Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Иглорефлексотерапия в комплексном лечении саркоидоза органов дыхания
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.26
Автореферат диссертации по медицине на тему Иглорефлексотерапия в комплексном лечении саркоидоза органов дыхания
На правах рукописи
РГБ ОД
- 5 МАР 2С02
ШАПОВАЛОВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
14.00.26 - Фтизиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2002
Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессо]
А.Е. Дорошенкова.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессо}
В.Ю. Мишин.
Защита диссертации состоится 26 марта 2002 г. в 13 часов на з дании диссертационного совета при Центральном нау исследовательском институте туберкулеза РАМН (107564, Мое Яузская аллея, 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИТ РАМН.
Научный консультант: доктор медицинских наук,
И.Э. Степанян.
доктор медицинских наук, профессор А.К. Иванов
Ведущая организация: НИИ фтизиопульмонологии
ММА им. И.М. Сеченова
ЦТ/ГГ/Т л.
Автореферат разослан «
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
В.А. Фирсова
С !
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В структуре диффузных поражений легких саркоидоз занимает ведущее место (В.Н. Адамович, 1984; А.Г. Хоменко, 1994: С.Е. Борисов. 1995: Л.В. Озерова и соавт., 1998).
Используемые в настоящее время методы лечения саркоидоза разнообразны. Применяется кортикосгероидная, противовоспалительная нестероидная, антиоксидантная, иммунокорригирующая терапия, физиотерапевтические методы лечения, плазмаферез, местное лечение, голодание.
Общим является мнение о том, что наиболее выраженный терапевтический эффект удается получить при применении кортикостеро-идных препаратов (А.Е. Рабухин. 1975; А.Г. Хоменко. 1990; С.Е. Борисов, 1995; Л.В. Озерова, 1995; J. Turiaf, 1967; D. James, 1976, R. Christ, 1988).
В то же время побочные эффекты глкжокортикостероидов, а также обострения фоновых заболеваний могут привести к утрате трудоспособности уже не вследствие саркоидоза, а в результате проводимых лечебных мероприятий (С.Е. Борисов, 1995).
Активная дискуссия в литературе и в рамках национальных, ме-дународных конгрессов и конференций показывает, что методика ле-;ния саркоидоза не может считаться полностью разработанной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение возможности применения ИРТ в комплексной терапии фкоидоза органов дыхания для повышения ее эффективности.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Оценить клиническую эффективность иглорефлексотерапии комплексном лечении больных саркоидозом органов дыхания.
2. Изучить динамику иммунного статуса больных саркоидозом органов дыхания при применении иглорефлексотерапии.
3. Определить влияние иглорефлексотерапии на коррекцию функции коры надпочечников при проведении кортикостероидной терапии.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных саркоидозом органов дыхания с применением иглорефлексотерапии.
5. Определить показания для применения ИРТ в комплексном лечении больных саркоидозом органов дыхания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В результате исследования получены новые сведения о возмож ности использования иглорефлексотерапии как метода патогенетическое терапии в комплексном лечении саркоидоза органов дыхания. Отмеченс влияние иглорефлексотерапии на усиление рассасывания воспалитель ных изменений в зоне патологического процесса с формированием ми нимальных или ограниченных изменений в легких и внутригрудньо лимфатических узлах. Установлено благоприятное влияние иглорефлексотерапии на иммунный статус у больных саркоидозом органов дыхания. Обосновано применение иглорефлексотерапии для стабилизации функции коры надпочечников при кортикостероидной терапии у больных саркоидозом органов дыхания. Разработана методика иглорефлексотерапии на начальном этапе, а также при снижении и отмене кортикостероидной терапий.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработана методика применения ИРТ при саркоидозе органов дыхания, позволяющая сократить общую продолжительность кортикостероидной терапии, предупредить развитие рецидива заболевания после
гмены системных кортикостероидов и добиться стойкой ремиссии у эльных в отдаленном периоде.
НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Применение ИРТ в комплексном лечении больных саркоидозом эганов дыхания способствует более быстрому рассасыванию патологи-;ских изменений в легких и лимфатических узлах, уменьшает объем и .фаженность остаточных изменений, позволяет сократить сроки кор-псостероидной терапии.
ИРТ обусловливает повышение Т-клеточного иммунитета, сти-уляцйю функции надпочечников и более стойкий клинический эффект ближайшие и отдаленные сроки лечения больных саркоидозом органов .кания, уменьшая при этом отрицательные последствия кортикостеро-щой терапии.
Возможность повышения эффективности лечения больных сар-»идозом органов дыхания при назначении кортикостероидов в дозе 0,2 ч/кг массы тела позволяет рассматривать ИРТ как метод выбора пато-нетического воздействия, особенно при наличии сопутствующих забо-:ваний.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты исследования доложены на:
10 научном конгрессе по болезням органов дыхания Всерос-;йского научного общества пульмонологов (Санкт-Петербург, 2000);
Конференции "Химиотерапия туберкулеза" (Москва, 2000);
3 конгрессе с международным участием "Паллиативная ме-щина и реабилитация в здравоохранении" (Анталия, 2000);
4 международной научно-образовательной конференции [роблемы здоровья семьи" (Пермь (Россия) - Сусс (Тунис), 2000);
3 съезде иммунологов и аллергологов СНГ и 3 конгрессе *ц\КИ (Сочи, 2000);
Научно-практической конференции молодых ученых "Акт} альные вопросы туберкулеза и других гранулематозных заболеваний (Москва, 2001);
7 международном конгрессе "Реабилитация в медицине иммунореабилитация" (Нью-Йорк, США, 2001);
Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы пате логии человека» (Москва. 2001.
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликована 21 работа.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 30 рисунками.
Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения и выводов. Указатель литературы включает 141 отечественных и 116 зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
Для выполнения задач, поставленных в этом исследовании, нам наблюдались 364 больных саркоидозом органов дыхания. При этом 275 (75,5%) саркоидоз был впервые диагностирован, у 89 (24,5%) прс цесс протекал длительно. Мужчин было 179 (49,2%), женщин - 18 (50,8%). Возрастной состав больных: 61,8% в возрасте 20-39 лет, 28,3% 40-49 лет, 9,9% - 50 лет и старше.
В таблице 1 представлены клинико-рентгенологические форм] саркоидоза органов дыхания у больных, взятых под наблюдение. В соответствии с классификацией А.Г. Хоменко (1978), основной фо{ мой был саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов -245 (67,3%) больных, изолированное поражение внутригрудных лимф;
гических узлов наблюдалось у 61 (16,8%), легких - у 58 (15,9%).
Больные отобраны по принципу активности и характера течения лроцесса, у всех определена активная фаза и прогрессирующее течение.
Таблица 1
Клинико-рентгенологические формы саркоидоза органов дыхания
Формы саркоидоза органов дыхания Число больных
абс. %
ВГЛУ 61 16,8
Л+ВГЛУ 245 67,3
Л 58 15,9
Итого: 364 100,0
Активность саркоидоза подтверждалась клинико-лабораторными гетодами, характером течения и нарастающими рентгенологическими вменениями в динамике по изучению представленного рентгенархива. 1ри этом у 36,5% больных регистрировались быстро нарастающие эво-ютивные изменения - в течение 3 месяцев, у 63,5% - медленно, но чет-о выявлялась неблагоприятная рентгеносемиотика в течение 6 месяцев.
В ходе выполнения работы использованы клинический, иммуно-огический, биохимический и патоморфологический (гистологический) [етоды.
В условиях стационара всем больным проводилось комплексное бследование. Оно включало, наряду с традиционными клиническими, абораторными, микробиологическими и рентгено-томографическими
методами, изучение количественного состава иммунокомпетентных клеток (CD3+, CD4+, CD8+, CD22+), функциональной активности Т-лимфоцитов по РБТ с ФГА, В-лимфоцитов по уровню иммуноглобулинов классов G, М и А. Иммунохимическими методами исследованы индивидуальные белки сыворотки крови: а2-макроглобулин. кислый а-гликопротеин, фибржоген, гаптоглобулин, церрулоплазмин, трансфер-рин. Влияние кортикостероидной нагрузки на функцию коры надпочечников проверяли по уровню 11-ОКС крови и 17-ОКС мочи через 2 недели, 2 и 4 месяца от начала комплексной терапии. Диагноз саркоидоза у всех наблюдавшихся больных был верифицирован на основе гистологического исследования биопсийного материала - чрезбронхиальной (у 34,9%), видеоторакоскопической (у 19,8%) и открытой биопсии (у
15,9%), а также периферических лимфатических узлов (у 12,(%), медиа-стинобиопсии (у 11,0%) и биопсии других органов (5,5%).
Иглорефлексотерапия выполнялась по разработанной нами методике: в начальном периоде лечения использовались БАТ с целью противовоспалительного и иммуностимулирующего воздействия, в момент снижения и отмены кортикостероидов - иммунокорригирующего и стимулирующего функцию коры надпочечников.
Сеансы иглорефлексотерапии проводили ежедневно в утреннее время. После первого курса ИРТ из 10 сеансов, следовал двухнедельный перерыв, после которого был второй курс, также из 10 сеансов. В начале периода снижения дозы кортикостероидов и при их отмене проводили еще 2 курса ИРТ.
Сравнительные показатели эффективности комплексной терапии саркоидоза органов дыхания изучались в 3-х группах больных (таблица 2).
Кортикостероиды, в основном преднизолон, назначались по непрерывной схеме в дозе 0,5 мг/кг массы больным I и III, 0,2 мг/кг - И группы в течение 1,5 месяцев с постепенным снижением на 5 мг каждые
-3 недели. Курс кортикостероидной терапии продолжался 4-6 месяцев. )дновременно проводили антиоксидантную терапию с применением вух препаратов - витамина Е по 600 мг ежедневно и тиосульфата на-рия по 1 г 3 раза в день или по 10 мг 30% раствора внутривенно 20-30 ней. Наряду с кортикостероидной терапией и антиоксидантами боль-ым второй (II) группы применялась иглорефлексотерапия, третьей (III) тималин курсами по 10 мг 10 инъекций.
Таблица 2
Группы больных и режимы комплексной терапии
Группы ольных и режимы терапии Варианты саркоидоза Начальный этап Этап продолжения
ВГЛУ п=61 Л + ВГЛУ п=245 Л п=58
I п= 120 19 82 19 Кортикостероиды 0,5 мг/кг Кортикостероиды по убывающей схеме
II й=ЧЗЗ 23 88 22 Кортикостероиды 0,2 мг/кг + ИРТ Кортикостероиды по убывающей схеме + ИРТ
III п=111 19 75 17 Кортикостероиды 0,5 мг/кг + тималин Кортикостероиды по убывающей схеме + тималин
Под постоянным наблюдением больные находились в течение 5*
10 лет. Комплексное обследование проводилось в первые 2 года поел окончания лечения через каждые 6 месяцев, в последующем - ежегодно
Результаты исследования и их обсуждение
В нашем исследовании не установлены достоверные различи клинических проявлений, гематологических, иммунологических и бис химических показателей при впервые диагностированном и хрониче ском процессе. В то же время выявленные изменения были характерш для активной фазы саркоидоза.
После периода обследования всем больным была развернут комплексная терапия в стационарных условиях с последующим перевс дом на амбулаторный этап. На фоне проводимой терапии у всех больны отмечено улучшение самочувствия, но клинические проявления забол« вания регрессировали медленно, оставаясь даже после 4 месяцев леч< ния.
На рисунке 1 представлен суммарный график инволюции клине ческих проявлений при разных режимах комплексной терапии. Как вщ но, через 2 месяца от начала лечения при первом режиме еще в 56,79 случаев сохранялись клинические симптомы, при третьем - в 52,3%, пр втором-в 34,4%.
После 4-х* месяцев комплексной терапии эти показатели соотве' ственно равнялись: 29,2%, 24,6%, 12,8%.В целом сохранялась тенденци к продолжительному периоду неудовлетворительного самочувстви больных, однако выявлено существенное преимущество режима с вклк чением ИРТ.
При сопоставлении результатов лечения во II и I, а также во II III режимах получены статистически достоверные различия эффекта] ности в пользу II режима (р<0,01 и <0,05). При сравнении эффективш сти I и III режимов - разница статистически несущественна (р>0,05).
до лечения 2 мес. 4 мес.
—♦— I режим - - а - - П режим — -а - III режим
Рис. 1. Динамика клинических проявлений при разных режимах терапии
То же самое отмечалось и при регистрации гематологических юказателей (рис. 2). После 4-х месяцев лечения различные отклонения >т принятых нормальных величин определялись в 26,7% случаев при гервом режиме терапии, в 23,3% - при третьем и в 12,6% - при втором и р<0,05).
Отмечено существенное преимущество II режима при сопостав-1ении с 1-м (р<0,01) и 1П-м-(р<0,05). При сравнении I и III режимов ->азница несущественна (р>0,05).
до лечения 2 мес. 4 мес.
—♦— I режим - - »- - - -4 - III режим
Рис. 2. Динамика воспалительных изменений при разных режимах терапии
В сравнительном анализе весьма показательными являются темпы рассасывания увеличенных лимфатических узлов и очагово-интерстициальных изменений в легких.
После 2-х месяцев комплексной терапии отсутствие динамики в рентгеносемиотике наблюдалось при втором режиме у 34,6%, тогда как при первом - у 51,7%, при третьем — у 54,1%.
Частота положительной динамики рентгенологических изменений в условиях II режима, т.е. с использованием ИРТ, по сравнению со стандартной монотерапией кортикостероидами, существенна (р<0,05). Такие же достоверные различия (р<0,05) установлены и при сравнении II и П1 режимов в пользу сочетанного применения кортикостероидов и ИРТ.
Через 4 месяца от начала лечения все еще оставались больные со стабильной рентгенологической картиной: при первом режиме их было 15,8%, при третьем - 10,8%, при втором - 3,0% (таблица 3).
Таблица 3
Динамика рентгенологических показателей после 4-х месяцев лечения в зависимости от примененных режимов
Показатели эффективности
Режимы терапии Число больных Полное рассасывание Частичное рассасывание Без признаков рассасывания
абс. % абс. % абс. %
I 120 24 20,0+3,5 77 64,2±4,3 19 15,8±3,3
II 133 40 30,1±3,7 89 66,9+4,0 4 3,0±1,4
III 111 21 19,9+3,6 78 70,3±4,3 12 10,8+2,9
Итого: 364 85 25,4±2,2 274 67,0±2,4 35 9,6+0,5
II -1 < 0,05 II -1 > 0,05 II -I < 0,05
Р II-III <0,05 II - III > 0,05 II - III < 0,05
1-Ш > 0,05 ЫИ > 0,05 1-Ш > 0,05
В то же время у 25,4% больных отмечено полное рассасывание патологических изменений, при этом во втором режиме терапии, т.е. с включением ИРТ, этот показатель составил 30,1%, в первом - 20,0%, в третьем, с применением тималина, - 19,9%. Установлена статистическая достоверность лучших исходов при II режиме (р<0,05). Незначительная разница в динамике рентгенологических показателей после 4-х месяцев лечения отмечена при сравнении I и III режимов (р>0,05).
После 6 месяцев лечения незначительно изменился процент наблюдаемых больных без признаков рассасывания патологических изменений и составил 8,5 (против 9,6 после 4-х месяцев). С отсутствием по
ложительной динамики после курса кортикостероидной терапии npi первом режиме наблюдалось 17 (14,2%) больных, при третьем - 11 (10,8%), при втором -2(1,5%).
Следует отметить более быструю динамику у больных, лечившихся с применением ИРТ. Среди них после 2 месяцев лечения пациентов с признаками рассасывания патологических изменений в легких v лимфатических узлах было больше в 1,3-1,4 раза соответственно (р<0,05), по сравнению с I и III группами. Через 4 месяца полное восстановление легочной структуры и внутригрудных лимфатических узлоь зарегистрировано в 1,5 раза чаще (р<0,05), и через 6 месяцев эта тенденция сохранилась (в 1,8-1,7 раза, р<0,05). В то же время не установлено существенной разницы в показателях эффективности лечения больных е условиях классического режима кортикостероидной терапии (1-й) и с включением тималина (111-й).
Изучение иммунного статуса больных саркоидозом органов дыхания показало, что в процессе лечения общее количество Т-лимфоцитов, а также Т-хелперов повышалось, но медленно и не одинаково при разных режимах. Только после 4 месяцев отмечено существенное увеличение числа CD3+ и CD4+ при втором режиме, по сравнению с первоначальными и с группой здоровых лиц (р<0,05). При I и III режимах эти показатели оставались сниженными, причем существенной разницы ни по одному из показателей в этих группах не было. При сравнении показателей с предыдущими (через 2 месяца лечения) достоверное повышение тоже отмечено лишь при втором режиме (р<0,05). Продукция CD8+ достоверно снижалась уже после 2 месяцев лечения в условиях всех трех режимов. Однако через 4 месяца от начала лечения только во II группе их количество приблизилось к показателю у здоровых лиц (23,5% против 22,2%), оставаясь высоким в I и III группах (соответственно 29,3% и 27,2%). Аналогичная картина установлена и при оценке функциональной активности Т-лимфоцитов, достоверное усиление реакции на ФГА наблюдалось через 2 месяца лишь при втором режиме терапии. Иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+) существенно изменялся в сторону увеличения также через 2 месяца только у больных, лечившихся иглорефлексотерапией, т.е. в условиях второго режима.
Показатели В-клеточного иммунитета были менее подвижны. Количество В-лимфоцитов (по CD22+) достоверно снизилось только при втором режиме через 4 месяца лечения, в первой и третьей группах больных к этому сроку их количество в периферической крови оставалось на прежнем уровне. Снижение иммуноглобулинов М и О также отмечено во II группе больных спустя 2 месяца, через 4 месяца лечения колебания практически отсутствовали при всех режимах.
Полученные результаты могут свидетельствовать о медленном восстановлении иммунного статуса на фоне кортикостероидной терапии и одновременно позволяют судить о корригирующем влиянии иглореф-лексотерапии.
Сравнительный анализ функционального состояния коры надпочечников в динамике показал, что умеренный гипокортицизм был характерен для всех больных активным саркоидозом в начале заболевания. После 2-недельного приема кортикостероидов увеличилось содержание 11-ОКС в крови и экскреция 17-ОКС с мочой во всех группах больных, что естественно в условиях дополнительной гормональной нагрузки извне. После 2-месячного лечения регистрировалось значительное угнетение глюкокортикоидной функции коры надпочечников при первом и третьем режимах. Через 4 месяца она не восстанавливалась, и продолжалось выделение сниженного количества суммарных 17-ОКС, регистрировалось также нарушение периферического метаболизма кортизола, он изменялся в сторону повышенного образования среди его метаболитов фракции кортизона, обладающего меньшей кортикостероидной активностью, что, видимо, обусловило замедленную регрессию патологического процесса и формирование выраженных остаточных изменёний.
Кроме того, отмечалось нарастание тетрагидроформ, в том числе соединения "Б" с повышенной минералокортикоидной функцией, которые вообще не обладают биологической активностью, являясь конечным продуктом катаболизма соответствующих гормонов.
При назначении преднизолона в дозе 0,2 мг/кг массы в сочетании
с ИРТ (II режим) определялись устойчивые показатели 11 -ОКС крови и 17-ОКС мочи, соответствовавшие контрольной группе (здоровые лица), и через 2 и через 4 месяца лечения. Можно предположить, что в условиях сохранения функциональной способности коры надпочечников при умеренной кортикостероидной нагрузке в сочетании с ИРТ обеспечивается более выраженный противовоспалительный эффект, что приводит к полному рассасыванию патологических изменений и анатомическому восстановлению нарушенных структур легких и внутригрудных лимфатических узлов.
После основного курса кортикостероидной терапии у 92,8% больных достигнут полный клинический эффект, при этом в условиях традиционного режима монотерапии - у 89,2%, при сочетании с ИРТ - у 98,5%, с тималином - у 90,0%. Осложненное течение, с наличием обострения процесса после отмены кортикостероидов, наблюдалось у 18 (4,9%) больных, в I группе - у 11 (9,2%), в III - у 7 (6,3%). Полного рассасывания патологического процесса удалось добиться в 34,3% случаев, остаточные изменения различной выраженности определялись в 65,7%.
Наилучшие результаты достигнуты при втором режиме, т.е. с включением в комплекс лечебных мероприятий иглорефлексотерапии: полное рассасывание с восстановлением легочных структур наступило у 44,4% больных, тогда как при первом и третьем - эти цифры соответственно равнялись 29,2% и 27,2% (р<0,05). Следует отметить, что показатели эффективности лечения в I и III группах были аналогичными, достоверных различий не установлено (р>0,05).
В отдаленном периоде (5-10 лет наблюдения) стойкая ремиссия достигнута в 86,8% случаев. Полное рассасывание патологических изменений констатировано у 125 (34,3%) больных, у 239 (65,7%) - сформировались различной выраженности остаточные изменения, осложненное течение наблюдалось у 48 (13,2%). В частности, рецидивы (1-4) возникали у 9,6%, прогрессирование отмечено у 3,3%, умерла 1 (0,3%) больная при декомпенсации легочного сердца и прогрессировании сар-коидозного процесса (таблица 4)
Таблица 4
)тдалеиные результаты (через 5 лет) лечения саркоидоза органов дыхания в соответствии с разными режимами терапии (М±т, %)
Показатели эффективности лечения
руппы тблю-дения Стойкая ремиссия Рецидив Прогрессирование Умерли
абс. % абс. % абс. % абс. %
I а= 120 95 79,2±3,7 17 14,2+3,2 7 5,8±2,1 1 0,8±1,6
II 1= 133 129 97,0±1,5 4 3,0±1,5 - - - -
III 1=111 92 82,9±3,5 14 12,6±3,1 5 4,5+1,9 -
Итого: 316 86,8±1,7 35 9,6±1,5 12 3,3+1,0 1 0,3±0,3
Р П-1 <0,05 Н-Ш<0,05 П-1 <0,05 П-Ш<0,05 1-Ш>0,05
При обобщении результатов лечения в каждой из наблюдаемых зупп установлено, что стойкая ремиссия чаще всего регистрируется у ольных, леченных в условиях 2-го режима, с применением ИРТ (97,0% ротив 79,2% в 1-й и 82,9% в Ш-й, р<0,05). Рецидивы заболевания воз-икали в этой группе также в значительно меньшем проценте случаев 1,5), по сравнению с I и III группами (14,2% и 12,6% соответственно, <0,05). Прогрессирование процесса при втором режиме вообще не заре-астрировано, при первом наблюдалось у 7 (5,8%) больных, при третьем У 5 (4,5%).
Установлена взаимозависимость рецидивирующего течения и гепени выраженности остаточных изменений. Так, при малых остаточ-ых изменениях во внутригрудных лимфатических узлах и легких реци
дивы возникли у 7,9% больных, при значительных - у 19,02%. что в 2,4 раза больше (р < 0.05).
Во второй группе больных превалировали малые остаточные из менения - в 66,2%, тогда как в I и III более часто регистрировались рас пространенные, диффузные пневмосклеротические изменения, в 50,0°/ случаев. Соответственно и рецидивы при значительных остаточных из менениях в 2,5 (в III группе) и в 3 раза (в I группе) чаще развивались, ni сравнению с пациентами, у которых были малые остаточные изменения.
Таким образом, применение иглорефлексотерапии как патогене тического средства позволяет назначать более низкие дозы кортикосте роидов, обеспечивает их лучшую переносимость и более полное расса сывание патологических изменений, а следовательно, менее выраженньк нарушения функции внешнего дыхания, отсутствие негативных послед ствий кортикостероидной терапии и более комфортные условия жизни i отдаленном периоде наблюдения.
В целом, проведенное исследование показало преимущества режима комплексной терапии саркоидоза органов дыхания с применением ИРТ как патогенетического средства, способствующего более полному рассасыванию патологического процесса и формированию малых остаточных изменений в легких и ВГЛУ.
ВЫВОДЫ
1. Использование иглорефлексотерапии в комплексном лече нии больных активным саркоидозом органов дыхания позволяет достоверно чаще, по сравнению со стандартной кортикостероидной терапией добиться ликвидации симптомов заболевания (через 2 месяца соответственно у 65,6% против 43,3%, через 4 - у 87,2% против 70,8%) и положительной динамики изменений в легких и внутригрудных лимфатические узлах (через 2 месяца соответственно у 65,4% и 48,3%. через 4 - у 90,7% и 84,2%).
2. Лучший эффект в результате комплексной терапии с применением ИРТ достигался при назначении суточной дозы кортикосте-роидов в 2,5 раза меньшей, чем в группе сравнения (0,2 и 0,5 мг/кг массы тела соответственно). При этом побочные эффекты кортикостероидной терапии регистрировались в 5,8 раза реже, чем при стандартном режиме (р<0,001).
3. У больных с активным впервые выявленным и хронически текущим саркоидозом органов дыхания установлены однотипные изменения иммунного статуса: существенное уменьшение в крови CD3+, 2D4" и увеличение CD8+ лимфоцитов, более чем двукратное уменьшение иммунорегуляторного индекса CD47CD81", показателей РБТ с ФГА, то сравнению со здоровыми лицами, что совпадает с результатами эольшинства исследователей. Нормализация средних показателей CD3\ CD4\ CD8+, соотношения CD47CD8" и РБТ с ФГА отмечена после 4-х месяцев лечения кортикостероидамп в сочетании с иглорефлексотерапи-;й, чего не наблюдалось к этому сроку в группе пациентов, получавших как стандартную кортикостероидную терапию, так и кортикостероиды в сочетании с тималином.
4. Исследование глюкокортикоидной функции коры надпочечников выявило умеренный гипокортицизм при активном саркоидозе эрганов дыхания. После 2-недельного приема кортикостероидов у всех зольных наблюдалось повышение содержания 11 -ОКС в крови и экскреции 17-ОКС с мочой, но через 2 и 4 месяца от начала терапии эти показатели значительно отличались в сравниваемых группах. У больных, получавших кортикостероиды в стандартном режиме (0,5 мг/кг массы тела), регистрировались признаки еще большего угнетения функции коры надпочечников, по сравнению с исходными данными. У больных, получавших преднизолон в дозе 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с иглореф-лексотерапией, напротив, в эти сроки определялись устойчивые показатели ll-OKC крови и 17-ОКС мочи, соответствовавшие контрольной группе (здоровые лица).
5. Полный клинический эффект спустя I год от начала комплексного лечения достигнут в 98,5% случаев при применении иглореф-лексотерапии и в 89,2% при традиционном режиме, полное рассасывание патологических изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах наступило соответственно в 44,4% и 29,2% (р<0,05), обострение процесса после отмены кортикостероидов наблюдалось в 9,2% при монотерапии этими препаратами и отсутствовало при применении ИРТ.
6. Отдаленные результаты наблюдения (5-10 лет) показали, что стойкая ремиссия была достигнута у 97,0% больных, лечившихся кортикостероидными препаратами в сочетании с иглорефлексотерапией,
и у 79,2% - при традиционной кортикостероидной терапии (р<0,05). Остаточные изменения в легких носили характер значительных, соответственно в сравниваемых группах, у 33,8% и у 60,0% (р<0,05), рецидивы заболевания возникали у 3,0% и 14,2% (р<0,05).
7. Разработанный метод использования иглорефлексотерапии в комплексном лечении саркоидоза органов дыхания с применением кортикостероидных препаратов в суточной дозе 0.2 мг/кг массы тела может рассматриваться как альтернативный традиционному, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. •
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При активном саркоидозе органов дыхания (впервые выявленном или рецидиве) показано комплексное. лечение кортикостероид-ными препаратами из расчета 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с игло-рефлексотерапией.
2. Эффективна следующая схема иглорефлексотерапии: в начале лечения 2 курса по 10 сеансов с 10-дневным перерывом, при этом используются БАТ, усиливающие противовоспалительную иммунокор-ригирующую деятельность организма больного. В момент снижения суточной дозы кортикостероидов и при их отмене - еще 2 курса ИРТ по 10 сеансов с 10-дневным перерывом, при этом используются БАТ с направленностью на иммунокоррекцию и стимуляцию функции коры надпочечников.
3. Пациентам со значительными остаточными изменениями в легких и ВГЛУ после излечения саркоидоза органов дыхания с целью профилактики рецидивов целесообразно в первый год после окончания кортикостероидной терапии проведение по два курса ИРТ весной и осенью с воздействием на БАТ, иммунокорригирующие и стимулирующие функцию надпочечников.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Стимулированный НСТ-тест как диагностический критерий у больных саркоидозом и туберкулезом // Конференция по дифференциальной диагностике туберкулеза - М., 1988 - с. 88 - (совместно с А.Е. Дорошенковой, Т.С. Матвеякиной, H.A. Токаревой).
2. Нелекарственный способ иммунокоррекции во фтизиатрии // II Ме-
ждународный симпозиум «Реабилитация иммунной системы» - Дагомыс, 1990 - с. 291-292 - (совместно с А.Е. Дорошенковой. В.В. Колесниковым).
. Цитохимический метод как критерий назначения ИРТ // Сб. трудов -Алма-Ата, 1992 - с. 88 - (совместно с H.A. Токаревой).
. Иммунокоррекция в лечении саркоидоза // V Национальный конгресс по болезням органов дыхания - М.. 1995 - с. 273 - (совместно с А.Е. Дорошенковой, А.Н. Сигидиной).
. Иммунокоррекция при саркоидозе // Международный журнал - 1996 - № 2 - с. 176 - (совместно с А.Е. Дорошенковой, А.Н. Сигидиной). Клинико-иммунологические проявления саркоидоза // Кубанский медицинский вестник - Краснодар, 1997 - № 6-7 - с. 39-40. К вопросу дифференциальной диагностики лимфоаденопатий // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров - Йошкар-Ола, 1999 - с. 131 - (совместно с А.Е. Дорошенковой, Г.И. Рыковской). Иммунологические аспекты во фтизиатрии // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров - Йошкар-Ола, 1999 - с. 235. Психологические аспекты в лечении больных саркоидозом // IX Национальный конгресс по болезням органов дыхания - М., 1999 - с. 136 - (совместно с А.Е. Дорошенковой).
3. Дифференциальная диагностика заболеваний внутригрудных лимфатических узлов // Материалы научно-медицинской ассоциации фтизиатров «Противотуберкулезная работа в Ульяновском и Волго-Вятском регионах» - Екатеринбург, 1999 - с. 42 - (совместно с А.Е. Дорошенковой, И.Ю. Бабаевой).
1. Социально-психологические аспекты диагностики и лечения саркоидоза // Кубанский научный медицинский вестник 1999 - № 7 - с. 56 -(совместно с A.B. Дорошенковым).
I. Дифференциальная диагностика диффузных поражений легких на амбулаторном и стационарном этапах // Кубанский медицинский вестник - Краснодар, 2000 - с. 59 - (совместно с А.Е. Дорошенковой, Г.И. Рыковской, И.Ю. Бабаевой).
3. К вопросу о дифференциальной диагностике диффузных поражений легких // X Национальный конгресс по болезням органов дыхания -СПб., 2000 - с. 393 - (совместно с В.П. Соломатиным, Т.П. Фроловой, C.B. Бабенко).
14. Патогенетический метод как метод реабилитации и лечения больных саркоидозом // «Проблемы здоровья семьи» - Пермь-Тунис, 2000 - с. 42 - (совместно с А.Е. Дорошенковой, И.Ю. Бабаевой).
15. Психологические аспекты при лечении больных диффузными поражениями легких // III Национальный конгресс с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» - Анталия, 2001 - с. 57 -(совместно с И.Ю. Бабаевой).
16. Оптимизация комплексной терапии саркоидоза органов дыхания // V международная конференция «Здоровье семьи - XXI век» - Пермь-Маркарис. 2001 - с. 103-104 - (совместно с В.П. Соломатиным, Т.П. Фроловой, C.B. Бабенко).
17. Иммунология и иммунокоррекция в комплексном лечении больных с хроническим течением саркоидоза II IV съезд иммунологов и аллергологов - М., 2001 - т. 2 - № 2. - с. 104 - (совместно с А.Н. Сигиди-ной, JI.A. Сокол, О.В. Мирошниченко, Л.В. Хроминой, В.В. Тавол-жанской).
18. Использование ИРТ в комбинированном лечении больных саркоидозом легких // Материалы Юбилейной конференции, посвященной 80-летию ЦНИИ туберкулеза РАМН - М., 2001 - с. 318-319.
19. Нарушение в системе общего и местного иммунитета при саркоидозе органов дыхания // XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания -М., 2001 - с. 227.
20. Использование иглорефлексотерапии в лечении больных саркоидозом органов дыхания // Конференция, посвященная 80-летию туберкулезной службы на Кубани - Краснодар, 2001 (в печати).
21. Иммунологические дисфункции при саркоидозе органов дыхания // Международный съезд иммунологов - Нью-Йорк, 2001 - с. 271 -(совместно с В.П. Соломатиным, C.B. Бабенко, Т.П. Фроловой).
■ ^
л ^
Подписано в печать 20.02.2002 г. Формат 30x42/4. Бумага офсетная. Заказ № 509 от 21.02.2002 г.
Отпечатано с готовых диапозитивов автора в ЗАО «Кубаньагропромпроект» 350020, г. Краснодар, ул. Красная, 139. Лицензия ПЛД № 47-9 от 1.02.2000 г.
Оглавление диссертации Шаповалова, Татьяна Владимировна :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ КАК ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА И ФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ.
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ С
ПРИМЕНЕНИЕМ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ.
Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Шаповалова, Татьяна Владимировна, автореферат
В структуре диффузных поражений легких саркоидоз занимает ведущее место (В.Н. Адамович, 1984; А.Г. Хоменко, 1994; С.Е. Борисов, 1995; Л.В, Озерова и соавт., 1998).
Несмотря на доброкачественный характер течения и хорошие результаты лечения у большинства больных саркоидозом легких и других органов, многие авторы указывают на возможность менее благоприятного прогноза и даже летальных исходов (О.Л. Радевич и соавт., 1985; Г.А. Кали-ничев и соавт., З.С. Опарина и соавт., 1998; З.И. Костина и соавт., 1999; С.Г. Синева, 2001; I.D. Fulmer, 1982; V. Lopes-Majano, 1984; Т. Izumi, 1986; Van Gundy К. etal., 1987; D.G. James, 1988).
Особого внимания заслуживает нарастающий за последние годы па-томорфоз саркоидоза с отрицательной динамикой, что выражается увеличением числа больных диффузными, генерализованными, конгломератив-ными и инфильтративно-пневмоническими формами саркоидоза легких, более выраженными клиническими проявлениями заболевания, частыми осложнениями гормональной терапии, ее непереносимостью и неэффективностью, присоединением тяжелых сопутствующих заболеваний на фоне дефицита иммунитета, редкой спонтанной регрессией процесса (З.И. Костина и соавт., 1995; А.Г. Хоменко и соавт., 1996; Д.Ю. Рузанов, 1999; Lin Y.H et al., 1985; J.E.Wheler etal., 1985).
Используемые в настоящее время методы лечения саркоидоза разнообразны. Применяется кортикостероидная, противовоспалительная нестероидная, антиоксидантная, иммунокорригирующая терапия, физиотерапевтические методы лечения, плазмаферез, местное лечение, голодание.
Общим является мнение о том, что наиболее выраженный терапевтический эффект удается получить при применении кортжостероидных препаратов (А.Е. Рабухин, 1975; А.Г. Хоменко, 1990; С.Е. Борисов, 1995; Л.В. Озерова, 1995; J. Turiaf, 1967; D.James, 1976, R. Christ, 1988).
В то же время побочные эффекты глюкокортикостероидов, возникающие при любом режиме приема и начальной дозе примерно у 50% больных, в том числе 12-16% тяжелых, а также обострения фоновых заболеваний могут привести к утрате трудоспособности уже не вследствие саркоидоза, а в результате проводимых лечебных мероприятий (С.Е. Борисов, 1995).
Активная дискуссия в литературе и в рамках национальных, международных конгрессов и конференций показывает, что методика лечения саркоидоза не может считаться полностью разработанной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение возможности применения ИРТ в комплексной терапии саркоидоза органов дыхания для повышения ее эффективности.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оценить клиническую эффективность иглорефлексотерапии в комплексном лечении больных саркоидозом органов дыхания.
2. Изучить динамику иммунного статуса больных саркоидозом органов дыхания при применении иглорефлексотерапии.
3. Определить влияние иглорефлексотерапии на коррекцию функции коры надпочечников при проведении кортикостероидной терапии.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных саркоидозом органов дыхания с применением иглорефлексотерапии.
Определить показания для применения ИРТ в комплексном лечении больных саркоидозом органов дыхания.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В результате исследования получены новые сведения о возможности использования иглорефлексотерапии как метода патогенетической терапии в комплексном лечении саркоидоза органов дыхания. Отмечено влияние иглорефлексотерапии на усиление эффекта рассасывания воспалительных изменений в зоне патологического процесса с формированием минимальных или ограниченных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Установлено благоприятное влияние иглорефлексотерапии на иммунный статус у больных саркоидозом органов дыхания, Обосновано применение иглорефлексотерапии для стабилизации функции коры надпочечников при кортикостероидной терапии у больных саркоидозом органов дыхания. Разработана методика иглорефлексотерапии на начальном этапе, а также при снижении и отмене кортикостероидной терапии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработана методика применения ИРТ при саркоидозе органов дыхания, позволяющая сократить общую продолжительность кортикостероидной терапии, предупредить развитие рецидива заболевания после отмены системных кортикостероидов и добиться стойкой ремиссии у больных в отдаленном периоде.
НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
Применение ИРТ в комплексном лечении больных саркоидозом органов дыхания способствует более быстрому рассасыванию патологических изменений в легких и лимфатических узлах, уменьшает объем и выраженность остаточных изменений, позволяет сократить сроки гормональной терапии,
ИРТ обусловливает повышение Т-клеточного иммунитета, стимуляцию функции надпочечников и более стойкий клинический эффект в ближайшие и отдаленные сроки лечения больных саркоидозом органов дыхания, уменьшая при этом отрицательные последствия кортикостероидной терапии.
Возможность повышения эффективности лечения больных саркоидозом органов дыхания при назначении кортикостероидов в дозе 0,2 мг/кг массы тела позволяет рассматривать ИРТ как метод выбора патогенетического воздействия, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.
Заключение диссертационного исследования на тему "Иглорефлексотерапия в комплексном лечении саркоидоза органов дыхания"
ВЫВОДЫ
1. Использование иглорефлексотерапии в комплексном лечении больных активным саркоидозом органов дыхания позволяет достоверно чаще, по сравнению со стандартной кортикостеро-идной терапией, добиться ликвидации симптомов заболевания (через 2 месяца соответственно у 65,6% против 43,3%, через 4 - у 87,2% против 70,8%) и положительной динамики изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах (через 2 месяца соответственно у 65,4% и 48,3%, через 4 - у 90,7% и 84,2%).
2. Лучший эффект в результате комплексной терапии с применением ИРТ достигался при назначении суточной дозы кортико-стероидов в 2,5 раза меньшей, чем в группе сравнения (0,2 и 0,5 мг/кг массы тела соответственно). При этом побочные эффекты кортикостероидной терапии регистрировались в 5,8 раза реже, чем при стандартном режиме (р<0,001).
3. У больных с активным впервые выявленным и хронически текущим саркоидозом органов дыхания установлены однотипные изменения иммунного статуса: существенное уменьшение в крови CD3+, CD4+ и увеличение CD8+ лимфоцитов, более чем двукратное уменьшение иммунорегуляторного индекса CD4+/CD8+, показателей РБТ с ФГА, по сравнению со здоровыми лицами, что совпадает с результатами большинства исследователей. Нормализация средних показателей CD3+, CD4+, CD8+, соотношения CD4+/CD8+ и РБТ с ФГА отмечена после 4-х месяцев лечения кортикостероидами в сочетании с иглореф-лексотерапией, чего не наблюдалось к этому сроку в группе пациентов, получавших как стандартную кортикостероидную терапию, так и в сочетании с тималином.
4. Исследование глюкокортикоидной функции коры надпочечников выявило умеренный гипокортицизм при активном саркои-дозе органов дыхания. После 2-недельного приема кортико-стероидов у всех больных наблюдалось повышение содержания 11-ОКС в крови и экскреции 17-ОКС с мочой, но через 2 и 4 месяца от начала терапии эти показатели значительно отличались в сравниваемых группах. У больных, получавших кортико-стероиды в стандартном режиме (0,5 мг/кг массы тела), регистрировались признаки еще большего угнетения функции коры надпочечников, по сравнению с исходными данными. У больных, получавших преднизолон в дозе 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с иглорефлексотерапией, напротив, в эти сроки определялись устойчивые показатели 11-ОКС крови и 17-ОКС мочи, соответствовавшие контрольной группе (здоровые лица).
5. Полный клинический эффект спустя 1 год от начала комплексного лечения достигнут в 98,5% случаев при применении игло-рефлексотерапии и в 89,2% при традиционном режиме, полное рассасывание патологических изменений в легких и внутри-грудных лимфатических узлах наступило соответственно в 44,4% и 29,2% (р<0,05), обострение процесса после отмены кортико-стероидов наблюдалось в 9,2% при монотерапии этими препаратами и отсутствовало при применении ИРТ.
6. Отдаленные результаты наблюдения (5-10 лет) показали, что стойкая ремиссия достигнута у 97,0% больных, лечившихся кортикостероидными препаратами в сочетании с иглорефлексотерапией, и у 79,2% - при традиционной кортикостероидной терапии (р<0,05). Остаточные изменения в легких носили характер значительных, соответственно в сравниваемых группах, у 33,8% и у 60,0% (р<0,05), рецидивы заболевания возникали у 3,0% и 14,2% (р<0,05). 7. Разработанный метод использования иглорефлексотерапии в комплексном лечении саркоидоза органов дыхания с применением кортикостероидных препаратов в суточной дозе 0.2 мг/кг массы тела может рассматриваться как альтернативный традиционному, особенно при наличии сопутствующих заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При активном саркоидозе органов дыхания (впервые выявленном или рецидиве) показано комплексное лечение кортикостероидными препаратами из расчет 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с иглореф-лексотерапией.
2. Эффективна следующая схема иглорефлексотерапии: в начале лечения 2 курса по 10 сеансов с 10-дневным перерывом, при этом используются БАТ, усиливающие противовоспалительную иммунокорригирующую деятельность организма больного. В момент снижения суточной дозы кортикостероидов и при их отмене - еще 2 курса ИРТ по 10 сеансов с 10-дневным перерывом, при этом используются БАТ с направленностью на иммунокоррекцию и стимуляцию функции коры надпочечников.
3. Пациентам со значительными остаточными изменениями в легких и ВГЛУ после излечения саркоидоза органов дыхания с целью профилактики рецидивов целесообразно в первый год после окончания кортикостероидной терапии проведение по два курса ИРТ весной и осенью с воздействием на БАТ, иммунокорригирующие и стимулирующие функцию надпочечников.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Шаповалова, Татьяна Владимировна
1. Авербах М.М., Литвинов В.И., Гергерт В.Я, и др. - Вопросы иммунологии и патогенеза саркоидоза. // Пробл. туб. - 1982 - № 4 - с. 4953.
2. Авербах М.М., Литвинов В.И., Мороз А.М. Иммунология и генетика саркоидоза. / Саркоидоз. - М., 1982- с. 20-42.
3. Адамович В.Н, Дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких// Сб. трудов ЦНИИТ МЗ СССР "Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания" -М., 1984 - т. XX -с. 4-12.
4. Александрова A.B., Васильев A.B., Заболотных Н.В., Щербакова Н.М. -Акутальные вопросы иммунологии // М. 1987 - т, \. - с. 88-89.
5. Александрова A.B., Дмитриева Л.И. Рентгенологическая семиотика саркоидоза органов дыхания. // Вестник рентг. и радиол. - 1977 - № 4 - с. 37-42.
6. Алексеев Д.Ю. Значение регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов в комплексной диагностике туберкулеза и саркоидоза органов дыхания. // Автореферат дисс. канд. мед. наук - С-Пб., 1998 - 20 с.
7. Баранова О.П. Сравнительная оценка эффективности разгрузочно-диетической :ерапии и других методов лечения больных саркоидозом легких. //Авг1 реферат дисс. канд. мед. наук М., 1992 - 19 с.
8. Барашков ГН Староверов А.Т. Изменения суммационно-порогово! аоказателя у крыс под влиянием электроакупунктуры в комбинации с наркотичекими аналгетиками в условиях свободного поведения // Анест. и реаним. -1982 - Ш 3 - с. 26-27.
9. Белокриницкий Д.В., Кудрявицкий А.И., Корнев Б.М. Роль иммунологического анализа бронхоальвеолярной жидкости в изучении интер-стициальных заболеваний легких. // Лаб. дело. - 1984 - Ш 6 -с. 6775.
10. Борисевич Г.А., Шифман А.П. Некоторые вопросы клиники и лечения саркоидоза легких и внутригрудных лимфоузлов. / В кн.: Вопросы борьбы с туберкулезом. - Минск - 1971 - с. 168-171.
11. Борисов С.Е. Саркоидоз органов дыхания. // Дисс. докт. мед. наук -М. - 1995 - 189 с.
12. Борисов С.Е. Сравнительная характеристика различных схем медикаментозного лечения саркоидоза органов дыхания. // Пробл. туб. -1995 -№1 - с. 56-57.
13. Борисов С.Е., Купавцева Е.А., Бородская Е.М., Гуптупова Л,Д., Фомина Т.А., Блохина О.Н. Диагностика и лечение саркоидоза в условиях специализированного центра. // 11-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 2001. - с. 225.
14. Борисова Н.К., Обухов Н.В., Дауров Б.И. и др. Значение радионук-лидных методов в диагностике саркоидоза и определении его активности. // Пробл. туб. - 1990 - № 5 - с. 32-36.
15. Бородулина Е.А., Бранчевская С.Я., Бородулин Б.Е. Поражение глаз у больных саркоидозом - // Вестн. офтальмологии. - 1996 - № 1 - с. 50-51.
16. Браженко H.A., Костина З.И., Царева О.И., Браженко О.И. Адаптационные реакции и некоторые биохимические показатели у больных туберкулезом и саркоидозом. // Пробл. туб. - 1995 - № 1 - с. 57-59.
17. Браженко H.A., Костина З.И., Царева О.И., Браженко О.Н. Адаптационные реакции и некоторые биохимические показатели у больных туберкулезом и саркоидозом. // Материалы II (XII) съезда фтизиатров. -СПб.-1995-с. 56.
18. Брауде В. И. Усложнение диагностики легочных гранулематозов в связи с их патоморфозом. // Пробл. туб. - 1981 - № 9 - с. 44-48.
19. Брауде В.И. Распознавание и оценка саркоидоза по биопсиям. // Пробл. туб. - 1988 - № 7 - с. 46-49.
20. Брауде В.И. Саркоидоз: гистологическая картина и постановка вопроса о вероятности патогенеза. // Пробл. туб. -1976 - № 11 - с. 7679.
21. Булыгин И.А. Нейрогуморальные механизмы рефлекторных реакций. // Сб.: «Наука и техника» - Минск - 1973 - 238 с.
22. Василенко А.М., Захарова Л.А., Белоусова О.И. Влияние аурикулярной электростимуляции на продукцию миелопептидов и ранние реакции клеточных популяций системы крови при иммобилизационном стрессе. - // Патофизиология - 1985 - № 5 - с. 26-30.
23. Вейн А.М., Соловьев А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. // М. - Наука - 1973- 268 с.
24. Вельховер Е.С., Никифоров Е.Г. Основы клинической рефлексотерапии. // М., «Медицина» - 1984. - 264 с.
25. Вогралик В.Г., Вогралик М.В., Голованова М.В. Возможности рефлексодиагностики и рефлексотерапии Т-клеточного иммунодефицита. // «Проблемы нейрогормональной и метаболической регуляции иммунной системы в клинике». - Горький - 1988 - с. 77-89.
26. Вогралик В.Г., Вогралик М.В., Расторгуев Г.Г. Патогенетические основы немедикаментозной коррекции возрастных иммунодефицитных состояний. // «Иммунодефицит и аллергия». Тез. докл. Всесоюзного симпозиума. - М. - 1986 - с. 125-126.
27. Вогралик В.Г., Расторгуев Г.Г,, Ткаченко Ю.А. Место рефлексотерапии в лечении болезней системы иммунитета. // Сб. трудов: «Новые данные по рефлексотерапии внутренних болезней». - Горький - 1987 -с. 34 -38.
28. Волкова К.И., Годес Ю.Э. Генетические маркеры крови системы ABO у больных саркоидозом легких в зависимости от этнической принадлежности // Клин, медицина -1996 - № 8 - с. 44-48.
29. Гайдамонене Д.Т. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания в условиях спада эпидемии туберкулеза. // Автореферат дисс. док. мед. наук - М. 1981 - 30 с.
30. Гамперис Ю.А., Гайдамонене Д.Т. Клинико-эпидемиологическое исследование саркоидоза внутригрудных лимфоузлов и легких у взрослых. // В кн.: "Диагностика, клиника и лечение саркоидоза легких" - Л. "Медицина" - 1978 - с. 30-33.
31. Гедымин Л.Е., Хоменко А.Г., Новикова Л.Н., Голант М.Б. Экспериментально-клиническое обоснование применения КВЧ-терапии в клинике легочных заболеваний // «Миллиметровые волны в биологии и медицине». - 1998 - № 12 - с. 36-41.
32. Герасин В.А., Паламарчук Г.Ф., Дворковская И. И. Чрезбронхиальная биопсия паренхимы легких. // Пробл. туб. - 1987 - № 9 - с. 30-32.
33. Герасин В.А. Паламарчук Г.Ф., Черменский Ю.В. Диагностическая ценность бронхологических исследований при диссеминированных процессах в легких. // Тер. архив. 1983 - т. IV - № 4 - с. 87-90,
34. Гергерт В.Я., Абрамова З.П., Космиади Г.А, Активность иммуноком-петентных клеток и макрофагов при саркоидозе легких в сравнении с туберкулезом.//Пробл. туб. - 1996 - № 1 - с, 35-38.
35. Гергерт В.Я., Мороз А.М., Колодяжная Н.С. Субпопуляции Т-лимфоцитов при саркоидозе. // Пробл. туб. - 1984 - № 9 - с. 65-69.
36. Глин Дж. Кортизонотерапия (пер. с англ.) - М. - 1960 - 230 с.
37. Гончарова Е.В. Клинико-морфологические сопоставления при гра-нулематозах. //Автореф. дисс. канд. мед. наук - М. -1998 - 28 с.
38. Дуринян P.A. Введение в физиологию аурикулярной рефлексотерапии. // В кн.: Рефлексотерапия больных, страдающих болевым синдромом, неврологическим состоянием, алкоголизмом. - М. - 1980 - с. 3-18.
39. Дуринян P.A. Общие принципы и механизмы рефлекторного управления физиологическими функциями. // Тез. IV Всесоюзной конференции по рефлекаг *эапии. —Л. —1984 - с. 20-23.
40. Дуринян P.A. Физиологические основы аурикулярных рефлексов на висцерально-эндокринные функции. - В сб.: «Теория и практика рефлексотерапии» - Кишинев -1981 - с. 6-8.
41. Дуринян P.A., Зольников С.М., Онищенко Г.Я., Паликанин Э.Б. Состояние и перспекивы развития рефлексотерапии. // Сов. здрав. - 1978 - №4-с. 9-12.
42. Дуринян P.A., Логинов A.C., Осипова H.H., Меньшикова М.Н. -Некоторые аспекты применения рефлексотерапии при язвенной болезни. // Тер. архив -1982 - № 2 - с. 41 -46.
43. Дуринян P.A., Маркелова В.Ф., Белецкая P.A. О влиянии рефлексотерапии на симпато-адреналовую систему по данным экскреции кате-холаминов. // Физиология - 1984 - т. 10 - с. 454-457.
44. Дуринян P.A., Осипова H.H., Алексеева В.И., Руднев С.Г. -Рефлексотерапия при бронхиальной астме // Сов. медицина 1980 -№ 3-е. 5-9.
45. Душимбекова В.П., Чуканова В.П., Костышева C.B. Влияние наследственных факторов на развитие и течение саркоидоза. // Пробл. туб. -1995 - № 1 - с. 57.
46. Евгущенко Г.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких с использованием цитологического метода исследования материалов бронхологических биопсий // Дисс. канд. мед. наук М. - 1988 - 176 с.
47. Евгущенко Г.В., Филиппов В .П., Ловачева О.В. Люминесцентная микроскопия в исследовании микробиоптатов легких и клеток бронхоаль-веолярных смывов. // Клинич. лаб. диагностика - 1998 - № 2 - с, 1314.
48. Еловских И.В. Клинико-морфологические параллели при генерализованном саркоидозе // «Актуальные вопросы теоретической и практической медицины» (Материалы к науч. конф. молодых ученых) -Челябинск, 1993-с. 57-58.
49. Жуков H.A., Головин A.A., Брюхалова Л.И, Юргель Н.В. Рефлексотерапия в комплексе восстановительного лечения больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. // В сб.: «Всесоюзная конференция по рефлексотерапии» - Л. - 1984 - с. 89-90.
50. Замяткина Е.Л, Соколова Л,А., Попов В.В, Казакевич Е.В. Саркоидоз органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки. // Клинич. медицина -1997-№ 10 - с. 67-68.
51. Зеерт И., Крист Р. Ангиотензин-превращающий фермент сыворотки крови и его клиническое значение при лечении саркоидоза. // Пробл. туб. - 1983 - № 1 - с. 69-71.
52. Зубович ГЛ., Абрамовская А.К., Камышников B.C., Лаптева И.М, Суркова Л.К, Шпаковская Н.С, Дюсьмикеева М.И., Шашкова Т.И. Показатели гомеостаза у больных саркоидозом органов дыхания, // Пульмонология - 1996. - № 2 -с. 50-54.
53. Иванов А.К. Комплексное лечение больных туберкулезом легких с применением рефлексотерапии. // Дисс. канд. мед. наук - Л. - 1986 -276 с.
54. Иванова В.И. О сочетанном применении акупунктуры и медикаментозной терапии. // Военно-мед. журнал - 1982. - № 2 -с. 49-52.
55. Иглоукалывание (пер. с вьетнамского) / Под редакцией Хоаг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп // М., «Медицина» 1988 - 956 с.
56. Илькович М.М. (редактор) Болезни органов дыхания // СПб — 1998 — С. 292-315
57. Илькович М.М., Кокосов А.Н. Диагностика диссеминированных процессов легких. // Сов. мед. - 1982. - № 1 -с. 87-91.
58. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Баранова О.П. Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении саркоидоза легких. // Тер. архив - 1996. - т. 68 - № 3 -с. 83-87.
59. Калиничев Г,А., Добин В.Л., Володин Ю.П. Саркоидоз с поражением вещества и оболочек головного мозга. // -Сов. мед. - 1990 - № 4 - с. 115-118.
60. Кассиль Г.Н. Физиологические и биохимические механизмы чжень-цзю терапии // В сб.: Иглотерапия. - М. -1959 - с. 37.
61. Кассиль Г.Н., Боева Е.М., Вейн А.М. Лечение иглоукалыванием- М. -1959.
62. Кассиль Г.Н., Боева Е.М., Вейн А.М., Каменецкая Б,И., Мальцина В.С., Мельникова Е.М., Фишман М.Н. К вопросу о механизмах терапевтического эффекта при иглоукалывании // - Вестн. АМН СССР - 1961-№ 3 - с, 37-47.
63. Кассиль Г.Н., Боева Е.М., Вейн А.М., Мельникова Е.М., Райт М.О., Фишман М.Н. Влияние иглоукалывания на центральную и периферическую нервную систему. // В сб.: Чжень-цзю терапия. - Горький -1959-с. 58.
64. Кассиль Г.Н., Боева Е.М., Каменецкая Б.И., Мальцина В.С., Райт М.Л. -К вопросу о специфичности метода чжень-цзю терапии. // В сб.: Вопросы нейроэндокринной патологии и рефлекторной терапии. -Горький-1960-с. 69.
65. Кассиль Г.Н., Вайсфельд ИЛ, Каменецкая Б.И., Райт M.JI, Влияние тормозного и возбуждающего методов иглоукалывания на биологическую активность крови. // Материалы к IV науч. конф. по рефлексотерапии методом чжень-цзю. - Горький - 1962 - с. 28.
66. Кауман А.М. Иглорефлексотерапия в лечении сопутствующих заболеваний у больных туберкулшезом. // Тр. Моск. НИИ туберкулеза -1974 -76-с. 160-161.
67. Качан А.Г., Гагарин А.И., Арбисман Д.М. Возможности современной интерпретации некоторых положений акупунктуры. // В сб. Тезисы IV Всесоюзной конференции. -JI. - 1984 - с. 28-30.
68. Ким А.Ч. Применение рефлексотерапии сопутствующих заболеваний при туберкулезе. // Тр. Моск. НИИ туберкулеза -1986 -106 - с. 68-71.
69. Корнев Б.М. Клинические аспекты проблемы саркоидоза. // Рос. мед. журнал-1998 - №5-с. 17-21.
70. Костенко А.Д., Золотарева Н.Т. Опыт работы центра по диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных саркоидозом. // Пробл. туб. - 1995 - № 4 -с. 48-49.
71. Костина З.И., Афанасьев И.В., Григорьева В.И. Саркоидоз легких. -JL, "Медицина". -1975.
72. Костина З.И., Браженко H.A., Герасимова Е.В., Годес Ю.Э., Кольникова О.В., Лощинская H.H. Причины летальных исходов у больных саркоидозом. // Пробл. туб. - 1999 - № 5 - с. 34-36.
73. Костина З.И., Браженко H.A., Насорина Р.Н. Особенности дифференциальной диагностики саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. // Пробл. туб. -1996 -Na 4-с. 18-20.
74. Костина З.И., Браженко H.A., Насорина Р.Н. Отдаленные результаты наблюдения за лечеными больными саркоидозом органов дыхания. // Пробл. туб. - 1995 - № 3 -с. 34-37.
75. Крюков В.Л. Дифференциальная диагностика диссеминированных форм туберкулеза и других заболеваний легких методом трансбронхиальной внутрилегочной щипцевой биопсии. // Дисс. канд. мед. наук - М. - 1983 -220 с.
76. Литвинов В.И., Черноусова Л.Н., Калинина O.A., Сафонова С.Г., Демьяненко Н.В., Куликовская Н.В., Калина М.А. Изучение гуморального иммунитета на антигены микобактерий при саркоидозе. // Пробл. туб. - 1997 - № 6 -с. 40-42.
77. Литвинов В.И., Черноусова Л.Н., Сафонова С.Г., Калинина O.A., Куликовская Н.В., Калина М.А., Демьяненко Н.В. Взаимодействие микобактерий, выделенных от больных саркоидозом. с противотуберкулезными антителами. // Пробл. туб. - 1997 - № 5 -с. 36-38.
78. Лобченко А.И., Старожинская Т.А., Зосимов А.Н. Влияние электроакупунктуры на течение туберкулезной инфекции в эксперименте. // Пробл. туб. - 1980 - № 9 - с. 71-73.
79. Магерет ЕЛ., Самсюк И.З., Зозуля И.С., Ярошенок В.Т. Некоторые особенности применения рефлексотерапии при болевых синдромах // Съезд анестезиологов УССР (Тез докл.) - Черновцы - 1979 - с. 345346.
80. Межебовский В.Р. Саркоидоз органов дыхания: диагностика и лечение. // Сб. науч. и метод, тр. «Актуальные проблемы клинической медицины». - Оренбург - 1996 - с. 288-295.
81. Мейер-Зидов И., Кроненвергер Р., Рист М. Трансбронхиальная легочная биопсия и бронхоальвеолярный лаваж в диагностике саркои-доза. // Пробл. туб. 1990 - № 7 - с. 25-28,
82. Мерзликин Л.А. К вопросу о фукциональном состоянии коры надпочечников при некоторых хронических заболеваниях легких. // Автореф. дисс. канд. мед. наук - М. - 1974 - 18 с.
83. Мечев Д.С., Шимкина В.В., Замятин С.С., Захарович В.Д. 67Ga-цитрат в диагностже опухолей легких. // Врач, дело - 1987 -№ 11 -с. 65-68.
84. Нечушкин А.И. Информационные аспекты гомеостазирующей функции акпунктурных систем. // В кн.: Современные проблемы рефлексотерапии. - Волгоград - 1987 - с. 30-37.
85. Никонов A.A. Оценка эффективности разгрузочно-диетической терапии больных саркоидозом легких на основании клинических и количественных рентгенорадиологических методов исследования. // Автореферат дисс. канд. мед. наук - Л. - 1991. - 16 с.
86. Озерова Л,В. Саркоидоз: диагностика, клиника, течение и лечение. // Пробл. туб. - 1995 - № 4 - с. 51 -54.
87. Озерова Л.В., Александрова A.B. Современное представление о саркоидозе легких. // Сб. трудов ЦНМИТ МЗ СССР "Новые аспекты фтизиатрии". - М. - 1983 - т. ХХХШ - с. 147-149.
88. Озерова Л.В., Рыбакова Н.П., Михеева Л,П. Диспансерное наблюдение больных саркоидозом. // Пробл. туб. - 1998 - № 3 - с. 24-27,
89. Олейник В.А. Глюкокортикоидная функция надпочечников при некоторых формах ожирения. // Автореф. дисс. канд. мед. наук - Винница -1972-22 с.
90. Осипова H.H., Боброва КС., Кириллова Т.И. Опыт применения ИРТ при некоторых заболеваниях нервной системы и внутренних органов. // Сб.: «Вопросы медицинской электрооники» - Таганрог - 1979 - с. 180-183.
91. Петров Б.В., Филина Т.Ф. Роль рефлексотерапии в регуляции функционального состояния ЦНС. // Тезисы Всесоюзной конференции по рефлексотерапии - Л. - 1984 - с. 36-37.
92. Поддубный А.Ф., Когосова Л. С. Иммунологические сдвиги при различных формах саркоидоза. // "Диагностика, клиника и лечение сар-коидоза легких" Сб. трудов ВНИИП, Л. "Медицина" - 1978 - с. 62-67.
93. Походзей И. В. Иммунологические исследования. // Диссеминиро-ванные процессы в легких. / Под ред. Путова Н.В. - М. "Медицина" -1984 -с. 36-47.
94. Путиевская Т.С. Рентгено-эндоскопический симптомокомплекс медиастиально-легочной формы саркоидоза (1-11 ст.) // Дисс. канд. мед. наук - М. - 1974 - 208 с.
95. Рабухин А.Е., Доброхотова М.И., Тонитрова Н.С. Саркоидоз. М. 1975 - 175 с.
96. Радевич О.Л., Зубков В.Л., Карнаух В.Д. Генерализованный саркоидоз органов брюшной полости. // Вестн. хирургии им Грекова - 1985 - т. 134 -№ 1-е. 73-74.
97. Романов В.В. Эффективность кортикостероидной терапии у больных саркоидозом. // Дисс. канд. мед. наук., - М. - 1988 -230 с.
98. Рузанов Д.Ю. Результаты отдаленного наблюдения за больными саркоидозом органов дыхания в Гомельской области. /9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. // М. - 1999 - с. 336.
99. Русецкий И.И., Терегулов А.Х. Краткое руководство по китайскому иглоукалыванию. - Казань - 1962 - 132 с.
100. Сафонова С.Г., Голышевская В.И., Гедымин Л.Е., Черноусова Л.Н. -Совершенствование микробиологической диагностики туберкулеза и саркоидоза. //Пробл. туб. 1996 - № 6 -с. 75-78.
101. Сесь Т.П. Иммунология хронического воспаления при фиброзирую-щих альвеолитах и гранулематозах легких. // Автореферат дисс. докт. биол. наук - 1993. - 33 с.
102. Сигаев А,Т., Озерова Л.В., Мохрякова Т.Е. // Сцинтиграфическая оценка цитрата 670а в комплексном исследовании диффузных поражений легких. //Пробл. туб. 1996 - № 6 - с. 68-71.
103. Сигаев А,Т., Озерова Л.В., Хмелькова Н.Г. Сканографическая оценка саркоидоза органов дыхания с помощью цитрата 670а, // Пробл, туб. -1990 -№11 - с. 37-46.
104. Синева С.Г. Летальные исходы при саркоидозе. /11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. // М. 2001 - с. 226.
105. Соколов В. А, Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза. // Дисс. докт. мед. наук. -Свердловск - 1975 - 422 с.
106. Соколов В.А., Дмитрина С.И. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика саркоидоза легких в диссеминированной стадии. / В кн.: Диагностика, клиника и лечение саркоидоза легких // Л. - Медицина-1978-с. 40-50.
107. Соловьева П.П., Зотова А.М. Дифференциальная диагностика гранулематозных поражений легких. // Сов. мед. 1978 - № 4 - с. 49110. ЕЬффер Л., Дорфман Р., Гебрилав Л. - Надпочечные железы человека.-М.- 1966-499 с.
108. Степанян И.Э., Озерова Л.В. Саркоидоз органов дыхания. // Рус. мед. журнал - 1998 - т.6 - № 4 -С. 221 -227.
109. Струков А.М., Кауфман О.Я. Гранулематозные болезни. М. 1988 - с. 107-118.
110. Сук И.С. Применение кортизона в комплексном лечении больных инфекционным гепатитом // - Автореф. дисс. канд. мед. наук - Киев -1964-16 с.
111. Табеева Д.М. Методические рекомендации по иглорефлексотера-пии. - Казань - 1977 - 24 с.
112. Табеева Д.М. Методы подбора зон воздействия при иглорефлексо-терапии. - Казань -1982 - 32 с.
113. Тонитрова Н.С. Лечение больных саркоидозом. / В кн.: Диагностика, клиника и лечение саркоидоза легких //Л. - Медицина - 1978 - с. 5559.
114. Тыкочинская Э.Ю. Основы рефлексотерапии. - М. - 1979 - 344 с.
115. Уварова O.A., Земскова З.С., Гедемин Л.Е. Патоморфология саркоидоза. // В кн.: Саркоидоз / Под ред. А.Г. Хоменко 1982 - с. 42-65.
116. Уголева C.B. Иглорефлексотерапия - М. - 1959 -113 с.
117. Ульдерико Лану. Классическая акупунктура. Общая терапевтическая методика. - М. - 1979.
118. Филиппов В.П. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж и чрезбронхиальная биопсия легких - современный подход к изучению легочных заболеваний. / X Всесоюзный съезд фтизиатров. Тезисы докладов под ред. А.Г. Хоменко - Киев - 1986 - с. 45-46.
119. Филиппов В.П. Трахеобронхоскопия и биопсия в диагностике саркоидоза. // Дифференциальная диагностика туберкулеза легких. Сб. трудов ЦНИИТ МЗ СССР - М. - 1977 - с. 32-37.
120. Филиппов В.П., Виснер Б. Фибробронхоскопия и трансбронхиальная биопсия в диагностике поражений легких. // Пробл. туб. - 1979 - № 6 -с. 28-31.
121. Филиппов В.П., Крюков BJL, Нурмагамбетова С.С., Тимашова Е.Д. -Метод внутрилегочной биопсии в диагностике саркоидоза дыхания. // Сов. мед. 1985 № 9 - с. 97-99.
122. Филиппов В.П., Сидорова Н.Ф., Черниченко Н.В., Евгущенко Г.В. -Бронхоальвеолярный лаваж объективный критерий эффективности гормональной терапии при саркоидозе органов дыхания. // Пробл. туб. - 1995 - № 1 - С. 56.
123. Хоменко А. Г., Шилинг В., Филиппов В.П. и др. Клиническое значение бронхоальвеолярного лаважа при дифференциальной диагностике заболеваний легких. //Пробл. туб. - 1987 - № 1 - с. 22-27,
124. Хоменко А.Г. Саркоидоз. / В кн.: «Болезни органов дыхания» // М. -Медицина - 1990 -т.4,-с. 89-128.
125. Хоменко А.Г., Голышевская В.И., Елыпанская М.П. Исследования бронхоальвеолярных смывов и плазмы крови у больных саркоидозом. // Клин. мед. - 1987 - № 12 - с. 80-84.
126. Хоменко А.Г., Голышевская В.И., Елыпанская М.П., Филиппов В.П. -Этиологическое значение ультрамелких форм возбудителя туберкулеза в развитии саркоидоза органов дыхания. // Пробл. туб. 1989 -№6-С. 3-7.
127. Хоменко А.Г., Дмитриева Л.И., Хиккель Х.Г. Дифференциальная рентгенологическая диагностика саркоидоза. // Пробл. туб. 1989 Nq 1 -с. 16-21,
128. Хоменко А.Г., Ерохин В.В., Филиппов В.П., Озерова Л.В., Гергерт В.Я., Гедымин Л.Е., Ловачева О.В., Романов В.В., Сафонова С.Г., Евгущенко Г.В. Саркоидоз как системный гранулематоз - М, - Медицина - 1999 -39 с.
129. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Романов В.В., Бугрова K.M., Зайцева И.П., Добычина А.И., Занкисова И.Г., Михеева Л.ГТ. Саркоидоз: 25-летний опыт клинического наблюдения. // Пробл. туб. - 1996 - № 6 - С. 6468.
130. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Филиппов В.П., Ерохин В.В., Гергерт В.Я. и др. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания. - М. - 1994 -24 с.
131. Хоменко А.Г., Швайгер О. Саркоидоз. - М. - Медицина - 1982 - 290 с.
132. Хоровская Л.А. Значение рентгенорадиологических методов исследования и определения молекул средней и низкой массы в комплексной диагностике саркоидоза и туберкулеза органов дыхания. // Дисс. канд. мед. наук - 1994 - 208 с.
133. Цариченко В.В. Влияние иглоукалывания на фагоцитоз / В кн.: Теоретическое обоснование и клиническое применение метода иглоукалывания.//Л. - 1972-с. 107-108.
134. Черниговский В.Н. Кортико-висцеральные взаимоотношения в физиологии, биологии и медицине. - Л., Наука - 1974 -194 с.
135. Шаталов H.H., Мамонова E.H., Корнев Б.М. и др, Значение ангио-тензин-превращающего фермента в оценке активности саркоидоза. //Клин, мед, - 1988 - № 11 - с. 122-126.
136. Шмелев Е.И., Маукеплишвили М.И., Степанян И.Э., Романов В.В. -Плазмаферез в лечении больных саркоидозом органов дыхания. // Пульмонология 1991 - № 3 - с. 39-41.
137. Шофман М.А. Зоны Захарьина-Геда и китайские активные точки. // В кн.: «Новые материалы изучения рефлексотерапии методом чжень-цзю» - Горький - 1961 - С. 19-20.
138. Alberts С., van der Schoot I.B., van Daatselaar I.I. et al. Ga scintigraphy, serum lysozyme and angiotensin-converting enzyme in pulmonary sarcoidosis. // Europ. J. resp. Dis. -1983 - 64 - NI - 38-46.
139. Arichi S. Reseach on the mechanism of acupuncture // J. jap. Acup. Moxib. Soc. 1979 - v. 12 - № 2 - p. 96-109.
140. Arold C. Die Behandlung der Sarkoidose. / In: Sarkoidose // Stuttgart -1965-S. 121-131.
141. Badal P., Brozman M., Jakubjwsky J., Badal M Novsle pohl ady na pato-genezu a diagnostiku sarcoildozy. // Stud, pneumol. phtiscol cech. - 1986 -vd. 46-N10-p. 673-678.
142. Battesti J.P. Aspects pratiques de la sarcoidose. // Concours. med. - 1968 -vol. 90-p. 2021-2031.
143. Bauer R.H. Bronchoalveolar Lavage i sarcoidosis - // Diagnostik - 1985 - 18 - N 2- s. 8-11.
144. Beaumont D, Herry I.V., Sapene M. et al. Gallium-67 in the evaluation of sarcoidosis: Corelations with serum angiotensin-converting enzyme and bronchoalveolar lavage. // Thorax. 1982 - vol. 37 - N 1 - p. 11 -18.
145. Bergmann KCh., Kramer A., Wiesner B. Die bronchoalveolare. Spulflus-sigkeit - ein neues Untersuchungsmaterilale In der Pulmonologie. // Z. Erkr. Atm. -Org. - 1981 - 157 - NI - 34-40.
146. Biglino A., Albera C., Cartiti G. et al. Relationship between circulating immune complexes, serum interferon and clinical features in sarcoidosis. // Respiration -1985 - vol. 47 - p. 293-298.
147. Bohner C., Pauli G., Roegel E., Oudet P. La corticotherapie dans les formes mediastinopneumonaires de la sarcoidose (Indication et limite) // J. Med. Strasle. - 19- 1973-vol. 4- 13-p. 1027-1037.
148. Bols R.M. Bronchoalveolar Lavage. // Med. Int. - 1986 -V. 2 - N 34 - p. 405-408.
149. Bonshey H.A., Waruck D.G. Smith L.A. Bronchoalveolar lavage. // West. J. Med. 1986 - v. 145 - N 3 - s. 362-368.
150. Bottger D., Eul H. 8. Internationale Konferenz über Sarkoidose und andere granulomatose Erkrankungen. Cardiff (L. Wales). 11-15 September, 1978. // Z. Erkr. Atm. Org. 1979 - vol.153 - N 3 - s. 403-411.
151. Burfeind H., Liebertran G. Die prednisolonbehandlung der lungensarkoi-dose. Ergebnisse-indikationen-therapienberwachung. // Mschr. Lung. -Kr.-1970-S. 293-305.
152. Campbell D.A., Poulter L.W., Du Bols R.M. Immunocompetent cells in bronchoalveolar lavage reflect the cell populations in transbronchial biopsies in pulmonary sarcoidosis. // Amer. Rev. resp. Dis. - 1985 - vol. 132 -N6-p. 1300-1308.
153. Ceuppens J.L., Laquent L.M., L.M.Marlen G Alveolar -T-cell subsets in pulmonary sapcoldosls. Corelatlon with disease activity and effect of steroid treatment. //Amer. Res. resp. Dis. - 1984 - vol. 129 - N 4 - p. 563-568.
154. Cheng R,, McKibbin L., Roy B., Pomerans B. Electroacupuncture elevates blood Cortisol levels in naiwe horses same treatment has no effect // Intern. J. neuroscience 1980 - v. 10 - p. 95 - 97.
155. Ches S.S., Peare S.G. Acupuncture point stimulation: bronchial asthma // Thorax-1983 -v. 38 -№3-p. 221-223.
156. Chretien I., Venet A., Danel C. et al. Bronchoalveolar lavage in sarcoidosis. // Respiration. - 1985- vol. 48 - N 3 -p. 222-230.
157. Christ R. Klinischer Bild der Sarcoidose. // Z. Erkr. Atm. - 1988 - v. 170- N3-p. 267-278.
158. Christ R., Eckert H., Kirsten D., Liebetran G. Bericht über die 5. Eu-ropische Konferenz über Sarcoidose und andere granulomatose Erkrankungen. 27-30 August. 1986 In Wien (Osterreich). // Z. Erkr. Aim. -1987 - vol. 169 - N 11 - p. 80-84.
159. Cocchi R. Acopunctura e mechanismi adrenergici del sistema nervoso autonomo. // Ninerva med. -1983 - v. 74 - № 42 - p. 2533-2536.
160. Cohen R.D., Bunting P.S.,Melndok И.О. et al. Does senna angiotensin converting enzyme reflect intensity of alveolitis in sarcoidose? // Thorax. -1985 - 40 -N7 - 497-500.
161. Costabel U., Bross K.I., Matthys H. Pulmonary sarcoidosis: Assessment of disease activity by lung lumphocyte subpopulatlons. // Klin, Wschr. - 1983 -61 - N7 - 349-356.
162. Cracium Т., Torna С., Turdeanu V. Neuro-humoral modifications after acupuncture // Am. . Acupuncture - 1973 - v. 1 - № 2 - p. 67-73.
163. Daniele P.P., Ellas I.A., Epstein P.E. Bronchoalveolar Lavage: role in the Pathogenesis, Diagnosis and Management of Interstitial lung disease. // Annals of. Internal Medicine - 1985 - 102 - 903 - 908.
164. Daniele R.P., Rossman M.D., Kern I.A., Ellas I.A. -Patogenesis of sarcoidosis. State of the Art. // Chest. 1986 -89 - N 3 - Suppl. 174-177.
165. Debeljak A., Skralovnik-Stem A., Sorll I. et al. Bronchoalveolama lavaza (BAL) kod sarcoidoze// Pluc. Bol. - 1985 -vol. 37 - N 3 - 211 -216
166. Doll E. Lungenfunktion bei Lungensarcoidose. // Internist (Berlin)— 1982- N6 335-341.
167. Eckert H., Lisotschin B.C., Bobrov A.G. Das morphologischen Bild der Sarcoidos. // Z. Erkr. Ami. Org. - 1981 -170 -N 2 - 245-253.
168. Eckert H. Differential diagnose der Sarcoidose. // Z. Erkr. Aim. Org. -1988 - 170 -N3 - 317-322.
169. Egger G., Liptak V. Psychologishe werkfaktoren in der Acupuncture bei handlung// Internist Prax. - 1982 - v. 22. - Nq 2 - p. 329-335.
170. Enders P. Sarcoidos. // Prax. Hin. Pneumol. - 1984 -38 - N 2 - 43-46.
171. Ewert E.G. Epidemiologie der Sarcoidose. // Internist (Berlin). - 1982 -23-N6 - 292-303.
172. Fanburg B.L. Drug therapy reviews: treatment of sarcoidosis. // Amer. J. Hosp. Pharm. - 1979 - vol. 36 - p. 351 -354.
173. Fanburg B.L. The treatment of sarcoidosis. //. Maine Med. Assoc. - 1979 -vol, 70-p. 37-42,
174. Favez G. Die Immunologie der Sarcoidose. // Atemwegs-Lungenkr. -1982 - 8 -N6 - 336-341,
175. Fischer D. Sarcoidosis, associated with tuberculosis. A study of seven patients. // Sem. Hop. Paris - 1979 - 55 - p. I37I-I379.
176. Fleour P., Ghermitte P. La sarcoidose mediastino-pulmonaire et les esecis de la corticotherapie. // Concoursmed. - 1975 - vol. 97 - p. 68296834.
177. Fulmer I.D. The Interstitial lung diasease. // Chest -1982 - 82 - N 2 -172-178.
178. Funakoshi M., Kewakita K. Neurophysiological demonstration of an acupuncture points in man. // Amer. Clin-med. - 1980 - v. 8 - Nq 4 -p. 367369.
179. Greening A.P. Bronchoalveolar lavage.//Brit. med. J. - 1982 - 284 - N 6333 - 1891 - 1897.
180. Han J.S., Terinius L. Neurochemical basis of acupuncture analgesia. // Ann. Rev. Pharmacol.-toxicol. -1982 - p. 193-220.
181. Haslam P.L. Bronchoalveolar lavage. // Semin. Respir. Med. - 1984 - N 6 - 55-79.
182. Horsmanheimo M, Lymphocyte transforming factor in sarcoidosis. // Cell. Immunol. -1974 - vol. 10 - p. 338-347.
183. Huchon G. Pourguol, guand et comment traiter la sarcoidose? // Rev., franc. Mai. Resp. - 1983 - II - N 3 - 179-187.
184. Hudsplth B.N., Flint K.C.,. Geraint-James D. et al. -Campartmentallsatlon of the Immune response. // Thorax 1987 - 42 - N 4 - 250-255.
185. Hunniughake G.W., Fulmer J.D., Voung R.C. Localization of the Immune Response in sarcoidosis. //Amer. Rev. resp.Dis. 1979 - 120 - N 1 - 49-57
186. Hunniughake G.W., Kamanawi O., Ferrans V.I. Characterisation of the in-flamatory and immune effecter cells in the lung parenchima of patients witht interstitial lung diseases. // Amer. Rev. Respir. Dis 1981 - 123 - N 4 -407-412.
187. Izumi T. Pathogenesis of granulomatous lung dieseases. // Kekkaku -1986 - 61 -N 2 - 85-93.
188. James D.G. Sarcoidosis around the world. // Postgrad, med. J., 1988 - 64 -N749 - 177-179.
189. James D.G., Veville E., Slitzbach E. Worldwide rewiew of sarcoidosis. // Ann. N.Y. Acad. Sci, - 1976 - 278 - 331 -334.
190. Katsuta M. A view of modern neurophysiology. // J. Jap. Acupuncture -1970-v. 19-№3-p. 127.
191. Keogh B.A., Hunnlnghake G.W., Line B.R., Crystal R.G. -The alveolitis of pulmonary sarcoidosis: Evaluation of natural history and alveolitis dependent changes in lung fibrosis. // Amer. Rev, resp.Dis. 1983 - 128 - N 2 -256-265.
192. Kitade T. Acupuncture as a primary preventative therapy. // J. Jap. Soc. Acup. 1982 - v. 31 - № 4 - p. 335-341.
193. Klech A., Kohn A., Kummer F. et al. Assement of activity in sarcoidosis. Sensitivity and specificity of 67-gallium scintigraphy, serum ACE, levels, chest roentgenography and blood lymphocyte subpopulations. // Chest.1982 82 - N6-p. 732-738.
194. Klech H. Sarcoidosis: Differential diagnosis. // Sem. Respir. Med. - 1986- 8 72-78.
195. Krakowka P., Zych D. Некоторые аспекты лечения саркоидоза. // Пробл. туберк. - 1983 - Na 12 - с. 42-44.
196. Kummer F., Klech H. Neure Untersuchungsverfahren in der Sarcoi-dosediagnostik.//Atemwegs-Lungenkr. - 1982 - 8-N6 - 347-352.
197. Lesch R., Koch H.K. Die Sarcoidose and der Sicht der Patologen. // Internist (Bern) - 1982 - 23 — N 6 - 304-313.
198. Leweth G.T., Machin D. A method of assisting the clinical effects of acupuncture. //Acup. and Electrother. Res. Int. J. - 1981 - v. 6. - p. 265-276.
199. Lo C.G., Ching G.L. Sedative effect of acupuncture. // Am. J. Clin. med. -1979-v. 7 - № 3-p. 253-258.
200. Looney G.L. Acupuncture Study. // JAMA - 1974 - v. 229 - № 12 - p. 1522.
201. Lopes-Majano V, Sarcoidosis: A truly protean disease. // Europ. J. Nucl. Med, - 1984 - 9 - N 7 - 337-341,
202. Magnussen H. Epidemiologie der Sarkoidose. // Prax. Hin. Pneumol.1983 37 - Sonderheft-1 - 517-518.
203. Magnussen H. Therapie der Sarkoidose. // Intern. Prax. 1988 - 28 - N 2- 235-237.
204. Mall W. Transbronchoscopie lung biopsy in sarcoidosis. // Broncho-Pneumol. - 1980 - 30-N4 - 331-335.
205. Marsher . Dermo-viszeral-phychi-sherreflex (Calligaris und BLD). // Erfonrurg schoil Kunde -1975 - v. 34 - № 1 - p. 14-22.
206. Matsui J, Iwai K, Tachibana T. et al. Clinicopathological study on fatal myocardial sarcoidosis. Seventh International Conferencz on sarcoidosis and other granulomatosis disorders. // Ann. N.Y. Acad. Sei. - 1976 - vol. 278-p. 455-469.
207. Maya P., Emslander H.P., Schlehe H. et al. Problematik der röntgenologischen Stadienklassifikation der Sarkoidose bezuglich der therapeutischen Konsequenzen. // Prax. Klin. Pneumol. - 1983 - Bd 37 - S. 588-590.
208. Mendelson G. Acupuncture. // M. J. Austral. - 1984 - v. 140 - № 3 - p. 181.
209. Mitchel D.N, Scadding I.G. Sarcoidosis //Amer.Rev. Resp. Dis. - 1974 -V. 110 - 774 - 802.
210. Mitchell D.N, .Mikhail .R, Turner-Warwick M, Sutherland J. Immunoglobulin levels in patients with sarcoidosis. // Z. Erkrank. Atm. - Org. -1977-Bd 149-S. 247-252.
211. Morikawa K, Kitomura S, Odahara I, Kitude T. Concerning the combination of acupuncture and physical therapy - especially in the field of motor disease. //. Jap. Soc, acupuncture -1982 - № 4 - p. 36-39.
212. Neville E. Sarcoidosis. The clinical problem. // Postgrad, med. J. - 1988 -64-N753 - 531-535.
213. Omura J. Patophysiology of acupuncture treatment: Effect of acupuncture on cardio- and nervous systems. // Acup. -1975 - v. 1 - p. 51 -141.
214. Pannier R. Diagnostische bronchoalveolare Lavage im Vergleich mit der Gallium-67 - Szintigraphie in der Diagnostik und Behandlung der Lun-gensarkoidose. // Z. Erkr. Atm. Org. - 1986 - N 3 - 235-246.
215. Pellegrin D, Miou H, Bossy J. Modification of ACTH and Cortisol secretion through and stimulation of Taichong (Liv 3) Preliminary stad. // Acup. and Electrother. Res. Int. J. - 1980 - v.5 - Nq 2 - p. 171 -179.
216. Petermann W. Stellenwert der bronchoalveolaren Lavage In Diagnostik und verlaufskontrolle der Sarcoidosis // Atemweg - Lungenkr. - Jahrgang - 1989 - 15 -№1 - 588 - 591.
217. Ploysongsand V., Roberts R.D., The pathophisiology and response to Steroid therapy in Sarcoidosis//Respiration. -1986 - N3 - 204-215.
218. Poletti V., Poggi S., Bertanti T. et al. Transbronchial lung biopsy and. bronchoalveolar lavage in diagnosis of diffuse infiltrative lung diseases. // Respiration - 1988 - 54 - Suppl. I - 66-72.
219. Poulter L.W. Immune aspects of Sarcoidosis // Postgrad, med. J - 1988 -64-N753 - 536-543.
220. Reichmanis M., Becker R.O. Physiological effect of stimulation at acupuncture loci: A review, // Comp. med. East and Nest - 1979 - v.6 - № 6 -p. 67-73.
221. Rogota G.A., Egitto A., Molteni L. Studio preliminare del rapporto medico-paziente in acopuncture. // Minerva ed. - 1982 - v. 43 - № 30/31 - p. 2021-2026.
222. Rossi G.A., Pelucco D., Cosullch E. et al. Sarcoidosis pulmonare: Corre-lazione tra l'attivita'della alveolite e modificazione delle sottopopulazioni del limfociti-T. // Lotta c. Tuberc. - 1983 - 53 - N 1 - 96-100.
223. Rossi G.A., Sacco O., Cosulich E. et al. Helper - T-lymphocytes in pulmonary sarcoidosis. // Am. Rev. Resplr. Dis. -1986 - 133 - p 10861089.
224. Rossman M.D., Cardlllo M.E., Dauber I.H. et al. Correlations between serum angiotensin converting enzyme and bronchoalveolar lymphocytes in sarcoidosis. // Chest - 1980 - N 78 - 53-59.
225. Rossman M.D., Dauber J.H., Cardillo M.E. et al. Pulmonary sarcoidosis: correlation of serum angiotensis-converting enzyme with blood and bronchoalveolar lymphocytes. //Am. Rev. Resp. DIS. - 1982 - 125 - p 366 -378.
226. Rubin R. Bronchoalveolare lavage. // Z. Erkr. Atm. Org.- 1985 - 164 - N 1 -4-18.
227. Rubinstein I., Solomon A., Baum G.L., Hiss Y, Pulmonary sarcoidosis presenting with unusual roentgenographs manifestations. // Eur. J. respir. Dis, -1985-vol. 67-p. 335-340.
228. Scadding J. Sarcoidosis. - London - 1967.
229. Scharkoff Th., Eckert H. Bericht über die 9. Internationale Konferenz über Sarcoidose und andere granulomatose Erkrankungen. / Paris/ 31 August -4 Oktober - 1981 -// Z. Erk. Atm. Org. - 1983 - 160 - N 2 - 188-194.
230. Schubotz R., Fraunth H, Sarcoidose - eine Systemerkrankung. //Atem-wegs - Lungenkr. - 1983,- 8 - N 6. - 342-346.
231. Schweiger O. Problems of a new laboratory method in the diagnosis of some pulmonary diseases. // Scand. . Resp. Dis -1974 - 89 - p. 135— 137.
232. Seland M., Winterbauer R.H. et al. Predictive value of bronchoalveolar lavage (BAL): Limphocyte Popylations in the Diagnosis of sarcoidosis. // Abstract. Chest. - 1986 - 88 - suppl. 51-99.
233. Sharma P.O. — Diagnosis at sarcoidosis, // Arch. Intern. Med. 1983 -143 - N 7 - I4I8-I42I.
234. Shirahata I. Therapeutic effects of acupuncture as indicated by automatic nerve reactions. //J. Jap. Soc. acup. - 1982 - v. 31 - № 4 - p. 350-354.
235. Shkhinek E., Komeva E. Glucocorticoid hormones and humoral immune response. I I Impact of psychoendocsine systems in cancer and immunity. New York - 1984-p. 179-207.
236. Sorll I., Debeak A., Root T., Ferluga D. Diagnostika sarcoidoze. // Zolav. Vesta - 1987 - 56 - №1 - 419-422.
237. Takishima T., Mue S., Tamurs G., Ishihata T., Watahabo K. The broncho-lating effect of acupuncture in patients with acute asthma. // Ann. Allergy -1982-p. 448.
238. Tansini G., Splnelll F., Merllnl R. et al. Scintigrafia polmonare con 67-Ga: Urn utile Indice nella valutazione dellavita sarcoidosa. // Lotte, c. Tu-berc. - 1982 - 52 - N 2 - 219-221.
239. Teodor C. Tratamentul bolilor prin acupunctusa. - Bucuresti - 1976 - 213 p.
240. Turiaf I., Basset G., Georges R. Traitement de la sarcoidose pulmonaire. // Ponmon - 1967 - N 23 - 609-629.
241. Van Gundy K, Scharma O.P. Pathogenesis of sarcoidosis, // West J., med. - 1987 - 147 - N2 - 168-174.
242. Vetter N. Sarcoidose: Korrelation klinischer, röntgenologischer und funktioneller Befunde mit Zeitverteilung in der Bronchoalveolaren Lavage. // Wien klin. Wschr. - 1986 - 98 -N 6 - 178—181.
243. Wallaert B., Ramon P., Fournler E. et al. Bronchoalveolar lavage, serum -angiotensin - konverting enzyme and. gallium - 67-scanning in extro-thoracle sarcoidosis. // Chest. - 1982 -vol. 82 - N 5 - p. 553-555.
244. Wang Soo Ray, Huang Jyk Hsiung, Wang Sharon. In vitro glucocorticoid inhibition of steroid-treated residual circulatory human lymphocytes. // Cell Immun. - 1981 - v. 65 - No 1 - p. 43-51.
245. Wheeler J.E., RosenThal N.S. Bloody ascites in Sarcoidosis. // Chest -1985- vol. 88-p. 917-918.
246. Wiesner B., Wendel H., Grollmuss H. Die Bedeutung der transbronchialen Lungenbiopsie fur die Diagnostik diffuses Lungenkrankheiten. // Z, Erk. Aim - Org. - 1980 - 154 - N7 - 183-188.
247. Williams W.I. Aetiologie of sarcoidosis. // Pathol. Res. Pract. - 1982 -175 — N 1 - 1-12.
248. WurmK. Therapie der Sarkoidose. // Internist. (Berl.) - 1982 - 23 - N6 - 348-355.
249. Xiao-Ding C., Shao -Feng X., Wen-Xiao L. Inhibition of sympathetic nervous system by acupuncture //Acup. and Electrother. Res. Int. J. — 1983 — v. 8 — p. 25-35.
250. Xie Q.W. Endocrinological basis of acupuncture. // Amer, J. Clin. Med. -1981-v. 9-№4-p. 298-304.