Индексная оценка нуждаемости, приверженности к исправлению зубочелюстных аномалий и результатов их лечения у подростков и взрослых г. Хабаровска

Шпак, Никита Сергеевич

Автореферат диссертации по медицине на тему Индексная оценка нуждаемости, приверженности к исправлению зубочелюстных аномалий и результатов их лечения у подростков и взрослых г. Хабаровска

На правах рукописи

ШПАК Никита Сергеевич

ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА НУЖДАЕМОСТИ, ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ИСПРАВЛЕНИЮ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИХ ЛЕЧЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ Г. ХАБАРОВСКА

14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 НОЯ 2012

Тверь-2012

005055345

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России на кафедре ортопедической стоматологии.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России.

Защита диссертации состоится «11» декабря 2012 г. в 12.00 на заседании диссертационного Совета (Д 208.099.01) при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России: 170100, г. Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте www.tvergma.ru.

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент

Глухова Юлия Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ТГМА (г. Тверь) Щербаков Анатолий Сергеевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортодонтии, ректор НОУ ДПО СпбИНСТОМ (г. С.-Петербург) Фадеев Роман Александрович

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук, доцент

Мурга В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Эпидемиологию аномалий зубочелюстной системы в различные возрастные периоды изучали многие исследователи, известны данные о распространенности зубочелюстных аномалий в регионах Российской Федерации, частота встречаемости в которых колеблется от 30% до 90% обследованных (Манин А.И., 2004; Теперина И.М., 2004; Трезубов В.Н., 2005; Хорошилкина Ф.Я., 2006). На Дальнем Востоке также велись подобные исследования, однако в большей мере изучались этнические группы детей, проживающих на территории Хабаровского края (Чабан A.B., 1999; Осетрова Т.С., 2009), а распространенности аномалий у взрослых посвящены лишь отдельные работы (Оскольский Г.И., 1995; Глухова Ю.М., 2008). Структура аномалий по клиническим формам, полу и возрасту в г. Хабаровске не изучалась вовсе.

При этом оценить степень тяжести клинических форм зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в постоянном прикусе, призвано определение уровня нуждаемости в их исправлении (Ельцова З.С., 2004; Смолина Е.С., 2008). Изучение этого вопроса в России является сравнительно новым направлением в науке. В доступной литературе имеются данные об определении показателей нуждаемости по отдельным регионам Российской Федерации с помощью эстетического стоматологического индекса ВОЗ, другие эстетические индексы использовались фрагментарно (Гуненкова И.В., 2007; Гилева Е.С., 2007; Проценко А.Н., 2010; Тюкова A.A., 2011). В системе же здравоохранения стран зарубежья эстетические индексы широко используются не только при изучении эпидемиологии ЗЧА, но и в клинической практике для определения степени необходимости исправления аномалий, а также для оценки качества проведенного ортодонтического лечения по его окончанию и обоснования продолжения лечения у специалистов стоматологов других специальностей (Daniels С., 2000; Fox N.A., 2004; Psiwa N.K., 2004; Grey D.G., 2006; Ovsenik M., 2007).

Между тем результатом исправления аномалий нередко является не только неудовлетворенность пациента его итогом, но и прерывание уже начатого ортодонтического лечения. Прецеденты отказа от лечения в нашей стране составляют от 5 до 49% случаев (Газизулина О.Р., 2009; Михайлова И.Ю., 2010). Основной причиной прерывания является психологическое неприятие лечения пациентом (Анохина А.В, 2008; Яхин К.К., 2008; Bos А., 2003; Lawton В.Т., 2003). Однако эффективных методов количественного определения психологической готовности индивида к сложному процессу исправления аномалий на сегодняшний день не существует.

Вследствие вышеизложенного является актуальным решение проблемы индексной оценки приверженности пациента к ортодонтическому лечению. Важно научно обосновать необходимость внедрения эстетических индексов в практику врача-стоматолога для определения целесообразности исправления аномалий. Изучение механизма их применения в соответствии со специфическими потребностями системы здравоохранения нашей страны направлено на повышение качества и доступности стоматологической помощи.

Цель исследования: Повышение эффективности оказываемой стоматологической помощи на основе индексной оценки показателей нуждаемости, приверженности и результатов исправления зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска.

Задачи исследования

1. Изучить общую частоту встречаемости зубочелюстных аномалий и её структуру по полу, возрасту и нозологическим формам среди подростков и взрослых г. Хабаровска.

2. Провести анализ нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска с помощью эстетических индексов DAI и ICON.

3. Разработать способ количественной оценки влияния психосоциальных факторов на итоговый результат ортодонтического лечения с помощью математического моделирования.

4. Оценить медико-социальную эффективность исправления зубочелюстных аномалий с помощью эстетических индексов у взрослых пациентов и подростков.

Научная новизна

На основе эпидемиологического исследования изучена общая частота встречаемости зубочелюстных аномалий и детализирована её структура по полу, возрасту и нозологическим формам у подростков и взрослых г.Хабаровска.

С помощью эстетических индексов определены показатели нуждаемости в исправлении патологии с позиций морфофункциональной нормы и эстетического оптимума.

Показана взаимосвязь результатов исправления аномалий и психологической готовности пациента к ортодонтическому лечению, на основе чего разработана и апробирована методика количественной оценки приверженности пациента к исправлению зубочелюстных аномалий.

Проведен комплексный анализ показателей медико-социальной эффективности исправления зубочелюстных аномалий при использовании эстетических индексов на этапе оценки результатов лечения.

Практическая значимость исследования

Применение индекса приверженности к ортодонтическому лечению позволяет предсказать его вероятное прерывание, что дает возможность воздействия на личность пациента, еще до начала лечения. В методике использованы индивидуальные бланки индекса, уравнение регрессии определения приверженности к ортодонтическому лечению и таблицы нормированных значений психологических предикторов эффективности ортодонтического лечения по возрастным группам (РП № 2716 от 21.10.11).

Научно обоснованы предложения по использованию эстетических индексов в медицинских учреждениях для определения рациональности исправления эстетических нарушений вариаций нормы и патологий, а также объективной оценки степени эффективности проведенных мероприятий.

Клинико-статистический анализ установил, что применение эстетических индексов количественно и качественно повышает эффективность коррекции зубочелюстных аномалий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Необходимость исправления зубочелюстных аномалии определяется степенью морфофункциональных и эстетических нарушений, а также психосоциальной адаптацией пациента, что обуславливает необходимость изменения подходов к определению показаний к лечению.

2. Разработанный индекс приверженности к ортодонтическому лечению позволяет количественно определять психосоциальную готовность пациента к ортодонтическому лечению.

3. Применение эстетических индексов для определения необходимости исправления аномалий на этапе обследования и оценки его результата на этапе определения эффекта лечения повышает медико-социальную эффективность оказываемой стоматологической помощи.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований используются для чтения лекций и проведения практических занятий в учебном процессе на кафедре стоматологии ортопедической ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России (имеется 1 акт внедрения). Результаты исследования внедрены в лечебный процесс стоматологической поликлиники ДВГМУ «Уни-Стом», стоматологических клиник ООО «МедИнтеллект», ООО «Дент-Имплант» (имеются 3 акта внедрения).

Личный вклад

Личный вклад автора заключается в эпидемиологическом обследовании 1600 подростков и взрослых г. Хабаровска, оценке степени нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий с помощью эстетических индексов, разработке индекса приверженности к ортодонтическому лечению; участии в комплексном обследовании и планировании лечения 74 пациентов с зубочелюст-ными аномалиями, а так же их ортопедической реабилитации, последующем

определении степени эффективности исправления аномалий и статистической обработке результатов на всех этапах исследования.

Апробация работы

Результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на международном симпозиуме (Красноярск, 2005), всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Пе-гербург 2009), научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ (Хабаровск, 2009), научно-практической конференции с международным участием (Барнаул, 2010), межрегиональной научно-практической конференции (Якутск, 2010), научно-практической конференции стоматологического факультета и сотрудников поликлиники «Уни-стом» (Хабаровск, 2011), 1-ой региональной научно-практической конференции по детской стоматологии (Хабаровск, 2011), расширенном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической, стоматологии детского возраста и кафедры общественного здоровья и здравоохранения 29 мая 2012.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 258 источников, из которых 146 - отечественных и 112 - зарубежных, приложений. Общий объем работы - 163 машинописных страниц. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Первая глава диссертации «Обзор литературы» содержит анализ зарубежных и отечественных литературных источников по исследуемой проблеме. Рассмотрена частота и структура частоты встречаемости зубочелюстных аномалий. Проанализированы морфофункциональные осложнения и психосоциальные реакции, вызванные наличием зубочелюстных аномалий. Изучен вопрос определения нуждаемости пациента в исправлении аномалий. Выделены причины низкой приверженности к ортодонтическому лечению. Проведен анализ применения эстетических индексов в мире и нашей стране.

Вторая глава включает программу и этапы исследования. Исследование проводилось по принципу многоступенчатого отбора с использованием методов сплошного и выборочного исследования. Было проведено сплошное обследование 1600 подростков и взрослых г. Хабаровска. Обследованные были разделены на возрастные группы, руководствуясь Международной статистической классификацией ВОЗ. Также выделена возрастная группа 18 лет, на основании данных о психосоциальном развитии личности и анатомическом развитии зубочелюстной системы человека. Для определения нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий обследована случайная бесповторная выборка из 400 человек. Из них 74 пациента с различными формами зубочелюстных аномалий были приняты на ортодонтическое лечение. Повторный осмотр проводился спустя 1,5-2,5 года по окончанию реабилитации пациентов. При обследовании пациентов использовались клинические и параклинические диагностические методы.

Эпидемиологическое обследование проводили согласно методике ВОЗ. Зубочелюстные аномалии оценивали по Международной классификации болезней X пересмотра.

Для оценки степени нуждаемости населения в ортодонтическом лечении использовался эстетический стоматологический индекс DAI (Dental Aesthetic Index; Cons N.C. et al., 1986). Индекс рассчитывался с помощью регрессии, измеренные показатели умножались на коэффициенты регрессии, а полученные числа добавлялись к константе регрессионного уравнения.

Для определения уровня нуждаемости населения в ортодонтической помощи и оценки эффективности проведенного ортодонтического лечения использовали индекс ICON (Index of Complexity, Outcome and Need; Daniels C., Richmond S., 2000). Согласно протоколу индекса ICON, вначале измерялись зубной и эстетический компонент, разработанный ранее для индекса IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need; Shaw W. et al., 1987), затем полученные оценки умножались на соответствующие им баллы.

Для определения приверженности обследуемых к ортодонтическому лечению определялись самооценка и уровень притязаний по модифицированному нами варианту методики Дембо-Рубинштейн (1984). В методике использованы индивидуальные бланки индекса, уравнение регрессии определения приверженности к ортодонтическому лечению и таблицы нормированных значений психологических предикторов эффективности ортодонтического лечения по возрастным группам (РП № 2716 от 21.10.11).

При разработке Индекса приверженности к ортодонтическому лечению с помощью бинарной логистической регрессии рассчитывались коэффициенты регрессии и константа регрессионного уравнения. Определялись оптимальный порог отсечения, показатели чувствительности и специфичности теста. Для оценки качества модели логистической регрессии использовался численный показатель площади под характеристическая кривой - AUC (Area Under Curve). Качество приближения регрессионной модели оценивалось при помощи функции подобия.

Результаты исследований обрабатывались с помощью математических методов с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS Statistics 17.0, редактора электронных таблиц в системе Microsoft Excel. Статистическая обработка данных проводилась методами вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин, подсчета среднего квадратичного отклонения, стандартной ошибки, ошибки разности, достоверности различия средних величин с применением теста Стьюдента.

В третьей главе описаны результаты исследований. В первом разделе приведены данные о частоте встречаемости зубочелюстных аномалий. Уровень распространенности зубочелюстных аномалий подростков и взрослых г. Хабаровска достаточно высокий - из 1600 осмотренных, отклонения от морфофункциональной нормы зарегистрированы в 60,88±1,22% случаев.

Повозрастное распределение аномалий следующее - в группе 12 лет — 63,02±2,05% случаев, в группе 15 лет - 60,55±1,91%, в группе 18 лет -58,26±3,25% и в группе 35-44 года - 58,49±3,91%. Приведенные данные

свидетельствуют о том, что к 12 годам наблюдался максимум встречаемости аномалий прикуса, после чего прослеживалось некоторое снижение к 18 годам (р<0,05), что связано с саморегуляцией зубочелюстной системы.

Среди группы аномалий прикуса наибольшее распространение получило дистадьное соотношение первых моляров, которое выявлено у 216 обследованных (13,50±0,85%), на втором месте глубокий прикус - 165 осмотренных (10,31 ±0,76%), затем мезиальный прикус - 112 человек (7,00±0,64%), также выявлен перекрестный прикус - 53 и открытый прикус - 39 жителей г. Хабаровска (2,94±0,41% и 2,44±0,39%, соответственно).

Аномалии отдельных зубов встречались у 718 жителей г. Хабаровска (44,88±1,70%). Из них у 44 осмотренных диагностированы аномалии числа зубов (2,75±0,41%), у 19 - аномалии размеров зубов (1,19±0,27%) и у 668 -аномалии положения зубов (41,75±1,23%).

Сравнение распространенности аномалий отдельных зубов при нейтральном прикусе (34,38±1,49%) и при патологических видах прикуса выявило большую встречаемость аномалий положения отдельных зубов при дистальном (47,69±1,25%), мезиальном (46,43±1,25%), перекрестном (74,47±1,09%), глубоком (54,55±1,24%) и открытом прикусах (56,41±1,24%), отличие статистически значимо (р<0,05).

Анализ результатов оценки нуждаемости обследованных в исправлении зубочелюстных аномалий показал, что из общего количества обследованных зубочелюстные аномалии имеются у 60,88±1,22%, а нуждаются в исправлении аномалий, согласно индексу DAI, 204 осмотренных (51,00±2,50%), отличие статистически значимо (р<0,01). Исходя из чего, следует, что не все аномалии требуют исправления с позиции морфофункционального и эстетического оптимума (табл. 1).

Анализ возрастной структуры уровня нуждаемости показал, что для группы 12 лет характерны самые высокие значения DAI (55.84±4,00% осмотренных), а для группы 15 лет - минимальные значения (45,81±4,00% обследованных) - р<0,05, отличие статистически значимо. В 18 лет уровень

нуждаемости увеличивался (52,08±7,21% жителей г. Хабаровска), что объясняется более высокими оценками сформированных аномалий. В возрастной группе 35-44 года также отмечаются высокие показатели индекса (51,16±7,62% осмотренных), в связи с вторичным отсутствием зубов, отчасти сниженные путем оказания квалифицированной ортопедической помощи.

Таблица 1

Повозрастное распределение итоговых значений индекса DAI (абсолютное и на 100 осмотренных)

Нуждаемость в исправлении аномалий Не требуется или может быть минимальным Избирательно показано Настоятельно рекомендовано Обязательно показано

Лбе Р±ш Абс Р±ш Абс Р±ш Аб с Р±т

12 лет 68 44,16 ±4,00%* 41 26,62 ±3,56% 26 16,88 ±3,02% 19 12,34 ±2,65%

15 лет 84 54,19 ±4,00%* 31 20,00 ±3,21% 28 18,06 ±3,09% 12 7,74 ±2,15%

18 лет 23 47,92 ±7,21% 12 25,00 ±6,25% 9 18,75 ±5,63% 4 8,33 ±3,99%

35-44 года 21 48,84 ±7,62% 13 30,23 ±7,00% 6 13,95 ±5,28% 3 6,98 ±3,88%

Всего 196 49,00 ±2,50% 97 24,25 ±2,14% 69 17,25 ±1,89% 38 9,50 ±1,47%

* - р<0,05

Определен уровень нуждаемости населения в исправлении зубочелюстных аномалий по индексу ICON (табл. 2). Уровень нуждаемости, согласно индексу DAI, составил 51,00±2,50%, согласно индексу ICON - только 39,50±2,44% (р<0,01). Различие показателей объясняется тем, что не все обследованные, имеющие аномалии, владеют объективным отношением к своему заболеванию. Это отражает субъективное восприятие эстетики собственного внешнего вида и влияет на создание положительной мотивации получения лечения.

Исследование повозрастного распределения уровня нуждаемости по ICON выявило, что доля показателя в группах 12 и 18 лет наиболее высокая, а в 15 лет и 35-44 года наиболее низкая (42,86±3,99% и 43,75±7,16%, против 36,13±3,86% и 34,88±7,27% обследованных). Однако отличие при анализе

перечисленных возрастных групп статистически не значимо вследствие малых выборок - р>0,05. Такие значения индекса объясняются критичным восприятием собственной внешности в возрасте 18 лет, так как подростки -субъекты с повышенными требованиями к эстетике лица. При этом в возрасте 12 лет очень легкая степень исправления аномалий по ICON определена у 35,71±3,86% обследованных, а в 15 лет данный показатель достигает максимума - 45,16±4,00% (р<0,05), что объясняется большей частотой встречаемости зубочелюстных аномалий внутри группы 12 лет.

Таблица 2

Повозрастное распределение итоговых значений индекса ICON (абсолютное и на 100 осмотренных)

Степень сложности исправления аномалии Очень легкая Легкая Умеренная Тяжелая Очень тяжелая

Абс Р±т Абс Р±т Абс Р±т Абс Р±т Аб с Р±ш

12 лет 55 35,71 ±3,86%* 46 29,87 ±3,69% 26 16,88 ±3,02% 18 11,69 ±2,59% 10 6,49 ±1,99%

15 лет 70 45,16 ±4,00%* 38 24,52 ±3,46% 23 14,84 ±2,86% 13 8,39 ±2,23% 11 7,10 ±2,06%

18 лет 16 33,33 ±6,80% 17 35,42 ±6,90% 9 18,75 ±5,63% 4 8,33 ±3,99% 2 4,17 ±2,88%

35-44 года 17 39,53 ±7,46% 14 32,56 ±7,15% 4 9,30 ±4,43% 7 16,28 ±5,63% 1 2,33 ±2,30%

Всего 158 39,50 ±2,44% 115 28,75 ±2,26% 61 15,25 ±1,80% 42 10,50 ±1,53% 24 6,00 ±1,19%

* - р<0,05

Тендерные различия уровней нуждаемости по эстетическому компоненту индекса IOTN, индексу ICON и индексу DAI не выявлены (р>0,05).

В рамках методики обследования индекса ICON был использован эстетический компонент индекса нуждаемости в ортодонтическом лечении (IOTN). Исследование выявило низкую социальную востребованность ортодонтического лечения. Полученные результаты свидетельствуют о среднем уровне расхождения восприятия тяжести эстетических нарушений индивидом в различном возрасте. Уровень самокритичности у обследованных сильно

варьировал, что позволило выявить субъектов с различными степенями требований к эстетике лица во всех возрастных группах.

Согласно эстетическому компоненту IOTN, лишь треть обследованных осознавала необходимость проведения лечения (35,00±2,38% обследованных), хотя ортодонтическое лечение по DAI было рекомендовано каждому второму жителю г. Хабаровска (51,00±2,50% обследованных) - т.е. многие обследованные, имели зубочелюстные аномалии, однако сами считали себя здоровыми (р<0,01). Это отражает и тот факт, что некоторые виды аномалий, хоть и несут угрозу стоматологическому здоровью, но не получают высокой оценки эстетического компонента (рис. 1).

51,00±2,50%

Нуждаемость по Нуждаемость по

эстетическому индексу ICON компоненту IOTN

Нуждаемость по индексу DA1

Частота встречаемости зубочелюстных

аномалий

60,88+1,22%

Рис. 1. Частота встречаемости зубочелюстных аномалий и нуждаемость в их исправлении у жителей г. Хабаровска, согласно эстетическому компоненту индекса IOTN, индексу ICON и индексу DAI.

Предложен и апробирован метод получения достоверных оценок психосоциальной готовности пациента к процессу ортодонтического лечения - Индекс приверженности к ортодонтическому лечению (ИПОЛ).

Самооценка и уровень притязаний изучалась по предложенным шкалам: 1) стоматологическая привлекательность (СП); 2) стоматологическое здоровье (СЗ); 3) отношение окружающих к эстетике своего лица (ООЭ); 4)

комфортность ортодонтического лечения (ЮТ); 5) выполнение рекомендаций врача (ВР); 6) отношение окружающих к ортодонтическому лечению (ООЛ). В основе градации баллов шкал лежала гипотеза об особенностях нелинейной связи между самооценкой и уровнем притязаний. Для математического сведения данных из каждой шкалы в одно целое были рассчитаны значение константы регрессионного уравнения и коэффициенты логистической регрессии. Стандартом диагностики для расчета, явилось продолжение/отказ от лечения за период 1,5-2,5 лет ортодонтической коррекции 74 пациентов. Итогом расчета стало полученное нами уравнение регрессии:

ПОЛ = 1/(1 ±е"у), при при у = - 4 + 0,8*СП + 0,5*СЗ + 0,6*003 + 0,4*КЛ + 0,2*ВР — 1,()*ООЛ Проведенные нами расчеты определили оптимальный порог отсечения на уровне 50% в месте пересечения кривых чувствительности и специфичности. При установленном пороге отсечения наблюдается значение чувствительности 92,86% и специфичности- 75,00%. При этих значениях до уровня 20% наблюдается максимальная чувствительность индекса (не менее 90%), при уровне свыше 80% - максимальная специфичность (не менее 90%).

Полученные значения позволили выделить следующие группы приверженности к ортодонтическому лечению: 0-20% - очень низкая, 20-50% -низкая, 50-80% - высокая, 80-100% - очень высокая. Таким образом, выведена количественная зависимость влияния параметров самооценки и уровня притязаний по психологическим предикторам эффективности лечения через приверженность пациентов к исправлению зубочелюстных аномалий на итоговый результат ортодонтического лечения.

Качество приближения регрессионной модели после добавления переменной влияния (значение -2Ьо£) на 20,14 меньше, чем начальное и равно 21,23, что указывает на высокую вероятность положительного теста у больного, чем у здорового. Разница является значимой и означает улучшение модели при введении значений шкал. При анализе мер определённости выявлено - часть дисперсии, объяснимой с помощью регрессии, по модифицированной методике

Нэйджелкерка в данном примере составляет 75,00%. Оценку качества модели логистической регрессии проводили при использовании, численного показателя площади под характеристической кривой - AUC (Area Under Curve). В нашем случае площадь под кривой равна 0,94±0,04, что позволяет говорить об отличном качестве созданной модели.

При изучении эффективности проведенного ортодонтического лечения пациентов по индексу ICON определено, что из 68 пациентов окончивших ортодонтическое лечение в 51,47±6,06% случаев наблюдается существенное улучшение клинической ситуации, в 14,71±4,29% - выявлено значительное улучшение, в 7,35±3,17% - умеренное улучшение и в 19,12±4,77% -минимальное улучшение, в 7,35±3,17% - состояние не улучшено. Случаев, в результате лечения которых ситуация ухудшена, не зарегистрировано.

Проведенное лечение положительно повлияло как на стоматологическое, так и на психологическое здоровье пациентов в большинстве случаев. Так психосоциальная востребованность ортодонтической помощи по эстетическому компоненту ЮТЫ до и после лечения изменилась более чем в 15 раз (48,53±6,06%, против 2,94±2,05%, р<0,01), а нуждаемость по индексу ICON более чем в 9 раз (72,06±5,44%, против 7,35±3,17%, р<0,01).

Указанные случаи сохранения уровня нуждаемости после лечения, связаны с двумя причинами. Первая - это стойкое сохранение аномалий по окончанию срока ортодонтического лечения (как правило, это пациенты со сложными формами аномалий, требующими оперативного исправления и ортопедической коррекции). Вторая - это завышенные требования пациентов к эстетике собственного лица (в таких случаях, несмотря на улучшенную ситуацию по зубному компоненту, по эстетическому компоненту оценки нуждаемости оставались высокими).

По завершению ортодонтического лечения 5 пациентам старших возрастных групп была проведена коррекция формы и цвета фронтальной группы зубов с использованием композиционных или керамических виниров, 2 из которых была проведена предварительная хирургическая коррекция

десневого края. 1 пациенту была проведена дентальная имплантация с дальнейшим протезированием несъемными ортопедическими конструкциями.

Обследование по окончанию комплексной коррекции аномалий по ICON показало следующее распределение: в 61,76±5,89% случаев наблюдается существенное улучшение клинической ситуации, в 13,24±4,11% - выявлено значительное улучшение, в 5,88±2,85% - умеренное улучшение и в 13,24±4,11% - минимальное улучшение, в 4,41±2,49% - ситуация практически не изменилась. Приведенные цифры свидетельствуют о высокой эффективности комплексного исправления аномалий во всех 6 случаях. Случаи сохранения высоких оценок нуждаемости обнаружены лишь у подростков, которым рекомендовано продолжение комплексного лечения по завершению активного роста челюстных костей.

В заключении подводятся итоги исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач и освещены возможности применения эстетических индексов в системе здравоохранения.

Предлагаемое применение эстетических индексов подразумевает использование индекса DAI, как стандартного способа эпидемиологической оценки нуждаемости населения в исправлении зубочелюстных аномалий, объема профилактики, лечения и оценки их эффективности, адаптированных к потребностям конкретного региона. Клиническое обследования подразумевает изучение нуждаемости по индексу ICON и приверженности по индексу ИПОЛ для градации предрасположенности пациента к принятию или непринятию ортодонтического лечения.

После принятия решения о предоставления лечения пациенту должны быть проведены достаточные диагностические манипуляции для постановки диагноза, а также необходимый объем последовательных лечебных манипуляций, направленных на устранение выявленного заболевания.

По окончанию лечения также должна быть оценена его эффективность на основе фиксированных критериев качества. Проведенное исследование позволяет рекомендовать индекс ICON для оценки эффективности результатов

ортодонтического лечения. Индекс способен оценить наличие / отсутствие нарушений морфофункционального состояния и эстетики лица, определить степень эффективности проведенных мероприятий, обосновать рациональность / иррациональность дальнейшей коррекции патологии у пациентов с неприемлемыми результатами ортодонтического лечения.

Для доказательства эффективности применения эстетических индексов в качестве прямых критериев эффективности использовали «число отказов от проводимого лечения» и «эффективность лечения по индексу ICON».

В группе из 74 пациентов принятых на ортодонтическое лечение, после 1,5-2,5 лет лечения при изучении критериев эффективности выявлены 6 прецедентов отказа от проводимого лечения (8,11±3,17%), а неэффективно проведенное ортодонтическое лечения по индексу ICON внутри группы определено у 25 человек (33,78±5,50%). В группе 56 пациентов, потенциально допущенных к лечению по показателям эстетических индексов, после коррекции патологии отмечен 1 случай отказа от лечения (1,79±1,77%), а также выявлено 10 пациентов с неэффективно проведенным лечением по индексу ICON (17,86±5,12%). Отличие сравнения показателей по первому критерию статистически не значимо (р>0,05), однако, по второму - значимо (р<0,05).

18

ВЫВОДЫ

1. Проведенное нами исследование позволило уточнить и детализировать уровень и структуру встречаемости различных форм зубочелюстных аномалий по полу и возрасту. Таким образом, общая частота встречаемости зубочелюстных аномалий составила 60,88±1,22% жителей подросткового и взрослого возраста г. Хабаровска, при максимальном уровне распространения в возрасте 12 лет и минимальном в возрасте 18 лет (63,02±2,05% и 58,26±3,25% соответственно; р<0,05). В структуре нозологических форм преобладают аномалии отдельных зубов - 43,81±1,24%, затем следуют аномалии прикуса - 36,56± 1,20%, сочетанные формы выявлены у 20,56±1,48% обследованных. Различие частоты встречаемости аномалий у обследованных по половому признаку не выявлено (р>0,05).

2. Изучены уровень и структура нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска: по индексу DAI в целом лечение показано 51,00±2,50% обследованных, уровень нуждаемости в возрасте 12 лет наибольший, в 15 лет - наименьший (55,84±4,00% и 45,81±4,00%, соответственно; р<0,05); по индексу ICON признаны нуждающимися в помощи 39,50±2,44% обследованных, наибольшее количество нуждающихся в устранении аномалий обнаружено в возрастной группе в 18 лет, а самый низкий процент выявлен в группе 35-44 года (43,75±7,16% и 34,88±7,27% обследованных, соответственно; р>0,05)

3. Установлено достоверное различие частоты встречаемости зубочелюстных аномалий и уровня нуждаемости в их исправлении согласно эстетическим индексам DAI и ICON, и этетическому компоненту IOTN у подростков и взрослых г. Хабаровска (60,88±1,22%, 51,00±2,50%, 39,50±2,44% и 35,00±2,38%, соответственно; р<0,05). Выявлено, что 16,00±1,83% обследованных имеют зубочелюстные аномалии, однако не испытывают психологический дискомфорт от наличия данной патологии и не владеют объективным отношением к своему заболеванию.

4. Разработанный и клинически апробированный индекс приверженности к ортодонтическому лечению позволил получить достоверные прогнозы психосоциальной готовности пациента к процессу ортодонтического лечения, а установленные уровни чувствительности и специфичности индекса свидетельствует о высокой прогностической значимости модели (92,86% и 75,00%, соответственно).

5. Изучение результатов исправления зубочелюстных аномалий несъемными ортодонтическими аппаратами показало снижение показателя нуждаемости по индексу ICON с 68,09±6,08% в начале лечения, до 8,51±4,07% по его окончанию, а исследование эффекта комплексной коррекции не выявило ни одного случая сохранения нуждаемости по завершению реабилитации пациентов (р<0,05). Приведенные цифры нуждаемости свидетельствуют о достижении положительного состояния в большинстве случаев.

6. Проведенный комплексный анализ показал повышение медико-социальной эффективности оказания стоматологической помощи населению при применении эстетических индексов у взрослых пациентов и подростков с зубочелюстными аномалиями: по критерию «число отказов от проводимого лечения» - на 6,32% (8,11±3,17% против 1,79±1,77%; р>0,05), а по критерию «число лиц с неэффективно проведенным ортодонтическим лечением по индексу ICON» - на 15,93% (33,78±5,50% против 17,86±5,12%; р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медицинским учреждениям рекомендовать:

1.1. Внедрить индекс ICON в практику врача-стоматолога для обоснования целесообразности исправления эстетических и морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы.

1.2. Применить индекс ИПОЛ в практике врача-стоматолога для выявления пациентов, имеющих низкую мотивацию к лечению, что способно сократить временные и материальные затраты на каждый эффективно оконченный клинический случай.

1.3. Ввести индекс ICON, как объективный метод количественного определения медико-социальной эффективности лечения, в систему оценки качества лечебных мероприятий при исправлении зубочелюстных аномалий.

2. Территориальным органам управления здравоохранением рекомендовать:

2.1. Использовать эстетические индексы: индекс DAI - как целевой показатель планирования объема оказания ортодонтической помощи населению; индекс ИПОЛ — как инструмент отбора патологий, требующих лечения по программе Госгарантий; индекс ICON - как инструмент отбора патологий, требующих лечения по программе Госгарантий и целевой показатель качества выполнения Госзаказа.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ, ОТРАЖАЮЩИХ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Глухова, Ю.М., Распространенность зубочелюстных аномалий среди населения г.Хабаровска и Хабаровского края [Текст] / Ю.М. Глухова, A.B. Чабан, Н.С. Шпак, К.И. Елистратов // The XII Symposium of the Russia-Japan Medical Exchange, Krasnoyarsk, Russia. 2005. - C.374.

2. Глухова, Ю.М. Изучение социальной востребованности ортодонтического лечения населением г.Хабаровска в различных возрастных группах [Текст] / Ю.М. Глухова, Н.С. Шпак // Альманах современной науки и образования. - №5. - 2009. - С. 187-188.

3. Глухова, Ю.М. Сравнительный анализ индекса нуждаемости и распространенности аномалий зубочелюстной системы среди населения г.Хабаровска [Текст] / Ю.М. Глухова, Н.С. Шпак // «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» // Материалы V научно-практической конференции с международным участием. - Москва-С-Петербург, 2009.-С.36-38.

4. Глухова, Ю.М. Опыт практического применения эстетических индексов DA1 и ICON [Текст] / Ю.М. Глухова, Н.С. Шпак // «Актуальные проблемы стоматологии» // Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ. - Хабаровск, 2009. - С. 315-316.

5. Глухова, Ю.М. Изучение нуждаемости населения Хабаровска в ортодонтическом лечении с помощью эстетических индексов [Текст] / Ю.М. Глухова, Н.С. Шпак // Институт стоматологии. - №1. - 2010. - С.24-25.

6. Шпак, Н.С. Оценка показателей эстетического стоматологического индекса взрослого населения г. Хабаровска [Текст] / Н.С. Шпак // «Современные стоматологические технологии» // материалы 9-ой научно-практической конференции.-Барнаул, 2010.-С. 317-319.

Шпак,_Н.С. Совершенствование планирования и организации

стоматологической ортодонтической помощи населению [Текст] / Н.С. Шпак // «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения» // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции. - Якутск, 2010. - С. 318-321.

8. Шпак. Н.С. Индексная оценка нуждаемости в ортодонтическом лечении жителей ДФО [Текст] / Н.С. Шпак. Ю.М. Глухова, Л.В. Солохина // «Современная стоматология — реальность и перспективы» // Сборник трудов научно-практической конференции. - Хабаровск, 2011. - С. 215-216.

9. Шпак, Н.С. Оценка приверженности к ортодонтическому лечению пациентов подросткового и взрослого возраста [Текст] / Н.С. Шпак. Ю.М. Глухова // «Актуальные проблемы стоматологии детского возраста» // Сборник научных статей 1 региональной научно-практической конференции по детской стоматологии. - Хабаровск, 2011. - С. 189-191.

10. Шпак. Н.С. Апробация клинического использования Индекса приверженности к ортодонтическому лечению [Текст] / Н.С. Шпак. Ю.М. Глухова // Институт стоматологии. -№4.-2011. - С.10-11.

11 .Шпак, Н.С. Разработка Индекса приверженности к ортодонтическому лечению [Текст] / Н.С. Шпак, Ю.М. Глухова // Дальневосточный медицинский журнал. - №1. - 2012. - С.87-89,

УДОСТОВЕРЕНИЯ НА РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ПАТЕНТНЫЕ ЗАЯВКИ

1. Удостоверение на рационализаторское предложение № 2716 от 21.10.2011, выдано ГБОУ ВПО ДВГМУ, под наименованием «Способ оценки психологических предикторов эффективности ортодонтического лечения».

2. Патентная заявка № 2011150039 от 08.12.2011 на изобретение «Способ количественной оценки приверженности пациента к ортодонтическому лечению».

Подписано в печать 1.11.2012 г. Бумага офсетная. Объем печ. л. 23'. Тираж 100 экз. Заказ № 977. Отпечатано ЗАО «Колорит», 680030, г. Хабаровск, ул. Пушкина, д. 6.

Оглавление диссертации Шпак, Никита Сергеевич :: 2012 :: Тверь

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология зубочелюстных аномалий.

1.2. Необходимость, нуждаемость и востребованность в исправлении зубочелюстных аномалий.

1.3. Эпидемиологическая оценка нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий.

1.4. Приверженность к ортодонтическому лечению.

1.5. Современные аспекты оказания стоматологической помощи населению с зубочелюстными аномалиями.

ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика программы исследования.

2.2. Общая характеристика клинического контингента.

2.3. Общая характеристика методов исследования.

2.3.1. Методика расчета индекса DAI.

2.3.2. Методика расчета индекса ICON.

2.3.3. Методика расчета индекса ИПОЛ.

2.4. Математико-статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Частота встречаемости зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска.

3.2. Нуждаемость в исправлении зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска.

3.2.1. Нуждаемость в исправлении зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска, согласно индексу DAI.

3.2.1. Нуждаемость в исправлении зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска, согласно индексу ICON.

3.3. Разработка и клиническая апробация Индекса приверженности к ортодонтическому лечению.

3.3.1. Разработка Индекса приверженности к ортодонтическому лечению.

3.3.2. Клиническая апробация Индекса приверженности к ортодонтическому лечению.

3.4. Оценка эффективности исправления зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска, согласно индексу ICON.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Шпак, Никита Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы

Эпидемиологию аномалий зубочелюстной системы в различные возрастные периоды изучали многие исследователи, известны данные о распространенности зубочелюстных аномалий в регионах Российской Федерации, частота встречаемости в которых колеблется от 30% до 90% обследованных (Манин А.И., 2004; Теперина И.М., 2004; Трезубов В.Н., 2005; Хорошилкина Ф.Я., 2006). На Дальнем Востоке также велись подобные исследования, однако в большей мере изучались этнические группы детей, проживающих на территории Хабаровского края (Чабан A.B., 1999; Осетрова Т.С., 2009), а распространенности аномалий у взрослых посвящены лишь отдельные работы (Оскольский Г.И., 1995; Глухова Ю.М., 2008). Структура аномалий по клиническим формам, полу и возрасту в г. Хабаровске не изучалась вовсе.

При этом оценить степень тяжести клинических форм зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в постоянном прикусе, призвано определение уровня нуждаемости в их исправлении (Ельцова З.С., 2004; Смолина Е.С., 2008). Изучение этого вопроса в России является сравнительно новым направлением в науке. В доступной литературе имеются данные об определении показателей нуждаемости по отдельным регионам Российской Федерации с помощью эстетического стоматологического индекса ВОЗ, другие эстетические индексы использовались фрагментарно (Гуненкова И.В., 2007; Гилева Е.С., 2007; Проценко А.Н., 2010; Тюкова A.A., 2011). В системе же здравоохранения стран зарубежья эстетические индексы широко используются не только при изучении эпидемиологии ЗЧА, но и в клинической практике для определения степени необходимости исправления аномалий, а также для оценки качества проведенного ортодонтического лечения по его окончанию и обоснования продолжения лечения у специалистов стоматологов других специальностей (Daniels С., 2000; Fox N.A., 2004; Psiwa N.K., 2004; Grey D.G., 2006; Ovsenik M., 2007).

Между тем результатом исправления аномалий нередко является не только неудовлетворенность пациента его итогом, но и прерывание уже начатого ортодонтического лечения. Прецеденты отказа от лечения в нашей стране составляют от 5 до 49% случаев (Газизулина О.Р., 2009; Михайлова И.Ю., 2010). Основной причиной прерывания является психологическое неприятие лечения пациентом (Анохина А.В, 2008; Яхин К.К., 2008; Bos А., 2003; Lawton В.Т., 2003). Однако эффективных методов количественного определения психологической готовности индивида к сложному процессу исправления аномалий на сегодняшний день не существует.

Вследствие вышеизложенного является актуальным решение проблемы индексной оценки приверженности пациента к ортодонтическому лечению. Важно научно обосновать необходимость внедрения эстетических индексов в практику врача-стоматолога для определения целесообразности исправления аномалий. Изучение механизма их применения в соответствии со специфическими потребностями системы здравоохранения нашей страны направлено на повышение качества и доступности стоматологической помощи.

Цель исследования: Повышение эффективности оказываемой стоматологической помощи на основе индексной оценки показателей нуждаемости, приверженности и результатов исправления зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска.

Задачи исследования

1. Изучить общую частоту встречаемости зубочелюстных аномалий и её структуру по полу, возрасту и нозологическим формам среди подростков и взрослых г. Хабаровска.

2. Провести анализ нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска с помощью эстетических индексов DAI и ICON.

3. Разработать способ количественной оценки влияния психосоциальных факторов на итоговый результат ортодонтического лечения с помощью математического моделирования.

4. Оценить медико-социальную эффективность исправления зубочелюстных аномалий с помощью эстетических индексов у взрослых пациентов и подростков.

Научная новизна

На основе эпидемиологического исследования изучена общая частота встречаемости зубочелюстных аномалий и детализирована её структура по полу, возрасту и нозологическим формам у подростков и взрослых г.Хабаровска.

С помощью эстетических индексов определены показатели нуждаемости в исправлении патологии с позиций морфофункциональной нормы и эстетического оптимума.

Показана взаимосвязь результатов исправления аномалий и психологической готовности пациента к ортодонтическому лечению, на основе чего разработана и апробирована методика количественной оценки приверженности пациента к исправлению зубочелюстных аномалий.

Проведен комплексный анализ показателей медико-социальной эффективности исправления зубочелюстных аномалий при использовании эстетических индексов на этапе оценки результатов лечения.

Практическая значимость исследования

Применение индекса приверженности к ортодонтическому лечению позволяет предсказать его вероятное прерывание, что дает возможность воздействия на личность пациента, еще до начала лечения. В методике использованы индивидуальные бланки индекса, уравнение регрессии определения приверженности к ортодонтическому лечению и таблицы нормированных значений психологических предикторов эффективности ортодонтического лечения по возрастным группам (РП № 2716 от 21.10.11).

Научно обоснованы предложения по использованию эстетических индексов в медицинских учреждениях для определения рациональности исправления эстетических нарушений вариаций нормы и патологий, а также объективной оценки степени эффективности проведенных мероприятий. Клинико-статистический анализ установил, что применение эстетических индексов количественно и качественно повышает эффективность коррекции зубочелюстных аномалий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Необходимость исправления зубочелюстных аномалии определяется степенью морфофункциональных и эстетических нарушений, а также психосоциальной адаптацией пациента, что обуславливает необходимость изменения подходов к определению показаний к лечению.

2. Разработанный индекс приверженности к ортодонтическому лечению позволяет количественно определять психосоциальную готовность пациента к ортодонтическому лечению.

3. Применение эстетических индексов для определения необходимости исправления аномалий на этапе обследования и оценки его результата на этапе определения эффекта лечения повышает медико-социальную эффективность оказываемой стоматологической помощи.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований используются для чтения лекций и проведения практических занятий в учебном процессе на кафедре стоматологии ортопедической ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздравсоцразвития России (имеется 1 акт внедрения). Результаты исследования внедрены в лечебный процесс стоматологической поликлиники ДВГМУ «Уни-Стом», стоматологических клиник ООО «МедИнтеллект», ООО «Дент-Имплант» (имеются 3 акта внедрения).

Личный вклад

Личный вклад автора заключается в эпидемиологическом обследовании 1600 подростков и взрослых г. Хабаровска, оценке степени нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий с помощью эстетических индексов, разработке индекса приверженности к ортодонтическому лечению; участии в комплексном обследовании и планировании лечения 74 пациентов с зубочелюстными аномалиями, а так же их ортопедической реабилитации, последующем определении степени эффективности исправления аномалий и статистической обработке результатов на всех этапах исследования.

Апробация работы

Результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на международном симпозиуме (Красноярск, 2005), всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Петербург 2009), научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ (Хабаровск, 2009), научно-практической конференции с международным участием (Барнаул, 2010), межрегиональной научно-практической конференции (Якутск, 2010), научно-практической конференции стоматологического факультета и сотрудников поликлиники «Уни-стом» (Хабаровск, 2011), 1-ой региональной научно-практической конференции по детской стоматологии (Хабаровск, 2011), расширенном заседании кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической, стоматологии детского возраста и кафедры общественного здоровья и здравоохранения 29 мая 2012.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 258 источников, из которых 146 - отечественных и 112 - зарубежных, приложений. Общий объем работы — 163 машинописных страниц. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами, 17 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Индексная оценка нуждаемости, приверженности к исправлению зубочелюстных аномалий и результатов их лечения у подростков и взрослых г. Хабаровска"

ВЫВОДЫ

1. Проведенное нами исследование позволило уточнить и детализировать уровень и структуру встречаемости различных форм зубочелюстных аномалий по полу и возрасту. Таким образом, общая частота встречаемости зубочелюстных аномалий составила 60,88±1,22% жителей подросткового и взрослого возраста г. Хабаровска, при максимальном уровне распространения в возрасте 12 лет и минимальном в возрасте 18 лет (63,02±2,05% и 58,26±3,25% соответственно; р>0,05). В структуре нозологических форм преобладают аномалии отдельных зубов -43,81±1,24%, затем следуют аномалии прикуса - 36,56±1,20%, сочетанные формы выявлены у 20,56±1,48% обследованных. Различие частоты встречаемости аномалий у обследованных по половому признаку не выявлено (р>0,05).

2. Изучены уровень и структура нуждаемости в исправлении зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых г. Хабаровска: по индексу DAI в целом лечение показано 51,00±2,50% обследованных, уровень нуждаемости в возрасте 12 лет наибольший, в 15 лет - наименьший (55,84±4,00% и 45,81 ±4,00%, соответственно; р>0,05); по индексу ICON признаны нуждающимися в помощи 39,50±2,44% обследованных, наибольшее количество нуждающихся в устранении аномалий обнаружено в возрастной группе в 18 лет, а самый низкий процент выявлен в группе 35-44 года (43,75±7,16% и 34,88±7,27% обследованных, соответственно; р>0,05).

3. Установлено достоверное различие частоты встречаемости зубочелюстных аномалий и уровня нуждаемости в их исправлении согласно эстетическим индексам DAI и ICON, и этетическому компоненту IOTN у подростков и взрослых г. Хабаровска (60,88±1,22%, 51,00±2,50%, 39,50±2,44% и 35,00±2,38%, соответственно; р<0,05). Выявлено, что 16,00±1,83% обследованных имеют зубочелюстные аномалии, однако не испытывают психологический дискомфорт от наличия данной патологии и не владеют объективным отношением к своему заболеванию.

4. Разработанный и клинически апробированный индекс приверженности к ортодонтическому лечению позволил получить достоверные прогнозы психосоциальной готовности пациента к процессу ортодонтического лечения, а установленные уровни чувствительности и специфичности индекса свидетельствует о высокой прогностической значимости модели (92,86% и 75,00%, соответственно).

5. Изучение результатов исправления зубочелюстных аномалий несъемными ортодонтическими аппаратами показало снижение показателя нуждаемости по индексу ICON с 68,09±6,08% в начале лечения, до 8,51±4,07% по его окончанию, а исследование эффекта комплексной коррекции не выявило ни одного случая сохранения нуждаемости по завершению реабилитации пациентов (р<0,05). Приведенные цифры нуждаемости свидетельствуют о достижении положительного состояния в большинстве случаев.

6. Проведенный комплексный анализ показал повышение медико-социальной эффективности оказания стоматологической помощи населению при применении эстетических индексов у взрослых пациентов и подростков с зубочелюстными аномалиями: по критерию «число отказов от проводимого лечения» - на 6,32% (8,11±3,17% против 1,79±1,77%; р>0,05), а по критерию «число лиц с неэффективно проведенным ортодонтическим лечением по индексу ICON» - на 15,93% (33,78±5,50% против 17,86±5,12%; р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медицинским учреждениям рекомендовать:

1.1. Внедрить индекс ICON в практику врача-стоматолога для обоснования целесообразности исправления эстетических и морфофункциональных нарушений зубочелюстной системы.

1.2. Применить индекс ИПОЛ в практике врача-стоматолога для выявления пациентов, имеющих низкую мотивацию к лечению, что способно сократить временные и материальные затраты на каждый эффективно оконченный клинический случай.

1.3. Ввести индекс ICON, как объективный метод количественного определения медико-социальной эффективности лечения, в систему оценки качества лечебных мероприятий при исправлении зубочелюстных аномалий.

2. Территориальным органам управления здравоохранением рекомендовать:

2.1. Использовать эстетические индексы: индекс DAI - как целевой показатель планирования объема оказания ортодонтической помощи населению; индекс ИПОЛ - как инструмент отбора патологий, требующих лечения по программе Госгарантий; индекс ICON - как инструмент отбора патологий, требующих лечения по программе Госгарантий и целевой показатель качества выполнения Госзаказа.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шпак, Никита Сергеевич

1. Абакаров, С. И. Возрастная характеристика строения зубочелюстной системы у пациентов с дистальным прикусом Текст. / С. И. Абакаров, Ю. М. Малыгин, М. Ю. Малыгин // Стоматолог. 2008. - № 1. - С. 16-20.

2. Аболмасов, Н. Г. Ортодонтия Текст. : учеб. для вузов / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 19-57, 229395.

3. Акодис, 3. М. Состояние и перспективы развития системы ОМС по ортодонтии Текст. / 3. М. Акодис, С. Б. Иванова, М. В. Кабачек // Стоматология детского возраста и профилактика. 2007. - № 1. - С. 36-37.

4. Алешин, Н. А. Реализация экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг Текст. : автореф. дис. . канд. экон. наук / Н. А. Алешин. Саратов, 2007. - 20 с.

5. Алимский, А. В. Изучение возрастной динамики распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения Текст. / А. В. Алимский, А. Я. Долгоаршинных // Ортодонтия. -2008,-№2.-С. 10-11.

6. Анохина, А. В. Приверженность ортодонтическому лечению на различных этапах развития зубочелюстной системы Текст. / А. В. Анохина, О. Р. Газизулина // Ортодонтия. 2008. - № 2. - С. 7-9.

7. Антипова, С. А. Клинико-биометрические особенности зубочелюстной системы при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин Текст. : дисс. . канд. мед. наук / С. А. Антипова. Иркутск, 2005. - 22 с.

8. Артериальная гипертония и приверженность терапии Текст. / С. Кукушкин, С. Шальнова, Е. Маношкина, Т. Тимофеева // Врач. 2009. - № 12.-С. 39-42.

9. Ахим, Б. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей Текст. / Б. Ахим, П. Цефель. М.: ДиаСофт, 2005. - 608 с.

10. Баев, В. В. Приверженность к гипотензивной терапии и психосоматический статус пожилых пациентов Текст. / В. В. Баев, Т. Ф. Анафьянова, С. В. Шиганов // Клиническая геронтология. 2008. - № 11. -С. 53-54.

11. Белов, В. Б. Уровень образования и самооценка здоровья населением Текст. / В. Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: Двухмесячный научно-практический журнал. 2003.-№1. с. 14-19.

12. Бимбас, Е. С. Мотивация взрослых пациентов к ортодонтическому лечению Текст. / Е. С. Бимбас, Н. В. Мягкова // Ортодент-инфо. 2001. - № 2. - С. 8-9.

13. Бимбас, Е. С. Оценка нарушений окклюзии зубов у взрослых пациентов Текст. / Е. С. Бимбас, Е. А. Бимбас // Ортодонтия. 2003 - № 2. -С. 2-9.

14. Вагнер, В. Д. Актуальные вопросы оказания стоматологической помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Текст. / В. Д. Вагнер, J1. Е. Смирнова // Институт стоматологии. 2010. - № 1.-С. 10-13.

15. Вакушина, Е. А. Распространенность аномалий окклюзии среди подростков и взрослых г. Ставрополя Текст. / Е. А. Вакушина, Е. А. Брагин // Ортодонтия. 2003. - № 2. - С. 29-32.

16. Введение в общую врачебную практику в стоматологии Текст. : учебное пособие / В. Г. Дьяченко, С. А. Галеса, М. Т. Пьетрок, И. В. Павленко ; под ред. проф. В.Г. Дьяченко. Тверь: ООО «Издательство Триада», 2009. - С. 76-203.

17. Величко, Л. С. Особенности ортодонтического лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослых Текст. / Л. С. Величко, С. В. Иващенко, Л. В. Белодед // Современная стоматология. 2001. - № 4. - С. 36-38.

18. Газизуллина, О. Р. Предикторы эффективности ортодонтического лечения детей Текст. : дисс. . канд. мед. наук / О. Р. Газизуллина. Казань, 2009.- 119 с.

19. Гамдан, А. X. Эффективность ортодонтического и ортопедического лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями зубных рядов Текст. : автореф. дис. . канд. экон. наук / Аль-Харази Гамдан. Волгоград, 2004. - 20 с.

20. Гараев, 3. И. Зубочелюстные аномалии и кровнородственные браки Текст. / 3. И. Гараев // Стоматология. 1999. - № 5. - С. 50-52.

21. Гилева, Е. С. Системный анализ параметров макро- и микроэстетики улыбки у лиц молодого возраста и его динамика в процессе лечения скученного положения зубов во фронтальном отделе Текст. // дисс. . канд. мед. наук / Е. С. Гилева. Пермь, 2007. - 178 с.

22. Глухова, Ю. М. Эпидемиологический анализ частоты синдрома тесного положения зубов, сочетающегося с другими зубочелюстнымианомалиями Текст. / Ю.М. Глухова // Институт стоматологии. 2008. - №1. -С. 40-41.

23. Глухова, Ю. М. Особенности диагностики, планирования и прогнозирования результатов лечения подростков и взрослых с синдромом тесного положения зубов Текст. : дисс. . док. мед. наук / Ю. М. Глухова. Санкт-Петербург, 2010. - 236 с.

24. Гнетова, И. В. Распространенность патологии тканей пародонта и зубочелюстных аномалий у детей г. Новосибирска Текст. / И. В. Гнетова // Актуальные проблемы стоматологии. Чита, 1998. - С. 37.

25. Гросс, М. Д. Нормализация окклюзии. (Пер.с англ.) Текст. / М. Д. Гросс, Д. Д. Метьюс. М.: Медицина, 1986. - 54-67 с.

26. Гуненкова, И. В. Использование эстетического индекса ВОЗ для определения нуждаемости детей и подростков в ортодонтическом лечении Текст. / И. В. Гуненкова, Е. С. Смолина // Институт стоматологии. 2007. -№2.-С. 24-26.

27. Гуненкова, И. В. Ортодонтическая помощь как один из факторов улучшения качества жизни // Стоматология. 2005. -№ 5. - С. 63-66.

28. Гюрель, Г. Керамические виниры. Искусство и наука Текст. / Г. Гюрель; Пер. с англ. А. Суркина, А. Островского. М. : Издат. дом "Азбука",2007.-519 с. : ил.

29. Данилов, Е. О. Проблемы организации стоматологической помощи в системе ОМС Текст. / Е. О. Данилов // Институт стоматологии.2008.-№3. с. 22-23.

30. Дегтярева, И. Н. Совершенствование процесса адаптации пациента к ортодонтическому лечению Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Н. Дегтярева. Казань, 2008. - 29 с.

31. Демина, Н. А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний Текст. : автореф. дис. . канд. психол. наук / Н. А. Демина. Москва, 1999. - 20 с.

32. Дистель, В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития Текст. / В. А. Дистель, В. Г. Сунцов, В. Д. Вагнер. Н.Новгород: НГМА, 2001. - С. 31-93.

33. Дмитриева, О. В. Фотограмметрический анализ лицевых признаков зубочелюстных аномалий Текст. : дисс. . канд. мед. наук / О. В. Дмитриева. Санкт-Петербург, 2002. - С. 4-5, 10-23, 140-144.

34. Долидзе, А. Г. Определение эффективности современных методов ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Г. Долидзе. Нижний Новгород, 2009. - 23 с.

35. Дубова, О. М. Оптимизация результатов ортодонтического лечения взрослых пациентов с дистальной оклюзией Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. М. Дубова. Пермь, 2008. - 22 с.

36. Дьяченко, В. Г. Управление качеством услуг в современной стоматологии Текст. / В. Г. Дьяченко, С. Г. Курбетьев, С. А. Галеса. — Хабаровск: Типография ООО «Амурбланкиздат», 2005. — С. 44-59, 105-156, 305-324, 372-345.

37. Дьяченко, В. Г. Управление производством стоматологических услуг в условиях рынка Текст. / В. Г. Дьяченко, С. Г. Курбетьев, С. А. Галеса. Хабаровск: Изд-во ООО «Амурбланкиздат», 2008. - С. 74-329.

38. Ельцова, 3. С. Оценка показателей дентального эстетического индекса (DAI) населения г. Минска Текст. / 3. С. Ельцова, А. В. Бутвиловский, О. В. Ядренцева // Белорусский медицинский журнал. 2004. - № 1. - С. 52-54.

39. Жулев, Е. Н. Современные концепции в подходах к ортодонтическому лечению аномалий зубочелюстной системы Текст. / Е. Н. Жулев, О. В. Булекова // Ученые записки. Санкт-Петербург, 2005. - № 2. -С. 17-18.

40. Журавлева, И. В. Отношение к здоровью как социально-культурный феномен Текст. : автореф. дис. . док. социол. наук / И. В. Журавлева. М, 2005. - 46 с.

41. Зайцева, И. В. Формирование и развитие рынка стоматологических услуг (на примере Хабаровского края) Текст. : автореф. дис. . канд. экон. наук / И. В. Зайцева. Хабаровск, 2004. - 22 с.

42. Икромова, Г.Д. Распространённость зубочелюстных аномалий среди детей и подростков Республики Таджикистан Текст. : дис. . канд. мед. наук. / Г.Д. Икромова. 2007. — 143 с.

43. Индекс лицевых изменений и его взаимосвязь с психологическим статусом пациентов с гнатическими аномалиями окклюзии Текст. / А. В. Коваленко, А. Б. Слабковская, Н. С. Дробышева, Л. С. Персии // Ортодонтия. -2010.-№4.-С. 31.

44. Каламкаров, Х.А. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями зубных рядов Текст. / Х.А. Каламкаров // Стоматология. -1997,-№6.-С. 41.

45. Каламкаров, Х.А. Патогенез и принципы лечения функциональных перегрузок пародонта Текст. / Х.А. Каламкаров // Стоматология. 1995. - №3. - С. 44-51.

46. Кано, П. Керамические реставрации: новые взгляды и концепции эстетической реабилитации Текст. / П. Кано, Л. Баратьери, Р. Гондо; под ред. А. Островский, Р. Пшидал // Пролаб Ай Кью. №2. - 2010. - С. 74-88.

47. Карвасарский, Б. Д. Психотерапия Текст. : учеб. для вузов / Б. Д. Карвасарский. СПб.: Питер, 2002. - С. 35-56.

48. Качество жизни больных атопическим дерматитом и приверженность к наружной терапии Текст. / Н. Н. Потекаев, Н. Г. Кочергин, Е. А. Черникова [и др.] // Клиническая дерматология и венерология. 2011. - № 1. - С. 45-48.

49. Коваленко, А. В. Оценка восприятия эстетики лица пациентами с гнатическими формами аномалий окклюзии до и после комбинированного лечения Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Коваленко. -Москва, 2011. 25 с.

50. Комарова, Т. В. Методы перемещения ретенированных зубов ортодонтическими аппаратами с дозированной нагрузкой Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Комарова. Волгоград, 2000. - 11 с.

51. Конради, А. О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции Текст. / А. О. Конради, Е. В. Полуничева // Артериальная гипертензия. 2004. - № 3. - С. 12-15.

52. Конюхова, С. Г. Лояльность или приверженность пациентов — стратегии внешнего маркетинга Текст. / С. Г. Конюхова // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2009. - № 2. - С. 75-77.

53. Кузьмина, Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России Текст. / Э.М. Кузьмина. М.: Информэлектро,1999. - 227 с.

54. Куроедова, В. Д. Особенности наследуемости зубочелюстных аномалий Текст. / В. Д. Куроедова, JI. А. Атраментова // Ортодент-Инфо. -1998.-№4.-С. 26-29.

55. Ленденгольц, Ж. А. Лицевая эстетика как критерий выбора ортодонтического лечения Текст. / Ж. А. Ленденгольц, Р. А. Мосейко // Ортодонтия. 2005. - № 4. - С. 19-22 .

56. Леус, П. А. Профилактическая коммунальная стоматология Текст. / П.А.Леус М.: Медицинская книга, 2008. - 444 с.

57. Лопухова, Н. Б. Анализ причин неудачного и особенности повторного ортодонтического лечения взрослых Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Б. Лопухова. Тверь, 1995. - 24 с.

58. Любова, О. Ю. Экспертные критерии оценки эффективности применения стандартов при оказании стоматологической помощи населению Архангельской области Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ю. Любова. Москва, 2004. - 24 с.

59. Макова, Г. Самооценка тяжести заболевания, качества жизни и комплаентность у больных с акне Текст. / Г. Макова, А. Сергеев, Е. Свечникова // Врач : Ежемес. науч.-практ. и публицист, журн. 2009. - № 8. -С. 58-61.

60. Малыгин, Ю. М. Анализ результатов комплексного лечения аномалии прикуса, обусловленных мезиальным смещением боковых зубов Текст. / Ю. М. Малыгин, Н. В. Пылева, С. С. Тайбогарова // Стоматолог. -2009. -№ 1-2.-С. 37-41.

61. Малыгин, Ю. М. Планирование объема, срока и стоимости ортодонтического лечения в зависимости от степени его сложности Текст. / Ю. М. Малыгин // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 55-56.

62. Малыгин, Ю. М. Развитие и совершенствование симптоматической диагностики аномалий прикуса Текст. / Ю. М. Малыгин // Ортодент-инфо. 1999. - № 1. - С. 2-10.

63. Малый, А. Ю. Значение стандартизации для современной стоматологии Текст. / А. Ю. Малый // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2009. - № 1. - С. 29-32.

64. Манашеров, Т. О. Формирование рынка стоматологического обслуживания населения Текст. : автореф. дис. . канд. экон. наук / Т. О. Манашеров. Сочи, 2005. - 21 с.

65. Манин, А. И. Исследование анатомо-морфологических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности Текст. : автореф. дис. . канд.мед. наук / А. И. Манин. Москва, 2004. - 25 с.

66. Матвеева, Е. А. Исследование влияния тесного положения зубов на функциональные изменения в структурах жевательного аппарата при ортопедическом лечении Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Матвеева, Е. А. Москва, 2004. - 19 с.

67. Матвеева, Е. А. Клинико-эпидемическое обоснование ортодонтической помощи детям Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Матвеева. Иркутск, 2009. - 23 с.

68. Минаева, И. Н. Объективные возможности для развития ортодонтической помощи детям (фрагменты доклада на мартовской XV Международной конференции в Омске) Текст. / И. Н. Минаева // Стоматология сегодня. 2009. - № 4. - С. 50.

69. Михайлова, И. Ю. Оценка состояния ортодонтической помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Ю. Михайлова. — Москва, 2010. — 26 с.

70. Морозов, П. В. Приверженность терапии мотивированность пациента Текст. / П. В. Морозов // Психиатрия и психофармакотерапия. -2010,-№4.-С. 53-54.

71. Музурова, JI. В. Морфотопогеометрические закономерности конструкции черепа при различных видах прикуса Текст. : автореф. дис. . док. мед. наук / JI. В. Музурова. Волгоград, 2006. - 44 с.

72. Наследов, А. Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках Текст. / А. Д. Наследов. СПб., 2005. -416 с.

73. Нурмагомедов, А. Ю. Зубочелюстные аномалии у взрослых Текст. / А. Ю. Нурмагомедов, Р. М. Жигунов // Стоматолог-практик. 2008. - № 2. - С. 40-42.

74. О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации Текст. : приказ МЗ РФ № 289 от 14.04.2006 г.-М., 2006.

75. О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации Текст. : приказ МЗСР РФ № 394 от 04.06.2007 г. М., 2007.

76. Об утверждении ведомственных целевых программ по отрасли «Здравоохранение» Текст. : постановление администрации г. Хабаровска № 310 от 28.01.2011 г. Хабаровск, 2011.

77. Осетрова Т. С. Обоснование мер по совершенствованию ортодонтической помощи детям на региональном уровне Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. С. Осетрова. Хабаровск, 2009. - 24 с.

78. Оскольский, Г. И. Патоморфологическое и клинико-функциональное исследование зубочелюстной системы при изменении межальвеолярного расстояния Текст. : автореф. дис. . док. мед. наук. -Новосибирск, 1995.-21 с.

79. Панахов, Н. А. Ортодонтическое лечение скученности зубов на фоне заболеваний пародонта Текст. / Н. А. Панахов, 3. И. Гараев // Ортодонтия. 2006. - № 1. - С. 78.

80. Подготовка зубочелюстной системы перед применением металлокерамических протезов Текст. / Х.А. Каламкаров, С.О. Чикунов, В.Р. Погосов и др. // Стоматология. 1994. -№1. - С. 34-39.

81. Педагогическая практика: программа и методическое обеспечение Текст. / сост. И. Ф. Бережная, К. М. Гайдар, Л. А. Кунаковская, 3. Д. Черемисова. Воронеж, 2004. - С. 19-20, 31-32.

82. Персии, Л. С. Влияние уровня и направления окклюзионной плоскости на состояние зубочелюстной системы Текст. / Л. С. Персии, И. В. Попова, Г. В. Кузнецова // Ортодент-Инфо. 2002. - № 2. - С. 8-13.

83. Показатели качества жизни при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой Текст. / И. В. Гуненкова, К. Г. Гуревич, Е. Г. Фабрикант, Н. С. Погосян // Ортодонтия. 2008. - № 1. - С. 8-10.

84. Польма, Л. В. Визуальная эстетика лица в ортодонтии Текст. / Л. В. Польма // Ортодонтия. 2001. - № 1. - С. 36-39 .

85. Попова, И. В. Оценка состояния зубочелюстной системы с учетом гармоничного развития Текст. / И. В. Попова, Л. С. Персии // Ортодонтия. 2009. - № 2. - С. 23-28.

86. Приверженность лечению сердечно-сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов Текст. / Г. В. Погосова, И. Е. Колтунов, О. Ю. Соколова, Г. Ю. Мелик-Оганджанян // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 4. - С. 98-102.

87. Прозорова, Н. В. Научное обоснование совершенствования стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Прозорова. Санкт-Петербург, 2007. - 18 с.

88. Проскокова, С. В. Особенности строения зубочелюстной системы и ортодонтического лечения у детского населения различных этнических групп Хабаровского края Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Проскокова. М., 2003. - 26 с.

89. Профилактика зубочелюстных аномалий как условие сохранения здоровья нации Текст. / Р. А. Фадеев, И. П. Бобров, Л. П. Кисельникова, О. В. Эрдман // Институт стоматологии. 2007. - № 36. - С. 26-27.

90. Профит, У. Р. Современная ортодонтия Текст. / У. Р. Профит; под ред. Персина Л.С. М.: «МЕДпресс-информ», 2006. - С. 9-27, 97-122.

91. Проценко, А. С. Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучшения Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук/ А. С. Проценко. Москва, 2010. -26 с.

92. Психологическая диагностика Текст. : учеб. для вузов / под ред. М. К. Акимовой, К. М. Гуревича. СПб.: Питер, 2006. - С. 106-239.

93. Разаков, Д. X. Комплексный подход к лечению аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослых Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. X. Разаков. Волгоград, 2003. - 15 с.

94. Распространенность аномалий зубов у жителей различных регионов России Текст. / А. И. Манин, О. М. Мальсагов, И. В. Мастерова [и др.] // Ортодонтия. 2004. - № 1. - С. 9-12.

95. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения в клинике Текст. / С. Я. Рубинштейн. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2007. - 224 с.

96. Руководство по методам регистрации стоматологического статуса населения Текст. / Женева : ВОЗ, 1995. 28 с.

97. Русакова, И. В. Оценка состояния стоматологического здоровья населения Свердловской области и факторов, влияющих на развитие основных стоматологических заболеваний Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Русакова. Екатеринбург, 2008. - 22 с.

98. Самодин, В. И. Применение клинико-статистических групп в стоматологии Текст. / В. И. Самодин, В. Н. Копейкин. М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1997. - 346 с.

99. Сидоренко, Т. В. Приверженность длительной терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Сидоренко. Москва, 2009. - 22 с.

100. Система комплексной диагностики зубочелюстных аномалий, планирования их исправления и прогнозирования исхода Текст. / В. Н. Трезубов, Р. А. Фадеев, О. В. Барчукова [и др.] // Ученые записки. 2005. -№2.-С. 27-28.

101. Смолина, Е. С. Определение нуждаемости в ортодонтической помощи школьников современного мегаполиса Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. С. Смолина. Москва, 2008. - 13 с.

102. Теперина, И. М. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. М. Теперина. -Тверь, 2004.- 13 с.

103. Толстунов, JI. Г. Сравнительная характеристика морфологических параметров основания черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии зубных рядов Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. Г. Толстунов. Москва, 2006. - 26 с.

104. Трезубов, В. В. Особенности строения лица у взрослых с глубоким прикусом Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Трезубов. Санкт-Петербург, 2007. - 19 с.

105. Трезубов, В. Н. Диагностика зубочелюстных аномалий, планирование и прогнозирование аппаратно-хирургического лечения Текст. / В. Н. Трезубов, М. М. Соловьев, Р. А. Фадеев // Ортодонтия. 2003. - № 2. -С. 18-28.

106. Трезубов, В. Н. Метод объективной оценки влияния прикуса на эстетику лица Текст. / В. Н. Трезубов, P.A. Фадеев, Е. М. Черновол /7 Институт стоматологии. 2002. -№ 2. - С. 14-15.

107. Трезубов, В. Н. Ортодонтия Текст. / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев. М.: Мед.книга, 2005. - С. 3-109.

108. Трезубов, В. Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями Текст. : учебное пособие для послевуз. образования / В. Н. Трезубов, Р. А. Фадеев. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 172-201.

109. Трубилина, М. М. Организация консультативно-диагностической помощи детям и пути ее совершенствования Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. М. Трубилина. Москва, 2008. - 24 с.

110. Тюкова, А. А. Научное обоснование управления качеством ортодонтической помощи детям с различными формами зубочелюстных аномалий Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2011. - 25 с.

111. Фадеев, Р. А. Современные методы диагностики, планирования и прогнозирования лечения взрослых больных с зубочелюстными аномалиями Текст. : автореф. дис. . док. мед. наук / Р. А. Фадеев. СПб., 2001. - 36 с.

112. Фадига, М. С. Ортопедическая коррекция формы зубов и зубных рядов после ортодонтического лечения диастемы у взрослых страхования Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / Мохамед Сид-дик Фадига. -Волгоград, 2000. 17 с.

113. Фирсова, И. В. Комплаентность пациента в стоматологической практике Текст. / И. В. Фирсова, А. В. Малюков, Д. В. Михальченко // Социология медицины. 2009. - № 1. - С. 20-23.

114. Фирсова, И. В. Концепция комплаентности в стоматологической практике Текст. : автореф. дис. . докт. мед. наук / И. В. Фирсова. -Волгоград, 2009. 52 с.

115. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: основы доказа- тельной медицины Текст. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера, 2004. - 227 с.

116. Хазем, С. X. Диагностика тесного положения зубов Текст. / С. X. Хазем, А. Н. Чумаков // Стоматологические заболевания у детей: сб. науч. тр. -М., 2000.-С. 108-114.

117. Хазем, С. X. Роль преждевременного удаления молочных зубов в формировании скучечного положения постоянных зубов Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. X. Хазем. Тверь, 1999. - 23 с.

118. Хватова, В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии Текст. / В. А. Хватова. Н.Новгород.: Изд-во НГМА, 1996.-С. 172-187.

119. Хватова, В. А. Клиническая гнатология Текст. / В. А. Хватова. -М.: Медицина, 2005. С. 240-245.

120. Хорошилкина, Ф. Я. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение Текст. / Ф. Я. Хорошилкина. М.: «Медицинское информационное агентство», 2006. - С. 14-114.

121. Хорошилкина, Ф. Я. Руководство по ортодонтии Текст. / Ф. Я. Хорошилкина. М.: Медицина, 1999. - С. 6-11, 341-376.

122. Хощевская, И. А. Организация и принципы работы школьного стоматологического кабинета в современных условиях Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Хощевская. Москва, 2009. - 26 с.

123. Чабан, А. В. Перспективы развития ортодонтической помощи в Дальневосточном федеральном округе Текст. / А. В. Чабан, В. Д. Вагнер, С. А. Галеса // Институт стоматологии. 2010. - № 3. - С. 22-23.

124. Чабан, А. В. Социологическое исследование мнения населения Дальнего Востока о возможностях и необходимости ортодонтического лечения Текст. / А. В. Чабан, Е. С. Вдовенко, О. Л. Шевченко // Дальневосточный медицинский журнал. 2009. - № 3. - С. 76-78.

125. Чабан, А. В. Эпидемиология зубочелюстных аномалий и деформаций у детей различных этнических групп, проживающих в

126. Хабаровском крае Текст. : автореф. дис. . канд. мед. Наук / А. В. Чабан. -Омск, 1999.-25 с.

127. Чижова, Г. В. Приверженность к фармакотерапии беременных при физиологическом и осложненном течении гестационного процесса Текст. / Г. В. Чижова, Н. В. Канаева // Новая аптека Эффективное управление. 2010. - № 11. - С. 27-30.

128. Чичерина, Е. Н. Тендерные предпочтения и комплаентность применения ИАПФ больными артериальной гипертензией Текст. / Е. Н. Чичерина, С. А. Банников, Д. А. Наймушин // Вятский медицинский вестник. 2010. -№ 4. - С. 7-12.

129. Шарахова, Е. Ф. Организационная приверженность и ее оценка Текст. / Е. Ф. Шарахова // Российские аптеки. 2005. - № 12. - С. 24-26.

130. Шестаков, В. Т. Основные направления развития стоматологической службы России (Проект Концепции) Текст. / В. Т. Шестаков, О. О. Янушевич, В. К. Леонтьев. Москва: Медицинская Книга, 2008.-С. 4-10.

131. Щербаков, А. С. Аномалии прикуса у взрослых Текст. / А. С. Щербаков. М.: Медицина, 1987. - С. 33-128.

132. Эмирвелиева, О. П. Социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии на региональном уровне Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. П. Эмирвелиева. Волгоград, 2007. - 23 с.

133. Яньшин, П. В. Клиническая психодиагностика личности Текст. : учебно-методическое пособие / П. В. Яньшин. СПб.: Речь, 2007. - С. 8-44.

134. Яньшин, П. В. Практикум по клинической психологии: методы исследования личности Текст. / П. В. Яньшин.— СПб.: Питер, 2004. С. 1782.

135. Яхин, К. К. Влияние психосоциальных факторов на приверженность ортодонтическому лечению подростков Текст. / К. К. Яхин, А. В. Анохина, О. Р. Газизуллина // Неврологический вестник. 2008. - № 3. с. 44-46.

136. A cultural comparison of treatment need Text. / I. N. Ngom, R. Brown, F. Diagne [et al.] // European Journal of Orthodontics. 2005. - № 6. - P. 597-600.

137. A survey of adults' motivation for orthodontic therapy Text. / Y.P. Chen, M. Hu, C.Q. Bi, [et al.] // J Modern Stomatol. 2003. - № 4. - P. 346-348.

138. Agoar, U. The role of psycho-social factors in headgear compliance Text. / U. Agoar, C. Doruk, A. Byfaksy, N. Büküeogolu // European Journal of Orthodontics. 2005. - № 3. - P. 263-267.

139. Andrews, L. F. Six Keys to Normal Occlusion Text. / L. F. Andrews // Amer. J. Orthodontics. 1972. - №2. - P.296-309.

140. Angle, E. H. Classification of Malocclusion Text. / E. H. Angle // Dental Cosmos. 1899. -№ 4. - P. 248-264.

141. Annemieke, B. Expectation of treatment and satisfaction with dentofacial appearance in orthodontic patients Text. / B. Annemieke, H. Johan, P. Birte // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003. -№ 3. - P. 127-132.

142. Attitudes to malocclusion among 18- and 35-year-old Norwegians Text. / A. Stenvik, L. Espeland, G. Berset, H. Eriksen // Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1996. - № 24. - P. 390-393.

143. Bennett, H. An Overview and Needs Assessment of NHS Primary Care Orthodontics Mid and West Wales Region Text. / H. Bennett. -London:Health, Wellbeing and Local Government Committee, 2009. 22 p.

144. Bennett, M. E. Understanding orthodontic treatment satisfaction from the patient' s perspective: a qualitative approach Text. / M.E. Bennett, J.F. Tulloch // Clinical Orthodontics and Research. 1999. - № 2. - P. 53-61.

145. Benson, J. Patients decisions about whether or not to take antihypertensive drugs: qualitative study Text. / J. Benson, N. Britten // British Dental Journal. 2002. - № 325. - P. 873.

146. Bernabe, E. Estimating arch length discrepancy through Little's Irregularity Index for epidemiological use Text. / E. Bernabe, C. Flores-Mir // European Journal of Orthodontics. 2006. - № 2. - P. 269-273.

147. Borzabadi-Farahani, A. The relationship between the ICON index and Aesthetic Components of the IOTN Index Text. / A. Borzabadi-Farahani, F. Eslamipour // World Journal of Orthodontics. 2010. - № 11. - P. 43-48.

148. Bos, A. Expectations of treatment and satisfaction with dentofacial appearance in orthodontics patients Text. / A. Bos // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003. - № 2. - P. 127-132.

149. Bos, A. On the use of personality characteristics in predicting compliance in orthodontic practice Text. / A. Bos, J. Hoogstraten, B. PrahlAndersen // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. -2003.-№5. p. 568-570.

150. Bos, A. Towards a comprehensive model for the study of compliance in orthodontics? Text. / A. Bos, J. Hoogstraten, B. Prahl-Andersen // European Journal of Orthodontics. 2005. - № 3. - P. 296-301.

151. Brattström, V. Treatment co-operation in orthodontic patients Text. / V. Brattström, M. Ingelsson, E. Aberg // British Journal of Orthodontics. 1991. -№ 18.-P. 37-42.

152. Brown, R. An update on the analysis of agreement for orthodontic indices Text. / R. Brown, S. Richmond // European Journal of Orthodontics. -2005.-№3.-P. 286-291.

153. Burden, D. J. The influence of social class, gender and peers on the uptake of orthodontic treatment Text. / D.J. Burden // European Journal of Orthodontics. 1995. - № 3. - P. 199-203.

154. Carneiro, C. B. Evaluation of level of satisfaction in orthodontic patients considering professional performance Text. / C. B. Carneiro, R.

155. Moresca, N. E. Petrelli // Dental Press Journal of Orthodontics. 2010. - № 15. -P. 56-68.

156. Chu, C. H. Occlusion and orthodontic treatment demand among Chinese young adults in Hong Kong Text. / C.H. Chu, B.H. Choy, E.C. Lo // Community Dent Health. 2009. - № 1. - P. 83-91.

157. Chung, C. K. Interceptive orthodontics: Application and outcome in a demand population Text. / C. K. Chung, W. J. Kerr // British Dental Journal. -1987,-№2. -P. 73-76.

158. Cucalon, A. Relationship between compliance by adolescent orthodontic patients and performance on psychological tests Text. / A. Cucalon, R. Smith//Angle Orthod. 1990. - № 3. - P. 107-114.

159. Cunningham, S. J. Quality of life and its importance in orthodontics Text. / S.J. Cunningham, N.P. Hunt // J Orthod. 2001. - № 2. - P. 152-158.

160. Daniels, C. The Development of the Index of Complexity, Outcome and Need (ICON) Text. / C. Daniels, S. Richmond // British Journal of Orthodontics. 2000. - № 2. - P. 149-162.

161. De Oliveria, C.M. Orthodontic treatment and its impact on oral health-related quality of life in Brazilian adolescents Text. / C. M. De Oliveria, A. Shelham // Journal of Orthodontics. 2004. - № 1. - P. 20-27.

162. Delwiche, L. D. The Little SAS Book Text. / L. D. Delwiche, S. J. Slaughter. USA, Cary: SAS Institute Inc, 2003. - P. 224-233.

163. Dental policy and procedure manual: New York Medical state program Text. / New York: NYSED, 2011 60 p.

164. Dental Services: Fifth Report of Session 2007-08 UK Health Committee Text. / London: House of Commons, 2008 75 p.

165. Development of a Questionnaire for Assestment of the Psychosocial Impact of Dental Aesthetics in young adults Text. / U. Klages, N. Claus, H. Wehrbein, A. Zentner // European Journal of Orthodontics. 2006. - № 28. - P. 103-111.

166. Elham, S. Self-perception of malocclusion among north Jordanian school children Text. / S. Elham, A. Alhaija, S. Kazem // European Journal of Orthodontics. 2005. - № 3. - P. 292-295.

167. Ethnic variations in orthodontic treatment need in London schoolchildren Text. / M. N. Alkhatib, R. Bedi, C. Foster [et al.] // BMC Oral Health Journal. 2005. - № 8. - P. 1 -7.

168. Evans, R. A preliminary evaluation of an illustrated scale for rating dental attractiveness Text. / R. Evans, W. Shaw // European Journal of Orthodontics. 1987. -№ 9. - P. 314-318.

169. European orthodontic health insurances Text. / Karlbergsv: Committee of European Health Insurances, 2010 22 p.

170. Factors Influencing Subjective Orthodontic Treatment Need and Culture-related Differences among Chinese Natives and Foreign Inhabitants Text. / Xiao-ting Li, Yin Tang, Xue-lian Huang, [et al.] // Int. J. Oral Sei. 2010. - № 3. -P. 149-157.

171. Fawcett, T. ROC Graphs: Notes and Practical Considerations for Researchers Machine Learning, Technical Report Text. / T. Fawcett. Palo Alto: HP Labs, 2004.-P. 1-38. '168

172. Fillingim, R.B. An introduction to psychologic factors in orthodontic treatment: theoretical and methodological issues Text. / R. B. Fillingim, P. K. Sinha // Seminars in Orthodontics. 2000. - № 6. - P. 209-213.

173. Fox, N. A. Measuring failure of orthodontic treatment: a comparison of outcome indicators Text. / N. A. Fox, J. R. Chappie // Journal of Orthodontics. 2004. - № l.-P. 319-322.

174. Gonen, M. Receiver Operating Characteristic (ROC) Curves Text. / M. Gonen // SUGI31 Statistics and Data Analysis, March 26-29, 2006. San Francisco, California, 2006. - P. 210-231.

175. Grey, D. G. Orthodontic need, complexity, outcome, and demographics of patients treated by orthodontists working in Scottish hospitals Text. / D. G. Grey, T. J. Gillgrass // EFOSA Quality Newslette. 2006. - № 6. -P. 2.

176. Grzywacz, I. The value of the aesthetic component of the Index of Orthodontic Treatment Need in the assessment of subjective orthodontic treatment need Text. / I. Grzywacz // European Journal of Orthodontics. 2003. - № l.-P. 57-63.

177. Guidelines for Referrals for Orthodontic Treatment Text. / London: British Orthodontic Society, 2009 8 p.

178. Hagg, U. Orthodontic treatment need and oral health-related quality among children Text. / U. Hagg, M. Zhang, C. McGrath // Hong Kong Medical Diary.-2007.-№ 10.-P. 8-12.

179. Hamamci, N. Dental Aesthetic Index scores and perception of personal dental appearance among Turkish university students Text. / N. Hamamci, G. Ba§aran, E. Uysal // European Journal of Orthodontics. 2009. - № 2.-P. 168-173.

180. Hamdan, A. M. The relationship between patient, parent and clinician perceived need and normative orthodontic treatment need Text. / A. M. Hamdan // European Journal of Orthodontics. 2004. - № 3. - P. 265-271.

181. Hassan, A. H. Orthodontic treatment needs in the western region of Saudi Arabia: a research report Text. / A. H. Hassan // Head Face Medicine. -2006,-№2.-P. 225-230.

182. Haynes, B. Helping patients follow prescribed treatment Text. / B. Haynes, H. McDonald, A. Garg // Journal of the American Medical Association. -2002. № 22. - P. 2880-2883.

183. Hedayati, Z. The use of index of orthodontic treatment need in an Iranian population Text. / Z. Hedayati, H. R. Fattahi, S. B. Jahromi // Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry. 2007. - № 1. - P. 10-14.

184. Helm, S. Psychosocial implications of malocclusion: A 15 year follow-up study in 30 year-old Danes Text. / S. Helm, S. Kreiborg, B. Solow // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1985. -№ 2. -P. 110-117.

185. Hichens, L. Cost-effectiveness and patient satisfaction: Hawley and vacuum-formed retainers Text. / L. Hichens, H. Rowland, A. Williams, [et al.] // European Journal of Orthodontics. 2007. - № 4. - P. 372-378.

186. Hill, M. Adherence to antihypertensive therapy Text. / M. Hill, N. Houston. Chapter 131. - P. 390-392.

187. Hiroyuki, S. Assessment of Malocclusion in Japanese According to Index of Orthodontic Treatment Need Text. / S. Hiroyuki // Information of CiNii Open Workshop on June 12, 2009. Tokyo, 2009. - P. 39-41.

188. Holmes, A. The subjective need and demand for orthodontic treatment Text. / A. Holmes // British Journal of Orthodontics. 1992. - № 5. - P. 287-297.

189. Houston, W.J.B. A textbook of Orthodontics Text. / W.J.B. Houston, W.J. Tulley; with contributions by M.E.Foster, M.Mars, D.Poswillo. Oxford : Wright, 1992.-409 p.

190. Hosoda, M. The effect of physical attractiveness on job-related outcomes: a meta- analysis of experimental studies Text. / M. Hosoda, E. Stone-Romero, G. Coats // Personnel Psychol. 2003. - № 2. - P. 431-462.

191. Huang, X. The demand and motivation of orthodontic patients in Beijing Text. / X. Huang, D. Zhang, Z. Wang // Chin J Orthod. 2002. - № 3. -P. 121-123.

192. Josefsson, E. Self-perceived orthodontic treatment need and culturally related differences among adolescents in Sweden Text. / E. Josefsson, K. Bjerklin, A. Hailing // European Journal of Orthodontics. 2005. - № 2. - P. 140-147.

193. Khan, M. Assessment of psychosocial impact of dental aesthetics Text. / M. Khan, M. Fida // Journal of College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2008. - № 2. - 559-564.

194. Kiyak, H.A. Patients' and Parents' expectations from early treatment Text. / H.A. Kiyak // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2006. - № 5. - P. 50-54.

195. Lawton, B. T. Orthodontic psychosocial impacts: Abstract of Thesis submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master of Science in Dental Sciences Text. / B. T. Lawton. Gainesville, 2003. - 21 p.

196. Lee, S. Patient compliance and locus of control in orthodontic treatment: A prospective study Text. / S. Lee, S. Ahn, T. Kimc // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2006. -№ 3. - P. 354-358.

197. Lombardi, A.V. Malocclusion in the Kwaio, a Melanesian group on the Mallita, Solomon Islands Text. / A. V. Lombardi, H. L. Bailit // Am. J. Phys. Anthrop. 1972. - № 2. - P. 283-293.

198. Llewellyn, S. K. An index of orthodontic treatment complexity Text. / S. K. Llewellyn, A. M. Hamdan, W. P. Rock // European Journal of Orthodontics. -2007.-№2.-P. 186-192.

199. Lowe, C. I. Computer-aided Learning (CAL): an effective way to teach the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN)? Text. / C. I. Lowe, J. L. Wright, D. R. Beam // Journal of Orthodontics. 2001. - № 4. - P. 307-311.

200. Mattick, C. R. Smile aesthetics and malocclusion in UK teenage magazines assessed using the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) Text. / C. R. Mattick, P. H. Gordon, T. J. Gillgrass // Journal of Orthodontics. 2004. -№1. - P. 17-19.

201. McKiernan, E.X. Psychological profiles and motives of adults seeking orthodontic treatment Text. / E. X. McKiernan, F. McKiernan, M. L. Jones // International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery. 1992. -№7.-P. 187-198.

202. Measuring the cost, effectiveness and cost effectiveness of orthodontic care Text. / S. Richmond, F. Dunstan, C. Daniels, [et al.] // World Journal of Orthodontics. 2005. - № 2. - P. 161-170.

203. Novick, K. Two systems of self-regulation and the differential application of psychoanalytic technique Text. / K. Novick, J. Novick // American Journal of Psychoanalysis. 2003. - № 2 - P. 1-20.

204. Okuda, W. H. Creating facial harmony with cosmetic dentistry Text. / W. H. Okuda // Current opinion in cosmetic dentistry. 1997. - № 4. - P. 69-75.

205. Orthodontic treatment need in French schoolchildren: an epidemiological study using the Index of Orthodontic Treatment Need Text. / M. Souames, F. Bassigny, N. Zenati, [et al.] // European Journal of Orthodontics. -2006.-№28.-P. 605-609.

206. Orthodontic treatment need in Latvia Text. / A. Liepa, I. Urtane, S. Richmond, F. Dunstan // European Journal of Orthodontics. 2003. - № 7. - P. 279-284.

207. Osterberg, L. Drug Therapy: Adherence to Medication Text. / L. Osterberg, T. Blaschke // New England Journal of Medicine. 2005. - № 5. - P. 487-497.

208. Ovsenik, M. Quality assessment in orthodontics in Slovenia Text. / M. Ovsenik, J. Primozic // EFOSA Quality Newslette. 2007. - № 2. - P. 6.

209. Perceptions of facial profile and their influence on the decision to undergo orthognathic surgery Text. / R. Bell, H. A. Kiyak, O. R. Joondeph, [et al.] // American Journal of Orthodontics. 1985. - № 88. - P. 323-332.

210. Phillips, C. Dentofacial disharmony: motivations for seeking treatment Text. / C. Phillips, H. Broder, M. Bennett // International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery. 1997. — № 1. - P. 7-15.

211. Prediction of compliance and completion of orthodontic treatment: are quality of life measures important? Text. / N. A. Mandall, S. Matthew, D. Fox, [et al.] // European Journal of Orthodontics. 2008. - № 30. - P. 40^15.

212. Professional perceptions of the benefits of orthodontic treatment Text. / O. Hunt, P. Hepper, C. Johnston, [et al.] // European Journal of Orthodontics. 2001. - № 3. - P. 315-323.

213. Quality control in orthodontics: indices of treatment need and treatment standards Text. / W. Shaw, S. Richmond, K. OBrien, [et al.] // British Dental Journal. 1991,-№2.-P. 107-112.

214. Randomized equivalence trial comparing three month and six month follow up of patients with hypertension by family practitioners / R. V. Birtwistle, M. S. Godwin, M. D. Delva et al. // British Dental Journal. 2004. - P. 328.

215. Richmond, S. The need for cost-effectiveness Text. / S. Richmond // Journal of Clinical Psychology. 2000. - № 2. - P. 267-269.

216. Rinchuse, D. J. Orthodontics justified as a profession Text. / D. J. Rinchuse // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. -2002.-№ l.-P. 93-96.

217. Rud, O. P. Data Mining Cookbook Modeling Data for Marketing, Risk, and Customer Relationship Management Text. / O. P. Rud New York: John Wiley & Sons Inc., 2001 - P. 12-21.

218. Self-evaluation of Aesthetic Dentition Using Aesthetic Component Text. / F. Katsunari, K. Yasuhiro, K. Sachiko [et al.] // Journal of Dental Health. -2001.-№ 2.-P. 176-184.

219. Self-initiated modification of hypertension treatment in response to perceived problems Text. / S. H. Wallenius, K. K. Vainio, M. J. Korhonen [et al.] //Annals of Pharmacotherapy. 1995. - № 29. - P. 1213-1217.

220. Sergl, H. G. Predicting patient compliance in orthodontic treatment Text. / H. G. Sergl, A. Zentner // Seminars in Orthodontics. 2000. - № 4. - P. 231-236.

221. Sinha, P. K. Improving patient compliance in orthodontic practice Text. / P. K. Sinha, R. S. Nanda // Seminars in Orthodontics. 2000. - № 4. p. 237-241.

222. The aesthetic component of the Index of Orthodontic Treatment Need validated against lay opinion Text. / O. Hunt, P. Hepper, C. Johnston [et al.] // The European Journal of Orthodontics. 2002. - № 4. - P. 53-59.

223. Tung, A. W. Psychological influences on orthodontic treatment timing. Text. / A.W. Tung, H.A. Kiyak // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1998. - № 1. - P. 29-39.

224. Turbill, E. A closer look at General Dental Service orthodontics in England and Wales I: factors influencing effectiveness Text. / E. Turbill, S. Richmond, J. Wright // British Dental Journal. 1999. - № 6. - P. 211-216.

225. L^uncii, N. The Use of the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) in a School Population and Referred Population Text. / N. Ufiincu, E. Ertugay // Journal of Orthodontics. 2001. - № 1. - P. 45-52.

226. Waeber, B. Compliance with antihypertensive treatment: implication to practice Text. / B. Waeber, H. R. Brunner, J. M. Metry // Blood Pressure. -1997. -№ 6. -P. 326-331.

227. Waeber, B. How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? Text. / B. Waeber, M. Burnier, H. R. Brunner // Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2000. - № 36. - P. 23-26. "219

228. Wang, X. R. The influential factors to the motivation of orthodontic treatment in Chinese adolescent Text. / X.R. Wang, X.Y. Ye, B.P. Niu // J. Pract. Stomatol.- 1998.-№3,-P. 214-216.

229. Witt, E. The potentials and limits of orthodontic treatment for adults Text. / E. Witt // Fortschr Kieferorthop. 1991. - № 1. - P. 1 -7.

Оглавление диссертации Шпак, Никита Сергеевич :: 2012 :: Тверь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Шпак, Никита Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шпак, Никита Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций