Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Иммунометаболические нарушения в ротовой жидкости при использовании полных съемных пластиночных протезов

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕПСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

СОТНИКОВА Марина Владимировна 003067506

ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

14 00 16 - патологическая физиология 14 00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссер1ации на соискание ученой стенсни кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2006г

003067506

Работа выполнена в Новосибирском государственном медицинском университете Росздрава.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Антонов Александр Рудольфович Карсанов Валерий Туркиевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Самсонова Елена Николаевна Ильин Александр Александрович

Ведущая организация:

ГУ НЦ клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, г. Новосибирск.

диссертационного сов( ,, ______ , ____, ском государственном

медицинском университете Росздрава по адресу: 630091, г. Новосибирск, ул Красный проспект, 52.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, ул Красный проспект, 52).

Автореферат разослан « » 2006г.

Защита состоится

на заседании

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Зубахин А А

Общая характеристика работы

Акпуальност ь темы. Пснеря всех зубов приводи г к чначшельным изменениям альвеолярных отростков и слизистой оболочки полости рта Особенность обращаемости за с гематологической помощью лиц пожилого и старческого возраста 60 - 69 лет - 19%, 70 - 80 лег - 40 %, 80 - 90 лет - 33 % и 90 лет и ciapme - 7,5 % (Вусатый В. С., Алимский А В, 2006) Протезы я я ля ю юл раздражителем подлежащих тканей и кроме лечебною ж()фекта оказывают побочное воздействие на слизистую оболочку полости рта Большой интерес вызывают клинические проявления реактивных изменений тканей протезного ложа ( Батлаков В В 1999, Власова Л Ф 1990, Гаврилов Е И 1998 , Копсйкин А. II, КостурБ К, 1999)

Базис съемного пластиночного протеза, покрывая с:шзис1ую оболочку, нарушает тактильную, вкусовую чувствительность, а способствует развитию воспалительной реакции слизистой оболочки под протезом. Это подтверждено наличием у некоторых больных бактериальной флоры, остатков пищи, механическим воздействием, протезов с истекшим сроком экснлуасации (Лебеденко К) И 2005, Хвагова В. А.,

МиргазиювМ 3 1999)

Для понимания развития воспалительной реакции протезного ложа, индукции иммунного огвета необходимо изучение при указанных процессах медиаторов межклеточных в!аимоотношений - цитокинов (Козлов В А, 1999, Drews К et al, 1995, Shaarawy M, Nagui A R , 1997, Richter H E et al, 1999)

Есть основание полагать, что слизистая оболочка полости ргга. являясь сложной многофункциональной системой, может служигь показателем общего здоровья организма (Рабинович И M и соавт, 1997, Казарина Л Н, Гажва Л Н, 1998, Рабинович О Ф, Ханукова JI II, 2000, Little MC et al, 2003)

При нормальных условиях в организме сохраняется равновесие между скоростью перскисного окисления липилов и активностью антноксидантной системы, что является одним из основных показателей гочеостаза (Marquez M et al., 2002)

При нарушении равновесия между указанными системами происходит увеличения количесгва оксиданюв, активируются процессы в клетках вызывающих повреждение клеточных структур Микроэлементы в клетках являются важнейшим катализатором различных биохимических процессов, обмена веществ, играют значительную роль в адаптации организма в норме и патологии (Ска.шный А В , Кудрин А В , 2001).

Ряд микрочлечешов входят в состав ашиоксиданшых сис1ем Кроме юго, в определении резервов адаптационных механизмов и сосюяние ретесгенгносш организма важная роль принадлежит биологическим антиоксидантным системам организма, в обеспечении акгавносш которых принимаю! учасше и эссенциальные микроэлементы. Нарушения микроэлеменгною гомеоыаза офажакися на не способность оршннзма к адаптации в новых условиях, в том числе и к полным съемным протезам ( Авцын А II и соав, 1983, Скальный А В И соавт, 2002, Барабой В А идр, 1992 )

Анализ осложнений, возникающих в период пользования протезом, оставляет актуальным вопрос и ¡учения влияния каждого патогенного фактора в отдельности с целью установления патогенетической связи между характером повреждения и ответной реакцией с целью ослабления его влияния, предупреждение возможных осложнений и их лечения. Несмотря на, большое количество научных исследований, направленных на изучение полного отсутствия зубов, в доступной литературе практически отсутствует информация об особенностях обмена биомекшлов (Zn, Ca, Mg. Мп), состояния антиоксиданшого потенциала (АОА; СОД) и содержания цитокинов (ФНО - а, ИЛ - 4) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов Предлагается комплекс исследований иммунометаболических изменений, с целыо ранней диагностики воспалительных процессов полости рта, для своевременной замены полных съемных про[езов г.)ю и обуславливав! актуальность насюящею исследования

Цель исследования: Выявить иммунометаболические изменения в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования

Задачи исследования:

1 Изучить активность супероксиддисмутазы (СОД) и ацтиоксидапгную активность (ЛОЛ) ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования съемными протезами

2. Определить концешрации биомегаллов. кальция, машия, цинка, марганца в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования съемными протезами

3 Изучить концентрации фактора некроза опухоли - а (ФИО-а) и ишерлейкина - 4 (ИЛ- 4) в роговой жидкоеш у пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования съемными про тезами.

4 Изучить концентрацию секреторного иммуноглобулина А (в^А) в ротовой жидкости у пациешов с полным огсутстием зубов до и после протезирования съемными протезами.

5 Провести клиническое обследование ротовой жидкости пациентов с полным отсутствием зубов до и после протезирования съемными протезами

Научная новизна. Впервые показано, что у пациентов с полным отсутствием зубов при пользовании полными съемными протезами наблюдается развитие деструктивных процессов и воспалительных реакций, активация ^моральною звена иммунной системы, снижение антиоксидантного потенциала, и развитие вторичного микроэлсментоза, о чем свидетельствует достоверное повышение концентраций ФНО-а и ИЛ-4, секреторного иммуноглобулина - А на фоне снижения СОД, АОА, цинка, марганца, магния и кальция в роювой жидкости у обследованных пациешов

Впервые установлено, что при своевременной замене полных съемных протезов па 7 сутки наблюдения, у обследованных пациентов наблюдается снижения степени выраженности воспалительных процессов и активация гуморального звена иммунной системы

Установлено, что через 6 месяце после премирования у обследованных пациентов в роговой жидкости наблюдается достоверное снижение концентраций ФНО-а, секреторного иммуноглобулина - А и ИЛ-4 на фоне повышения уровней СОД и АОА, что свидетельствует о снижении выраженносш деструктивно-воспалительных процессов и повышении антиоксидантного потенциала ротовой жидкости

Практическая значимость. Полученные в исследовании данные о выражешгости воспалительных процессов и развитии иммунометаболических изменений при пользовании полными съемными протезами, а также результаты при замене протезов, свидетельствующие о нормализации изучаемых показателей, позволяют сделать заключение, о шм, чю своевременная замена полных съемных протезов является адекватным методом профилактики развития десфукшвно-воспалителъных процессов у пациентов с полным отсутствием зубов

Полученные данные свидетслыивукп, что нри замене протезов пациентам необходимо проведение профилактических лечебных мероприя!ИЙ для коррекции выявленных иммунометаболических нарушений

Положении, выносимые на защиту:

1 Для пациеш-ов с полным отсутствием при пользовании полными съемными протезами характерно развитие дсс1руюивно-воспалш'ельных процессов в роювой полости.

2 Развитие деструктивно-воспали тельных процессов в ротовой полости при пользовании полными съемными протезами сопровождается развитием вторичного микроэлсментоза и снижение антиоксидантного потенциала ротовой жидкости

3 Своевременная замена съемных пошых протезов ведет к нормализации пммунометаболических изменений ротовой жидкости и является профилактическим мероприятием возможного воспалительного процесса

Внедрения результатов исследования в практику. Научные практические разработки, представленные в диссертации используются па кафедрах общей патологии и ортопедической стоматологии Новосибирского государственного медицинского ymuepcnieia в учебном процессе, а гакже и практическом здравоохранении в стоматологической поликлинике № 6 г Новосибирска

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации были доложены на Международной научно - практической конференции «Фундаметальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (Астрахань, 2005), Международной научно - щиктическон конференции «Успехи современного естествознания» (Дагомыс, 2005), Международной научно - практической конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Ашалия, 2005)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собствега!ЫХ исследований, обсуждения, выводы, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 142 отечественных и 45 иностранных исjочников Диссертация иллкмлрироваиа 3 jaö/шцами и 15 рисунками Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Данная работа выполнена в соответствии с проблемно - тематическим планом научно-исследовательских работ ГОУ БПО Новосибирского юсударсшснною медицинскою университета Росздрава

Личный вклад Весь материал диссертации собран, отработан и проанализирован лично автором

Материалы и методы исследования Для выполнения ¡адач исследования было проведено клинико - лабораторное обе юдование и динамическое наблюдение за 87 папистами обоею iio.iaoi 60 - 70 лет

В анамнезе у обследуемых пациеттт полное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей, повторное протезирование полными съемными протезами, срок использования полных съемных протезов от 5 и более лет, а также имекнея сомашческие заболевания сахарный диабет - 75, 7%, сердечно-сосудистые заболевания - К) %, хроническая воспалительная патология - 14 %

До лечения были обследованы все пациенты с полным отсутствием зубов. Полученные данные заносили в карту обследуемого больного Учитывая состояние елишетой оболочки протезного ложа Оценивали визуально наличие гиперемии и се локализации

Проводили визуальное обследование пластиночкою про1еза на наличие трещин, учитывали продолжительность и режим пользования протезом Поверхность относили либо к шероховатой, либо к гладкой

Проводимые исследования сравнивались с котрольной группой Контрольная [р>;ша - это ipyima пациентов имеющая фиксированную межальвеолярную высо[у и не менее 3-х пар антагонистов (Копейкин А Н , 1999) Контрольную группу составили 20 человек

Клинические и лабораторные исследования были проведены у данных с нацистов до протезирования полными съемными протезами, после протезирования (через 7 дней), в отдаленные сроки после протезирования

При постановке диагноза использовали классификацию И. М Оксмана (1978) для беззубых верхних и нижних челюстей, учитывая степень атрофии альвеолярного гребня и места прикрепления мышц

Для исследования у каждого пациента брали роговую жидкость, которую получали

без стимуляции оплевыванием в стерильные пробирки утром, натощак, без предварительной 'истки и полоскания За1ем роювая жвдкос1Ь центрифугировалась 10 мин при 3000 о&'мин Падосадочную часть роговой жидкости отсасывали в пластиковые пробирки и хранили при 1-30 С

Метод определения концентрации секреторного 1цА в ротовой жидкости. Определение я^А в ротовой жидкости выполнялось имчтунофермешныч методом с использованием коммерческою набора а^А - ИФА - КИСТ ЗАО Векюр - Пест (г Новосибирск) 11ри определении к!§А использовался твердофазовый метод иммуноанализа основанный на принципе «сендвича» Анализ проводился в две стадии На первой сIалии калибровочные пробы с известной концентрацией з^А и исследуемые образцы инкубируются в лунках стрипированного планшета с иммобилизированнъми моноклональиыми антителами (МКАТ) к секреторному компонешу к^А На шорой стадии связавшийся в лунках я^А выявляют коньюгатом МКАТ к а - цепи с пероксидазой хрепа После промывания избытка конъгогата образованные иммунные комплексы «иммобилизированные МКАТ - з^А - конъюга1» определяют ферчешативной реакцией иероксидазы с перекисью водорода в присутствии хромотена (гетрамегилбензидина) Интенсивность окраски хромо! ена пропорциональна концентрации э^А в анализируемом образце После остановки пероксидазной реакции стоп - реагентом результаты учитываются фотометрически Концентрация в пробах' определяют по калибровочному графику Измерения проводились с помощью вертикального спектрофотометра «МиШзсап МСС 340» Количественное содержание в ротовой жидкости выражали в пкпмл

Метод определения концентрации цитокииов в ротовой жидкости. Определение содержания цитокииов в ротовой жидкости выполнялось твердофазным иммуноферментным методом с применением иероксидазы хрена в качестве индикаторного фермента Один тип ферментов иммобилизируется на поверхностях ячеек Другой тип- атгтитела находятся в виде копъюгата с биотипом Индикатор - псроксидаза хрена со стрсггтавидином, имеет большое сродство к биотину Измеряют активность связанной пероксидазы. Использовались коммерческие наборы РгоСоп

(«Протеиновый контур» , Санкт-Петербург, Россия) Измерения проводили с помощью вертикального спектрофотометра «Ми1й5сап МСС 340». Количественное содержание цитокииов в ротовой жидкости выражали в пкг\мл

Метод определения концентрации антиоксидантиой акшвиости в ротовой жидкости. АОА слюны определяли биохемилючинесиетнычт методом с перекисью водорода по методу Журавлева с соавторами (1975) Все измерения проводились па биохемилюминометре «СКИФ 0306» (СКТБ «Наука», Красноярск) с термостатирусмыми при °С +37,5 С кюветами и адантированными реагентами к темноте В кювету для хемилюминесцентною анализа вносили 0,8 мл раствора Хэнкса + 0.1 мл тестируемой слюны +0,1 мл 3% перекиси водорода Все измерения дублировали Интенсивность хемилюминесцснции измерялась с 15 - секундными интернатами в течение 5 минут. Фоновое свечение снималось с кюветы, содержащий чистый раствор Хэнкса АОА тестируемой слюны оценивалась по степени снижения суммарной интенсивности ХЛ свсчсния и рассчитывали по следующей формуле.

Метод определения концентрации супсроксиддисмутазы в ротовой жидкости. Для определетшя активности СОД чаще всего используют фотометрический метод Был применен метод измерения активности супсроксиддисмугазы с помощью фотосенсибилизированной хемилюминесцснции (ФХЛ) (ДВ Магин , Г. Левин, ИII Попов, 1999 г.) Данный метод определения активности СОД свободен от указанных недостатков. Он основан на фотосенсибилизировшшой рибофлавином хемилюминесценции люцигенига При этом ультрафиолетовое облучение рибофлавина приводит к генерации супероксидных радикалов, реакция которых с люцигеншюм сопровождается угнетаемой СО/1 хемшпоминесценцией Измерения проводились на

приборе Photoehem фирмы F ЛТ (Germany) Были подобраны минимальные концентрации компонентов системы, при которых ишенсивнос[ь ФХЛ уже мало зависела от концентрации и была досшгочна для проведения измерений рибофлавин - 25 мкМ, люцигенин - 3 мкМ, метионип - 250 мкМ В этих условиях количество СОД, приводящее к 50% ингибированшо сигнала ФХЛ было равно 10 j_ 0,3 in-. Для измерения фоюсенсибилизированной хемидюминесценции использовали прибор Photoehem фирмы Г AT (Germany)

Метод определении концентрации микроэлементов (Са, 7л, Mg, Мп) в ротовой жидкости. Определение микроэлементов (Са, /п, Mg, Мп) пламенно-фотометрическим методом. Принцип метода заключается в том, шо ко1да исследуемый образец вносят в пламя, оно начинает поглощать свет с длиной волны, характерной для данного элемента. Особенность этою процесса состоит в том, что нопюшается очень узкая полоса света, и меряемая долями нанометра, по - этому для измерения поглощения необходим соответствующий линейчатый источник света В качестве такого источника служит специальная лампа, внутри баллона, которой находятоя pa.ioipcibie пары тою самою элемент, концентрация которою определяема Благодаря этому источник света излучает только тот свет, поглощение которого должно бьпь исследовано, этим досшгаегся очень высокая избирательность физического эффекта и специфичность метода 0.1 мл ротовой жидкости разбавляли дистиллированной водой в 250 раз. Раствор пробы распыляли в виде аэрозоля в пламени ацетиленовой горелки (длина пламени 110 мм), через которое проходил свет резонансной линии определяемого элемента от лампы полого катода В п замени происходила диссоциация солей на свободные атомы, которые поглощают и пучение резонансной линии Результаты определялись на атомиоабсорбционном спектрофотометре "Unicam - 939" (Англия), чувствительность которого по изучаемым микроэлементам состав.ме! 10 Mi/л

Статистическая обработка полученных данных исследования осуществлялась на ПК Pentium - Ш с использованием следующего программною обеспечения системы статистического анализа PC - SAS, Excel - 6 0, Word - 6 0. for Windows, 'USA. Определяли среднюю арифметическую (M), среднеквадратичное отклонение (g); ошибку средней (м) Доверительноеiь (р) различий двух выборок оценивались с Помощью параметрического критерия Стьюдента (t) Различия принимались за достоверные при р < 0,05

Результаты исследований и их обсуждение В основе травчашческот воздействия лелей i несоо1ве!сгвие между рельефом базиса протеза и релье(}юм слизистой оболочки, образующееся от возникающей в процессе полимеризационной усадки пластмассы, которая в лучшем случае достигает 0,4 - 0,55 % Однако состояние слизистой оболочки зависит не только ai качесиа изтотовления протезов, но и от устойчивости самой слизистой оболочки к механическому воздействию, которое приводит к слущиванию эпителия слизистой оболочки, снижению факторов местной защиты и способствует возникновению воспалительных процессов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и возникающем Микробном дисбалансе могут преобладать представители одной из антагонистических групп микроорганизмов, вследствие чего рН отклоняется от нормы (Лебсденко И Ю, Каливраджиян Э С, Ибрагимов Т И, 2005)

Шероховатость и пористость, а также плохой уход за протезами способствуют проникновению ротовой жидкости в базис и образованию на его поверхности налета, в котором содержатся утлеводы, белки, клегки елущенного эншелия. лейкоцшы и др Зубные протезы покрываются отложениями, остатками пищи, слушеииыми клетками эпителия Наиболее часто остатки пищи задерживаются под базисами съемных пластиночных протезов, особенно верхней челюсти В результате этого создаются бтагоприятпые условия для жизнедеятельности микроорганизмов Продукты метаболизма жизнедея1ельнос1и микрооршнизмов (молочная кислота и др ) Motyr вызывать боли в

области протезного ложа, жжение и гиперемию слизистой оболочки Увеличение количества микрофлоры ведет к усилению ферментативных процессов, что способствует повышению интоксикации организма Раздражающее действие бактериальных токсинов вызывает появление неприятных субъективных ощущений и гиперемию слизистой оболочки

Особые условия среды под съемными протезами могут быть обусловлены тем, что пласьмасса, являясь плохим проводником гепла, приводи к локальному повышению температуры. Нарушение теплообменных процессов под съемными протезами из акриловых пластмасс способствует разрыхлению и мацерации слизистой оболочки полосги рта, увеличению проницаемо«и сосудистой С1енки, что создай! условия для проникновения мономера в кровяное русло TevmepatypHbie воздействия нарушают функциональный барьер слизистой оболочки. Доказано, что при длительном воздействии температуры свыше 47 °С возникают необратимые изменения слизистой оболочки Действие повышенных температур ускоряет иммунологические процессы, вызывает денатурацию белка и изменения антигенной структуры собственных белков (Лебеденко И. Ю, 2004)

При хорошей фиксации пластиночные протезы закрывают протоки малых слюнных желез, вызывая стаз слюны, изменяя ее вязкость, содержание защитных бактерицидных и трофических веществ. Изменение тока слюны не способствует самоочищению слизисюй оболочки полости pía, особенно под протезами и языком, в результате чего возникают воспалительные реакции Секрет слюнных желез проникая в глубь слизистой оболочки, вызывает чувство жжения, ток слюны является важнейшим фактором поддержания барьерных свойств эпителия слизистой оболочки нренезного ложа Слюна защищает эншелий oí механических, химических и юмнературных повреждений удаляет микроорганизмы и покрытые ими эпителиоцнты, содержит высокие концентрации антимикробных веществ (лизоцима, лактоферрона, пероксидазы, окиси азота), секреторных иммуноглобулинов класса А, препятствующих прикреплению микроорганизмов к эпителию, а 1акже эпидермальные факторы poeta, которые стимулируют ре!енерацию эншелия Рядом ученых (Грезубов В. II, Щербаков А С, Мгапиев Л М, 2002) предположено, что появление жжения связано также с явлениями гипоксии, развивающейся при сдавлении поверхностно расположенных вен и лимфатических сосудов нсаней нро1езною ложа Возникновение парестезии обусловлено раздражение нервных элементов, включением рефлекторных вегетативных реакций

У больных на фоне снижения общего и местного иммунитета может возникнуть кандидозный протезный стоматит Некоторые ученые считают, что кандидоз — это индикатор иммунной недостаточности организма Известно, что с возрастом эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта подвергается атрофии В иоделизистом слое исчезаю! эласшчсские волокна, ухудшается васкуляризация мяисих тканей. Обезвоженная слизис1ая оболочка становиюя чувс!вшелыюй, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран Даже при незначительных повреждениях слизистой оболочки полости pía съемными шикниночными протезами у пожилых людей с нарушенной трофикой часто образуются болезненные, долго незаживающие декубшальные язвы. При атрофии альвеолярно!о 1ребня и альвеолярной части нижней челюсти сосудистые и нервные волокна, оказавшиеся непосредственно под протезом, отделены от него лить прослойкой атрофичной слизистой оболочки Из-за возникающих явлений гиперестезии или парестезии нервных окончаний адаптация к иро1езам значительно замедляется или не наступает совсем Дегенеративные изменения в слюнных железах приводят к уменьшению слюноо1 деления и увеличению содержания муцина в слюне Атрофические процессы происходят таюке в клетках эпителия, что вызывает сухость в полости рта и снижение защитных свойств слизистой оболочки (Лебеденко И Ю , Каливраджиян Э С, Ибрагимов Т И , 2005)

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию механических, физических, химических факторов Если указанные раздражители не превышают порога раздражимости слизистой оболочки рта, то она. вследствие, защитной функции не изменяется При наличии более выраженных надпороговых раздражителей на слтнисгой оболочке возникают изменения, характер которых зависит ог вида раздражителя, его интенсивности и продолжительности действия. При использовании полных съемных протезов в пожилом возрасте можно выделить острую и хроническую травмы На месте, острой, механической травмы возникает гематома, ссадина, эрошя и более глубокое повреждение По этому мы назначаем больным коррекцию после нрот е зирования

Хроническая травма - это наиболее частая причина поражения слизистой оболочки рта Травмирующими факторами могут быть старые протеи.!, протеты плохо отполированные или просто некачественные

Срок пользования полными съемными протезами в среднем составляет - 4 т ода При дальнейшем пользовании протезами жевательная эффективность снижается, требуется больше времени для разжевывания пиши по сравнению с новыми протезами К этому времени вследствие атрофии челюсти определяется несоответствие протезного ложа и базиса протеза, что проявляется в виде балансирования и ухудшения фиксации протезов Режущие края и жевательные бугры искусственных зубов из пластмассы значительно истираются, в результате чего снижается высота нижнею отдела лица (БрагинЕ А, НазаретоваС Н, 2001)

Одним из возможных объективных критериев качественного протезирования полными съемными протезами - это и!менение активности местных факторов и механизмов иммунитета При этом повышается выработка ишерлейкинов, коюрые способствуют тюрмализа1тии клеточного и гуморального иммунитета Повышение количества Т - киллеров определяющих эффективность клеточного иммунитета, оптимизируется выработка Т - хелперов и I - супрессоров, контролирующих работу В - лимфоцитов, ответственных прежде всею за - А (Масленников О В , Канторщикова К II, 1999) Для подтверждения необходимости !а\тены старых про!езов па новые, с хорошим качеством технологии изготовления и со всеми клиническими требованиями к новым съемным пластиночным протезам, были проведены исследования иммунометаболических парамефов (ь^ - А, ЮТ - а. 1Ь - 4 ), содержания биоме галлов ( Са, Мй. 7х\, Мп ) и антиоксидантного потенциала (АОА. СОД) ротовой жидкости

У пациентов до протезирования концентрация з^А в ротовой жидкости в 1,6 раз выше, чем у контрольной группы По всей видимости, существенное повышение секреторного иммуноглобулина - А отражает реакцию гуморального звена иммунной системы Через 7 дней после протезирования я^А повысился в 1,7 раз, по сравнении с контрольной 1рутшой В результате механическою, термическою раздражения ротовой полости съемными протезами, происходит развитие воспали!ельной реакции и как следствие наработки секреторного иммуноглобулина - А плазматическими клетками слшисгото и подслизистото слоя ротовой полости Черс( 6 месяцев после протезирования происходит снижение ьЬА на 40?о в ротовой жидкости, пб сравнении с контрольной 1 рунной (Рис. ]) Г>[о свидетельствует об уменьшении воспалительной реакции п уменьшении миграции количества плазматических клеток в слизистой ротовой полости

400 350 300 250 200 150 100 50 0

Рис. 1. Динамика концентрации SigA (мкг / мл) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов при ис1Ю.1Ьзовании полных съемных пластиночные протезов, * - р < 0,05 но сравнению с контролем

Т ¥

* i. spe

'"'«О'су 4s' А «fl 4?

г.,т...... llllilllli _ #

■ | , , с- 1 •".-г

Г ♦ ■ f^r^J

V

контроль до лечения ч\з 7 дней ч\з в мес

До протезирования было отмечено повышенное содержание ФНО - а в 4,5 раза, но сравнении с контрольной группой После протезирования через 7 дней идет повышение ФИО - а в 3.6 раз, по сравнению с контрольной группой - что может быть результатом активации лейкоцитов продуктами перекисного окисления липидов, усиление фагоцитоза и продукции кислородных радикалов Через б месяцев ФНО - а снижается в 2 раза, чем у пациентоя до протезирования (Рис 2)

60 60 40 30 20 10 0

контроль до лечения ч\з7дней ч\з 6 мес

гЦ *

* - г -I- *

раЁжУ -r-

ЩВВр

mk VW3T

Рис. 2. Динамика концентрации ФНО - а (пкг / мл) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов при использовании полных съемных пластиночных протезов, обозначения те же, чю на рис. 1.

До протезирования было отмечено повышенное содержание 1Ь - 4 в 5,2 раза, по сравнении с контрольной фушюй, 11,-4 сдерживает воспалительную реакцию и акгинирует гуморальный иммуништ Происходит активация Т - и В - клеточных

зЕ!еньев иммунной системы, в также стимулирует выработку реагинов, при этом но оказывает незначшельный Iииосенсибилизирующий эффект Кондешрация 1Ь - 4 увеличиваемся, если повышается уровень ФИО - а, I к он подаиляе I высвобождение провоспалительных цигокинов, простоглапдинов из активированных моноцитов После протезирования через 7 дней идет снижение ИЛ - 4 в 1,3 раза, чем у пациентов до про!езирования, он выступает как индукгор ^моральною ответа Через б месяцев снижается уровень ИЛ - 4 в 3,3 раза, чем упациешовдо иро1езирования (Рис 3) Идет снижение активности воспалительного ответа, что нормализует биоценоз ротовой полости

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Рис. 3. Динамика концентрации ИЛ - 4 (пкг / мл) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием чубов при использовании полных съемных пластиночных протезов, обозначения те лее, что на рис. 1.

До протезирования было отмечено, понижение содержания кальция в ротовой жидкости по сравнению с нацистами контрольной 1руцпы на 60 % Через 7 дней уровень кальции повысился в 1,2 раза, чем у пациентов до пробирования ТЫГ-а - потенцирует дифференцировку остеокластов, что приводит к атрофии альвеолярного отростка под протезом При этом происходит повышения свободного кальция в ротовой полости. Кроме того, следует помнить, что повышение содержания кальция обьино рассматривается как показатель нарушения обмена его в организме Через б месяцев уровень кальция в слюне стал выше в 3,6 раза, чем у пациентов до протезирования (1"ис 4)

нь

*

~ к

1

¡? "'О

Г*

¡■Шж-'^к ч ...... -

контроль до лечения ч\з 7 дней ч\з 6 мес

и

0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

Рис.4. Динамика концеш рации Са (нг /мл) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов при использовании полных сьемнмх нластиночиму протезов, обозначения те асе, что на рис. 1.

н— *

ЯЕ

щ Щ ъ ■ - ¡¡р® ш

1 4 -г

1 1М8Р

шШй

контроль до лечения ч\з7дней ч\з6мес

До протезирования, концентрация мшния выше группы контроля в 1,6 раза Магний является нроантиоксидангом из металлов, внутриклеточным элементом, участвует в регуляции фагоцитарной активности макрофагов, а также в механизме расщепления системы комплемента Наблюдается снижение Mg и одновременно снижается СОД, магний является кофсрментом СОД Через 7 дней после протезирования концентрация магния стала ниже на 80 %, чем у пациентов до протезирования. Через 6 мес уровень магния в слюне стал ниже на 40%, чем у пациентов до протезирования (Рис 5)

0,007 0,006 0,006 0,004 0,003 0,002 0,001 0

г^п Л - . *

т *

Т"

*

8111"

контроль до лечения ч\з7дней ч\з 6 мес

Рис. 5. Динамика концентрации Мд (тег / мл) в роювой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов при использовании полных съемных пластиночных протезов, обозначения 1С же, что на рис. 1.

До протезирования было отмечено снижение марганца на 44 % , но сравнению с контрольной группой Через 7 дней концентрация марганца стала ниже на 40 %, по сравнению с контрольной группой (марганец является антаюнисюм магния, а концентрация магния высокая у пациентов до протезирования) Через 6 мес уровень маршща в роюиой жидкости в 1,5 раза вьиие, но сравнению с нацистами до протезирования (Рис 6) Марганец играет важную роль в метаболизме клетки Он входит в состав активного центра многих ферментов, в частности, является компонентом сунероксиддисмук!;

50 46 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Рис. 6. Динамика концентрации Ми (нг / мл) в ротовой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов при использовании полных съемных пластиночных протезов, обозначения те же, что на рис. 1.

До протезирования было отмечено, концентрация цинка в ротовой жидкости была на 78% ниже, по сравнению с контрольной группой Цинк активирует синтез ФНО - а Через 7 дней после протезирования уровень цинка и слюне на 75% ниже, по сравнению с контрольной Iруиной Через 6 месяцев после протезирования уровень цинка в слюне стал ниже на 76% по сравнению с кожрольной [руиной (Рис. 7) После премирования происходиI восстановление ФНО а и повышается концентрация цинка Цинк выступает в качестве антиоксидангного кофермснта СОД (соответственно нрк дефиците цинка идет и снижение СОД) 7п-дефицшные состояния приводя! к снижению Т - клеточного иммунитета, снижение сопротивляемости организма к разтичным заболеваниям

т

«к *

* *

г;»

,.'1 ш

"я,л:-!:.; '■Ф&-'

контроль до лечения ч\з 7 дней ч\з 6 мес

Рис. 7. Динамика концеш рации 2л (ш / мл) в роювой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов при использовании полных съемных пластиночных протезов, обозначения гсже, чю на рис. 1.

У пациентов до протезирования было отмечено, снижение аншоксидашной активности ротовой жидкости па 46 % по сравнению с группой контроля, через 7 дней после протезирования ЛОЛ снизилась на 50 %, по сравнению с группой контроля Через 6 мсс АОА ротовой жидкости - стала в 1,5 раза выше, чем у пациентов до протезирования (Рис 8)

|НН

т *

1 + Л. ! Й1§§Я —

Т.1 ■

—

• , 55 . , г

контроль до лечения ч\з 7 дней ч\з в мес

Рис. 8. Динамика концентрации ЛОЛ (у. еЛ мл) в роговой жидкости у пациентов с полным отсутствием зубов при использовании полных съемных пластиночных протезов, обозначения 1е же, что на рис. 1.

У пациешов до протезирования, концентрация СОД в ротовой жидкосги была на 67% ниже, но сравнению с фупной контроля Через 7 дней после протезирования су пероксиддисмутаза ниже на 70 %, по сравнению с группой контроля. В период адаптации идет высокая активность мембрашю-деструтсгивных процессов, происходит истощением защитных сил ор1анизма, АОА, СОД еще не справляются с этими процессами Через 6 мес после протезирования происходит повышение СОД на 1,4 ра та, чем у пациентов до протезирования (Рис 9) Активность супероксиддисмутазы в ротовой жидкости можно использовать, как маркер состояния напряженности ан тиоксидантной биосистемы при полном сьемном протезировании

14 12 10 8 6 4 2 0

Рис. 9. Динамика концентрации СОД (у. е.\ мл) о ротовой жидкосги у пациентов с полным 01су1с1вием ту бон при использовании полных съемных пласт иночпых протезов, обозначения те же, что на рис. 1.

Принимая во внимание глубокую взаимосвязь обмена эссенциалытых макроэлементов в ротовой жидкости, справедливо предположить, что нарушение нормальной концентрации одного микроэлемента вызовет обязательный сдвиг в обмене другого МЭ

Восстановление шггиоксидаитных биосистем происходит как за счет уменьшения воспалительных процессов полости рта, так и за счет нормализации обмена микроэлементов, являющихся компонентами сложной антиоксвдантной системой Признавая главенству тотцую роль окислительного стресса в патогенезе воспалительного процесса в ротовой полости при полном отсутствии зубов, мы должны акцентировать свое внимание на мультифакторности условий воспалительного процесса при использовании полных съемных пластиночных протезов. Важным моментом представляется проведение своевременной заметил полных сьемных протезов, поможет предотвратить развитие воспалительной реакции в полости рта

Выводы

1 Установлено, что у пациентов с полным отсутствием зубов до протезирования, на 7 сутки после протезирования выявляется достоверное снижение уровня СОД и АОА, коюрое повышается к 6 месяцу наблюдения

2 Выявлено, что у обследованных пациентов до протезирования определяется достоверное снижение концентраций цинка, кальция, магния и марганца а к 6 месяцу

щ ч Г. Щж 1 V

. * т *

Шт « ШМ

г» ' ? -.И

шш * -

контроль до лечения ч\з7дней чЪбмес

наблюдения происходит нормализация содержания марганца и достоверное, относительно контрольной группы, повышение концентраций магния и кальция

3 Показано, что у пациентов с полным отсутствием зубов до протезирования, на 7 сутки после протезирования определяется достоверно высокие концентрации провоспалительного нитокина ФИО - а и интерлейкина 1Ь - 4, снижение содержания которых определяется к б месяцу наблюдения.

4 У обследованных пациентов до протезирования и у пациентов на7 сутки после протезирования определяется достоверно высокие концентрации (б^А), нормализация содержания которого происходит к 6 месяцу наблюдения

5 Клиническое обследование роювой полоста нациешов до протезирования с полным огсутс1Вием зубов и после протезирования на7 сутки и через 6 месяце показало, что состояние местного иммунитета ротовой полости находится в прямой зависимости от оказания своевременного ортопедического лечения пациентам с полным отсутствием зубов

Практические рекомендации

Для оценки выраженности имму но-в ос палите лы сых процессов в ротовой полости у пациентов с полным отсутствием зубов, при протезировании, а также в динамике лечебных мероприятий рекомендуется определение концентраций ФИО а, АОА и секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости

Список работ, оиуб;шконаиных по теме диссерт ации:

1 Сотникова М. В, Антонов А. Р, Кирсанов В Т. Анализ содержания иммуномстаболических параметров ротовой жидкости у пациентов с полными съемными протезами //Вестник новых медицинских технологий -Тула -2005- №2 - С 47-48

2 Сотникова М В, Ашонов А Р, Карсанов В Т Влияние полных сьемных протезов на иммунометаболические параметры ротовой жидкости у геро1ГГОЛогических пациентов с использованием полных съемных протезов // Сборник статей к 70- летию НГМА. - Новосибирск - 2005 - С 15 -16

3 Сонтикова М В , Ашонов А Р , Карсанов В. Т Анализ содержания основных микроэлементов в ротовой жидкое [и у (еронтолосических пациентов с использованием полныхсъемга,гепротезов и Фундаментальные исследования - 2005 -№4 - С 51 -53.

4 Сотникова М В, Антонов А Р, Карсанов В Т Особенности аптиоксидаптпого пошщиала ротовой жидкое 1 и у терошолетических нациешов с полными сьемнымн протезами//Успехи современного естествознания -2005 - №8 - С 90-92

Список сокращетшй: АОА - антиокислительная активность сыворотки крови МЭ - микроэлементы ПОЛ - псрекисное окисление липидов СОД - супероксиддисмутаза ФИО - а - фактор некроза опухоли - а РЖ - ротовая жидкость ИЛ (II. ) - интерлейкин 81д -А - секреторный иммуноглобулин - А

Соискатель'

Сотникова М.В

Подписано к печати 21 12 06 форма! - 60x84 - 1 печатный лис!

Бумага- офсетная Печать- Duplo DP-43S Тираж 100 экз Номер заказа № 528 Тило! рафия ООО "ЮГУС ПРИНТ" г Новосибирск, ул Залесского, 4