров, В.М. Классификация ожогов/ В.М. Бурмистров // Ожоги: руководство для врачей. JL, 1976. — С. 11—13.

39. Бурмистров, В.М. Организация работы специализированного ожогового отделения/ В.М. Бурмистров // Ожоги: руководство для врачей. — Л., — 1976.-С. 241-247.

40. Бутырина, Г.Я. Лечебная физкультура при ожогах/ Г.Я. Бутырина. — Л.: Медицина, 1965. 59 с.

41. Буш, Е. Травма понятие психологическое/ Е. Буш // Мед. газета. - 2000. -№76 (2.10).-С. 2.

42. Вартанян, Ф.Е. Современные демографические процессы в мире/ Ф.Е. Вартанян, С. В. Рожецкая // Здравоохранение. — 2006. — № 7. — С. 47—54.

43. Величковский, Ю.Г. Реформы и демографический кризис/ Ю.Г. Велич-ковский, С.П. Пешков // Вестн. Рос. АМН. 2002. - № 7. - С. 43-44.

44. Ветшев, П.С.Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения/ П.С. Ветшев, H.H. Крылов, Ф.Ф. Шпаченко // Хирургия. — 2000. № 1 - С. 64-66.

45. Виблая, И.В. Потери общества от преждевременной смертности как проблема общественного здоровья населения / И.В. Виблая, Г.И. Чеченин, С.С. Каравашкина // Медицинская стратегия в новом веке. Новосибирск, 2004.-С. 241-245.

46. Вигдорчик, И.В. Организационные принципы в комбустиологии/ И.В. Ви-гдорчик, А.Н. Кузнецова, Г.П. Федорова // Материалы Ш республиканской науч.-практ. конф. по проблеме термических поражений. Л., 1977. -С. 8-9.

47. Виноградов, А.З. Методические подходы социально-гигиенического исследования вынужденных мигрантов/ А.З. Виноградов, Ю.П. Дощинин // Общественное здоровье и организация медицинской помощи на рубеже веков. Томск, 2000. - С. 37—41.

48. Виноградов, А.З. Разработка мероприятий в системе промышленной реабилитации населения крупного города/ А.З. Виноградов, Б.П. Андриевский // Медицинская стратегия в новом веке. Новосибирск, 2004. — С. 245-250.

49. Вихриев, Б.С. Амбулаторное лечение и реабилитация пострадавших от ожогов/ Б.С. Вихриев // Ожоги: руководство для врачей. — JL: Медицина, 1976.-С. 148-258.

50. Вихриев, Б.С. История и современное состояние специализированной помощи пострадавшим от ожогов/ Б.С. Вихриев // Ожоги: руководство для врачей. Л.: Медицина, 1976. - С. 5—10.

51. Вихриев, Б.С. Современное состояние и перспективы дальнейшей разработки проблемы отморожений/ Б.С. Вихриев // Материалы IV республиканской научно-практической конференции по проблеме термических повреждений (Саратов, 1981). Горький, 1982. - С. 139—142.

52. Вишневский, A.A. Термические ожоги/ A.A. Вишневский, Г.Д. Вилявип, М.И. Шрайбер // Труды XXVII Всесоюзного съезда хирургов (23-28 мая 1960 г.). -М., 1962. С. 13-19.

53. Вишневский, A.A. Физиологические основы современной хирургии. (Предоперационный, операционный и послеоперационный периоды)/ A.A. Вишневский, H.H. Еланский, В.Б. Петровский // Труды XXVI съезда хирургов.-М., 1956.-С. 16-18.

54. Вялков, А.И. Формирование общественного здоровья и оздоровление населения важнейшие задачи решения демографических проблем в Российской Федерации/ А.И. Вялков // Главврач. — 2006. — № 3. — С. 4—8; № 9. - С. 4-7.

55. Галеев, И.К. Краткий исторический очерк становления медицины катастроф в Кузбассе/ И.К. Галеев// Медицина катастроф: учеб. пособие/ под ред. И.К.Галеева, А.Я.Евтушенко, А.Л.Кричевского. — Кемерово, 1999. -С. 82-97.

56. Гамов, B.C. Отморожения/ В.С.Гамов// Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. — Т. 1. М., 1951. - С. 191-210.

57. Гасников, В.К. О реакции смертности населения на социально-экономические кризисы и ее обусловленности рефлексом цели/ В.К. Гас-ников, В.Н.Савельев, Н.С.Стрелков // Проблемы информации здравоохранения: сб. науч. статей. — М.,2005. С 256—267.

58. Герасименко, Н.И. Клиника и лечение отморожений/ Н.И. Герасименко. — М.: Медгиз, 1950.- 192 с.

59. Герасимова, J1. И. Проблема ожогов на пороге XXI века/ Л.И. Герасимова //Эл. журн. «Комбустиология». 2000. — № 2. - http:// www. burn. ru.

60. Гирголав, С.С. Отморожения и их лечение/ С.С. Гирголав // Труды XXIV Всесоюзного съезда хирургов. (Харьков, 25—31 декабря 1938 г.) M.;JI., 1939.-С. 188-196.

61. Гирголав, С.С. Этиология, патогенез отморожений/ С.С. Гирголав, Т.Я. Арьев, B.C. Гамов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.-Т. 1.-М., 1951.-С. 211-235.

62. Гончаров, С.Ф. Служба специальной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи: состояние и перспективы развития/ С.Ф. Гончаров, O.A. Гармаш, В.Ф. Власенко // Медицина катастроф. 2008. - № 1. — С. 5-10.

63. Грпгорьев, М.Г. О состоянии медицинской помощи населению при ожоговой болезни в РСФСР/ М.Г. Григорьев // Вопросы ожоговой патологии: материалы выезд, заседания Презид. Учен. Совета МЗ РСФСР 3—4/ IX-1969 г.-Горький, 1970.-С. 17-26.

64. Гридин, Л.А. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества/ Л.А. Гридин // Рос. мед. журн. — 2001. — № 3. С. 9.

65. Гулик, О. Ответственность на-гора/ О. Гулик // Стратегии успеха. — Новосибирск, 2007. — № 9. — С. 25.

66. Гуманенко, E.K. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века/ Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов, A.A. Трусов //Воен.- мед. журн. -2001. -№ 10. — С. 15.

67. Даненков, А. Станут ли реальностью стационарозамещающие технологии/ А. Даненков // Мед. вестник. 2002. — № 25. - С. 5.

68. Демецкий, A.M. Лечение термических ожогов/ A.M. Демецкий, М.Г. Са-чек, A.B. Цецохо. Ростов-н/Д, 1992. - 79 с.

69. Демографический ежегодник России: статист, сб. Росстат. — М., 2005. -595 с.

70. Демченкова, Г.З. Основные направления охраны здоровья воинов-интернационалистов/ Г.З. Демченкова // Воен.-мед. журн. 1992. - № 8. -С. 4-9.

71. Денисов, Б.П. Оценка состояния здоровья населения России/ Б.П. Денисов // Междунар. журн. мед. практики. 2005. - № 3 - С. 31—36.

72. Джанелидзе, Ю.Ю. Ожоги и их лечение/ Ю.Ю. Джанелидзе // Труды XXIV Всесоюзного съезда хирургов (Харьков,. 25—31 декабря 1938 г.). -М.;Л., 1938 г.).-С. 117-127.

73. Джанелидзе, Ю.Ю. Ожоги/ Ю.Ю. Джанелидзе, Б.Н. Постников // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. — Т. 1.-М., 1951.-С. 332-362.

74. Дмитриенко, О.Д. Анализ ожогового травматизма в Санкт-Петербурге/ О.Д. Дмитриенко // Травматология и ортопедия России. — 1994. — № 4. — С. 142-149.

75. Долинин, В.А. Поражающее действие напалма и лечение пострадавших/ В.А. Долинин. — Л.: Медицина, 1975. 146 с.

76. Дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской помощи: проблемы и пути решений/ В.А. Солодкий, В.И. Перхов, И.В. Самородская // Здравоохранение Рос. Федерации. 2006. — № 3. - С. 28—31.

77. Древина, А.И. Лечение больных с ожогами в условиях амбулатории/ А.И. Древина. Л.: Медицина. - 1956. — 178 с.

78. Дыскин, A.A. Эффективность медицинской реабилитации инвалидов/ A.A. Дыскин, Н.В. Попова, Н.Г. Синицина // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 3. - С. 24-25.

79. Ерюхин, И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (Часть II)/ И.А. Ерохин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 2. - С. 89-90.

80. Ефименко, H.A. О перспективах организации специализированной амбулаторной хирургической помощи/ H.A. Ефименко, В.В. Воробьев, A.C. Лисицын // Воен.- мед. журн. 2000. — № 4. — С. 20—22.

81. Ефименко, С. М. Влияние образа жизни на здоровье/ С. М. Ефименко // Пробл. соц. гигиены и здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1.-С. 8-14.

82. Жариков, Н.М. Эпидемиологические исследования: руководство по психиатрии в 2 т./ Н.М. Жариков М.: Медицина, 1983.- Т. 1.- С. 224—231.

83. Завьялов, C.K. Организация оказания помощи обожженным при массовых травмах/ С.К. Завьялов, В.А. Лавров // Вопросы ожоговой патологии: материалы первой Мордовской респ. науч.-практ. конф. по проблеме «Ожоги». Саранск, 1974. - С. 17-19.

84. Захаренков, В.В. Проблемы и пути повышения результативности национального проекта «Здоровье»/ В.В. Захаренков, Г.И. Чеченин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. М., 2007. — Вып. 3. — С. 63-66.

85. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово/ под ред. В.И. Зайцева. — Кемерово: Кузбассвузиздат, 2005. — 228 с.

86. Иващенко, E.H. Анализ инвалидности вследствие травм/ E.H. Иващенко // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. — № 2. - С. 19.

87. Ивой лов, В.М. Заболеваемость и условия жизни трудящихся угледобывающих предприятий/ В.М. Ивойлов // Медицина в Кузбассе. 2005. — № 4.- С. 65-68.

88. Измеров, Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России/ Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова, Т.П. Яковлева // Медицина труда и пром. экология. 2005. — № 5.-С. 1—8.

89. Инбердиев, М.Т. Опыт работы республиканского ожогового отделения/ М.Т. Инбердиев, K.M. Мулкиджян // Вопросы ожоговой патологии: материалы выезд, заседания Презид. Учен. Мед. Совета МЗ РСФСР 3-4/ IX-1969 г. Горький, 1970. - С. 39-44.

90. Кабанов, М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике/ М.М. Кабанов, А.Е. Личко, В.М. Смирнов. Л.: Медицина, 1993. -75 с.

91. Кавалерский, Г.М. Комбинированная термомеханическая травма/ Г.М. Кавалерский, Н.В. Петров, Л.Л. Силин. М.: Медицина, 2005. - 112 с.

92. Казаковцев, Б.А. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации)/ Б.А. Казаковцев, В.В. Голанд. М., 1998. - 512 с.

93. Какорина, Е.П. Современная медико-демографическая ситуация в Российской Федерации/ Е.П. Какорина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — М., 2007. — Вып. 2.-С. 9-11.

94. Камалова, Ф.М. Тендерные различия формирования смертности городского и сельского населения/ Ф.М. Камалова, А.Н. Галиуллин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. М., 2007. - Вып. 3. - С. 78-79.

95. Капарулин, А.Н. Организация травматологической помощи в сельском районе/ А.Н. Капарулин // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. — № 5. - С. 53-54.

96. Карпухин, Е.В. Пути интенсификации лечебно-диагностического процесса/ Е.В. Карпухин, B.C. Валлиулина. // Здравоохранение. — 2006. № 9. -С.43—48.

97. Карташов, В.Т. Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии и качество медицинской помощи/ В.Т. Карташов, Э.З. Фи даров, В.П. Огнев // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи. 2007 - № 5 — С. 19-23.

98. Карташов, В.Т. Проблемы внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях/ В.Т.Карташов, В.И. Кныш, О.В. Логунов // Воен.- мед. журн. 2002. - № 1. - С. 12-15.

99. Киселев, A.C. Зависимость здоровья населения от динамики уровня жизни/ A.C. Киселев, М.Т. Шестаков, А.Ю. Михайлов. — М.: РИО ЦНИИОИЗ. -2006.-210 с.

100. Киселев, С.И. Особенности термической ожоговой травмы у детей/ С.И. Киселев, М.Е. Литвинов, В.М. Семенов // Вопросы ожоговой патологии: материалы I мордовской респ. науч.-практ. конф. по проблеме «Ожоги». -Саранск, 1974. С. 29-31.

101. Киселев, Ю.П. Характеристика Кузбасса как региона катастроф и ЧС в угольной промышленности/ Ю.П. Киселев, P.C. Бикметов // Медицина катастроф: учеб. пособие/ под ред. И.К. Галеева, А .Я. Евтушенко, А. Л. Кри-чевского. — Кемерово, 1999. — С. 6—19.

102. Кладов, С. Злоупотребление алкоголем как причина преждевременной смерти населения/ С. Кладов // Врач. — 2007. — № 12. С. 7.

103. Клиника, диагностика и лечение алкогольного делирия при ожоговой травме/ Э.Л. Фисталь, A.M. Зборовский, В.В. Седнев и др. // Эл. журн. «Комбустиология». — 2006. — № 27. — http://www. burn.ru.

104. Клинцевич, Г.Н. Поражения холодом/ Г.Н. Клинцевич. JT.: Медицина, 1973.-207 с.

105. Клячкин, JI.M. Общие закономерности и периодизация ожоговой болезни/ JI.M. Клячкин // Ожоги: руководство для врачей. JI. 1976. - С. 32—33.

106. Коломийченко, М.И. Состояние хирургической помощи населению Украины/ М.И. Коломийченко // Труды IX съезда хирургов Украинской ССР. -Киев, 1960.-С. 26-28.

107. Колчина, A.A. Особенности криминального травматизма в г. Челябинске и пути его профилактики/ A.A. Колчина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — М., 2007. -Вып. З.-С. 89-91.

108. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года: распоряжение Правительства РФ от 24 сентября 2001 г. № 1270-р. // Рос. газ. 2001. - 1 окт. (№ 40).

109. Корбут, В.Б. Взрыв в Каспийске — больно всей России/ В.Б. Корбут, Т. Галина // Мед. вестник. 2002. — № 15. — С. 1, 7.

110. Корбут, В.Б. Особенности организации лечебно-эвакуационных мероприятий обожженным во время войны в Афганистане/ В.Б. Корбут, В.О. Сидельников, Б.А. Парамонов // Воен.- мед. журн. 2001. - № 8. - С. 8-12.

111. Котельников, В.П. Отморожения/ В.П. Котельников. М.: Медицина. -1988.-256 с.

112. Кочетыгов, Н.И. Ожоговая болезнь (очерки по патологической физиологии)/ Н.И. Кочетыгов. Л.: Медицина, 1976. - 247 с.

113. ИЗ.Крутик, А.Б. Антикризисный менеджмент/ А.Б. Крутик, А.И. Муравьев. -СПб.: Питер, 2001.-432 с.

114. Крутиков, М.Г. Контроль инфекции в ожоговом стационаре/ М.Г. Крутиков // Эл. журн. «Комбустиология». — 2003. — № 14. — http// www. burn. ru.

115. Кудзоев, O.A. III научная конференция по проблеме «Холодовая травма»/ O.A. Кудзоев // Эл. журн. «Комбустиология». 2002. — № 10. -http:// www. burn. ru.

116. Кузин, М.И. Лечение ран и ожогов в абактериальной управляемой среде/ М.И.Кузин // Вестн. АМН СССР. 1979. - № 3. - С. 56-58.

117. Кузин, М.И. Ожоговая болезнь/ М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.В. Юденич. -М.: Медицина, 1982. 160 с.

118. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей/ М.И. Кузин, Б.А. Костюченок. М.: Медицина, 1981. - С. 668.

119. Кузнецов. В.А. Электротравма и электроожоги: патогенез, клиника и лечение/ В.А. Кузнецов, С.В.Попов // Эл. журн. «Комбустиология». 2001. — № 7. — http// www. burn. ru.

120. Кучеренко, В.З. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе/ В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. — 2005. — №8 (96). С. 11-19.

121. Лавров, В.А. Комбустиология: Вопросы истории/ В.А. Лавров, A.A. Алексеев // Эл. журн. «Комбустиология». — 2000. — № 4 http://www. burn. ru.

122. Лечение обожженных в управляемой абактериальной среде/ В.И. Железный, П.Г. Литвинов, Ю.Г. Кадышев и др. // Клинич. хирургия. — 1985. — № 3. С. 33-35.

123. Лечение обширных ран и трофических язв неотложной этиологии в клинике термических поражений и пластической хирургии/ Э.Я. Фисталь, В.В. Арефьев, В.В. Солошенко и др. // Эл. журн. «Комбустиология».-2007. — № 32—33. http:// www/ burn. ru.

124. Лисицын, A.C. Развитие амбулаторной хирургической помощи/ A.C. Лисицын // Хирургия. 1999. — № 5. — С. 61—63.

125. Лиходед, В.В. Опыт лечения дореактивной фазы отморожений/ В.В. Ли-ходед // Острые и хронические поражения холодом. М., 1982. - С. 38.

126. Материалы заседания проблемной комиссии ученого совета МЗ РФ «Термические поражения» // «Комбустиология». 2002. — № 6. — http:/ www. burn. ru.

127. Материалы круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (6—8 июня 2007 г.). — М.: Медицина. 2007. - 168 с.

128. Медицина катастроф: учеб. пособие/ под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Наза-ренко. М.: ИЛИ Лтд., 1996. - 272 с.

129. Медицинская и экономическая эффективность центра амбулаторной хирургии/ Н.И. Моисеенко, A.A. Кутин, Р.Х Магомадов и др.// Рос. мед. журнал. 2001.—№ 5.-С. 9—11.

130. Методические рекомендации № 2003/33 по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий. М., 2003. - 107 с.

131. Михайлова, Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении/ Ю.В. Михайлов // Экономика здравоохранения. — 2002. — № З.-С. 48-52.

132. Михайлова, Ю.В. Предотвратимая смерть в России и пути ее снижения: монография/ Ю.В.Михайлова, А.Е.Иванова. М., 2006. - 306 с.

133. Муразян, Р.И. Отморожения конечностей/ Р.И. Муразян, C.B. Смирнов. -М.: Медицина, 1984. 112 с.

134. Муртазин, З.Я. Состояние специализированной помощи больным с ожогами в Башкирской АССР/ З.Я. Муртазин, A.C. Крыкля // Материалы VI респ. иауч.-практ. конф. по проблеме термических повреждений (Уфа. 1990). Горький, 1990. - С. 88-90.

135. Мусалатов, X. Медицинская помощь населению при чрезвычайных ситуациях на Северном Кавказе/ X. My салатов, А. Гаркави, И. Назарова // Врач. -2000. — № 11.-С. 19-21.

136. Некоторые методические вопросы подготовки медицинских вузов к введению новой специальности «Врач экстремальной медицины»/ Р.Н. Ан, А.Н. Мингалев, Д.В. Пухняк и др. // Воен.-мед. журн. 2002. — № 4. — С. 9-11.

137. Некоторые особенности терапии при тяжелом течении болезни у детей/ Н.Д. Казанцева, Л.Г. Баиндурашвили, А.И. Григорьев и др. // Актуальныевопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни: Сб. науч. трудов. Горький, 1990.-С. 132-138.

138. Нестеренко, Е.И. Система медико-социальной реабилитации лиц, работающих в экстремальных условиях/ Е.И. Нестеренко, Абанто Х.Э. Васкес // Рос. мед журн. 2001. - № 4. - С. 10-12.

139. Низамов, И.Г. Динамика и тенденции смертности населения трудоспособного возраста в республике Татарстан/ И.Г. Низамов, В.Г. Шерпутовский,

140. Общее охлаждение организма/ Г.А. Акимов, Н.В. Алишев, В.А. Берн-штейн и др. Л.: Медицина. - 1977. — 184 с.

141. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций: учеб. для студентов мед. вузов/ под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова, Н. М. Агаркова и др. М., 2002. — 542 с.

142. Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис/ Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко,

143. B.М.Носенко и др. http://www. about burn. com.

144. Опыт лечения местной холодовой травмы в Российском ожоговом центре/ В.А.Жегалов, А.В.Воробьев, С.П.Перетягин и др. // Эл. журн. «Комбутио-логия». 2000. — № 3. - http:// www. burn. ru.

145. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.: в 34 т. — М.: Медиз, 1951.

146. Организационно-методическое обеспечение реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения/ A.JI. Линденбратен,

147. B.В. Ковалева, Ю.Г. Трегубов и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — М., 2007. — Вып. 2.-С. 15-17.

148. Организация в приемных отделениях НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского профильных потоков больных и пострадавших/ H.A. Ка-расев, А.Г. Соловьев, Н.П. Хорос и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 4 . - С. 29-31.

149. Организация ортопедотравматологической помощи больным в условиях крупного административного центра/ П.В. Елфимов, Н.Л. Кузнецова, P.A. Хальфин и др. // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2000. — № 2. - С. 46-49.

150. Орлов JI.H. IV Международный конгресс по ожогам/ JI.H. Орлов // Воен.-мед. журн. 1975. - № 10. - С. 92-94.

151. Орлов, Г.Л. Хроническое поражение холодом/ Г.Л. Орлов. Л.: Медицина. - 1978. - 168 с.

152. Основные направления социальной политики на современном этапе/ М. Пальцев, В. Ярыгин, В. Стародубов и др. // Врач. 1996. — № 10. — С. 27-29.

153. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1995 г. Ликвидация разрывов. Отчет Генерального директора. Женева, ВОЗ, 1995. - С. 40—47.

154. Парамонов, Б.А. Ожоги: руководство для врачей/ Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. — СПб.: СпецЛит, 2000. 480 с.

155. Первый съезд комбустиологов России // Эл. журн. «Комбустиология» — 2005. — № 24—25. http:// www. burn. ru.

156. Перспективы социально-гигиенических исследований патологической по-раженности населения/ А.И. Бабенко, В.П. Новоселов, Ю.И. Бравве и др. // Сибирский консилиум. 2007. — № 5. - 8—9.

157. Петраков, Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке/ Б.Д. Петраков. М.: Медицина, 1972. - 320 с.

158. Пирогов, Н.И. Собрание сочинений: в 8 т. T.VI. Начало военно-полевой хирургии. М.: Медгиз, 1959. - 467 с.

159. Плотников, Г.А. Холодовая травма в чрезвычайных ситуациях Западной Сибири/ Г.А. Плотников // Медицина катастроф: учеб. пособие. — Кемерово, 1999.-С. 390-415.

160. Показатели здравоохранения области, 2004—2006 годы. — Кемерово, 2007. -101 с.

161. Полянина, Д.А. Психиатрия больных с ожогами/ Д.А. Полянина, Н.М. Епифанова, C.B. Смирнов // Рос. мед. журн. — 2005. — № 3. С. 16—20.

162. Проблема совершенствования догоспитальной помощи тяжело пораженным при взрывах в угольных шахтах Кузбасса/ И.К. Галеев, A.A. Цитко,

163. B.C. Кунгуров и др. // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы Всерос. науч.-практ. конф. (Ленинск-Кузнецкий, 4—5 сент. 2003 г.). Новосибирск, 2003. - С. 11-12.

164. Проблемы оказания медико-социальной и психологической поддержки населения при чрезвычайных ситуациях: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием // Медицина в Кузбассе. — 2004. — Спецвып. № 10. —1. C. 1-103 с.

165. Работа службы медицины катастроф в Кузбассе/ В.Д. Слепушкин, Н.Б. Мелянченко, И.С. Янец и др. // Медицина катастроф. 1993. - № 1. — С. 101-103.

166. Разводовский, Ю.Е. Анализ структуры смертности городского и сельского населения республики Беларусь/ Ю.Е. Разводовский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. — № 6. — С. 10-14.

167. Редько, И.А. Проблемы бытового травматизма/ И.А. Редько // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — № 2. С. 15-21.

168. Роговина, А.Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации/ А.Г. Роговина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — № 6. С. 10—14.

169. Розин, Л.Б. Ожоги: руководство для врачей/ Л.Б. Розин, A.A. Баткин. Л.: Медицина, 1976. - С. 33-42.

170. Рудаев, В.И. Термические поражения в боевых условиях и чрезвычайных ситуациях/ В.И. Рудаев // Медицина катастроф: учеб. пособие/ под ред. И.К. Галеева, А.Я. Евтушенко, А.Л. Кричевского. — Кемерово, 1999. — С. 375-387.

171. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации/ под ред. В.К. Сологуба. -М.: Медицина, 1979. 192 с.

172. Руководство по первичной медико-санитарной помощи/ под ред. A.A. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 3-10.

173. Руфанов, И.Г. Лечение огнестрельных ранений в тылу в период Великой Отечественной войны/ И.Г. Руфанов // Труды XXV Всесоюзного съезда хирургов. -М., 1948.-С. 61.

174. Савельев, В. Сепсис в хирургии: современное состояние проблемы/ В. Савельев, Б. Гельфанд, В. Гологорский // Врач. 2000. — № 10. — С. 3—6.

175. Салахов, Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом/ Э.Р. Салахов, Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. — № 2. С. 13.

176. Саркисян, А.Г. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: мнения и оценки врачей/ А.Г. Саркисян, А.Л. Пидде, Б.Б. Злодеева // Главврач. — 2007.-№5. -С. 19-27.

177. Сахно, И.И. О международном сотрудничестве в области медицины катастроф/ И.И. Сахно, P.A. Кузнецова // Медицина катастроф. 1996. — № 2. -С. 21-24 с.

178. Светухин, A.C. Хирургический сепсис/ A.C. Светухин, А. Жуков // Врач. — 2001.-№6.-С. 4-7.

179. Сидоров, П.И. К истории развития здравоохранения Европейского Севера в экстремальных социально-экономических условиях/ П.И. Сидоров, В.З. Кучеренко, Л.М. Вязьмин // Пробл. соц. гигиены и история медицины. — 1996.-№4.-С. 53-56.

180. Сизоненко, В.А. Инвалидность от термической травмы и некоторые пути повышения трудоспособности пострадавших./ В.А.Сизоненко, A.B. Ми-хайличенко // V научно-практическая конференция по проблеме термических повреждений. Горький, 1986. — С. 117—118.

181. Скалетта, Т. Неотложная травматология: пер. с англ./ Т. Скалетта, Д. Шайдер. 2-е изд. - М.: МИА, 2006. - 744 с.

182. Смирнов, И.А. Организационные аспекты структуры выездного многопрофильного автономного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»/ И.А. Смирнов // Медицина катастроф. — 1996. — № 2.-С. 11-15.

183. Смирнов, C.B. Основные направления совершенствования медицинской помощи больным с отморожениями/ C.B. Смирнов, Р.И. Муразян // Материалы IV научно-практической конференции по проблеме термических повреждений (Саратов, 1981). Горький, 1982. — С. 57—59.

184. Снежневский, A.B. Обследование психически больных: руководство по психиатрии: в 2 т./ A.B. Снежневский. — М.: Медицина, 1983 Т. 1. — С. 187-193.

185. Собчик, Л.Н. Введение в психологию индивидуальности/ Л.Н. Собчик // Теория и практика психодиагностики. — М., 1997. 53 с.

186. Современная медицинская энциклопедия. — СПб: Норинт, 2001. — С. 1103-1106.

187. Сорок восьмая сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения (Женева, 1-12 мая 1995 г.). Женева, 1996. - С. 223.

188. Сосновников, Ю.А. Психические состояния человека, их классификация и диагностика/Ю.А. Сосновников. Горький, 1975. —51 с.

189. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения/ под ред. Ю.П. Лисицына. Казань, 1999. - 698 с.

190. Социальная гигиена и организация здравоохранения/ под ред. А.Ф. Се-ренко, В.В. Ермакова: Учебник для мед. институтов. — М., 1984. 640 с.

191. Стародубов, В.И. О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г./ В.И. Стародубов // Гл. врач . — 2007. № 1.-С. 10-29.

192. Стуколова, Т. Профпатология: достижения и проблемы. Охрана здоровья работающих/ Т. Стуколова, Г. Сквирская // Врач. 2001. — № 5. - С. 4—9.

193. Судебно-медицинская экспертиза как объективный критерий версирова-ния при термической травме/.С. Исаев, И.В. Алексеев, А.П. Зайцев и др. -http:// law. can. ru.

194. Терновский, С.Д. Основные принципы лечения ожогов у детей/ С.Д. Тер-новский, C.B. Шишакова // Труды XXVII Всесоюзного съезда хирургов (23-28 мая 1960 г.).-М., 1962. С. 30-31.

195. Технология амбулаторной хирургии/ Г.И. Назаренко, A.M. Минасян, В.А. Трембач и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2000. — Т. 159. — № 5.-С. 59-61.

196. Тишук, Е.А. Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением РФ/ Е.А. Тишук // Здравоохранение. 2002. — № 9. - С. 18—19.

197. Трифонов, C.B. Термические поражения у взрослых и детей: основные лечебно-диагностические мероприятия/ C.B. Трифонов, М.М. Авхименко, С.С. Трифонов // Мед. помощь. — 2006. — № 2. — С. 35—41.

198. Фефилова, JI.K. Медицина катастроф/ JI.K. Фефилова, И.К. Галеев // Учеб. пособие для студентов. — Кемерово, 1998. — С. 196—228.

199. Фисталь, Э.Я. Осложнение ожоговых ран: классификация, клиника, лечение/ Э.Я. Фисталь. Эл. журн. «Комбустиология». - http:// www. burn. ru.

200. Хабриев, Р.У. Методические основы социологического исследования доступности и качества медицинской помощи/ Р.У. Хабриев, И.Ф. Серегина // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2006. С. 4—6.

201. Ханин, Р.Л. Исследование тревоги в спорте/ Р.Л. Ханин // Вопросы психологии. 1978. - №6. - С. 94-106.

202. Хисамов, А. Блеск и нищета ожоговых центров/ А. Хисамов // Мед. газ. —2002, №85.-С. 11.

203. Холодовая травма/ А.Л. Чадаев, C.B. Свиридов, А.Д. Климиашвили и др. // Рос. мед. журн. 2005. -№ 5. - С. 20-23.

204. Цветков, А.И. Организация травматологической помощи работникам промышленных предприятий/ А.И. Цветков, М.Я. Подлужная, Н.П. Кузнецова // Пробл. управления здравоохранением. — 2004. — № 6. — С. 46—50.

205. Человеческий капитал России: актуальные проблемы и перспективы развития // «Стратегия развития»: материалы семинара. -М., 2003.

206. Чернецов, A.JI. О классификации и лечении отморожений/ A.JL Чернецов, Е.В. Гаврилин // Воен.-мед. журн. — 1992. — № 10. — С. 26—28.

207. Чернышев, В.М. Отечественный и зарубежный опыт организации и реформирования здравоохранения/ В.М. Чернышев // Актуальные вопросы современной медицины: тез. док. 12-й науч.-практ. конф. врачей (23—25 апреля 2002 г.). Новосибирск, 2002. - С. 3—10.

208. Чернышев, В.М. Современные подходы в организации амбулаторно-поликлинической службы крупного города/ В.М. Чернышев, H.H. Болтен-ко, Я.В. Зулин. — Новосибирск: Сибвузиздат, 2002. 92 с.

209. Чештанов, Н.С. Организация деятельности дневного стационара в МУЗ «Клинический диагностический центр»/ Н. С. Чештанов // Актуальные проблемы диагностики: сб. науч. тр. — Кемерово, 2002. — С. 17—18.

210. Чумаков, Б.Н. Медицинские, социальные и психологические проблемы здоровья рабочих-вахтовиков нефтегазовой индустрии акватории Арктики/ Б.Н. Чумаков, Ю.П. Лисицын // Здравоохранение Рос. Федерации. -1994. — № 1.-С. 13-15.

211. Чуркин, A.A. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии/ A.A. Чуркин, А.Н. Мартюшов. — М.: Триада-Х, 1999. -232 с.

212. Шарафутдинова, Н.Х. Травматизм среди сельского населения республики Башкортостан/ Н.Х. Шарафутдинова, P.M. Мустафин // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. М., 2007. - Вып. 2. - С. 161-163.

213. Шпилянский, Э.М. Перспективные организационные технологии оказания медицинской помощи больным с термическими травмами / Э. Шпилянский, Г. Царик, К. Шипачев // Врач. 2008. - Март. - С. 78-79.

214. Шпилянский, Э.М. Проблемы и перспективы повышения качества медицинской помощи больным с тяжелыми термическими поражениями/ Э.М. Шпилянский // Здравоохранение. 2004. — № 9. - С.77—80.

215. Шутова, И.А. К проблеме повышения эффективности медицинской профилактики/ И.А. Шутова, С.Е. Ярцев // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. — М., 2007. — Вып. 2.-С. 169-171.

216. Щепин, О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи/ О.П. Щепин, В.И. Стародубов // Медицина. — М., 2002. С. 48-52.

217. Щепин, О.П. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации/ О.П. Щепин, В.Б. Белов, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. — № 6. С. 6—10.

218. Экономическое обоснование и организация областных центров термической травмы: метод, рекомендации/ Э.М. Шпилянский, К.В. Шипачев, Г.Н. Царик и др. — Кемерово, 2007. — 45 с.

219. Элланский, Ю.Г. Вопросы реабилитации инвалидов в свете основных положений концепции социальной независимости/ Ю.Г. Элланский, С.П. Пешков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 3. - С. 24—27.

220. Юденич, В.В. Руководство по реабилитации обожженных/ В.В. Юденич, В.М. Гришкевич. -М.: Медицина, 1986. 368 с.

221. Яновский, А. Проблема перешла из медицинской в медико-социальную/ А. Яновский // Мед. вестн. 2002. — № 3. - С. 6.

222. Яругский, Е.Е. Термические ожоги/ Е.Е. Яругский. — Ташкент: Медицина, 1987.- 151 с.

223. Advances in burn care. http:// www. total /burn care. com.

224. Altemeier, W. General discussions on the design of burn units/ W. Altemeier// Research in Burns. — Edinburgh, London, 1965. — P. 599-600.

225. American. Burn Associations, 2001. — http:// www. burn-help. com.

226. Anous, M.M. Cases of death and predictors in burned patients more than 60 years of age/ M.M. Anoys // J. Trauma. — 1986. Vol. 26. — № 2. - P. 135-139.

227. Artz, C.P. Epidemiology: causes and prognosis/ C.P. Artz // Burns. Philadelphia, 1979.-P. 17-24.

228. Baeschlin, H. Statistische erchebung über hospitalisierte Verbrannte in Kanton Aargan/ H. Baeschlin// Schweiz. Med. Wshr. — 1966. Bd. 96. — № 3. - S. 75-80.

229. Becker G., Human Capital/ G. Becker. -N.Y., 1975. 289 c.

230. Blak, E. Burn research in the US; the center concept/ E Blak.// 4 tn Intern. Congr. on Burn Injuries. Buenos-Aires, 1974. - P. 225.

231. Bum Center Convention, 2006. — http:// www. burn center foundation, org.

232. Cockshott, W. The history of the treatment of the burns/ W. Cockshott // Surg. Gynec. Obstet. 1956.-Vol. 102, № 1,—P. 116-124.

233. Cohen, D.D. Anesthesia for outpatient surgery/ D.D. Cohen, J.B Dillon// JAMA. 1966.-Vol. 196.-P. 1114-1116.

234. Cole, J.K. Early excision and grafting of face and neck burn in patients over 20 years/ J.K. Cole, L.H. Engraf , D.M. Heimbach.// Plast. Reconstr . Surd. — 2002.-Vol. 109.-P. 1266-1273.

235. Davis, J.E. The future of major ambulatory surgery/ J.E. Davis // Surg. Clin. Amer. 1987. - Vol. 67. - № 4. - P. 893-902.

236. Diem, E. Infections in burns. Abster. the European congress of clinical microbial and infectious diseases/ E. Diem. Vienna, Austria, 1995. - P. 15—16.

237. Digital photography: enhancing communication between burn therapists and nurses/ L.B. Van., K.M. Sikotte, R.R. lassiter et al.// Burn Care Rehabil. -2004. -Jan.-Feb. № 25. - P. 54-60.

238. Durant, G.D. Ambulatory surgery centers: surviving, thriving into the 1990/ G.D. Durant // Med. Group Management J. 1989. - Vol. 36. — № 2. -P. 14-20.

239. Fact Sheet: Trauma, Shock, Burn and Injury: facts and figures, -http:// www. nigms.nih.gov.

240. Fisher, K. Ambulantes Operieren und Tageschirurgie im Krankenhaus — Finanzierung aus der Sicht des Krankenhauses/ K. Fisher // Zentralblatl für Chirurgie. 1994. - Bd. 119. - № 7. - S. 466-469.

241. Frank, H. Der «prognostische Index» bei Verbennungsverletzungen zur genaueren Kennzeichungen ihres Schweregrades und eines verlasslicheren statistischen Auswerbarkeit/ H. Frank // Zbl. Chir. 1960. — № 6. — S. 272-277.

242. Frostbite: pathogenesis and treatment/ J.V. Murphy, P.E. Banwell, A.N. Roberts et al. // Trauma. 2000. — № 48. - P. 171—178.

243. Fry, D.E. Multiple organ failure/ D.E. Fry // Surg. Clin. North Amer. 1988. -Vol. 68.-P. 107-118.

244. Gabbiani, G. Presence of modified fibroblasts in granulation tissue and their possible role in wound contraction/ G. Gabbiani, G. Rúan, G. Maino.// Experiential. 1971. - Vol. 27.-№ 5. - P. 544-550.

245. Gilboa, D. Burns/ D. Gilboa. 2001. - Vol. 27.-P. 335-341.

246. Grosse-Brockhoff, F. Handbuch der inneren Medizin/ F. Grosse-BrockhoffBerlin, 1954. Bd. 6. - T. 2. - P. 46.

247. Haunes, B. The management of burns in children/ B. Haunes // J. Trauma. — 1965. Vol. 5. - № 2. - P. 267-277.

248. Haunes, B. Today's challenge in burn therapy/ B. Haunes // J. Trauma. — 1970. -Vol. 10.-№ 10.-P. 811-815.

249. Helping burn Victims around the world. http:// www.giving.com.

250. Herd, B.M. Burns to the elderly, a reappraisal/ B.M. Herd, A.N. Herd, N.S. Tannr/ Brit J. plastic Surgery. 1987. - Vol. 40. - № 30. - P. 278-282.

251. Hirschberg, A. Damage control for abdominal trauma/ A. Hirschberg, R. Wal-den. // Surg. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 77. - № 4. - P. 813-820.

252. Hunt, T.K. Wound management and infection/ T.K. Hunt //J. Trauma. 1979. -Vol.19, 3 11.-P. 890-893.

253. Inouye, S.K. The dilemma of delirium: Clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients/ S.K. Inouye // Am. J. Med. -1994. Vol. 97. - P. 329-334.

254. Kischer, C.W. Microvasculature in hypertrophy scars and the effects of pressure/ C.W. Kischer, M.R. Shetlar. // J. Trauma. — 1979. — Vol. 19. № 10. -P. 757-760.

255. Kohn, J. General discussion on the design of burn units/ J. Kohn // Research in bums. Edinburgh; London, 1965. - P. 597—600.

256. Medical Records Washington Hospital Center - http:// www.whcenter.org.

257. Medical support of the U.S. Army in Vietnam 1965-1970. Washington: Department of the Army, 1973. - 196 p.

258. Meyer, A.A. Death and Disability from Injury: global challenge/ A.A Meyer. // J. Trauma. 1998. - Vol. 5. - P. 3-12.

259. Moncriff, J.A. Topical ant bacterial treatment of the burn wound. / J.A. Mon-criff// Loc. Care. 1974. - № 17. - P. 250-269.

260. Muir, J. The microclimate of the burn surface/ J. Muir, M. Stranc // Research in Bums. Edinburgh; London, 1965. - P. 586—591.

261. Novak, J. Burns associated with Mechanical injuries/ J. Novak, T. Papp. // Bums.-1978.-Vol. 4.-№3.-P. 197-206.

262. Oaklley, P.A. Setting and living up to national standards for the care of the injured/ P.A. Oaklley // Injury. 1994. - Vol.25. - P.52.

263. Organization of bum treatment centers — http:// www. ncbi. n/m. nih. gov.306.0'Ya, H. Inhalation bum: statistical of Flame inumed patients and deaths resulting from bums in Japan/ H. O'Ya // Burns, 1976. P. 115—121.

264. Padgett, E. Skin grafting in severe bums/ E. Padgett // Am. J. Surg. — 1939. — Vol. 43. — № 2. P. 626-636.

265. Pepe, N. Office surgery: problematic organizzative, legislative e medico -legali. Esperienza personale/ N. Pepe., G.M. Actis Dato, Vennarrecci G. // Minerva chir. 1993. -Vol. 48.-№ 11.-P. 1361-1365.

266. Preventing Frostbite and Hypothermia http:// www.nsc.org/library/facts/ firstbit.htm.

267. Pruitt, B.A. Management of bums on the multiple injury patient/ B.A. Pruitt // Surg, clinic. 1970.-Vol. 50.-№6.-P. 1283-1300.

268. Pruitt, B.A. Recent advances and bum treatment/ B.A. Pruitt// Surgery. — 1970. -Vol. 68.-P. 412-418.

269. Reich, P. Napalm/ P. Reich, W. Sidel. // New Engl. J. Med. 1967. - Vol. 277. - № 2. - P. 86-88.

270. Rien, M. Pour une organization rationale du treatment des grands brules/ M. Rien, R. Tubiana. // Can. Anesthesia. — 1975. Vol. 23. — № 8. - P. 935-947.

271. Simons, M. Occupational therapy and physiotherapy for the patient with burns: principle and management guidelines/ M. Simons, S. King, D. Edgar.// J. Burn Care Rehabil. 2003. - № 24. - P.323-335.

272. Stalluorthy, J. A. Hotels or hospitals/ J.A. Stalluorthy // Lancet. 1960. - Vol. l.-P. 103-106.

273. Standardization of the first aid treatment of burn injuries. http:// www. eft. Inist.fr.

274. The continuing challenge of burn care in the elderly/ J.R. Saffle, C.M. Larson, J. Sullivan et al. // Surgery. 1990. - Vol. 108. - № 3. - P. 534-543.

275. Vico, P. Factors involved in burn mortality: a multivariate statistical approach based on discriminate analysis/ P. Vico // Burns. — 1992. Vol. 18. — № 3. — P. 212-215.

276. Ulrich, A.S. Hypothermia and localized cold injuries/ A.S. Ulrich // Emerge Med. Clin. North. Am. 2004. - № 22. - P.281-298. - http:// www. drugs. com/| enc/frostbite .html.

277. Whayne, T. Cold injury, ground type/ T. Whayne., M. Bakey De. Washington, 1958.-P. 19-22.

278. Wittmers, L.J. Path physiology of cold exposure/ L.J. Wittmers // Minn Med. — 2001.-№ 84.-P. 30-36.