Императивные нарушения мочеиспускания у женщин. Диагностика. Медикаментозное лечение

Щавелева, Ольга Борисовна

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Императивные нарушения мочеиспускания у женщин. Диагностика. Медикаментозное лечение

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Щавелева, Ольга Борисовна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Императивные нарушения мочеиспускания у женщин. Диагностика. Медикаментозное лечение

На правах рукописи

Щавелева Ольга Борисовна

Императивные нарушения мочеиспускания у женщин. Диагностика. Медикаментозное лечение.

14. 00. 40 - Урология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 2004

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ РФ

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лоран Олег Борисович. доктор медицинских наук, профессор Кривобородов Григорий Георгиевич

Ведущая организация: Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Зашита состоится « / ч»И/мп/1 VуI года

В"лучасов на заседании диссертационного совета К208.041.01 при Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ РФ по адресу: 127006, Москва, ул.Долгоруковская, д.4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (ул. Вучетича, д. 10а)

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, прбфессор М.М. Умаханова

Актуальность проблемы

Среди многочисленных жалоб, предъявляемых женщинами при обращении к урологу, основное место занимают жалобы на расстройства мочеиспускания. До недавнего времени наиболее изучаемым симптомом считалось недержание мочи. Это заболевание сопряжено с рядом социальных и гигиенических проблем. При обследовании пациенток с жалобами на недержание мочи, более чем в 50% случаев устанавливается диагноз императивный или смешанный тип недержания мочи.

Под симптомом императивного недержания мочи подразумевают потерю мочи, сопровождающуюся сильным (императивным) позывом к мочеиспусканию (ощущение, что мочеиспускание вот-вот начнется и любое промедление закончится неудержанием мочи). Императивный позыв может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут перед потерей мочи.

В соответствии с классификацией Международного общества по проблеме недержания мочи (International Continence Society (ICS)), общим термином для непроизвольных сокращений, детрузора, обуславливающих клинические симптомы императивных нарушений мочеиспускания, является гиперактивностъ детрузора. Эти сокращения детрузора могут не проявляться клинически или быть причиной учащенного мочеиспускания, ургентности или ургентного недержания мочи.

По данным ряда авторов только половина больных, предъявляющих жалобы на императивное недержание

гиперактивного мочевого пузыря при уродинамических тестах. И хотя выполнение уродинамического исследования до сих пор являлось обязательным при выявлении у больного признаков гиперактивного мочевого пузыря, анализируя литературу по этому вопросу за последнее время, можно прийти к выводу о спорности этого суждения.

Подбор альтернативного лечения для больных с императивной симптоматикой - сложнейшая проблема современной урологии, В настоящее время фармакотерапия - наиболее широко используемый метод лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Императивное недержание мочи - очень важная проблема, затрагивающая большое количество людей. Большинство больных могут успешно лечиться, но не получают помощи из-за стеснения, либо из-за незнания того, что данное заболевание излечимо. Признавая всю сложность этой проблемы, в своей работе нам хотелось, прежде всего, решить вопрос социальной реабилитации, данной группы больных, не углубляясь в вопросы патогенеза заболевания.

Цель работы

Целью настоящего исследования явилось улучшение диагностики и лечения больных с императивными нарушениями мочеиспускания.

Задачи исследования

1. Определить основные причины императивных расстройств мочеиспускания у женщин.

2. Оценить диагностическую значимость уродинамических исследований в выработке тактики лечения императивных расстройств мочеиспускания.

3. Разработать алгоритм обследования женщин страдающих императивными расстройствами мочеиспускания.

4. Провести сравнительный анализ эффективности современной медикаментозной терапии императивных расстройств мочеиспускания.

Научная новизна работы.

На основании изучения причин императивных расстройств мочеиспускания у женщин определены особенности уродинамики нижних мочевых путей у данных пациенток. Определена роль уродинамичеких исследований в диагностике императивных нарушений мочеиспускания. В результате исследования уродинамики нижних мочевых путей и сопоставления полученных данных с клиническими проявлениями заболевания разработан алгоритм обследования данных больных, который позволил оптимизировать лечебную тактику исследуемых пациенток Сравнительный анализ современных методов медикаментозного лечения позволил индивидуализировать лечебный подход для каждой группы больных.

Практическая ценность работы.

В результате исследования уродинамики нижних мочевых путей и сопоставления полученных данных с клиническими проявлениями заболевания разработан алгоритм обследования данных больных, который позволил оптимизировать лечебную тактику исследуемых пациенток. Сравнительный анализ современных методов медикаментозного лечения позволил индивидуализировать лечебный подход для каждой группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основными уродинамическими проявлениями императивных нарушений мочеиспускания являются гиперактивность детрузора и нестабильность уретры.

2. Показатели уродинамических исследований не всегда коррелируют с клинической картиной заболевания.

3. Уродинамическое исследование не может служить в качестве контрольного теста при лечение больных с жалобами на императивные нарушения мочеиспускания.

4. Клиническая эффективность препаратов Толтеродин, Троспия хлорида, Оксибутинина гидрохлорида статистически не различается.

Внедрение результатов работы в практику.

Сформулированные в данной работе принципы диагностики и лечения пациенток с императивными нарушениями мочеиспускания используются в клинике урологии МГМСУ.

Материалы диссертации составили основу книги "Гиперактивный мочевой пузырь у женщин", а также используются при чтении лекций слушателям ФУВ по урогинекологии.

Результаты обследования и лечения больных с императивными нарушениями мочеиспускания использованы в докладах на общероссийских урологических конференциях и съездах.

Связь с планом научных исследований..

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательских работ Московского государственного медико-стоматологического университета (государственный номер 01960011115) и связана с планом НИР по проблеме "Урология и оперативная нефрология"

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры урологии и общей хирургии МГМСУ 30.05.2003. Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ. Объем и структура работы

Диссертация посвящена изучению императивных нарушений мочеиспускания у женщин, диагностике, принципам медикаментозной коррекции данного заболевания. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы (18 отечественных и 204 зарубежных источника). Работа иллюстрирована 31 таблицей и 36 рисунками.

Работа выполнена в клинике урологии МГМСУ (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Пушкарь Д.Ю.), на базе ГКБ №50 (главный врач В.А Морозов), во II урологическом отделении (заведующий отделением Л.М. Гумин).

Содержание работы

Нами проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме императивных нарушений мочеиспускания и гиперактивному мочевому пузырю, в частности, по состоянию на сегодняшний день. Проанализировано 18 отечественных и 204 зарубежных источников. По данным многочисленных авторов жалобы на императивные нарушения мочеиспускания предъявляют

16,6% пациентов, обращающихся за медицинской помощью к урологам и гинекологам.

Несмотря на широкое распространение, большинство пациентов как у нас в стране, так и за рубежом считают свое состояние естественным следствием возрастных изменений, либо не знают, что данная патология излечима. Вследствие этого достаточно трудно оценить истинные цифры распространенности императивных нарушений мочеиспускания. До сих пор ведутся споры об объеме диагностических манипуляций и выборе оптимальной тактики лечения данной категории пациентов.

Неоценима роль уродинамического исследования для оценки функциональных особенностей работы нижних мочевых путей, а также изменений, характерных для патологического их состояния. Однако, до сих пор не определены роль и объем уродинамических исследований у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. По данным ряда авторов, медикаментозное лечение у таких пациентов должно назначаться эмпирически, без уродинамического подтверждения диагноза. С другой стороны, только уродинамическое исследование позволяет выяснить истинную причину возникновения симптомов заболевания. Анализ литературы, посвященной данной проблеме, подтвердили наши предположения о том, что эта тема на сегодняшний «день изучена недостаточно хорошо. Именно это и явилось причиной, побудившей нас выполнить данное исследование. Материалы и методы.

Мы провели ретроспективный анализ выполненных в нашей клинике уродинамических исследований за период 1995-2002 г.г. с целью выявления частоты встречаемости у пациенток с

уродинамическими признаками гиперактивного мочевого пузыря императивных нарушений мочеиспускания.

В ходе анализа 1113 исследований были отобраны пациентки с гиперактивностью детрузора и нестабильностью уретры. Уродинамические признаки гиперактивности детрузора или колебаний максимального внутриуретрального давления обнаружены у 152 пациенток (13,7%). Ретроспективно оценив истории болезней этих пациенток, мы обнаружили, что жалобы на императивные расстройства мочеиспускания предъявляли лишь 62% пациенток. У 15% пациенток имелись клинические признаки, стрессового недержания мочи, подтвержденные данными» дополнительных методов исследования. Клинических признаков гиперактивного мочевого пузыря у больных не выявлено и жалоб на императивные расстройства 4 мочеиспускания больные не предъявляли. 23% пациенток предъявляли жалобы на боли над лоном, чувство "дискомфорта" в области мочеиспускательного канала или влагалища, болезненные ощущения при коитусе и т.п.

Таким образом, из 152 пациенток, отобранных в ходе ретроспективного анализа, с уродинамическими признаками императивных нарушений мочеиспускания, лишь у 94 имелись клинические признаки предполагаемого заболевания.

Таким образом, данные уродинамических исследований не всегда коррелируют с клинической симптоматикой, а повышение детрузорного давления, либо колебания внутриуретрального давления не всегда приводят к развитию императивных расстройств мочеиспускания и заболевание проявляется какой-либо иной патологией. Подобные находки, по нашему мнению, вероятнее всего, относятся к артефактам уродинамического тестирования и

техники его исполнения, однако, нельзя исключить, что они могут быть доклиническими проявлениями функциональных нарушений работы нижних мочевых путей, не выявленных при нормальном мочеиспускании, но обнаруженных при уродинамическом исследовании.

За период 1999-2002 г.г. нами обследовано 193 женщины, поступившие в клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ургентную инконтиненцию. Симптомы, встречались изолированно, либо в сочетании друг с другом.

Из данной совокупности, объединенных общими жалобами, произвольно была выделена группа пациенток, которым не выполнялось уродинамическое исследование. На основании клинических симптомов был установлен диагноз и назначена лекарственная терапия. В эту группу вошло 39 пациенток (I группа).

Остальным 154 пациенткам было проведено комплексное обследование, которое включало в себя и уродинамическое исследование. Согласно полученным данным, пациентки были разделены нами на следующие группы:

Таблица 1. Характеристика пациенток исследуемых групп.

Возраст Характеристика группы

I группа 39 42,7 (32-54) г Пациентки, которым не выполнялось уродинам ическое исследование.

II группа 67 53,4 (36-69) Больные, у которых при уродинамическом исследовании были обнаружены признаки гиперактивности детрузора, либо колебания максимального внутриуретрального давления.

III группа 26 42,7 (27-57) Пациентки, у которых при уродинамическом исследовании не было выявлено каких-либо нарушений.

IV группа 31 44,3 (38-57) Пациенткй со смешанной формой недержания мочи, с преобладанием императивного компонента.

V группа 30 44,9 (34-57) Пациентки, у которых наряду с императивными расстройствами, имелись жалобы на обструктивное мочеиспускание.

Обследование и лечение пациенток было проведено в клинике урологии МГМСУ на базе городской больницы № 50.

Всем пациенткам выполнялись общепринятые клинические и специальные методы обследования, которые включали:

- беседа с больной, заполнение вопросника - анкеты и дневника мочеиспусканий в течение 36 часов

- общеклиническое обследование (лабораторные анализы, включая посев мочи с определением микробного числа и чувствительности к антибактериальным препаратам)

- влагалищное исследование

- цистоуретроскопия по общепринятой методике

- ультросонографическое исследование

- комбинированное уродинамическое исследование (за исключением пациенток I группы)

- уродинамический мониторинг (при неинформативности уродинамического исследования).

Из исследования, исключались пациентки с установленной неврологической патологией, с наличием в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза.

При выявлении у пациентки признаков мочевой инфекции, проводилось адекватное медикаментозное лечение с последующим-бактериологическим контролем. Также были исключены из исследования пациентки, имевшие признаки хронического кольпита, подтвержденные данными бактериологического исследования отделяемого мазков из влагалища.

Мы провели сравнение данных, полученных при анкетировании пациентов и оценки дневника мочеиспусканий. При этом данные о частоте дневного и ночного мочеиспускания, а также количестве эпизодов недержания мочи, полученные при оценке дневников

мочеиспусканий были выше, чем приведенные пациентками при заполнении анкет. И хотя заполнение дневников мочеиспусканий зачастую не удобно для пациентки, требует затрат значительного количества времени и определенной дисциплинарной ответственности больной, по нашему мнению, данные дневника мочеиспусканий необходимы врачу для объективной оценки расстройств мочеиспускания у пациенток с ГАМП. Однако, несомненно значение анкетирования для предварительной постановки диагноза и получения более полной клинической картины заболевания.

Проведенное обследование пациенток первой группы, а также сравнительный анализ данных анкетирования и дневников мочеиспусканий наших больных позволили сделать вывод о том, что жалобы пациенток первой группы идентичны с жалобами остальных. больных. Пациентки первой группы, имеют те же клинические проявления' императивных нарушений мочеиспускания, что и больные остальных исследуемых групп.

Это доказывает, что данная группа явилась произвольной выборкой из исследуемых пациенток. Исходя из данных клинического обследования, был установлен диагноз и назначена

медикаментозная терапия.

Проведя анализ обследования пациенток II группы, мы установили, что императивные расстройства мочеиспускания у больных обусловлены гиперактивностью детрузора, либо нестабильностью уретры, либо их сочетанием. Сопоставляя данные клинических наблюдений и результаты, полученные в ходе комбинированного уродинамического исследования, мы установили, что жалобы пациентов в подгруппах с гиперактивностью детрузора и

нестабильностью уретры идентичны. Таким образом, по нашему мнению, клинические проявления гиперактивности детрузора и нестабильности уретры могут быть одинаковыми, т.е. жалобы на учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ургентное недержание мочи могут быть патофизиологически обусловлены как наличием гиперактивного детрузора, так и колебанием максимального внутриуретрального давления.

Предпринятая нами попытка статистической обработки полученных данных не позволила выявить значимых зависимостей между клиническими проявлениями и показателями уродинамического исследования, что еще раз доказывает, что, несмотря на общность жалоб, на самом деле выбранные подгруппы неоднородны по клиническим проявлениям.

Анализируя полученные данные, можно также утверждать, что возможно сочетание гиперактивность детрузора и нестабильности уретры. В своей работе мы не ставили цель ответить на вопрос: что при этом является первичным в патогенезе императивных расстройств мочеиспускания - гиперактивность детрузора или колебания МВУД. Данный вопрос остается для нас открытым, однако, исходя из клинических наблюдений и результатов лечения, которые будут представлены в следующей главе, мы можем предположить, что это не влияет на тактику лечения пациентов.

Проведя анализ результатов обследования пациенток третьей группы, мы установили, что показатели уродинамических исследований являются нормальными и не выходят за рамки показателей уродинамических исследований, рекомендуемые ICS. Известно, что в ряде случаев, гиперактивность детрузора может быть выявлена после использования провокационной цистометрии.

Провокационный тест проводился при наполнении мочевого пузыря до цистометрического объема, т.е. после возникновения сильного позыва к мочеиспусканию. Как было упомянуто выше, мы использовали» следующие провокационные тесты: изменение положения* тела больного, усиление скорости инфузии при цистометрии, звук льющейся воды. При этом колебания детрузорного давления были выявлены у 3-х пациенток. Остальным 23 пациенткам выполнялся мониторинг уродинамики. В результате данного исследования гиперактивность детрузора была выявлена у 7 пациенток (27%), у 2 пациенток (7,7%) выявлена нестабильность уретры. Таким образом, мониторинг уродинамики позволил объяснить симптомы пациентов в 34,6% случаев. Однако, в 53,8% случаев уродинамическое исследование не выявило причин, обуславливающих клиническую симптоматику. Мы можем предполагать наличие у таких больных сенсорной ургентностш - наличие императивных позывов, не сопровождающиеся при цистометрии изменением детрузорного давления.

Анализируя данные, полученные в ходе обследования пациенток четвертой группы, можно утверждать, что императивная симптоматика больных была обусловлена либо наличием гиперактивности детрузора, либо колебаниями максимального внутриуретрального давлениям У всех пациенток при обследовании выявлены признаки недержания мочи при напряжении, выраженные в большей или меньшей степени. Однако, исходя из данных клинического и уродинамического обследования очевидно преобладание императивного компонента в генезе недержания мочи наших пациенток.

Оценивая результаты обследования пациенток пятой группы, которые, наряду с императивными жалобами, предъявляют жалобы на затрудненное мочеиспускание, можно сделать вывод о том, что обструктивный тип мочеиспускания у данных больных обусловлен наличием колебаний уретрального давления. Результаты уродинамического мониторинга позволяют определить патогенез данного состояния:

В качестве медикаментозной коррекции симптомов гиперактивного мочевого пузыря мы использовали, следующие препараты: Детрузитол (толтеродин) 2 мг, в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки, Дитропан (оксибутинина хлорид) 5 мг, в дозе 15 мгв сутки, и Спазмекс (троспий хлорид) 5 мг, в дозе 15 мг в сутки. Лечение продолжалось в течение 12 недель. При этом каждый из видов лечения-, приводил к снижению среднесуточной частоты мочеиспускания приблизительно на 20% от среднего исходного уровня, к снижению среднего числа эпизодов недержания от 40 до 60% по сравнению с исходным уровнем, и повышал средний объем мочеиспускания от 18 до 20% по сравнению с исходными уровнями Анализ субъективных ощущений больных своего состояния в отношении жалоб на императивные расстройства мочеиспускания, показал, что 67% пациенток, получавших 2мг Детрузитола 2 раза в сутки, 58% пациенток принимавших 5 мг Дриптана 3 раза в сутки, 60% лечившихся Спазмексом 5 мг три раза в сутки, отметили субъективное улучшение состояния после 42 недельного курса по сравнению с исходным уровнем. При этом процент больных, отметивших улучшение был достоверно выше в группе, получавших Детрузитол (Р = 0,017), по сравнению с группами, получавшими Дриптан и Спазмекс.

Побочные эффекты препаратов были выявлены у 47%, 56% и 48% больных, принимавших Детрузитол, Дриптан и Спазмекс соответственно. Сравнение между группами лечения в отношении выраженности побочных эффектов, в том числе сухости рта, и числа случаев вынужденного снижения дозы показали, что препараты Детрузитол и Спазмекс при стандартной дозировке переносились достоверно лучше, чем Дриптан. При сравнении числа больных, не закончивших лечение Дриптаном, оно оказалось достоверно большим, чем число аналогичных больных, лечившихся Детрузитолом или Спазмексом (Р < 0,001) для всех групп сравнения).

Пациенткам с жалобами на обструктивное мочеиспускание, без признаков стеноза уретры или каких-либо иных органических нарушений, с соответствующими показателями урофлоуметрии, был назначен селективный альфа-адреноблокатор Дальфаз (альфузозина гидрохлорид) 5 мг, в стандартной дозе 10 мг в сутки. Курс лечения составил 3-12 месяцев. При этом положительный результат достигнут в 45% случаев.

При проведении контрольного уродинамического исследования после проведенного лечения в группе с положительным результатом, изменения уродинамических показателей в 70% случаев корелировали с клинической картиной. Однако, при оценке эффективности лечения пациенток с жалобами на императивные нарушения мочеиспускания, по нашему мнению, в первую очередь нужно ориентироваться на данные дневников мочеиспусканий и субъективную оценку своего состояния пациенткой. Медикаментозная терапия, включающая применение Толтеродина, Троспий хлорида, Оксибутинина гидрохлорида может назначаться

больным без предварительного уродинамического исследования только в случае полного соответствия субъективных симптомов и проявлений заболевания. Оценка эффективности проводимой терапии основывается на субъективном анализе улучшения/

Таким образом, согласно полученным данным мы разработали алгоритм обследования пациенток с жалобами на императивные нарушения мочеиспускания, представленный в таблице. Согласно данному алгоритму при обнаружении у пациентки жалоб на симптомы ГАМП необходимо собрать тщательный анамнез. Включая заполнение анкеты и дневника мочеиспусканий. И хотя данные, полученные при заполнении дневников мочеиспусканий, оказались объективнее, акетирование пациенток необходимо для получения более полной клинической картины заболевания. Затем, необходимо выполнить влагалищный осмотр и цистоуретроскопию. При исключении сопутствующей патологии нижних мочевых путей у пациенток с императивными жалобами возможно назначение медикаментозной терапии. Однако, при наличие жалоб на затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, при исключении органической инфравезикальной обструкции, необходимо выполнение урофлоуметрии с определением остатка мочи и последующим выполнением уродинамического исследования, при неинформативности которого мы рекомендуем выполнять мониторинг уродинамики, который является более физиологичным и чувствительным методом, чем уродинамическое исследование.

Таблица. Схема обследования пациенток с императивными нарушениями мочеиспускания.

Выводы

1. Повышение детрузорного давления, регистрируемое во время цистометрии, и колебания максимального внутриуретрального давления, регистрируемые во время профилометрии, являются основными уродинамическими симптомами императивных расстройств мочеиспускания.

2. Гиперактивность детрузора и нестабильность уретры выявляются у 38% пациенток без клинических признаков императивных расстройств мочеиспускания. Результаты уродинамических исследований не коррелируют с клинической симптоматикой у 13% пациенток с гиперактивным мочевым пузырем.

3. Наличие у больной смешанной формы недержания мочи с преобладанием императивного компонента является показанием к уродинамическому исследованию.

4. Клиническая эффективность Толтеродина, Троспий хлорида, Оксибутинина гидрохлорида у исследуемых больных статистически не различается.

Практические рекомендации

1. Стандартные опросники и дневники мочеиспусканий являются обязательными в комплексе обследований у больных, стадающих гиперактивным мочевым пузырем.

2. При выполнении цистометрии и профилометрии уретры у подобных больных особое внимание должно быть уделено

определению колебаний детрузорного давления и регистрации колебаний максимального внутриуретрального давления

3. При наличие у пациентки смешанной формы недержания мочи - императивный и стрессовый компоненты, уродинамическое исследование должно быть выполнено в полном объеме для определения доминирующего компонента.

4. В случае клинических проявлений затрудненного мочеиспускания уродинамическое исследование должно выполняться после исключения органической природы обструкции.

Список работ, опубликованных по теме:

1. О.Б.Лоран, ДЮ.Пушкарь, О.БЛЦавелева. Современные возможности диагностики недержания мочи у женщин. Материалы Российской научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов и научного общества урологов. Современные проблемы урогинекологии. Санкт-Петербург, с. 45-46,2000 г.,

2. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Щавелева О.Б. Опыт применения детрузитола в лечении гиперактивности мочевого пузыря. Материалы Российской научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов и научного общества урологов. Современные проблемы урогинекологии. Санкт-Петербург, с.56-57,2000 г.

3. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Щавелева О.Б. Распространенность императивных нарушений мочеиспускания среди женщин. Материалы Российской научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов и научного общества урологов. Современные проблемы урогинекологии. Санкт-Петербург, с.67-68,2000 п

4. Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Клиническое значение нестабильности уретры у женщин. Материалы

Российской научно-практической конференции ассоциации акушеров-гинекологов- и научного общества урологов. Современные проблемы урогинекологии. Санкт-Петербург, с.34-35,2000 г.

5. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Гиперактивность мочевого пузыря. Русский медицинский журнал. Т.8, N 3(104), с.25-29,2000.

6. Пушкарь Д.Ю., Берников А.Н., Щавелева О.Б., Тевлин К.П. Мониторинг уродинамики в диагностике императивных расстройств мочеиспускания у женщин. Материалы пленума правления Российского общества урологов, Ярославль 21-24 мая 2001г., с.39-40.

7. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Щавелева О.Б. Уродинамические исследования в диагностике различных форм недержания мочи. Материалы пленума правления Российского общества урологов, Ярославль 21-24 мая 2001г., с.34-35.

8. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания. Фарматека. N 10(61), с.9-17,2002.

9. Щавелева О.Б., Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю. Императивные нарушения мочеиспускания у женщин. Ж. "Урология ", 2002, №4,с.51-55.

10. Спазмекс в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем. Ж. "Урология ",2003 ,№ 4Г с. 46-49.

11.Гиперактивный мочевой пузырь. Под редакцией Пушкаря Д.Ю., при участии Щавелевой О.Б. М.: МЕДпресс-информ, 2003.-160 с.

»-3704

Оглавление диссертации Щавелева, Ольга Борисовна :: 2004 :: Москва

Введение.

Глава 1. Императивные расстройства мочеиспускания у женщин (литературныйобзор).

Глава 2. Характеристика пациенток и методов исследования.

Глава 3. Анализ клинических проявлений расстройств мочеиспускания у больных исследуемых групп.

З.а. Результаты обследования пациенток первой группы.'. которым не выполнялось уродинамическое исследование)

3 б. Результаты обследования пациенток второй группы (у которых при уродинамическом исследовании выявлены признаки гиперактивности детрузора и нестабильности уретры).

Зв. Результаты обследования пациенток третьей группы (у которых при уродинамическом исследовании не выявлено каких-либо патологических изменений).'.

3 г. Результаты обследования пациенток четвертой группы (смешанная форма недержания мочи, с преобладанием императивного компонента).

Зд. Результаты обследования пациенток пятой группы (с жалобами на затрудненное мочеиспускание).

Глава 4. Принципы медикаментозного лечения больных с императивными нарушениями мочеиспускания.

Введение диссертации по теме "Урология", Щавелева, Ольга Борисовна, автореферат

В соответствии с классификацией International Continence Society, общим термином для непроизвольных сокращений детрузора, обуславливающих клинические симптомы императивных нарушений мочеиспускания, является гиперактивность детрузора. Эти сокращения детрузора могут не проявляться клинически или быть причиной учащенного мочеиспускания, ургентности или ургентного недержания мочи (20).

По данным ряда авторов только половина больных, предъявляющих жалобы на императивное недержание мочи, обнаруживают признаки гиперактивного мочевого пузыря при уродинамических тестах(67,127). И хотя выполнение уродинамического исследования до сих пор являлось обязательным при выявлении у больного признаков гиперактивного мочевого пузыря, анализируя литературу по этому вопросу за последнее время, можно прийти к выводу о спорности этого суждения(157,210).

Подбор альтернативного лечения для больных с императивной симптоматикой - сложнейшая проблема современной урологии. В настоящее время фармакотерапия - наиболее широко используемый метод лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Императивное недержание мочи - очень важная проблема, затрагивающая большое количество людей. Большинство больных могут успешно лечиться, но не получают помощи из-за стеснения, либо из-за незнания того, что данное заболевание излечимо. Признавая всю сложность этой проблемы, в своей работе нам хотелось, прежде всего, решить вопрос социальной реабилитации данной группы больных, не углубляясь в вопросы патогенеза заболевания.

Целью настоящего исследования явилось улучшение диагностики и лечения больных с императивными нарушениями мочеиспускания, что и определило следующие задачи:

1. Определить основные причины императивных расстройств мочеиспускания у женщин.

3. Разработать алгоритм обследования женщин страдающих императивными расстройствами мочеиспускания.

Научная новизна работы.

На основании изучения причин императивных расстройств мочеиспускания у женщин определены особенности уродинамики нижних мочевых путей у данных пациенток. Определена роль уродинамичеких исследований в диагностике императивных нарушений мочеиспускания. В результате исследования уродинамики нижних мочевых путей и сопоставления полученных данных с клиническими проявлениями заболевания разработан алгоритм обследования данных больных, который позволил оптимизировать лечебную тактику исследуемых пациенток. Сравнительный анализ современных методов медикаментозного лечения позволил индивидуализировать лечебный подход для каждой группы больных.

Практическая ценность работы. В результате исследования уродинамики нижних мочевых путей и сопоставления полученных данных с клиническими проявлениями заболевания разработан алгоритм обследования данных больных, который позволил оптимизировать лечебную тактику исследуемых пациенток. Сравнительный анализ современных методов медикаментозного лечения позволил индивидуализировать лечебный подход для каждой группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

2. Показатели уродинамических исследований не всегда коррелируют с клинической картиной заболевания.

3. Уродинамическое исследование не может служить в качестве контрольного теста при лечении больных с жалобами на императивные нарушения мочеиспускания.

Внедрение результатов работы в практику.

Работа выполнена в клинике урологии МГМСУ (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Пушкарь Д.Ю.), на .базе ГКБ N50 (главный врач Морозов В.А.), во втором урологическом отделении (заведующий отделением Гумин JI.M.)

Заключение диссертационного исследования на тему "Императивные нарушения мочеиспускания у женщин. Диагностика. Медикаментозное лечение"

Выводы:

Практические рекомендации:

2. При выполнении цистометрии и профилометрии уретры у подобных больных особое внимание должно быть уделено определению колебаний детрузорного давления и регистрации колебаний максимального внутриуретрального давления

5. Медикаментозная терапия, включающая применение Толтеродина, Троспий хлорида, Оксибутинина гидрохлорида может назначаться больным без предварительного уродинамического исследования только в случае полного соответствия субъективных симптомов и проявлений заболевания. Оценка эффективности проводимой терапии основывается на субъективном анализе улучшения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Щавелева, Ольга Борисовна

1. Балан В.Е., Анкирская А.С., Есесидзе З.Т., Муравьева В.В. Патогенез атрофического цистоуретрита и различные виды недержания мочи у женщин в климактерии. Consilium medicum. 2001, т.З N7, с.326-331.

2. Балан В.Е., Есесидзе З.Т., Гаджиева З.К. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств. Consilium medicum. 2001, Том 3, N 7, с. 332-338.

3. Берников А.Н. Мониторинг уродинамики в диагностике редких форм нарушений мочеиспускания у женщин. Автореферат дисс. На соискание степени канд. мед. наук. 2001 Москва.

4. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика и лечение): Автореф. Дис. Докт. М.,1982

5. Демина Т.Л., Станкович Е.Ю., Гусев Е.И. Лечение нарушений функций нижних мочевых путей при заболеваниях нервной системы. Consilium medicum Т. 3 N 5, с.233-237,2001.

6. Джавад-Заде М.Д. , Державин В.М., Вишневский Е.Л Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря . М.: Медицина, 1989.

7. Дьяков В.В. Клиническое значение колебаний максимального внутриуретрального давления у женщин. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидат мед. наук. Москва 2000.

8. Кан Д.В. , Гумин Л.М. Уродинамическое исследование нижних мочевых путей у женщин //Всерос. Съезд урологов,УП-й: Тез. Докл. М.,1982.- С.183-188.

9. Кривобородов Г.Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря. Автореферат дисс. На соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва 2002.

10. Ю.Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г. Тропацин в лечении гиперактивного мочевого пузыря. 8 Российский национальный конгресс " Человек и лекарство". 2001.- с.331.

11. П.Лоран О.Б. , Пушкарь Д.Ю. , Дьяков В.В. Колебания максимального внутриуретрального давления у женщин (обзор литературы).//Урология и нефрология 1997. №3. С.44-48.

12. Лоран О.Б.,Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение дриптана (оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания.//Урол и Нефрол.- 1998.-№6.-с.24

13. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин . Автореф. дис.док.мед.наук М., 1996

14. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Берников А.Н., Годунов Б.Н., Шамов Д.А. Диагностика недержания мочи при напряжении у женщин и операция TVT. Москва 2002.

15. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. , Гумин Л.М. , Дьяков В.В. Диагностическая ценность комбинированного уродинамического исследования при различных формах недержания мочи у женщин // Урология и нефрология 1996. №4. С.21-25.

16. Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Гиперактивность мочевого пузыря. РМЖ Т.8,№3 (104),2000,с144-146.

17. Шарма Ш.К. Дифференциальная диагностика нарушений мочеиспускания у женщин с помощью уродинамического мониторинга: Дис.канд.мед.наук.-М. 1994

18. Шварц Г.Я., Кривобородов Г.Г., Шварц П.Г., Мазо Е.Б. Фармакотерапия урологических нарушений при рассеянном склерозе. РМЖ, T.8,N 5,2000.

19. Abrams P. Evidence for the efficacy and safety of tolterodine in the treatment of overactive bladder. Expert Opin Pharmacother. 2001 Oct. 2(10):1685-701.

20. Abrams P, Kelleher С J, Kerr LA, Rogers RG. Overactive bladder significantly affects quality of life. Am J Manag Care. 2000 Jul;6(ll Suppl):S580-90. Review.

21. Abrams P, Malone-Lee J, Jacquetin B, Wyndaele JJ, Tammela T, Jonas U, Wein A. Twelve-month treatment of overactive bladder:efficacy and tolerability of tolterodine. Drugs Aging. 2001;18(7):551-60.

22. Abrams P, Freeman R, Anderstrom C, Mattiasson A. Tolterodine, a new antimuscarinic agent: as effective but better tolerated than oxybutynin in patients with an overactive bladder. Br J Urol. 1998 Jun;81(6):801-10.

23. Abrams P., Wein AJ. Introduction: The overactive bladder: from basic science to clinical management./ Urolog 1997,50(suppl 6): 1-3

24. Abrams P.,Wein AJ. The overactive bladder: A widespread but treatable condition. Sparre Medical Group, Stockholm, Sweden, 1998.

25. Ahlberg J., Edlund C., Wikkelso C., Rosengren L., Fall M. Neurological signs are common in patients with urodynamically verified "idiopathic" bladder overactivity. Neurol. Urod. 2002;21(l):65-70.

26. Andersson KE.The overactive bladder: pharmacologic basis of drug treatment. Urology. 1997 Dec;50(6A Suppl):74-84; discussion 85-9. Review.

27. Andersson KE. Treatment of overactive bladder: other drug mechanisms.Urology. 2000 May;55(5A Suppl):51-7; discussion 59. Review.

28. Andersson K.E. The concept of uroselectivity. Eur. Urol. 1998;33(suppl 2):7-ll.

29. Andersson K.E. Current concepts in the treatment of disorders of micturition. Dnigs. 1988;35(4):477-494.

30. Anderson K.E. Advances in the pharmacological control of the bladder. Exp. Physiol. 1999;84(1): 195-213.

31. Anderson KE. The overactive bladder: Pharmacological basis of drug treatments// Urology.-1997.-Vol.50(suppl.6A).-PP.74-84.

32. Anderson K.E. Treatment of the overactive: possible central nervous system drug targets. Urol.2002 May; 59(5Suppl 1): 18-24. Review.

33. Andersson K.E.,Appell R.,Cardozo L.,et al. Pharmacological treatment of urinary incontinence./ Health Publications Ltd, 1999:447486.

34. Andersson K.E., Chappie C.R. Oxybutinin and overactive bladder. World JUrol.2001 Nov;19(5):319-23.

35. Andersson KE, Chappie C, Wein A. The basis for drug treatment of the overactive bladder. World J Urol. 2001 Nov;19(5):294-8. Review.

36. Andersson ICE. Lepor H. Willie M. Prostatic a 1-adrenoceptors and uroselectivity. Prostate 1997:30:202-15

37. Andersson SH, Lindgren A, Postlind H. Biotransformation of tolterodine, a new muscarinic receptor antagonist, in mice, rats, and dogs .Drug Metab Dispos. 1998 Jun;26(6):528-35.

38. Appell RA. Clinical efficacy and safety of tolterodine in the treatment of overactive bladder: a pooled analysis. Urology. 1997 Dec;50(6A Suppl):90-6; discussion 97-9.

39. Appell RA. Surgery for the treatment of overactive bladder.Urology. 1998 Feb;51(2A Suppl):27-9. Review.

40. Appell R.A. Clinical efficacy and safely of tolterodine in the treatment of overactive bladder: a pooled analysis. Urology 1997:50: 90-6.

41. Appell RA, Abrams P, Drutz HP, Van Kerrebroeck PE, Millard R, Wein A. Treatment of overactive bladder: long-term tolerability and efficacy of tolterodine. World J Urol. 2001 Apr; 19(2): 141-7.

42. Appel R.,Anderson R.U.,Gittelman M. Comparison of urge incontinence treatments./Neurourolog Urodynam 1999-18:376-377.

43. Arikian SR, Casciano J, Doyle J J, Tarride JE, Casciano RN. A pharmacoeconomic evaluation of two new products for the treatment of overactive bladder. Manag Care Interface. 2000 Feb;13(2):88-94. Review.

44. Arbitani W. Diagnosis and significance of idiopathic overactive bladder. Urology 50:(Suppl 6A): 25-32,1997

45. Atan A, Konety BR, Erickson JR, Yokoyama T, Kim DY, Chancellor MB. Tolterodine for overactive bladder: time to onset of action, preferred dosage, and 9-month follow-up.Tech Urol. 1999 Jun;5(2):67-70.

46. Arbitani W. Diagnosis and significance of idiopathic overactive bladder./ Urology, 1997,50(suppl 6A):25-32.

47. Awad S.A., Mc.Ginnis R.H. Factors that influence the incidence of detrusor instability in women //J Urol.-1983.-N130.-P.l 14-115.

48. Beck R., Fowler C.J. Genitourinary dysfunction in disorders of the autonomic nervous system. In: Rushton D.N., ed. Handbook of Neurourology. New York, NY: Dekker Inc; 1994:281-301.

49. Blaivas J.G. Defining words: overactive bladder. Neurour. And Urod. 18:417-418(1999)

50. Blaivas J.G. The neurophysiplogy of micturation: a clinical study of 550 patients. J.Urol. 1982;127(5):958-963

51. Blaivas JG, Groutz A, Verhaaren M. Does the method of cystometry affect the incidence of involuntary detrusor contractions? A prospective randomized urodynamic study. Neurourol Urodyn. 2001;20(2): 141-5.

52. Во К, Berghmans LC.Nonpharmacologic treatments for overactive bladder-pelvic floor exercises. Urology. 2000 May;55(5A Suppl):7-11; discussion 14-6. Review.

53. Bosch JL. The overactive bladder: current aetiological concepts.BJU Int. 1999 Mar;83 Suppl 2:7-9. Review.

54. Bosch JLH. Managment of female patients with urinary incontinence due to bladder overactivity. В кн.: Course book Female incontinence.-Stockholm,1999

55. Brading A.F A myogenic basis for the overactive bladder. Urology 1997;50(Suppl):57-73.

56. Brading A.F., Turner W.H. The instable bladder: towards a common mechanism. Br.J.Urol. 1994;73(l):3-8

57. Branter J. Overactive bladder: a challenge for primary care. Br. J. Community Nurs.2002 Apr;7(4): 176-81.

58. Brown JS, McGhan WF, Chokroverty S. Comorbidities associated with overactive bladder. Am J Manag Care. 2000 Jul;6(ll Suppl):S574-9. Review.

59. Brown J.S. Epidemiology and changing demographics of overactive bladder: a focus on the postmenopausal woman. Geriatrics.2002 May;57 Suppl 1:6-12.

60. Brubaker L. Electrical stimulation in overactive bladder.Urology. 2000 May;55(5A Suppl):17-23; discussion 31-2. Review.

61. Cannon T.W., Chancellor M.B. Pharmacotherapy of the overactive bladder and advances in drug delivery. Clin. Obset. Gynecol.2002 Mar;45(l):205-17.

62. Cardozo LD. Biofeedback in overactive bladder.Urology. 2000 May;55(5A Suppl):24-8; discussion 31-2. Review.

63. Cardozo LD; Abrams PD; Stantion SL et all. Idiopathic bladder instability treated by biofeedback. / Br J Urol 1978 Dec;50(7);521-3/.

64. Cardozo L. Cutner A. Wise B. Basic urogynaecology. Oxford University Press, 1993

65. Caterina M.J., Rosen T.A., Tominaga M., et al. A capsaicin-receptor homologue with a high threshold for noxious heat. Nature. 199;398(6726):436-441.

66. Caterina M.J., Schumacher M.A, Tominaga M., et al. The capsaicin receptor: a heat-activaited ion channel in the pain pathway. Nature. 1997;389(6653):816-824.

67. Chancellor MB. Should we be using chili pepper extracts to treat the overactive bladder? J Urol. 1997 Dec;158(6):2097.

68. Chancellor MB, de Groat WC. Intravesical capsaicin and resiniferatoxin therapy: spicing up the ways to treat the overactive bladder. J Urol. 1999 Jul;162(l):3-ll. Review.

69. Chappie CR. Muscarinic receptor antagonists in the treatment of overactive bladder. Urology. 2000 May;55(5A Suppl):33-46; discussion 50. Review.

70. Chappie C.R., Nilvebrant L. Tolterodine: selectivity for the urinary bladder over the eye (as measured by visual accommodation) in healthy volunteers. Drugs R.D.2002;3(2):75-81.

71. Clemett D, Jarvis B. Tolterodine: a review of its use in the treatment of overactive bladder. Drugs Aging. 2001;18(4):277-304. Review.

72. Combrisson H, Robain G, Brugere H, Brugere-Picoux, Urodynamic parameters in scrapie-affected ewes and theirmodifications in the course of the disease. Neurourol Urodyn. 1998;17(5):555-63.

73. Crandall C. Tolterodine: a clinical review. J Womens Health Gend Based Med. 2001 Oct; 10(8):735-43. Review.

74. Curran MJ, Kaefer M, Peters C, Logigian E, Bauer SB. The overactive bladder in childhood: long-term results with conservative management J Urol. 2000 Feb; 163(2):574-7.

75. Dasgupta P. Chandiramani V. Parcinson MK Beckett A. Fowler CJ. Treating the human bladder with capsaicin: is it safe? Eur Urol 1998:33:28-31

76. Davila G.W., Neimark M. The overactive bladder: prevalence and effects on quality of life. Clin. Obstet. Gynecol. 2002 Mar:45(l):173-181.

77. Davila G.W., Primozich J. Prospective, randomized trial of bladder retraining using an electronic voiding device versus self-administered bladder drills in women with detrusor instability. Nurourolog Urodynam 1998-17:324-325.

78. Day PL. Findings of a three-year retrospective study to investigate prevalence and incidence of urinary incontinence and overactive bladder in a typical managed care setting. Pharm Pract Manag Q. 2000 Apr;20(l):l-ll.

79. De Groat WC. Anatomy and physiology of the urinary tract. Urol Clin North Am 1993;20:383-401

80. De Groat WC. A neurological basis for the overactive bladder./Urology 1997;50:36-52

81. De Groat W.C., Kawatani M., Hisamitsu Т., et al. Mechanisms underlying the recovery of urinary bladder function following spinal cord injury. J.Auton. Nervous. Syst. 1990;30(suppl):571-577.

82. Del Carro U; Riva D;Comi GC; Locatelli T. et all. Neurophysiological evaluation in detrusor instability./neurourol Urodyn 1993;12(5):455-62/.

83. De Ridder D, Baert L. Vanilloids and the overactive bladder. BJU Int. 2000 Jul;86(2): 172-80;quiz ii. Review.

84. De Ridder D, Baert L. Vanilloids and the overactive bladderBJU Int. 2000 Jul;86(2):II.

85. De Ridder D., Chandriamani V., Dasgupta p., et al. Intravesical capsaicin as a treatment for refractory detrusor hyperreflexia: A dual center study with long-term followup. J. Urol. 1997;158(6):2087-2092.

86. Dmochowski R.R., Davila G.W., Zinner N.R., Gittelman M.C., Saltzstein D.R., Lyttle S., Sanders S.W. Efficacy and safety of transdermal oxybutynin in patients with urge and mixed urinary incontinence. J. Urol.2002 Aug; 168(2):580-6.

87. Dmochowski RR, Appell RA. Advancements in pharmacologic management of the overactive bladder. Urology. 2000 Dec 4;56(6 Suppl 1):41-9. Review.

88. Drake MJ, Mills IW, Gillespie JI. Model of peripheral autonomous modules and a myovesical plexus in normal and overactive bladder function. Lancet. 2001 Aug 4;358(9279):401-3.

89. Drutz H.P.,Appell R.A.,Gleason D. Long term treatment with tolterodine in patients with overactive bladder./ Neurourolog Urodynam 1998-17:317.

90. DuBcau C.E., Levy В., Mangione C.M., et al. The impact of urge incontinence on quality of life: importance of patients' perspective and explanatory style. Am. Geriatr. Soc. 46:683-692,1998

91. Dwyer P.L., Rosamilia A. Evalution and diagnosis of the overactive bladder. Clin. Obset. Gynecol. 2002 Mar; 45(1): 193-204.

92. Edlund C, Peeker R, Fall M. Clam ileocystoplasty: successful treatment of severe bladder overactivity. Scand J Urol Nephrol. 2001 Jun;35(3): 190-5.

93. Edlund C, Hellstrom M, Peeker R, Fall M. First Scandinavian experience of electrical sacral nerve stimulation in the treatment of the overactive bladder. Scand J Urol Nephrol. 2000 Dec;34(6):366-76.

94. Eibadawi A. Pathology and pathophysiology of detrusor in incontinence. Urol.Clin. North. Am.l995;22(3):499-512.

95. Elbadawi A, Yalla SV, ResnickNM. Structural basis of geriatric voiding dysfunction. IV. Bladder outlet obstruction. J Urol. 1993 Nov; 150(5 Pt 2): 1681-95.

96. Elbadawi A, Yalla SV, Resnick NM. Structural basis of geriatric voiding dysfunction. III. Detrusor overactivity J Urol. 1993 Nov; 150(5 Pt 2):1668-80.

97. Eibadawi A., Hailemariam S., Yalla S.V., et al. Structural basis of geriatric voding dysfunction, VI. Validation and update of diagnostic criteria in 71 detrusor biopsies. J. Urol. 1997; 157:1802-1813.

98. Elliott DS, Lightner DJ, Blute ML. Medical management of overactive bladder. Mayo ClinProc. 2001 Apr;76(4):353-5.

99. Fall M. Discussion: reactivation of bladder inhibitory reflexes-an underestimated asset in the treatment of overactive bladder.Urology. 2000 May;55(5A Suppl):29-30; discussion 31-2.

100. Fall M, Ohlsson BL, Carlsson CA. The neurogenic overactive bladder. Classification based on urodynamics. Br J Urol. 1989 Oct;64(4):3 68-73.

101. Fingerman JS, Finkelstein LH. The overactive bladder in multiple sclerosis. J Am Osteopath Assoc. 2000 Mar;100(3 Suppl):S9-12.

102. Fowler CJ. Intravesical treatment of overactive bladder. Urology. 2000 May;55(5A Suppl):60-4; discussion 66. Review.

103. Fowler C.J. Bladder afferents and their role in the overactive bladder. Urol.2002 May;59(5Suppl l):37-42.Review.

104. Garely A.D., Burrows L.J. Current pharmacotherapeutic strategies for overactive bladder. Expert Opin. Pharmacother.2002 Jul;3(7):827-33.

105. Goldberg R.P., Sand P.K. Pathophysiology of the overactive bladder. Clin Obset. Gynecol. 2002 Mar;45(l) 182-92.

106. Geirsson G, Fall M. Reflex interaction between the proximal urethra and the bladder. A clinical experimental study. Scand J Urol Nephrol. 1999 Feb;33(l):24-6.

107. German K., Bedwani J., Davies J., et al. Physilogical and morphometric studies into pathophysiology of detrusor hyperreflexia in neuropathic patients. J. Urol. 1995;153(5):1678-1683.

108. Goldberg RP, Sand PK. Pathophysiology of the overactive bladder.Clin Obstet Gynecol. 2002 Mar;45(l): 182-92. Review.

109. Goepel M. Prevalence of bladder control problems in a large german population sample. Informally discussed poster, ICS 2000

110. Goldenberg MM. An extended-release formulation of oxybutynin chloride for the treatment of overactive urinary bladder. Clin Ther.1999 Apr;21(4):634-42. Review.

111. Golomb J. Treatment of the overactive bladder with detrusitol.Harefuah. 2000 Dec;139(ll-12):467-70. Review. Hebrew.

112. Govier FE, Litwiller S, Nitti V, Kreder KJ Jr, Rosenblatt P. Percutaneous afferent neuromodulation for the refractoryoveractive bladder: results of a multicenter study. J Urol. 2001 Apr; 165(4): 1193-8.

113. Greenfield SP. The overactive bladder in childhood. J Urol. 2000 Feb;163(2):578-9.

114. Groen J, Bosch JL. Neuromodulation techniques in the treatment of the overactive bladder. BJU Int. 2001 May;87(8):723-31. Review.

115. Hall JA, Nelson MA, Meyer JW, Williamson T, Wagner S. Costs and resources associated with the treatment of overactivebladder using retrospective medical care claims data. Manag Care Interface. 2001 Aug;14(8):69-75.

116. Hampel C. Weinhold D. Benken N. Eggersmann C. Prevalence and natural history of famale incontinence. Eur Urol 1997(Suppl 2) V32:3-12

117. Hampel C, Wienhold D, Benken N, et al. Definition of overactive bladder and epidemiology of urinary incontinence. Urology 50(Suppl 6A):4-14, 1997

118. Hartnett NM, Saver BG. Is extended-release oxybutynin (Ditropan XL) or tolterodine (Detrol) more effective in the treatment of an overactive bladder? J Fam Pract. 2001 Jul;50(7):571.

119. Hay-Smith J.,Herbison P., Ellis G., Moore K. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults (Cochrane review). Cochrane Database Syst rev. 2002;(3):cd003781.

120. Hjalmas K, Hellstrom AL, Mogren K, Lackgren G, Stenberg A. The overactive bladder in children: a potential future indication fortolterodine. BJU Int. 2001 Apr;87(6):569-74.

121. Ho C. Transdermally- delivered oxybutinin (Oxytrol® for the overactive bladder. Issues Emerg Health Technol.2001 Oct;(24):l-4.

122. Homma Y, Kondo Y, Takahashi S, Kitamura T, Kawabe K. Reproducibility of cystometry in overactive detrusor. Eur Urol.2000 Dec;38(6):681-5.

123. Hofiier K., Oekle M., Machtens S., Grunewald V. Trospium chloride an effective drug in the treatment of overactive bladder and detrusor hyperreflexia. Word J Urol. 2001 Nov;19(5):336-43.

124. Hu TW, Wagner TH. Economic considerations in overactive bladder.Am J Manag Care. 2000 Jul;6(ll Suppl):S591-8. Review.Am J Manag Care. 2000 Jul;6(l 1 Suppl):S591-8. Review.

125. Igawa Y. Discussion: functional role of M(l), M(2), and M(3) muscarinic receptors in overactive bladder. Urology. 2000 May;55(5A Suppl):47-9; discussion 50.

126. Iselin CE. Schmidlin F. Borst F. Rohner S. Graber PJ. Oxibutynin in the treatment of early detrusor instability after transurethral resection of the prostate. Br J Urol 1997:79:915-9

127. Jackson S. The patient with an overactive bladder—symptoms and quality-of-life issues. Urology. 1997 Dec;50(6A Suppl): 18-22; discussion 23-4. Review.

128. Jacquetin B, Wyndaele J. Tolterodine reduces the number of urge incontinence episodes in patients with an overactive bladder.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Sep;98(l):97-102.

129. Jezernik S, Grill WM, Sinkjaer T. Detection and inhibition of hyperreflexia-like bladder contractions in the cat by sacral nerve root recording and electrical stimulation. Neurourol Urodyn. 2001;20(2):215-30.

130. Joseph P.A., de Seze M.Genital and sphincter disorders. Rev Neurol(Paris).2001 Sep; 157(8-9 Pt '2); 1051 -9.

131. Kallas HE, Chintanadilok J, Maruenda J, Donahue JL, Lowenthal DT. Treatment of nocturia in the elderly. Drugs Aging. 1999 Dec;15(6):429-37. Review.

132. Kausar S.A. Tolterodine: a safe and effective treatment for older patients with overactive bladder. J. Am. Geriatr. Soc.2002 Apr;50(4):775.

133. Kim DY, Chancellor MB. Intravesical neuromodulatory drugs: capsaicin and resiniferatoxin to treat the overactive bladder. J Endourol. 2000 Feb;14(l):97-103. Review

134. Kitami K. Vesicourethral dysfunction of diabetic patientsJNippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1991 Jul;82(7): 1074-83. Japanese.

135. Klingler HC, Pycha A, Schmidbauer J, Marberger M. Use of peripheral neuromodulation of the S3 region for treatment of detrusor overactivity: a urodynamic-based study. Urology. 2000 Nov 1;56(5):766-71.

136. Knutson T, Edlund С, Fall M, Dahlstrand С. BPH with coexisting overactive bladder dysfunction—an everyday urological dilemma.Neurourol Urodyn. 2001;20(3):237-47.

137. Kobelt G, Kirchberger I, Malone-Lee J. Review. Quality-of-life aspects of the overactive bladder and the effect of treatment with tolterodine.ВJU Int. 1999 Apr;83(6):583-90. Review.

138. Kohli N., Rosenblatt P.L. Neuromodulation techniques for the tretment of the overactive bladder. Clin Obset Gynecol. 2002 Mar;45(l):218-32.

139. Kowalczyk JJ. Office evaluation of the patient with an overactive urinary bladder. J Am Osteopath Assoc. 2000 Mar;100(3 Suppl):Sl-4.

140. Kreder К., Mayne C., Jonas U. Long-term safety, tolerabiliti and efficacy of extended-release tolterodine in the treatment of overactive bladder. EurUrol.2002 Jun;41(6):588-95.

141. Lapitan MC, Chye PL. The epidemiology of overactive bladder among females in Asia: a questionnaire survey. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2001; 12(4):226-31.

142. Lee J.G., Hong J.Y., Choo M.S.,Kwon H.Y., Chung do Y., Lee K.S., Lee J.Y., Lee T. Tolterodine: As effective but better tolerated than oxybutynin in Asian patients with symptoms of overactive bladder. Int J urol 2002 May;9(5):247-52.

143. Lemack GE. Overactive bladder: optimizing quality of care.Am J Manag Care. 2001 Mar;7(2 Suppl):S46-61. Review.

144. Lemack GE. Reversing the tide: emerging options for treating overactive bladder symptoms in women. Tex Med. 1999 Nov;95(ll):78-81.

145. Lewey J, Lilas L. Electrical stimulation of the overactive bladder.Prof Nurse. 1999 Dec;15(3):211-4. Review.

146. Liberman JN, Hunt TL, Stewart WF, Wein A, Zhou Z, Herzog AR, Lipton RB, Diokno AC.Health-related quality of life among adults with symptoms of overactive bladder: results from a U.S. community-based survey. Urology. 2001 Jun;57(6): 1044-50.

147. Litwiller S.E.,Scott E., Govier F.E. Percutaneous peripheral nerve stimulation for urgency/freqency syndrom./Neurourolog Urodynam 1999-18:380-381.

148. Lukban J.C., Whitmore K.E. Pelvic floor muscle re-education treatment of the overactive bladder and painful bladder syndrome. Clin. Obset. Gynecol. 2002 Mar; 45(l):273-85.

149. Malone-Lee JG, Walsh JB, Maugourd MF. Tolterodine: a safe and effective treatment for older patients with overactive bladder. J Am Geriatr Soc. 2001 Jun;49(6):700-5.

150. Mazo E.B., Krivoborodov G.G. Temporary sacral and tibial neuromodulation in treating patients with overactive urinary bladder.

151. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2002 Jan-Mar;(l):17-21. Russian.

152. McGuire E.J. Mixed symptomatology. BJU Int.2000 May;85 Suppl 3:47-52.

153. Madersbacher H. Denervatijn techniques. BJU Int 2000 May;85 Suppl 3:1-6.

154. Magdy M. Hassouna. Effect of sacral neuromodulation on patients with urge/frequency./Neurourolog Urodinam 1999-18:377-378.

155. Malone DC, Okano GJ. Treatment of urge incontinence in Veterans Affairs medical centers.Clin Ther. 1999 May;21(5):867-77.

156. Malone-Lee J, Shaffu B, Anand C, Powell C. Tolterodine: superior tolerability than and comparable efficacy to oxybutynin in individuals 50 years old or older with overactive bladder: a randomized controlled trial.J Urol. 2001 May; 165(5): 1452-6.

157. Mattiasson A. Discussion: bladder and pelvic floor muscle training for overactive bladder. Urology. 2000 May;55(5A Suppl): 12-3; discussion 14-6.

158. McGhan WF. Cost effectiveness and quality of life considerations in the treatment of patients with overactive bladder. Am J Manag Care. 2001 Mar;7(2 Suppl):S62-75. Review.

159. Messelink EJ. Treatment of the overactive bladder with tolterodine, a new muscarinic receptor antagonist. BJU Int. 1999 Mar;83 Suppl 2:48-52.

160. Messelink EJ. The overactive bladder and the role of the pelvic floor muscles. BJU Int. 1999 Mar;83 Suppl 2:31-5. Review.

161. Milsom I, Stewart W, Thuroff J. The prevalence of overactive bladder. Am J Manag Care. 2000 Jul;6(l 1 Suppl):S565-73. Review.

162. Mills IW, Drake MJ, Greenland JE, Noble JG, Brading AF.

163. The contribution of cholinergic detrusor excitation in a pig modelof bladder hypocompliance. BJU Int. 2000 Sep;86(4):538-43.

164. Milsom I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, Thuroff J, Wein AJ. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001 Jun;87(9):760-6

165. Modiri A.R., Alberts P., Gillberg P.G. Effect of muscarinic antagonists on micturition pressure measured by cystometry in normal, conscious rats. Urology.2002 Jun;59(6):963-8.

166. Moore KH, Ray FR, Barden JA. Loss of purinergic P2X(3) and P2X(5) receptor innervation in human detrusor from adults with urge incontinence. J Neurosci. 2001 Sep 15;21(18):RC166.

167. Munding M, Wessells H, Thornberry B, Riden D. Use of tolterodine in children with dysfunctional voiding: an initial report. J Urol. 2001 Mar;165(3):926-8.

168. No authors listed. Optimizing quality of care and cost effectiveness in the treatment of overactive bladder. Am J Manag Care. 2001 Mar;7(2 Suppl):S43-5. Review

169. Newman D.K. New treatment options for overactive bladder and incontinence. Director. 2002 Summer; 10(3):74-6.

170. Newton M., Kosier J.H., Smith D. Treatments for overactive bladder. Urol. Nurs. 2000 Aug;20(4):267-8.

171. Nijman RJ. Classification and treatment of functional incontinence in children. BJU Int. 2000 May;85 Suppl 3:37-42.

172. Nilvebrant L. Clinical experiences with tolterodine. Life Sci. 2001 Apr 27;68(22-23):2549-56. Review.

173. Nitti Y.W. Strategies for effective evalution and management. Contemporary Urology 6/2002.

174. No authors listed. Overactive Bladder and Its Treatments Consensus Conference. London, United Kingdom, July 4, 1999.Urology. 2000 May;55(5A Suppl): 1-84. Review.

175. Nitti VW. Improving conservative treatment of overactive bladder and urge incontinence-1 small step at a time. J Urol. 2001 Jul;166(l):150-1.

176. No authors listed. Detrol LA and Ditropan XL for overactive bladder.Med Lett Drugs Ther. 2001 Apr 2;43(1101):28.

177. O'Brien B.J., Goeree R., Bernard L., Rosner A., Williamson T. Cost-Effectivness of tolterodine for the patients with urge incontinence who discontinue initial therapy wiht oxybutinin: a Canadian perspective. Clin Ther. 2001 Dec;223(12):2038-49.

178. Olsson В., Landgren B.M. The effect of tolterodine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of a combination oral contraceptive containing ethinyl estradiol and levonorgestrel. Clin Ther. 2001 Nov;23(ll): 1876-88.

179. O'Reilly В A, Kosaka AH, Knight GF, Chang TK, Ford AP, Rymer JM, Popert R, Burnstock G, McMahon SB. P2X receptors and their role in female idiopathic detrusor instability. J Urol. 2002 Jan; 167(1): 157-64.

180. Ouslander JG, Shih YT, Malone-Lee J, Luber K. Overactive bladder: special considerations in the geriatric population. Am J Manag Care. 2000 Jul;6(l 1 Suppl):S599-606. Review.

181. Payne CK. Behavioral therapy for overactive bladder. Urology. 2000 May;55(5A Suppl):3-6; discussion 14-6.

182. Payne C. Overactive bladder. Urology. 1998 Jun;51 (6): 1062.

183. Payne C., Stewart W., Herzog R., Liberman J., Wein A., Hunt T. Variation in prevalence of overactive bladder symptoms in a community sample: early results from the NOBLE. Informally discussed posters. ICS 2000

184. Peters KM, Huang RR. Tolterodine once-daily in treatment of the overactive bladder. Urology. 2001 Nov;58(5):829-32.

185. Rackley R, Wein A, Nelson D. Medical treatment of overactive bladder. Mayo Clin Proc. 2001 Nov;76(l 1):1179-80.

186. Ratz PH, McCammon KA, Altstatt D, Blackmore PF, Shenfeld OZ, Schlossberg SM. Differential effects of sex hormones and phytoestrogens on peak and steady state contractions in isolated rabbit detrusor. J Urol. 1999 Nov; 162(5): 1821-8.

187. Ricci JA, Baggish JS, Hunt TL, Stewart WF, Wein A, Herzog AR, Diokno AC. Coping strategies and health care-seeking behavior in a US national sample of adults with symptoms suggestive of overactive bladder. Clin Ther. 2001 Aug;23(8): 1245-59.

188. Romanzi LJ. Management of the urethral outlet in the patients with severe prolapse. Curr.OpinUrol.2002 Jul;12(4):339-44.

189. Rovner E.S. Treatment of urinary incontinence. Curr.Urol.Rep.2000 Sep; 1(3):235-44.

190. Rovner E.S., Wein A J. Once-daily, extended-release formulations of antimuscarinic agents in the treatment of overactive bladder: a review. Eur Urol. 2002 Jan;41(l);6-14.

191. Saito M, Tabuchi F, Otsubo K, Miyagawa I. Treatment of overactive bladder with modified intravesical oxybutynin chloride. Neurourol Urodyn. 2000;19(6):683-8.

192. Schurch B, Stohrer M, Kramer G, Schmid DM, Gaul G, Hauri D.

193. Botulinum-A toxin for treating detrusor hyperreflexia in spinalcord injured patients: a new alternative to anticholinergic drugs? Preliminary results. J Urol. 2000 Sep;164(3 Pt l):692-7.

194. Sellers D.J., Chappie C.R., Chess-Williams R. Potential therapeutic targets for treatment of the overactive bladder. Word.J.Urol.2001 Nov;19(5):307-ll.

195. Siam P., Seidman L.S., Lama D. A multicenter, prospective, open-label study of tolterodine extended-release 4 mg for overactive bladder: the speed of onset of therapeutic assessment trial (STAT) Clin. Ther.2002 Apr;24(4):616-28.

196. Siegel S.,CatanzaroF.,Dijkema H. Sacral nerve stimulation for refractory urge incontinence: patient outcomes and quality of life./Neurourolog Urodynam 1999-18:378.

197. Siegel S.,Chancellor M.,Dijkema H. Improvement in quality of life: sacral nerve stimulation for urinary urgency-frequency./ Neurourolog Urodynam 1999-18:378-379.

198. Steers W. Pathogenesis of the overactive bladder and its attendant risk factors. BJU Int.2000 May;85 Suppl 3:69.

199. Steers W., Lee K.S. Depression and incontinence. World J Urol. 2001 Nov;19(5):351-7.

200. Stewart K., McGhan W.F., Offerdahl Т., Corey R. Overactive bladder patients and role of the pharmacist. J. Am. Pharm Assoc (Wash). 2002 May-Jun;42(3):469-76.

201. Sullivan J, Abrams P. Overactive detrusor.Curr Opin Urol. 1999 Jul;9(4):291-6. Review.

202. Sullivan J, Abrams P. The overactive bladder: neuropharmacological basis of clinical management. Curr Opin Obstet Gynecol. 1999 Oct;ll(5):477-83. Review.

203. Todorova A, Vonderheid-Guth B, Dimpfel W. Effects of tolterodine, trospium chloride, and oxybutynin on the central nervous system. J Clin Pharmacol. 2001 Jun;41(6):636-44.

204. Uckert S, Stief CG, Odenthal KP, Truss MC, Lietz B, Jonas U.

205. Responses of isolated normal human detrusor muscle to variousspasmolytic drugs commonly used in the treatment of the overactive bladder. Arzneimittelforschung. 2000 May;50(5):456-60.

206. Van Kerrebroeck PE, Amarenco G, Thuroff JW, Madersbacher HG, Lock MT, Messelink EJ, Soler JM. Dose-ranging study of tolterodine in patients with detrusor hyperreflexia. Neurourol Urodyn. 1998;17(5):499-512.

207. Van Kerrebroeck P, Kreder K, Jonas U, Zinner N, Wein A. Tolterodine once-daily: superior efficacy and tolerability in the treatment of the overactive bladder. Urology. 2001 Mar;57(3):414-21.

208. Van Waalwijk van Doom ES, Ambergen AW. Diagnostic assessment of the overactive bladder during the filling phase: the detrusor activity index. BJU Int. 1999 Mar;83 Suppl 2:16-21.

209. Wagg A., Cohen M. Medical therapy for the overactive bladder in the elderly. Age Ageing.2002 Jul;31(4):241-6

210. Wefer J., Truss M.C., Jonas U. Tolterodine: avn overview. World J Urol.2001 Nov; 19(5): 312-8.

211. Wein AJ. Overactive bladder: defining the disease. Am J Manag Care. 2000 Jul;6(ll Suppl):S559-64; discussion S607-19.

212. Wein A J. Pharmacological agents for the treatment of urinary incontinence due to overactive bladder. Expert Opin Investig Drugs. 2001 Jan;10(l):65-83. Review.

213. Wein AJ, Rovner ES. The overactive bladder: an overview for primary care health providers. Int J Fertil Womens Med. 1999 Mar-Apr;44(2):56-66. Review.

214. Wyndaele JJ. The overactive bladder. BJU Int. 2001 Jul;88(2):135-40. Review.

215. Yamaguchi O. Beta3-adrenoceptors in human detrusor muscle. Urol.2002 May;59(5 Suppl l):25-9. Review.

216. Yamanishi T, Yasuda K, Murayama N, Sakakibara R, Uchiyama T, Ito H.Biofeedback training for detrusor overactivity in children. J Urol. 2000 Nov; 164(5): 1686-90.

217. Yiangou Y, Facer P, Ford A, Brady C, Wiseman O, Fowler CJ, Anand P. Capsaicin receptor VR1 and ATP-gated ion channel P2X3 in human urinary bladder. BJU Int. 2001 Jun;87(9):774-9.

218. Yokoyama O, Komatsu K, Ishiura Y, Nakamura Y, Morikawa K, Namiki M. Change in bladder contractility associated with bladder overactivity in rats with cerebral infarction. J Urol. 1998 Feb;159(2):577-80.

219. Zinner N.R., Mattiasson A., Stanton S.I. Efficasy, safety, and tolerability of extended-release once-daily tolterodine treatment for overactive bladder in older versus younger patients. J. Am. Geriatr. Soc.2002 May;50(5);799-8