Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Иммунно-гормональная характеристика здоровья и скрининг онкомаркеров у женщин, занятых в производстве электроэнергии

На правах рукописи

Миронова Анна Валерьевна

ИММУНО-ГОРМОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ И СКРИНИНГ ОНКОМАРКЕРОВ У ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ

14.00.36 - Аллергология и иммунология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Владивосток - 2005 год

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Владивостокский государственный университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ и на диагностического центра «Мечников»

медицинский базе Лечебно-

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, член - корреспондент РАЕН, ТММА Мотавкина Нонна Степановна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Маркелова Елена Владимировна;

Доктор медицинских наук, профессор Чубенко Галина Ивановна

Ведущая организация: Государственный Научный центр РФ -Институт иммунологии

Защита состоится « СЪ^П^уЯ^С*-^.__2005 г. в

часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.007.02 при ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» по адресу: 690990, г. Владивосток, пр. Острякова, 2, главный корпус.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» по тому же адресу, корпус 3.

Автореферат разослан и^С^^/С^^-^ 2005 1

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

/Р.Н. Диго/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ухудшение экологической ситуации на планете за счет антропогенного влияния послужило поводом для создания новой дисциплины, которая получила название «Экологическая иммунология». Этот раздел иммунологии изучает влияние факторов физической, химической, биологической природы на иммунную систему человека и её защищенность от различных вредных воздействий Основой этого направления является донозологическая диагностика или раннее выявление скрытых нарушений в здоровье человека и деятельности иммунной системы (Истомов X И. с соавт, 1995; Ярилин А.А, 1999; Виткина Т И , 2000, Шмагель К.В. с соавт, 2001, Лебедева Н.В. с соавт. 2004)

В литературе последних лет (Кулкыбаев Г А., 1998, Литовская А В , 1998, Суворов Г А , 2000, Ильин Л А., Коренков И П., 2001 и др) приводятся сведения о том, что в ответ на длительное воздействие на организм человека вредных природно-климатических, социально-гигиенических и производственных факторов одним из первых реагируют эндокринная и иммунная системы (Коренева Е.А , Шхинек ЭК., 1988). Причем, сдвиги в их морфо-функциональном состоянии часто предшествуют проявлению типичных симптомов того или иного, общего или профессионального заболевания, в том числе злокачественных новообразований.

Поэтому перспективным направлением в своевременном решении этой проблемы является иммуно-гормональный скрининг, в частности, у работающих во вредных условиях труда Среди них наиболее важными являются формирование групп онкологического риска, развития иммуно-гормональных нарушений, для чего крайне необходимо знание иммунного статуса, своевременная индикация уровня антигенных маркеров злокачественных опухолей, сдвигов в гормональном фоне.

Указанное направление может оказаться полезным для раннего распознавания надвигающейся патологии, особенностей развития болезни и своевременной организации целенаправленных коррекционно-профилактических мер предупреждения её самых грозных форм.

Особый интерес вызывает проблема состояния здоровья в облдсти широко распространенной весьма бурно развивающейся сети электроэнергетических комплексов, где наименее изучены эти вопросы, а имеющиеся сведения весьма разрозненны, единичны, посвящены узким направлениям Научно-практическая значимость этой проблемы, необходимость всестороннего подхода к её решению и определили выбор настоящей темы

Цель работы. Комплексное изучение особенностей иммуно-гормонального статуса, скрининга онкомаркеров и состояния функциональных показателей общей реактивности по

РОС И V;.. Ъ"!ЬИДЯ Бчг-нснекА

гемопоэзу у женщин, работающих в условиях производства электроэнергии (ЗАО «ЛуТЭК»), для своевременной ранней диагностики, коррекции и профилактики выявленных нарушений

Задачами для достижения поставленной цели служили:

1 Изучение некоторых особенностей экологических и демографических показателей Пожарского района в зоне размещения энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК», его энергораспределителной сети и санитарно-гигиенических условий труда в основных цехах предприятия, определение в них ведущих факторов профессионального риска

2 Оценка состояния здоровья по данным соматической, гинекологической, онкологической заболеваемости у женщин, занятых в основных цехах производства электроэнергии.

3 Иммунологическое исследование гормонального фона у женщин с учетом их индивидуальных характеристик и производственных факторов

4 Установление состояния гемопоэза и его функциональных показателей как универсального обеспечивающего звена и индикатора общей реактивности у работающих в различных цехах ЗАО «ЛуТЭК».

5. Изучение иммунного статуса у женщин, работающих на предприятии ЗАО «ЛуТЭК» и его оценка в зависимости от продолжительности их стажа и условий труда

6 Исследование уровня иммунологических онкомаркеров злокачественных опухолей с учетом ведущих и наиболее опасных производственных факторов.

7 Регрессионно-коррелятивный анализ связей уровней иммунологических онкомаркеров, показателей иммунного статуса с показателями общей реактивности организма и вредными производственными факторами

Научная новизна и теоретическая значимость работы заключается в следующем:

- впервые дана комплексная оценка условий труда женщин, занятых в производстве электроэнергии, с выявлением ведущих факторов риска, с учетом их вредности и опасности

- впервые проведена широкомасштабная комплексная оценка состояния здоровья женщин, работающих в топливно-энергетическом комплексе ЗАО «ЛуТЭК», изучены особенности их иммунного статуса, уровня и характера антигенных онкомаркеров злокачественных опухолей, состояние гемопоэза и его функциональных показателей общей реактивности, гормонального фона с учетом вредных производственных факторов и возрастно-стажевых характеристик.

- впервые на конкретном производственном объекте разработаны критерии формирования групп повышенного онкологического риска среди работающих женщин с учетом донозологических клинико-диагностических параметров и условий труда

- разработаны теоретические предпосылки к формированию программы оздоровления женского контингента ЗАО «ЛуТЭК».

Практическая ценность работы состоит:

- в разработке и внедрении в практику комплекса мероприятий, направленных на профилактику неблагоприятного влияния условий труда на организм женщин, работающих в одном из крупных топливно-энергетических комплексов ЗАО «ЛуТЭК».

- в разработке критериев ранней диагностики начальных стадий онкологических заболеваний и предпосылок к их развитию.

- в совершенствовании системы медицинской профилактики, в том числе профессионального отбора и определения профессиональной пригодности в разных стажево-возрастных категориях женщин.

- в разработке комплекса информационных материалов об иммуно-гормоналыгом статусе работающих женщин как основы программного обеспечения профилактики патологических нарушений.

Полученные данные могут быть использованы в работе врачей широкого профиля, иммунологов, онкологов, профпатологов, в учебном процессе кафедр иммунологического профиля и кафедр профпатологии и охраны труда в медицинских вузах, в системе последипломной подготовки и повышения квалификации врачей.

Апробация материалов исследования проведена на научных форумах разного масштаба - Международного, Всероссийского, регионального.

Основные положения диссертационной работы были представлены на II Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Россия, 2004), на III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Таиланд, 2005), на IX Международном конгрессе по клинической патологии (Бангкок, Таиланд, 2004), на III Международной научной конференции «Экология и безопасность жизнедеятельности» (Россия, 2003), на I Всероссийской конференции «Физиология иммунной системы», I Всероссийской конференции по иммунотерапии (г. Москва, 2003), на V и VI Тихоокеанской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2004, 2005), на Научно-практической конференции «Гуманизация производственной среды и экология человека» (г. Барнаул, 2004).

Публикации: Основные результаты исследования опубликованы соискателем в 13 печатных работах, в том числе в 4 Международных изданиях и 6 отечественных трудах с международным участием

Структура диссертации: Диссертационная работа изложена на 241 странице машинописного текста, включает введение, обзор литературы (1 глава), собственные

5

исследования, состоящие из 7 глав, заключения, общих выводов, рекомендаций для внедрения результатов исследования в медицинскую науку, практику и учебный процесс, указателя используемой литературы, включающего 354 источника, в том числе 239 отечественной и И 5 иностранной литературы.

Работа иллюстрирована 5 рисунками, 76 таблицами, 4 схемами.

Положения, выносимые на защиту:

1 Производственные условия топливно-энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК» создают предпосылки к развитию соматической, воспалительной, онкологической патологии и предраковых состояний у работающих женщин Они нуждаются в оздоровлении и ограничении использования женского труда по некоторым профессиям

2 Степень онкологической опасности, по данным частоты выявления и уровня иммунологических маркеров злокачественных опухолей, зависит от характера онкоопасных воздействий в отдельных цехах ЗАО «ЛуТЭК», а также стажево-возрастных характеристик работающих.

3 Частота и уровень иммунологических онкомаркеров у работниц ЗАО «ЛуТЭК» сопряжены с нарушением гемопоэза, общего иммунного и гормонального статуса

4 Информационные материалы и справочно-методические рекомендации по оптимизации условий труда, оздоровлению и диспансеризации женщин на предприятии ЗАО «ЛуТЭК».

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Контингент, объекты, направления, методы исследований

Базой для проведения исследования послужило предприятие и медико-санитарная часть топливно-энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК» (п Лучегорск, Приморский край) и ООО «Лечебно-диагностический центр «Мечников»», где в период с 1999 по 2005 гг был проведен комплексный клинико-лабораторный анализ состояния здоровья, общей реактивности, иммуно-гормонального статуса и скрининга антигенных онкомаркеров 426 женщин, а так же по некоторым параметрам 142 мужчин, работающих в тех же условиях Всего 568 человек

Комплексная оценка здоровья работающих, уровень гормонов и онкомаркеров были исследованы на базе ООО Лечебно-диагностический центр «Мечников» (ген директор -к м н Багрянцев В Н ); состояние гемопоэза - в медико-санитарной части ЗАО «ЛуТЭК» (гл врач Нагибко С Н ); иммунный статус - в Приморском краевом профпатологическом центре на базе ГУЗ «Госпиталь для ветеранов воин» (гл врач - к м н Приходько В Г)

Сбор, анализ, интерпретация полученных нами материалов проведена на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО «Владивостокский государственный

6

медицинский университет» под научным руководством и при личном участии доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки РФ, член-корреспондента РАЕН и ТММА Мотавкиной Нонны Степановны.

С целью оценки возможного влияния на организм работающих производственных факторов всех обследованных разделили на три группы. В основную производственную группу наблюдения из 166 человек вошли работницы основных цехов главного энергокомплекса: котлотурбинного цеха (КТЦ), цеха топливоподачи (ЦТП), цеха тепловой автоматики измерений (ЦТАИ), цеха централизованного ремонта (ЦЦР), СДТУ (связь), химического и электрического цехов.

В общую контрольную группу вошло 260 женщин. Из них 77 человек (I подгруппа) - это работающие за пределами территории основного энергокомплекса в п. Лучегорск (персонал детских садов, профилактория, службы быта и прочие), а так же 183 женщины (II подгруппа), территориально работающие в зоне работы основного энергокомплекса (МСЧ, коммерческая служба, управление и другие), но прямо не связанные с ведущими производственными факторами

Одну из производственных групп для сопоставления некоторых показателей составили 142 мужчины того же предприятия, занятых в основных цехах энергокомплекса.

Для выполнения поставленной цели и задач был предпринят комплекс клинико-лабораторных исследований, отраженный в схеме (Схема 1). Методическое их решение и объём проведенных исследований суммирован в табл. 1.

Таблица 1

Направления, методы, объём проведенных исследований.

№ Направления Метода Объем

1 Экологический и 1. Санитарно-гигиеническая оценка состояния

санитарно-гигиенический экосистемы Пожарского района;

анализ среды и 2 Санитарно-гигиеническая оценка условий 7цеховпо16

производства труда на ЗАО «ЛуТЭК»; параметрам

2 Клинико- 3. Анкетирование: 568 чел.

инструментальные - основная производлвенная групп 308 чел

исследования -женщины 166 чел

-мужчины 142 чел.

- контрольная группа 260чел.

4. Сбор и анализ анамнеза:

-профессионального 568 чел.

- гинекологического 426 чел.

- соматического 568 чел.

-наследственного 568 чей.

5 .Инструментальные исследования:

- ультразвуковое исследование 312 чел.

- ректоскопия 47 чел.

- фиброгастродуоденоскопия 23 чел.

6. Консультация узких специалистов:

- гинеколог 426 чел

- онколог 568 чел.

- уролог (по показаниям) 95 чел.

- проктолог (по показаниям) 125 чел.

3 Цитологическое 7. Цитограмма мазков на атипические клетки

исследование - с поверхности экто-эндоцервикса 426чел.

биосубстратов - пунктата образования молочной железы 25 чел

(по показаниям);

- пунктата щитовидной железы 19 чел.

(по показаниям);

4 Характеристика 8. Определение уровня гормонов методом ИФА:

гормонального фона - ФСГ (фолликулостимумирующий гормон) 426 чел

- ЛГ (лютеинезирующий гормон) 426 чел

- пролактин 426 чел.

- прогестерон 426 чел.

- III'(тиреотропныйгормон) 426 чел.

- ТЗ (трийодтиранин) 426 чел.

- Т4 (тироксин) 426 чел.

5 Изучение общей 9. Исследование развернутого клинического

неспецифической анализа крови, в том числе:

реактивности - Эршрограмма (количество эритроцитов, гемо- 310 чел.

организма и глобин, СОЭ);

гемопоэза по - Лейкограмма крови (количество лейкоцитов, 310 чел.

гемограмме крови лимфоцитов, п\я и с\я нейтрофилов, моноцитов, базо- и

эозинофиловХ

10. Функциональная характеристика элементов крови 310 чел.

по Н.П. Мель(1984,1990): ГОК, КФП, СИЛМЛ^НО;

б Исследование 11. Определение Т-лимфощпов в Е- ЮК с 120 чел

иммунного эритроцитами барана по методу M.F. Mendes et all.

статуса (1973) в модификации Р.В.Петрова (1976);

12 Определение теофиллинрезистенгных (Th) и 120 чел.

теофиллинчувствичувсгвшельных (Ts) Т-лимфо-цитов

по методу S. Limatibuli et all. (1978) в модифи-кации

Р.В.Петрова (1976);

13. Определение В-лимфоцигов в ЕАС-ЮК по А.Н. 120 чел.

Чередееву (1976);

14. Определение основных классов иммуногло- 120 чел.

булинов по G. Mancini et all (1965): IgA, IgM, IgG;

15. Определение ЦИК 120 чел.

16.0пределение индексов Т/В, Wis; 120 чел.

17. Определение фагоцитоза (ФП, ФЧ); 120 чел

7 Иммунологическая 18. Определение уровня антигенных онкомар-

диагностика керов методом ИФА:

онкомаркеров - РЭА 476 чел.

злокачественных - АФП 474 чел.

опухолей - СА-153 336 чел.

- СА-125 345 чел.

- СА-199 45 чел.

-ПСА 91 чел

8 Статистическая 19. Методы вариационной, корреляц ионной статистики в Все

обработка цифровых описании А. П Ашмарина,А А Воробьева (1962); цифровые

данных компьютерный анализ «Biostat» данные

Схема 1. Направления проведенных исследований в ходе комплексного обследования на ЗАО «ЛуТЭК»

Работницы ЗАО «ЛуТЭК» Т

Клинико-инструмснтальный анализ

Исследование биологического материала

► Наследственный

Анамнез

Консультация смежных специалистов

► Соматический

Гинекологический

Профессиональный

Инструментальные методы исследования

Гинеколог

► УЗИ

Онколог

> Уролог

Патологический

секрет, соскобы -

Кровь

Цитограмма

ФГДС

► Ректоскопия

Проктолог

Соскоб с поверхност и экто-эндоцерви-кса

Отделяемое молочной железы

Пунктат образования молочной железы

Пунктат образования щитовидной железы

Традиционная гемограмма

—* эритро грамма

—► лсйкограмма

-»1 СОЭ

Функциональная гемограмма

НЭК

КФП

СИЛМП

АНО

Гемограмма

Определение уровня гормонов

Пролактин

ФСГ

ЛГ

Прогестерон

ТТГ

ТЗ

Т4

Определение иммунного статуса

Определение уровня онкомаркеров

РЭА

АФП

ГА-ИЗ

-> ГА-125

ГА-194

ПСА

Клеточные факторы

Гуморальные факторы

1ЕА

-> Лейкоциты

Т-лимфоциты

-> В-лимфоциты

Фагоцитоз

ФП

1-> ФЧ

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

/ 1 Экология среды Пожарского района (пЛучегорск) и производстваЗАО «ЛуТЭК»

При комплексной санитарно-гигиенической оценке экосистема Пожарского района характеризуется, по C.B. Юдину, П.Ф. Кику (2002), как напряженная за счет санитарно-гигиенического состояния атмосферы, наличия предприятия с вредным производством (ЗАО «ЛуТЭК) и энергораспределительной системы, не соблюдения санитарно-защитных зон, характеристики состояния почвы, воды, их химического загрязнения и неблагоприятных физических факторов.

В результате проведенного ОАО «Дальтехэнерго» исследования выявлено, что в зависимости от технологического процесса, цеха и участка работы лица основных профессий испытывают на себе воздействие различных производственных факторов (табл 2). Критериями их оценки являются цифровые данные, свидетельствующие о классе и степени вредности производства. Исходя, из гигиенических критериев ко 2 классу относятся допустимые условия труда, характеризующийся таким уровнем факторов среды и трудового процесса, который не превышает установленных гигиенических нормативов. Для вредных условий труда (3 класс) характерно наличие производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего. Чем больше степень вредности, тем выше отклонения уровней вредных факторов от гигиенических стандартов.

Основными вредными из производственных факторов являются: фактор тяжести трудового процесса, состояние микроклимата, освещения, шум, химический фактор. Тяжесть трудового процесса обусловлена высокой физической и динамической работой, связанной с подъемом и перемещением аппаратуры, груза, работой на высоте, нахождением тела в напряженной неудобной позе.

Состояние микроклимата характеризовалось неустойчивостью температуры воздуха (1,2-3 ПДУ), повышением относительной влажности (1,2 ПДУ) и скорости движения воздуха (1,5-4 ПДУ), (йобенно в холодное время года.

Уровень шума превышал предельно допустимый уровень практически на всех участках работы (на 7-12 дБа). Исключение составили рабочие места электромонтер по ремонту аппаратуры релейной защиты и автоматики, электромонтер линейных сооружений телефонной связи и радиофикации, комплектовщик изделий, маляр.

Химический фактор был обусловлен наличием в воздухе рабочей зоны таких химических веществ, как угольная пыль (1,5-6 ПДК), золы, оксид углерода (1,4-2 ПДК), диоксид серы (2 ПДК), аммиак (1,5 ПДК), бензин (2 ПДК), толуол (1,5 ПДК), бензол (3 ПДК), железная пыль (2,5 ПДК). Некоторые профессии в силу своих функциональных обязанностей постоянно контактировали с растворами уксусной, азотной, серной кислот, едкими щелочами, гидрохлоридом.

Таблица 2

Характеристика условий труда женщин разных профессий на ЗАО «ЛуТЭК» с учетом вредности и опасности (р.2.2.755-99).

Профессия Гигиенические характеристики

Тяжесть труда Напряженность труда Микроклимат Освещение Шум | Вибрация Химические веществе Напряженность электрического пппя Напряженность магнитного поля Общая оценка условий труда

Машинист обходчик по турбинному оборудованию (КТЦ) 3.2 2 2 2 3.2 2 3.1 2 2 3.3

Машинист компрессорных установок (КТЦ) 2 2 2 3.1 3.2 2 2 - 3.2

Моторист по уборке оборудования (КТЦ) 3.3 2 3.2 3.1 3.2 3.2 3.3 - - 3.4

Машинист обходчик по котельному оборудованию (КТЦ) 3 1 2 3.2 3.1 3.2 2 3.2 2 2 3.3

Электрослесарь по ремонту и обслуживанию автоматики и средств измерений (ЦТАИ) 3.2 2 3 1 3.1 3.2 3.1 3.2 2 2 3.3

Электромонтер по ремонту аппаратуры релейной защиты и автоматики (ЭЦ) 1 2 3.2 3.1 2 2 2 2 2 3.2

Электромонтер по высоковольтным испытаниям измерений (ЭЦ) 3.3 3.1 3.2 3.1 3.2 2 3.1 2 2 3.3

Инженер по наладке и испытаниям (ЭЦ) 3.3 3.1 3.3 2 3.2 2 3.1 2 2 3.3

Моторист автоматизированной топливоцодачи (ЦТП) 2 2 2 3.2 2 3.1 2 . . 3.2

Машинист мостового крана (ЦТП) 2 2 3.1 2 2 2 3.2 - - 3.2

Аппаратчик по приготовлению реагентов (ХЦ) 3.2 2 3.3 3.1 3.1 2 3.3 - - 3.4

Лаборант химического анализа (ХЦ) 2 2 3.1 3.1 3.2 2 3.1 - 3.2

Инженер конструктор (ЦЦР) 2 2 3.1 3.1 3.1 2 2 - 3.2

Комплектовщик изделий (ЦЦР) 2 2 3.2 3.1 2 2 3.2 - - 3.3

Маляр (ЦЦР) 1 1 3.1 3.1 2 2 3.1 - - 3.1

Электромонтер линейных сооружений телефонной связи и радиофикации (СДТУ) 3.1 2 3.2 3.1 2 2 3.1 2 2 3.2

1.2 Заболеваемость работников ЗАО «ЛуТЭК»

В структуре соматической заболеваемости ведущими среди женщин были болезни органов пищеварения. Несколько реже наблюдались болезни мочеполовой системы и системы кровообращения У мужчин, последние выявлялись чаще, чем у женщин, но часто наблюдались болезни органов дыхания, реже - болезни органов пищеварения.

Структура соматической патологии у женщин основной производственной группы находилась в прямой зависимости от вредных факторов производственной среды и трудового процесса (табл.3).

Таблица 3

Структура соматической патологии у женщин основной производственной группы

Соматическая патология Частота соматической патологии по цехам в %%

КТЦ ХЦ ЭЦ ЦТП ЦТАИ СДТУ ЦЦР

Болезни системы кровообращения 16,7 9,7 17,6 10,0 18,2 - 21,5

Болезни органов пищеварения 20,8 29,1 5,9 30,0 9,1 12,5 24,6

Болезни органов дыхания 25,0 16,1 29,5 10,0 18,2 12,5 9,3

Болезни мочеполовой системы 20,8 16,1 23,5 10,0 27,2 25,0 16,9

Болезни щитовидной железы 12,5 9,7 5,9 20,0 18,2 12,5 10,8

Без патологии 4,2 19,3 17,6 20,0 9,1 37,5 16,9

Примечание- КТЦ - котло-турбинный цех; ХЦ - химический цех; ЭЦ - электрический цех; ЦТП - цех топливоподачи; ЦТАИ - цех тепловой автоматики измерений; СДТУ - связь; ЦЦР - цех централизованного ремонта.

Так, в котло-турбинном и электрическом цехах, где имелась повышенная запыленность воздуха рабочей зоны, ведущей патологией, являлась патология органов дыхания, особенно диффузный хронический бронхит

Главными формами патологии желудочно-кишечного тракта были хронический гастрит и язвенная болезнь. Высокая частота таких заболеваний у женщин в химическом цехе, цехе топливоподачи и централизованного ремонта связана с неблагоприятным влиянием постоянного контакта с химическими веществами, а так же нервно-эмоционального напряжения во время работы.

Среди болезней системы кровообращения чаще встречались гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония. Это было типично для работниц КТЦ, ЭЦ, ЦТАИ, ЦЦР, условия труда которых характеризовались сочетанным действием высокой температуры, интенсивного шума, высокого нервно-эмоционального и физического напряжения.

12

Анализ гинекологической патологии не выявил каких-либо особенностей в зависимости от условий труда. Структура её по цехам была близкой. Более половины женщин (61,9%) имели миому матки различной степени выраженности, у 38,0% зарегистрированы воспалительные процессы внутренних половых органов, у 22,3% длительно существующие эктопии шейки матки и у 22,0% кистозные образования яичников

При анализе онкологической заболеваемости с впервые установленным диагнозом в период злокачественных опухолей 1997-2001гг. в Пожарском районе самой распространенной нозологической формой являлся рак легкого (26,9 - 32,8 на 100 тыс. населения), а заболеваемость раком молочных желез и шейки матки превышала средний > краевой уровень. На диспансерный учет к онкологу в период 1999-2000гг. встало 16

I работников ЗАО «ЛуТЭК», что составило 34,1% от общего количества впервые

диагностированных больных со злокачественными новообразованиями по Пожарскому району в целом Причем, 62,5% (10 человек) были работниками основных цехов главного энергокомплекса (рис.1).

ЦТП ХЦ ЭЦ ЦТАИ КГЦ

Рис. 1 Частота онкологической заболеваемости, выявленная у сотрудников основных цехов ЗАО «ЛуТЭК» (ЦТП - цех топливоподачи, ХЦ - химический цех, ЭЦ - электрический цех, ЦТАИ - цех тепловой автоматики измерений, КТЦ - котло-турбинный цех)

Среди онкологической патологии у работников ЗАО «ЛуТЭК» встречались злокачественные меланома кожи, новообразования молочной железы, шейки матки, почек, костей и суставных хрящей.

1 3 Состояние нейро-эндокрипного <Ьона у работниц ЗАО «ЛуТЭК»

При исследовании нейро-эндокринного фона у женщин-работниц ЗАО «ЛуТЭК» независимо от фазы менструального цикла отмечено 15-20 кратное увеличение концентрации лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулОстимулирующего (ФСГ) гормонов (р<0,01) В менопаузапьный период наблюдался рост концентрации прогестерона, превышающий традиционную норму (р<0,05). У женщин основной производственной и

13

контрольных групп выявлено статистически достоверное угнетение функции щитовидной железы (р<0,05), что проявилось снижением секреции трийодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4).

У женщин основной производственной группы по сравнению с контрольными группами статистически значимо (р<0,05) повышен уровень гипофизарных гормонов и прогестерона Максимальное число женщин, имеющих отклонение в секреции гипофизарных гормонов и гормонов щитовидной железы, отмечено уже в первые годы работы на предприятии. С увеличением стажа работы наблюдалась тенденция к снижению данных показателей.

Наиболее выраженные изменения в секреции гормонов выявлены у женщин, работающих в цехах топливоподачи (ЦТП), тепловой автоматики измерений (ЦТАИ), связи (СДТУ), Это отражено в таблице (табл. 4).

Таблица 4

Частота отклонений от нормы в уровне гормонов у женщин основной производственной группы в зависимости от условий работы на предприятии

Цех Частота отклонений от но рмы (М+т) %

ПРЛ ЛГ ФСГ ПРГ ТТГ ТЗ Т4

КТЦ 25,0+9,0 66,7±9,7 87,5+6,8 37,5±10,1 33,3+9,7 66,7+9,7 25,0+9,1

ХЦ 22,6+7,8 58,1+8,8 100,0 35,5+8,5 29,0+8,1 45,2+8,8 19,3+7,1

ЭЦ 35,3+11,9 47,1+12,4 82,3+9,5 29,4+11,3 17,6+9,4 76,4+10,5 47,1+12,4

ЦТП 50,0+16,6 70,0+15,2 70,0+15,2 40,0+16,3 20,0+13,3 80,0+13,3 40,0+16,3

ЦТАИ - 63,6+16,0 100,0 45,4+15,7 27,3+14,1 72,7+14,1 45,4+15,7

СДТУ - 75,0+16,3 100,0 37,5+18,2 37,5+18,3 62,5+18,2 37,5+18,3

ЦЦР 4,6+2.5 43,1+6,1 58,5+6,1 18,4+4,7 10,7±3,8 32,3+5,7 18,4+4,7

Примечание- КТЦ - котло-турбинный цех; ХЦ - химический цех; ЭЦ - электрический цех; ЦТП - цех топливоподачи; ЦТАИ - цех тепловой автоматики измерений; СДТУ - связь; ЦЦР - цех централизованного ремонта;

Самая высокая корреляционная зависимость отклонений в уровне гормонов (ФСГ, ТТГ) с производственными факторами отмечена в химическом цехе с концентрацией угольной пыли (г= - 0,8) В остальных цехах (КТЦ, ЦТАИ, ЦТП, СДТУ) корреляционная связь имела умеренно выраженный характер

1 4 Состояние гемопоэза и функциональных показателей общей уеактикноси По материалам состояния гемопоэза у женщин, работающих в основных цехах, показано, что средний уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов (нейтрофилов), моноцитов в целом находился в пределах традиционной нормы Исключение составил уровень сегментоядерных нейтрофилов, который был ниже установленной нормы и уровень лимфоцитов, превышающий её.

Однако, существовала определенная зависимость данных показателей от возраста и стажа работы на предприятии.

Так, например, наблюдалась тенденция к снижению уровня гемоглобина у молодых (2029 лет) и женщин старшего возраста (50-59 лет), а уровень моноцитов был максимален именно в возрасте 20-29 лет и даже превышал традиционную норму.

В зависимости от стажа работы выявлены следующие особенности: снижение уровня эритроцитов до нижней границы нормы в первые пять лет работы и при стаже 11-20 лет; с тенденцией к повышению уровня гемоглобина, СОЭ, лейкоцитов, с\я нейтрофилов, эозинофилов с увеличением стажа работы на предприятии. Напротив, уровень п\я нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов был максимален в первые пять лет работы.

Наглядно состояние основных показателей гемопоэза у женщин, работающих в основных цехах главного энергокомплекса, представлено на рис. 2.

В результате выявлено, что наибольшие отклонения в эритропоэзе зарегистрированы у женщин, работающих в цехе топливоподачи (ЦТП), что проявлялось снижением уровня эритроцитов, гемоглобина, где сопряженность с уровнем шума имела ярко выраженный характер.

Более выраженные изменения состава белой крови наблюдались у женщин котло-турбинного цеха, что характеризовалось снижением уровня лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов; увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов В данном цехе корреляционная связь с вредными производственными факторами было выражена умеренно.

Для получения более полной и достоверной картины состояния гемопоэза нами проведена оценка функциональных показателей общей реактивности, которая представлена в табл. 5.

Установлено, что женщины основной производственной группы обнаружили самую высокую адсорбционную активность эритроцитов, отразившую их нагрузку, возможно, элементами воспаления Они имеют наименьший клеточно-фагоцитарный потенциал и умеренно активный специфический иммунный показатель Кроме того, женщины этой группы умеренно склонны к аллергическим реакциям Это говорит об их угнетении и возможной сенсибилизации под влиянием вредных факторов среды.

Мужчины основной производственной группы, обладают наименьшим специфическим иммунным потенциалом, имеют умеренные клеточно-фагоцитарный потенциал и нагрузочный эритроцитарный коэффициент. Они меньше всего склонны к аллергическим реакциям.

Химический цех (ХЦ)

Котло-турбиный цех (КТЦ)

эр

Анар°т—■

эозин/ 1ЪоХ=У ' \соэ

СИЛМП /-^шЯЯ ^■Лнэк

лимф'с^^ЯВ^ < улейк

КФ|К7 \

моьН-Ч

эр

АНО?00!- л(НЬ

эозин- ч^к. / >СОЭ

силмп маВр С-Анэк

"Улейк

кфгК ^ / \

МО(Г-X

Электрический цех (ЭЦ)

лимф КФП

Цех тепловой автоматики измерений(ЦТАИ)

эр

АНО200: .. нь

эозин- ч'пл! ' СОЭ

СИЛМП нэк

лимф' ^Щ-' "лейк

КФГГ^ / >п\я мой-

Цех топливоподачи (ЦТП)

СДТУ (связь)

эр

АНО?00Г ,НЬ

20 эозину эр уНЬ

СИЛМП \соэ

лимф V—ЧН йЦнэк

КФП"" / лейк

мон— с\я -"п\я

Цех централизованного ремонта (ЦЦР)

АНО. эозин,- ^

СИЛМП

эр

,200,-

\л

нь

.;■ СОЭ НЭК

лимф

КФП . /

К»Г-

-^Ля

МОЙ--с\я

Рис 2 Гистограмма гемопоэза и его функциональных показателей у работниц основных цехов ЗАО «ЛуТЭК»

Таблица 5

Функциональные показатели реактивности организма у различных групп, работающих на ЗАО «ЛуТЭК»

Критериальная оценка Норма Основная Основная Общая

гемограммы производствен ная группа (женщины) производствен ная группа (мужчины) контрольна я группа (женщины)

Нагрузочный 0,24-0,30 0,47+0,04 0,31±0,02 0,3+0,04

эритроцитарныи коэффициент (НЭК)

Клеточно-фагоцитарный потенциал (КФП) 1,178-0,915 1,086+0,03 1,191+0,05 1,319+0,07

! Специфический иммунный лимфоцитарно-моноци-тарный потенциал (СИЛМП) 0,444-0,421 0,775+0,02 0,722+0,03 0,815+0,04

Аллергическая 0,333-0,632 0,508+0,04 0,459+0,04 0,634+0,1

настроенность организма (АНО)

Статистическая достоверность различий между показателями разных групп

Сравниваемые группы НЭК КФП СИЛМП АНО

1-Й <0,01 <0,01 >0,05 >0,05

1-М >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Н-М <0,01 <0,05 >0,05 >0,05

Примечание: I - контрольная группа; II - основная производственная группа; М - мужчины

Женщины контрольной группы, в большей степени, чем остальные проявили склонность к аллергическим реакциям и максимально активны по специфическому иммунному лимфоцитарно-моноцитарному потенциалу. Они имеют самый высокий клеточно-фагоцитарный потенциал и умеренную адсорбционную активность эритроцитов, очевидно, связанные с беспрепятственным осуществлением фагоцитоза, хорошей насыщенностью гемоглобином при отсутствии деструктивных процессов в организме.

/ 5 Состояние иммунного статуса у работниц ЗАО «ЛуТЭК»

Анализ состояния иммунного статуса показал, что обеспеченность основными факторами клеточного и гуморального иммунитета у женщин основной производственной группы в среднем находилась в пределах традиционной нормы. Однако, был выявлен ряд »> особенностей в зависимости от возраста и стажа работы на предприятии.

Так, максимальный уровень лейкоцитов, лимфоцитов, их В-популяции, Т-хелперов, ^ А у и ^ М отмечен у молодых женщин в возрасте 20-29 лет Причем, уровень ^ А в данный

® возрастной период превышал традиционную норму в 1,5 раза. С возрастом же наблюдалась

тенденция к снижению данных показателей.

Уровень же Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, свободно циркулирующих иммунных

17

комплексов (ЦИК), фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа, напротив, у женщин в 20-29 лет был минимален и увеличивался с возрастом, а уровень ^ в не доходил даже до нижней границы нормы

Первые пять лет работы на предприятии характеризовались максимальным уровнем лейкоцитов, абсолютного числа лимфоцитов, Т-супрессоров, фагоцитарного показателя. С увеличением стажа работы, однако, наблюдалась тенденция к уменьшению уровня этих показателей.

Напротив, Т и В-лимфоциты, Т-хелперы, ЦИК, ^ всех классов имели минимальный ^

уровень с тенденцией к увеличению с увеличением продолжительности работы на 4

предприятии.

Суммарный иммунологический профиль женщин, работающих в разных цехах *1

энергокомплекса, представлен на рис. 3.

Более всего изменения клеточного звена иммунитета были выражены в электрическом цехе, что характеризовалось максимальным уровнем лейкоцитов, лимфоцитов, Т-хелперов, ЦИК. Причем, сопряженность с ведущими производственными факторами (шум, концентрация угольной пыли, состояние микроклимата, напряженность электрического поля) имела сильный характер (г=0,7-0,9).

В остальных цехах изменения показателей иммунного статуса были выражены в равной степени, а корреляционная связь с вредными производственными факторами носила умеренно выраженный характер

1.6 Состояние онкологических антигенных маркеров работнии ЗАО «ЛуТЭК» При исследовании характера и уровня онкологических маркеров злокачественных опухолей выявлено, что средний уровень онкомаркеров у работников предприятия не превышал традиционную норму (табл 6) Однако, 60,7+0,4% женщин и 51,9+4,9% мужчин основной производственной группы, а так же 42,8+6,5% и 46,2+3,7% женщин соответственно I и особенно II контрольной группы имели повышенный уровень онкомаркеров.

Во все возрастные периоды средний групповой уровень антигенных онкомаркеров не превышал традиционную норму. Исключение составили женщины основной группы в возрасте 30-39 лет, где уровень раково-эмбрионапьного антигена (РЭА) был выше традиционной нормы (р<0,05). *

С увеличением стажа трудовой деятельности наблюдалась тенденция к увеличению не ^

только уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА), но и частоты лиц, имеющих уровень данного онкомаркера выше нормы Причем, это отмечено у всех категорий обследованных ^

(г=+0,9) Максимальное значение уровня РЭА, превышающее традиционную норму, выявлено у женщин в основной группе со стажем 21-30 лет Во всех основных цехах энергокомплекса уровень РЭА имел тенденцию к увеличению (рис 4).

18

Котло-турбинный цех (КТЦ)

Химический цех (ХЦ)

Электрический цех (ЭЦ)

лимф Т-лимф

тате

Цех тепловой автоматики измерений(ЦТАИ)

лейк

тчПИМф

ФП/А-Л/ ^ХТ-лимф

цикг-«И С__^ В-лимф

.деМЯР Нт\В

Ль

1д —]— "Те

ТЬ\Тв

пей к

ТМТз

СДТУ (связь)

лейк

ФЧ?00: -7лимф

ТМТз

Цех централизованного ремонта

Цех топливоподачи (ЦТП)

лейк ФЧ?001 -,лимф ФП- „N„„1 / Т-лимф

Рис 3 Гистограммы обобщённых показателей иммунного статуса у работниц основных цехов ЗАО «ЛуТЭК»

Химический цех (ХЦ)

Котло-турбинный цех (КТЦ)

Цех тепловой автоматики измерений(ЦТАИ)

СДТУ (связь)

19,7%

АФП СА-153 СА-125 ПСА

Цех централизованного ремонта (ЦЦР)

РЭА АФП СА-153 СА-125 ПСА

Рис. 4 Частота антигенных онкомаркеров, имеющих значение выше нормы к работников ЗАО «ЛуТЭК»

Таблица 6

Уровень и частота антигенных маркеров злокачественных опухолей у работников ЗАО «ЛуТЭК»

Онкомар-керы Норма Средний групповой уровень онкомаркеров у лиц разного пола (нг\мл, ед\мл) Частота выявления онкомаркеров с превышением традиционной нормы (%)

Основная производственная группа Контрольная группа Основная производственная группа Контрольная группа

Женщины Мужчины I II Женщины Мужчины I II

РЭА 0-4 нг\мл 3,6+0,2** 3,4+0,5** 3,5+0,1 3,4+0,2 37,9+4,0* 14,7+3,4 25,0+5,7** 25,4+3,3**

АФП 0-15 нг\мл 10,6+0,2* ' 0,4+0,4* * 9,3+0,5 10,3+0,4 6,2+2,0** 1,0±0,9 5,3+2,9** 5,2+1,6**

СА-153 0-30 ед\мл 22,6+0,5** - 21,5+0,6 22,8+0,4 8,3+2,4** - 6,9+3,8** 7,5+2,1**

С А-125 0-35 ед\мл 26,2+0,6** - 25,7+0,4 26,3+0,5 9,6+2,5** - 9,5±4,5** 8,9±2Д**

СА-199 0-37 нг\мл 27,4+1,1** - 26,4+1,5 25,1 + 1,6 16,7+7,5** - 6,7+3,4** 15,7+8,5**

ПСА 0-4 нг\мл - 3,8+0,3 - - - 40,6+5,1 - -

Примечание: РЭА - раково-эмбрионапьный антиген; АФП - альфа-фетопротеин; СА-153 - антиген рака молочной железы; С А-125 - антиген рака яичника, СА-199 - антиген злокачественных опухолей панкреато-гепато-дуоденальной сферы; ПСА - простатоспецифический антиген;

Статистическая достоверность различий с контролем: * - р<0,05, ** - р>0,05.

Максимальное его значение, превышающее традиционную норму, отмечено у женщин цеха топливоподачи (ЦТП), СДТУ (связь). В химическом цехе и цехе тепловой автоматики измерений (ЦТАИ) его уровень приближался к верхней границе традиционной нормы. В результате корреляционного анализа связь уровня РЭА с отдельными производственными факторами имела слабо выраженный характер. Очевидно, действовал их комплекс.

У женщин основной производственной группы с возрастом и стажем работы наблюдалась тенденция к росту уровня СА- 125 и уменьшению уровня СА- 153.

Для сравнения был исследован простато-специфический антиген (ПСА) у мужчин. Он был максимален при стаже работы 11-20 и 21-30 лет, приближаясь к верхней границе традиционной нормы. Наибольший его уровень зафиксирован в цехе топливоподачи (ЦТП) и электрическом цехе.

На основании представленных материалов можно сделать следующие общие выводы:

1 При комплексной санитарно-гигиенической оценке экосистема Пожарского района характеризуется как напряженная за счет особенностей санитарно-гигиенического состояния атмосферы, наличия предприятия с вредным производством (ЗАО «ЛуТЭК), не соблюдения санитарно-защитных зон, характеристики состояния почвы, химического загрязнения и неблагоприятных физических факторов.

2 При гигиенической оценке условий труда работающих в основных цехах энергокомплекса установлена высокая степень вредности и опасности таких производственных факторов, как состояние микроклимата, характеризующегося изменением температуры воздуха, повышенной относительной влажностью и скоростью движения воздуха, шума и вибрацияина рабочих местах, наличие химических веществ в воздухе рабочей зоны, обладающих канцерогенными и аллергическими свойствами, тяжесть и напряженность трудового процесса.

3 Состояние здоровья работающих на ЗАО «ЛуТЭК» определяется спецификой условий труда и выражается в сочетанном действии вредных производственных факторов с развитием соответствующих видов патологии (болезни органов пищеварения, дыхания, кровообращения, онкопатология).

4. Изменения в гормональном статусе работниц ЗАО «ЛуТЭК» проявляются увеличением концентрации лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, а у женщин менопаузального периода и концентрацией прогестерона При этом отмечено угнетение функции щитовидной железы за счет снижения трийодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4).

Максимальные изменения в гормональном статусе выявлены у женщин, работающих в

22

цехах топливоподачи (ЦТП), тепловой автоматики измерений (ЦТАИ), связи (СДТУ), где коррёляционная сопряженность с такими вредными производственными факторами как состояние микроклимата, уровень шума, концентрация угольной пыли, оксида углерода, гидрохлорида, напряженность электрического поля, имела преимущественно умеренно выраженный характер (г=0,35-0,6).

5 Исследование состояния гемопоэза и функциональных показателей реактивности позволили определить группы повышенного и пониженного риска среди работающих на ЗАО «ЛуТЭК» У женщин основной производственной группы отмечена высокая адсорбционная активность эритроцитов, сопровождаемая повышенным СОЭ и НЭК; наименьший клеточно-фагоцитарный потенциал; умеренно активный специфический иммунный потенциал; склонность к аллергическим реакциям

6 Изучение состояния иммунной системы у женщин работающих в производстве электроэнергии, позволило выявить истощение клеточного (снижение Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов, фагоцитарного индекса) и гуморального (снижение ^ С) звеньев иммунитета уже в первые пять лет работы на предприятии, что может привести к развитию инфекционного и онкологического синдромов.

Наибольшие изменения в иммунном статусе выявлены у работницКТЦ, ЦТАИ, ЦТП, СДТУ, электрического цеха.

7. Уровень антигенных маркеров злокачественных опухолей сопряжен с условиями труда на предприятии С увеличением стажа наблюдается тенденция к росту раково-эмбрионапьного антигена (РЭА), СА-125, ПСА и к уменьшению СА-153

Максимальные отклонения в уровне онкомаркеров зарегистрированы у женщин, работающих в цехе топливоподачи (ЦТП), СДТУ (связь), химическом цехе и тепловой автоматики измерений (ЦТАИ), где помимо повышенного уровня РЭА наблюдались максимальные значение уровня СА-153 и СА- 125 При этом корреляционная связь уровня РЭА, превышающего традиционную норму, с уровнем производственных факторов была слабо выражена, но при их сочетании имела тенденцию к росту

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКУЮ НАУКУ И ПРАКТИКУ

В научные исследования предложено:

1 Опираясь на имеющиеся данные продолжить мониторинг и научные исследования в сфере изучения влияния вредных производственных факторов на общую реактивность организма работающих в условиях производства электроэнергии и на их основе разработать комплекс профилактических и корригирующих мероприятий Для этого предлагается комплекс обобщающих информационных материалов:

23

- «Санитарно-гигиенический паспорт цехов топливно-энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК» (п Лучегорск, Пожарский район)»;

- «Медицинский паспорт иммунного статуса женщин, работающих в различных цехах предприятия топливно-энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК» (п. Лучегорск, Пожарский район)»;

- «Паспорт мониторинга гормонального обеспечения женщин, работающих в различных цехах предприятия топливно-энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК» (п. Лучегорск, Пожарский район)»;

- «Паспорт состояния иммунологических онкомаркеров у работников различных цехов предприятия топливно-энергетического комплекса ЗАО «ЛуТЭК» (п. Лучегорск, Пожарский район)»;

Для облегчения работы при ведении монитогинга рекомендуеться внедрить три рационализаторских предложения:

- «Способ иммунного онкомаркирования при определении профессиональной пригодности женщин и мужчин»;

- «Способ панорамной медицинской паспортизации иммунологического маркирования по опухолевым антигенам работников предприятия и его цехов»;

- «Способ оценки и прогнозирования состояния здоровья работающих по функциональным показателям гёмопоэза и иммунному статусу»;

2. Продолжить усовершенствование системы иммунологического мониторинга, работающих в ЗАО «ЛуТЭК», для получения отдаленных результатов.

В административные органы и производство предложено:

1. Проведение социально-гигиенических мероприятий, направленных на снижение уровня и концентрации действующих вредных производственных факторов.

2. Повышение качества обучения руководителей и работающих в ЗАО «ЛуТЭК» по вопросам гигиены и охраны труда.

3. Решение вопроса о целесообразности использования труда женщин в основных цехах энергокомплекса, наносящих вред их здоровью.

В департамент здравоохранения и в медико-санитарную часть ЗАО «ЛуТЭК»:

1 На основании применения скрининговых методов диагностики онкомаркеров и выше упомянутого информационного письма выделить группу рабочих с онкологической предрасположенностью для последующей их диспансеризации

2. Из числа женщин на основании результатов исследования выделить группу риска по возникновению пролиферативных заболеваний для проведения мероприятий превентивной реабилитации.

3 В ходе профилактических осмотров рекомендуется проведение комплексной и более полной функциональной оценки геморгаммы для определения общей реактивности женщин В учебный процесс предложено:

1 Включить все материалы по результатам настоящей работы в учебный процесс кафедр гигиены труда, кафедры профпатологии и охраны труда, иммунологии, онкологии, подготовки врачей в системе ИПК

Список работ, опубликованных по теме диссертации: I. Миронова А В Оценка гемопоэза и общей реактивности организма у женщин, работающих на предприятиях топливно-энергетического комплекса // Int J оп Immunorehabilit. - 2004. - Т.6, №1. - С. 170.

2 Мотавкина Н.С, Миронова А В Уровень онкомаркеров в зоне повышенного экологического риска // Int. J. on Immunorehabilit. - 2003 - Т.5, №2. - С 167

3 Миронова А В, Мотавкина Н.С Состояние иммунного статуса женщин в условиях производства электроэнергии (ЗАО «ЛуТЭК») // Аллергология и иммунология. - 2004 - Т.5, №1. - С. 187.

4 Мотавкина Н.С , Миронова А В , Коршунова О А. Иммунные онкомаркеры у женщин разного возраста в неодинаковых экологических условиях как диагностический и прогностический индикатор злокачественных опухолей // Аллергология и иммунология -2005.- Т.6, №2. - С. 277.

5. Миронова А.В, Багрянцев В Н Особенности здоровья женщин, работающих на предприятиях топливно-энергетического комплекса, состояние их гормонального фона и уровня онкомаркеров // Экология и безопасность жизнедеятельности- Сборник ст. III Междуиар науч. конф,-Пенза, 2003 -С 130-131.

6 Миронова А.В , Багрянцев В Н , Борисевич В Г Состояние гормонального фона и уровня онкомаркеров у женщин, работающих на предприятиях топливно-энергетического комплекса // Актуальные проблемы медицины и биологии' Сборник науч. работ - Томск, 2003 - выпуск №2. - С.30-31

7 Миронова А В Нейроэндокринные нарушения у женщин, работающих на предприятиях топливно-энергетического комплекса (ЗАО «ЛуТЭК») // V Тихоокеанская международная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» -Владивосток, 2004 - С.39-40

8 Миронова А В Состояние иммунной системы при воздействии антропогенных факторов в условиях производства электроэнергии (ЗАО «ЛуТЭК») // V Тихоокеанская международная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием

25

«Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» -Владивосток, 2004. - С.39-40

9. Миронова А В Гемопоэз как интегральный показатель здоровья и общей реактивности организма женщин, занятых в производстве электроэнергии в ЗАО «ЛуТЭК» (пос. Лучегорск) // VI Тихоокеанская международная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины». - Владивосток - 2005. -

10. Миронова А.В Санитарно-гигиенические особенности труда женщин, занятых в производстве электроэнергии в ЗАО «ЛуТЭК» (пос. Лучегорск) // VI Тихоокеанская международная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины». - Владивосток - 2005. - С

11 Багрянцев В Н, Киселева С М, Турина Л И , Москвичева (Миронова) А В Онкоэпидемиологические аспекты состояния эндокринного фона молодых женщин в г Владивостоке // Актуальные проблемы в онкологии: Тез. III Дальневосточного междунар. Симпоз. - Владивосток. - 1998. - С. 40-44.

12. Миронова A.B., Багрянцев В.Н. Проблема здоровья женщин, работающих на предприятиях топливно-энергетического комплекса // Гуманизация производственной среды и экология человека: Сборник ст. научно-практич конф. - Барнаул. - 2004. - С. 86-88

13. Багрянцев В.Н., Киселева С.М., Юдин СВ, Хамошин A.B., Миронова A.B. и др. Опухолевый и предопухолевый статус работников Лучегорского топливно-энергетического комплекса (ЗАО «ЛуТЭК») // Экологический вестник Приморья. - 2001. - №4. - С. 19-29.

Анна Валерьевна Миронова

ИММУНО-ГОРМОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ И СКРИНИНГ ОНКОМАРКЕРОВ У ЖЕНЩИН, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ ЭЛЕКТРОЭНЕРГИИ

Автореферат

Отпечатано в типографии ОАО «Даль прибор». 690105, г Владивосток, ул Бородинская, 46/50 Тел 32-70-49(32-44)

Заказ № 12-Р Подписано к печати 10.03.05 Бумага офс. 80 г/ч2 Тираж 110 экз

РНБ Русский фонд

2005-4 46371

/ £ S < .

I §"£ ; '

I Я a ï w *

Vf е í -

1111

21 Ш 7005