Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Иммунологические расстройства при хроническом секреторном среднем отите и их коррекция

Ha npasax^Tnnion.'îcz

ПОЛЯКОВА Светлана Дютггевна

шжунологнескиш PACZiK&oTBk игл яю*ейескс;;.:

секреторном cfeehsj отите i! их еоррекше 14.00.36 - аьпергслсгая и илгут.тсгзк

Автореферат •заосвртазкн на.сосскангз ученой степени: кандидата меякипяскпс наук

Киев- - 19s1

газета выполнена в Вороне«схсм' госуларстнелном цнет'дхута ли. И.И.&клвкхо

Научаай руко^лагель: доктор .«едапкнекгх. катк,

профессор А.М."Зёл'г;"с;з .

кс»:су.дьтакт : л-легор ыагаетнрки:: каул, профессор С.А.Ярл-зяв

0.;лл;:альныа олтюкенгц; доктор медипанских наук,

профессор Н.У.Бережная

дскгс? .мзЕгцйнсках наук Л.А-Дюговская

Вулуле-э учрежлэнле: •Икегш7Т 'Кчззгксухлгаз '>'3 СССР /г.У-зква/

л/

Заслта дассгутаяла состоится "_" 1991 г.

е_»1аосз на зз^еланж: сл5плая:злрс5я:гаога сог.е-;а Л «3rn.l3.C5

пел Клоиском меалгляслсч янстлггте ¡а?. акал.Л.А.^гомольла /"Клев, лросс.ПоСелк,34, саалтарно-глглеклчэскгй кеэтге, аудлтопля 2/. • .

Отз^зч .-•асравллть"пл адресу: 252С57, Клзв-57, проел.иойздл, 34,

еанпгарнс-глглйнгасл;:;* корпус.

С длссергадлей ¡«.-¡ело сзнзхсмлться а <?лйлло?е:-:з Е^оеоког'о • мэдиплкскэго жстлтута,.

Автореферат разослал " ^ " г,.

Учени;! оэкрот-..--сг.вг,лалл~::рзв.зл:10го сог.-$та дгя/го'р ьтэетдлгзкях наг;:

— ■■ , im

г-

дел этаций

ï'Mjï. ? насуолщее время ьое бо-шге* зчач&гггх придаемся ннрртекиа; ;.ecTiicrc л общего ^лмуш'-г^га, г такяе недостаточно рзгзг:1?.? ретлоязякюй идаукне^ системе яра гронзчегкз: йззпв-зянях cpcaiero у::г, s частйосга, секретсрто.:. ерздаел отк-îe (CG0). Пзхатаят» что вдеяио гте являем«: ода-л-л -о фз5:торо£, способстг^япяс разв;:?ю хронзг-гесг.сго саголсг учкс^^то пропс оса. Усгекокдеко, что местная »¿иукка.4 esersua среднего ула со.:гос? па макрофзгог, обес2ечк2£а2!х фзгоца?с5, лж^о-дасс, cip2'j;.-.w:s $сг-л2й7лолодо^нрз cï^icryp;.', z лязс^тйчесж:?: клеток» ангвгеда 1987; с-. .•:•..

k.hù2««î,X96S), ?воуг.,£г?ся,.что сна д&ткетед ч^зть» оке;; с; .-.-sa задать: ергенггмз, которая, как Совестно, сбу-злс^лг.з.т7.Ч"-.с-г-веккы:.л я z покозгтеляглк Ï- к Б-клеток, к;ч.-*:г сс-*.

макрофагов, догсгсктрадаей Е/лгд-юглобулгасв. Ils приобретемw г.--фщит е деггх в основе перевода острого процессе в гроапч-;. кля, В литературе икс-ятся отдельно дуйшеешж яарусек-.г <,t.-srr-пжунгтета црд лачкой иглологд*'.. Однако они кепазле::^::;::;, тгл ,.„. показана тольао у деге4 С о.б-згпьгып. ь.?г.г<., l?3£j клк к^езггач гяакшм обрезом расстройства синтеза

Валбодее часто таким больным назначают азигастс.гкк.чг-' «. <аг*-бактерпйз^Еые- цреззрвга, биологические стпдояторн, зкта- г.- .-'V ксртакостерсгды. При веейектзвзост?; консёрзативногс л-г-:;. л. . ' ~ твльзоа тёчеыш забодвганЕг рекомендуется хируртЕЧвслоа cïbc. гхкется соойдеЕгя о .нагцйчвязг такхе жглуноста^тпр^т^х.;: средста, tàosx жск-явЕеиизол» га\здаглобулзлш1, щюазгко&ак, X-si-тшзен s другае, овквко кв всегда 'обооаоашзнх, часто вла кае, ар&~ авко ' ветгрвчвекга!:» зе учазмззшгг зяеязяя отих вреваратов на Тали ?-Езеяья дамугимта» '. Актуальность забранной теиг как раз и сяргдздяется етсутстьг-

с-.; »ct:c:iX i-: пилкых сведе::;;?. оС i;:...iyг. : - л: л

хр^пл^кс? cc-i-'seTopuGM сродгс:.; ст::ге ":". sd'i'ie^i "Л г:: -

Т'л.аг.:::. ' •

г^слелсьлп'.тя. "зучгть нгру::-\:->:л .'.'тг/г'.-.г: у

Сслгн'дх, коррекцию с йса^ж ¡¿¿¡ллчата гг::•„-,, , г? •

. Hc:.:ôKïau;ui нуклегната кетргл пролетог-Ы'-'л.

Основные задачи исслепсзангл

1. Экспериментально обосновать пр:л-с:л;::<;; nv'.^cui 1«7клсл-. ката натрия <НЫ> с даие^раясы (Д) a ЕйпИ^гялаком {Г.).

2. Определить псказпж1яг для назначения гьзлуя ssr олулягоро* бсльни.« oaKpc'íCpiüüt средам o-r.trou.

3. Йсслегогать глалкае нукле^катз натрия (HI-;},' лрс^иозана СИР)•. тахсптина (TU) а ксхгйшгкла яу;-сз::кзтз .-^тр;:.- с лроллгг.с--skc:.: на показатели ;"л:у:1слог:глс:"го, .лзосгагоптсгэ л клгийп^з-:;сгз стагуссз бслхльл:.

глстч-л": прлжюл;::: .лллтл л;.г".з с гзг ¿.л-лл^нссл! НЕ,

¿"■•^лл_. Влллл: о:-:; .л л\л:л гл^лзлл л.-дуч:,-

... о.Лолти Д л гллллссл :::í ; ,ллл..;л: Г-Н-:; ;л?а.гы:с

лллл глслуЛЛтл ллтуллллл ллл л ллеул сгзту-

л'лл;л;л-' гиг с л ллллллл'лт j глсллго г::.:.:s:-;rrirjî КН.

__SL:••;—о-—, "adcrs. Oí л:лЕа:л пикззшлл лля

,.; . л; лллллчлл сллл :.. : Л егс-р-ни;.; ср-лГ»::."•сгзасм ¡I?f TI ;: лллллл: о ГР» з ; лч ;.>лт;:слс о::ллл - НН.

Сг;топс-:о та ллсегл-лл, глгодклл? s-л зал1?"

I. 3 гксзорггленте доказала гзгисвяэсть. устранения .ЧН глауко-с-;::ус2с:зяых эф^окгсв Д, Е в ах.ксйЗщшцпз. .....

£. I бальных хроническим сеЕрзгсрнж средагм огарок ваявлека сис?е;.:ьай зи^иолсгичсссая Есдостаточнссгь глеточних показателей, дгобаланз rio-jyar-caz глоЗу.-зшоз. Трздкцйсккое ксясеразтЕвкое 2 соо-йгкао оперативное лечение jгуглшг з.и состоаая

3. Применение s лечект ¿альгшх г.-с.оистадулттороз (ТС, НН, Q? а йоийззепз НН с П?}, устраняет :йг.*ун<жэгЕчезЕзгв нодогтгтсч-иосгь в повжавг э$$г£?кгаэс?ь С-зэсрого лечеккя.

Работа Ушсл-ехз по :тл::>г„' Е? 3"рС;-:е>т:.чг-го ек-

сштуга (GS5,GG) "Ззутспае ¡аиунзлогачйсякх сзо&гта ккзгамайеяу-дярааЗ РНК в. нуккеагедов", которая явкязтсз фрагментом сосзной проСла s 25.01 К ГКНГ 0.59«С7.

Результаты дассертадт псжйзгуктся г лвчгйной ps3c?s ЯО? т. сурдслс'гг^гаког^ отделена* бслькяш» г. Воро-

нежа, реСЕу5Х2КЭЗйК02 бСЛЪКГСН Г. K&oSslZ, SO^HiSSi Or.Qpci; £ КЗОТ-лс£Нэ£ помехи г. Брянске. '

!Аатерла.щ ъгй^ц ¿zzxz ь рукс-п;'.^ "Лроо-аа н^чг-

нсксрр-гсгс:'' с оозгг, (г^пгедьство ■'Нгуйе"» Г-ссхзз) е.

nres-ipiccs", с сз-

&;:?. ."Нгухговз ^"мке", K?.SB) .

йг.т.?%£У.г xv:^. Осаогкяе .i",cxe®y кг

I&Bi.r.кз у'-сгс-гХ; r.Jbp-r^ej.IrjS",

IS8S, ISEO гг., "з йзейдазгх: Воро-ш^олu cci-^s'-'i 2c?pc-:отчего салсстзза' оторЕЗмаргнгслс-.гох- , IS01 г»

3v£taasmas. Eb чсгвраглаа ^абсертгзав 7 -^у-егг

статей.

Огрустуоа к сгАки- дтегеттагаг. Ззссергедгя: sasarsxa зз 1ST листе г^згакпгского текста, lirjaxi'iprpoBSSa IS i&ir^ss a 21 53-еункок. Соетоия ввергевва, 2 rsas обзора- лкгфкдрв,. ггнез — се-

геряати и методы, 5 глаь сасатвекн^рс ас следований, зз&гяяенкя г В23ОДС2. Ссгзок лясзрагурк содергат Iii р&5о?к на русском языке е 157 - ка шостра-ших.

g ме?стч Ирсгегйзы кгйначеск&з

денля а ктлунодоггчесжое одсагедтегйке 150 бальных хрсЕгчездгг сее— реторсии средам CWKWU йуачив - 53, aessza - 37.

В эясаеркгептах гггальзоваао 74S йеозорогшнх бедкх ваггей» мао-сс2 16-20 r, .¡о морс.«х сьлеок каста, массой 23G-3C0 г.

Исгояьэовеа» Е&г^укомсдгллгоры - HS, ПР, Tu; рсактиш, диаг-всатыъпи, закуин, cï&*.tai культур ккфоорпшазмоз.

Реатизозаш следувдге кетода доследования: сяэкгзкноо розет-ксобрвзове&ю до- ¿злег i et at., (1972), озре.цал£лз:е тео&ггсн-резгстезмгас и розеткооСрагузла: гяетоз яо

uiaatitul гт. at., (Г373), аз£г?шшх глобулинов югзссоа S, А, .'Л до .•meint. (1265), фагопг-арког акгхзаостаххесок (Г.^рт^елъ, IGS7), цлркуллруздих имг.:уккь.т комзлекзрь з сгэорсгхв ло ре-акггзх с лаж- • з?2ленглляазем.

0йье?,та2над оценка слухозоЛ c/hí:::::: сс^зсгздялазь ззяхсдх; аудзогре-за: аа sy^iOMc-грч '."A-3I. езргдагекхз c-or.e:::i срсгсд::кзсгй атухозсй t-;.;6u - традгцяскжг.:п ^¿тсдг-с:,сгоз;:зг.:1Я - 'ссд узелпйиг-е:д 5 з 12 баз хзрургзчесг.сго MzsgocKcsa. Ироседено баггер-зхога-4SC.-OS гсследозеазе ог^гляе^ого среднего уха с опред.-лзпазц чуьот-зu-vбльзости какроф.-ору к а затйсвптакем, иазагспггос-

- кий аяаягз отдаляемого аз йарзбзнной вагосга методом-изгкоЕ-огсе-чгткоз (окрасза метсдса -УнЕа-йогзигаЗма) ;

• 0гзсззт::яорк?л .осрзбз??.з: опрзд-глг-'аоь 'crsussa са к гхЕер^тзкгз! í3.3¡yiaorí слсл?;:; (А.М«0емзкоз к озззт,, логуольхссгз рзепрзделгизя дозаиатзлс; {Д;5.Гаспзрсз, З.А.Шапэвг-¿:оз, 1573), доэтспетиссть роз.с«г£ 'с псглсоьл napav.erps4«os2X г. е-з-пзрз^ззрглгсг.зс згз?ср:'.зз IKC: ........; ""

S.B.Ï'V&scp, 1973). Да£ксцкгаркы£ гнлекс каюксикаццц («ИЗО спридэ-лдяа no 1>opvy;ie а.С«Солслоькакова п В.П.Боадяренхо 11235).

Разульсагн

ЗКСШ?К,1ШТА1ЬЙШ OBOCSOHSÎS КШЕНАШЙ ШЛЕЕ.«* НАТРЛЗ С ДГЩЯРОХМ й :23СТ32аЯ • •

Утгжзгчгосг., -.то tí &:&4z г/ъ&л c~:z с^влзего вхояяр г-.-гс^а^рчэ^.'-уз г asr^rscts'^nss? среде:-

2S, п?зг<з ícero Изд. г-.сгсг-ггч ггпзгляе

paccrpoSctâa ккйукнэя ck^ç'-e;, c;::jccct3"Scuuí гато^о-

гачвсяого зрсцесса, зровосг?с?а.и ргзгггзе других ослож:ьлзгЯ, чте f;tiûc?o:-îT5iî5'2 V-HÜÍLÍ'S iy.,:.~r-:. - .-.

в овлзл о вьеггуззэаян^.,- лель?> assr-ry^o кслеловагхля язе-лссь V •—--.wer:. л.,/: -X./J: Е н

?акзг '¿огсж^;:.!:..: л cm,

ссеширчесязго мкгзчдъйс?--.: ••'.'.^'.»'•.тасс-г корр<ггсг2п зтлз негатгг-sjs зу!^-^ лрсг^сгл'ьрги^гох-лг.

i с;,1"-'гьх-.п .-.idící.:

20,53+1,te*г дс <• с.с5).' î.vcs espï

Псч::;; з г г:*- аУл.-с-:;; су^-"'.:--. ;•:■:> ,

зркятгп;» флк-rop'jM. При jc^c.zzzt-í^::?:' ;;¿:?Tii--:';zzn iE; -тела ck.ü3.í.^cc¿ па а э ,:;.•.,* '."^¿¿•гд^-ль г.-;;. г^з ге-

нах даже несколько провис::.- исходах? грове:-"-. В?о. carssissr гаюгз мало изменен. ¿аяет ойразсп, ' xci&assrzptssza ЕЕ

существенно csazos» тсясаческое дэ£гтваз Л, ?гс z¿t?¿z значение дая ¡иан'-лесхсоЗ гграктщз.

' JcïaH0B33Ho" такхе, что звзйеннв Ж грызунеi зз cjt^h patdpfiÈzHKoro авфацкровашш 2В-чгеова1 агарозсЗ гулытрей

выедает достоверное склаекие дроц-энта вшившие мллей с 6ч,Зг 7,5 до 37,7+7,7, сулзсгг'гкнсе чи&пзхыяв средней нродолжателы-м-сти йдзке жлзстнлх г 1п с 4,57до 3,36+0,39 и зелл-

члгш ДЦдд с 0,021 до О.ОЛхЮ5 мл {? <-0,05).

Введение НИ зкзваю дастсвзряое возрастал:^ вомчан изученных показателей, аапраие?, процент гкдивЕзх мышей достлт предельно З1шчанл2 - 65,7+5,1 л 75,0+5,82 п т.д.

Комбсаадаз 121 о Л практически полностью устранила еунресслв-ни2 эффект англгастЕашого препарата.

Такьм образом, лрл яазяачеяиз Д больным нэобходлао учхтоватг. ело способность подавлять кеспецлрлческую аЕтаадфекгионнус резистентность, что является крайне некелагслышм пра лечения гронлчес-кой патологии средаего уха.

Сднихо, существенно более ваялл: язллйтся форшрованае спецл-4лчасклх ааланлзмоз ззеттк сргзнлзиа. Удобно;! моделью представляется Еоспроаззедваие вакцинального лудгуклтгта л гзученле еллл-кия ла .чего Д, ЯоследкиЗ вллзатся пять суток подряд, на-пшая о первого дня ползла»: кееЗ брнлюпагсснсЛ'взпллкоЛ, т.е. з лпа-цлальяуи фазу иммунного стззта. Лгя сценки оуосилрованного :аыу-нитетз.~"оез 10-14 ще'1 от качала эксперимента ¿зла лн?:алтрсва-ллсъ Бос^удлтелеа оргшого -глрз. Еслл у обработанных взкпшой г.роцент вынавлкх мазей составил 2'4,б+5,5, •прололклтедьность глхзнл з ¡п -часов - 5,4+0,35, а ЛД^ - 0,2х103 сатьмонелл, тс прямене-кпе Д в кядцаатъЕЫЗ период еллзлло з&ьченяя этих показателей до €5,7+11,3,56+0,12 к СЗ.ХхЮ9 млкробнкх тел.

Дсло.лглтелькое влавааае НН устранило супрессию зтлл параметров, еодяяло пх.значенля, соотаесстзеняо до 100,0+0,С^; 5,6+0,0 я 0,28х1Э9 с2л£мс.йелд С? < 0,05 во всех случаях). '

Тйклм образом установлено,. что зведеяиэ Д тормогпт форкгро-гакле вакдааалькогй лммунгтега. Повадмсацу, казначенаа - его при. — - -

леченза лэоых: зьрусааг; z бактериЕдькш:, остриг, s прошгчеспгг. ез-федай тек sc гордо зек. фсреафовакае ша^уинтета.

ÂT.I факта согрйь-еайл пропзэаллергкчеоггх caotcra

Z. при s re ксглг-дьапп: о 2Н аа королях cBieiss:: с но'гопьа rprjKssoH-ксго zozzczs гаерчувесв^злгёоогь se-

медлен-:огэ глаз (IST). Isbdthsx pœsn :.:ает2 поххогно сепсибслггзв-рсазпг яс-р.'.с.'зксп локапгноЗ озсргг-гоп fïUICS. Не Ii супа; ежа

генио со С,5 гг Н-1Г; пля p-cci-ces::- гллерггкзпзЗ ре-

HKSza не.10л-,-в1ЕТ0?0 тппа С

ДрйЛвН«Па'с Л ¡июль ¿¡л .yswiinst гпхэг-п;" :,. ^дк'гс^о регвггие сока с ICS по oes и узЕягагл'^тз дрологгйтельноегг гжггэгя

/ г с:..' •. .• иг í пс 01Я es;.. Spsiueaero-e HH ae только ке сслзбпгс, ас- ь увелдчглс sïs свойотгс Г, ¿г^^ргхс яЕарг^актп'ссосзг:. поп; -остсг.*^ 2ОС сех;»

.•nrnutgCï. гс -250 оек (? ^ О,СБ не к:?.:: случаях)• гаперп,

i£Q%no3;!;í::.-: препцр:;??" при л ?-•:•;.-пл; т*е гся~го ncrycr£n¿, но к

У'-стцеол^ -гто л rparoreecsci к-зпзпене. «нгггЕстесзьч: препа-

pgtií с£м00т0ггл5льн-_ пг.а!2нjhk'cñ лойзно р222с, а зс2г0 г со-

че^гзпг с анхпопс^япаьг:, -зют. прогеяекн состзгтстгузззе rconsrr— заткя 1аа^асзз~реоспзЕсста сочетания: Д и Ii. Иокгзггз су?г.:т." супреоошгного зездейогзо; оЗскх црезарото:? на с¿рпосл^пое snszz-фзческого зигуаигета б го« случае, eats угзганнкз «яггг-ла ееопзлись в ЕЕЭивайЬЗТй 5а?у -ЕгогуноггнЕза. Влльанлз rpu-yrn-: практачеока па^ностзЕ. устраняло супресспвное: ззкнве ocísss-hsto пршенеЕгя. препаратов/ ЕЬзтону» назначение asrzfaorss® г sz^e-гтагацЕКНвХ.срвдете долзеэ еочегатгез: с заагнгжгзззгз^ЗЕг-

?в2юг--.(йре»йг;-а.»rógsrrargeaaszss.дохздазегззавягг soasa®-

soova a, ore сзоссбяосп» ciixtaTi нэсгепгг^лчссктв антаднфгяцяенаув резкетенткоеть, сбрассвандз едбдд^дчгезого глауадтета, седаагягь -ааяергзческае рйакд;л:. Кс-л^гшдроааида ¿шдгагт&аандего дресараез с КЗ сбусдсзлгзй-.?? садд«;д:с его а.^люсухрссс-.аньх качеств а лдч^кде яла ссгрэнелае пр-отдгоаддергзческ:^ csoiCTB,

КДТНОКОРР-'ГПетШЯ ТЕРАШ1П H73SEAICK Е52КК

Цель псследсзляг-ч: сдоалтъ элдянке КН па показателе иг^гукз-лошческсго, лабораторного с кллдлчсскогс статусов Сольных, педу-чааддя традоцао;гку» гсасервагшшуо терагих л додзергнуткг опера-OzosHovy зкезательстзу, а та,сас изучить эфгег.тлЕгосгь ЯЗ при местном ЕЕедешш з барабанную полость.

Обследовано 78 бсльшлс, дедзлегшых на пять групп. по 14-17 человек.

Базовая герадяя вклвчала вдталдкд группы В, алзо, аятдгас-таманиые препарату, аеЕлхглллн, местко - гэрралгтш, глдрокорта-зен, ддекедддн ала сатдсесгдк, г заздсдмсстд ст чувстздтглвасстд игхрефдорц. Бодьнае, на дсддакдагся кснсорзатазаеку дгченаз -одеряроналдсь.

Наедав дне грусы подвергалась зраггдгаансц? гсясервгтдвдс-!лу ата рат2Бна:.!у лечеддз. Третья а четвертая пелучалд ксиа-лекс двзарственаых средств сяа. одердрсдалдса а дододздгедвао лрд-, н^малл EH по 0,2 7 раз б день в течение 10 дне*, а ло 0,2 5 раз -■ з посяедущие -10 даеЛ. Боддндм пятой груадц назначает. Щ внутрь и .'дастао з виде 'I;' раствора на I? дасксэдше.

В'остром верледе зЕбалйзанля у деддеатоз отмечено сжхенив относитзльасго количества дх^оцатез, абсолютного ссдгржандя дал-гсцдтоз, ¿ьфоиатов, E-?0Ii, П-РСК г. "ip-?CK. Абсолютное в отнссл-гадьнее чдело Тфч-?0К а коидзатрох^ч Ежтзггдвйулгна «2 сказалась -- гззааенншк. Сагоштаряак аетизкссть рэгдстрлрогаласъ c:cu?,e:iKo5 чгргз 30 идя - 59,4+1,(?2,С>;3,С-,1} "а достигала acpis* s'2'чаёаа •

"57,IjO.BS (60,0+3,05). Наличке аЕргудЕруасях тдукнах.Емилексов, а также когдплементарная активность были в пределах: кор/к. Соглее-. но проведенному чзстстноку енадкзу дейпхлт по Б-РОК зафлнепроваа у 37,1+4,6* больно, М-РОЕ соответственно - у 6В,4+4е5£, Т?;>-?СК - у 55,6+4,52, Тф»-?СК- - у 35,1^,л:с.:!о~:тсз - у 33, 19 Е - у 15,443,5, Is У - 24,0+4,1^, Is А - у 14,6+3,42..

Хлл лпрагтерпстакл состоллел кл.^уллоЗ ся«ека больного с покоса® дгзгкегггчеоле; гдгчлкостг бллс отобрано 10 ззраметроз: .отяоепгельнез л абсслпгнс-е лзлкчестло ляг^сцлгоз, Е-,

за-,- тфч-г<к.

После лроведеллл тралллпенног;: лечена* от-...ьчелось енккеале всех тппоз •розет&оойразузЕДХ длетол." Однако зтз дки-зла била не достоверной е сбо:-л5ча\£ .тли г^лдепглг: :■: yorryinsnnn л:";улзоул-ресопл при данное петслоглл.

В случае сявретсгЕогэ вхелзт 3;;pa_TS:2iocTi ш-.о.^лолотл-

ческой недостаточности уа-злл-л'-л^о:.. грлче:.: по четкие;.' Пйра'летрзл: (абсолютное коллчелгзо лл^глг;::, 1-, I.I-, 1фр-?010 - доотслерпо 'прл ? < 2,05). аглллзе дл; :рг_ огр.-дл: дйлнкх шглогл^ась тенденции л у? сличен:::- СО0 о 1С.7+2.С ,т.о 25,5+2,37 iz:J'<zc, о кохгцептра-linit еерс^гукопдо?, ослпоьлн 1п>:псл:й - л -

¡.рбП1-сллг лаачедгя у злорозпл лдд. I-i;sve гогэря, иор-

»илпгтгп-ого традлппонксго лглонлл л:; лгуч^-пс локсгате-

лл Hrj з^гего'л-грлгелано, а по некоторъ:.: nnpsv-STpn:.: дрипзледе дгев усугумедзе пг»р;лг.сгл£. Этд лзшше ко-озо-нно салдзтельсглугт, что интенсивность зоспзллгелнхсго процесса у пгцлолтол лл попгрпльЕйГ группы по снизалась.

Другая закскокераосзь изодралась црг зплгчелпл л ¡лгюеггг абзепркнятиг лваауствеягах средств 22. Дрзгжага ггпцтлзддг. aici-летного содержания обшпг дп^оцпгоз, В-50Е, 2-riHs лглчнгг.

супгествёяко С? < О.'З). Сет^лкругс^ cgssr £2 у елЕрнрозгнгпл

болышх сил да-,:з ч^к у ¡:«з лодвергаапихся оперативному

Еиесатедхству. ;Члгло болхннх с 2-0 по 2-гСЕ уменьшалось на 23,4x3,0?;, по Г.1-Р0К - на Я,0+12,5%, по Тфр-Г-СК - иа '42,9+12,5?*, по Т;5*:-?0К - на 25,2+11,2-1, (лрл ? < С,Х5), После — сведения спз-рецза азмененхя сказалась еще белее васчатляяздка л доставила со-» отзетгтзеннэ 25,2+11,7%; 14,0+9,0$; 71,1+11,52; 35.GtI2.S3 л 14,1+8,(Р < 0,С5). '

Бедглсшы биохимических показателей у яргкашЕ^пх 121 не отличались ст норнальаах. При местном назааченга нуклеинового препарата зарегастряронйно язлаааа затуханая аоезгллгельного процесса з очаге, которое выразилось ь значительном снижении утопия сег-иентсяаеркцх пейтрсфилоз, зозакссглов а макрофагов.

Анализируя клинические результата,сладует отметить, что у получавши: одно традипиеккоз леченае» образованна экссудата - г барабанной полости прекратилось только у сслсвлни бол;: ал:, па-лсплтелъьпй зноен мапрофлерк определялся у 11,3+5,43 падпгктоз, ' максимальное улучзенго слуха зарегистрировало у 11,7^5,5,3 обследуемых. У бсльнис, которым догслззтадьяа назначай 5Н. экссудат аз барабанной полости ликвидировался пслпостпз к 1-3-14 суткам ас всех слу..-.тх, максямадьное улучпе;п:.г еяухолэ;! ^упгцзл зейнлепро-зано у

'Тахам образом, тргдагзешйеясченае ССО в.меяьаеа степени ' ксясйрнагпвноэ п з бсльие2 'степени: оперативное- пызньает усугублз- ■ яае гааузологаческсй недостаточности у большп, .умеренную нерца-.лззааак хдпнлчееггх показателей: а удозлзтгорлталхаый клинпчасниё с-^ект. Использование бсльхзма Ш ¿рактгчеезз лсднсстьэ устраняет гщуЕодецргссионнов деЗствае ебцёпраняхых локарстзекнах преларг-тс-п л, особенно, сиарасазансЗ тразг.2», заатагзльяо дсанлает ялиндг-гйёкт дзчгнзл-. Допслгштзльнс .честно з гзедзкаэ в содость - срз'Яэ^го 'уха больЕ£л."патучагпзм "что? зрздераг .зпутрь' повышает"ак-

спгпсось зкцпл, оцененной дшакакой гяеточпого состава

п-зсудпгз Ззрайаннс;: полости.

!1".!7НС:;огК1Г:-1РШЙЯ шша яштзоа

'/■аг^вая anscvcpya подчиненность В-лзифсцатоз Т-клеткэм зр0,':ст'.!зллла ак?ерзо кзучагь актизйость сгацулятора Т-ззека амиу-азт^тй т2мсЕТ2а2,.его злияазе на показатели швднадагвдеского,ла~ бсрзтсрнсго а гсзп-атаского статусов у больяглс.

ОЗследозано £2 яагжеята секреторным средшз.5 статс;,: псделек-аг: на 4 группы. Перзне две со 17 пациентов подвергались, заа спасано зипз, традипхскноггу консервативно:,ту и оперативному лечении, третья п sc-тзертая (до 14 человек) - дополнительно зайчата 7П, яодкоано на ^заологзческсм раствора NaCI, по

ICO ггт/сут, 4 раза с пцгервалоа в 4 дня на пяткй.

Пазяачеяае стимулятора способствовало узелпчезап азучонпнх показателей, л то время, как в контрольной гэуппз зсрегпзгрлрсва-20 лх osH&ice. Комбпкапня-Ш с СазозоЗ терапией обусловливает дсстозерйуа схпыулнзнз айсозагного казачества сйздх да::фсцатоз, 2-T-Cli, "-РСК, Típ-сСл,-Более того, в давнем. слугяе, 71 сСуолсвкд узелачекпе полпчества не-тсльпо 2-РСХ л.Трр-Г-СК, по а В-клзто?.. . Тем сажм ¿ало' .подтверздено «незпе некоторах ззтороз, что тамус-знз препараты влаязгс зе только на Г- но а на З-звеньл :г.:муш1тетз..

После проведения операции, как уге-упоыизалось, аг-муасдефа-цлтпоссь о^апозвлась аде более глубокой. 3 этих условиях препарат ткмуса такяе сягаал еупрёссаруацее влияние операционной травма а, зсзмоаао, С, праменяемого пацаектамг. В результата абсолвт--sos число лаифоци-Тоз, 3-FCK, Т;5р-?СК, Тфч-?ОК достоверно стпмулт-рсвзлось от аоходап значений (? < 0,05).-Criase выраженность xcppei&sz дефацпта у данных больнкх. оказалась насколько меньшеЗ, г.аг sauc 7розая нормы удалось достать 'лкгь яр количеству лв»$оци-гоз. .■ . .....—■-.

На рлсунг.э I . отражена дннадака частоты ветречадаэста егзд-нолоувческой недостаточности у вольных поель лечения.

о -рес. i ~ Дднамгка дголзнтп

больнах с 2-3 степенью ггл-Г 4С'"Ноло;л1Ч2Скоё кедоаг-атсч-

SOCTII ОТ ИСХОДНОГО УГОЕЛЯ

í 2с о

^ 30

А

\

Обозначения: I - ла^^о-ц -тц. 2 - Е-РСК. 3 - í¿--DK. Л _ ТЛ-^-РПК1 Í _ «г* Г_т>г-Т-

Ч А/ 4 1 é - Tc"í-pei:-

-1-1__ ■ ■ у

100 -©

первые кривые - показателе бслькчх, • пелучзвгагх 1лн-серз£Т^з;ссе леченье;

BTcct.3 г.о:2'ае - то se, по-лучавдзге олзгатавкос лечение;

то г ;, леченннд традааиога;о;'^-ц*-- то же, подучавллг дополнительно ш;,

х - дготс-вертсть различай от доходного уровня upa Р < С, Оэ -

• На рясунке представлена разница ыеаду процентами. падаектоз с дефектами иммунитета до к после лечения. Если происходило. уиекъ-венке количества больных, то соответствувдЕе показатели располагалась icise оса абсцисс, если их число уваявчададось - то визе.

При анализе лабораторныхцокаиателей в вроде ees лечения установлено, что в контрольной груиае ss 10 бяотд&гаческид показателей достоверно изменилась 5, нрачкд в трех случаен: дднаша бкле негативной.

Дра' использования кодудягора из 10 йшшшнссюЕ. параметров 4 проявила тенденцию к нотедадазэшш;. Так se сроазоздо сЕЗяеняе завыазнногс стносдтедьлого г абсолютного количества 80зднсфалсв.

При анализе клшхдчеокоЗ еффектЁзности отмечено существенное ее позызенаг аа счет ксеользовенкя больнкма ТП. Прекращение обра' аованая вксоудата в барабанной полости и вормачпзация функции слуховой трубы зарегастргрованы во всех случаях, зйаксЕыальное .

улучес-низ олухй' - 7 зсл оольши.

Таким сб-эзс:, npraieitsme Зольника ССО ТП достоверно устра-гек*: гиг»пупрзссаруввде действие традиционного леченая на Т- и В случае проведения опзрацяа ашфкокоррага-c^iesr ?гаусноге препарата несколько снижается а акцентируете.! 2 ссаоллга :ia Г^а&фоцягах. Тстранеюе 1в««унологгчаской недостаточности способствует нормализации пгкененай лабораторного статуса и значительно созьЕзе? хизклческуз йсйектцг-ксс'ть лече-ягя. Някакях побоищах деЗстаиЛ при кэззачкиа большд модулятора hs пзСледзяось»

¡23ШДОФЯП1РЭТШЯ TSPJUflK ШОДЕПЮЗНК! I! зго лШБННЛЦИЗЯ С ЙШЕНАТС.: Н''Т?"" Под кайяздением находилось 78 больна*, 3 групг. л вто-

рая группа' получала трыдздаонное когсервагашое л ояврагазкее лз-'isne; третьей <15 человек) назначала базовузэ кекезрватцвнуп ¿з-раизв к Л? .чяутрижаечно зо Q,3-0,5 -0,6-0,6 мл стендартксг--рас"~"ра .с интервалом з трое суток; четвертой я пятой (по 14 лоЕс..у, лечашапс-коязорзаглвно оператнако, влалалл IIP, как oxnicaso ксе, и дополнительно ЕН внутрь по 0,2 г 7 раз з день 10 сутск, затем леслздуацие 10 дней - по 0,2 г 5 раз з сутки.

Пря зклшенпз в комплеяс базовой, гералил ПР отмечаюсь увеличение зол/л есгза всех зидсв розетг-ообразущих. клеток, щи этом достоверно"'юпросло абсолютное содераанг.е лзыфоцитов, 'Тфр-РОК, Г^ч-FCii, yxsKbsxiosb члело пааабнтов а вашшзншш содержанием сб-Ъ'Х яыЗоцжгоа, 2-РОК, '¿-ГОК з Т^-РСК,

Ясскояьау одкогремзаное назначение ПР а Ш осущосгветяоса хелучаггпид традиционнее консервативное. я оперативное лечение, то i пяалЕЗ проводился с учетом этого состоятельстаа. Комбинирования ^Л!у1;слсду.т:-Ц1!>: на фоне кснаерватавного лечалгл достоверно гзэлзчила ссдерханке лшфецигоа, S-PCH, И-FOK в 7ф?-Р0К, а таете

уменьшила количество больных с недостатком гткх показателе:: (В параметров). У дазиентов, получавших сочетаннс- ЕР ь Ш1 е повергнутых операада, акалоггчнвя. доншшса коснулась такие В uspa-метроз из 10, Однако степень Екмунокоррекпгл*. у них била el-ч:-

Эксврессияг 2йг.унокодулЕрущего действия псллсахгркдах-с- препарата достоверно поЕыпалась при aro коакЗшякта с НЕ. При итом . устранялось негативное влияние традиционных кел^камел-го! ¿¿i по-личество й-?СК у S6,6£ больш. 3 целой ео-лл анкой

кодулшш. оказалась более значительной на .: ыге-

затзльотьси '

Прк анализа лабораторных дате устаповлел;, что аспсдь-зо-зание ПР обусловило достоверное ускорение 00Э, с I3,6+I,B j;o

I,1 1хг/чао> узштчеше относительного п абсслал-ом» *олпче«твс эозинофалов, абсадкшого содерааагя; коасщитоз. Среди баохакичес-

. ких.показателей .существенно увеличилась «нцеетрглЕЯ сероцутое-. доз, опаловых кислот, церулослазшша, альбумпцок; лз 17 изученных показателей лабсрат<£аго статуса 8 достоверно изменились, усугубив ямещиёся: нарушения. Зо§коаео это -язляетс* результатом • действия ПР как пирогена. - .

Использование ЕН в определенной степени снизило кегативдое действие подасахарвдного препарата. Так, па 17 лабораторных яазатеяей ухудалась дваi удучааяисъ три,

Кизнгческаа эффективность оказалась следу Даполнгль.в-ное назначение П? способствовало -диквздгцзЕ зкьсудата в барачной полости у 7S.SÍ большие, а'ксмбкнацпя HI с ЕР' - у 95,?, г se время как у"-получашах толы.., традиционное лечеппе .образовании'.. звесудата прекратилось .только у половины обследуемых.' . пое улучшение слуха в контрольной груше зарегистрировано у.-' . • ;

II,6+5,5? больккх» у получавшх дополнительнее ДР .- у 26,3+10, lí»' ' «оибанацив ПР .с Ш - у 50,0+4,5$.*., '.• . • - .,.7 .•.'." .'

Таким сс'рпзсгд, ПР усаезас коррагцругт иглунооут^ессааюе ?йс?32в трпд:г;;:с:г.-/:.1 терапаа, несколько усугубляет бсохачичас-расстройсяз п удучпсет клииау болезни. Одаоко, црю.т5?::о у бсл-ьнкх посла прамзизяая поласахарДпчого препарата 5зрма-/птсл плроганные розяна, но привода» к его отмене у 15£ па-•«гитеэ. Кокгкехеярозанив ПР с ЕН окагнБзется благопрнятяки со

течек зреаак: асыпгавтея кидунокоррлгяружсез действие, нор-злазуется статус, устраняется плтологачссхаг с:т.тх-

:::И заболевания.

СРА^иГГйгЗагАЛ С'лЕГГГМЕЙОСТЬ '¿'¿¿АшЛ

Итогом йрозепегсплх зксперлмеяталлгнс-г^ппачеслг.х асслгдсвэ-якигась апробация разлил методез «оррекппа к.?.г/нслога.чее::ах гсстрсЗгтз л везкгзагя д^стзепксста града_докнсгс л-зчгяпя.

• Лналаз снагеггая количества больных, утратпппах 2-3 степс::- ' ¿¡унслсгачесхсй аедостаточгзста по стделы-пгл показателе л: пс-зе хчучеяая рззлпчннх ладе а л^локеррлрлгулде:! тераппа, представши на рисунке 2 .

Пспсльгозлназ П? у::гльпалс.частоту- астрзчаетосся п;ата у 16-45^ бслыах, причем з каабольпзй степени яорглалазс-мссь содеозанаэ. 2-язд*сшзоз. Назначение пациентам 'ГП оказалос г.нзго активнее.. Указанная дпяашка зарегистрирована у Зб,5-86;Т ¡цагнтов, особенно успегио у нах устранялось снажзнае Т-лзп^о-;то!э,-

НН ахташо аорригирозал льгдунодефвдггйсстъ у 27-87,боль-с<» то есть зыпз, чем после использованая И? а азяэ - ТЕЕ. Глаз-¡Я геплеяьа На была Т-клеткп. 7 операреззнных больръл Быр&иек-гсть устранения расстройств иммунитета сказалась больаей, чем ! <£оне консервативного леченая.

а|фектавнссть а направленность действия Ш суцесгзекго воз-. штала'при зто' комбинации с поласахарадяш препаратом, хотя а не

2-. Процент больных, у?рд«ки»лд-; S-3 стотжзь кэдулолога чйсксл гедзсягатсччоага. аосле 1Ш5й050рригц5У'..-Л::: терхлггл оу уроз-ня базового леченая ■ •

Обозначения: Г - OP, а - 311, 3 - Ш, 4 -- 0P+3L Показатели I -

л^гХокггл, 2 - E-PQK., 2 Г ?0К, 4 ^ Тфр-^ОК, 5 - Тфч-РОК; --->-

показатели после кокозся,£.х^аого леченая,.-то не посла оперативного лзчекяя, - то so досдз кэнеергатлзкого а ольратлз-аого леченая'в группе} л — достоверность различий от исходного уровня ера Р < 0,05,

достлало ypesяя ТП, но преннзала аналогичные .характеристики отдельно Щ ж. ЯР» Хомбгнэдшг "работа/кг более успешно при осерет^кш

нелзлк при консервативном лечении.

С аокши.« графического и корреляционного анализа установлено 2рс"И?."£ес2г.з ;' -г;ко;сорркгкрувдего сффекта ТП, далее - комбина-1Р с ЕН, одного НН г. одного ПР. Так как степень нарушения Сиохимических показателей у боль-лкх я к сходна остром периоде заболевания была невысокой,, дкнама-. •ка с.'ответстзуип'а яаранетров свидетельствует не столько о норма-лл;!.?: лабораторного статуса, сколько о тестировании побочного действия клсгунскорректоров. '

«оподьс-оваииз ЕР не обусловило цозитавяой даяшшж ип одного ;:з у;ученшх тестов. Однако ухудшение их значений нвблзодалось в 5 случая*. Повидзглсму это следствие, пирогениого эффекта ПР. Назначен;'® НН и комбинации Ш с ЯР соответствеще' улучшили по 3 поке-за^е-'л. -ЗП обусловил нЬп'гаяззгцаа 6 параметров лабораторного статуса» Интегральным свидетелем интоксикации- у больных является ЛИИ. Ири^ненке 73 вызывает сианекив величины ДКй и частоту его опре-¿едзяия у больных на 50,4/2. ТП обусловил примерно такую .те днна-хотя л менее з^ракекну». ЯР на данный показатель суцестьо.-но из злнчл. Наконец, комбинация Ш с'ПР вызвала уменьшение величин,: с 2,5+0,24 до'2,05+6,21 и'долю больных,- имеэдих его за-глк-днае значения.

Газиктп сказ&шсъ и клинические результата лечения. У боль-:~д;х, исдучсв'-лх- только традиционное лечение, отмечалась положи-тол:,::".'г д:д:гд.г.д-:а, однако образование экссудата в барабанной полос::! прекратилось только у половпны наблвдае;«ыхг ира этом поло->т:-г.;с.':ь;£:л1 гизеа ьакро^тора определялся у 11,0+5,45» '¿¿следу емах. Уду-глекне слуга г-килоЛ стс'иеаи зарегистрировано у 55,3+7,1$, Получение результат:; свидетельствуют о неполном выздоровлении на 1С—14 сутки, о вялотекущен. процессе, который плохо под-

дггт'УГлсчетио' три^адиокншк -опособачи. ..

■а

- Совсем другая картина наблвдалась у скнгьаге, которым доуол-йлтелъно назначена тхкунокорректорн. Так, у псдучавипЕь. НЕ- пла 7И, экссудат из барабанной волости ликвидировался полностью г. Ю-П сутхсад во всех случаях, у додучаввах один Д? - у .73,0,^ нзол.й;-.-емых. Комбинация ЕН о ПР ■ повисала эффективность лечебного действия одного полисахарида, наличие выпота наблюдалось только у £>,*. больных.

Показательно также улучшение слуха: мак:;;;.ильное улучэтепае этой фуккцпи по-дангсги тональной аудиохраиги зз^скспр-ог-ано у по-лучавшх дополнительно кс.мб:нац5Г«э ПР с Ш - у наблю-

даемых, только НИ - у 43,8+8,9?;, только ПР - у 26,3+10,4$, ТП_-у 30,0+12,7/5.

Ыокно сделать заключение, что назначение адслуншодулят^ррв дополнительно к традицпоняоод лечений не только нормализует ем-» мунологическпе, лабораторные, ко к юшшчеокие показатели, тем самым препятствуя хронизации патологического процесса.

ВЫВОДЫ

I. Б экспериментах на завоткнх устгмоздина способность да-медрола, пекзцшотна и, особенно, их ашйкзгзгз сникать.несиеда-фЕчесяу» актаин^-гцпонпую резистентность, негряпенпость вакцинального иммунитета, синтез а.тгтелоо$разз5гг:п.ч. В случае дополнительного введения нуялекната натрия Егл.г/носупресспзнне глхлэкт^ указанный щгепарагов существенно уменьшается', а полезное, прет? эо-аклертачесгле де2стзае сохраняется.

■ 2. Яохздьнн£ воспа-з!£' .хный очаг з средней ухе пкдуцзруе? системную аггунолодгчесхув недостаточность клеточных показателей, дисбаланс ижунных глобулинов,,-а тайге накопление лпг.фэадтоа, нейтродинов, эозккофплов и хшазштическпс-клеток в экссудате бз-' рабаннсЕ полости. Традиционное консервативное а, особенно, оперативное лечение усугубляя? шмунодефицитные состояния у больных.

3. Но-лг-слл:. солл:ши еукдодяатд г., ссс^ли-х,

„-т сглул у; 1

р^слт;C;.:.TI: л лссглгтваио оного ¿лднл-;:: о^скт-,,

л::'.: гто? пр-.-ларцт ктутр!., pe".гагле::.: :...г :::'7нг:.. -

релл;:л, с чел саидсгельстьуег залсгля-злылд ДЕЕвЧл.:-- лдс-; очного-состава í:-:p.x лслсотл.

л-лс vT:-.4:5л,:л, улуч^эе? хтлкалу сг-лч-гги, дс усугубляет блолхлп&скле рао-хро-лт >э л : 2С. случай!- Лор:.:лруог ллрогсл-ллэ реакцил. Ком 4:k-„ тля нуаитекиата натрия с продагаозааом не только псылоает оофэлт базового лелакля, по л лслнсстьн лсязл-дару-глгогзкшз сзоЛства поллсзхгрсдаого препарата. 5. ЗГ.рс'гттгкооть л;л^пок-оррлглрукт.;ей. тераллл тгаюпткком иа ::" r-.лсЛ": л л^слололо ; "лз олераглллого. Луьле-

к;;рл?. л его о кроддгйозйном более в пос-

леслорг-длсллсл п&рлолз.

Т. Л-'ло.лл:-:-- л-.-унокорректсров уз'^лл'-з'л^зот д-лЛольек-ло-л:ь г;:;чл\ллс лло '■ ? лс.лл:, 5 -ллболзлзл отслол" ото дсотлгэзтся др.: п:1слач-.".л:г тллолтлнй, затеи нуадгтната натрет о продлгдсзл-:i ?'«г=делдчз ^т.дедЕЛ'га патрля а прсдпглозана.

- В. 5 лв"те£ноЛ лролллкз секреторного среднего отита лзучек-л.гулокорр'скгориз ДрД«22ЯСШ0Ь злервьте И ДОЛНОСТЬВ л.бя олралдз.;;:, л.'.-; нал бала з g-JIx'Ictiibiccq а совершенные.

•ли:сс;ч глюг, cídetíeobahhs!: по íes язвврзавн

I. 11-,г.1у5:скэррдглруяц2.ч герагая секрегорнкх ореадах стлтоб f Улааоч:едияя:- ягзйтлчеоксау здравоохраяе^Ез: Тез. докл. птого-гол ляуллел сосолл. Sopeses, sagt -1339 года.- - Зороаея, ISS9. -J. 43-47«. -

¿.'"Птсгд прлгбяекяя"зузззлнзт-а нвтрля как лггдуноноррелторс-

£С

/к.Ъ'..Заюг.ов, Г-Г.Солошхе.':» в.е.рлчеев к др // Жошонепты ку-клс:и:ових кислот: Тез. дока. УГ> Z,cecoa3. си'лпоз. но целеначрав-

ЛсНЙОМУ ESKCKdJOS ЛСй£рсТЪс>«1_-Ч Г-ЭДССХЬ. PiSTa, -t-

IS89 года. - Рига, ISS&. - С. аС-Ь7.

3. Лечение oespeiopucc срелкжс <л-ктов / С.А.-ольлсог, А.Д',Греков // Весте.' с го рунш.? скагслогаа. - IS9Q, .4 I. - С. 20-2.'.,

4. ^••зунокоду.таруа^ая ?'.<p-vivii сольник zponr.-чеоЕ",- секреторный сред-л:л 'ct.'ta^ / З.А.Ярл^'.св. Л.Ь:„Зе?.;о1:ов //

6 съезд оториноларингологов РСЗСР: Тез. докл. Оренбург, .19-21 сентября 19SQ года. - Оренбург, 1Э80. - С. 298-300. .

5. Коррекция дамуносуцрессизнохо действия аятнгистаьаашых ' препаратов нугслеянатои катрпя / А.^.Зглтсдсв, Е.Д.Тругкев, И.Е.Еу-равлева л др. // Факторы клеточного и гумерашюго ^"¡укигета ири различных физиологических состояниях: Тез. докл. к 10 науч. кокф. - Челябинск, 19S0. - G. 163.

6. Коррекция иммунологических расстройств пик хроническом • секреторном среднем отите /' А.ш.Затлскоь, А.С.Ярлыков // &акторк клеточного и гуморального иммунитета щ>и -рззличвах зиологпчес-кид состояниях: Тез. докл. к. 10 научной конфереахии.-~ Челлзйварк, ISS0. - С. 203.

7. Им.г/аолошческге расстройства при сеэде-торком среднем • сгате // Иагериаян региональной зау^о-праетической козйагренцки сторззколаралтологов с расширенного пленума. RKX10: Тез. лохсл. куток, 23-21 гшя 1920 года. - П.," 1990. - С. 298-300.