Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Иксодовый пищевой боррелиоз и описторхоз: клинико-лабораторные особенности микстпатологии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Степанова, Ксения Борисовна :: 2005 :: Москва
Перечень сокращений.
Введение.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Иксодовые клещевые боррелиозы: эпидемиология, клиника, лечение и ситуация в Тюменской области.
1.2. Описторхоз: эпидемиология, клиника, лечение.
1.3.Состояние изученности проблемы микстпатологии при ИКБ и описторхозе.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Характеристика исследованных групп больных.
2.2. Методы и объем исследований.
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ИКБ И ОПИСТОРХОЗ.
3.1. Риск заражения ИКБ в Тюменской области.
3.2. Риск заражения описторхозом в Тюменской области.
3.3. Распространение микстзаболеваний ИКБ и описторхоза.
ГЛАВА 4 .ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ИКБ ПРИ МОНОИНФЕКЦИИ И В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ.
4.1. Сравнительная характеристика клинических проявлений в острой стадии ИКБ при моноинфекции и в сочетании с описторхозной инвазией.
4.2. Сравнительная характеристика иммунного статуса в острой стадии ИКБ при моноинфекции и в сочетании с ХО.
4.3. Сравнительная характеристика клинических проявлений в хронической стадии ИКБ при моноинфекции и в сочетании с хроническим описторхозом.
4.4. Сравнительная характеристика иммунного статуса в хронической стадии ИКБ при моноинфекции и в сочетании с хроническим описторхозом.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ ИКБ И БОРРЕЛИОЗНО-ОПИСТОРХОЗНОЙ МИКСТПАТОЛОГИИ.
5.1. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных с острой стадией ИКБ при моно- и микстпатологии.
5.2. Клинико-лабораторные показатели при хронической стадией ИКБ и при ее сочетании с описторхозом.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Степанова, Ксения Борисовна, автореферат
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В российских регионах Урала и Западной Сибири наибольшее значение в инфекционной патологии среди зоонозов имеют описторхоз и инфекции, передающиеся клещами, в частности, иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). В Тюменской области показатели заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) в 1997-2002 гг. варьировали в пределах 9,3-35,1, а ИКБ - от 6,5 до 14,9 на 100 тыс. населения, в то время как по Российской Федерации в целом они составляли 4,0-6,8 и 4,5-5,9 соответственно. На долю Тюменской области приходится до 45-50% заболеваний описторхозом от их общего числа по России. Заболеваемость описторхозом в этом регионе колебалась от 242.4 до 448.7 на 100 тыс. населения и в среднем была более чем в 12 раз выше в сравнении с Россией в целом (29,0).
Нозоареалы инфекций, передающихся клещами (КЭ, ИКБ), и описторхоза на значительном их протяжении совпадают, что создает предпосылки для возникновения различных сочетаний микстзаболеваний среди населения. Этому способствует высокая зараженность рыб метацеркариями описторхисов, а клещей - боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. Во всех крупных реках и их притоках распространены рыбы семейства Cyprinidae (Diplodus, Phoxinus phoxinus, Rutilus rulitus, Leuciscus idus, Abramis brama), уровень зараженность которых метацеракариями описторхисов колеблется от 6,6 до 100% (Скареднов Н.И., Филатов В.Г., Фаттахов Р.Г. и др., 1984; Фаттахов Р.Г., 2002; Беляева М.И., 2002). Среди способов обработки рыбы, наряду с термическими, наиболее распространены посол и вяление, т.е. такие способы ее приготовления, которые не препятствуют заражению человека описторхозом.
Зараженность таежных клещей {Ixodes persulcatus) боррелиями на юге Тюменской области составляет в различных районах от 10 до 70 %, причем около 3% клещей одновременно инфицированы вирусом КЭ (Колчанова Л.П., 1996, 2001). Скринингово-серологические исследования показали, что в среднем в области 47,9 ± 0,2% лиц, инвазированных описторхисами, одновременно имеют антитела к возбудителям ИКБ (Степанова Т.Ф., 2002).
Известно, что описторхозная инвазия отягощает и осложняет течение инфекционных заболеваний и формирует тяжелые формы микстпатологии. (Яблоков Д.Д., 1979; Белозеров Е.С., Шувалова Е.П., 1981; Лепехин А.В. и др., 1984, 1992, 2001; Портнягина Л.К. и др., 1986; Стрелис А.К., Лимберг В.Р. и др., 1988 и др.).
Особенности клинической картины «клещевых инфекций» на фоне описторхоза изучены очень фрагментарно (Лепехин А.В., Портнягина Е.В. и др., 2001; Жукова Н.Г. и др., 2002; Жукова Н.Г., 2003).
Цель исследования. Выявление частоты описторхозно-боррелиозных микстзаболеваний, разнообразия их форм и клинических особенностей с целью совершенствования лечебно-профилактической тактики.
Задачи
- определить частоту распространения микстпатологии: иксодовые клещевые боррелиозы и описторхоз в регионах Западной Сибири; выявить разнообразие форм микстзаболеваний и описать их клинико-эпидемиологические особенности; проанализировать взаимосвязь особенностей клинических форм микстпатологии и показателей иммунологической реактивности организма;
- оценить влияние антибактериальной терапии на иммунный статус организма при моно- и микстпатологии.
Научная новизна. Впервые на примере Тюменской области проведено комплексное клинико-иммунологическое исследование в сочетанных очагах ИКБ и описторхоза. Выявлена высокая частота распространения микстзаболеваний описторхозно-боррелиозной этиологии. Впервые установлено многообразие сочетаний микстпатологии в зависимости от этиологического фактора, стадии инфекционного процесса и клинической формы. Впервые определена встречаемость эритемной и безэритемной форм и хронической стадии ИКБ микстпатологии и выявлены особенности их распространения в различных возрастных группах.
Обоснована взаимосвязь природных предпосылок и эпидемиологических факторов как критериев риска формирования описторхозно-боррелиозной патологии. Выявлено, что в острой и хронической стадии ИКБ формируются глубокие и полиморфные нарушения иммунного статуса в сравнении со здоровыми лицами. Впервые доказано, что при микстпатологии чаще, чем при моноинфекции ИКБ регистрируется синдромы интоксикации, поражения гепатобилиарной системы, глубокие нарушения иммунного статуса. Выявлено, что более глубокие изменения иммунологического статуса в резидуальный период после антибактериального лечения характерны для больных ИКБ с микстпатологией.
Практическая значимость. Результаты комплексных исследований позволяют оценить риск формирования микстпатологии ИКБ - описторхоз в различных природно-климатических зонах Западной Сибири. Установленные клинические особенности микстпатологии позволяют улучшить их диагностику и проводить адекватную антибактериальную терапию. В практику здравоохранения рекомендовано система лечебно-профилактических мероприятий.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI International Congress of Parasitology «Parasitology into 21st Century» (Makuhari, 1998), конференции «Актуальные аспекты природно-очаговых болезней» (Омск, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы» (Ижевск, 2002), международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2001, 2002), VII International Potsdam Symposium on Tick-borne diseases (Berlin, 2003), VI Российском съезде врачей -инфекционистов (Санкт-Петербург, 2003), Межобластном совещании, посвященное дню инфекциониста (Тюмень, 2004), Областном совещании инфекционистов и эпидемиологов (Тюмень, 2005).
Внедрение в практику. Результаты исследования использованы в методических документах «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов» (Москва, 2001); «Организация лечебно-профилактической работы при сочетанных паразитарных и инфекционных заболеваниях в очаге описторхоза» (Москва, 2002); «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний» (Москва, 2003).
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций, медицинской паразитологии, иммунологии и аллергологии Тюменской государственной медицинской академии. Диагностический подход и лечебная тактика используется в работе диагностического центра клиники Тюменского НИИ краевой инфекционной патологии и лечебных учреждениях Тюменской области.
Публикации. Материалы диссертации отражены в 13 опубликованных работах, включая 3 статьи в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 35 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, включающего 142 отечественных и 45 зарубежных источников, 6 приложений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Иксодовый пищевой боррелиоз и описторхоз: клинико-лабораторные особенности микстпатологии"
ВЫВОДЫ
1. Территория Тюменской области характеризуется показателями повышенного риска заражения населения возбудителями ИКБ и описторхоза. Описторхозно-боррелиозные микстзаболевания составляют в Тюменской области 20,0-28,0% от числа пациентов, имеющих в анамнезе укус клеща. Интенсивность микстзаболеваний - не менее 3,2 на 100 тыс. человек. У больных ИКБ хроническому описторхозу сопутствовало 63,6% эритемных форм, 57,0% безэритемных, 56,7% случаев хронической стадии инфекции. Высокая частота распространения хронической стадии ИКБ в сочетании с описторхозом характерна для жителей г.Тюмени, в особенности для лиц трудоспособного возраста;
2. Выявлены варианты различных сочетаний нозоформ и клинических вариантов инфекций, передающихся клещами, и описторхоза: безэритемная форма ИКБ и хроническая фаза описторхоза (30% смешанных случаев); эритемная форма ИКБ и хроническая фаза описторхоза, (20%); хроническая (поздняя) стадия ИКБ и ХО (10%); хроническая стадия ИКБ и острая фаза описторхоза (5%); эритемная форма ИКБ и острая фаза описторхоза (1%), безэритемная форма ИКБ и острая фаза описторхоза (1%). При этом наиболее часто встречается ИКБ в сочетании с описторхозом (более 60% всех микстзаболеваний);
3. Клиническая картина острой и хронической стадий ИКБ на фоне сопутствующего описторхоза в сравнении с моноинфекцией ИКБ, характеризовалась достоверно более частым сочетанием астеновегетативного синдрома с симптомами интоксикации и полиморфностью поражений нервной системы. Как в острой, так и хронической стадиях ИКБ, протекающих на фоне описторхоза, достоверно чаще, чем при моноинфекции ИКБ проявляются симптомы нарушения гепатобилиарной системы и высокая активность ферментов (ACT, AJIT, ЩФ и ГГТ);
4. Главные клинические показания для диагностики заболевания боррелиозно-описторхозной этиологии состоят в сочетании ведущих признаков ИКБ и описторхозной инвазии: мигрирующая эритема, лимфоцитома, хронический атрофический акродерматит, поражение опорно-двигательного аппарата, нервной системы, печени и сердца в сочетании с типичными для хронического описторхоза симптомокомплексом поражения гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, симптомов аллергии;
5. Главными лабораторными критериями диагностики заболеваний боррелиозно-описторхозной этиологии являются 4-кратное нарастание титров антител к боррелиями (характерные для острой стадии ИКБ); уровень антител превышающий «отрезающий» (признаки хронической стадии ИКБ) в сочетании с эозинофилией периферической крови, высоким уровнем антител к описторхисам, измененными биохимическими показателями функционирования печени, наличие яиц описторхисов в фекалиях и желчи;
6. При острой и хронической стадиях ИКБ в сочетании с хроническим описторхозом происходят более глубокие нарушения иммунного статуса, чем при моноинфекции ИКБ: депрессия Т-звена, ослабление хелперно-супрессорного потенциала, высокая активность В-системы, повышенное содержание недифференцированных О-лимфоцитов, высокие показатели уровня ЦИК и активности МП нейтрофилов. Специфический иммунный ответ при микстпатологии характеризуется более низким уровнем антител к боррелиям, чем при моноинфекции;
7. При острой стадии ИКБ у больных проводилось лечение доксициклином не менее 10 дней, при хронической стадии - клафораном не менее 21 дня, при описторхозе назхначали азинокс в курсовой дозе 60 мг/кг массы тела.
8. При сочетанной патологии описторхозно-боррелиозной патологии целесообразно проводить комплексное лечение (доксициколин+азинокс - в острую стадию ИКБ, клафоран +азинокс - в хроническую стадию ИКБ), что способствовало нормализации клинических, биохимических и улучшению иммунологических показателей;
9. В регионах Западной Сибири, и, в особенности, в Тюменской области, каждое заболевание, возникшее после укуса клеща, следует рассматривать как потенциально возможный микст с описторхозом. Для его выявления и адекватной терапии необходимо подвергать пациентов соответствующему клинико-лабораторному обследованию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая высокое распространение описторхоза и отягощающее влияние инвазии на течение ИКБ в острой и хронической стадиях необходимо проводить диагностику этой инфекции всем пациентом с ИКБ.
2. Высокая вероятность хронических форм ИКБ диктует необходимость более тщательного обследования пациентов, подвергнувшихся нападению клещей, с использованием комплекса диагностических методов и наблюдения за ними в динамике.
3. Выраженные и стойкие нарушения иммунного статуса, особенно в группе с описторхозно-боррелиозной патологией, являются неблагоприятным фактором. В связи с этим необходим комплексный подход в лечебной тактике, наблюдением за больными не менее 6-12 месяцев, антигельминтная терапия для устранения описторхозной инвазии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Степанова, Ксения Борисовна
1. Алыпова И.И., Коренберг Э.И., Воробьева Н.Н. Риск заражения иксодовым клещевым боррелиозом населения различных ландшафтных подзонах Пермской области // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2002. - №1.- С. 37-40
2. Анализ заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами в Пермской области (1991-2001)/ Гусманова А.К., Алыпова И.И., Девятков М.Ю. и др.// Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. - С. 117-120
3. Ананьева Л.П., Скрипникова И.А. Болезнь Лайма системная инфекция с кожными проявлениями // Вестник дерматологии и венерологии. -1995.- №1.-С. 32-36
4. Ананьева Л.П. Особенности поздних и хронических проявлений иксодовых клещевых боррелиозов в России // Клещевые боррелиозы: Материалы научно практической конференции. Ижевск, 2002. - С.43-46
5. Аракчеев А.И. Острый период описторхоза // Сов. Медицина. 1966. -№10. - С.70-72
6. Астафьев Б.А. Достижения отечественной науки в изучении патогенеза гельминтозов. // Мед.паразитология и паразитарные болезни. — 1998. -№2.- С. 8-11
7. Ахрем-Ахремович P.M. Клиника, лечение и профилактика описторхоза. -Омск: Омское областное книжное издательство, 1954. 94 с.
8. Белозеров Е.С., Шувалова Е.П. Описторхоз. М.: Медицина, 1981.-128 с.
9. Беляева М.И. Эколого-паразитологические социальные особенности очагов описторхоза в южных районах Тюменской области: Автореф. дисс. . .канд. биол. наук. Тюмень. - 2002. - 26с.
10. Болезнь Лайма в Хабаровском крае/ Коренберг Э.И., Щербаков С.В., Захарычева Т.А. и др.//Мед.паразитология и паразитарные болезни. -1989. №5. - С.74-78
11. П.Боррелии как вероятные антагонисты вируса клещевого энцефалита: паразитологические и клинические аспекты проблемы/ Алексеев А.Н., Дубинина Е.В., Вашукова М.А., Волкова Л.И.//Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2001. - №3. - С. 3-11
12. Бродов Л.Е. О некоторых особенностях клинки и терапии болезни Боткина, сочетанной с описторхозом // Терапевтический архив. 1970. -Т. 42.-№11.-С. 96-98
13. Бронштейн A.M., Озерецковская Н.Н. Медико-статистическая и экономические оценки некоторых показателей здоровья местного населения эндемичного очага описторхоза // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1985. - №5. - С.31-34
14. М.Винников М.Э. Описторхоз // Труды ОМИ. Омск. - 1952. - Т8. - С. 133146
15. Воробьева Н.Н., Бурылов И.Я., Волегова Г.М. Поражение нервной системы у больных иксодовых клещевых боррелиозов // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1996. - №3. - С. 19-20
16. Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь, 1998. - 132с.
17. Воробьева Н.Н., Сумливая О.Н. Особенности клинических проявлений иксодовых клещевых боррелиозов в России в остром периоде заболевания // Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. - С.94-97
18. Воробьева Н.Н., Сумливая О.Н. Клинические варианты иксодовых клещевых боррелиозов в остром периоде заболевания // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2003. - №4. — С.3-7
19. Выявление и первые результаты изучения болезни Лайма на Северо-Западе СССР/ Коренберг Э.И., Ю.В. Ковалевский, Р.И. Кузнецов и др. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 1988. №1. - С.45-48
20. Гучева А.А. Особенности течения сахарного диабета у больных описторхозом //Вопросы описторхоза. Томск. - 1974. - С.66-68
21. Далматов Д.М., Устюжанин Ю.В. Роль описторхоза в формировании тифо-паратифозного бактерионосительства и отделенные результаты его лечения // Терап. Архив. -1967. №4. - С.89-91
22. Деконенко Е.П., Смирнов Ю.К., Уманский К.Г. Поражение нервной системы при клещевой кольцевидной эритеме // Журнал невропатологии и психиатрии. 1985. - №4. - С.539-545
23. Деконенко Е.П., Уманский К.Г. Особенности клинической картины клещевого спирохетоза (болезни Лайма) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - №2. - С. 15-17
24. Деконенко Е.П., Уманский К.Г., Куприянов Л.В. Полиморфизм клинических проявлений при Лайм-боррелиозе // Клиническая медицина. -1991.- Т.69 С. 68-70
25. Доронин А.В., Скареднов Н.И., Забозлаева Е.А. К вопросу о специфической терапии описторхоза в ранней фазе болезни //Материалы конференции, посвященной 30-летию учения Е.Н.Павловского. Тюмень, 1969. - С.134-135
26. Дунаева Е.В. Течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне описторхозной инвазии // Материалы первого съезда терапевтов Тюменской области. Тюмень. - 1970. - С.90-93
27. Жукова Н.Г., Команденко Н.И. Подоплёкина JI.E. Клещевой энцефалит в Томской области (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение). Томск. - 2002. - 256с.
28. Зараженность клещей Ixodes persulcatus возбудителями болезни Лайма и клещевого энцефалита одновременно/ Коренберг Э.И., Щербаков С.В., Баннова Г.Г и др.// Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1990. -№2. - С.102-104
29. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 1913-2002 гг. — Москва. ФУГЭН МЗ РФ. - 2003. - 69с.
30. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Часть II. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 20012002 гг. Москва. - ФУГЭН МЗ РФ. - 2003. - 186с.
31. Информационный сборник статистических и аналитических материалов (раздел 3.2). Заболеваемость протозоонозами и гельминтозами населения Российской Федерации в 2001-2002 гг. Москва. - ФЦ ГСЭН РФ. - 2003. -37с.
32. Кальгина Г.А., Степанова Т.Ф., Шонина A.JI. Популяционная структура периферических лимфоцитов у больных в острую фазу // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2002. - №1. - С. 16-18
33. Карзин В.В., Тумольская Н.И., Озерецковская Н.Н. Некоторые клинико-морфологические особенности поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в ранней стадии описторхоза // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1972. - №4 - С.З 87-393
34. Карнаухов В.К., Файбусович Г.М., Зальнова Н.С. Групповое одномоментное заражение описторхозом // Сов. медицина. 1966. - №8. — С.150
35. Килевой Л.Я., Косарева А. Я., Смирнова Н.Н. Клещевой боррелиоз в Курганской области // Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. — Ижевск, 2002. С.148-151
36. Кириленко М.П Диагностика и оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных описторхозом // Советская медицина. 1969. - №11. - С.57-61
37. К клинике и лечению описторхоза в ранней фазе/ Плотников Н.Н., Озерецковская Н.Н., Карнаухов В.К. и др.// Мед.паразитология и паразитарные болезни. 1967. - Т.36. - №4.- С.379-385
38. Клиника острого периода клещевого боррелиоза Лайма/ Мебель В.Д., Беитришвили Г.А., Живич М.Б. и др.// Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1988. - №3. - С.30-34
39. Клиника, патогенез, эпидемиология и профилактика кишечных инфекций в регионе новостроек эндемичных по описторхозу/ Лепёхин А.В., Мефодьев В.В., Далматов и др.- Томск. 1991. - 160с.
40. Клинико-инструментальная характеристика поражения опорно-двигательного аппарата у больных, перенесших лаймскую болезнь/ Ушакова М.А., Ананьева Л.П., Мач Э.С. и др.// Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1995. - №. - С.45-48
41. Коваленко А.В., Бузмакова А.С. Клинико-эпидемиологические особенности клещевого боррелиоза в Кемеровской области // Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002.-С. 148-151
42. Колчанова JI. П. Спонтанная заражённость таёжных клещей боррелиями и степень из индивидуальной инфицированности в различных ландшафтных подзонах Западной Сибири // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1996. - С.9-11
43. Кондинский Г.В. Эколого-эпидемиологический анализ смешанных инфекций-инвазий (модель «брюшной тиф — описторхоз») //Автореф. дисс. . .докт. мед. наук. Киев .- 1984. - 40с.
44. Кондратьев В.И. Клиника и терапия описторхоза // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1932. - Т.1. - Вып.3.4. - С. 140-143
45. Коренберг Э.И., Щербаков С.В., Крючечников В.Н. Материалы по распространению болезни Лайма в СССР // // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1987. - №2. - С.71-73
46. Коренберг Э.И. Проблемы болезни Лайма в России // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993,- С. 13-30
47. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм боррелиоза - иксодовые клещевые боррелиозы в России // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1996. - № 3. - с. 14-18
48. Коренберг Э.И., Горелова Н.Б., Ковалевский Ю.В. Основные черты природной очаговости иксодовых клещевых боррелиозов в России // Паразитология. 2002.- 36№3.- С.177-187
49. Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы: первые итоги изучения и профилактики в России // Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. — С.167-174
50. Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы//Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке/ В.И. Покровский. Г.Г. Оншценко, Б.Л. Черкасский. М.:Медицина. - 2003. - С.376-386
51. Коренчевский В.Г. Случай поражения печени сибирской двуусткой // Русский врач. 1905. - Т.4. - С. 1089-1092
52. Коробейникова А.С., Нафеев А. А. Некоторые экологические и эпидемиологические аспекты клещевого боррелиоза в Ульяновской области Мед.паразитология и паразитарные болезни. — 2003. №2. — С.53-54
53. Коровников А.Ф. К клинике и терапии описторхоза // Казанский медицинский журнал. 1936. - №5. - С.578-580
54. Кравчук Л.В., Кувшинов В.Д. Серозные менингиты при боррелиозе Лайма // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. - №2. - С. 41-44
55. Кравчук Л.В., Булаева Н.В. Периферический нейромоторный аппарат у больных клещевым нейроборрелиозом (болезнь Лайма) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1993. - №4. — С.14-17 t
56. Кузовлев В.Г., Филатов В.Г., Кондинский Г.В. Описторхоз как общесоюзная проблема гельминтологии/ЯТриродно-очаговые антропонозы. Омск. - 1976. - С. 199-200
57. Леонова Г.Н., Якушева С.С., Иванис В.А. Клещевые микст-инфекции вI
58. Приморском крае // Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. - С. 181-184
59. Лесняк О.М. Поражение сердца при Лаймовской болезни // Клиническая медицина. 1994. - №1. - С.45-47
60. Лесняк О.М. Лайм-боррелиоз. Екатеринбург, 1999. -223с.
61. Лимахина М.А. О клинических вариантах течения острого описторхоза //Мед.паразитология и паразитарные болезни. 1977. - №2. - С.145-149
62. Лихачёва Т.В., Коренберг Э.И., Синцова B.C. Анализ многолетней динамики заболеваемости и пространственного распределения клещевогоэнцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Удмуртии// Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 2003. № 3. - С.31-36
63. Лобзин Ю.В., Козлов С.С., Антонов B.C. Трудности клинической диагностики микст-инфекций клещевого энцефалита и болезни Лайма // Клиническая медицина. — 1997. №12. - С.45-46
64. Лобзин Ю.В. Лайм-боррелиоз (Иксодовые клещевые боррелиозы). -Санкт — Петербург, 2000. 256с.
65. Лоджиген Э.Л. Хронический нейроборрелиоз при Лаймской болезни // Терап. Архив. 1996.- №5.- С.41-44
66. Мефодьев В.В., Кондинский Г.В., Баранова Н.А. Бактерионосительство при брюшном тифе. Свердловск: Средне-Уральское кн. изд-во. - 1981. — 192 с.
67. Микст-инфекция Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита/ Лайковская Е.Э., О.М.Лесняк, Волкова Л.И и др.// Клещевые боррелиозы. Москва. -1993. - С.93-99
68. Мясоедов B.C. Эпидемиологи описторхоза. Томск: Издательство Томского университета. - 1960. — 100с.
69. Наумов P.JI. Клещевой энцефалит и болезнь Лайма: эпизоотологические параллели мониторинг // Мед. паразитология и паразитарные болезни. -1999. №2. - С.20-26
70. Особенности клинического течения инфекционных заболеваний в природном очаге описторхоза/ Лепёхин А.В., Рогозенко Г.Ф., Гулина Т.И., Пьяных A.M. и др. Томск. - 1984. - 103с.
71. Особенности функционирования желчевыводящей системы при сочетанной патологии: сахарный диабет с хроническим описторхозом/ Белобородова Е.В., Белобородова Э.И., Павленко О.А., Масалынкина
72. E.H. II Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2002. - №3. - С.26-29
73. Особенности эпидемиологии описторхоза в Сургутском районе Тюменской области/ Беэр С.А., Фёдорова С.П., Порбус Ю. Н и др.// Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 1971. №4. — С.353-447
74. Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описторхоз). -Томск: Издательство Томского Университета. — 1979. 73с.
75. Павловский Е.Н. Природно-очаговые болезни человека. М. — 1960.- С.6-40
76. Падалян Л.О., Кравчук JI.H., Беляева И.А. Особенности клинического периода микст-инфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма в Кемеровской области // Проблема клещевых боррелиозов. — Москва. 1993. - С.86-93
77. Пастор Е.А. Редкий случай дистоматоза печени // Больнич. газ. Боткина. 1893. - № 10. - С. 416-426
78. Плавинский Я.В. К вопросу о злокачественной анемии типа Gusserow's //Юбилейный сборник, посвященный профессору Курлову, в честь 25-летия его научно-педагогической деятельности.- Томск. — 1911.- С.1-20
79. Плотников Н.Н. Описторхоз (гельминтоз печени и поджелудочной железы). Москва. - 1953. - 125с.
80. Подклётнова Л.Ф., Степанова Т.Ф. Влияние кратности заражения на хозяино-паразитарные отношения при описторхозе // Мед.паразитология и паразитарные болезни. 2003. - №1.- С. 16-21
81. Понякина И. Д. Ускоренный метод пстановки реакции розеткообразования//Лабораторное дело. 1983. - №9. - С.48-50
82. Попонникова Т.В., Субботин А.В. Исходы менингоэнцефалита при сочетанной инфекции иксодового боррелиоза и клещевого энцефалита у детей// Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск. - 2002. - С.234-237
83. Портнягина Л.К., Гулина Т.И. Особенности клинического течения клещевого энцефалита на фоне хронического описторхоза // Актуальные проблемы описторхоза. Томск. - 1986. — С.132-133
84. Постникова Т.Ф. Клеточный и гуморальный иммунитет при описторхозе // Вопросы патогенеза, клиники и диагностики описторхоза. Л. 1982. -С.56-59
85. Поцелуев А.Н. Влияние гидрологического режима и факторов деятельности человека на экологию первого промежуточного хозяина возбудителя описторхоза (Обь-Иртышского бассейна): Автореф. дисс. .канд. биол. наук. Москва. -1991.- 21с.
86. Природные очаги клещевого боррелиоза в Удмурдской Республики боррелиоза/Синцова B.C., Коренбаева Т.В., Кривоногова Т.П., Забродин Н.А.//Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. - С.261-265
87. Продолобов Н.В., Крючков М.Я., Моисеенко А.В. Клиническое течение вирусного гепатита на фоне описторхоза // Клиника, диагностика и лечение описторхоза в сочетании с другими заболеваниями. — Свердловск. 1977. - С.34-35
88. Пьянков П. И. О клинических вариантах течения брюшного тифа у больных хроническим описторхозом // Материалы первого съезда терапевтов Тюменской области. — Тюмень. — 1970. С. 118-120
89. Рогозенко Г.Ф. Клинико-биохимические и иммунологические особенности бруцеллёза, сочетанного с описторхозом //Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Томск. - 1981. - 16с.
90. Романов Ф.И. Результаты патологоанатомических вскрытий, произведенных при Томском университете с 1890 по 1900 г. // Изд. Томск. Ун-та. 1902. - № XIX. - С. 1-60
91. Рудицкий М.Г. Дистоматоз как этиологический момент бескаменного холецистита // Русская клиника. 1927. - Вып. VI. - № 35. - С.383-389
92. Скареднов Н.И., Забозлаев А.Г. К вопросу изучения клиники и терапии дифиллоботриоза, сочетанного с описторхозом // Вопросы краевой инфекционной патологии: Материалы итоговой научной конференции ТННИКИП. Тюмень. - 1973. - С. 181-185
93. Скареднов Н.И. Результаты клинического обследования населения и организации лечебных мероприятий в очаге описторхоза Ханты-Мансийского национального округа //Вопросы краевой инфекционной патологии. Тюмень, 1974. - С. 157-161
94. Скрининг-тест для оценки патогенных свойств иммунных комплексов/Стручков П.П., Константинов Н. А., Лаврентьев В.В., Чучалин А.Г.//Лабораторное дело. 1985. - №7. - С.410-412
95. Степанова Т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения Сибирского Севера. Изд-во Тюменского Государственного Университета. — Тюмень. - 2001. - 100с.
96. Степанова Т.Ф. Описторхоз (новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методологию крупномасшатбных оздоровительных работ. Изд-во Тюменского Государственного Университета. - Тюмень. - 2002. — 196с.
97. Стир А.С. Поражение суставов при Лайм-боррелиозе в США // Терапевтический архив. 1995. - Т.67. - №11. - С. 43-45
98. Туберкулез и бронхиальная астма на фоне описторхоза/ Стрелис А.К, Лимберг В.Р., Волков В.Т., Задорожний А.И. Томск. - 1988. -269с.
99. Тутолмин А.Г. Корреспонденции: Тобольск. Научный кружок // Врачебное дело. -1930. №2. -с.151-152
100. Уалиева Т.М. О течении язвенной болезни на фоне описторхоза В Семипалатинском Приртышье // Материалы межобластной научно-практической конференции по проблеме «Описторхоз человека». -Томск.-1979.-С. 190-192
101. Фаттахов Р.Г. Заражённость рыб личинками возбудителя описторхоза на территории России и некоторых сопредельных стран (по материалам «Кадастра очагов описторхоза России, 1994») // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 2002. - № 1. — С.25-27
102. Филатов В.Г., Скареднов Н.И. Общая лоймологическая характеристика Обь-Иртышского очага описторхоза и факторы, ее обуславливающие/ТРегиональные особенности описторхоза: Сборник научных работ. Омск, 1985. - С.8-19
103. Характер поражения нервной системы при клещевом боррелиозе/ Деконенко Е.П., Куприянов Л.В., Рудометов Ю.П., Ахадова Л .Я.// Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. — Ижевск, 2002. С. 120-123
104. Характер поражения периферической нервной системы при Лайм-боррелиозе/ Вирыч И.Е., Деконенко Е.П., Куприянова Л.В. и др.// Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - №12. - С.68-69
105. Чегодаева М.В. Клиника и лечение хронического описторхоза // Сов. медицина. 1975. - №10. - С.146-147
106. Эпидемиология, клиника и профилактика описторхоза/ Лепехин А.В., Мефодьев В.В., Филатов В.Г., Бужак Н.С. Томск. - 1992. - 229с.
107. Эпидемиологическая ситуация и клиническая характеристика клещевого боррелиоза в Удмуртии/ Шадрин С.Г., Ромоданова Т.В., Михайлова В.Б., Малинин О.В. и др.// Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. - С.303-309
108. Эпидемиологические аспекты и профилактика клещевого боррелиоза в Иркутской области/ Черногор Л.И., Аббатская Е.В., Данчинова Г.А. и др.// Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск, 2002. - С.299-301
109. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. Томск. - 1979. - 236с.
110. Ястребов В.К. Современные преставления о сочетанности природных очагов болезней // Актуальные аспекты природноочаговых болезней: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию Омского НИИПИ. Томск, 2001. — С.З
111. Afzelius A. Repost to verhandlungen der dermatologischen Gesellschft zu Stockholm on December 16, 1909 // Arch Dermatol. Syph . 1910. - Vol. 1001.-P. 405-406
112. Asbrink E. Erythema migrans Afzelius and Acrodermatitis chronica atrophicans // Acta Derm Venereol. Stockh. - 1985. - №118. - P. 1-63
113. Asbrink E. Erythema migrans and acrodermatitis chronica atrophicans: association with joint manifestations // Inter. Eurorheumatology. 1987. -Tagas, Athens. - P. 246-248
114. Asbrink E., Hovmark A. Early and late cutaneous manifestations in Ixodes-borne Borreliosis // Ann. NY Acad. Scin. 1988. - № 539. - P. 4-15
115. Askanazy M. Ueber Infection d. Menschen mit Distomum felineus (sibiricus) in Ostpreussen u. ihren Zusammenhang mit Leberkrebs // Zib. f. Bacter. 1900. - № 28. - Vol. 16. - P. 491-502
116. Askanazy M. Die Aetiologie u. Pathologie d. Katzenegelerkrankung d. Menschen // D. med. Wschr. Jahrg. - 1904. - № 30. - Vol. 19. - P. 589-601
117. Baverstedt B. Uber Lymphadenosis benigna cutis // Acta Derm Venereol. Stockh. - 1943. - №24. - P. 1-202
118. Berardi V.P., Weeks K.E., Steere A.S. Serodiagnosis of early Lyme diseases of IgG and IgM antibody responses by using an antibody capture enzyme immunoassay // J.Infect.Dis. 1988. - Vol.138. - P.754-760
119. Bianco C., Patric F., Nusseuzweig U.A. A population of lymphocytes bearing a membrane receptor for antigen complement complex 1. Separation and characterization//J.Exp.Med. 1970. - V.132. - №4. - P.702-720
120. Cerebrospinal fluid findings in adult patients with multiple erythema migrans/ Maraspin V., Cimperman J., Lotric-Furlan S., Ruzic-Sabljic E. et.al.// Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №13-14. - P.505-509
121. Cerebrospinal fluid findings in patients with symptoms suggesting chronic Lyme borreliosis/ Ogrinc K., Lotric-Furlan S., Maraspin V.et.al.// Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №13-14. - P.535-538
122. Characterization of Borrelia burgdorferi sensu lato strains isolated from human material in Slovenia. Migrans/ Ruzic-Sabljic E., Maraspin V., Lotric-Furlan S. et.al.// Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №13-14. - P.544-550
123. Clinical and epidemiological findings for patients with erythema migrans. Comparison of cohorts from the years 1993 and 2000/Strle F., Videcnik J., Zorman P. et.al.// Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №1314. -P.493-498
124. Contribution to the serodiagnosis of Lyme Borreliosis in the dog/ Schrock K., Miko A., Schonberg A., Kruger M.// 4th International Potsdam Symposium on Tick-borne diseases: Tick-borne Encephalitis and Lyme Borreliosis. Berlin, 1997. - P.219-222
125. Development and laboratory evaluation of a new recombinant ELISA for the serodiagnosis of Lyme disease/ Hunfeld K.-P., Ernst M., Zachary P.et.al. // Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №13-14. -P.581-589
126. Electrocardiographic findings in patients with erythema migrant/ Pikelj-Pecnik A., Lotric-Furlan S., Maraspin V. et.al.// Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №13-14. -P.510-515
127. Erythema chronicum migrans tick-born spirochetosis/ Burgdorfer W., Barbour A., Hayes S. et. al.// Acta Tropica . - 1983. - Vol.40. - 79-83
128. Eritema chronicum migrans and Lyme arthritis: the enlarging clinical spectrum/ Steere A.C., Malawista S., Hardin J. et al.// Annals of Internal Medicine. 1977. - Vol. 86. - P.685-698
129. Herxheimer K., Hartmann K. Uber Acrodermatitis chronica atrophicans // Arch Dermatol. Berlin. - 1902.- №61. - P. 57-76
130. Hopf HC. Acrodermatitis chronica atrophicans (Herxheimer) und Nervensystem // Monographien aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und Psychiatrie. Berlin. - 1966. - Vol. 114
131. Hovelborn C. Gelenveranderungen bei Acrodermatitis chronica atrophicans // Arch Dermatol. Syph 1931.- №164. - P. 349-356
132. Immunologiska styie Lymeske Borreliozy/ Doutlik S., Kucera V., Vacek Z. et. al.// Cas. Lec. Ces. 1989, Nr 128. - S.392-395
133. Korenberg A.I. Problems in the study and prophylaxis of mixed infections transmitted by Ixodid ticks // International Journal of Medical Microbiology. 2003. - Vol. 293. - № 37. - P.80-85
134. Lanner M. Lyme disease in Sweden // Svenski Medicine. 1988. - № 1. -P. 10-17
135. Lipschutz B. Uber eine seltene Erytheform (Erythema chronicum migrans)//Arch Dermatol. Syph 1913.-№143.-P. 365-374
136. Lyme borreliosis spirochetes in questing ticks from mainland Portuga/ Baptista S., Quaresma A., Aires T. et.al.// International Journal of Medical Microbiology. 2003. - Vol. 293. - № 37. - P. 109-116
137. Lyme disease a tick-born spirochetosis ?/ Burgdorfer W., Barbour A., Hayes S. et. al.// Science. - 1982. - Vol. 263. - P. 1317-1319
138. Manchini F., Carbonare F., Herenrans J. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion//Immunochemictry. 1965. — V.2. - №3. - P.235-250
139. Maraspin V., Lotric-Furlan S., Strle F. Development of erythema migrans in spite of treatment with antibiotics after a tick bite // Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №13-14. - P.616-622
140. Rindfleisch W. Das Klinisch d. Distomiasis //D. med. Wschr. 1904. -№1. -P.48-52
141. Rivolta S. Sopra una specie di Distoma nel gatto e nel cane. // Giorn. Di anat. Fisiol. Et patol. Degli animali. 1884. - № 16. - P. 20-26
142. Schmid G. Global distribution of Lyme disease // Reviews of Infections Diseases. 1985. - Vol. 7, - P.41-45
143. Solitary borrelial lymphocytoma in adult patients/ Maraspin V., Cimperman J., Lotric-Furlan S.et.al.// Wier Klinische Wochenschrift. 2002. -№13-14. -P.516-523
144. Solitary erythema migrans in children: comparison of treatment with azithromycin and phenoxymethylpenicillin/ Arnez M., Pleterski-Rigler D., Luznik-Bufon T.et.al.// Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №13-14. -P.498-504
145. Steere A.C., Broderick TF., Malawista S. Eritema chronicum migrans and Lyme arthritis: epidemiologic evidence for a tick vector // Am J. Epidemiol. 1978.-№ 108.-312-321
146. Strelkauskas A.J., Schauf V., Dray S. Alteratious T.B. and mull cell in children with autoimmune diseases. Clin. Immunal. and Immunopathol. -1976. V.6 - №3. - P.359-368
147. The early clinical ■ manifestations of Lyme disease/ Steere A.C., Bartenhagen N. H., Craft J. E. et. al.// Ann. Int. Med. 1983. - Vol. 99. - P. 76-82
148. Vectors of Tick-borne diseases and epidemiological situation in Latvia in 1993-2002/ Bormane A., Lucenko I., Duks A. et.al.// International Journal of Medical Microbiology. 2003. - Vol. 293. - № 37. - P.36-47
149. Vorobyeva N.N., Korenberg E.I. Diagnostics of tick-borne diseases in the endemic region of Russia // Wier Klinische Wochenschrift. 2002. - №1314. — P.610-612
150. Vogel H. Der Entwicklungcyclus von Opisthorchis felineus (Riv.) nebst Bemerkungen uber d. Systematik u. Epidemiologie // Zoologica. Stuttgart. -1934.-Bd 33.-№86.-S. 103
151. Wybran J., Carr M.C., Fudenberg H.H. The human rosette-forming cell of a population of thymusdrived cell. J. Clin. Invest. - 1972. - V.51. - № 10. -P. 2537-2543