Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Индивидуальная анатомическая изменчивость артериального и венозного кругов основания больного мозга человека

Харьковский медицинский институт

■ На правах рукописи

Дьяченко<Алэксадр Петрович

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТ01ДОШСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО КРУГОВ ОСНОВАНИЯ Б0ЛМ0Г0 '

МОЗГА ЧЕЛОВЕКА

1 ' ^ 1 (

14.1/0.02 - Анатомия человека

: I А В Т: О РЕФКЕАГ -

диссертации на сонсканиэ .^чёцоЯ степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1992

Работа выполнена в Луганском медицинском институте

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Д.Б. Беков

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор С.Ю.Масловский; J доктор медицинских наук,

профессор Г.С.Кирьякулов

Ведущая организация - Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. академика А.А.Богомольца

Защита диссертации состоится "26 " 1992 г.

в /5 часов на заседании специализированного Совета

Д №8.23.03 при Харьковском медицинском институте С 310022, г. Харьков, проспект Правды, 12, -кафедра анатомии человека).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института (310022; г. Харьков, пр. Ленина, Ч) /•

Автореферат разослан "¿Ь " г.

1 у

Учёный секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук

И.В.Сорокина

;. л. i'iltll

'ТДОЛ

■ДИСС^ТчциЯ

»ttJUfcnreraiE

БХ|.*ЯТШ I

-1 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность темы. Широкое' распространение сосудистых заболеваний головного мозга и их хирургическое лечение приводит к необходимости детального изучения особенностей кровоснабжения как всего головного мозга, так и его отдельных областей (С.С.Михайлов, 1956-1979; Д.Б.Беков, 1956-1965; К.И.Каган, I964-I98I; Р.М.Белень-кая, 1965-1983; Р.П.Романенко, 1962; Л.А.Мотавкин и В.М.Черток, 1977-1966; B.Crudeli, IS50; CJ.Dickinson, IS6I; A.G.Baptista, 1963-1966).

Усовершенствование известных и появление новых методов диагностики (флюоресцентная и изотопная ангиография, селективная и суперселективная ангиография, ультразвуковая допллерография и компьютерная томография) позволяет выполнять оперативные вмешательства на сосудах основания большого мозга (А. И. Ару.тинов и В.Н.Корниенко, IS7I; Ф.А.Сербиненко, 1971; Й.М.Йргер, 197I; с.й.Кандель, 1981; В.А.Хилько и Ю.Н.Зубков, 1932; Н.М.Чеботарёва, 1984; А.П.Ромоданов с соавт., 1986; S.\'/aga, Y.Yairar&to, 1933 и др.). Успешное развитие ангиохирургии в значительной степени обусловливается знанием индивидуальной анатомической изменчивости формы сосудов, ах пространственных взаииоотновэний. Сложность последних диктует необходимость индивидуального решения хирургических задач для каждого пациента (З.И.Кандель, 1981; С. Ю. Масловский и О.А.Лапоногов, 1986; А.П.Ромоданов с соавт., 1986; fj.ftotiu, B.G.Bsrry, B.J.Alpsrs, 1963.).

На основании головного козга расположены два сосудистых образования: AKBI и ВКВ4, взаимоотноаэния меяду элементами которых до настоящего временя не служили предметом специальных исследований. Вместе с тем оба эти образования объединялтся обцимн бассейнами кровоснабжения мозгового вещества, -тесной топографо-анатокичвекой зависимостьс. Однако изучены они неодинаково, обращает на себя вникание диспропорция в изучении артериального и венозного русел головного ыозга.

Принятые сокращения

АКБЯ - артериальный круг большого мозга

ША - передняя мозговая артерия

ЛСА - передняя соединительная артерия

СМА - средняя мозговая артерия

ЗСА - задняя соединительная артерия

ЗМА - задняя мозговая артерия

БА - базилярная артерия

ВКВ1 - венозный круг большого мозга

БВ - базальная вена

,ПСВ - передняя соединительная вена

ЗСБ - задняя соединительная вена

Так, артериальному кругу посвящено чрезвычайно большое количество работ, венозный же круг изучен в значительно меньшей степени, а взаимоотношения артериального и венозного кругов вообще специально не изучались (И.Ф.Крупачёв и Н.Н.Метальникова, 1950; А.А.Влошина, 1956; д.Б.Беков, 1959; П.Н.Писарёъский, i960; Р.А.Пекарь. 1961; A.b.Беков, 1965; И.И.Каган, 1963; P.M.Беленькая, 1969; G.G.Михайлов и И.И.Каган, 1975; Д.Б.Беков и С.С.Михайлов, 1979; E.Favcett, J.V.BlacMord. 1906; BJ .Alpars, P.Q.Borry, 1959).

Вместе с тем несомненно значение информации о взаимоотношениях артериального и венозного кругов для описания базалъных артерио-венозных аневризм, артерио-синускых и каротидно-каверкозных соустий (З.й.Кандель, i960; А.Сербиненко; A.C.Арутюнова и А.Й.Коновалов, 1565; о.И.Злотник, 1967; А.Н.Коновалов, 1973; Р.П.Кикут, 1976; 3-F. Atksrie, 1971; J.Fox, O.Ai-Mefty, 1977; D.Taptas, 1971.).

Современная ангиохирургия головного мозгз базируется на применении стереотаксического метода (Ю.Г.Иванников, 1969; JI.B.Абраков, 1975; Р.П.Кикут, 1976; Э.И.Канделъ, 1981; Э.И.Кандель И В.Б.Переса-дов, ISö2; С. D. Масловский и О.АЛапоногов, 1986; S.Multati, 1969; применении баллон-катетеров (С.А.Сербиненко, 1971; И.М.Йргер, 1971; й.А.Зозуля и Б.й.йеглов, 1976; В.Ы.Угрюмов и др., 1979} В.АЛилько и i).H. Зубков, IS82;£lacour, G.Debrun, I975-I976.).u специальной оптики для выполнения открытых вмешательств, что гакже определяет необходимость дальнейшего уточнения крайних форм индивидуальной анатомической изменчивости взаимоотношений основных сосудов, образующих артериальный и венозный круги большого мозга.

Оба сосудистых круга большого мозга подвергаются частичным либо тотальным воздействиям вследствие увеличения или смещения массы мозгового вещества при герняациях, вклинениях в области вырезки намёта. Б патогенеза нарушений мозгового кровообращения несомненное значение приобретают и знания индивидуальных особенностей строения АКБМ и, особенно, ВКШ, сосуды которых могут подвергаться частичному или полному с давлению внутренними краями вырезки намёта. То ке происходит и при аксиальных смещениях ствола мозга ъ большое затылочное отверстие, при которых также изменяются взаимоотношения между ветвями артериального и венозного кругов.

Индивк-тальные анатомические отличия взаимоотношения артериального к венозного кругов большого иозга, вариабельность расположения элементов и< обраэуадих приобретают важное значение для визуализации артерио-сянусных соустий и аневризм сосудов мозга, для интерпретации смещения сосудов парагипсфизарной локализации.

гольеой диапазон индивидуальной анатомической изменчивости артериального и венозного кругов большого мозга, особенности топогра-

фоанатомических взаимоотношений между ними, зависящие от формы черепа, возраста, пола и функционального состояния затрудняют диагностику и усложняют выбор хирургического доступа. Поэтому новое исследованиз этих анатомп--:: :х особенностей сосудистого русла ике-dt несомненное прикладное значение.

Цель работы. Целью настоящего исследования явилось изучение индивидуальной анатомической изменчивости артериального и венозного кругов большого мозга человека, их взаимоотношений, выделение крайних форм и промежуточных вариантов для обоснования наиболее оптимальных доступов к этим сосудам. Вместе с тем попутно решались вопроси создания новых методик исследования, новых инструментов к устройств для изучения топографо-анатомических взаимоотношений сосудов данной области, разрабатывались новые диагностические приёмы при интракраниальнои патологии, в частности, сосудистой.

Основные задачи исследования.

1. Изучить типовые и индивидуальные варианты взаимоотношений АКБМ и ВКБМ человека в зависимости от пола, возраста и формы черепа; выделить типовые, крайние и промежуточные формы.

2. Изучить взаимосвязь формы различных вариантов АКБМ с воз-могсностьв перераспределения токов крови по его ветвям и соединительным артериям np;i различных оковзиях его ветвей,

3. Изучить крайние формы взаимоотношений сосудистых кругов с точки зрения оптимального выполнения доступов к ним при стереотак-сических операциях.

k. Разработать, использовать и внедрить для широкого применения новые инструменты и устройства, повышавшиз качество и производительность труда научных исследований.

Научная новизна. Впервые изучена индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений АКЕ-1 и ВКБМ. Выделены крайние и промежуточные формы этих взаимоотношений, дана их типовая характеристика. Впервые на изолированных препаратах АКШ изучены его потенциальные и компенсаторно-приспособительные возможности. Предложены наиболее оптимальные доступы к сосудам АКБМ при некоторых стереотаксических операциях у лиц с различной формой ^ерепа. Впервые предложены новый "Хирургический инструмент" и "Устройство для разъединения мягких тканей" (A.c.» 1367954 от 22.09.86 г. и A.c.К Ш2679 от Ol.С2. 89 г.).

Практическая ценность. Результаты исследований позволяет полнее обосновать механизм нарушений мозгового кровообращения, в частности патогенез нарушений мозгового кровообращения при грыжевидных тенториалькых вклинениях, индивидуализировать диагностику и технику оперативных вмешательств на сосудах основания большого мозга.

Разработанные, изготовленные, внедрённые и защищенные авторскими свидетельствами "Хирургический инструмент" и "Устройство для разъединения мягких тканей" позволяют повысить качество и производительность научных исследований, расширить арсенал их методик. Новые анатомические данные о взаимоотношениях АКБМ и ВКБМ является вкладом в ангиологию; используются в учебном процессе по анатомии, рентгенологии и нейрохирургии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Взаимоотношения АКБМ и ВКБМ отличаются выраженной индивидуальной анатомической изменчивостью, степень которых определяется возрастными, половыми и типовыми факторами.

2. При одной крайней форме анатомической измэнчивости АКБ1 имеется широкая, анастомозирующая, целостная, замкнутая во всех отделах система артериальных сосудов и соответствующая такому строению система полного венозного круга с выраженными внутренними анастомозами.

3. При другой крайней форме анатомической изменчивости АКБМ имеется частично разомкнутая, неполная, местами редуцированная система артериального круга и соответствующая ей система сосудов неполного венозного круга, отсутствие анастомозов, наличие тех или иных венозных соединений с синусами и венозными коллекторами основания черепа и мозжечкового намёта.

4. Между крайними формами существует ряд промежуточных, при которых имеет место различная степень замкнутости АКБМ и ВКБМ, когда при замкнутом артериальном имеется разомкнутый в различной степени венозный круг, либо наоборот - при замкнутом венозном разомкнут артериальный.

5. Взаимоотношения АКБМ и ВКБМ характеризуются выраженной асимметричностью, преимущественно слева, где отмечается больший полиморфизм в строении элементов обоих кругов.

6. Нарушения тока крови в АКБМ и в ВКБМ находятся в тесной взаимосвязи, определявшейся степенью замкнутости обоих кругов, выраженностью их анастомозов, что определяет изменения кровотока головного мозга в целом.

7. Компенсаторно-приспособительные возможности АКБМ ограничены диаметром соединительных сосудов, их формой и вариантом строения, а также его связями с венами.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:

1. 3-й конференции молодых учёных и врачей, Ворошиловград, 1984.

2. 4-й конференции молодых учёных и врачей, Ворошиловград, 1985.

3. XXI У-й итого во й нау чно й ко нфв рб нции п рофв с с о рс ко—п ре подава-'»здьского состава, посвященной 30-летию института, Ворошиловград,

1986.

4. Областной научно-практической конференции морфологов "Бас-куляризация и нейрогуморг.. регуляция паренхиматозных, трубчатых органов я реконструкт::::ше операции на них", Днепропетровск, 1986.

5. 1У-м съезде республиканского научного общества врачей-лаборантов, Воропкловград, 1989.

6. 1-3 республиканской конференции "Новые физические метода в медицине", Воросилозград, 1990.

7. Заседаниях Областного общества АГЭ, Бороеиловград-Луганск, 1933-1991.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, включая два изобретения.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 171 странице наскнопксного текста, содержит 72 рисунка, 16 таблиц. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, содержащего 1сб отечественных и 65 иностранных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

COaSRUAHIB ЖСЕРТА1ШИ

Материал и методы исследования. Топографоанатомическая часть настоящего исследования выполнена на 100 препаратах головного мозга лиц обоего пола, умерших от немозговой патологии в возрасте от 21 года до 85 лет. Основную часть препаратов (80 объектов) составили ли препараты головного мозга лиц в возрасте от 21 года до 70 лет, т.е. группа, на которую выпадает основное число оперативных вмеса-тельстэ на сосудах основания мозга (А.И.Арутюнов и В.Н.Корниенко, 1971; Б;А.Хилько и D.H.Зубков, IS62; Н.М.Чеботарёва, 1934; J.Bcnnal, A.Stcvenert, 1569; il.G.Yasargit, 1973.). Исследовано препаратов лиц женского пола - 18, мужского - 82. На 15 препаратах артериального круга был выполнен анатомический эксперимент на устройстве собственной конструкции.

В настоящем исследовании избрана возрастная периодизация онтогенеза человека, принятая на 7-й Всесовзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР в Москве (Руководство по физиологии. Возрастная физиология. АН СССР. -Л., - 1975. - С.65).

Краниометрия выполнялась с помощью измерительного инструмента собственной конструкции (Приоритетная справка Госкомизобретений № 3952482/14 от 13.09.1985 г.) с последующим вычислением черепного индекса по известно.! формуле (Т.В.Золотарёва и Г.Н.Топоров, 1958).

- о -

Изготовление коррозионных препаратов производилось с использованием собственных модификаций известных методик.

Используя оптику для микрохирургических операций, а также под микроскопом ИБС-2 выполняли микропрепаровку изучаемых сосудов.

В комплексе морфологических методов применялись инъекционные массы водной взвеси туши на 5% желатине, а также полихромные инъекционные массы на основе акрилатов и инъекционные массы собственного состава, включая рентгенконтрастные.

Рентгенографии производили на аппарате "Арман".

На серийных фронтальных срезах головного мозга, полученных с помощью "Устройства для разъединения мягких тканей" (А.с.№1482679, 1939) определялись пространственные взаимоотношения элементов АКБМ и ВКБМ. Выявлялись наиболее оптимальные"углы подхода" к сосудам основания головного мозга в трёх специально выделенных зонах, измерялись расстояния между БВ и ЗСА на различных срезах как по вертикали, так и по горизонтали.

На рисунках, выполненных методом контактной зарисовки, а так-*е на фотографиях коррозионных препаратов и фронтальных срезов методом картографии определялись расстояния между ПСА и ПСВ, между ;ЫА и ПСВ, между ЕВ и ЗСА, между ЗМА и ЗСВ, между бифуркацией БА и ХБ.

Фотосъёмка производилась с использованием фотокамеры "Зенит-Е" и применением специальных фотонасадок и переходных колец.

Компенсаторно-приспособительные возможности АКБМ изучались на устройстве собственной конструкции, защищенном рядом рационализаторских предложений. Определялась пропускная способность ветвей АКБМ на нативных препаратах с определением объёмов жидкости, проходящей через каждую из его ветвей, а также различные отделы. То же выполнялось о имитацией окклюзии ветвей препарата АКБМ. Пропускная способность сосудистых препаратов АКБМ определялась по предложенным нами формулам с вычислением серии индексов.

Полученные данные подвергались статистическому анализу (Г.Кимбл, 19с!2); вычисления производились на микрокалькуляторе "Электроника Б3-36".

. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Деление АКБМ на отделы. Изучение индивидуальной анатомической изменчивости взаимоотношений АКБМ и ЕКБМ проводилось по 8 отделам, выделенных на основании как традиционного деления АКБМ на передний и задний отделы, так и на основании собственных данных: передний сроднил отдел - взаимоотношения между ПСА и ПСВ в срединной сагит-тальпой плоскости, два передних латеральных - взаимоотношения между

ПМА и ПСВ слова и справа соответственно; два латеральных отдела -взаимоотнопения меяду ЗСА'и БВ слева и справа; два латеральных задних - между ЗМА и ЗСВ слона и справа и задний срединной - между бифуркацией БА и ЗСВ в сред1!:люй сагиттальной плоскости. Основой для такого деления послужили: особенности расположения соответствующих участвк^з указанных сосудов в цистернах мозга, известные в нейрохирургии доступы к сосудам основания мозга как при стереотаксических вмешательствах, так п при открытых доступах. Такое деление на отделы отвечает запросам нейрохирургической клиники при выборе наиболее рациональных и цадяцих подходов к сосудам основания головного мозга.

Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений передних отделов АКБМ и ВКВМ. Взаимоотношения передних отделов обоих кругов определяется положением ПСА, её формой, а также формой и положением ПСВ. ПСА мояет располагаться вертикально, наклонно и горизонтально. Перзое из указанных положений встречается преимущественно у д дихоцефалов, второе - преимущественно у мезоцефалов, третье-преимущественно у брахицефалов.

Расстояние между ПСА и ПСВ з срединной сагиттальной плоскости колеблется от 2 до 9 мм. Это расстояние коррелирует с формой черепа. У лиц с брахиморфным черепом оно колеблется от 2 до б мм; с мезоморфным - от 4 до 7; с долихоморфным - от б до 9 мм.

Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений ПМА и ПСВ слега также коррелирует с формой черепа и зависит от типа строения сосудов. При этом наблюдается зара.тенная асимметричность в расположении ПМА и ПСВ слева и справа. Слева расстояние между указанными сосудами колебалось от I до 3 ми, причём их параллельное расположение наблюдалось ка протяжении 8-12 мм. Ближе к срединной сагиттальной плоскости это расстояние увеличивается, так как оба сосуда образует изгибы, обращенные выпуклостью в противоположные стороны. В тех случаях, когда расстояние кекду ПСА и ПСВ было меньиз диаметра артерии, такое положение трактовалось как параллельно-скн-топическое.

С правой стороны индивидуальная анатомическая изменчивость вза-имоотносений ПМА и 1БВ также зависит от формы черепа, но не повторяет зеркально расположения аналогичных сосудов слева. Это определяется теми аз факторами, но детерминировано формой самих сосудов. Параллельное расположение ПМА и ЕВ наблюдалось в проксимальных отделах ПМА и достигало 6-11 мм, но расстояние между ПСВ и ПМА и между БВ и ПМА достигало значительных величин по сравнению с таковыми слева и равнялось 9-10 мм. Положение, при котором расстояние между указанными сосудами было равно нескольким диаметрам ПМА, трактова-

лось как параллельно-вариотопическое.

Индивидуальная анатомическая изменчивость латеральных отделов АКБМ и БКБМ. Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений ЗСА и БВ зависит не только от формы черепа и Бозраста, но также и от выделяемого участка ЗСА. На своем протяжении ЗСА располагается различно по отношению к БВ. Это вызвано тем, что расстояние между передними отделами (в месте впадения ХА во внутреннюю сонную) ЗСА больше, чем между её задними отделами (в месте внадения ЗСА в ЗМА). В то же время, наоборот, расстояние между идентичными участками ЕЗ увеличивается в передне-заднем направлении. Так как извилистость ЗСА с возрастом увеличивается, то изменяются и расстояния между средними отделами ХА и БВ, увеличивая с возрастом диапазон от минимума до максимума. Расстояния мезду ХА в различных её отделах и ЕЗ изменяются в зависимости от формы черепа и достигают следующих величин. Расстояние между передним отделом ХА и БЗ у долихоцефалов колеблется от I до 5 им; в среднем - от 2 до II; в заднем - от 9 до 12 мм. У мезоцефалов с правой стороны между ХА и БВ в передних отделах расстояние колеблется от 2 до б мм; в средних - от 3 до II мм; в задних - от 8 до 15 км. У брахицефалов с правой стороны расстояние между передкш отделом ХА и И колеблется от 4 до 8 мм; в среднем - от 5 до 12 мм; в заднем - от 10 до 16 мм.

Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений ХА и ЕВ слева, определяемая минимальными к максимальными расстояниями между этими сосудами, выявляет больший диапазон расстояний- между ними. 5то объясняется большей вариабельностью сосудов левой стороны. 1'ак, расстояние между передним отделом ХА и ЕВ у долихоцефалов колебалось от I до 4 мм; в среднем - от 3 до 8 мм; в заднем - от 4 до 14 мм. У мезоцефалов расстояние между передним отделом ХА и ЕВ колебалось от 2 до 8 мм; в среднем - от 5 до 13 мм; в заднем - от 8 до 17 мм. Но наибольаего различия это достигало у брахицефалов. Расстояние мезду передним отделом ХА и ЕВ колебалось от 3 до 9 мм; в среднем - от 4 до 13 мм; в заднем - от 7 до 21 мм.

Индивидуальная анатомическая изменчивость задних отделов АКБМ и ЬКБМ. Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений ЗЛА и ЕВ слева зависит от формы обоих сосудов и расстояния, на протяжении которого они располагаются друг возле друга. Слева расстояние ме.еду ЗМА и с колеблется от 0,5 до 2 мм. В одном случае расстояние мелду этими сосудами достигло максимума среди общего числа наблюдений и составило 7 мм. Слева в задних отделах обоих кругов, также как \5 в латеральных, полиморфизм сосудов выражен больше. Расстояние между параллельно располагающимися отрезками ЗМА и ЕВ, после отхож-дения от последней ХВ, колебалось от ь,5 до 4 им. В задних отделах

также выделялись параллельно-синтопические и пзраллельно-вариотопи-ческие формы расположения сосудов как крайние.

Справа расстояние между ЗМА и ЕВ колебалось в меньших пределах от б до 9 мм. Справа наблюдалось более частое уменьшение диаметра ЕЗ по сравнению с левой стороной з 1,2 - 1,6 раза. Расстояние между отрезками ЗМА и отрезками БЗ, после впадения в неё ЗСВ, колебалось в пределах от С,5 до 3 мм.

Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений мел-ду бифуркацией БА и ЗСВ изучалась с учётом следующих признаков: угла нежду ЗМА и симметричностью их расположения. Были выделены 6 форм бифуркации: I - симметрично-остроугольная; 2 - симметрично-прямоугольная; 3 - симметрично-тупоугольная; 4 - асимметрично-остроугольная; 3 - асимметрично-прямоугольная; б - асимметрично-тупоугольная.

Величина угла между ЗМА находилась з зависимости от формы черепа и наибользих значений достигала-у брахицефалов, наименьших - у долихоцефалов. Расстояние между центральной частью венозного анастомоза и бифуркацией БА в срединной сагиттальной плоскости колебалось в пределах от 7 до 9 мм. Причём, с увеличении расстояния от срединной сагиттальной плоскости, расстояние между ЗМА и ЗСВ уменьшается с градиентом 2 мм на I мм длины ЗМА. Так как задняя соединительная вена редко представлена единичным стволом, а чаще образует венозное сплетение, характеризующееся выраженным полиморфизмом как по величине, так и по форме, нами■предложено трактовать такое строение ЗСВ как заднюю венозную коммуникацию.

Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений ЗСА и соответствующего ей участка БВ на фронтальных срезах головного мозга. Изучение взаимоотношений указанных сосудов проводилось на фронтальных .срезах головного мозга толщиной 5 мм, полученных с помощью устройства собственной конструкции, защицённым авторским свидетельством. Топографическое расположение ЗСА и ЕВ определялось на 4-х фронтальных срезах, что позволяло изучить взаимоотношения этих сосудов на протяжении 20 мм. Определение угла, образованного линией, проходящей в срединной сагиттальной плоскости и линией, проходящей через ЗСА и ЕВ показало, что данный угол имеет тенденции к увеличению от первого фронтального среза к четвёртому, т.е. в передне-заднем направлении. У каждой группы лиц с соответствующей формой черепа отмечалось колебание величины угла на идентичных срезах. Так, например, на всех срезах Ф-3 величина этого угла была не менее 56°, но и не более 63°. С другой стороны этот диапазон был тем меньше, чем дальше срез находился от линии отсчёта, проходящей через середину серого бугра. У брахицефалов этот угол на '?рон-

- 1С -

тальнок срезе I (далее срезы обозначены как Ф-1, $-2 и т.д.) колебался ог 47° до 53°; на - от 49° до 57°; на Ф-3 - от 56° до 63°; на Ф-4 - от 58° до 69°. У мезоцефалов: $-1 - от 45° до 54°; $-2 -от 4с,0 до 55°; Ф-З - от 53° до 61°; Ф-4 - от 55° до 65°. У долихоцефалов: <?-] - от 42° до 51°; 5-2 - от 45° до 53°; Ф-3 - от 51° до 50°; 1-4 - от 54° до 63°.

Таким образом прослеживается закономерность увеличения данного угла от долихоморфной формы черзпа к брахиморфной и от $-1 к $-4.

Анализируя такое расположение ББ к ЗСА можно рекомендовать расположение рабочей части стереотаксичаского инструмента (канвли или электрода) под углом к срединной сагиттальной плоскости либо мень-в/м определённого на Фронтальном срезе у лица с данной формой черепа, лиоо бодь-ик определённого, что сводит к минимуму вероятность сдавления, смеиения или повреждения ствола ЕВ.

индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений артериального и венозного кругов большого мозга. При анализе индивидуально.: анатомической изменчивости взаимоотношений АКБМ и БКБМ были использованы следушие основные признаки: замкнутость или разомкну-тость обоих кругов, симметричность сосудов их образующих и тип расположения этих сосудов - кагистралышй или рассыпной, ¿анный подход позволяет рассмотреть любув конкретней форму взаимоотношений обоих кругов и выделить крайние формы, мевду которыми образуется ряд, включающий все возможные промежуточные форма.

Были выделены следусцие формы взаимоотношений АКБ'! и БКБМ:

- „райняя форма, замкнуго-магистральная, симметричная;

- крайняя форма, замкнуто-рассыпная, симметричная;

- крайняя форма, замкнуто-рассыпная, асимметричная со стороны

вен;

- крайняя дорма, разомкнуто-магистральная, асимметричная со стороны артери.;;

- крайняя форма, раэомкну-го-кагистральная, асимметричная со стороны век;

- крайняя форма, разомкнуто-магистральная, асимметричная как со стороны артерий, так к со стороны вен;

- крайняя форма, разомкнуто-рассыпная с асимметричным расположением разомкнутых отделов;

- промежуточная 'форма с сочетанием асимметричности расположения артериальных и венозных сосудов обоих кругов; 1

- промежуточная форма с сочетанием замкнутого в переднем отделе д^.Ь;-: с симметричны-! расположением сосудов, но с отсутствием ЗСА и одной из Е;

- промежуточная форма о отсутствием обеих 2СА в сочетании с неполным 2КБМ.

Таким образом одна из крайних форм взаимоотношений АКБМ и ЬКЬМ образует группу из восьми вариантов, объединённых основным признаком - замкнутостью обоих кругов. Следует отметить, что каждый из приведенных вариантов может трактоваться с точки зрения функциональной состоятельности анастомозов. Это значит, что при наличии артериальных или венозных коммуникаций, их диаметр может быть столь малым, что компенсаторное кровообращение через такие анастомозы практически невозможно, и, следовательно, при анатомической замкнутости такие варианты являются разомкнутыми функционально. С учётом вышеизлоаен-ного крайние замкнутые формы взаимоотношений АКБМ и ЗКБМ могут насчитывать 16 вариантов.

Вторая крайняя форма взаимоотношений АКБМ и £КБМ может быть представлена только восемью вариантами, так как при анатомической разомкнутости артериального и венозного кругов утрачивается смысл определения функциональной несостоятельности анастомозов.

Третья группа индивидуальной анатомической изменчивости взаимоотношений АКБМ и ЖБМ образуют промежуточные формы, когда критерии замкнутости и разомкнутости, симметрии и асимметрии, магистрального или рассыпного типа строения сосудов представлены неполно и в разнообразныч сочетаниях.

Компенсаторные возможности сосудов АКБМ в зависимости от его индивидуальной анатомической изменчивости. При решении этой задачи было выявлено, что перераспределение токов ¡хидкости по ветвям препарата АКБМ характеризуется определёнными соотношениями, а объёмы жидкости, протекающие чёрез различные ветви и отделы АКБМ находятся в определённых пропорциях.'Так, объёмы жидкости, протекающей через передний и задний отделы АКБМ различаются в 1,3 - 1,9 раза. Пропускная способность сосудов левой стороны в среднем больше, чем правой. Объёмы жидкости, протекающие через передний отдел АКБМ каддой из сторон больше^ чем объёмы жидкости, протекающие через задние отделы этих не сторон. Постоянного преобладания пропускной способнос г - ветвей АКБМ правой или левой стороны отдельно в переднем и отдельно в заднем отделах не выявлено.

При имитации окклюзии различных ветвей АКБМ, отмечается изменение пропускной способности его сосудов во всех отделах, но никогда при этом не достигающее исходных величин. Компенсаторно-приспособительные возможности сосудов АКБМ зависят не только от их диаметра и пластических свойств, но и от варианта строения.

Поскольку современный уровень рентгенологического исследования сосудов головного мозга позволяет определить диаметры сосудов, а

гикглиоОлокатори обеспечить их ьазодилятацию, тс при прочих равных >елоьиях, по нашему мнению, возможно прогнозировать изменения гемо-диках/г:>! при ок.члизиях, клиппировании н баллон-катетеризации сосудов АКБМ с целью упроадения возможных осложнений.

ВаВОЛЫ

I. Ьэаимоотногения АиВМ и ЕКЕМ широко варьируют в пределах диапазона индивидуальной анатомической изменчивости, крайние формы которой определяется степенью замкнутости и разомкнутости этих сосудистых образований, а гакхе возрастными, половыми и типовыми факторами.

Одна крайняя форма индивидуальной анатомической изменчивости взаимоотношений АНЕМ у: ЬКБМ характеризуется замкнутостью обоих кругов, представленных целостными а.частомозирую^ими сосудами во ¡■ссх отделах с типичными артерио-ьенозными взаимоотношениями сосудов.

„ругая крайняя форма индивидуальной анатомической изменчивости ; заикоотне-зний Али-'. и ЕКЕ-! характеризуется их разомкнутостьв, симметричностью или асимметричность» формы вследствие редуцированности. или отсутствия тех или иных сосудов идентичных участков обоих кругов и анастомозов между ними.

Промежуточные формы взаимоотношений АКБ4 и БКБМ отличаются выраженной анатомической изменчивостью, ограниченной крайними формами, '>: определяются симметричностью и асимметричностью фрагментов различных ст; -Лов артериального и венозного русел, либо частичной разом-

к'Г'ТОСТЫЗ.

3. Типовое строение АНН'! к ВКЕ>! определяется формой черепа: у дол1'^омор;ных лиц ча^е образуются замкнутые сосудистые образования, а разэмкнутость АКтМ чаде наблюдается в латеральных отделах; у брахиморфных лиц ча^е наблюдаются разомкнутые, с большим числом внешних анастомозов сосудистые образования, при этом разомкнутость АКБМ и БНЕМ ча^е наблюдается в передних и задних отделах с меньшим количеством анастомозов в предбугровой области.

Половые различия взаимоотношений АКЕМ и БКЕК определяются разносами сосудистых фрагментов и размерами анастомозов и в меньшей степени формой черепа; брахиморфность, характерная больше для ленского черепа, совпадает преимущественно с рассыпными и разомкнутыми формами обоих кругов.

Сродл промежуточных форм наиболее часто были отмечены:

а) разомкнутый артериальный круг при полностью замкнутом веноз-чом круге;

б) разомкнутый венозный круг при полностьо замкнутом арториаль ном круге;

в) частично разомкнутый (по нашей трактовке - функционально ра зоккнутый) артериальный круг вследствие сужения его соединительных артерий и частично разомкнутый венозный круг;

г) частично разомкнутый артериальный и частично разомкнутый во нозный круг, но в различных отделах.

5. Индивидуальная анатомическая изменчивость взаимоотношений АКБМ и ВКБМ в изученных возрастных группах существенно не изменяется; наибольшей изменчивости подвержены взаимоотношения задних соединительных артерий и базальных вен, что определяется увеличением степени извилистости артериальных сосудов.

6. Отсутствие крупного фрагмента одного или обоих сосудистых кругов с одной стороны (например, базальной вены или ЗМА и др.) создаёт асимметричные, атигччныэ, строго индивидуальные формы артери венозных взаимоотношений этих сосудистых образований.

Асимметричность пространственного расположения сосудов АКБМ и ВКБМ является типологической чертой анатомической изменчивости обоих кругов.

7. При стереотаксических операциях с доступом со стороны кон-зекситальной поверхности полушарий угол введения электрода (канпли) должен определяться с учётом формы черепа. Его величина наибольшая у лиц с брахиморфным черепом и наименьшая у лиц с долихоморфным черепе1".

8. Эмболизацио сосудов АКБ!, их окклпзип и баллон-катетеризации не рекомендуется выполнять у пациентов с размерами соединительных артерий менее I мм й диаметре, так как в этих случаях компенсаторные взможности АКБМ значительно ограничены.

ОПУБЛИКОВАННЫЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Взаимоотношения артериального и венозного кругов основания большого мозга человека // Тезисы областной научно-практической конференции морфологов "Васкуляризация и нейрогуморальная регуляция паренхиматозных, трубчатых органов и реконструктивные операции иа них!1 - Днепропетровск, 1986. - С.15-16.

2. Устройство для селективной фотосъёмки коррозионных препаратов // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений учёных-медиков к 7С-летио С ветской власти. - Ворошиловград, 1987. - С.16.

3. Пинцет для гидравлического препарирования // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений учёных мади-

коь к 7^-легии Советской власти. - Ворошиловград, 1987. - С.16.

4. Хирургический инструмент // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений ученых-медиков (Выпуск П). -Ьоросиловград, 1966. - С. 3-4 (.в соавторстве).

5. Игла для инъекций // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений учёных-медиков (Выпуск П). - Ворошиловград, 19о6. - С.1Ь.

6. Рентгенконтрастная сотка // Аннотированный перечень изобре тении и рационализаторских предложений ученых-медиков (Выпуск Я). -Вороаиловград, 1966. - С. 19.

7. Применение устройства для разъединения мягких тканей в су-леоной медицине и патологической анатомии // Ноьое в лабораторной диагностике болезней внутренних органов (в раннем и восстановительном периодах болезни). - Ворошиловград, 1969. - 0.465-466 (в соавторстве).

0. лирургический инструмент // Облполиграфиздат. - Ворошиловград, 19о9. - С.1 соавторстве).

9. Новый краниометрические инструмент повысенной точности // Катериалы первой республиканской конференции "Новые физические методы в медицине". - Ворошиловград, 199о. - С.253-254 (в соавторстве] 1С/. Новый способ секционного исследования головного мозга и паренхиматозных органов человека // Материалы первой республиканской конференции "Новые физические методы в медицине". - Ворошиловград, 199^. - С.278-279 (б соавторстве).

II. Устройство для разъединения мягких тканей // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений учёных-медиков к 35-летию Луганского медицинского института -(выпуск ш). - Луганск, 1991. - С. 4 (в соавторстве).

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А.С.ИЭ57954 (СССР). Хирургический инструмент. Бвлл. "Открытия и изобретения", К. - 1988'- 3 - 41. (соавт. Д.А.Еуравлёв, й.П. Гусач).

2. А.с.*1482679 (СССР). Устройство для разъединения мягких тканей. Белл. "Открытия и изобретения", И. - 1989 - 20 - 43. (соавт. а.А.Хуравлёв, О.П.Гусач).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Телескопический зажин - Н466-1983 г.

2. Кран-к\рок - Н467-1963 г.

3. Гкдросборнок - £1528-1983 г.

4. йгла для инъекций - ¿1529-1983 г.

5. Столик для фиксации препарата артериального круга основания большого мозга - Н537-19<з3 г.

6. Пинцет для гидравлического препарирования - )Я677-1&84 г.

1. Устройство для обтурации поперечных синусов твёрдой мозговой оболочки - .$1679-1984 г. (в соавт.).

3. Способ селективной фотосъёмки коррозионных лрепаратоз -И301-19о5 г.

9. Способ окраски пластмассы норакрил-65 - £1316-1955 г.

10. Устройство для селективной фотосъёмки коррозионных препаратов - »1891-1986 г.

11. Измерительный зонд - Ы951-1936 г.

12. Рентгенконтрастная сетка - #2210-1988 г.