Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Иглорефлексотерапия в профилактике акушерских осложнений при ожирении

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПЕРИНАТОЛОГИИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ МЗ РСФСР

На нрапах рукописи

ШАРАПОВА Ольга Викторовна УДК 615.814.1 + 618.3—06+618.5—00+613,24

ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Чувашского Государственного университета им. И. Н. Ульянова.

Научный руководитель: Научный консультант: Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

доктор медицинских наук, профессор Г. М. Воронцова.

доктор медицинских Е. О. Брагин.

на\гк

доктор медицинских наук, профессор А. Ф. Жаркин; кандидат медицинских наук, доцент А. Я. Красильникова.

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии.

Зашита состоится « . . . »......1992 г. в

. . . час. на заседании специализированного совета Российского научно-исследовательского центра перинатологни, акушерства и гинекологии МЗ РСФСР по адресу: 117513 г. Москва, ул. академика Опарина, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научно-исследовательского центра перинатологни, акушерства и гинекологии МЗ РСФСР.

Автореферат разослан « . . . »...... 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук

Кириллова Е. А.

ОЩАЯ ХЛРАТСТЕРИС'ГИКД ГАБ'ЛЫ

( ■ 1 " • - —ЙКт.уальаооть теми. Пробхо?й профилактики вчудерскшс осяск-'

нений г.ри ожирении ииеет из только ебцеиедициксгпч-, яо и важное

социальное значение в связи со значительный увеличением чмтоти

ожирения ореди населения. Е последние годи частот каруиенил об-

мека веществ в экономически развитых стрелах достигает 20-

(Тйтсяь Янъ,1Ч81; Еокш Е.А., Эгенево В.А.,1986;, Лгап^у к.,

1900; 3»а11ох>9(» К.А., 1935; КШкв ЛЬиЪ^тЧ ).„, 1935; . «

31-В7 хл.,Х5В5 и др.). По дэннн* Бася 3./.., Оленевой В.А.(.ЩИ), ■

Луцзнко В.С. (1986), Квиткозой Л.В. (1986), Чепухи Г.В. {128';) н

др, о*иечабтся "оиоложение" ояироьия: лица в возраста 20-35 лзт

составляв! в той числе' около 50?! - геяаииы ропролушш-

ного возраста. .

Ееременкость приводит к многопислоишш и злоыыи илигьенк-1 яи в организме, напряжения функционального сооюялпя реЕличнкс органов и слстеа, ес реззрвнах и адаптаиисипых возможностей. Ожирение, по «нению ряда авторов оказывааС: более выррденьуп 'йзгруя-ку на органиям беременной, который выходит за пределы физиологических возмосностей, лзгугагсириятно ляияог нп твчейле бзре-иеи-иости, родов, па&юредоього периода, «овыааех локизатг.лк перкаа-. тяльноЯ яьболаваемости и сиертяооги.

Яаиболзд частый осложнение» у йярс-^снянх' с оаярейиви является поздний геотоп, чзотота которого колеблвтея о? 2!\ до 78,9$ (Караева А.а., Дербинли Н.А., 197Я; Заииров Е.З,, ..ХордухоБич г:.й1, 19Б6; Локшин В.Я. и соавт.,1983}. Ранний гооюз пс да:ик»,инопо: ввтг'рой встречается в 17,', угрохгицкЯ аборт - от'5,2 до 32,а% 'Зуаенко Н,С.,1982:} йвтчаьака Ф.П.,1923; ¥оуонцОЕа 'Г.Ь. я а*лт\ ,

1?90). Частота прехдатэрэиеклых родов колеблется от 1,7-до (üpotor.01) Б.Н. ,1979; Чернуха Г.К. ,1987), перенашивашгб борвмен-чо«;ти ИТ 10 до 48,(.тбнрцукян Е.Ii.,1983; Чернуха Г,К.,1987; i.»bi'ouc 1?'?3). СлйОссгь родоеой дьятельности встречается от 11,7 до 25$ случаев, выраденнссть которой увеличивается проиос-цпональьо стене:« ояврония (Ачбарцукян Э.М.,1983; Локиин E.H. к ootiBi.,1586; Нсрдухович В.И.,1986), несвоевременное иэлитие ,скодопиодык вод - от 20,1 до hO,i% (Певчеькс Т.К. ,1978; Акулич Т.К. и öu8bt.,ISC-3; Клебаи З.И.,1286). Оперативному родорегреше- . ник подвергаемся до 28/-' рогонкц о ожцрекиел (Луценко Н.С., 1586; Лоелин H.H. к есавт, ,19Р.8). Патологическое кровотечение в родах . к псслародсвок периоде наблюдается от 6,5 до 31,Частота данного осгсхкемьь возрастает с ростом степени озирения (Зэкиров И.З., Мор?ухоьич В.1'. .,198£; Чернуха Г.Е.,1987; Ко.чоаиоц Л.А.,1986). Частой родового тра¿метизна у рожениц с ожирением колеблется от ?1,6 до 54/1- (Оиговатова А.0. и соавг.,1934). У беременных с ог.к-рвчием отчечен.) высокая перинатальная сиертность (20,7-30,5/j). 3 структуре перинатально;! смертности основное ыесто занимают яс-флйсия к родояая трэвма новорожденных. Кроне того выявлена зави-. оимоот! перинатально»; смертности от степени ожиренья матери: так ' при С! степени ог.ирснип перинатальная смертность достигает до

(Голего Н.Т.,1?80; Акулич Т.И., Аржавкича К.Д. ,1983; Ери-1-НКО££? S.A.,1985; i'revere Д.1:,, 1<j78j r.chir-d'jer /..¿.,1979;.

В связи с этим нам представляется особенно ва?.;ныь' уделять ■ JniiiMfiKue вопросам лечения ожирения во время беременности и тец • •саккч предупреждать возможность возникновения се.иьеаных осложнений Е течение гестоциокного процесса. Из данных литературы иэхест-. кн споооЗа онртеякн/избьт'очасП uaоси тела с помощью лекарственных • опод';тз. Олв? кз к: применение при баре ценности протизопоказаио.

Поэтоыу похоторкэ аъторн (Тутчеико Л.Й.,1980; Луцчпко Ч.С»,15£С; Квиткова Л.В..Г986 и др.) предлагала бероменпим пч яоче;;п-з ожирения, а примонвнио хомплякзое различии* мер* (диета, вияяцппмрп-пяя, гяикпстичогкия улрзлкекия), иаправлзаинх из профклск'сиху осложнений береиеляости и ролов.

Таким образов, оптиизльнно п эффективные ветодц л$чрм;е ояи-ренкя у оереиопнмх, а следовательно я профилактика якуиороиях по-лояненяй, до сяк пор ле разработаны. Зтс лвягачо с том, -1то подбор И9ДИ«аМОЯТ08Н|£< средств в других КАТОД ос для коррекции нзруыопных обцеиннх процессов у беременных чрезвычайно затруднен ¡(9 только пз-ва их непоронсокноотя, аллергических рччкциП и других побочных эффектов, но и вследствие косвенного или прямого их отрицательного злияяия на оргонизки матери и ребенка. Все вмту казашке обуславлг~ лввт чреияцчайяо важное значение разработки методов г.емэдикзмелтоь-яого воздействия на организм береиенпой при о*чреваи.

Дя^ь иоследоэяяия - снижение числа акуяероиих оехэаяеияй, перинатальной зеболэваелостя и смертности у яеяцик с окираньем при использовании интода иглэрафлзкоотералии (ПРТ).

Задачи ясоледозпнрр:

В соответствия с поставленной цепь» определены следующие задачи: .

I. Изучить течеш-е беременности, родов, яоелеродогого перле-

г

чз и состояние новсрокдекни у аевцин-о оиярчвием при яспьльзеваи нии традиционных иэтодоя терапии и при проведении профилактических курсов иглоре^лексотррэпяи (ИРГ). < ' : ' |

?.. Разработать методику ЯРТ для лечения о«иреиия у, йчрдиея-них и профилактику ануаорских ослознениЯ, ■ . . '

3, Изучить влияние ИРГ -а дипаикку некоторых биохкиичеоких локааямлей крозв: общего белка я его электрофоретических фракций, лкпидиого спектре, активности фериелтов - аспартатоиинотрансферавн (АсАТ), акааииаиинотрвнсфсрвэы (АлАТ), челочной фосфатаэы (Щ1>)» '. гликозо-С-фосфатдегидрогенагц (Г-6-ФДГ), хол^азстеравы (ХЭ), альфа-амилозы, уровня биог?кн1ЛС аотшов - гистэмина, серотонина, коагуля-циоа^сго потенциала коови - фибриногена, фибринслитической активности, чититронбипа Ш, рекальцификации стабияпзиоаванноА плазмы, протрсибинового индексе.

4. Определить участие указанных биохимически показателей в мехпииэае яоиогатолвного лечебного действия ИРТ у беременных с ожи-рекиеи.

Науччад новизна исследования;

- Впервые игучен и патогенетически обоснован механизм КРТ с целы) коррвкпив изруиекчг-х метаболических процессов у беременных при охярении; • -'разрабогэкы ду.фйеренц»?ованкыз варианты ИРТ у беременных е оли- • ренкеч на фоне сочетанноП экотр81'бниталььоИ и генвтальной патологии;

- изучена к лоаьзана клиническая эффективность. методики ИРТ, применяемой р целы лечения онирения и профилактики акушерских ос-лоанений..

' Практическая значимость работы. Разработанная методика ИРТ у беременных с ожирели?» позволит использовать ее с целью снижения ■прибсЕки масон телэ во время беременности, профилактики осложнений беременности, родов и послеродового периода,, профилактики макрэсо-кяи плода, перинатальной заболеваемости и смертности. Установлена выг.окал эффективность метода с цель» предупреждения саыопроизволь-FiK абортов, noewapsMeaHnx родов, поздних гестозов, несвоеврекен-веге• аг-лавиа п^-ендодимс »од, оаайопти родовой доятзльности; кро-

воточвняй в посдэдовом и раннее послеродовой периодах, и текае , ; оперативна ьнешательств.

Внедрение методики ИРГ о цель» профилактики акущерскхх ослаблений у беременных о ожярениеи имеет больяие перспективы, тек как ояа практически вв киее? противопоказаний.

Простота техники выполнения рононвндуеуой нами иетсднял ЙРТ, уянимальное количество акупунктурних точек (от Г до 5), отоуютвие отрицательных побочных, явлений и хорошея переносимость больиыик позволяет использовать вЗ в полиьлиничеолга условиях при кьличии, • 1 " подготовленного специалиста. ( '

Основные положения, впнооимне на аадкту 1

1. Применение аглорефлоксоторапии у беременных о ожирепиои •.

I

сопровоадаетоя положительной клинической динамикой и нормализацией биохкиическю: показателей йровп: об'дегс белка а его электрс{оретй-ческвх фракций, липидаого опектра, повавесием Ркзигности ^ерноктоь,' уровня биоганшгх аиинов, коагудяпяоншп'о потенциала крс.вк^ т*го,указывает на учясют ярлвадэнных иокагателой.в изханяяир лечебкогс дейст-' вия мт." ";. ,

2. Разработанный мегод иглорв$лвкзо'герапии пгг/воляет с ран л ¡я . сроков бер<?ы9п.чосгтн у «внщиа о ожирвниом осуществлять !гро£;йлакгиву , акуйврскех осчозМеаий (гестозо*, ларупоавИ о05фати'геьмой актив-1 нести ызткя, язсгоезре^вняого лзлития околоплодных вод, кровоточе-рий в последовом г. рэннок послеродовой периодах). , ;

-

3. Пряйеаени1} игсор-эфлексотзрагшй у барэуонная о ожяронйв« блзгоприятно .влияет да всходы борэмепнсстк и родов в-интересах, плода и ноБорсздонного (сш*кенй& частоты чакросойиц, ас§лгаии, родом'?Я' траш«ы).

Внедрение ропуаъг'ьтоз исследования в практику: •• рэ^рьтзты исследования и предложенные метод» иглорефлеасотзра-пни у береиенпы. о ояпрепием внедрены в практику бзэозой женской консультации К; 2 гЛзбоксар, женский консультации МСЧ 433, а также в учебной процесс при проведении нрактич^чких еанятий и чтении лекций не. кафедре зкуварстиэ и гинекологии Чувашского госу.илвевс»<-теть им.й.НЛяы-нова.

Публиканик: ло томе диссертации опубликовано 14 ноучных работ и получено 4 удостоверения на рационализаторские предложения.

Агсробьция рцбстч. Основные положения диссертации долсхенн на паучко-ирактячвскю конференция* ЧувГУ як.Й.Н.Ульянова (1987,1938, 1930 гг.); Всероссийском семинаре "Рефлексотерапия в практическом ядраБссхравениб1' (1Г<38), ?1 Есесоюзной■ конференции по рефлексотерапии (.1550), ка заседании проблемной комиссии медпцизского факуль-т<гтэ увиверситета '.13ВВ). ,

Апробация диссертации состоялась на расширенном мехкафедраль-ном заседании 4 апреля 1531 года и во ВНИЦОЗИиР МЗ СССР.

Объем и структура диссертации.- Диссертация изложена на странах машинописного текста и состоит из введении. 6 глав, выводов, практических рекомендаций к указателя литературы. Работа иллюстри-рглзана ¿5 таблицами и Р.В рисунками. Указатель литературч содержит 221 источников на русском и 132 источников на иностранном языке. ,

Тема диссертации входит в общий план научных работ медицинского факультета а явльетоя фрагментом комплексного исследования, провпдкмого на кафедра зкуаерства к гинекологии по програмие: : 1 "Нсиедккакепманые мзтоды лечения и,профилактики перинатальной • . патологии государственной регизтрсцид 0180066101 от 1585 года).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

'Мате^пнд и методц исследоваигся, В целях ^точняккя апггогь-нооти тепы, ваязлокия процентп ожарения среди береиевныч, н такав определения частот вкутерекчх осложнений, наии псрсонача^ько проведен ретроспективный шшшко-стятистическкД анадий 7993 история родов за 1985-1987 гг. по Чебоксарскому городскому родильному дону. Было установлено, что и? 7993 яонщия , И27 (!'>,]$) страдали окирениеи различной степени. ГестацкйнкыИ процесс у беременна': с ожирением, по сравнении о хввдинааи с нормальной иасссй тала, sirn-чктельно чаца осложнялся поздним гестозоц (в 4,3 раза), угрозой невынашивания (в ?.,k раза), слабостью редозай деятельности (в 2,1 раьа), иакросонией новорожденных (в 3 рзга), узеииччньеч уровая ' перинатальной заболовазиост;; и оиэрлюсти (в 3 ¿тага).

Полученные данные указывают на особ;'» актуальность работы, что и лсслукмо осноьангем для проведения бодеэ углубленных исследований в последующи. С этой цель» нами выполнено коколсваног кли-иикс-дабореторЕое обследование 319 беременных. lia них 101 беременная о нормальной массой -ген? составили контрольную группу и 2IS беременных с ойнрз.чици о с пел луп групп./. Последняя б un s 'раздоена из три подгрутш*. 1-я подгруппа - 50 береиепних с ожирвняен, хотерцц нэ проводили про^йлактичиоких курсов комплексной терапии; 2-я noq-г£тппл - б С Оереиекнкх с онирониеи, ксторни с раннаг'сроког. боро-ычнности проводились профилактический курсы комплексного лечения: 3-я подгруппа - 102 беременных с с*ирениеу, который проводились профилактические гурск иглорефлакоотораиия (Bit).

В группы оСследи;<акн1£с берзианаьв включались: только «наднк с аличонтарно-констигуциоиодьной формой оя/рения, Сез горигналх— ньгс наоуиеькй.

Для вняыекип формн степени ожирения била'исп'йльзоваиа •С!?о?и£:ш8ции Згорпав Я.И., Левитокого Л.М. (1964) в модификации Оленевой Е.А. (2974), соглаоно которой выделят 3 форау ожирения:

' елиизаторьо-киЫотитудаснальауЕ.ввдокрикно-обиаинуь, церебральную,

>

а '.такае Л степсчл ожирения: 1-я степень отрепал -'фактическая масса греишает нормальную пассу от ТО до 29%, П-я степень - от ЗС до И-я отеьеиь - от 50 до¡99$, 17-я - 100% и выже.

Ферма окиревип устанавливалась нами совместно с эндокринологом по совокупности анамнестических и,-клинических данных, в соответствии с рекомендациями Белл Й.А.,'Олеяевой Б.А., Шат-ернакова В.А, (1906) и Эпшгойна '¿.£. (1986).

Цкп контроля за состоянием матери и ллода, е также ояреде-«евия г динамике состояния метаболических процессов, дащюс представление о сдвигах генерализованного характера в организме'беременной, прииенялчеь общие и специальные методы исследования. Анй-лизпрогалк. условия жизни, особенности трудовой деятельности,;' наследственность, характер становления менструальной фу'нкцик, оосбаннооти гокеративкпй функции. Большое вницрние обрещалобь на сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания, • которые могли обуславливать патологическое течение гестационкого сроцесса при ожкренив. Проводили общепринятое клиническое обследование по органам и системам, включая акушерское, с оценкой общего развития, о определением типа телосложения, масса тела, при-Оавни масси в течение беременности. Лабореторние клинические методы исследования' включали общий анализ мочи,- ярсви, определение сахара б моче и сьгаоро'Ске крови, тост '¿олеранггности к глюкозе, при необходимости определяли сахарную кривую. Применялись методы функциональной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы

(81СГ, да). Проводилось ультразвуковой пкуиауское ' на аппарате "Wuiuvit'or iï".

■ В течеиио береиеиноети проводились функциональные nps'Ju на выявление гипоксии плода. Состояние коворсвденшст оценивалось по икало Апгар орасу поола рождения и через 5 awiy!.v

Общеклипическоо обследование детой проводилось носцяззлогон, пздизтроц, невропатологом. Антропокегричоскиэ мследояаназ «гаю* чали лзизренив роита,ызсса тола. , • 1

СпециальныЬ иетоди иоследовсли« вклзчалй: определение з оы-порогке крови лппидного спектра (62? исслндованпн): ofero холестерина (ХС) по методу ^лька (1962), тру.ггицерндов (ТГ) с помэяь» наборов "Био-Лзхема-Твзт" (ЧССР), липопротеидсв высокой пкотностк (ХС ЛПБП) (ток У-е самый методов поело геларяп-трг.гнцовой тациги--зоцяи, ЛИ низкой и очень ийзкой плоткосм (ЛПРП к ШНКХ ОчродбЭя-ли чоэффацпвит атерогешюсти лС ЛШ!П=ХОДС ЛПОНИ+ХС ДПЕД.,

Определение саротонила проводили ьпнинеоц^нтяо-гасгохш«-пески« методой Pilîc В., HiUarp, Thllmce- C19t2ï; ■ »

в модификации Е.М.Крпхмной (196Э) (644 йсоледогппия); ,ги«-саи»ща люъйносцектно-гигтох1115ИЧ?скяц методом flrooc 3., ,'î,, iinez F (1971), (644 исследования). 4 ... , ;

Опрзделенг.^ т5елка проводилось мотодок биурбтоьой реакции, белкоЕих фракций - мэтгдои электрофореза (517 ксоя^довакий}. '

Ферментативную активность- АлАТ и AcAî" споеделязч;' но РаСткону-Фреичели (1557) (521 исследование); 1Ф - с иолсльэова* нийн нзборез фкрш "Зио-Лахола-Те^т" (557 исомедой-кай); теразу - методом осяоваянш яа гидролизе ацеталхогинхлорядЯ с образованием уксусной гислотн я холина (531- исследования); а7.ь^а-' ацилпзу ~ за методу К-зри^.н (534 исоиьдоза^ик); Г-ь-ФДР в антрацит« крови •:атодпц, основанным нэ вэаинодейетя

св с кеткленовой суиью (606'исследований).

Состояние коэгуляционного звяна системы гемостаза изучалось по определению времени рекальцификации стабилизированной плазмы (Дотивкика Г.К. и ссант.,1983)-(517 исследований), по концентрации фибриногена (Бярхагзн B.C.,1980)—£316 исследований), пс величине протрсибияового индекса (Болуда Р.П.,1980) - (5139 исследований), ашитро.чб'лкз С о покоздю "хромотромОин" (ФранцинХ^ исследова--яир.^фийрвнелитическсй активности .чрови (Андреенко Т.В. и др., 1951)" ',514 исследований),продуктов деградации фибрина (ПДФ) о по- .

МОИХ» 9т0н0л0юг0 геста ( льгота O.e., Bvoaovic Г., 1?81) (482 пс,сл9дс>Ва.'!кл).

Результаты ссследогиния обрабатывали па ЭВЧ экспресс-методом, основанный на принципе расчета стандартного отклонения по разности величин вариационного ряда (Стрелков Р.Б.,1936). Достоверность ряз-рсети средних арифметических величии определяли по критерию Стыь донта, В раде случаев осуществляли однофекторнкй дисперсионной зек-лик с иооледувдш постдисперсионикм анализом Дуньака и Дэниета.

РЕЗУЛЬТАТЫ игшЗДОВААЙЯ И ИХ ОЕСУХДН'ГЛЕ

При анализе данных анамнеза выявлено, что у хенщин с отиранием по сравнению с жекщикекк без нарушения жирового обмена, нпиСо-аче отях'ощеа аллергологкческии анамнез. Аллзргкческие проявления разной степени тяжести отмечены у 47 (21,55%) береиенмых с смиреннее, В то времн как у женщин с аормзльней массой тела - лидь у 8 (7,9$). Степень оаиряаия на стнгоиьнность алларгологипеского аначя*з& не влияла. Часа о перенесенных инфекглг.ньых и экстрагени-талнпа: зпооляьсиий было одинькивпи, как в контрольной, тек и в ооисьчой Х'РуИИбХ.

Структура главногогической паболеваамсстя у береиемгс: о «ирбниеи Сила такой же, как у беременных бе» ожаръяпл.-Часмта стрзчаемоотс {-кбрамяомч «агкя, опухолв',1 яЪчникев, в теккз мелодия у женщигг основной группы била тауой же, 1"эк и у хсщин ■ :оятролг>ной группы. Было выявлено, что степей» ожирения из влпп-т на частоту гинекологической ззболеваеиоок:. При аивяияе рэлро-укшвнэй ^уллция оо'нзрукАзо, что у .тент/й с ОЯИрЭНПбК, чогднее аступленяе лонархе отмечено у 3? (16,??%) и средний розрсст ж~ эрхе - в 1^,0+Ь,35 года, у хеЕщ;:н без сарупеяил ."игрового обиочз, оответстгэнпо у 16 (15,8сл) к 13,0^0,25 годэ. Анализ наступления знэрхе в зависимости от степени ог.исс;ш:я покааал| что коздвее ачвло менархе у жеядин с ожярониек Ш степени наблюдалось в 20$, степзнй - в 16,75?, я пра I степокк - э 15,5^ глучззв. Нами нэ ыяилвно зависимости наруайчий иэнструаляого дшла.О1* степэни киреипк.

Пс анализу исхода предыдущих беременности у «оещлн о охчре-и-'у обнаружено, 7тс в 15,27$ беременность вскоЕ^клас» секопроиз-ольььш аСортои, что в 3 рззъ чп^з, угк у боренсЕлих ¿05 ожирения з - прякдвврекэкпычи родым, а у бореичккцх бея гкирении -3,56%.

В струхтур^ссиюжкгиии бэрчиенпости при ожирении без профи-■зкт.пеокга. курсов в ? раза (26<Т) ччмз ".л'кг.чзлчеь поздние гес.'п-ц, в 1,5 раза (IС%) - угроза прерывания бореиенясоти, в ?. раза

- гесте.цпоннк? 'тпелоло^ри?, в 1,4 разе - яелсйодефк-

итьая анвИ1я,-пз зрсякояв'г с Оорочлнп^шс нормально 11 здссой ** у которых охи по™?,зятеик'соответственно составили: I 5,?;, -л 10,8956. '

Наиболее чаете- тирг-чвекне при ожирении осложнена я подах -го исовоевреивнное и:»ли7не сколсплодгих вод (3'иО;"0, л^рхкпнап

саобсотл родо1»о1*! деятельности - (20%), трагиэтизц мягких тканей родпвьгс путай (30%), ручное обследовании полости мзтки (6%), патологическая крозопо-геря в последовом и раннем послеродовом периода (£%), тогда как у ¡'енцин Сои ожирения эти показатели соответственно оосхГ)вил:;: 16,83%; J0,89%; 4,SJ8: 14,85%; 2,97%; 3,96%.

У береме^ты, получзвзих проф1'Л9!гическ;:з ¡гурсы коштлексно-го лечения, еы:р;!Г|Ю::/;гс низкокалорийную диету, рассчитанную на 200C-2IC0 ккаг.орк!'*, (Г; суточной рационе ссдзру.е'Лось: белков ПО rp, :r;ipoj< - 80 гр, углеводов "'ОО-^ЗО гр.), »;едикаментогные препарат;!, направленные иа улучшение состояния метаболических процессов и, но воз^о-нс.оти лечобну» гниг.8с-т:ь;у, в сроки 10-12, 27-23, 57-38 иедег.ь беремеьнос-Л!, течение гсстационного процесса было более благоприятный и-с келъиим количеством озлознени!'. (71,2%). Частот it с з 7,1 н! »х т-зстозов снизилась б 1,7 рзза (16,6Р%). НаСлпдолась ди^'ь ьскотзрак тенденция к екгсгзнию грстоциоьного пиелонефрита (10,6ft), угсо?и прерывания беременности (12,12%), гегезодефицит-KOfi оясмии (12,12%). У беременных с ояиоекиом, которым 'презеди-лись курсы комплексного лечения, снимлсоь частота ькуперских ои-локкоииК и родах: так, несвоевременное излитиь околоплодных год в 1,7 раза (19,С9%), ручное обследование полости натки в 2 раза (4,S4%), кесарево сечение в 2 роза (6,06%), патологическая крого-потеря в последозем и раннем послеродовой периоде в 1,3 рзза (б,06%), по сравнению с некцинзии с а;.."лрнниз!.;, которым профилактические курсы комплексного лечения не проводились.

Частота осложнений в послеродовом периоде снизилась л 2 раза (3,03%) (мастит, эндометрит) по срсиноьи» с роди^-ницами с c?.:;ipc-Нйви, которые во время беременности но получаля профилактических V.ypCOB (е%).

1! на и: их- исследованиях, как и у других авторов (Kb.itkols Л.В.. 1'9£6; Черкез Г.Ь.,Iс.F:7) установлена высокая частота акуиеоск:™: о:

ЛОКНвННЙ И СОПУТСТВУЮЩИХ ОККрОКИЮ 5КСГР?ГЙКИТЗ::1,ш.,тс я ГВй^тологи-чзских зяболсвяккИ неблагоприятно отражающихся кл состоянии плояг я здоровье новорожденного. Так, ст яеншш £ ожиропком о'&э прогедси-ньгс профилактических курсов, роадеиие детой с асфиксией сродна!» степени увеличивалось в 3 раза (13?»), о тпкелой - в 4 p<va рождение крупник детей в'2 pasa (IS.50, родовой трнвташгм а 2 раза (23,91Я. Перинатальные поторп составили 20í'4 что з 2 рэпа чэце по сравчэн::ю с новорожденными от уэтерей о нормальной массой тега. 7 новорожденных, родившихся от матзрей с ояирением, котерш во время беременности прсводмпсь профилактические курсы комплексного лечения без ГТРТ оиизилась частота -гокпе осложнений, как родо-воЧ травмяткзи - в ¿ рзза (11,67/0» рождение крупных дете.Ч ~ в ...

< 1,5 раза (I3,3£)i однако в 3,3й (5) случаев требовалось.дальнойиов лечение в детских стационарах. Количество новорожденных о асфиксией средней степени составило 6,67%, чти в 1,6 раза больиэ, чем среди новорожденных ст матерей с нормальной массой тела (¿-,0^). Перинатальных потер*.не было.

Учитывая вышеизложенное, следует сделать ячеоя, что профилактические курсы, включающее низкокалорийную диету, недикаментозныд средства, лечебную гимнсстику, не могут достаточно ээдект.чзно предупредить возникновение и развито ослоаьений гесадцясньогг процесса, е такяв ан'генйтэльиоз и интронат.зльнос страдание плоде.

Для профилактики оолс-тевний гестаяио:шого процесса у берянегг-ных с избыточной массой пм.з ми кспользовзли ьозшмсностя • кокбяппро-ваиной акупунктура, сочетая методк корперзлт.но!! рс^лексохорапий и аурикулотгрании.

Профилактические курсы КРГ проводили ъ амбулаториях условиях. Количество профилактических курсов >IPT ífceo 'различный, oí .оГаНогсд« пяти 32 вреия бороие.пяости, и определялось наличием сопуцатлукпсй 1'зк;?т.-:льной и экстра капитальней патологии, с-^перью огирепкк, а-

'лгете оттиштрсть» акуыерского аквинега.

: Числе сеансов на кура составило 9-10 в 7-3 недель бзреыенкости Й-9 сеаксоа а 15-17 в вдоль, 7-6 а 22-24 недели беременности, 6-7 .сеаноов в 50-32 келоли и 5-6 в 36-37 недель беременности.

2 нситорш: гуроух число сзансог было г .1-2 меньше предыдущего курса, Сззиск 11РТ кроьодглись, как правило черев 1-2 дня. Ни ири нгкячк юбо II ъзрвбнт, либо промежуточны!» (11-1) вариант метода

?.аип была разработана ди^вреицирозакнан иотодюка СИ у боре-моивих о старением и потом наиболее часто встречавдейся ч>эпум?-

генктадгноС й зкстрагинчталлной патологии, степени оаираиия, О1,п'(/г;енн':-о',1'. ехуаерокого анйииезэ, а такие результатов диагностики " ПО Мв'ДЗДу РиОДСНМКу.

. Первой сезао проводили как оркектировочний, продолжительностью ке белое ыли^т у воядейетяие гкевьвалв на одну ¿.ли дье точки.

У йкгщй): с огиремем ведущим» были халобн иг поьмаешшЙ слпе-тиг «г ггахду, поп:с«у а лечение включали воздействие на точка рогу-лиручдие аппеткх. При наличии' 'гинекологических и вкстрвгениталь-ких зсСолгузгий у беременных менции с ожирением ыы дифференцировано иопользоизлк различные рецепты И.РТ.

При сналиге точения беременности, родов, послеродового периода, з такяи состоит».« новорожденных от кегшш с окиренизм, ко-ториэ получали профилактические курсы 11РТ,.бцло выявлено, что течение бергиеькости осложнилось только у II (10,78/0 хекщия, у одной (0,9С%) имел место раккай геатоэ, у 4-;: (.3,9 }.) - водянка Сереьген-иос,, у одной (0,98/?) - ^с-г.рочатип I степени, у 2-х (1,9£Я - угроза ирорывэлия боромзини-ти, у 3-х пиелонефрит. Баъно педчерк-

что оми*нзиин р^ззютсь 5 тех ксилит, у которых иармый курс ЯР? бы), и«ч«т -только со второго трмиеетра береь'.з^но^'П"., я у ¿ех.

которым было проведено не более одного-двух курсов 'И?Т. При проведении 4-X-5-TH курсов ИРТ осложнений не было, ло сравнению с аенца-наии с окярениеч, которые получели профилактические курсы коиплекс-нсго лечения бег ИРГ. Чясюта йкуаерскях осложнений в родах при КГТ такяе снизилась в несколько раз: так, несвоезгоиенное иглитие околоплодных вод - в 2 раза (10,78£), слабость родого,4. деятельности -в 2 р°за (5,3^), ручное обследование полости ыятки - в 1,5 раза

травмы мягких тканей родовых путей - в 1,3 ра-а (18,62%). Выявлено, что сньхениз процента акушерских сслы-нечи!* в родах, такая зависит от количество проведенных курсов ИРТ: так, при .'проведений 't-x курсов 1";РТ с ранних сроков беременности таких осложнений как лревдеЕрсаепноо излитие околоплодных иод, слабость родовой деятельности, ручное обеледоване полости иатки но наблюдалась. 7 рояиииц, которым ьо время Зсречениостя провели К профилактических курса МП', наблюдалась таггаз наикеньдая длительность родов. Патологическая KpoiouoTcpn з родах зарегизгрироваиа лишь у 3-х 12,9%) леи-ни и, которим Сило проведено ъе более 2-3 курсов 1'РГ. .Масскзньэ: кро-вгтечениК не было н/ у одной .»еняичы, хотя все наблюдавшие ьеащины отнооил:1с1 к группе высокого риска по развитии акушерских кровотечений (Загаров К.З., Ксрдуховнч В.И.,1986; Коломяец Л.Д.,1986; Чернуха Г.Е.,1587; Клебан Е.И.,1936 и др.). Послеродовых зеболевй-нкИ у родильниц, которым зо ьремя береиьнноезя проводили курок ИРГ, не било выявлено.

Иакзигильнзе енг.ха.чиз частоты развития осложнений .в течение берзаеннпеги и родов у наблндэеиих женщин с зжкрениом пра ИРГ свидетельствуй! о той, «то проверенно 4-5 курсов у этих яаьднн члоооб-ствуьт :сорре:'Щ15? ьо? когтя наруизккй.

При ck9J:M30 состояния иевороадеши« от ;?еал:!.ч с ояиреппеи, которпи проводив ись курок ИРТ, Сыло пячьлено, чте ¡ксдончв крутил

детей зарегистрировано лишь у 2-х (1,94£) генцян, что в 7 раз меиьас по сравнении с геяцинаии о ожирением, который проводилась профилактические курсы комплексного лечеки^. Этим двум женщинам курсы ИРЕ были начаты юлько с 20-24 недель беременности и было проведено по 2-3 курса. Нсгорояденньк о асфиксизй тяжелой стапо-mi не было,*со среднеЧ - родилось б (5,82%), у 3-х - (2,9%) -причиной асфиксии явилась патология пуповины, у 3-х (2,9%) - сопутствующий заболевания матери и осложнения беременности. Родовая травма.зорегистоирэвана у .С (5,8%) новорожденных. Перинатальных потерь но было. Таким образец, разработанная нами «етсдика игло-рефлекооторапии способствовала профилактике макросомии плода, асфиксии новорожденного и снижению перинатальной заболеваемости и смеотнойти, по сравнению с новорожденными от матерей с отарением, которые получали профилактические курсы комплексного лечения без ИР?.

Представляет значительный интерес анализ прибавки массы тела по триместрам барзманности. Наши результаты указывают на то, .что с возрастанием степени ояирения происходит отчетливое умень-

s

шение прибавки массы 1зла в течение беромзнности. так, при I степени озсирзния прпбьвка составила 15,55+1,35 кг; прк'П - 10,75+2,1 кг, при 12 - 9,8+2,4 кг. ?то полностью^совпадает с данными литературы (Лудснко Н.С.,1982; Квитасва Л.В.,1986; Чернуха Г.Е.,1987; kdwsrdii i.e., 197<? )• У женщин, ¿сотовым б;иш проведены профилактические курсы комплексного лечения без ИРГ ебцэя прибавка ..

масса тела была заметно кике и при I степени составила 4,5+2,05 f

кг, при П - 3,i)i2,57 кг, при EJ - 3,2+2,04 кг. У беременных с о:;и-рениеи, которым проводились профилактические курсы HFT, обща к прибавка массы тел? зависела не только от степени ожирзния, но ■• и от количества проведенных курсов ИРГ,'. При проведении 4-х курсов

И'РТ прибавка массы тела при I степени равнялась 3,9+0,65 кг, при П - 3,1+0,65 кг я при П - 2,ГГЗ +0,53 кг, то ес.гь Сила значлтель-но ниже по сравнении с беременными, которым били проведен« профилактические курсы комплексного лечения без КРТ.

Тзнпи образом, грояеденные профилактические .^урсы комплексного лечения, гклпчающие низкекалсряйкуп диету, >:оди::пиенто'мше препараты, лечебную гиинзетику и иглорефлексстерчпип способствовали иредупрекденгл програссирования окпрения во время беременности. Следует обметить, что прибавка массы тела гз бсреаенкость -у кончин принимавших курен ЮТ. была ¡/зкыле, чек у тех, которым были проведены курсы комплексного лечения без КРТ.

Одной из причин высокой частоты акушерскс);, а следогатзль-но и перинатальной патологии у яенаин с озиренчек, является исрушение метаболических процессов, а :и:е:шо: липидного, белкового, ф^р^'ентатизного, а тэк.те нарушение равновесия из&ду овертывзтаоЛ,

про'х'игхсьертывавдз'.! и ^иСрпнолипческоЯ системой крови. При этом необходимо подчерм:уть, что частота эти/, нарушений увеличивается по кзре прогрессисог.сния бзрзиеннсстн.

У беременных с о^н-ениеи с ранних сроков беременности повышается содержание об'его ХС (р < 0,05), ТГ (р ^ 0,05), ХС ЛПНП (р < 0,05), ХС ЛГОЯП (р < 0,05) и еннздетея ХС ЛПВП (р с 0,05). Нудно ответить, что степень наруше:-:яЯ лкпидного спектра возрастает по ?/ерс прогреесьрованик беременности и находятся в зависимости от степени о"'нре}/1я. '

У берепенных с о^прекнзи при проведении профилактических кур- 1 сов ¡юиллс.'.ер'то лечения Сев ГГТ обнтруяене лишь тенденция л снижении содергкгняя в сыгоротке крови ТГ Ср у 0,05), об:-его ХС (р -■>- 0,С5), лС ЛПНП (:> 0, ? 5), ХС ЛПОНП (р 0,05) и повышение ХС -"ТПП (р г- 0,05).

7 o'epeuepHHX с ре&лпчньши стзпзнянц.окареция, которым проводились аро^идакгкчоокич курсы ИРТ с роннлх сро*->в беременности наблюдалось достоверное снижении ТГ (р <0;р5), общего ХС (р 0,05), SC ЛПОНП (р < С.Р5), ХС ЛПНП (р •<•' 0,05) и увеличение ХС ЛПБП (р <0,05). Выявлено, что такое изменение липидограм-ш в сторону увеличения антиатерогенныг. йрзкпий липопротокдов, наблюдаете!: при-проведении ае конов 3~<кг курсов ИРТ, зачиная с 'раннме сротаз бсренснности. . • ; ,/

Гапертригллцоркдем;:к у бореызнних с ожкрекиеа способствует усиленкоиу тпансплзцентаркоку переходу тирньгх кислст и о,¡птозу у плода липидсв, что способствует увеличена*) насоы тела плода (Назаров Г.Г.,1988; Алопт Л.А.,1969; Еан Н.М.,19&9, Biale J., 1935; Ü.;:irickse Vi., Stamners I.Г,, : '

Следователи!", ИРТ сникая уровень ТГ способствует профилэктпкв ' иакрооенкк плода. ' I

1 беременных с ожиррииен наблюдается общее снижение содер-

кания kük серо7.онина (р < . СГ,03)^ тик и гкеташша (р ^ 0,05).

|

Мяксикальнвп их концентрация отмечается, го "Л тринесюо Сереген-ноегк, а ь Ш - нлолюда$тоя их ения^ниб*^Следовательно, у неядин с ожирением, во зрьмя беременности, аятиэизкроватюя енч-

петпчвсЕьй отдел вегетативной нервной систыш. Слидует обратить внушение на тот факт, что уровень гиртауина, соротолинз н» форменных ,элецептях крови, лмее'| тенденцию к уволичекию при прояэ-дъьиа прейилактичеозйх курсов.коиплексного леденил без ИРГ (р > 0,05). Под воздействием РРТ уровень серотонкка г! гистн-лп'а как г плазме, toi: в на форменных злеыиктах воарзотэл (р< 0,05), приближаясь к таковому у'г.ензда ;без-карупзьия йяровогс обмок«. • У яенщщ с ожпрзнгои ухе fc'p'eнтгс сроков беременности нмб-< лвдались большие изменении в ¿ескозвм oSfstea«, пр:кек, эти няруке-

нлп возрастали по мерс увеличения степени ожирения, слъбунино-глобулинсвпй коэффициент снижался.

У беременных с ожирением, которым проходились профилактические курсы комплексной терапии бег, ИР?, иеблддалась тенденция к увеличению альбуминово-глобулинсгогс коэффициент:;, то есть уровень общего белка и альбуминов несколько возрастал СУт-?лодгт).> "'«^5), а глобулинов снижался (pj_2 под^р.что соотъотстиует данным Квитковой Л.Б. (ISS6). Следует стмзтить, что после профилактических курсов I1FT увеличивалось содержание в сызг,ротке крови глобулинов (р < 0,05).

Получение данные об изменении ^есцеитативьэй активности кроги у женщин о оккрением, при прогрессировали беременности, позволяет предположить, что они толе являются одним из звеньев патогенеза развития осложнения течения беременности и родов.

7 яендия с охирекием при прогрессированки беременности н? блюд.0 л ось ск'-игение змивноли АлАТ (Pi_eto 0,05) и АсАТ ^"'l-^-D * ^ Увеличением степени о::прсния активность

тра.чсаминаз снижалась больше. Кроыз того, с увеличением срскь бе-рекеннооту окпжеичс ; ро^ня трансаыикаэ прогресзкровалс, достигая кэкменьяеЯ величины в конце беременности. Это очевидно приводит к оникеним процента осложнений в родах (несвоевременное развязывание родлвой зеятслькссти, онпхемпе частоты слабости родовой деятельности и др.).

Пэикззнке активности полочной ^сс^езт-зоы наблюдалось по нерп увеличения степени огенречия, а такле прсгрсссировакия беременности. У беременных, который проводили профилактические курйы комплексного лечения без "FT, имелась тенденция « снижению активности этодо серМ'?чтг (рт_2пс;. 5- 0,05). Под воздействием ИРТ отмечалось достоверное снижение неходко повыштого уроькп ftep-

иентэ в сывороткз крови к особенно при Ш- 5Т9ПСНЙ ожирения

(р1-Зполгр. ^ -ч ; ,

По кошки дя:ыда, с увеличенной степени о/сирения) а также о

прогрссслрэванйем беременности происходит снижение активности Г-6-£ДГ Ср^_хп0^Гро 0,05).. Это модно рассматривать как усиление гликолиза и угизтеиге интенсивности пен^озофоофаткого гутк

- <

расщепления глюкозы у зтих беременных. После ИРТ активность Г-б-ФДГ достоверно повипастзя <Р1-.зПолгр. ^ °»05)- ' /

При лрзгрессироэдииь ббреиенностн происходит снижение уровня вльфа-аиилазк (рх_Итр. ^ 0,05). Степень окиреная не оказывала нк-1 какого дейсхвчя на активность, феризита.' Под воздействием профилактических курсов комплексного лечения беа ИРТ происходило возрастание активности данного форманта в 1,25 раза, под воздействие «¡г ИИ" ектигчость исходно поименной ьлзгфа-аиилазы возрасвала в 1,'5 рсзз

Теким образом,• зроводиуые профилактические курсы у береиен-шсс а охчрениои способствуют коррекции ферментативной активности крозл, причем, ИРГ способствует более'выраженной аориализацаи фзриекгзхявноЯ активности.' 1 ■ •.» «

При исследования- геыокоягуляди'л у беременных с окиренсои были выявлены глубокие иы-епепия, заключающиеся в повыяечии коагу-хяциэнзого потенциале кровя, упэличйвзрцегозя по мерс.прогрессирр-ванив бероионностч, а такав с наррстанкец степени' огереняя. Припца-ки прогрессирукщегосн сиядрока ДВС у кейщиа о вирэяеннын охирени-ей в конца беремьниос1и усиливаются, сб атом свидетельствуют сподудае показатели:'укорочение греиень рекэльцифккации плазкы (р ¿0,05); высокий уровзк^ фибриногена (р ^ 0,01). угнетение \$к<5ряполи?ячеокой езтивнэстк ?роьк (р < 0,05), уменьшение ехтиь-нос'Хи онтитрсмй'яно И Сг 0,05), снижение уровня пуатромбииового

индекса (р <0,01), а такяэ положительный этансловьй тест

(р < 0,05). Наши данные согласуются с дакиьвга литературы (Амбар-

дуыян Э^Ы.,1963; Чернуха Г.Е.,1537).

Проведенные исследоьашя показали, что под воздействием 7РТ отмечается снижение относительно повышенного коагуляпионного потенциала крови, наблюдается снижение фибриногена (р < 0,05), достигающего уровня как у здоровых беременных, уыеньлается активность антктроыбинз Я (р < 0.05), угнетается ФАК (р <0,01), а также сзияается процент зыявляэыости положительного этанолсвоги теста (р < 0,01).

'Лзнекенкя состояния системы гемостаза в конце беременности у тучных женцин могут быть объяснены патологическими отклонениями е синтезе печенью проко.згуляциоякого и протрокбинового индекса ?:оп;ет свидетельствовать о'нарушении белковоебраяовзтелъной функции печени. Снижение фчбринслит;«ческой активности крови расценивается как следствие гяперхолестеринемпи, вызывающей снижение этого показателя (Мельников А.Ф.ДЭО-; Чернуха Г.Е.,1987).

Птак, подводя итог провед'енноС работы, следует скапать, что ЛРТ оказывает существенное нормализующее влияние на течзние многих процессов в/организме беременных при ожирении, предотвращая акуиерскиэ осложнения и оказывая благотворное влияние на состояние плода и детей, рожденных матерями при различных степенях ожирения. Полученные.р¿з^лыатн, подтвержденные клиническими к лебо- ' / рэторныж методами позволили нан разработать практические рзкочен- • дации.

выводу

1. Ох-иреки*' - часть я петология, которая ветре ¿лотся в случаев и сопровождается большим числом осложнений во время беря-ценности и родов, по сравнению о хевгшизыи без ояирсжия: е pasa чагю ранние л поздние геогозы, угроза самопроизвольных обортов и прсгдеьре^екних родоз, несвоевременное мзлитио околсплодштс вод, аномалии рсдовоП деятельности, кроьотечаиия в последовом л ранне« ■ послеродовой периодах, послеродовые зеболечзкия, макрос..лш плода, асфиксия и родовой травмгтг.зм поворокденних, р чакхс оперативные вмешательства: хесзреиэ сечения, ручное обследование полости латки.

2. Нами разработана дифференцированная методика ИРТ у бере-v.ckhíU о ожирением в зависимости от -оопутствующей патологии и степени огаренкк.

3. Использование при скирвции в течение беременности профилактических курсов ИРТ .позволило ь £-4 раза сняеить частот/ акушерских осложнений: ранних и псгдких гестозоь, угрозу самопроизвольных абсргоз и преждевременных родов, несвоевременного излития

■ i

окс,Ш1Лодпух вод, еьоигг.хИ родовой деятельности, кровотечений в • последовом и раьнеч послеродовом периода*, гсслородоьих заболеваний, цакрссо/тк плода, асфиксия новорожденных но сравьени» с -z:eженами с озгирзкием, который ИРТ'нз'проводилась.

.Механизм положительного' клинического эффекта ИРТ у бере-' i ■ • менакх при ожирении осуществляется wepes асраелизацаю биохимических показателей зрови; общего бе?.к& я его алектр^'форетпческих фракций, лкпидпого спектра, активности ферментов - £сАТ, ЛлАТ,

Щф, Г-5-ФДГ, ХЗ, аиьфа-аиилэзы, уровня биогенных аштоз -серотонина, гистэмина, коалиционных свойств крови --гиСрино-гена, фибринолитичсской сктиености, антитронбииа И, рекальций«нации стабилизированной плазмы, иротрокбиловсго индекса.

5. Применение ИРГ позволило в 2 раза снизить першттпльруь заболеваемость и смертность по сравнеьия с нендгчз!.<ч. которым ЙРТ не проводилась.

П ? А КГЦ ЧЁС КК Е _ РЕПОШЭДА ЦП И ';

1. Разработанный для профилактики осложнений .дотационного процессе у аеьцин с сяирением метод ИРТ.являеяоа эффективным а экономичный.

2. Составление рецептуры по подбору точек рекомендуется проводить с учетом анамнестических данных, оопугствуещой экстратени-тольнон и генйтальиой патологии, а иакха степени ожирения.-

3. Наиболее высокая эффективность метода достигает. ¿' при , соблюдет». следующих условий:

а) начало I курса с I триместра беременности;

б) нн протяиении беременности необходимо проводить не

менее 4-5 курсор в сроки береиенпости 7-9 недель 9-10 сеансов на

!

• курс; з 15-16 недель - 8-9 сканоов; в 23-24 недали т ?-£ ооаьсов; в.30-32 аедели •• 6-7 сеансов; в 36-37 недоль 5-6 сеензо.ч? • . г) повторение процедур ИНГ. т. течейиэ :гурса долхдо прово-

.•»длт^оя через 2-3-дня; .

г) предсляктельчость процедур от 10 до 30 мин; ' • д) '.наиболее целесообразно первый сеанс проводить нач1-2 корпоральные .точки акупунктуры и считать', риеитировочныы; второИ сеанс рекомопду&тоя проводить на ток называемые "точки ключи" и . "связ'Лающие", в течение последующих сеансов сочетать корпораль-ныг и ауршеулярные точки. ' '

4. Учитывая лристсту выкодненвй метода, отсутствие отрица-

' тельного влияния на'состояние, гекдкаы и плода, его ;:олно применить в условию: яекокей консультации при нпличчи аяуиера-гикекплога, владеющего методом*иглотерапии.

— СО "

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TSLÎE ¡у'ИССКРВДИ

I. Воронцова Г.М., Шарапова О.В., Охотина Т.Н. Течение бе-ременнооти при профилактике невынашивания беременности плсреф-лексотерапией и кедикёиенгозныки с£юдс*вами у женщин группы риска. // Рефлекоотерзпия л пр&ктическои здравоохранении /Материалы Всероссийского совечанкя-семинзрэЧебоксары,1988, С.42-<и/.

■ 2. Шарапова О .В., Воронцова Г.У. Перинатальные ¡юте]:'; детей у хекщик, страдающих Охирением // одоровЫГ. ребенок:. лрсбгеш, пс-иоки, пути решения: Тезисы докладов 1 Объединенного съезда. -Казань,1986, С.226-22?.

3. Воронцова Г.il,, Шарапова 0.3., Охотина Т.К. Рефлексотерапия и предупреждение ооло:кнениП беременности в условиях конской консультации. // Здоровый,ребенок, проблемы, поиски, пути решения; Тезисы докладов I Объединенного съезда. - Казань, 19BS, С.252-254.

Ь. Воронцова Г.М., Шарапова О.В., Охотина Т.н., !.!алшевэ В.Н. Течение и прсфлйай'тика невынашивания береыенкости ИРТ // Тезисы докладов ХУ Всесоюзного съегда ак.уеероь-глнекологов. Донецк, 1959, С.767-768. /

5. Шарапова О.В., Воронцове I'.!.!. Иглорефлексотерапия в коррекции активности некоторых берчентов крови у беременных с ожирением /'/ Течиоы 1У Всесоюзного съезда патофизиологов, тоу Ш. -и.,0.1209. : \

5. Шйпрповп О.В., Воронцова Г.М., фулиппоза А-.А., Степанова

А.Г1. Состояние новорожденных от кэтереГгс ояирением, но-учавтих

. * -

иглорзфлексотерапчп. // Соврзпенные аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики некоторых болезней: Тезисы докладов. -Чебоксары, 19"30, 0.57-59.

7. йлр-лю'за O.E., Воронцове Г.М. А^пукктурная коррекция содержания серотокина и гистаыина в периферической крови у беременных с отаро.чиен. // Тр&дипиояная .кодиц;«^ практическому здравоохранении Тезисы докл. Российского совещапия-семинара. - И., 19i0, - C.II6-II7.

6. Сарачева О.В., Петрова Э.А., Сорокина Л.Е. Ослоягенкя родов у ьекаик, страдающих окирениен. Jj Современные вспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики некоторых ролззней: Тевисы докиадоз, - U..IS90, С.б'3-64. •

9. Воронцова Г.М..Шарапова О.В., Влияние иглотерапии к в некоторые показатели метаболизма у беременных. // Актуальные проблемы рефлексотерапии и традиционной медицины. Часть П: Тезисы докладов. - М., 1990, C.I7S-13I.

'. 10. Шарапова О.В. Коррекция макро- л микроэлементов крови -у беременных с ояярекиви под воздействие« иглорефлекоотерапии, // Научная конференция уолрдых ученых и социалистов города Чз-боксйрк. - Чебоксары, 1990, 0.56.

II. Воронцова Г.М., Шарапова-0.В.. Глйнико-лабореторные

s

даг-ныо при кглорефлексотеряпии у беременных женщин с алиментарно-конституциональным ожирепиеа. // Актуальные ¿опроси акушерства и гяьлкологии. - Казань, 1991, С.29-51.

12» Vcrorsteova U.K., ¿о!пл11со* i.ü., Sharapova O.V., Ockotiaa Т.К»' Zur Frage des Ч1г1атцошес1к.п1ошив cer HafelthQT lapie tei der Behandlung und Vondeung von Seiilgeburten // Deu.echo Zeitschrift f3.r Akupunktur. - 199C. -.4. - S.7b-78

13. Vorcr.tEOvt 0., SLerapova C. ,'ierasimova. 1. Acupuno-• iure, in prophylaxie of 4irturia? Kypertenaion in pregiinncy with obaeity // European Association cf 'Jynagcologisce and Obstet- ' ricianbt 6th üeetipgv - lloeoow, June 5-8.19?i. 191

14. Воронцова Г.П., Перапова О.В., Самойлова A.B. Иглореф-лексомрлпип'ожирения у беременных // Традиционные методп льчспдя заболеваний внутренних органов я нервной системы: Тезисы докладов. Всесоюзной гаколн-сеиикарв. - М.,1991. С.29-30.

РА ЦИ ОНАЛИ ЗАТОРСККЕ ПР.ВДОШШЯ

1. Саргпова C.B., Арсееве A.B. Способ коррекции биогенных аминов периферической крови у беременных с смирением // Рак. Предложение 850 от А.01.89.

2. Шарапова C.B., Мадянов И.Б. Способ коррекции липидного спектра у беое'селных при очирении // Рад.предложение ii3 926 от 17.04.91. .

3. Шарапова О.В., Супгуркина Т.Н. Способ коррекции ферментативной активности крови у беременных с ожирением // Рац.предложение № 927 от 17.04.91.

4. Иарапова 0.В., Воронцова Г.М. Способ профилактики акушер-■ ских осложнений при ожирен.гл иглорефлексотерапией // Рац.предложение К 926 от I7.u4.9I.