Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Институализация гомеопатии в современной России

На правах рукописи

СИМОНОВА Людмила Владимировна

ИНСТИТУАЛИЗАЦИЯ ГОМЕОПАТИИ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ 14.00.52 - социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2005

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Тюренков Иван Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сердюков Анатолий Гаврилович

кандидат социологических наук Кузьменко Яна Григорьевна

Ведущая организация: Ростовский государственный

медицинский университет

Защита состоится 12 ноября 2005 г в $_ на заседании

диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 9 2005 г

Ученый секретарь диссертационного совета, л

доцент Х//^~^Йедведева Л.М.

200&-4 15234

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В настоящее время отмечается объективное ухудшение здоровья российских граждан. Связанная с этим обеспокоенность людей заставляет их самостоятельно искать средства борьбы с болезнями как в сфере официальной медицины, так и вне ее поля. Одним из перспективных медицинских направлений является гомеопатия, которая, несмотря на признание, до сих пор не имеет статуса клинической специальности.

Существующие статусные противоречия гомеопатии объясняют неоднозначное отношение к ней представителей других направлений медицины, а также общества в целом.

Потребители гомеопатических услуг часто дезориентированы на рынке гомеопатических препаратов. Воспрепятствовать спекуляции на здоровье, а также другим социально-медицинским девиациям в процессе оказания гомеопатической помощи, может институализация данного медицинского направления, основанная на серьезной научной программе. В разработке данной программы важная роль принадлежит социологии медицины.

Цель настоящего исследования - провести медико-социологический анализ состояния гомеопатии как одной из структурных составляющих института отечественного здравоохранения, а также обосновать необходимость ее дальнейшего официального оформления.

Для реализации поставленной цели исследования были определены и решены следующие исследовательские задачи:

1. Выявить характер отношения к гомеопатии со стороны конечных потребителей гомеопатических услуг.

2. Проанализировать отношение врачей государственных лечебно-профилактических учреждений к гомеопатическому методу лечения.

3. Изучить социальный статус и роль врача гомеопата в гомеопатическом секторе здравоохранения.

4. Изучить типологизацию потребителей гомеопатических услуг.

5. Провести маркетинговое исследование гомеопатического сегмента фармацевтического рынка. Выявить социальную роль работников фармацевтических предприятий в институциальных преобразованиях гомеопатии.

6. Проанализировать состояние гомеопатической помощи в Волгоградском регионе.

7. Разработать концептуальную модель институализации гомеопатии.

Объект исследования. В качестве объекта исследования была использована гомеопатическая лечебная система как перспективное научно-клиническое направление современной медицины.

Предметом исследования явились институциалыше процессы, характеризующие современное состояние гомеопатического сектора в системе охраны здоровья.

Гипотеза исследования. Гомеопатия, являясь перспективным направлением современной медицины, обладает основными институциальными признаками, свойственными всем составным элементам социального института здравоохранения. Однако из-за незрелости нормативной базы гомеопатическое направление все еще не имеет соответствующего социального статуса, что создает почву для возможных девиаций в сфере медико-социальных отношений и тем самым ослабляет институт в целом. Дальнейшее структурное оформление гомеопатии повысит качество оказания гомеопатической помощи, а также эффективность функционирования отечественного здравоохранения как социального института.

Научная новизна исследования. Впервые изучен социальный статус гомеопатической помощи как подсистемы здравоохранения и выявлены ее отношения с другими подсистемами. Доказано, что по социальному статусу гомеопатия является структурной составляющей социального института

здравоохранения. Выявлены закономерности и разработана модель позитивной институциальной трансформации гомеопатии.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту.

1. Потребители гомеопатических услуг испытывают доверие к гомеопатической системе лечения и потребность в ней. Однако, платный характер услуг, а также изолированность врачей гомеопатов от государственных лечебно-профилактических учреждений препятствует наиболее полному удовлетворению запросов общества.

2. Роль врачей государственных лечебно-профилактических учреждений в оказании гомеопатических услуг недостаточная. Вместе с тем их активное участие в этом процессе может иметь положительный здравоохранительный эффект.

3. Врач гомеопат является центральной фигурой гомеопатического сектора здравоохранения. Однако качественному оказанию высоко квалифицированной гомеопатической помощи препятствуют: 1) большие финансовые затраты на получение специальных знаний, а также на организацию и обеспечение условий работы врача гомеопата; 2) разобщенность врачей гомеопатов, а также отсутствие системы по изучению опыта применения гомеопатических лекарственных средств (ГомЛС) в клинике; 3) отсутствие преемственности между гомеопатами и врачами других специальностей; 4) несовершенство в сфере обращения ГомЛС; 5) отсутствие системы контроля и санкций.

4. К основным и потенциальным потребителям гомеопатических услуг относятся мужчины и женщины преимущественно в возрасте от 40 до 55 лет, с высшим образованием, по социальному статусу И'ГР и служащие, имеющие семью. При этом основные потребители имеют среднемесячный доход на одного члена семьи свыше 3000 рублей, часто нуждаются в оказании медицинской помощи и, в основном, не удовлетворены состоянием медицинских услуг. Потенциальные потребители имеют среднемесячный

доход на одного члена семьи от 1500 рублей до 2000 рублей, почти не нуждаются или нуждаются не очень часто в помощи врача, состоянием оказываемой медицинской помощи вполне удовлетворены. Отличительной их чертой является плохая осведомленность о гомеопатической системе лечения.

5. Увеличение потребления ГомЛС является объективным критерием процесса структурирования гомеопатического направления в системе здравоохранения. Социальная роль специалистов фармацевтических предприятий связана с дальнейшим совершенствованием обращения ГомЛС на основе постоянно действующего медико-социального мониторинга.

6. В Волгоградском регионе имеется необходимая база для успешного развития гомеопатического метода лечения. Вместе с тем требуется дальнейшее совершенствование в области получения гомеопатических знаний медицинскими работниками, расширение сферы применения ГомЛС, а также повышение качества оказываемых гомеопатических услуг.

7. В условиях незрелости нормативной базы дальнейшее официальное оформление гомеопатии может происходить на основе модели этического регулирования данной области медицины. Представляется возможным создание подкомиссии по гомеопатии при Региональном комитете по биоэтике, в состав которой могут входить, помимо врачей гомеопатов, врачи лечебно-профилактических учреждений, фармацевты, экономисты, юристы, педагоги, журналисты, работники социальной сферы, а также представители общественности.

Методологнческой базой исследования явилась проблема институализации различных направлений медицины, которая хорошо разработана в трудах академика РАМН Решетникова А. В., а также академиков Щепина О. П. и Сточика А. М., профессоров Седовой Н. Н., Филатова В. Б., Деларю В. В., Симряновой И. В., а также исследователей Ефименко С. А., Солодухиной Д. П., Чудиновой И. Э. и других ученых. Однако вопросы гомеопатии ими не рассматривались.

Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины на базе кафедры философии, биоэтики и права Волгоградского государственного медицинского университета (ВолГМУ), а также кафедры фармакологии и биофармации ФУВ ВолГМУ.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость настоящего исследования состоит в следующем: 1) дана дескрипция такого медико-социального явления, как институализация гомеопатии; 2) изучены необходимые условия и главные параметры структурирования гомеопатии в рамках системы охраны здоровья; 3) выявлены особенности реализации функций различными социальными субъектами в процессе дальнейшего официального оформления гомеопатии; 4) обоснована позитивная социальная значимость институциальной трансформации гомеопатии. Материалы и результаты исследования внедрены в работу ООО НПО "Волгоградский гомеопатический центр", а также используются в проведении курсов тематического усовершенствования на кафедре фармакологии и биофармации ФУВ ВолГМУ в разделах: фармацевтическая технология, управление и экономика фармации, управление аптечным ассортиментом.

Апробация работы. Материалы исследования представлялись на ежегодных научно-практических конференциях Российского гомеопатического общества (Волгоградское отделение) в 2002, 2003 гг. Автор участвовала в работе ХШ Московской международной гомеопатической конференции в 2004 г, Российско-Индийском семинаре в рамках Российской Гомеопатической Ассоциации в 2004 г в г. Москве. Автором была организована работа Оздоровительного гомеопатического центра "Медикус", в котором прошли апробацию основные положения настоящего диссертационного исследования. Также результаты исследования успешно применялись в работе ООО НПО "Волгоградский гомеопатический центр". Материалы диссертации были использованы при проведении автором

курсов усовершенствования для врачей по гомеопатии. По материалам диссертационного исследования опубликованы 6 научных статей.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. В работе использовано 162 источника, в том числе 11 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 12 диаграммами и 1 рисунком. Общий объем диссертации 167 страниц машинописного теста.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обосновывается актуальность темы, определены цель и задачи, изложена гипотеза исследования, научная новизна, научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В Главе 1 "Аналитический обзор литературы", состоящей из 3 параграфов, проведен анализ, обобщение, систематизация результатов теоретических и эмпирических исследований, посвященных структурированию гомеопатии в системе здравоохранения. Представленный анализ отечественной и зарубежной литературы посвящен институциальным атрибутам, принадлежащим гомеопатии, а также сущности гомеопатической лечебной системы как самостоятельного направления научной медицины.

В Параграфе 1.1 "Закон подобия в медицине. Историко-теоретический аспект" автор доказывает наличие у гомеопатии такого формального атрибута институциализма, как историчность. Показано, что история возникновения и развития гомеопатического метода лечения неотделима от истории медицины вообще. Вместе с тем, опираясь на Закон подобия, служащий основной теоретической концепцией гомеопатического метода лечения, как на объективную реальность, автор показывает, что гомеопатия представляет собой самостоятельное научно-клиническое направление современной медицины.

В Параграфе 1.2 "Сверхмалые" дозы и эффект "динамизации" как фундаментальная научная проблема гомеопатии" автор показывает, что гомеопатия обладает объективностью - другим необходимым формальным критерием принадлежности ее к социальному институту. Гомеопатическая система лечения располагает обширной научной эмпирической базой, содержащей описание моделей множеств патологических процессов, а также глубокое патогенетическое обоснование механизмов действия гомеопатических лекарств.

Развитию гомеопатической науки способствовали экспериментальные исследования Н. Е. Введенского, Н. П. Кравкова, Ж. Бенведиста, Ф. Поппа, М. Жуковой, Ф. Черникова, А.А, Морозова, а также открытия основоположника оспопрививания Э. Дженнера и иммунолога Э. Беринга.

Работы современных ученых В. И. Петрова, О. И. Эпштейна, С.А. Сергеевой, А. С. Викельяна, С. И. Петрова и др., как показывает автор, подтверждают в эксперименте и в клинике выраженную эффективность и высокий профиль безопасности гомеопатических препаратов новейшего класса.

В Параграфе 1.3 " Мировой опыт применения гомеопатической системы лечения. История развития гомеопатии в России. Правовые основы" выявлены и раскрыты легитимность и моральный авторитет гомеопатии как необходимые критерии ее институализации.

Пример широкого использования ГомЛС за рубежом показывает, что признание гомеопатического медицинского направления связано с выраженной эффективностью ГомЛС и высоким качеством жизни, который они обеспечивают пациентам.

Успех в развитии гомеопатии зависит от степени интеграции ее в государственную систему охраны здоровья на основе медицинского страхования граждан и других форм государственной поддержки.

В Российской Федерации приказы Минздрава № 115 от 01.07.1991 г "О развитии гомеопатического метода в медицинской практике и улучшении

организации обеспечения населения гомеопатическими лекарственными средствами", № 335 от 29.11.95 г "Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении", № 270 от 01.07.1996 г "Об утверждении временного перечня видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию в Российской Федерации" создали нормативную базу для официального оформления гомеопатии.

Автором показано также, что данные нормативные акты не противоречат основополагающему документу "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", принятому Верховным советом РФ 22 июля 1993 г.

Структурное оформление гомеопатии в составе отечественного здравоохранения связано также с созданием при МЗ РФ Научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения, Координационного совета по гомеопатии и Совета производителей ГомЛС. Раскрыты место и социальная роль Российского гомеопатического общества и Российской гомеопатической ассоциации как общественных гомеопатических объединений.

Наличие у российской гомеопатии нормативной базы, структуры, организации, системы подготовки и усовершенствования кадров, производства ГомЛС и товаропроводящей системы, необходимых утилитарных атрибутов (периодические печатные издания, специальная и учебная литература, электронные сайты и др.) свидетельствуют об институциальных преобразованиях гомеопатии.

Вместе с тем показано, что гомеопатическая дисциплина не внесена в номенклатурный перечень основных клинических специальностей, а гомеопатический метод лечения не включен в систему обязательного медицинского страхования граждан.

Обоснована актуальность дальнейшего совершенствования нормативной базы гомеопатического сектора здравоохранения для повышения его легитимности и авторитета в обществе.

В Главе 2 " Материалы и методы исследования", состоящей из 3 параграфов, изложены необходимые сведения, касающиеся методологии гомеопатии, а также представлена методологическая база научной работы и программа исследования в категориальном поле институализации гомеопатии.

В Параграфе 2.1 "Гомеопатические материалы и методы исследования в клинике" раскрываются особенности классификации гомеопатических методик, грамотное использование которых способствует эффективному оказанию гомеопатической помощи различным слоям населения. Показано, что совершенствование в области методологии гомеопатии является важным фактором ее дальнейшего официального оформления.

Параграф 2.2 "Гомеопатическая биофармация", посвящен исследованию гомеопатической фармакологии, фармакодинамики и фармации как неотъемлемой часта методологии гомеопатии. Знание и научное использование основ гомеопатической биофармации позволит широко применять ГомЛС в медицинской практике, а также будет способствать повышению качества оказания гомеопатической помощи населению.

Совершенствование в вопросах стандартизации, контроля качества гомеопатической продукции и других вопросах организации гомеопатической фармации является важным регулирующим механизмом, обеспечивающими упорядочение и эффективность в сфере оказания гомеопатических услуг. Показано, что актуально развивать теоретические и методологические аспекты управления гомеопатической фармацией для оптимизации обращения ГомЛС.

В Параграфе 2.3 "Социологические методы исследования" изложена программа исследования, отражающая этапы его проведения в соответствии с поставленными задачами, представлено описание и особенности использованных методов исследования.

Центральным звеном комплексного медико-социального исследования, осуществленного в период с 2002 г по 2005 г, явился опрос по анкете, проведенный среди 249 человек, имевших тот или иной опыт применения ГомЛС. По своей структуре анонимная анкета состояла из 3 основных частей, а также социально-демографической части, позволившей охарактеризовать статус респондентов. Первая основная часть анкеты была посвящена состоянию социального института медицины, вторая - состоянию гомеопатии как отрасли этого института, третья - взаимодействию между ними.

В обследованную группу вошли рабочие и служащие предприятий г. Волгограда, таких как ООО "Волгоградский тракторный завод", ООО "ЛУКОЙЛ-Нижневолжскнефть", ООО "Центрремонт Лада", ОАО "ВЛАДА-АВТО Chevrolet", ККиО им. Ю.А. Гагарина, пациенты поликлиник №№ 1, 8, 18, 28 детской поликлиники № 2, посетители аптек № 1, № 2 ОАО "Коминфарм", МУП аптека N° 275, а также пациенты гомеопатических кабинетов.

Анкетирование потребителей ГомЛС было дополнено формализованным интервью с разработанной для него программой, маркетинговым исследованием гомеопатического сектора фармацевтического рынка. Получение информации достигнуто также с применением методов документального и исторического анализа, наблюдения. Так, источником исходной информации явились документы ФУВа ВолГМУ, данные Лицензионной комиссии Волгоградского областного комитета здравоохранения, медицинские амбулаторные карты конечных потребителей ГомЛС, наблюдение за работой врача гомеопата, а также научная отечественная и зарубежная литература, изученная в историко-теоретическом аспекте.

Глава 3 "Собственные результаты и обсуждение" состоит из 7 параграфов. В Параграфе 3.1 "Отношение конечных потребителей ГомЛС к гомеопатическому методу лечения" изложены данные, отражающие

потребность общества в гомеопатическом методе лечения. Об этом свидетельствует хорошая информированность конечных потребителей ГомЛС о гомеопатии. Подавляющее большинство респондентов, а именно 215 человек (86,35%), знают, что такое гомеопатия. Из них 73 (29,32%) заявили, что знают хорошо, 142 (57,02%) - знают приблизительно и только 30 (12,05%) из опрошенных - "не знают, что это такое". Затруднились ответить -4(1,61%).

Особую осведомленность об объекте исследования проявили медицинские работники. Среди медиков те респонденты, кто "знает о гомеопатии хорошо" в 2,1 раза превалируют над теми, кто "знает о гомеопатии приблизительно". Во всех других социальных группах отношение этих двух категорий респондентов выражено в виде обратной зависимости. Очевидно, данная особенность свидетельствует о профессиональном интересе к гомеопатической системе лечения со стороны медицинских работников.

Подтверждением популярности гомеопатии среди населения является также высокая оценка респондентами эффективности I омЛС. В эффективности гомеопатических препаратов убедились в общей сложности 158 (63,45%) анкетируемых. Причем 63 (25,30%) респондента отметили, что им ГомЛС помогали больше, чем обычные лекарства и 95 (38,15%) - так же, как обычные лекарства. Только 35 (14,06%) респондентов заявили, что им ГомЛС не помогали. Затруднились ответить 56 (22,49%).

Вместе с тем существенно ограничивал социальную роль конечных потребителей ГомЛС платный характер оказываемых гомеопатических услуг. Около одной трети респондентов, а именно 81 (32,53%) человек, на вопрос "Что мешает Вам лечиться у врача-гомеопата?" ответили: "это дорого" (табл.1).

Низкие доходы самих конечных потребителей ГомЛС также мешали им в получении квалифицированной гомеопатической помощи. Так среднемесячный доход на одного члена семьи свыше 3000 рублей имели

лишь 68 (27,31%) опрошенных. Доходы подавляющего большинства респондентов были значительно ниже.

Показано, что помимо экономических причин, удовлетворению запросов общества в квалифицированной гомеопатической помощи препятствовало нестатусное положение врача гомеопата (табл. 1).

Таблица 1. Причины, препятствующие обращению респондентов к врачам

гомеопатам

Варианты ответов абс %

Это дорого 81 32,53

В поликлиниках и больницах отсутствует информация о гомеопатии 27 10,84

Врач гомеопат не ведет прием в поликлинике 19 7,63

Врач гомеопат не выдает "больничный лист" !4 5,62

Трудно найти хорошего гомеопата 8 3,21

Не люблю лечиться вообще 17 6,83

Не считаю пока себя больным; вот когда станет плохо. И 4,42

Нет времени; постоянно занят 12 4,82

Ничего не мешает 6 2,41

Я в это не верю 24 9,64

Я не знаю, что это такое 30 12,05

Всего 249 100,00

В Параграфе 3.2 "Отношение врачей государственных лечебно-профилактических учреждений к гомеопатическому методу печения" выявлено, что, несмотря на определенные знания и навыки, роль врачей общей практики, использующих ГомЛС в процессе оказания медицинской помощи, не достаточна для удовлетворения запросов общества.

По оценке 122 (48,99%) респондентов, врачи лечебно-профилактических учреждений рекомендуют ГомЛС лишь иногда и по оценке 84 (33,74%) - не рекомендуют никогда. Затруднились ответить 33

(13,25%) респондента. Только 10 (4,02%) опрошенных отметили, что их лечащий врач всегда назначает ГомЛС.

Вместе с тем, сравнительный анализ оценки респондентами эффективности ГомЛС показал, чю участие врачей государственных лечебно-профилактических учреждений в оказании гомеопатических услуг может иметь большой здравоохранительный эффект (табл.2).

Таблица 2. Сравнительная оценка эффективности ГомЛС респондентами, лечившимися по рекомендациям врачей государственных лечебно-профялактнчсскнх учреждений и лечившимися без назначений врачей

Группы респондентов ГомЛС не помогали Затруднились ответить ГомЛС помогали так же, как обычные ГомЛС помогали больше, чем обычн Всего респонд-дентов в группе

абс % абс % абс % абс % абс %

Получали ГомЛС по рекомен.врачей ЛПУ 8 9,88 29 35,80 41 50,62 3 3,70 81 100,00

Практика самолечения 11 40,74 11 40,74 3 11,11 2 7,41 27 100,00

В Параграфе 3.3 "Роль врача гомеопата в процессе оказания гомеопатических услуг" приведены результаты сравнительной оценки эффективности ГомЛС респондентами, посещавшими гомеопатические кабинеты. Согласно полученным данным, самый выраженный эффект от применения ГомЛС отмечен среди пациентов, регулярно посещавших врача гомеопата (табл.2,3).

Таблица 3. Сравнительная оценка эффективности ГомЛС пациентами врачей

гомеопатов

Группы респонденте в ГомЛС не помогали Затруднились ответить ГомЛС помогали так же, как обычные лекарства ГомЛС помогали больше, чем обычн. лекарства Всего респондентов в группе

абс % абс % абс % абс % абс %

Посещали гомеопата регулярно 0 0,00 3 7,90 8 21,05 27 71,05 38 100,00

Посещали гомеопата не регулярно 11 14,47 6 7,89 28 36,84 31 40,80 76 100,00

Являясь носителем высоко квалифицированных гомеопатических знаний, врач гомеопат может стать центральной фигурой гомеопатического сектора здравоохранения при условии дальнейшего оформления его социального статуса. Приведение гомеопатии к статусу клинической специальности позволит оптимизировать контроль за деятельностью гомеопатических организаций и отдельных врачей гомеопатов, а также улучшит состояние в сфере клинического использования и обращения ГомЛС. Вместе с тем придание гомеопатической дисциплине соответствующего социального статуса освободит врача гомеопата от больших материальных затрат, связанных с получением специальных знаний, организацией кабинета и работой в условиях рынка, сосредоточит силы и внимание на качестве оказываемых услуг и конечном результате своего труда.

Таким образом, изменение медико-социального ролевого поведения врача гомеопата является важным фактором, препятствующим различным медико-социальным девиациям при оказании медицинской гомеопатической помощи и содействует выполнению главной и обязательной специфической функции медицины как социального института - лечебно-профилактической, но не экономической.

В Параграфе 3.4 "Типология потребителей гомеопатических услуг" выявлено существование определенных социальных типов людей, склонных больше других к гомеопатическому лечению. Анализ материалов исследования раскрыл особенности социального портрета пациентов, использующих ГомЛС.

Среди как основных, так и потенциальных потребителей гомеопатических услуг оказались мужчины и женщины преимущественно в возрасте от 40 до 55 лет, с высшим образованием, по социальному статусу ИТР и служащие, имеющие семью. Социальный портрет основных потребителей гомеопатических услуг характеризовался более высоким среднемесячным доходом на одного члена семьи (свыше 3000 рублей). Они чаще нуждались в медицинской помощи и были не удовлетворены состоянием медицинских услуг.

На типологизацию потенциального потребителя гомеопатических услуг повлиял более низкий среднемесячный доход на одного члена семьи (от 1500 до 2000 рублей), лучшее состояние здоровья (почти не нуждались или нуждались не очень часто в помощи врача) и более высокая оценка состояния оказываемой медицинской помощи. Отличительной их чертой явилась также низкая осведомленность о гомеопатической системе лечения.

Знание основных характеристик потребителей гомеопатических услуг важно для эффективного управления медико-социальными процессами в гомеопатическом секторе здравоохранения.

В Параграфе 3.5 "Маркетинговое исследование гомеопатического сектора фармацевтического рынка" проанализировано изменение показателей реализации гомеопатической продукции в Волгоградском регионе за последние несколько лет.

Выявлена устойчивая позитивная динамика всех изученных показателей гомеопатического сегмента в различных звеньях фармрынка. Так, за последние 5 лет количество наименований ГомЛС в компании "Протек" возросло 1,53 раза, в Государственном унитарном предприятии

"Волгофарм" - в 2ДО раза. На примере компании "Протек" показано увеличение доли ГомЛС среди общего количества наименований лекарств, с 3,40% до 4,45%, то есть в 1,31 раза. Произошло увеличение числа фирм-производителей (табл. 4).

Таблица 4. Количество основных компаний-производителей ГомЛС, представленных в оптовом звене фармацевтического рынка Волгоградского региона за период с 1999 г по 2004 г

Фирма Го ЧЫ

1999 2000 2001 2002 2003 2004

общ 9 11 12 14 15 16

"Протек" отеч 5 7 7 9 10 11

заруб 4 4 5 5 5 5

общ 8 9 10 10 12 13

"Волгофарм" отеч 4 5 5 6 7 8

заруб 4 4 5 4 5 5

СИА Интернешнл общ 8 9 11 13 14 16

отеч 3 4 6 9 10 11

заруб 5 5 5 4 4 5

Аптека-Холдинг общ 7 9 10 12 13 14

отеч 4 6 7 9 10 10

заруб 3 3 3 3 3 4

В аптеке "Эскулап" за 5 лет количество наименований ГомЛС увеличилось в 1,71 раза, товарооборот в физическом выражении (количество проданных упаковок) - в 1,24 раза, товарооборот в стоимостном выражении - в 3,63 раза. Доля в товарообороте аптеки возросла с 1,36% до 3,61%, а количество фирм-производителей увеличилось с 5 до 11, то есть более чем в 2 раза.

Количество наименований гомеопатических препаратов, реализуемых Муниципальным унитарным предприятием аптека № 275 г. Волгограда за 3 последних года выросло в 1,86 раза. Товарооборот ГомЛС в натуральном выражении увеличился в 1,50 раза, в денежном выражении - в 1,71 раза.

Произошло увеличение доли ГомЛС в общем товарообороте с 1,12% до 1,19%. Число фирм-производителей ГомЛС увеличилось в 1,45 раза.

Немаловажную роль в наполнении рынка ГомЛС сыграло местное производство. Так в ассортиментом наборе ООО НПО "Волгоградский гомеопатический центр" в 2004 г было более 20 наименований комплексных и 200 наименований однокомпонентных ГомЛС.

Рост потребления ГомЛС отразил востребованность современного общества в гомеопатическом секторе здравоохранения и показал, что нынешний жизненный цикл социального института здравоохранения характеризуется быстрым развитием гомеопатии как его структурного элемента.

Маркетинговое исследование выявило активную социальную роль специалистов фармацевтических предприятий в институциальных процессах и показало, что совершенствование в сфере обращения ГомЛС с учетом результатов проводимых медико-социологических исследований является важным фактором дальнейшего официального оформления гомеопатии.

В Параграфе 3.6 "Документальный анализ состояния квалифицированной гомеопатической помощи в Волгоградском регионе" показано, что в Волгограде и в Волгоградской области существуют необходимые условия для успешного развития гомеопатического медицинского направления.

Большая роль в подготовке и усовершенствовании специалистов в области гомеопатии принадлежит кафедре фармакологии и биофармации факультета усовершенствования врачей (ФУВ) Волгоградского государственного медицинского университета (ВолГМУ). В курсе фармтехнология и биофармация рассматривается полный спектр вопросов, относящихся к обращению гомеопатических препаратов. За последние 10 лет около 3000 фармспециалистов, имеющих как высшее, так и среднее образование, получили необходимые знания о ГомЛС.

Анализ документов ФУВ ВолГМУ также показал, что с 1993 г по 2000 г усовершенствование по гомеопатии прошли около 300 врачей.

По данным Лицензионной комиссии Областного отдела здравоохранения в настоящее время в Волгоградском регионе действуют 34 лицензии на право использования гомеопатического метода лечения. Из них 11 выданы фирмам и врачам частной практики, а 23 - учреждениям здравоохранения, имеющим государственную и муниципальную формы собственности.

Целесообразно и дальше повышать уровень гомеопатических знаний медицинских работников, а также расширять сферу оказания гомеопатической помощи населению г. Волгограда и Волгоградской области.

В Параграфе 3.7 "Концептуальная модель институализации гомеопатии" на основании анализа и обобщения данных исследования сделан прогноз развития гомеопатического метода лечения. Выявлены основные факторы, необходимые для институализации гомеопатии (рис.1), Ряс. 1. Факторы институализации гомеопатии в современной России

Создание системы

образования в области

гомеопатии

Продолжение

научных исследований

Совершенствование

деятельности гомеопатич. службы, обществ, гомеопатич.

Институализация гомеопатии

организаций

Придание \ _

гомеопатии статуса клинической специальности

Совершенствование в сфере обращения ГомЛС

Этическое регулирование

Показано, что в современном российском обществе созданы все условия для дальнейшего официального оформления гомеопатического направления в структуре социального института здравоохранения.

Практическая реализация данной технологии будет успешной при осуществлении модели этического регулирования данной сферы. Экспертно-контрольные, регулирующие, а также консолидирующие функции, возложенные на этические комитеты, будут способствовать скорейшим институциальным преобразованиям в этой отрасли здравоохранения в условиях несовершенства правовой базы. Представляется возможным создание подкомиссии по гомеопатии при Региональном этическом Комитете, в состав которой могут входить, помимо врачей гомеопатов, врачи лечебно-профилактических учреждений, фармацевты, экономисты, юристы, педагоги, а также представители общественности. Медицинской особенностью предложенной автором модели институапизации гомеопатии является сочетание двух факторов: 1) взаимное обогащение гомеопатии и других медицинских дисциплин; 2) выделение гомеопатического медицинского направления в самостоятельную клиническую специальность.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги настоящего диссертационного исследования и обобщаются факторы институализации гомеопатии в современной России.

ВЫВОДЫ

1. Гомеопатия является структурным компонентом социального института здравоохранения и имеет все обязательные его атрибуты и признаки: историю становления и развития, научные исследования, систему подготовки и усовершенствования кадров, производство ГомЛС и товаропроводящую систему, гомеопатическую службу, правовую базу, а также признание и популярность в обществе.

2. Дальнейшее продолжение научных исследований в области теоретического обоснования эффектов "сверхмалых доз" гомеопатических

препаратов является основополагающим фактором институализации гомеопатии,

3. Совершенствование гомеопатических знаний и практических навыков врачей Государственной системы здравоохранения - важный инструмент официального оформления гомеопатии.

4. Повышение социального статуса врача гомеопата является основным звеном в механизме структурирования гомеопатического направления в системе отечественного здравоохранения.

6. Совершенствование в вопросах обращения ГомЛС является одним из элементов дальнейшего структурного оформления гомеопатии в рамках института охраны здоровья.

7. Совершенствование в вопросах общего управления гомеопатической службой, а также в деятельности общественных гомеопатических организаций является важным компонентом институциальных преобразований.

7. Выгодное сочетание цены и качества ГомЛС позволяет их использовать в проведении различных социальных программ, что особенно актуально в трудный период развития современного Российского общества.

8. Повышение жизненного уровня людей, являющихся по статусу потребителями гомеопатических товаров и услуг, позволит оптимизировать их участие в ролевой системе института здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо продолжить научные исследования в области теоретического обоснования и практической значимости гомеопатической лечебной системы.

2. Для создания системы образования в области гомеопатии целесообразно разработать и включить в учебные программы высших и средних медицинских учебных заведений вопросы, касающиеся теоретических основ и практического использования гомеопатической

системы лечения. Также включить гомеопатию в программу поетдипломною образования врачей различных специальностей и средних медицинских работников. Внедрять другие формы грамотного приобщения медицинских работников к гомеопатическим знаниям.

3. Необходимо придание гомеопатии статуса самостоятельной клинической специальности с включением гомеопатического лечения в систему обязательного медицинского страхования.

4. Следует совершенствовать деятельность гомеопатической службы, а также общественных гомеопатических организаций по обобщению, систематизации, анализу применения ГомЛС в клинике, а также в области сотрудничества с государственными учреждениями здравоохранения.

5. Фармацевтическим предприятиям в целях более эффективного обращения ГомЛС целесообразно шире использовать результаты медико-социологических исследований.

6. Необходимо разработать механизмы широкого внедрения ГомЛС в различные социальные программы. Целесообразно включить ГомЛС в государственную, в том числе территориальную, программу гарантированного лекарственного обеспечения населения, в перечень жизненно важных лекарственных средств, а также схемы лечения заболеваний.

7. Целесообразно представлять интересы граждан по вопросам потребления гомеопатических товаров и услуг в этических комитетах и комиссиях.

8. Структурирование гомеопатического направления в системе здравоохранения целесообразно проводить в условиях постоянно действующего медико-социального мониторинга.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Симонова JI.B., Кожевникова Е.В. Нейрофизиологические аспекты и биохимическое значение атомовита Na в формировании конституционального гомеопатического типа Natrium Muriaticum. // Материалы XII научно-практической конференции "Актуальные вопросы гомеопатии: место и возможности гомеопатического метода лечения в практическом здравоохранении". - Санкт-Петербург, 2002. -С. 130 -131.

2. Кожевникова Е.В., Симонова JI.B. Разные механизмы появления одинаковых пищевых пристрастий у различных гомеопатических типов: анатомические и нейрофизиологические аспекты. // Материалы XIII Московской международной гомеопатической конференции "Развитие гомеопатического метода в современной медицине". - М., 2003. - С. 59 - 60.

3. Кожевникова Е.В., Симонова JI.B. Возможности доказательной гомеопатии в объяснении понятий дополняющих друг друга гомеопатических лекарств на примере Apis Mellifica и Natrium Muriaticum. // Материалы XIV Московской международной гомеопатической конференции "Развитие гомеопатического метода в современной медицине". - М., 2004. -С. 26-27.

4. Симонова Л.В., Тюренков И.Н. Социальные аспекты обеспечения населения России гомеопатическими лекарственными средствами (на примере Волгоградского региона). // Российские аптеки. - 2005. - № 8. - С. 14-17.

5. Симонова Л.В. К вопросу о применении гомеопатических лекарственных средств в комплексной терапии раневого процесса. Медико-социальные аспекты. // Сборник трудов, посвященный 70-летию Сталинградского - Волгоградского медицинского института - академии -университета. Труды ВолГМУ. - Т. 61, вып. 1. - Волгоград, 2005. - С. 390 -391.

6. Симонова Л.В. Гомеопатическое моделирование патологических процессов. Социальные аспекты. // Сборник трудов, посвященный 70-летию

Сталинградского - Волгоградского медицинского института - академии университета. Труды ВолГМУ. - Т. 61, вып. 1. - Волгоград, 2005. - С. 391 392.

Симонова Людмила Владимировна

Инстотуализация гомеопатии в современной России

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 3 О- о 9. Я-0 0S~ Формат 60x84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,0. УЧ.-ИЗД. л. 2,0. Т.100 экз.

Волгоградская государственная архитектурно-строительная академия Информационно-издательский отдел 400074, Волгоград, ул. Академичен кая, 1

РНБ Русский фонд

2006-4 15234

Актуальность темы исследования. В настоящее время отмечается объективное ухудшение здоровья российских граждан. Связанная с этим обеспокоенность людей заставляет их самостоятельно искать средства борьбы с болезнями как в сфере официальной медицины, так и вне ее поля. Одним из перспективных медицинских направлений является гомеопатия, которая, несмотря на признание, до сих пор не имеет статуса клинической специальности.

Существующие статусные противоречия гомеопатии объясняют неоднозначное отношение к ней представителей других направлений медицины, а также общества в целом.

Потребители гомеопатических услуг часто дезориентированы на рынке гомеопатических препаратов. Воспрепятствовать спекуляции на здоровье, а также другим социально-медицинским девиациям в процессе оказания гомеопатической помощи, может институализация данного медицинского направления, основанная на серьезной научной программе. В разработке данной программы важная роль принадлежит социологии медицины.

Цель настоящего исследования - провести медико-социологический анализ состояния гомеопатии как одной из структурных составляющих института отечественного здравоохранения, а также обосновать необходимость ее дальнейшего официального оформления.

Для реализации поставленной цели исследования были определены и решены следующие исследовательские задачи:

1. Выявить характер отношения к гомеопатии со стороны конечных потребителей гомеопатических услуг.

2. Проанализировать отношение врачей государственных лечебно-профилактических учреждений к гомеопатическому методу лечения.

3. Изучить социальный статус и роль врача гомеопата в гомеопатическом секторе здравоохранения.

4. Изучить типологизацию потребителей гомеопатических услуг.

5. Провести маркетинговое исследование гомеопатического сегмента фармацевтического рынка. Выявить социальную роль работников фармацевтических предприятий в институциальных преобразованиях гомеопатии.

6. Проанализировать состояние гомеопатической помощи в Волгоградском регионе.

7. Разработать концептуальную модель институализации гомеопатии.

Объект исследования. В качестве объекта исследования была использована гомеопатическая лечебная система как перспективное научно-клиническое направление современной медицины.

Предметом исследования явились институциальные процессы, характеризующие современное состояние гомеопатического сектора в системе охраны здоровья.

Гипотеза исследования. Гомеопатия, являясь перспективным направлением современной медицины, обладает основными институциальными признаками, свойственными всем составным элементам социального института здравоохранения. Однако из-за незрелости нормативной базы гомеопатическое направление все еще не имеет соответствующего социального статуса, что создает почву для возможных девиаций в сфере медико-социальных отношений и тем самым ослабляет институт в целом. Дальнейшее структурное оформление гомеопатии повысит качество оказания гомеопатической помощи, а также эффективность функционирования отечественного здравоохранения как социального института.

Научная новизна исследования. Впервые изучен социальный статус гомеопатической помощи как подсистемы здравоохранения и выявлены ее отношения с другими подсистемами. Доказано, что по социальному статусу гомеопатия является структурной составляющей социального института здравоохранения. Выявлены закономерности и разработана модель позитивной институциальной трансформации гомеопатии.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту.

1. Потребители гомеопатических услуг испытывают доверие к гомеопатической системе лечения и потребность в ней. Однако, платный характер услуг, а также изолированность врачей гомеопатов от государственных лечебно-профилактических учреждений препятствует наиболее полному удовлетворению запросов общества.

2. Роль врачей государственных лечебно-профилактических учреждений в оказании гомеопатических услуг недостаточная. Вместе с тем их активное участие в этом процессе может иметь 4 положительный здравоохранительный эффект.

3. Врач гомеопат является центральной фигурой гомеопатического сектора здравоохранения. Однако качественному оказанию высоко квалифицированной гомеопатической помощи препятствуют: 1) большие финансовые затраты на получение специальных знаний, а также на организацию и обеспечение условий работы врача гомеопата; 2) разобщенность врачей гомеопатов, а также отсутствие системы по изучению опыта применения гомеопатических лекарственных средств (ГомЛС) в клинике; 3) отсутствие преемственности между гомеопатами и врачами других специальностей; 4) несовершенство в сфере обращения ГомЛС; 5) отсутствие системы контроля и санкций.

4. К основным и потенциальным потребителям гомеопатических услуг относятся мужчины и женщины преимущественно в возрасте от 40 до 55 лет, с высшим образованием, по социальному статусу ИТР и служащие, имеющие семью. При этом основные потребители имеют среднемесячный доход на одного члена семьи свыше 3000 рублей, часто нуждаются в оказании медицинской помощи и, в основном, не удовлетворены состоянием медицинских услуг. Потенциальные потребители имеют среднемесячный доход на одного члена семьи от 1500 рублей до 2000 рублей, почти не нуждаются или нуждаются не очень часто в помощи врача, состоянием оказываемой медицинской помощи вполне удовлетворены. Отличительной их чертой является плохая осведомленность о гомеопатической системе лечения.

5. Увеличение потребления ГомЛС является объективным критерием процесса структурирования гомеопатического направления в системе здравоохранения. Социальная роль специалистов фармацевтических предприятий связана с дальнейшим совершенствованием обращения ГомЛС на основе постоянно действующего медико-социального мониторинга.

6. В Волгоградском регионе имеется необходимая база для успешного развития гомеопатического метода лечения. Вместе с тем требуется дальнейшее совершенствование в области получения гомеопатических знаний медицинскими работниками, расширение сферы применения ГомЛС, а также повышение качества оказываемых гомеопатических услуг.

7. В условиях незрелости нормативной базы дальнейшее официальное оформление гомеопатии может происходить на основе модели этического регулирования данной области медицины. Представляется возможным создание подкомиссии по гомеопатии при Региональном комитете по биоэтике, в состав которой могут входить, помимо врачей гомеопатов, врачи лечебно-профилактических учреждений, фармацевты, экономисты, юристы, педагоги, журналисты, работники социальной сферы, а также представители общественности.

Методологической базой исследования явилась проблема институализации различных направлений медицины, которая хорошо разработана в трудах академика РАМН Решетникова А. В., а также академиков Щепина О. П. и Сточика А. М., профессоров Седовой Н. Н., Филатова В. Б., Деларю В. В., Симряновой И. В., а также исследователей

Ефименко С. А., Солодухиной Д. П., Чудиновой И. Э. и других ученых. Однако вопросы гомеопатии ими не рассматривались.

Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины на базе кафедры философии, биоэтики и права Волгоградского государственного медицинского университета (ВолГМУ), а также кафедры фармакологии и биофармации ФУВ ВолГМУ.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость настоящего исследования состоит в следующем: 1) дана дескрипция такого медико-социального явления, как институализация гомеопатии; 2) изучены необходимые условия и главные параметры структурирования гомеопатии в рамках системы охраны здоровья; 3) выявлены особенности реализации функций различными социальными субъектами в процессе дальнейшего официального оформления гомеопатии; 4) обоснована позитивная социальная значимость институциальной трансформации гомеопатии. Материалы и результаты исследования внедрены в работу ООО ЕЛО "Волгоградский гомеопатический центр", а также используются в проведении курсов тематического усовершенствования на кафедре фармакологии и биофармации ФУВ ВолГМУ в разделах: фармацевтическая технология, управление и экономика фармации, управление аптечным ассортиментом.

Апробация работы. Материалы исследования представлялись на ежегодных научно-практических конференциях Российского гомеопатического общества (Волгоградское отделение) в 2002, 2003 гг. Автор участвовала в работе XIII Московской международной гомеопатической конференции в 2004 г, Российско-Индийском семинаре в рамках Российской Гомеопатической Ассоциации в 2004 г в г. Москве. Автором была организована работа Оздоровительного гомеопатического центра "Медикус", в котором прошли апробацию основные положения настоящего диссертационного исследования. Также результаты исследования успешно применялись в работе ООО НПО "Волгоградский гомеопатический центр". Материалы диссертации были использованы при проведении автором курсов усовершенствования для врачей по гомеопатии. По материалам диссертационного исследования опубликованы 6 научных статей.

выводы

1. Гомеопатия является структурным компонентом социального института здравоохранения и имеет все обязательные его атрибуты и признаки: историю становления и развития, научные исследования, систему подготовки и усовершенствования кадров, производство ГомЛС и товаропроводящую систему, гомеопатическую службу, правовую базу, а также признание и популярность в обществе.

2. Дальнейшее продолжение научных исследований в области теоретического обоснования эффектов "сверхмалых доз" гомеопатических препаратов является основополагающим фактором институализации гомеопатии.

3. Совершенствование гомеопатических знаний и практических навыков врачей Государственной системы здравоохранения - важный инструмент официального оформления гомеопатии.

4. Повышение социального статуса врача гомеопата является основным звеном в механизме структурирования гомеопатического направления в системе отечественного здравоохранения.

6. Совершенствование в вопросах обращения ГомЛС является одним из элементов дальнейшего структурного оформления гомеопатии в рамках института охраны здоровья.

7. Совершенствование в вопросах общего управления гомеопатической службой, а также в деятельности общественных гомеопатических организаций является важным компонентом институциальных преобразований.

7. Выгодное сочетание цены и качества ГомЛС позволяет их использовать в проведении различных социальных программ, что особенно актуально в трудный период развития современного Российского общества.

8. Повышение жизненного уровня людей, являющихся по статусу потребителями гомеопатических товаров и услуг, позволит оптимизировать их участие в ролевой системе института здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо продолжить научные исследования в области теоретического обоснования и практической значимости гомеопатической лечебной системы.

2. Для создания системы образования в области гомеопатии целесообразно разработать и включить в учебные программы высших и средних медицинских учебных заведений вопросы, касающиеся теоретических основ и практического использования гомеопатической системы лечения. Также включить гомеопатию в программу постдипломного образования врачей различных специальностей и средних медицинских работников. Внедрять другие формы грамотного приобщения медицинских работников к гомеопатическим знаниям.

3. Необходимо придание гомеопатии статуса самостоятельной клинической специальности с включением гомеопатического лечения в систему обязательного медицинского страхования.

4. Следует совершенствовать деятельность гомеопатической службы, а также общественных гомеопатических организаций по обобщению, систематизации, анализу применения ГомЛС в клинике, а также в области сотрудничества с государственными учреждениями здравоохранения.

5. Фармацевтическим предприятиям в целях более эффективного обращения ГомЛС целесообразно шире использовать результаты медико-социологических исследований.

6. Необходимо разработать механизмы широкого внедрения ГомЛС в различные социальные программы. Целесообразно включить ГомЛС в государственную, в том числе территориальную, программу гарантированного лекарственного обеспечения населения, в перечень жизненно важных лекарственных средств, а также схемы лечения заболеваний.

7. Целесообразно представлять интересы граждан по вопросам потребления гомеопатических товаров и услуг в этических комитетах и комиссиях.

8. Структурирование гомеопатического направления в системе здравоохранения целесообразно проводить в условиях постоянно действующего медико-социального мониторинга.