Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Иммунопатология и иммунокоррекция ожоговой ... у жителей ариадной зоны

од

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И кЕДМцИНСКОй ПЮМШШЕННОСТИ

^ I .. , • -

РОССШСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТИТУТ ИММУНОЛОГИИ

На правах рукописи МАХМУДОВ Камолицяин Хампцович

ЙШУНОПАТОЛОПШ И ИШУНОКОРЕЕКЦИЯ ОШГОВОИ У ЖИТЕЛЕЙ АРИАДНОЙ ЗОНЫ

14.00.36 - Аллергология 1 иммунолог

Автореферат

диссертации за соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 1994 г.

!

Работа выполнена в Институте иммунологии Минз.цр Российской Федерации и в Самаркандском ордена Дружбы Государственном медицинском институте им. академика

НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ: член-корреспондент РАМН, а

РАЕН, профессор ХАИТОВ Р.М

доктор медицинских наук пр • ТУРСУНОВ Б.С.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: академик РАЕН, доктор меди

наук, профессор ПЕР1ИИН Б.Е

доктор медицинских наук, I . ПИНЕГИН Б.В.

доктор медицинских наук, г РУЗЫБАКИЕВ P.M.

ВВДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: Российский Государственный

скии Университет.

Защита состоится " $ (' 1994 г.

на заседании Ученого совета по защите диссертаций Д при Институте иммунологии Ми нз дравмецдрома Российскс ции по адресу: II5478, г. Москва, Каширское шоссе, ] корп.2.

С циосертацизЁ можно ознакомиться в библиотеке иммунологии Мзнздравшдпрома Российской Федерации.

Автореферат разослан " C^/i^ Г9?

Ученый секретарь Совета доктор медицинских наук

Л.С. I

СЕ2ЙЯ 2ШЕШ=ПСШХА PâBC®

¿nyanscora В sccross?s вргкя термячэскзя трзама

остзэтсз сзрье-ЕсЛ npcte»sâ. По maai EosarrpHoâ Орг&янааши Supsáccspnsssa а раасгеал стрглаг osa вротзо агшгигл? вго-рсэ-тргао кгс»'сраиг врочах трам (йузвз Ц.Ы., 1985, Rudoweki, IßOO) „ Upa гада гота Сытогых спогсз s структура tpзгмагкгка coc-scara« пргтрзо 5-12 2 (Сологуб В.И.. 18S7, -ПозетаноЯ Н.С., 1023, Турауеоэ B.C. , 1920), ко ара зжхреьзашх сетуггшз сао-ГС2£3 СР32Э ИСГЭТ ДООТЯГШа 60 - 85 X, JîpCWO ТОГО, ССЯ! принять во sesgueo nscnrS вроЕзет гадааштагда сзогогы* Сояьшa a zs-таасоста, nposucta osorosac nopsssima шш на одно ив первых ices а а зшигргта, н в траватогогга.

В Евсдедш» гогы, ÜJarosapa гштэпсгггшу пэугэшзэ патолопга cscrcscá болэгли, удалось сгсэстеэево csctssä яшахвдкзацга a ss-таа>Есэтз>. Тем es ksesí» щп чаттуд озогах ОД-сй Степана иш-zssssa з cnptsoo» soetrrc« еоставтстгзпю 35 и 20 X.

• Езобхезс» езгэтагь, чзх> прэзрво s 60-70 Z случаев вапос-РйдстезиесЗ щпчвзоа «гзртв, шс правило, йаюшэ» гнойно-свпти-чзскка ослозшвпва, а тастшкта, es попе и пввшоапз (Кузня Ы.й., №36), которые развивались, гэсгготрз ва арезодшув аатабахтерн-агавуи ирашзв (Мазнгоов К.Х. с соагт., 1В88-18в2).- Сгя&ако это, ва воз бэпзщ, с рагзэтеэы ФуосксяагьЕОй недостаточности кьмуя-пеЗ свсгэаы у отагсгнх бохыгд (Огдорстсказ S.A., 1884, Пазчэаков H.?., 1ВВ5, Иахиудов Е.Х., 1982). это означает, что газшюпе ■ чгбгкх кэропрсттгй у тгетх богъшг доееэя вкашчать шиукокоррггс-сгэ в вьйдтйшрефашетшег ггойво-евпптекгх осшавеннй, поскольку asssafeaâ фушштай вгаунаоЗ сагтеш хага&тса протнвагЕфэкцяозша

сйтеяэт аьтрсв р.в.. issa, зьзэтез p.m. , isso).

Еизтоггтзз йдмуеогорриппш s юашг&кс тералли огогоеых aopaza-sá оесбвнво еизуагьпо в регионах. ггэ s сиу ршшювых обстоятельств ЕЕсахзна« вадворгаэтея вовав&пшв ргасячных вкэотешйа ёшошзтровшх íemciopos, 430 еэ«т 1£эсто в 80s« с nobicssbhcû e3c0-

дяцией. Kpotóe того, очевидно, что на фоне дисбаланса ¡огиунной ■^кстеюз действие ргздкчннх икмунокорригируизих препаратов кзгат кцеть саои особенности.

¡¡сходя кз вызэизысканного. зд-гыс: аастсааэго кссгсаоа&аиа лилось совврсенстзовалие катодог комплэкеного лечэикз различию фору слоговой белеаня у житедэй регионов с поеь^оной евсоляцкзй. Ори этом хш mas/нокорракш ¡гепагьзеьалй препараты. exss» точка гтрмоавняя на разлкчаыа звенья канунной систему и раэлг-шьа иггаяиза действия. Два га ни - Т-ак-пши и июлопед. трагидаоа-но кспальзуится для падоСкыг цэ.аэй. Трзтей - аашжекдег^й. апробирован для профилактика гаойао-сопткч«скст ослоггокгй у кртргк-ческих Оагакых таль ко в взагвазо вродз (Хаятое P.M. с еойзт.. 1088-1992).

Кснкретьи S2ZZ4C¿Z! райоты кпааосъ:

1. Оценка састоанйа к^унвой система у Casias с рагицдааЗ тгсастьа азгоговой багэана н кяеоэекэ сссбзкзоотзй евшего ста-tyca.

2. Оцэяка кагаичсской з^&зктасасстп кспогьгасазз шоткаар-рагнрукай твраяка а коуши кааса гочошш оеогошг Gaauaz

3. Апробация s качество ваувокоррактороз дла етлизкгного аочэякл одегоаой балаган традицкокао _ вспоос/еью: орапзратоэ Т-а.кгп1вкна s ниадопкаа, в sanara юаткомцулатсра - jiüekokceso-вкз.

4. Обварукггаз связи отдавка: вакагагелэй еькгпкой csctaiai с гнойзо-сэатйчэскгъз аслоазештн.

5. Выбор оптюааяыша сгйзгвагогкчсскет о юкшгчаекг: крот-гр^зв для ггроевдвккя юдаукокорройига гси ел: kejm арокцзох-си.

Бсскзгл юсгэдсагака

3 результате проза до нкэй работа дсказака квоатиоса jsJian-пзкость ?-41{тявй:а, ь^алойзта и аолкоксядокка а коьааксяс» jk-чаюш rxaatx фор* азеговой Оосэояг.

/стачовлачс, tro ccorosai богэзнь- егго^эй рэгхзвоз с азза-

генной инееляш:гй сопроэодяаггся ьиралетах дефицитом пепулящгё СЛ4+ клеток и реггей сшгсегшгы ганиеятрецни ж^м/ноггойу^янсв Г а Л еп фоне гзйксютаркой рвакцки. При этом Сев соответстзугзгй ^уаотаррягпрутгг^й тэратш показатели ИС к кормалнка значениям, зо гзлзрзении пэр-тада пыглсрсз^енка. не зезвращгггея.

Еьлз-пэо деэ, гг.ч тасыагг&йгэ, ~р-Э2.>г:квнеяи и "ареактивная" сзагозсЗ богэзза. хгра«вркзугз»ся соответственно гвйкони-сс"с-! п охлсоотзлйко ссдгргзхпгк зг^^ацгггбз я «эй®- а

сглзь ггг.^::о-ссзтг*-гст сскстзнкй с ссстсл:шга цтгхЛ и пгас-зпа прсгзсстгдасет гкзчлиостъ ялп развития

ггсС^э-с-г-акгеэсктг ссхст-гэгзй плсксго сслэргзлгз пеогаоггобух^ка Г а СГИ* - Т-хэтсь

ккекзснтэ а '^йораторп/.э крзтерки х^я тазетткта ггг^теетрргетороз.

Впе?-*-:э з гегпзттзепга грыгпга в ксйзгзксяой тарзлЕЗ сготсгнх бегыгн гсгэсяо пгсааесггз пгкй отэтаствэкЕьй акутогсдуяхтср -пегягакюпза.

е^зтчю-срззтЕмэвк^з еейежсть

- з сЗотш^гпз пезхзкггсЗ гзрплгя, ссваагогггпэ

П>?<7ТПГ5Гр2КТСГХП,

- з стсэрэ йьзтеггггя г^гггэргзз лла гро:зг>пэ вф$»ктпзвого ггтэт ргзетзааа ег^яйозугзторгья а гзагиксстз от взегига ссрсгэпзсго учэкка, гппа сэйетдатараой рзекца а кахотзетеакных

стагызх ссезагегай гм^гнзсЗ СЙИ&КЫ.

- в ^гтгпезгзЕгз п?спгсэтзчэскя епзтааа покагатвезй езауа-есго еггзуез дгз ггсЗ^о-сзотэтвоса сглсзгэтй н кетотэсксЗ

- з езрагадэткя «га« прза»В2з с^<угояорр»гаса - угэанчвшя жлготрэши ШТ. сегкэЕпэ сСсогэггого содврзалкз оСгзй соиуяя-

т-ягэтоя а (За* - еспудяпез сагфошгоэ я воргагпгада еоотво-сз4+/са с+- пшугшпЗ,

- в Еьквлаюш вкфориатавваста Еьазунагоп.'чэскЕзг пстазгтелэй сри определенна состояния тяга ста оеогоеш: больных.

АЯРСЕАДКЯ 31ССЕ?ТАЯЙСЯЕ<Г0 ЫАТЕР5ША

Работа была дсяаквка на объединенной канфоренша Научно-кес-ладогагельсксго института Икм7налогиа Ю РФ 1994 Г., на коЕфзрэп-ции ССсшст&а «кмуногогоа Самаркандской облаете, кафе дри обгзй ге-рургик, кассиры хирургии .Егчебного факультета курса позазэюш квалификации хирургов Са>лпос£23 (1933 г.} ,в РеспублЕкадском слоговом центре я Саларкандском областноа огогозш центре (1993 г.). Материалы диссертации долокзны и сбсухдены на У1-ой научной кон-¿■■ренции ДНЙЛа Самаркандского государственного мэяицкаского института (Самарканд, 1989), на научно-практической коеФзрзшеп. псс-вящэнной 10-леттаз клиники СамЬй N 2 к 60-лзтеэ Сяваркалдского го-еударстзекчого ыегшшнекого института юяши акадеихкз И.П.Павлова (Самарканд, 1990), на научной конфзрешез калодщ учэвых, поовяленной 60-летай Самаркандского государственного мэдшйеского кне-т;;тута (Самарканд. 1990), на научной конференции профессорско-преподавательского состава "Проблема теоретической и практической медицины". посвядаяной бО-летип Самарканде кого государственного медицинского института (Самарканд, 1990), на Н-ой научно-практической конференции по техническому переоснаогниз здравоохранения с международным участием (Киев, 1980), на Первой республиканском съезде иммунологов и аллергологов Республики Таджикистан (Душанбе, 1990), Первом реопублаханскш съезде кдаукологоз и аллергологов Республики Узбекистан (Самарканд, 1991), Первой республиканской конференции коыбустнологоз Республики Узбекистан "Актуальные вояросы лечения оаогов" (Таакант, 1992).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КСОЕДСВАШШ

Результаты ксследоааюа вкичэш (1939 г,) в пл&а лодготозки коаоустяодогеа на база Украинского Республиканского огзгоаого

центра, используется в семинарах по ожсговой бодезиа курса усо-зерпенетвовшшя врачей по комбустнологан (Киевский институт усо-вериенствования врачей). В Республиканском сшоговоа цэнтре в городе Ташкенте, в Бухарском.областном огоговси центре. в Каэса-дарьипскш областном сшгозоя центре и о Санаркаядском сзоговса центре внедрено прикзнэи:» Ноляоксидония, Иивлеянда, и Т-ектпешз с цэльп лечения етогозмх больных.

Публикация. Осзовееэ поюзэниа дкссертадал иалвяэпы в 21 опугызкоггшшз работах.

СШ И СТРУКТУРА ЕХСЗР7/1Ш

Диссертация иадохзна йа_страницах taenaorntcnoro текста и

состоит кз введения, обзора литературу. _rías, ггххяышл,

выводов я практически рэксшндаций. Cmcos етполъговаяиой литературы включает 159 работ отечественных и 117 работ гарубеяных

авторов. Работа иллюстрирована_таблицами а_рксуа-

каки.

СОЕЮТАЕИЗ РАБОТЫ '

Клиническая хзргктерястаа грузя большл

Работа проводилась па базе Республиканского ожогового цэатра {г.Ташкент) и областного osorosoro центра (г.Самарканд). В пэрг.од с 1887г. по 1994 г. на лзчэяяя находилось 253 человека: 145 издана и П8 aswsm в возраста от 14 ло 67 лет, с огогами пламенен и кипятком 3 3-4 стадии. плогадьа от 5 до 75 2 поверхности тела.

Все больные в «смеет поступления находились в стадии ожогового оока (1-3 сутки) и в зависимости от тяжести поранения (Паз-ченков Я.Р. с соаат., 198S) были рааделеяы на 3 группы.

В первую группу воали больше с ЯТЯ 30-60 единиц, во вторуэ -60-90 единиц и з третью - более S0 единиц.

îeûcaa l

Расяредехэшз бошшг в сахаггаости от тшаести Еорохзшш и вэгсса ксай&аЕрскЕного «гачэвкя

ЛЭЧЗЕьЗ Е КйЙЕЕИСЗ! с

20-60 (I)

П Î П (ед. )

ео-еэ

СИ)

Всего

ÛOJS3 СО

(Ш)

ED

га

18

sa

Т-аякпзнем

25

La

72

es

£3

17

<¿3

67

в essn3ek03ts от ïcesctk eopüsseks к пзреодг (сотовой 6cuï08he

ессу больна: прозодвги соотЕзтстаукаув ьгэенкз^згтознуе), iç>oûgss-1£зстигельау53. антк5актеригиакуа тераша е хкрурпяйское юченш. Больным п-ой я ш-ей грушш с ИТП cáseo 60 ее, пойк*:э укЕзанно-го дечения и пеобкоимго ксшигства кровевамешдадэй, ва 3-4-ьв сутки переливай! шаг:,у в сЭгенз 300 us. Далее, б течеккз посге-дукгиг шп: суток больнга! ваутршдгэчыо беодше по 60 us ehteoïê-фжококкогого . гауаа-ггебулша г. 60 un вор^завого чедогоческого га^иа-глобулина. Затек двада t Еэсехз, сшюгь до периода рзков-вгхзецэнш®, вразодв&и пзравшглкэ 200 шх крозз.

В азызжиости от ггрг^зшгиого гзчспЕ tea бавыаш Ошш разделе cu es I групш (ts&r.l). Б сарзуа веши 63 чохдаек, eísüí Содь-шм щгазодоэ етевдартпув юрапкз и щмгрхтгкекоз язчзнев. Еэ вторую - 72 чзловзка, jaxropaa в колшзке. zzчзбшг корогрнстий ба-£0 ксезчэно веодоякз Т-екяЕшша. Б третьей (65 человек} с чзтаер-тоа (67 чэхозэк) rpynass казизкавоз гзчг-ЕЭ быьпж виняаво

ззэденяэ ияэлеяада я аашзкеязоягя. йьаунсксррзгаруюзая терапия арозодидгсь по схемам, отргботаянна для ярофягакязсг гзойво-сзп-тачесиих сслсзпэ:п:;1 7 хпрургпчэсиих бодьньз с згбОЕввааяйа яелу-дсчно-гапгэчнсго тракта (Пшена 3.3. с coast., 1991, Шзльцина Т.Н., 1993).

Яз 263 чрло5Э!5 239-та сила прогэдзаа спэргсп сгебодгой ау-годермсялгегзст.

Езз бсльагэ з дшкмикэ слогспсй болэзнз сбслэдозагиса кяиня-чэска. Для сцзяия тягости ссстсляня больного учитывала глубилу и ялспэдъ поралеапз, характер исмэаения бйохямяческяз показателей креза, сташ» кягэнзвва гематс1ср:ггпсго чкадз, взкзезниз показателей сбцэго анализа кроза я коча.

Для определения состояния cserocoS pasi шьзэлогэлз zapssrep струпа, стэпзяь варзпэпности гсспсштаапсго процесса, развитие гнойной ггг^зюгш.

Рэзудътзты лэчзша сцзяшша по деятельности пребывания больного па койка, грекам до проведения операции свободной аутодерма-тооааегики, раааати» гнойно-септических осложнений а летальности.

5 гнойно-септическам осдогненияи стяссгшх: сепсис, пнегисшт, пиелонефриты, воспалительные псрагэвия когзого лоскута.

Sisrepmsa и катода иеагздоБагпа

Для ресэша псстазлэшшя задач у везя богьгшз при поступления, перед операцией свободной аутсаерматоплавтаки а псслз окоячаапа комплексного лечааия кссдедеваш состояние иодуяной систе'а. Кроме того, ©жуапый статус определяли и з группа сравнения у 60 здоровья доноров, прежгааяза з Самаркандской области.

0цзг?ку клеункога статуса проводили по следjtossqj показателей:

1. числу яейкошгтаз а лзафоцитов.

2. АСсогятасму чзжлу Т-лкифогатов. СЛ4-»- я С28+ - популяшш, гбсогттасму чггеду Б-лгсз5сцптов.

3. ЯонЕЕЭВтрахши ссяозкьа клгееоз гагмувеглобуяияов - ИГН, ЯГТ а ЯРА.

- io -

4. Сагощтарной зШошосто некрофилов.

при зтш бала кспсшзозаш следтезге кэтода. 4í;czo лейкоцитоз п иьфацйтов аодсчзтлод» b повдьо краски С.й.Задороаного к И.Ц.Дошэроза (1S85). Процент я чйсло отдельных популяций яихфо-щшз каэт одрод&дадя necia еьзэлэння лк^цятарной Фракции йз laascsí napí^psracifflñ крова а градйзнте плотности фиколл-ве'рогра фа£а, в кйфслга^щясйавигчзскгй тесте (Йсхаков a .il с cola?. , 1СЗЗ), яЙо с поиог&а проточной цйтофйгороаэтрйй. Для опре-¿sxssá укзз«а2к йоауляШй fanoäasas&iffi ^энокДонадькаэ антитела, шахшсэтэ coo%S3t6tsfEÄ3S3 суЬпо'пуллигш дигфоцигов, п'рокасодстсг Енстгута екиуеоеогез 1£гнэдраза Россия (fezatos A.B., 1992) nß . Czpisa Ortho.

Еоачееггенасз озредэлзшсз Щ2. ÍTT ц КГА проводили катода passsebecö so ЬЬЗЧКШШ (1970).

Сагсдагарнуэ eOTSEOctb нэйтрсфглоэ оценивали по процгнт beatos, cstíorsees частица шдаакнового латекса.

КуЕстезтедаЕссгь кетрофлорц к акткбкошсаи проводиди с по когаю latosa бушвшх кксков, фзготепироБатз проводки с;андарт шаг доодздз.

ПолучзЕЕгз розулагаты обрабатывали изтодом вариационной стг тосгнкг & Еач5ЯЛЕТ9Льцса( цзвтрз Самаркандского Государстванво: Тйвзарсюгета ©i.A.Eaaos. Статкстичзски достоверным?. считали ре зультаты при Р < 0.05.

В&КЕаганвэ достосараоста качестве ешыг различий производи, вэтодда ещазашт ta предаетш.

Ешначэскгз эфЗвгспззомъ сдаувйсдцуусторов

¿аашз дитарааурдыг гадал и результаты собствэшшх ксслэд шшй» подученных opa проаедешп Егстоякзй работа, показали, ч зффвкшшос» дачаш» ояогоаыг больных н развит различных с лоднэешй» до вувзстау, зависят от состояния оазунной системы, {ose которого проходке развитие сватовой болезни. Свазаяо это двуш групшазз эффектов кэдиагоров я зффекгоршх иолекул шаущ

п

сметeiAi, которые, с одной стороны, определяет проявление вакней-зей функции ишукной системы - противонн&в котонный шагает я, с другой стороны, обуславливают сбзетЗиологические и клинические эффект - такие как гемопсзз, заживление pas за счет Формирования шггогоснактивированными фибрсбдастами рубцовой ткани, улучшение трофика тканей за счет формирования сети катляров, аналмеаирув-саго действия ■ т.а.(Михайлова А.А. с соавт., 1988-1992, Кетлинский С. А. с соавт.. 1932, Ганховская Л.Я., 1994, Пэтроз Р.В.с соавт., 1990).

Эти два аспекта действия медиаторов mjyraoâ системы а шгто-кинов определим вклвчеш» а комплекс лечебных кэроприятий различна* категорий хирургически больны* иымувокорригарущу») тера-пвэ (В.В.Пкнагиа с соавт., 1990, 1992, P.U.Хаитов, 1992).При этом пряшы покаааююм к вкгюченяо в схему шяшксаого лечения шмунсасду.яятороа, безусловно, явшось сншаэшга гаыунйдогичвскнх гсказателей.

Ори оценке иммунного статуса ожоговых болышх с рааличвыи ин-(вксои тяжести поражения ваш были обнаружены существенны» иаые-гения (Рис.1). Прежде всего необходимо отметить, что иммунный •татус этих (Зольных формировался на фоне сувественных отклонений юрыалышх показателей иммунной системы. В честности, абсолютное аюло лейкоцитов и отдельных популяций î-клеток у здоровых лш, рохиватаих а данном регионе, находились либо на гранида нормаль-ых значений, либо влез- 'нижней грант».

В этих условиях пымункый статуе ожоговых больных шел свои собенностн. В первую очередь, снижение абсолютного числа поауля-ий Т-кяеток, В-лимфоцитов и регуляторного индекса СД4+/СД8+ мв-ее 1,2 происходило на фоне более иди менее выраженной, в зависи-ости от индекса тяжести поражения, лейкоцитарной реакции. Абсо- • этное число лейкоцитов достоверно прогрессивно увеличивалось с сличением индекса тяжести поражения до 90 ед., а затеи снижалось. >и это» наблюдалось некоторое снижение фагоцитарной активности.

Характерной чертой КС ожоговых больных являлся 8 дисбаланс шовных классов иммуноглобулинов. Этот дисбаланс проявлялся в

"lo3 м»щш »lo2

10

7

/////Zcnç

///¿//A

m

12 3 4

12 3 4

«10 e-s232k2

»I02 Ws/.QB*

5 •

I .2 3 4

i г з с

з

Рей.I. Оз. прохэзсзга.

■»lo2 (utífí

ига

12 3 4

Рис.1. Прояоягенао. Осеовшю показателя газового статуоа а группах большлс о язцексоы тякаста порзгэнпя 30-60 (I), 60-90 <а> а более 90 (3) вн. я вдруппв сраввзгая (4).

Но вэртавалз - количественная характеристика -показателя. Заштрихованная часть раоунка - интервал нормальных знача тай.

достоверной свввеюга до ветвей гранта вормгиымт вначеккй ИТ, снзоюнка кондавтраш® ИГЛ в т&нхчевш концентрации КГМ.

Проведение сиоговш бсшьпыы, с указанными особенностями еамун-вого статуса, кошлексяого лечения, вквзчаивгго гашуностамулиру»-пуи гврашэ Т-вкгнвивоы, ииедопищом я подиокскдошшм, привело к суиэстввВЕШ со&итшшым вздавешош в кеиянческом состоянии бОЛЬ-еых. Это выразилось в вориаизадии сна, повдаения аппетита, сни-аешш температуры тэла до субфэбридитета, уменьвешш гнойного отделения из ран, более быстрой отторяэшн струпа.

Эффективность шяхикеного лзчениз была оцекэга и по показателям, объективно отракшщш днвамику еазолаваюта. йода относились срок до оперативного пособия, то есть фактическая суммарная длительность стадий шогового сока, токсемии к сеотисотоксемнн, об-G32 пребызаяне большого в стасяогаре, то-есть длительность всех стадий ссоговой бодавга, ¿клята в длительность пэрнода рековвз-лесценщш. Врскэ того, бф^екттность комплексного лечения была одевана по летальности в проценту гноано-септическях осложнений.

Как ыо»о кз табл.2, введет» больным с различие* индексом тязгастн порязЕйиия ямаунокорректоров существенно влияло ва длительность всех периодов актовой Солевни. При этом миелошш был аффективен в период токсемии в септикотоксемии, а Т-активин -после проведения оперативного лечения. Полиокскцоняй проявлял лечебные свойства во все перноды ожоговой болезни.

Эффектность миелопива в период токсемия к септикотоксемии, по-вишмамг, связана с множественной направленностью данного им-муноыодудятора, в тон числе, я вваосредствеввым действием ва гаетки-мивзнн (Михайлова ¿.А. с соавт. ,1988), в то время как мк-вевями для Т-акпшша являются только чувствнтелышэ к вему популяции Т-клеток (Аршн Б.Я. с соавт. .1883) . Действие похиоисидония такаэ многогранно, с одной стороны, он активирует фагоцитарную активность вейтрсфилов в коновуклеаров. с другой стороны,под его воадебствдоы (возмовно, опосредовано) усиливается Зункановальная активность 1-клer «к (Хаитов P.M. с соавт. .1892, Вельшша Т. А., 1903).

ТсЛшца г

Результаты коиавонсиого дечошш окогозда вазаиа с р&аакша индексом тшюсти порааешш ара исшшшга f-£;«mxïa (II). шедошда (III), поиваокевдсаия (IV) а a груша сравыеыа (I)

Показатели Группы Саьъшх с ИТН

эффективности--------------—------------------------.------------------------

лечения I li ill IV

30-60 а>ео >80 30-60 60-00 >so эо-бо eo-ßo >ео so-eo eo-so >tso

Койко-день до операции 3ß.2± 2,1 за,at 2.7 38.Ôi 29,4+ Э2.1+ 34.7¿ 27. &i 31.7± 33.4* 20.lt 2,2 1.2 1,7 2,0 1.4* 1.&* 1.6* 1.4 ai.gt 1,7* 34. lî 1,6-

Общий koäko-день 60,7¿ г, s 68,8+ 2.4 74.lt 49.7± 61.lt Ы.1+ 62.1+ 62,2+ C3.0+ 63,1+ 2,1 3.2* 1.4* 1.2* 2.1 2,1* 1,4* 1,1* ©3.1* 2.1* 62.21 1,4*

Детальность (X) о б îe.fl 0 0 4.5 0 0 4.6 0 0 0

л Достоверность различий при Р < 0,05

Ив тай*.2 танк» следует, «то комплексное лечение ожоговых бальных, ъкзттт введение вшунокорригкруидас препаратов ,су-вэетвенно снижало ¿етальность, как правило,являвшуюся следствием саптаческих состояний.

Кдяннчаская эффектность введение юмунокорректоров особенно наглядно пропилась в профилактике гнойно-септячгскит осложнений (мбл.З).

Как видно в» тайл.Заведение всех преваратоз Cuso эффективно у больных с ИТП 30-60 es. в более 90 «д. F больных о индексом тяжести поражения 60-00 ед, эффективным оказалось введение только ыиелотаа в полиоковдояия.

В плаве профилактика гнойно-септических осложнений наилучшие результаты были получены при кощиексяом лечении с полиоксидонк-щ. Суммарно so всех группах боль ей процент гнойно-септических осложнений составах 11,S X .

Оря введении ииалотяда 8 7-екпвина процент гнойно- септических осложнений был примерно одккакавьм я составил соответственно 18,1 и 16,б . В груше сравнения, бее введение вшувостимулкто-ров, продант гко&но-септических осложнений бш равен 37,0.

Обращает ва себя внимание высокий процент гнойно- септических осложнений в группе больных с ИТП 30-60 ед. которым проводили традиционную терапию. Более высокий процент осложнений в этой группе ва. наш взгляд, объясняется отсутствием проведения заместительной терапии препаратами, содержащий ИГТ. Это означает, что комплекс лечения ожоговых больше должен включать заместительную выкувоглобулиаотерапив.

Таким образом, данные, приведенные в этом разделе, свидетельствуй? о клинической эффективности тех схем лечения ожоговых бальных, которые включали введено» вдоуностямулхторов - Т-юстквм-ва, шюлопнда к полюксидоакя.

2иншика иэрсметров юмуянаго статуса ожоговых больных

Таблица 3

рАвультаты профилактика гнойно- сеятяческих осложнений у ожоговых больных с различной тяхэстад воравенва в помоем оедпгсмолуляторсв

Ксшшнсва* Группа больных о ИГО

терапия 30-60 80-90 бодав 90

в сочетании число нэ них о число ю aux о число ив аих с

больных ослсжяе- больных ослояне- больных ослохве-в виями ниямх шсши

20(1002) 9(452) 20(1002) в(ЭОХ) 18(1002) 7(33.81)

Т-актив ином 25(1002) 1(4, ОХ) 25(100*) 6(27.31) 22(100*) 5(22,7*).

йюлопидсм 22(1002) 1(4,52) 22(1002) 6(22,7) 22(1002) 6(27,22)

Всииохетдо-

амем 25(1002) 0(02) 17(1002) 3(17,в2) 25(100») 5(202)

Ксследоваасз кагукаого статуса оеогошх большх при постуцаа-шш (в стадии œsorosoro пата), s стадии шздоровлошш (so eaceравняя пзриада септиажковьЕШп сосгг аясчаяет лэчзша в стационара, показало суеэстезееш asssœa у бсшшх рсаувчшх груш (pœ.2).

Дрозде {¡cero, s онечеэ о? (esse ползиюнецх дсеед (Бздоцккй С.Ы. с «шт., 1632-1085, Везэвсказ C.lí. с соазг., 1S87), гаига-чэскоэ вшдорозлзш» б группа бола гад, которые проводил» традицв-онноз лзчзнке, бгз прзазнзшг ЕщуЕа^одуляторов (55 «аловек), на сояроводдаюеь БосстаЕоалокнаь! "ебсогэпшх вначенкй ei: T-ksstok к ex субпопулзцкй, es В-лейкоцитоз. Еедз у едоровах ащ , празшеэ-цлх в втеш рзтх:з, ч^сда Т- дафоцзгоз. СД4+, СЕЭ-г в В-клеток coc-тавяю ссюхветствзнЕО 94û±£0, 540t70, 410¿30 к 320t20 в юта3, то у больше, шашжешо от стегани пораж»ш,Е0ссшзтеоа число ebb-eux гаеточшх популяций колобасосг от SX до ESQ. ¿40-470, 330-340 в 150-200. Пря шздорозлзниг, Еэагвкск^о от КТП,происходила норшашааш соотногзния СД4+/СЗШ+ суОполулациа до 1,46-1,55.

Езаависшэ от индекса тоээстп порагения в этой грушю больськ. ке происходило восстановленка Сагошзтарлой активности, хотя отыэ-чалась нормализация до 6,0-5,6 гис/мкыЗ обцзго числа лвйкохитоа.

В группе больных с ИТП 30-60 ед.происходило поеьшеш во ес-ходного уровня концэнтрацив ИГГ (1020tl70)MrX в ИГА (230i20)»srX, но отмэчалась гкперглобудинемца Ж (420+60 )кггХ. У больках с ИТП 60-60 ед.к более юзнцевтрация ИГГ била достоверно шза в составила приблизительно 1400 ытХ, что, по-вздгасму, объЕоияотса прогг-денкзн шшасгктсЕЬЕой терапии.

Ншукокоррагнруакзйо еффакгы Т-вкгввша (группа 71 чзлогск) прсишашсь только s стадии шгдоровлэшп агатовых больных, посла газэргэнш перкода свптикотоисеи:®. У боль ел с ИТП 30-60 в 60-00 ед. онп выракгштсь в уввлшэнш сбсолэтного числа Т-клеток до 12QO-1100, увеличением СЯ4+-популяция до 800-650, СЕЗ+ - вопулвдиа до 550-500 и B-клеток до 280-300 соответственно. У ботьшх с ИТП свызз 60 ед.провегоаило лизь частичЕОэ воестановлзпкз ебеолотнаго числа обкэй попушша ï-кветок (750£70), СЯ4+- в СД8+ - ,

20 10

I» II III I II III

- 8 - -

I 1-г-1 —----,— 4 - L « " ч..... » ■ Ч. ■" 1------Г -■■'TT " —

3 12 3 12а В-клеткя

а и

I 2

V0

I

Рио. г

. Z. Динамика восоталовлсния иимунологичааких воказатеяой о процесса koijim<jkcjioiv лечения (*-•

в сочетании о Т-активинокн*—•»,, ¡.шедоницом -) и поллокоицокнем Г в ) у бодьних

о индексом тяазсти поражеаия J>-6p II), 60-90 (II) и Золио 00 (III) «я. 1,2,3 - о<Зо во довалив перед лачонииы, поола вериоца сеятякотокееюш и посла явчиния, соотавгствеаво. ->

Но ьвртакала - чмоло дшлроицных клеток v'iCr4).

I

популяций (540+60 Я 380t50 соответственно). Число В-дхмфош тав в этой группе больных практически не менялось (210t£0).

Динамика восстановления Загоцитарио* активности Quia такой i как и при традиционных методах лечения, не были выявлены отличия в динамике еосстановления концентрации основных классов КГ.

Подобно Т-актквкку. миедоакд (группа больных составила 64 ча ловека) проявлял сгсю активность у больных с ДТП до 90 ед, во отличие от Т-активина, действие миелопида проявлялось к в рання периоды ожоговой болезни. Хроме того, миелооид повывал абсонэтя число Т- и В-клеток.

Нормализация числа В-лимфоцитов до 320-Э60 в мшЗ яаблпдалас во всех группах больных.

Необходимо отметить я более быстрое восстановление фагоцита? вой активности во всех группах Сольных.

Динамика- восстановлен»! концентрации основных классов имму воглобулинов била такой же, как я в группе сравнения.

В отличие от мхелооида я Т-активкка.полиоксидонмй был активе: я у больных с ИТП более 90 ед.(всего в трех группах было обслед© вано 67 человек). При этсы его иммунокорригирувдий эффект проявлялся во всех стадиях ожоговой болезни.

Данный препарат увеличивал число отдельных популяций Т-клета приблизительно до одинаковых цифр (обоей популяции Т-клеток Д( 1470-1550. СЗГ4* - я СДЗ+ популяций до 700-760 я 600-520 соотве; твенно). Полиоксхдоний во всех группах увеличивал абсолютное число В-клеток до 420-640 я стимулировал фагощгтарную активность (дс 68-75 1).

В динамике восстановления ОТ пмогаа особенностей выяжлеяс не было.

Таким образом, иммувокарркгярухявзя способность Т-актина i больней степени проявлялась после периода септикстоксемим.в стадии выздоровления. По сравнен») с другими препаратами он наиболее эффективен у бальных с ИТП менее 90 «д. Киелояга я волисжсидониЛ проявляли свое активность в более ранние сроки. При этом взеде-яие полиоксядовия приводило к нормализации показателе! кммунвог

гатуса и у больных с МТП более 90 га.

Анализ этого явления показал, что подмою:идокий корригирует окззагеди ИС у Оолыш ках с глубоким дефектом популяции 7-кле-ок (< 400), так к с относительно благополучными показателями (600). В то же время Г-аютшия я. в меньшей степени, кие лог; ид, у одьных е глубоким дефицитом отдельных популяций Т-клеток выли вне® эффективны. Сое той кие глубокого дефицита Т-клеток, как пра-шо. сопровождалось незначительной лейкоцитарной реакцией, менее ООО в táxw3, а сравнительно благополучные показатели сопровождаюсь выраженной лейкоцитарной реакцией, более 7000 в мкмЗ я это, в :воо очередь, дозволило вылемт 2 формы ожоговой болезни: так аз-¡ываеыуо "реактивную" с высоким уровнем лейкоцитарной реакции к coposo поддавшуюся ¡шмунокорри -птоующей терапии,* "ареактивную",с шгккм уровнем лейкоцитарной реакции, плохо поддающуткя лечении f-активиноы и кие .-.сладом, во гсрн которой положительный эффект оказывает полиоксадсккЛ.

Способность полиоксигоаиз лорнировать показателя ИС у ареах-гивяыг больных, по-видимому, связала с тех. что оя активирует как коношпы я нейтрофклы. гак я, прямо идк опосредовано, функциональную активность Т-клеток периферической крови (Линегин Б.З. с сравт., 1992, Шелъцина Т.А., 1993). Способность активировать ио-вошгты и макрофаги, а такжз стимулировать функциональную активность лимфоидных клеток показана а последнее время к у синтетических аналогов мне ловила (Фоккяа Л. А., 1993, Паяурин С.Ю., 1994). Действие же Т-актетина, по-вкаимацу. ограничено фуакаио-валъяой активностью каеток-шшеней, которая существенно нарузена в периоды токсемия и сепгимотоксеша у больных с КТП более 90 9Ж. (Паячвнко Н.Р., 1986, Beлаков П.Ы., 1992).

Указанйдга различиями а действии на клетки-икюа.чи т- актквина, мязхотоа в тдаюкехдония , по-видимому, в объяснят* различая г клинической эффективности препаратов я п корритирупгеД способности. В омом дайны», приведений а »том разделе, свидетельствует о таи. «ао йенoeaywae препарата, хотя ш в р&зас* степени, су-movmeao тордодоп векамт«нг taeогавоД системы.

Связь показателей эффективности лечения с параметрами шхушгого статуса

Исследование юшукного статуса ожоговых больных показало, чтс ожоговая богеахь развивается ва фоне аарааэнной ккмуиопатоло-гии, характеризующейся дефошод отдельных оопуляцдй лимфоидаз клеток, кх функциональной недостаточностью. аутоишуннш кшио-кевтси, стаеЕйеы факторов естестве ккого юазукэтета, дисбалансом ЖГ (БелоикиЯ С.М. с соавт., 1983, Озтроа Р.В. с соазт., 1385, Беляков с соавт., 1392-1932. Кз^аа Ы а1.. 1989 , 0£1е »1 а1., 1889).

В этих условиях течэнвз огогоьой болззая, длительность различных периодов, рааЕнтвз гнойно-септических ослсзаэний, ва вез взгляд, во многом зависит от состояния юлсушгой с исто мы. От всходя ого состсяюя иуауинсй систеш, по- видимому, зависит в прогностическая значимость различных показателей ©адунлого статуса.

Анализ результатов исследования иммунного статуса по зааерсэ-нии периода септккотоксеюга показал, что у больных с осложнений! послеоперационным периодом опачались достоверные отличия практически во всех показателях. Данные отличия не затрагивали только уровня ИГА и ИГМ, во всех остальных случаях уровень достоверности Р составил *0.06. а для (54-позитивной популяции, концентрации ИТ и соотношения СД4+/СД8+-субпоггудяцкй лимфоцитов Р был менее 0.01.

Развитие ослсшшний коррелировало в наибольшей степени со снижением СД4.+ - вопуляши (г-0,66. Р<.0,05). концентрации ИТ {г-О.бб, Р<0,05), В- клеток (г - 0.68.Р<.0,05) и обвей популяции 1-лимфоцитов (г - 0.56. 140,06). При этом оказалось, что гнойно-септические осложнения развивались у больных либо со сниженным абсолютным числом СЛ4' - популяции (ООО в мкмЗ). либо при низкой концентрации ИТ (менее 600 мг! ), либо при дисбалансе соотношения СД4+ и С2Ш+ - клеток «.1.3, >1,75.

Для подтверждения связи гнойно-септических осложнений в послеоперационном аеркоде с этими показателями больных разделили на

2 группы в »авиеимости от числа СЯ4+-лопу«яша. концентрация ЯГГ * соотнованкя СЛ4+/СЛ8+ клеток {тайл.4).

Данные, представленные в этой таблице. наглядно демонстрируют, что снижение абсолютного числа СЯ4+-популяции в периферической кроен до ¡гэяе* 300 а ышЗ являете* неблагоприятным прогностический прнзкаяоа, даже прз прове деаии комплексного лечения, включаияего введение пмуун скороектороз.

В отношения коацентрадап ШТ а соотнооения СД4*/СД8+ популяций, результата били также взглядам при есходыо низкой уровне показателей тегнвого статуса (ркс.1).

Анализ завискиости длительности периода токсемии я септюоо-тоисении от показателей КС я числа лейкоцитов показал, что су-ваствувт достоверная юорреляши мгдду числом лейкоцитоз, фагоци-таряоЗ активноетьо нейтрофзлов я ейсогэтпкы числом Т-клеток и СЛ4+ ягифоцитсв у больше с индексом тяивсти аораявнив менее 90 вд. У Содьгмх с КТП вол»« 90 вв. такой ааггсииостя обнаружено ае было.

Коэффициент коррэлашя иежду длительностью этих периодов и числом лейкоцитов состааяя 0,64 (?< 0,06), фагоцитарной активность» - 0,62 (Р< 0,06), обшей популяция Т-клеток - 0,58 (Р<0,сб) &М+-вопуляши 0.58 (Р< 0,05).

Достоверны была к равлячня » этзя показателях у больных с длительаостьо течения периода тсюсекиа а евптикотокеемии более ЭО суток « мэвее X суток (средняя длительность до операции у больше с ИГЛ 30-90 ед. а комплексное лечение которых были включены таэдпюкорректоры (твЛл.5).

Отсутста» терапевтического эффекта у части ожоговых больных, ва вез вагяд, сгавако с равличкем а «сходном состояния эдмукво* системы.

Как следует ю лаявой райоты, овогоаая более® у жителей регионов, вся которых харектврво стсоевхе показателей водного статуса, выела своя отличительны» черты. Сея выражались, предав всего, г «застя котшчвеюй картдаа в длительности оераодо» токсе-юл а септяютойсешш. которьв у 36,7 I вольных с ЖШ от 3>-90 вд.

Таблица 4

Распределение авачяшх показателей ЯС а группе больных с осложненным я нормальным течением послеоперационного периода

Показатель ас

Предельные значения

Ткя течения

ослокнэнша (43 человек)

аеосдокнеша (161 человек

Число

< 330

«а (юох) < о.оз 0(0 X)

СД4+-клеток а шой >300 Концектрацзщ ШТ(игХ) < 600 7600

Соотнесения С24+/СЗШ+<< 1.3> >1,6

•>1,3-- 1,б<

О (О Г) 40 (83,4 X) (16,6 X) (87,6 X) (12.5 X)

8 47 4

161<100 X) <0,06 4(2,43 X) 151(97.52 X) < 0,05 6 (3.72 X) 155(88.2В X)

Р

Таблица 5

Зависимость длительности периодов токсемии и септккотоксемин от показателей ЕС

Показатели Средний уровень значимых показателей (?<0,Сб) у больных с длите лгностьа периода до операции

иевэе 30 суток Р Солее 30 суток

(86 человек) 1-2 (50 человек]

Число лейкоцитов 8.2 1 0,2 <0.05 6.6 ♦ 0.3

Фагоцитарная

активность, X 70,2 ♦ 2.8 <0,05 40,3 + 3,9

Число Т-клаток 1210 д 70 <0.05 700 * 60

в мкмЗ

Число СЯ4«-лимфоцитов 640 £ 30 < 0.05 410 * 20

в иныЗ

гревыаалп X) суток и Oes специальной кммуноксрркгиругсэй терапии ' больных 3-4 стадии. в приблизительно 39 Z случаев сопровогда-шсь гнойно-еептнчгскгмя ослсквенкями. Соответственно клинической сартшге кллксь кыгкчественкыэ а качестаеняые изменения в показа-гздад кьэдтшого статуса этой категории больных. Количественные гам®иенка шражалксь более глубок»! дефицитом оОаей пояуляцин f- K23í _ est, СЯ4+. СЗВ+ клеток а В-лзэ.к^ошгтоз. А качествеянш в от-^тстпяя зосстгяоалзпия этих показателей до норг^альша значений s :гр::од реконвааюданцгга.

Rpc.s3 того, у схсговых бохьшя: о негодно нкзкикп показателями tasíyhhofi спстега развязались дез различные клишо^кииуиологичес-ктз «fopisá етагозой болэзяя. тая пагшаеькз "реактивная" а "арзак-тагаз" формы. Перезз - с огиосктслапо smcckisí содерлзшюи (более 7CGQ S мкмЗ) «Скелетов й бяагепечучныа (более 600 в игаЗ) со-.дзрзапгам СД4+ популзшз), зтерая - с относительно низкой лей-козятарпеЗ рвеыаггай (кзпзо 700G в шЗ) л нвзкны содержанием СЛ4+- популяция «600 в ем 3). Эта группы отличались по эффективности таунскоррекния геи дли ш препаратом.

Еолучзнккэ даше» позволила рекшгндогать для иыыуяокоррити-рукзей терапия Т-ектяскн, только бельки* с "реактивной" формой ожзгезой болезни й только с индексом тяжести порахеяка 30-S0 ед. Оря этом поскольку клкнкчаекзя з<{фзктквяость данного препарата проявлялась толы» в фаза реиоивагесштюн. его использование це-гэсообразго s дзетуа фзгу. .

Кпэлсага ßpsmrsa сгсэ етапиюсть з сбзше грутшаг болькьа с !ГГП шиез 60 ед, п to eco- стадгкз егюгоеой богводг. Этот прзпа-рз? сродсеэдцггагэа лгз :?Л4упояорр«кп23 сясгсенд больше с исходно rases урогегя ег^игсто статуса.

S, EKÖsca, югЕажтадаа сосстаяазливал гбеогзтноэ ЗЕачонда 3 Т-, и B-iaratct го ссрмааоа у больных с ареактквасЛ а реакг/в-

{J tí í

пгЗ Сорг-с^з сзагсгой бояезЕП а бил клинически сф^экпсез со cees rpyrsar бооаа, в toa чеслз я с ПТП болоо SO ед.

Дашзс! прзеггет екзгжзд терапевтический эффект to eces ста-сза бееззпз а п^лзлеа егйсгзз у больаа с йс годно

низкими показателями ишукного статуса.

Анализ клинического материала я данные лабораторного обследования позволили сформулировать тактику лечения ожоговых бальных с исходно низкими показателями ишунвого статуса. Она заключается в опосредованной моноцитами и макрофагами активации Т-клеточного звена иммунитета, ва фоне дезинтоксикационной и заместительной терапии препаратами, содержащими ИГР. Данный подход был апробирован при кмауиокоррекции обычных форм ожоговой болезни (Беляков Й.М., Зеисков В.М., 1992). Он. на мае взгляд. наиболее перспективен и у бальных с исходно низкими показателями КС,

характерным«для хителей аридной зоны и регионов с воздействием неблагоприятных имыунотропных факторов.

ВЫВОДЫ

1. Ожоговая болезнь 3-4 стадия у кителей регионов с повышенной инсоляцией характеризуется большей длительность», высокой частотой гнойно-септических осложнений и летальности.

г. Иммунный статус ожоговых больных имеет свои особенности, выражавшиеся в глубоком снижении абсолютного числа отдельных популяций лимфоидных клеток и иммуноглобулинов Г и А, рззвквааифмся на фоне интенсивной лейкоцитарной реакции я гкяергдобудинемиии и. Характерным для КС ожоговых больных, проживавших в аридной зоне, является отсутствие восстановления абсолютного числа различных популяций лимфоидных клеток в период реконвадесцекихи до нормаль-кых значений при лечении без иымувокорригируших препаратов.

3. Сочетание комплексного лечения ожоговых больных с иммуно-корркгкргвдзй терапией Т-активином, миелоскдом или поликсидоняем

позволяем сократить период клинического выздоровления, снизить частоту гяойио-септических осложнений я летальность я восстановить уровень иммунологических показателей.

4. Длительность ожоговой болезни, риск развития гнойно-септических осложнений я летальность в результате септических состояний зависит как от алевши поражения, так я от иммунологической

л -

{едосгаточкосгк. обусловленной сясгоаой гразмой.

5. Снижение тСсаготнаго числа СД4 -позитивных лимфоцитов до ЗОО^ыдаЗ на фоне относительно низкого числа лейкоцитов («екьге ГООО Í ккиЗ), глобулкнекия Г (кенее 600 мг1), дисбаланс соотнесения С34*/СД8'+«1.3, >1.6) являются прогностически неолаголриятнкми Признаками в плане развития гнойное е пт(гческих осложнений.

5. Длительное^ периодов токсемии я сеятикетоксеиин зависит от гЗсойгТного числа лейкоцитов, фагоцнТараой активясети нейро-фйло'в. зйссипстного числв Т- клеток в СД4+-погг//я13'г.1.

7. Ккмукокорркгир'утаая терапия должна быть направлена на по-сьйзйкэ содераанет С24+ - популяции и увеличение концентрации ЙГГ.я ворггаетзашо соотносят!« C3WC2S+ кг это к

8. Ояоговаа травка приводит к развития двух клкнико-ишуноло-гичаскнх фора скоговой болезяя -"реактивной". с интенсивной лейкоцитарной реакцией (белее 7000 клеток в ккмЗ) и достаточно высоким содержанием С2И* популяции (более 800 в юо*3) н "ареактив-аой", с лзйкошггарйой реакцией кенев 7000 клеток s я низки* (шпее 6С0 а мхмЗ) coaepesajuea С2м+-лооулящ!я. Указанные .формы слоговой болезни характеризуются различной чувствительностью к действет йшунокорригирутааа препаратов.

9. Эффективность лечения ожоговых больных а выбор кммунокор-ригярутаэго препарата зависит от состояния иммунной системы, на фоне которого происходит развитие ожоговой болезни. Использование Г-актишша было эффективно в ставки реконвалесценкии и у больных с "рэЕКТгэгсй" формой скоговоЛ болвана. Ииелопид я погяоксада кий оказывала выражений ©иувокорригкрувэдй эффект у больных с "аре-акхтдоА" форкой езогозой болеава в периоды токсемии а септкко-гсгсеэш®. У больных с кнд.&ксом тяжести поражения более 90 ад. навбскьЕэй кадунокорригиругсай активностью обладал пелнокездоний.

ШРАКПЯЮЗШЕ шишштш

1. Исхода кз прогедвшых всслздований.показывдаадах, что схо-говая богэзЕЬ соороаогдаэтся развитием выраженной вторичной

нааогической квдсстаточнсстиа, которая пздзт, э саст очгрвяъ, развитее гнсйно-сеп-тэсют сслозненнй и свазаакьа с датал ними исходами, обязатемкш компонентом комплексного аэчеши osí гевнх балышх дагота быть кымунскоррагирувщая терапия.

2. Для прогнозкроваакя тяяеета ваоговой болевая взоОхода. определять абсогэтаоа содержание Т-краток, £Ш4+ популяции, сооч а оценке СД4+/С23-» алзток, фатоцатарну» sítísüoctí, яейтрофялоз кояцектрашзз ЙГГ.

3. Для эффективной кнмунокерригирувагй терапии вообхояиио ш дедять больных с различней степенью лайкоютарной рааквда - более TOCO Я шнее 7000 клеток з íscíS.

4. Введение Т-акгавяна эффективно только у Соэнье с лзйксца-тарной реакцией Содзе 7C0Q ¡cíaтек з и только а стадя» рэксг,-валвецвндаа.

5. Введение одедопида зффектнзао sa Есех стаюшз саогозой беи ни а при обоих тшш дзйкощггараой рзакции, ко только у большое с ИТП bsaaee SO ед.

6. Использование ясиисксилония аозмолшо so есэя вьсэпэречас-лешшх группах Оольшя с исходно низким уровней ИС.

?. Независимо от ЭТП комплексное леча я m додало акличать га-иэстсте льнув тератаз препаратами КГ.

СПИСОК ОШГБЩССВАНШХ РАБОТ ПО TES диссершш

1. йамувокоррвгарущая таращи Т-азтазавон огогошх йольнах. // Теззсы докладов Л заучзоЗ аоЕфзрэшш ЦНИИ СаяШ. Кш-

шта^эасу'водопгчоскаэ асеаадоэаягя вра вммувовэфапатных оо-

стояееях", - Садаркааа-1989. - С. 45-46. (Coast, Б.С. Тур-

сувов, Б.С. Салдхбаав).

2. Об гффокттааосгя диЗфарешхароваяного подбора Еммувокоррота-pyasaoc прапаратсв при яэчешп агатовой бойазяз.// Тазясн нзадоэ ваучяо-срактзяэской ковфэреацаи, лосвясеввой 10-да-

тот кляпшзд Сам;.5! 82 и бО-гэтпв Саыаркаагского государственного ггэпялвокого шзствтута и.ганз акадеиаха И.П. Caseosa. " Актуально вопроса еовреизняой игашяаы" - Самарканд. - 1Э80. - С.23-33. Прг^зпспгэ В-^пггвгва (йгзговад) з пэргос товсекзд у обс--гзеппх.// Тезка докяадзэ -зутаоЗ кэв^рэгпет кота ene y^s-ehs, посг-ятзппой СО-готгэ Сгкзркалвгяого гоеутзрстэейного кэсзгтгеязго пгвтггута*. "Прооде-ia тоорэгвчзскоа г essrs-^-ЗСЕСЗ Еясгцсга"; - Сс^зркаяд. - 1990. - С.57-53. (Со.огг. Б.С. Турсупгз, G.3. Пзгмгсз).

Езгзторне покаеггэга ecctatnsa ег^ееоЗ сестэкз воавих С сзатаа позучзгп^х .тетзегз йгэпзплсо^.// Такса coKsascs П«2 кучао-прггадтс-эскоЗ копфзрзппа по гзхйитаско^ поре— еасгзспэ зхразоогргдэвзд "Еаугл Е врогзйогстЕЭ - здравоохранения" о кгадуперэшиа щмдсгаЕгтэяметои. - Кгоз. -1930. - O.IOi. (Ceas?. Б.С.Турсутгов, С.'A. ñorsaos-a). Эффактет кость а?,гупоста.!уггтораз врг опогсгсй doresua. // Тезгсы зопгасоз П-8 еаучзо-практзчзской копфзрзвшЕ по техкэтескому первосвасавио здравоохранения. "Наука в про-гзвоестор азрагоохранзагя" с ¡лкгуггаролянм предстпвгтэль-стиза. - Kesb, - 1930, - С. IOS. (Co&sr. С.И.Истамовй). Сочетавшая г^тппат порропся при это pirrara плуносвфлЕ-тов у aojatsa о сгагоззЗ бовазньа. Пробггыг теорэтэтзекой г цргетптаской шезшгш. // Тезега zar-zazos ваугаой ковфэ-poEissr, восвязгжсй бО-штзв явстЕтута г. СаааркайЕ, 1930, С.241-242.

Пдазизфорзз а пзреязанг» епатых аутозрзтроцгтоз з аачэ-кпг сгатсгзй богзггш.// Тззггг сэкгадоэ I рссяубсэодияй

- X ~

зсоауерекзш ксысустяологов. Актуальные вопросы лечения оаогов. - Тадкзта, с.68-69. (Coas?. Х.М.йуртазаев

ЗЛ. Га^зров).

й. Плаэмо+орез хая иетсв лечения сетей о глубокая ожогат. // Тезисы докладов I республиканской кощороишк хомоус-таодогов. Актуальные вопроса лечеяия ашгов. - Таскент, 19'J2. - 0.67-68. (¿оавт. Б.А.Оргпова, М.М.Турсуяов).

Э. Современные праказны ¡дамунокорреютв т^еяообосяеятл:. //Твзвси soKsaaoa I республиканской ко&рареншя коьйуста ологов. Актуальные вопросы дэчоиая о го roa. - Такая?, Ш2, СЛ02. (Coas?. Ш.а.Лсхаков, Б.Н.ХогЕШкуйов.)

10. Ишутокоррегзрушая герапая Г-акпдашом ожоговых оодь-них.// Гезаси аокладов научно-практической кокфараншш. Актуальные вопросы харургяя. - Сашркаяв, С.27.

11. Корреетвя лмаувяоЯ система у тяхелообоягеиных. //Тезиса докладов 1 республиканского съеэоа гкмунояогов а аллергологов Ташшксмй ССР. - Душавбе, С. 124. (Coasr. I.K. Нурсухигадов).

12. »кяувогогвчесхая недостаточность у обоагэвннх а катода ее коррекция.// Гезети гоклааоз I республиканского сгзз-аа вдууаслогоа в аядергояогоа Узбекской ССР, Актуальные вопросы кллввчаской гшгувологал z рэгдональной аляерго-догзв. Самарканд, 1991. - С.167-168.

13. Оценка В-тафишов я гх сузпопуляовга opt? ожоговой б о пеана.// Тезиса дохаадов научко-прахтв^шсхой ковференшга, посвященной 80-гета» со дня роадания заслушанного врача Республики Узбекистана .У.Н, Хаэтова. Актуальные вопроса соврзкеяной иашины. Самарканд, 1992, С.69. (Соавт.

С.И. Йааннузов).

14. Целесообразность зрюэнэнгл 1&апошка (В-аетанза) з ксмп-гакаеогл лзчаазл огогозоЗ Зожэзна. Икауноаогая >5 6,1932. С.42-43. {Соазт. Б.С.Гурсуноэ, Д.О.ТтЙчявз).

15. ¡&иуа0ПЕХ03ЮПГЯ поз 0233Г0ВСЙ <3023303 i! ео коррекция поля— оксддоиггеи. // Тезиса докгадоз ЕзучЕО-арактячэской кса-Фзрэяшш. Аетуадышэ вробдеаа тоорэтзтоской а яраккгчэс-етЗ шеепы. Сацартаял, 1Э94. С.73-75.

15. Дгвакака пт^аохоррзггрзтгэй тераппп лрз оэзгоеой бояэзна. Тэзасы ¡»гладов Еаучяо-празта'иско! кокЗзрэтст. Актуальна звсО.тси! сеорэтзчосгяЗ з праяютсасиоЗ ^эсзпга. Сагзо-канз, 1ЭЭ4, - С.75-73.

17. ИгазЕэсгэ фуетгвопаагой авгзапостз ¿Егрзфзтов пра сгого-во2 бонззьи з 83 коррэкаая поетоксшззгзен. //Гэзгси дск-Емоз. Аетуадышэ Еопроои пттяогогзя я ажэргогогзз. Сборки: ваучшх трусов, том в. Ггоэнт, 1994, - С.112. (Соавт. е.з.^^гсеой, х.х. Нург-тгакэдов).

18. Бяияееэ зкмунокорраяааа за сииувояогхгзсягЗ статус больных а огоговса оо.тэзяьа. // Тзззса докладов аетуаяьннз вопроса иизуносогзл а ашаргогогаа. Сборпзк ааучызх трудов, той 6, Тайшет, - С.НЗ, 1334.

19. йьмуншозсуаярушая тэрггпя огогсгой богззЕШ Т-активаном. //Газлса докладов аетуадьшэ зопрося шгчгвриопи а аягэр-гсдсгая. Сборгтк трупов, том 6, Тапяэшс, 1994. - С.122.

20. йяаупоиодуяаруппзэ дэ.йстзяэ уяьтрафаояэтоаого обдучэаш ировз у обоаэззшх. В ¡св. Тэззсн сокдавоэ, посеялонвых 70-юэгаи горопвкой шдшчаской большаш Я I И.Н.Хаэтоэа з 60-яэтсз кзфэгра госпатальзой азрургиа Сагй5И. Сгиар-хзяг, 1394, (драсата г пататз).

- 32 -

21. Коррзпшн газгуввого статуса у тягадооОогшенных старта о-esto возраста. Б кв. Тезисы докгадоа, посвященных ?0-г;

TZ3 ГОрОЕЗЕОЙ ЕШВНЧЭСйОЗ! ООЛЬЕНЦЫ £ I М.Н.ХЕ2ТОВ2, 2 60—E02S3 Егфэхрз госгЕтадыюй ЗЕрургиЕ СаиЫй. Саыаркаш IS34,CffjsszCTü к ватага).