Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Иммунный статус лиц, занятых на производстве стройматериалов в условиях Крайнего Севера

На правах рукописи

Романова Юлия Викторовна

Иммунный статус лиц, занятых на производстве стройматериалов в условиях Крайнего Севера

14.00.50 - медицина труда

Автореферат диссертации па соискание учёной степени канди дата биологических наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицинских проблем Крайнего Севера Российской академии медицинских наук

Научный руководитель: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор А.А. Буганов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л.А. Дуева

кандидат медицинских наук, доцент Е.Б. Широкова

Ведущая организация:

Государственный научный центр РФ Институт иммунологии Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России.

Защита диссертации состоится « /г »^г/Га/^

2004 г. в « ^^ » часов

на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 Государственного учреждения научно-исследовательского института медицины труда (105275, Москва, проспект Буденного, д. 31)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ медицины труда Автореферат разослан « £ » ;

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

А.И. Халепо

¿имб-tf з 9S £

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Иммунная система человека в процессе жизнедеятельности формируется под действием различных факторов: природно-климатических, социально-бытовых, профессионально-производственных. Она в первую очередь реагирует на любые экопатогенные воздействия окружающей среды и производственных факторов риска, а также участвует в процессах адаптации (В.П Лозовой, 1988; В А Бочановский, А А. Резаев, В.И Балашов, И.С. Каминская, и др. 1995; А.И. Потапов, 2000).

В настоящее время накоплено достаточно доказательств того, что комплекс социальных и биоклиматических факторов Крайнего Севера предъявляет к адаптационным возможностям человека исключительно высокие, а в ряде случаев невыполнимые требования (E.JI. Гельфгат, В.П.Лозовой, В.И.Коненков, 1993). Комплексное воздействие субэкстремальных природных и производственных факторов негативно отражается на здоровье населения и представляет собой большую научную проблему, требующую дальнейшего изучения (Н.Ф Измеров, 1996).

При сочетанном действии даже факторы малой интенсивности могут усиливать и видоизменять те возможные неблагоприятные последствия для организма человека, которые можно ожидать при воздействии каждого из этих факторов в отдельности (Г.И. Виноградов, ЕИ. Винарская, 1989; Н.С. Федоровская, 1995). Профилактика нежелательных для здоровья последствий основана на оценке состояния иммунной системы

Вредные факторы оказывают воздействие одновременно на разные показатели иммунной системы, что обусловлено наличием множественных коррелятивных связей между отдельными её компонентами, при которых изменение в одном звене может отражаться на функционировании иммунитета в целом (И.Д. Беклемишев, 1998; B.C. Смирнов и соавт., 2000). В тоже время, изучение состояния отдельных звеньев иммунитета помогает приблизиться к

РОС. н * • ><!А.!!ЬНАЯ

г- • ' ) КА

(

2flfi(o!- ■

пониманию комплексного, сложного характера воздействия факторов производства на иммунный статус.

В силу высокой чувствительности, иммунная система может выступать как показатель воздействия на организм факторов производства и окружающей среды Изучение функционирования иммунной системы рабочих промышленных предприятий позволит своевременно выявлять людей, угрожаемых по развитию иммунопатологических состояний и профессионально обусловленных заболеваний (Н.Ф. Измеров, А А. Каспаров, 2002).

Сведения об особенностях иммунного статуса у лиц, работающих на производстве в условиях Крайнего Севера с учетом длительности проживания на Севере, возраста, половой принадлежности и характера профессиональной деятельности немногочисленны Оценка иммунологических характеристик у персонала завода в сопоставлении с лицами, не связанными с производственными факторами риска, позволит определить адаптационные возможности иммунной системы и особенности формирования ее реактивности в таких условиях

С учетом вышесказанного, была поставлена следующая цель: оценить состояние иммунного статуса лиц, занятых на производстве стройматериалов в условиях Крайнего Севера, в зависимости от действия производственных факторов

В соответствии с поставленной целью в процессе выполнения работы решались следующие задачи:

1 Определить среди работников производства стройматериалов распространенность основных иммунопатологических синдромов, выявить зависимость изменения иммунологических показателей от наличия и характера клинических проявлений иммунной недостаточности.

2. Изучить показатели гуморального и клеточного иммунитета, а также факторов неспецифической резистентности и установить зависимость изменения

данных параметров от воздействия факторов производства с учетом сроков проживания на Крайнем Севере, пола и возраста обследуемых лиц.

3. Проанализировать изменение показателей иммунного статуса обследованных лиц, занятых на производстве стройматериалов, в зависимости от характера и длительности производственных воздействий.

4 Выявить наиболее информативные иммунологические показатели для оценки воздействия факторов производственной среды на состояние иммунной системы работников промышленности стройматериалов.

Научная новизна исследования. Впервые в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) проведены иммунологические исследования, направленные на выявление ранних проявлений иммунной недостаточности среди некоренного (пришлого) населения, работающего на заводе крупнопанельного домостроения (ЗКПД) Определены иммунологические характеристики и установлена связь этих показателей с воздействием факторов производства с учетом наличия синдромов иммунной недостаточности, сроков проживания на Крайнем Севере, пола и возраста обследуемых работников ЗКПД г. Надыма ЯНАО Впервые получены данпые о распространенности основных иммунопатологических синдромов среди населения ЯНАО, работающего на производстве стройматериалов. Выявлены наиболее информативные иммунологические показатели оценки воздействия вредных факторов промышленности стройматериалов. Изучены особенности состояния иммунного статуса работников ЗКПД в зависимости от характера и длительности производственных воздействий.

Практическая значимость. Полученные данные о распространенности и структуре иммунопатологических синдромов среди работников ЗКПД г Надыма могут стать информационной базой для органов здравоохранения ЯНАО Это позволит на научной основе разработать рекомендации по организации условий труда и планировать мероприятия по медицинскому обслуживанию и оздоровлению населения, прямо или косвенно подверженного влиянию вредных

производственных факторов Выявленная зависимость изменений иммунного статуса работников завода от характера и длительности воздействия производственных факторов риска свидетельствует о целесообразности проведения иммунологических исследований при устройстве на работу, во время периодических медицинских осмотров с целью раннего выявления иммунопатологических состояний и своевременного осуществления лечебных и профилактических мероприятий Установленные информативные иммунологические показатели оценки воздействия неблагоприятных факторов производственной среды могут быть включены в систему мониторинга за здоровьем рабочих строительной индустрии.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в научную и практическую деятельность Ямальской трассовой медико-санитарной части г Надым и АНО «Надымпроммед» г. Надым.

Публикации. Основные положения диссертации представлены па Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфеюдионных заболеваний» (Россия, Москва, 2003), на Всемирном конгрессе по клинической иммунологии и иммунной патологии (Сингапур, 2002), на II симпозиуме с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера». (Республика Коми, Сыктывкар, 2004). Всего по теме диссертации опубликовано 6 работ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Ученого Совета ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМРГ 27 апреля 2004

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 138 страницах печатного текста (включая список литературы), состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка

литературы Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 45 таблицами. Список литературы включает 254 источника, в том числе 192 отечественных и 62 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика материала. В работе представлены результаты сплошного одномоментного иммунологического обследования с оценкой иммунного статуса среди организованного некоренного населения г. Надыма ЯНАО, проведенного в 2002 году. Всего обследовано 180 человек (на исследование было приглашено 200 человек, отклик составил 90,0%) Из них 120 - работники ЗКПД г. Надыма ЯНАО Контрольную группу, в количестве 60 человек, составили жители г Надыма ЯНАО, служащие администрации строительно-проектного объединения, не имеющие контакта с вредными производственными факторами, характерными для промышленности стройматериалов Возраст обследованных- 20-59 лет.

Методы исследования. Иммунологическое исследование проводилось по методике, разработанной в Институте иммунологии Минздрава РФ на основе диагностических карт-анкет, которые построены по единому принципу и предназначены для выявления иммунной недостаточности при проведении иммуноэпидемиологических обследований населения (Р.В. Петров, И.В Орадовская, 1987) С учетом анамнестических данных и клинических проявлений иммунной недостаточности проводилось выявление основных иммунопатологических синдромов" инфекционного, аллергического, аутоиммунного.

Лабораторно-иммунологическое обследование включало комплекс стандартных унифицированных методов, рекомендованных для оценки иммунного статуса (РМ Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И Истамов, 1995) При изучении функциональных особенностей факторов неспецифической резистентности, то есть фагоцитоза, проводилась реакция с латексом (Минмедбиопром СССР, ВНИИ БП, 1995) Определяли фагоцитарную активность

нейтрофилов и моиоядерньтх форм, а так же их фагоцитарное число. При изучении клеточного иммунитета определяли абсолютное и относительное количество лейкоцитов и лимфоцитов и их субпопуляциошшй состав. Для подсчёта лейкоцитов на камере Горяева, использовали краситель С.И Задорожного и И.М. Дозморова (1988). Анализ состава лимфоцитов производился на основании оценки поверхностных антигенов с помощью моноклоналъных антител (изготовлены фирмой «Сорбент», г Москва), меченных флюоресцеина изотиоционатом, специфичных к маркерам CD3 (Т- лимфоциты), CD4 (Т-хелперы), CD8 (Т- супрессоры), CD16 (NK-клетки). Свечение клеток фиксировали с помощью люминесцентного микроскопа Labophot-2, фирмы Nicon. Количество аптигенположительных клеток определяли как процент флюоресцирующих клеток при просматривании 100 клеток. Вычисляли иммунорегуляторный индекс (ИРИ) - соотношение CD4/CD8. При изучении гуморального иммунитета определяли содержание В- лимфоцитов (CD20) с использованием моноклоналъных антител, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов основных классов - G, А, М методом Манчини (G. Mancini et al., 1970) на бакто-агаре с помощью моноспецифических диагностических сывороток производства НИИЭМ им. Гамалеи.

Анализ полученных данных осуществляли путем сравнения среднестатистических показателей клеточного, гуморального и неспецифичсского иммунитета обследованных лиц с границами референтного интервала региональных норм, выведенных НН Мурузгок (2001г) для ЯНАО. По сравнению с аналогичными параметрами, принятыми за норму по СНГ (РМ. Хаитов, Б В Пинегин, Х.И. Истамов, 1995), средние значения иммунологических показателей условно здоровых лиц из числа некоренного населения ЯНАО характеризуются повышением относительного содержания Т- лимфоцитов (р<0,001), снижением относительного содержания В- лимфоцитов (р<0,001) и концентрации сывороточных IgG, IgA, IgM (р<0,001), что свидетельствует о

супрессивном типе гуморального иммунитета некоренных жителей ЯНАО (H.H. Мурузюк, 2001; A.A. Буганов, 2001).

Полученные в результате исследования данные обработаны с использованием анализа по Стьюдешу, критерия соответствия хи-квадрат Пирсона, корреляционного анализа (определение коэффициента корреляционной зависимости (г)) на персональном компьютере при помощи программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика условий труда. Предприятие г. Надыма, на котором проводилось иммунологическое обследование - ЗКПД, относится к отрасли промышленности стройматериалов. На данном заводе осуществляется производство бетонных и железобетонных изделий. Осповными вредными факторами производственной среды, с которыми связана работа па ЗКПД, являются' физические (шум, общая вибрация, неблагоприятный микроклимат) и химические (пыль различного химического состава, сварочный аэрозоль, ароматические углеводороды).

Нами, совместно с Надымским центром Госсанэпиднадзора, проведено исследование воздуха рабочей зоны, а также замеры уровней шума и вибрации на трех участках производства (цехах), различающихся по характеру производственных воздействий, с которыми рабочие имели непосредственный контакт.

Измерение шума и вибрации на рабочих местах основного производства завода крупнопанельного домостроения показало, что уровни шума превышают предельно допустимые во всех цехах, на 16,5% в цехе №1, на 24,6% - в цехе №2 и на 15,6% в цехе №3 Основным источником вибрации на ЗКПД является вибрирующая платформа. По характеру воздействия - это общая вибрация. Показатель виброскорости общей вибрации рабочих мест в цехе № 2 превышает в 1,9 раза предельно допустимый уровень

Концентрация марганца в цехе №1 превышает предельно допустимые концентрации (ПДК) на 45,0%. В цехе №2 содержание керамзитной пыли превышает ПДК на 21,8% (табл 1).

Таблица 1

Характеристика условий труда на основных участках производства ЗКПД.

Показатели (ед изм.) Цех№ 1 Цех №2 Цех№ 3 ПДК или ПДУ

Уровень звука(дБ) 93,2±1,4 99,7+7,5 92,5±5,5 80,0

Виброскорость (мм/с) - 3,8±0,9 - 2,0

Температура воздуха помещений (°С) 13,0 14,8 15,0 16,0-28,0

Окислы азота(мг/мЗ) Менее 0,1 - - 5,0

Окись железа (мг/мЗ) 3,38±0,68, Р=0,95 - - 6,0

Марганец (мг/мЗ) 0,29±0,0<5, Р=0,95 - - 0,2

Озоп (мг/мЗ) Менее 0,03 - - од

Пыль металлическая (мг/мЗ) 2,38±0,12, Р=0,95 - - 6,0

Пыль керамзитная (мг/мЗ) - 7,31±0,37, Р=0,95 - 6,0

Пыль цементная (мг/мЗ) - 2,33±0Д2, Р=0,95 1,93±0Д0 Р=0,95 6,0

Стирол (мг/мЗ) - - 20,0-1-5,0, Р=0,95 30,0

Ксилол (мг/мЗ) - - Менее 20,0 50,0

Во всех цехах завода характерно наличие низкой температуры воздуха в холодное время года по сравнению с допустимыми нормами Химический состав пыли воздуха рабочей зоны завода неоднороден Для пыли завода характерна высокая дисперсность частиц (от 70-97,5% пылевых частиц имеют размер до 5 мк), высокое содержание диоксида кремния (от 25 до 60%), а также наличие примесей соединений хрома, кобальта и никеля, которые являются химическими аллергенами.

В цехе №1 при арматурных работах имеют место электросварочные операции, сопровождающиеся образованием сварочного аэрозоля, в состав которого входят марганец, окись железа, окислы азота, озон. Кроме того,

причиной входящих в состав воздуха рабочей зоны оксидов азота являются выхлопные газы автобетоновозов. В цехах №2 и №3 источником цементной и керамзитной пыли являются транспортировка и обработка соответствующих материалов - цемента и керамзитного гравия, бетона.

Учитывая комбинированное влияние производственных факторов на контингент работников ЗКПД, где производство в основном связано с надпороговым действием на здоровье людей таких производственных факторов, как шум, низкая температура в помещениях, вибрация, присутствие в воздухе рабочей зоны керамзитной пыли и марганца, в нашей работе оценивалось воздействие комплекса перечисленных факторов на иммунный статус работников завода.

Однако, нельзя исключать и подпороговое влияние других факторов, таких как окислы азота, окись железа, озон, ароматические углеводороды, наличие металлической и цементной пыли в цехах, которые совокупно могут оказывать негативное действие и в целом влиять на здоровье лиц, работающих на производстве стройматериалов.

Характеристика обследованного контингента. Обследованы рабочие основных цехов завода следующих профессий: электросварщики (10 человек), бетонщики (10 человек), стропальщики формовочного производства (9 человек), сварщики арматуры (8 человек), газоэлекгросварщики (7 человек), газорезчики (6 человек), формовщики (6 человек), шихтовщики (4 человека), бункеровщики (4 человека), прессовщики (4 человека), насыпщики цемента (4 человека), машинисты цементной мельницы (3 человека), сушильщики (3 человека), машинисты крана (3 человека), мотористы (2 человека), слесари-ремонтники (2 человека), слесари-наладчики оборудования (2 человека).

Все обследованные работники завода разделены на три группы в зависимости от характера воздействий факторов производственной среды, с которыми они имели непосредственный контакт (табл.2).

Таблица 2

Характеристика обследованных лиц в зависимости от наличия воздействия _факторов производственной среды ЗКПД

Группа обследованных Основной фактор производственной среды Число лиц-всего 180

Рабочие цеха №1 шум, металлическая пыль, сварочный аэрозоль 19 120

Рабочие цеха №2 шум, вибрация, цементная и керамическая пыль 31

Рабочие цеха №3 шум, ароматические углеводороды, цементная пыль 33

Служащие заводоуправления имеют эпизодический контакт с факторами производственной среды ЗКПД 37

Группа контроля (работники строи гельно-проектного объединения) не имеют контакта с факторами производственной среды ЗКПД 60

В результате анализа унифицированных иммунологических карт-анкет, разработанных сотрудниками Института иммунологии МЗ РФ (Р.В Петров, И.В. Орадовская, 1987), и на основании клинико-анамнестических данных, полученных в ходе изучения медицинской документации, установлено преобладание инфекционного синдрома среди обследованного контингента населения (рис. 1).

Инфекцгелшый Аллергический Аутоиммунный Щ ЗКПД

Основные иммушпатологическою синдромы _ т.

■ Контроль

Рис Л Распространённость иммунопатологических синдромов среди работников ЗКПД в сравнении с группой контроля.

Примечание (*) - достоверность различий при р<0,01

Выявлено, что частота распространения инфекционного синдрома среди лиц, работающих на ЗКПД в 1,6 раза выше (р<0,01), чем в группе контроля Среди работников завода лиц без синдромов иммунной недостаточности не выявлено,

тогда как в контрольном исследовании условно здоровые лица составили 40,0%

Из числа клинических проявлений ведущего инфекционного синдрома, у рабочих ЗКПД и в контрольной группе, на первом месте стоят заболевания бронхолегочной системы, при этом, среди работников завода они встречались 2,1 раза (р<0,001) чаще (59,2% против 28,3% соответственно) На втором месте -гнойные заболевания ЛОР-органов, которые в 3,0 раза (р<0,001) более распространены среди работников завода, чем в группе контроля (57,5 % против 18,3 % соответственно), на третьем месте - рецидивирующий герпес, отмеченный в 51,7% случаев, против 21,7 % среди лиц группы контроля, что в 2,5 раза (р<0,001) чаще.

Среди клинических проявлений аллергического синдрома наиболее распространены в группе работников завода такие заболевания как экзема (17,5% против 3,3 % в группе контроля) и атонический дерматит (15,0% против 5,0 % в группе контроля), которые встречались чаще (р<0,01), чем в контрольной группе в 5,3 и в 3,0 раза соответственно.

Изучена распространенность сочетаний иммунопатологических синдромов среди населения, работающего на ЗКПД по сравнению с группой контроля (рис.2)

Рис. 2 Распространенность сочетаний иммунопатологических синдромов среди работников ЗКПД в сравнении с лицами группы контроля. Примечание. (*) - достоверность различий при р<0,05

(2460)

Инфекпионно- Инфекционно- Инфекционно-аллергическпй аллергический- аутоиммунный аутоиммунный

ШЗКПД □ Контроль

Как видно из рисунка 2, частота распространения инфекционно-аллергического синдрома в группе работников ЗКПД выше в 2,1 раза (р<0,05) по сравнению с группой контроля.

Сопоставление показателей неспецифического звена иммунитета работников ЗКПД с аналогичными иммунологическими параметрами лиц контрольной группы, выявило снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) на 11,7% (р<0,001) и их фагоцитарного числа (ФЧН) - на 29,0% (р<0,001), снижение на 10,8% фагоцитарной активности моноцитов (ФАМ) и их фагоцитарного числа (ФЧМ) на 12,6% (р<0,01), по сравнению с аналогичными показателями у лиц группы контроля. При этом показатель фагоцитарного числа нейтрофилов у рабочих завода снижен в сравнении с нижней границей нормы ЯНАО (табл.3).

Таблица 3

Показатели неспецифического звена иммунитета работников ЗКПД, в

сравнении с контрольной группой (М ± ш).

Показатели Работники ЗКПД п=120 Контрольная группа п=60 Норма ЯНАО

ФАН (%) 72,29±1,54** 81,84±1,71 64,00-97,00

ФЧН 3,57±0,13** 5,03±0,21 4,10-10,80

ФАМ (%) 46,65±1,52* 52,29±1,83 37,00-80,00

ФЧМ 2,77±0,09* 3,17±0,13 2,30-7,30

Примечание (*) - достоверность различил при сравнении аналогичных показателей при р<0,01, (**) - при р<0,001

Установлено, что воздействие производственных факторов на организм работников завода приводит к снижению фагоцитарной активности нейтрофилов при корреляционной связи средней силы: г = 0,30, у2 = 15,66, при р<0,001, а также к снижению фагоцитарного числа нейтрофилов при корреляционной связи средней силы г = 0,34, %2 = 28,50, при р<0,001.

Аналогичные данные об угнетении фагоцитарной функции нейтрофилов под воздействием вредных факторов производства отмечены в работах Д Д Александрова, А П. Волковой, Т.П. Дробышевской, Н Н Немчинова (1987)

Следствием угнетения неспецифических механизмов противоготфекционной защиты, явилось повышение распространенности инфекционного синдрома среди работников завода, по сравнению с группой контроля.

При изучении Т-клеточного иммунитета обследованных лиц, установлено, что у работников завода по сравнению с лицами группы контроля снижено на 4,7% относительное содержание Т-лимфоцитов (CD3, р<0,05), относительное содержание Т-хелперов на 7,2% (CD4, р<0,05) Более значимо было повышение абсолютного и относительного количества Т-супрессоров на 18,4% (CD8, р<0,05) и на 10,2% (CD8, р<0,05) соответственно (рис 3).

ei «* « и

Т-лимфоциты (CD3)

Т-хелперы (CD4)

Т-супрессоры (CD8)

а ЗКПД ■ Контроль

Рис 3 Изменение относительного содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций у работников ЗКПД.

Примечание (*) - достоверность различий при сравнении с аналогичным показателем контрольной группы при р<0,05.

Результатом изменения содержания иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов явилось снижение иммунорегуляторного индекса на 17,7% (р<0,01), которое составило 1,49±0,05 против 1,81±0,08 в группе контроля. В данном случае происходит изменение значений иммунорегуляторных показателей в пределах нижней границы региональной нормы.

При исследовании содержания №С - клеток (СБ 16) в крови работников ЗКПД, выявлено, что абсолютное и относительное их количество выходит за пределы верхней границы нормы (по С.А. Кетлинскому, 1998), а в группе контроля - их относительное содержание Установлено, что абсолютное

содержание ЫК-клеток у работников ЗКПД выше на 24,3% (р<0,001) по сравнению с контрольной группой, а их относительное количество выше на 26,9% (р<0,001) (табл. 4).

Таблица 4

Содержание естественных киллеров в крови работников ЗКПД, в сравнении

с контрольной группой (М ± ш).

Показатели Работники ЗКПД п=120 Контрольная группа п=бО Норма по С. А.Кетлинскому, 1998

Ж(СБ 16) (х107л) 0,4б±0,02* 0,37±0,02 0,17-0,40

Ж (СБ 16)(%) 23,49±0,87* 18,51*0,67 9,0-16,0

Примечание: (*) - достоверность различий при сравнении аналогичных показателей при р<0,001.

При изучении гуморального иммунитета среди работников ЗКПД по сравнению с группой контроля наблюдалось снижение концентрации сывороточного 1§М на 9,5% ( р<0,05), которое составило 0,86±0,02 г/мл против 0,95±0,03 г/мл в группе контроля. Абсолютные и относительные показатели содержания В-лимфоцигов (СБ20), а также концентрации сывороточных 1§А, обследованных лиц изменялись в пределах нормативного диапазона по ЯНАО и достоверно не отличались у работников завода по сравнению с аналогичными параметрами лиц группы контроля.

На основании проведенного иммунологического исследования выявлено различное реагирование иммунной системы на воздействие неблагоприятных факторов производства у лиц различного пола и возраста.

Установлено, что у женщин под воздействием факторов производства наиболее значимые изменения происходят в клеточном звене, характеризующиеся повышением абсолютного и относительного содержания №С-клеток, в отличие от мужчин, у которых в большей степени изменены показатели неспецифического иммунитета Общее число измененных, по сравнению с группой контроля параметров у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (табл 5).

Таблица 5

Изменения иммунологических показателей работников ЗКПД в сравнении с _группой контроля._

Группы Измененные иммунологические показа гели Статистическая характеристика Всего измененных показателей

г X2 п Р

Мужчины Снижение ФЧН 0,54 28,50 <0,001 2

Снижение ФАН 0,39 15,66 <0,001

Женщины Повышение №С(%) 0,32 14,69 <0,001 4

Повышение №С(абс ) 0,31 8,92 <0,01

Снижение ФАН 0,28 10,23 <0,01

Снижение ФЧН 0,27 12,30 <0,001

Возраст 20-39 лет Снижение ФЧН 0,37 10,44 <0,01 3

Снижение ИРИ 0,32 5,41 <0,05

Снижение СШ(%) 0,30 6,20 <0,05

Возраст 40-59 лет Снижение ФЧН 0,35 10,96 <0,001 3

Снижение ФАН 0,34 8,15 <0,01

Повышение №С(абс ) 0,30 7,64 <0,01

Примечание: г - коэффициент корреляционной зависимости изменения показателя с воздействием факторов производственной среды ЗКПД (при г> 0,29 - сила связи средняя, при г < 0,29 -сила связи слабая), %2 - критерий соответствия Пирсона; р - уровень достоверности

Действие вредных факторов производственной среды у лиц молодого возраста вызывает снижение фагоцитарного числа нейтрофилов, иммунорегуляторного индекса, а также относительного содержания Т-хелперов (СГ)4). Для лиц старшего возраста характерно снижение фагоцигарного числа и фагоцитарной активности нейтрофилов, а также повышение содержания №С -клеток (СБ 16). При переходе от младшей возрастной группы работников завода к старшей увеличивается количество показателей неспецифического звена иммунитета, достоверно коррелирующих при средней силе связи с воздействием производственных факторов, причем число измененных параметров клеточного иммунитета выше у молодых лиц.

Для выяснения связи между выявленными изменениями в иммунном статусе обследованных лиц и их здоровьем сопоставлялись полученные иммунологические показатели работников завода, имеющих клинические

проявления сипдромов иммунной недостаточности с аналогичными показателями практически здоровых лиц группы контроля.

Для каждого синдрома характерно примерно одинаковое число параметров, по своему значению отличающихся от аналогичных значений у лиц контрольной группы. Среди всех обследованных групп работников завода с различными синдромами нарушения иммунитета выявлено снижение фагоцитарного числа нейтрофилов, обусловленное действием неблагоприятных факторов производственной среды. При этом установлены разнонаправленные изменения иммунологических показателей, достоверно коррелирующих с воздействием промышленных факторов (табл.б).

Таблица 6

Изменения иммунологических показателей работников ЗКПД в сравнении с ___ условно здоровыми лицами группы контроля. _

Синдром Измененные иммунологические показатели Статистическая характеристика Всего измененных показателей

г X2 Р

Инфекционный Снижение ФЧН 0,45 15,33 <0,001 4

Снижение ИРИ 0,36 9,82 <0,01

Снижение ^М 0,32 6,41 <0,05

Снижение СЮ(%) 0,30 4,86 <0,05

Аллергический Снижение ФЧН 0,39 18,45 <0,001 3

Снижение ИРИ 0,34 8,32 <0,01

Повышение СБ8(%) 0,32 7,10 <0,01

Инфекционно-аллер! ический Снижение ФАН 0,33 7,94 <0,01 4

Снижение ФЧН 0,31 7,15 <0,01

Повышение МК(абс.) 0,30 8,54 <0,01

Повышение ЛФ(%) 0,30 5,39 <0,05

Примечание г - коэффициент корреляционной зависимости изменения показателя с воздействием факторов производственной среды ЗКПД (при г> 0,29 - сила связи средняя, при г < 0,29 -сила связи слабая); %2 - критерий соответствия Пирсона; р - уровень достоверности

Как следует из данных, представленных в таблице 6, для работников ЗКПД с наличием инфекционного синдрома характерно изменение следующих показателей' снижение иммунорегуляторного индекса, концентрации сывороточного относительного содержания Т- лимфоцитов (СБЗ). При

наличии аллергического синдрома - снижение иммунорегуляторного индекса, повышение относительного содержания Т-супрессоров (CD8) Для лиц, имеющих сочетанный инфекционно-аллергический синдром - снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение абсолютного содержания NK - клеток (CD 16) и относительного содержания лимфоцитов

Выявленные формы реагирования организма на воздействие промышленных факторов не являются стабильными, исход их зависит от продолжительности и характера производственных воздействий.

С увеличением стажа работы на ЗКПД, наблюдается тенденция снижения относительного содержания Т-хелперов (CD4), уменьшения относительного содержания В-лимфоцитов, снижения концентрации сывороточного IgG при повышении концентрации IgA. Наиболее существенными результатами воздействия производственных факторов завода являются: снижение иммунорегуляторного индекса, относительного содержания Т-хелперов (CD4) и фагоцитарного числа нейтрофилов в группе лиц с производственным стажем 1-10 лет; снижение фагоцит арной активности и числа нейтрофилов в группах рабочих с продолжительностью работы на заводе 11-19 лет и 20 и более лет (табл. 7)

Суммируя полученные данные, выявлено, что увеличение стажа работы на заводе сопровождается увеличением количества достоверно измененных по сравнению с группой контроля параметров, достигающих максимального уровня при стаже работы 20 и более лет.

Известно, что иммунная система характеризуется высокой лабильностью и взаимосвязанностью своих показателей, а также наличием большего «адаптационного фонда». Однако, и этот «фонд» не бесконечен, чему свидетельство - увеличение числа измененных параметров в группе лиц с производственным стажем 20 и более лет в 2,5 раза по сравнению с предыдущей, и в 1,7 раза по сравнению с первой.

Таблица 7

Изменения показателей иммунного статуса работников ЗКПД в зависимости от длительности производственного и северного стажа по сравнению с группой

контроля.

Стаж Измененные иммунологические показатели Статистическая характеристика Всего измененных показателей

г х2 Р

Северный стаж 1-9 лет Снижение ИРИ 0,32 4,9 <0,05 1

Северный стаж 10-19 лет Снижение Л(абс) 0,31 6,56 <0,05 2

Снижение ФАН 0,30 7,64 <0,01

Северный стаж 20 и более лет Снижение ФЧН 0,39 21,41 <0,001 7

Снижение ФАН 0,36 13,69 <0,001

Повышение №£(%) 0,34 7,95 <0,01

Повышение МК(абс.) 0,33 9,41 <0,01

Снижение ИРИ 0,30 5,37 <0,05

Повышение 0,24 7,80 <0,01

Снижение С020(абс ) 0,21 6,20 <0,05

Производственный стаж 1-10 лет Снижение ИРИ 0,40 9,37 <0,01 3

Снижение СВ4(%) 0,31 7,66 <0,01

Снижение ФЧН 0,30 12,42 <0,001

Производственный стаж 11-19 лет Снижение ФЧН 0,38 23,13 <0,001 2

Снижение ФАН 0,30 12,32 <0,001

Производственный стаж 20 и более лет Снижение ФАН 0,31 14,51 <0,001 5

Снижение ФЧН 0,30 10,20 <0,01

Повышение 0,21 7,17 <0,01

Повышение >1К(%) 0,18 4,67 <0,05

Повышение МК(абс) 0,17 4,48 <0,05

Примечание г - коэффициент корреляционной зависимости изменения показателя с воздействием факторов производственной среды ЗКПД (при г> 0,29 - сила связи средняя, при г < 0,29 -сила связи слабая); %2 - критерий соответствия Пирсона; р - уровень достоверности

С увеличением северного стажа у работников завода возрастает общее количество измененных, по сравнению с лицами группы контроля иммунологических параметров. Так, при переходе от группы со стажем 1-9 лет к стажевой группе 10-19 лет это число увеличивается в 2 раза, а по сравнению с группой со стажем 20 и более лет - в 7 раз. Параллельно в 2,5 раза увеличивается число изменений показателей иммунитета, коррелирующих при средней силе связи (при г > 0,29, р<0,05) с действием производственных факторов от группы со стажем 10-19 лет к группе со стажем 20 и более лет (2 против 5). Следовательно,

действие вредных факторов производственной среды усугубляется в условиях длительного проживания на Крайнем Севере.

В результате исследования изменений иммунологических показателей в зависимости от характера воздействия факторов производства установлено, что иммунный статус группы служащих заводоуправления практически не отличается от иммунного статуса лиц группы контроля за исключением снижения фагоцитарной активности нейтрофилов 7,5% (р<0,05) и их фагоцитарного числа на 22,7% (р< 0,01), что связано с эпизодическим воздействием на этих лиц неблагоприятных производственных факторов (при слабой силе корреляционной связи) (табл 8).

Таблица 8

Зависимость изменений параметров иммунного статуса работников ЗКПД

от характера производственных воздействий.

Группа Измененные иммунологические показатели Статистическая характеристика Всего измененных показателей

г i1 Р

Рабочие цеха №1 (п=19) Производственные факторы шум, пыль, сварочный аэрозоль Снижение ФЧН 0,32 12,57 <0,001 3

Снижение ИРИ 0,31 11,56 <0,001

Повышение СБ8(%) 0,30 5,32 <0,05

Рабочие цеха №2 (п=31) Производственные факторы' шум, пыль, вибрация Снижение ФЧН 0,30 13,35 <0,001 3

Снижение ФАН 0,30 12,15 <0,001

Повышение 1%А 0,30 4,98 <0,05

Рабочие цеха №3 (п=33) Производственные факторы шум, пыль ароматические углеводороды Снижение ФЧН 0,31 11,35 <0,001 3

Снижение С04(%) 0,30 7,63 <0,01

Снижение ИРИ 0,30 4,60 <0,05

Служащие (п=37) Эпизодический контакт факторами производства Снижение ФЧН 0,19 5,64 <0,05 2

Снижение ФАН 0,15 4,32 <0,05

Примечание г - коэффициент корреляционной зависимости изменения показателя с воздействием факторов производственной среды ЗКПД (при г> 0,29 - сила связи средняя, при г < 0,29 -сила связи слабая), %2 - критерий соответствия Пирсона, р - уровень достоверности

При сходстве общего реагирования на весь комплекс производственных факторов (угнетение неспецифического звена иммунитета), установлены отличия

изменения иммунологических параметров у рабочих различных производственных участков по сравнению с аналогичными показателями лиц группы контроля. Так, одновременное воздействие шума, вибрации и цементной пыли помимо снижения фагоцитарного числа нейтрофилов, вызывает снижение их фагоцитарной активности и повышение концентрации сывороточного 1§А (р< 0,05) у рабочих цеха №2 по сравнению с группой контроля.

Наши исследования согласуются с литературными данными об угнетении фагоцитарной активности нейтрофилов под воздействием шума и вибрации (С В. Алексеев, Ю.Н Зубжицкий, О.И Иванова, 1989; М Г Ляпин, 1999).

У рабочих цеха №1 и цеха №3 происходит снижение иммунорегуляторного индекса (р< 0,05) и приближение его значения к нижней границе региональной нормы за счет различных субпопуляций Т-лимфоцитов. у рабочих цеха №1 - за счет повышения Т-супрессоров ( СБ8, р< 0,05), у рабочих цеха № 3 - за счет снижения Т-хелперов (СБ4, р< 0,01).

Усиление супрессирующей функции лимфоцитов у рабочих цеха №1 можно рассматривать как один из компенсаторных механизмов, препятствующий чрезмерной активации иммунного ответа под действием неблагоприятных факторов производства, и, следовательно, развитию производственно-обусловленных иммунопатологических состояний. Более интенсивное воздействие факторов риска на организм работников, может привести к истощению резервных возможностей иммунной системы, о чем свидетельствует разбалансировка в регуляторном звене этих рабочих и снижение иммунорегуляторного индекса до нижней границы нормы ЯНАО.

Таким образом, различные параметры иммунитета характеризуются различной чувствительностью к действующим производственным факторам. Лабораторные иммунологические исследования позволили установить, что наиболее чувствительными к воздействию факторов промышленности стройматериалов являются показатели фагоцитарной активности и числа

нейтрофилов, снижение этих параметров происходит у служащих ЗКПД уже при эпизодическом воздействии вредных производственных факторов Также информативна оценка показателей клеточного иммунитета, таких как: CD3, CD4, CD8, иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) - они изменяются в результате постоянного непосредственного воздействия комплекса производственных факторов риска

Полученные данные об угнетении фагоцитарной активности нейтрофилов, снижении содержания Т-лимфоцитов у работников ЗКПД под действием производственных факторов, согласуются с данными А.В. Литовской (1990, 1995) и НС Федоровской (1995), считающих снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и содержания Т-лимфоцитов результатом воздействия вредных факторов химической природы, а снижение фагоцитарной активности нейтрофилов также ранним признаком этого влияния.

В результате проведенных исследований, практически здоровых лиц среди работников ЗКПД не выявлено, при этом, некоторые иммунологические параметры обследованных выходили за пределы региональных нормативов Это означает, что работники данного предприятия нуждаются в специализированной иммунологической помощи, и свидетельствует о необходимости создания системы мониторинга за здоровьем лиц, работающих в строительной индустрии

ВЫВОДЫ

1 Наиболее распространенным, среди работников ЗКПД явился инфекционный синдром, составивший 40,0% против 25,0% в группе контроля Из числа клинических проявлений инфекционного синдрома у рабочих ЗКПД и в контрольной группе первое место по распространенности занимают заболевания бронхолегочной системы (59,2% против 28,3% соответственно)

2 Комплексное воздействие вредных промышленных факторов вызывает у лиц, занятых на производстве стройматериалов в условиях Крайнего Севера

изменения иммунного статуса, выражающиеся в снижении фагоцитарной активности и фагоцитарного числа нейтрофилов, относительного содержания Т-хелперов (CD4) и иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8), а также в повышении относительного содержания Т-супрессоров (CD8) и концентрации сывороточного IgA. Наиболее ранним признаком влияния неблагоприятных производственных факторов является угнетение фагоцитарной функции нейтрофилов.

3. Для лиц с наличием клинических проявлений инфекционного синдрома в условиях воздействия вредных производственных факторов характерно достоверное снижение фагоцитарного числа нейтрофилов, иммунорегуляторного индекса, концентрации сывороточного IgM и относительного содержания Т-лимфоцитов (CD3). При наличии аллергического синдрома- снижение фагоцитарного числа пейтрофилов, снижение ИРИ, повышение относительного содержания Т-супрессоров (CD8). При наличии инфекционно-аллергическохо синдрома- снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и их фагоцитарного числа, повышение относительного содержания лимфоцитов и абсолютного содержания NK - клеток (CD16).

4 Выявлено различное реагирование на воздействие факторов производства в зависимости от пола и возраста. У женщин наиболее чувствительным к производственным воздействиям явилось клеточное звено иммунитета, у мужчин

- факторы неспецифической резистентности. У лиц в возрасте 20-39 лет происходит снижение фагоцитарного числа нейтрофилов, снижение иммунорегуляторного индекса, уменьшение относительного содержания Т-хелперов (CD4); у лиц в возрасте 40-59 лет - снижение фагоцитарного числа и фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение абсолютного содержания NK

- клеток (CD 16).

5. Длительный контакт с факторами производства стройматериалов и увеличение северного стажа сопровождается повышением иммунной

гетерогенности и истощением резервных возможностей иммунной системы, в результате чего среди работников завода условно здоровых лиц не выявлено (в контрольном исследовании условно здоровые лица составили 40,0%)

6. Высоко информативными показателями воздействия неблагоприятных факторов производственной среды являются фагоцитарная активность и фагоцитарное число нейтрофилов, содержание основных субпопуляций лимфоцитов - NK - клеток (CD16), CD3, CD4, CD8 в периферической крови, а также иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Данные о высокой частоте встречаемости синдромов иммунной недостаточности среди работников ЗКПД г Надыма и отсутствии условно здоровых лиц могут служить информационной базой для разработки научно-обоснованных рекомендаций по улучшению организации условий труда, направленных на повышение уровня здоровья работников завода.

2 Рекомендовано производить иммунологические исследования при устройстве на работу, во время периодических медицинских осмотров с целью раннего выявления иммунопатологических состояний и своевремешюго осуществления лечебных и профилактических мероприятий.

3 Выявленные информативные иммунологические показатели неблагоприятного дейс1вия производственной среды могут быть использованы для оценки состояния здоровья лиц, подвергающихся негативным промышленным воздействиям, а также для изучения влияния экологических и производственных факторов на организм человека.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1 Леханова E.H., Мурузюк H.H., Романова Ю.В. Изучение влияния напряжения регуляторных систем на иммунный статус пришлого населения на Крайнем Севере // Здравоохранение Ямала. - 2001. - №1(6). - С.22-26.

2 Мурузюк Н.Н, Романова Ю.В. Нормативные показатели иммунного статуса пришлого населения трудоспособного возраста г.Надыма ЯНАО // Здравоохранение Ямала. - 2001. - №1(6). - С 26-29.

3 Мурузюк H.H., Романова Ю.В. Состояние иммунного статуса больных дисбактериозом. // Здравоохранение Ямала. - 2001. - №2(7). - С.21-26.

4 Романова Ю.В., Мурузюк H.H., Буганов А А Зависимость иммунного статуса пришлого населения г Надыма от стажа работы на промышленном предприятии в условиях Крайнего Севера П Тезисы докладов П симпозиума с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера». - Сыктывкар, Республика Коми, 2004 - С 93-94.

5. Романова Ю.В., Мурузюк H.H., Буганов A.A. Иммунный статус пришлого населения ЯНАО, работающего на заводе крупнопанельного домостроения, и его особенности. // Международный журнал по иммунореабилитации, труды Всемирного конгресса по клинической иммунологии и иммунной патологии. М, 2002 - Т.4 - №2 - С. 344.

6 Романова Ю В., Мурузюк H.H., Буганов A.A. Состояние иммунного статуса больных гипертонической болезнью в условиях Крайнего Севера. // Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неипфекционных заболеваний». - М., 2003 - С. 207.

Отпечатано в ООО «Аведа» 117342, Москва, ул. Введенского, д.8, тел. 332-50-94.

Подписано в печать 04.08.2004 г. Формат 60x90/16. Тираж 100 экз. 1,0 п.л. Бумага New SvetoCopy. Заказ № 261.

РНБ Русский фонд

2006-4 3986

V

17 СЕН Mí

Актуальность темы. Иммунная система является одной из регуляторных систем человека, которая высоко чувствительна к воздействию факторов различной природы, поэтому, целесообразно исследовать условия проявления их модифицирующего влияния на иммуногенез.

В последнее время весьма актуальна проблема оценки влияния на состояние здоровья и, в частности, на иммунный статус хронических воздействий вредных факторов малой интенсивности. Речь идет об обширных регионах нашей страны, каковым и является Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО), где происходит развитие новых промыслов нефти и газа, прокладка нефте- и газопроводов, линий электропередач, проведение капитального строительства, расширение масштабов добычи полезных ископаемых. Освоение этих территорий на современном этапе возможно лишь при массовой миграции сюда населения из других районов СНГ, в силу малочисленности коренного населения.

В настоящее время накоплено достаточно доказательств того, что комплекс социальных и биоклиматических факторов Крайнего Севера предъявляет к адаптационным возможностям человека исключительно высокие, а в ряде случаев невыполнимые требования (E.JL Гельфгат, В.П. Лозовой, В.И.Коненков, 1993). Комплексное воздействие субэкстремальных природных и производственных факторов негативно отражается на здоровье населения и представляет собой большую научную проблему, требующую дальнейшего изучения (Н.Ф. Измеров, 1996).

При сочетанном действии даже факторы малой интенсивности могут усиливать и видоизменять те возможные неблагоприятные последствия для организма человека, которые можно ожидать при воздействии каждого из этих факторов в отдельности (Г.И. Виноградов, Е.И. Винарская, 1989). Профилактика нежелательных для здоровья последствий основана на оценке состояния иммунной системы. Сведения об особенностях иммунного статуса у лиц, работающих на производстве в условиях Крайнего Севера с учетом длительности проживания на Севере, возраста, половой принадлежности и характера профессиональной деятельности немногочисленны. Оценка иммунологических характеристик, как у персонала промышленного предприятия, так и у лиц, не связанных с производственными факторами риска, позволит выявить закономерности функционирования иммунной системы, особенности формирования ее реактивности и адаптационные возможности в таких условиях.

С учетом вышесказанного, нами была поставлена следующая цель: оценить состояние иммунного статуса лиц, занятых на производстве стройматериалов в условиях Крайнего Севера, в зависимости от действия производственных факторов.

В соответствии с поставленной целью в процессе выполнения работы решались следующие задачи:

1. Определить среди работников производства стройматериалов распространенность основных иммунопатологических синдромов, выявить зависимость изменения иммунологических показателей от наличия и характера клинических проявлений иммунной недостаточности.

2. Изучить показатели гуморального и клеточного иммунитета, а также факторов неспецифической резистентности и установить зависимость изменения данных параметров от воздействия факторов производства с учетом сроков проживания на Крайнем Севере, пола и возраста обследуемых лиц.

3. Проанализировать изменение показателей иммунного статуса обследованных лиц, занятых на производстве стройматериалов, в зависимости от характера и длительности производственных воздействий.

4. Выявить наиболее информативные иммунологические показатели для оценки воздействия факторов производственной среды на состояние иммунной системы работников промышленности стройматериалов.

Научная новизна исследования. Впервые в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) проведены иммунологические исследования, направленные на выявление ранних проявлений иммунной недостаточности среди пришлого (некоренного) населения, работающего на заводе крупнопанельного домостроения (ЗКПД). Определены иммунологические характеристики и установлена связь этих показателей с воздействием производственных факторов с учетом; наличия синдромов иммунной недостаточности, сроков проживания на Крайнем Севере, пола и возраста обследуемых работников ЗКПД г. Надыма ЯНАО. Впервые получены данные о распространенности основных иммунопатологических синдромов среди населения ЯНАО, работающего на производстве стройматериалов. Выявлены наиболее информативные иммунологические критерии для оценки воздействия вредных факторов промышленности стройматериалов. Изучены особенности состояния иммунного статуса работников ЗКПД в зависимости от характера и длительности производственных воздействий.

Практическая значимость. Полученные данные о распространенности и структуре иммунопатологических синдромов среди работников ЗКПД г. Надыма могут стать информационной базой для органов: здравоохранения ЯНАО. Это позволит на научной основе разработать рекомендации по организации условий труда и планировать мероприятия по медицинскому обслуживанию и оздоровлению населения, прямо или косвенно подверженного влиянию вредных производственных факторов. Выявленная зависимость изменений иммунного статуса работников завода от характера и длительности воздействия производственных факторов риска свидетельствует о целесообразности проведения иммунологических исследований при устройстве на работу, во время периодических медицинских осмотров с целью раннего выявления иммунопатологических состояний и своевременного осуществления лечебных и профилактических мероприятий. Установленные информативные иммунологические показатели оценки воздействия неблагоприятных факторов производственной среды могут быть включены в систему мониторинга за здоровьем рабочих строительной индустрии.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Россия, Москва, 2003), на Всемирном конгрессе по клинической иммунологии и иммунной патологии (Сингапур, 2002), на II симпозиуме с международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера». (Республика Коми, Сыктывкар, 2004). Всего по теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах печатного текста (включая список литературы), состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трех глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками и 45 таблицами. Список литературы включает 254 источника, в том числе 192 отечественных и 62 зарубежных.

выводы.

1. Наиболее распространенным, среди работников ЗКПД явился инфекционный синдром, составивший 40,0% против 25,0% в группе контроля. Из числа клинических проявлений инфекционного синдрома у рабочих ЗКПД и в контрольной группе первое место по распространенности занимают заболевания бронхолегочной системы (59,2% против 28,3% соответственно).

2. Комплексное воздействие вредных промышленных факторов вызывает у лиц, занятых на производстве стройматериалов в условиях Крайнего Севера изменения иммунного статуса, выражающиеся в снижении фагоцитарной активности и фагоцитарного числа нейтрофилов, относительного содержания Т-хелперов (CD4) и иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8), а также в повышении относительного содержания Т-супрессоров (CD8) и концентрации сывороточного IgA. Наиболее ранним признаком влияния неблагоприятных производственных факторов является угнетение фагоцитарной функции нейтрофилов.

3. Для лиц с наличием клинических проявлений инфекционного синдрома в условиях воздействия вредных производственных факторов характерно достоверное снижение фагоцитарного числа нейтрофилов, иммунорегуляторного индекса, концентрации сывороточного IgM и относительного содержания Т- лимфоцитов (CD3). При наличии аллергического синдрома: снижение фагоцитарного числа нейтрофилов, снижение ИРИ, повышение относительного содержания Т-супрессоров (CD8). При наличии инфекционно-аллергического синдрома: снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и их фагоцитарного числа, повышение относительного содержания лимфоцитов и абсолютного содержания NK - клеток (CD16).

4. Выявлено различное реагирование на воздействие факторов производства в зависимости от пола и возраста. У женщин наиболее чувствительным к производственным воздействиям явилось клеточное звено иммунитета, у мужчин - факторы неспецифической резистентности. У лиц в возрасте 20-39 лет происходит снижение фагоцитарного числа нейтрофилов, снижение иммунорегуляторного индекса, уменьшение относительного содержания Т-хелперов (CD4); у лиц в возрасте 40-59 лет снижение фагоцитарного числа и фагоцитарной активности нейтрофилов, повышение абсолютного содержания NK - клеток (CD 16).

5. Длительный контакт с факторами производства стройматериалов и увеличение северного стажа сопровождается повышением иммунной гетерогенности и истощением резервных возможностей иммунной системы, в результате чего среди работников завода условно здоровых лиц не выявлено (в контрольном исследовании условно здоровые лица составили 40,0%).

6. Высоко информативными показателями воздействия неблагоприятных факторов производственной среды являются: фагоцитарная активность и фагоцитарное число нейтрофилов, содержание основных субпопуляций лимфоцитов - NK - клеток (CD 16), CD3, CD4, CD8 в периферической крови, а также иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Данные о высокой частоте встречаемости синдромов иммунной недостаточности среди работников ЗКПД г. Надыма и отсутствии условно здоровых лиц могут служить информационной базой для разработки научно-обоснованных рекомендаций по улучшению организации условий труда, направленных на повышение уровня здоровья работников завода.

2. Рекомендовано производить иммунологические исследования при устройстве на работу, во время периодических медицинских осмотров с целью раннего выявления иммунопатологических состояний и своевременного осуществления лечебных и профилактических мероприятий.

3. Выявленные информативные иммунологические показатели неблагоприятного действия производственной среды могут быть использованы для оценки состояния здоровья лиц, подвергающихся негативным промышленным воздействиям, а также для изучения влияния экологических и производственных факторов на организм человека.