Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Иммунологическая эффективность вакцинации, выполненной с учетом иммунного статуса прививаемых

1Т6 „„

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

'ИСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

МЕНДЕЛЕНКО Марк Мойшевич

Иммунологическая эффективность вакцинации, выполненной с учетом иммунного статуса прививаемых

14.00.36 — аллергология и иммунология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москса 1993

, г к <

у у / / - '

Работа выполнена на кафедре эпидемиологии Кемеровского государственного медицинского института и Центральной городской детской клинической больнице г. Кемерово.

Научный консультант: действ, член АЕН РФ, доктор медицинских паук, профессор М. Л. Лившиц.

Официальные оппоненты:

действ, член АН РФ, доктор медицинских наук, профессор Б. Б. Першим,

доктор медицинских наук М. А. Стенина, доктор медицинских паук А. А. Михайленко. Ведущее учреждение: Институт клинической иммунологии АН РФ (г. Новосибирск).

Защита диссертации состоится «_»_

1993 г. в 14 час. на заседании специализированного Совета Д 084.1400 Российского медицинского университета (117437, Москва, ул. Островитянова, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского медицинского университета (ул. Островитянова, 1).

Автореферат разослан «__»______1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук,

доцент КУЗНЕЦОВА Т. Е.

СЕДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ '

Актуальность проблема. Ваашшаппя является одноЗ из вксояо-фективннх мер профилактики ряда инфекцаоншге заболеваний. Благо-ря проводпЕше*ся в СССР ишуноЕротядактике значительно сзяжепа оолсваемостъ и смеркость от такп:-: янйекцай как дифтерия, ксклзз, лиошелит,-корь и столбняк. За период с 1Э57 по 1987 года заболе-еность дафтерлеЯ снизилась з 152,2 рззп, корьп в 15,7 раза, роклю-w з 51 раз, полисов ели том в I5S раз (И.И.Наркевич с соз?т., 195"^.

Несмотря ва зпачя?«яья'*е vcncx'i вакшнации se зпяяпйзолз?:!-

з;-ал одективкость недостаточна, о чем свидетельствует вздозлг: г ;

•

.•лов срятсиия заболеваемости ипрекцяямг!, гегуларуечк:.та егчдетвтг: .'упопроТялактнкл (З.А. Баева с соавт., 1277; В.М. Болстовюш* с звт., I?8G; А.А.Воробьев, 1977). Заболеваемость дл'тоске^ возпос-с 0,13 в IS80 г. до 0,38 на 100 ткс.насеяпнпя в Ш.;? г. Пргмчяг-1ьно к коревой инфекции отиеяеется' нестабильность достигнутого-т> 5тппвя?очтй период снижения заболеваекоотя с сохраненаем хзг>?п-:чоЧ цикличности эпядомичоского процесса (М.И.Нзглсвпч с соавт., Ю; Ь.5. Попов, I2SI), а в отношений коклгаа - тенденция.г< гпстг ,С.Кузнецова с соавг., 1081; Л.А.Сигаева с соавт. 1986 г.). Но— ¡лее часто недостаго'чпуа опидемпологпчесгу*) э'Т^ектпвяость взпцк-Г1В св^зтгзаат с нсполпим охватом населения зрявивкамп (".Г. i'ar-a-!това с согвт., 1981; С.К. Литвинов с соавт., 1981; Р.'.Оурмп-, !8) и несовергюаством вакпянннх препаратов (Л.С.Кузнеиовч о il; 'I.Р. Иванов с соавт., 1981; В.М.ЕолотовскпЧ с спзт., 1С?'; TcdLani е1ст(?.ДГ'90; h.A. Hoit d и£ . ■ . , ТОГО). Рхэотн а ?">.• зз после вякаппацг.! високопмнуаоте >m»ra пр^яя^лгамп (ааатско".г иагл доте:! аитаюла ля£о но определяется, .¡о oncoswnrj» : ксгмктглтрнгс (",*!.с сог-^т., IrOI; Л.''. -Η-l»л?с

суэег. , Í.98G; В.3.Долматов, IS67). ото святительствует о вляяг кв и exes вгказнгцйв гЕдввидуальЕнгоосб^япостеЗ иммунного pesi

ИсолсдоЕоавяаг ?.В.ПетроБ£ с соязт., I9SC-I977, И. Иг, ami SeüüS57, ГЬ.Г^пас еггЫ op.d С,е г те In 1С72.-Г:'тс1 0. r.iozzi i; др. установлено, что лсбзя пспуякшя пра.1

стреляет codoii совокупность явдявзгтмэв с унйяалънны набором t пообряз-'ж: тллов пммуяйого реагирования кг разлсчнне ангвгенц,

~hzc?'.zzs исследзЕапля показал!, что меха!-:;;ам реализация генетт: кг. хотермЕнвреванЕсЯ вмнуявоЗ реактивности чрезанчайно разкоос ген, Ск связан с рятеяоявпостгю гкопгесогя п характером набора II LA - аятггеноБ, т.!уногяобул1ЩоБш:>Т- клеточнкх а другях рев ^оров, участвуилиг в иммунном гаслознсваняЕ е передаче внешне: ог.гнгла на переключение метаболизма в гзтоллазме вкмупокомпете клеток (А.Я.Кульберг а Д.Р. Каулея, IS77; В.й. Брондз в 0. Podran, IS7S; И.Я.Учитель, 1978; А.НДередеев в Л.Б.Ковальчуп, ГС'ЗЭ; К.5. Мсдуаядин, IS90; Р.З. L.Lane. el ai., 1990; JD. h wc ZZ and KSauinez 1990; S.J. Menizei eí ai . 1990 и др.) Гч^тнвая многочисленные данные о оуиествовааяи рецлпрокннх енй ksszohsez каналов мекду.пмуяной я другими системами организма' Козлов с C083T., 1975 г.', R. Adez el at. . ,1990; C.Sa .al et ai. , 1990 п др.) могло заклвчить, что'генетически* коатроль иммунной реактаваоста осукествляетойне только через .»тнпокомпетентнне клетки (Р.Б. Петров с соавт., 1977), по я че "руг-зе мехашззш, влипшие на иммуногенез и находятяеея под г« гятшеким.контролем. Вместе с тем, нельзя исключить, что у ояре ленной части edsbkbsишх -детей имеются факторы, .-препятствугоис зизахпш генетически детерминв рованкого типа яшуясго реагяровб ;йю подтаерздается .данкики Т.КЛ'опаревпч <:-1974), уатазскшвв"

:«шчос?эо оосоагг5?'.зсах cpsta ssts2 с цзп72е?.наа зг.яа'л сроками прггяпок АКДС ът™, ср5зя пгкпзгзх, в дэ*-эровапяыэ срока. СсновкоЗ придано5 р.а&ттззплх ярзззээя лвялиг-•ледяапйог-аз яро гизояопззаяая,ср!гдя когорт тяг? ?сз?о (I.A. эткяна с соавт., 1581) встрзтзагоя:

— аагторят'в реекшагорннв няфакпяз;

- хропячадкиз зсеггалятэяьаыв заболевая**:

- аллзггэтссЕ?* со етоляа it;

- аасологая нозэрэ:Дзяа£Д, зачзапаап с Зе^эмелно-гыз з рзл:-

Пря больппзстве переяяслчнанх заболевав? * а спстсяя.-:? г-.л о поз ('.'..Т. Сгяава с .соавт., 1Э35; ".В. Орэ-ззсяг* о сг-тг.. В; Т.Н. Келаяз о соаз?., 1086 ; 0. H(.gcihL Т?77 г> Л".)

олают наличие яммзиюде»5ап2та. Учятззая мяогочазлзпгл:? о значительно» деспсоотраячкноста смл.ч дето! Л2:т.г--т. - л л сэтояогзчосктс состояний {З.Ю.Адз>5:пга$ я Д.А.Г-пзз-::?,

В; ]. fa-ijauez and Widemcn . X. P&zir.jz.

aC.f IDG3 др.) пйльзл вч дрзпяма?*.'ло э

■зляянае па и:.1Н7Нологплео::7ю з'к5влтпзноз-:ь

2 этой связя изуленлэ 'ЛЗВ дето5 с хрспччэскэга нсллаллг^л:-л заболчваааямп, часто do-twrnr* л с латолотлзскп:»:! ccj-wxt-овтзанпгма о ¿4po?.:flanoo?S3 з рэдзма 9кгт»лу.::г:

2.1}

Явобтодямост* отбора зля аммунязапия аз осасз* -»\е~ алогического обследззсяля отмечалась мпогяма чвторзма (11.2. 7пп:тлл. 1977;.К.З.Зум'Ш о соззт., 1?7?; A.A. Зссоб^ззДлТТ; .Дз.'?.г7г.оэ с аоазг. . Пел отзм кгатаря^'-'я or--

г.яр-лпи тзл'гяязь посла гяг.нзз роэрютнлз

л 't-'ioro"1'-? чсяч.адтади рчаятлапезтп -civ пл; -п^-и

МКГОРЫ, ШЩЙЛНЩ1В ^ОТОЛОГИЧЕСКУЮ МФЕЯГИВИОСТЬ ВАКЦИНАЦИЯ

•.:-;лг:ааиу с.".1пзсат7 (Л.Л.-огзл о с.опзт., IjSI-If-b?.; 'J.л.'.'.т.ч.чтсе .

3 л^сгтллс-: ля;асэг7^э .пая улалопь зчтетл» д^вь слпо галдэ (А.Г.Горпсст, USD), з яэтороч сдолззэ ¡глтгкэ г'зттатт-'.зйоозтоъ 7cosas ан«ягел после яояззвкя о показателям слсто?-г гу;.»р2;гьлого звечз аэуттиса оаотома. Bibers с тад, n'ztsm-.* :з2 зла отоу?стзяя mxzf 7~овнл:.'а nox:ar>5?«;n't зммуязогз от?- •

!3 ПвЭМ np2Biî'3Kc!t л ЛП7вНСКЗЯ00?ЫЭ /.туг-'С-ЗГО ОТ'ЗЧТЛ ГОСЛЗ

:аклз позволило он екзнзть возможность игтэл^поз.эяз* : 2í't:ya!5jor¿4oc;:oro оЗ^тяювгчш для лпогнэга лпгэпсгиг'^лч лег-э с:se?о я оозоиоэсгзспэч-ь •x^uorirr.-.-r/o wrr'-ny чгвдагггл-яого orooja л : v. * ллл ахчтгтагл::,

?АГ.СТ11, Изучать гозммпооть Г.'Л a?;*»

гммгтнз'пя Й WÍ тяокшмтягчпглкг л îïei,

1. Зровэога ссылаягельаоэ чзртеяя« «ксг/нногс лн-;лсг':тесгсо1 •с/^чктлипсстл гйядпчагзз nzzzczvz .Z'iv

зоспэтв:&дп»а зайолчзаялямз (133), л-гзтгзп-лш л*-;-¡'Hi л дач (SITÏ), гатодэгззЗ позога^тччл-х- С 7Hï ■,

2, ЛМСЛЯТЬ НЗЛЛ~Л1Я ОЯЯ^Я М5"СГ7 пмнутшчм СТЗТуЗПМ ÉBîWbiV;-

дгтей з ант9ьоавпоот5 амм-тпс;у> огзотэ па эавзаяаяз арогчгз-

2. Мзута?ь зезможноать азогпеззсоязаая зчтэнлдапсста лумг -огзэта иг лакцапнко пгэпзваот- у .ssïîit пг лзсЬпзтосгта '

Л.Т* Лг.:.М\ГГ'Г7-::"Г5 'ЗТЗТТО"!.

зл,::л чпедпсйячзочл ¿n .т.»У7ио яьгччззк;r.i г-^л- "îe:^'1 "г д«? * :

ПЛП У.'.г*/.'Л .ïr»M7vHîC""i г:"»" г--".

н^он^тя.зьтеп^ НА ЧЩПУ

I. На лэпулясиспном yr-овне отмече.л различая показателе? ¿:;.'?-''.7нпого статусе г ямиункого реагирования па вактпчякв швпас тк здорззнх детей я детей с гропическпми восяалительянмя зибол чгнсямг, повториша ресЕеоаторнкш як'&жппяцп, патологией нов

Не 0с20в2еяя сканштельпой опелка ЗЮРОЕНХ доге;: • г.сгв? с П?Л, ПН <4сглзх»ров*ао понятие рпода ьязкого имчу *:с?о ctreiE ка вакци^нвш препараты. Длят деге'А, отнесенни:: к г гге прска низкого намуикого ответа необходима едегнальн&я прйбв: i'.'-s. такт:;?:;-.

£. Лислгз интенсивности гуморального покупного ответа ка

коревую, паштетную ваяппкы к кокпопект АДОН позго'

лдд уотчаовзть, что КШ'гше, ьсяа показатели кшунного отатуо. прививаемых дегсЬ не оиМ'Шются от возрастной иормн.

4., Пут«? расчета суммарного прогностического коэффициент; '/crchom'fea сеязь кекцу уровнями показателей, характеризующих зоотсхейй юллушо.} слстемк прививаемых детей в интеисввггостьр rjt'orfis*-Horo иммунного ответе на дифтерпйвнСкомпонеат АД СМ.

Показана пришили альнах возможность'овавнтавовочвого rooi ас-зе г.нтесояйноста' гуморального ишуняого ответе на вакцизвв* лрепагати по-уровню показателей иммунного статуса.

5. Установлено, что ЙЗЗ кохет бкгь увеличена, «зли ктж с: 'сре ас аюгункзаии» детей группе риска низкого вдауяяоге ответ! ухдгивавтея результат оценки вшуиного статуса.

•1АЛ5А1 110ЛИЗГГЛ ГНС^СВАГНГТ

1. Полутона чозыз данаке, сзидателвстзуетэ о сзязл пммтр-::о статуса псйвяззршх дет-эй с яатезоивносгьв яммупного отве-

аа ди&тэряйяиЗ когласнэп-т 'AÛ0U..

2. На Гл гна аптегралька* ведачана ( сут-трак* проглотг^ас-1 хоэарицявн;), характзразуаи» долевое учаотяз гскэзэт'>лт2 ■;утшого статута псанавасмнк детой э формаровняла гттюрзллрг--

ó. ¿аэ>з?1в пепазаяз пргяиааазльаая возможность э s г:-!голого аосмоза зпт-зясвзпеогя иммунного отз-.-тм ззктп--ш:"е ;пзрагз по результатам спея:« аммузясго отатусз •irraaaswr:.

4. Зпегрнв установлено, что ямм7п0лсгач9!яи\* эС^-ектазасз rs спппядли дэтз} с хЬонлчяекяма вооталлтелмдая засолгвон.'-тгн, ьтоошгка рэсяярягорнчмя лн^янц'л лзтологпэ" чозоЕепмзжп: »лятачэсаая болезнь, чнэмйя, ае^опазэшюогъ) азхз ¡•¿вп-зваа со здоровыми дгтьиз. ото обус.тавл'лвазт, лггупгт з та.».а Я0ЛЧИ113МЯ, нвлоотаточаув лу»7шюлсглче2г-:ув

¡т:> масооззИ аимупаззяаа.

5. Здзозиэ аолучэян дачлнэ о аогэаовс* дазэмякэ • него?о-: яммуиояогячосхах показатолэЯ (блэоттрлнс-Горматп" лямЪтп-I, колячаагва 3 - .а 3 - роз^тксобразугтьх лач-тсгзпэя, "унк-кальноЗ. зктввиоотя грааулотатов) а асзрзотаом гитч^зэ-:--

~ О лот. Зияал?ял «остите .особани1>стз хзнигкгрэспя Зцл у •л"» г.л-'ч.^гояз.

рязрасогск исагззргсаа <d?

то до-i поз was г п> лэ.-'' с г ID.Ij.Si Т-

К*Я 5Н&ЧКПггЬ-РАБОТЫ К-БЕДгШГ-_]":г:У-1ГАТОВ КСЙ^тзатг/К_

СЗзсаэзева ъозмокность всясльзоввпдя «етсдзв к«

:.гл:ас:-а стстуса для о г Cops es дрдзлзку дзтэ£ ггг.тлд; r.:,;;;¿ ■ -ала ямиупаого ответа. Пзкагспо. что sa r.carbstra .íasr-qr с с :лал;л; л^'/гпной сготсл:: гзтъЧ E.rjv.cr.-an пгглгоз г

те-копд'-'ссгЕ лккупкста отвэтг. Сто по.-зипо л освову вгбора R î:-";^::': тскгяпп в отггсстпяс дете?. ггдпгл; ркска яязкзго вкиу кзгз сгвстг:. Про:-сдсг.а сду-л-а Т-ГЬЬ гете?., дсггчоч;;*:;: г. пг:?еле н:; ocücsbic? стлчесг.я:: к клупячездпх дааянх е сргвпеяк'

тгл::.г-ой у дет«.?, ггсл'гх-Нг.к на кю.*уни%т2» "-а сзяс^ааяр рост. :-vrчах, е..пл:7;:;;сгэ ersryes. Ира ргои установлено, что им; .'х-леглчезга«- г.^спгпгг-'сгть езеязксзяя последних ьначлтелто ; ra. Zz.'."4z гх ь::-ст::::~ í огглглвяае даяние тчунедоггчеедп:: пап:

Г "'î.i Г—с л'!.

i vTci;;: егг'.ддя а-а.'гаасго статуса прв о:ред-->ленар прйвяз< sel тапггкк г, егг.сл-тнгл rtri'4: груятг рлс;ге ичзкого крупного встс г.::ггг£.:л: s др^етдгу работа детских яаллклпнаг. г.Кемессгс "ap't.ñtsr? :-зз?с15;звс'ля í-'сасльгл'ктзя дга с буч* ш». я стугпнтов f .•хцед-.х .адлд^/чГ.ологлд Ке.-.зрзрского гесудсрстдепкого кедяшгнег го п-'статут?..

.'•'.лтерлоля гясг'.стсдля гологч'Пт; пг:

- Zct-ce-sEO'ï какХероппля с иа-ддуаггодппк улгетаал расгн'.е .аз;.х-нс:-ЕЛ Е гюуввш балансе" (Иосява-Тепкеят,1ЭБ7);

- геслт^лик-аналс" клучяо-праятической конференция Тчш c£c4wí'.mc;*aí: дрочЕяактккЕ в сяягеяии заболеваемости уярзвляе

srv-lcrraa^vi-" (Саратов, 1987);

- городской -абиастЕе шжгуяпологсг ?.Ко.«ерэво,1988) ;

- 1 3csoos-4J:ok оtезде ялглуккэлогоз '{Дего1ЯС,1539) ;

- / ллллf с. • va- -сс-л ;г. г. .алг злачг! ' г.':-.- t.

з йле«тяно-я?о;*:лажгяйа (Томе;:,15=3 >;

- Всесоюзно'* научно!' конЗвовнтя "Сколоптесг? гс:г.:::гз шояатологяческях ооо'то^йя4!" (Ал?*з-Ата/ 1520);

- Втором сп(.'ггоэяу?.<9 "Рогбяпт.-ггля "г^г'н^о': г-о-

(Длгсдао, 13^05;

- I Волгаро-Оозетсксм сз»ясз«г?мв ло ».чоусгги л •зональной коя:А.зьеяции я о йэ£гасиадт.аш т т*.*-"': г п ч^ттг'ароетгйл угзетзо«« , ;

- ЯоееовзаоЧ паутнонхГ'ЗК'гяятсгсэ'*. яояФвп^пг^з "'Псггтакг'ртл'«-> оолсязенчя:"лз?огв:т: яп-гТплзкглаэ; лплип?" („«аяЕ-ртг,

- I ¡лвззз з.'/аупологсз Росозз (Мозо-^^ЛР';::, I""}. По тома дйсоэртетая опубликовано 1-4 азутяк рг^зг.

Работа щлоп'на яа стрзяядах мотвчонибя, рялпчзч 50 гн-лхух. ' рисуяяоз л состоя? из вв?дея!<я, обзора Л'!т::рат7р!£, глаз спн'-пс чосдодовааиЯ, -заклэтваая я вкзслоз. Биб^тогра-Ь.ч 1В4 аототтъа .латзратур" отвччотавтюс и загубтет^ аз?ог,ой.

* у г т.-*: ВСОЛЗДОВВЧ^Г, л^лпдаеггке груши состояла кз 365 зноровга дьге!', 884 л-сс-й с хроааческама гоогзлйгельнклв забслозаявямв ЛЭГ«оргаиов,ч; тс а длительно болеязлх' респярагорнкмя ззбелетантк, 340 теге, заболеваниями и сегологлческяыи 'оос гояяяягж, ,свлзакпи:.:ч -с бесе-кенностио с родам?. 1 гемоаиютескея болезнь иоворожаеяякх, вето-пояенчоогь, анемяя). Опенка иммунного статуса ь наблгдоемих г~: п£2 г.г/)изводслась путей исследования капяятряой крови е вклгча;

1. 0гсслелзаг:& ксЕчентревдп иммуногдобулкнез (Jg) А, £ ллгсо-Е ло С. MonClnL el..a£: . ' (1955);

Определение количества "(абсолютного к относительного) I - резеткообразуших лимфоцитов (Е-РОЛ) по Vl.jondoi ei с£.

i. j- J .■ Л. ! ,

2. ОлрсделеЕяе количества (абсолшного в относительного) l„ ~ рэзеткообразуших лимфоцитов (Е„ -.РОЛ) яо 5*. Cupid el С

t *. . t. - / f

4. Оттпзделеяле количества теойаллинчувств^тельннх (Е-РОЛ, ■ гэо?пглгяреэ2стентнтз: лямфогатоБ и их соотношения;

'С. Определение количества лейкоцитов и ллмйоцитов (абсс-лгтполэ у. с'л.-ослтсльлого);

6. Определение йупкпяояадьяой актгвности грзяулоцЕтов iriOT-Ttcr , г.о К. ibaehnez ana р.Ш£Коп , 1968 в моотФакашш ".Г.Зяяскапй я А.Н.Маяпекого, 1977);

7. Определение интенсивности бласттравсФормацип лкмфопи-тоб в присутствии фитогемагглютинина с- учетом результатов морфо-дегачеекдк я радеолзотопвны методами (по И.Е.Копемну в М.П.Гра-горьево?., IS72 в ыоЕз^якациг'Е.П.Квселввой с соавт., 2985).

%'оелгг;озагле кгсзи для опенки дм.мунного статуса провозилось 1 I-7 -яг? до ВЗХПЛЛГСТЛ.

Пг.тоцсяевость гуморального яштнпого ответа на вакпанпк® чпамтз 'о н-ойлилаемах группах детей оивяпвалась по уровню пнт?-■я тсч'^-з 1-6 месчпвв ч 2-4 года после .вммтняэзцаа. :Сзр?з!'« читала" спр^долтласт, а реакция пассивно!! гемагтлвтзнацаз с -.рг"

д-аглоотзяумом (Екатеринбургская 313! влрусяшс пя.?ется1'.лн-твла к анатоксину • йнгигокспяа^ сзрз^ляязсъ в *.??•?-

я лассг'Ечо'т гемагглБтзрапин с зглтроцчтзснгд .дзагностгатчп',! 'Та.'?мС •л.м.Мзчникова).. Паротитанв. аятятвла определгмпст- з зкчяи тсрмояениж. гвмагглвтянации с диагяостикуаом лгбззнс пзедо-влеппым В .В .Зотявш • (НИИЗиИ им. Л .Паст ера)..

ИЗ отгенйвалзаь по 3 параметрам:

- тагтстч (в сзоояоззттаячх.; •..

- лаотото (в л) вчсояороагиружях:

- с■с-ир.чЪ гесметря?эс1гэ^ тятротз (урсзяеЗ) аятя??л.

Опеага отзиека ясявигосгз.зетеЗ;заводи ласт. по юотагл^пчо $ чл Зорив, в которо3. утзт'Езлясгз:.

- удельна!? вес "'5 пиасяватюс

- тдэльяаЗ вео.(э «) лзлюгк в ооэтютагадз с ~ал<»а-чвмл с рог а

- тил&ш?. зоз (в '•*} детей, лпзгятаг о ^гтшплгз ^'^■'•л-проказ• зшуяа затея :

- лоляия: мчлсаватостл лс-г-?:1..

' .Гстотаяшм- авадомЯ о ясзваггзатч тдлттяо* з»**.?г:.л » -п.-1-е чсгсряя гязваямс .(Фзрма Я 0112у) я кгс?ч у^з ::•;•>. »с1нй язлаязоя- (Зорма ОоЗу). 3 неоцене ?»!>з;гаг<5 л-.о'.:;'?:'""1 ':?' покумей",, водвгигап* ; ......... Л

~ '.-г:? ебз.ттгзер^я Зсптряя1лз2 г^гогскгЧ гетсгоГ

.-.л;.:;гчгспз,.. Сойдя;?: г-.^л'гроьз (глгьарр.ч г.В.Г'е^хель, заЕ.сэд* IT.K. ¡.¿ллнскг,;: ). 0?гс!> г^слёгоз&кяй стрмгся г. тзбхлсе 1.

пс^зктсле",' соолнгл гел.рчги:, дсо

"О" t'-^'"-"'-" ."Т."." Г: '' аГСДг!г'*'Л ,3

-•"г.'■.>' ' ~'.л-с:;т:;л л ; ;:г:лля;гг~ , г:,от:т1гс'.к • г.-.'СЛ; лч-тг ' ;'0ГСД"Г0У; U.M„и.ЛЬлдко

'.''■".). 'L-.i-.-.-'rir-.:':- с. гг:- (гойН€:,ггет'^}

■ tr.v.с:y.~':'.-z ггг.'^зг.с-Л'.'лзо:, го сгл'ОГ'Ч;

*'. 11.:г::г:•'.*, -iоы:;: (ISSU) п 11,il(I"-'-}.

1 сл-:;и:г г.:-зггоо1йчйоксго ner-í't-aiper.tc .г:"с:1?бодпло .' • ' '.'.Y-, "czi. ь сгч5?£нг.д с дооле:долг^слькы:; е'^лчпом А.5

С готп к розр^ст® 2-5 лет г:я раздгчкпх роЧсесг*

.•-.''-•«сг-'.-ьг. цояксдии:© учрегдег-пя. Ks' чгола- сбслгдо-

г. ::. л: гс.:""лгг;: дстс", в ьк^незо родовуп пгтоаоггх,

лггк-Дглетойпие заболеЕсапя :;енее ч.'.ч sa один f:t ели зо сбелсдованг.я ~ 3 из ï теченне последнего года За? ческао ;.2гг::т-:5 д^тс*-: соответствовало возраст?.

Нзг.болье стчс-гд.пея воз^сстиа-? динамика ло"ьзгтел''"; кг/ку;! aero статус? отглечаетод в количестве 'лям^опгтов и усозйв Эд-

Оредояя ьеякчгнв удельного веоа лв&фоцитов -сседа-лейкоците» с.чягзласъ'с 55,olí в возрасте I rosé до .48,85! в возреоте 6 лет (тсб;..2). ^ргастас тагосе' и абсолютное количество лви&яхме - <-жг>т&.в обгона г.регп. Хопдеятропмя Jqft ■ в пстдой лоедздух

г..-s "*■; ;л'~.\'V""I.e." г .1 ms сгс

ОБЪЕМ И :.!5Т0ЛН ИСС^ЗДСЗАБИЛ

Табдадз

Моатчпгент -обследуемых

Количество детэЗ.обследоварннх _мвтрцрн__

ДЭНН1М

Оценка Опредэ- Сяреде- Опреде-шлмук- ■ ленаэ ленда • лчнпе наго коревых capo- да?.тэ-стату- антител гитннх г:: оа . анта-. 'анти-

тел тел

' Опенка пива то с-

JL

ЙПЛЮЗСа .тетя до

ч^гсз 1-3 мо-с.тнь после" вачаанз!!г!Я

чаг.гз 1-й мв-сгти зв Г.ОСЛ1) "'з-зэксгч'акм

талез S-4 года ■ л-.злз' нзкдзкз-ияя (r.^saíauí— падая¡

Znr-'í с .23 'i ПГЛ дс япавлзг?

ттсез I-Q ь'>»о.' яослз взгсш*-С!я (павакпа-::зп'"л )

ЧОГ/Vl 2—i годэ

гозлч язтаг'я<з-twa ív-гвзкцана-

ДЛЛ)

"ira о ПН до

355

as-i

СО

64 £4

Т25

54 54

"5

ЗсС

ТОП С'

'".ослт язгапг.з-z:m Í розаетт-

1'¡P"¡3 2—i год'л тс.г-r з aa>s:?np-пз {гззагаги.ч*- •

ааа :;сл2Чбоггэ ero составляет 0,65 т/л, -»о з'возрасте 6 лет она а зарастает до 1,1 г/л.-йехзяё к верхний просели кокценграцпя да логе класса • Jçj увеличиваются с 0,3 до 0,6 г/л и с 1,1 до 2,0

т/л ссогветствеяао. 3 яалих всалбдовааглк ксяцеятрапия Зд А "лас пике, чем в знглогячнкх ясследоЕёяиях других авторов. Отме чеквов разлпчяе более вираяено в aospsoïHsx группах от 1 до 3 л особенно по кавимальпкы концентрациям я, по-видимому, объясняет 'Л йсзтяныи зкологячеслякя особенностям. Концентрация Jq С л гсоргстсм- тагж увеличиваете« как 'по .средним, так ,по мвккмал! л1-;.'"' i «вксяыальаш уговек«. Ьоараатьая даие«яка Е~Р0Л, соказаг« ло.'-l сдасттрансслда'ацаи лимфоцитов,.Б-РСЛтч, соотношения Е-РОЛл 2-7ZZ т" вкрггеге гяг.Ч2тодьло иеньсе, а количество Еы-РОЛ, лзлг.ог.т*.д:ь г:лшдаоясльао£ аятквяозга граяулозйтоэ з язуламлса: ••лгрлкро': 'с^езгвеяьо к е- стгмчел^ст..

Частота сессксяв'.-пспп (па содесгаг.аэ дп^теряйзого'сптитокс иг): здоровых двьей через ï-ô месяцев после яккупззацвл АКДЗ ы дала! составляв 1005 яра средней геометрической количества аня аал 0,47 IX/idi у. вядяБядуаяьвЕХ колебаниях от 0,039 до IG LEA

Г-'-ааь I ревакцинации АКП.З частота сероконверса* состсвял: ~2Г:~' яг,а зг^лнзй. гескзграческо^ ссдерхвняя ди??ерипн~с гптвтел Z..4 ^3/ji.i. У 3,4;" здорова:: детей количество aaaracaaaas ::е древгааало 0,1 Ш/глл. ^р^

locas гкмунпзгс'й завой коревой ЕгкплмоГЛааатгьала £С,1Ь •i 2,2.1 еря сродней геометрической тятров аатятел 1:80 я индявя дуальное колебаниях от. О до 1:320 я более.

Значительная-вариабельность' количества аытятед у. здорова дегеЗ -отмечалась .ада. иммуаяэацш каздой сера ей эакввяя.' Отсида

ncI^SATESI клмишагс

ЕэЗС2С?,С75-4 , T:iCr"4CC!ti:e r= Евл"Ч1:н:; i g4'-05 Us É o i—i Я £ « t-1 с С'-Л^ 1 И О о м и V' Q Н g Г-. 1 И VT г н о г (Ч D)V Hl и ^ ы с! О СЬ| Рч i i 1 f:1¡ p£l fe; PC w Ч ÍS^ О (ч О 1Я i я:: Я ь Нмн . г-ВР tí ■v. О"! п г-< О rS1 о . к Ч Si ■о., tí в к" .к V*. ч Г. 1 В о e¡ К Ьт е Г; Н С Ei; о К

T ¡2 3 4 5 ■ Б 7 В 9 10 II Т2 тз 14 ТВ 16

I ГОД X o, ^ СЗ ,3 I.S ¿я Д II ,2 - f 11,8 0 .5 0 ,65 0 8 7, 5 0,25 55,2 14,4

П. = 70,-1- T г » -1- .J , ^ 0,07 1Д г-. С» r¡ ¿ - » Г' Г, Q J 1 0 02 0 ,03 г V , 03 2 0,009 - t С i ■"»^

mía 33 д 1Д о 5 с -- с ,3 5 "-1 t 4 V , Vi t

m ax 75 ' 5 ,4 79 -3,4 70 28 0 £ I I, 6 "10, 0 0,41 78' 54

2 года"х ■ 54,3. o ,3 65 Д 2,31 43, 9 is. о П,4 0 д * • о ,73 п ^ SI 7,31 0,2 51,9 17,7

a - 70rn+ 1,55 o ,12 С, S3 0,1 т О л г г л 0,82 0 пр 0 .02 з, 04 0, S3 0,02 0,96 1,66

mln. 25 T ,5- 45 .1,2.. 28. 5 ^ I, С . 4. . _. OS .. 0 С, 42 з 6. С 05 48. 8,2.

глох 74 5 о .-J 83 4,0 GS 25 7.3. С г- Ь 0 у I т J- 55 II о г, /7 3-1 гтг О 1 О

2 года ~ , X ó ,1 G7.I 2,4 48, Г5 , i / г 12,2 г. U ■44 с ,73 о 30 7 р. 0,22 60 д 10,3

г, = :.5 ш ± 1,45 С ,12 Г -г i , J.J i ' ' 1 w* — 2, Т 0,7 г- С Г Г! , ^ - 0 ,034 0 ^ А 0 04 0 20 W-' J ... -Г r.Q, 1,03

min. 24 . . J. .5 45. . 26 0 7 О 6 л 08 ^ ,35 - f О '-isj 5 0,05. 46 (

max 76 5 ,6 87 ' 4,2 67 27 13/2 р 7. I О »к. I Q » ^ I 8 13, I 0,43 S3 72,3 "

4 года х- .51,3 2 ,9S G3,0 2,5 47, 4 14,3 £ - 12,4 0 ,51 0 ;Б5 0 92 8, о •J 0,29 61,0 ОТ О •ul ,

a= 57^+ T ^B J. n V/ Г — 1,24 ОД 0,79 г. 7<"> t i 0,4 0 ,63 Q ,05 0 ,05 0 04 0. ог» 0,01 1,52 2,37

mi. a 27 "1 45 I д 24 2.1 ' Г" / •л t с с: л -- ^ 4, 2 г, г~ , .-.J ,'3 4,3

max 73 c: и со - ¿i » г "Г Ts. 2 о т С Т J 8 I » 0 л / IJ , -.¿0 с 2 1 0 ^

5 лет x " * С £ ^ • i 2, 5 С С г w »'-1 Г " 43 ,2 75,3 3;? "i""*" 3 ♦ 56 'Г, ::с С. 93 р 5 г. О. р/1 р 23,4

п. = El mi I ,G3 O, А г . - и v 1, 2. Т 0;45 Л ^ tv г. - 05 СО г. _ 0 " Г) !,,7 с

rrún »o т / 43 - 22 •'с Г' Г- г, г ) - ^ i t--п ■• ! г •-J . п 0 03 45

mox 7 c 5 ■j С ¿ л -» - 74 30 73,6 2 ~ -1- J г ^ 2 I, 14 . ^ О у 8-1,3

— T" TT ^ jJ £ 43,3 г» 71,: 2,3 44 , о т г О J. , 3,5 12,2 г\ KJ , 4 В I Т ^ вг 8 8 Гу 22 01,2

a = 4 9 m±. 1 Л с IS i ,66 0,1 2, 3t X ,¿4 ' i м 0, 05 0 ' v» С 5 С с 01 I па 3,0

min. 22 I р, —' 50 1,2 23 G 2.2 г. о, 15 0, 6 0, 51 ч 7 0 06 46 4.3

ma*74 5 6 34 4,5 79. О W 14 Д О 1 I, 6 2, б 2, I IS ,2 0 46 92 86,2

rao заключить, что различная" интенсивность гуморального иимунно-отзвта у злорозюс дэтей обусловлена разлачной, г»яетячэсяя опоз-;авзаао2, ямиулиой рзаг.гязпостак?. Это яодтверждавтся тагзз отсу?-isiCM cnrv>2 we-ллу 7ровяж.я asíate.*'я вздячялзма показателе? зу-inoro статуса . Судт по внсоадй частоте сероконзероя1*, :ктзваосгь лодавл-тклего большинства здоровчх де?е5 обеспвчтая^? неточней гуморзльязй-иммувннЯ. ответ после иммуяаз'впяя вакпзнпк-препаратами. Залачзе среди здоровнх дэтеЗ незначительно:* част г юисгатавпнх после еммунязадая яявоЯ аорззо5 вакзано*. овядетчль-учт о меяьзей ягяиуногэнностя данного препарата з сравнена1? с тераЗянм анатоксяном. , Ппкяаяталя'имглурнпта птягтоя'.т пате* о тг.г.ничдокпча ^r.nw-ьнтаи заболеваняямд а повторными рвопяраторншлв аафеялаямз.

Двинув группу составляла дета з возрасте 2-3 лет с хсонлчгс-я всзпалитзльпЕгля забаяеваяяяиа ЛЭ?-оргз:юз а болэкзчч гесза:*-яшя инфеюяямя -топе 6 раз4в году; Gnefüta ямотяого статуса зодзлас* в леса оде рвмисоэа,- со пеэ.- овагзаа п-з <«9:)«<» I .честно сля. ваздороглевпя яля лячпдя ;*<яссз1. Полу^енатг'» c*37¿s?8-сслссгаздялааь о показателям иммунного статуса адорознх дет?г5 нота возраста по срэдяим, ¿гсшшлхд&м я .«лэхсяиадиигл а.пачкгчм, зтитайятм посла -тсаяеяря "вксявхизаггах" езоязп?. Г^озот;"'^ з ставлена е-. позволяло заявят» вяедувяив ссойеяноотя С гзйг..З).

7 дат?Х;'ХЗЗ я luí! средние велячяин количества лзмЗсцзтгй солззтясгэ я отпзоатздьаого) била достоверно ( t > 2} ¿»япз.з

jascraa И—POJT v , JgA показателей блаат?рс!!3'*ог~

за язае, j здоровнх яэте5 аналогичного возраста»

Глсгсггяч» хсяятатза. лаЯкошков, абсзлятаого ч ?тяес*г* v~

ÍOH&r

-НЕ) есхиноокшг "г.тлсеонва.иое?£ ' "ïîiâxeEe;:ojT

4о

ecíi'^oScar зз«годойваг eirp зтегвевистт

LT?

t"/J. Г бЛ

Г ö£

iv^çA.y:

ÎÎQ^E

эгкконго

- "OJ-^ißifcS

-1'.т!г/~онк1го a иг ■ - а о еаь н :: tir 00 ,т,

fc^vi'Cî-Z) Riии

j —CG'iViIù' ей ai ilB'Z

r-0 L'SSÜ'J ШГВООЭ.Т, '

:uèr

mrçÂn/Dni ■ .HIKXOJlHElf '

о/

ÉíESoííJKT'

ж-piü /o:¡z -Ífíg, ■ SíUíOíítg^j^l^.

с\гго

' IQ

ою <j'ia

С\2

CJt> C\2CV ^C CMC-i CO-cf

MM ОП ОЧ' toco ОНО

MM MM cot4- COL-

LOH С- SV

• - coo ins - -

МО ..... toc.': en-*

IfiLO ОС' MM CÎT? ce со

■cfCÍ

GO

CÖO

cc.

■çf M СО CD cr.

coco CD

CON с-

«сч: со 1-.

ОО СО С;

Ci (42 L- Г-£>

О СО О СО CD-С

■^со

Ci п м оз

-ч к со

• M Ci

по е.;м

MM

ЮГ-CO*

Ci-sí1 ОС

M С J О О

■^PC'í о

СО-i1 с *3LO

OO ^."LO CJC'J

LO (X O О

сгся - »

- - can о о гэсэ

со г.-ь-

1.0 ЧО

сГо

мсо о о

4)4*

м^г ос

о

сос.

о о со м о

г-г-о-m cu

OCT-О СО

(TjC. OP) ■41

OJO

СКГ Ш

CTj-C}-CH

ОЧ «ÍIO

NO

on

MM

С\!П

П1—t

¡>C0

00

croo

M со мм.

¡>

DJCXJ C^Í—j

CM coo ■4*1.0

to

WCÜ on uo-з* нг-

LO n

10

cic~. мм

СЧЗСЧ!

О CO £>ff-

о

Ol-O COO

C\!CTi

счгю

CO

cr>

cow

СчГ CO

010

tL-'O

МП

я*

ьзш

CXSJM

t.: о

ом

оо

on

COOj ОС

СЕ Ci он

oV

сою мм

солз с^со

Cil> LO M

мм

<§СГ. LOn

О О IP СП MCSJ

ora

COM с-С". ОМ т4 - i'

COLO

c\j -í со ai

Г-М ton MN ШП

ON LOC\) M MCNÍ

E4CV!

«JO

■ » ОСЙ

мм мсJ

...i г:

coto O-tf1 cvn cot>

OJCO COCv COCO WOl

e-je; юг-

I—' t- I

с ; C\>

СО C i

!?0 'к--)л2т»0г2я Я2."„?0С!то3.7 д2то1 лссдэд7«\ю1 грултл 3 сьззя-»ипя г:!с?оггз(.».15»-я здоровых дзто"! аиэтея^ здсззо, 1.3. s с vc 5007

доказателен (зге.2). Зря этеа яолячесгза дл'^едятеэ

."..-.IXO'UTOB > Ю тпс./:«.•;' у зззровкх ,-этрЛ на встречали:::',, то чзч у ^erfj-t о хосяячвскями зоспэдятэлт,я«?'я полонян:' , часто з длятедьяо болеетт окл oTvmrîci о -т.-о^ото'

ГУСТОГО ••'•«¥ "Î-РСЛ JüU , 3QA , ЛОКЛ-З-ЗДЯ гдзет^гздз-лягл^цятоа в яосязд7,?г1з* ггзуг.д-э с^-этеп:: члззо

.о. з сгосззУ' ня зло:чо;зтзд': V уг"1 о ПОТОГЗЧ-'УГ'П дерева:: дето!-. По дзяг.ум гзатегремгедч 'гядздтптлл ! Гглят-п-:-i) доказателен, sa зстэзчагггазсая у здодоэ%'д -*от--Л: S-ГСУГ < 4"', JqA С 0,0 г/д, JU С < 2,5 г/л,' блэстт'саясэтг.-гдзя л':-':,гот>--'-2 <" 181 (чпйелогпческ!'! учат) а ' 3 (яндекс стячулгдяа).

Гяо-.'агпаячэ Зунказснэякю* актзвносгя грааулецятез (l.\T) ~ з-5Лсд7смо1 грудяз, отлячялэсь' от гяотогса.там ззоссвтг лете* : ît-яям гтзлшям весом аязкз:: я вкзояях зеллчя" vtno.l). '

:Ъ ;;г:7г;'м таяяэатвзягс! '"¿муччогз с та та ссавпкз'авмаа гто--— суяэстгачяо яэ огдячаласв, Суглмясро 7товяя гоп<?з>а?ел'}1 /)шого' огатуса, п>? зстреч!?«5Г>но* у зло сода:: д;.'.тзя.-лчс:- у дзго? ^слззуо-м í rr>y."m (та:; ::.'=).-.

... ,, -™'.тг ч-уй'о .'^ло П^ДОЛЯГ' 7 Г-:-.? ГГ! '•

'«чо'.у".f. ю^зз.-'тзлэ ï от тгсзсасгяс';

/ ;> ' ■ " ■ ,*л ^.^'l'-îp-J.r ; *'." "" ^ , . V-----г у ;

—«л--гт 7 **. ■ '/'Я ^Р"''*'' ^ ; 'Т; .' *

• -у-—,-- : • ■<• ' ' ■ ,

. : '.г, - v:~.~¡;y\, ' : " ' ' '. ■ : ■. .-..:.■::'—s : зл ':л"Г wc-:: » " ■ " ■•./■- ......

г.;*1' !•<•■,,t. , '

Mt* -••'.•vfí « до".'1; ., д. ;,,<. :;„3 л«:г о Ш .Í Г-Т " ' " ' : ' 1 • : ' .......ГЯ

Табллп

ЧАСТСТА ТВЯШШ 7 ISIS! С ХЗЗ '* ПРИ ГОШШЯЙ у"£1Ж!СГО СТАТ/СА, ME ВЛРШаЗОКЯ 7"ЗДОРОШЙ .13-

<1 i Г>

Чяоло

ОбСЛе-ДОВаЯ-НШ:*

3еличина показателя не встречающаяся у ЗЦОРСЕГОС лет 2-3 лет

Количество дот1?* о даякш показателем

збс. t-, ■

Количество ле£ко-:оз

Концентрация Jg G ;-'ол:;чвотзо S—РОЛ ■ ^

Показатель облэст-трчяс.'Ърет.цкл л;:.м-

^ОДПТОЗ '

1'здекс стимуляции

ЛИМФОЦИТОВ .

■>гакцлональная активность гранулоця-

?ов

лслячэггзо' эозинофа--

лов

822 222

384

.384 807

112834

822

>9 тно./:№13, <3,8 тиз/мч"

>741

<: 35%''

<0,3 г/л

<3,6 г/л <451

<431

< 8

< 0,05 .>0,5

>71

п.ч

M Í6

■-гч О /

25 37

OL 7Q

7

' » - _ »

г), л "-i"

3,6£Г,'

Зоего детей ó пвдгнологи-■ чеснамл показателям

î - Расцпганн с учагс:» сочзт-знчх отклонений по язсколъгям. показателям

.tt - ?ac^Tsi*o яа S34 сбслздозадяиг

174

го 7

С. Нязкся концечтрасия* ^ А (ие-нес 0,2 г/л) л Зс О 1кенев 2,-3 г/л), вязка" уровень 2-?С2 (:..,?•-,ее 45'3), показателей С?л<егтрзаойэрмазди лчи?<штов я ЫХ (гль-нее -13^ и 0,05 услэв-гдпшщ состБетотвенно). Подобные отклонения от корматив-гог.г-аогкгх зелгчин псксзателеЯ иммунного статуса харзктеп кл* ч?пэтсьвх кмкувпсЗ редоетаточаоств £ могуч отлетели, г ео-згв о иерупеягч функекк ямуункой овстеин.

"г.поолое чпетт-::.':: отклокенижаа.от ноомзтпвгшх Е0"зргзтк«т тиюахствчеоглх по к« за теле Я: являлись счвкечяое количество ЗдА {9,3-1,:"), еозгке*гля«г (5,2+1,О*) я овгкевие Ш (3,9-0,?''). Отг.'зчгс-а*ся у 0,7" детей наблгдаемо5 грушге лв'йГ'опчто? (75 з .более?) свидетельствует о задержке развития иммунной сйстекп госкольгу возрастает динамика кулачества лйяфоцптов в гзрме им» ет тег.гекдя'э к сятаеейг.

г'гуппого стеттса у с пь^логие* ново-

, ро-^еяята- -

группу вьблвдаеашх составляли 340 летеХ в возрасте лс I гол-, родяЕПИхся с гемолитической болезнью, доко'я-нйсоть». Тапо": полбе? детеЗ осповнвалс* на лзтературнет {¿.А.Оохча, 1381; С.1:.Тксчсчко с 'соавт., 1933; И.Л.Тгт-Ьрг. с СПОЕТ., П-3?;0Й1дабЬс ,15€7;Р.К.Оо1?тап , 1337; ■ ко£рег1п е-1с£,1333 я др.) о воаможяах няруптерпях -¿¿и ¿.'^'аао! сгсгекц поп этгх патологических состояниях.

стсухстзгл сс.-бстаезних'геанкх о показателях вмкуь-пего статуса у гдорозтгх детей до I года *мк сопоставили" розтл? тзтк .••еЧлег.тйааие лето": р.&фшаемой группк с латеезтугата та

пг?< 1973; Х.А.ГгЪ-,сн : Г-;"?). Реот;

тн осзозтгвлгтг г,оззод;«яз гяязатт, сдэдугтае- особ*ш»ео?я (табл. 1

- У 44,4+5,21 детей с ПН сгмвчадясъ отклонения зэхачза од-ло ллп аэс1'ольнмд показателей ипмунного статуса о? ггззаастноТ: ли:;

- тзя-э как ? лзтэл з ПЗП г? Ш7Л у дегвЗ дачнол а а б лада "«о 1 :уал:н Еззбодеа ласта оглелаллсь гшгогзкыагяобугшетал А С1.5+

ааааааааа показателя ъ-?ОЛ (3, В ¿Г, 4 Т} д блао1ааа-ст.а'"а-

- аалаалс лллз, ч~м у детчЗ с хлоазчеехгмя эаспаллтельн::\а! аа:ол?наа."Я?.,л и часто бояэтаих 7 д-зтеЗ да-ноа яаблюдзз.ча*: гр~д- ■ г означалась лякфоцатез (7,7+1,51 паотзв 5+ 0,71, £ > 2], спа-

Тупкдаолзлько'а^актг'зчостл граиулопзгоз (Э,1+ 1,51 ааотаз I > 2) з гораздо рз^з лз?,ко1Птоз (1,8+. 0,71 дротяз

.Л ¿0,21, 1> 2) а дозшеялв <5ункцзопальао£ актавяоети граау-шгаа (4,-7кГ,1Л л-сгаз 3,9+0,0":, £ > 2).

!Г:!7Н0:.таДН ЗгаКГЯЖОЗТЬ ,тг-:: п,

отгг^-ота эоотшпшлшыш зюдйАняга.'цсго-

:!ат'>на:'ЗГ!оать гуморального яюлунного отзата посла а'^гал'-лал х!2о1{ караво-З; вакштоЗ оцзалвалась у дйтзЛ, ¡зояпкяхат з галагалаалал йадозчьн, знемпеЯ, нздонозгпасст:-п. г>лаа аг-:,-п-

* ::>а:а:п:' аалераалл от I до 10 тзап ЦГД 50/0,5 уд ааллаа-гп :,:аа:.'ча. ¡'з 2вв о^ладавчап«:: ч?заз 1-2 ласд;з лезла ллз--гл л-^звт"' аатлглал з аатрэ 1:10 л болгэ -•-л:: зчгздзя1.: ? л ; л*, Г^ лаа"1, "алл.5 обрзззм, ля а г-л ч ;

габлЕПЗ г-

ЧАСТОТА СГКЛСЯЗЭЙ. СОШОЛШЯКЯЯХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ , CT ЕОБРАСТНОЗ НОНа .'У ЛЕПГД С ILiTOidTEt НОВОГО!-

Tr^pi^JT

_ - '_'_!_¡_

5гП.«Г

Число обследовавши

Характер от- Чаотота отклоне-клонения от ниЯ от возрастав* зозрастнол ьормк '

абс.

а>

Г-

JL

±

А.

-сго^т колд- 323

лс-ККоиятоз

6 1,8^0,1

^Г.кограчма

2?7

Зг.гелолскяе сок- 340 центргшии at.wy-г.-глобулинов

4. Спгедглекке

СДЕИТ ьлэво ■ЭОЕИВОЙЯДЛЯ

ляыфоцптоз

гллсгамг/агло-булинемал А

гипогаымагло-булянеыая G

сниженное

8 23 S

29

3,0*1 ' 2,S7I 7,7¿J,5 1,8+0,7

¡,8+1,4

l. ?сл:с;:'л блвсг- 23G

6. rues ÜTHKitiO-Oicw ТГг^-'ООТЙ ЛС:*'.-

7. :;сг> ГС.ХЧЛ0Л6КЯЕЗ^_

сивхена по ■ морфологии скигена ло • индексу стимуляции

снякэна

дсЕкгенЕ

23

16 4 В

9.7+1, Е-6,5+2,3.

9,1+1,6

4,7¿I,I 44,4+5,2

7

:т,в-яагЕкм тлт-ром у детей с-ПН достоверно ниге, чем у здоровел ' 56,3+2,2'?, £ > 2). Средняя геометрическая титров ксревкх ан-нтел у детей с 23Р составила 1:38, что также значительно вптсе 1> 2) аналогичного показателя (1:80) у здоровых детей.

Отличие иммунного реагирования аа коревую вакцину в сравниваемых группах проявлялось не только различной частотой сесокен-версп" и величин среднегеометрических титров, но и различной гн-голспвг,остьп гуморального иммунного ответа у серопозитзвянхгоре-д;; дете2 с ЛГ1 частота случаев с низки мл титраш антител была вше, чем среди здоровкх детей. Так титрн антител 1:10 я 1:20 встречались у 12,4 +2,ОЙ я И,4+2,4% детей с ШТ. Аналогпчнне титры у.здоровкх детей отмечались, в 9,4+3,5£- слтчаев. Напротив, вксокие (1:160, 1:320) титрн коровнх антител вотречалясь чале у здоровых детеЗ (17,2+4,5$ и 23,4+5,3?), чем у детеЗ с ПН (3,0 +1,7£ и 16,9+2,3^ соответственно).

Таким образом иммунологическая эффективность зашивании через 1-2 месяца после иммунизации гявой коровой вакциной бп-

ла ниже у детей с ПН в сравнении со здоровая детьми.

Среди-детей с ПН, иммунпзированнкх язвой коревой ваппипоГ: за 2-4 года до обследования выявлено 88,9+3,65 серодозятдвп-гх.г го время как среди здорсви детеЗ, обследованиях в те -е ор-^т? л о еле иммунизации выявлено 95+1,7;« оерзггозятиЕпих ( 1 > 3). 7 г— ййм образом пюгупологлческая эффективность вакцинации явс.* оезоГх векцяноЗ детей с ПН как через 1-2 месяца, ток и спустя года после иммунизации была ннге таково2 у здорозкх детей.

Интенсивность гуморального иммунного ответа па дифтериЗ-зкл анатоксин у детей 133 а ПШ определилась после равакштают' УЮМ анатоксином."

"1ораз 1-2 месяца после шшуня задай антитела к кя<$теряйпс:л? азатоксяву выявлялись у 94,2+1,4« дете*3, а средняя геометррчос-кая пх концентрацзя составляла 0,76 МЕ/мл. Аналогичные пскаааас— ум у алароа^ас детеХ, как указнЕалось рааве, составляла 1001 а 1,4 МОА'л соответственно. Таким образом, оба показателя лм^тла-логлчс-сксл з^ектявностя вакцинация у дате?! с ХЗЗ л ПН'! билл дзете верно ( í > 2) нлжз, чом у здоровых дето;*. Кроме того, ласгога ;л:г-1зев с ниокяш ( < 0,1 ЫЗ/ыл) кояноптрамяш .ик^торя.inoro л:-:тпто:'.с:па бнла зиачитзлъао Bine (19,7^2,11) у д-'-'iaá а 33 a Z?.' чо?.: у здоровых дзтоЗ (8.3Л3.41, i >2).

Ч-рез 2-4 года после I ревакцинации дегзл с 123 а ПШ ЛИ.1; •азатг-ссаясм удельньй вес заряде атле от дит.еээяп (гл'уюлях коацект-аалаа д-«-?'тзот»йяого антитоксина ! > 0,03 12/ия) бкл тзлта же как

а ч<<;оз 1-2 иесяца поело иамуназацаа, т.о. составлял 04.2+21. Од-лало ороднля тсомотрачгская ксяцеатрация дл^гогиЗиого аааггокалла 'а-.аа iiuzs - 0,23 !.Е/мл, Ото объясняется болза вксокоЯ частота г' елтчзез с рйзкяйз когщэптрацзяг.'^ даглзгл;!яого актктоксяка (2% 3,01).

Аналогичная ци.чамяка содзр.зпил спгатвл к дпф?ораЙло«у аяа-тодсану отмечалась у здарокгл дэгей: чесез 2-4 года после рэвак-гцаацзй л'.'агл'ерпллнл апагоксяи в зашитннх кекпелтрацпях опрчдолял-л; у лсол л:л.:7»йзарованлгас, однако средняя геометрачаспая его со. ::-.лл;ал умавыаалась с 1,43 ;.С/ыл до 0,23 LiS/мл , з удольлк"! вяс : a .í.!3:';!v;s «-лцаптрзляями увалачзлея с 8,3+ 3,4 да i " "л.л.0' - лапал образом, различая в содвржаная аататал к дл'алр^"-■ -; '.aaaaai.y ;; здаровад ча?о1 а дата'"? о ü53 а пи! aa^üa 1-2 и«-сгмачзлзсь тагжэ спустя 2-4 года.

Я.ЭТШПИ ОТВВГ У ЗДСРСШХ ДЕЯТЙ, Д5?к;* с хвз, 'ПРИ к ПЯ ЧЕРЕЗ 1-6 МЕСЯЦЕВ И 2-1 ГОДА ПОСЛЕ ГЕГЛ^НЛЩТП лют (АДОМ), ИЖ7НИЗАЩИ КОРЕВОЙ ВАКЩЕГСЯ

; Вид И.ЧМУИйЗЗОТЯ

I Ревпкплнзппя АКЯЗ (АДСЮ Коррвая ва кпина

Категория наблэдао-г:ах детзй Удельннй вес (в %) серопои-версиД УДгЗЛЫШЙ ВВС (в %) -низко-роагируюших ( <0,1 Г.и/мл) Средняя геометрическая уровней антител (МЕ/мл) Удельный вес (в "') оеро-конвереяй (тптр.>1 : 5) Средняя чэеггая тител геометри-тптров ая-

че^ез мес. ЧО^зЗЗ "года Чв^йЗ мое. через 2.-4 года через через 1-6 2-4 мое. года через через 1-6 2-4 мес. года через ' 1-6 • мес. через 2-4 года

I . 2 3 .4 5 6 7 8 • 9 10 II

Здоровиз дети

Дета о ХВЗ я 1Ш1

Дэгй о Ш!

1С0 . 100 8,8+3,4 16+3,1 1,43 94,2+1,2 94,2+;; 1Э,7±2,1 29+.3.9 0,7С 94,5ь-!,7 - 38,9+4,1 -

0,29 0,23

0,2

96,9+2,2 96+1,7 1:80 1:74 89,9+2,4 - . 1:60 09,1+1,9 88,9+3,6 1:38 1:1X2

Полученннв результата позволили заключить, что срзчи лета?, о >33,ПРИ и ПН чале встречаете* низкорвагярушив, чем орали здо-розах. Отмеченное явление можно связать с генетически обуот.овле; ннзл2 особенностям иммунного реагирования. Однако, учитывал, чгс оно проявлялось, при иммунизация разными препаратами (коревая ва? пина, дифтерийный анатоксин), моет о предполагать наличие ограничена Я со сторона иммунной системы (ввзда снижено', функции) з рег ли запал генетически опосредованной иммунной реактивности.

С зачетом вышеизложенного представлялось необходимым вгяс-нлгь существование (или отсутствие) связи меяду интенсивностью ::-.:;.г/пясго ответа и иммунная статусом прививаемых. 3 эгоГ: солью 21Г-—СЛТЛСЛ коэффициент ллне2ноЯ корзлляцзи штш величинами ках-

г1

дого поло.рателя иммукнЬго статуса я количество антител через I-i чезята после иммунизации яивоЯ паротлтпой вакцапой у 129 дегвЗ. ги-зудьтагы сопоставления показала, что косЗфлцаевга корелляцав составляет от 0,1 до + 0,2, т.е. ни по одному из яммуяологлчес-ких показателей не б юта выявлено сальной аля сродней степени зв< зп о титром паротптных антител.

Из числа наблхдаемнх были взлелеян 23 детой с отклонениями, того или иного показателя иммунного статуса от возрастной ноï .va. Частота сероконверсяЯ в-этой группе детей составляла 50+9,3'

л то время как у остальных детей она равнялась 77+4,1% ( t>2), Зпздпяя геометрическая титра паротитпых антител у детзй с норм«;

показателями иммунного статуса такхе била вше (1:4,3), чч;. у детоЯ о отЕлопеааямя показателей, иммунного статуса от змзраот-(1:2.6).

.L'ztэг?чпчз• ysр.нго ¡'.случен;" 7 о 733 ;ТВ> "оолз î г.:

ъьхпг.пгиип ДдХ: коэфблцаеяги кореллятши вегду велячта?.<д пскгпа-телеЗ к'отунлсго статуса перед прививкой и концентрацией дг'Лтепп"-нсго яг.тстоксана через 1-2 месяца после шлмуяпзалип составляли от

до 0,15.. Вместе с-тем, из 92 детей-, имелзих-показатели "ого статуса, не ъстречаипшеся у здоровтг: детей данеой возпг.отве?. групшг ягфтеояЗпче аптдтела в: зашптно5 котаентрааяд виявлепп у 32 (35,1+2,21). ■

7 дете*!,. иметиях показатели иммунного статуса, ке о?лячахгчч%-сд от таковых у здоровых детей данного возраста частота серокоя-есссик. составила 35,8+1,391 ( > 2).Исходя из получен них данных ми сопсставяли•частоту весохого и низкого солерганпя дкфтеряйяого ан-

тлтекегкэ в зависимости от сгруппированных величин каждого показателя «кмуяесго статуса в стдельностп (тзбл.7). При этом вэсское содоряакпе д*1фтери5ннх зят"тел чале отмечалось пли средних тт высоких -ровнях показателей п*5*унвого статуса. Например, пек пон-пентрецпях З^Сб г/л л более, внсокиЯ .иммуннн2 ответ отнечадся б 31,6+4,51.случаях, в то время как прп концентрации Зз^ менее 3 г/л дкпь в 61,4+6,01 случаев ( > 2). Аналогичная особенности •;т.':ечалссь дрд сопоставления интенсивности вистяпого от-3ото о осгсрг-пняе:..' . В .то ге время 'бодав снтес:гп:л: г"г г-~:.'.г"'.-ол л г г сседквх 7г«вяях качества л<5*ко::"го:..д".".-------

.' "Т. , к-кгепгсгзкз ^ Н •. г,гс ответа о дгуг"х -~.гг-г-7

■;-о выявлена. Такям образом связь мегду у--обн«цн пок-тзт-еле* —гппого статуса я содержанием дч^теряйного аптягокспна тнела . нелинейны!! характер и не выявлялась методой корзлляцпл.. 3 цело?; ряде случаев при низком уровне тсакого-лябо показателя дчглтеео-го статуса отмечался лнтенсивяцй'яеттепкц ответ я наоборот. В

u- .

Tadляда' 7

ЮЛТНШЙ ОТВЕТ IIA' ДйФГЕ7уЯЕЫЗ АНАТОКСИН 7 яггз! о ХВЗ И ПН В ЗШЗаоСТИ'оГ 7РСБНЗЗ ПЭШАТЕЛЗЗ Ж-U^ÍOrO.CrrATJCA'' _ i ' ...',... — i.

/позли зиму- Количест- Колзчеотвд одтчавв

.•¡e.-.оггческях -.во двгеа . злеЗ с дакнны уповаем с высоким ядаувнкм ответом ( > 0,078 .МЗ/мл) С НЙЗКПМ ответом HMMTRllKV Q.07Ê

. абс. •ri або.

f . о 3 5 í*

"сд"чезгзо ■' ---!■>/•«?! V . . W / 3-4 4-9 9 я ' 12"-284 45 ' 7 233 33 ■25.3 82,0 , 73,4 5 с. 7" .17 ri -5' ' 25,7

Х-.лячество Í.ÍC.I^tob "V 5 '" 25-35 35-75 75 -з 8 307 I& •■ 4 ' 249 13 50 • 81,Г £8,4 • 53 ■ 6 50 10,9 О' с

¡Солячзство 30-40 40-80 ш я Л9 3G2 16 3 <-)СО "Ï3 15,8 я-з 'о. 82\2 /Í" 84,3 16 ,2 ■ 13,3.

НТГ-геат .0,05 14 4 28,5 ю. : О* -1 / -i. ,*t

0.C5-Q.5 305 2ÔS 84,9 45 15,1

0,5 я 30 20 36,7. . 10 33 3

Г-ол2лгагзо 0-0,3 Г) 1ч V , " ja 335. -14 23 ■ 31,1 sals Г<Т 44. - 03,э V) т т

Т!

0,3-0,69 33 ôo. -67,4 . 23 0,7 — 1,0S 233 ' 20o £3,0 32 13,4

?/д 1,7 И .47 33 . 70,2 14 • ,3

3-4,3 49

jgG оз:

35

■ п

вяза с ззсм прогнозирование интенсивности кммунпогэ ответа г-, говкю стделннгх показателей пммуг.вого gtstvos не представляло';* ■■■змо^пчм.

Бое вкгеязлсйзапое побудило пас к попс::у пптераяько* в'.гч-•"»г, котор?« бк суммировала долевое участие каждого гскагат-лт

:у.-лсто статута е Зормнровакия нтункого ответа. Текгк •*гг^"лтгт^»1 ответе7! ^"""■'""^Г'от^^оок!*!*'

r.fr ч"2.Б.Гуслер, 1978).

~®.счет итого коэ^-гдиенга, rw.eavcyoro пзгт/сяитально к на-е* -аязче стомасявч .птюгкостаческп! ?р?'**гтт!*ептсм,. ооповез па ■• • еде поелгдевательного анализа А.Зглъдб г- сочетании с тэосено^ .1 dieca. Пропму;ество данного метода статистической о^работк*! ьклсчается в возможности оттенки информативной• значимости г »ризнака (в данном случае показателя иммунного статуса) в •тог-пования иммунной реактивности на тот или иной антиген и постго-нпя ».'птвматической модели интенсивности вимунното ответа на алъ- • з::натРВном (высокий, низкий) уровне.

Метод использовался в следующей последовательности:

- с 133 и ЛШ. разделены по результатам опенки- гумс-зльпого иммунного ответа на дифтерийный компонент А1СП яз г.нсо-зреагярушах (концентрация антитоксина >• 0,1 ГЛЗ/мя) и \-v.h-зкеагируших (концентрации антитоксина - < 0,1 Ш/мд);

- по каздому показатели иммунного статуса пронзведн'о pef> ярованяе и рассчитана частота высоко я низкореагпрупзих в ^атдо?! зистровааном ряду;

- для каждого ранга показателей иммунного статуса г-эсочи-

ган, прогностический коэффициент' (ПК) и информативность (II) па

Рт Рт

Ьормуле (табл.8) Ж ь .10 .» Л = 10'• 1 . 0.5 (?т-?2)

"AJ ЧЕ? ГГРОПгОСТТЕОКПО КООКИЦЛЕГГГОЗ ÎÎ IlrííOPI.LV!ЛTI."^ITT:■ ЛЕ-й AHATCKCSEOI ЛО (?П10-1!ШК1а17 КОЛ'ГЧЕОТВУ ШЭДИТСВ

-«aim sc-- ¿уоокиЗ гшун- • Ризкз® ишук-

а-'ацлаов

ado.

аба. *(?,)

25-04

45-34 35-04

70

7(3

2,3 15,7

23 Д . 20,1

•1,0

15

Т"

5,0 20Д

г")

23., О 3,8

О, J

4

4

-"i

G

\) i: v f v

З.ааго: 2G8

ICO 63 100

где: ?т- частота высокого Еммувдого отЕета; ?2~ частота низкого иммунного ответа;

- •••пдбодее информативные ранги показателей иммунного стртт-че ("* > I) и соответствуйте- ем прогноотячесяпв_коэФ^ацкеяп: г^состе в рабочую таблицу для гас чета суммарного прогноотрчоо-

::сто псэ^якевта (тебя.9). Например, гз-таблиц:.; Б в гзбочуп таб "ЛИГ ееяооскн лрогпоствческяе коэфйгзентк по следукгам г-р?лз:п-к.-лччествэ лямТоцитов: 251 - 341;' 45— 51"; 751 я более;

- у кетдего 1'з 2£0 жчъеЯ высчитан СПХ, т.е. по рабоч-з'1 таб-г.; сярг'Дблеяо спсчееке прогностических коэффициентов ллл гат-

"-г? по.кгг-.ате.лл •дггупного статуса г произведено чх слое?«с5.

гяг/сп, у ре^овкг 3,.. д, Б., 2 лет, перед геЕй'ллтнлпг отсечадлст оледуггшо показателя ихму'огло стстусг.:

- ч.-лччеоть.5 лейкоцитов (тгс./нм° ) -

- кгллчео-"?© лям?гпвт,*в (") - 7,0

- л".личес"Г-р лп'.г^тлятов (^ус/лет") - 2,7

- к ;.':лчезгЕо (1) —35

- Е-РОЛ (тт'С./да3) - 2,4

- к-чде-трз-йя Эд & (г/л) - С,5

- ковпбчграцяя ^дМ (г/л).

.5

- ког.лептрйцг.п Зд 6 (г/л ) - 7,1

- '"укикочальвая активность • - 0,15

грапулоцвтов (лпдекс)

11К, вэЛдсняке для каждого показателя скмунсге с-ятуо: л: I'¡очо* геологе составили соответственно: + I; С; т I; т ; 0; -г I; + 2; + 2; + 2; 0; + I; + 2.

. СПК леи данных уровнях показателей иммунного статуса равен

Сведения об уровнях (Ж бнла располоиеан в ранетрованпом •орядкес указанием знтенспвностя иммунного ответа я определе-:к граница зедячян .(ЯК, пря которях о -'яаа'бэянявЯ частотой о;ме-

Totoia s

РАБОТАЯ ТАБЛИЦА ■

для поогяоза янгенояэпостн иммунного огвега у детеЗ 2-3 лаг на AEMJ анатоксин

Градация емизнодогйчэских Прогностический коз<%я-

локазателеХ цяент (ПК)

:. Г.олзчесгзо лзЗкоцагоэ (гас/ми3)

^ G ^ > "

- 3

>10

2. лалалэстао лдыгрскигов (л)

75 я >

3. лолш-тзолзо ля.лфздлтоэ (г.'о/йЫ3)

4. лажмоозво 2- РОЛ CÎ)

i — w 17 —

0. лсллчоство 3-РОЛ (sHc./air) < :

- о,

0. ;с--.глзп?рзллл ■ 3qA С Г/л)

Тч ' » —

-1

+2

"t 'ji'-

Продолжение таблкзп ?

7. Концентрат** -l^.í ír/л)

0,3 - 0,4Г; -

0,7 - 1,41'

1.7 Ji > - ?■

Концентрация

Z — 3 S 5 - 9,S

ФА1 (¡зядекс-' С 0,05

J — С f Ii 2

Г} - Q3P -t- I

К » v к'> - V-

Tp.o'üu слсгэтесддх показателе«,« еходяяво б д^крлг" •г.гтень гrrrcrneor'^t-or.iJt поо'Млцвект - Т.".

Далась вноокиЗ п .яязкяа' иммунные .ответы. В ангерзале Ж - 7 2 менее отмечалась наиболщая частота низких-вэлячян иммунного о вега, равно как в янтарвале + 6 а более отмечалась наибольшая' частота высоких величин иммунного ответа. 3 интервале СПК от -В ло + 5 частота.высоких и низких величин янмункото ответа щп .мерно одинакова. Таким образом величина СЯК ог ~ 7 до I- 6 бцдл ярянятн как лооогозке, харакгеразуотае, соответственно, пязкг!

внсокиЯ иммунпнЗ ответ. Интервал СЯХ от -6 до +5 соответстзо' вал сомнительному прогнозу.

Осяовнвгяоь на получениях результатах мп.сояоотзяллп нологяческуо са'Ьектлвность ревакпяяатвш д1'31'.1 дете-1 о 133 я ПРИ ^1.т,-298втлс к прививке с учетом и без учета содультатоз окояггв •.У:щчпото 'статуса. Ш 380 детей, яосуявгшых * прививке без уде-тл результатов оценка иммунного статуса (по оснований осмотра ч зизмнеотачесяях данных) у 255 (94,2 ¿1,4%) огргдилтлся гя'ЛнаЗ антитоксин,.в т.ч. у 205 (80,2+2,3/;) отмечался рчоскйЯ ;:ммучнкй ответ, Средняя геометрическая концентрзп;и1 зйтпгойпз-р.з V этах детей составляла 0,76 '.^Б/уд,. Среда 263 дзгсЗ, вжяь

-улх СП»: > + 6 сероконверсия отмечалась у 57,С,2л, в -яа числе с высоким яммуяню ответом у 33,8^1,4^ с"-' средяе-1 ?эл-.«»-пячясяоЗ содержания дяТ)тес:?Хн«х аятятел 1,1 :.2/ил, :Сжт об-газси ¿ячуислогйческая г&рекгиваосгь рогагвдаецла ¿£7А ~,о дл*-компоненту у детеЗ с ХЗЗ я ПН!, долтт?'г,1,-~' г; -ггзу«^— таи: я на осясзбяг'и пдогяоза ло г готике СЯХ вата ( 1 >• 2),чем у д-зуону^емгнгх к -яммуяазадаи без оазудьтятоз пгтьа-

- у- статус*. Точкоогт, с-: лох: тельного пгоото^с (гпу»-

- :г';-гтн'пгЗ --гзчт) по СЯК' яа 14,1'? втач ( 1 > 2), те?.' "о г*.!- у.чс.чла з аяа*яестячоск.::л дяинкм» ир-адл ¿-3 дагоЛ - СП11-7 (огп.гд2голь.ч-:1 арогназ) пязк'Ил им.'-унн^й отя.й" отг^чт-от

у „2 , в т.ч. у 12 детей (-33,3+7,7£) дпфтерд&ше гктдтзла

•отсутствовали. При кммуннзация детей о помяятельнкм прогнозом (ГК ■ <Г + С > - 7) частота случаев с низкам иммуишм ответом • соотсвлялг С-

с"аттзатдя ^^унотр-гТ'ПЛА'сгкк! хвз. пг:; " гг

'а "спопзозлнта! щулътатоб от1?: тг.?—^-- та-

'к-. осяовзняг получеяякх даппнх о йо?г\оссотп нов-тенпл Г'ГЗ дс-мв* с ГГ?, ¡Р11 т' Ш по результате» онен^п р.ммунзото сгзтус?

чиж бкда предложена и Е^адрена в г.Хемзгове сдепг.а-Л".!: с г с::5гс7з ?м?.:упоиго*алакт!тя дгняой раттеорпв детей. Сна дсодзтквллла собой ря~ осгзнг*эатц;гРлиг:, д":5гксстл^-оках и лечебных "¡оголглттчЛ, т'ктячз'лпх следуете рт&шт:

- рл'рслзнне дг-тр'1 группа риска низкого "•.т:-^"? рс

г.т знакам;

- огг"г,ольг1С=з а,»'Уя.ологчч>»сУое о'Зодрдрвопие тот4 -ргупп« р.-.сла низкого иммунного оггета;

- р.№«гнпзапкя детей с предполагаем'".', вкоогем г»-ог-; ото»; -

- реабилитация детей с предполагаемом низким «¡»«мунпгм ст- огепка интенсивности гуморального рммуняого ответа г.оелг

ПзгхаГ; этап лсуяестамлся участковыми' педзатранч.начпяая с.трехмесячного возраста детей. При этом-на основании анам^ес-ТН^бСКИХ дзяякх Я ОЦЕНКИ ООСТО'?НЦЯ Р5$6НК8

выделялись заболевания, при которых могут отмечаться нарушения фупкцип иметя-яой оистеми. Учитывая многочисленные литературное донпяе 'и назя

наблюдения в эту группу включались детя о «заеыязй, твлгг*ягад*ч родивзиёся ведэаошзввнвд я с гемолийческо"? бояззнъв, -

семейном анамнезе сведензя'- о. мертво posâtes'« 5» или омеотл з торчо! новороздеяаостя, токсикозах бэремеяяоста, препзгэ'льно'! г'-стп; талько! гялоксдя. Этот перечень мота? бктт. рзсахрая ла тъъ ло* ледия сведгкяй о яаругеаяа' •'грткцяя яммудноЗ счстемп ~ал других • заболеваниях--я 'пагологйческях состояниях. У дета'! . далаа'1 группа асклоталя палячзе клияачзсдлх признаков' ç-азлячпчх нааааага-чзских форм 'яшунноЗ недостаточности п направляла va лч^-ола тарное исследованао для оценки иммунного статуса.-

К группе риска вязкого ш-лмупного ответа относила такла дата:"! любого возраста с'ХВЗ и ПИ!. Направленвs ра лабораторное аб следование для опечки* иммунного' otàryca дэ-'ло" яатйгог.ап лаа?'' нг.о~зяод'.1дось спустя I место гл>сдз-.заболадал-'я лдл «й-алт;/лля ла? отттстлпч кяяяччесчах признаке? за:■■•!,

Икмунологяческоа обо,ч-эдоваш:с осуществлялось В СГ'-ТИ&ЯЙЗЯ-розйчяс1 городской з'.-мулрлоггчзсгсоЗ лаборатория лг лаааавлалко участкового педиатра я вклйчало оас'сдслонае s •клякччогва ла'^с— iç-JTOB, яям!оцятоа,_ З-РСЛ; яатеясявпости йлаоттр«-">*л.1-^атг;з лт-л-''.алатов.з.присутствии ввтогенов, кпкцочтеаггля Jg.А,¡i/o . 3 елтчае несбходамосга определялась ксаяеигргцяа стгител (карателе, злфтвряЯянх) я ¡jaскулзруаяах.аммупнвх кочпледезз. Иазла^.'гл г то подвергалась капаллэрная кровь, взятая в-ооъ-уа е.?-- на» .'¡осрадотвек-яо в лаборатории идя доставленная аагл-ааса-ал. Раа— • ■:ovä'лссдадозакя* посгупали к учзстпетнм а.сдаатпвл аал-а-а Т.Л ллаД -\а:;дэ зоягтзя ласяя.

. .-a. :jt тактика я отпода>нкп л1""*^ л Ш

*»?*з™«звяв« Пйдяа?р*ш?. ло ; ;сат;>о-

п* '.Г!. Г.елк психическое г. -етгзаческсе развитее Дете*";: ссстве?-» гвое£лс возрасту,' стсутотводелв' кланяческае и .лабораторные срвз-акп нарта^ял ^ункцги'.июлуиноЗ'системы, тс такие дети допускалась и^^утп'з'лиз. Доз 'налатлп кязгйЧеокЕХ признаков, нарушен и* функция

сдотсми и .отклонений показателей гммурного статуса от озр©ст£сг детз кгерзвршзоь для консультапяи к гмиуаодогу-

Прдвдвсчяая- тактика в от.Чсиенгя детеЛ с '33 г IIТЛ определялась '"'т',чсгог-си -аллергологом. Для прогноза гктевочвгости рммуняого тгзто пег.-л г^агдрнадке» АЛОМ исэтодьзоваяся -расочет СЕК, Зслп р:: рассчеге С.:" "гогноз окаггаался ео}.'Я'<тедьнш, ~ (СЛХ < +6 и > -V), тс ; р:'ог^т$т'в регсяг?. .вопроса'о прививках отдавался Пр*- ртом уд-.т^ялесь тапке сводснйя о "алгчип гол^че?--' с,г*теэтс?™/ггх ектитед.

3 от гарактерз стклочеяп?! гокззат^лс'': гд^уя-

сго о:угуог от всзрзстно-* норт.'К а.^гунолог-аялерголог ¡ззбярал с---твотсгвуг-уг гагтипу псивввэчноЗ 'реабяявлцп. Нтев приводятся часто встрс-чаеанв варяачтн. • I. "о'коднтоз, сдвиг леййограмей влево, вт:оокгЗ { > 0,5) „,чГ. Дздккй ссаонвная гасдепявалпсь как остаточп»-? "фяч-?.г '.с-.г'Л-с. о состроит дроалческого. воспатедьшд: сгсЕвсг^г.

злу~алд проводилось лечеяив озпевяоге 33Co.re3s-.ss. . •ггздрд-з:- :: содчрст'вдзсь очягл Еовтогкгя лс^-ргторг^-.

■и:-;п'ло"о статуса проводилась после окончания лрчсяяя, ае злее чем через «еа<щ после переечного обследована*.

2.-1амфэШ!Тоз. Передке сочетался о яизяим-отпос™тедьннм 'с я» «беелвтвки)- количеством 'ЕгГОЗ. Расценивался как возг-'зт-

' чт-rt поя знак замененного "возрастного -становления- иммунной сяотем* &э .свдяшайся противопоказанием к иммунизации.

3. -Лейкопения, низкий индекс ФАГ. Расцениваюсь как возможный признак недостаточности фагоцитарного звена иммунной. систем«, р. т.ч. Функциональной активности' гранулоиятов. В сяттав«4

для стнм^ляцяи лейкоцитоз-Проводилось лэчейяе яуклеинатом нат-р';л {АЛ.Зеисхов, IS8I),• метвлурецилом, пентоксялом (З.П.гувзлсва 7.Г.Старкова, ISS3) с последующим яоаторячу лаборотса:?,» оболелс-

При восстановлении показателей до возраотнсЛ р.

лок- допускался к щздназапм.

Jiiaaeáae аосолэтяого я относительного -коллчестяа Г.-rC'i, "Г'.г'зпзивноста йласгтрансфорлапая ламинитов.. Доги, икеуше дьяниэ отклонения подлетали более углубленному обслодоэошшдлч яскаяе-".г.«г втер-ичкой гммучной недостаточности, а такм дммулпсД цдагоста-гс.'йозти, связанной с нарушением.фракция ясечаэггвеяпчкс® 7-ллм~ю •.••JTOB, недоразвитием Тямуса я' др. 3 качестве ^.мгувоп^ррогзpwurx ог.^стз мсаользо^влясь левами зол, Т-активен 'к цругпе п:.-г.ари??' т-•~уса. ¿осле изведанного леченая делалось контрольно;1! лгбо-стогао - б..-сование л¿я одесга яимупвого статуса.

'."'яяогэммагдобулияемия А, Наиболее часто взгрстоомов стняо-'•-.щи а имиуносрамма. парчдко сочеталась с гдаогпиг,аг лаглинем««'!*

С г еай блаеггранехорманли лямфоцятов. Таксе каг в дрвзн-

варлангв гакаэ дет я нуждалась в углубленном ойследозаняя кх гс.-зпозяеяая локаля-загив двсекта в им5»7>>но'? системе 'Д.З.чоззяь-т?г., 1-70) и подбора.яглмунокоррвгврувягва терапза. Поело томупохср---кся п-лзодалось повюряов обследования м подался лояг.зс о воз-.■-'.''■•■'У ; "л^'н^злц^л.

Контроль напряженности я;«даяте!а проводился не ранее I меся-', ца после ем-'/лнизацид путем определения койцептгяпяй (тятва) с:ст- ' ветствушгх антител. Интенсивность пммуного ответа после нря?-в-кн Г,3 (¿Г.С/") одег."валась по кояпентрлпак дяйтепайного антгтокся-

БО.

Сдеягл дрЕВИЕостя ксорганлзозанци>: детей до г спустя 3 годя доело внедебняя предложение"; сзстсгет 2Н"гдопоО'!:глзктика в гдьо*

детскях водяклаппк города показала (тгбл.Ю), что ягегедт педт.-»-згятдд против двфтевзд ш столбняка (на перво:." году жгзн*') сяг-згло-о 29,5^ 3,1,^ до 18,8+Е,С£, на втором гсду с 14,3£1,4" лс II;";. С,С* и па гр-отьеы с 8,С +2,53 до 7,4+ 1,61. 7бедзчидась тйКхз дрлватость детей коревол вакдяяоЯ : удэлънн* вес яепрпвптхх га втором году яаззя сказался с 29,5 + 2,б£ до 25,4+1,£-1, па третьем о 1С,4+ 5,0? до 17,5+3,8» ( 1> 2). Увеличение правзтостд где? «толкло за с-е? лето;, праваткх с вг руление?* гра$;:-з, т.к. но длбогз-торное обследсваяяе и последугпую прививочную реабчлатьдкп четт."

дете5 требовалось определенное время. Среде лрачвз.недрязптостл одвзглся удельный вес болсзнеЯ новооояденяш: (14,5+ 6,2/! протав

19,7+ 7,3^,> ■ 2) на первом году яззя? п повторяет реелт-ттерп-.-л ззбзлвзгпяЗ па втором (29,£1 против 50,я третье?,. <28,протяь -.5,4*1) голо::. Пг-пве деяние дэнняе свидетельствует о то:-!,что улолгл'-р:-" дрдБйх-сгтд дг-сизоьдо за слет повкаения охвата пг-ивльпани йь-оы-о тт.: кдтсгордЕ пс-теЗ, к« кстчрие сила падоавленп ппеллохгеняая :::.!• -уы одро" вдг.ктЕЯа.

л ^ д и :

I. Кмкунологичееквк эффвктяввость вакцинации детей с хродг-есгси'ш воспалительными заболеваниями, повторными рвепярауерчют зфедомаз:, датолотасС воворотарт&Е: иске таковой в срс.ввеаг.г. с с ^с^оргм'! дядьки. Па шо.-/. осяовапяи о^оржт^'рорачо пс"ят™е рго::^

'¿. Одесы ::з факторов, сдределяядгх аитансавЕость гумороль-)го гч'ч~Л!!1гт':/ ответа па гакпячнпе презаватк (коревую я паротит— >р занцдпд,' компонент АЦСГд) является вм'лгантЛ стя—

3. Мэгду уровнями показателе!! именного статуса дето* г аг— ?яоквпопть!о их гуморального иммунного ответа яа дп5тег-айп1й колпо-!р.т АЛ С:,! существует связь, которая может быть выявлена путем рзо-юта суммарного прогностического коэффициента. Показана принцяпи-:ьная возможность прогнозирования интенсивности иммунного ответа

Ебклипкие препараты по уровню показателей иммунного статуса

4. Иммунологическая, эффективное?* вакцинация может бить .«гачена, есяз при отборе для иммунизации детей группы ряск®

ОКОГО [ ого "НГГ^Р^ГС" (ПО'-'ЛМО г'-Г ~

Г * у 0 -

5. Разработана л. ©пробирована система иммунопро^злаптляг. той, стиосятцпхся я группе'- риста низкого иммунного ответа, вдлт.-"яая продпрдЕйвочяую опенку, иммунного статуса, реабилитации

той с предполагаемым низким шлмупннм ответом я лостпргапвоч-

zut контроль уровня гуморального ая».-;тнатега. Зягяреаав лаапой озотаан позволяет поянсить ак^нологаласк";; а-лл «ооть взвпааащш а степень праватостя детel.

AS

Список carte?. опубликованных по теме дясоеогапип

1. Анализ приватостз неорганизованных детей в районе обслу-шя крупной поликлиники 3// Актуальные проблемы гигиены а зпя-иологгщ в Кузбассе. Ч.1Т - Кемерово, 1983. - а.94-95 (соавт. :пова H.I-C.).

2. Влияние гетерогенности прэвяваемнх по состояния агмдяно:' :теми па пнтаизазнсстъ лмяунаого ответа // Гусв.шкробаологза, [дага-ю.чопп ч агиунологвя. - 1985...- " G - с.30-54 (соавт.Пет-

! 7.3.,-Л'лвзац '.1.Л., Сесоллтян В.А., Нестеров 3.3., Зотз? 3.2.).

3. Злчг-ле иглунного статуса прававаемых дате! на пятеясв-!№ игагупного ответа // Икмуаопогзя. - 1983. - " 4. - с.58-31 ■авт. Негров Р.Б., Ливптяц ,'Л.Л., Сысолятпн ЗЛ., Зотпн 3.3.).

4. Злддемзологячсская эффективность вакцапацчл деге! а."е-роао аа-во! паоотптно! вакцаРоЗ. // 3 сб. Тез.докл. к XI съез-■ врача! Кузбасса. "Яаучао-техазческя'! прогресс а зцеааоохра-ие Кузбасса", т.1.- Кемерово, 1925. - C.I63-IG4 (соавт.Засева Н.Д., Бакулин 3.G., Оке Ti.3.).

5. Возможные подходы к привагочпоЗ реаблллтадли дета"; о ::т9льнн»."л кэдотвояамп // 3 сб.тез. докл. к XI съезду враче! збаоса. ""зучло-техпическа! прогресс и здравоохранение Куз-сса. т.1.- Кемерово, 1986. - с.162-133 (соавт. Лпвпяц «!.Л., саово'А П.П., Бакулин B.C., иевелева Т.В., Усттанпаа'Т.В.,

днепровский В.11., КарпоЕа Н.К.),

6. Иммунологические показатели а гх взаимосвязь у здорешнх те! 1-6 лет /! 3 сб. Тез.докл. Всесоюзно! кояф. "Методологзч, гапизацпя я итога массовых иммунологических обследования сква - Ангарск, 1937. - с. 184 (соавт. Лавпгад а.!.Л. .Горбунова 1.).