Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Хронический гепатит В: медико-экономический анализ лечения, прогноза и профилактики в современных условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Губина, Светлана Анатольевна :: 2004 :: Челябинск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Особенности эпидемического процесса гепатита В в Российской Федерации.
1.2 Этиология, патогенез и классификация хронических гепатитов вирусной этиологии.
1.3 Принципы и методы экономического анализа в здравоохранении.
Глава II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика обследованных.
2.2. Методы исследования.
Глава III. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В.
Глава IV. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.
4.1. Оценка затрат на одного пациента с хроническим гепатитом
4.1.1 Оценка прямых расходов на лечение больных хроническим гепатитом В.
4.1.2. Оценка показателей, характеризующих расходы на амбулаторнополиклиническую и скорую медицинскую помощь.
4.1.3 .Оценка расходов на лекарственную терапию хронического гепатита
4.1.4. Оценка показателей, характеризующих расходы на оказание стационарной помощи больных хроническим гепатитом В.
4.2 Оценка непрямых расходов на одного больного хроническим гепатитом В.
4.2.1 Выплата пенсий по инвалидности вследствие хронического гепатита В.
4.2.2. Оценка затрат от временной нетрудоспособности больных хроническим гепатитом В.
4.2.3. Оценка потерь налоговых отчислений.
4.3. Оценка общей стоимости хронического гепатита В.
ГЛАВА V. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СТОИМОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В НА ПРИМЕРЕ Г. ТЮМЕНИ.
5.1 Анализ модели течения и стоимости хронического гепатита В на протяжении 15 лет в будущем.
5.2.Сравнительный анализ эффективности затрат вакцинации против гепатита В и стандартного лечения хронического гепатита В.
5.3 Оценка значимости коэффициента «затраты-выгода» при разработке лечебно — профилактических мероприятий при хроническом гепатите
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Губина, Светлана Анатольевна, автореферат
Хронический гепатит В — широко распространенное во всем мире заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV), характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. По оценке Всемирной Организации Здравоохранения, около 2 млрд. человек инфицировано, и ежегодно около 2 млн. человек умирает от последствий хронического гепатита В (ВОЗ и CDC, 1996, Шах-гильдян И.В., 2000, Rizzeto М, 1998). Источниками распространения заболевания являются больные острым и ХГВ и носители HBsAg (300-350 млн.чел)( Балаян М. С., 1999, Ивашкин В.Т., 1997, Шерлок Ш., 1999). Актуальность проблемы обусловлена в первую очередь тем, что борьба с этим заболеванием приобрела в большинстве развитых стран мира значение одной из важнейших социальных и медико - биологических задач, а исследования по эпидемиологии хронического гепатита В позволяют не только дать оценку его значимости, но и наметить основные пути и возможности его профилактики.
В России в настоящее время имеет место значительный рост показателей заболеваемости как острым, так и хроническим гепатитом В (ВОЗ и CDC, 1996, Шахгильдян И.В., 2000, Шляхтенко Л.И., 1999). Следует отметить, что показатель заболеваемости в Западно- Сибирском и Восточно-Сибирском экономическом районе за последние 5 лет достиг уровня от 47,4 до 68,7 на 100 тыс. населения, что выше показателей по России в 2 раза (Вирусные гепатиты в Российской федерации. Аналитический обзор, 1999, Доклад о состоянии здоровья населения Тюменской области, 2000, Козлов Л.Б., 1999, Огурцов А.А.,1999). Показатели смертности в РФ от заболеваний печени и билиарной системы начали повышаться, начиная с 1992г, и увеличились у мужчин на 85%, у женщин на 185% (Онищенко Г.Г.,2000, Шляхтенко Л.И, 1999).
Заболеваемость ХГВ в Тюменской области за последние 5 лет (19962000гг) остается высокой и в 1,5-2,0 раза превышает среднереспубликанские показатели. Такие темпы роста на фоне высоких показателей по стране не отмечены ни в одном из других экономических районах (Доклад о состоянии здоровья населения Тюменской области, 2000, Козлов Л.Б., 1999, Огурцов А.А.,1999).
В настоящее время установлено, что рост заболеваемости ХГВ, преобладание среди заболевших лиц 2-3 десятилетия жизни (80-86% больных составляют лица 15-29 лет) связано с формированием «наркозависимого» типа эпидемического процесса (Алюшин А.М, 1999, Каира А.Н.,1999, Коршунова Г.С.,1999). На территории Тюмени и Тюменской области 83,6% больных ХГВ составляют подростки. Анализ путей инфицирования позволил установить, что 47,4% больных пользовались интравенозным введением наркотических препаратов (Здоровье населения Тюменской области и деятельность учреждений здравоохранения,2001).
Для доказательства приоритетности предупреждения распространения хронического гепатита В необходимо понимание эпидемиологии гепатита В и расчет экономических потерь, связанных с ним. Планирование и проведение профилактических мероприятий при хроническом гепатите В неразрывно связано с разработкой комплексных целевых программ и прогнозированием, которое является исходным элементом при решении существующей проблемы (Гиляревский С.Р,2001, ВОЗ и CDC, 1996, Rizzeto М, 1998).
Поскольку ресурсы, выделяемые на здравоохранение в нашей стране, ограничены, а стоимость медицинских услуг растет, в настоящее время появилась необходимость определять экономическую эффективность различных медицинских мероприятий. Здесь на первый план выходят методы экономических исследований в здравоохранении, поскольку даже при очень высокой стоимости лечения заболевания, расходы на профилактическую программу, проведенную для его предупреждения, могут оказаться чрезмерно высокими и превышать затраты на лечение (Жибурт Е.Б.,1998, Кадыров Ф.Н.,1999, Тан-ковский В.Э и др,2001). Поэтому для повышения эффективности планирования и научного обоснования распределения и очередности расходов органы здравоохранения должны располагать наряду с традиционными критериями (заболеваемость, смертность, эффективность лечения) и данными социально -экономической значимости ХГВ (ВОЗ и CDC, 1996, Таточенко В.К., 2000).
Потребности здравоохранения полностью измеримы, причем они возрастают быстрее, чем предоставляемые в распоряжение здравоохранения возможности. При этом высшим критерием эффективности в здравоохранении является социальной результат, характеризующий степень удовлетворения потребности населения в здоровье.
Цель исследования Научно обосновать клиническую и экономическую эффективность конкурирующих схем лечения и профилактических мероприятий как при краткосрочном, так и долгосрочном использовании в популяции г. Тюмени, дальнейшее развитие методики комплексной оценки социально - экономических потерь от заболеваемости хроническим гепатитом В с помощью прогнозирования.
Задачи исследования
1. Изучение клинических проявлений хронического гепатита В у больных возрастной группы 15-30 лет
2. Расчет стоимости лечения одного «законченного случая» хронического гепатита В на основе ретроспективного анализа историй болезни и амбулаторных карт больных в возрасте от 15 до 30 лет за период с 1996 по 2000год.
3. Комплексная оценка социально - экономических потерь от заболеваемости хроническим гепатитом В в г. Тюмени.
4. Научное обоснование прогнозирования предстоящей заболеваемости хроническим гепатитом В в г. Тюмени в возрастной группе 15-30 лет на 15 лет в будущем.
5. Определение социально - экономической значимости анализа «за-траты-выгода» при разработке лечебно — профилактических мероприятий при хроническом гепатите В.
Научная новизна исследования Впервые оценены прямые и косвенные расходы на один случай хронического гепатита В в динамике с 1996 по 2000 годы в г. Тюмени.
Установлено, что в популяции г. Тюмени хронический гепатит В встречается в 68,4% случаев у мужчин в возрасте 20-29 лет. Оценка биохимических показателей сыворотки крови и результатов гистологического изучения био-птатов печеночной ткани показала, что у 81,25% пациентов имеется хронический гепатит с умеренной выраженностью активности воспалительно - дистрофического процесса в печени.
При помощи когортного моделирования сделан прогноз динамики заболеваемости хроническим гепатитом В возрастной группе 15-30 лет до 2015г и его анализ, что позволяет сделать обоснованные выводы о соотношении заболеваемости и расходов.
Расчет и анализ коэффициента «затраты- выгода», использованный для ранжирования проектов по их социальному эффекту, убедительно показал, что клинический и экономический эффект вакцинации превышает издержки на ее проведение от 1,5 до 7,17 раз.
Практическая значимость работы Выявлена необходимость оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при хроническом гепатите В с учетом высокого уровня заболеваемости среди лиц 15-30 лет, поскольку отсутствие целенаправленной профилактической работы приводит к интенсивному расходованию значительных средств на лечение пациентов с ХГВ.
Используя информативность результатов прогнозирования будущей заболеваемости, обоснована необходимость разработки целенаправленных программ профилактики среди отдельных возрастных групп в г. Тюмени.
Математическое моделирование будущей заболеваемости хроническим гепатитом В оправдано экономически и не требует дополнительных финансовых вложений, поскольку показатели могут быть рассчитаны на основании данных официальной регистрации.
Разработаны методические рекомендации «Методы экономического анализа в здравоохранении», которые внедрения в практику здравоохранения Тюменской области.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Методический подход по комплексной оценке социально-экономического ущерба от ХГВ. с учетом затрат на выявление, диспансеризацию, лечение больных, выплат пособий по временной утрате трудоспособности и инвалидности.
2. Тенденции и закономерности развития заболеваемости и особенности клиники ХГВ. среди лиц 15-30 лет в г.Тюмени за период с 1996гпо 2000г как базового исследования для прогнозирования на основе метода Маркова.
Апробация результатов исследования Материалы диссертации представлены на VII международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г.Тюмень, 2001 г), на научно-практической конференции «Вопросы внутренних болезней в Тюменском регионе», посвященной 35-летию кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ТГМА, на заседании кафедры терапии ФПК и ППС 14 марта 20003г, па заседании проблемной комиссии «Медико - социальные и общебиологические проблемы здоровья населения Западно - Сибирского территориально - промышленного комплекса» Тюменской государственной медицинской академии 24 марта 2003 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ и 2 приняты в печать.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы, 5 глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Работа содержит 18 таблиц и 14 рисунков. Список литературы включает 160 наименований, в том числе 74 отечественный и 86 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хронический гепатит В: медико-экономический анализ лечения, прогноза и профилактики в современных условиях"
Выводы
1. При ретроспективном исследовании установлено, что ХГВ встречается чаще у мужчин в возрасте 20-29 лет. Преобладание в клинической картине болевого и астено — вегетативный синдромов, достоверно высокие значения уровня АлАТ, тимоловой пробы подтверждают наличие активности воспалительно - дистрофического процесса в печени у всех больных.
2. Прямые и косвенные расходы на один случай хронического гепатита В имеют тенденцию к равномерному росту. Фактическая стоимость лечения одного случая хронического гепатита в г. Тюмени за период с 1996-2000гг в возрастной группе 15-30 лет составила 265,4 доллара США.
3. При сравнительном клиническом анализе лекарственной терапии выявлена неадекватность выбора схем лечения больных хроническим гепатитом В. Противовирусная терапия используется в 20,2% случаях, что не соответствует существующим Стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения (приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98г).
4. Математическое моделирование будущей (за период 15 лет) заболеваемости хроническим гепатитом В в г. Тюмени показало наиболее высокий уровень первичной заболеваемости хроническим гепатитом В в возрастной группе 15-19 лет, которая составляет 0,0012%0, что в 1,3 раза выше заболеваемости в возрастной группе 20-29 лет.
5. Анализ коэффициента «затраты - выгода» при сравнении лечения без противовирусной терапии и вакцинации против гепатита В составляет 1,52, что означает преимущество программы вакцинации перед программой лечения. С применением у вновь выявленных больных с хроническим гепатитом В противовирусной терапии в соответствии со Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения (приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98г) соотношение «затраты - выгода» увеличивается и составляет 7,17.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Используя результаты математического анализа будущей заболеваемости хроническим гепатитом В, обоснована необходимость разработки целенаправленных программ профилактики в возрастной группе 15-19 лет.
2. Разработанную медико - экономическую модель рекомендовать для анализа динамики будущей заболеваемости хроническим гепатитом В и прогнозирования изменений потребности в лечебно - профилактических мероприятиях в г. Тюмени.
3. Рекомендовать приведение лечебно - профилактических мероприятий в соответствие Стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения (приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98г) при хроническом гепатите В в г. Тюмени.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Губина, Светлана Анатольевна
1. Алюшин A.M., Петров В.А. Тактические вопросы лечения и вакцинопрофилактики гепатита В в регионах.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".-М., 1999.-е.7
2. Акопян A.C. и др. Методы анализа экономической эффективности лечебно профилактических организаций./ Акопян A.C., Кузьмина Н.Б., Ши-ленко Ю.В.// Экономика здравоохранения.-1999.-№5,6.-с.49-54
3. Апросина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени: пато- и морфогенез, клиническая характеристика // Тер. архив.-1995.-№5.-с.77-79
4. Аруин Л.И. Морфологическая классификация хронического гепатита //Архив патологии.-1995.-№3.-с.3-5
5. Багненко С.Ф. Анализ медико экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий./ Багненко С.Ф., Архипов В.В., Перегудов С.И., Рухляда Н.О.// экономика здравоохранения.-2002-№4-с. 12-14
6. Балаян М. С., Михайлов М. И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты. Изд. 2-е. М.: Амипресс, 1999 — 304 с.
7. Бондаренко А.Л. Этиотропная патогенетическая терапия хронического вирусного гепатита В./Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".^., 1999.-С.27-28
8. Буркин В.С и др.Особенности эпидемического процесса вирусного гепатита В на территории Астраханской области в современных условиях./
9. Буркин B.C., Ковтунов А.И., Злобина JI.B., Лукашина Д.Ф., Мартова О.В.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".-М., 1999.-с.34-35
10. Ю.Бушуева Г.А. и др. Экономические проблемы охраны здоровья работающих./ Бушуева Г.А., Шеметова М.В., Ползик Е.В.//Экономика здраво-охранения.-1999.-№11,12.-с.42-45
11. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.//Экономика здравоохранения.-2000.-№7.-с.39-44
12. Вирусные гепатиты в Российской федерации. Аналитический обзор, выпуск 2/Под ред.А.Б. Жебруна.-СПб, 1999.-264с.
13. ВОЗ. Профилактика и борьба с гептитом в странах Центральной и Восточной Европы и новых независимых государствах. Отчет о совместном заседании КПВГ, ВОЗ и CDC, 6-9 октября 1996, Шиофок, Венгрия.-СПб, 1996.-64с.
14. Войнова Л.В. Статистический анализ заболеваний печени./ Архив патологии." 1999.-№4.-с.45-47
15. Габбасов Ш.Ф., Даянова З.Х. К вопросу о профилактике вирусного гепатита В в Республике Башкортостан.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".-М., 1999.-c.44
16. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств.// Экономика здравоохранения.-2001 .-№9.-с. 19-22
17. Доклад о состоянии здоровья населения Тюменской области в 2000г.//Тюмень.-2001.-143 с.
18. Долгинцев В.И. Методологичекие вопросы многофакторного прогнозирования онкологической заболеваемости.//Материалы семинара стран -членов СЭВ «Прогнозирование заболеваемости злокачественными опухолями».^., 1984.-С.11-15
19. Жибурт Е.Б. Профилактика посттрансфузионных гепатитов: М.: "Терра Медика", 1998.— 50 с.
20. Здоровье населения Тюменской области и деятельность учреждений здравоохранения в 2000(статистические материалы)//Тюмень-2001 .-286с.
21. Ивашкин В.Т. Прогресс в изучении и терапии хронических вирусных гепатитов // Росс.журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1997.-№5.-с.22-26
22. Ивашкин В.Т. Терминология хронических гепатитов, реакций отторжения печеночного аллотрансплантата и узловых поражений печени // Росс.журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.-№4.-с.14-18
23. Иммунопрофилактика 2000(справочник)/Таточенко В.К., Озерецков-ский H.A., Соколова А.Ф., Алексина С.Г., Федоров А.М.-М.:"Остоженка инвест", 2000.-176с.
24. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учереждений.-М.: МЦФЭР, 1999.-е. 198
25. О.Каира А.Н. Особенности эпидемического процесса вирусных гепатитов на территории Московской области.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".-М., 1999.-е.93-94
26. Квиташвили М.А. и др. Распространение гепатита В в семь-ях./Квиташвили М.А., Кацитадзе Т.К., Боцвадзе Э.Ш.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".-М., 1999.-е. 101
27. Козлов Л.Б. и др. Парентеральные гепатиты в Ханты-Мансийском автономном округе./Козлов Л.Б., Мефодьев В.В., Лукас А.Я.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д
28. Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".-М., 1999.-е. 107
29. Кораблев В.Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении.// экономика здравоохранения.-2002.-№4-с.5-8
30. КоршуноваГ.С. Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам В, С, Д в Российской Федерации.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилактики".-М., 1999.-c.lll
31. Косарев В.В. Профилактика профессиональных гепатитов у медицинских работников.// Тез. докл. III Российской научно-практической конференции "Гепатит В, С и Д проблемы диагностики, лечения и профилакти-ки".-М., 1999.-С.112-113
32. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку .//Экономика здравоохранения-1996.-№3-с. 12-18
33. Лобзин Ю. В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты С.-Пб.: "Фолиант", 1999— 104 с.
34. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита:Практич.рук.:Пер.с нем./Под ред. A.A. Шептулина.-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-432с.
35. Мамедов М.К.Инфекция, вызванная вирусом гепатита В, как прогностический фактор при злокачественных опухолях.//Гепатитинфо.-2000.-№5-с.3-5
36. Повзун С.А и др. Изменения в печени у лиц призывного возраста -«носителей» вируса гепатита В и С. /Повзун С.А., Чирский B.C., Жданов К.В.//Архив патологии.-1999.-№1.-с.36-39
37. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.-Зе изд, перераб и доп.-М.:Медицина, 1998.-704с.
38. Подымова С.Д., Буеверов А.О. Интерфероны в лечении хронических вирусных гепатитов // Тер. архив.-1996.-№11-е.74-77
39. Проскуряков В.М., Самоукин А.И. Экономический потенциал социальной сферы: содержание, оценка, анализ.-М.: Экономика, 1991.-159с.
40. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами :Санитарно-эпидемические прави-ла.-М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000.-22с.
41. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2х томах.Т.1/Ю.П Лисицын, E.H. Шиган, И.С. Слученко и др.; Под. Ред.Ю.П. Лисицына.-М.: Медицина, 1987.-432с.
42. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2х томах.Т.2/Ю.П Лисицын, E.H. Шиган, И.С. Слученко и др.; Под. Ред.Ю.П. Лисицына.-М.: Медицина, 1987.-464с.
43. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ.-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.-432с.
44. Серов В.В. Оценка новой международной классификации хронического гепатита //Архив патологии.-1996.-№1.-с.З-5
45. Серов В.В. Сравнительная морфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С //Росс.журнал гастроэнтерол., гепатол., коло-проктол.-1999.-№1.-с.36-40
46. Серов В.В., Севергина Л.О. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах В и С //Архив патологии,-1996.-№4.-с.61 -64
47. Соловьева C.B., Черкес H.H. Некоторые эпидемиологические особенности заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов в Калининградской области.// Гепатитинфо.-2000.-№5-с.5-6
48. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты СПб.: ТЕЗА, 1998. - 325 с.
49. Социальная медицина и организация здравоохранения./Рук. Для студентов, клинических ординаторов и аспирантов: в 2х томах. Т.1,Т.2./В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лучкевич.-СПб
50. Сторожаков Г.И., Никитин И.Г. Хронические вирусные заболевания печени системные инфекции?//Тер. архив.-1998.-№2.-с.80-82
51. Танковский В.Э и др. Методы экономических оценок в практике здраво-охранен ия(опыт фармакоэкономики)/ Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е., Григоров C.B.// Экономика здравоохранения.-2001.-№9.-с.23-27
52. Тогунов И.А. Место и роль медицинской профилактики в либеральных ( маркетиноговых) системах здравоохранения./3дравоохранение.-2000.-№7.-с.65-71
53. Тюков Ю.А., Ползик Е.В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограниче-ния./Экономика здравоохранения.-2000.-№7.-с.36-38
54. Циммерман Я.С. Эволюция учения о хронических гепатитах ( вопросы классификации, терминологии, диагностики и лечения) //Клин, медицина.-1996.-№8.-с. 19-24
55. Цукерман А. Дж., Лаванчи Д. Варианты лечения хронического гепатита -перспективы применения противовирусных препаратов/ЯМ1-2000.-№4.-с.319-320
56. Чесноков Е.В. Хронические диффузные заболевания печени.-Тюмень, 1996.-178с.
57. Чесноков Е.В., Кашуба Э.А. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусной этиологии.-Тюмень, 2000.-288с.
58. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения.-М.:МЦФЭР,2001.-278с.
59. Шаханина И.Л., Осипова Л.А. "Стандартные" величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями./ Эпидемиол. и инфекц. болезни,- 1999, №3-с.37-41.
60. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Прак-тич.рук.: Пер.с англ./Под ред.З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина.-М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-864с.
61. Этиопатогенетическая терапия репликативных форм вирусных гепатитов В и С. Пособие для врачей./ А.Г. Рахманова, Т.П. Демиденко, Н.И. Кузнецов, Е.В.Степанова./С-Петербург, 1998. 44с.
62. Янч Э. Прогнозирование научно-технического прогресса.-М., 1974.-585с.
63. An introduction to health economics for Eastern Europe and the former Soviet Union, /edited by Sophie Witter and Tim Ensor.-UK. 1997.-P.202
64. Antonanzas F. A cost-effectiveness analysis of vaccination against the hepatitis В virus./ Antonanzas F, Forcen T, Garuz R. // Med. Clin (Bare).-1992.-№2.-p.41-46
65. Arulrajan A.E. Hepatitis В screening and immunization for people with a mental handicap in Southampton: costs and benefits./ Arulrajan AE, Tyrie CM, Phillips K, O'Connell S. // J Intellect Disabil Res.- 1992.№3.-p.259-264
66. Barboza F.R. Cost-benefits of vaccination against hepatitis B in hospital personnel in Venezuela./ Barboza F.R, Rivero D, Echeverria B, Machado I.V. //Bol Oficina Sanit Panam.- 1991; 111 (1): 16-23
67. Bonino F. Hepatitis B virus unable to secrete e antigen./ Bonino F, Brunetto MR, Rizzetto M, Will H. // Gastroenterology.-1991.-№4.-p.l 138-1141
68. Briggs A. An introduction to Markov Modelling for economic evalua-tion./Briggs A., Shulpher M.// Pharmacoeconomics.-1998.-№4.-p.397-409
69. Brunetto M.R. et al. A new hepatitis B virus strain in patients with severe anti-HBe positive chronic hepatitis B./Brunetto MR, Stemler M, Bonino F, Schodel F, Oliveri F, Rizzetto M, Verme G, Will H.// J Hepatol.- 1990.-№2.-p.258-261
70. Buti M.et al. Two years of lamivudine therapy in anti-HBe-positive patients with chronic hepatitis B. / Buti M, Cotrina M, Jardi R .//J Viral Hepat-2001;8 (4): 270-275.
71. Castells L. Hepatitis B vaccination in liver transplant candidates./ Castells L, Esteban R. //Eur J Gastroenterol Hepatol.- 2001.№4.-363-367
72. Chodick G. Cost-benefit analysis of active vaccination campaigns against hepatitis A among daycare centre personnel in Israel./ Chodick G, Lerman Y, Peled T, Aloni H, Ashkenazi S. / Pharmacoeconomics.- 2001; 19 (3):281-291
73. Chongsuvivatwong V. A simplified financial cost-effectiveness analysis of programs for prevention of hepatitis B accidental inoculation among hospital personnel in Thailand.//Southeast Asian J Trop Med Public Health.-1989;20(2): 189-193
74. Corrao G.et al. A method for evaluating the hepatitis B vaccination pro-gram./Corrao G, Calleri M, Carle F, Russo R, Favilli S.//Ann 1st Super Sanita.-1989;25(2):337-343
75. Cotonat T.et al. Pilot study of combination therapy with ribavirin and interferon alfa for the retreatment of chronic hepatitis B e antibody-positive pa-tients./Cotonat T., Quiroga J.A., Lopez-Alcorocho J.M.//Hepatology.-2000;31(2):502-506
76. Demicheli V. Cost-benefit analysis of the introduction of mass vaccination against hepatitis B in Italy./ Demicheli V, Jefferson T.O. // J Public Health Med.-. 1993.-№3.-P.289-290
77. Dienstag J.L et al. Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis B in the United States/ Dienstag J.L., Schiff E.R., Wright T.L.//N Engl J med.-1999;341(17): 1256-1263.
78. Drummond M.F et al. Metods for the economic evaluation of health care programmes. 2nd ed./Drummond M.F., O'Brien B., Stoddart G.L., Torrance G.W.-Oxford Medical publications: Oxford, 1997.-P.305
79. Engler S.H. Immunogenicity of two accelerated hepatitis B vaccination protocols in liver transplant candidates./ Engler S.H, Sauer P.W, Golling M, Klar E.A, Benz C, Stremmel W, Kallinowski B./ Eur J Gastroenterol Hepatol.-2001 .№4-p.359-361
80. Erhardt A. et al. Mutations of the Core Promoter and Response to Interferon treatment in Chronic Replicative hepatitis B./ Erhardt A, Reineke U, Blondin D. //Hepatology.-2000.-№3.- p. 716-725
81. Fattovich G. et al. Influence of hepatitis delta virus infection on morbidity and mortality in compensated cirrhosis type B./ Fattovich G., Giustina G., Christensen E.//Gut.- 2000.; 46(3): 420-426
82. Galban G.E et al. Role of ribavirin in the treatment of chronic hepatitis B./Galban G.E, Vega S.H, Gra O.B, Rodriguez P.A, Doval H.MA, Castro H D, Rolo F, Morejon L.I, Ramos S.V.// Gastroenterol Hepatol.- 2000,23 (4): 165-169
83. Gillis D. et al. Active versus passive immunization against hepatitis A in the Israel defence forces: a cost-benefit analysis./ Gillis D, Yetiv N, Gdalevich M //Vaccine- 2000-18(26):3005-3010.
84. Ginsberg G.M. Cost-benefit analysis of a nationwide inoculation programme against viral hepatitis B in an area of intermediate endemicity./ Ginsberg G.M, Berger S, Shouval D.//Bull World Health Organ.- 1992.-№6.-p.757-767
85. Ginsberg G.M. Cost-benefit analysis of a nationwide neonatal inoculation programme against hepatitis B in an area of intermediate endemicity./ Ginsberg G.M, Shouval D.//J.Epidemiol.Community Health.-1992.-№6-p.587-594
86. Glasziou P.P. et al. Quality adjusted survival analysis with repeated quality of life measures./Glasziou PP, Cole BF, Gelber RD, Hilden J, Simes RJ.//Stat. Med.-1998;17(l l)-p.l215-1229
87. Hadziyannis S.J.et al Efficacy of long-term lamivudine monotherapy in patients with hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitisB./FIadziyannis SJ, Papatheodoridis GV, Dimou E //Plepatology.- 2000;32(4 Pt l):847-851.
88. Harpaz R.et al. Elimination of New Chronic Hepatitis B Virus Infections: Results of the Alaska Program./ Harpaz R., McMahon B.J., Margolis H.S. //J. Infect. Dis.-2000.;181 (2):413-418
89. Hatziandreu E.J. Cost-effectiveness of hepatitis-B vaccine in Greece. A country of intermediate HBV endemicity./ Hatziandreu E J, Hatzakis A, Hat-ziyannis S, Kane M.A, Weinstein MC.// Int.J.Technol. Assess Health Care.-1991;7(3):256-262
90. Honkoop P. et al. Acute Exacerbation of Chronic Hepatitis B Virus Infection After Withdrawal of Lamivudine Therapy./P. Honkoop, R. A. de Man, H.G.M. Niesters, P.E. Zondervan, S.W. Schalm.//Hepatology.- 2000.-№3.-p.635-639.
91. Jefferson.T. Methodological Quality of Economic Modelling Studies: A Case Study with Hepatitis B Vaccines./Jefferson.T., Demicheli V// Pharma-coeconomics.-1998.-N°3-p.251-257
92. Jonsson B.Cost-benefit analysis of hepatitis-B vaccination. A computerized decision model for Spain./Jonsson B, Horisberger B, Bruguera M, Matter L.//Int J Technol Assess Health Care.- 1991;7(3):379-402
93. Jonsson B. Cost-benefit analysis of hepatitis B vaccination.// Postgrad Med J 1987;27-32
94. Kubo S. et al. Effect of viral status on recurrence after liver resection for patients with hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma./ Kubo S, Hiro-hashi K, Tanaka H //Cancer.-2000;88(5): 1016-1024
95. Lahaye D. Cost-benefit analysis of hepatitis-B vaccination./ Lahaye D, Strauss P, Baleux C, Van Ganse W.//Lancet.- 1987;2(8556):441-443
96. Lau D.T-Y.et al. Long-term therapy of chronic hepatitis B with lamivudine./ Lau D.T-Y, Khokhar MF, Doo E, Ghany M.G, Herion D, Park Y, Kleiner D.E.//Hepatology.-2000.-№4.-p.828-834.
97. Lee W.C. Autoregressive age-period-cohort models./Lee W.C, Lin R.S.//Stat Med.-1996.-№3 .-273-281
98. Leone N. et al. Hepatocellular carcinoma in a non-cirrhotic liver. Two case reports and literature review./Leone N, Volpes R, Carrera M, Pellicano R, De Paolis P, Fiorentino M, Fronda GR, Rizzetto M.//Panminerva Med.- 2000.-№2-p. 151-154
99. Levaux H.P.et al. Economic evaluation of a 2-dose hepatitis B vaccination regimen for adolescents ./Levaux H.P, Schonfeld W.H, Pellissier J.M//Pediatrics.-2001;108(2):317-325.
100. Malik A.H. Chronic hepatitis B virus infection: treatment strategies for the next millennium./Malik A.H, Lee W.M.//Ann. Intern. Med.- 2000-132(9):723-731.
101. Malkan G. et al. Lamivudine for hepatitis B in liver transplantation: a singlecenter experience./Malkan G., Cattral M.S., Humar A. et al.//Transplantation.-2000.-74(11): 5377-5381
102. Manesis E.K. Interferon alpfa Treatment and Retreament of Hepatitis B e Antigen-Negative Chronic Hepatitis B./Manesis E.K, Hadziyannis S.J. /Gastroenterology.- 2001.; 121 (1): 101 -109.
103. Meie A.et al. Effectiveness of Hepatitis B Vaccination in Babies Born to Hepatitis B Surface Antigen-Positive Mothers in Italy./ Meie A, Tancredi F, Romano L.//J.Infect.Dis.-2001; 184(7).
104. Myers R.P et al. The cost effectiveness of hepatitis A vaccination in patients with chronic hepatitis CJ Myers R.P., Gregor J.C., Marotta P.J.// Hepatology.-2000;31(4):834-839
105. Niro G.A et al. Clearance of hepatitis B surface antigen in chronic carriers of hepatitis delta antibodies./Niro G.A, Gravinese E, Martini E, Garrubba M, Fac-ciorusso D, Conoscitore P, Di Giorgio G, Rizzetto M.//Liver.- 2001-№4-p.254-259
106. Nisini R. Clinical types of HBsAg-positive hepatitis./Nisini R,Rizzetto M.//Vaccine.- 1993 .-№5 .-p. 511 -515
107. Pol S.et al. Efficacy and limitations of a specific immunotherapy in chronic hepatitis B./ Pol S, Nalpas B, Driss F.//J Hepatol.- 2001.; 34(6) 917-921.
108. Raimondo G et al. Dane particle-associated hepatitis B e antigen in patients with chronic hepatitis B virus infection and hepatitis B e antibody./ Raimondo G, S Recchia, C Lavarini, O Crivelli, M Rizzetto.// Hepatology.-1982.-№ 4.-p. 449-454
109. Rizzetto M. Posttransplantation prevention and treatment of recurrent hepatitis B./ Rizzetto M, Marzano A.// Liver Transpl.- 2000(6 Suppl 2):p.47-51
110. Rizzetto M. Response of pre-core mutant chronic hepatitis B infection to lamivudine./Rizzetto M, Volpes R, Smedile A.// J. Med. Virol.- 2000.-№3.-p.398-402
111. Rizzetto M. Therapy of chronic viral hepatitis: a critical view.// Ital.J. Gastroenterol. Hepatol.-1999.-№8-p.781-93
112. Rizzetto M. Transmission of hepatitis B infection from hepatitis B core antibody-positive livers: background and prevention.// Liver Transpl.-2001-№6.-p.513-517
113. Rizzetto M. Viral hepatitis in the third millennium.// Res Virol.-1998.-№5-p.251-256
114. Robertson C. Age-period-cohort analysis of chronic disease rates. I: Modelling approach./Robertson C, Boyle P.// Stat Med.-1998.-17(12): 1305-1323
115. Robertson C. Age-period-cohort models of chronic disease rates. II: Graphical approaches./ Robertson C, Boyle P.//Stat Med.-1999.-18(13):1733
116. Saracco G. Interferon in chronic hepatitis B./ Saracco G, Rizzetto M, Verme G.//Antiviral Res.-1994.-№2-3 .-p. 13 7-143
117. Saracco G. A practical guide to the use of interferons in the management of hepatitis virus infections./Saracco G, Rizzetto M.//Drugs.-1997.-№l-p.74-85
118. Saracco G. Chronic viral hepatitis caused by B and C virus: diagnostic and therapeutic trends./Saracco G, Rizzetto M./Recenti Prog Med.-1999.-№11-p.595-600
119. Saracco G. Predictors of response to interferon therapy./ Saracco G, Rizzetto M.//Dig Dis Sci.-1996;41(12 Suppl):p.l 15-120
120. Saracco G. Recent results in the treatment of chronic B/virus hepatitis./ Saracco G, Rizzetto M.//Biomed Pharmacother.-1995.-№2.-p.55-57
121. Saracco G. et al. Serologic markers with fulminant hepatitis in persons positive for hepatitis B surface antigen. A worldwide epidemiologic and clinical survey./Saracco G, Macagno S, Rosina F, Rizzetto M.//Ann Intern Med.-1988.-№3.-p.380-383
122. Schalm S.W, Heathcote J, Cianciara J et al. Lamivudine and alpha interferon combination treatment of patients with chronic hepatitis B infection: a randomised trial.//Gut.-2000.;46 (4):562-568
123. Schiff E.R. Lamivudine for hepatitis B in clinical practice./J Med Viral-2000 Jul;61 (3):386-391.
124. Torras Colell X. et al. Evaluation of the utility and efficacy of a day hospital in a gastroenterology department./ Torras Colell X, Cusso Fresquet X, Gallego Moya A, Gomez Oliva C, Soriano Pastor G, Villanueva Sanchez C, Sainz
125. Saenz-Torre S, Gonzalez Juan D, Guarner Aguilar C, Farre Viladrich A, Pujol Pi J, Balanzo Tintore J.// Gastroenterol Hepatol.- 2001;24(5):223-227
126. Van Damme P. Hepatitis B prevention in Europe: a preliminary economic evaluation./ Van Damme P, Tormans G, Beutels P, Van Doorslaer E.// Vaccine.- 1995;13 Suppl l:p.54-57
127. Verdecchia A. A method for the estimation of chronic disease morbidity and trends from mortality data./ Verdecchia A, Capocaccia R, Egidi V, Golini A.//Stat Med.-1989.-№2-p.201-216
128. Wiedermann G. Methods for risk-benefit and cost-benefit analysis of vacci-nations./Wiedermann G, Ambrosch F.//Dev.Biol.Stand.- 1979;43:429-432
129. Wiewiora-Pilecka D. Cost-benefit analysis of the Polish hepatitis B prevention programme. //Vaccine.-2000; 18 Suppl 1: p.52-54
130. Wong J.B. Cost-effectiveness of Interferon-alpha2b Treatment for Hepatitis B e Antigen-Positive Chronic Hepatitis B./ Wong J.B., Koff R.S., Tine F, Pauker S.G.//Annals of Internal medicine.-1995; 122: 664-675.
131. Zuckerman J. N. Current Topics in Hepatitis B./ Zuckerman J. N., Zucker-man A. J.//Joumal of Infection.-2000-№2.-p 130-136.